Остра дихателна недостатъчност при деца. Дихателна недостатъчност при деца: степени и спешна помощ, лечение на синдрома и педиатрия

Острата дихателна недостатъчност при деца е състояние, при което белите им дробове не могат да се справят с поддържането на нормални кръвни газове, т.е. тъканите получават по-малко кислород и в тях се натрупва излишък от въглероден диоксид. Следователно основните механизми на увреждане при дихателна недостатъчност са хипоксемия (липса на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид), водещи до метаболитни промени.

Синдромът на дихателна недостатъчност е следствие от различни състояния и заболявания в детството:

Бронхиална астма (това е най-честата причина при по-големи деца)
Стенозиращ ларинготрахеит (най-честата причина при малки деца)
Епиглотит
Обструктивен бронхит
Чужди тела, навлизащи в орофаринкса или назофаринкса и ги спускат по-долу
Аспирация на повръщане
Недоносеност, при която има истински дефицит на сърфактант (вещество, което помага на белите дробове да се разширяват и да не се слепват, когато издишвате)
Вродени малформации на белите дробове и сърцето
Инфекции на дихателните пътища
Сърдечно заболяване.

Стенозиращият ларинготрахеит е основната причина остра недостатъчностдихателна система при деца на възраст от 1 до 6 години. Често усложнява грип и други респираторни инфекции. Симптомите на стенозиращ ларинготрахеит се появяват на 1-ия или 2-ия ден от инфекциозното заболяване.

Анатомични особености на децатапредразполага към често усложнениеосновното заболяване е остра дихателна недостатъчност.
Тези функции са:

Повдигната позиция на ребрата, придаваща на гръдния кош вид на "издишване", т.е. тя е в състояние на издишване
Първоначално намален дихателен обем
Бързо дишане (в сравнение с възрастни)
Стеснение на дихателните пътища
Бърза умора на дихателните мускули
Намалена активност на сърфактанта.

Ето защо родителите винаги трябва да бъдат нащрек за своевременно откриване на остра дихателна недостатъчност, ако детето има някакъв причинен фактор (предимно респираторни инфекции).

Видове дихателна недостатъчност

В зависимост от развиващите се нарушения на газовия състав на кръвта, три основни степени на дихателна недостатъчност:

хипоксемичен, при които има недостиг на кислород в кръвта (напрежението на въглеродния диоксид може да е нормално или може да е леко повишено). Този тип недостатъчност се развива поради нарушение между алвеолите и капилярите.
Хиперкапничен- възниква поради рязко учестено дишане (излишъкът на въглероден диоксид преобладава над липсата на кислород)
Смесени.

Степени

Степента на дихателна недостатъчност при децата определя тежестта на състоянието му. На първа степенсъзнанието на детето е ясно, кожата е с нормален цвят, но се появява тревожност и задух, сърдечната дейност се ускорява (с 5-10% от нормата).
Втората степен се характеризира с по-голяма тежест на симптомите:

Ретракция на междуребрените пространства, супраклавикуларните региони и зоната над югуларния прорез
В далечината се чува шумно дишане
Синкав цвят на кожата, който се появява, когато детето е развълнувано
Учестяването на пулса е с 10-15% повече от нормалното за дадена възраст.

Третата степен представлява сериозна опасност за здравето на детето. Характеристиките му са:

Аритмия на дишането на фона на задушаване
Периодичен спад на пулса
Пароксизмални палпитации
Постоянна (не само при възбуда, но и в покой) цианоза на кожата и лигавиците.

Диагностика

Окончателната диагноза на остра дихателна недостатъчност при деца се поставя след определяне на кръвните газове. Един от двата знака е достатъчен(дефиниран в артериална кръв):

Напрежение на кислорода 50 mmHg и по-малко
Напрежение на въглероден диоксид 50 mm Hg. и още.

Но често не е възможно да се определи газовият състав. Следователно лекарите (и родителите) се ръководят от клиничните прояви, достъпни за изследване във всяка ситуация.
Клиничните признаци на дихателна недостатъчност са:

Учестено дишане, което се заменя със забавянето му
Неправилен пулс
Не се чува дъх
Стридор и хрипове
Интеркостална ретракция
Участие на допълнителни мускули в акта на дишане
Синкаво оцветяване на крайниците, върха на носа и назолабиалния триъгълник
Състояние преди припадък, което може да бъде заменено със загуба на съзнание.

Лечение

Лечението на дихателната недостатъчност в детска възраст се извършва в няколко посоки:

Възстановяване на проходимостта на въздуха през дихателните пътища (извличане на попаднало чуждо тяло, отстраняване на възпалителен оток и др.)
Корекция на метаболитни нарушения, които са се развили на фона на хипоксия
Предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Но такова лечение е възможно само в болница. У дома родителите трябва да знаят правила за първа помощ, които незабавно трябва да бъдат предоставени на детето:

Преди да започнете да спазвате тези правила, трябва да се свържете с линейката!

Отстраняване на чужд предмет от гърлото или аспирирано повръщане
Вдишване на бронходилататор за бронхиална астма (винаги трябва да бъде в домашния комплект за първа помощ)
Осигуряване на приток на кислороден въздух (отворени прозорци)
Инхалация с пара при оток на ларинкса, който е основният симптом на стенозиращ ларинготрахеит
бани за крака
Топла напитка в големи количества.

При децата е невъзможно да се отстранят чужди тела на сляпо, т.к. това може да доведе до пълно запушване на дихателните пътища. Препоръчително е да поставите ръцете си върху епигастричния регион и да натиснете нагоре. Чуждото тяло, което се появява, може да бъде отстранено.

Късно заявление на родителите за медицински грижикогато се появят симптоми на дихателна недостатъчност при деца, това е причината за ниската ефективност на фармакологичната терапия. Ето защо в педиатричната практика често има индикации за коникотомия (дисекция на ларинкса) и изкуствена вентилациябели дробове с трахеална интубация.

Патологичното състояние на тялото, при което се нарушава газообменът в белите дробове, се нарича дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения нивото на кислород в кръвта е значително намалено и нивото на въглероден диоксид се повишава. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород в органите (включително мозъка и сърцето) се развива хипоксия или кислороден глад.

Нормалният газов състав на кръвта в началните етапи на дихателна недостатъчност може да се осигури чрез компенсаторни реакции. Функциите на дихателните органи и функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, когато газообменът в белите дробове е нарушен, сърцето започва да работи усилено, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции също включват увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежка степен на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и елиминиране на хипоксията, се развива етапът на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й характеристики.

Според механизма на развитие

1. хипоксемичен или паренхимна белодробна недостатъчност (или респираторна недостатъчност тип I). Характеризира се с намаляване на нивото и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия). Кислородната терапия е трудна за премахване. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток, респираторен дистрес синдром.
2. Хиперкапничен , вентилация (или белодробна недостатъчност тип II). В същото време съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид се повишават в артериалната кръв (хиперкапния). Нивото на кислород е ниско, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателната мускулатура и ребрата, с дисфункция дихателен център.

Поради възникването

обструктивнадихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има препятствия в дихателните пътища за преминаване на въздух поради техния спазъм, стесняване, компресия или чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: честотата на дишане намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от обструкция поради препятствието, така че издишването е особено трудно. Причината за обструкция може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на бронхиалния лумен с храчки, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
Ограничителендихателна недостатъчност (рестриктивна): този тип белодробна недостатъчноствъзниква, когато има ограничения за разширяване и колапс на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличие на въздух в плеврална кухина, адхезивен процес, кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
Комбиниран или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължително белодробно сърце.
Хемодинамичен дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на белодробната област (например с белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато артериалната и венозната кръв се смесват.
дифузен типдихателна недостатъчност възниква, когато патологичното удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушение на газообмена.

Според газовия състав на кръвта

1. Компенсирано (нормални газови параметри на кръвта).
2. Декомпенсиран (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Според хода на заболяването

Според хода на заболяването или според скоростта на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра дихателна недостатъчност:

I степен на остра дихателна недостатъчност: задух със затруднено вдишване или издишване, в зависимост от нивото на обструкция и повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане.
II степен: дишането се осъществява с помощта на спомагателни мускули; има дифузна цианоза, мрамор на кожата. Възможно е да има конвулсии и затъмнение на съзнанието.
III степен: тежък задух се редува с периодични спирания на дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните са отбелязани в покой.
IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критично понижение на кръвното налягане, потискане на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хроничната дихателна недостатъчност:

I степен на хронична дихателна недостатъчност: задух се появява при значително физическо натоварване.
II степен на дихателна недостатъчност: задух се забелязва при малко физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
III степен на дихателна недостатъчност: задух и цианоза на устните се отбелязват в покой.

Причини за развитие на дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, когато засягат процеса на дишане или белите дробове:

запушване или стесняване на дихателните пътища, което възниква при бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма, кистозна фиброза, белодробен емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
увреждане на белодробната тъкан при белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитие на фиброзни процеси, дистрес синдром, злокачествен тумор, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, лекарствени ефекти върху белия дроб;
нарушение на кръвния поток в белите дробове (с белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
вродени сърдечни дефекти овален прозорец) - венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, навлиза незабавно в органите;
мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък);
отслабване на дишането (с предозиране на наркотици и алкохол, с спиране на дишането по време на сън, със затлъстяване);
аномалии на гръдния кош и гръбначния стълб (кифосколиоза, гръдна травма);
анемия, масивна загуба на кръв;
увреждане на централната нервна система;
повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация.

Патогенезата на дихателната недостатъчност

Белодробната функция може грубо да се раздели на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвен поток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последствията от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателна недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има голяма дифузионна (проникваща) способност, поради което при нарушаване на белодробната дифузия рядко се появява хиперкапния, по-често те са придружени от хипоксемия. Но дифузионните смущения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения на равномерността на кръвния поток и вентилацията. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация/кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (участъци от белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението причинява увеличаване на байпаса или анастомозите на съдовете (допълнителен кръвен поток) в белите дробове, което води до намаляване на кислорода в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията обикновено води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

Диагностика

За диагностициране на дихателна недостатъчност се използват следните методи:

Разпитване на пациента за минали и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне за идентифициране на възможна причина за дихателна недостатъчност.
Прегледът на пациента включва: броене на дихателната честота, участие в дишането на спомагателните мускули, идентифициране на цианотичния цвят на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и нокътните фаланги, прослушване на гръдния кош.
Провеждане на функционални тестове: спирометрия (определяне на жизнения капацитет на белите дробове и минутния дихателен обем с помощта на спирометър), пикова флоуметрия (определяне на максималната скорост на въздуха по време на принудително издишване след максимално вдъхновение с помощта на апарата за измерване на пиковия поток).
Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
Рентгенография на гръдните органи - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхите, травматични нараняваниярамка на ребрата и дефекти на гръбначния стълб.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класическите прояви на дихателна недостатъчност са:

признаци на хипоксемия (понижени нива на кислород в артериалната кръв);
признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
диспнея;
синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

хипоксемияпроявява се с цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при намалено парциално налягане на кислорода (под 60 mm Hg). В същото време се наблюдава и повишаване на сърдечната честота и умерено понижение на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се отбелязва нарушение на паметта, ако е под 30 mm Hg. чл., тогава пациентът има загуба на съзнание. В резултат на хипоксията се развиват дисфункции на различни органи.

Хиперкапнияпроявява се с повишен пулс и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид с помощта на дълбоко и често дишане, но дори и това е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се повиши бързо, тогава увеличението мозъчно кръвообращениеи повишаването на вътречерепното налягане може да доведе до мозъчен оток и развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторни нарушения при новородено, те започват да провеждат (осигурявайки контрол на газовия състав на кръвта) кислородна терапия. За това се използват инкубатор, маска и назален катетър. При тежка степен на респираторни нарушения и неефективност на кислородната терапия се свързва апарат за изкуствена белодробна вентилация.

В комплекс медицински меркиизползвайте интравенозни инжекции на необходимите лекарства и повърхностноактивни препарати (Curosurf, Exosurf).

За да се предотврати синдрома на респираторни нарушения при новородено със заплаха от преждевременно раждане, на бременни жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (спешна помощ)

Обемът на спешната помощ при остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателната недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към отстраняване на причината, която е причинила спешен случай, възстановяване на газообмена в белите дробове, анестезия (при наранявания), предотвратяване на инфекции.

При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващо облекло, да се осигури достъп на чист въздух.
При II степен на недостатъчност е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (легнете в леглото с повдигнат край на крака, леко бийте по гърдите при издишване), елиминирайте бронхоспазма (интрамускулно или интравенозно инжектиран разтвор на еуфилин). Но Eufillin е противопоказан при ниско кръвно налягане и изразено повишаване на сърдечната честота.
За втечняване на храчки, разреждане и отхрачващи средства се използват под формата на инхалации или лекарства. Ако не е възможно да се постигне ефект, тогава съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическо засмукване (катетърът се вкарва през носа или устата).
Ако все още не е възможно да се възстанови дишането, се използва изкуствена вентилация на белите дробове чрез неапаратен метод (дишане уста в уста или уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
При възстановяване на спонтанното дишане се извършва интензивна кислородна терапия и въвеждане на газови смеси (хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
Подобряването на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с помощта на аерозолна терапия: извършват топли алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин), бронходилататори (Изадрин, Новодрин, Еуспиран, Алупен, Салбутамол). При необходимост антибиотиците могат да се прилагат и под формата на инхалации.
При симптоми на белодробен оток се създава полуседнало положение на пациента със спуснати крака или повдигната глава на леглото. В същото време се използва назначаването на диуретици (фуроземид, лазикс, урегит). В случай на комбинация от белодробен оток с артериална хипертония, пентамин или бензохексоний се прилага интравенозно.
При силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Дитилин).
За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, сибазон, рибофлавин.
При травматични лезии на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (аналгин, новокаин, промедол, омнопон, натриев хидроксибутират, фентанил с дроперидол).
За премахване на метаболитна ацидоза (натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти) се използва венозно приложениеНатриев бикарбонат и трисамин.
осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
осигуряване на нормално снабдяване с кислород.

