Както знаете, дихателната функция на тялото е една от основните функции на нормалното функциониране на организма. Синдром, при който балансът на кръвните компоненти е нарушен или по-точно концентрацията на въглероден диоксид се повишава и обемът на кислорода намалява, се нарича "остра респираторна недостатъчност", може да се превърне и в хронична форма. Как се чувства пациентът в този случай, какви симптоми могат да го притесняват, какви признаци и причини за този синдром има - прочетете по-долу. Също така от нашата статия ще научите за диагностичните методи и най-модерните методи за лечение на това заболяване.

Какви характеристики има това заболяване?

Дихателна недостатъчност (DN) е специално състояние, при което човешкото тяло пребивава, когато дихателната система не може да осигури необходимото количество кислород за него. В този случай концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се увеличава значително и може да достигне критична точка. Този синдром е вид последица от дефектния обмен на въглероден диоксид и кислород между кръвоносната система и белите дробове. Обърнете внимание, че хроничната дихателна недостатъчност и острата могат значително да се различават по своите прояви.

Всякакви нарушения на дишането задействат компенсаторни механизми в организма, които за известно време могат да възстановят необходимия баланс и да доближат състава на кръвта до нормалното. Ако обменът на газ в белите дробове на човек е нарушен, сърцето ще се превърне в първия орган, който ще започне да изпълнява компенсаторната функция. По-късно количеството и общото ниво в човешката кръв ще се увеличат, което също може да се счита за реакция на организма към хипоксия и кислороден глад. Опасността се крие във факта, че силите на тялото не са безкрайни и рано или късно ресурсите му се изчерпват, след което човек е изправен пред проявата на остра респираторна недостатъчност. Първите симптоми започват да притесняват пациента, когато парциалното налягане на кислорода падне под 60 mmHg или нивото на въглеродния диоксид се повиши до 45 mm.

Как се проявява заболяването при деца?

Дихателната недостатъчност при децата често се причинява от същите причини, както при възрастните, но симптомите обикновено не са толкова изразени. При новородени този синдром се проявява външно като дихателно разстройство:

1. Най-често тази патология се среща при новородени, които са се родили преди датата на падежа, или при онези новородени, които са имали трудно раждане.
2. При недоносените деца причината за неуспех е недоразвитието на повърхностно активно вещество - вещество, което прави линията на алвеолите.
3. Също така симптомите на ДН могат да се появят при онези новородени, които са имали хипоксия по време на живота на плода.
4. Нарушена респираторна функция може да възникне при онези новородени, които са погълнали своя меконий, погълнали околоплодна течност или кръв.
5. Също така, ненавременното изсмукване на течност от дихателните пътища често води до DN при новородени.
6. Вродените малформации на новороденото често могат да причинят респираторен дистрес. Например недоразвити бели дробове, поликистозна белодробна болест, диафрагмална херния и други.

Най-често при новородени тази патология се проявява под формата на аспирация, хеморагичен и едематозен синдром, белодробната ателектаза е малко по-рядка. Струва си да се отбележи, че при новородените острата дихателна недостатъчност е по-честа и колкото по-рано се диагностицира, толкова по-голяма е вероятността детето да няма хронична респираторна недостатъчност.

Причините за този синдром

Често причината за ДН може да бъде заболявания и патологии на други органи на човешкото тяло. Може да се развие в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси в организма, след тежки наранявания с увреждане на жизненоважни органи, със злокачествени тумори на дихателната система, както и нарушения на дихателните мускули и сърцето. Човек може също да изпита проблеми с дишането поради ограничаването на движението на гърдите. И така, пристъпите на дихателна недостатъчност могат да доведат до:

1. Стесняване на дихателните пътища или запушване, които са характерни за бронхиектазия и оток на ларинкса.
2. Аспирационният процес, който се причинява от наличието на чужд предмет в бронхите.
3. Увреждане на белодробната тъкан поради такива патологии: възпаление на алвеолите на белия дроб, фиброза, изгаряния, белодробен абсцес.
4. Нарушаването на кръвния поток често съпровожда емболия на белодробната артерия.
5. Сложни сърдечни дефекти, главно. Например, ако овалният прозорец не се е затворил навреме, венозната кръв тече директно към тъканите и органите, без да прониква в белите дробове.
6. Обща слабост на тялото, понижен мускулен тонус. Това състояние на тялото може да възникне с най-малкото увреждане на гръбначния мозък, както и с дегенерация на мускулите и полимиозит.
7. Отслабването на дишането, което няма патологичен характер, може да бъде причинено от човек с наднормено тегло или лоши навици - алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.
8. Аномалии или наранявания на ребрата и гръбначния стълб. Те могат да се появят с кифосколиоза или след рана на гърдите.
9. Често причината за депресираното дишане може да бъде силна степен.
10. DN се появява след сложни операции и тежки наранявания с тежка загуба на кръв.
11. Различни лезии на централната нервна система, както вродени, така и придобити.
12. Нарушаването на дихателната функция на тялото може да бъде причинено от нарушение на налягането в белодробната циркулация.
13. Различни инфекциозни заболявания, например, могат да съборят обичайния ритъм на предаване на импулси към мускулите, участващи в процеса на дишане.
14. Хроничен - дисбалансът на хормоните на щитовидната жлеза също може да послужи като причина за развитието на това заболяване.

