Неонатолог- специалист по профилактика, диагностика и лечение заболявания на дететопрез периода от раждането до първите четири седмици от живота.

Неонатологията е наука, която изучава възрастовите характеристики на новородено дете, правила грижи за новородено, както и профилактика, диагностика и лечение на патологични състояния. Неонатологията буквално се превежда като наука за новороденото - neos - ново ( от гръцки.), natus - роден ( от лат.) и лога - наука ( от гръцки.). Терминът "неонатология" е въведен за първи път от американския педиатър А. Шафър през 1960 г. Като независим клон в медицината, неонатологията е призната през втората половина на 20 век.

Периодът след раждането е критичен за бебето. Това се дължи на факта, че след раждането детето се озовава в съвсем различна среда, коренно различна от утробата на майката. През този период новороденото се адаптира към новите условия на живот. Ролята на кърменето, грижите, хигиената и превенцията на заболяванията играе значителна роля на този етап.

Периодите на детството се делят на:

• период на вътрематочно развитие -трае от зачеването до раждането;
• неонатален период ( неонатален) – трае от раждането на дете до 28 дни от живота му;
• гръден кош ( младша детска ясла) месечен цикъл -трае от 29 дни след раждането до 1 година от живота на детето;
• период на млечни зъби -трае от 1 до 6 години;
• юношеството ( младша училищна възраст) – трае от 6 години до 11 години;
• пубертет ( старша училищна възраст) – трае от 11 години до 15 години.

Неонатален период(неонатален период)подразделен на:

• ранен неонатален период -периодът от раждането на детето до 7 -ия ден от живота на детето;
• късен неонатален период -период от 7 до 28 дни от живота на детето.

От голямо значение за нормалния растеж и развитие на детето е ходът на бременността, управлението на труда и първите дни от живота на новороденото. Усложненията по време на бременност, неправилното управление на раждането, родовата травма, неправилната грижа и отрицателното влияние на външни фактори в първите дни след раждането водят до увеличаване на заболеваемостта и смъртността при новородените. Периодът от 22 гестационна седмица до първата седмица от живота на новородено се нарича перинатален период.

Перинатален период(от 22 седмици на вътрематочно развитие до 7 дни от живота на новороденото)подразделен на:

• предродилен период -от 22 седмици на вътрематочно развитие и началото на раждането;
• интранатален период -от началото на раждането до раждането на плода;
• ранен неонатален период -от раждането на дете до 7 -ия ден от живота му.

За лекарите е много важно да работят в екип и да положат всички усилия, за да имат здраво бебе. Работата на неонатолог започва много преди раждането на дете. Неонатологът трябва да знае как протича бременността на жената, нейната история на живота ( живот и история на болестта). Ако е необходимо, жената се подлага на генетична диагностика за наличие на наследствени заболявания. Всички видове изследвания ( Ултразвук, лабораторна кръвна диагностика) ви позволява да оцените състоянието на плода и да изключите аномалии в развитието. В неонатологията съществува концепцията за „плода като пациент“.

Интрарталният период също е от голямо значение за неонатолога, тъй като травмата при раждане, феталната хипоксия ( кислородно гладуване) може да доведе до необратими последици и увреждане на новороденото, въпреки че бременността е била отлична.

Рискът от детска смъртност е най -висок през първите няколко дни след раждането. Тъй като след раждането детето се адаптира към условията на външната среда - започва да диша и се храни самостоятелно, а също така се извършва независимо храносмилане, терморегулация и други жизненоважни процеси. Затова в този период неонатологът е изправен пред задачата да осигури оптимални условия на живот и да се грижи за новороденото.

Какво прави неонатолог?

Неонаталният период е изключително важен за растежа и развитието на едно дете. Новородените деца имат редица физиологични характеристики, дължащи се на промени в околната среда и адаптиране на организма към нови условия и независим живот. През този период тесен специалист - неонатолог - се занимава с превенция, диагностика и лечение на патологии, както и грижи и наблюдение на растежа и развитието на детето.

Основните функции на неонатолог са:

• изследване и измерване на параметрите на новороденото;
• реанимация и интензивно лечение на новородено;
• рехабилитация на болни новородени;
• профилактика, диагностика и лечение на патологии на новороденото;
• осигуряване на подходящи грижи, кърмене на детето;
• обучение на родителите как правилно да се грижат и хранят новороденото;
• грижи и рехабилитация на недоносени бебета;
• ваксинация на новородено.

След раждането на бебето неонатологът провежда първичната тоалетна и прегледа на новороденото. Всички инструменти и памперси трябва да са чисти и стерилни. След раждането детето се увива в топла стерилна пелена и се поставя на маса с глава, спусната с 15 °, за да се предотврати навлизането на съдържанието на устната и носната кухина в дихателните пътища. Масата за преобличане трябва да се затопли с източник на лъчиста топлина, за да се намали загубата на топлина при новородени чрез изпаряване на околоплодната течност.

Ако е необходимо, се извършва аспирация ( засмукване) съдържанието на устната и носната кухина с помощта на круша или специален апарат. Обработката и превръзката на пъпа се извършва на два етапа. Първо се прилагат две скоби ( 2 см и 10 см от пъпния пръстен), а след това след обработката се пресича участъка от пъпната връв между скобите. На втория етап останалата част от пъпната връв се обработва отново и се поставя пластмасова или метална скоба на разстояние 2 - 3 милиметра от пъпния пръстен и се поставя стерилна превръзка. Новороденото се избърсва на сухо, измерва се дължината и теглото.

Вторичният преглед на новороденото се извършва в отделението половин час след първото хранене при температура най -малко 24 ° и при естествена светлина. Изследването се извършва на пеленальна маса или в ръцете на майката. Лекарят преглежда новороденото при необходимост, дори до няколко пъти на ден. Особено важно е повторното тестване, когато се появят нови симптоми или промени. Недоносените бебета се нуждаят от специални грижи и преглед.

Вторичният преглед на новородено включва:

• анамнеза -лекарят разпитва подробно майката за семейните заболявания, за нейното здраве, за болестите, които е претърпяла и за хирургични интервенции, за хода на бременността и раждането;
• визуална инспекция -пропорциите на тялото, цвета на кожата, пропорционалността на телосложението, миризмата, плача на новороденото и др.;
• проверка на системата -провеждане на преглед на главата, устата, очите, шията, гърдите, корема, преброяване на броя вдишвания и сърдечни удари в минута;
• неврологичен преглед -оценяват се поведенческото състояние, комуникативните умения, мускулния тонус, спонтанната двигателна активност, безусловните рефлекси, също се изследват сухожилни рефлекси и функции на черепните нерви.

Неонатологът се занимава с превенция, диагностика и лечение на:

• спешни състояния на новороденото;
• родова травма;
• перинатална патология на нервната система;
• жълтеница на новородени;
• вътрематочни инфекции;
• заболявания на кожата, пъпната връв и пъпната рана;
• заболявания на дихателната система;
• заболявания на органите на сърдечно -съдовата система;
• заболявания на стомашно -чревния тракт ( Стомашно-чревния тракт);
• заболявания на отделителната система;
• заболявания на ендокринната система;
• заболявания на анализаторната система;
• метаболитни нарушения при новородени;
• хирургични патологии.

Спешни състояния на новороденото

Спешните състояния са съвкупност от патологични състояния на тялото, които застрашават живота на пациента или причиняват необратими последици и изискват незабавна медицинска намеса.

