Анафилактичен шок- остра алергична реакция, която може да доведе до смърт. Засяга различни системи на органи, но най-често

дихателната система

сърдечно-съдовата система

кожата и лигавиците

стомашно-чревния тракт

Скоростта на протичането на процесите, характерни за обичайния, в този случай се ускорява десетократно, а техните прояви са много по-изразени.

Причини за развитието на анафилактичен шок

Определянето на причината за анафилаксия често е трудно, тъй като има твърде много алергени, за да действат като катализатор. Въз основа на статистиката можем да кажем, че в повечето случаи тялото реагира по подобен начин на

ухапвания от различни насекоми

хранителни продукти

приемане на определени видове лекарства

взаимодействие с контрастни вещества.

Ухапвания от насекоми.В света има над милион насекоми от различни видове, чието ухапване може да предизвика анафилактична реакция. Но най-често алергиите се появяват при жертви на пчели или оси, а при 1% от ужилените може да се развие в анафилаксия.

Храната предизвиква анафилаксия при поне една трета от хората с хранителни алергии. Сред най-опасните продукти са

Ядки: предимно фъстъци и техните производни (масло и др.), лешници, орехи и бразилски орехи

• Морски дарове: риба, ракообразни, месо от раци

По-рядко се среща остра алергична реакция към яйца и плодове или горски плодове (банани, грозде, ягоди).

Лекарствата водят до анафилактична реакция в значителен брой случаи. Сред лекарствата, които могат да доведат до този резултат:

антибиотици (особено пеницилин, ампицилин, бицилин и други от пеницилиновата серия)

анестетици, използвани по време на хирургични операции: интравенозни - Пропофол, Тиопентал и Кетамин и инхалационни форми - Севовлуран, Халотан и др.)

нестероидни противовъзпалителни средства, включително обикновените аспирин и парацетамол

инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналоприл, каптоприл и др.), използвани за

Последният вид лекарства (ACE инхибитори) може да предизвика алергична реакция, водеща до анафилактичен шок, дори ако пациентът е приемал лекарството в продължение на няколко години.

Лекарствата от други групи водят до появата на анафилаксия в рамките на няколко минути или часове след първата доза.

Въпреки това, рискът от алергични реакции при употребата на тези лекарства е много малък. Трудно е да се сравни със стойността на положителния терапевтичен ефект на тези лекарства. Вероятността тялото да ги възприема като алерген и да предизвика анафилактична реакция е

1 на 5000, докато приемате пеницилин

1 на 10 000 при използване на анестетици

1 на 1500 при използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства

1 на 3000 с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Контрастни агентиизползва се при диагностициране на различни заболявания. Най-често те се прилагат интравенозно по време на радиологични изследвания на вътрешните органи: флуороскопия, компютърна томография или ангиография. Те помагат да се разгледат подробно органите, в които се подозира патология. Рискът от анафилаксия в този случай е около 1 на 10 000 проучвания.

Симптоми на тежестта на анафилактичен шок

В зависимост от начина, по който алергенът навлиза в тялото, се променя времето, след което се появяват първите симптоми. Така че ухапването от насекомо допринася за почти мигновена реакция, която се развива от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия се проявява за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.

По правило развитието на симптомите настъпва в рамките на 5-30 минути от момента на появата. В зависимост от тежестта на процеса, това може да бъде или лека кожна реакция, или остра реакция, която засяга всички системи на тялото и води до смърт. Колкото по-бързо се увеличават симптомите, които се появяват, толкова по-голяма е вероятността от смърт, ако помощ не бъде предоставена навреме.

Най-силно изразени са следните клинични симптоми, които показват участието на различни органи и системи в процеса:

Кожни промени, характеризиращи се с ярък обрив със силен сърбеж

Промени в лигавиците, които причиняват сълзене и очите, устните, езика и носните проходи

Респираторни нарушения, дължащи се на участие в реакцията на дихателните пътища, тяхното подуване и спазми

Подуването на гърлото води до чувство на кома, притискане на шията

Има три степени на тежест на анафилактичен шок, всяка от които се характеризира с определени симптоми. Всички те са описани подробно в таблицата.

Форма на анафилактичен шок	Светлина	Среден	тежък
Симптоми	На мястото, където е имало контакт с алергена, се появяват обриви, има усещане за парене и сърбеж, може да се развие оток на Quincke. Човек е в състояние да посочи онези симптоми, които го притесняват.	Описаните симптоми, характерни за лек шок, са придружени от задушаване. При човек избива студена пот, появяват се болки в сърцето, зениците се разширяват. Понякога се развива кървене (от носа, от матката или от храносмилателния тракт). Възможно увреждане на говора, загуба на съзнание.	Симптомите се увеличават бързо, в рамките на няколко секунди човекът се разболява много. Той губи съзнание, кръвното налягане рязко спада, пулсът не се чува, дишането става тежко. Развиват се конвулсии, от устата се отделя пяна, кожата става синя. Ако помощ не бъде оказана в същия момент, тогава човекът ще умре.
Показания за кръвно налягане в mm. rt. Изкуство.			Невъзможно да се определи
Предвестници на предстоящия шок	Прекурсорният период продължава 30 минути (средни стойности), което позволява навременна помощ на пострадалия	Периодът на предвестника продължава не повече от 5 минути	Не повече от минута.
Липса на съзнание	Може да се случи припадък, но човекът се възстановява много бързо.	Лицето е в безсъзнание за 30 минути.	Човек бързо губи съзнание и може да не се върне към него.
Характеристики на лечението	Ако първата помощ бъде предоставена навреме, тогава анафилактичният шок ще премине без никакви последствия за човешкото здраве.	Преодоляването на шоково състояние може да бъде трудно, но адекватната медицинска помощ може да гарантира пълно възстановяване. В същото време ще отнеме много време, за да се възстанови човек.	Не винаги е възможно да се спаси жертвата, дори ако му е предоставен пълен набор от медицински услуги.

Понастоящем медицинските изследвания не могат да предскажат предварително възможността за анафилактична реакция, ако никога не е възникнала. Рисковата група включва всички страдащи от алергии. Самата диагноза се поставя по-късно: или по време на самата реакция според симптомите и скоростта на тяхното развитие, или след облекчаване. Поради голямата опасност от забавяне, водещо до смърт, не е възможно да се проучи подробно всеки от характерните признаци на анафилаксия. Скоростта, с която се влошава здравословното състояние, изисква незабавно лечение.

Откриването на алергена, предизвикал такава реакция на организма, е важна стъпка след лечението на анафилаксията. Ако не сте имали алергии преди, тогава трябва да се извършат всички необходими специфични изследвания за вас, които изясняват диагнозата на алергиите като цяло и в частност причината за анафилактична реакция:

Кожни тестове

Тестове за кожата или приложението (Patch test)

Вземане на кръвни проби за IgE анализ

Провокативни тестове

Целта на лабораторните изследвания е да се определи точно алергена, който причинява реакцията. За да се гарантира безопасността в случай на прекомерно силен отговор на тялото, изследването трябва да се проведе възможно най-внимателно.