Какви са симптомите на това заболяване?

Първичните признаци на това заболяване се влияят от причините за появата му, както и от специфичното разнообразие и тежест. Но всеки пациент с дихателна недостатъчност ще изпита симптоми, общи за този синдром:

• хипоксемия;
• хиперкапния;
• недостиг на въздух
• слабост на дихателните мускули.

Всеки от представените симптоми е набор от определени характеристики на състоянието на пациента, ще разгледаме всеки по-подробно.

supervenosity

Основният признак на хипоксемия е ниска степен на насищане на артериалната кръв с кислород. В този случай кожата може да промени цвета си в човек, те придобиват синкав оттенък. Цианозата на кожата, или цианозата, е друго име за това състояние, тя може да бъде силно или слабо изразена в зависимост от това колко дълго и колко силно са проявени симптомите на заболяването в човек. Обикновено кожата променя цвета си, след като парциалното налягане на кислород в кръвта достигне критична точка от 60 mm RT. Чл.

След преодоляване на тази бариера сърдечната дейност може от време на време да се увеличи. И също се наблюдава ниско кръвно налягане. Пациентът започва да забравя най-простите неща и ако горният индикатор достигне 30 mm RT. Чл., Тогава човек най-често губи съзнание, системите и органите вече не могат да работят в предишния режим. И колкото по-дълго продължава хипоксията, толкова по-трудно тялото ще възвърне своята функция. Това важи особено за мозъчната дейност.

хиперкапния

Успоредно с липсата на кислород в кръвта, процентът на въглеродния диоксид започва да се увеличава, това състояние се нарича хиперкапния, често съпътства хронична дихателна недостатъчност. Пациентът започва да изпитва проблеми със съня, той не може да спи дълго време или не спи през цялата нощ. В същото време човек изтощен от безсъние се чувства претоварен през целия ден и иска да спи. Този синдром е придружен от повишена сърдечна честота, пациентът може да се почувства болен, изпитва силно главоболие.

Опитвайки се да се спаси, човешкото тяло се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид, дишането става много често и по-дълбоко, но дори такава мярка няма ефект. Освен това решаващата роля в развитието на болестта в този случай се играе от това колко бързо се повишава съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. За пациента високата скорост на растеж е много опасна, тъй като това заплашва повишеното кръвообращение на мозъка и повишено вътречерепно налягане. Без спешно лечение тези симптоми причиняват мозъчен оток и кома.

Задух

Когато се появи този симптом, човек винаги си мисли, че няма достатъчно въздух. В същото време му е много трудно да диша, въпреки че се опитва да засили дихателните движения.

Слабост на дихателните мускули

Ако пациентът прави повече от 25 вдишвания в минута, това означава, че дихателните му мускули са отслабени, тя не е в състояние да изпълнява обичайните функции и бързо се уморява. В същото време човекът се опитва с всички средства да установи дишането и включва в процеса мускулите на пресата, горните дихателни пътища и дори шията.

Също така си струва да се отбележи, че с късна степен на заболяването се развива сърдечна недостатъчност и различни части на тялото набъбват.

Методи за диагностициране на белодробна недостатъчност

За да идентифицира това заболяване, лекарят използва следните диагностични методи:

1. Най-добре е да се говори за проблемите с благополучието и дишането на самия пациент, задачата на лекаря е да го попита възможно най-много за симптомите, а също и да проучи медицинската история.
2. Също така лекарят трябва при първа възможност да установи наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания при пациента, които могат да влошат хода на ДН.
3. По време на медицински преглед лекарят ще обърне внимание на състоянието на гърдите, ще изслуша белите дробове с фонендоскоп и ще изчисли честотата на сърдечния ритъм и дишане.
4. Най-важният момент на диагнозата е анализът на газовия състав на кръвта, изследва се индексът на насищане с кислород и въглероден диоксид.
5. Измерва се и кръвната картина на базата на киселина.
6. Необходима е рентгенова снимка на гърдите.
7. Методът на спирографията се използва за оценка на външните характеристики на дишането.
8. В някои случаи е необходима консултация с пулмолог.

DN класификация

Това заболяване има няколко класификации в зависимост от характеристиката. Ако вземем предвид механизма на произхода на синдрома, тогава можем да различим следните видове:

1. Паренхимна респираторна недостатъчност, тя се нарича още хипоксемична. Този тип има следните характеристики: количеството кислород намалява, парциалното налягане на кислорода в кръвта спада, това състояние трудно се коригира дори чрез кислородна терапия. Най-честата последица е пневмония или дистрес синдром.
2. Вентилация или хиперкапник. При този вид заболяване в кръвта на първо място се увеличава съдържанието на въглероден диоксид, докато наситеността му с кислород намалява, но това лесно може да се коригира с помощта на кислородна терапия. Този тип DN е придружен от слабост в дихателните мускули, често се наблюдават механични дефекти на ребрата или гръдния кош.

