везикуларно (алвеоларно) дишане;

бронхиално (ларинго-трахеално) дишане;

смесено (бронховезикуларно) дишане.

допълнителен  (допълнителни, вторични):

хрипове (сухи и мокри);

крепитации;

плеврален шум от триене;

плевроперикарден шум.

6. Механизмът на възникване на везикуларно дишане и неговата характеристика е нормален.

Везикуларно дишане се получава, когато белите дробове са сплескани по време на вдъхновението. В този случай стените на алвеолите, поради бързо разтягане, внезапно се превръщат от отпуснато състояние, в което са били в края на издишването, в напрегнато. Тъй като в същото време огромен брой алвеоли се колебае и изправянето им става последователно, възниква продължителен шум, който е везикуларно дишане. По време на издишването дишащият шум се чува само в самото начало, тъй като поради разпадането на алвеолите напрежението на стените им намалява бързо и способността им да се колебаят намалява.

Обикновено съотношението на фазите на вдъхновение и изтичане е 1: 1,1 - 1: 1,2. Везикулярното дишане обикновено заема цялата фаза на вдъхновение, засилва се до края на вдъхновението и продължава до 1/3 –1/2 от продължителността на фазата на издишване, е дълъг, мек, издухващ шум, напомнящ звука „f”, произнесен в момента на вдъхновението. Слушането на везикулозно дишане във всяка част на гърдите показва, че в този момент белите дробове дишат, т.е. се изправя при вдишване.

7. Количествени и качествени промени във везикуларното дишане, тяхното диагностично значение.

Количествените промени включват:

Отслабване на везикуларно дишане;

Укрепване на везикуларно дишане.

И първата, и втората могат да бъдат както физиологични, така и патологични.

Наблюдава се физиологично отслабено везикулорно дишане:

1) с плътна гръдна стена поради натрупване на излишни мазнини или силно мускулно развитие;

2) с плитко дишане;

3) на онези места на гърдите, където слоят на белия дроб е тънък: областта на върховете на белите дробове (над дясната е малко по-слаба, отколкото над лявата), долните краища на белите дробове.

Патологично отслабено везикулозно дишане се наблюдава:

1) със стесняване на дихателните пътища (ларинкса, трахеята или бронхите) поради частичното им запушване от чуждо тяло, тумор или компресия отвън с разширени лимфни възли, тумор, белези;

2) с ограничено удебеляване на плеврата или сливане на плевралните листове;

3) с емфизем поради малка респираторна екскурзия на белите дробове и намаляване на еластичността на алвеоларните стени;

4) при наличие в белите дробове на разпръснати малки огнища на уплътняване сред нормалната белодробна тъкан чрез намаляване на общата маса на алвеолите в аускултаторната сфера;

5) с рефлекторно намаляване на дихателната мобилност на едната половина на гърдите поради болка по време на фрактура на реброто, сух плеврит, междуреберна невралгия;

6) в началния и крайния стадий на възпаление на белодробния лоб (в началото на крупозна пневмония) или част от него (с фокална пневмония) в резултат на накисване на стените на алвеолите с ексудат, напрежението им намалява, амплитудата на трептенията им става по-малка;

7) когато течност или газ се натрупват в плевралната кухина (намаляване на дихателната екскурзия на сгъстения бял дроб; затихване на звука поради лоша звукова проводимост на течността или газа).

Физиологичното засилване на везикуларно дишане се случва:

1) с дълбоко и бързо дишане (по време или непосредствено след физическа работа);

2) с тънка гръдна стена и висока еластичност на алвеоларните стени при деца и юноши - пуерлейно дишане (от англ. Puer - момче).

Патологично засилване на везикуларно дишане.

Викарно (заместително) дишане - се дефинира над здрава част на белия дроб, разположена до патологично променен, която или слабо или изобщо не участва в дишането (например над здрава половина на гърдите, ако другата половина има значителен плеврален излив или пневмоторакс).

Дишането на Кусмаул е дълбоко, шумно, рядко; характерна за някои видове кома, придружена от ацидоза (уремична кома, диабетна кома, чернодробна кома).