RAST (тест за радиоалерген сорбент)счита за най-безопасното изследване. Този радиоимунологичен метод ви позволява най-точно да изчислите виновника за анафилаксия, без да се намесва в дейността на тялото на пациента. За прилагането му се анализира взаимодействието на кръвта на жертвата с последователно добавени към нея алергени. Освобождаването на значително количество антитела след следващото въвеждане показва откриването на алергена, причинил реакцията.

Скоростта на развитие и тежестта на симптомите, които придружават анафилаксията, я правят спешен случай, който изисква незабавна медицинска помощ. Терминалната фаза на това състояние се нарича анафилактичен шок.

Всяка секунда е ценна, когато се подозира анафилаксия. Независимо дали имате симптоми сами или някой близък, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на екип на линейка. Правилно оказаната помощ преди пристигането на лекарите увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е незабавно да се премахне контактът с алергена. Ако е влязъл в тялото през хранопровода и жертвата е в съзнание, се извършва стомашна промивка. Ако след ухапване от насекомо в тялото остане жило, то се отстранява. Можете да поставите турникет над мястото на ухапване или да инжектирате лекарството, за да забавите проникването му в тялото.

Анафилактичният шок почти гарантирано ще се прояви, когато алергенът отново влезе в тялото. Ето защо, ако подозирате анафилаксия, винаги трябва да носите със себе си комплект за спешна помощ, включително инжектори за адреналин.

Те включват:

Прилагат се интрамускулно с всеки път на проникване на алергена. Обикновено се прави инжекция в задната част на страничната повърхност на бедрения мускул, като се избягва проникването в мастната тъкан. Запознаването с инструкциите ще ви каже правилното приложение на лекарството. Най-често след инжектирането инжекторът се фиксира за няколко секунди в позицията, в която е инжектирано лекарството. След няколко минути трябва да последва подобрение на състоянието, в противен случай е приемливо повторение на дозата.

Ако жертвата е загубила съзнание, е необходимо да се даде на тялото хоризонтално положение, като главата се постави на една страна. Свалящите се протези се отстраняват от устата. Безопасността на изхода на повръщане се контролира и възможността за прибиране на езика.

При липса на пулс се извършва изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж - ако има умение за правилно провеждане на тези реанимационни мерки.

След оказване на първа помощ от посещаващите лекари, стационарното лечение продължава. За да направите това, използвайте същите лекарства, както при лечението на алергии. След 2-3 дни, най-късно след 10 дни, пациентът се изписва.

За да спасите живота си, трябва да запомните важността на предотвратяването на анафилаксия. Избягвайте вещества, съдържащи алергени, места, където могат да растат насекоми или растения, които причиняват алергични реакции. Винаги трябва да имате със себе си комплект инжектори за адреналин и паспорт за алергия.

Няма да е трудно за лекар да диагностицира анафилактичен шок при пациент, тъй като симптомите на това състояние най-често не подлежат на съмнение. Познавайки правилата за оказване на първа помощ на жертвата, е възможно с голяма степен на вероятност да помогнете да спасите живота му.

Така че, ако се забележи, че човек развива анафилаксия, тогава е необходимо преди всичко да се обадите на линейка. Самата жертва трябва да бъде положена върху равна и твърда повърхност, да обърне главата си на една страна и да повдигне крайниците си. Ако човек има епизод на повръщане, тогава той няма да се задави с него. Не забравяйте да осигурите достъп на чист въздух, като отворите прозорците в стаята.

След това трябва да се уверите, че човекът диша или не. Ако няма движения на гърдите, тогава трябва да донесете огледало до устата му. Когато има дъх, огледалото ще се замъгли. Когато това не се случи, трябва да започнете да прилагате техники за изкуствено дишане.

Трябва също да усетите пулса. Най-добре се определя на китката, на каротидните и бедрените артерии. Ако няма пулс, тогава е необходим изкуствен сърдечен масаж.

Наложително е да се спре влиянието на алергенния фактор върху човешкото тяло. Ако се развие анафилактичен шок в резултат на ужилване от пчела, тогава е необходимо ужилването да се отстрани и да се постави турникетна превръзка върху мястото на ухапване. Това ще позволи на отровата да не се разпространява толкова бързо в кръвния поток. Също така трябва да приложите лед върху мястото на ухапване.

Спешните лекари, които са диагностицирали анафилактичен шок, ще дадат адреналин на жертвата. Това е антиалергично средство с незабавен ефект. Адреналинът се използва за отрязване на мястото на ухапване, а също и за инжектиране в крайник, който не е бил засегнат от действието на алергена. Ако дишането на човек е силно нарушено, тогава инжекцията се поставя под корена на езика. Лекарството се прилага бавно и внимателно, за да не се провокира аритмия.

Възможно е да се спре подуването на ларинкса благодарение на инжектирането на адреналин. Ако това не помогне, тогава е необходима интубация, коникотомия или трахеостомия. Всички тези процедури включват отваряне на дихателните пътища, за да се осигурят белите дробове с кислород.

Работата на лекарите не спира дотук. На пациента е показано въвеждането на кортикостероиди и антихитсамини. Такива лекарства като Suprastin и Diphenhydramine остават в приоритет, тъй като те не понижават кръвното налягане и сами по себе си не са в състояние да провокират алергична реакция. Извършва се и кислородна инхалация.

Ако алергенът не може да бъде установен, тогава в болницата се извършват редица методи за определянето му.

За целта се провеждат следните изследвания:

Пач тест (тест на приложението).

Вземане на кръв за определяне на имуноглобулин Е в него.

провокативни тестове.

Кожни тестове.

Тези изследвания ще ви позволят да изолирате алергена и да изберете оптималното лечение.

Въпреки факта, че на човек е оказана навременна помощ, анафилактичният шок рядко преминава без следа за здравето. В тялото има определени нарушения, които се усещат дълго време.

Най-честите последици от анафилактичния шок включват:

За спиране на тези последици е необходима лекарствена терапия, но тя трябва да бъде предписана от лекар. В този случай специалистът трябва да бъде информиран, че лицето е претърпяло анафилаксия.





По отношение на предотвратяването на анафилактичен шок просто няма конкретни препоръки. Има обаче точки, на които трябва да се обърне внимание.

В по-голяма степен тези хора, които постоянно страдат от алергии, са податливи на анафилактичен шок. Поради това те трябва да бъдат изключително внимателни, когато са в контакт с всякакви потенциални алергени.

Рисковата група включва астматици, пациенти с екзема, мастоцитоза и алергични. При такива хора анафилактичен шок може да се развие дори при прием на определени храни или при прием на редица лекарства. Това не е причина за отказ от лечение. Наложително е да се спазват медицинските препоръки, но лекарят трябва да е наясно, че лицето е изложено на риск от развитие на анафилактичен шок. Също така, анафилаксия при такива пациенти може да се развие в отговор на въвеждането на контрастно вещество за извършване на радиологично изследване.