Както отбелязахме по-рано, най-често тази патология може да бъде следствие от заболявания на други органи, въз основа на етиологията болестта може да бъде разделена на следните видове:

1. Обструктивният DN предполага възпрепятствано движение на въздуха по трахеята и бронхите, може да бъде причинено от бронхоспазъм, стесняване на дихателните пътища, наличие на чуждо тяло в белите дробове или злокачествен тумор. При този вид заболяване човек трудно може да поеме пълен дъх; издишването причинява още по-големи затруднения.
2. Рестриктивният тип се характеризира с ограничаване на функциите на белодробната тъкан при разширяване и свиване, заболяване от подобно естество може да бъде следствие от пневмоторакс, сраствания в плевралната кухина на белия дроб, а също и ако движенията на реберната клетка са ограничени. По правило в такава ситуация е изключително трудно пациентът да диша въздух.
3. Смесеният тип комбинира признаците както на рестриктивна недостатъчност, така и на обструктивна, нейните симптоми най-често се проявяват с късна степен на патология.
4. Хемодинамична DN може да възникне поради нарушение на циркулацията на въздуха при липса на вентилация в отделен участък от белия дроб. Операцията за байпас на дясно вляво, която се извършва през отворен овален прозорец в сърцето, може да доведе до този вид заболяване. По това време може да се случи смесване на венозна и артериална кръв.
5. Дифузна недостатъчност възниква, когато проникването на газ в белия дроб е нарушено, когато капилярно-алвеоларната мембрана се сгъсти.

В зависимост от това колко дълго човек изпитва проблеми с дишането и колко бързо се развиват признаците на заболяването, те отделят:

1. Острата недостатъчност засяга белите дробове на човек с висока скорост, обикновено атаките му продължават не повече от няколко часа. Такова бързо развитие на патологията винаги причинява хемодинамични нарушения и е много опасно за живота на пациента. С проявата на признаци от този тип пациентът се нуждае от комплекс от реанимационна терапия, особено в онези моменти, когато други органи престанат да изпълняват компенсаторна функция. Най-често се наблюдава при тези, които преживяват изостряне на хроничната форма на заболяването.
2. Хроничната дихателна недостатъчност тревожи човек за дълъг период от време, до няколко години. Понякога това е следствие от нелекувана остра форма. Хроничната дихателна недостатъчност може да придружава човек през целия живот, отслабвайки и засилвайки се от време на време.

При това заболяване газовият състав на кръвта е от голямо значение, в зависимост от съотношението на неговите компоненти се компенсират компенсирани и декомпенсирани видове. В първия случай съставът е нормален, във втория се наблюдава хипоксемия или хиперкапния. Класификацията на дихателната недостатъчност по тежест изглежда така:

• 1 степен - понякога пациентът чувства задух със силно физическо натоварване;
• 2 степен - дихателна недостатъчност и задух се появяват дори при леки натоварвания, докато компенсаторните функции на други органи в покой са включени;
• 3 степен - придружен от силен задух и цианоза на кожата в покой, характерна хипоксемия.

Лечение на дихателна дисфункция

Лечението на остра дихателна недостатъчност включва две основни задачи:

1. Доколкото е възможно възстановете нормалната вентилация на белите дробове и я поддържайте в това състояние.
2. Диагностицирайте и, ако е възможно, излекувайте съпътстващи заболявания, в резултат на което се появиха проблеми с дишането.

Ако лекарят забележи изразена хипоксия при пациента, тогава на първо място той ще му предпише кислородна терапия, при която лекарите внимателно следят състоянието на пациента и следят характеристиките на кръвния състав. Ако човек диша самостоятелно, тогава за тази процедура се използва специална маска или носен катетър. Пациентът в кома е интубиран, което изкуствено проветрява белите дробове. В същото време пациентът започва да приема антибиотици, муколитици, както и бронходилататори. Предписват му се редица процедури: масаж на гърдите, упражнения терапия, инхалации с помощта на ултразвук. За почистване на бронхите се използва бронхоскоп.

Това е патологичен синдром, който придружава редица заболявания, който се основава на нарушение на обмена на газ в белите дробове. Основата на клиничната картина са признаците на хипоксемия и хиперкапния (цианоза, тахикардия, нарушения на съня и паметта), синдром на умора на дихателната мускулатура и задух. DN се диагностицира въз основа на клинични данни, потвърдени от показатели за газовия състав на кръвта, FVD. Лечението включва премахване на причината за DN, поддържане на кислород и, ако е необходимо, механична вентилация.

• прояви на хиперкапния

Проявите на хиперкапния са тахикардия, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня), гадене, главоболие. Бързото повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2) в артериалната кръв може да доведе до състояние на хиперкапнична кома, свързано с увеличен мозъчен кръвоток, повишено вътречерепно налягане и развитие на мозъчен оток. Синдромът на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дихателната честота (BH) и активното участие на помощни мускули (мускули на горните дихателни пътища, мускулите на шията и коремните мускули) в процеса на дишане.

• синдром на слабост на дихателните мускули и умора

BH повече от 25 на минута може да служи като първоначален признак на умора на дихателните мускули. Намаляване на BH по-малко от 12 на минута може да предвещава спиране на дишането. Крайната версия на синдрома на слабост и умора на дихателните мускули е парадоксалното дишане.

• недостиг на въздух

Задухът се субективно усеща от пациентите като липса на въздух с прекомерни усилия за дишане. Задух с дихателна недостатъчност може да се наблюдава както при физическо натоварване, така и в спокойно състояние. В късните етапи на хронична респираторна недостатъчност с добавяне на явленията на сърдечна недостатъчност при пациенти може да се появи оток.

