Той се среща при 6,7% от новородените.

Дихателният дистрес се характеризира с няколко основни клинични признака:

• цианоза;
• тахипнея;
• прибиране на гъвкавия гръден кош;
• шумно издишване;
• подуване на крилата на носа.

За да се оцени тежестта на дихателния дистрес, понякога се използва скалата на Силвърман и Андерсън, която оценява синхронността на движенията на гръдната и коремната стена, отдръпване на междуреберните пространства, отдръпване на кифоидния процес на гръдната кост, експираторно гърчене и подуване на крилата на носа.

Широка гама от причини за респираторен дистрес в неонаталния период е представена от придобити заболявания, незрялост, генетични мутации, хромозомни отклонения и вродени дефекти.

Респираторният дистрес след раждането се среща при 30% от недоносените, при 21% от следродилните и само при 4% от доносените бебета.

ИБС се среща при 0,5-0,8% от живородените. Честотата е по-висока при мъртвородени (3-4%), спонтанни аборти (10-25%) и недоносени деца (около 2%), с изключение на OAP.

епидемиология: открит е първичен (идиопатичен) RDS:

• Около 60% от недоносените бебета< 30 недель гестации.
• Около 50-80% от недоносените деца< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Почти никога в недоносени\u003e 35 гестационни седмици.

Причини за респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

• Дефицит на сърфактанта.
• Първичен (И RDS): идиопатичен RDS на недоносени деца.
• Вторични (ARDS): Потребление на повърхностно-активно вещество (ARDS). Възможни причини:
  • Перинатална асфиксия, хиповолемичен шок, ацидоза
  • Инфекции като сепсис, пневмония (например стрептококи от група В).
  • Мекониален аспирационен синдром (SMA).
  • Пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, белодробен оток, ателектаза.

патогенеза: заболяване, причинено от дефицит на сърфактанта, морфологично и функционално незрели бели дробове. Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и по този начин до намаляване на съответствието и функционалния остатъчен белодробен капацитет на FOEL (FRC).

Рискови фактори за респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Повишен риск от преждевременно раждане, при момчета, семейно предразположение, първично цезарово сечение, асфиксия, хориоамнионит, водянка, диабет при майката.

Намален риск от вътрематочен „стрес“, преждевременно разкъсване на околоплодния мехур без хорионамнионит, майчина хипертония, употреба на наркотици, ниско тегло при раждане, кортикостероиди, токолиза, лекарства за щитовидна жлеза.

Симптоми и признаци на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Начало - веднага след раждането или (вторични) часове по-късно:

• Дихателна недостатъчност с прибиране (междуреберно пространство, хипохондриум, югуларни зони, ксифоиден процес).
• Задух, тахипнея\u003e 60 / мин, стон при издишване, прибиране на крилата на носа.
• Хипоксемия. хиперкапния, повишена потребност от кислород.

За да определите причината за дихателния дистрес при новородено, трябва да обърнете внимание на:

• Бледност на кожата. Причини: анемия, кървене, хипоксия, асфиксия при раждане, метаболитна ацидоза, хипогликемия, сепсис, шок, надбъбречна недостатъчност. Бледата кожа при деца с нисък сърдечен пулс възниква поради маневриране на кръвта от повърхността към жизненоважни органи.
• Артериална хипотония. Причини: хиповолемичен шок (кървене, дехидратация), сепсис, вътрематочна инфекция, сърдечно-съдова дисфункция (ИБС, миокардит, исхемия на миокарда), синдроми на изтичане на въздух (SUV), плеврален излив, хипогликемия, надбъбречна недостатъчност.
• Конвулсии. Причини: HIE, мозъчен оток, вътречерепно кръвоизлив, аномалии на ЦНС, менингит, хипокалцемия, хипогликемия, доброкачествени семейни спазми, хипо- и хипернатриемия, вродени метаболитни нарушения, синдром на отнемане, в редки случаи - пиридин-синя зависимост.
• Тахикардия. Причини: аритмия, хипертермия, болка, хипертиреоидизъм, назначаване на катехоламини, шок, сепсис, сърдечна недостатъчност. По принцип всеки стрес.
• Сърдечен шум. Шумът, който продължава след 24-48 часа или при наличие на други симптоми на сърдечна патология, изисква определяне на причината.
• Инхибиране (ступор). Причини: инфекция, HIE, хипогликемия, хипоксемия, седация / анестезия / аналгезия, вродени метаболитни нарушения, вродена патология на ЦНС.
• Синдром на възбуждане на ЦНС. Причини: болка, патология на ЦНС, синдром на абстиненция, вродена глаукома, инфекция. По принцип всяко чувство на дискомфорт. Хиперактивността при недоносени деца може да бъде признак на хипоксия, пневмоторакс, хипогликемия, хипокалциемия, неонатална тиреотоксикоза, бронхоспазъм.
• Хипертермия. Причини: висока температура на околната среда, дехидратация, инфекции, патология на ЦНС.
• Хипотермията. Причини: инфекция, шок, сепсис, патология на ЦНС.
• Апнея. Причини: недоносеност, инфекция, HIE, вътречерепно кръвоизлив, метаболитни нарушения, лекарствена депресия на централната нервна система.
• Жълтеница в първите 24 часа от живота. Причини: хемолиза, сепсис, вътрематочни инфекции.
• Повръщане в първите 24 часа от живота. Причини: стомашно-чревна обструкция (GIT), високо вътречерепно налягане (ICP), сепсис, пилорна стеноза, алергия към мляко, стресови язви, язва на дванадесетопръстника, надбъбречна недостатъчност. Повръщането на тъмна кръв обикновено е признак на сериозно заболяване, при задоволително състояние може да се предположи поглъщане на майчината кръв.
• Подуване на корема. Причини: запушване или перфорация на стомашно-чревния тракт, ентерит, интраабдоминални тумори, некротичен ентероколит (NEC), сепсис, перитонит, асцит, хипокалиемия.
• Мускулна хипотония. Причини: незрялост, сепсис, HIE, метаболитни нарушения, синдром на отнемане.
• Sclerema. Причини: хипотермия, сепсис, шок.
• Стридор. Той е симптом на обструкция на дихателните пътища и може да бъде от три вида: инспираторен, експираторен и двуфазен. Най-честата причина за инспираторния стридор е ларингомалацията, експираторът е трахео- или бронхомалация, двуфазна парализа на гласните струни и стеноза на лигаментното пространство.

цианоза

Наличието на цианоза показва висока концентрация на ненаситения с кислород хемоглобин поради влошаване на съотношението вентилация-перфузия, правилно маневриране, хиповентилация или нарушена дифузия на кислород (структурна незрялост на белите дробове и др.) На нивото на алвеолите. Смята се, че цианозата на кожата се появява при насищане, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Акроцианозата на здраво новородено през първите 48 часа от живота не е признак на заболяването, но показва вазомоторна нестабилност, кръвна утайка (особено с някаква хипотермия) и не изисква изследване и лечение на детето. Измерването и мониторингът на насищането в родилното са полезни за откриване на хипоксемия преди появата на клинично очевидна цианоза.

