Текуща страница: 4 (всички в книгата 14 страници)

Шрифт:

100% +

Лекция 13. Топографска анатомия на гръдната стена

1. Граници. Горен - по протежение на горния ръб на ключицата, ключовите акромните съединения и според конвенционалните линии, извършени от тази артикулация до ускорен процес на VII прешлен . Nizhny. "От основаването на процес с форма на меч, по ръба на ребрата към реброто, откъдето ръбовете на Xi-XII, ръбовете на XII на гръдния прешлен преминават през ограничените краища на XI -XII. Границите на гърдите не съответстват на границите на гръдната кухина, тъй като куполът на диафрагмата отива в кухината на гърдите. Предната повърхност на гърдата е неравномерно изпъкнала поради големи гръдни мускули (млечни жлези). По-долу са разположени ключицата, в външната трета, се намират plact-in pits. Проекция ярема Кръщенията на гърдите са долният ръб на II на гръдния прешлен, ъгълът на гръдната кост е нивото на интерверленския диск на IV-V гръдния прешлен. Долният край на тялото на гръдната кост - х гърдите прешлен. Долният ъгъл на острието е горният ръб на реброто VIII. Условни вертикални линии:

Предната средна линия - от срязване в средата на гръдната кост

Стъквени линии - по ръбовете на гръдната кост

Линии за средно премахване - през средата на ключицата

Просегионални линии - в средата на разстоянието между гръдната кост и средните линии

Предни аксиларни линии - от предния ръб на аксиларния ям

Задни аксиларни линии - от задния ръб на аксиларния ям

Средни аксиларни линии - в средата на разстоянието между предните и задните аксиларни линии

Празни линии - през долните ъгли на ножовете

Икономични линии - на нивото на краищата на напречните процеси

Задната средна линия е през острите процеси на гърдите.

2. структурата на гръдната стена.

Кожата съдържа физиологични и потни жлези, многобройни в района на гръдната кост, остриета и страничната повърхност, където могат да образуват силки за задържане. Повърхностната част на предните страни образува капсула на гърдата. Бързи снопове, които бягат от горния ръб на капсулата към ключицата - тен куп Гърдата. Мълкото желязо се състои от 15-20 полюса, имащи изход млечен докус. Те радиално се сближават в зърното, където образуват млечни синуси. Певицата на гърдите се състои от две листове - повърхностно и дълбоко, образувайки очарователни случаи за големи и малки мускули на гърдата, а на задната стена - за долната част на трапецоидния мускул и най-широките мускули на гърба. Дълбоката листовка ограничава костното влакнест линейно легло, с мускулите, съдовете и нервите. Дълбок лист, прилепващ към мускула на пръскачката на гърба - гърдска фасция. Предната повърхност е оформена от гръдната кост, хрущял на ребрата, ребра и интервалични интервали, пълни с вътрешен и външен междукостални мускули. В долните ръбове на ребрата са жлебове, където костта-мускулест междукост очарователен облъч Пространството, в което Виен се намира под него, е артерия и нерв. Кепериран от средната аксиларна линия на съдовете и нервите не са покрити с ребрата. Задната повърхност на гърдите е оформена от ребра и интервалични интервали и в близост до гръбначния стълб - Интерхопи интервали. Горният отвор на гърдите се оформя от горния ръб на фирмата, първите ребра, тялото на 1 гръден прешлен. Чрез него те действат в рецепта на купола и напуснали плеура и върховете на белите дробове, преминават трахеята, хранопровода, съда и нерви. Долният отвор е затворен с диафрагма и разделя гърдите и коремната кухина. Проекцията на прикрепването на диафрагмата идва по долния край на процеса с форма на меч, над и успоредно на долния край на ребрата, съгласно XII ръба и телата на III-IV лумбални прешлени. Ляв купол - отпред на нивото на горния ръб на ребрата и зад междуредостанцията на IX, десният купол е по-висок.

6. пункция на плевралната кухина.Това е пункция на гръдната стена и париеталната плевра, за да се диагностицира или лечението. Показания - обезкостено плеврит, Empieme на плевра, хидротеркс, пневмоторакс, хемоторакс, хилотеракс, пневмоторакс, тумори на плевра. Място за пробиване - VII или VIII междукост между средния аксилар и линии на пикочния мехур, перпендикулярно на кожата.

Мястото на пункция е изяснено чрез перкусия, аускултация и рентгенова снимка. За всмукване на въздух, пункцията е направена в интеркостала II или III в линията без кост. Точката на пункция трябва да съответства на горния край на ръба, за да се избегне повреда на междукосталните съдове и нервите. Евакуацията на ексудата бавно изразходва да не причинява бързо изместване на медиастинума.

Лекция 14. Операции на гърдите

1. Мачица- възпаление на паренхима и междудържаща на гърдата. Оперативната намеса се извършва с натрупването на глюка в млечната жлеза. Аутопсията се извършва чрез линейни разфасовки, насочени радиално към леката чаша. Интромамартрираните потници се разкриват с радарни плюсове с дълбоки абсцеси и флегмони извършват дъга нарязана в кожата сгъване под млечната жлеза. Гладът е издърпан и изложи задната му повърхност. Гулната кухина се отваря с радиален разрез, елиминира джъмперите и джобовете. Кухината се източва с тръбен дренаж. Също отворен ретромматифлегмони и абсцеси, разположени между гърдите и гърдите. Такъв метод избягва пресичането на вътрешно ограбени млечни дупки, осигуряват добър дренаж и козметичен ефект.

4. Радикална мастектомия -отстраняване на млечната жлеза с един блок заедно с подкожна тъкан, големи и малки гръдни мускули, съседни фаспия и лимфни възли. Това е водещият метод за експлоатационното лечение на рак на гърдата.

Козметични разфасовки:

медиал - от външната трета от ключалката до средата на гръдната кост, надолу по линията на парастина и завършва на ребрата

странично - по външния ръб на жлезата на предната граница на аксиларните ями, свързвайки краищата на предишния раздел.

Катедра по кожата Лоскатовтя се издига - до ключицата, медиално - до средата на гръдната кост странично - до предния ръб на най-широките мускули на гърба, надолу - към кореновата дъга. Подкожните влакна и фасцията се разрязват, изолират и пресичат частта от сухожилия на големия гръден мускул. Отделете го от ключицата и гръдната кост, като същевременно поддържате клавиална част. Малкият мускул на гръдния кош се отрязва от ръката на ръката, издърпайте надолу, излагайки съединителното влакно, което се отстранява заедно с лимфните възли.

5. секторна резекция. Операцията се извършва с доброкачествени тумори, влакнеста-кисточна мастопатия, кисти, предполагаем злокачествен тумор. Радиално рязане, от ръба на крайбрежната чаша над образуването. Ръбовете на кожата са отделени отстрани и изрязват съответните филийки от жлеза. Когато локализирате процеса близо до носещата чаша, разрезът води по ръба (границата на пигментацията). Изпълнение на площта на жлезата от долните квадранти - пък в хода на кожата гънки под желязото.

Лекция 15. Топографска анатомия на гръдната кухина

В гръдната кухина разпределя:

Странични пространства с белите дробове, разположени в тях

MedioCond - PeriCARD, сърце, вилици, храна, фураж и главен бронхи, лимфатици на гърдите, лимфни възли, очарователно образование.