усложнения

Дихателната недостатъчност е спешно, животозастрашаващо състояние. Ако не се осигурят навременни ползи за реанимация, острата дихателна недостатъчност може да доведе до смъртта на пациента. Продължителният ход и прогресията на хроничната дихателна недостатъчност води до развитие на сърдечна недостатъчност на дясна камера, в резултат на недостиг на доставката на кислород към сърдечния мускул и постоянното му претоварване. Алвеоларната хипоксия и недостатъчната вентилация на белите дробове с дихателна недостатъчност причиняват развитието на белодробна хипертония. Хипертрофията на дясната камера и по-нататъшното намаляване на нейната контрактилна функция водят до развитие на белодробно сърце, което се проявява в застой на кръвообращението в съдовете на голям кръг.

диагностика

В началния диагностичен етап внимателно се събира анамнеза на живота и свързаните с него заболявания, за да се идентифицират възможните причини за дихателна недостатъчност. При преглед на пациент се обръща внимание на наличието на цианоза на кожата, изчислява се честотата на дихателните движения и се оценява участието на помощни мускулни групи в дишането.

Наред с оксигнотерапията се вземат мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите: предписват се антибактериални лекарства, бронходилататори, муколитици, масаж на гърдите, ултразвукови инхалации, физиотерапевтични упражнения, извършва се активна аспирация на бронхиална секреция чрез ендобронхоскоп. При дихателна недостатъчност, усложнена от белодробно сърце, се предписват диуретици. По-нататъшното лечение на дихателната недостатъчност е насочено към премахване на причините, които са я причинили.

Прогноза и превенция

Дихателната недостатъчност е страхотно усложнение на много заболявания и често води до смърт. При хронични обструктивни белодробни заболявания дихателната недостатъчност се развива при 30% от пациентите Проявата на дихателна недостатъчност при пациенти с прогресиращи невромускулни заболявания (ALS, миотония и др.) Е прогностично неблагоприятна. Без подходяща терапия смъртта може да настъпи в рамките на една година.

При всички други патологии, водещи до развитие на дихателна недостатъчност, прогнозата е различна, но е невъзможно да се отрече, че DN е фактор, който намалява продължителността на живота на пациентите. Предотвратяването на дихателна недостатъчност включва изключване на патогенетични и етиологични рискови фактори.

Дихателната недостатъчност е състояние, при което процесът на дишане не е в състояние да осигури на организма достатъчно количество кислород и да премахне желаното количество въглероден диоксид.

Клинична картина

Такова неразположение при децата може да причини сериозни последици, така че родителите трябва да знаят какви фактори влияят на появата на патология. Това състояние може да се появи в детска възраст поради редица причини. Основните от тях лекарите смятат:

Видове дихателна недостатъчност при деца

Според механизма на възникване този проблем се разделя на паренхимен и вентилационен.

Дихателната недостатъчност също може да бъде остра (ЕДНА) и хронична. Острата форма се развива за кратко време, а хроничната недостатъчност може да продължи няколко месеца или дори години.

Степени на дихателна недостатъчност

Според тежестта му е обичайно да се разграничават 4 степени на тази патология, които се различават по клинични прояви.

Дихателна недостатъчност при новородени

Дихателна недостатъчност може да се появи при кърмачета. Причините за това могат да бъдат:

Дихателна недостатъчност при новородени недоносени деца се причинява от респираторен дистрес синдром.

Всички принципи на лечение са насочени към възстановяване на дихателните пътища, освобождаване от бронхоспазъм и белодробен оток, както и повлияват положително дихателната функция на кръвта и премахват метаболитните нарушения.

Симптоми на остра и хронична респираторна недостатъчност

Симптомите на острата форма на заболяването са:

При хронична недостатъчност се проявяват същите симптоми като при остра респираторна недостатъчност при деца, но те не се появяват веднага, а постепенно. Но заслужава да се отбележи, че при децата тази патология се развива много по-бързо, отколкото при възрастни. Това може да се обясни с особеностите на анатомията на тялото на детето.

Децата са по-склонни към подуване на лигавицата, тайната им се формира по-бързо, а мускулите на дихателната система не са толкова развити, колкото при възрастните.

Нуждата на децата от кислород е много по-голяма, отколкото при възрастните, така че последствията от дихателна недостатъчност при тях могат да бъдат по-сериозни. При хронична недостатъчност при дете тембърът на гласа се променя, появява се кашлица и се чува хрипове при дишане.

Усложнения на патологията

Дихателната недостатъчност е много сериозно разстройство, което може да доведе до сериозни последици. От страна на сърдечно-съдовата система може да се появи исхемия, аритмия, перикардит, а също и хипотония.

Това състояние засяга и нервната система. Тя може да причини психоза, полиневропатия, намалена умствена активност, мускулна слабост и дори кома.

Също така дихателната недостатъчност може да причини стомашна язва, кървене в храносмилателния тракт, нарушаване на черния дроб и жлъчния мехур. Острата дихателна недостатъчност дори застрашава живота на детето.

Лечение на дихателна недостатъчност при деца

Първо, цялото лечение е насочено към възстановяване на белодробната вентилация и изчистване на дихателните пътища. За да направите това, прилагайте лечение с кислород, което помага за нормализиране на газовия състав на кръвта. Кислородът се предписва дори на онези пациенти, които сами дишат.