При ясно изразени анатомични промени кардиопулмоналният дистрес може да причини коарктация на аортата, хипоплазия на дясното сърце, Фалот тетрад, големи дефекти на септала. Тъй като цианозата е един от водещите симптоми на ИБС, се предлага пулсоксиметричен скрининг за всички новородени преди изписване от родилното.

тахипнея

Тахипнеята при новородените се определя като БХ с повече от 60 на минута. Тахипнеята може да бъде симптом на широк спектър от заболявания както на белодробна, така и на белодробна етиология. Основните причини, водещи до тахипнея, са хипоксемия, хиперкапния, ацидоза или опит да се намали работата на дишането при рестриктивни белодробни заболявания (при обструктивни заболявания обратният модел е „рядко и дълбоко дишане“). При висока БХ времето на издишване намалява, остатъчният обем в белите дробове се увеличава, оксигенацията се увеличава. MOB също се увеличава, което намалява PaCO 2 и повишава нивото на pH като компенсаторен отговор при респираторна и / или метаболитна ацидоза, хипоксемия. Най-честите дихателни проблеми, водещи до тахипнея, са RDS и TTN, но по принцип това е характерно за всяко белодробно заболяване с ниска разтегливост; не-белодробни заболявания - ХЛХ, ХСН, неонатални инфекции, метаболитни нарушения, патология на ЦНС и др. Някои новородени с тахипнея могат да бъдат здрави („щастливи бебета от тахипнея“). Периоди на тахипнея по време на сън при здрави деца са възможни.

При деца с лезии на белодробния паренхим, тахипнеята обикновено е придружена от цианоза при дишане на въздух и нарушена механика на дишането; при липса на паренхимно заболяване на белите дробове новородените често имат само тахипнея и цианоза (например с ИБС).

Съответствие на гърдите

Изземването на гъвкавите места в гърдите е често срещан симптом на белодробна болест. Колкото по-ниска е белодробната разтегливост, толкова по-изразен е този симптом. Намаление на забавянето в динамиката, ceteris paribus, показва увеличаване на белодробната разтегливост. Има два вида отстъпления. С обструкция на ВДП е характерно понижаване на надкостната ямка в супраклавикуларните области, в субмандибуларната област. При заболявания с намалена разтегливост на белите дробове междуребрените пространства се прибират и гръдната кост се прибира.

Шумни издишвания

Удължаването на издишването служи за увеличаване на FOB на белите дробове, стабилизиране на алвеоларния обем и подобряване на оксигенацията. Частично затворен глотис издава характерен звук. В зависимост от тежестта на състоянието, периодично може да възникне шумно издишване или да бъде постоянно и силно. Ендотрахеалната интубация без CPAP / PEEP елиминира ефекта на затворен глотис и може да доведе до намаляване на FOE и намаляване на PaO 2. Еквивалентно на този механизъм, PEEP / CPAP трябва да се поддържа на ниво 2-3 cm воден стълб. Шумното издишване е по-често с белодробни причини за дистрес и обикновено не се наблюдава при деца със сърдечно заболяване до момента на екстремно влошаване.

Надуващи крила на носа

Физиологичната основа на симптома е намаляване на аеродинамичното съпротивление.

Усложнения на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

• Отворен дуктурен артериоз, PFC синдром \u003d персистираща белодробна хипертония при новородени.
• Некротизиращ ентероколит.
• Интракраниално кървене, перивентрикуларна левкомалация.
• Без лечение - брадикардия, сърдечен арест и спиране на дишането.

Диагностика на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

изследване

В началния етап трябва да се приемат най-честите причини за дистрес (незрялост на белите дробове и вродените инфекции), след изключването им - помислете за по-редки причини (ИБС, хирургични заболявания и др.).

История на майката, Следните данни ще ви помогнат да поставите диагноза:

• гестационна възраст;
• възраст;
• хронични заболявания;
• несъвместимост на кръвните групи;
• инфекциозни заболявания;
• ултразвукови данни (ултразвук) на плода;
• треска;
• многохидрамниони / ниска вода;
• прееклампсия / еклампсия;
• приемане на лекарства / лекарства;
• диабет;
• многоплодна бременност;
• използване на антенатални глюкокортикоиди (AHC);
• как приключи предишната бременност и раждане?

Ходът на раждане:

• продължителност;
• безводна празнина;
• кървене;
• цезарово сечение;
• фетална сърдечна честота (HR);
• глутеална предлежание;
• естеството на околоплодната течност;
• трудова аналгезия / анестезия;
• треска при майката.

новородено:

• оценка на степента на недоносеност и зрялост по гестационна възраст;
• оценява нивото на спонтанната активност;
• цвят на кожата;
• цианоза (периферна или централна);
• мускулен тонус, симетрия;
• характеристики на голям фонтанел;
• измервайте телесната температура в подмишницата;
• BH (нормални стойности - 30-60 в минута), модел на дишане;
• Сърдечна честота в покой (нормални скорости в дългосрочен план - 90-160 в минута, при недоносени - 140-170 в минута);
• размер и симетрия на екскурзиите на гърдите;
• по време на рехабилитация на трахеята преценявайте количеството и качеството на секрета;
• поставете сондата в стомаха и оценете съдържанието му;
• аускултация на белите дробове: наличието и естеството на хрипове, тяхната симетрия. Веднага след раждането, хрипове са възможни поради непълно усвояване на феталната белодробна течност;
• аускултация на сърцето: сърдечен шум;
• симптом на бяло петно:
• кръвно налягане (ВР): ако се очаква ИБС, трябва да се измери кръвното налягане на всички 4 крайника. Обикновено кръвното налягане в долните крайници леко надвишава кръвното налягане в горните;
• оценка на пулсацията на периферните артерии;
• измервайте пулсовото налягане;
• палпация и аускултация на корема.

Киселинно-алкално състояние

Препоръчва се определянето на киселинно-алкалното състояние (CBS) при всяко новородено, което се нуждае от кислород повече от 20-30 минути след раждането. Окончателният стандарт е определянето на CBS в артериалната кръв. Катетеризацията на пъпната артерия остава популярна техника при новородените: техниката на поставяне е сравнително проста, катетърът се фиксира лесно, има малко усложнения при правилно наблюдение, освен това е възможно да се определи кръвното налягане чрез инвазивен метод.

Дихателният дистрес може да бъде придружен от дихателна недостатъчност (DN) и може да се развие и без него. DN може да се определи като нарушение на способността на дихателната система да поддържа адекватна хомеостаза на кислород и въглероден диоксид.

Рентгенова снимка на гърдите

Той е необходима част от изследването на всички пациенти с дихателен дистрес.

Трябва да обърнете внимание на:

• местоположението на стомаха, черния дроб, сърцето;
• размер и форма на сърцето;
• белодробен съдов модел;
• прозрачност на белодробното поле;
• ниво на местоположението на диафрагмата;
• симетрия на хемидиафрагмата;
• SUV, излив в плевралната кухина;
• местоположението на ендотрахеалната тръба (ETT), централните катетри, дренажите;
• фрактури на ребрата, ключиците.