Качествените промени във везикуларното дишане са трудно дишане, трудно дишане с удължено издишване, сакадно (прекъсващо) дишане.

Ригидното дишане е засилено везикулозно дишане, което се характеризира с нисък звук, характеризиращ се с неравномерен, груб, сякаш тракащ звук, който заема пълните фази на вдишване и издишване. Наблюдава се при неравномерно, незначително подуване на лигавицата на бронхите, незначително натрупване на слуз в лумена им, незначителен спазъм на мускулите на бронхите. Преминавайки през тези стеснения, въздухът образува турбуленция, възниква турбулентно течение. Тези вихри се превръщат в източник на трептене на стените на бронхите, които определят звука на трудно дишане.

Ригидното дишане с удължено издишване е признак на бронхиален обструктивен синдром с локализиране на препятствието на движението на въздуха в малките бронхи. Степента на подуване на лигавицата на бронхите или спазъм на мускулите им може да бъде различна. В определен етап от тяхната тежест възниква такава ситуация, че изходът на въздух от алвеолите (поради пасивността на фазата на издишване) е труден, издишването се удължава, възниква звук поради турбулентността на въздушния поток по време на издишване. Чувността на дишане по време на фазата на издишване се усилва от факта, че падащият бял дроб е по-малко въздушен и по-лесен за провеждане на звук.

Сакадното (прекъсващо) дишане е вид везикулозно дишане, което се характеризира с прекъсващ звук. Дихателният шум се чува периодично, разделен от паузи, особено при вдъхновение. Този тип дишане се наблюдава при:

неравномерно стесняване на лумена на бронхиолите поради запушване от слуз (най-често това е следствие от туберкулоза на дихателните пътища);

неравномерно свиване на дихателните мускули (миозит, миастения гравис, ботулизъм и др.);

неврастения и нервно вълнение;

Поради наднорменото тегло при човек, гръдната стена се уплътнява. Повърхностно отслабеното везикулозно дишане възниква в резултат на стресовото състояние на малки частици от белите дробове (алвеолите) поради неравномерното им разпределение.

Патология на везикуларно дишане

Причините за патологично нарушение на естествения дихателен шум могат да бъдат следните: недостатъчно разширени бели дробове при вдишване; всяко препятствие за слушане на дишащ шум; затруднено преминаване на въздушните маси в белите дробове.

Отслабено везикулозно дишане

Бронхиалното, ларингеалното, трахеалното стесняване води до затруднения при навлизането в областта на белите дробове. Причината може да бъде следоперативен белег и запушване на чужди предмети и туморни израстъци. С намаляване на ларинкса и трахеалните органи ще се чуе отслабено везикулозно дишане в целия гръден кош. Стесняването на бронхите води до факта, че отслабването на дишането се чува само на места на компресия. Запушването с туморни израстъци или чужди тела се характеризира с пълна липса на слушане.



Други заболявания, водещи до отслабване на везикуларно дишане:

1. Емфизем. Със загубата на гъвкавост на белодробната тъкан практически няма разширяване на белодробната система по време на вдъхновението.

2. Фокална пневмония. В белите дробове везикуларното дишане се отслабва чрез намаляване на стреса върху стените на алвеолите.

Видове дишане

Натрупването в плеврата на течни или въздушни пълнежи също води до лошо слушане на дишането.



При повишени температури възниква физическо натоварване, интензивно (засилено) везикулозно дишане.

Рязкото дишане с признаци на грапавост се нарича трудно. В този случай може да отнеме както нормален курс, така и отслабен.

Сакадичното (прекъсващо) дишане протича с малки паузи. Причината за това е неравномерно свиване на мускулите. Указва стесняване на малкия бронх поради възпалителни процеси. Прекъснато дишане поради преминаването на въздух на няколко порции.

Патологията е налице, когато белите дробове съдържат малки уплътнени участъци, съдържащи въздушни маси и са в контакт с бронхите. Такива уплътнения се появяват със сърдечен удар, туберкулоза, бронхиектаза, както и абсцеси допринасят за образуването на кухина в структурата на белите дробове.