За лечение на хронична недостатъчност в повечето случаи се предписва респираторна терапия, която включва:

• вдишване;
• респираторна физиотерапия;
• кислородна терапия;
• аерозолна терапия;
• приемане на антиоксиданти.

Ако проблемите с дишането при млади пациенти са причинени от инфекции, им се предписват антибиотици. Изборът на тези лекарства става само след извършване на тест за чувствителност.

За да изчисти бронхиалните тръби от натрупаната там тайна, на пациента се предписват отхрачващи средства - лекарство от алтайския корен, Мукалтин. Лекарите също могат да отстранят храчките от бронхите през носа или устата с ендобронхоскоп.

След като дишането на детето се е нормализирало, лекарите започват със симптоматична терапия. Ако детето е имало белодробен оток, тогава се предписват диуретици. Най-често се използва фуроземид. За да премахне болката, на детето се предписват обезболяващи - Панадол, Ибуфен, Нимесил.

Основни методи за диагностика

На първо място, лекарят изучава историята на пациента и научава за тревожните симптоми. Много е важно да се установи дали детето има заболявания, които могат да причинят развитието на недостатъчност.

Следва обща проверка. По време на него специалистът изследва гърдите и кожата на пациента, отчита честотата на дишането и сърдечния ритъм, слуша белите дробове с фонендоскоп.

Също така задължително изследване при диагностицирането на тази патология е анализ на газовия състав на кръвта. Той дава възможност да се знае степента на нейното насищане с кислород и въглероден диоксид. Кислотно-алкалният баланс на кръвта също се изследва.

Допълнителни диагностични методи са рентгенография на гръдния кош и магнитен резонанс. В някои случаи лекарят може да предпише консултация с пулмолог за детето.

Първа помощ за деца с остра респираторна недостатъчност

Това опасно патологично състояние може да се развие много бързо, така че всеки родител трябва да знае как да окаже първа помощ на детето си.

Бебето трябва да бъде поставено от дясната му страна, а гърдите му да са без тесни дрехи. За да не се разтопи езикът и да не блокира дихателните пътища още повече, главата на детето трябва да бъде изхвърлена назад. Ако е възможно, отстранете слуз и чужди тела от назофаринкса (ако има такива). Това може да стане с марлена салфетка. След това трябва да изчакате линейка.

Лекарите ще извършат процедура за аспириране на секрета от дихателните пътища, интубация на трахеята или други процедури, които позволяват на детето да започне да диша отново. Тогава бебето може да бъде свързано с механична вентилация и да продължи лечението в болницата.

Превантивни мерки

Тъй като дихателната недостатъчност не е отделно заболяване, а симптом на други сериозни заболявания и резултат от механични въздействия, превенцията на това състояние се състои в своевременното лечение на тези причини. Също така е много важно да ограничите детето от контакт с алергени и токсични вещества.

Освен това е необходимо редовно да се подлагате на преглед с детето от специалисти, така че те да могат да идентифицират всяка патология на дихателната система възможно най-рано.

Дихателната недостатъчност е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до хипоксия и дори смърт. Следователно, всеки трябва да знае какво да прави с това заболяване. Ако всички мерки се вземат навреме, тогава този симптом може да бъде елиминиран доста лесно. Основното е да обърнете внимание на всички оплаквания на детето и да не отлагате да отидете на лекар.

  Нарича се патологичното състояние на организма, при което се нарушава газообменът в белите дробове дихателна недостатъчност, В резултат на тези нарушения в кръвта нивото на кислорода значително намалява и нивото на въглеродния диоксид се повишава. Поради недостатъчното снабдяване с кислород в тъканите се развива хипоксия или кислороден глад в органи (включително в мозъка и сърцето).

Нормалният газов състав в кръвта в началните етапи на дихателната недостатъчност може да бъде осигурен чрез компенсаторни реакции. Функциите на органите на външното дишане и функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, с нарушение на газообмена в белите дробове, сърцето започва да работи интензивно, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции включват също увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежка дихателна недостатъчност компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и елиминиране на хипоксията, развива се декомпенсационен стадий.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й признаци.

Според механизма за развитие

1. хипоксемично   или паренхимна белодробна недостатъчност (или дихателна недостатъчност тип I). Характеризира се с понижаване на нивата на артериалната кръв и частично кислородно налягане (хипоксемия). Кислородната терапия е трудна за премахване. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток, респираторен дистрес синдром.
2. хиперкапнична вентилация (или белодробна недостатъчност тип II). В артериалната кръв се увеличава съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид (хиперкапния). Нивата на кислород са ниски, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателните мускули и ребрата, с нарушена функция на дихателния център.

Поради

• обструктивен  дихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има препятствия в дихателните пътища, за да може въздухът да преминава през спазъм, свиване, компресия или поглъщане на чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: дихателната честота намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от запушване поради непроходимост, така че издишването е особено трудно. Причината за запушване може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на лумена на бронхите с храчки, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
• ограничителен  дихателна недостатъчност (рестриктивна): този вид белодробна недостатъчност се появява, когато има ограничения за разширяването и затихването на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличие на въздух в плевралната кухина, сраствания, кифосколиоза (кривина на гръбначния стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаването на дълбочината на вдъхновението.
• комбиниран   или смесената белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна респираторна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължително белодробно сърдечно заболяване.
• хемодинамика дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на част от белия дроб (например с белодробна емболия). Този вид белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато се смесват артериална и венозна кръв.
• Дифузен тип  дихателна недостатъчност възниква с патологично удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушение на обмена на газ.