Спешните случаи при новородени включват:

• Асфиксия.Асфиксията е критично състояние на новородено, характеризиращо се с нарушение на газообмена ( липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид) и се проявява с липса на дишане или отслабването му със запазена сърдечна дейност. Тежки съпътстващи заболявания на майката, многоплодна бременност, аномалии на плацентата и пъпната връв, кървене, преждевременно или късно раждане, бързи раждания, скъсване на матката и други водят до задушаване на новороденото.
• Синдром на енцефалични реакции.Синдромът на енцефалични реакции е набор от симптоми, които се развиват в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка и неговия оток. Причините за нарушения на кръвообращението и мозъчен оток могат да бъдат мозъчен кръвоизлив, хипоксия ( кислородно гладуване), метаболитни нарушения. Синдромът на енцефалични реакции се проявява чрез намаляване на мускулния тонус, нарушени рефлекси, страбизъм, анизокория ( различни размери на зениците), депресия на централната нервна система, конвулсии и др.
• Синдром на циркулаторна недостатъчност.Синдромът на циркулаторна недостатъчност се развива в резултат на нарушение на съкратителната функция на сърдечния мускул - миокарда. Съдовата недостатъчност е несъответствие между обема на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло. Симптомите на циркулаторна недостатъчност са сърцебиене ( тахикардия - повече от 160 удара в минута), забавен сърдечен ритъм ( брадикардия - по -малко от 90 удара в минута), понижаване на кръвното налягане и други.
• Синдром на дихателна недостатъчност.Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което не се осигурява поддържане на физиологичния газов състав на кръвта. Причината за дихателна недостатъчност са патологични промени в дихателната система - липса на сърфактант ( вещество, което поддържа структурата на алвеолите на белите дробове), нарушена вентилация и циркулация на белите дробове. Симптомите на дихателен дистрес включват задух ( задух - повече от 60 на минута), хрипове, пристъпи на апнея ( спиране на дишането), синкав оттенък на кожата ( цианоза).
• Синдром на остра надбъбречна недостатъчност.Острата надбъбречна недостатъчност е остро патологично състояние, при което се нарушава производството на хормони от кората на надбъбречните жлези. Острата надбъбречна недостатъчност се причинява от кръвоизлив в надбъбречните жлези по време на родова травма, асфиксия и др. липса на дишане), студена кожа и др.
• Бъбречна недостатъчностБъбречната недостатъчност е патологично състояние, при което процесът на образуване и отделяне на урина е частично или напълно нарушен, придружен от нарушение на водния, електролитния, азотния метаболизъм и др. Бъбречна недостатъчност възниква поради нарушена циркулация на бъбреците, увреждане на бъбреците по време на кислородно гладуване, наличие на вродени малформации на бъбреците и др. Симптомите на бъбречна недостатъчност са намаляване или пълна липса на отделяне на урина, подуване, гърчове, отказ от хранене, разхлабени изпражнения, повръщане, сънливост и др.
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация ( ICE). DIC-синдромът се характеризира с нарушения на кръвосъсирването, в резултат на което се образуват микротромби в малки съдове. По време на образуването на микротромби се консумират тромбоцити ( тромбоцити, участващи в съсирването на кръвта) и други фактори на кръвосъсирването. Липсата на фактори на съсирването води до кървене, което не спира от само себе си. DIC синдромът се развива на фона на дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, с хемодинамични нарушения ( движение на кръвта през кръвоносните съдове) и др. Симптоматологията на DIC-синдрома зависи от стадия на патологията.

Раждане при раждане

Родовата травма е нарушение на целостта на органите и тъканите на новородено по време на раждане, последвано от нарушение на техните функции. Анормално положение на плода, голям плод, бърз раждане, несъответствие между размера на таза на раждащата жена и плода, продължително вътрематочно гладуване с кислород ( хипоксия) на плода.

Нараняванията при раждане включват:

• увреждане на нервната система -раждане травматично мозъчно увреждане, гръбначно увреждане;
• увреждане на меките тъкани -подуване при раждане, петехии ( точни кръвоизливи), адипонекроза ( фокална смърт на подкожните мазнини);
• увреждане на костната система -фрактури на костите на крайниците, фрактура на ключицата, фрактура на костите на черепа;
• увреждане на вътрешните органи -спукан далак, разкъсан черен дроб.

Перинатална патология на нервната система

Перинаталната патология на нервната система включва лезии на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви, причинени от неблагоприятните ефекти на много фактори в периода от 22 седмици от вътреутробното развитие до 7 дни след раждането. Перинаталните патологии на нервната система не включват малформации и наследствени заболявания на нервната система.

Перинаталната патология на нервната система включва:

• хипоксично -исхемична енцефалопатия -увреждане на мозъка по време на развитието на плода или по време на раждане ( с изключение на черепно -мозъчна травма при раждане), поради нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, кислороден глад или действието на токсини;
• конвулсивен синдром -неконтролирано пароксизмално свиване на мускулите, причинено от мозъчно увреждане, инфекции, токсини, метаболитни нарушения и др .;
• вътречерепен кръвоизлив -субдурални кръвоизливи, епидурални кръвоизливи, субарахноидални кръвоизливи, които са резултат от родова травма, продължително гладуване с кислород, вътрематочни инфекции, нарушения на кръвосъсирването.

Болести на кръвоносната система

Патологиите на кръвоносната система на новородено включват:

• GBN) – тежка патология, произтичаща от несъвместимостта на кръвта на плода и майката според кръвната група или резус фактора, което води до разрушаване на червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) плода;
• анемия при новородени -патологични състояния, при които броят на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина в единица кръв намалява в резултат на загуба на кръв ( постхеморагична анемия), разрушаване на еритроцитите ( хемолитична анемия) и др .;
• хеморагична болест на новороденото -патологично състояние, характеризиращо се с недостиг на витамин К ( участва в съсирването на кръвта) и придружен от хеморагичен синдром ( синини, кърваво повръщане, кръвоизлив във вътрешните органи);
• тромбоцитопения при новородени -патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта и придружено от хеморагичен синдром.

Жълтеница на новородените

Жълтеницата е синдром, характеризиращ се с излишно натрупване на билирубин ( жлъчен пигмент) в тъканите и кръвта и придружено от оцветяване на кожата и лигавиците в жълт оттенък. При новородени билирубинът се освобождава главно при разрушаване на червените кръвни клетки.

Жълтеницата на новородените включва:

• физиологична жълтеница -е вариант на нормата и е преходно състояние ( преминаване), което се характеризира с повишено производство на билирубин, намалена чернодробна функция и др .;
• хемолитична жълтеница -тежка патология в резултат на имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група, която е придружена от разрушаване на фетални червени кръвни клетки и освобождаване на билирубин;
• чернодробна ( паренхимни) жълтеница -патологично състояние, при което излишъкът от билирубин навлиза в кръвта поради увреждане на чернодробните клетки ( с вирусен хепатит, вродени патологии);
• механичен ( обструктивен) жълтеница -обструктивна жълтеница възниква, когато изтичането на жлъчка е нарушено поради патологии на жлъчните пътища ( атрезия на жлъчните пътища, хипокинезия на жлъчните пътища), при наличие на тумор и др., в резултат на което компонентите на жлъчката ( включително билирубин) в големи количества навлизат в кръвта.