В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична дихателна недостатъчност. Но е възможно да се предприемат мерки за предотвратяване на обостряне на хронично заболяване на бронхопулмоналната система. В частност тежки случаиприбягват до белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват медикаменти (разширяващи бронхите и разреждащи храчките) и т. нар. дихателна терапия, в т.ч. различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод за респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

За постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете и се навежда напред. Асистентът потупва по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате и механичен вибратор.
При повишено образуване на храчки (с бронхиектазия, белодробен абсцес или кистозна фиброза) можете да използвате и метода на "лечение на кашлица": след 1 спокойно издишване трябва да се направят 1-2 форсирани издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на храчки от дихателните пътища с свързване на електрическо изсмукване (с помощта на пластмасова тръба, вкарана през устата или носа в дихателните пътища). По този начин храчките също се отстраняват с трахеостомна тръба при пациент.
При хронични обструктивни заболявания трябва да се практикува дихателна гимнастика. За да направите това, можете да използвате устройството "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения на самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод повишава налягането в дихателните пътища и ги предпазва от колапс.
За да се осигури нормално парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородотерапията. За подаване на кислород се използват назални канюли и маски.
От лекарствата се използва Алмитрин - единственият лекарствоспособен да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
В някои случаи тежко болни пациенти трябва да бъдат свързани към вентилатор. Самото устройство подава въздух в белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спасява живота на пациента, когато не може да диша сам.
Задължително в лечението е въздействието върху основното заболяване. За потискане на инфекцията се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
Кортикостероидните лекарства за продължителна употреба се използват при пациенти с автоимунни процеси, с бронхиална астма.

При предписване на лечение трябва да се вземе предвид работата на сърдечно-съдовата система, да се контролира количеството консумирана течност и, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. При усложнение на дихателната недостатъчност под формата на развитие на белодробно сърце се използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни лекарства лекарят може да намали нуждите от кислород.

Остра дихателна недостатъчност: какво да правите, ако чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на детето - видео

Как правилно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Дихателна недостатъчностнаречено патологично състояние, при което дихателните органи не са в състояние да осигурят на тялото кислород в необходимия обем. При всякакви нарушения, които могат да причинят това състояние, се стартират така наречените компенсаторни механизми. Те поддържат концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта на ниво, възможно най-близко до нормалното. Изчерпването на тези механизми води до появата на симптоми на дихателна недостатъчност. По правило това се случва, ако парциалното налягане на кислорода в кръвта падне под 60 mm Hg или парциалното налягане на въглеродния диоксид се повиши над 45 mm Hg. Изкуство.

Това заболявания на дихателната системаможе да има различни причини. Дихателната недостатъчност се развива не само на фона на белодробни заболявания, но и на някои други системи ( сърдечно-съдови, нервни и др.). Но веригата от нарушения в организма, която започва с недостиг на кислород, винаги води до подобни последствия.

Разпространението на този синдром в обществото е почти невъзможно да се оцени. Това състояние може да продължи няколко минути или часове ( остра дихателна недостатъчност) до няколко месеца или години ( хронична дихателна недостатъчност). Придружава почти всеки респираторно заболяванеи се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Според някои данни броят на хората, страдащи от хронична дихателна недостатъчност и нуждаещи се от активно лечение в Европа, е 80-100 души на 100 000 души население. Без навременна квалифицирана помощ дихателната недостатъчност води до бързо изчерпване на компенсаторните механизми и смърт на пациента.

Анатомия и физиология на белите дробове

Човешката дихателна система е съвкупност от органи и анатомични структури, които осигуряват процеса на дишане. Тази концепция включва не само самия акт на вдишване и издишване, но и преноса на кислород от кръвта към различни органи и тъкани и въглероден диоксид към белите дробове. Това включва и процеса на клетъчно дишане, при който се освобождава енергия за живота на клетката. Освен това има анатомични структури, които регулират функционирането на дихателната система. Те не участват пряко в обмена на газове или преноса на кислород, но са свързани с нормалната работа на системата като цяло.

В дихателната система на човека могат да се разграничат следните отдели:

горните дихателни пътища;
трахеобронхиално дърво;
дихателни мускули;
дихателен център;
плеврална кухина;
кръв.

горните дихателни пътища

Горните дихателни пътища изпълняват функцията за почистване и затопляне на въздуха. При преминаване през тях част от патогените се неутрализират или забавят. При развитието на дихателна недостатъчност тази част от дихателната система играе непряка роля.

Горните дихателни пътища включват:

носната кухина;
устна кухина;
фаринкса;
ларинкса.

Тъй като дихателните пътища на това ниво са доста широки, рядко се наблюдава тяхното блокиране. Това е възможно при прибиране на корена на езика, когато той блокира лумена на фаринкса, подуване на лигавицата на гърлото. Най-често това може да доведе до дихателна недостатъчност при деца. При тях отокът на епиглотиса бързо блокира пътя на вдишания въздух.

В допълнение, редица промени в горните дихателни пътища могат да увеличат вероятността от определени респираторни заболявания. Например при запушен нос пациентът диша през устата. Поради това въздухът се почиства, овлажнява и затопля по-лошо. По-вероятно е да получите бронхит или пневмония, което от своя страна ще причини дихателна недостатъчност.

Трахеобронхиално дърво

Трахеобронхиалното дърво е колекция от дихателни пътища, които пренасят въздух по време на вдишване през белите дробове. Въздухът навлиза последователно от трахеята в главните бронхи, а оттам в бронхите с по-малък калибър. На това ниво могат да възникнат няколко механизма за развитие на дихателна недостатъчност наведнъж.

От анатомична гледна точка белите дробове обикновено се разделят на следните части:

трахея ( една централна тръба от ларинкса до гръдната кухина);
главни бронхи ( 2 бронха, които разпределят въздуха към десния и левия дроб);
белодробни дялове ( 3 лоба в десния бял дроб и 2 в левия);
белодробни сегменти ( 10 сегмента в десния бял дроб и 8 в левия);
белодробна тъкан ( ацини).

Дихателната недостатъчност най-често се свързва с анатомията и физиологията на трахеобронхиалното дърво. Тук по време на вдишване въздухът се разпределя по сегментите и вътре в тях през малките бронхи и бронхиолите отива към ацините. Ацинусът е колекция от респираторни алвеоли. Алвеолата е малка кухина тънки стенизаобиколен от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Това е мястото, където се извършва същинският обмен на газ. През стените на алвеолите, с помощта на специални ензими, кислородът се прехвърля в кръвта и въглеродният диоксид от кръвта.

Алвеоларните клетки изпълняват друга важна функция. Те отделят така нареченото белодробно сърфактант. Това вещество предотвратява спонтанен колапс или слепване на стените на алвеолите. От гледна точка на физиката, той намалява силата на повърхностното напрежение.

дихателни мускули

Дихателни мускули се наричат групи от мускули в гръдната област, които участват в процеса на вдишване. Издишването, за разлика от вдишването, е пасивен процес и не изисква задължително мускулно напрежение. При липса на препятствия в дихателните пътища, след отпускане на мускулите, белите дробове колабират сами и въздухът напуска гръдната кухина.

Двете основни групи дихателни мускули са:

междуребрените мускули. Интеркостални се наричат къси снопове мускули, които са разположени косо между съседни ребра. Със свиването си ребрата се повдигат малко и поемат повече хоризонтално положение. В резултат на това се увеличава обиколката на гръдния кош и неговият обем. Белодробната тъкан се разтяга, вкарвайки въздух през дихателните пътища.
Диафрагма. Диафрагмата е плосък мускул, състоящ се от няколко групи мускулни снопове, движещи се в различни посоки. Намира се между гръдния кош и коремната кухина. В покой диафрагмата има формата на купол, който изпъква нагоре, към гръдния кош. По време на вдишване куполът се изравнява, коремните органи се придвижват леко надолу и обемът на гръдния кош се увеличава. Тъй като плевралната кухина е херметична, белодробната тъкан също се разтяга заедно с диафрагмата. Има дъх.

Има допълнителни групи дихателни мускули, които обикновено изпълняват други функции ( движения на главата, горните крайници, разгъването на гърба). Те се включват само когато горните две групи не могат да се справят с поддържането на дишането.

дихателен център

Дихателният център е сложна система от нервни клетки, основната част от които е разположена в продълговатия мозък ( мозъчен ствол). Това е висшето звено в регулацията на дихателния процес. Клетките на центъра имат автоматизъм. Това подпомага процеса на дишане по време на сън и безсъзнание.

Самото дишане се регулира от специфични рецептори. Те откриват промени в pH на кръвта и гръбначно-мозъчна течност. Факт е, че с натрупването на твърде висока концентрация на въглероден диоксид в кръвта, рН пада ( развива се ацидоза). Рецепторите улавят това и предават сигнали към дихателния център. Оттам командата преминава през нервите към други органи на дихателната система ( например повишено свиване на дихателните мускули, разширяване на бронхите и др.). Благодарение на това вентилацията на белите дробове се подобрява и излишният въглероден диоксид се отстранява от кръвта.

Нарушенията на нивото на дихателния център нарушават работата на цялата система. Дори при поддържане на автоматизма, адекватният отговор на дихателните органи към намаляване на pH може да бъде нарушен. Това причинява тежка дихателна недостатъчност.

Плеврална кухина

Плевралната кухина като цяло не е част от дихателната система. Това е малка празнина между гръдната стена и белодробна повърхност. Въпреки това патологиите в тази област често водят до развитие на дихателна недостатъчност.

Самата плевра е външната серозна мембрана, която покрива белите дробове и покрива гръдната кухина отвътре. Листът от мембрана, който покрива белодробната тъкан, се нарича висцерален, а този, който покрива стените, се нарича париетален ( париетален). Тези листове са запоени заедно, така че пространството, което образуват, е херметично затворено и в него се поддържа налягане малко под атмосферното.

Плеврата изпълнява две основни функции:

Изолиране на плеврална течност. Плевралната течност се образува от специални клетки и "смазва" вътрешни повърхностиплеврални листове. Благодарение на това триенето между белите дробове и гръдните стени практически изчезва по време на вдишване и издишване.
Участие в акта на дишане. Актът на дишане е разширяването на гръдния кош. Самите бели дробове нямат мускули, но са еластични, поради което се разширяват след гърдите. Плевралната кухина в този случай действа като буфер за налягане. Когато гръдният кош се разшири, налягането в него пада още по-ниско. Това води до разтягане на белодробната тъкан и навлизане на въздух в нея.

В случай на нарушение на стегнатостта на плеврата, процесът на дишане се нарушава. Гърдите се разтягат, но налягането в плевралната кухина не пада. Всмуква се въздух или течност ( в зависимост от характера на дефекта). Тъй като налягането не пада, белодробната тъкан не се разтяга и не се извършва вдишване. Тоест гръдният кош се движи, но кислородът не влиза в тъканите.

Кръв

Кръвта изпълнява много функции в тялото. Един от основните е преносът на кислород и въглероден диоксид. По този начин кръвта е важна връзка в дихателната система, която директно свързва дихателните органи с други тъкани на тялото.

В кръвта кислородът се транспортира от червени кръвни клетки. Това са червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин. Попадайки в капилярната мрежа на белите дробове, еритроцитите участват в процеса на газообмен с въздуха, съдържащ се в алвеолите. Директният пренос на газове през мембраната се осъществява от набор от специални ензими. При вдишване хемоглобинът свързва кислородните атоми, превръщайки се в оксихемоглобин. Това вещество има яркочервен цвят. След това червените кръвни клетки се прехвърлят в различни органи и тъкани. Там, в живите клетки, оксихемоглобинът освобождава кислород и се свързва с въглероден диоксид. Образува се съединение, наречено карбоксихемоглобин. Той транспортира въглероден диоксид до белите дробове. Там съединението се разпада и въглеродният диоксид се отделя с издишания въздух.

По този начин кръвта също играе роля в развитието на дихателна недостатъчност. Например, броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът пряко влияе върху това колко кислород може да свърже даден обем кръв. Този показател се нарича кислороден капацитет на кръвта. Колкото повече пада нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, толкова по-бързо се развива дихателна недостатъчност. Кръвта просто няма време да достави нужното количество кислород до тъканите. Съществуват редица физиологични показатели, които отразяват транспортните функции на кръвта. Определянето им е важно за диагностицирането на дихателна недостатъчност.

Следните показатели се считат за нормални:

Парциално налягане на кислорода– 80 – 100 mm Hg ( mmHg Изкуство.). Той отразява насищането на кръвта с кислород. Намаляването на този показател показва хипоксемична дихателна недостатъчност.
Парциално налягане на въглеродния диоксид- 35 - 45 mm Hg. Изкуство. Той отразява насищането на кръвта с въглероден диоксид. Увеличаването на този показател показва хиперкапнична дихателна недостатъчност. Парциалното налягане на газовете е важно да се знае за назначаването на кислородна терапия и изкуствена вентилация на белите дробове.
Брой червени кръвни клетки- 4,0 - 5,1 за мъже, 3,7 - 4,7 - за жени. Ставката може да варира в зависимост от възрастта. При липса на червени кръвни клетки се развива анемия и се появяват отделни симптоми на дихателна недостатъчност дори при нормална белодробна функция.
Количеството хемоглобин- 135 - 160 g / l за мъже, 120 - 140 g / l за жени.
цветен индикатор на кръвта- 0,80 - 1,05. Този показател отразява насищането на червените кръвни клетки с хемоглобин ( всяка червена кръвна клетка може да съдържа различно количество хемоглобин). По-модерните методи използват различен начин за определяне на този показател - MSN ( средно съдържание на хемоглобин в един еритроцит). Нормата е 27 - 31 пикограма.
Насищане на кръвта с кислород– 95 – 98%. Този показател се определя с помощта на пулсова оксиметрия.

С развитието на дихателна недостатъчност и хипоксия ( липса на кислород) в организма се развиват редица промени, които се наричат компенсаторни механизми. Тяхната задача е да поддържат нивото на кислород в кръвта на правилното ниво за възможно най-дълго и пълноценно време.