1. Medios. Ограничено пред гръдната кост и задната част на фасцията, зад гръбначния стълб, шийките на матката и предварително конвертируемите фас. Странични граници - Mesh-средна плевра с вътрешни фасмийски листове. Nizhny. - диафрагма и диафрагмална фасция . Насамотделени от фаско-клетъчните сара на шията с очарователни телешки и плочи (ниво на горния отвор). Условно разделение до 4 отдела - Топ, отпред, среден и отзад. Горна част - млечна жлеза, раменни вени, горната част на горната вена, аортна дъга, трахеята, хранопровода, лимфния канал, симпатични стволове, скитащи и диафрагмални нерви, фасция и целулни пространства. Фронт - между телата на гръдната кост и предната стена на перикарда, съдържа пешелите на интратрастралната фасция (гърди, окулярност, проречиви, предни лимфни възли). Средно аритметично - сърце, трахеална бифуркация, главни бронхи, белодробни артерии и вени, диафрагмални нерви, лимфни възли. Отзад - ограничено бифуркация на трахеята, задната стена на перикарда, телата на IV-XII на гърдите и съдържат аорта надолу аорта, несвързани и полурегионални вени, симпатични стволове, интранеал и скитащи нерви, хранопровода, гърди, канали, лимфни възли.

2. PERICARD -затворена торба около сърцето, възходяща аорта, преди да я премести в дъгата, белодробният багажник до мястото на подразделението, устата на кухите и белодробните вени. Състои се от външен влакнест и серозен перикард, представен от париетални и висцерални плочи. Между плочите е серозен перикардна кухина. В PeriCarde разпределя 4 отдела:

Отпред - гръдния корен (От преходната сгъване на възходящата аорта и белодробната барел на диафрагмата) отива до гръдната стена, където е фиксирана от гръдната перикардна лигамента. Частта, в непосредствена близост до V-VII лявата растителна хрущяла, не е покрита с плеврален, перикард е отворен тук, без да уврежда плеврата

Nizhny - диафрагматична Отдел - прецака с напредъчен център на диафрагмата, където диафрагмен перикардните лигаменти

Страна - плюс - изпращане на мехурирана плевра

Отзад - среден руски - триъгълна плоча, разположена между корабите на кръвните корени.

Панелните кухини се отличават между перикард и сърдечна стена. Публикуване на болест - Ъгълът между гръдната кост и диафрагмата, перикардните пробиви тук. В района на задната стена има два изолирани синуса. Напречни - ограничено от задната повърхност на възходящата аорта и белодробния багажник, задната стена на перикард и дясната белодробна артерия. Сърцето се отличава с основата, насочена нагоре и няколко Каш; Връх, адресираният, кепедираната, книгата и наляво. Сърдечна повърхност - фронт ( bester-Rib), Нижня (диафрагмална), страна ( lungy.). В сърцето се различават два края - ляво (закръглено), дясно (по-остро).

Сърдечен скелет. Правилната граница на сърцето преминава от горния ръб на хрущяла на ръба, на мястото на закрепване вдясно до гръдната кост до горния ръб на хрущяла на III ребра на 1-1,5 cm. Патицата от десния край на гръдната кост. След това - от III до V ребро във формата на дъга, отделена от десния край на гръдната кост с 1-2 cm. На нивото на V, ребрата отиват на дъното, което върви на наклонената линия и наляво, пресичащи гърдата над основата на процеса с форма на меча, след това до 6 междурезервната пропаст вляво и през хрущялите VI ръбове в интервала от 5 между тях. Лявата граница на сърцето е от раздаването на мястото на прикрепване към гръдната кост вляво до второто ребро 2 cm. Отляво на лявата гръдната линия (проекция на дъгата на Aorta). На нивото от 2 междуребрена пропаст - с 2-2.5 cm. Прахът от левия ръб на гръдната кост (проекцията на белодробния багажник). Продължаването на линията на нивото на III на реброто съответства на лявото сърдечно ухо. От долния ръб на ръба на ръба, с 2-2.5 cm. Наляво от лявата стерна - под формата на дъга, съответстваща на левия ръб на лявата камера, до 5 междуредостанционални разлика с 1.5- 2 cm. Knutrice от линията Midcurlenium, където върхът е проектиран сърца. Проекция дясното предсърдие и вентрикулар Дупки I. тристранно Клапан - по линия, свързващ гръдния край на ребрата с външния край на хрущяла, левият ръб; оставен в спермата Дупки I. две богати Клапанът е левият край на гръдната кост на нивото на интервала на междуредостан; артериал Отвор с полу-лунни клапани на пулпа - в левия ръб на гръдната кост на нивото на ръбовете на хрущяла III.

4. млечни желязо,тимус, Той се намира в горната междупогрупата и отива към прогресивната фасция. Зад жлезите се намират вени и аортни дъги, дъно и заден перикард. Заобиколен от фин краен случай, от който се отклоняват очарователните шпори. Калъфът на хардуера е свързан с фасбийската вагина на рамотоглавите вени, дъги на аорта, перикард, с гънки с ребръзване на плевра и упорита фасция.

5. Гърдство на хранопроводав горната и задната медикастинума в нивото на II до Xi

гръдни прешлени, разделяне на добавката и фибри. Завои за хранопровода:

До ниво IV гръдния прешлен - ляво

На нивото на IV-V гръдния прешлен - клепена от гръбначния стълб

На нивото на IV гръдния прешлен - точно от средната линия

На нивото на VIII-IX гръдни прешлени - кепенал от гръбначния стълб, пред гръдния кош аорта.

В горната част на средата - е зад трахеята. На ниво бифуркация трахеята пристига в изостаналата повърхност на повърхността на аортата, граничи със сънливи и ляво свързващи артерии. Под дъгата аорта е фиксирана храна-трахеално Снопове в лявата глава Бронхи и бифуркация на трахеята. В задната част на MediaStum - влошава към низходящата аорта и на нивото на IV-VII гръбначни прешлени се движи към предната повърхност. Нивото Xi на гръдния прешлен е езофагеална дупка на диафрагмата.

Лекция 16. Топографска анатомия на трахеята, бронхи, плевра

1. Отдел "Трахея"намира се в горния медиистинум и се прожектира върху гръдната кост вдясно от средата на тялото. Бифуркация на трахеи и главни брончи се намират в средния медиастинум. Проекция Горната граница на трахеята - рязането на гръдната кост в предната част и джинския гръбначен прешлен отзад, долната граница е ъгълът на гръдната кост отпред, зад междуверпенското хрущял на IV-V гръдния прешлен. Тук трахеята е разделена на дясно и оставена големи брончи ( бифуркация), който се проектира на V-VII гръдния прешлен. Кепенде от бифуркация е дясната белодробна артерия. Книгата е PeriCARD и десният атриум в непосредствена близост до него. По гърба и горната стена на десния главен бронху се намира несвързана Виена. Стоп и ляво на трахеята - хранопровода, по дясната повърхност - дясно нерв вагус. Връщане на гърлета нерв Се намира в браздата на езофагеал. По-долу към лявата страна на трахеята аортна арка, преминавайки през лявата бронх. Fuchery, бифуркация на трахеята, главният брончия хранопровода и околното им фибри имат обикновена езофагеална трахеална очарователна обвивка. Тя е свързана с помощта на тежки и плочи със заобикалящите се образувания на фасхивните жлези, дъгите на аортата и нейните клонове, белодробни съдове, интраторамна фасция и др., Ограничаване на предрациалната, между-слабостична и акумулаторна площ.