Смесен тип. Везикуларно дишане при вдишване и бронхиално при издишване. Патологията се наблюдава в случай на редуване на уплътнени и нормални участъци от белите дробове. Такива симптоми са присъщи на следните заболявания: туберкулоза, плеврален ексудат и пневмония.

Бронхиално дишане

С бронхиално дишане в областта на бронхите трябва да бъде пълна проходимост. Поради плътните зони в белите дробове, дишането става интензивно. Силно възниква поради болестта.При открит пневмоторакс се наблюдава металик (със звънещи звуци).

Аускултацията на белите дробове се използва за определяне на естеството на дихателните звуци и изучаване на феномена на бронхофонията. Изследването се провежда за предпочитане в изправено или седнало положение на пациент. Дишането на пациента трябва да е равномерно, със средна дълбочина. Слушането се извършва на симетрични участъци от гърдите. Последователността на аускултация на различни части на белите дробове е същата като при сравнителна перкусия. При наличието на изразена линия на косата, гърдите се навлажняват или омазняват преди аускултация.

Лекарят застава пред пациента и последователно слуша от двете страни, първо в надключичната и подклавичната ямка, а след това в подлежащите секции отляво до ниво III на реброто, съответстващо на горната граница на сърцето, и отдясно до границата на чернодробната тъпота (жена, ако е необходимо, по искане на лекар изважда дясната млечна жлеза).

След това той предлага пациентът да повдигне ръце зад главата си и да прослушва симетрични секции в страничните участъци на гърдите по предните, средните и задните аксиларни линии от аксиларната ямка до долните граници на белите дробове. По-нататък лекарят застава зад пациента, като го моли леко да се наведе напред, да сведе главата си и да кръстоса ръце над гърдите си, като сложи длани на раменете си. В този случай остриетата се раздалечават и полето за слушане в междускаполното пространство се разширява.

Първо тя провежда аускултация последователно в двете супраскапуларни области, след това в горната, средната и долната част на интерскапуларното пространство от двете страни на гръбначния стълб, а след това в субкапуларните области по скапуларната и паравертебралната линия до долните граници на белите дробове. В долните части на белите дробове трябва да се извърши аускултация, като се вземе предвид изместването на белодробния ръб по време на вдишване.

Първоначално белите дробове се чуват, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка се провежда аускултация за поне 2-3 дихателни цикъла. Определя се естеството на звуците, които се появяват в белите дробове и в двете фази на дишането, особено особеностите на така наречения основен дихателен шум (тембър, обем, продължителност на звука по време на вдишване и издишване) и те се сравняват с основния дихателен шум над симетричен участък на друг бял дроб.

В случай на откриване на допълнителни аускултаторни респираторни явления (странични респираторни шумове), аускултацията се повтаря в съответните области, като се изисква пациентът да диша по-дълбоко и през устата. В същото време се определя естеството на шума, неговият тембър, равномерност, звуков обем, отношение към фазите на дишане, разпространение, а също и променливостта на шума във времето, след кашляне, с най-дълбоко дишане и използване на техниката „въображаемо дишане“.

Ако е необходимо, слушането се извършва в положението на пациента, лежащ по гръб или страна. По-специално звуковите явления в централните части на белите дробове се откриват по-добре чрез аускултация в аксиларната ямка в легнало положение с вдигната ръка за главата. По време на аускултацията лекарят трябва да гарантира, че дишането на пациента не е твърде често, защото в противен случай е възможно пристъп на хипервентилация. Ако се открият патологични аускултаторни явления, е необходимо да се посочат координатите на областта на гръдния кош, върху която са чути.

Пропедевтика на вътрешните болести А. Ю. Яковлева

31. Везикулярно дишане. Бронхиално дишане

Шумовете, възникващи в процеса на дишане, се делят на физиологични (или основни) и патологични (или допълнителни).

Основните шумове включват везикулозно дишане, прослушвано върху цялата повърхност на белодробната тъкан и бронхиално дишане, прослушвано над проекцията на горните дихателни пътища (ларинкса, трахеята, големите бронхи) върху повърхността на предната гръдна стена.

Допълнителните шумове включват крепитация, хрипове, плеврален шум от триене.