По газов състав на кръвта

1. компенсирана   (нормален състав на кръвта в кръвта).
2. декомпенсирана   (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Ходът на заболяването

В хода на заболяването или в степента на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична респираторна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра респираторна недостатъчност:

• I степен на остра респираторна недостатъчност: задух с затруднено вдишване или издишване, в зависимост от нивото на обструкция и повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане.
• II степен: дишането се извършва с помощта на спомагателни мускули; има дифузна синева, мраморна кожа. Възможно е да има спазми и затъмняване на съзнанието.
• III степен: рязко задух се редува с периодично спиране на дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните се отбелязва в покой.
• IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критично понижение на кръвното налягане, инхибиране на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хронична дихателна недостатъчност:

• I степен на хронична респираторна недостатъчност: задух възниква със значително физическо натоварване.
• II степен на дихателна недостатъчност: се забелязва задух с леко физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
• III степен на дихателна недостатъчност: задух и синя устна се отбелязват в покой.

Причини за дихателна недостатъчност

Различни причини могат да доведат до дихателна недостатъчност, когато са засегнати от процеса на дишане или белите дробове:

• запушване или стесняване на дихателните пътища, което се случва с бронхиектазия, хроничен бронхит, бронхиална астма, муковисцидоза, белодробен емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
• увреждане на белодробната тъкан с белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитието на фиброзни процеси, синдром на дистрес, рак, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, излагане на лекарства в белия дроб;
• нарушен приток на кръв в белите дробове (с белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
• вродени сърдечни дефекти (незатваряне на овалния прозорец) - венозна кръв, заобикаляща белите дробове, веднага попада в органите;
• мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък);
• отслабване на дишането (при предозиране на наркотици и алкохол, с спиране на дишането насън, със затлъстяване);
• аномалии на реберната рамка и гръбначния стълб (кифосколиоза, рана на гръдния кош);
• анемия, масивна загуба на кръв;
• увреждане на централната нервна система;
• повишено кръвно налягане в белодробното кръвообращение.

Патогенеза на дихателна недостатъчност

Белодробната функция може да бъде разделена на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвоток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последиците от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателната недостатъчност се развива при намалена вентилация, което води до излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има голяма дифузионна (проникваща) способност, поради което при нарушена белодробна дифузия рядко се появява хиперкапния, по-често те са придружени от хипоксемия. Но дифузионните смущения са рядкост.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения на равномерността на кръвния поток и вентилация. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация / кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртво пространство в белите дробове (участъци от белодробна тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден двуокис (хиперкапния). Намалението на съотношението причинява увеличаване на маневрените или съдовите анастомози (допълнителни пътища на кръвния поток) в белите дробове, което води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията, като правило, води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателна недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

диагностика

Следните методи се използват за диагностициране на дихателна недостатъчност:

• Проучване на пациента за минали и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне за установяване на възможна причина за дихателна недостатъчност.
• Прегледът на пациента включва: преброяване на дихателната честота, участие в дишането на спомагателните мускули, разкриване на синкавия цвят на кожата в назолабиалния триъгълник и нокътната фаланга, слушане на гърдите.
• Функционални тестове: спирометрия (определяне на жизнения капацитет на белите дробове и минутния обем на дишането с помощта на спирометър), измерване на пиковия поток (определяне на максималната скорост на въздуха по време на принудителното издишване след максимално вдишване с помощта на апарата за измерване на пиков дебит).
• Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
• Рентгенова снимка на гръдния кош - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхи, травматични наранявания на ребрата и дефекти на гръбначния стълб.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за появата му, но и от вида и тежестта. Класическите прояви на дихателна недостатъчност са:

• признаци на хипоксемия (намалено ниво на кислород в артериалната кръв);
• признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
• недостиг на въздух
• синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

supervenosity  проявява се чрез цианоза (цианоза) на кожата, тежестта на която съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при понижено парциално налягане на кислород (под 60 mmHg). В същото време се появяват и увеличение на сърдечната честота и умерено понижаване на кръвното налягане. С по-нататъшно понижение на парциалното налягане на кислорода се отбелязва увреждане на паметта, ако е под 30 mm Hg. Чл., Тогава пациентът има загуба на съзнание. Поради хипоксия се развиват дисфункции на различни органи.

хиперкапния  проявява се от повишена сърдечна честота и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид с помощта на дълбоко и често дишане, но също така е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се повиши бързо, тогава повишеното мозъчно кръвообращение и повишеното вътречерепно налягане могат да доведат до мозъчен оток и до развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторни нарушения при новородено, започва терапия с кислород (осигуряващ контрол на газовия състав на кръвта). За да направите това, използвайте инкубатора, маската и носния катетър. При тежък респираторен дистрес и неефективност на кислородна терапия е свързан вентилатор.

В комплекса от терапевтични мерки се прилага венозно приложение на необходимите лекарства и сърфактантни препарати (Kurosurf, Exosurf).