Компенсаторните механизми за хипоксия са:

тахикардия. Тахикардия или повишен сърдечен ритъм възниква, за да изпомпва кръвта по-бързо през белодробната циркулация. Тогава повече от неговия обем ще има време да се насити с кислород.
Повишен ударен обем на сърцето. В допълнение към тахикардията, самите стени на сърцето започват да се разтягат повече, което позволява да се изпомпва повече кръв при едно свиване.
Тахипнея. Тахипнея е задух. Изглежда, че изпомпва повече въздух. Това компенсира липсата на кислород в случаите, когато някой сегмент или дял на белия дроб не участва в процеса на дишане.
Включване на спомагателни дихателни мускули. Спомагателните мускули, които вече бяха споменати по-горе, допринасят за по-бързото и по-силно разширяване на гръдния кош. По този начин обемът на въздуха, който влиза по време на вдишване, се увеличава. И четирите горепосочени механизма се активират в първите минути на хипоксията. Те са предназначени да компенсират острата дихателна недостатъчност.
Увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Тъй като кислородът се пренася през тъканите чрез кръв, е възможно да се компенсира хипоксията чрез увеличаване на кръвния обем. Този обем се появява от така наречените кръвни депа, които са далак, черен дроб, кожни капиляри. Изпразването им увеличава количеството кислород, което може да бъде пренесено до тъканите.
Миокардна хипертрофия. Миокардът е сърдечният мускул, който се свива и изпомпва кръвта. Хипертрофията е удебеляването на този мускул поради появата на нови влакна. Това позволява на миокарда да работи по-дълго в усилен режим, поддържайки тахикардия и увеличавайки ударния обем. Този компенсаторен механизъм се развива в продължение на месеци или години на заболяване.
Повишаване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта. В допълнение към увеличаването на обема на кръвта като цяло, съдържанието на еритроцити в нея също се увеличава ( еритроцитоза). При тях се повишава и нивото на хемоглобина. Благодарение на това същият обем кръв може да свързва и пренася по-голям обем кислород.
Тъканна адаптация. Самите тъкани на тялото в условията на недостиг на кислород започват да се адаптират към новите условия. Това се изразява в забавяне на клетъчните реакции, забавяне на деленето на клетките. Целта е намаляване на енергийните разходи. Гликолизата също се увеличава разграждане на складирания гликоген) за освобождаване на допълнителна енергия. Поради това пациентите, страдащи от хипоксия за дълго време, губят тегло и го наддават лошо, въпреки доброто хранене.

Последните четири механизма се появяват само известно време след установяването на хипоксия ( седмици, месеци). Следователно тези механизми се активират главно при хронична дихателна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че не всички компенсаторни механизми могат да бъдат включени при някои пациенти. Например, при белодробен оток, причинен от сърдечни проблеми, вече няма да има тахикардия и увеличаване на ударния обем. Ако дихателният център е увреден, няма да има тахипнея.

По този начин, от гледна точка на анатомията и физиологията, процесът на дишане се поддържа от много сложна система. При различни заболявания могат да възникнат нарушения на различни нива. Резултатът винаги е нарушение на дишането с развитието на дихателна недостатъчност и кислороден глад на тъканите.

Причини за дихателна недостатъчност

Както бе споменато по-горе, дихателната недостатъчност може да има много различни причини. Обикновено това са заболявания на различни органи или системи на тялото, които са довели до нарушаване на белите дробове. Дихателна недостатъчност може да възникне и при травма ( глава, гърди) или в случай на инциденти ( чуждо тяло, заседнало в дихателните пътища). Всяка причина оставя определен отпечатък върху патологичния процес. Определянето му е много важно за адекватно лечение на проблема. Само премахването на основната причина може напълно да премахне всички прояви на този синдром.

Дихателна недостатъчност може да възникне в следните ситуации:

нарушения на централната нервна система ( ЦНС);
увреждане на дихателните мускули;
деформация на гръдния кош;
запушване на дихателните пътища;
нарушения на нивото на алвеолите.

Нарушения на централната нервна система

Както бе споменато по-горе, основната връзка в регулацията на дихателния процес е дихателният център в продълговатия мозък. Всички заболявания или всякакви патологични състояния, които нарушават работата му, водят до развитие на дихателна недостатъчност. Клетките на дихателния център престават да реагират адекватно на повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта и спад на нивото на кислород. Един вид команда за коригиране на нарастващия дисбаланс не минава по нервите. Като правило, нарушенията на нивото на централната нервна система водят до най-тежките варианти на дихателна недостатъчност. Тук ще е най-високата смъртност.

Следните явления могат да доведат до поражение на дихателния център в продълговатия мозък:

Предозиране на наркотични вещества. Редете наркотични вещества (предимно хероин и други опиати) може директно да инхибира дейността на дихателния център. При предозиране може да намалее толкова много, че дихателната честота да спадне до 4 до 5 вдишвания в минута ( със скорост 16 - 20 при възрастни). Разбира се, при такива условия тялото не получава достатъчно кислород. Има натрупване на въглероден диоксид в кръвта, но дихателният център не реагира на повишаване на концентрацията му.
Травма на главата. Сериозна травма на главата може да доведе до директно увреждане на дихателния център. Например, при силен удар в областта под тила, се получава фрактура на черепа с увреждане на продълговатия мозък. В повечето случаи сериозните наранявания в тази област са фатални. Просто се прекъсват нервните връзки в областта на дихателния център. Тъй като нервната тъкан се регенерира най-бавно, тялото не може да компенсира това увреждане. Дишането спира напълно. Дори ако самият дихателен център не е повреден, след нараняване може да се развие мозъчен оток.
електрическо нараняване. Електрическият удар може да причини временно "изключване" на дихателния център и блокиране на нервните импулси. В този случай ще има силно намаляване или пълно спиране на дишането, което често води до смърт. Само достатъчно силен токов удар може да доведе до такива последствия ( трета степен на тежест на електрическо нараняване).
мозъчен оток. Церебралният оток е спешно медицинско състояние, при което течността започва да се натрупва в черепа. Притиска нервната тъкан, което води до различни нарушения. Най-тежкият вариант е появата на така наречените стволови симптоми. Те се появяват, когато увеличен обем течност "избутва" мозъчния ствол във foramen magnum. Има така нареченото вклиняване на мозъчния ствол и неговото силно компресиране. Това води до смущения в работата на дихателния център и развитие на остра дихателна недостатъчност. В допълнение към нараняванията, високото кръвно налягане, нарушението на протеиновия състав на кръвта и някои инфекции могат да доведат до мозъчен оток. Навременно намаляване на налягането в черепа ( медицински или хирургически) предотвратява херния на мозъчния ствол и появата на дихателна недостатъчност.
Нарушения на кръвообращението в мозъка. В някои случаи дихателният център спира да работи поради остро спиране на кръвообращението. Това се дължи на инсулт. Може да е хеморагичен с разкъсване на съда) или исхемична ( когато кръвоносен съд е запушен от тромб). Ако дихателният център навлезе и в зоната, останала без кръвоснабдяване, клетките му умират и престават да изпълняват функциите си. В допълнение, мозъчни кръвоизливи ( масивни хематоми) нараства . Получава се ситуация, подобна на мозъчен оток, когато дихателният център е компресиран, въпреки че няма пряко нарушение на кръвообращението в тази зона.
Нараняване на гръбначния стълб. ЦНС включва не само мозъка, но и гръбначния мозък. През него преминават нервни снопове, които предават импулси на всички органи. При нараняване на цервикалната или гръдната област може да възникне увреждане на тези снопове. Тогава връзката между дихателния център и подлежащите отдели ще бъде нарушена. По правило в тези случаи дихателните мускули се провалят. Мозъкът изпраща сигнали с нормална скорост, но те не достигат местоназначението си.
Хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта ( тироксин и трийодтиронин). Тези вещества регулират много различни процеси в тялото. В тежки случаи нервната система е засегната. В същото време биоелектричният импулс се предава по-лошо по нервите. Активността на самия дихателен център може директно да намалее. Различни заболявания на щитовидната жлеза от своя страна водят до хипотиреоидизъм ( автоимунен тиреоидит, отстраняване на щитовидната жлеза без адекватна заместителна терапия, възпаление на жлезата и др.). В медицинската практика тези причини рядко причиняват сериозна дихателна недостатъчност. Адекватното лечение и нормализиране на хормоналните нива бързо премахва проблема.

Увреждане на дихателните мускули

Понякога дихателната недостатъчност може да бъде причинена от проблеми на нивото на периферната нервна система и мускулния апарат. Както бе споменато по-горе, за да осигури нормалния акт на дишане, човешкото тяло използва много мускули. При редица заболявания те не могат да се справят лошо с функциите си, въпреки нормалното функциониране на дихателния център. Към мускулите идва импулс, но тяхното свиване не е достатъчно силно, за да преодолее налягането в гръдния кош и да изправи белите дробове. Тази причина за дихателна недостатъчност е доста рядка в медицинската практика, но е трудна за лечение.

Основните причини за слабост на дихателните мускули са следните заболявания:

Ботулизъм. Ботулизмът е заболяване, причинено от поглъщането на така наречения ботулинов токсин. Това вещество е една от най-силните отрови в света. Той инхибира активността на двигателните нерви на нивото на гръбначния мозък и също така блокира предаването на биоелектрически импулс от нерв към мускул ( блокиране на ацетилхолиновите рецептори). Поради това дихателните мускули не се свиват и дишането спира. В този случай ще говорим само за остра дихателна недостатъчност. Подобен механизъм за развитие на този синдром може да се наблюдава и при някои други инфекциозни заболявания (тетанус, полиомиелит).
Синдром на Guillain-Barré. Това заболяване се характеризира с възпаление на гръбначните, черепните и периферните нерви с нарушено провеждане на импулси. Причината е атаката на тялото на собствените му клетки поради неизправности на имунната система. При един от вариантите на хода на заболяването постепенно се развива дихателна недостатъчност. Това се дължи на летаргията на дихателната мускулатура и нарушаването на нейната инервация. Без адекватно лечение може да настъпи пълно спиране на дишането.
Миодистрофия на Дюшен. Това заболяване се характеризира с постепенна смърт на мускулните влакна. Причината е вроден дефект в гена, кодиращ протеина в мускулните клетки. Прогнозата за миодистрофията на Дюшен е неблагоприятна. Пациентите през целия живот страдат от дихателна недостатъчност, причинена от слабост на дихателните мускули. С възрастта прогресира и води до смърт на пациента през 2-ро - 3-то десетилетие от живота.
Миастения гравис. Това заболяване има автоимунна природа. Тялото образува антитела към собствените си мускулни тъкани и тимусната жлеза. Поради това при генерализирани форми пациентите изпитват слабост на дихателните мускули. При съвременните методи на лечение рядко води до смърт, но се появяват определени симптоми.
Предозиране на мускулни релаксанти. Мускулните релаксанти са група лекарства, чието основно действие е да отпуснат мускулите и да понижат техния тонус. Най-често те се използват по време на хирургични операции за улесняване на работата на хирурга. В случай на случайно предозиране на лекарства с миорелаксиращ ефект, тонусът на дихателната мускулатура също може да намалее. Това ще го направи невъзможно дълбок дъхили дишането ви ще спре напълно. В тези случаи винаги ще се развие остра дихателна недостатъчност.

Често нервно-мускулни заболяваниякоито засягат дихателните мускули, сами по себе си не водят до дихателна недостатъчност, а само създават благоприятни условияза неговото развитие. Например при миодистрофия на Дюшен и миастения гравис рискът от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища е значително повишен. Също така пациентите са по-склонни да развият пневмония, бронхит и други инфекциозни процеси в белите дробове.

Деформация на гръдния кош

В някои случаи причината за дихателна недостатъчност е промяна във формата на гръдния кош. Може да е резултат от нараняване или вродена аномалия. В този случай говорим за притискане на белите дробове или нарушение на целостта на гръдния кош. Това не позволява на белодробната тъкан да се разширява нормално, когато дихателните мускули се свиват. В резултат на това максималният обем въздух, който пациентът може да вдиша, е ограничен. Поради това се развива дихателна недостатъчност. Най-често е хроничен и може да се коригира с операция.

Причините за дихателна недостатъчност по отношение на формата и целостта на гръдния кош включват:

Кифосколиоза. Кифосколиозата е един от вариантите на изкривяване на гръбначния стълб. Ако изкривяването на гръбначния стълб се появи на нивото на гръдния кош, това може да повлияе на процеса на дишане. Ребрата са прикрепени към прешлените в единия край, така че изразената кифосколиоза понякога променя формата на гръдния кош. Това ограничава максималната дълбочина на вдъхновението или го прави болезнено. Някои пациенти развиват хронична дихателна недостатъчност. В същото време, с изкривяване на гръбначния стълб, нервните корени могат да бъдат нарушени, което ще повлияе на работата на дихателните мускули.
Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква поради разкъсване на белодробна тъкан или ( по-често) поради гръдна травма. Тъй като тази кухина обикновено е херметична, въздухът бързо започва да се вкарва там. В резултат на това, когато се опитате да вдишате, гръдният кош се разширява, но белият дроб от засегнатата страна не се разтяга и не изтегля въздух. Под въздействието на собствената си еластичност белодробната тъкан се свива и белият дроб се изключва от процеса на дишане. Възниква остра дихателна недостатъчност, която без квалифицирана помощ може да доведе до смъртта на пациента.
Плеврит. Плевритът е редица заболявания на дихателната система, при които има възпаление на плеврата. Най-често дихателната недостатъчност се развива с така наречения ексудативен плеврит. При такива пациенти течността се натрупва между слоевете на плеврата. Той притиска белия дроб и не му позволява да се напълни с въздух по време на вдишване. Има остра дихателна недостатъчност. В допълнение към течността в плевралната кухина, пациентите, които са имали плеврит, могат да имат друг проблем с дишането. Факт е, че след отшумяване на възпалителния процес понякога остават фибринови "мостове" между париеталните и висцерална плевра. Те също така пречат на белодробната тъкан да се разширява нормално при вдишване. В такива случаи се развива хронична дихателна недостатъчност.
Торакопластика. Това е името на хирургична операция, при която пациентът в лечебни целиотстраняват се няколко ребра. Преди това този метод беше широко използван при лечението на туберкулоза. Сега се използва по-рядко. След торакопластика обемът на гръдния кош може леко да намалее. Дихателните й движения също намаляват амплитудата. Всичко това намалява обема на най-дълбокия дъх и може да доведе до симптоми на хронична дихателна недостатъчност.
Вродена деформация на гръдния кош. Вродената деформация на ребрата, гръдната кост или гръдния кош може да бъде причинена от различни причини. Най-често срещаните са генетични заболяваниядете, инфекции или прием на определени лекарства по време на бременност. След раждането степента на дихателна недостатъчност при детето зависи от тежестта на малформацията. Колкото по-малък е обемът на гръдния кош, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
Рахит. Рахит е детска болестпричинени от липсата на витамин D в организма. Без това вещество процесът на минерализация на костите е нарушен. Те стават по-меки и променят формата си, докато детето расте. В резултат на това до юношеството гръдният кош често се деформира. Това намалява неговия обем и може да доведе до хронична дихателна недостатъчност.