Хипероксичен тест

Хипероксичният тест може да помогне да се разграничи сърдечната причина за цианоза от белодробна. За провеждането му е необходимо да се определят газовете на артериалната кръв в пъпната и дясната радиална артерия или да се извърши транскутанен мониторинг на кислорода в дясната подклавична ямка и върху стомаха или гърдите. Пулсовата оксиметрия е значително по-малко полезна. Артериалният кислород и въглеродният диоксид се определят чрез дишане на въздух и след 10-15 минути дишане със 100% кислород, за да се замени напълно алвеоларният въздух с кислород. Смята се, че при синдикален синдром от син тип няма да има значително увеличение на оксигенацията, при PLH без мощно дясно едностранно маневриране, той ще се увеличи, при белодробните заболявания ще се увеличи значително.

Ако стойността на PaO 2 в преддукталната артерия (дясна радиална артерия) е 10-15 mm Hg. повече, отколкото в постдукталната (пъпна артерия), това предполага десенстранен шънт през АН. Значителна разлика в PaO 2 може да бъде с PLG или запушване на лявото сърце с байпас през AP. Реакцията на дишане със 100% кислород трябва да се интерпретира в зависимост от цялата клинична картина, особено от степента на белодробна патология на рентгенограмата.

За да се разграничи тежкият ПЛГ и ИБС от "синия" тип, понякога се прави тест за хипервентилация, за да се повиши pH до повече от 7,5. Механичната вентилация започва с честота около 100 вдишвания в минута за 5-10 минути. При високо рН налягането в белодробната артерия намалява, белодробният кръвен поток и оксигенацията се увеличават с PLH и почти не се увеличават при "синьо" тип ИБС. И двата теста (хипероксична и хипервентилация) имат доста ниска чувствителност и специфичност.

Клиничен кръвен тест

Необходимо е да се обърне внимание на промените:

• Анемия.
• Неутропения. Левкопения / левкоцитоза.
• Тромбоцитопения.
• Съотношението на незрели форми на неутрофили и общият им брой.
• Полицитемия. Тя може да бъде причина за цианоза, дихателен дистрес, хипогликемия, неврологични разстройства, кардиомегалия, сърдечна недостатъчност и ХЛХ. Диагнозата трябва да бъде потвърдена от централния венозен хематокрит.

С-реактивен протеин, прокалцитонин

Нивото на С-реактивен протеин (CRP) обикновено се повишава през първите 4-9 часа от началото на инфекция или увреждане на Kansi, концентрацията му може да се увеличи в следващите 2-3 дни и да бъде повишена, докато възпалителната реакция продължава. Горната граница на нормалните стойности при новородени от повечето изследователи е приета за 10 mg / l. Концентрацията на CRP не се увеличава при всички, а само при 50–90% от новородените с ранни системни бактериални инфекции. Но други състояния - асфиксия, RDS, майчина треска, хориоамнионит, продължителен безводен период, интравентрикуларен кръвоизлив (IVH), мекониален аспирация, NEC, некроза на тъканите, ваксинация, хирургическа интервенция, вътречерепно кръвоизлив, реанимация с непряк подобен сърдечен масаж - може ,

Концентрацията на прокалцитонин може да се увеличи в рамките на няколко часа след като инфекцията стане системна, независимо от гестационната възраст. Чувствителността на метода като маркер за ранни инфекции намалява динамиката на този показател при здрави новородени след раждането. При тях концентрацията на прокалцитонин се увеличава до максимум до края на първия - началото на втория ден от живота и след това намалява до по-малко от 2 ng / ml до края на втория ден от живота. Подобен модел е установен и при недоносени деца; до нормални нива нивото на прокалцитонин намалява само след 4 дни. на живота.

Засяване на кръв и цереброспинална течност

Ако се подозира сепсис или менингит, трябва да се правят култури от кръв и цереброспинална течност (CSF), за предпочитане преди да се предпишат антибиотици.

Концентрацията на глюкоза и електролити (Na, K, Ca, MD) в серума

Необходимо е да се идентифицират нивата на глюкоза и електролити (Na, K, Ca, Mg) в кръвния серум.

електрокардиография

ехокардиография

Ехокардиографията (Ехокардиография) е стандартният метод за изследване при съмнение за ИБС и белодробна хипертония. Важно условие за получаване на ценна информация ще бъде извършването на изследване от лекар с опит в провеждането на ултразвук на сърцето при новородени.

Лечение на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

За дете в критично състояние, разбира се, трябва да се придържате към основните правила за реанимация:

• А - осигурете проходимост на дихателните пътища;
• Б - осигуряват дишане;
• С - осигуряват циркулация.

Необходимо е бързо да се разпознаят причините за дихателен дистрес и да се предпише подходящо лечение. От това следва:

• Осъществявайте постоянен мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, BH, температурата, непрекъснатото или периодично наблюдение на кислорода и въглеродния диоксид.
• Определете нивото на дихателна подкрепа (кислородна терапия, CPAP, механична вентилация). Хипоксемията е много по-опасна от хиперкапнията и се нуждае от незабавна корекция.
• В зависимост от тежестта на деня се препоръчва:
  • Спонтанното дишане с доставянето на допълнителен кислород (кислородна палатка, канюла, маска) обикновено се използва за лека DN, без апнея, с почти нормално рН и PaCO 2, но с ниско оксигенация (SaO 2 при вдишване на въздух под 85-90%). Ако по време на кислородната терапия ниската оксигенация продължава, с FiO 2\u003e 0,4-0,5, пациентът се прехвърля в CPAP чрез носни катетри (nCPAP).
  • nSRAR - използва се в случай на умерена DN, без тежки или чести епизоди на апнея, с рН и PaCO 2 под нормата, но в разумни граници. Състояние: стабилна хемодинамика.
  • Повърхностно активно?
• Минималният брой манипулации.
• Въведете назо или орогастрална тръба.
• Осигурете температура на аксиларите 36.5-36.8 ° C. Хипотермията може да причини вазоконстрикция на периферните съдове и метаболитна ацидоза.
• Интравенозно се прилага течност, ако не е възможно да се абсорбира ентералното хранене. Поддържане на нормогликемия.
• В случай на ниска сърдечна продукция, артериална хипотония, повишена ацидоза, лоша периферна перфузия, ниско отделяне на урина, трябва да помислите за венозно приложение на разтвор на NaCl в продължение на 20-30 минути. Може би въвеждането на допамин, добутамин, адреналин, глюкокортикостероиди (GCS).
• При застойна сърдечна недостатъчност: намалена пренатоварване, инотропи, дигоксин, диуретици.
• Ако се подозира бактериална инфекция, трябва да се предписват антибиотици.
• Ако е невъзможно да се извърши Ехокардиография и има съмнение за ДПС, зависим от дуктус, трябва да се предписва простагландин Е 1 с начална скорост на приложение 0,025-0,01 µg / kg / мин, а най-ниската работна доза трябва да се титрира. Простагландин Е 1 поддържа открит AP и увеличава белодробния или системен кръвен поток в зависимост от разликата в налягането в аортата и белодробната артерия. Причините за неефективността на простагландин Е 1 могат да бъдат неправилна диагноза, голяма гестационна възраст на новороденото и отсъствие на АП. При някои сърдечни дефекти е възможна липса на ефект или дори влошаване на състоянието.
• След първоначална стабилизация трябва да се изясни и лекува причината за респираторен дистрес.