В допълнение, при различни заболявания основните дихателни звуци могат да променят своите качества, да се усилват, да отслабват и тогава те се наричат \u200b\u200bпатологични.

Везикуларно дишане се чува, когато пациентът диша през носа. Това е мек, тих, духащ звук.

Укрепването или отслабването му при нормални условия може да зависи от дебелината на гръдната стена, физическата работа. Патологично увеличение на везикуларното дишане по време на фазата на издишване показва бронхоспазъм, а в двете фази на дишането показва наличието на трудно дишане.

Сакадно дишане - засилено дишане, при което поради свиване на дихателните мускули (например треперене) дъхът става прекъсващ. Понякога се чува патологично отслабване на везикуларно дишане. Тъй като механизмът на възникване на везикуларно дишане е свързан с колебанието на стените на белодробните алвеоли (звуковият ефект се появява при навлизане на въздух в алвеолите), неговото отслабване се дължи на нарушение на колебанието на стените на алвеолите или на нарушение на звуковите ефекти върху предната гръдна стена. Първата ситуация може да бъде свързана с импрегнирането на стените с възпалителен ексудат или твърдост на стените на алвеолите. Второто възниква, когато в плевралната кухина има течност - заглушава звуковите вибрации (с хидроторакс, хемоторакс или плеврална емпиема) или въздух (с пневмоторакс).

Отслабването на везикуларно дишане може да се дължи на механични причини: нарушено преминаване на въздуха през дихателните пътища (частично запушване) или ограничаване на дихателните движения, например, при междуреберна невралгия, когато актът на вдъхновение е придружен от остра болка.

Нормалното бронхиално дишане се чува над проекцията на ларинкса, трахеята и нейната бифуркация. Патологичното бронхиално дишане се чува в определени случаи над повърхността на белите дробове, където нормално се определя дишането на бронхите.

Причината за появата му е липсата на везикулозно дишане над областта, където белите дробове са уплътнени. В тази област колебанията в алвеоларните стени са незначителни. Това възниква в резултат на определени причини (например с компресия (ателектаза) на белия дроб).

Патологичните разновидности на бронхиалното дишане са стенотично или амфорично дишане. Последното възниква с кухина или голям празен абсцес, общувайки с голям бронх.

     От книгата Подобряване на зрението без очила (без рисунки)   авторът    Уилям Хорацио Бейтс

3.6 Дишането Кислородът, както знаете, играе важна роля в много жизнени процеси, протичащи в организма. Затова се обръща голямо внимание на дихателните упражнения в почти всички системи за здраве на човека. Методът на Бейтс не беше изключение. някои

   От книгата Ендогенно дишане - медицина на третото хилядолетие   авторът    Владимир Фролов

26. Дишане и сън Новото дишане е най-доброто средство за безсъние. И в това отношение се предпочитат и вечерните часове. Логиката на традиционните идеи обикновено свързва увеличаването на енергията с процесите на възбуждане на нервната система.

   От книгата Наука за дишането на индийските йоги   авторът    Уилям Уокър Аткинсън

Глава VI КРЪЩАНЕ ЧРЕЗ НОСТА И КРЪЩАНЕ Чрез МОСТ Един от първите уроци на науката за йогичното дишане е да се научи как да диша през носа и да преодолее обичайния навик да диша през устата. Дихателният механизъм на човек му позволява да диша през носа и устата си, но за него нещото е вярно.

   От книгата Лечебно дишане за вашето здраве   авторът    Генадий Петрович Малахов

Дишане “sat-nam” Това е специален тип дишане, което се използва в Кундалини Йога за стимулиране на енергия. Благодарение на него можете да получите мощен енергиен заряд за целия ден. Седнете на петите и изпънете ръцете си над главата, покривайки ушите. Заключете всички пръсти

   От книгата Човешката биоенергия: Начини за увеличаване на енергийния потенциал   авторът    Генадий Петрович Малахов

Дишане Дишането е сложен и непрекъснат биологичен процес, в резултат на който тялото от външната среда консумира свободни електрони и кислород и излъчва въглероден диоксид и вода, наситена с водород