Повечето проблеми с формата и целостта на гръдния кош могат да бъдат решени хирургично ( например отстраняване на течност и дисекция на сраствания при плеврит). Но при рахит или кифосколиоза възможните усложнения от операцията понякога са по-сериозни от самите проблеми. В тези случаи целесъобразността от хирургична интервенция се обсъжда индивидуално с лекуващия лекар.

Запушване на дихателните пътища

Обструкцията на дихателните пътища е най-честата причина за остра дихателна недостатъчност. В този случай говорим не само за попадане на чуждо тяло, но и за заболявания, при които дихателните пътища могат да се припокриват на различни нива. Най-често това се случва поради рязко свиване на гладката мускулатура или силно подуване на лигавицата. Ако луменът на дихателните пътища не е напълно запушен, тогава тялото все още може да получи известно количество кислород за известно време. Пълното блокиране води до асфиксия ( спиране на дишането) и смърт в рамките на 5 до 7 минути. По този начин острата дихателна недостатъчност с обструкция на дихателните пътища представлява пряка заплаха за живота на пациента. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно.

Редица заболявания, които представляват малко по-малка заплаха, могат да бъдат отнесени към същата група. Това са патологии на белите дробове, при които се получава деформация на бронхите. Само част от необходимия обем въздух преминава през стеснените и частично обрасли празнини. Ако този проблем не може да бъде елиминиран хирургично, пациентът дълго време страда от хронична дихателна недостатъчност.

Причините, които причиняват стесняване или затваряне на лумена на дихателните пътища, включват:

Спазъм на мускулите на ларинкса. Спазъм на мускулите на ларинкса ларингоспазъм) е рефлексна реакция, която възниква в отговор на някои външни стимули. Наблюдава се например при т. нар. „сухо удавяне“. Човек се удавя във вода, но мускулите на ларинкса се свиват, блокирайки достъпа до трахеята. В резултат на това човек се задушава, въпреки че водата не е попаднала в белите дробове. След изваждане на давещ се човек от водата трябва да се използват лекарства, които ще отпуснат мускулите ( спазмолитици) за възстановяване на достъпа на въздух до белите дробове. Подобен защитна реакцияможе да възникне и в отговор на вдишване на дразнещи токсични газове. При спазъм на мускулите на ларинкса говорим за остра дихателна недостатъчност, която представлява пряка заплаха за живота.
Ларингеален оток. Подуването на ларинкса може да е резултат от алергична реакция ( ангиоедем, анафилактичен шок ) или в резултат на навлизане на патогенни микроорганизми в ларинкса. Под действието на химичните медиатори се повишава пропускливостта на съдовите стени. Течната част на кръвта напуска съдовото легло и се натрупва в лигавицата. Последният набъбва, частично или напълно блокира лумена на ларинкса. В този случай се развива и остра дихателна недостатъчност, която застрашава живота на пациента.
Навлизане на чуждо тяло. Попадането на чуждо тяло в дихателните пътища не винаги причинява остра дихателна недостатъчност. Всичко зависи от нивото, на което е възникнало запушването на дихателните пътища. Ако луменът на ларинкса или трахеята е блокиран, тогава въздухът практически не влиза в белите дробове. Ако чуждото тяло е преминало трахеята и е спряло в лумена на по-тесен бронх, тогава дишането не спира напълно. Пациентът рефлексивно кашля, опитвайки се да премахне проблема. Един от сегментите на белите дробове може да избяга и да се изключи от акта на дишане ( ателектаза). Но други сегменти ще осигурят обмен на газ. Дихателната недостатъчност също се счита за остра, но не води до смърт толкова бързо. Според статистиката най-често запушването на дихателните пътища се случва при деца ( при вдишване на малки предмети) и при възрастни по време на хранене.
Счупване на хрущяла на ларинкса. Счупването на хрущяла на ларинкса е резултат от силен удар в областта на гърлото. Деформацията на хрущяла рядко води до пълно запушване на лумена на ларинкса ( може да се установи поради съпътстващ оток). По-често има стесняване на дихателните пътища. В бъдеще този проблем трябва да бъде решен хирургически, в противен случай пациентът ще страда от хронична дихателна недостатъчност.
Притискане на трахеята или бронхите отвън. Понякога стесняването на лумена на трахеята или бронхите не е пряко свързано с дихателната система. Някои обемни образувания в гръдния кош могат да изстискат дихателните пътища отстрани, намалявайки техния лумен. Този вариант на дихателна недостатъчност се развива при саркоидоза ( увеличени лимфни възли, притискащи бронхите), медиастинални тумори, големи аортни аневризми. В тези случаи, за да се възстанови дихателната функция, е необходимо да се елиминира образуването ( най-често хирургически). В противен случай може да се увеличи и напълно да блокира лумена на бронхите.
кистозна фиброза. Кистозната фиброза е вродено заболяване, при което в лумена на бронхите се секретира твърде много вискозна слуз. Не се изкашля и с натрупването си се превръща в сериозна пречка за преминаването на въздуха. Това заболяване се среща при деца. Те страдат от хронична дихателна недостатъчност в различна степен, въпреки постоянната употреба на лекарства, които разреждат храчките и допринасят за тяхното отхрачване.
Бронхиална астма. Най-често бронхиалната астма има наследствен или алергичен характер. Това е рязко стесняване на бронхите с малък калибър под въздействието на външни или вътрешни фактори. В тежки случаи се развива остра дихателна недостатъчност, която може да доведе до смъртта на пациента. Използването на бронходилататори обикновено облекчава атаката и възстановява нормалната вентилация.
бронхоектатична белодробна болест. При бронхиектазии на белите дробове дихателната недостатъчност се развива в по-късните стадии на заболяването. Първо, има патологично разширяване на бронха и образуването на инфекциозен фокус в него. С течение на времето хроничният възпалителен процес води до заместване на мускулната тъкан и епитела на стената със съединителна тъкан ( перибронхиална склероза). В същото време луменът на бронхите е силно стеснен и обемът на въздуха, който може да премине през него, пада. Поради това се развива хронична дихателна недостатъчност. Тъй като все повече и повече нови бронхи се стесняват, дихателната функция също намалява. В този случай говорим за класически пример за хронична дихателна недостатъчност, с която лекарите трудно се справят и която може постепенно да прогресира.
Бронхит. При бронхит се наблюдава едновременно повишена секреция на слуз и развитие на възпалителен оток на лигавицата. През повечето време този процес е временен. Пациентът има само някои симптоми на дихателна недостатъчност. Само тежкият хроничен бронхит може да доведе до бавно прогресираща перибронхиална склероза. Тогава ще се установи хронична дихателна недостатъчност.

Като цяло заболяванията, които причиняват запушване, деформация или стесняване на дихателните пътища, са сред най-честите причини за дихателна недостатъчност. Ако става въпрос за хроничен процес, което изисква постоянно наблюдение и медикаменти, говорят за хронична обструктивна белодробна болест ( ХОББ) . Тази концепция обединява редица заболявания, при които има необратимо стесняване на дихателните пътища с намаляване на обема на входящия въздух. ХОББ е крайният стадий на много белодробни заболявания.

Алвеоларни нарушения

Нарушенията в газообмена на ниво алвеоли са много честа причина за дихателна недостатъчност. Газовият обмен, който се случва тук, може да бъде нарушен поради много различни патологични процеси. Най-често алвеолите са пълни с течност или обрасли със съединителна тъкан. И в двата случая газообменът става невъзможен и тялото страда от недостиг на кислород. В зависимост от конкретното заболяване, което засяга белодробната тъкан, може да се развие както остра, така и хронична дихателна недостатъчност.

Болестите, които нарушават газообмена в алвеолите, са:

пневмония. Пневмонията е най-честата болест, засягаща алвеолите. Основната причина за възникването им е проникването на патогени, които причиняват възпалителен процес. Непосредствената причина за дихателна недостатъчност е натрупването на течност в алвеоларните торбички. Тази течност се просмуква през стените на разширените капиляри и се натрупва в засегнатата област. В същото време по време на вдишване въздухът не навлиза в отделите, пълни с течност, и не се извършва обмен на газ. Тъй като част от белодробната тъкан е изключена от процеса на дишане, възниква дихателна недостатъчност. Тежестта му зависи пряко от това колко обширно е възпалението.
пневмосклероза. Пневмосклерозата е заместването на нормалните респираторни алвеоли със съединителна тъкан. Образува се в резултат на остри или хронични възпалителни процеси. Пневмосклерозата може да доведе до туберкулоза, пневмокониоза ( "запрашаване" на белите дробове различни вещества ), продължителна пневмония и много други заболявания. В този случай ще говорим за хронична дихателна недостатъчност и нейната тежест ще зависи от това колко голям е обемът на белия дроб склеротичен. В този случай няма ефективно лечение, тъй като процесът е необратим. Най-често човек страда от хронична дихателна недостатъчност до края на живота си.
Алвеолит. Алвеолитът се отнася до възпаление на алвеолите. За разлика от пневмонията, тук възпалението не е резултат от инфекция. Това се случва при навлизане на токсични вещества, автоимунни заболявания или на фона на заболявания на други вътрешни органи ( цироза на черния дроб, хепатит и др.). Дихателната недостатъчност, както при пневмонията, се причинява от подуване на стените на алвеолите и запълване на тяхната кухина с течност. Често алвеолитът в крайна сметка се превръща в пневмосклероза.
Белодробен оток. Белодробният оток е спешно медицинско състояние, при което голям обем течност бързо се натрупва в алвеолите. Най-често това се дължи на нарушение на структурата на мембраните, които разделят капилярното легло от кухината на алвеолите. Течността се просмуква през бариерната мембрана в обратна посока. Може да има няколко причини за този синдром. Най-често срещаното е повишаване на налягането в белодробната циркулация. Това се случва при белодробна емболия, някои сърдечни заболявания, притискане на лимфните съдове, през които нормално тече част от течността. В допълнение, причината за белодробен оток може да бъде нарушение на нормалния протеинов или клетъчен състав на кръвта ( осмотичното налягане е нарушено и течността не се задържа в капилярното легло). Белите дробове бързо се пълнят толкова много, че част от пенливата течност се изкашля. Разбира се, не говорим за никакъв обмен на газ. Белодробният оток винаги причинява остра дихателна недостатъчност, животозастрашаващатърпелив.
Синдром на респираторен дистрес. При този синдром белодробното увреждане е сложно. Дихателна функциянарушена поради възпаление, секреция на течност в кухината на алвеолите, растеж ( клетъчна пролиферация). В същото време може да се наруши образуването на сърфактант и колапсът на цели сегменти на белия дроб. В резултат на това възниква остра дихателна недостатъчност. От появата на първите симптоми задух, недостиг на въздух) може да отнеме няколко дни, за да изпаднете в сериозен недостиг на кислород, но обикновено процесът протича по-бързо. Синдромът на респираторен дистрес възниква при вдишване на токсични газове, септичен шок ( натрупване в кръвта на голям брой микроби и техните токсини), остър панкреатит ( поради поглъщането на панкреатични ензими в кръвта).
Разрушаване на белодробната тъкан. При някои заболявания белодробната тъкан се разрушава с образуването на обемни кухини, които не участват в процеса на дишане. При напреднала туберкулоза например се получава топене ( казеозна некроза) стените на алвеолите. След затихване на инфекциозния процес остават големи кухини. Те са пълни с въздух, но не участват в процеса на дишане, тъй като принадлежат към "мъртвото пространство". Също така, разрушаването на белодробната тъкан може да се наблюдава с гнойни процеси. При определени условия гной може да се натрупа и да образува абсцес. Тогава, дори след изпразване на тази кухина, в нея вече не се образуват нормални алвеоли и тя няма да може да участва в процеса на дишане.

В допълнение към горните причини, някои заболявания на сърдечно-съдовата система могат да доведат до симптоми на дихателна недостатъчност. В този случай всички дихателни органи ще работят нормално. Кръвта ще бъде обогатена с кислород, но няма да се разпространява през органите и тъканите. Всъщност за тялото последствията ще бъдат същите като при дихателна недостатъчност. Подобна картина се наблюдава при заболявания на хемопоетичната система ( анемия, метхемоглобинемия и др.). Въздухът може лесно да навлезе в кухината на алвеолите, но не може да влезе в контакт с кръвните клетки.

Видове дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност е състояние, което възниква при различни патологични процесии от различни причини. В тази връзка, за да се опрости работата на лекарите и по-ефективно лечение, бяха предложени редица класификации. Те описват патологичния процес по различни критерии и помагат да се разбере по-добре какво се случва с пациента.

Различните страни са приели различни класификации на дихателната недостатъчност. Това се дължи на малко по-различна тактика на помощ. Като цяло обаче критериите са еднакви навсякъде. Видовете патологичен процес се определят постепенно в процеса на диагностика и се посочват при формулирането на окончателната диагноза.

Има следните класификации на дихателната недостатъчност:

класификация според скоростта на развитие на процеса;
класификация според фазата на развитие на заболяването;
класификация по тежест;
класификация по нарушение на газовия баланс;
класификация според механизма на синдрома.

Класификация по скоростта на развитие на процеса

Тази класификация е може би най-основната. Той разделя всички случаи на дихателна недостатъчност на два големи типа - остра и хронична. Тези видове се различават значително по отношение на причините, симптомите и лечението. Обикновено е лесно да се разграничи един вид от друг дори при първоначалния преглед на пациента.

