Лечение на наркотици nyak. Причини и симптоми на колит

Неспецифичният улцерозен колит е хронично повтарящо се възпалително заболяване на дебелото черво. Лечението с лекарства за UC се определя от обема на засягане на дебелото черво и тежестта на клиничните симптоми. В този преглед накратко се докосваме до основните методи за терапевтично лечение на това заболяване. Поддържането на ремисия с NJC няма да се обсъжда тук.

проктит

При тази опция UC е засегнатата област е ограничена до ректума. Основата на лечението е локалната терапия, която започва с 5 препарата за аминосалицилова киселина (5 ASA) под формата на супозитории (500 mg месаламин 2 пъти на ден) или микроклистер (2-4 грама месаламин в 30-60 ml през нощта). Процентът на постигане на ремисия зависи от продължителността на употребата на лекарството. Средно може да се очаква отговор след 2-3 седмици лечение, средната продължителност на лечението е 3-6 седмици (или докато се постигне клинична ендоскопска ремисия). Ако след 6 седмици лечение няма ефект, по-нататъшното използване като монотерапия най-вероятно е безполезно. Локалната терапия с 5 ASA лекарства е по-ефективна от тяхното перорално приложение при лечението на тази форма на UC .

При липса на ефект или непоносимост към лекарства 5 ASA възниква въпросът за употребата на стероиди. Трябва да се помни, че препаратите на аминосалицилова киселина са клинично и рентабилни от стероидите при лечението на проктит Когато обаче лечението с тях не е ефективно, използването на стероиди е оправдано. Хидрокортизонът се използва в доза от 100 mg през нощта. След приложение пациентът трябва да бъде най-малко 30 минути в легнало положение от лявата страна (както в случая с използването на 5 препарата ASA в клизми). Препоръчително е пациентът да поддържа клизма поне един час, а в идеалния случай цяла нощ. В тежки случаи можете да използвате клизми с хидрокортизон 2 пъти на ден, последвано от намаление до 1 път. Клиничният отговор може да се наблюдава вече на 3-5 дни. Лечението трябва да продължи до постигане на ремисия. При пълна недостатъчност на терапията в рамките на 2-3 седмици по-нататъшното лечение с хидрокортизон е безсмислено. След курс на лечение, по-дълъг от 21 дни, прекратяването на лекарството трябва да се извършва постепенно, като се предписва лекарството всеки ден в продължение на 2-3 седмици. По-добре пациентите понасят хидрокортизона под формата на пяна, съдържаща 90 mg от лекарството под формата на 10% суспензия от аерозолна пяна. Има хидрокортизон под формата на ректални супозитории, съдържащи 25 mg или 50 mg от лекарството. Те се използват в доза 75-100 mg на ден в 2-3 дози. Комбинацията от 5 ASA препарата и стероиди е по-ефективна от всеки от тях поотделно.

Будезонид (стероид с по-слабо изразена системна активност в сравнение с хидрокортизона) със сходна ефективност води до по-малък ефект върху плазмените нива на кортизола. Подобен ефект се осигурява от бързата биотрансформация в черния дроб. Микроклистерите, съдържащи това лекарство, са произведени от Astra Zeneca, под името Entocort. Използването на Budesonide или мезаламин (4 грама на ден) като локално лечение на UC след четири седмици лечение доведе до подобрение съответно в 67% и 71% от случаите, като нивото на кортизол в плазмата и в двете групи е едно и също. , Bianchi Porro G. et al., Демонстрира същата ефективност на Entocort и хидрокортизон при пациенти с активен дистален колит , Според друго проучване, Entocort е толкова ефективен и добре поносим, \u200b\u200bколкото мезаламин при лечение на дистален колит и проктит. , Локалните стероиди включват също тиксокортол и беклометазон дипроприонат. Мета-анализ на използването на стероиди в UC показа, че Будезонид има подобна ефикасност с други стероидни препарати, но причинява по-малко понижение на нивото на ендогенния плазмен кортизол и по-слабо изразени странични ефекти. Въпреки това той е по-нисък от лекарствата 5 ASA по клинична и икономическа ефективност .

Употребата на 5 ASA препарата в комбинация със стероиди (например всеки ден) води до по-добър клиничен резултат от всяко от лекарствата поотделно .

Ако няма резултат от локалната терапия (или ако искате да постигнете ефекта за по-кратко време), има нужда от системна употреба на аминосалицилати или стероиди, които ще обсъдим в следващия раздел.

Дистален и левостранен колит

При дисталния колит 30-40 см от дебелото черво участват в възпалителния процес, ако той достигне до далака ъгъл, те говорят за левостранен колит. С лека форма на дистален колит, лечението е подобно на това при проктит. При умерена и тежка форма, както при левостранен колит, най-често се изисква не само локална, но и системна терапия. По този начин, комбинацията от системна и локална употреба на 5 препарата ASA според едно от проучванията доведе до по-бърз и по-пълен контрол на симптомите, отколкото всеки вид поотделно , От лекарствата от тази група се използват сулфасалазин, мезаламин и балсалазид (балсалазид). Мета-анализ, сравняващ плацебо сулфасалазин и други 5 ASA лекарства, показа, че както сулфасалазин, така и новите 5 ASA лекарства превъзхождат плацебо във всички изследвани параметри. Новите 5 препарата ASA имат малко по-добър терапевтичен ефект от сулфасалазин и се понасят по-добре. , Мезаламинът обикновено се предписва в доза 2-4 gr. на ден, което при необходимост може да се увеличи до 6 грама. Балсалазид се използва в дневна доза от 6,75 g. за 3 дози за 8-12 седмици. Има проучвания, показващи, че това лекарство в стандартна доза води до по-висок процент на постигане на ремисия и по-бързото му (с 12-14 дни) в сравнение с месаламин (2,4 g на ден), а също така е по-лесно поносимо от пациенти .

Преднизолон (в доза 40-60 mg) се използва при пациенти с тежки форми на колит или с неефективността на горната терапия. Анализ на стероидната терапия в UC показа, че употребата им води до пълна ремисия в 54% от случаите, частична в 30% от случаите, а при 16% от пациентите те не са ефективни. След година 22% от пациентите имат стероидна зависимост, а 29% се нуждаят от хирургично лечение .

Pancole

При тази форма на заболяването системната терапия играе водеща роля, въпреки че спомагателното локално приложение на лекарства може да бъде полезно. При леката форма на заболяването аминосалицилатите са лекарствата по избор, при тяхната неефективност и тежка форма на UC се използват системни стероиди.

Тежки / фуминиращи NUC

Според настоящото определение на UC с повече от 6 движения на червата на ден, треска, тахикардия и анемия се считат за тежки. Употребата на лекарства 5 ASA може да доведе до увеличаване на колита и затова не се препоръчва. В този случай основата на терапията са интравенозни стероиди (преднизон). Оптималната доза се счита за 48 mg на ден (16 mg на всеки 8 часа или инфузия от 2 mg на час), въпреки че е възможно и болусно инжектиране. Показано е и пълно парентерално хранене. При липса на ефект от 7-дневна терапия възниква въпросът за хирургичното лечение - колектомия. Като алтернатива могат да се използват цитостатици като циклоспорин в доза 4 mg / kg / ден. В рамките на 7 дни от лечението ефектът се постига при 60-80% от пациентите след което пациентът се прехвърля на перорално приложение на лекарството (6-8 mg / kg / ден) с едновременно постепенно намаляване на дозата на стероиди.

NAC със стероидна рефракторност / зависимост

В този случай лекарствата по избор са азатиоприн (2,5 mg / kg / ден) и 6-меркаптопурин (1,5 mg / kg / ден). Използването им ни позволява да постигнем ремисия и да изоставим употребата на стероиди при около 2/3 от пациентите , Ефектът от тяхната употреба обаче се проявява след 2-3 месеца лечение (процесът на намаляване на дозата на стероиди не трябва да започва по-рано), а рискът от странични ефекти е голям. Терапията с тази група лекарства е показана и за пациенти с рецидив на UC с понижаване на дозата на преднизон под 15 mg на ден, с рецидив в рамките на 6 седмици след спиране на лечението със стероиди, както и за пациенти, изискващи два или повече курса на стероидна терапия годишно.

Алтернативни методи

Има доказателства, че пушачите имат по-лесно UC и се нуждаят от по-малко хоспитализации и операции за това заболяване , Използването на никотинов пластир (15 mg на ден) доведе до по-висок процент ремисия при пациенти с проктит, резистентни към локална терапия с мезаламин, отколкото прибавянето на месаламин перорално в доза от 2 грама на ден , Освен това, използването на никотин-съдържащи клизми се оказа ефективно при лечение на дистален колит. .

Ефективността на инфликсимаб (инфликсимаб) при пациенти с болест на Крон е довела до опити за употребата му в UC. Въпреки това, данните, позволяващи използването на това лекарство за NJC, все още са недостатъчни.

Ролята на антибиотиците в UC остава много спорна, въпреки че има някои съобщения за успешната им употреба при това заболяване.

Различни форми на хепарин се сравняват с преднизолон при лечението на тежко UC в няколко проучвания. Резултатите са противоречиви и не много обнадеждаващи. И така, работата, включваща 25 пациенти с тежка UC, рандомизирана на инфузия на хепарин или метилпреднизолон в доза 0,75-1,0 mg на килограм, даде следните резултати: на 10-ия ден от терапията се наблюдава положителен отговор при 69% от пациентите, получаващи стероиди и при 0% лекувани с хепарин В допълнение, ректалното кървене се увеличава при 3 от 12 пациенти, които го получават. В същото време използването на нискомолекулен хепарин в комбинация със стероидна терапия подобри резултатите от лечението на остър UC според едно малко проучване .

литература

Адлер DJ, Korelitz BI. Терапевтичната ефективност на 6-меркаптопурин при рефрактерна язвен колит. Am J Gastroenterol 1990; 85: 717-22.
Ardizzone S, Molteni P, Imbesi V, Bollani S, Bianchi Porro G, Molteni F. Azathioprine при устойчив на стероиди и стероидно зависим улцерозен колит. J Clin Gastroenterol 1997; 25: 330-3.
Bianchi Porro G, Prantera C, Campieri M, Petrillo M, Campanini MC, Gionchetti P et al. Сравнително изпитване на метилпреднизолон и будезонидни клизми при активен дистален улцерозен колит Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.).
Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS и др.: Естествената история на кортикостероидната терапия при възпалителни заболявания на червата: проучване, основано на популацията. Гастроентерология 2001, 121: 255-260.
Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A и др. Сравнение на орален с ректален месалазин при лечение на улцерозен проктит. Dis Colon Rectum 1998; 41: 93-7.
Green JRB, Lobo AJ, CD на Holdsworth и др. Балсалазид е по-ефективен и се понася по-добре от месаламин при лечение на остър улцерозен колит. Гастроентерология. 1998; 114: 15-22.
Guslandi M, Frego R, Viale E, Testoni PA: Дистален улцерозен колит, огнеупорен на ректалния месаламин: роля на трансдермален никотин срещу орален месаламин. Can J Gastroenterol 2002, 16: 293-296.
Limann M, Galian A, Rutgeerts P, van Heuverzwijn R, Cortot A, Viteau JM et al. Сравнение на клизми на будезонид и 5-аминосалицилова киселина при активен дистален улцерозен колит. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.
Lichtiger S, настоящ DH. Предварителен доклад: Циклоспорин при лечение на тежък активен улцерозен колит. Lancet 1990; 336: 16-9.
Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al. Циклоспорин при тежък улцерозен колит, рефрактерна на стероидна терапия. N Engl J Med 1994; 330: 1841-5.
Marshall JK, Irvine EJ. Ректални кортикостероиди срещу алтернативни лечения при улцераколитит: Мета-анализ. Gut 1997; 40: 775-81.
Mulder CJ, Fockens P, Meijer JW, et al. Беклометазон дипропионат (3 mg) срещу 5-аминосалицилова киселина (2 g) срещу комбинацията от двете (3 mg / 2 g) като задържащи клизми при активен язвен проктит. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8: 549-53.).
Одеса HS, Fich A, Reif S и др .: Ефекти от сегашното пушене на цигари върху клиничния ход на болестта на Крон и улцерозен колит. Dig Dis Sci 2001, 46: 1717-1721.
Panes J, Esteve M, Cabre E и др .: Сравнение на хепарин и стероиди при лечението на умерен и тежък улцерозен колит. Гастроентерология 2000, 119: 903-908.
Pruitt R, Hanson J, Safdi M, et al. Балсалазидът превъзхожда месаламин по време на подобряване на признаците и симптомите на остър улцерозен колит. Гастроентерология. 2000; 118 (Suppl 2 Част 1): A120-1.
Rufle W, Fruhmorgen P, Huber W, Kimmig JM: Будезонидната пяна като нов терапевтичен принцип при дистален улцерозен колит в сравнение с мезалазин клизма: открито, контролирано, рандомизирано и перспективно многоцентрово пилотно проучване. Z Gastroenterol 2000, 38: 287-293.
Safdi M, DeMicco M, Sninsky C, et al. Двойно сляпо сравнение на перорален срещу ректалмезаламин спрямо комбинирана терапия при лечение на дистален улцерозен колит. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1867-71.
Sandborn W, Tremaine W, Leighton J и др. Никотин тартарат течни клизми за леко до умерено активен левостранен улцерозен колит, който не реагира на .rst-line терапия: Пилотно проучване. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 661-71.
Sutherland L, MacDonald JK Oral 5-aminosalicylic acid за индуциране на ремисия при улцерозен колит. Cochrane Database Syst Rev (Англия), 2003, (3) pCD000543.
Vrij AA, Jansen JM, Schoon EJ и др.: Лечение на хепарин с ниско молекулно тегло при стероиден рефракторен улцерозен колит: клиничен резултат и влияние върху капилярните тромби на лигавицата. Scand J Gastroenterol 2001,234 (Suppl): 41-47.