Терапия с ПАВ

Показания:

• FiO 2\u003e 0,4 \u200b\u200bи / или
• PIP\u003e 20 cm H20 (в недоносена форма)< 1500 г >   15 cm H20) и / или
• PEEP\u003e 4 и / или
• Ti\u003e 0,4 \u200b\u200bсек.
• При недоносени деца< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Практически подход:

• С въвеждането на ПАВ винаги трябва да присъстват 2 души.
• Сканирайте добре бебето и стабилизирайте колкото е възможно повече (ад). Дръжте главата си изправена.
• Практически е да инсталирате сензори pO 2 / pCO 2, за да осигурите стабилно измерване.
• Ако е възможно, прикрепете сензора SpO 2 към дясната дръжка (предварително).
• Болусна инжекция на сърфактант през стерилна стомашна тръба, съкратена до дължината на ендотрахеалната тръба или допълнително отстраняване на епруветката за около 1 минута.
• Дозировка: Алвеофакт (Алвеофакт) 2,4 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Kurosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg \u003d 100 mg / kg.

Повърхностноактивни ефекти:

Увеличен обем на приливите и FOE:

• Пуснете paCO 2
• Възходящ paO 2.

Действия след приложение: увеличаване на PIP с 2 cm H 2 O. Сега започва интензивната (и опасна) фаза. Детето трябва да се наблюдава изключително внимателно в продължение на поне един час. Бърза и непрекъсната оптимизация на настройките на респиратора.

приоритета:

• Намалете PIP с увеличен приливен обем поради подобрено спазване.
• Намалете FiO 2, ако SpO 2 се увеличи.
• След това намалете PEEP.
• В заключение намалете Ti.
• Често вентилацията се подобрява драстично, за да се влоши отново след 1-2 часа.
• Санирането на ендотрахеалната тръба без изплакване е разрешено! Има смисъл да използвате TrachCare, тъй като PEEP и MAP се запазват по време на реорганизацията.
• Повтаряема доза: 2-ра доза (изчисление като първата) може да се приложи след 8-12 часа, ако параметрите на вентилацията отново се влошат.

внимание: 3-тата или дори четвъртата доза в повечето случаи не носят допълнителен успех, дори е възможно да се влоши вентилацията поради запушване на дихателните пътища с големи количества ПАВ (като правило, повече вреда, отколкото полза).

внимание: Прекалено бавното намаляване на PIP и PEEP увеличава риска от баротравма!

Липсата на отговор на терапията с ПАВ може да показва:

• ARDS (инхибиране на повърхностно-активни протеини от плазмените протеини).
• Тежки инфекции (например причинени от стрептококи от група В).
• Мекониален аспирация или хипоплазия на белите дробове.
• Хипоксия, исхемия или ацидоза.
• Хипотермия, периферна хипотония. D Внимание: Странични ефекти. "
• Падането на кръвното налягане.
• Повишен риск от IVH и PVL.
• Повишен риск от белодробен кръвоизлив.
• Обсъдени: повишена честота на OAP.

Предотвратяване на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Профилактична интратрахеална сърфактантна терапия, използвана при новородени.

Индукция на узряване на белите дробове чрез прилагане на бременна бетаметазон през последните 48 часа преди раждането на преждевременна бременност до края на 32 седмици (вероятно до края на 34 гестационна седмица).

Предотвратяване на неонатална инфекция чрез периферна антибактериална профилактика при бременни жени със съмнение за хорионамнионит.

Оптимална корекция на диабета при бременна жена.

Много внимателно управление на раждането.

Внимателна, но упорита реанимация на недоносено и пълносрочно бебе.

Прогнозиране на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Много променлива, в зависимост от първоначалните условия.

Опасност, например пневмоторакс, BPD, ретинопатия, вторична инфекция по време на механична вентилация.

Резултати от продължителни изследвания:

• Липсата на ефект от използването на ПАВ; за честотата на ретинопатия при недоносени деца, NEC, BPD или PDA.
• Благоприятният ефект от въвеждането на сърфактант-1 върху развитието на пневмоторакс, интерстициален емфизем и смъртност.
• Съкращаване на продължителността на вентилацията (върху ендотрахеалната тръба, CPAP) и намаляване на смъртността.

Новородените се развиват поради дефицит на ПАВ в незрели бели дробове. Предотвратяването на RDS се осъществява чрез назначаване на терапия за бременни, под въздействието на която има по-бързо съзряване на белите дробове и се ускорява синтеза на стента на ПАВ.

Показания за профилактика на RDS:

- Заплашително преждевременно раждане с риск от развитие на раждане (от 28-та седмица на бременността 3 курса);
  - Преждевременно разкъсване на мембраните по време на преждевременна бременност (до 35 седмици) при липса на раждане;
  - От началото на първия период на труда, когато беше възможно спиране на трудовата дейност;
  - Представяне или слабо закрепване на плацентата с риск от повторно кървене (от 28 седмици на бременността 3 курса);
  - Бременността се усложнява от Rh-сенсибилизация, която изисква ранно раждане (от 28 седмици на бременността 3 курса).

При активен труд превенцията на RDS се осъществява чрез набор от мерки за интранатална защита на плода.

Ускоряването на съзряването на феталната белодробна тъкан се насърчава от назначаването на кортикостероиди.

Дексаметазон се предписва интрамускулно в доза 8-12 mg (4 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 дни). В таблетки (0,5 mg), 2 mg през първия ден, 2 mg 3 пъти на втория ден, 2 mg 3 пъти на третия ден. Назначаването на дексаметазон, за да се ускори съзряването на белите дробове на плода, е препоръчително в случаите, когато консервационната терапия няма достатъчен ефект и съществува висок риск от преждевременно раждане. Поради факта, че не винаги е възможно да се предскаже успеха на запазването на терапията със заплахата от преждевременно раждане, кортикостероидите трябва да се предписват на всички бременни жени, подложени на токолиза. В допълнение към дексаметазон за профилактика на синдрома на дистрес може да се използва следното: преднизон в доза 60 mg на ден в продължение на 2 дни, дексазон в доза 4 mg интрамускулно два пъти на ден в продължение на 2 дни.

В допълнение към кортикостероидите могат да се използват и други лекарства, които стимулират узряването на сърфактанта. Ако бременната жена има хипертоничен синдром за тази цел, за 3 дни се предписва 2,4% разтвор на аминофилин в доза 10 ml в 10 ml 20% разтвор на глюкоза. Въпреки факта, че ефективността на този метод е малка, с комбинация от хипертония и заплахата от преждевременно раждане, това лекарство е почти единственото.

Ускоряване на узряването на белите дробове на плода става под въздействието на прилагането на малки дози (2,5–5 хиляди OD) фоликулин дневно в продължение на 5–7 дни, метионин (1 табл. 3 пъти на ден), есенциал (2 капсули 3 пъти на ден), етанолов разтвор , partusisten. Лазолван (амбраксол) не отстъпва по отношение на ефекта върху белите дробове на плода спрямо кортикостероидите и почти няма противопоказания. Прилага се интравенозно в доза от 800-1000 mg на ден в продължение на 5 дни.