Що се отнася до медицинските специалисти, те трябва да знаят и ясно да спазват всички инструкции за елиминиране на анафилактичен шок при пациенти. Лечебните заведения и линейките трябва да бъдат снабдени с противошокови лекарства и устройства за спешна помощ.

Не забравяйте да имате инжектор за адреналин вкъщи. Това е еднократна инжекция с адреналин, напълно готова за употреба. Понякога такава малка ампула може да спаси живота на човек. Например в западните страни адреналинът може да се намери в почти всяка домашна аптечка.

На обикновения човек се препоръчва да придобие знания относно първа помощ при анафилактичен шок. На първо място, това се отнася до техниката за извършване на непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане. Също толкова важно е във всяка ситуация, дори в спешни случаи, да запазите хладнокръвие и да не се паникьосвате.




Образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Според статистиката броят на алергичните заболявания сред населението се увеличава всяка година. Наблюдава се и увеличаване на броя на пациентите с остри алергични реакции и състояния, които са животозастрашаващи и изискват спешна медицинска помощ. Най-трудно е лечението на анафилактичния шок - най-трудният остър системен отговор на организма при многократно въвеждане на алергена. В това състояние страдат всички жизненоважни органи и системи и ако не започнете да оказвате помощ навреме, тогава пациентът може да бъде загубен.

Първата стъпка при анафилактичен шок е да спрете приема на лекарствата, които са причинили развитието на този процес. Ако иглата е във вена, спринцовката трябва да се откачи и терапията да продължи през нея. Когато проблемът е причинен от ухапване от насекоми, просто отстранете жилото.

След това трябва да отбележите времето, когато алергенът е влязъл в тялото. Важно е да се обърне внимание на оплакванията, да се вземат предвид първите клинични прояви. След това жертвата трябва да бъде положена, като същевременно повдигне крайниците си. Главата трябва да бъде обърната настрани, долната челюст избутана напред. Това ще предотврати потъването на езика и евентуална аспирация на повръщане. Ако човек има протези, те също се отстраняват. Необходимо е да се оцени състоянието на пациента, да се изслушат оплакванията. Трябва да се измерва пулсът, налягането и температурата. Оценява се естеството на задух. След това се изследва кожата. Ако кръвното налягане е спаднало с около 20%, има вероятност от развитие на шок.

Човек трябва да осигури пълен достъп до кислород. След това се прилага турникет за 20 минути. Това е мястото, където лекарството ще бъде инжектирано. Поставете лед на мястото на инжектиране. Инжекциите трябва да се правят изключително със спринцовки или системи. Това ще предотврати повторението на проблема.

Ако въвеждането е през носа или очите, те трябва да се изплакнат обилно. След това капнете няколко капки адреналин. Ако въвеждането е подкожно, струва си да набодете пациента с 0,1% разтвори на адреналин. Естествено, той трябва да се разреди във физиологичен разтвор. Докато дойде лекарят, трябва да подготвите системата. Човек трябва да влее 400 ml физиологичен разтвор интравенозно. По команда на лекаря бавно се инжектира 0,1% разтвор на адреналин. Ако пункцията е трудна, агентът се инжектира в меките тъкани, които се намират в сублингвалната област.

Струйно, а след това капково инжектирани глюкокортикостероиди. Обикновено се използват 90-120 mg преднизолон. След това прибягват до използването на 1% разтвор на димедрол или разтвор на тавегил. Всичко това се прилага интрамускулно. Ако се появи бронхоспазъм интравенозно, се предписва Euphyllin 2,4%, около 10 ml. Ако се е развило отслабване на дишането, тогава Кордиамин 25%, около 2 ml. При брадикардия се прилага атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml.

Целта е лечение на анафилактичен шок

Анафилаксията е остро гранично състояние и не преминава от само себе си. Ако не окажете незабавно помощ на пациента, тогава фатален край е неизбежен.

Шокът възниква по-често при второто излагане на пациента на вещество, към което тялото е свръхчувствително (алергично). Това състояние може да бъде провокирано от различни алергени от протеинов или полизахариден произход, както и специални съединения, които стават алергени след контакта си с човешки протеини.

Алергенните компоненти, които могат да предизвикат остра реакция, могат да бъдат в организма чрез храносмилателната система, чрез дишането, кожата и т.н. Най-честите алергени са:

Важен и първи етап от лечението е определянето на алергена, който е предизвикал реакцията, и прекъсването на контакта с него.

Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Списък с лекарства, които може да са необходими, за да помогнат на пациент в състояние на анафилактичен шок, може да изглежда така:

• противошоково хормонално лекарство преднизолон - от първата секунда на приложение започва да действа, намалявайки проявите на шок;
• антихистамин - например Suprastin или Tavegil - елиминира чувствителността на рецепторите към хистамин, който е основното вещество, отделяно в кръвта в отговор на алергична реакция;
• хормонално вещество адреналин - необходимо за стабилизиране на работата на сърдечната дейност при екстремни условия;
• Eufillin е лекарство, което осигурява дихателна функция по време на състояние на шок;
• антихистамин Дифенхидрамин, който има двойно действие: блокира развитието на алергична реакция и потиска прекомерното възбуждане на централната нервна система.

В допълнение към лекарствата, спринцовки с различни размери, медицински алкохол за изтриване на кожата при инжектиране на лекарства, памучни топки, марля, гумена лента, бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозна инфузия трябва да бъдат под ръка.

Медицинското лечение трябва да бъде светкавично. Не забравяйте да прилагате лекарства интравенозно, това ще ускори ефекта им върху човешкото тяло. Списъкът на вложените средства трябва да бъде ограничен. Но въпреки това някои лекарства трябва да бъдат включени в него.