Y. Yudin, 1968; Ш. М. Юхвидова и М. Х. Левитан, 1969 г.).

Консервативната терапия на улцерозен колит се основава на познаване на отделните връзки на неговата патогенеза и основните симптоми на заболяването и трябва да бъде индивидуализирана.

Лечението на обострянето обикновено се провежда в болница и си поставя задачата да получи директен положителен ефект, т.е. постигане на ремисия по време на хода на заболяването или значително подобрение в състоянието на пациента. По време на ремисия е необходимо системно проследяване и поддържаща терапия в амбулаторна база, за да се предотврати обострянето на заболяването.

В историята на консервативното лечение на улцерозен колит има два периода: ерата преди стероидната терапия и ерата на стероидите. Всъщност включването на стероидни хормони в арсенала на терапевтичните агенти разшири възможностите за консервативно лечение на това заболяване (В. К. Карнаухов, 1963; С. М. Рис, 1966; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969; Korelitz et al. , 1962). Използването на стероидни хормони обаче не реши напълно проблема с лечението на улцерозен колит: първо, не във всички случаи стероидите дават положителен ефект; второ, положителният ефект от това обостряне не изключва последващи обостряния; трето, продължителната употреба на стероидни хормони може да доведе до сериозни усложнения. Тези обстоятелства, както и прекалено широкото използване на стероидни хормони без ясни индикации, предизвикаха негативност във връзка с употребата на стероиди при улцерозен колит.

Във въпроса за стероидната терапия за улцерозен колит не може да стои на крайни гледни точки: само стероиди или пълно отхвърляне на стероиди. Позицията ни по този въпрос може да бъде формулирана по следния начин: препоръчително е да се прави без използването на стероидни хормони, но ако има нужда, те трябва да се предписват за дълги периоди, като се избират онези дози и пътища на приложение, които са най-рационални в конкретния случай.

Най-рационалното двуетапно консервативно лечение на улцерозен колит: I етап - терапия без използване на стероидни хормони, която се получава от всички пациенти; II етап - стероидна терапия на фона на продължаващата терапия на етап I.

Терапията на етап I, т.е. без стероидни хормони, включва редица мерки и лекарства:

1. Диета с преобладаване на протеини (варено месо и риба) и ограничаване на въглехидрати, мазнини и фибри. В острия период пациентите получават механично и химически щадяща диета. Прясното мляко е напълно изключено, млечнокиселите продукти (двудневен кефир и извара) са разрешени с добра поносимост. Докато утежнението отшумява, зърнените култури, плодовете и зеленчуците се варят в храната, а по-късно и в суров вид. При пациенти с увреждане на лявото дебело черво и склонност към запек, сушени плодове (сини сливи, стафиди) се добавят към диетата. Във фазата на ремисия диетата се разширява още повече, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, но количеството въглехидрати остава ограничено, за да се намалят процесите на ферментация и да се избегне сенсибилизиращият им ефект.

2. Десенсибилизиращи и антихистамини се използват ежедневно през целия период на обостряне (дифенхидрамин или супрастин 2-3 пъти на ден), както и по време на ремисия, но в по-малки дози (само през нощта). Салицилатите могат да се използват и като десенсибилизиращи средства, но за по-кратка продължителност (1-2 седмици) поради страх от странични ефекти.

3. Витамините се въвеждат непрекъснато в големи дози *: А, Е, аскорбинова киселина, витамини от група В (предимно В12, В6, фолиева киселина), витамин К. Това изискване се дължи на намаляване на съдържанието им в храната при строга диета и нарушен синтез на микрофлора червата, докато увеличава търсенето.

4. Средства, които стимулират възстановителните процеси, се използват само в острия стадий на заболяването, използването им във фазата на ремисия не само не предотвратява, но може да ускори началото на обострянето. При тежки форми на заболяването се предпочитат силно кървене, анемизация, кръвопреливане. Преливане на консервирана кръв се извършва в 100-250 мл с интервал от 3-4 дни до 5-8 пъти. При липса на тези показания се използва алое или серум на Филатов за кръвопреливане за 2-3 седмици. При увреждане на дисталния сегмент на ректума добър ефект дава местната употреба на метацил (метилурацил) в супозитории за 1-2-3 седмици (докато епителизирането на ерозията в областта на сфинктера завърши).

5. Бактериостатичните средства се използват за потискане на вторичните инфекции. Най-добрият ефект (намаляване и изчезване на гнойни отлагания по повърхността на лигавицата и абсцеси на криптите и фоликулите) се дава чрез употребата на per os сулфаниламиди (етазол, фталазол, сулгин 4,0 g на ден), ентеросептол и мекформ (4-8 таблетки на ден) , Необходимо е да се вземе предвид понякога непоносимостта на ентеросептол.

Успешна комбинация от антибактериални и десенсибилизиращи ефекти има салазопирин (асулфидин). Включването му в комплекса от други мерки дава положителен ефект в случаи на бели дробове и умерена тежест. Често се открива непоносимост към лекарството (диспептични симптоми, левкопения), което не позволява използването на големи дози. При добра поносимост салазопиринът се предписва по 1,0 g 3-6 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, когато се постигне ясен положителен ефект, дозата се намалява до 2,0 g на ден, а употребата на лекарството може да продължи няколко месеца в амбулаторни условия. условия за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Използването на антибиотици при улцерозен колит е противопоказано, тъй като те причиняват преструктуриране на чревната микрофлора, изострящи дисбиозата и дават алергични реакции.

Оправдана е само локалната употреба на фурацилин под формата на капки клизми от 300-500 мл разтвор 1: 5000. Възможна е и алергична реакция към фурацилин, но е изключително рядка.

Показанието за използването на широкоспектърни антибиотици, прилагани парентерално, е само развитието на сепсис.

6. Лекарствата, които нормализират чревната микрофлора, като колибактерин, не са много ефективни в острата фаза. Употребата на колибактерин във фазата на успокояващо обостряне (2-4 дози на ден) и във фазата на ремисия при някои пациенти може да предотврати обострянето или да го смекчи.

7. Медицинските клизми могат да се използват в случаите, когато няма силно възпаление на ректалната лигавица с рязко кървене.

При наличие на обилно гнойно изхвърляне се използват горните клизми от разтвор на фурацилин. При липса на изразена вторична инфекция и летаргия на репаративните процеси, микроклистерите от рибено масло или масло от семена от шипка дават положителен ефект. Добавянето на балсам на Шостаковски, според нашите наблюдения, не повишава ефективността на клизмите с рибено масло.

В 50-60% от случаите горната консервативна терапия (етап I) дава положителен ефект, т.е. екзацербацията отшумява, а ремисия настъпва.

Индикация за терапия на етап II, т.е. включването на стероиди по време на терапия на етап I е: 1) отсъствие. ясен положителен ефект от терапията без стероиди в продължение на 3-4 седмици; 2) бързото протичане на заболяването с висока температура, обилно отделяне на кръв, пълно увреждане на дебелото черво, т.е. случаи на остра форма на заболяването, при които тактиката на чакане е невъзможна; 3) индивидуален опит във връзка с този пациент въз основа на предишни хоспитализации, при които терапията без стероидни хормони е била неефективна (фиг. 43).

Фиг. 43. Съотношението на честотата на различни показания за стероидна терапия.

Излюпване в мрежата - липса на ефект от първия етап на терапията; вертикален - остър ход на заболяването; хоризонтални - предишната употреба на стероидни хормони; без излюпване - предишен клиничен опит във връзка с този пациент.

Основното противопоказание за употребата на стероиди е перспективата за необходимостта от хирургическа интервенция, тъй като зарастването на хирургичните рани рязко се забавя на фона на стероидната терапия. Хипертонията, пептичната язва и диабетът са относително противопоказание за стероидна терапия. Ако е необходимо, към тази терапия трябва да се приложи подходящото „покритие“ на антихипертензивни лекарства, викалин, диета и да се ограничи до локалната употреба на стероиди (под формата на клизма).

Дозите и пътищата на приложение на стероидни хормони зависят от клиничните особености на заболяването. Дозата на стероидните хормони трябва да бъде възможно най-малка, тъй като те се използват много дълго време. В случаите с умерена тежест човек трябва да започне с доза от 15 mg, в по-тежки случаи с 20-25 mg преднизон или адекватно количество от друго лекарство. При липса на терапевтичен ефект, след 5-7 дни дозата се увеличава с още 5 mg. Така постепенно се определя минималната доза, която дава ясен терапевтичен ефект. Обикновено 20 mg са достатъчни, но в някои случаи ефектът се получава само от 35-40 mg. Тази доза се предписва на пациента за периода, който е необходим за постигане на състояние, близко до ремисия, в повечето случаи е 1-3 седмици. Тогава дозата на стероидите постепенно се намалява с 5 mg за 5-10 дни, което възлиза на 5-10 mg на ден към момента на изписване от болницата. Общата продължителност на употребата на стероидни хормони в болницата в повечето случаи е 1-1,5 месеца, но при някои пациенти достига 3-4 месеца. След изписване от болницата пациентът продължава да получава минималната поддържаща доза на стероиди (2,5-5,0 mg преднизолон) в продължение на 2-3 месеца.

При избора на метод за прилагане на стероидни хормони преди всичко трябва да се има предвид степента на лезия на дебелото черво. С левостранния процес терапевтичните клизми дават добър ефект. Хидрокортизоновата емулсия се прилага на капки със 100-300 ml физиологичен разтвор. Ефективната доза хидрокортизон в повечето случаи е 60 mg (1/2 бутилка), но често тя трябва да бъде увеличена до 125 mg (1 бутилка). Когато се постигне положителен ефект, дозата се намалява. Въвеждането на стероиди под формата на терапевтична клизма е фундаментално най-полезно, тъй като създава достатъчна концентрация на лекарството в лезията с малък общ ефект върху тялото. Въвеждането на стероиди на клизма не е препоръчително в случаите на пълно увреждане на дебелото черво, както и в случай на невъзможност за продължително задържане на клизма.

Най-често е използването на таблетни препарати от стероидни хормони, тъй като технически е просто и лекарството лесно се дозира, което е особено важно при продължителна амбулаторна употреба на стероиди. Трябва да се има предвид, че с този метод на приложение рискът от нежелани странични ефекти от стероиди се увеличава.

От таблетките с еднакъв ефект могат да се използват преднизолон, дексаметазон, триаминолон. В случаите на продължителна употреба на стероиди понякога се наблюдава положителен ефект от смяната на лекарството.

От методите за парентерално приложение се използват интрамускулно (хидрокортизон) и интравенозно (преднизолон). Интрамускулното приложение на хидрокортизон в тежки случаи на тотална лезия е по-ефективно от приемането на per os таблетки, но отслабените пациенти могат да развият абсцеси на мястото на инжектиране на емулсията, поради което продължителната употреба на този метод на приложение е нежелателна. Интравенозната капка на преднизон е препоръчителна при тежки случаи.

Рационална комбинация от различни методи за прилагане на стероидни хормони. Така че при недостатъчен ефект на терапевтичните клизми може да се добави едновременно парентерално приложение или приложение на таблетки per os. Методите за прилагане на стероидни хормони могат да бъдат променени по време на лечението на пациента: след като получат ясен положителен ефект от клизми с хидрокортизон (с левостранен процес) или парентерално приложение (с тотална лезия), те преминават към получаване на таблетния препарат, който след това се приема в амбулаторни условия като антирецидивна терапия.

Гореописаната комплексна консервативна терапия при пациентите, която наблюдавахме в 90% от случаите, даде положителен ефект: отстраняване на обострянето с подобрение на състоянието на пациента или настъпване на клинична ремисия. Трябва да се подчертае, че получаването на пряк положителен ефект не гарантира срещу появата на друго обостряне на болестта. На нашия материал продължителността на ремисия в 2/3 случая не надвишава 1 / 2-1 години. Продължаването на антирецидивната терапия при изписване от болницата удължава фазата на ремисия.

Успехите на консервативната терапия, въпреки че не решават проблема с лечението на улцерозен колит, могат да намалят нуждата от колектомия.

Въпросът за показанията за хирургично лечение на улцерозен колит се решава съвместно от терапевта и хирурга. Абсолютна индикация за спешна операция са такива усложнения като перфорация, синдром на токсична дилатация, обилно кървене. Показание за планирана колектомия е непрекъснат курс или рецидивираща форма с чести обостряния, които не подлежат на консервативна терапия ***.

** Според действието 5 mg преднизолон са адекватни: 4 mg триаминолон, 0,75 mg дексаметазон, 20 mg хидрокортизон, 25 mg кортизон.

*** Домашните монографии на А. А. Василиев (1967), И. Ю. Юдин (1968), Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан (1969) са посветени на хирургичното лечение на улцерозен колит.

Как да излекувате улцерозен колит?

Неспецифичният улцерозен колит е хронично заболяване, при което дебелото черво се възпалява и язва. Заболяването може да засегне хора на всяка възраст, но както показва медицинската практика, улцерозният колит на червата най-често се появява на 15-30 години. Този симптом се характеризира със собствени симптоми и методи на лечение.

проява на улцерозен колит

Характеристика на улцерозния колит е, че могат да бъдат засегнати различни части на дебелото черво. В същото време тънките черва винаги остават недокоснати.