2. Гърбанка Тя се формира в ретроперитонеално пространство в резултат на сливането на дясната и лявата лумбални багажа на нивото на II лумбалния прешлен. В задната среда тя пада през аортната дупка на диафрагмата, надясно и отзад от аортата. Каникът се осъществява във вертикалната посока вдясно от средната линия в допълнителната тъкан между листовете на предварително възникващата фасция, минаваща между гръдния аорта и несвързаната вена. Намира се в наклонена посока от дъгата на аорта и хранопровода, след това по лявата мехурирана плевра към горния отвор на гърдите, където се движи към купола на плеврата, обръщайки го обратно, в задната част на него тече обратно в левия венозен ъгъл. Зад дъгата на аортата отива до хранопровода и може да бъде повредена по време на операцията на хранопровода.

3. Топография на плевра.Плеура - Тънка серозна обвивка, покриваща светлина (висцерална плеура) и с изключение на Mediastinum (Parietal Pleura). Между листовете се образува плъзгащо място между листовете - кухината на плевра, съдържаща серулната течност. В зависимост от отделите на гръдния кош, то се отличава ребро, диафрагмална, носител плевра. Предните граници на плеура (преходната линия на ребра в средата), отдясно - кръстосват кърленото съединение, слиза надолу и дебелини по дръжката на гръдната кост, преминава през ляво, пресичайки средната линия на нивото на реброто на хрущяла II, след това върви вертикално до нивото на хрущялите VI ребра (преход към долната граница); Отляво - започва, тя върви по левия ръб на гръдната кост, преди да се постави IV реброто, след това отива патица, пресичаща 4 междуребридни пролуки, хрущялни ребра, 5 междуребридни пропуски и на нивото на хрущялите VI ребра се превръщат в по-ниска граница. Долните граници преминават по средната линия по VII ръба, по средната аксиларна линия - според X Edge, по линия на острието - според Xi ръба, според Okolopotnoe - съгласно XII ръба. Задните граници съответстват на ръб-гръбначните съединения. Плеура куполът се изплъзва над ключицата и съответства на нивото на OSTIC процес на VII цервикалния прешлен, а предната част се прожектира с 2-3 см. Над ключицата. Pleural Sine - Място на прехода на един отдел на париеталната плевра в друга. Рибрин-диафрагмал Синусът се намира на нивото на прикрепване на диафрагмата под формата на полукръг от хрущяла VI на реброто към гръбначния стълб. Отзад вдясно идва на несвързаната вена, отляво - към аортата. Когато вдишването не е напълнено със светлина. Медийната диафрагмална, предната и задната среда - по-малко и вдишването са пълни с светлина изцяло. Белодробна купка - гънка на медиираната плеура, която се образува под белодробните врати и съчетава париетална и висцерална плевра. При мобилизиране на долния лоб на белите дробове обикновено пресича.

Лекция 17. Топографска анатомия на белите дробове

1. Белодробна топография. Бели дробове - сдвоени органи, които заемат по-голямата част от гръдната кухина. Те са отделени един от друг от Mediastia. Разграничават горната и три повърхности:

Външен ( ребро) В непосредствена близост до ребрата и междукосталните пропуски

Нисък ( диафрагмал) в непосредствена близост до диафрагмата;

Вътрешен ( медиодън) в непосредствена близост до медиастиналните органи.

В левия бял дроб два акции (горна и долна) и вдясно - три тенденции (отгоре, среден и долен). Наклонената пропаст в левия белия дроб разделя горния дял и вдясно - горната и средната част на дъното. Допълнителна хоризонтална пропаст в правилното най-лесно - разделя средния дял от върха. Белодробна скелеопия. Предната и задната граница на белите дробове почти съвпадат с границите на плеврата. Предната граница Левият бял дроб, поради стриптирането на сърцето, започвайки от хрущяла на IV реброто, отклонява се към лявата адкорбикуларна линия. По-ниски граници Белите дробове съответстват надясно на гръдната кост, от лявата страна на ребрата, отстрани на реброто, на средната линия - горният ръб на ръба на ръба, по предната аксиларна линия - долния ръб на Ръб на реброто по средата - VIII ръб, по линия на пикочния мехур - x крайните линии - Xi ръб. При вдишване на белодробната граница се намалява.

2. Сегменти - Парцели от белодробна тъкан, вентилирани чрез сегментален бронх и се отделят от съседните сегменти със съединителна тъкан. Всеки лесен се състои от 10 сегмента.

Право лесно:

топ дял - отгоре, отзад, предни сегменти

средна дял - странични, медиални сегменти

по-нисък дял - най-добър, медиален базал, предни базални,

странични базални базални сегменти.

Лявата светлина:

Топ дял - две отзад отзад, предно, горното възстановяване, долния клон

Долната част е върха, медиална-базална, предна базална, странична базална, задна багажна сегмента ... портата се намира на вътрешната повърхност на белия дроб. Десен корен Светлина:

На върха - главната броня,

По-долу и кепента - белодробна артерия,

Дори и под - белодробна вена.

Корен наляво Светлина:

На върха - белодробна артерия,

По-долу и Зада е основната броня.

Белодробните вени са в непосредствена близост до предните и долните повърхности на главния бронхус и артерията.

Проекцията на портата върху стената на предната гърда съответства на V-VIII гръдния прешлен отзад и II-IV предни ръбове.

Лекция 18. Операционна хирургия на белите дробове и плевра

1. Резекция на белите дробове - Отстраняване на част от белия дроб. Етапи на работа - Освобождаване на белия дроб от битките, преработката на плавателни съдове и бронхи, дренаж на плевралната кухина. В случаи на битки между париеталната и висцералната плеура, освобождаването на белия дроб трябва да бъде пълно, което дава възможност да се изясни обемът и естеството на лезията и да се възпроизведат останалите части на белия дроб след това ломактомия или сегментиктомия. Битките се разрязват по електронна поща, термокаутер или светкавица и вързани. Когато изваждате белите дробове, здраво очаровани от париеталната плевол по цялата повърхност, тя е изолирана с плевралното - изключително. Това ще намали загубата на кръв, изкривяване на отстраняването на повърхностно разположените абсцеси и кухина, и ако има празнини, плевра ще позволи да се премахне светлината заедно с гнойна торба, без да я отваря. За Едмлерал Освобождаването на белодробната париетална плевра е отделена от всички стени на гръдната кухина. Близо до предните и задните ръбове на белодробната паура, изрязани и коренът на белите дробове годни интрапелерал. Пресичащи плавателни съдове и бронхи След отделна обработка. Първо, белодробните артерии, така че след пробиване на вените, отстранената част на белия дроб не е претоварена с кръв. При пациенти с рак на белия дроб белодробните вени първо се вързат, което предотвратява освобождаването на ракови клетки. Корабите са изложени след дисекцията на висцералния плеврален лист и отделянето на фибри. Дисектира и отглеждат приключение на партиите. Корабът сезира между фърмуера лигатурите. Бронхината се пресича, така че дължината на оставащия му култ да не надвишава 5-7mm. Култът се зашива през всички слоеве. Шевовете налагат, че свързващата част на бронхома влезе в хрущяла. Първоначално централният шев и отстрани - налагат още 2-3 шев. След свързването на всички нишки, култът придобива сърповиден вид. Култът на Брончи е допълнително покрит с плеврален - плеврит. За приюта на културата на собствения капитал или сегментал Bronchi се използва съседната белодробна тъкан. Изолиран отстраняването на един или повече белодробни сегменти се извършва след преминаване на сегменталната артерия и бронхите. Налагането на шевове на белия дроб намалява обема и влошава вентилацията. Нетипичната резекция се извършва чрез наслагване на едно или две UO устройства, с помощта на проблясъци на белодробните тантал. Ако е необходимо, нанесете допълнителни възлови или P-образни шевове.