• Катехоламини. Адреналинът е основното лекарство от тази група. Поради известно стимулиране на адренергичните рецептори, той ще стесни кръвоносните съдове, както и ще намали активността на миокарда. В допълнение, адреналинът значително увеличава сърдечния дебит, а също така има бронходилататорно действие. Трябва да го въведете в количество от 0,3-0,5 ml от 0,1%. Може да се прилага като смес. Обикновено се състои от 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и разтвор на натриев хлорид, в обем от 10 ml. Възможно е повторно въвеждане в рамките на 5-10 минути.
• Глюкокортикостероиди. Използват се предимно преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. те се прилагат в размер на 20-30 mg от лекарството на килограм тегло. Това ще позволи да се установи положителна динамика на пациента. Препаратите от тази категория са в състояние значително да инхибират действието на алергените върху капилярите, като по този начин намаляват тяхната пропускливост.
• Бронходилататори. Сред тях активно се използва Eufillin. Позволява ви да намалите освобождаването на метаболити на хистамина, като по този начин спрете бронхоспазма. Трябва да се прилага интравенозно в доза от 5-6 mg/kg за 20 минути. Ако има спешна нужда, въвеждането се повтаря, като по този начин се преминава към поддържаща доза от 0,9 mg / kg / h.
• инфузионна терапия. Състои се във въвеждането на 0,9 разтвор на натриев хлорид, ацезол, 5% разтвор на глюкоза. Благодарение на тях обемът на кръвообращението се увеличава значително, възниква вазоконстриктивен ефект.
• Антихипаминови лекарства. Лекарствата от тази група могат ефективно да повлияят на състоянието на човека. Предотвратете или напълно премахнете оток на Quincke и уртикария. Те са в състояние да намалят ефекта на хистамина върху тялото. Това води до облекчаване на пристъпите на анафилактичен шок. Достатъчно е само да инжектирате 1-2 ml разтвор на Tavegil или Suprastin.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение има и спомагателен режим на лечение, който се използва в случай на усложнен ход на анафилаксия. За облекчаване на оток на ларинкса, например, горните лекарства и средства няма да са достатъчни. Тук се нуждаете от хирургична интервенция - трахеостомия. Тази операция представлява поставянето на трахеостомия (специална дихателна тръба) през отвор в трахеята. Едновременно с операцията се използват допълнителни локални анестетици.

Ако състоянието на шок настъпи с продължителна загуба на съзнание и има заплаха от развитие на кома, лекарят може да използва стандартен набор от противошокова терапия.

Нормализирането на състоянието на пациента и елиминирането на опасността се фиксират с помощта на специални анализи и изследвания, които характеризират възстановяването на функционалността на жизненоважни органи, по-специално на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е бил провокиран от прилагането на лекарство, тогава това задължително се записва в медицинската история и медицинската карта на пациента. В този случай трябва да бъдат посочени всички лекарства от групата, която е причинила алергичната реакция. Записът трябва да се вижда с един поглед, така че е маркиран с червен маркер на заглавната страница на картата. Това се прави преди всичко, за да има представа каква помощ трябва да бъде оказана на пациента, ако е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът за подпомагане на развитието на анафилактичен шок се състои в блокиране на действието на алергенно вещество върху тялото и в борбата с основните симптоми на шоково състояние.

На първия етап се предприемат мерки, които да помогнат за възстановяване на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина хормоналните агенти се считат за първостепенни лекарства за анафилаксия:

• употребата на адреналин ви позволява да стесните лумена на периферните съдове, като по този начин инхибирате движението на хистамин, секретиран от имунната система през тялото;
• употребата на преднизолон успокоява имунната активност, което може да доведе до спиране на сърцето.

След спешно важни събития се предписва вторият етап на лечение - премахване на последствията от шоково състояние. По правило почти всички пациенти след спешна помощ се нуждаят от допълнително медицинско лечение.

При извънредно тежки ситуации списъкът с лекарства, които се използват за анафилактичен шок, умишлено се разширява, включително необходимите реанимационни мерки.

Лечение на анафилактичен шок в доболничен етап

Тъй като анафилактичният шок се счита за непосредствена заплаха за живота на пациента, трябва да се вземат спешни мерки незабавно и възможно най-скоро. Лечението може да бъде разделено на начално (предболнично) и стационарно.

Какво включва фазата на доболнично лечение?

1. Интрамускулно спешно приложение на епинефрин (адреналин хидрохлорид) на всички жертви без изключение с признаци на анафилаксия. Агентът се инжектира в горната половина на тялото (например в повърхностния мускул на рамото). Дозировката на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml 0,1% разтвор. Ако е необходимо, инжектирането се повтаря след 5 минути. Интравенозна инфузия на адреналин се използва само в екстремни случаи, с дълбоко състояние на шок или клинична смърт, или в случаите, когато шокът се е развил на фона на обща анестезия. На пациенти, чието състояние не се е подобрило с въвеждането на адреналин, се прилага глюкагон, 1-2 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 5 минути, докато се наблюдава видим положителен ефект.
2. Интензивно приложение на течности. При "горно" налягане под 90 mm Hg. Изкуство. Използва се струйно приложение (до 500 ml за 20-30 минути), след което се преминава към капково, изотоничен разтвор на натриев хлорид (800-1200 ml) с допълнително свързване на Polyglukin (400 ml). Едновременно с въвеждането се следи кръвното налягане и диурезата.
3. Облекчаване на дишането. За подобряване на проходимостта на трахеята и бронхите се извършва аспирация на натрупана слуз, използва се инхалационно приложение на чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия, последвана от използване на вентилатор.

Немедикаментозното лечение на анафилактичен шок се извършва преди пристигането на линейката и се състои от следните мерки:

• блокиране на навлизането на алергена в тялото;
• осигуряване на пациента в хоризонтално положение с завъртане на главата настрани и надолу;
• поставяне на турникет върху мястото на инжектиране на алергена или ухапване от насекомо;
• при необходимост - изкуствен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

Лечение в болница

Допълнителен набор от мерки не влияе пряко на хода на шоковото състояние, но може да се използва за намаляване на анафилактичните симптоми, ускоряване на възстановяването на организма и предотвратяване на възможна повторна реакция.

• Кортикостероидите не са лекарства за спешна помощ. Тяхната ефективност се проявява средно само 5 часа след интравенозно инжектиране. Ползите от кортикостероидите обаче са големи: те могат да предотвратят или съкратят продължителността на втората фаза на анафилаксия. В този случай лекарства като хидрокортизон в количество 125-250 mg или дексазон в количество от 8 mg се прилагат интравенозно. Препоръчва се такива инжекции да се повтарят на всеки 4 часа, докато острата реакция се отстрани.
• След стабилизиране на кръвообращението трябва да се използват антихистамини, тъй като един от страничните ефекти на такива лекарства е понижаването на кръвното налягане. Въведете дифенхидрамин интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до 5 ml от 1% разтвор. Въвеждането може да се повтори след 5 часа. В същото време се препоръчва интравенозно въвеждане на ранитидин (50 mg) или циметидин (200 mg).
• Бронходилататорните лекарства се използват при наличие на бронхоспазъм, който не се елиминира чрез прилагане на адреналин. По правило салбутамол се използва за възстановяване на дихателната функция в количество от 2,5-5 mg, с възможност за многократни инжекции на лекарството. Резервното лекарство в този случай е Eufillin (интравенозно в количество от 6 mg на килограм от теглото на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

Лечебните мерки започват по най-спешния начин, вече при подозрение за анафилаксия, без да се чака пълното развитие на симптомите. Изпращането на детето в болницата е задължително.

Първата стъпка е да се изключи навлизането на алергена в тялото. Освен това се инжектира 0,1% адреналин s / c или / m (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на бебето). Студът се прилага върху предполагаемата зона на контакт с алергенното вещество.