Лактин (механизмът на действие на лекарството се основава на стимулиране на пролактин, който стимулира производството на белодробен сърфактант) се прилага 100 единици интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 3 дни.
  Ниацинът се предписва в доза от 0,1 g за 10 дни не повече от месец преди евентуална преждевременна доставка. Противопоказанията за този метод за профилактика на диабета на плода не са изяснени. Може би комбинираната употреба на никотинова киселина с кортикостероиди, което допринася за взаимното потенциране на действието на лекарствата.

Предотвратяването на RDS на плода има смисъл на гестационна възраст от 28-34 седмици. Лечението се повтаря след 7 дни 2-3 пъти. В случаите, когато е възможно удължаване на бременността, след раждането алвеофактът се използва като заместителна терапия. Алвеофактът е пречистен природен повърхностно активен агент от белите дробове. Лекарството подобрява газообмена и двигателната активност на белите дробове, намалява продължителността на интензивна грижа с механична вентилация, намалява честотата на бронхопулмонална дисплазия. Лечението с алвеофакт се провежда веднага след раждането чрез интратрахеална инсилация. През първия час след раждането лекарството се прилага със скорост 1,2 ml на 1 kg тегло. Общото количество на прилаганото лекарство не трябва да надвишава 4 дози за 5 дни. Няма противопоказания за употребата на алфа-факто.

При вода до 35 седмици консервативната тактика на изчакване е допустима само при липса на инфекция, късна токсикоза, полихидрамниоза, хипоксия на плода, подозрения за малформации на плода и тежки соматични заболявания на майката. В същото време се използват антибиотици, средства за профилактика на SDR и хипоксия на плода и намаляване на контрактивната активност на матката. Пелените за жени трябва да са стерилни. Всеки ден е необходимо да се провежда кръвен тест и вагинално течение от влагалището на жената, за да се открие своевременно евентуална инфекция на околоплодната течност, както и да се следи сърдечната дейност и състоянието на плода. За да се предотврати вътрематочната инфекция на плода, ние разработихме техника за интраамниотично капково приложение на ампицилин (0,5 g в 400 ml физиологичен разтвор), което спомогна за намаляване на инфекциозните усложнения в ранния неонатален период. Ако има анамнеза за хронични заболявания на гениталиите, увеличаване на левкоцитозата в кръвта или влагалището, влошаване на плода или майката, пристъпете към активна тактика (стимулиране на раждането).

С изхвърлянето на околоплодна течност по време на бременност повече от 35 седмици след създаването на естроген-витамин-глюкозо-калциев фон, раждането се показва чрез интравенозно капково приложение на ензапрост 5 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Понякога е възможно едновременното приложение на ензапрост 2,5 mg и окситоцин 0,5 ml в глюкозен разтвор от 5% -400 ml, капково интравенозно.
Преждевременното раждане се извършва внимателно, като се следи динамиката на отваряне на шийката на матката, раждането, напредването на настоящата част на плода, състоянието на майката и плода. В случай на слабост при раждането, смес от 2,5 mg ензапрост и 0,5 ml окситоцин и 5% -500 ml глюкозен разтвор със скорост 8-10-15 капки в минута внимателно се прилага интравенозно на капки, като се следи за свиването на матката. В случай на бърз или бърз преждевременно раждане трябва да се предписват средства, които инхибират контрактилната активност на матката - b-адренергични агонисти, магнезиев сулфат.

Задължително в I период на преждевременно раждане е предотвратяването или лечението на хипоксия на плода:   глюкозен разтвор 40% 20ml с 5ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, разтвор на цигетин 1% - 2-4ml на всеки 4-5 часа, въвеждането на комина 10-20 mg в 200 ml 10% разтвор на глюкоза или 200 ml реополиглюкин.

Преждевременното раждане през II период се извършва без защита на перинеума и без "юзди", с пудулална анестезия от 120-160 мл 0,5% разтвор на новокаин. При жени, които раждат за първи път и с рединален перинеум, се извършва епизод или перинеотомия (дисекция на перинеума по посока на седалищния туберкул или анус). При раждането трябва да присъства неонатолог. Новородено се взема в топла пелена. Недоносеността на детето се доказва от: телесно тегло по-малко от 2500 g, растеж не повече от 45 см, недостатъчно развитие на подкожната тъкан, меко ухо и носен хрущял, тестисите на момчето не са спуснати в скротума, момичетата имат големи срамни устни, те не покриват малки, широки шевове и обема на голямо количество мазнина от сирене и т.н.

Респираторен дистрес синдром на новородени се причинява от дефицит на сърфактант в белите дробове на деца, родени на гестационна възраст под 37 седмици. Рискът нараства със степента на недоносеност. Симптомите на респираторен дистрес синдром включват задух, включване на допълнителни мускули в акта на дишане и издуване на крилата на носа, които се появяват малко след раждането. Диагнозата се основава на клинични данни; пренаталния риск може да бъде оценен с помощта на тестове за зрялост на белите дробове. Лечението включва ПАВ и поддържаща терапия.

Какво причинява респираторен дистрес синдром при новородени?

Повърхностно активното вещество е смес от фосфолипиди и липопротеини, които се секретират от пневмоцити тип II; намалява повърхностното напрежение на водния филм, който покрива вътрешността на алвеолите, като по този начин намалява склонността на алвеолите да падат и работата, необходима за запълването им.

При дефицит на сърфактант в белите дробове се развиват дифузни ателектази, което провокира развитието на възпаление и белодробен оток. Тъй като кръвта, преминаваща през участъци на белия дроб с ателектаза, не е оксигенирана (образува десенстранен интрапулмонален шънт), детето развива хипоксемия. Еластичността на белите дробове намалява, така че работата, изразходвана за дишане, се увеличава. В тежки случаи се развива слабост на диафрагмата и междуребрените мускули, натрупване на СО2 и респираторна ацидоза.

Повърхностно активното вещество не се произвежда в достатъчни количества до сравнително късен период на бременност; следователно, рискът от синдром на респираторен дистрес (RDS) се увеличава със степента на недоносеност. Други рискови фактори включват многоплодна бременност и диабет при майката. Рискът се намалява с недохранване на плода, прееклампсия или еклампсия, хипертония на майката, късна руптура на мембраните и прилагане на глюкокортикоиди при майката. Редки причини включват вродени дефекти на ПАВ, причинени от мутации в гените на ПАВ (BSV и BSS) и АТФ-свързващ А3 касетен транспортер. Момчетата и белите са изложени на по-голям риск.

Симптоми на респираторен дистрес синдром

Клиничните симптоми на респираторен дистрес синдром включват бързо, задух и хриптящи дихателни движения, които се появяват веднага след раждането на бебето или в рамките на няколко часа след раждането, с отдръпване на ковките места на гърдите и подуване на крилата на носа. С прогресията на ателектазата и дихателната недостатъчност проявите стават по-тежки, появяват се цианоза, летаргия, неправилно дишане и апнея.

Децата с тегло при раждане под 1000 g могат да имат такива твърди бели дробове, че не са в състояние да започнат и / или да поддържат дишане в родилната зала.

Усложнения на респираторния дистрес синдром са интравентрикуларен кръвоизлив, перивентрикуларно увреждане на бялото вещество на мозъка, интензивен пневмоторакс, бронхопулмонална дисплазия, сепсис и смърт на новороденото. Интракраниалните усложнения са свързани с хипоксемия, хиперкапния, хипотония, колебания на кръвното налягане и ниска перфузия на мозъка.