Вътрематочни инфекции

Вътрематочните инфекции са инфекциозни заболявания, които се предават от майка на плод по време на бременност ( предродилни) или по време на раждане, когато детето преминава през родовия канал ( интранатален). Причинителите на вътрематочните инфекции могат да бъдат вируси, бактерии, гъбички, микоплазми, протозои и други. Резултатът може да бъде различен - от образуването на фетални малформации до спонтанен аборт.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана могат да бъдат инфекциозни ( причинени от патогенни микроорганизми) и неинфекциозен характер. Прегряване или хипотермия на кожата, неправилна грижа за новороденото, намален имунитет и други води до появата на патологии.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана включват:

• обрив от памперс -възпалителен процес на кожата в точката на контакт с твърди повърхности, триене, дразнене на кожата с урина или изпражнения;
• бодлива топлина -локални или широко разпространени кожни лезии в резултат на повишено изпотяване;
• пиодермия ( ексфолиативен дерматит на Ритер, пемфигус на новородени) – гнойно-възпалителни процеси на кожата, причинени от патогенна флора ( стафилококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa);
• некротизиращ флегмон на новородени -дифузна гнойно-възпалителна лезия на кожата и подкожните мазнини в резултат на инфекция през кожата или пъпната рана, която е по-честа на 2 до 3 седмици от живота на детето;
• пъпна херния -овална или кръгла издатина в областта на пъпния пръстен, която се увеличава с плач или усилие;
• омфалит -бактериален възпалителен процес в областта на дъното на пъпната рана, пъпните съдове и пъпния пръстен.

Сепсис

Сепсисът е тежка патология с инфекциозен характер, която се проявява като системна възпалителна реакция, когато различни инфекциозни агенти навлязат в кръвта ( патогенна микрофлора, токсини, гъбички). При децата сепсисът е най -често срещан в неонаталния период. При недоносени бебета честотата на сепсис е 0,5% - 0,8%, а при недоносени деца честотата на сепсис е 10 пъти по -висока. Смъртността при новородени със сепсис е 15-40%. В случай на вътрематочен сепсис смъртността е 60 - 80%.

Болести на дихателната система

Дихателната система включва органите, които осигуряват външно дишане - носа, фаринкса, трахеята, бронхите и белите дробове. При заболявания на тези органи нормалният приток на кислород в тялото се нарушава, което води до патологични промени от страна на всички органи и тъкани. Най -чувствителни към недостиг на кислород са мозъкът и сърцето.

Патологиите на дихателната система на новородено включват:

• малформации на дихателната система -представляват набор от отклонения от нормалната структура и функциониране на органите ( белодробна хипоплазия, поликистозно белодробно заболяване, бронхиална фистула);
• апнея -липса на дишане за 20 секунди с едновременно забавяне на сърдечната честота, което се появява в резултат на увреждане на централната нервна система, обструктивен синдром, нарушена регулация на дишането;
• ателектаза -представлява частичен или пълен колапс на целия бял дроб или неговия лоб в резултат на употребата на успокоителни от майката, аспирация на околоплодна течност по време на раждане и др .;
• синдром на аспирация на меконий ( СЕБЕ СИ) – набор от симптоми, които се появяват по време на вътрематочна аспирация ( получаване на нещо в белите дробове) меконий ( първични изпражнения на бебето) ако има в околоплодната течност;
• заболяване на хиалиновата мембрана ( BGM) – патология, при която белите дробове не се разширяват в резултат на отлагането на хиалиноподобно вещество в белодробните тъкани;
• пневмония -възпаление на белодробната тъкан, причинено от аспирация на заразена околоплодна течност, бактерии, протозои и др.

Болести на органите на сърдечно -съдовата система

Сърдечно -съдовата система е система от органи, които циркулират кръвта в човешкото тяло. Сърдечно -съдовата система се състои от сърце и кръвоносни съдове ( артерии, артериоли, капиляри, вени, венули).

Заболяванията на органите на сърдечно -съдовата система на новородените включват:

• вродени дефекти -стеноза ( стесняване на лумена) белодробна артерия, аортна стеноза, коарктация ( сегментарно стесняване на лумена) аорта, дефекти на предсърдната преграда, дефекти на вентрикуларната преграда и други;
• сърдечни аритмии -нарушение на ритъма и сърдечната честота ( суправентрикуларни тахикардии, камерни тахиаритмии, предсърдни тахиаритмии и др.);
• сърдечна недостатъчност -клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да изпълнява своята помпена функция с последващите нарушения на кръвообращението и невроендокринните нарушения;
• кардиомиопатия -първична патология на сърдечния мускул, която не е свързана с възпалителни, туморни, исхемични процеси и се характеризира с кардиомегалия ( увеличаване на размера на сърцето), сърдечна недостатъчност, аритмии и др .;
• миокардит -изолиран или генерализиран възпалителен процес на мускулния слой на сърцето ( по -често с вирусен характер).

Болести на храносмилателната система

Храносмилателната система осигурява на организма хранителни вещества от храната. Храносмилателната система включва устната кухина ( включително слюнчените жлези), фаринкса, хранопровода, стомаха, червата, панкреаса и черния дроб.

Заболяванията на храносмилателната система включват:

• аномалии в развитието -цепка на устните ( цепка на горната устна), цепнато небце ( палатинална пукнатина), атрезия на хранопровода ( езофагеална инфекция), пилороспазъм ( спазъм на мускулите на стомаха в областта на прехода към дванадесетопръстника), чревни малформации, хернии и др .;
• функционални нарушения -регургитация ( изхвърляне на стомашно съдържание в резултат на свиване на стомашните мускули), аерофагия ( поглъщане на въздух по време на хранене), диспепсия ( лошо храносмилане) и т.н.;
• възпалителни заболявания -млечница на устната лигавица, езофагит ( възпаление на лигавицата на хранопровода), гастрит ( възпаление на стомашната лигавица), дуоденит ( възпаление на чревната лигавица) и т.н.;
• заболявания на панкреаса -аномалии в развитието ( пръстеновидна), цистофиброза, панкреатична недостатъчност;
• чернодробно заболяване -вродена чернодробна фиброза, хепатит ( възпалителен процес в черния дроб);
• патология на жлъчните пътища -атрезия ( вродено отсъствие или инфекция) жлъчни пътища, холецистохолангит ( възпаление на жлъчните пътища).

Болести на отделителната система

Пикочната система включва бъбреците, двата уретера, пикочния мехур и уретрата. Основните функции на отделителната система са отделянето на метаболитни продукти и поддържането на водно-солевия баланс.

Патологиите на отделителната система са:

• аномалии в развитието -липса на бъбрек, хипоплазия ( намаляване на размера) бъбреци, дистопия ( пристрастие) бъбреци, сливане на бъбреците, екстрофия на пикочния мехур ( липса на предна стена на пикочния мехур);
• възпалителни заболявания -пиелонефрит ( бъбречно възпаление), цистит ( възпаление на пикочния мехур), уретерит ( възпаление на стените на уретера), уретрит ( възпаление на стените на уретрата).

Болести на ендокринната система

Ендокринната система е система за регулиране на функциите на вътрешните органи и системи посредством физиологично активни вещества - хормони. Хормоните се образуват в жлезите с вътрешна секреция и регулират метаболитните процеси в организма, растежа, половото развитие, умственото развитие и други.

Сред ендокринните патологии се разграничават страничните смущения:

• епифиза -намалена секреция на хормони ( хипопинеализъм), увеличаване на секрецията на хормони на епифизата;
• хипофизната жлеза -хипопитуитаризъм ( намалена секреция на хормони);
• щитовидната жлеза -вроден хипотиреоидизъм ( намалена секреция на хормони), тиреотоксикоза ( повишени нива на хормони на щитовидната жлеза);
• паращитовидни жлези -хипопаратиреоидизъм ( намалена функция на паращитовидните жлези), хиперпаратиреоидизъм ( повишени функции на паращитовидните жлези);
• надбъбречните жлези -хипофункция на надбъбречните жлези, хиперфункция на надбъбречните жлези ( с хормонално активни тумори), дисфункция на надбъбречната кора ( адреногенитален синдром).

Болести на системата на анализатора

Анализаторите включват органите на зрението, обонянието и слуха. Структурното и функционалното развитие на анализаторната система се случва през детството и юношеството. Въпреки това, при новородени всички системи за анализ са функционални.