Отводняване на плевралната кухина Проведени с всички операции на белите дробове, преди да шиеш гръдната стена. След пневмонтктомия, дренажът на клапана се изтегля през 8 междукопон на задната ос, след частично отстраняване на белия дроб в кухината на плеврата се въвеждат два дренажа с множество странични отвори. Един от тях е поставен по гърба, а другата - по предната стена на гръдната кухина, свързвайки ги със системата за постоянно засмукване.

2. Пневмонектомия - Изтриване на всички белия дроб. Торакотомия Те произвеждат страничен достъп до петия междукоста, заден достъп на шестия или предния достъп на четвъртата или петата междукоста. Напълно разпределяйте лесно, завържете и изрежете лигамента. Дорсал от диафрагмалния нерв и успоредно с него се дисектира над корена на белодробната медиастинална плевра.

За десен пневмонектомия След дисекцията на медиастиналната плевра в горната част на белодробния корен се намира предната багажник на дясната белодробна артерия. Във фибри на медиастинума те намират и подчертават дясната белодробна артерия, обработена, вързана с мигаща и кръстосана. Също се лекуват и пресичат горните и долните белодробни вени. Дясната главна броня е изолирана към трахеята, фърмуер с улечренето и пресичането. Шеволската линия е приятна за пластира на медиастиналната плевра.

За лява пневмонектомия След дисекцията на медиастиналната плевра незабавно разпределя лявата белодробна артерия и след това горната белодробна вена, обработена и кръстосана. Издърпайте по-ниската акция странично, маркирайте по-ниската белодробна вена, обработена и кръстосана. Bronchi се изважда от медиастинума и се изолира до трахеологировчичния ъгъл, обработен и кръстосан. Не е необходимо да се плевят култа към левия главен бронх, тъй като отива в медиастинума под аортната дъга.

3. Пнемотомия - отваряне на белодробните кухини, произведени с влакнеста кавернозна туберкулоза ( каверномия) И много рядко с остър белодробен абсцес. При кухини в горните парчета от белодробната пневмотомия те се провеждат от страна на аксиларната пета (вертикална секция) и с кухини в по-ниските долари - малко под ъгъла на острието (разрез по ребрата). Те са изложени и подразбиращи се за 10-12 cm 2-3 ребра според проекцията на кухината в светлината. Дисекция на задната листовка на периостеума, интамкурадска фасция и париетална плевра. При предварително плеврална кухина се произвежда пробна пункция на иглата на белите дробове, свързана към спринцовката. Да избегна въздушна емболия Спринцовката трябва да бъде частично запълнена с физиологичен разтвор. При получаване на гной - кухината в леко разкрита по електронна поща, те отстраняват некротични и гнойни маси. Външната стена на кухината е възможна широко изрязана. Кухината е треперене. Ръбовете на кожата се завиват в раната и се поставят по ръбовете на периостема и удебелени париетални плеура.

5. Померектомия - радикално отстраняване на плевра с хроничен емпи с белодробен декортиране. От страничен достъп, резекция V или VI ребра. Тъп начин обелват плевралната торба от купола до диафрагмата. Дерширани чанта, обелване на гръбначния стълб, вентрал - към корена на белия дроб. След това разпространи местата на прехода на париеталната стена на торбата в висцерала и излагат белия дроб. Следващият етап е отделението на празната торба от белия дроб. Плътни битки се дисектират с ножици. Цялата торба с гнойно съдържание се отстранява. Лесно се надува и произвежда за по-добри посадъци декортикация - Отстраняване на влакнести припокривания. В гръдния кухина се въвеждат два дренажа с множество отвори от купата до диафрагмата.

Белите дробове, пулмоните се намират във външните участъци на гръдната кухина, стискайки патицата от медиастинума. Всеки белц има конусна форма с база, разположена на диафрагма, и има три повърхности: повърхността на диафрагмата, избледнява диафрагматика, която представлява основата на белия дроб, основен пулмони, ребрата, избледнява кораби, с лице към вътрешната повърхност на гърдите - към ребрата и хрущялите и повърхността на посредник, избледнява медиастинал, насочена към Mediastinum. В допълнение, всеки лесно има топ, върховен пулмон, изпъкнал на 3-4 см над ключицата (фиг. 91).

На кореновата повърхност на белите дробове маркира пръстовите отпечатъци на ребрата. Предните апартаменти имат субклонов жлеб, Sulcus subclavius, следа от съседната артерия със същото име (A. subclavia).

Диафрагмалната повърхност на белите дробове е вдлъбната и граничи с остър долен ръб, марго по-нисък. Редица органи, оставяйки подходящите отпечатъци на повърхността си към повърхността на медиазондте на белите дробове. Затова тук трябва да говорите на всеки леко отделно.

На медиалната повърхност на десния белия дроб, пулмен декстър, зад корена докрай надолу по-надолу се простира под формата на натиск за улавяне от хранопровода, Impressio oosophagi. Зад това налягане в долната половина на белия дроб се отбелязва в надлъжната посока на впечатлението от несвързаното Impressio v. Azygos, който обилно обгражда десния бронх. Keped от корена на белия дроб се намира сърдечна повърхност, лицева сърдечна. В горната част на повърхността на средата на въздуха се маркира инсулт от субклайска артерия, Sulcus a. Подклавията, която на върха отива в корена на белия дроб.

На медиалната повърхност на левия бял дроб, пулмо зловеща, има и няколко преса. Така зад корена се намира добре изразен аортен жлеб, Sulcus arorticus, обвиващ левия съдово-бронхиален лъч аркуационен фронт. На върха има един след друг два канала: предната - бразда на безименната вена, Sulcus V. Анонимни и задната жлеба на свързващата артерия, Sulcus a. Subclaviae, изразено по-добре, отколкото на дясната светлина. Административният отдел на средната повърхност на левия белия дроб има добре изразено сърце налягане, Impressio Cardiaca. Когато изследвате левия светлинен фронт на предния му ръб, Margo urtior, има сърдечно подстригване, incisura candiaca. Под това подрязване перрезът на белодробната тъкан получи името на езика на белия дроб, Lingula Pulmonis.