За да се предотврати респираторен дистрес синдром при новородено със заплаха от преждевременно раждане, на бременните се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

лечение

Лечение на остра респираторна недостатъчност (спешна помощ)

Размерът на спешната помощ в случай на остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателна недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към премахване на причината за спешната ситуация, възстановяване на газообмена в белите дробове, анестезия (при наранявания) и предотвратяване на инфекция.

• При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващи дрехи, да се осигури достъп до чист въздух.
• При II степен на недостатъчност е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (поставете в легло с повдигнат край на крака, внимателно го разклатете върху гърдите по време на издишване), премахнете бронхоспазъм (разтвор на амифилин се прилага мускулно или интравенозно). Но Eufillin е противопоказан в случаи на понижено кръвно налягане и изразено повишаване на сърдечната честота.
• За разреждане на храчките се използват разредители и отхрачващи средства под формата на инхалации или лекарства. Ако ефектът не е постигнат, тогава съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическа смукателна помпа (катетър се вкарва през носа или устата).
• Ако все още не е възможно да възстановите дишането, използвайте изкуствена вентилация на белите дробове, използвайки метода без апарати (дишане от уста в уста или дишане от уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
• При възстановяване на спонтанното дишане се провежда интензивна кислородна терапия и въвеждане на газови смеси (хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
• Подобряване на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с аерозолна терапия: извършват се топли алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин) и бронходилататори (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ако е необходимо, антибиотиците могат да се прилагат и като инхалации.
• С явленията на белодробен оток се създава полуседнало положение на пациента със спуснати крака или с повдигнат край на главата на леглото. В този случай се използва използването на диуретици (Фуросемид, Ласикс, Урегит). В случай на комбинация от белодробен оток с артериална хипертония, Пентамин или Бензохексоний се прилагат интравенозно.
• При силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Ditilin).
• За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, Сибазон, Рибофлавин.
• За травматични наранявания на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, натриев оксибутират, Fentanyl с Droperidol).
• За елиминиране на метаболитната ацидоза (натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти) се прилага интравенозно приложение на натриев бикарбонат и тризамин.
• проходимост на дихателните пътища;
• осигуряване на нормалното снабдяване с кислород.

  В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична респираторна недостатъчност. Но е възможно да се вземат мерки за предотвратяване на обостряния на хронично заболяване на бронхопулмоналната система. В особено тежки случаи прибягват до белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват лекарства (разширяване на бронхите и изтъняване на храчките) и така наречената респираторна терапия, която включва различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод на респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

• При постуралния масаж пациентът приема седнало положение с акцент върху ръцете си и се навежда напред. Помощникът държи потупване по гърба. Тази процедура може да се проведе у дома. Можете да използвате механичен вибратор.
• При повишено образуване на храчки (с бронхиектазии, белодробен абсцес или муковисцидоза) можете също да използвате метода "терапия на кашлица": след 1 тихо издишване трябва да се направят 1-2 принудителни издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
• В някои случаи е необходимо да се прибегне до аспириране на храчки от дихателните пътища с връзката на електрическа смукателна помпа (с помощта на пластмасова тръба, поставена през устата или носа в дихателните пътища). По този начин храчката се отстранява и с трахеостомична тръба при пациент.
• Дихателната гимнастика е необходима за справяне с хронични обструктивни заболявания. За да направите това, можете да използвате устройството "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения на самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод увеличава налягането в дихателните пътища и предотвратява падането им.
• За да се осигури нормално парциално кислородно налягане, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородна терапия. Използва се за въвеждане на кислород, носни канюли и маски.
• От използваните лекарства Алмитрин - единственото лекарство, което може да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
• В някои случаи тежко болните пациенти трябва да бъдат свързани с вентилатор. Самото устройство доставя въздух към белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спестява живота на пациента, когато той не може да диша самостоятелно.
• Задължителното лечение е въздействието върху основното заболяване. За да се потисне инфекцията, се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчката.
• Кортикостероидните препарати за продължителна употреба се използват при пациенти с автоимунни процеси, с бронхиална астма.

  При предписване на лечение е необходимо да се вземе предвид работата на сърдечно-съдовата система, да се контролира количеството на консумираната течност и, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. При усложнение на дихателната недостатъчност под формата на белодробно сърдечно развитие се използват диуретици. С предписването на успокоителни средства лекарят може да намали нуждата от кислород.

Остра респираторна недостатъчност: какво да правите, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на дете - видео

Как се извършва изкуствена вентилация на белите дробове в случай на дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба се консултирайте със специалист.

Острата респираторна недостатъчност при деца е състояние, при което белите им дробове не могат да се справят с поддържането на нормален състав на газовите кръв, т.е. тъканите нямат кислород и излишъкът от въглероден диоксид се натрупва в тях. Следователно, основните механизми на увреждане в случай на дихателна недостатъчност са хипоксемия (липса на кислород) и хиперкапния (излишък от въглероден диоксид), което води до метаболитни промени.