   От книгата Пропедевтика на вътрешните болести   автор А. Ю. Яковлев

31. Везикулярно дишане. Бронхиално дишане Шумовете, възникващи в процеса на дишане, се разделят на физиологични (или основни) и патологични (или допълнителни). Основният шум е везикуларно дишане, чува се по цялата повърхност на белодробната тъкан и

   От книгата Йога   авторът    Уилям Уокър Аткинсън
   От книгата Диабет. Митове и реалност   авторът    Иван Павлович Неумивакин
   От книгата на Чигун. Ежедневни съвети за цялото семейство   авторът    Людмила Борисовна Белова

Дишане Дишането, докато правите масаж, е естествено, като всичко в Чигонг. Древните учители от Изтока казали това: „Дишането е посредникът между тялото и ума“. Чрез дишането те точно определяли колко е болно тялото. Вие сами можете да разберете за здравословното състояние,

   От книга с 365 златни дихателни упражнения   авторът    Наталия Олшевская

265. Първично дишане (фетално дишане) Дишането на човек обикновено е отражение на начина му на живот. Хората, които бързат през цялото време, дишат плитко. Тези, които имат възможност да съзерцават, дишат дълбоко. Но всеки от нас имаше период на максимален комфорт и

   От книгата Съзнателно управление на здравето   авторът    Дмитрий Шаменков

Дишане 1. Практиката на работа с дишането, както и телесната практика е тясно свързана с основната практика на съзнанието. Практиката на работа с дишането изисква повишено внимание, тъй като дишането е изключително важен физиологичен процес. Практикувайте с

   От книгата „Най-добро за здравето от Браг до Болотов“. Страхотно ръководство за съвременния уелнес   автор Андрей Моховой

Дишане. Повтаряйте ежедневни упражнения, които постепенно ви привикват към правилното дишане. Преди автотренировъчна сесия нормализирането на дишането повишава възприемащите способности. Вдишвайте лесно, през носа, не вдигайте шум, когато засмуквате въздух. Опитайте се

   От книгата Респираторни техники за хармония. Издишайте излишните килограми   автор Олга Дан

Дихателните упражнения с пилатес се изпълняват заедно с правилното дишане. Да, не се изненадвайте: правилната гимнастика и правилното дишане - това е, което ще направи фигурата ви перфектна. Вече сте заключили, че има правилен дъх, а има и грешен. За съжаление,

   От книгата Избрани упражнения и медитации   от Ниша Кацузо

Обратно коремно дишане - "Даоистко дишане" "Даоистко дишане" се използва в бойните изкуства. Тя ви позволява бързо да увеличите енергията на тялото, при условие че вдишвате и издишвате въздух през носа.Когато вдишвате, вие вдърпвате в стомаха си, запълвайки го колкото е възможно повече

   От книгата Йога за хармония, здраве и красота   авторът    Лариса Александровна Сторожук

Дишане на гърдите - сила на дишане Този тип дишане се използва за придобиване на сила при упорита физическа работа, като например пренасяне на тежки товари, търкаляне на големи камъни и тежки стволове на дървета, както и при трениране на спортисти и водолази и в бойни изкуства.

   От книгата на автора

Дишане Следващата важна стъпка е правилното дишане по време на йога. Живата жизнена сила на дишането - шакти, е творческата енергия на духовността, живееща във Вселената.За йогите дишането е попълването на прана (жизнена сила), която тече вътре в нас. дъх

  (виж) и плеврален шум от триене (виж. Pleurisy).

Везикулярно дишане  обикновено слуша по цялата повърхност на белите дробове, но неговата чуваемост в различни части на гърдите не е еднаква. Чува се по-ясно в подклавичната и субкапуларната области, по-слаба в долните странични области и над върха на белите дробове, където слоят от белодробна тъкан е по-малък. В патолата условията везикуларно дишане могат да бъдат отслабени, засилени, твърди или изслушани като сакадно дишане (виж).