Фиг. 91. Границите на белите дробове и плеура (според V. N. Vorobyev).

I - Изглед отзад. 1 - Apex Pulmonis; 2 - лобски пулсион; 3 - Incisura indlobaris obliqua; 4 - лоберски долични пулдалис; 5 - долния край на десния белия дроб; 6 - Синус френококослалис; 1 - Долна граница с дясна плевра. II. 1 - Apex Pulmonis; 2 - Област Интерплика Superior; 3 - предна граница на лявата плевра; 4 - предния ръб на левия бял дроб; 5 е мястото на регулиране на перикардния белия дроб към стената на предната гърда; 6 - долния ръб на левия бял дроб; 7 - Долна граница на Плевра; 8 - Синус Фрехикокосталис; 9 - лоберски домове; 10 - Лобис Medius Pulmonis.

Междинната повърхност на белите дробове има добре изразена вдлъбнатина - белодробната врата, хилус пулмони, където е разположен белодробният корен, радикс пулмон.

Капацитетът на белите дробове при мъжете достига 3700 cm 3, при жени до 2800 cm 3 (Vorobyov, 1939).

Както дясната, така и лявата светлина междуредолеената арфа, Фисора Интербарис, е разделена на акции, Lobi Pulmonis. В правилния по-лесен има разлика между допълнителната интердектор, Ascessura Interlobaris Accessoria. Благодарение на това, има три дяла отдясно: горната, средната и по-ниска, а вляво два: горната и долната.

Анатомично описание на белите дробове въз основа на външни морфологични знаци съществуваше преди появата на работата на EBI, която се опита да свърже външните морфологични знаци със структурата на бронхиалното дърво. През последните две десетилетия преподаването на EBI бе преразгледано от съветските изследователи. Бъди Лингберг (1933) въз основа на анатомични изследвания и клинични наблюдения показват, че във всяка светлина първичен бронх. Той е четири вторични бронхи, които доведоха до появата на ученията на двубад и четириизмерна морфологична структура на белия дроб . По-нататъшни изследвания (Е. В. Серов, И. Лернер, А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова, НН Петров и др.), Уточняващи данните на Б. Е. Лингберг, доведе до преподаването на белите дробове на четири долара и сегментална структура. Според тези данни образуването на белите дробове отдясно и ляво е доста симетрично. Всяка от тях се състои от четири парчета: отгоре, локален по-добър, по-нисък, локален по-нисък, фронт, пренасочване (според старата среда) и задната терминология, локален задната част.

Основният (или белодробен) бронч отдясно се простира от мястото на бифуркацията на трахеята до мястото на угояване на надратарния бронш, а отляво. Това е неговата подразделение на възходящите и надолу клони. Следователно започва бронеката на втория ред. Само горната част на десния белия дроб получава бронхиален клон директно от главния бронх. Всички останали капиталови брончи са брончми за втори ред.

Гейтсът на белите дробове се намират под мястото на бифуркация на трахеята, така че бронхите заспиват и прах. Въпреки това, дясната броня се спуска по-хладна от лявата и е, че директно продължава трахеята. Това обяснява факта, че в правилните бронени чужди тела попадат по-често; Това е много по-удобно за бронхоскопия от лявата.

А. Горни акции. Горната граница на върховете на фракцията се извършва с 3-4 см над ключицата. Съответства на ускорен процес на VII цервикален прешлен. Долната граница се проектира от линията на маслото на V Edge, по линия на пикочния мехур - на четвъртата пета междукоста, по средната линия - на четвъртата пета междукоста, на линията на зърната на реброто. Горната част на двата белите дробове в тяхната вътрешна структура са доста симетрични.

Горният дял на всеки белия дроб има три сегмента: отпред, отзад и на открито, в съответствие с това, което се наблюдава и разделянето на уязвимите бронхи. По отношение на неговия размер и обем, всички сегменти на надзорници са почти равни. Предният сегмент на горния лоб на предната му повърхност отива във вътрешната повърхност на предната част на гръдния лекар; Задният сегмент изпълва върха на плевралния купол. Външният сегмент се сключва между тях и извън тях.

V. Предни акции. Предният дял на белия дроб, лобът е разположен между горните и долните дялове на фронта, той има триъгълна призматична форма. Предният дял се проектира на предната гръдна стена, както следва. Горната граница на предния дял е долната граница на горния лоб, описан по-горе. Долната граница се определя от линията на острието на нивото на шестия седмия междукост, според средната аксиларна линия на същото ниво, и в линията на зърната на нивото на реброто VI. Предните акции не достигат до вертебралната линия. Предният дял на левия белия дроб в неговата вътрешна структура е много близо до структурата на предния дял на десния белия дроб. Разликата се крие във факта, че горната повърхност на лявата предна част, като правило, е тясно разбита с долната повърхност на горния лоб (фиг. 92).

Всеки преден дял в съответствие с разделянето на акция Bronchus е разделен на три сегмента: горната, средната и по-ниска.

Г. Задните акции. По същия начин задният дял се състои и от три сегмента: отгоре, средна и долна. Горната граница на задната линия се определя от октоларната линия върху четвъртия и петия ментал, по линия на пикочния мехур на нивото на V ребрата, по средата аксиларна линия по горния ръб на VII ръба. Гърба и предните дялове на белите дробове легнаха в наклонена посока един на друг.

S. По-ниски акции. Обемът на по-ниската дял на всеки белия дроб значително надвишава обема на всички други фракции. В съответствие с формата на основата на белия дроб, тя има тип пресечен конус. За разлика от останалата част от акта, всеки по-нисък дял се състои от четири сегмента: отпред, отзад, на открито и вътрешно. Според някои автори тя има 3, на други 4-5 сегмента.

Фиг. 92. Проекция на светлинни зони на гръдната стена.

А - горната зона; Зона в предната част; D - задна зона; С - Долна зона (на Bodulin).

Така, според модерните гледки, белите дробове имат четириплавна структура и най-често 13 сегмента. В съответствие с това основните бронхите са основните или износители бронхоми; Вторичните бронхи са споделени бронхоми и бронсони от третия ред са сегментални бронхини.

Прогноза за белите дробове. Общите граници на белите дробове при изучаване на живот с перкусия и радиоскопия или върху трупа са следните: върховете на белите дробове, както споменатите, ще останат на 3-4 см над ключицата, а горната част на десния белия дроб се издига донякъде по-висок от ляво. Зад върха на белия дроб идва само до нивото на VII цервикалния прешлен.

Проектира се долната граница на десния белия дроб при умерено издишване (виж фиг. 91):

на Linea Parasternalis - на нивото на ребрата на VI,

според Linea Medioclavicularis - на нивото на VII ръбове, на медиите на Linea Axillaris - на нивото на VIII ребра,

според Linea scapularis - на нивото на X ребрата, на Linea Paravertebralis - на нивото на XI гърдата.

С максималния дъх, долната граница отпред се понижава от Linea Parasternalis до VII реброто и зад Linea Paravertebralis до реброто XII.

Долната граница на левия белия дроб се намира под (с 1.5-2 cm).