Започнете спешно прилагане на кортикостероиди: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергенното вещество е попаднало в тялото с храна, тогава трябва да се извърши спешна стомашна промивка, последвана от прилагане на сорбентни препарати (активен въглен или Enterosgel).

На доболничен етап другите и родителите могат да окажат следната помощ на детето:

• спиране на навлизането на алергена в тялото;
• поставете детето малко настрани и главата надолу - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от вдишване на повръщане;
• фиксирайте езика, ако е необходимо;
• осигуряване на достъп до чист въздух;
• спешно се обадете на "спешната помощ" или на всеки здравен работник;
• ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Лечение след анафилактичен шок

След състоянието на анафилаксия пациентите се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди за една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизолон. Дозата зависи от сложността на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултатите от изследванията и др. Необходимо е да се вземат предвид всички нюанси, за да се предотвратят късни усложнения във функционирането на органите и системи на тялото.

Пациентите, които са преживели анафилактичен шок, трябва да имат предвид в бъдеще, че съществува сериозен риск от повтаряща се анафилаксия за живота им. Те трябва да бъдат изключително внимателни относно възможното повторно навлизане на алергена в тялото.

Лекуващият лекар трябва да посочи в историята на заболяването и изписването веществото или лекарството, което е причинило анафилактичната реакция в организма. Задължителна е последна консултация с алерголог.

Пациентът се изписва от болницата само след стабилизиране на показателите на кръвни изследвания, урина, кардиограма, а при храносмилателни нарушения - анализ на изпражненията.

Ново в лечението на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и отговорно състояние, което много често води до смърт. Поради тази и други причини алерголозите се интересуват от намиране на нови лечения за алергии.

• Използването на лекарствена радиация. Френски специалист по имунология е разработил метод, според който за лечение на алергии се използват не лекарства, а излъчването им във вода. Оказа се, че лекарствата могат да бъдат заменени от техните „проекции“, които са фиксирани в течността. Този метод е поразителен със своята привидно нереалистична. Въпреки това вече са проведени повече от две хиляди теста, които потвърдиха ефективността на метода.
• Методът на автолимфоцитотерапия. Същността на тази техника е въвеждането на собствена лимфоцитна маса на пациента, която е предварително обработена със запазване на информацията за всички контакти с алергени. Тази процедура прави тялото имунизирано срещу потенциална среща с алергени.
• Антихистамини от ново поколение. Специалисти от Финландия са установили, че хистаминовите вещества ("медиатори" на алергията) могат да повлияят не само на H1-хистаминовите рецептори. Това заключение може да се използва за разработване на нови лекарства. Между другото, някои от тях вече са в клинични изпитвания. Например, триптаза, химаза, катепсин G са ензимни вещества, които разграждат определени протеини. Освен това те са в състояние да блокират Н4-хистаминовите рецептори. Вероятно след известно време в аптечната мрежа ще можем да закупим комбинирани лекарства, насочени към инхибиране на H1 и H4 хистаминовите рецептори, които в комбинация ще дадат по-осезаем положителен резултат.

Разбира се, медицината се движи в развитието си със скокове и граници. И алерголозите, и имунолозите, и пациентите искрено се надяват, че учените скоро ще намерят най-новите успешни методи и средства, които могат да предотвратят алергиите и да лекуват анафилактичен шок бързо и безопасно.

Какви са симптомите на анафилактичен шок и какво да правим, когато настъпи това потенциално фатално събитие?

Ние изследваме причините и времето, в което е възможно да се намеси за диагностика и лечение, за да се избегнат рисковете.

Какво е анафилактичен шок

Механизмът за развитие на реакция на свръхчувствителност може да бъде два вида:

• Имунологични: който включва IgE имуноглобулини, които свързват алергена и активират мастоцитите и базофилите, за да образуват вещества, отговорни за симптомите.
• Неимунологични: Този механизъм за активиране на мастоцитите не е свързан с антитела, а се инициира директно от определени вещества или определени условия (напр. температура или вибрации), които причиняват освобождаване на вещества, които причиняват реакция на свръхчувствителност.

Степени на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде разделен на няколко етапи, в зависимост от тежестта на симптомите и проявите.

Има четири степени на анафилактичен шок:

• 1 степен: най-леката степен на анафилаксия, която причинява симптоми само на нивото на кожата (например сърбеж или зачервяване).
• 2 степен: лека анафилаксия, при която освен кожни симптоми има и стомашно-чревни смущения като гадене, сърдечно-съдови симптоми като повишен сърдечен ритъм и респираторни симптоми като лека диспнея.
• 3 степен: Умерено тежка анафилактична реакция със стомашно-чревни симптоми, повишени респираторни симптоми (бронхоспазъм и оток на ларинкса) и сърдечно-съдови нарушения, които се проявяват като състояние на шок.
• 4 степен: Най-тежката форма на анафилаксия, която причинява спиране на дишането и спиране на сърцето.

В децата са изолирани цели степени на анафилактичен шокс различни характеристики:

• 1-ва степен: характеризира се с леки кожни симптоми, като сърбеж, и стомашно-чревни симптоми, като подуване и зачервяване на нивото на устата и устните.
• 2 градуса: лека анафилаксия, която има същата степен 1 ​​на кожата и стомашно-чревните симптоми плюс леки респираторни симптоми като кихане или запушен нос.
• 3 градуса: тук говорим за лека анафилаксия, в допълнение към симптомите на предходните етапи се добавят обостряне на стомашно-чревни разстройства, респираторни заболявания и сърдечно-съдови симптоми, като сърцебиене. На този етап могат да се наблюдават и промени в поведението на детето.
• 4 градуса: тежка анафилаксия с усилване на симптомите, описани за степен 3, с добавяне на затруднено дишане и чувство на объркване.
• 5 градуса: представлява най-опасната форма на анафилактична реакция при деца, която е придружена от спиране на сърцето, тежка артериална хипотония, спиране на дишането и загуба на съзнание.

Възможни причини за анафилактичен шок

Причините за анафилактичния шок са много субективни, тъй като зависят от вродената чувствителност на субекта към определен обект.

Между Основните причини за анафилактичен шок- всички храни и лекарства. Храните са една от основните причини за алергии и следователно могат да причинят анафилактичен шок.

Сред храните, които най-често причиняват анафилактична реакция, трябва да посочите:

• Някои видове сушени плодовекато орехи, лешници и фъстъци.
• Някои видове плодове, като киви и ягоди, и някои видове зеленчуцикато домати и гъби.
• Някои видове рибакато сьомга и треска, миди, скариди и други морски дарове.
• Други продукти, като зърнени храни (по-точно глутен), яйца, шоколад, мляко, ориз, сусам и бобови растения.

По-специално, в Азия оризът и грахът са едни от основните причини за анафилактичен шок, докато в Близкия изток по-отговорен е сусамът, а в западните страни млякото и яйцата.