Синдромът на дихателната недостатъчност е следствие от различни състояния и заболявания в детска възраст:

• Бронхиална астма (това е най-честата причина при по-големите деца)
• Стенозиращ ларинготрахеит (най-честата причина при малки деца)
• epiglottiditis
• Обструктивен бронхит
• Попадането на чужди тела в орофаринкса или назофаринкса и тяхното спускане
• Аспирация за повръщане
• Недоносеност, при която има истински дефицит на сърфактант (вещество, което помага на белите дробове да се изправят и да не се слепват при издишване)
• Вродени малформации на белите дробове и сърцето
• Инфекции на дихателните пътища
• Сърдечно заболяване.

Стенозиращият ларинготрахеит е основната причина за остра респираторна недостатъчност при деца на възраст от една до 6. Често усложнява грипа и други респираторни инфекции. Симптомите на стенозиращ ларинготрахеит се появяват на 1-ви или 2-ри ден от инфекциозно заболяване.

Анатомични особености на децата  предразполагат към чести усложнения на основното заболяване с остра респираторна недостатъчност.
  Тези характеристики са:

• Повдигнатото положение на ребрата, което придава на гърдите „експираторен“ вид, т.е. тя издиша
• Първоначално намален обем на приливите и отливите
• Бързо дишане (в сравнение с възрастни)
• Стеснение на дихателните пътища
• Умора на дихателните мускули
• Намалена активност на ПАВ.

Затова родителите трябва винаги да бъдат нащрек за навременното откриване на остра респираторна недостатъчност, ако детето има някакъв причинителен фактор (предимно респираторни инфекции).

Видове дихателна недостатъчност

В зависимост от развиващите се нарушения на газовия състав на кръвта, три основни степени на дихателна недостатъчност:

1. хипоксемичнопри който има недостиг на кислород в кръвта (напрежението на въглеродния диоксид може да е нормално, но може и леко да се увеличи). Този вид недостатъчност се развива поради нарушение между алвеолите и капилярите.
2. хиперкапнична  - възниква поради рязко ускорено дишане (излишъкът от въглероден диоксид преобладава над липсата на кислород)
3. Смесен.

градуса

Степента на дихателна недостатъчност при деца определя тежестта на неговото състояние. В първа степен  детското съзнание е ясно, кожата е с нормален цвят, но има тревожност и задух, сърцебиене (5-10% от нормата).
  Втората степен се характеризира с по-голяма тежест на симптомите:

• Извличане на междуребреното пространство, надклавикуларните зони и зоните над югуларната ямка
• Шумно дишане, чувано отдалеч
• Синкав цвят на кожата, който се появява, когато детето е развълнувано
• Увеличената сърдечна честота е с 10-15% повече от нормалната за дадена възраст.

Третата степен представлява сериозна опасност за здравето на детето. Характеристиките му са:

• Аритмия на дишане на фона на задушаване
• Периодичен пулс
• Пароксизмална сърдечна честота
• Постоянна (не само с възбуда, но и в покой) цианоза на кожата и лигавиците.

диагностика

Окончателната диагноза на остра респираторна недостатъчност при деца се поставя след определянето на кръвните газове. Един от два знака е достатъчен.  (определя се в артериална кръв):

• Кислородно напрежение 50 mmHg и по-малко
• Напрежение на въглероден диоксид 50 mmHg и още.

Но често не е възможно да се определи съставът на газа. Следователно лекарите (и родителите) се ръководят от клиничните прояви, достъпни за изследването във всяка ситуация.
Клиничните признаци на дихателна недостатъчност са:

1. Увеличено дишане, заменено от неговото намаляване
2. Неравномерен пулс
3. Липса на дишащи звуци
4. Строги и хрипове
5. Извличане на интеркосталното пространство
6. Участието на допълнителни мускули в акта на дишане
7. Цианотично оцветяване на крайниците, върха на носа и назолабиален триъгълник
8. Състояние на припадък, което може да бъде заменено със загуба на съзнание.

лечение

Лечението на дихателната недостатъчност в детска възраст се провежда в няколко направления:

• Възобновяване на преминаването на въздуха през дихателните пътища (отстраняване на чуждо тяло, което е попаднало там, отстраняване на възпалителен оток и др.)
• Корекция на метаболитни нарушения, развити по време на хипоксия
• Предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Въпреки това, такова лечение е възможно само в болница. Вкъщи родителите трябва да знаят аварийни правилакоито трябва да бъдат незабавно предоставени на детето:

Преди да започнете да прилагате тези правила, трябва да се свържете с линейката!

1. Отстраняване на чужд предмет от фаринкса или аспирирана повръщане
2. Инхалации на бронходилататорно лекарство за бронхиална астма (винаги трябва да бъде в домашен аптечка)
3. Осигуряване на потока на наситен с кислород въздух (отворени прозорци)
4. Парна инхалация при оток на ларинкса, който е основният признак на стенозиращия ларинготрахеит
5. Вани за крака
6. Топла напитка в големи количества.

При деца чуждите тела не могат да бъдат отстранени сляпо, защото това може да доведе до пълна обструкция на дихателните пътища. Препоръчва се да сложите ръцете си върху епигастралната област и да избутате нагоре. Чуждото тяло, което се е появило, може да бъде отстранено.

Късното насочване на родителите за медицинска помощ, когато се появят симптоми на дихателна недостатъчност при деца, е причината за ниската ефективност на фармакологичната терапия. Следователно в педиатричната практика доста често има индикации за коникотомия (дисекция на ларинкса) и механична вентилация с помощта на трахеална интубация.