Заболяванията на анализаторната система включват патологии:

• визуален анализатор -вродени малформации ( анофталм, микрофталм), травма на окото и придатъците му, дакриоцистит, конюнктивит и други;
• слухов анализатор -вродени малформации, среден отит.

Неонатални метаболитни нарушения

Метаболитните нарушения са метаболитни нарушения, които се появяват при неизправност на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и др. Характеризира се с дисбаланс в нивото на глюкоза, хормони, йони ( натрий, калий, калций, хлор).

Спешните неонатални метаболитни нарушения включват:

• хипогликемия -ниска кръвна захар ( по -малко от 1,9 mmol / L през първите 24 часа от живота и по -малко от 2,2 mmol / L през повече от 24 часа от живота), които могат да бъдат причинени от захарен диабет по майката, диабет по време на бременност, недоносено новородено, сепсис, ацидоза, хипоксия и др .;
• хипергликемия -повишена кръвна захар ( повече от 6,5 mmol / L на празен стомах и повече от 8,9 mmol / L независимо от приема на храна и инфузионната терапия);
• неонатален захарен диабет -с диагноза трайно повишаване на нивата на кръвната захар ( повече от 9,0 mmol / l на празен стомах, повече от 11,0 mmol / l 60 минути след хранене, повече от 1% глюкоза в урината).

Хирургични патологии

Хирургичните патологии на новородените са изключително разнообразни. Това могат да бъдат аномалии в развитието и вродени патологии, често изискващи спешна хирургична намеса по причини от живота. От голямо значение при диагностицирането на патологии и навременната хирургическа интервенция е пренаталната ултразвукова диагностика на плода.

Хирургичните патологии на новородените включват:

• омфалоцеле ( херния на пъпната връв) – малформация на коремната стена, при която органите ( чревни бримки и др.) излизат от коремната кухина в херниалната торбичка в областта на пъпния пръстен;
• гастрошизис -вродени аномалии на коремната стена, при които вътрешните органи на коремната кухина излизат ( събитие) чрез дефект в коремната стена;
• пъпна херния -най -честата патология, при която коремните органи надхвърлят нормалното си местоположение;
• ингвинална херния -патология, при която вътрешните органи на коремната кухина ( яйчници, контури на червата) излизат извън коремната стена през ингвиналния канал;
• атрезия ( отсъствие, свръхрастеж) хранопровод -тежка патология на хранопровода, при която горната му част завършва сляпо и няма комуникация със стомаха, а долната комуникира с дихателните пътища ( трахея);
• вродена чревна обструкция -чревна патология, при която движението на съдържанието му е частично или напълно нарушено в резултат на компресия на чревния лумен, ротационни аномалии, запушване с вискозен меконий, стеноза ( стеснения), атрезия ( свръхрастеж) и т.н.;
• Болест на Хиршпрунг -патология на дебелото черво, причинена от нарушение на инервацията му, което води до нарушаване на перисталтиката и появата на постоянен запек;
• екстрофия на пикочния мехур -тежка патология на развитието на пикочния мехур, при която отсъстват предната стена на пикочния мехур и съответната стена на коремната кухина, докато пикочният мехур е отвън;
• перитонит -възпалителен процес на листата на перитонеума, придружен от изключително трудно общо състояние;
• вродена диафрагмална херния -малформация на диафрагмата, при която коремните органи се придвижват в гръдната кухина чрез дефект в диафрагмата;
• травма на коремните и ретроперитонеалните органи -травма на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство под въздействието на външни и вътрешни фактори ( компресия, анормално положение на плода, продължителен раждане, голяма маса на плода, асфиксия, хипоксия).

Какви патологични състояния лекува неонатологът?

След раждането на детето неонатологът провежда първичен и вторичен преглед на новороденото, по време на който може да идентифицира симптомите на различни патологии и да предпише инструментални и лабораторни изследвания. Някои симптоми могат да се появят няколко дни след раждането, така че неонатологът ежедневно преглежда бебето. Ако след изписването от болницата бебето има някакви симптоми или поведенчески отклонения, е необходимо да се консултирате със специалист.

Симптоми в неонатологията

Какви лабораторни изследвания се предписват от неонатолог?

Лабораторните кръвни изследвания отразяват общото здравословно състояние на новороденото. Тези тестове се планират рутинно след раждането. За да се диагностицират заболявания, лекарят може да предпише необходимите изследвания в зависимост от симптомите.

За успешна процедура за вземане на кръв от новородено е важно:

• извършване на процедурата само от квалифициран персонал;
• Обясняване на родителите на необходимостта от тестове и методи за провеждане на процедурата;
• вземане на кръв сутрин на празен стомах;
• използване на специални игли за новородени и катетри;
• вземане на кръв от капилярите на пръстите, вените на челото, главата, предмишницата, прасците на краката, по лакътя ( поради анатомичните особености на новороденото);
• прехвърляне на епруветки в лабораторията в рамките на няколко минути след вземане на кръв.

Общ анализ на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва повече от 100 показателя. Промяната във всеки от биохимичните параметри съответства на специфична патология.

Химия на кръвта

Общ анализ на урината при новородени се извършва както по планов начин, така и за диагностика на заболявания на органите на отделителната система.

За правилното събиране на урина за анализ трябва:

• измийте добре ръцете си;
• измийте детето и подсушете;
• събирайте урина за анализ сутрин ( по -концентрирана урина сутрин);
• използвайте стерилен контейнер за събиране на урина;
• съберете 20 - 30 милилитра урина;
• прехвърлете анализите в лабораторията не по -късно от 1,5 часа след събиране на урина.

Възможно е да се събира урина за изследвания от новородено по няколко начина - с помощта на специална торба за урина, специален контейнер. В някои случаи урината се получава чрез въвеждане на уринарен катетър ( тръба) през уретрата в пикочния мехур. Но този метод може да нарани лигавицата на уретрата.

Общ анализ на урината

Какви инструментални изследвания прави неонатолог?

Неонатологът провежда инструментални изследвания на новороденото след общ преглед и лабораторни изследвания. Лекарят може да предпише инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата, оценка на състоянието на вътрешните органи, идентифициране на патологии, диференциална диагностика, както и ако лабораторните и клиничните данни са с малко информация. Не всички диагностични методи са безопасни за здравето на бебето, следователно те се извършват само ако има директни индикации.

Инструментални изследвания в неонатологията

Как неонатологът лекува заболявания и патологични състояния?

За лечение на заболявания на различни органи и системи, неонатологът използва консервативен ( лекарствен) метод и хирургичен метод. Тактиката на лечение зависи от патологията, причината за заболяването, тежестта на симптомите и ефекта от избраната терапия. Лекарят може да промени схемата на лечение, ако няма терапевтичен ефект. Хирургичното лечение се извършва спешно ( без предоперативна подготовка на пациента) или рутинно след медикаментозна терапия. Лекарят трябва да проведе лабораторни и инструментални изследвания преди започване на лечението, за да определи тактиката на терапията и избора на лекарства. Също така, диагностичните тестове се извършват по време и след края на курса на терапия, за да се оцени нейната ефективност.

Основните методи на лечение в неонатологията

в Института по перинатология и педиатрия на Федералната държавна бюджетна институция „SZFMITS im. V.A. Алмазов "на Министерството на здравеопазването на Руската федерация като директор на института, съчетавайки тази работа с ръководителя на отдела за детски болести на Института за следдипломно образование на Федералната държавна бюджетна институция" SZFMITS im. V.A. Алмазов "от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. От ноември 2015 г. до 31 януари 2019 г.- и около. Ректор на FGBOU VO SPbGPMU на Министерството на здравеопазването на Русия.