Регенеритетите на Interdole се проектират на гърдите, както следва:

1. Fissura Interlobaris - Разликата между вътрешностите - отдясно и оставени бели дробове, се проектира на предната пекторална стена еднакво. Проекционната линия е обградена с гръден кош от процеса на ускоряване III на гръдния прешлен отзад до мястото на прикачване VI към гръдната кост.

2. Accessura Interlobaris Accessoria - Добавената междуведомствена междина - прожектирана под формата на перпендикулярна, спусната от средната тема към IV ръба до гръдната кост.

Така, предната (на старата терминология) дял

правилният белодробен процъфтява между описаните слотове, т.е. между IV и VI, ръба надясно.

Windpipe. Fuchea, трахеята или респираторното гърло, е дълга цилиндрична тръба, която се простира от нивото на VII цервикански прешлен на врата, докато се раздели отдясно и да остави бронхи в гръдната кухина. Състои се от 18-20 форма на подкова от трахеята, християни. Задните отвори са покрити с пръстеновидни лигаменти, Ligamenta annularia. Тези снопове се формират от набор от предавателни стени на трахеята, парите Membranaceus Tracheae.

Отдолу на нивото на IV-V гърдата прешлен е разделена на дясно и ляво Бронхи Бронч Декстър Ет Брончс зловещ. Локацията на трахея се нарича трахея бифуркация, бифурчатио Трахее.

Първоначалният трахея отдел е разположен на шията, така че трахеята е разделена на две парчета шийката, парси цервикала и гръдния кош, парси торакалис.

Фиг. 93. Връзката между трахеята с околните органи

1 - N. Рецидрен; 2 - n. Вагус; 3 - a. Carotis Communis Sinistra; 4 - a. Subclavia Sinistra; 5 - a. Анонимност; 6 - Arcus Aortae: 7 - Bifurcatio Tracheae; 8 - L-di Trachobronchiales по-малък.

Торакската част на трахеята е заобиколена от следните тела: хранопровода пристига в гърба; Предсрочно - на ниво IV гръдния прешлен, непосредствено над бифуркацията на трахеята, пристига аортата. В същото време Безименната артерия, която се отклонява от аортата, a. Анонима, покрива пред дясната подвижност на трахеята и настрани и надясно; На върха над аортната дъга до предната повърхност на трахеята, в съседство; Право - близо до трахеята лежи скитащ нерв; Ляво - ляво връщам нерв, а по-горе - лявата обща каротидна артерия (фиг. 93).

Трахеята със своите основни бронхини е условната граница между предната и задната среда.

Бифуркация на трахеята. Bronchi Trachea Division (Bifurcatio tracheae) се случва на ниво IV-V гръден прешлен. Предното разделение съответства на нивото на реброто.

Десния бронхус, Брончс Декстър, по-широк и по-къс ляв; Състои се от 6-8 хрущялни полуколти и средно в диаметъра достига 2 cm.

Лявата бронхус вече е по-дълга; Тя включва 9-12 хрущяла. Средният диаметър е 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Вече подчертахме, че в десния Броншу, разположен в по-малък ъгъл, по-често, отколкото в лявата, ожесточените тела са заседнали.

Със своето разделение, Bronchi Trachea образува три ъгли - десният, ляв и по-нисък трахеоронхиални ъгли.

Белодробен корен. Черният дроб включва броня, белодробна артерия, две белодробни вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове и нерви.

Отдясно, отивам от върха надолу, седнете: Бронч Декстър - дясно. Ramus dexter a. Пулмоналис е десният клон на белодробната артерия; vv. Пулмонаси - белодробни вени.

Наляво повече се намира: Рамус зловещ а. Пулмоналис е левият клон на белодробната артерия; По-долу - Брончс зло - ляв бронхум; Дори и под - vv. Пулмонази - белодробни вени (анатомично шифър за десния белия дроб - бавария; за левия бял дроб - редът на азбуката - A, B, B).

Правилният корен на белия дроб е обгърнат в задната част на несвързаната Виена, V. Azygos, ляво - отпред - Arc Aorta.

Иннервация на белите дробове. Вегетативните нерви на белите дробове се появяват от симпатиковия граничен багажник - симпатиковата инервация на белите дробове и от скитните нерви е парасимпатична иннервация.

Симпатичните клони идват от две по-ниски цервикални. Ганглии и пет горни гърди.

От N. Вагус в белите дробове, оставяйки клона на пресечката на скитащи нервите на корена на белия дроб. Тези и други нерви са насочени към белодробната тъкан, придружаващ бронхи и образуват два вегетативни белодробни плексуси, plexus pulmonalis преден етал р.

Кръвта към белодробната тъкан се извършва за сметка на бронхиалните артерии, аа. Бронхиали, сред две до четири, най-често две ляво и едно право. Тези плавателни съдове се отклоняват от предната периферия на гръдния кош аорта на нивото на третата междуребрена артерии и в хода на бронхите се изпращат до целта на белите дробове. Бронхиалните артерии осигуряват кръвни бронхи, белодробна тъкан и перибронахронно лимфни възли, в голям брой придружаващи бронхи. В допълнение, белодробната тъкан се захранва от обогатената с кислород кръвна система vv. Пулмолци. В бронхиолите и алвеолите има най-добрите анастоми между системата AA. Bronchiales и VV система. В допълнение, белите дробове съдържат дебелидни съдове, наречени VASA дериватория, които са анастомотични съдове от вида на артериолите и голям диаметър, разположен между системите на клоните на АА. Пулмола и др. Бронхиали. В експеримента с инжектирането на плочката на корпуса на АА. Бронхиалите се излива през кръстосаните основни клони a. Пулмоналис и когато се инжектира в лумена, последната спирала се излива през АА. Бронхиали. В клиниката, както с бронхотешите, така и с рак на белия дроб, където в някои случаи се показва блестящ А. Пулмоналите, светлината се свива, но гангренето му, като правило, не се случва. В контекста на патологията се образуват обширни шипове между висцерал и париетален плеутра и в шипове за светлина, има много районни артериални пътеки от VASA Vasorum Aortae descenteris, AA. Междукостатели, АА. Phrenici Herforeses, AA. Mammariae Internae, a. Subclavia, AA. Pericardiachrenicae.

По този начин, белите дробове имат маслинено кръвообращение в условия на патология, както за сметка на собствените плавателни съдове и всички благодат, ядещи париетална плевра, за сметка на това, че шиповете са формирани при условия на патология с висцерален плеут и белодробна тъкан .

Втората група на кораба е свързана с респираторната функция. Това включва белодробна артерия a. Пулмоналис, заминаващ от дясната камера и образуващата барел дължина 3-4 cm. Белодробната артерия е разделена на дясната и лявата част, Рамус Декстър Рамус зловещ, всеки от които на свой ред е разделен на капиталови клонове. Белодробните артерии идват от сърцето в светло венозна кръв. Изтичането на артериална кръв от капилярната мрежа се извършва според белодробните вени, vv. Пулмоналите, които са в портата на белите дробове, покриват бронч отпред.

Изтичането на венозна кръв от белодробната тъкан се извършва на предните бронхиални вени, vv. Бронхиалите във системата на безименните вени, vv. Анонимни, а на задните бронхиални вени, vv. Бронхиалите се засмяват в несвързаната Виена.