Бронхиално дишане  обикновено слуша над ларинкса, трахеята, големите бронхи, а в случай на патология на белите дробове - над области на тяхното уплътняване (поради инфилтрация или компресия), както и над кухини, съдържащи въздух и общуващи с бронхите. При наличието на специални резонансни условия (отворен пневмоторакс, уплътняване на долния лоб на левия бял дроб, с голям въздушен мехур и напрежение на стените на стомаха и при някои други условия) бронхиалното дишане придобива метален тембър, характеризиращ се с звънещ силен и висок тон.

Над големите гладкостенни кухини в белите дробове, съдържащи въздух и малко количество течност, бронхиалното дишане често придобива своеобразен музикален тембър и се характеризира като амфорично дишане (гръцки, амфорен съд с тясно гърло). Тя е по-тиха, малко по-ниска в тон от типичното бронхиално дишане и наподобява звука на звук, който се чува, когато духате над тесното гърло на голяма празна бутилка.

Клинична и диагностична характеристика D. sh. - виж таблицата.

Дихателни шумове при деца

Везикулярното дишане при деца на възраст от 1 година до 7 години има характеристики и е обозначено като пуерлезно дишане (лат. Puer - дете). Основната му особеност е увеличаване на шума при издишване и отчетливо удължаване на неговата чуваемост, което се дължи на относителната стесняване на бронхите при деца и по-добрата звукова проводимост на тънката и еластична гръдна стена. Възможно е особеностите на пуерленото дишане да са свързани и с частично ларинготрахеално (бронхиално) дишане на гърдите поради по-късото разстояние между глотиса и стените на гръдния кош, отколкото при възрастните.

През първата година от живота гнойният характер на дишането не се открива ясно поради ниската въздушност на белите дробове (недоразвитие на алвеолите), сравнително голямата маса на интерстициалната тъкан в тях и слабото развитие на еластични и мускулни влакна. На тази възраст дишането обикновено има характер на отслабена везикула.

Изобилието от съединителна тъкан в белите дробове, склонността към развитие на оток в него и относителната стеснение на бронхите определят по-ранната поява на трудно дишане с бронхит и бронхопневмония при деца, отколкото със същите заболявания при възрастни.

Бронхиалното дишане се появява при същия падол, състояния като при възрастни. Амфорното дишане е рядко, само при деца в училищна възраст.

Основните причини и механизми за образуването на сухи и мокри хрипове при деца и възрастни са едни и същи (вж. Хрипове), но при произхода на хрипове при деца ролята на подуване на бронхиалната лигавица е по-значителна, поради обилната васкуларизация на дихателната система и лошото развитие на мускулния слой в бронхите. Добрата вибрация на гръдната стена при деца понякога прави възможно възприемането на хрипове чрез палпация, когато палпирате гърдите на бебето.

Крепитът при деца, както и при възрастните, протича с пневмония, но при малки деца поради повърхностно и отслабено дишане не винаги се чува; задълбочаване на дишането на детето по време на писък, промяна в положението на тялото помага да го идентифицирате.

С натрупването на излив в плевралната кухина D. w. стават отслабени, но в същото време при деца, за разлика от възрастните, те не изчезват напълно, което се обяснява с повишената проводимост на звука при деца чрез тънка гръдна стена и малък обем на гърдите.

Таблица. КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА респираторни шумове