От 1 февруари 2019 г. е назначен за ректор на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование на Св.

За първи път в светапроведени изследвания на характеристиките на съдово-тромбоцитната и коагулационната хемостаза при новородени с тежка перинатална патология, в зависимост от условията на вътрематочното развитие, определи нов подход за оценка на физиологичната норма на показателите на всички системи, възможността за диагностициране на нивото и тежестта на увреждане на регулаторните механизми, оценяване на ефективността на лечението и прогнозиране на невропсихичното развитие на детето. Под негово ръководство са проведени фундаментални изследвания на молекулярните и клетъчните механизми на нарушения на функционалното развитие на централната нервна система на детето в условия на хронична и остра хипоксия, биохимични и електрофизиологични методи за ранна диагностика и начини за персонализиран подход за лечение и превенция на последиците от перинатална патология са разработени. Резултатите от фундаментални изследвания за генезиса на перинатални нарушения на микроциркулацията и тяхната роля в развитието на лезии на централната нервна система, сърдечно -съдовата система и дишането при новородени с вътрематочно забавяне на растежа направиха възможно разработването на нови подходи за лечение и значително намалиха тежестта на последствията при деца. Научни разработки D.O. Иванов са широко въведени в практическото здравеопазване на Русия и страните от ОНД, което направи възможно намаляването на заболеваемостта и смъртността на новородените деца и допринесе за подобряване на демографската ситуация в страната.

ПРЕДИ. Иванов разработи теория за хетерогенност на системния възпалителен отговорс инфекциозна патология при деца, която няма аналози в съвременната медицинска наука. На негова основа е разработена концепцията за хипоергични и хиперергични клинични и лабораторни варианти на неонатален сепсис, научни основи и алгоритми на различни подходи към терапията на системния възпалителен отговор при хипоксични, септични и кардиогенни шокове. Въз основа на прегледа на децата за 26 параметъра на хемостаза, Д.О. Иванов установява два варианта на протичане на дисеминирана интраваскуларна коагулация при новородени със сепсис: декомпенсирана и свръхкомпенсирана. Описани са нови форми на бронхопулмонална дисплазия и ретинопатия на новородени... Той разработи диференциална диагностика и различни подходи към терапията на системния възпалителен отговор при хипоксични, септични, кардиогенни шокове. Той формулира концепцията за хетерогенност на синдрома на респираторни нарушения при деца и предложи диференцирани подходи за диагностика и лечение на това състояние, което направи възможно намаляването на развитието на хронични неспецифични белодробни заболявания при деца.

В момента D.O. Иванова се фокусира върху изучаването на продължително дългосрочно проследяване на деца под 20 години, които са претърпели екстремно състояние в перинаталния период; той също така пряко участва в разработването и прилагането на федерални протоколи и стандарти за грижи за новородени деца в клиничната практика.

ПРЕДИ. Иванов е член на Съюза на педиатрите на Русия, Европейската асоциация по перинатална медицина, Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина, участва активно в организирането и провеждането на регионални и международни научни конференции по актуални проблеми на педиатрията, редовно изнася устни доклади и лекции в Русия и чужбина.

Под ръководството на Д.О. Иванов 4 защитени дисертации за степента на кандидат на медицинските науки за проследяване на деца с тежка патология в перинаталния период. В момента под негово научно ръководство се подготвят 5 кандидатски и 2 докторски дисертации за защита.

Иванов Д.О.-главен редактор на списание "Педиатър", зам. главен редактор на списание „Детска медицина на Северозапад“, член на редакционния съвет на списанията „Неонатология“ и „Транслационна медицина“, зам. Председател на Научния съвет по защита на кандидатски и докторски дисертации в Н. V.A. Алмазова, главен специалист на свободна практика по неонатология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, член на Управителния съвет на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина. Под негово ръководство Дискусионният клуб за лекари „Ранно детство. Проблеми и решения ".

В медицината има голям брой раздели и направления. Понякога е трудно да се разбере разнообразието от лекарски специалности. Почти всеки знае кой е терапевт или офталмолог. Но неонатолог - кой е той и какво лекува, понякога мнозина дори не предполагат. Докато този лекар изпълнява много важни функции, често спасява живот, който току -що е започнал.

Научна неонатология

Векове наред хората се опитват да улеснят процеса на раждане на нов живот, като сведат до минимум процента на смъртността, вродените патологии и ранното увреждане на децата. Здравословното състояние на новородените се оценяваше от всички, участвали в процеса на раждане: акушерки, лечители, а по -късно и акушер -гинеколози. При липса на специални познания подобен преглед трудно би могъл да се нарече обективен, което често води до смърт на дете.

С развитието на науката и техническия прогрес проблемът за необходимостта от високоспециализиран специалист беше поставен за разглеждане в медицинските среди. Така започнаха да се появяват научни трудове, учебници за студенти по медицина по неонатология.

Днес неонатологът трябва да може правилно да оцени и проследи здравословното състояние на новородено (а именно, дете от раждането до 28 дни от живота), да открие аномалии, патологични състояния и да знае основите на реанимацията на децата.

Формиране на неонатология

Терминът „неонатология“ в превод от гръцки означава „раждането на нова“. Тази наука се трансформира в отделен раздел в началото на 20 век. През 1922 г. излиза първият учебник за студенти по медицина под издателството на американски автори. Истински напредък е постигнат през 1960 г., когато е изобретен вентилатора. В същото време А. Шафер в своята книга за болестите на новородените въвежда такива понятия като „неонатология“ и „неонатолог-лекар“. Какво прави такъв специалист, какви са неговите функции, е описано подробно по -долу.

Кой е неонатологът?

Кой е неонатолог, какви са неговите задачи и функции? Това е лекар за новородени бебета. Животът и здравето на детето зависят от професионализма на специалист. Неонатологът оценява състоянието на новородено бебе, определя отклонения, патологии и наблюдава „проблемни“ бебета в стените на родилния дом и детските болници.

Обикновено бъдещите майки обръщат внимание на внимателния избор на гинеколог и акушер, който поема раждането. Но по някаква причина изобщо не се интересуват дали в родилния дом има щатен неонатолог на пълен работен ден. Но в ръцете на този специалист буквално е животът и здравето на новородено. В специализирани родилни домове, чиято дейност е насочена към подпомагане на родилките в сложни случаи, неонатолозите присъстват редовно при раждане. Но раждането на дете е непредсказуем процес, който носи определени рискове. Тоест, дори при нормалното протичане на бременността, трябва да играете на сигурно и да се информирате предварително за наличието на компетентен неонатолог в болницата.

Неонатолог-лекар: какво прави и какво лекува? Това е специалист от общ характер, той трябва да разграничава и определя симптомите на всякакви заболявания и увреждания в развитието. Неговите задачи включват изследване на всички органи и системи на бебето за идентифициране на патологии. Работата на неонатолог се усложнява от факта, че само едно родено бебе все още не може да обясни къде и как го боли, а също така е забранено използването на стандартни лекарства и методи, използвани за реанимация на възрастни при лечението на такива трохи.

Асоциация на неонатолозите

За да се подобри нивото на медицинска помощ, се създават специализирани асоциации. И така, в Русия през 1994 г. е основана организацията на перинатални специалисти (RASPM). Основателят може да се нарече професор В. В. Гаврюшов, който ръководи и първия отдел по неонатология в Медицинския университет.

Днес повече от хиляда тесни специалисти са членове на организацията. Асоциацията на неонатолозите се занимава с обмен на опит с международни колеги, провежда изследователска и научна работа.