Друга важна причина за анафилактичен шок е лекарства(орално или чрез инжектиране).

Сред лекарствата, които могат да причинят анафилактичен шок, имаме:

• Перорални лекарства: аспирин, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), кортизон, антибиотици, по-специално тези, принадлежащи към класа на бета-лактамни антибиотици, като пеницилин и някои витамини, като витамин В12.
• Инжекционни лекарства: ваксини, контрастни вещества, локални анестетици, опиоиди, мускулни релаксанти, инсулин, някои химиотерапевтични средства.

Редки причини за анафилаксия

Докато лекарствата, отровите и храните са основните причини за анафилактичен шок, има и други вещества, които могат да причинят тази тежка алергична реакция:

• Ухапвания от насекоми: по-специално пчели, оси, стършели и по-рядко комари, медузи.
• латекси неговите производни.
• Химически добавки: присъства в храни, бои за коса или мастила за татуировки.
• метали, като никел .
• Упражнения: В този случай се говори за анафилаксия от физическо натоварване или стрес.
• неизвестни причини: в този случай ще говорим за идиопатична анафилаксия.

Тези причини за анафилактичен шокса много редки в сравнение с предишните, като сред тях най-често срещано е ухапването от насекоми, които са причина за анафилаксия в 0,8-4% от случаите.

Разпознаването на симптомите е от решаващо значение за предприемането на правилните действия, които могат да спасят живота на човек, страдащ от анафилактичен шок. Трябва да знаете, че тази алергична проява засяга няколко системи в човешкото тяло и във всяка от тях възниква доста специфичен проблем.

По-специално могат да се появят следните симптоми:

• Дермален: Кожата може да получи уртикария, широко разпространено зачервяване, генерализиран или локализиран сърбеж, особено по ръцете и краката, парене и подуване на нивото на устните. В по-тежки случаи може да се появи цианоза на кожата: кожата става синкава поради липса на кислород поради бронхоспазъм.
• Сърдечно-съдови: на нивото на сърцето симптомите се появяват поради вазодилатация, причинена от освобождаването на медиатори на анафилактичен шок. Обикновено се наблюдава увеличаване на сърдечната честота и намаляване на налягането. Ако шокът е много силен, тогава може да се появи брадикардия, тоест намаляване на сърдечната честота, което може да се развие в сърдечен удар.
• Дихателни: дихателната система участва в анафилактична реакция, тъй като има свиване на гладката мускулатура на бронхите, тоест бронхоспазъм. Освен това може да се появи ангиоедем, подуване на епиглотиса и езика, което води до запушване на дихателните пътища – в резултат на това задух и недостиг на кислород. В най-тежките случаи шокът може да причини спиране на дишането.
• Стомашно-чревни: На ниво стомашно-чревен тракт могат да се появят леки симптоми като коремна болка и гадене или по-тежки симптоми като повтарящо се повръщане и диария.
• Други симптоми: изпотяване, интензивно охлаждане на кожата, чувство на обърканост, а в тежки случаи може да настъпи кома. Понякога, ако вазодилатацията включва мозъчни съдове, може да се появи леко главоболие.

Рискове от развитие на анафилактична реакция

Анафилактичен шокможе да се прояви в лека форма, включваща само кожата или дихателните пътища и без сериозни усложнения.

Въпреки това, в случай на много тежка алергична реакция, съществуват значителни рискове, като:

• Кислородно гладуване на тъканите и мозъка: поради затваряне на дихателните пътища, което пречи на нормалното дишане.
• Загуба на съзнание и настъпване на кома: поради намаляване на количеството кислород, доставян на тъканите.
• Цианоза: тоест натрупване на въглероден диоксид в кръвта, което води до намаляване на оксигенацията на тъканите.
• Спиране на дишането: последвано от спиране на сърцето.
• Смъртта на субекта.

Диагностика и прогноза на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичен шок обикновено се поставя след стабилизиране на обекта и е извън опасност за живота.

Диагностиката включва следните стъпки:

• Изучаване на медицинската история и разговор с пациента: когато пациентът е в състояние да общува, лекарят задава някои въпроси, за да разбере дали симптомите са се появили за първи път, дали е имало алергии в семейството. Освен това лекарят ще се опита да реконструира картината на събитието, за да открие алергена, отговорен за анафилактичния шок.
• Лабораторни изследвания: извършва се, за да се направи диференциална диагноза и да се разбере дали това е реакция на анафилаксия или симптомите имат друга причина. В случай на анафилаксия могат да се появят промени в хематокрита, левкопения и тромбоцитопения, хиперкалиемия, свързана с хипонатриемия, повишена азотемия и креатинин и метаболитна ацидоза.
• Тест за алергия: извършва се за откриване на IgE в кръвта и потвърждаване на алергичната природа на пренесения анафилактичен шок.

Терапия за алергична реакция

След като пациентът се стабилизира и е вън от опасност, трябва да се започне дългосрочна терапия, за да се предотврати рецидив.

Такава терапия включва въвеждането на някои лекарства, като:

• Антихистамини: лекарства, които се използват за намаляване или инхибиране на освобождаването на хистамин и следователно за облекчаване на симптомите, особено напрежението на дихателните пътища. Сред тях отбелязваме прометазин, приеман през устата, интрамускулно или интравенозно, в зависимост от случая, ранитидини дифенхидраминза интравенозно приложение.
• Бета 2 антагонисти: използва се за лечение на бронхоспазъм под формата на вдишване. Сред тях имаме салбутамоли албутерол.
• Кортикостероиди: Подобно на антихистамините, тези лекарства подобряват модела на възпалително натоварване на дихателните пътища. Някои харесват метилпреднизолон, прилагани интравенозно, други като напр преднизолон, устно.

Може ли да се предотврати анафилактичен шок?

Предотвратяване на анафилактичен шок

По отношение на анафилактичния шок е важна вторичната превенция, тоест при прилагането на мерки за предотвратяване на втори пристъп.

Следните превантивни мерки са най-ефективни:

• Носенето на гривна, което ще информира околните за причината за Вашето състояние, и постоянното носене на писалка, съдържаща адреналин.
• Ако имате алергия към ужилвания от насекоми, трябва да избягвате да пътувате до открити места, където има растения и цветя, или да носите затворени обувки и дрехи на такива места.
• Ако сте алергични към отрова на насекоми, може да се направи десенсибилизация. Този метод „привиква” тялото към действието на отровата и прави имунната система по-малко чувствителна към тази отрова и е ефективен в 80-90% от случаите.
• Ако имате алергии към определени храни, винаги задавайте въпроси, когато ядете храна на парти. По същия начин трябва да четете етикетите, за да разберете точния състав на храната.

Какво да правим в случай на анафилактичен шок

Навременна намесачесто е единственият начин да се спаси живота на човек, страдащ от анафилактичен шок.