Двата основни типа дихателна недостатъчност имат следните характеристики:

Остра дихателна недостатъчностхарактеризиращ се с внезапно начало. Може да се развие в рамките на дни, часове, а понякога и минути. Този вид почти винаги е заплаха за живота. В такива случаи компенсаторните системи на тялото нямат време да се включат, така че пациентите се нуждаят от спешно интензивно лечение. Този тип дихателна недостатъчност може да се наблюдава при механични наранявания на гръдния кош, запушване на дихателните пътища от чужди тела и др.
За хронична дихателна недостатъчностнапротив, характерен е бавен прогресивен ход. Развива се в продължение на много месеци или години. По правило може да се наблюдава при пациенти с хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и кръвта. За разлика от остър процестук споменатите по-горе компенсаторни механизми успешно започват да работят. Те намаляват негативния ефект от липсата на кислород. В случай на усложнения, неуспех на лечението или прогресия на заболяването, хроничният ход може да премине в остър със заплаха за живота.

Класификация според фазата на развитие на заболяването

Тази класификация понякога се използва при диагностицирането на остра дихателна недостатъчност. Факт е, че в повечето случаи, когато дишането е нарушено, в тялото настъпват редица последователни промени. Те са разделени на 4 основни фази ( етапи), всеки от които има свои собствени симптоми и прояви. Правилно дефинираната фаза на патологичния процес позволява по-ефективна медицинска помощ, така че тази класификация има практическо приложение.

При развитието на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните етапи:

начална фаза. В началния етап може да няма ясни клинични прояви. Заболяването е налице, но не се усеща в покой, тъй като компенсаторните механизми, споменати по-горе, започват да работят. На този етап те компенсират липсата на кислород в кръвта. При леко физическо натоварване може да се появи задух, недостиг на въздух.
Субкомпенсиран стадий. На този етап компенсаторните механизми започват да се изчерпват. Задухът се появява дори в покой, дишането се възстановява трудно. Пациентът заема поза, която свързва допълнителни дихателни мускули. По време на пристъп на задух устните могат да посиняват, появява се замаяност и сърцебиенето се ускорява.
Декомпенсиран стадий. При пациентите в тази фаза компенсаторните механизми са изчерпани. Нивото на кислород в кръвта е силно намалено. Пациентът заема принудително положение, чиято промяна предизвиква тежък пристъп на задух. Може да се появи психомоторна възбуда, кожата и лигавиците имат ясно изразен син оттенък. Кръвното налягане спада. На този етап е необходима спешна медицинска помощ за поддържане на дишането чрез медикаменти и специални манипулации. Без такава помощ болестта бързо преминава в терминален стадий.
терминален стадий. В терминалния стадий са налице почти всички симптоми на остра дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента е много тежко поради силно понижение на нивото на кислород в артериалната кръв. Може да има загуба на съзнание до кома), лепкава студена пот, повърхностно и учестено дишане, слаб пулс ( нишковидна). Артериалното налягане пада до критични стойности. Поради острата липса на кислород има сериозни нарушенияв работата на други органи и системи. Най-характерни са анурията ( липса на уриниране поради спиране на бъбречната филтрация) и хипоксемичен мозъчен оток. Не винаги е възможно да се спаси пациент в това състояние, дори ако са извършени всички мерки за реанимация.

Горните етапи са по-характерни за остра дихателна недостатъчност, която се развива на фона на тежка пневмония или други заболявания на белодробната тъкан. С обструкция ( запушване) дихателни пътища или недостатъчност на дихателния център, пациентът не преминава през всички тези етапи последователно. Началният стадий практически липсва, а субкомпенсираният стадий е много кратък. Като цяло продължителността на тези фази зависи от много фактори. При по-възрастните хора първите етапи обикновено продължават по-дълго поради способността на тъканите да издържат по-дълго без кислород. При малките деца, напротив, процесът се развива по-бързо. Отстраняване на причината за дихателна недостатъчност ( например елиминиране на оток на ларинкса или отстраняване на чуждо тяло) води до постепенно възстановяване на белодробната функция, като фазите се сменят в обратна посока.

Класификация по тежест

Тази класификация е необходима за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Това пряко влияе върху тактиката на лечението. При тежките пациенти се предписват по-радикални методи, докато при леките форми няма пряка заплаха за живота. Класификацията се основава на степента на насищане на артериалната кръв с кислород. Това е обективен параметър, който наистина отразява състоянието на пациента, независимо от причините, които са причинили дихателна недостатъчност. За да се определи този показател, се прави пулсова оксиметрия.

Според тежестта се разграничават следните видове дихателна недостатъчност:

Първа степен. Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв варира от 60 до 79 mm Hg. Изкуство. Според пулсоксиметрията това отговаря на 90 - 94%.
Втора специалност.Парциалното налягане на кислорода е от 40 до 59 mm Hg. Изкуство. ( 75 - 89% от нормата).
Трета степен.Парциалното налягане на кислорода е по-малко от 40 mm Hg. Изкуство. ( по-малко от 75%).

Класификация по нарушение на газовия баланс

При дихателна недостатъчност от всякакъв произход се появяват редица типични патологични промени. Те се основават на нарушение на нормалното съдържание на газове в артериалната и венозна кръв. Именно този дисбаланс води до появата на основните симптоми и представлява заплаха за живота на пациента.

Дихателната недостатъчност може да бъде от два вида:

хипоксемичен. Този тип включва намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта. Това води до гладуване на тъканите по гореописаните механизми. Понякога се нарича и респираторна недостатъчност тип 1. Развива се на фона на тежка пневмония, остра респираторен дистрес синдром, белодробен оток.
Хиперкапничен. С хиперкапнична дихателна недостатъчност ( втори тип) водещото място в развитието на симптомите е натрупването на въглероден диоксид в кръвта. В този случай нивото на кислород може дори да остане нормално, но симптомите все още започват да се появяват. Такава дихателна недостатъчност се нарича още вентилация. Най-честите причини са обструкция на дихателните пътища, потискане на дихателния център, слабост на дихателната мускулатура.

Класификация според механизма на възникване на синдрома

Тази класификация е пряко свързана с причините за дихателна недостатъчност. Факт е, че за всяка от причините, изброени по-горе в съответния раздел, синдромът се развива според собствените си механизми. В този случай лечението трябва да бъде насочено точно към патологичните вериги на тези механизми. Тази класификация е от най-голямо значение за реаниматорите, които трябва да осигурят спешна помощ в критични състояния. Поради това се използва главно във връзка с остри процеси.

Според механизма на възникване на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните видове:

Централна. Самото име подсказва, че дихателната недостатъчност се е развила поради смущения в работата на дихателния център. В този случай те ще се борят с причината, която засяга централната нервна система ( елиминиране на токсините, възстановяване на кръвообращението и др.).
Нервно-мускулна. Този тип съчетава всички причини, които нарушават провеждането на импулс по нервите и предаването му към дихателните мускули. В този случай незабавно се предписва изкуствена вентилация на белите дробове. Машината временно замества дихателните мускули, за да даде време на лекарите да коригират проблема.
Торакодиафрагмаленаз Този тип дихателна недостатъчност е свързана със структурни аномалии, които водят до повдигане на диафрагмата или изкривяване на гръдната стена. Нараняванията може да изискват операция. Изкуствената вентилация на белите дробове ще бъде неефективна.
обструктивна. Този тип възниква по всички причини, водещи до нарушаване на проводимостта на въздуха през дихателните пътища ( подуване на ларинкса, чуждо тяло и др.). Чуждото тяло се отстранява спешно или се дават лекарства за бързо облекчаване на подуването.
Ограничителен. Този тип е може би най-трудният. При него се засяга самата белодробна тъкан, нарушава се нейната разтегливост и се прекъсва обмяната на газове. Среща се при белодробен оток, пневмония, пневмосклероза. Структурните нарушения на това ниво са много трудни за отстраняване. Често такива пациенти впоследствие страдат от хронична дихателна недостатъчност до края на живота си.
Перфузия. Перфузията е циркулацията на кръвта в определена част от тялото. В този случай се развива дихателна недостатъчност поради факта, че по някаква причина кръвта не навлиза в белите дробове в правилното количество. Причината може да е загуба на кръв, тромбоза на кръвоносни съдове, които преминават от сърцето към белите дробове. Кислородът навлиза в белите дробове изцяло, но обменът на газ не се извършва във всички сегменти.

Във всички горепосочени случаи последствията на ниво организъм обикновено са подобни. Следователно е доста трудно точно да се класифицира патогенетичният тип дихателна недостатъчност според външни признаци. Най-често това се прави само в болницата след всички изследвания и изследвания.

Симптоми на остра дихателна недостатъчност

Симптомите на остра дихателна недостатъчност се характеризират с доста бързо начало и нарастване. Патологичният процес се развива бързо. От появата на първите симптоми до създаването на пряка заплаха за живота на пациента може да отнеме от няколко минути до няколко дни. По принцип много от наблюдаваните симптоми са характерни и за хронична дихателна недостатъчност, но се проявяват по различен начин. Общото и в двата случая са признаци на хипоксемия ( намалени нива на кислород в кръвта). Симптомите на заболяването, което е причинило проблеми с дишането, ще варират.

Възможните прояви на остра дихателна недостатъчност са:

ускоряване на дишането;
повишен сърдечен ритъм;
загуба на съзнание;
понижаване на кръвното налягане;
диспнея;
парадоксални движения на гръдния кош;
кашлица;
участие на спомагателна дихателна мускулатура;
подуване на вените на шията;
уплаха;
посиняване на кожата;
спрете да дишате.

Учестено дишане

повишено дишане ( тахипнея) е един от компенсаторните механизми. Появява се при увреждане на белодробната тъкан, частично запушване или стесняване на дихателните пътища или изключване на някой сегмент от дихателния процес. Във всички тези случаи обемът на въздуха, който навлиза в белите дробове по време на вдишване, намалява. Това води до повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта. Той се улавя от специални рецептори. В отговор на това дихателният център започва по-често да изпраща импулси към дихателните мускули. Това води до учестено дишане и временно възстановяване на нормалната вентилация.

При остра дихателна недостатъчност продължителността на този симптом варира от няколко часа до няколко дни ( в зависимост от конкретното заболяване). Например, при подуване на ларинкса дишането може да се увеличи само за няколко минути ( тъй като подуването се увеличава), след което ще спре напълно ( при затваряне на лумена на ларинкса). При пневмония или ексудативен плеврит дишането става по-често, тъй като течността се натрупва в алвеолите или плевралната кухина. Този процес може да отнеме няколко дни.

В някои случаи може да не се наблюдава учестено дишане. Напротив, постепенно намалява, ако причината е увреждане на дихателния център, слабост на дихателната мускулатура или нарушена инервация. Тогава компенсаторният механизъм просто не работи.

Повишена сърдечна честота

кардиопалмус ( тахикардия) може да се дължи на повишено налягане в белодробната циркулация. Кръвта се задържа в съдовете на белите дробове и за да я прокара, сърцето започва да се свива по-бързо и по-силно. Други сърдечни аритмии ( брадикардия, аритмия) може да се наблюдава, ако причината за дихателната недостатъчност са сърдечни проблеми. Тогава пациентите могат да открият други признаци на сърдечна патология ( болка в сърцето и др.).

Загуба на съзнание

Загубата на съзнание е следствие от хипоксемия. Колкото по-ниско е съдържанието на кислород в кръвта, толкова по-зле работят различните органи и системи. Загубата на съзнание възниква при кислородно гладуване на централната нервна система. Мозъкът просто се изключва, тъй като вече не е в състояние да поддържа основни жизнени функции. Ако причината за остра дихателна недостатъчност е временна ( например тежък астматичен пристъп), тогава съзнанието се връща от само себе си след възстановяване нормално дишане (отпускане на гладката мускулатура на бронхите). Това обикновено се случва след няколко минути. Ако причината е травма, белодробен оток или други проблеми, които не могат да изчезнат толкова бързо, пациентът може да умре, без да дойде в съзнание. Понякога има и така наречената хиперкапнична кома. При него загубата на съзнание се причинява от повишено съдържание на въглероден диоксид в артериалната кръв.

Понижаване на кръвното налягане

Високо кръвно налягане (хипертония) в белодробната циркулация често се комбинира с ниско кръвно налягане ( хипотония) - в голям. Това се дължи на задържането на кръв в съдовете на белите дробове поради бавния газообмен. При измерване с конвенционален апарат за кръвно налягане се установява умерено понижение на кръвното налягане.

диспнея

задух ( диспнея) се нарича нарушение на ритъма на дишане, при което човек не може да възстанови нормалната си честота за дълго време. Той сякаш губи контрол над собственото си дишане и не може да поеме дълбоко пълно дъх. Пациентът се оплаква от липса на въздух. Обикновено пристъпът на задух се провокира от физическо натоварване или силни емоции.

При остра дихателна недостатъчност диспнеята прогресира бързо и нормалният ритъм на дишане не може да бъде възстановен без медицинска помощ. Този симптом може да има различни механизми на възникване. Например, ако дихателният център е раздразнен, задухът ще бъде свързан с нервна регулация, а при сърдечни заболявания - при повишено налягане в съдовете на белодробното кръвообращение.

Парадоксални движения на гръдния кош

В определени ситуации при пациенти с дихателна недостатъчност могат да се забележат асиметрични дихателни движения на гръдния кош. Например, един от белите дробове може изобщо да не участва в процеса на дишане или да изостава от другия бял дроб. Малко по-рядко може да се наблюдава ситуация, при която гърдите почти не се издигат по време на вдишване ( амплитудата е намалена), а при дълбоко вдишване стомахът се надува. Този тип дишане се нарича коремно и също показва наличието на определена патология.

Асиметрични движения на гръдния кош могат да се наблюдават в следните случаи:

белодробен колапс;
пневмоторакс;
масивен плеврален излив от едната страна;
едностранни склеротични промени ( причиняват хронична дихателна недостатъчност).

Този симптомне е типично за всички заболявания, които могат да причинят дихателна недостатъчност. Причинява се от промяна на налягането вътре гръдна кухина, натрупване на течност в него, болка. Но при засягане на дихателния център например гръдният кош се повдига и спуска симетрично, но обемът на движение е намален. При всички случаи на остра дихателна недостатъчност без навременна помощ дихателните движения изчезват напълно.

кашлица

Кашлицата е една от защитни механизмидихателната система. Възниква рефлекторно, когато дихателните пътища са блокирани на всяко ниво. Попадането на чуждо тяло, натрупването на храчки или спазъм на бронхиолите предизвиква дразнене на нервните окончания в лигавицата. Това води до кашлица, която трябва да освободи дихателните пътища.