Компетентност на лекаря

Компетентността на неонатолога включва оценка на здравословното състояние на новороденото по скалата на Апгар или Силвърман. Това са такива систематични критерии за оценка на ръста, теглото, реакциите на тялото, въз основа на които се определя нивото на здраве на новороденото. Такова проучване се провежда веднага след раждането на детето. Въз основа на получените резултати лекарите вземат решение за по -нататъшни действия по отношение на новороденото: те определят дали и кои мерки за реанимация са необходими. В трудни случаи се събира консултация с лекари, където присъства главният неонатолог на лечебното заведение, за да вземе решение за следващите стъпки.

Схема за преглед на новородено

На първо място, веднага след първия дъх на бебето, неонатологът изследва новороденото по следния план:

1. Усеща костите на черепа, за да потвърди липсата на увреждане и наличието на генеричен тумор. Измерва фонтанелите.
2. Преглежда ключично-гръдните мускули, за да изключи тортиколис и увреждане на ключичните кости.
3. Инструментално слуша ритмите на сърцето и дишането в белите дробове.
4. Усещане за корема, определя размера на далака и черния дроб.
5. Проверява тазобедрените стави: тяхната симетрия и подвижност.
6. Маркира мускулния тонус.
7. Изследва основните рефлекси на новороденото.

Какво може да открие неонатолог?

Задачата на неонатолог не е толкова да излекува дете от всякакви заболявания, а да ги идентифицира навреме и правилно да изготви план за по -нататъшни действия. По време на първоначалния преглед на новородено, лекарят може да установи:

• външни деформации и аномалии в развитието;
• жълтеница на новороденото;
• кървене (включително от пъпа);
• нарушения в работата на сърцето и дихателната система;
• различни видове парализа.

Кръвен тест за новородено

Ако родителите са дали съгласието си за кръвен тест на бебето преди раждането, тогава веднага след раждането му се взема материал за изследване. Определете кръвната група, резус фактора, анализирайте за жълтеница и генетични вродени заболявания. Интересно е, че кръвта се взема не от пръста, а от петата - така че е по -малко травмираща за трохите. Това изследване се нарича неонатален скрининг.

Събирането на материал може да се извърши от операционната сестра или от самия неонатолог. Прегледите на такава диагностична процедура са само положителни: тя не представлява опасност за бебето, тя се извършва бързо и резултатите могат да бъдат получени за няколко часа.

Перинатален реаниматор: функции

Съществува и такава специализация като неонатолог-реаниматор. В специализирани родилни и болнични болници за деца такъв лекар винаги дежури денонощно. Животът на бебе, което все още не е на 28 дни, зависи от този специалист. Помощта на детски реаниматор е изключително важна в случай на усложнено раждане, недоносеност. В този случай, още преди бебето да се роди, лекарите подготвят специално оборудване за реанимация за новороденото. Най -често това са специални инкубатори и апарати за изкуствена вентилация на въздуха. Така че недоносеното бебе често все още не може да диша самостоятелно и трябва само да е в специални температурни условия.

След това такова бебе се изпраща в интензивното отделение, където неонатолозите се борят за живота му, като осигуряват храна, грижи и необходими медицински процедури.

Педиатър-неонатолог

Не е лошо, ако бъдещата майка, още преди раждането на бебето, е срещнала такъв лекар като детски неонатолог. Кой е това, какво прави такъв специалист, каква е неговата компетентност? Факт е, че такъв лекар има познания както по неонатология, така и по педиатрия. Той ще може да присъства на раждането, а след това да наблюдава бебето в детската клиника в продължение на много години. Такъв лекар ще помогне навреме да открие симптомите на церебрална парализа, забавяне на развитието и много други, като има пълно разбиране за здравословното състояние на детето от самото му раждане.

В допълнение, такъв специалист ще помогне за установяване на кърмене, премахване на грешки в този процес и провеждане на рутинни ваксинации.

Мога ли да отида при неонатолог след изписване от болницата?

Можете да потърсите медицинска помощ от неонатолог по показания, ако бебето все още не е навършило 28 дни, тоест счита се за новородено. Причината да отидете на среща с неонатолог може да бъде:

• проблеми с пъпната връв, например нагнояване на рана, кървене, поява на пъпна херния;
• образуването на обрив от пелени на всяка част от тялото;
• нарушение на дишането;
• отслабване на основните рефлекси, например смучене и хващане;
• обезцветяване на кожата, пигментация, обрив.

По принцип младите родители могат да потърсят помощ, ако се открие някаква патология в развитието на новородено бебе. Нещо повече, руските неонатолози заемат достойно място на международната арена на лекарите, имат богат опит в научни изследвания и практически постижения, което означава, че на такъв лекар може да бъде поверено най -ценното - здравето на собственото ви дете.

В съвременното общество не всеки е запознат с думата „неонатолог“: кой е той, каква е неговата работа. Защото няма да намерите такъв офис в детска клиника или в рекламна брошура. Лекарите -неонатолози работят там, където техните умения и знания могат да спасят човешки животи, но входът е затворен за външни лица - в родилни отделения, детски отделения за интензивно лечение и болници. Те спасяват повече от един малък живот всеки ден, оставайки в сянката на оперативните звена.

Ако родителите са дали съгласието си за кръвен тест на бебето преди раждането, тогава веднага след раждането му се взема материал за изследване. Определете кръвната група, резус фактора, анализирайте за жълтеница и генетични вродени заболявания. Интересно е, че кръвта се взема не от пръста, а от петата - така че е по -малко травмираща за трохите. Това изследване се нарича неонатален скрининг.

Подобно на много физиологични системи за контрол, системата за дихателен контрол е организирана като контур за обратна връзка. Вдишаният газ навлиза в дихателните пътища (DP) към алвеолите, където участва в обмена на газове на нивото на алвеоларно-капилярната мембрана. Рецепторите реагират на информация за хуморални параметри (PaO2, PaCO2, рН) и механични явления (например пълнене или разтягане на белите дробове, хиперволемия). Тази информация е интегрирана в дихателния център (DC) на продълговатия мозък, който модулира нервния импулс към моторните неврони, които инервират дихателните мускули и мускулите на горните дихателни пътища. Координираното възбуждане на дихателните мотонейрони води до синхронно свиване на дихателните мускули, което създава въздушен поток.

Целта на това изследване е да се изследва състоянието на кръвообращението на органите при новородени с тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE), за да се развият представи за патогенезата на нейните нарушения. 86 доносени новородени с тежка HIE бяха изследвани с помощта на доплерова сонография на 5-7, 14-16 и 24-28 ден от живота. Изследван е притока на кръв в аортата, белодробната артерия, базалната, предната, средната мозъчна артерия, бъбречната артерия и целиакия. В резултат на изследването се наблюдават нарушения на хемодинамиката на органите през целия неонатален период. Причината за дългосрочното намаляване на контрактилитета на миокарда може да бъде активирането на системата ренин-ангиотензин, което се потвърждава от наличието на признаци на повишено пред- и след натоварване. Установено е понижаване на нивото на кръвен поток главно в базалните и предните мозъчни артерии до края на ранния неонатален период и увеличаването му в средните мозъчни артерии до края на неонаталния период. Отбелязано е наличието на механизъм за преразпределение на кръвообращението в полза на мозъчния кръвен поток, дължащ се на бъбречно и, особено, спланхично. Най-обещаващите области на терапия са разработването на методи за въздействие върху активността на самата система ренин-ангиотензин, както и нивото на вазоактивни вещества.