дихателен	Аускултаторни симптоми	Физическата природа и морфологичната основа на образуването на шум	Условия, при които се чува шум
ОСНОВНИ ШУМИ
везикулозна
нормален	Характерният честотен диапазон е 180 - 355 Hz. Мек шум, чуващ се през целия дъх и отслабване до неразположение през първата трета от времето на изтичане; прилича на шума от издухване на въздуха през лабио-зъбната пропаст по време на артикулация за меко произношение на звука "f"	Колебанията в стените на алвеолите и въздуха в тях, възникващи поради еластичното напрежение на алвеолите, когато те се опъват от вдъхновението и отслабват, когато напрежението им намалява по време на издишване. Яснотата на везикуларно дишане зависи от обема на белодробната тъкан в зоната на слушане, от нейната еластичност, дебелината на тъканите на гръдната стена, а също и от обема и скоростта на дишане	Нормално при здрави хора (вж. Везикулозно дишане)
Отслабена физиологична	Същото като нормалното, но с по-малко звук	Същото като за нормалното, но с по-малък обем и скорост на дишане или при условия, които влошават звуковата проводимост поради удебеляване на гръдната стена	С плитко дишане, при здрави индивиди с прекомерно развит подкожен мастен слой
отслабва патологичен	По-тих от нормалния шум при дишане, по-къс от този, който се чува при вдишване и почти не се чува при издишване. Затихването на шума може да бъде равномерно по цялата повърхност на белите дробове или само над част от него	Намаляването на амплитудата на колебанията на алвеолите поради по-малкото им разтягане по време на вдишване (намаляване на еластичността на алвеоларните стени, ограничаване на подвижността на белите дробове или гръдния кош, нарушено преминаване на въздух в алвеолите през бронхите, повишаване на налягането в плевралната кухина). Влошаване на респираторния шум в ухото на изследователя поради увреждане на белите дробове, плеврата, гръдната стена	Стесняване на лумена на бронхите (тумор, храчка, възпалителен оток), емфизем, обструктивна ателектаза (в началната фаза на развитие). Осификация на реберния хрущял; фрактура на реброто; увреждане на нервите и мускулите на гърдите (полиомиелит, миозит, неврит). Частична ателектаза на компресия; хидроторакс; ексудативен плеврит; лепилен плеврит; плеврални швартове; fibrothorax; плеврален тумор; ограничен пневмоторакс. Високо стояща диафрагма (асцит, метеоризъм)
	Шумът от везикуларно дишане, но по-силен, често с допълнителна промяна на тембъра ("груб" шум); времето да го чуете във фазата на вдишване и издишване е приблизително същото	Подобряване на поведението на дихателните звуци към ухото на изследователя по време на уплътняване на бронхите (възпалителна инфилтрация, склероза). Усилване на шума при издишване поради добавяне на допълнителен шум по време на стесняване на бронхите	Остър и хрон, бронхит; фокална пневмония; перибронхиална или фокална подкорова пневмосклероза
Бронхиално дишане	Характерният честотен диапазон е 710 - 1400 Hz. Силен шум с висок тембър; наподобява шума от вдишване на въздух през езика на устата по време на артикулация, за да произнася звука „х“; чува се по време на вдишването и през цялата фаза на издишване. При големи кухини - вид музикален тембър, звукът е по-нисък, отколкото при типичното * бронхиално дишане (амфорично дишане)	Въздушна турбулентност, докато преминава през глотиса. Те се чуват над белите дробове с патол, подобрена шумопроводимост от уплътнена белодробна тъкан (при запазване на бронхиалната проходимост) или чрез усилване поради резонанс в големи кухини, общуващи с бронха (амфорично дишане)	Във физиола винаги се чуват условия над ларинкса, трахеята, над хълбока на гръдната кост, до спинозния процес на С7 и в интерскапуларното пространство на ниво Th3-4. При патология - лобарна лобарна пневмония (особено във фаза на "хепатит"); фокална пневмония; туберкулозен инфилтрат; компресия на белия дроб, туберкулозна кухина, големи бронхиектазии (вж. Бронхиално дишане)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН ШУМ
крепитации	Характерният честотен диапазон е 710-1400 Hz. Множество напуквания, чути от „светкавицата“ в края на вдъхновението и наподобяващи хрускане на косата, когато ги триете между пръстите; понякога се открива само при дълбок дъх, след кашлица не изчезва	Адхезия на стените на алвеолите при вдъхновение след адхезията им във фазата на издишване поради наличието в алвеолите на ексудат или транссудат	Крупозна, фокална пневмония в началото на ексудативната фаза (crepitatio indux) и във фазата на резорбция на ексудат (crepitatio redux); непълна ателектаза (виж. Crepitus)