Като правило, незабавното лечение включва прилагане на адреналин:

• Интрамускулно: използване на писалка, съдържаща адреналин. Има два различни вида адреналинови писалки, за възрастнисъдържащ доза (около 0,3-0,5 ml) за лица с тегло над 25 kg, и за децасъдържащ доза (приблизително 0,01 ml/kg) за лица с тегло между 10 и 25 kg. Страничните ефекти практически липсват, но понякога има леко главоболие или тревожност.
• Интравенозно: терапия, прилагана при по-тежки случаи и само в болницата, която включва непрекъснато приложение на 2-10 mcg/min епинефрин. В този случай могат да се появят сериозни странични ефекти като аритмии.

Също така е важно да се знае как да процедираме, и какво не трябва да се прави, ако някой от вашето обкръжение е развил атака на анафилактичен шок:

• Първото нещо, което трябва да направите е незабавно се обадете на линейка(112) и потърсете писалка за инжектиране на адреналин в личните вещи на пациента.
• Пациентът е поставен в легнало положение с повдигнати краказа стимулиране на притока на кръв към сърцето и мозъка.
• В случай, че шокът е причинен от ухапване от насекоми, не отстранявайте жилото с ръце или пинсети. Вместо това е препоръчително да го извадите с пластмасова карта, с леко стържещо движение по посока на ужилването.
• Не давайте храна и напиткитъй като те могат да блокират дихателните пътища.
• Ако е възможно, контролира сърдечната честота, кръвното налягане и дихателния ритъмпреди пристигането на помощта.

- това е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитието на анафилаксия са приемът на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителни алергии. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и, при липса на спешна помощ, фатален изход. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки.

МКБ-10

T78.0 T78.2

Главна информация

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от непосредствен тип, която се развива при контакт с чужди антигенни вещества (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни препарати, хранителни продукти, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежки нарушения на кръвообращението и функции на органи и органи.системи.

Анафилактичният шок се развива при около един на всеки 50 000 души, като броят на случаите на тази системна алергична реакция се увеличава всяка година. Така че в Съединените американски щати всяка година се регистрират повече от 80 хиляди случая на анафилактични реакции и рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на лекарства. Анафилаксията често е фатална.

Причини

Всяко вещество, което влиза в човешкото тяло, може да се превърне в алерген, водещ до развитието на анафилактична реакция. Анафилактичните реакции често се развиват при наличие на наследствена предразположеност (има повишаване на реактивността на имунната система, клетъчна и хуморална). Най-честите причини за анафилактичен шок са:

• Въвеждането на лекарства. Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални средства (инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетероложни серуми и ваксини. Свръхреакция на имунната система може да се развие и при въвеждането на рентгеноконтрастни препарати, използвани при инструментални изследвания.
• Ухапвания и ужилвания. Друг причинен фактор за възникването на анафилактичен шок са ухапванията от змии и насекоми (пчели, земни пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилване от пчели пчеларите стават жертва на анафилаксия.
• хранителна алергия. Анафилаксията често се развива при хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и аромати, както и биологични продукти, използвани за обработка на зеленчуци и плодове). Така в САЩ повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват върху лешници. През последните години зачестиха случаите на развитие на анафилактичен шок върху сулфити, хранителни добавки, използвани за по-дълго съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бира и вино, пресни зеленчуци, плодове, сосове.
• Физически фактори. Заболяването може да се развие под влияние на различни физически фактори (работа, свързана с мускулно напрежение, спортни тренировки, студ и топлина), както и при комбинация от определени храни (по-често скариди, ядки, пилешко месо, целина, бял хляб) и последващи физически дейности (работа в градината, спорт, бягане, плуване и др.)
• алергия към латекс. Зачестяват случаите на анафилаксия към латексни продукти (гумени ръкавици, катетри, изделия за гуми и др.), често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Патогенеза

Анафилактичният шок е непосредствена генерализирана алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и IgE имуноглобулин. При многократния прием на алергена се отделят различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотактични фактори, левкотриени и др.) и се развиват множество системни прояви в сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт и кожата.

Това са съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, отоци с различна локализация и други патологични изменения. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява, вазомоторният център е парализиран, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явленията на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок също е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, натрупване на вискозен лигавичен секрет в лумена на бронхите, появата на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан, застой на кръвта в белодробната циркулация. Нарушения се отбелязват и от страна на кожата, коремните и тазовите органи, ендокринната система и мозъка.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към конкретен алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и др.), метода на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално , през дихателните пътища или храносмилателния тракт), преобладаващият „шоков орган“ (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). В същото време характерните симптоми могат да се развият както със светкавична скорост (по време на парентерално приложение на лекарството), така и 2-4 часа след срещата с алергена.

Острите нарушения на сърдечно-съдовата система са характерни за анафилаксията: понижаване на кръвното налягане с поява на световъртеж, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистола, предсърдно мъждене и др.), развитие на съдов колапс, миокарден инфаркт (болка отзад гръдната кост, страх от смъртта, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на тежък задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихичните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, страх, тревожност, конвулсивен синдром. Може да се появи дисфункция на тазовите органи (неволно уриниране и дефекация). Кожни признаци на анафилаксия - поява на еритема, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

• В I степеншоковите нарушения са незначителни, кръвното налягане (АН) се понижава с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото, кашлица, болка зад гръдната кост, усещане за топлина, обща тревожност, може да има обрив по кожата.
• За II степенанафилактичният шок се характеризира с по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастоличното - до 40 mm Hg. Притеснен от чувството на страх, обща слабост, виене на свят, явления на носоконюнктивит, кожен обрив със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говор, болка в корема и кръста, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има многократно повръщане, нарушава се контролът върху процеса на уриниране и дефекация.
• III степентежестта на шока се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., а диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишков, развива се конвулсивен синдром.
• IV степенанафилаксията се развива светкавично. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулсът не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Необходима е незабавна реанимация, за да се спаси живота на пациента.

При излизане от шоково състояние пациентът остава слаб, летаргичен, летаргичен, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След облекчаване на острите прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и повтаряща се уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, периартериит нодоза и др.

Диагностика

Диагнозата на анафилактичния шок се установява главно по клинични симптоми, тъй като не остава време за подробно събиране на анамнестични данни, лабораторни изследвания и алергологични изследвания. Може да помогне само да се вземат предвид обстоятелствата, при които е възникнала анафилаксия – парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и т.н.

При прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, нервна и ендокринна). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок ви позволява да определите яснотата на съзнанието, наличието на зеничен рефлекс, дълбочината и честотата на дишане, състоянието на кожата, поддържане на контрол върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или липса на повръщане, конвулсивен синдром. След това се определят наличието и качествените характеристики на пулса в периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане, аускултационни данни при слушане на сърдечни тонове и дишане над белите дробове.