Обикновено болестта започва да се развива от долната част на дебелото черво - сигмоидното черво или ректума. Понякога при някои пациенти в началото на заболяването се засяга значителна част от дебелото черво.

Всеки човек, страдащ от улцерозен колит на дебелото черво, има различна проява на болестта. Едни и същи симптоми при различни пациенти могат да имат неравномерна интензивност.

Клиничната картина с улцерозен колит на червата има три основни признака:

Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно. Симптомите зависят от естеството на възпалението и неговата локализация в червата. Някои пациенти могат да развият улцерозен колит за дълго време и болестта се проявява само с примес на кръв в изпражненията.

Други са хоспитализирани с тежка кървава диария, фекална инконтиненция, много висока температура, силна болка в корема и обща слабост.

За извънтестинални прояви на болестта, признаци като:

артрит;
спондилит;
ирит, конюнктивит, блефарит;
стоматит;
кожни заболявания.

При умерено възпаление патологичният процес засяга само чревната лигавица.

При тежки форми възпалението се простира до по-дълбоки слоеве на чревната стена.

В хода на изследването специалистите успяват да забележат, че лигавицата е подута, хиперемирана, язва.

симптоми на улцерозен колит

Най-специфичните симптоми на заболяването са:

наличието на кръв в изпражненията - възниква при повече от 90% от пациентите, докато количеството на примесите може да бъде различно;
слуз и гной в изпражненията;
коремна болка
намален апетит;
диария - открива се при 65% от пациентите;
запек - възникват при 20% от пациентите.

При дълъг ход на заболяването пациентите показват признаци на интоксикация. Проявява се с учестен пулс, повръщане, дехидратация и загуба на апетит.

Много пациенти за целия период на протичането на болестта могат да имат само една атака.

Тя може да бъде много силна и тежка, придружена от продължителна диария с примес на кръв. Диарията е свързана с треска и остра коремна болка.

Обикновено пристъп се появява постепенно: подтикът към дефекация става по-чести, леки спастични болки се появяват в долната част на корема. Появата на тези признаци на улцерозен колит се наблюдава при 2/3 от всички пациенти.

Диагностика на улцерозен колит

Язвеният колит изисква диференциална диагноза със следните заболявания:

От първостепенно значение при диференциалната диагноза е микробиологичното изследване на изпражненията. В съвременната гастроентерология се използват инструментални и лабораторни техники за диагностициране на заболяването.

За целта се извършват такива изследвания:

fibroileokolonoskopiya;
хистологичен анализ;
бариев клизма;
хемограмата;
coprogram;
молекулярно-генетични изследвания.

Какъв вид изследвания да се проведе, може да се определи само от специалист.

лечение на улцерозен колит

След потвърждаване на диагнозата, определяне на тежестта и локализацията на възпалението, гастроентерологът предписва лечение на заболяването. Тя трябва да се извършва под наблюдението и контрола на специалисти, самолечението на такова заболяване е неподходящо.

Заболяването се счита за сериозно, може да прогресира драстично, причинявайки много неприятни и дори животозастрашаващи симптоми на пациента. Трудно е да се лекува улцерозен колит, тъй като някои пациенти дори преди началото на терапията имат резистентност към определени лекарства, в допълнение, той може да се развие с течение на времето. Тази особеност на тялото може да причини развитието на много усложнения.

При леки и умерени форми на неспецифичен чревен колит, лечението може да се извършва в амбулаторни условия. Пациентите с тежки форми на това заболяване са длъжни да бъдат хоспитализирани, където постоянно се наблюдават от специалисти.

Една щадяща диета става задължителна, която трябва да се спазва не само по време на лечението, но е препоръчително да се придържате към нея и през целия следващ живот.

Лекарствена терапия за улцерозен колит

Независимо от стадия на заболяването се провежда симптоматично лечение на улцерозен колит. На пациентите се предписват лекарства от следните групи:

продукти, съдържащи 5-ацетилсалицилова киселина - Салофалк, Сулфасалазин, Пентаза;
кортикостероиди под формата на таблетки и капкомер - хидрокортизон, преднизон, метилпреднизолон;
имуносупресори - циклоспорин, азатиоприн, метотрексат.

Лечението на чревни заболявания дава добри резултати при използване на супозитории, пяни, ректални капкомерни и клизми, насочени към елиминиране на възпалителния процес на дебелото черво. Те са в състояние да облекчат болката, да намалят подуването и възпалението на лигавицата.

диета при улцерозен колит

Диетичното хранене за всяко стомашно-чревно заболяване е важен компонент на терапията.

При улцерозен колит диетата трябва да се основава на такива принципи:

Елиминиране на грубите фибри от диетата;
Храната трябва да е на пара или да се вари;
Препоръчително е да настържете продуктите;
Изключване на химически дразнители на чревната лигавица - пикантни, солени, консервирани, мариновани продукти;
Хранене на високопротеинови храни - постно месо, пуйка, нискомаслена речна риба, яйчен белтък, соеви продукти.

Придържайки се към диета с улцерозен колит на червата, можете да намалите интензивността на симптомите и да ускорите лечебния процес.

Ако се появят неприятни симптоми, които показват появата на нарушения в дейността на червата, трябва да се консултирате със специалист. Само опитни лекари след диагнозата ще ви кажат как да излекувате улцерозен колит.

Характеристики на улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит (ULC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво. Според СЗО те страдат от около 0,4% от общото население на планетата. Характеристика на улцерозния колит е тежкото му протичане, лошото спазване на терапията и неизвестна причина.

Причини за развитие

Учените все още не са успели да определят конкретните причини за появата на развитието на това нелечимо заболяване.

Но въпреки това те изтъкват редица фактори, които увеличават риска от появата му:

наследствени фактори - при 10% от пациентите има някой от близки роднини с това заболяване;
склонност към хранителни алергии;
тютюнопушене - ULC е два пъти по-често при тежки пушачи;
липса на кърмачка през първата половина на годината от живота.

NUC е автоимунен процес. Самото тяло започва да произвежда антитела, тоест клетки убийци, които обикновено се появяват в кръвта за борба с тумори или инфекции срещу собственото ви тяло.

Клинична картина на NAC

Симптомите зависят от разпространението и тежестта на процеса, както и от стадия на заболяването.

Ако възпалението е локализирано само в ректума (повече от 54% от всички случаи на UC), симптомите са леки. В общата форма, когато е засегнато цялото дебело черво, болестта има тежък курс.

По правило болестта започва не бързо, а бавно. Постоянно бавно напредва. Само в 5% от всички случаи заболяването започва остро, има фулминантен характер и се характеризира с чревно кървене, сепсис, анемия.

Неспецифичният улцерозен колит се проявява чрез следните симптоми:

повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри (до 38 градуса);
диария със слуз и кръв;
желание за дефекация;
спазми и болки в корема.

Чревни усложнения

Основните усложнения на заболяването са чревните. Общите им характеристики са представени в таблицата:

Рязко повишаване на телесната температура;
Спазми в корема;
Силна болка при палпиране на корема.

Рентгенова снимка показва, че диаметърът на червата надвишава 6 cm.

Екстраинтестинални усложнения

Повече от 40% от пациентите имат екстраинтестинални усложнения на заболяването:

Гнойни лезии на кожата и лигавиците. Развивайте се по време на обостряне. Проявява гноен стоматит и пиодермия.
Очни заболявания: еписклерит, кератит, иридоциклит, ретробулбарен неврит.
Възпаление на ставите: артрит, анкилозиращ спондилит.
Остри заболявания на хепатобилиарната система: хепатит, склерозиращ холангит, холангиокарцином.
Бъбречни заболявания: гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.
Системни заболявания на съединителната тъкан: миозит, васкулит.
общ: анемия, намалено тяло, липса на албумин в кръвта.

Прегледи и критерии за поставяне на точна диагноза

Когато събира анамнеза, лекарят първо трябва да установи наличието на улцерозен колит при роднини.

Прегледът и палпацията на пациента не позволяват да се постави точна диагноза. При палпация ще се наблюдава болка в долната част на корема. Визуално коремът е леко уголемен.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат следните инструментални и лабораторни изследвания:

Ендоскопско изследване на дебелото черво с биопсия

Ако се подозира UC, колоноскопията е задължителна. Той е противопоказан при токсична дилатация.При провеждане на колоноскопия лекарят взема парче чревна тъкан (биопсия) за морфологично изследване. В лабораторията се определя наличието на възпаление, клетъчният състав на биопсията. Основните признаци на UC по време на колоноскопия са представени в таблицата:

Дифузно зачервяване на чревната лигавица;
Съдовият модел не се вижда върху лигавицата;
Има малки ерозии и малки язвени участъци;
Възпалителният процес обхваща само ректума.

Наличието на кръвоизливи под лигавицата (петехии);
Гранулиран модел на лигавицата;
На лигавицата има много язви, дъното на които е покрито с гной и фибринови филми.

Възпалението прогресира бързо, има некротичен характер.
Множество гноен ексудат.
На чревната лигавица се появяват псевдополипи.
Засяга се цялото дебело черво.
Чревни микроабсцеси.

радиотелеграфия

Увеличен диаметър на червата;
Без фекални сенки;
Няма засегнати участъци от тъкан;
"Гранулирана" лигавица.

псевдополипи;
Увеличена чревна ширина.

лечение

Лечението на улцерозен колит включва следните елементи:

диетата е в основата на цялото лечение;
лекарствена терапия;
хирургично лечение.

Тъй като NAC е автономно заболяване, терапията му трябва да бъде постоянна и непрекъсната.

Целта на терапията е удължаване на периода на ремисия и избягване на нови епизоди на обостряне и разпространение на възпалението в нови области на дебелото черво. Все още не е възможно да се говори за пълно възстановяване, тъй като болестта е неизлечима.

Основни хранителни правила за UC

Храненето е толкова важна част от терапията, колкото и лекарствата.

В тежки случаи, с обостряне, храненето е забранено. Не можете дори да пиете вода. Всички необходими хранителни вещества и течност влизат в тялото чрез капкомер. Дори пиенето на вода ще стимулира храносмилателната система и ще изостри ситуацията.

При леки и средни курсове винаги трябва да спазвате строги хранителни правила.

Нискомаслено месо и риба. Върху него можете да готвите супи с ниско съдържание на мазнини.
Овесена каша, с изключение на пшеница и ечемик. Можете да ядете паста.
Бял хляб, бисквити бисквити.
Зеленчуци: картофи, моркови, домати, тиквички.
Гъби.
Варени яйца. Можете да ядете и омлет на пара.
Плодове, ябълки. Можете да ги ядете сурови, да готвите компоти от тях.
Млечни продукти - не повече от 100 грама на ден.
Зелените: копър и магданоз;
Чай и кафе.

Всички сортове зеле, черен пипер, киселец, цвекло, лук.
Газирана вода;
Алкохол, включително бира.
Всички продукти са пържени и пушени.

Диетата трябва да бъде съставена, като се вземе предвид нуждата от голям прием на протеинови храни:

Закуска: 100 грама извара, каша от елда, чаша черно кафе.

Снек: печена ябълка, компот.

Обяд: рибена супа с картофи и моркови, варена риба и макаронени изделия.

Снек: Чай, сандвич с филийка варена пилешка гърда и копър.

Вечеря: картофено пюре и моркови, задушени пилешки кюфтета.

Лекарствена терапия

месалазин - използва се като основно лечение за улцерозен колит. Дозата му варира от 2 до 4 грама на ден. Дозата зависи от тежестта на клиниката, тежестта на заболяването и наличието на обостряне. Това лекарство е антимикробно и противовъзпалително. Той значително намалява честотата на епизодите на обостряне.
Системни кортикостероиди - използва се по време на обостряне. Доза - 1 mg на килограм тегло на пациента на ден. След това постепенно дозата на стероидите се намалява с 10 mg на всеки две седмици, а когато настъпи ремисия, те постепенно се отменят напълно. За основна терапия могат да се предписват кортикостероиди, при липса на ефект от лечението с месалазин.
Местни кортикостероиди - използва се под формата на ректални свещички. Името на лекарството е Будезонид. Използва се при обостряне, като се започне с доза от 9-18 mg на ден, а след това бавно се намалява. Локалните форми на кортикостероидите са по-ефективни от системните форми в UC.
имуносупресори - предписват се с неефективността на кортикостероидите или с необходимостта от продължителна употреба. Имуносупресорите потискат имунната система, като по този начин намаляват производството на антитела от тялото срещу собствените му клетки. Имуносупресорите включват следните лекарства:
- азатиоприн;
- циклоспорин;
- Меркаптопуринът.
антибиотици - се предписват, когато се прикрепи гнойна инфекция и при сепсис. Когато се използва NAC такива антибактериални лекарства:
- ципрофлоксацин;
- Тиенам (имипенем);
- Метронидазол.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на заболяването е показано за развитие на чревни усложнения или при липса на резултат от лекарствено лечение.

Основните показания за операцията са представени в таблицата:

Язвен колит

Неспецифичният улцерозен колит (ULC) е хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво, което възниква в резултат на взаимодействието на генетични и фактори на околната среда и се характеризира с обостряния. За всеки жител се открива човек, т.е. в 0,1% от населението. По пол жените се разболяват по-често от мъжете. В литературата по английски език в момента се използва терминът "улцерозен колит".