По този начин кашлицата не е пряк симптом на остра дихателна недостатъчност. Просто често съпътства причините, които са го предизвикали. Този симптом се наблюдава при бронхит, пневмония, плеврит ( болезнена кашлица), астматичен пристъп и др. Кашлицата възниква по команда на дихателния център, така че ако дихателната недостатъчност е причинена от проблеми с нервната система, този рефлекс не се появява.

Допълнителни дихателни мускули

В допълнение към основните дихателни мускули, разгледани по-горе, в човешкото тялоима редица мускули, които могат при определени условия да увеличат разширяването на гръдния кош. Обикновено тези мускули изпълняват други функции и не участват в процеса на дишане. Но липсата на кислород при остра дихателна недостатъчност кара пациента да включва всички компенсаторни механизми. В резултат на това се ангажират допълнителни мускулни групи и се увеличава инспираторният обем.

Спомагателните дихателни мускули включват следните мускули:

стълбище ( предна, средна и задна);
подключична;
малък гръден кош;
стерноклеидомастоиден ( нодуларен);
гръбначни екстензори ( снопове, разположени в гръдната област);
предна назъбена.

За да се включат всички тези мускулни групи в дихателния процес е необходимо едно условие. врата, главата и Горни крайницитрябва да е във фиксирана позиция. Така, за да ангажира тези мускули, пациентът заема определена поза. Когато посещава пациент у дома, лекар в тази позиция може да подозира дихателна недостатъчност. Най-често пациентите се облягат на облегалката на стола ( на маса, страна на легло и др.) с изпънати ръце и леко се наведете напред. В тази позиция всичко горна часттялото е фиксирано. Гърдите се разтягат по-лесно под въздействието на гравитацията. По правило пациентите стават в това положение, когато се появи тежък задух ( включително здрави хора след голямо натоварване, когато опират ръцете си на леко свити колене). След възстановяване на нормалния ритъм на дишане те променят позицията си.

Подути вени на шията

Подуването на вените на шията е следствие от стагнация на кръвта в голям кръгтираж. Този симптом може да се появи както при тежка дихателна недостатъчност, така и при сърдечна недостатъчност. В първия случай се развива по следния начин. от различни причининяма газообмен между въздуха в алвеолите и кръвта в капилярите. Кръвта започва да се натрупва в белодробната циркулация. Десните части на сърцето, които го изпомпват там, се разширяват и налягането в тях се повишава. Ако проблемът продължава, възниква задръстване в големите вени, водещи до сърцето. От тях вените на шията са най-повърхностни, така че тяхното подуване се забелязва най-лесно.

страх

Много често, но субективен симптомпри остър дефицит е уплаха или, както понякога казват пациентите, "страх от смъртта". В медицинската литература се нарича още респираторна паника. Този симптом се причинява от тежка дихателна недостатъчност, нарушение на нормалния сърдечен ритъм, кислородно гладуване на мозъка. Като цяло пациентът чувства, че нещо не е наред в тялото. При остра дихателна недостатъчност това чувство се превръща в тревожност, краткотрайна психомоторна възбуда ( човек започва да се движи много и рязко). Например, пациентите, които се задавят с нещо, започват да се хващат за гърлото, бързо се изчервяват. Чувството на страх и вълнение се заменя със загуба на съзнание. Причинява се от силно кислородно гладуване на централната нервна система.

Страхът от смъртта е по-характерен симптом за остра дихателна недостатъчност. За разлика от хроничната, тук спирането на дишането настъпва внезапно и пациентът моментално забелязва това. При хронична дихателна недостатъчност кислородното гладуване на тъканите се развива бавно. Различни компенсаторни механизми могат дълго времеподдържа приемливо ниво на кислород в кръвта. Поради това не възниква внезапен страх от смъртта и вълнение.

Синьо обезцветяване на кожата

Цианозата или синьо оцветяване на кожата е пряка последица от дихателна недостатъчност. Този симптом се появява поради липса на кислород в кръвта. Най-често посиняват частите на тялото, които са снабдени с по-малки съдове и са най-отдалечени от сърцето. Посиняване на върховете на пръстите на ръцете и краката, кожата на върха на носа и ушите - се нарича акроцианоза ( от гръцки - сини крайници).

Цианозата може да не се развие при остра дихателна недостатъчност. Ако доставката на кислород в кръвта е напълно преобразувана, тогава кожата в началото става бледа. Ако не се помогне на пациента, той може да умре преди етапа на посиняване. Този симптом е характерен не само за респираторни нарушения, но и за редица други заболявания, при които кислородът се пренася лошо в тъканите. Най-често срещаните са сърдечна недостатъчност и редица заболявания на кръвта ( анемия, понижени нива на хемоглобина).

Болка в гърдите

Болката в гърдите не е непременно симптом на дихателна недостатъчност. Факт е, че самата белодробна тъкан няма рецептори за болка. Дори ако значителна част от белия дроб е унищожена по време на туберкулоза или белодробен абсцес, дихателната недостатъчност ще се появи без болка.

Пациентите с чуждо тяло се оплакват от болка ( разчесва чувствителната лигавица на трахеята и бронхите). Също остра болкапоявява се с плеврит и всякакви възпалителни процеси, засягащи плеврата. Тази серозна мембрана, за разлика от самата белодробна тъкан, е добре инервирана и много чувствителна.

Също така, появата на болка в гърдите може да се дължи на липса на кислород за хранене на сърдечния мускул. При тежка и прогресираща дихателна недостатъчност може да настъпи миокардна некроза ( сърдечен удар). Особено хората с атеросклероза са предразположени към такива болки. Те имат артерии, които хранят сърдечния мускул, и така се стесняват. Дихателната недостатъчност още повече влошава храненето на тъканите.

Спиране на дишането

Спрете да дишате ( апнея) е най-много характерен симптом, което завършва развитието на остра дихателна недостатъчност. Без медицинска помощ от трета страна компенсаторните механизми се изчерпват. Това води до отпускане на дихателната мускулатура, потискане на дихателния център и в крайна сметка до смърт. Трябва обаче да се помни, че спирането на дишането не означава смърт. Навременните мерки за реанимация могат да върнат пациента към живота. Ето защо сънната апнея се счита за симптом.

Всички горепосочени симптоми са външни признаци на остра дихателна недостатъчност, които могат да бъдат открити или от самия пациент, или от друго лице по време на повърхностен преглед. Повечето от тези признаци не са характерни само за дихателна недостатъчност и се появяват при други патологични състояния, които не са свързани с дихателната система. | Повече ▼ пълна информацияза състоянието на пациента ви позволяват да получите данни от общ преглед. Те ще бъдат разгледани подробно в раздела за диагностика на дихателната недостатъчност.

Симптоми на хронична дихателна недостатъчност

Симптомите на хронична дихателна недостатъчност частично съвпадат с признаците на остър процес. Тук обаче има някои особености. На преден план излизат определени промени в тялото, които са причинени от дълъг ( месеци, години) липса на кислород. Тук можем да разграничим две големи групи симптоми. Първият е признаци на хипоксия. Второто са симптомите на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност.

Признаци на хипоксия при хронична дихателна недостатъчност:

"Барабанни" пръсти. Така наречените барабанни пръсти се появяват при хора, които дълги годинистрадат от дихателна недостатъчност. Ниска поддръжкакислород в кръвта и високо - въглеродният диоксид разхлабва костната тъкан в последната фаланга на пръстите. Поради това краищата на пръстите на ръцете се разширяват и удебеляват, а самите пръсти започват да приличат на барабанни палки. Този симптом може да се наблюдава и при хронични проблемисъс сърце.
Гледайте стъклени нокти. При този симптом ноктите на ръцете стават по-кръгли и придобиват формата на купол ( централната част на нокътната плоча се издига). Това се дължи на промени в структурата на субекта костна тъкан, които бяха споменати по-горе. " барабанни пръсти» може да възникне без характерни нокти, но ноктите като часовниково стъкло винаги се развиват върху разширените фаланги на пръстите. Тоест, единият симптом, така да се каже, "зависи" от другия.
акроцианоза. Синята кожа при хронична сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. Синьо-виолетовият нюанс на кожата в този случай ще бъде по-отчетлив, отколкото при острия процес. Това се дължи на продължителна липса на кислород. През това време структурните промени в самата капилярна мрежа вече имат време да се развият.
Бързо дишане. При хора с хронична сърдечна недостатъчност дишането е по-бързо и повърхностно. Това се дължи на намаляване на белодробния капацитет. За да напълни кръвта със същото количество кислород, тялото трябва да направи повече дихателни движения.
Умора. Поради постоянен кислороден глад, мускулите не могат да изпълняват нормален обем работа. Силата и издръжливостта им са намалени. С годините на заболяване хората с хронична сърдечна недостатъчност могат да започнат да губят мускулна маса. Често ( но не винаги) изглеждат отслабнали, телесното тегло е намалено.
Симптоми на ЦНС. Централната нервна система при продължително кислородно гладуване също претърпява определени промени. неврони ( мозъчни клетки) не се представят толкова добре с различни функции, което може да доведе до редица общи симптоми. Доста често срещано е безсънието. Това може да се случи не само поради нервни разстройства, но и поради пристъпи на задух, които в тежки случаи се появяват дори насън. Пациентът често се събужда, страхува се да заспи. По-рядко срещаните симптоми на ЦНС са постоянно главоболие, треперене на ръцете и гадене.

В допълнение към горните симптоми, хипоксията води до редица типични промени в лабораторни изследвания. Тези промени се откриват по време на диагностичния процес.

Симптоми на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност:

Промяна във формата на гръдния кош. Този симптом се наблюдава след травма, торакопластика, с бронхиектазии и някои други патологии. Най-често при хронична дихателна недостатъчност гръдният кош се разширява донякъде. Това отчасти е компенсаторен механизъм за увеличаване на белодробния капацитет. Ребрата вървят по-хоризонтално ( обикновено те вървят от гръбначния стълб напред и леко надолу). Гръдният кош става по-заоблен, а не сплескан отпред и отзад. Този симптом често се нарича бъчвовиден гръден кош.
Трептене на крилата на носа. При заболявания, придружени от частична обструкция на дихателните пътища, крилата на носа участват в акта на дишане при пациентите. Те се разширяват при вдишване и се свиват при издишване, сякаш се опитват да всмукнат повече въздух.
Прибиране или изпъкване на междуребрените пространства. От кожата в междуребрените пространства понякога може да се прецени обемът на белите дробове ( спрямо обема на гърдите). Например, при пневмосклероза или ателектаза, белодробната тъкан се свива и удебелява. Поради това кожата в междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки ще бъде донякъде прибрана. При едностранно увреждане на тъканите този симптом се наблюдава от засегнатата страна. Издуването на междуребрените пространства е по-рядко. Може да показва наличието на големи кухини ( кухини) В белодробна тъканкоито не участват в процеса на газообмен. Поради наличието дори на една толкова голяма кухина, кожата в междуребрените пространства може леко да се подуе при вдишване. Понякога този симптом се наблюдава при ексудативен плеврит. Тогава само долните празнини изпъкват ( течността се събира в долната част на плевралната кухина под въздействието на гравитацията).
диспнея. В зависимост от заболяването, което е причинило дихателна недостатъчност, задухът може да бъде експираторен или инспираторен. В първия случай ще се удължи времето за издишване, а във втория - за вдишване. По отношение на хроничната дихателна недостатъчност недостигът на въздух често се счита за симптом, показващ тежестта на заболяването. При по-лека версия задухът се появява само при сериозно физическо натоварване. В тежки случаи дори повдигането на пациента от седнало положение и стоенето неподвижно за дълго време може да предизвика пристъп на задух.

Горните симптоми на хронична дихателна недостатъчност ни позволяват да посочим две важни точки. Първият е наличието на заболяване на дихателната система. Второто е липсата на кислород в кръвта. За постановка точна диагноза, класифицирането на патологичния процес и началото на лечението не е достатъчно. Когато се появят тези симптоми, можете да подозирате наличието на дихателна недостатъчност, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Трябва да се види специалист терапевт, семеен лекар, фтизиопулмолог), за да определите причината за тези проблеми. Само след точната формулировка на диагнозата можете да пристъпите към всякакви терапевтични мерки.

Диагностика на дихателна недостатъчност

Диагнозата на дихателната недостатъчност на пръв поглед изглежда доста проста процедура. Фокусирайки се върху анализа на симптомите и оплакванията, лекарят вече може да прецени наличието на проблеми с дишането. Въпреки това, диагностичният процес всъщност е по-сложен. Необходимо е не само да се идентифицира самата дихателна недостатъчност, но и да се определи нейната тежест, механизмът на развитие и причината за появата. Само в този случай ще бъдат събрани достатъчно данни за пълното ефективно лечение на пациента.

Обикновено всички диагностични мерки се извършват в болницата. Пациентите се преглеждат от общопрактикуващи лекари, пулмолози или други специалисти в зависимост от причината, която е причинила дихателна недостатъчност ( хирурзи, инфекционисти и др.). Пациентите с остра дихателна недостатъчност обикновено се насочват незабавно към интензивно лечение. В същото време пълноценните диагностични мерки се отлагат, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Всички диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва общи методинасочени към определяне на състоянието на пациента и откриване на самата дихателна недостатъчност. Втората група включва лабораторни и инструментални методи, които помагат да се открие конкретно заболяване, което е станало основната причина за проблеми с дишането.

Основните методи, които се използват при диагностицирането на дихателна недостатъчност са:

физикален преглед на пациента;
спирометрия;
определяне на газовия състав на кръвта.

Физикален преглед на пациента

Физическото изследване на пациента е набор от диагностични методи, използвани от лекаря по време на първоначалния преглед на пациента. Те дават по-повърхностна информация за състоянието на пациента, но въз основа на тази информация добър специалист може веднага да постави правилната диагноза.