мокри фини мехурчета	Характерният честотен диапазон за звучните хрипове е 180-355 Hz, за звучните - 710 - 1400 Hz. Напомня на звука на много пръскащи мехурчета в чаша газирана вода. Слуша се главно при вдишване, по-малко при издишване. След кашлица тяхното количество се променя (намалява или увеличава). Звуковите рали са по-добре чуваеми, звучни	Поради проникването на въздух с течност ("разпенване" на трансудат или ексудат), съдържаща се в лумена на малките бронхи, бронхиолите, алвеолите. Поради разликата в скоростите на въздушния поток, при вдишване се наблюдава по-голямо „разпенване“. Звуковите рали се образуват при същите условия, но с едновременно уплътняване на околния белодробен паренхим, което засилва звукопроводимостта	Бронхиолит, фокална пневмония, застой на кръвта в белодробната циркулация (виж Хрипове)
среден балон	Характерният честотен диапазон за звучните хрипове е 180 - 355 Hz, за звучните 355 - 710 Hz. Те си спомнят звука от спукване на въздушни мехурчета в течност при издухването му през много тънка сламка. Този тип хрипове включват също и дрънкащи дрънкалки, напомнящи на троха подкожна крепитация, но обикновено гласови, чувани само при вдишване	Наличието на течност в бронхите със среден калибър или в малки кухини. Напукване на хрипове може да възникне поради залепването на белодробния паренхим (ацини) между крайните бронхиоли	Бронхит с бронхорея, бронхопневмония, малки бронхиектазии, абсцеси, туберкулозни пещери. Компресия на белия дроб (тумор, ексудат). Фокална пневмосклероза, белодробна фиброза, саркоидоза (дрънкалки)
груб мехур	Характерният честотен диапазон е 180 - 355 Hz. Напомня за спукването на въздушни мехурчета, издухани във водата през голяма слама или дори тръба от тръстика (бълбукаща)	Наличието на течност в големите бронхи, трахеята или в големия патол, кухини, общуващи с бронха	^ Натрупване на храчки в големи бронхи при тежко болни пациенти; bronhorei. Туберкулозни каверни, големи бронхиектазии, белодробни абсцеси. Белодробен оток
сухо и тананикане	Ралите на музикален тембър са звучни. Характерният честотен диапазон за тананикане на хрипове е 180-355 Hz, техният тембър е нисък, „бас“. Бръмчещите хрипове са по-музикални (честота до 710 Hz), обикновено силно закъснение, понякога чувано от разстояние. Те се чуват във фазата на издишване, но често и във вдъхновението. Броят и локализацията на хрипове след кашлица често се променят	Нарушаване на проходимостта на бронхите от голям (бръмчащи рали) и средни (бръмчащи хрипове) калибър, обикновено поради наличието на вискозна храчка в тях	Остър и хрон, трахеобронхит; бронхиална астма (често инфекциозно-алергична); отравяне с органофосфати
свирки	Характерният честотен диапазон е 355-710 Hz. Музикално хриптене с тембър или „скърцане“ тембър, задържане, особено във фазата на издишване; често се променят по тембър и количество по време на слушане	Нарушаване на проходимостта на малките бронхи и бронхиоли с възпалителен и алергичен оток, бронхоспазъм, натрупване на вискозна секреция в тях	Бронхиална астма; отравяне с органофосфати; bronhobronhiolit; фокална пневмония; конгестивни бели дробове (начална фаза на белодробен оток)
Плеврален шум от триене	Характерният честотен диапазон е 710 - 1400 Hz. Чува се като силен шум, напомнящ скърцане на кожа, троха на сняг или като шумолене на шумолене (шумолене на хартия или коприна); възприема се близо до ухото. Обикновено се чува както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване; се увеличава с задълбочаване на дишането, с дишане с наклоняване на пациента към здравата страна, със натиск на стетоскоп върху гърдите	Патол, промени в плевралната повърхност, които затрудняват плъзгащите листове да се подхлъзват по време на дишането	Фибринозен и адхезивен плеврит с различна етиология; начална фаза на серозен плеврит; плеврална туберкулоза; плеврална фиброза. Плеврален мезотелиом, злокачествено (метастатично) засяване на плеврата (виж плеврит)

Библиография:  Василенко В. X. и др. Пропедевтика на вътрешните болести, стр. 100, М., 1974; Домбровская, Ю.Ф., Л е-Беддев Д. и Молчанов В. I. Пропедевтика на детските болести, стр. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методи на изследване в клиниката на вътрешните болести, стр. 77, М., 1964.

И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).