Причини за улцерозен колит

1. Генетично предразположение. Наличието на колит или болест на Крон при роднини увеличава риска от улцерозен колит при пациента. Изследват се гени, за които е разкрита връзка с развитието на болестта, но ролята на само генетични фактори все още не е доказана и наличието на мутации на определени гени не винаги причинява развитието на улцерозен колит;

2. Рискът от развитие на болестта увеличава употребата на нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време, докато кратките курсове на тяхната употреба са най-вероятно безопасни;

3. Вируси, бактерии? Ролята на тези фактори не е ясна до края и към днешна дата няма доказателства. Стресът, хранителните алергии (млечни и други продукти) могат да предизвикат първата атака или обостряне на заболяването, но те не играят ролята на независим фактор за развитието на улцерозен колит. Един от факторите в патогенезата на заболяването е автоимунизацията и имунологичните нарушения.

Симптоми на улцерозен колит

диария или кашиста изпражнения с примес на слуз, гной, кръв;
„Грешни“, „безпрепятствени“ или задължителни подтиквания за дефекация;
болка по-често в лявата половина на корема;
фебрилни условия, в зависимост от тежестта, температурата се повишава от 37 до 39 градуса;
намален апетит;
при продължителен и тежък ход на заболяването се наблюдава загуба на тегло;
обща слабост;
ставни болки
водно-електролитни смущения в различна степен.

При хора с улцерозен колит има конституционни особености: активността на хипофизата е намалена; надбъбречните жлези и промяна в реакциите на хормона на растежа и хормоните на щитовидната жлеза. Стресирането на вагусния нерв е стресирано, което води до отделяне на ацетилхолин. Това причинява нарушение на процеса на свиване на дебелото черво, а също така може да причини кислороден глад на епитела и субмукозния слой, и като резултат - намаляване на количеството слуз. Резистентността на лигавицата на дебелото черво и снабдяването с храна на облигатната микробна флора е намалена. В резултат на това се развива кислородно гладуване на клетките на стомашната лигавица, което води до некроза, с появата на автоантигени в кръвта до епитела на дебелото черво. Това причинява разпространението на процеса с всички негови съпътстващи прояви.

За улцерозен колит болката в корема не е характерна. Това обикновено се случва, ако висцералният лист на перитонеума участва в възпалителния процес. Усложнено, ако пациент развие токсично разширение на дебелото черво, това показва началото на перфорация на червата. Този процес се причинява от непрекъсната диария, първоначално отравяне с кръв и масивно кървене. В този случай стомахът е подут. Палпацията на примката на дебелото черво показва рязко понижаване на тонуса, палпацията е придружена от шум от пръски.

класификация

Разновидности на улцерозен колит и тяхната диагноза:

1. Неспецифичен улцерозен колит, рязко обостряне, умерена тежест. Засягат се ректума и сигмоидното дебело черво, ерозивната хеморагична форма, периодът на намаляване на симптомите.

2. Неспецифичен улцерозен колит, остра форма, бързо прогресиращ процес с пълна лезия на дебелото черво, подуване на корема и нарушена функция на двигателна евакуация, започване на отравяне на кръвта.

3. Неспецифичен улцерозен колит, главно възпаление на долната част на ректума, ерозивно-хеморагична форма със скрит ход, периодът на ремисия.

Диагнозата

Определянето на улцерозен колит в повечето случаи не е трудно.

При диагностициране чрез сигмоидоскопия се вижда подуване и уязвимост на ректума. Поради кървене на чревната стена се наблюдава значително количество кръв и слуз в чревния лумен. За поставянето на правилната диагноза се използва сигмоидоскопия. Друг диагностичен метод - колонофиброскопия се провежда след намаляване на острите симптоми, за да се изясни степента на патологичния процес. За да се определи изчезването на движението на хранителната бучка в посока към ректума, се използва рентгеново изследване (иригоскопия). Определя се и наличието на полипоидни образувания, удебеляване и неравномерност на чревната стена, скъсяване на самото черво, стесняване на лумена със супрастенотично разширение. С помощта на рентгеново изследване се оценява патологията на процеса и тежестта на заболяването. При пациенти с лек язвен колит горните симптоми може да не се проявят. В случаи на дългосрочни наблюдения и информация за пациент с прогресиращ ход на рентгенологични симптоми, има нещо общо с тумор на дебелото черво (наличието на дефекти на запълване с псевдополипоза, стесняване на лумена). В този случай се предписва ендоскопско и хистологично изследване.

Дори в леки случаи лабораторните кръвни изследвания могат да открият увеличаване на СУЕ и левкоцитоза. Когато състоянието се влоши и болестта прогресира, може да се появи анемия, да се появи изместване на левкоцитите вляво.

В случаи на тежко протичане на това заболяване концентрацията на калий и калций в кръвта намалява. В резултат на развитието на водно-електролитни нарушения с дехидратация, нарушен мускулен тонус.

При острото начало на улцерозен колит се различават различни интоксикационни симптоми - тахикардия, висока температура, слабост, кръвните тестове показват левкоцитоза със значително изместване на левкоцитната формула и серумните имуноглобулини. Септицемията е един от най-честите симптоми на интоксикация, който се развива с намаляване на бариерната функция на патологично променено дебело черво.

Лечение на улцерозен колит

При обостряне на пациенти с улцерозен колит те са хоспитализирани. Засегнатата част на червата най-често се отстранява. По принцип лечението е насочено към повишаване на имунитета, борба с инфекцията и премахване на хормоналните нарушения.

Повишените защитни сили се постигат чрез кръвопреливане, диета с високо съдържание на протеини и витамини (групи В, Е, А, аскорбинова киселина).

Ако предварителната комплексна терапия е неефективна, се предписват стероидни хормони.

За да се отървете от вторичната инфекция, се предписва антиинфекциозна терапия: сулфонамиди (сулгин), антибиотици (сигмамицин 4 пъти на ден), клизми с фурацилин (1: 5000).

За насърчаване на епителизацията на чревната лигавица се предписват препарати с високо съдържание на витамини А и Е (масло от семена от шипка, рибено масло - локално, под формата на клизми).

Перфорации, кървене, рак на червата, липса на ефективност на консервативното лечение са индикации за хирургическа интервенция.

Полиетиологичният характер на заболяването затруднява превантивните мерки.

Тъй като улцерозният колит е циклично протичащо хронично заболяване с редуващи се периоди на ремисии и обостряния с неравна продължителност, като цяло превенцията се свежда до удължаване на периодите на ремисия и предотвратяване на рецидиви и се състои в клинично проследяване, хормонално лечение, хранене и витаминотерапия.

Хранене при улцерозен колит

За язвен колит се предписва строга диета в продължение на 1 месец след обострянето на болестта. След месец диетата омеква и с пълно възстановяване се отменя.

Храненето с улцерозен колит, както при всеки вид колит, е частично, поне 5 пъти на ден. Ястията трябва да бъдат на пара или сварени, да се сервират в натрошена форма.

Нискомаслени сортове риба, месо, птици, варени или задушени. Супните бульони също са с ниско съдържание на мазнини и леки.
Всяка каша, с изключение на просо и перлен ечемик.
Вегетариански първи курсове, вкл. гъба, подправена с всякакви зърнени храни и нарязани зеленчуци.
Паста.
Некисела заквасена сметана (като подправка за ястие), прясно извара, меко сирене, мляко (изключително в ястия), млечни продукти, несолено масло.
Яйца под формата на омлет или меко сварени.
От зеленчуци: пържени ранни тиквички и тиква, варено зеле с масло (карфиол, бяло), картофи под формата на гювечи или картофено пюре, могат да бъдат краставици и домати.
Закуски: накисната херинга, докторска наденица, риба или месо, аспира, паста от черен дроб (говеждо месо, домашни птици), шунка с ниско съдържание на мазнини.
Всякакви плодове и плодове, с изключение на сливи, пъпеши и кайсии. Пресни задушени плодове, мус, желе.
Напитки: бульон от дива роза, чай, кафе на вода с мляко или сметана.
От подправките (ограничени): люти чушки, дафинови листа, лук (варен), канела.
Застоял пшеничен хляб, неядливи бисквитки и бисквити, ограничени: пайове с месо, ориз, конфитюр.

Маринади и пушени меса.
Оцет, смлян черен пипер, хрян, горчица.
Репички, репички, рутаба, киселец, спанак, суров лук, чесън.

търсене

Хидрокортизонова суспензия при улцерозен колит

Инструкции за употреба "Хидрокортизон"

Хидрокортизонът се използва локално или системно. Мехлемът се използва външно за заздравяване на увредени незаразени кожни повърхности. Хидрокортизонният очен мехлем и капки за очи са ефективни при лечението на алергичен конюнктивит, блефарит, кератит и някои други заболявания. Суспензия на хидрокортизонов ацетат се използва вътрешно при ревматоиден артрит, синдром на карпалния тунел, подостър и остър бурсит и др. Хидрокортизон ацетат се инжектира подкожно с лупус еритематозус, токсидермия, лихен планус и др.

За системно лечение се използват таблетки. суспензия, прах за приготвяне на инжекции. "Хидрокортизон" се предписва при ендокринни нарушения, вродена надбъбречна хиперплазия, надбъбречна недостатъчност, кожни заболявания, респираторни заболявания, алергични реакции, множествена склероза. аварийни условия. При спешни условия "Хидрокортизон" се използва венозно. Възрастните се предписват от 100 до 450-500 мл от лекарството или повече, в зависимост от тежестта на състоянието. Най-високата доза е до 1500 mg / ден. Интрамускулно "Хидрокортизон" се използва при възрастни в количество 125-200 mg на ден, при деца - 15-30 mg на ден.

Суспензията на хидрокортизон се прилага интраартикуларно и периартикуларно: възрастни 3-50 mg, деца от три месеца до една година - до 25 mg, от една до шест години - 25-50 mg, деца от шест до четиринадесет години - 50- 75 mg Офталмологичен хидрокортизонов мехлем се инжектира в конюнктивалната торбичка 1-3 пъти на ден. Хидрокортизоновият мехлем трябва да се нанася с тънък слой върху кожата до четири пъти на ден, не повече от три седмици.

Противопоказания, странични ефекти на "Hydrocortisone"

"Хидрокортизонът" за външна и локална употреба е противопоказан в случай на свръхчувствителност, в краткия период след ваксинацията, при дерматит в близост до устата, при вирусни, гъбични и бактериални заболявания на очите и кожата, акне вулгарис, розацея. С повишено внимание лекарството се използва в първия триместър на бременността. по време на лактация, системна лезия с туберкулоза. с диабет. "Хидрокортизон" за външна и локална употреба е противопоказан при деца под две години.

При системно лечение "Хидрокортизон" се предписва с повишено внимание при пациенти с тежка артериална хипертония, с гъбични заболявания, в следоперативния период, с пептична язва, дивертикулит. по време на лактация и бременност, с нефрит, бъбречна недостатъчност, миастения гравис. Подробна информация за противопоказанията и страничните ефекти на Hydrocortisone е дадена в пояснението към лекарството. Лекарството може да бъде закупено във всяка аптека без лекарско предписание на достъпна цена.

Хидрокортизон - инструкции за употреба, прегледи, аналози, странични ефекти на лекарството и показания за лечение на алергични и възпалителни заболявания при възрастни и деца

Страницата съдържа инструкции за употреба хидрокортизон, Предлага се в различни лекарствени форми на лекарството, а също така има редица аналози. Това пояснение беше проверено от експерти. Оставете отзивите си за използването на Hydrocortisone, което ще помогне на други посетители на сайта. Лекарството се използва при различни заболявания. Инструментът има редица странични ефекти и характеристики на взаимодействие с други вещества. Дозите на лекарството варират за възрастни и деца. Има ограничения за употребата на лекарството по време на бременност и по време на лактация. Лечението с хидрокортизон може да бъде предписано само от квалифициран лекар. Продължителността на терапията може да варира и зависи от конкретното заболяване.

Инжекционна суспензия

Вътрешно и периартикуларно.

В един ден можете да въведете не повече от 3 стави. Повторната инжекция е възможна при 3-седмичен интервал. Въвеждането директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се лекува не повече от 3 пъти годишно.

В случай на тендонит, инжекцията трябва да се въведе във влагалището на сухожилието - невъзможно е да се въведе директно в сухожилието. Не е подходящ за системно лечение и за лечение на ахилесовото сухожилие.

Възрастни: в зависимост от големината на ставата и тежестта на заболяването, 5-50 mg вътре и периартикуларно. В / м възрастни лекарството се инжектира дълбоко в глутеусния мускул в доза 125-250 mg на ден.

Деца: 5-30 mg на ден, разделени на няколко дози. Еднократна доза за периартикуларно приложение при деца на възраст от 3 месеца до 1 година: 25 mg, от 1 година до 6 години: 25-50 mg, от 6 до 14 години: 50-75 mg.

За парентерално приложение. Режимът на дозиране е индивидуален. Прилагайте интравенозно, интравенозно капково, рядко - интрамускулно. За спешна терапия се препоръчва iv приложение. Първоначалната доза е 100 mg - 500 mg, след това отново на всеки 2-6 часа, в зависимост от клиничната ситуация. Високите дози трябва да се използват само до стабилизиране на пациента, но обикновено не повече от 48-72 часа, защото възможно развитие на хипернатриемия. Деца - поне 25 mg / kg на ден. Под формата на депо форма се прилага интра- или периартикуларно в доза 5-50 mg веднъж с интервал от 1-3 седмици. Интрамускулно - 125-250 mg на ден.

Мехлем за външна употреба

Хидрокортизон - показания за употребата на хормонално лекарство

Хидрокортизон - показанията за употребата му са многобройни. Краткосрочната употреба на това лекарство е възможна при възпалителни и алергични заболявания, както и при алергични реакции от незабавен тип по здравословни причини. В допълнение, хидрокортизонът може да се използва за някои ендокринни заболявания.