Първичната реанимация при новородени не е възможна без допълнително добавяне на кислород. Състоянията, придружени от персистираща цианоза при раждането (хипоксия, независимо от причините, които са я причинили), разбира се, изискват използването на 100% кислород толкова, колкото изисква състоянието на детето, но още по -важно в съвременните условия е възможността за клинично обосновано дозиране на газовата смес и качествено наблюдение на оксиметрията и оксигенацията на новородени. Някои експерти смятат, че използването на „селективен“ кислород в родилната стая е или „ретро“ изкуство, или неразумни „подземни“ експерименти, носещи ненужни усложнения и неудобства със съмнителна ефективност. Това обаче се случва по-често или по „утвърден“ стандарт, или поради липсата на възможност за бърза и качествена промяна и контрол на терапията, която се извършва с помощта на модерно оборудване, чието използване би могло до голяма степен преразглеждат подходите към своите действия. Лозунгът - „спести на всяка цена“ в спешната неонатология в родилната зала има своите ограничения.

Поддържането на температурата и насищането на газовата смес с водни пари, близки до физиологичните параметри по време на изкуствена белодробна вентилация при новородени и недоносени бебета е изключително важна задача. Каскада с нагревател с нагревателна бобина вътре в веригата е в състояние да изпълни тази задача достатъчно безопасно за белите дробове на пациента. В момента, когато газовата смес напусне камерата на овлажнителя, нейната температура е равна на 37 ° C, но по -късно, когато преминава през контура на пациента, тя се кондензира по стените. Приближавайки пациента, газът губи необходимата влага и може да бъде потенциално опасен, изсушавайки лигавицата на трахеята и бронхите. Нагряването и овлажняването на дихателния газ по цялата дължина на веригата избягва образуването на конденз по стените на дихателната тръба и гарантира безопасността на новороденото.

Съвременната реанимация при новородени е немислима без изкуствена вентилация. Въвеждането на механична вентилация в практиката на неонатологично интензивно лечение значително повишава степента на преживяемост на критично болни новородени. Механично вентилиране протезиране на дихателната функция, облекчава натоварването от дихателните мускули, освобождавайки детето от загуби на енергия. Апаратното дишане, в резултат на което газовата смес навлиза в белите дробове под налягане, за разлика от спонтанното дишане, не е физиологично. Увеличаването на вътрегрудното налягане по време на дихателните цикли може да повлияе неблагоприятно както на хемодинамичния статус на пациента, така и на самата белодробна тъкан.

Подобряването на методите за асистирана вентилация на белите дробове през последното десетилетие направи възможно до голяма степен да се промени философията на изкуствената вентилация на белите дробове при новородени. Днес обхватът на методите за подпомагане на дишането варира в широки граници от интерактивни режими, които изискват висококачествено дихателно оборудване, до неинвазивна вентилация на белите дробове с помощта на специални маски или назални канюли. Напоследък темата за неинвазивната вентилация на белите дробове получи голямо внимание. Съществуват голям брой методи и начини за провеждане на този вид дихателна подкрепа с помощта на различна техническа поддръжка.

Проблемът за безопасното и ефективно кардиореспираторно наблюдение у дома при деца от първата година от живота е много спешен. Създателите на съвременни монитори трябва преди всичко да обърнат внимание на намаляване на честотата на фалшивите аларми, записани от устройствата. Както показанията за мониторинг, така и какъв тип монитор трябва да се използва във всеки конкретен случай заслужават критичен анализ. В хода на проучванията, проведени в стационарни условия в сомнологична лаборатория, бяха изследвани 59 деца от първата година от живота. В същото време беше проучена възможността за намаляване на честотата на фалшивите аларми поради логически комбиниран анализ на регистрираните параметри от нов тип монитор със софтуер. Използването на нов тип монитори направи възможно надеждно намаляване на честотата на фалшивите аларми и надеждно подобряване на работните характеристики на устройството.

Проектът на нови методически препоръки на RASPM, разработен от екип от автори, е насочен към оптимизиране на методите за диагностика, профилактика и лечение на RDS при новородени, включително недоносени с изключително ниско телесно тегло. Авторите се опитаха да вземат предвид съвременните тенденции в подобряването на дихателната терапия в развитите страни по света, положителния опит на водещите перинатални и неонатални центрове на Руската федерация.

В същото време авторите на проекта са наясно, че текстът на проекта на насоки може да съдържа определени неточности. Екипът от автори се надява на подробен и изчерпателен анализ на текста на проекта на насоки от други членове на RASPM: неонатолози, анестезиолози-реаниматори, акушер-гинеколози, педиатри и представители на други медицински специалности, както и от медицински работници, представляващи други професионални асоциации.

Мониторът за церебрална функция е изобретен от Prior и Maynard през 1960 г. за употреба при възрастни пациенти в интензивни отделения. Основната цел на учените беше да създадат система за наблюдение на мозъчната функция, която има следните характеристики: лекота на поддръжка, ниска цена, надеждност на метода, директно информационно съдържание за невронната функция, неинвазивност, маса и производителност, автоматичност и гъвкавост. Записите на AEEG могат да бъдат прочетени от лекар с основни познания по електрофизиология. Простотата на метода е подобна на мониторинга на сърдечната честота или пулсовата оксиметрия в отделението за интензивно лечение на новороденото.

Когато сте бременна, се притеснявате за всяко малко нещо, което може да се случи. За щастие повечето бебета се раждат здрави. Въпреки това, има малък шанс вашето бебе да се роди със сериозно увреждане, което трябва да знаете. В тази статия ще разгледаме три сериозни и, за съжаление, доста често срещани аномалии сред новородените.

Spina Bifida - състояние, при което гръбначният стълб на детето, който защитава гръбначния мозък, не се затваря правилно по време на развитието на плода... Ако останалият отвор е малък, ще последват малки здравословни проблеми, но в тежки случаи, ако отворът е голям или гръбначният мозък е извън гръбначния стълб, отклонението може да причини парализа и други сериозни заболявания.

Точната причина за отклонението не е известна, но наследствеността играе роля в появата му. Храненето също е важно - болестта може да се прояви с липса на фолиева киселина в диетата на майката. За да се намали вероятността от заболяване, акушер-гинеколозите препоръчват приемането на фолиева киселина за бременни жени или тези, които се опитват да забременеят. По време на бременността най -вероятно ще трябва да направите тест за бифида на гърба на бебето. Обикновено такова отклонение се диагностицира вътреутробно с помощта на ултразвук. Понякога се извършва операция на бебето в утробата за отстраняване на проблема.

Болест на Тей-Сакс - това заболяване се причинява от ензимен дефицит. Просто казано, децата не разграждат мастните отлагания в мозъка и нервните клетки.... За съжаление е невъзможно да се диагностицира болестта веднага след раждането. Когато бебето е на няколко месеца, натрупването на мастни натрупвания запушва клетките, което кара нервната система на бебето да спре да работи. Бебето спира да се развива, което винаги е фатално. Болестта на Тей-Сакс е много рядка (всяка година в Съединените щати се съобщават по-малко от сто случая) и болестта се причинява от генетиката. Заболяването при дете ще възникне, ако генът присъства и при двамата родители. Заболяването е най -често при еврейските семейства в Централна и Източна Европа. Ако хората от вашия произход са податливи на болестта, вие и вашият партньор може да бъдете тествани за гена, преди да забременеете, за да премахнете риска от заболяването при вашето бебе. Заболяването може да се диагностицира вътреутробно с амниоцентеза.

Синдром на Даун - термин за различни симптоми, които показват известна степен на умствена изостаналост.Децата със синдром на Даун имат определен набор от черти на лицето, голям език и къс врат. Синдромът на Даун варира по същия начин, както и степента на умствена изостаналост, която причинява. Някои деца функционират нормално, докато други изискват постоянни грижи. В Съединените щати едно от 1300 деца има синдром на Даун. Заболяването се причинява от наличието на допълнителна хромозома и се предава от бащата или майката. Синдром на Даун може да възникне, ако семейството вече има деца, родени с разстройства, или ако майката на детето е над 35 години. Синдромът на Даун може да бъде открит с амниоцентеза, поради което тестът е задължителен за бременни жени на възраст над 35 години.