След предоставяне на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и елиминиране на непосредствена заплаха за живота се провеждат лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания със сходни симптоми:

• Лабораторни изследвания. При провеждане на лабораторен общ клиничен преглед се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), оценява се тежестта на респираторната и метаболитната ацидоза (рН, парциално налягане на въглерода измерват се диоксид и кислород в кръвта), определя се водно-електролитен баланс, показатели на кръвосъсирващата система и др.
• Алергологичен преглед. При анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, нивото на общ и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестове и лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже признаци на емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в рамките на 7-10 дни се извършва мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ. При необходимост се назначават пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, както и определяне на артериалното и централното венозно налягане по инвазивен метод.

Диференциалната диагноза се провежда с други състояния, които са придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром , хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от анафилактоидни реакции, подобни по прояви, които се развиват още при първата среща с алерген и в които не участват имунни механизми (взаимодействие антиген-антитяло).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, когато има няколко причинни фактора, които са довели до развитието на шоково състояние (комбинация от различни видове шок и добавянето на анафилаксия към тях в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство) .

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързото елиминиране на нарушенията на функцията на жизненоважни органи и телесни системи. На първо място е необходимо да се елиминира контактът с алергена (да се спре прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастната субстанция, да се отстрани ужилването от оса и т.н.), ако е необходимо, да се ограничи венозния отток чрез поставяне на турникет върху крайника над мястото на инжектиране на лекарството или ужилвания от насекоми, както и убодете това място с разтвор на адреналин и нанесете студено. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, спешна интубация на трахеята или трахеотомия), за да се осигури доставката на чист кислород към белите дробове.

Въвеждането на симпатикомиметици (адреналин) се повтаря подкожно, последвано от интравенозно капково до подобряване на състоянието. При тежък анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно в индивидуално избрана доза. Режимът на спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), инфузионната терапия се извършва за попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на хемоконцентрацията и възстановяване на приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматичното лечение включва използването на антихистамини, бронходилататори, диуретици (според строги показания и след стабилизиране на кръвното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в рамките на 7-10 дни. В бъдеще е необходимо наблюдение за идентифициране на възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) и тяхното навременно лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните терапевтични мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали епизод на анафилаксия, трябва да бъдат регистрирани при местен алерголог. Издава им се алергологичен паспорт с бележки за факторите, предизвикващи явленията на анафилактичен шок. За да се предотврати такова състояние, трябва да се избягва контакт с такива вещества.

Анафилактичният шок е незабавен вид алергична реакция, която се появява в отговор на многократен контакт на човек с алерген. При първия контакт с алергичен агент в тялото се произвеждат специални антитела, повторен контакт с алергена, с който води до анафилактичен шок. Клиничната картина се дължи на повишаване на пропускливостта на съдовата стена, нарушена микроциркулация, намаляване на съдовия тонус, спазъм на гладката мускулатура на бронхите и други органи.

Незабавна алергична реакция може да се появи при всеки, дори ако никога през живота си не е страдал от алергии. Рискът от развитие на анафилактичен шок обаче е по-висок при хора, страдащи от бронхиална астма.

Контактът с почти всяко вещество може да доведе до развитие на това състояние, специално внимание се обръща на някои продукти, лекарствени вещества:

• ядки, риба и морски дарове, банани, цитрусови плодове, ягоди;
• ужилвания от пчели, оси, кали и други насекоми;
• антибиотици, болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, средства, използвани като контраст при рентгенографски изследвания и др.;
• химикали (багрила и др.)

Признаци на анафилактичен шок

Първо, пациентът е в съзнание и отбелязва появата на главоболие, виене на свят, затруднено дишане, кожен обрив. Симптомите бързо се увеличават и съзнанието на пациента се нарушава.

Анафилактичният шок се развива почти мигновено, в рамките на минути или дори секунди след контакт с алергена.

Обикновено анафилактичният шок започва с появата, появата, понякога се появява. Пациентът развива дискомфорт в гърлото, изпотяване, кашлица, става му трудно да диша, особено ако има подуване на езика. Също така, жертвата се оплаква от усещане за топлина в цялото тяло, главоболие, виене на свят и шум в ушите. Първоначално човек е в съзнание, но когато кръвното налягане пада, то е потиснато, пациентът може да бъде летаргичен или, обратно, развълнуван.

При липса на медицинска помощ нарушенията на дишането бързо се увеличават, стават чести, повърхностни, шумни, освен това може бързо да настъпи пълна загуба на съзнание, сърдечната дейност се нарушава.

Лечение на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е едно от състоянията, които застрашават живота на пациента, колкото по-скоро се предостави медицинска помощ, толкова по-голяма е вероятността от благоприятен изход. Ето защо, когато се появят първите симптоми на такава алергична реакция, е необходимо незабавно да се обадите на екип на линейка и да започнете да оказвате първа помощ на пострадалия.

На първо място, ако е възможно, трябва да спрете контакта с алергена. Ако в отговор на приложението на някое лекарство започне да се развива анафилактичен шок, инжекцията трябва да се спре незабавно, да се постави турникет върху крайника над мястото на инжектиране, за да се забави притока на лекарството в кръвния поток.

Пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, да обърне главата си настрани, ако е необходимо, фиксирайте езика, за да предотвратите потъването му и в резултат на това задушаване. Също така е необходимо да се отстранят подвижните протези от устната кухина.

При спиране на дишането е необходимо незабавно да се започне кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане и компресия на гръдния кош), която трябва да продължи до пристигането на линейката - само лекар може да окаже квалифицирана помощ.

Пациентът се нуждае от интрамускулно или интравенозно приложение на лекарства. На първо място му се прилагат разтвори на адреналин, норепинефрин или мезатон. Също така, за лечение на анафилактичен шок, дори на предболничен етап, се използват антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин и др.), кортикостероиди, бронходилататори, антиконвулсанти и др.

Разбира се, всеки от нас няма адреналин и други лекарства в аптечката, от които пациентът се нуждае в тази ситуация, дори и да са налични, трябва да имате определени умения (способност за извършване на инжекции) и знания. Ето защо, като сте близо до човек, който внезапно показа признаци на анафилактичен шок, основното е да не се объркате и да направите всичко възможно, за да спасите живота си. Когато се обаждате на линейка, е много важно да информирате диспечера, че жертвата има признаци на анафилактичен шок, тъй като в тази ситуация минутите се броят.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Ако е известен алергенът, на който човешкото тяло е реагирало с развитието на анафилактичен шок, контактът с него трябва да бъде максимално ограничен.

Хората с алергии и астма трябва да избягват контакт с потенциални алергени. Ако човек вече е преживял анафилактичен шок веднъж и знае какво го е причинило, тогава е необходимо да се избегне повторното навлизане на алергичен агент в тялото, да се предупреди лекарят и целият медицински персонал за наличието на алергия към лекарства. Още повече, че това трябва да се прави дори в случаите, когато става въпрос за предписване на други лекарства.