Системна употреба на хидрокортизон

За системна употреба това лекарство се предлага под формата на таблетки за перорално приложение, инжекционна суспензия и сухо вещество за приготвяне на инжекционен разтвор.

Хидрокортизон / Хидрокортизон

Хидрокортизонът е синтетичен глюкокортикостероид. Има противовъзпалителен, деконгестант, десенсибилизиращ, антиалергичен, антипрутичен ефект.

аналози: Acortin, Hydrocortisone Nycomed, Hydrocortisone-AKOS, Hydrocortisone-POC, суспензия за инжектиране на хидрокортизон, Hydrocortisone Acetate суспензия за инжектиране 2,5%, Hydrocortisone Hemisuccinate, Hydrocortisone Hemisuccinate Lioficido, Iortcido Liortisint, Iortisido Liortisido, Iortisido, Iortisido Liortisint , Lokoid lipocream, Solu Kortef, Solu-Kortef, Sopolkort N

Лечение на улцерозен колит

Лечението на улцерозен колит е подобно на лечението на болестта на Крон, затова се предлагат особености на патогенетичната терапия с кортикостероидни лекарства и сулфонамидни лекарства.

Лечение на леки и умерени форми на улцерозен колит

сулфасалазин

Леките до умерени форми на улцерозен колит трябва да се лекуват със сулфасалазин. Ако няма ефект, дозата може да се увеличи до 6-8 g на ден с обичайната терапевтична доза от 3 g / ден. За да се избегне рецидив на заболяването след края на приема на повишената доза (до 4 седмици), дозировката на лекарството се намалява до поддържащата доза (1,5-0,5 г на ден) и пациентът го приема за дълго време. Страничните ефекти на лекарството при продължителна употреба са ограничени. Те включват гадене, загуба на апетит, главоболие, левкопения. В случай на локализиране на улцерозен колит вляво част от сулфасалазин може да се използва под формата на микроклистери. Клемата трябва да се провежда веднъж на ден през нощта.

Лекарството като салазопиридазин има подобен ефект при доза от 2 g / ден. Предписва се за продължителност 3-4 седмици.След това през следващия месец дозата постепенно се намалява до 0,5 g на ден.

Кортикостероидно лечение

При лечението на улцерозен колит кортикостероидите са резервни лекарства. Прилагайте преднизон и хидрокортизон или техните аналози. Ако не е възможно да се регресира острата фаза на заболяването поради сулфасалазин, тези лекарства се предписват. Те се използват и при тежки заболявания. В този случай дозировката на преднизон е 40 mg на ден за месец. Дозировката се определя от състоянието на пациента, тя се намалява наполовина с по-малко тежък ход на заболяването, но заедно с въведения едновременно с микроклистер хидрокортизон, 125 единици на ден.

За да се изключи синдромът на отнемане, трябва да се предписва хидрокортизон по време на намаляване на хормоналната терапия.

Трябва да се спазват редица правила при едновременната употреба на сулфасалазин и преднизолон: тъй като дозата на преднизолон намалява, дозата на сулфасалазин трябва да се увеличи, което трябва да бъде 1,5-2 g с оптимално съотношение на хормонален агент.

Когато се открие анемия, на пациентите се предписват железни препарати (ферум Лек, фероплекс и др.), Фолиева киселина в 5 мг / ден., Витамин В по 200 мкг всеки ден. Курсът на прием е 30 дни.

В лечебния комплекс за лечение на улцерозен колит се използват и лекарства, използвани за болестта на Крон и хроничен ентерит, за да се премахнат последиците от болестта, абсорбцията и подобряване на чревната подвижност.

Лечение на тежки форми на улцерозен колит

В случай на тежко протичане на заболяването, пациентите с неефективно лечение се нуждаят от забавена хирургическа намеса. Както и пациенти с многократно силно кървене.

Спешната хирургическа интервенция е необходима за чревна перфорация, обилно кървене, както и за септични състояния, причинени от остра токсична дилатация на дебелото черво.

В случай на прогресивен рецидивиращ курс на улцерозен колит е необходима относителна индикация за хирургическа интервенция (частична ексцизия на дебелото черво в здравите тъкани), въпреки предписаната лекарствена терапия.

Необходим е гастроентеролог, който да наблюдава пациенти с улцерозен колит. При леки форми на заболяването работоспособността трябва да бъде ограничена (физическият труд и работата, свързана с повишен невропсихичен стрес, са противопоказани). При по-тежко протичане на заболяването пациентите са инвалидизирани.

Превенция на заболяванията

За да се предотвратят рецидиви, всички пациенти трябва да се консултират с гастроентеролог веднъж на тримесечие за коригиране на лекарствената терапия. При продължителен неспецифичен улцерозен колит пациентите са изложени на риск от рак на червата. В резултат на което през периода на затихване на симптомите е необходимо да наблюдават състоянието на дебелото черво всяка година чрез ендоскопски и рентгенологични изследвания.

Лечение на улцерозен колит - групи лекарства: действие и начин на приложение, ограничения

Неспецифичният улцерозен колит (съкратено UC) е хронично, повтарящо се възпалително заболяване на дебелото черво, етиологията на което все още се изяснява.

Стратегиите за лечение на болестта са насочени предимно към борба с възпалението през периода на обостряне, както и поддържане на тялото на пациента по време на ремисия.

Разработването на нови биологични методи за лечение на инвалидизираща болест продължава, учените разработват лекарства за лечение на улцерозен колит, които са в състояние да облекчат пациентите от симптоми на ULC за възможно най-кратко време.

Лекарствена терапия

Въпреки усилията на учените и провеждането на клинични проучвания, има малък брой лекарства, които могат да се справят с хода на улцерозен колит на червата.

Лекарствата, използвани за лечение на UC, се предписват за преодоляване на рецидиви, контролиране на възпалението и намаляване на риска от рак.

Целта на лекарствата зависи от хода на заболяването. UC може да бъде лека, умерена или тежка. Дозировката на лекарствата също варира в зависимост от тежестта.

Всъщност успехът на лечението на заболяване зависи от количеството лекарство. Поради това са разработени много различни състави за определяне на ефекта на лекарството върху неразположението.

Пациентите с улцерозен колит трябва да приемат голям брой таблетки, за да постигнат целевата ефективност на употребата на лекарства. След намаляването на проявите, курсът на терапията се коригира, това е също така важно, тъй като лекарствата, използвани в NJC, влияят отрицателно върху другите системи на тялото.

Постоянните медицински изследвания се провеждат за разработване на нови, по-ефективни лекарства, те са насочени към подобряване на съществуващите лекарства за получаване на оптимални терапевтични резултати с максимална безопасност и минимални странични ефекти за пациенти, страдащи от улцерозен колит в червата.

Аминосалицилати или 5-ASA лекарства

Употребата на лекарства от тази група позволява постигане на стабилна ремисия в 80% от случаите на UC.

Аминосалицилатите са най-честата линия на лечение за пациенти с лек до умерен улцерозен колит.

5-ASA лекарства се считат за ефективни, както за лечение на остра форма на заболяването, така и за поддържане в периода на ремисия.

Първото лекарство от този клас е сулфасалазин, предварително разработен за лечение на ревматоиден артрит. Лекарството в дебелото черво се метаболизира от бактериогенна азоредуктаза до сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), която е действително биологично активно и ефективно средство. Сулфасалазин може да се счита за първото лекарство, което се използва успешно в продължение на много години при предизвикване на ремисия при пациенти с лек до умерен колит. За да постигнете подходящ лекарствен ефект, трябва да пиете 2–4 хапчета на ден. Възпалителното заболяване може да се лекува и със сулфасалазин супозитории. Супозитории се инжектират в ректума 2 r / ден.
Asacol. Лекарството е противопоказано при стомашна язва, чернодробна или бъбречна недостатъчност в последния триместър на бременността. При острия ход на възпалително заболяване Asakol се приема на 400-800 mg 3 r. / Ден, продължителността на употребата е 2-3 месеца. За профилактика на заболяването се препоръчва да се приемат таблетки от 400-500 mg 3 r. / Ден.

Освен перорални препарати с 5-ASA могат да се използват и супозитории (повече за това по-долу). Лечението на улцерозен колит с ректални средства ви позволява бързо да се отървете от болестта.

кортикостероиди

Глюкокортикостероидите са предназначени за пациенти с рецидив.

Лекарствата от тази група се предписват и за жертви, които не реагират на 5-ASA или за умерен до тежък улцерозен колит от неспецифичен характер.

Използването им е ограничено от индуциране на ремисия, тъй като кортикостероидите не играят никаква роля в поддържащата терапия.

Лекарствата се използват локално, орално или парентерално. Начинът на приложение зависи от тежестта на заболяването.

Язвен колит

лечение, Проблемът с лечението на улцерозен колит далеч не е решен.

Радикалното хирургично лечение на улцерозен колит, състоящо се в тотална колектомия или резекция на засегнатата част на дебелото черво, се провежда по много строги показания и се препоръчва от повечето хирурзи само при липса на ефект от консервативната терапия (И. Ю. Юдин, 1968; Ш. М. Юхвидова и М X. Левитан, 1969 г.).

Терапията на етап I, т.е. без стероидни хормони, включва редица мерки и лекарства:
1. Диета с преобладаване на протеини (варено месо и риба) и ограничаване на въглехидрати, мазнини и фибри. В острия период пациентите получават механично и химически щадяща диета. Прясното мляко е напълно изключено, млечнокиселите продукти (двудневен кефир и извара) са разрешени с добра поносимост. Докато утежнението отшумява, зърнените култури, плодовете и зеленчуците се варят в храната, а по-късно и в суров вид. При пациенти с увреждане на лявото дебело черво и склонност към запек, сушени плодове (сини сливи, стафиди) се добавят към диетата. Във фазата на ремисия диетата се разширява още повече, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, но количеството въглехидрати остава ограничено, за да се намалят процесите на ферментация и да се избегне сенсибилизиращият им ефект.
2. Десенсибилизиращи и антихистамини се използват ежедневно през целия период на обостряне (дифенхидрамин или супрастин 2-3 пъти на ден), както и по време на ремисия, но в по-малки дози (само през нощта). Салицилатите могат да се използват и като десенсибилизиращи средства, но за по-кратка продължителност (1-2 седмици) поради страх от странични ефекти.
3. Витамините се въвеждат непрекъснато в големи дози *: А, Е, аскорбинова киселина, витамини от група В (предимно В12, В6, фолиева киселина), витамин К. Това изискване се дължи на намаляване на съдържанието им в храната при строга диета и нарушен синтез на микрофлора червата, докато увеличава търсенето.
4. Средства, които стимулират възстановителните процеси, се използват само в острия стадий на заболяването, използването им във фазата на ремисия не само не предотвратява, но може да ускори началото на обострянето. При тежки форми на заболяването се предпочитат силно кървене, анемизация, кръвопреливане. Преливане на консервирана кръв се извършва в 100-250 мл с интервал от 3-4 дни до 5-8 пъти. При липса на тези показания се използва алое или серум на Филатов за кръвопреливане за 2-3 седмици. При увреждане на дисталния сегмент на ректума добър ефект дава местната употреба на метацил (метилурацил) в супозитории за 1-2-3 седмици (докато епителизирането на ерозията в областта на сфинктера завърши).
5. Бактериостатичните средства се използват за потискане на вторичните инфекции. Най-добрият ефект (намаляване и изчезване на гнойни отлагания по повърхността на лигавицата и абсцеси на криптите и фоликулите) се дава чрез употребата на per os сулфаниламиди (етазол, фталазол, сулгин 4,0 g на ден), ентеросептол и мекформ (4-8 таблетки на ден) , Необходимо е да се вземе предвид понякога непоносимостта на ентеросептол.

Показанието за използването на широкоспектърни антибиотици, прилагани парентерално, е само развитието на сепсис.
6. Лекарствата, които нормализират чревната микрофлора, като колибактерин, не са много ефективни в острата фаза. Употребата на колибактерин във фазата на успокояващо обостряне (2-4 дози на ден) и във фазата на ремисия при някои пациенти може да предотврати обострянето или да го смекчи.
7. Медицинските клизми могат да се използват в случаите, когато няма силно възпаление на ректалната лигавица с рязко кървене.

Фиг. 43. Съотношението на честотата на различни показания за стероидна терапия.

Използването на хидрокортизонов мехлем за хемороиди

Хидрокортизон - кратка информация за лекарството

Случва се хората да идват в аптеката в търсене на хидратиран мехлем или други форми на този продукт. Всъщност това произношение е погрешно. Основният компонент се нарича хидрокортизон, а останалите имена трябва да се образуват от тази дума. Разбира се, опитен фармацевт ще разбере всичко и ще даде правилния инструмент, но е по-добре да научите правилния вариант.

Вътрешните производители предлагат разнообразни лекарствени форми на хидрокортизон. Това може да бъде мехлеми за очи и външна употреба, крем, суспензия, прах за разтвор, таблетки. Основата на всеки от тези продукти е хидрокортизон ацетат - вещество, синтезирано от надбъбречната кора. Свещи под това име не са налични, така че трябва да търсите комбинирани супозитории с химическо съединение в състава.

Мехлемът на основата на хормони за хормони и други местни продукти има следните терапевтични свойства:

Веществото спира притока на левкоцити към проблемната зона, което води до затихване на възпалителния процес.
Минава нетърпим сърбеж в ануса, който често съпътства заболяването.
Местният имунитет се увеличава, тъканите по-активно се противопоставят на патогенни агенти. Рискът от инфекция е намален, както и вероятността от развитие на алергия към използваните лекарства.
Отокът на лигавицата се елиминира, поради което симптомите обикновено се влошават. Процесът на движение на червата престава да причинява силен дискомфорт и болка. Задръстените възли се отпускат, улеснявайки общото състояние на пациента.
Прилагането на курсове на кремове и мехлеми за хемороиди с хидрокортизон насърчава заздравяването на увредените от болестта тъкани. Пукнатините и раните заздравяват, кървенето спира и рискът от инфекция се присъединява.