Физическото изследване на пациент с дихателна недостатъчност включва:

Общо изследване на гръдния кош. При изследване на гръдния кош лекарят обръща внимание на амплитудата на дихателните движения, състоянието на кожата в междуребрените пространства и формата на гръдния кош като цяло. Всякакви промени могат да доведат до мисли за причината за проблеми с дишането.
палпация. Палпацията е палпиране на тъкани. За диагностицирането на причините за гръдна недостатъчност е важно увеличаването на аксиларните и субклавиалните лимфни възли ( туберкулоза, други инфекциозни процеси). В допълнение, този метод може да се използва за оценка на целостта на ребрата, ако пациентът е бил приет след нараняване. Коремната кухина също се палпира, за да се определи метеоризма, консистенцията на черния дроб и други вътрешни органи. Това може да помогне за установяване на основната причина за дихателната недостатъчност.
Перкусии. Перкусията е потупване с пръсти на гръдната кухина. Този метод е много информативен при диагностицирането на заболявания на дихателната система. При плътни образувания перкусионният звук ще бъде тъп, не толкова бумтящ, колкото при нормална белодробна тъкан. Тъпостта се определя в случай на белодробен абсцес, пневмония, ексудативен плеврит, фокална пневмосклероза.
Аускултация. Аускултацията се извършва с помощта на стетофонендоскоп ( слушател). Лекарят се опитва да улови промените в дишането на пациента. Те биват няколко вида. Например, когато се натрупа течност в белите дробове ( подуване, пневмония) се чуват мокри хрипове. При деформация на бронхите или склероза ще има, съответно, трудно дишанеи тишина ( зоната на склероза не се вентилира и не може да има шум).
Измерване на пулса. Измерването на пулса е задължителна процедура, тъй като ви позволява да оцените работата на сърцето. Пулсът може да се ускори на фона на висока температура или ако се активира компенсаторен механизъм ( тахикардия).
Измерване на дихателната честота. Дихателната честота е важен параметър за класифициране на дихателната недостатъчност. Ако дишането е учестено и повърхностно, тогава говорим за компенсаторен механизъм. Това се наблюдава в много случаи на остър дефицит и почти винаги при хроничен дефицит. Дихателната честота може да достигне 25 - 30 в минута, докато нормата е 16 - 20. При проблеми с дихателния център или дихателната мускулатура, напротив, дишането се забавя.
Измерване на температурата. Температурата може да се повиши с остра дихателна недостатъчност. Най-често това се дължи на възпалителни процеси в белите дробове ( пневмония, остър бронхит). Хроничната дихателна недостатъчност рядко е придружена от треска.
Измерване на кръвно налягане. Кръвното налягане може да бъде ниско или високо. Под нормата ще е в шокови състояния. Тогава лекарят може да подозира синдром на остър респираторен дистрес, тежък алергична реакция. Повишеното налягане може да показва началото на белодробен оток, който е причина за остра дихателна недостатъчност.

По този начин, с помощта на горните манипулации, лекарят може бързо да получи доста пълна картина на състоянието на пациента. Това ще ви позволи да изготвите предварителен план за по-нататъшни изследвания.

Спирометрия

Спирометрията е инструментален метод за изследване на външното дишане, който ви позволява сравнително обективно да оцените състоянието на дихателната система на пациента. Най-често този диагностичен метод се използва в случай на хронична дихателна недостатъчност, за да се проследи колко бързо прогресира заболяването.

Спирометърът е малко устройство, оборудвано с дихателна тръба и специални цифрови сензори. Пациентът издишва в тръбата, а устройството записва всички основни показатели, които могат да бъдат полезни за диагнозата. Получените данни помагат да се оцени правилно състоянието на пациента и да се предпише по-ефективно лечение.

С помощта на спирометрия можете да оцените следните показатели:

жизнен капацитет на белите дробове;
форсиран обем ( подобрена) издишване през първата секунда;
индекс Tiffno;
пикова скорост на издишвания въздух.

По правило при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност всички тези показатели са значително намалени. Има и други възможности за спирометрия. Например, ако правите измервания след прием на бронходилататори ( лекарства, които разширяват бронхите), е възможно обективно да се прецени кое лекарство в конкретния случай дава най-добър ефект.

Определяне на газовия състав на кръвта

Този диагностичен метод стана широко разпространен през последните години поради простотата на анализа и високата надеждност на резултатите. На пръста на пациента се поставя специално устройство, оборудвано със спектрофотометричен сензор. Разчита данни за степента на насищане на кръвта с кислород и дава резултата като процент. Този метод е основният при оценката на тежестта на дихателната недостатъчност. За пациентите той абсолютно не е обременителен, не причинява болка и неудобство и няма противопоказания.

При кръвен тест при пациенти с дихателна недостатъчност могат да настъпят следните промени:

Левкоцитоза. Левкоцитоза ( повишени нива на левкоцити) най-често говори за остър бактериален процес. Тя ще бъде изразена при бронхиектазии и умерена при пневмония. Това често води до увеличаване на броя на прободните неутрофили ( изместване на левкоцитната формула наляво).
Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите ( СУЕ) . СУЕ също е индикатор за възпалителния процес. Може да се развие не само при респираторни инфекции, но и при редица автоимунни процеси ( възпаление на фона на системен лупус еритематозус, склеродермия, саркоидоза).
Еритроцитоза. Повишаването на нивото на еритроцитите се наблюдава по-често при хронична дихателна недостатъчност. В този случай говорим за компенсаторна реакция, която беше спомената по-горе.
Повишено ниво на хемоглобина. Обикновено се наблюдава едновременно с еритроцитоза и има същия произход ( компенсаторен механизъм).
Еозинофилия. Увеличеният брой еозинофили в левкоцитната формула предполага, че са включени имунни механизми. Еозинофилия може да се наблюдава при бронхиална астма.
Признаци на синдрома на имунното възпаление. Има редица вещества, които показват признаци на остър възпалителен процес от различен произход. Например, при пневмония може да има повишаване на серомукоида, фибриногена, сиаловата киселина, С-реактивен протеин, хаптоглобин.
Повишаване на хематокрита. Хематокритът е съотношението на клетъчната маса на кръвта към нейната течна маса ( плазма). Защото напреднало нивоеритроцитите или левкоцитите хематокрит обикновено се повишава.

В допълнение, в кръвния тест могат да се изолират антитела срещу всякакви инфекции ( серологични тестове), за да потвърдите диагнозата. Можете също да използвате лабораторни методи за определяне на парциалното налягане на газовете в кръвта, за диагностициране на респираторна ацидоза ( намаляване на pH на кръвта). Всичко това отразява характеристиките на патологичния процес при конкретен пациент и помага да се избере по-пълно и ефективно лечение.

Анализ на урината

Анализът на урината рядко предоставя специфична информация, свързана пряко с дихателната недостатъчност. При токсичен бъбрек, който може да се развие като усложнение на остър процес, в урината могат да се появят клетки колонен епител, протеини , еритроцити. При състояния на шок количеството отделена урина може да бъде значително намалено ( олигурия), или бъбречната филтрация спира напълно ( анурия).

Рентгенография

Рентгенографията е евтин и доста информативен начин за изследване на органите на гръдната кухина. Предписва се при повечето пациенти с остра дихателна недостатъчност. Пациенти със хроничен ходзаболявания го правете редовно, за да откриете евентуални усложнения навреме ( пневмония, белодробно сърце и др.).

Рентгеновите снимки на пациенти с дихателна недостатъчност могат да покажат следните промени:

Потъмняване на лоба на белия дроб. В радиографията засенчването се отнася до по-светлата част на изображението ( как по-бял цвят, толкова по-плътно е образуванието на това място). Ако затъмнението заема само един дял на белия дроб, това може да означава пневмония ( особено ако процесът е в долния лоб), колапс на белодробната тъкан.
Потъмняване на фокуса в белия дроб. Потъмняването на един специфичен фокус може да показва наличието на абсцес на това място ( понякога можете дори да различите линия, показваща нивото на течността в абсцеса), фокална пневмосклероза или фокус на казеозна некроза при туберкулоза.
Завършено потъмняване на белия дроб . Едностранното потъмняване на един от белите дробове може да показва плеврит, обширна пневмония, белодробен инфаркт поради запушване на съда.
Потъмняване в двата бели дроба. Потъмняването в двата бели дроба най-често показва обширна пневмосклероза, белодробен оток и респираторен дистрес синдром.

По този начин, с помощта на радиография, лекарят може бързо да получи доста подробна информацияза някои патологични процеси в белите дробове. въпреки това този методдиагностиката няма да покаже промени в случай на увреждане на дихателния център, дихателните мускули.

Бактериологичен анализ на храчки

Бактериологичният анализ на храчките се препоръчва при всички пациенти с остра или хронична дихателна недостатъчност. Факт е, че обилното образуване на храчки ( особено с примеси от гной) показва активното размножаване на патогенни бактерии в дихателните пътища. За да се предпише ефективно лечение, се взема проба от храчка и от нея се изолира микроорганизмът, причинил заболяването или усложнението. При възможност се прави антибиограма. Това е изследване, което отнема няколко дни. Целта му е да се определи чувствителността на бактерията към различни антибиотици. Според резултатите от антибиограмата може да се изпише най-много ефективно лекарство, което бързо ще победи инфекцията и ще подобри състоянието на пациента.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е доста сложен метод за изследване, при който специална камера се вкарва в лумена на бронхите. Най-често се използва при хронична дихателна недостатъчност за изследване на лигавицата на трахеята и големите бронхи. При остра дихателна недостатъчност бронхоскопията е опасна поради риска от влошаване на състоянието на пациента. Въвеждането на камерата може да предизвика бронхоспазъм или повишена секреция на слуз. Освен това самата процедура е доста неприятна и изисква предварителна анестезия на лигавицата на ларинкса.

Електрокардиография

Електрокардиография ( ЕКГ) или ехокардиография ( ехокардиография) понякога се предписват на пациенти с дихателна недостатъчност за оценка на работата на сърцето. При остра недостатъчност могат да се открият признаци на сърдечна патология ( аритмии, миокарден инфаркт и др.), което води до дихателна недостатъчност. При хронична дихателна недостатъчност ЕКГ помага да се идентифицират някои усложнения от страна на сърдечно-съдовата система ( напр. cor pulmonale).

Когато газообменът в белодробната материя е нарушен, нивото на кислорода намалява, а количеството на въглеродния диоксид, напротив, се увеличава. Тази аномалия води до недостатъчно снабдяване на тъканите с O2, развива се кислородно гладуване на органите, както и сърдечния мускул и централната нервна система.

Дихателната недостатъчност при деца в началната фаза се компенсира от допълнителни реакции на тялото:

Сърдечният мускул работи усилено;
Има увеличение на количеството хемоглобин;
Съотношението на еритроцитите се увеличава;
Кръвообращението увеличава минутния обем.

При тежки ситуации на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не могат напълно да нормализират газообмена и да премахнат хипоксията, тогава настъпва декомпенсиран стадий.

причини

С развитието на дихателна недостатъчност при деца следните фактори засягат белодробната област:

Нарушения на централната нервна система - травма на главата и гръбначния скелет, оток на мозъка, нарушена церебрална микроциркулация, токов удар, предозиране на наркотични компоненти;
Безсилие на гръдните мускули - токсични инфекции (тетанус, ботулизъм, полиомиелит), недостатъчност на инервацията, миастения гравис (атака на собствени антитела мускулна тъкан), предозиране на лекарства за мускулна релаксация;
деформация респираторна клетка- кифосколиоза, пневмо- и хемоторакс, възпаление на плеврата, вродени патологии, рахит;
Емболия на лумена на дихателните пътища - оток и спазъм на ларинкса, попадане на чужди тела, фрактура на ларингеалния хрущял, компресия на бронхиалния или трахеалния канал отвън, бронхит, астма, хронична;
Алвеоларни аномалии - пневмония, пневмосклероза, алвеолит, белодробен оток, туберкулоза.

В допълнение, някои патологии на сърцето и кръвоносните съдове водят до белодробна недостатъчност. Тогава всички дихателни органи работят в пълен режим, но сърдечният мускул не е в състояние да пренася O2 до тъканите. При някои заболявания на хемопоетичната система въздухът лесно прониква през дихателните канали, но не се свързва с клетките на кръвната течност . Такава аномалия възниква при намаляване на концентрацията на хемоглобин, с различни видове анемия.

Класификация по степени и тежест

Видът на патологията се открива по време на диагностиката, формулировката се посочва при поставяне на диагнозата.

Според силата на разпространението на процеса ДН се разделя на 2 основни вида: остра и хронична.

Тези видове се различават по признаци, причини, терапевтични мерки:

(ЕДНО) - случва се внезапно, внезапно, обмисля се спешен случай, представлява смъртоносна заплаха. Компенсаторните механизми не се включват, състоянието се утежнява за кратко време. Всички бебета се нуждаят реанимация . Този тип възниква при нараняване, с блокиране на дихателните канали;
Хронична (CDN) - нараства бавно в продължение на много месеци и години, аномалията се среща при малки и по-големи деца с хронични белодробни, сърдечно-съдови, хемопоетични заболявания. Негативният ефект се потушава успешно чрез компенсаторни механизми.

Когато възникнат усложнения или терапевтичните мерки не дават желания резултат, болестта прогресира и хроничният стадий се заменя с остра фаза, което застрашава живота на малък пациент.

Степени на DN

1 степен - кръвното налягане остава пълно, парциалното налягане на O2 намалява до 61-78 mm Hg;

2 степен - обемът на DD на минута се увеличава, налягането на O2 намалява до 50-60 mm Hg, налягането на CO2 е нормално или се повишава леко;

Степен 3 - честотата на дихателните движения намалява поради неправилен сърдечен ритъм и чести спирания, налягането на O2 е под 70% от нормалното.

Клиничните признаци при деца зависят от степента на дихателна недостатъчност. ODN задължително изисква хоспитализация на детето. CRD от първа и втора степен може да се лекува у дома.

Как се проявява ОДН в детството?

Синдромът на недостиг на въздух при деца се развива по различни причини. При по-големите деца виновникът е бронхиалната астма. При по-малките деца най-честата причина за ARF е стесняване на лумена на ларинкса или трахеята. Това усложнение възниква след грип или други респираторни инфекции.. Синдромът на стенозиращ трахеоларингит се появява на първия или втория ден от инфекциозно заболяване. Трахеята и бронхите се запушват с голямо количество слуз или храчки.

Често ODN при бебе се развива поради невниманието на родителите. При поглъщане малък предмет пречи на дишането. Не винаги е възможно да извлечете обекта сами, което води до сериозни последици.