Диагностика на респираторен дистрес синдром

Диагнозата се основава на клинични прояви, включително идентифициране на рискови фактори; газов състав на артериалната кръв, показващ хипоксемия и хиперкапния; и рентгенови снимки на гърдите. На гърдите се виждат рентгенови дифузни ателектази, класически описани като вид матирано стъкло с забележими въздушни бронхограми; Рентгеновата снимка е тясно свързана с тежестта на курса.

Диференциалната диагноза се провежда с пневмония и сепсис, причинени от стрептокок от група В, преходна тахипнея на новородени, персистираща белодробна хипертония, аспирация, белодробен оток и вродени белодробно-сърдечни аномалии. По правило пациентите трябва да вземат кръв, цереброспинална течност и евентуално аспирация от трахеята. Клинично диагностицирането на стрептококова пневмония (група В) е изключително трудно; следователно, обикновено в очакване на резултатите от посевите, започва антибиотичната терапия.

Възможността за развитие на респираторен дистрес синдром може да бъде оценена пренатално с помощта на тестове за зрялост на белите дробове, които измерват повърхностно активното вещество, получено чрез амниоцентеза или взето от влагалището (ако мембраните вече са се разкъсали). Тези тестове помагат да се определи оптималното време за доставка. Те са показани за индивидуални раждания до 39-та седмица, ако сърцето на плода звучи, нивата на хорионния гонадотропин и ултразвук не могат да потвърдят гестационната възраст и за всички раждания между 34-та и 36-та седмица. Рискът от развитие на синдром на респираторен дистрес е по-нисък, ако съотношението лецитин / сфингомиелин е повече от 2, присъства фосфатидил инозитол, индексът на стабилност на пяната е 47 и / или съотношението повърхностно активно вещество / албумин (измерено чрез поляризация на флуоресценция) е повече от 55 mg / g.

Лечение на респираторен дистрес синдром

Респираторен дистрес синдром по време на лечението има благоприятна прогноза; смъртност под 10%. При адекватна респираторна подкрепа производството на ПАВ започва с течение на времето, докато респираторният дистрес синдром отшумява в рамките на 4-5 дни, обаче тежката хипоксемия може да доведе до многоорганна недостатъчност и смърт.

Специфичното лечение се състои в интратрахеално приложение на ПАВ; това изисква трахеална интубация, което също може да е необходимо за постигане на адекватна вентилация и оксигенация. За по-малко недоносени деца (повече от 1 кг), както и деца с по-ниска нужда от субсидии за кислород (O [H] фракция в инхалираната смес по-малко от 40-50%), може да е достатъчна само подкрепа 02

Терапията с ПА ускорява възстановяването и намалява риска от пневмоторакс, интерстициален емфизем, интравентрикуларен кръвоизлив, бронхопулмонална дисплазия и болнична смъртност в неонаталния период и на 1 година. В същото време бебетата, които са приемали сърфактант за респираторен дистрес синдром, са изложени на по-голям риск от развитие на преждевременна апнея. Опциите за заместване на сърфактанта включват брактант (екстракт от белодробни мазнини от говеда, допълнен с протеини В и С, колфосцерил палмитат, палмитинова киселина и трипалмитин) в доза 100 mg / kg след 6 часа, ако е необходимо, до 4 дози; Порактант алфа (модифициран екстракт от счукани свински бели дробове, съдържащи фосфолипиди, неутрални мазнини, мастни киселини и протеини В и С) 200 mg / kg, след това до 2 дози от 100 mg / kg, ако е необходимо след 12 часа; калфактант (телешки белодробен екстракт, съдържащ фосфолипиди, неутрални мазнини, мастни киселини и протеини В и С) 105 mg / kg след 12 часа до 3 дози, ако е необходимо. Еластичността на белите дробове може бързо да се подобри след въвеждането на сърфактант; за да се намали рискът от изтичане на въздух от белите дробове, може да е необходимо бързо да се намали пиковото вдишващо налягане. Други вентилационни параметри (FiO2 честота) също може да се наложи да бъдат намалени.

Как да се предотврати респираторен дистрес синдром?

Ако раждането трябва да се извърши на гестационна възраст 24-34 седмици, прилагането на майката на 2 дози бетаметазон 12 mg с почивка от 24 часа или 4 дози дексаметазон 6 mg интравенозно или интрамускулно най-малко 48 часа преди раждането стимулира образуването на сърфактант в плода, респираторен дистрес синдромът се развива по-рядко или намалява тежестта му.

URL

  I. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОГЕНЕЗАТА

Респираторен дистрес синдром е най-честото патологично състояние при новородени в ранния неонатален период. Появата му е колкото по-висока, толкова по-малка е гестационната възраст и по-често възникват патологични състояния, свързани с патологията на дихателната система, кръвоносната система и централната нервна система. Заболяването е полиетиологично.

Патогенезата на RDSN се основава на дефицит или незрялост на ПАВ, което води до дифузна ателектаза. Това от своя страна помага да се намали белодробното съответствие, да се увеличи дишането, да се увеличи белодробната хипертония, което води до хипоксия, което увеличава белодробната хипертония, което води до намален синтез на сърфактант, т.е. има порочен кръг.

Недостигът и незрялостта на ПАВ присъстват в плода в гестационния период по-малко от 35 седмици. Хроничната вътрематочна хипоксия засилва и удължава този процес. Преждевременните бебета (особено дълбоко недоносени) съставляват първия вариант на курса на RDSN. Дори и след като са преминали през процеса на раждане без отклонения, те могат да разположат клиника по RDS по-късно, тъй като техните пневмоцити тип II синтезират незрял сърфактант и са много чувствителни към всяка хипоксия.

Друг, много по-често срещан вариант на RDS, характерен за новородените, е намалената способност на пневмоцитите да "лавинообразно" синтезират ПАВ веднага след раждането. Етиотропните тук са фактори, които нарушават физиологичния ход на раждането. При нормално раждане се извършва дозирано стимулиране на симпатоадреналната система чрез естествения родилен канал. Разширяването на белите дробове с ефективен първи дъх спомага за намаляване на налягането в белодробната циркулация, подобряване на перфузията на пневмоцитите и засилване на синтетичните им функции. Всяко отклонение от нормалния ход на раждането, дори планираното хирургично раждане, могат да причинят процес на недостатъчен синтез на сърфактант с последващо развитие на RDS.

Най-честата причина за развитието на този вариант на RDS е остра асфиксия на новороденото. RDS е свързан с тази патология, вероятно във всички случаи. RDS се среща и при аспирационни синдроми, тежко нараняване при раждане, диафрагмална херния, често с раждане чрез цезарово сечение.

Третият вариант за развитие на RDS, характерен за новородените, е комбинация от предишни видове RDS, което е доста често при недоносени деца.

Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) може да се мисли в случаите, когато детето премина през процеса на раждане без отклонения и впоследствие той разработи картина на заболяване, което допринесе за развитието на хипоксия на всеки генезис, централизиране на кръвообращението, ендотоксемия.