Лимфот. Леките лимфни съдове, VASA Lymphatica Pulmonum са разделени на повърхност и дълбоки. Повърхностните съдове образуват гъста мрежа под висцералния лист плевра. Дълбоките лимфни съдове следват от алвеолите и придружават клоните на белодробните вени. В хода на първоначалните клонове на белодробните вени те образуват многобройни белодробни лимфни възли, 1-ди пулмали. Освен това, следвайки бронхимите, те образуват много бронхиални лимфни възли, 1-различни бронхиали. Преминаването на корена на белия дроб, лимфните съдове се изливат в системата на бронхопулмонални лимфни възли, 1-ди бронхопуломоли, които са първата бариера по пътя на лимфата на белия дроб. Над лимфните плавателни съдове влизат по-ниските трахеоронхиални лимфни възли, 1-ди трахеоброронхиалес, след това след това, Limph преминава горния дясно и оставени трахеобронхиални лимфни възли, 1-ди трахеобронхиали, декстри et sinistri. Над лимфните плавателни съдове преминават последната бариера - дясно и ляво трахеални лимфни възли, 1-т-трахеати, декстри et sinistri. Оттук лимфата вече оставя гръдния кухина и тече в дълбокия долни цервикални лимфни възли, 1-ди Кервини Profundi Honferes s. SupraClavalicules (Sukennikov, 1903).

Оперативен достъп

А. Достъп до различни части на белите дробове с торакопластика

1. Нарежете Friedrich-Brewier за пълноценна торакопластика; Той се осъществява от ускорения процес II на гръдните прешлени по дължината на дългите мускули на гърба към IX на гръдния прешлен, след това злоупотребяват с Клеон, пресичайки самполините.

2. Достъп за запазена торакопластика върху N. V. Antella; Произвеждат се две разфасовки: първият - във валидното отклонение, успоредно на ключицата с последващо удължаване - алкохолизация, скаленомия и лека закуска на трите върха в гръбначния стълб; Втори разрез (след 10-12 дни) пък от предния ръб на аксиларната пета по протежение на задния ръб на големия мускул на гърдите, издигайки гърдите (пълно отстраняване на горните три ребра и отстраняване на тренировъчни секции IV, V и VI ребра за 6-8 см).

3. Достъпът до върха на белия дроб в кафе-противоречия се извършва чрез инфилтен отвор. Разрезът се извършва върху бисектора на ъгъла между яката и кърмовия мускул. След преминаване между лигатурите V. Transversa Scapaplee, V. Jugularis externa, v. Transversa Colli Натиснете мастната тъкан с лимфни възли, придвижвайте нагоре към горната част А. Transversa Colli и книга А. Transversa Scapaplee и произвеждат франка Алкохолизация, скаленомия, резекция на три топ ребра и интуасциален апиколис, т.е. освобождението на купола на плехата от гадно. Задачата на операцията е да предизвика колапс и обездвижване на горната кухина.

4. Достъп за подблока на сублата на Broupler-Wind-Wave Coplasty е осигурен за два съкращения: първата секция - от II гърдата на гръдния прешлен надолу по паралелния и втория разрез - успоредно на ръба на гърдите, също във вертикала посока. Операцията се извършва в две точки. Първият момент: резекция на II-V ребрата и втората точка - резекция I ребра с рязане по трапецовидния мускул (произведени 2 седмици след първата операция).

5. Достъпът за безразсъдната торакопластика се извършва от нарязано вертикално в средата на разстоянието между процесите на хвърляне на хайвера и гръбначния ръб на острието от нивото на актива и пр. задната аксиларна линия. В същото време трапецовидният мускул е частично пресичан и по-дълбоко - диамантените мускули и широкия мускул на гърба (най-често се отстраняват горните седем ребра; размерите на секциите се увеличават постепенно, като се увеличава отгоре надолу, от 5 до 16 cm).

Б. Достъп до корена на белия дроб

1. достъп до горната част на Изток Виена с LK Bohusu с цел окачване, който се извършва чрез нарязана в напречната посока на 9-11 см дължина от средата на гърдите над третия ръб (за дясната светлина) и над. вторият ръб отляво (за лявата светлина); Големият мускул на гърдите се движи по влакната.

2. Достъпът до превръзката на белодробната артерия над Bakulevu-ъгъл се извършва от същите съкращения, както в предишния случай. Превръзката на основните клони на белодробната артерия се произвежда в бронхотовсия като предварителен етап преди работата на пулмоназата и като независима операция.

Б. Аксесоари за лофактимия и пулмона

В момента се използва два достъп за отстраняване на белия дроб или нейната акция - задна и напреднала. Повечето хирурзи предпочитат задната част, като създават повече свободен достъп до органа. Някои хирурзи прилагат напреднал достъп, въз основа на факта, че анатомичните елементи на корена на белия дроб в същото време достъпът е по-добре изложен отпред.

1. Привлекателно достъп до N. V. Antelava се извършва чрез напречно сечение на VI ръба. Последното се премахва навсякъде. В допълнение, в близост до гръбнака LED малки зони V и VII ребра, за да ги размножават на страните и да създадат широк достъп до органа. Prieucum Pleura също се отваря по ръба на VI.

2. Разширен достъп Според А. N. Bakulevu се извършва от ъглов участък, водещ от гръдния отвор надолу парастанция, след това под ъгъл на патица под гърдите на гърдите до задната аксиларна линия. Меките тъкани пресичат и нулират III и IV ребра. Мускулесният клапан се оказва дошдър, след което скалите на пръскачката се отварят.

17. светлина: външна и вътрешна структура, функции на "бронхиална дървесина и acinus"

Светлина (пулмони.) Подредени в гръдната кухина и покрит със серозна черупка, образуваща за всяка светлина плесна торба; Дясната запалка е по-къса и по-широка от лявата, има 3 акции (отгоре, средна и долна), ляво - две (отгоре и отдолу). Съответно, върхът и основата на белите дробове се изолират. Повърхности: ръб, диафрагмален и медиален, на последния се отличава с медиантични (медиастинални) и гръбначни части; В медийната част има белодробна врата. Дълбоките слотове, разделящи белите дробове, се разпределят върху повърхностите: и двата белия дроб имат слот за наклоняване, който вляво е лесно разположен между долните и горните дялове, и в дясно - разделя по-ниската дял от горната и средата; Хоризонталната прорез на дясната светлина преминава между горния и средния шайм.

Белодробните врати са разположени белодробна артерия, две белодробни вени и главен бронх. Bronchi е последователно разклонена, образувайки парче бял дроб на въздуха - бронхиално дърво, което включва основния, собствен капитал, сегментал бронхи (10 в светлината), клонове на сегментарния бронхи (9-10 реда на клони), Lolly Bronchi Брончвас като количеството хрущялен тъкан в стената на бронхите намалява, блокиращият бронч, с диаметър около 1 mm, все още съдържа хрущялни фрагменти; Вътре, тя е разделена на 18-20 терминални бронхиола, в стената на която липсва хрущялната тъкан, има гладки мускулни влакна. Всеки край бронхиола е разделен на респираторни бронхиоли, имащи алвеоли в стените и продължава в алвеолар се движи с алвеоларни торби и алвеоли. бронхи функция - съхранява, почиства и регулиране на въздушния поток

Структурната функционална единица на белия дроб е acinus. - част от алвеоларното дърво, съответстващо на клоните на единия край бронхиоли с съдове и нерви в него. Алвеоларното дърво образува обмен на газ част от белия дроб. Част от белия дроб, съответстващ на разклоненията на поръчката на Бронхии III (сегментал) със съпътстващи съдове и нерви се нарича бронхопилския сегмент.