Въпреки такова разнообразие от полезни свойства, използването само на хидрокортизон с хемороиди може да не е достатъчно. По-добре е да се прибегне до интегриран подход. Не забравяйте, че е необходимо активно да се борите с причините за развитието на патология.

Характеристики на използването на мехлеми за хемороиди

Хидрокортизоновият мехлем за хемороиди има 1% концентрация и се прилага външно. Възможността за прилагане върху лигавицата на долния ректум трябва да бъде съгласувана с лекаря. С локалната употреба на продукта можете да разчитате не само на елиминирането на възли, но и на заздравяването на анални фисури, язви и рани по повърхността на кожата. За да получите максимален ефект от терапията, се препоръчва допълнително да използвате свещи на базата на естествени съставки, като например невен.

Преди да обработите проблемната зона, изпразнете червата и задръжте тоалетната на ануса. За да направите това, ще се справи прохладна вода или охладен билков бульон. Изстискайте малко количество от лекарството върху пръста и внимателно разпределете с тънък слой на възпалено място. Сега трябва да изчакате 5-10 минути, преди да абсорбирате лекарството, не е необходимо да се миете след това. Остава да миете ръцете си със сапун и можете да се върнете към бизнеса си.

Комбинация с други лекарства

При прилагане на мехлем или супозитории с хидрокортизон е необходимо да се вземе предвид съвместимостта на компонента с други лекарства. Например лекарствата срещу епилепсия и алергии, както и барбитурати, намаляват терапевтичната способност на хормоналния продукт. Преди да комбинирате продуктите с антикоагуланти, трябва да се направи кръвен тест. Хидрокортизонът е в състояние да засили ефекта на тези лекарства, което значително ще промени състава на биологичната течност.

Чрез комбиниране на химическо съединение от хормонален характер с Парацетамол може да се провокира прекомерно натоварване на черния дроб. В комбинация с противогъбичното лекарство Амфотирецин В, хидрокортизонът може да причини сърдечна недостатъчност. Освен това не може да се комбинира с диуретици и сърдечни гликозиди поради риск от дефицит на калий. И под въздействието на анаболици, веществото ще причини силно подуване на тъканите.

Показания и противопоказания за терапия

Хидрокортизоновият мехлем се препоръчва за употреба при външни хемороиди и анални фисури, независимо от етапа на развитие на патологията. Бързо дава облекчение при острия ход на процеса, но понякога е плаващ и като профилактично средство. Супозитории с активен компонент ще помогнат за справяне с вътрешните възли и шишарки, ерозия на повърхността на лигавицата. Приемането на лекарството вътре или микроклистери с хидрокортизон може да бъде предписано за UC (неспецифичен улцерозен колит). В първия случай са показани таблетки, във втория - разтвори, приготвени от прах.

Въз основа на повишената химическа и биологична активност на основния компонент на препаратите, има много противопоказания за тяхната употреба:

Страничните ефекти от употребата на хидрокортизон са много редки, въпреки спецификата на активното вещество. Понякога пациентите забелязват леко зачервяване на третираните тъкани или сърбеж в ануса, но те бързо преминават. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че не трябва да надвишавате сроковете на терапия, установени от лекаря. В противен случай съществува риск от атрофия на тъканите и намаляване на тяхната функционалност.

Пациентите със захарен диабет и всякакви други последици от метаболитна недостатъчност могат да използват Хидрокортизон само с разрешение на лекаря и под негово наблюдение

Ефективни хидрокортизонови аналози

При лечението на хемороиди можете да използвате не само 1% мехлем от хидрокортизон. Съвременният пазар на лекарства предлага много други ефективни и достъпни средства. Тя може да бъде както меки форми, така и свещи. При избора на подходящ продукт е необходимо да се обърне внимание не само на тяхната цена, но и на наличието на противопоказания, фармакологични ефекти и правила за употреба.

Проктоседил - свойства, правила за употреба

Освен хидрокортизон ацетат, многокомпонентният препарат съдържа бензокаин, хепарин, ескулозид, фрамицетин и бутамбен. Този набор от активни вещества му придава многобройни лечебни свойства. Прилагайки мехлем или свещичка Proctosedyl, е възможно да се потисне възпалението, да се премахне болката и сърбежа. Продуктът елиминира отока, укрепва стените на кръвоносните съдове и се бори срещу микробите. Освен това разрежда кръвта, което допринася за резорбцията на кръвни съсиреци и предотвратяването на тяхното образуване.

Продуктите показват своята ефективност при лечението на вътрешни и външни възли, анални фисури, инфекциозни лезии на ануса, анален сърбеж и тромбоза на хемороидални възли. Те са забранени за употреба при алергии към компоненти, в детска възраст, по време на бременност и кърмене. В борбата срещу вирусни и гъбични лезии на тъканите продуктите няма да помогнат, а само ще изострят ситуацията. При продължителна употреба на лекарството или пренебрегване на правилата за дозиране може да се развие остеопороза, захарен диабет и намаляване на функционалността на надбъбречната кора.

При хемороиди или нейните усложнения мехлемът се прилага директно върху възлите или се вкарва в ректума с помощта на апликатор. Независимо от формата на продукта, той трябва да се използва 2 до 4 пъти на ден в продължение на 7 дни. Увеличаването на продължителността на терапията е възможно само с разрешение на лекаря при запазване на симптомите. Но в същото време проявите на положителна динамика трябва да бъдат очевидни. Манипулациите ще имат по-голям ефект, ако преди да ги извършите, изпразнете червата и измийте с хладна вода.

Posterisan Forte - описание и функции

Лекарството има два активни компонента в състава си: хидрокортизон и Escherichia coli в инактивирана форма. Действието им е насочено главно към премахване на възпалителния процес. В същото време отокът изчезва, местният имунитет се повишава, пукнатините и различните наранявания заздравяват по-активно. На фона на такива реакции подутините и възлите намаляват по размер, болката и сърбежът постепенно преминават. Най-често този инструмент е част от комплексната терапия на хемороиди, екземи и пукнатини в ануса, кожни заболявания с локална локализация.

Използването на лекарството ще трябва да се изостави при гъбични или вирусни лезии на зоната около ануса, локални прояви на туберкулоза или сифилис. Лекарството е противопоказано по време на бременност и кърмене, въпреки че е доказано, че неговите компоненти не проникват в кърмата и не са в състояние да преминат през плацентата. Ако прибягват до терапия, тогава под строгото наблюдение на лекар. Страничните ефекти от локалната употреба на продукта са редки, ако не пренебрегвате правилата за неговия режим на употреба и лечение.

Лечебният мехлем се разпределя върху повърхността на проблемната зона с тънък слой или се използва за изпълнение на приложения. При вътрешни лезии продуктът може да бъде поставен в ректума с помощта на апликатор. Всички манипулации се извършват след задължителната тоалетна на проблемната зона. За да се получи стабилен терапевтичен ефект, лекарството се използва до 3-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Максималната продължителност на експозицията е 3 седмици.

Хидрокортизон при лечение на улцерозен колит

При улцерозен колит ректалното приложение на хидрокортизон е показано като част от комплексната терапия. Това е възможно само под наблюдението на лекар, обикновено манипулации се извършват в болнична обстановка. В някои случаи експозицията се комбинира с вътрешно приложение на преднизолон. За да се получи желаният ефект, прахообразната форма на продукта първо се разрежда с физиологичен разтвор. В зависимост от количеството получени средства и състоянието на пациента, готовата маса се прилага на капки ректално или се поставя клизма. Важно е да се разбере, че опитите за независимо лечение на неспецифичен колит с този метод могат да влошат ситуацията.

ОДОБРЕНИ

Със заповед на председателя

Медицински и

Фармацевтични дейности

Министерство на здравеопазването

Република Казахстан

От „____“ ______________ 20 ___

№ __________________

Медицинска инструкция

лекарствен продукт

Хидрокортизон Рихтер

Търговско име

Хидрокортизон Рихтер

Международно непатентовано име

Лекарствена форма

Микрокристална инжекционна суспензия 5 ml

структура

Една бутилка съдържа

активни веществахидрокортизон ацетат 125 mg и лидокаин хидрохлорид 25,0 mg (под формата на лидокаин хидрохлорид монохидрат),

помощни вещества: пропил парахидроксибензоат, метил парахидроксибензоат, натриев хлорид, динатриев фосфат додекахидрат, натриев дихидроген фосфат дихидрат, повидон, полисорбат 80, N, N-диметил ацетамид, вода за инжектиране.

описание

Бяло или почти бяло, лесно разклатено окачване с характерна миризма.

Фармакотерапевтична група

Хормонални лекарства за системна употреба.

Глюкокортикостероиди.

PBX код H02A B09

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

Не са провеждани фармакокинетични тестове със инжекционната суспензия. Локално прилаганият хидрокортизон може да се абсорбира и да прояви системен ефект. Повече от 90% от хидрокортизона се свързва с плазмените протеини. Преминава през плацентарната бариера. Хидрокортизонът се метаболизира в черния дроб до тетрахидрокортизон и тетрахидрокортизол. Тези метаболити се отделят с урината в конюгирана форма.

При продължителна употреба на хидрокортизон се установява фетотоксичен ефект върху плода и се установяват малформации (цепно небце), значително забавяне на растежа и развитие на плода.

Въпреки факта, че на практика такива явления не са открити, съществува висок риск от вътрематочно забавяне на растежа.

Лидокаинът се абсорбира бързо от лигавиците и от засегнатата повърхност на кожата. Той се свързва до голяма степен с плазмените протеини. Полуживотът на елиминиране е 1-2 часа. Лидокаинът се метаболизира главно в черния дроб. Преминава през плацентата, през кръвно-мозъчната бариера и се отделя в кърмата.

фармакодинамика

Хидрокортизон - активното вещество на лекарството Хидрокортизон-Рихтер, има противовъзпалителен ефект, инхибира отделянето на цитокини (интерлевкини и интерферон) от лимфоцитите и макрофагите, инхибира освобождаването на възпалителни медиатори чрез еозинофили и намалява интензивността на метаболизма на арахидоновата киселина и простагландиновия синтез. Активира стероидните рецептори, индуцира образуването на липокортини, които имат деконгестантна активност. Намалява възпалителната клетъчна инфилтрация, предотвратява миграцията на левкоцити и лимфоцити на мястото на възпалението. В големи дози инхибира развитието на лимфоидната и съединителната тъкан. Намаляване на броя на мастоцитите, намалява образуването на хиалуронова киселина; инхибира хиалуронидазата, спомага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Проектиран е за i / m, интра- и периартикуларно приложение, за да осигури системни или локални противовъзпалителни, както и антиалергични ефекти. При вътреставно приложение терапевтичният ефект се проявява в рамките на 6-24 часа и продължава няколко дни или седмици.

Лидокаин - локален анестетик с мембранно стабилизиращ ефект, за кратко време има обезболяващ ефект.

Характеристиките на лекарствената форма осигуряват продължителен ефект.

Показания за употреба

Остеоартрит, моноартроза (коляно, лакът, бедро)

Артрит на ревматична или друга етиология (с изключение на туберкулоза и гонорея артрит)

Периартрит (по-специално раменната става)

Бурсит, епикондилит, тендовагинит

Въведение преди операция на анкилоидни стави, за локално допълване на обща кортикостероидна терапия

Дозировка и приложение

Деца: 5-30 mg / ден, разделени на няколко дози. Еднократна доза за периартикуларно приложение при деца на възраст

От 3 месеца до година: 25 mg, от 1 година до 6 години: 25-50 mg, от 6 до 14 години: 50-75 mg.

В напреднала възраст: в напреднала възраст страничните ефекти от терапията с кортикостероиди могат да бъдат по-интензивни.

Вътрешно и периартикуларно. В един ден можете да въведете не повече от 3 стави. Повторната инжекция е възможна при 3-седмичен интервал. Въвеждането директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се лекува не повече от 3 пъти годишно.