Трябва също да се отбележи, че периодът на остра адаптация при новородени, родени преждевременно или болни, се увеличава. Смята се, че периодът на максимален риск от прояви на респираторни разстройства при такива деца е: за родените от здрави майки - 24 часа, а за пациентите той продължава средно до края на 2 дни. При продължителна висока белодробна хипертония при новородени, фаталните маневри продължават дълго време, което допринася за развитието на остра сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония, които са важен компонент при формирането на RDS при новородените.

Така в първия вариант на развитието на RDSN изходната точка е дефицитът и незрялостта на ПАВ, във втория - персистиращата висока белодробна хипертония и нереализираният процес на синтез на повърхностно активното вещество, произтичащ от нея. В третия вариант ("смесен") тези две точки се комбинират. Образуването на ARDS се дължи на развитието на "шоков" бял дроб.

Всички тези варианти на RDS се влошават в ранния неонатален период от ограничените хемодинамични възможности на новороденото.

Това допринася за съществуването на такъв термин като "синдром на кардиореспираторен дистрес" (ARDS).

За по-ефективно и рационално лечение на критични състояния при новородени е необходимо да се разграничат вариантите за формиране на RDS.

В момента основният метод за интензивна грижа за RDSN е респираторна подкрепа. Най-често вентилацията с тази патология трябва да започва с „твърди“ параметри, при които освен риск от баротравма, хемодинамиката също е значително инхибирана. За да се избегнат „твърдите“ параметри на механичната вентилация с високо средно налягане в дихателните пътища, вентилацията трябва да започне превантивно, без да се чака развитието на интерстициален белодробен оток и тежка хипоксия, тоест тези състояния, когато се развие ARDS.

В случай на предполагаемо развитие на RDS веднага след раждането, човек трябва или да "симулира" ефективен "първи дъх", или да удължи ефективното дишане (при недоносени деца) със заместваща терапия с ПАВ. В тези случаи механичната вентилация няма да бъде толкова „трудна“ и дълга. След краткотрайна механична вентилация редица деца ще имат възможност да прилагат SDPSP чрез биназални канюли, докато пневмоцитите не могат да „произведат“ достатъчно количество зряло повърхностно активно вещество.

Превантивният старт на механичната вентилация с премахване на хипоксията без използването на "твърда" механична вентилация ще позволи по-ефективна употреба на лекарства, които намаляват налягането в белодробната циркулация.

С тази опция се създават стартирането на условия за механична вентилация за по-ранно затваряне на феталните шунти, което ще допринесе за подобряване на централната и интрапулмонална хемодинамика.

II. Диагноза.

А. Клинични признаци

1. Симптоми на дихателна недостатъчност, тахипнея, подуване на корема, подуване на крилата на носа, затруднено дишане и цианоза.
2. Други симптоми, например, хипотония, олигурия, мускулна хипотония, нестабилност на температурата, чревна пареза, периферен оток.
3. Преждевременност при оценяване на гестационната възраст.

През първите часове от живота на детето се провежда клинична оценка на всеки час по модифицирана скала на Даунес, въз основа на която се заключава, че се правят наличието и динамиката на RDS и необходимото количество дихателни грижи.

Оценка на тежестта на RDS (Модифицирана скала на Даун)

Точки Честота на цианозата на дишането за 1 мин.	indrawing	Експираторен мрънкане	Характерът на дишането по време на аускултация
0 < 60 нет при 21%	не	не	детински
1 60-80 е, изчезва при 40% O2	умерено	vyslushivaet- стетоскоп	променен отслабва
2\u003e 80 изчезва или апнея с	значителен	се чува разстояния	лошо извършена

Резултат 2-3 точки съответства на лек RDS

Резултат от 4-6 точки съответства на умерена степен на RDS

Резултат над 6 точки съответства на тежки RDS

Б. Рентгенова снимка на гръдния кош. Характерните възлови или кръгли затъмнения и въздушна бронхограма показват дифузна ателектаза.

Б. ЛАБОРАТОРНИ ЗНАЦИ.

1. Съотношението лецитин / сфирингомиелин в околоплодната течност е по-малко от 2,0 и отрицателни резултати от теста при разклащане при изследване на околоплодна течност и стомашен аспират. При новородени от майки с диабет RDS може да се развие с L / C по-голяма от 2,0.
2. Липса на фосфатилдиглицерол в околоплодната течност.

Освен това, когато се появят първите признаци на RDS, изследвайте броя на Hb / Ht, броя на глюкозата и левкоцитите, по възможност CBS и кръвните газове.

III. КУРС ЗА БОЛЕСТ

А. РАЗДЕЛИТЕЛНА ДЕФИЦИЕНТА, увеличава се в рамките на 24-48 часа и след това се стабилизира.

Б. РЕЗОЛЮЦИЯТ често се предхожда от увеличаване на скоростта на отделяне на урина между 60 и 90 часа живот.

IV. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

В случай на преждевременно раждане в периода 28-34 седмици, трябва да се направи опит за инхибиране на трудовата активност чрез използване на бета-миметици, спазмолитици или магнезиев сулфат и след това да се проведе глюкокортикоидна терапия съгласно една от следните схеми:

• - бетаметазон 12 mg / m - след 12 часа - два пъти;
• - дексаметазон 5 mg / m - на всеки 12 часа - 4 инжекции;
• - хидрокортизон 500 mg / m - на всеки 6 часа - 4 инжекции. Ефектът се проявява след 24 часа и продължава 7 дни.

При продължителна бременност трябва да се прилага 12 mg бета / дексаметазон / мускул седмично. Противопоказание за употребата на глюкокортикоиди е наличието на бременна вирусна или бактериална инфекция, както и пептична язва.

При използване на глюкокортикоиди трябва да се следи кръвната захар.

При предложеното раждане чрез цезарово сечение, ако съществуват условия, раждането трябва да започне с амниотомия, извършена 5-6 часа преди операцията за стимулиране на симпатико-надбъбречната система на плода, което стимулира неговата сърфактантна система. При критично състояние на майката и плода амниотомия не се извършва!

Превенцията се насърчава чрез внимателно извличане на глава на плода при цезарово сечение, а при дълбоко недоносени деца - екстракция на глава на плода във фетален мехур.

V. ЛЕЧЕНИЕ.

Целта на терапията с RDS е подпомагане на новороденото, докато болестта отзвучи. Консумацията на кислород и производството на въглероден диоксид могат да бъдат намалени, като се поддържат оптимални температурни условия. Тъй като функцията на бъбреците в този период може да бъде нарушена и загубата на изпотяване се увеличава, много е важно внимателно да се поддържа водно-електролитния баланс.

А. Поддържане на дихателните пътища

1. Поставете новороденото с леко наведена глава. Обърнете бебето. Това подобрява дренажа на трахеобронхиалното дърво.
2. Всмукване от трахеята е необходимо за рехабилитация на трахеобронхиалното дърво от гъста храчка, появяваща се в ексудативната фаза, която започва на около 48 часа живот.

Б. Кислородна терапия.

1. Затоплената, навлажнена и обогатена с кислородна смес се подава на новороденото в палатка или през ендотрахеална тръба.
2. Окислението трябва да се поддържа между 50 и 80 mmHg, а наситеността трябва да бъде между 85% и 95%.

Б. Съдов достъп

1. Венозен пъпни катетър, чийто край е над диафрагмата, може да бъде полезен за осигуряване на венозен достъп и измерване на централното венозно налягане.