Най -често се причинява от допълнителна хромозома, произхождаща от майката или бащата. Синдромът на Даун възниква, когато родител вече има дете с вродено заболяване и когато майката е над 35 години. Синдромът на Даун може да бъде открит с амниоцентеза, поради което този тест е общият протокол за повечето бременни жени над 35 години.

У дома " Болести " Неонатология pro. Сериозни нарушения при новородени

Подобно на много физиологични системи за контрол, системата за дихателен контрол е организирана като контур за обратна връзка. Вдишаният газ навлиза в дихателните пътища (DP) към алвеолите, където участва в обмена на газове на нивото на алвеоларно-капилярната мембрана. Рецепторите реагират на информация за хуморални параметри (PaO2, PaCO2, рН) и механични явления (например пълнене или разтягане на белите дробове, хиперволемия). Тази информация е интегрирана в дихателния център (DC) на продълговатия мозък, който модулира нервния импулс към моторните неврони, които инервират дихателните мускули и мускулите на горните дихателни пътища. Координираното възбуждане на дихателните мотонейрони води до синхронно свиване на дихателните мускули, което създава въздушен поток.

Целта на това изследване е да се изследва състоянието на кръвообращението на органите при новородени с тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE), за да се развият представи за патогенезата на нейните нарушения. 86 доносени новородени с тежка HIE бяха изследвани с помощта на доплерова сонография на 5-7, 14-16 и 24-28 ден от живота. Изследван е притока на кръв в аортата, белодробната артерия, базалната, предната, средната мозъчна артерия, бъбречната артерия и целиакия. В резултат на изследването се наблюдават нарушения на хемодинамиката на органите през целия неонатален период. Причината за дългосрочното намаляване на контрактилитета на миокарда може да бъде активирането на системата ренин-ангиотензин, което се потвърждава от наличието на признаци на повишено пред- и след натоварване. Установено е понижаване на нивото на кръвен поток главно в базалните и предните мозъчни артерии до края на ранния неонатален период и увеличаването му в средните мозъчни артерии до края на неонаталния период. Отбелязано е наличието на механизъм за преразпределение на кръвообращението в полза на мозъчния кръвен поток, дължащ се на бъбречно и, особено, спланхично. Най-обещаващите области на терапия са разработването на методи за въздействие върху активността на самата система ренин-ангиотензин, както и нивото на вазоактивни вещества.

Първичната реанимация при новородени не е възможна без допълнително добавяне на кислород. Състоянията, придружени от персистираща цианоза при раждането (хипоксия, независимо от причините, които са я причинили), разбира се, изискват използването на 100% кислород толкова, колкото изисква състоянието на детето, но още по -важно в съвременните условия е възможността за клинично обосновано дозиране на газовата смес и качествено наблюдение на оксиметрията и оксигенацията на новородени. Някои експерти считат използването на "селективен" кислород в родилната зала или за "ретро" изкуство, или за неразумни "подземни" експерименти, носещи ненужни усложнения и неудобства със съмнителна ефективност. Това обаче се случва по-често или по „утвърден“ стандарт, или поради липсата на възможност за бърза и качествена промяна и контрол на терапията, която се извършва с помощта на модерно оборудване, чието използване би могло до голяма степен преразглеждат подходите към своите действия. Лозунгът - „спести на всяка цена“ в спешната неонатология в родилната зала има своите ограничения.

Поддържането на температурата и насищането на газовата смес с водни пари, близки до физиологичните параметри по време на изкуствена белодробна вентилация при новородени и недоносени бебета е изключително важна задача. Каскада с нагревател с нагревателна бобина вътре в веригата е в състояние да изпълни тази задача достатъчно безопасно за белите дробове на пациента. В момента, когато газовата смес напусне камерата на овлажнителя, нейната температура е равна на 37 ° C, но по -късно, когато преминава през контура на пациента, тя се кондензира по стените. Приближавайки пациента, газът губи необходимата влага и може да бъде потенциално опасен, изсушавайки лигавицата на трахеята и бронхите. Нагряването и овлажняването на дихателния газ по цялата дължина на веригата избягва образуването на конденз по стените на дихателната тръба и гарантира безопасността на новороденото.

Съвременната реанимация при новородени е немислима без изкуствена вентилация. Въвеждането на механична вентилация в практиката на неонатологично интензивно лечение значително повишава степента на преживяемост на критично болни новородени. Механично вентилиране протезиране на дихателната функция, облекчава натоварването от дихателните мускули, освобождавайки детето от загуби на енергия. Апаратното дишане, в резултат на което газовата смес навлиза в белите дробове под налягане, за разлика от спонтанното дишане, не е физиологично. Увеличаването на вътрегрудното налягане по време на дихателните цикли може да повлияе неблагоприятно както на хемодинамичния статус на пациента, така и на самата белодробна тъкан.

Подобряването на методите за асистирана вентилация на белите дробове през последното десетилетие направи възможно до голяма степен да се промени философията на изкуствената вентилация на белите дробове при новородени. Днес обхватът на методите за подпомагане на дишането варира в широки граници от интерактивни режими, които изискват висококачествено дихателно оборудване, до неинвазивна вентилация на белите дробове с помощта на специални маски или назални канюли. Напоследък темата за неинвазивната вентилация получава голямо внимание. Съществуват голям брой методи и начини за провеждане на този вид дихателна подкрепа с помощта на различна техническа поддръжка.

Проблемът за безопасното и ефективно кардиореспираторно наблюдение у дома при деца от първата година от живота е много спешен. Създателите на съвременни монитори трябва преди всичко да обърнат внимание на намаляване на честотата на фалшивите аларми, записани от устройствата. Както показанията за мониторинг, така и какъв тип монитор трябва да се използва във всеки конкретен случай заслужават критичен анализ. В хода на проучванията, проведени в стационарни условия в сомнологична лаборатория, бяха изследвани 59 деца от първата година от живота. В същото време беше проучена възможността за намаляване на честотата на фалшивите аларми поради логически комбиниран анализ на регистрираните параметри от нов тип монитор със софтуер. Използването на нов тип монитори направи възможно надеждно намаляване на честотата на фалшивите аларми и надеждно подобряване на работните характеристики на устройството.

Проектът на нови методически препоръки на RASPM, разработен от екип от автори, е насочен към оптимизиране на методите за диагностика, профилактика и лечение на RDS при новородени, включително недоносени с изключително ниско телесно тегло. Авторите се опитаха да вземат предвид съвременните тенденции в подобряването на дихателната терапия в развитите страни по света, положителния опит на водещите перинатални и неонатални центрове на Руската федерация.

В същото време авторите на проекта са наясно, че текстът на проекта на насоки може да съдържа определени неточности. Екипът от автори се надява на подробен и изчерпателен анализ на текста на проекта на насоки от други членове на RASPM: неонатолози, анестезиолози-реаниматори, акушер-гинеколози, педиатри и представители на други медицински специалности, както и от медицински работници, представляващи други професионални асоциации.

Мониторът за церебрална функция е изобретен от Prior и Maynard през 1960 г. за употреба при възрастни пациенти в интензивни отделения. Основната цел на учените беше да създадат система за наблюдение на мозъчната функция, която има следните характеристики: лекота на поддръжка, ниска цена, надеждност на метода, директно информационно съдържание за невронната функция, неинвазивност, маса и производителност, автоматичност и гъвкавост. Записите на AEEG могат да бъдат прочетени от лекар с основни познания по електрофизиология. Простотата на метода е подобна на мониторинга на сърдечната честота или пулсовата оксиметрия в отделението за интензивно лечение на новороденото.