18. Бъбреци: Разработване, топография, структура, функции. Морфо-функционални характеристики на отделните нефронови структури. Уретери, пикочния мехур, уретрата. Тяхната структура и функции.

Бъбрек (g.н.) - оформяне на чифт и отхвърляне на урината. Намира се в асиметричния в коремната кухина (точно под лявата). Горният ръб на бъбреците е покрит с надбъбречни жлези и бъбреците се проектират на нивото на средата на 2 прешлен. Горната част на десния бъбрек Разположени на нивото на долния край на 11-та гърда прешлен, долния край надясно Бъбреците се проектират на нивото на долния край на 3-те лумбален прешлен. Горния край на левия бъбрек - на нивото на средата на 11 гръдна прешлен, нижни Кра - На нивото на горния ръб на третия лумбален прешлен. Черният дроб, дясното огъване на дебелото черво, разкъсано черво и по протежение на медиалния ръб, се регулират до предната повърхност на десния бъбрек. Към предната повърхност на левия бъбрек, стомаха, панкреасът, ръба и кльощавият черво са в непосредствена близост, а далака е към лекия край. Бъбреците са разположени в ретроперитонеално пространство - бъбречно легло. Бъбреците не се изместват поради фиксиращото устройство:

1) бъбречно легло, което се формира от квадратния мускул на долната част на гърба и големите лумбални мускули.

2) Повишено вътрешно-коремно налягане, което се създава чрез намаляване (увеличен тон) на мускулите на корема.

3) влакнеста бъбречна капсула и мазнина отзад

4) бъбречна фасция

5) бъбречни плавателни съдове, разположени в портата на бъбреците

Бъбрекът има форма на боб с по-изпъкнала предна повърхност и сплескана задна част, два края - долната и горната, надбъбречния поглед, два ръба - изпъкнали външни и вдлъбнати вътрешни. От вътрешния ръб има порти на бъбреците, в които се намират бъбречна вена, бъбречна артерия, бъбречна таза с уретера, нервите и лимфните съдове от него. Вратата продължава вътре в органа в бъбречния синус, изпълнен с бъбречни чаши и лочанка, кръвоносни съдове и мастни тъкани. Бъбречният синус е заобиколен от паренхим, в който се различава мозък и кортикално вещество. Мозъчът образува бъбречните пирамиди на коничната форма, върховете на които действат в бъбречния синус и се наричат \u200b\u200bбъбречна папила. Пакетите имат многобройни дупки, 1-3 папила са заобиколени от малки бъбречни чаши. Прахът от пирамидата е кортикалното вещество; Коркови процеси, разделящи пирамиди се наричат \u200b\u200bбъбречни колони от основата на пирамидите в кортикалното вещество, фините процеси се отклоняват - сияйна част; Кортичното вещество, в непосредствена близост до тези процеси, се нарича сгънато част.

Структурната функционална единица на бъбреците е nefron., броят на който във всеки бъбрек е повече от един милион. Нефрон се състои от бъбречно (Malpigayeva) Телец и Каналза. Бъбречният абонат е представен от двойно стена стъклена капсула (Schulyansky-Bowman), обхващаща капилярния резервоар; Кухината на капсулата продължава към проксималната част на нефронната тръба (проксимален държач за конвулсии), който след това влиза в нефронния контур (цикъл на ген), състоящ се от низходяща част, коляно и възходяща част, последният продължава към Дистална част на нефронната тръба (дистален канал за обхождане), течащ в колективна тръба.

Дължината на тръбата на един нефрон е от 20 до 50 mm. Той идва до капилярния жлеб, кръвта идва върху противоположната артериола, от клъстера, която излиза от оставящия артериол, който има по-малък диаметър, който се разпада в вторичната капилярна мрежа, която лети нефронния канал.

Колективните тръби последователно се обединяват помежду си, увеличават и се насочват в бъбречните папили, комбинират се в канали папилите, които се отварят с Ноблови дупки в малки бъбречни чаши. Две - три малки бъбречни чаши, свързващи, образуват по-голяма бъбречна чаша, 2-3 големи бъбречни чаши продължават към бъбречната таза, която в района на бъбреците, сяра, отива в уретера. Стените на таза, големи и малки бъбречни чаши имат еднаква структура и включват лигавици, мускулна и външна адвокатска обвивка; Мускулната обвивка на малките бъбречни чаши образува формаленкуларен апарат, регулирайки отстраняването на урината от Ноблун.

От повърхността на бъбреците е покрита с влакнеста капсула, прах, от който се намира слой от мастна тъкан - мастна капсула; Прахът от мастната капсула е разположен предната и задната част на бъбречната фасция, водена от горния край и външния ръб на органа, пространството за книги между тях е отворено.

Първична урина 120-170 - 230л на ден.

Вторичният се формира чрез метода на обратно усвояване, т.е. реабсорбция на вода и необходимите организми на вещества (глюкоза, аминокиселини, мин и др.) От бъбречните тубули в вторичната капилярна мрежа. Регулира Adg хипоталамус.

Уретер (уретер.) - тръбен тръбен орган, започва от стеснена част от бъбречната желе и завършва с промяна в пикочния мехур. От портата на бъбреците отива книгата за задната стена на коремната кухина (коремната част), след това преминава върху стената на таза до дъното, върви напред и медиал (таза), на Страната и задната част влязат в стената на пикочния мехур (вътрематочна част), отваря се в неговата кухина. С дължина от 30-35 cm. Той има диаметър до 8 мм и образува стесняване: в началото на изхода от нея от таза, когато граничната линия на малкия таза и в детската част е пресечена.

Пикочен мехур (везика.уринария.) - кухи органи с обем до 0,5 л; Намира се в кухината на малкия таз зад пубисната симфиза, когато се пълнят увеличава обема и отива до задната повърхност на долната част на предната коремна стена. Части от пикочния мехур: горната част, обърната към кепент и нагоре, книгата продължава в тялото; Задната част на стената се нарича дъното; Продължавайки книгата и няколко кечади балон се стеснява в шията, която отива в уретрата

Стената има три черупки: 1) лигавицата, образувана от преходен епител с добре развита субектна основа; Той образува многобройни гънки, които са изправени при пълнене на органа; На мукото, парцелът, лишен от гънките - балонния триъгълник, в върховете на които са устата на уреорите и вътрешната дупка на уретрата; 2) мускулна обвивка с 3 слоя - външната и вътрешната надлъжна и средна кръгла, последната е особено изразена в обиколката на вътрешния отвор на уретрата; 3) Серозната обвивка (перитон) с добре изразена потопена база. Перитоновото покрива част от стената на празния пикочен мехур (екстраперитонеално). При пълнене на пикочния мехур перитонеумът се опъва и органът се мезопериониално, а перитонеумът отсъства между предната коремна стена и предната стена на пикочния мехур.