Странични ефекти

Подуване на тъканите и болка на мястото на инжектиране

Бавно зарастване на рани, атрофия на кожата, ивици, обрив, наподобяващ акне, сърбеж, фоликулит, хирзутизъм, хипопигментация

Сухота, изтъняване и свръхчувствителност на кожата, телеангиектазии

При продължителна употреба на лекарството могат да се появят странични ефекти, свързани със системния ефект на кортикостероид и лидокаин:

Понижен глюкозен толеранс и повишена нужда от антидиабетно лекарство, проявление на латентен диабет, стероиден диабет, инхибиране на надбъбречната функция, синдром на Иценко-Кушинг, забавяне на растежа при деца и юноши

Гадене, повръщане, панкреатит, пептична язва, езофагит, стомашно-чревно кървене и перфорация, повишен апетит, метеоризъм, хълцане

В редки случаи

Повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза

Със значителна абсорбция лидокаинът може да причини нарушена проводимост в сърцето и периферна вазодилатация; с големи дози хидрокортизон: повишено кръвно налягане, хипокалиемия и характерните му промени в ЕКГ, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност

Безсъние, раздразнителност, възбуда, еуфория, епилептиформни конвулсии, психични разстройства, делириум, дезориентация, халюцинации, маниакално-депресивна психоза, депресия, параноя, повишено вътречерепно налягане с оток на папила на зрителния нерв, замаяност, мозъчен псевдотумор, главоболие

Повишена екскреция на калий, хипокалиемия, наддаване на тегло, отрицателен азотен баланс, повишено изпотяване

Язва на роговицата, задна капсулна катаракта (по-вероятно при деца), повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, вторични бактериални гъбични и вирусни инфекции на очите, трофични промени в роговицата, екзофталм, глаукома

Забавяне на растежа и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на епифизарните зони на растеж), остеопороза

Задържане на течности и натрий с образуването на периферен оток, хипернатриемия, хипокалиемичен синдром (хипокалиемия, аритмия, миалгия, мускулен спазъм, повишена слабост, умора), хипокалемична алкалоза

Опортунистични инфекции, обостряне на латентна туберкулоза, реакции на свръхчувствителност; локални и генерализирани: кожен обрив, сърбеж, анафилактичен шок, забавено зарастване на рани, склонност към развитие на пиодермия и кандидоза, обостряне на инфекции, особено с ваксинация и едновременно лечение с имуносупресивни лекарства

Некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране

Много рядко

Патологични фрактури на костите, асептична некроза на главата на плечовата кост и бедрената кост, разкъсване на сухожилията и мускулите, стероидна миопатия, намалена мускулна маса, артралгия

Противопоказания

Свръхчувствителност към активни вещества или към някое от помощните вещества на лекарството

Заразена става

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Тромбофлебит и тромбоемболични прояви

Епилепсия, психични заболявания

Тежки форми на артериална хипертония, декомпенсация на сърдечната дейност, остър ендокардит

остеопороза

Бременност и кърмене

Захарен диабет, синдром на Иценко-Кушинг

Активни форми на туберкулоза, СПИН

Системни гъбични заболявания

Остри инфекциозни заболявания

Лечение на ахилесовото сухожилие

Лекарствени взаимодействия

Пациентите с болестта на Адисон не трябва да предписват лекарството заедно с барбитурати поради възможността за криза.

Кортикостероидите могат да се приемат с повишено внимание:

С барбитурати, с фенилбутазон, с фенитоин и рифампицин (ефективността на кортикостероидите е намалена);

При перорални антидиабетни средства (поради понижена ефективност може да се наложи увеличаване на дозата на антидиабетни средства);

С антикоагуланти (антикоагулантният ефект може да се промени: може да се увеличи или намали);

Със салицилати (след приключване на терапията с кортикостероиди нивото на салицилатите в кръвта може да се увеличи, причинявайки интоксикация; и двете лекарства са улцерогенни, следователно, когато се използват заедно, рискът от стомашно-чревно кървене или появата на язви) може да се увеличи;

С амфотерицин, с диуретици, с теофилин, с дигоксин, със сърдечни гликозиди (рискът от хипокалемия се увеличава);

С орални контрацептиви (повишава концентрацията на кортикостероиди в кръвта);

С антихипертензивни лекарства (кортикостероидите действат срещу антихипертензивните лекарства);

С мифепристон (намалява ефективността на кортикостероидите).

Специални инструкции

Интраартикуларно прилаганият кортикостероид може да увеличи възможността за възобновяване на възпалителните процеси. С въвеждането на лекарството може да се причини бактериална инфекция на ставата, така че лекарството може да се прилага само при асептични условия. Активната имунизация не може да се проведе по време на лечение с Хидрокортизон-Рихтер (особено при въвеждането на големи дози кортикостероиди), поради увеличената възможност за неврологични усложнения поради липсата на производство на антитела. По време на терапията с Хидрокортизон-Рихтер, резистентността на организма може да намалее, способността на организма да локализира заразените области на тялото може да намалее. Въвеждането на конвенционални и големи дози от лекарството може да предизвика повишаване на кръвното налягане, може да засили задържането на натрий и вода в организма с принудителна екскреция на калий от тялото. Всички кортикостероиди увеличават отделянето на калций от тялото. При наличие на латентна туберкулоза, лекарството може да се прилага с помощта на противотуберкулозни лекарства. При наличие на системна инфекция лекарството може да се прилага само със специфична терапия (например: антибиотик, антивирусни средства). По време на терапията с Хидрокортизон-Рихтер е препоръчително да се определи отново терапевтичната доза на пероралните антидиабетни средства и антикоагуланти. При едновременната употреба на Хидрокортизон-Рихтер с диуретици е необходимо стриктно да се следи обмяната на електролити (компенсация на калий). При продължителна употреба на Hydrocortisone-Richter, за да се предотврати хипокалиемия, може да се наложи компенсация на калий. Кортикостероидите инхибират растежа на децата в детска и зряла възраст. Предлага се да се въведе минимално ефективна доза и да се използва лекарството в най-малко време. Курсът на терапия трябва да бъде завършен с постепенно намаляване на дозата на лекарството. По време на терапията е препоръчително редовно да се измерва кръвното налягане и да се провежда изследване на урината и изпражненията. В напреднала възраст вероятността от странични ефекти е по-висока.

Язвен колит(NAC) - заболяване с неизвестна анетиология, характеризиращо се с хроничен възпалителен процес в дебелото черво с развитие на кръвоизлив, язва и супурация.

Основните патогенетични механизми на заболяването са: имунологични нарушения и автоимунизация; развитие на дисбиоза; алергични реакции; генетични фактори; невропсихични разстройства; повишаване нивото на провъзпалителните простаглавдини и левкотриени в лигавицата на дебелото черво, което допринася за развитието на интензивен възпалителен процес в него.

Програма за лечение на улцерозен колит

1. Терапевтично хранене.

2. Основна терапия (лечение с лекарства, съдържащи 5-амино-салицилова киселина, глюкокортикоиди, цитостатици).

3. Използването на свързващи вещества, адсорбенти и средства срещу диария.

4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия.

5. Детоксикационна терапия.

6. Антибактериална терапия и лечение на чревна дисбиоза.

7. Локална терапия на проктосигмоидит.

8. Нормализиране на функционалното състояние на централния нерв
система.

Пациентите с лек UC могат да бъдат лекувани амбулаторно, с умерена тежест на заболяването, е необходима хоспитализация, с тежка степен, спешна хоспитализация и интензивно лечение.

За правилното диференцирано лечение е необходимо да се определи тежестта на UC.

Лека формаима следните характерни характеристики:

Честотата на движенията на червата не надвишава 4 пъти на ден с малко количество кръв в изпражненията;

Умората;

Треска и тахикардия отсъстват;

При изследване на корема, само малка болезнена
бележка по протежение на дебелото черво;

Извън чревните симптоми на заболяването се проявяват чрез симетричен синовит на големи стави, еритема нодозум и други кожни прояви;

Лека анемия (Hb\u003e W g / l), леко увеличение на ESR (до 26 mm / h);

процесът се локализира главно в ректума и сигмоидното черво (подуване, хиперемия на лигавицата, повърхностни, често многобройни ерозии, преходни язви, неравномерно удебеляване на лигавицата).

Умерената форма се характеризира със следните прояви:

В острата фаза, изпражнения 4-8 пъти на ден с кръв;

Наблюдава се повишаване на телесната температура, липса на апетит, загуба на тегло, слабост, чревни колики, признаци на дехидратация, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане;

При изследване на корема - болка и бучене в дебелото черво, но няма деформация на дебелото черво;

Често има анемия (Hb 105-111 g / l), левкоцитоза, увеличаване на ESR (26-30 mm / h);

Системни прояви: жълтеница, конфигурация на големи стави, различни кожни прояви, увреждане на очите;

Ендоскопското изследване на дебелото черво разкрива тежка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити със слуз, гной и фибрин.

Тежката форма има следните клинични прояви:

Изпражняване по-често 8 пъти на ден с кръв, слуз, често с примеси от гной;

Телесна температура над 38 ° C;

Тахикардия (поне 90 удара в минута);

Болки в корема, липса на апетит; подуване на корема;

Отслабване с повече от 10%;

Тежка анемия (Hb)< 105 г/л), увеличение СОЭ (> 30 мм / час)
хиполабуминемията;

Ендоскопското изследване определя остра хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити с гной, фибрин; при дълъг курс чревното сгъване може да изчезне.

1. Терапевтично хранене

При лека форма на заболяването не се изискват значителни хранителни ограничения. Въпреки това не се препоръчва използването на много остри, дразнещи продукти на стомашно-чревния тракт, а употребата на мляко за диария също е ограничена.

При изразено обостряне на заболяването се предписва диета № 4 (гл. "Лечение на хроничен ентерит") с промени (А. Р. Златкина, 1994):

Увеличете протеиновото съдържание средно до 110-120 g (65% от животински произход) поради развитието на протеинов дефицит при пациенти; нетлъсто месо, риба (под формата на парни котлети, кнедли, кюфтета, варено месо, варена риба), безалкохолни яйца и под формата на омлети на пара, както и белтъчини с ниско съдържание на мазнини, без лактоза, антианемичен Ensp; млечните продукти в период на обостряне не се препоръчват;

Ограничете количеството на мазнините до 55-60 g и добавете 5-10 g масло в ястията;

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те постепенно се прехвърлят на диета № 46, 4в (гл. "Лечение на хроничен ентерит") с увеличаване на съдържанието на протеин до 110-130 г на ден.

При тежки обостряния на UC се използва най-нежната без балазна диета без шлаки. Не се състои от продукти (в обичайния смисъл на думата), а от жизнено лесно смилаеми вещества (аминокиселини, глюкоза, минерали, мултивитамини, пептиди, малко количество растителна мазнина). Тези вещества се абсорбират почти напълно в горното тънко черво.

В случай на загуба на повече от 15% от телесното тегло, парентералното хранене се предписва чрез катетеризация на субклавиалната вена, чрез която се прилагат незаменими аминокиселини, протеинови препарати, мастни емулсии. (тралигшд, липофундин, виталипид),решения глюкоза, електролити.

2. Основна терапия

Основната терапия означава да повлияе на основните патогенетични механизми: синтеза на възпалителни медиатори и имунни нарушения, включително автоимунни реакции.

2.1. Лечение със S-ACK

сулфасалазин(садазосулфапиридин, салазопиридин) - е съединение на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Под въздействието на чревната флора сулфасалазин се разгражда до сулфапиридин и 5-ASA, който е ефективен компонент на лекарството, а сулфапиридин - само негов носител. 5-ASA инхибира синтеза на левкотриени, простагландини и възпалителни медиатори в дебелото черво, поради което има изразен противовъзпалителен ефект. И. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) сочат, че сулфасалазинът може да проявява антибактериален ефект в червата, като инхибира растежа на анаеробна флора, особено клостридии и бактероиди, главно и от неабсорбираната сулфапиридин.

Сулфасалазин трябва да се приема частично на интервали между храненията. Лекарството може да се приема перорално, както и да се инжектира в ректума под формата на терапевтична клизма или свещичка. Дневната доза сулфасалазин зависи от тежестта на заболяването, тежестта на възпалението, продължителността на патологичния процес в червата.

При леки форми на заболяването и с умерени форми сулфасалазин се предписва 3-4 г на ден, при тежки форми - 8-12 г на ден. През първия ден се препоръчва да се приема по 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти на ден, на втория ден - 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден, а в следващите дни с добра поносимост към лекарството - 3-4 таблетки 4 пъти на ден , довеждайки дозата в тежка форма до 8-12 g на ден.

След началото на ремисия лечението трябва да се продължи с предишната доза за още 3-4 седмици и след това постепенно да се намали дозата на всеки 3-5 седмици до поддържаща доза (1-2 g на ден), която трябва да се приема поне една година и да се отмени, като се поддържа ремисия (П. Й. Григориев, 1993).

Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите се придружава от развитие странични ефекти:

стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, епигастрална болка);

Общи симптоми (главоболие, треска, слабост, "артралгия");

Хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, метгемоглобинемия, хеморагичен синдром);

Грануломатозен хепатит;

Олигоспермия и мъжко безплодие.

С развитието на страничните ефекти лекарството се отменя, докато те изчезнат напълно, след това можете да предпишете отново лекарството в половината от дозата и да се опитате да го увеличите до оптималното.

Сулфасалазин инхибира абсорбцията на фолиева киселина в тънките черва, следователно, пациентите, приемащи сулфасалазин, трябва също да приемат фолиева киселина в 0,002 g 3 пъти на ден.

С лявостранна дистална локализация на UC (проктит, проктосигмоидит) сулфасалазин може да се използва под формата на микроклистери и супозитории.

С прилагането на клизма сулфасалазин се използва като суспензия от 4-6 g в 50 ml изотоничен натриев хлорид или преварена вода дневно в продължение на 1-1,5 месеца.

Супозитории на сулфасалазин се инжектират в ректума 2 пъти на ден. Една свещ съдържа 1 г сулфасалазин и 1,6 г какаово масло.

Пр(тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, съдържащ само 5-аминосалицилова киселина и липсващ сулфапиридин. Смята се, че страничните ефекти на сулфасалазин се дължат преди всичко на присъствието на сулфапиридин в неговия състав. Salofalk не съдържа сулфапиридин, така че страничните ефекти са много по-редки, толерантността му е по-добра от сулфасалазин. Salofalk се предписва при непоносимост към сулфасалазин.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва салофалк 1,5 g (6 таблетки по 0,25 g) дневно за леки форми на UC. При умерени форми дозата се удвоява. При остри атаки на проктосигмоидит клизмите със салофалк са по-ефективни, съдържащи 4 g от лекарството в 60 g суспензия, което се прави веднъж след изпражненията в продължение на 8-10 седмици.