G. Корекция на хиповолемията и анемията

1. Следете централния хематокрит и кръвното налягане от момента, в който раждате.
2. По време на острата фаза поддържайте хематокрит 45–50% с помощта на трансфузии. Във фазата на разделителна способност е достатъчно да се поддържа хематокрит над 35%.

Г. Ацидоза

1. Метаболитна ацидоза (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Базовият дефицит под -8 mEq / L обикновено изисква корекция, за да се поддържа рН над 7,25.
3. Ако рН спадне под 7,25 поради респираторна ацидоза, тогава е показана изкуствена или асистирана вентилация.

Д. Хранене

1. Ако хемодинамиката на новороденото е стабилна и успеете да спрете дихателната недостатъчност, тогава храненето трябва да започне на 48-72 часа живот.
2. Избягвайте храненето от зърното, ако задухът надвишава 70 вдишвания в минута, както висок риск от аспирация.
3. Ако не е възможно да започнете ентерално хранене, помислете за парентерално хранене.
4. Витамин А парентерално в 2000 единици всеки ден, докато започне ентерално хранене, намалява честотата на хроничната обструкция на белите дробове.

G. Рентгенова снимка на гръдния кош

1. За диагностика и оценка на хода на заболяването.
2. За да се потвърди изправеното положение на ендотрахеалната тръба, плевралния дренаж и пъпния катетър.
3. За диагностициране на усложнения като пневмоторакс, пневмоперикард и некротичен ентероколит.

З. Възбуждане

1. Отклоненията на PaO2 и PaCO2 могат да причинят и са причинени от възбуждане. С такива деца трябва да се борави много внимателно и да ги пипате само когато е указано.
2. Ако новороденото не е в синхрон с респиратора, може да се наложи седация или мускулна релаксация за синхронизиране с устройството и предотвратяване на усложнения.

I. Инфекция

1. При повечето новородени с респираторна недостатъчност сепсисът и пневмонията трябва да бъдат изключени, поради което е препоръчително да се предпише емпирична антибактериална терапия с широкоспектърни бактерицидни антибиотици, докато се получат резултатите от посевите.
2. Инфекцията, причинена от хемолитичен стрептокок от група В, може клинично и радиологично да наподобява RDS.

К. Терапия на остра респираторна недостатъчност

1. Решението за използване на дихателни техники за подкрепа трябва да се основава на медицинска история.
2. При новородени с телесно тегло по-малко от 1500 g, използването на техники за CPAP може да доведе до неоправдани енергийни разходи.
3. Първоначално трябва да се опитаме да коригираме вентилационните параметри, за да намалим FiO2 до 0.6-0.8. Това обикновено изисква поддържане на средно налягане в рамките на 12-14 cm H2O.

• а. Когато RaO2 надвишава 100 mmHg или няма признаци на хипоксин, FiO2 трябва да се намалява постепенно с не повече от 5% до 60% -65%.
• б. Ефектът от намаляване на вентилационните параметри се оценява след 15-20 минути чрез анализ на кръвни газове или пулсов оксиметър.
• инча При ниски концентрации на кислород (по-малко от 40%) намалението на FiO2 с 2% -3% се оказа достатъчно.

5. В острата фаза на RDS може да се наблюдава задържане на въглероден диоксид.

• а. Поддържайте pCO2 под 60 mmHg, като променяте вентилационната честота или максималното налягане.
• б. Ако опитите ви да спрете хиперкапнията водят до нарушена оксигенация, консултирайте се с по-опитни колеги.

Л. Причините за влошаването на пациента

1. Руптура на алвеолите и развитие на интерстициален емфизем, пневмоторакс или пневмоперикард.
2. Нарушаване на стегнатостта на дихателната верига.

• а. Проверете точките на свързване на оборудването към източника на кислород и сгъстен въздух.
• б. Изключете запушването на ендотрахеалната тръба, екстубацията или напредването на тръбата в десния главен бронх.
• инча Ако се установи запушване на ендотрахеалната тръба или самоекстубация, извадете старата ендотрахеална тръба и вдишайте бебето с торба и маска. Реинтубацията се извършва най-добре след стабилизиране на състоянието на пациента.

3. При много тежко RDS може да настъпи маневриране на кръвта от дясно на ляво през артериозуса на дуктуса.

4. Когато функцията на външното дишане се подобри, съдовото съпротивление на белодробния кръг може рязко да намалее, причинявайки байпас през артериалния канал отляво надясно.

5. Много по-рядко влошаването на състоянието на новородените се причинява от вътречерепно кръвоизлив, септичен шок, хипогликемия, ядрена жълтеница, преходна хипераммонемия или вродени метаболитни дефекти.

Мащаб на избор на някои параметри на механична вентилация при новородени с RDS

Телесно тегло g		< 1500	> 1500
	PEEP, виж H2O	PIP, виж H2O	PIP, виж H2O

Забележка: Тази диаграма е само ръководство. Параметрите на механичната вентилация могат да се променят въз основа на клиниката на заболяването, кръвни газове и данни за CBS и пулсова оксиметрия.

Критерии за използване на мерки за респираторна терапия

	FiO2, необходим за поддържане на pO2\u003e 50 mmHg
<24 часов	0,65	Неинвазивни методи (O2-терапия, ADHD) Интубация на трахеята (IVL, VIVL)
\u003e 24 часа	0,80	Неинвазивни методи Интубация на трахеята

М. Терапия с ПАВ

• а. В момента се тестват хора, синтетични и повърхностно активни животни. В Русия за клинична употреба е разрешено екзосърфното НЕОНАТАЛно ПАВ, Glaxo Wellcome.
• б. Предписва се профилактично в родилната зала или по-късно, в периода от 2 до 24 часа. Профилактичната употреба на ПАВ е показана за: недоносени деца с тегло при раждане по-малко от 1350 g с висок риск от развитие на RDS; новородени с телесно тегло над 1350 g с белодробна незрялост, потвърдена с обективни методи. За терапевтични цели повърхностно активното вещество се използва при новородени с клинично и радиологично потвърдена диагноза RDS, разположена на вентилатора през ендотрахеалната тръба.
• инча Той се въвежда в дихателните пътища под формата на суспензия във фи-разтвор. За профилактични цели Exosurf се прилага 1 до 3 пъти, а за лечение - 2 пъти. Еднократна доза Exosurf във всички случаи е 5 ml / kg. и се прилага болус в две полови дози за период от 5 до 30 минути в зависимост от реакцията на детето. По-безопасно е инжекционният разтвор да бъде инжектиран със скорост 15-16 ml / h. Многократна доза Exosurf се прилага 12 часа след първоначалното приложение.
• ж. Намалява тежестта на RDS, но необходимостта от механична вентилация остава и честотата на хроничните белодробни заболявания не намалява.

VI. ТАКТИЧНИ СЪБИТИЯ

Неонатолог води екип от специалисти по лечението на RDS. обучени в реанимация и интензивно лечение или квалифициран реаниматор.

От LU с URNP 1 - 3 е задължително да се свържете с RCSC и да се консултирате лице в лице на първия ден. Повторна хоспитализация в специализиран център за реанимация и интензивна грижа за новородени след стабилизиране на състоянието на пациента след 24-48 часа от болницата.