Признаците за появата на остра дихателна недостатъчност при деца се характеризират с бърз произход, симптомите се увеличават светкавично. От развитието на първите сигнали до опасността от смърт минават няколко минути или часове.

Дишането става по-често - белите дробове се опитват да компенсират липсата на кислород, но поради намаляване на обема на въздуха по време на вдишване навлиза по-малко въздух. В резултат нивото на CO2 се повишава.

Този синдром се проявява в рамките на няколко часа. При ларингоспазъм отокът се увеличава за минути, при пълно затваряне на канала дихателните движения спират.

По време на плеврит или пневмония дишането се ускорява за няколко дни, тъй като течността постепенно се натрупва в белодробните везикули. Понякога няма увеличение. Напротив, тя намалява, ако дихателният център е увреден или слабостта на дихателната мускулатура се увеличава. В този случай компенсаторните сили не работят;

Появява се тахикардия - сърдечният ритъм се учестява поради повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация. За да изтласка кръвта от белите дробове, сърцето функционира по-трудно и бие по-бързо;
Детето губи съзнание - нервната материя изпитва глад за въздух, мозъчните клетки не поддържат основните жизнени функции, мозъкът се изключва.

Когато детето развие астматичен пристъп, умът се възстановява след отпускане на гладката мускулатура на бронхите след няколко минути. В случай на нараняване, оток на белодробната материя, детето, без да се възстанови, може да умре;

Намалява артериално налягане- повишаването на налягането в малкия кръг директно се комбинира с хипотония в големия кръг. Това се дължи на факта, че обменът на газ се забавя и кръвта остава по-дълго в съдовете на белодробните области;
Има кашлица, задух - поради липса на въздух се нарушават ритъмът и честотата на дихателните движения, губи се контролът върху тях, детето не може да поеме дълбоко въздух, не му достига въздух. При ARF синдромът нараства бързо и е необходима медицинска помощ за възстановяване на нормалния ритъм.

При емболия на дихателните пътища (натрупват се храчки, възниква бронхоспазъм, чуждо тяло) нервни влакналигавичният епител на бронхите е раздразнен, което води до кашлица;

Възникват некоординирани движения областта на гърдитепри дишане - понякога един от белите дробове не участва в дишането или изостава в движението. Помощните мускули са свързани с механизма за увеличаване на обема на вдишване;
Вените на шията се подуват, кожата посинява - кръвта застоява в големите вени, водещи към сърцето, те се разширяват.

Цервикалните вени са разположени на повърхността, тяхното разширение е по-забележимо. Най-често посиняват областите, снабдени с малки съдове и най-отдалечените от сърцето - това са краищата на пръстите, носа, ушните миди (акроцианоза).

Има страх от смъртта - синдромът на ARF причинява смъртоносна паника, развива се респираторен страх, тревожност, възбуда от психомоторна природа;
Боли вътре в областта на гръдния кош - болезнен симптом се появява при поглъщане на чужди тела, те надраскват лигавичния епител на бронхите и трахеята. Понякога се появява болезненост при възпалителни аномалии на плеврата и при липса на хранене на сърдечния мускул. При туберкулоза или абсцес на белодробната материя, дори при значително разрушаване на белодробната тъкан, болката не се появява, тъй като белодробната материя няма рецептори за болка;

Липсата на дишане завършва острия стадий. Без професионална помощ компенсаторните реакции се изчерпват, дихателният център се потиска, което води до фатален изход. Съвременната реанимация има достатъчно мерки за отстраняване на състоянието, за да върне детето към живота.

ARF при новородени

Неонаталното недохранване се среща по-често при деца, родени с ниско тегло. Хипоксията на ембриона по време на вътреутробното развитие също играе роля. В резултат на хипоксия се развива вазоспазъм, което води до липса на кислород.

ARF при новородени възниква, когато вътрешна вода, мекониум, кръвна течност,

А също и с малформации на дихателните органи:

недоразвитие на белите дробове;
затваряне на носните проходи;
комуникация между хранопровода и трахеалната тръба.

Това патологично състояние се проявява в първите дни или часове след раждането. Често вътрематочна или постнатална пневмония води до остра недостатъчност.

След поява на първите признаци на респираторен дистрес се провежда кислородотерапия. В тежкия стадий на недостатъчност е свързан вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва интравенозно приложение на необходимите лекарства.

Видео

Видео - медицинска помощ при дихателна недостатъчност

мерки за спешно лечение

Спешната помощ при появата на остра дихателна недостатъчност ще зависи от вида и тежестта на нарушенията. Медицинските мерки на различни етапи са насочени към отстраняване на причината, възстановяване на нормалния газообмен, отстраняване на синдром на болкаи предотвратяване на инфекции.

При 1-ва степен на DN детето се освобождава от тесни дрехи, в стаята се подава чист въздух;
При 2-ра степен трябва да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За това детето е положено на повърхността с повдигнати крака, можете леко да потупвате по гърдите, докато издишвате;
За да се елиминира бронхоларингоспазъм, разтвор на аминофилин се прилага интрамускулно или интравенозно. Но при ниско налягане и често сърдечен ритъм Euphyllin е противопоказан;
За разреждане на храчките се използват инхалации или лекарства за отхрачване. Ако няма резултат, съдържанието на дихателните пътища се отстранява чрез електрическо изсмукване;
Ако дишането все още не се възстанови, се използва изкуствено дишане уста в уста или уста в нос или директно се използва специален апарат;
Когато се възстанови спонтанното дишане, се използва хипервентилация чрез метода за поддържане на газови смеси. Кислородната терапия се провежда с помощта на назална тръба или маска;
Използват се алкални инхалации в топло състояние за подобряване на пропускливостта на въздуха, както и бронходилататори, като напр. Новодрин, Алупент, Изадрин.

Ако възникне белодробен оток, детето трябва да получи полуседнало положение, краката надолу, докато се предписват диуретици: Лазикс, Фуроземид, Урегит.Ако спазъмът на ларинкса е тежък, се използват мускулни релаксанти.

Използва се за премахване на хипоксията Сибазон, Рибофлавин, Натриев оксибутират.При наранявания се прилагат болкоуспокояващи: Омнопон, Промедол, Новокаин, Аналгин, Дроперидол, Фентанил.

За елиминиране на токсините от въглероден диоксид се прилагат натриев бикарбонат, тризамин IV. Тези системни агенти увеличават кръвния резерв, проникват през клетъчната мембрана и имат осмотичен диуретичен ефект.

За коригиране на метаболитните процеси се прилага интравенозно поляризиращ коктейл с витамин В6, панангин, глюкоза, кокарбоксилаза.

Заедно с спешните мерки се използва набор от терапевтични мерки за елиминиране на признаците на основното заболяване.

За лечение на HDN елиминирането на причината е приоритет. За да направите това, се вземат всички мерки за предотвратяване на обостряне на заболяването на бронхопулмоналната система.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂

Дихателната система на тялото е може би една от най-важните. Ако кислородът в необходимите количества не се достави до органите, тогава животът ще бъде в опасност. Тялото на детето е още по-чувствително към кислороден глад, отколкото тялото на възрастен.

Дишането условно се разделя на външно и вътрешно. Външното дишане е работата на белите дробове, а вътрешното дишане е газообмен в тъканите. Причината за появата на дихателна недостатъчност може да бъде:

недостатъчна вентилация на белите дробове за нормално функциониране. Може да се развие в резултат на редица заболявания - полиомиелит, родова травма, енцефалит и др.;
различни нараняване на белия дроби белодробна тъкан - абсцеси, възпалителни процеси, фиброза, изгаряния и др.;
респираторни заболявания с различна етимология;
потъване на езика;
наранявания от различен произход в гръдния кош;
нарушения в белодробния кръвен поток;
лезии на ЦНС;
мускулна слабост;
анемия;
запушване на дихателните пътища, например поради повръщане;
вродени или други сърдечни дефекти и др.

Не са изброени всички причини за хипоксия при деца. Има много повече.

Симптоми

Разпознаването на дихателна недостатъчност при дете е лесно, ако знаете симптомите на заболяването. Те са следните:

посиняване на кожата;
диспнея;
увеличаване на продължителността на вдишване и издишване, промяна в съотношението между тях;
кимащи движения на главата, които са присъщи на малките деца;
повишен сърдечен ритъм;
понижаване на кръвното налягане;
участие в процеса на дишане спомагателни мускули;
сърдечна недостатъчност (късно).

Ако подозирате дихателна недостатъчност при дете, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицинска помощза да се избегнат сериозни усложнения. Дори да знаете симптомите на заболяването, не можете самостоятелно да направите правилното заключение за наличието на заболяването. Подобни симптоми могат да показват други заболявания. За да бъде лечението ефективно и правилно, лекарят трябва да извърши точна диагноза.

Диагностика на дихателна недостатъчност при дете

Диагнозата на дихателната недостатъчност при деца се извършва въз основа на следните мерки и изследвания:

събиране на информация за всички предишни заболявания(хронична, съпътстваща), която може да помогне за разкриване на причината за дихателна недостатъчност;
общ преглед на детето: измерване на пулса, налягането, преброяване на честотата на вдишванията и издишванията, слушане на белите дробове;
откриване на синя кожа и др .;
функционални тестове: спирометрия и пиков поток, по време на които се определя жизненият капацитет на белите дробове и скоростта на движение на въздуха в тях;
анализ на газовия състав на белите дробове;
рентгенография на гръден кош за травматични увреждания, аномалии в развитието, гръбначни изкривявания и др.

Въз основа на пълен преглед и получените данни от изследването лекарят ще направи заключение и ще постави диагноза. Едва след това ще бъде предписано индивидуално лечение въз основа на общото състояние на детето, характеристиките на тялото му и възрастта.

Дихателна недостатъчност при дете е сериозно заболяванес които не можете да се справите сами. Ето защо, при първото подозрение за заболяване, не отлагайте жалбата си за медицинска помощ. Продължителната хипоксия при дете води до непоправими последици.

Усложнения

Дихателната недостатъчност, особено острата й форма, е състояние, при което е необходимо да се действа възможно най-бързо. Спешната помощ трябва да бъде предоставена възможно най-скоро, в противен случай състоянието заплашва с най-сериозните последици, дори смърт.

Усложнения на дихателна недостатъчност:

сърдечна недостатъчност;
токсичен синдром;
киселинно-алкално разстройство.

Лечение

Какво можеш да направиш

Острата форма на дихателна недостатъчност с различна етимология изисква вашите активни действия, а именно незабавна медицинска помощ. Преди пристигането на лекарите можете да свалите всички тесни дрехи от детето, като улесните притока на кислород в белите дробове и проветрете стаята.

Ако дишането е спряло, се извършва принудителна вентилация на белите дробове по метода уста в уста до пристигането на линейката. В същото време се извършва затворен сърдечен масаж.

Какво прави един лекар

При остра форма на дихателна недостатъчност лекарят ще предприеме редица мерки, насочени към премахване на основната причина за състоянието и възстановяване на белодробната вентилация и прилагане на анестезия.

В случай на хронична форма на хипоксия, след установяване на точна диагноза, ще бъде предписан курс на лечение. По правило не е възможно напълно да се възстанови нормалният процес на дишане. Основната посока на лечение в този случай е превантивните мерки, насочени към борба с обострянията на хроничните заболявания на бронхопулмоналната система. Трансплантацията на бял дроб е крайна мярка, към която се прибягва в случай на неефективност на всички други методи за лечение на дихателна недостатъчност.

Проходимостта на дихателните пътища през периода на лечение се поддържа от лекарства, дихателна терапия.

Предотвратяване

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи дихателната недостатъчност при децата е резултат от други заболявания. Следователно превантивните мерки за избягване на проблеми с дихателната система на детето трябва да бъдат насочени към лечението на провокиращото заболяване.

Общи препоръки за втвърдяване на дете, поддържане здравословен начин на животживот, привикването му към физическа култура в този случай са също толкова подходящи, колкото и при други заболявания. Собствените защитни сили на тялото могат да направят чудеса. Те пазят здравето и изпълняват функциите си по-добре от всички лекарства.

Не забравяйте, че болестта винаги е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Не пренебрегвайте прости, но много ефективни мерки за втвърдяване - ходете повече свеж въздух, играйте активни игри с детето си, правете упражнения и физическо възпитание с него. Зеленчуците и плодовете винаги трябва да присъстват в диетата на децата, като източник на витамини и най-важното - здраве.

Статии по темата

Покажи всички

Потребителите пишат по тази тема:

Покажи всички

Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за дихателната недостатъчност при деца. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството на ниво „36,6“.

Разберете какво може да причини заболяването, как да го разпознаете навреме. Намерете информация кои са признаците, по които можете да определите неразположението. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и поставяне на правилната диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на такова заболяване като дихателна недостатъчност при деца. Посочете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекува: изберете лекарства или народни методи?

Ще научите също колко опасно може да бъде ненавременното лечение на дихателната недостатъчност при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати дихателна недостатъчност при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на дихателна недостатъчност при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1,2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Кой е най-добрият начин за лечение на дихателна недостатъчност при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

Ще се интересувате и от:

Великденски яйца в техника декупаж

Навън вече е пролет, време е да помислим за Великден. Днес искам да ви разкажа по-подробно...

Мойва пикантно осолена у дома с вкус по-добър от закупения в магазина. Колко мойва се осолява

Деликатна, пикантна и невероятно вкусна пикантна осолена мойва у дома е любимо ястие...

Как да обшиете къща с сайдинг и да придадете на фасадата уникален вид

Стените и ъглите, особено тези на дървена сграда, се нуждаят от поддръжка. Те трябва да са...

Как се правят минзухари от жълта креп хартия Как се правят минзухари от креп хартия

Предлагаме ви майсторски клас, в който ще ви разкажем как да направите минзухари от велпапе ...

Принципна схема на металдетектор

Не толкова често, но все пак в живота ни се случват загуби. Например, отидохме в гората за гъби...

Форма за търсене

Популярен

Колегите и клиентите ви дразнят

Николай Гогол - палто. Прочетете подобни

Червени точки върху езика на разума

Червени точки на езика: причини и лечение

Какво е молитва по споразумение: кога и как да се молим правилно

Юродив и цар: за Василий Блажени

Молитва по споразумение - как да се молим правилно