Супозитории се използват и за лечение на дистални форми на UC: 2 супозитории (500 mg) 3 пъти на ден (сутрин, следобед, вечер), всеки ден.

Салазопиридазин, салазодиметоксин -5-ASA-съдържащи лекарства от домашно производство, те са по-малко токсични и се понасят по-добре. Механизмът на действие е същият като сулфасалазин. Активността на тези лекарства е по-висока от сулфасалазин. Салазопиридазин и салазодиметоксин се предлагат в таблетки от 0,5 g. Лечението с тези средства е предимно за леки до умерени форми на хроничен улцерозен колит.

П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) в активния стадий на заболяването предписват тези лекарства в дневна доза от 2 g (0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 3-4 седмици. В случай на терапевтичен ефект, дозите за коледно дърво се намаляват до 1-1,5 g (0,5 g 2-3 пъти на ден) и продължават лечението още 2-3 седмици. При тежки форми на заболяването е възможно да се увеличи дневната доза до 4 g.

2.2. Лечение на глюкокортикоиди

Глюкокортикоидните лекарства се натрупват в областта на възпалението в дебелото черво с UC и блокират отделянето на арахидонова киселина, предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени), намаляват пропускливостта на капилярите, т.е. имат мощен противовъзпалителен ефект. В допълнение, глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект.

Показанията за назначаване на глюкокортикоиди в UC са както следва (A. R. Zlatkina, 1994):

Левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежко протичане, с III степен на активност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);

Остри тежки и умерени форми на заболяването при наличие на екстраинтестинални усложнения;

Липса на ефект от други лечения за хронични форми на улцерозен колит.

Глюкокортикоидите могат да се използват орално, венозно и ректално.

Вътре глюкокортикоидите се предписват в общ процес (преднизон - 40-60 mg на ден, а според А. Р. Златкина 1-2 mg / kg, но не повече от 120 mg на ден), а в тежки случаи, ако не се появи значително подобрение в рамките на 4-5 дни след приема на салицилови сулфонамиди, П. Я. Григориев препоръчва прилагането на хидрокортизон хемисукцинат (начална доза от 200-300 mg и след това 100 mg на всеки 8 часа). След 5-7 дни прилагането на хидрокортизон се спира и лечението продължава с преднизолон перорално в доза 40-60 mg на ден, в зависимост от състоянието на пациента. След началото на клиничната ремисия дозата на преднизон постепенно се намалява (не повече от 5 mg седмично). Пълен курс на лечение с глюкокортикоиди продължава от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на улцерозен колит. Когато състоянието на пациента се подобри, препоръчително е да включите сулфасалазин или салофалк и да вземете преднизолон, докато пациентът не бъде напълно изтеглен.

При пациенти с UC, ограничени до ректума и сигмоидното черво, глюкокортикоидите могат да се предписват в супозитории или клизми. Хидрокортизонът се предписва ректално в капки от 125 mg, а преднизон - 30-60 mg в 120-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Използват се и преднизолонови супозитории, 1 супозитория 2 пъти на ден (1 супозитория съдържа 5 mg преднизолон).

Имайте предвид възможността за развитие на странични ефекти от глюкокортикоидна терапия: системна остеопороза, стероиден захарен диабет, артериална хипертония, кушингоиден синдром, развитие на стомашни язви или дуоденални язви. Развитието на стероидни язви на стомаха и кървенето от тях изискват премахване на глюкокортикоидите, останалите странични ефекти се коригират чрез симптоматична терапия.

2.3. лечениецитостатици (nonhormonalимуносупресори)

Въпросът за възможностите за лечение с цитостатици на пациенти с UC все още не е напълно решен.

П. Я. Григориев (1993) смята, че е цитостатик 6-меркаптопуринне е показан за обостряне на UC, за предпочитане е да се използва в тези случаи, когато пациентът е във фаза на ремисия и е желателно да се намали дозата на глюкокортиузоидите или да се спре лечението с тях.

Цитостатиците имат изразен имуносупресивен ефект, потискат имунните механизми на патогенезата на UC.

С комбинацията на азатиоприн (имурана) с преднизон ремисия настъпва по-бързо. С такава сложна терапия е възможно да се намали голяма доза глюкокортикоиди. Азатиоприн се препоръчва средно в доза от 150 mg на ден (2-2,5 mg / kg).

Поради големия риск от странични ефекти по време на лечение с нехормонални имуносупресори (панцитопения, анемия, левкопения, развитие на панкреатит, комбиниране на инфекциозни и възпалителни заболявания и др.) Се препоръчват кратки курсове на лечение (3-4 седмици), последвани от намаляване и отмяна на цитостатиците.

През последните години се появиха данни за възможността за използване на имуносупресори при лечението на UC циклоспорин.Той има главен ефект върху клетъчния компонент на имунитета, потиска синтеза и секрецията на интерлевкин-2, инхибира функцията на помощни Т-лимфоцити и производството на автоантитела. Интерлейкин-2 играе важна роля за развитието на UC. Лечението с циклоспорин се предписва, когато всички предишни методи на лечение са били неефективни (т.е. циклоспоринът е лекарство от последния ред). Предпишете лечение с дози от 15 mg / kg на ден в продължение на 2 седмици, след това намалете дозата до поддържаща, индивидуално подбрана, която може да се използва в продължение на много месеци (до една година). Лекарството не влияе на костния мозък, но може да има токсичен ефект върху бъбреците.

3. Употребата на стипчиви, адсорбентни и антидиарейни средства

Тези средства, осигурявайки стягащ, обгръщащ ефект, допринасят за бързото подобряване на функционалното състояние на червата и облекчаването на възпалителния процес. Антидиарейните средства се предписват на пациенти със изпражнения повече от 4 пъти на ден.

Относно използването на свързващи вещества, адсорбенти, антидиарейни лекарства в гл. "Лечение на хроничен ентерит."

4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия

Корекцията на метаболитни нарушения и анемия е най-важната терапевтична мярка при пациенти с тежка форма на заболяването и по-рядко - под формата на умерена тежест. Интравенозно приложение

албумин, смеси от аминокиселини, плазма, intralipvda,солни разтвори, глюкоза. преливанетерапията насърчава детоксикацията, подобрява състоянието на микроциркулационната система. Необходимо е също така да се предвидят мерки за коригиране на нивото на електролити в кръвта.

Корекцията на анемията се осъществява чрез венозно капене на полифер (капково 400 ml), интрамускулно инжектиране на препарат, съдържащ желязо ферум-лек, и при тежка анемия, чрез трансфузия на червени кръвни клетки.

Подробности за изпълнението на този раздел от лечебната програма в гл. "Лечение на хроничен ентерит."

5. Детоксикационна терапия

при NUC,особено в тежки случаи на заболяването, синдромът на токсемия се развива във връзка с нарушение на бариерните функции на дебелото черво.

За борба с интоксикацията се използват следните: интравенозна капкова инфузия на глюкозни разтвори, електролити, хемодеза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингър. Хемосорбцията е много ефективна по отношение на детоксикацията, в допълнение, този метод има имуномодулиращ ефект и помага за премахване на имунните комплекси.

6. Антибактериална терапия и лечение
чревна дисбиоза

Антибактериалната терапия за UC се предписва при заплаха от токсичен мегаколон, септикопиемия и гнойна вторична инфекция. Предписват се антибактериални средства, като се взема предвид видът на флората на изпражненията и чувствителността му към антибиотици. Използват се полусинтетични антибиотици, цефалоспорини, метронидазол, бисептол и пр. При стафилококова дисбиоза можете да използвате ампиокс, еритромицин, олеавдомицин, с йерсиниоза - левомицетин, с анаеробна флора (клострвидиолониди, метронидазоли).

След потискане на патогенната флора се извършва реимутация на нормалната чревна флора чрез използване на колибатрин, бификол, бактисутил и други лекарства в продължение на 2-3 месеца.

Този раздел е описан подробно в гл. "Лечение на хроничен ентерит."

7. Локално лечение на проктосигмоидит

В допълнение към микроклистери с препарати от 5-аминосалицилова киселина, хидрокортизон, други видове локално лечение, описани в гл. "Лечение на хроничен колит."

8. Нормализиране на функционалното
състояния на централната нервна система

Тази насока на лечебната програма се осъществява съвместно с невропсихиатър и психотерапевт. Необходимо е да се създаде благоприятен психологически климат, да се премахнат стресовите ситуации, да се вдъхновят

успех в лечението. Използват се също седативи, транквиланти, антидепресанти.

9. Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва според строги показания: перфорация на язви на дебелото черво; токсична дилатация на дебелото черво (при липса на ефект от лечението в рамките на 24 часа); подозрение за злокачествен процес; откриване на тежки диспластични промени в няколко проби от биопсия, взети от различни места на дебелото черво; тежко протичане на заболяването с тежко кървене, което не се поддава на сложно енергично лечение с използването на основни лекарства (извършва се coleetomy).

10, диференцирано лечение

Лека формаNAC - сулфасалазин е предназначен - 3-6 g на ден перорално или 1,5-2 g ректално (сулфасалазин клизми), сулфасалазин нови супозитории през нощта в продължение на 3-4 седмици; прилагайте антидиарейна

средства.

перорален преднизон при 20 mg / ден в продължение на месец, след това постепенното оттегляне на лекарството (5 mg на седмица);

Микроклистери с хидрокортизон (125 mg) или преднизон (20 mg) два пъти на ден;

Сулфасалазин вътре в 2 г иласалазодин 1 г на ден, при непоносимост - месалазин (мезакол, салофалк) 1 г на ден.

Умерена форма- пациентите се нуждаят от хоспитализация. Предписва се диета, прави се корекция на загубата на течности, електролити и протеини.

Лечение с преднизон (40-60 mg на ден през устата), сул-фасалазин в клизми (1-3 g на ден). Когато настъпи ремисия, дозата на преднизон се намалява и едновременно се предписва сулфасалазин (първо 1 g на ден, след това дозата се увеличава до 2 g на ден, а след това до 4 g на ден при липса на нежелани реакции). Ако сулфасалазинът има непоносимост, се използва салофалк. Обикновено преднизонът се предписва по 40 mg на ден в продължение на месец или повече, като постепенно се намалява дозата, докато се изтегли напълно през следващите 2-4 месеца. Дисбактериозата също се лекува.

Тежка форма- пациентите са спешно хоспитализирани. Парентералното хранене се извършва с високо съдържание на протеини (до 1,5-2 g / kg на ден) на фона на терапевтичното хранене. Глюкокортикоидите се прилагат венозно - 125 mg хидрокортизон 4 пъти на ден в продължение на 5 дни, преднизонът също се използва перорално в доза 1-2 mg / kg на ден, последвано от намаляване, тъй като състоянието се подобрява. Преднизонът също се прилага ректално (по-горе). Разглежда се въпросът за употребата на нехормонални имуносупресори, провежда се антибиотична терапия, последвана от лечение на дисбиоза, както и енергична корекция на метаболитни нарушения и анемия. Когато състоянието на пациента се подобри, допълнително се предписва сулфасалазин или салофалк.

11. Клинично наблюдение

Клиничният преглед се извършва от лекар по инфекциозно заболяване или от окръжен терапевт.

В състояние на ремисия веднъж годишно трябва да се извърши сигмоидоскопия и преглед в пълен размер (копирограма, култура на изпражненията върху флората, претегляне на пациента). Ако има оплаквания, сигмоидоскопията се извършва по-често. Колоноскопията е препоръчителна веднъж годишно (особено при пълно увреждане на дебелото черво).

С дълга история на заболяването се препоръчва провеждането на колоноскопия веднъж годишно с биопсия на различни участъци от лигавицата за своевременно откриване на дисплазия. Ако се открие дисплазия, се извършва колоноскопия веднъж на 6 месеца и въпросът за хирургичното лечение е решен. ,

Пациентите с умерена форма се преглеждат от лекар 2-3 пъти годишно, с тежка форма, прегледите се извършват 3-4 пъти годишно и по-често. Въпросът за колоноскопията се решава индивидуално.

След изписване от болницата всички пациенти получават курсове на поддържащо и антирецидивно лечение. Сулфасалазин или 5-ASA се предписват в доза 1,5-2 g / ден, салазопиридазин и салазодиметоксин в доза 0,5-1 g / ден непрекъснато в продължение на 2 години. Освен това се провежда общо укрепващо лечение, както и се използват стягащи и антидиарейни средства (според показанията). При необходимост се използват глюкокортикоиди.

Ще се интересувате и от:

Каланхое - полезни и лечебни свойства за здраве и противопоказания

Родното място на Каланхое е Африка. Хората наричат \u200b\u200bкаланхое женшен женшен. То ...

Хиперкортицизъм - причини и методи на лечение

- ендокринна болест, характеризираща се с доста дълго излагане на тялото ...

Лекарствена употреба на зефина лечебно средство от ружа

Отдавна е известно, че коренът на ружа при поглъщане или при контакт с вода образува ...

Показания за употреба и инструкции за инжекции xefocam

Нестероидното противовъзпалително лекарство ксефокам може да не е толкова известно сред ...

Болест и синдром на Иценко-Кушинг

Съдържание на статията Хиперкортицизъм (болест и синдром на Иценко-Кушинг) се наблюдава, когато ...

Форма за търсене

популярен

Platifillina hydrotartrate: показания за употреба

Инструкции за употреба

Вредното въздействие на сифилиса върху организма

Сифилис: признаци, прояви на всички етапи, диагноза, как да се лекува

Как да се лекува болест kawasaki

Бирената мая с допълнителни микроелементи

Таблетки за дъвчене Calcium D3 Nycomed (форте, мента): инструкции, цена и отзиви