Секвениране

1. поставете пострадалия върху твърда повърхност

2. Разкопчайте колана на панталона и стягащото облекло

3. почистете устата си

4. елиминирайте прибирането на езика: изправете главата си колкото е възможно повече, избутайте долната си челюст

5. ако реанимацията се извършва от един човек, тогава се правят 4 дихателни движения за вентилация на белите дробове, след което се редуват изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 2 вдишвания към 15 компресии на гръдния кош; ако реанимацията се извършва заедно, тогава редувайте изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 4-5 компресии на гръдния кош на 1 вдишване

Противопоказания

Мерките за реанимация не се извършват в следните случаи:

• травматично увреждане на мозъка с увреждане на мозъка (нараняване, несъвместимо с живота)
• фрактура на гръдната кост (в този случай по време на сърдечен масаж сърцето ще бъде наранено от фрагменти на гръдната кост); следователно, преди да извършите реанимация, трябва внимателно да палпирате гръдната кост

Кардиопулмонална реанимация

Кардиопулмонална реанимация(CPR), кардиопулмонална реанимация- спешна медицинска процедура, насочена към възстановяване на жизнените функции на организма и извеждането му от състояние на клинична смърт. Включва изкуствена вентилация (изкуствено дишане) и компресия на гръдния кош (индиректен сърдечен масаж). Необходимо е възможно най-скоро да се започне CPR на жертвата. Освен това наличието на два от трите признака на клинична смърт - липса на съзнание, дишане и пулс, са достатъчни индикации за нейното настъпване. За основоположник на кардиопулмоналната реанимация се смята австрийският лекар Петер Сафар, на чието име е кръстена тройната маневра на Сафар.

Показания за CPR]

· Липса на съзнание

Липса на дишане

Липса на кръвообращение (по-ефективно е в такава ситуация да се провери пулса в каротидните артерии)

Действията на медицинските работници при предоставяне на реанимация на жертви в Република Казахстан се регулират от заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан „За одобряване на инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на лице и прекратяване на реанимационните мерки.“

Ако реаниматорът (лицето, извършващо реанимация) не определи пулса в каротидната артерия (или не знае как да го определи), тогава трябва да се приеме, че няма пулс, т.е. настъпило е спиране на кръвообращението.

Процедура за реанимация]

Нов набор от мерки за предотвратяване на смъртта на възрастни пациенти включва следните елементи:

1. Разпознайте сърдечния арест възможно най-бързо и извикайте екип на Бърза помощ

2. Навременна CPR с акцент върху компресиите

3. Навременна дефибрилация

4. Ефективно интензивно лечение

5. Комплексна терапия след сърдечен арест

Редът, етапите и последователността на дейностите са много важни.

Тираж, осигуряващи кръвообращението.

Осигурява се чрез сърдечен масаж. Правилно извършеният индиректен сърдечен масаж (чрез движение на гръдния кош) осигурява на мозъка минимално необходимото количество кислород; паузата за изкуствено дишане влошава снабдяването на мозъка с кислород, така че трябва да дишате след поне 30 компресии на гръдната кост или не правете пауза за вдишване за повече от 10 секунди.

Дихателни пътища, въздухопропускливост.

Огледайте устната кухина - ако има повръщано, тиня, пясък, отстранете ги, тоест осигурете достъп на въздух до белите дробове. Изпълнете тройната маневра на Сафар: отметнете главата си назад, изпънете долната си челюст и леко отворете устата си.

Дишане, тоест „дишане“.

Реаниматорът извършва дишане с помощта на торба Ambu. Дишането уста в уста крие риск от инфекция. Вижте по-долу за техниката.

Наркотици, лекарства.

дефибрилация

Той е най-ефективен в първите 3 минути от камерното мъждене. Автоматичните външни дефибрилатори (AED) са задължителни в многолюдни райони и са достъпни за използване от необучени минувачи.

Адреналин. Лекарството се прилага интравенозно със спринцовка през катетър, поставен във вена или игла. Използваният преди това ендотрахеален (както и интракардиален) път на приложение на лекарството се счита за неефективен. При наличие на аритмия е показана употребата на амиодарон. Също така не се използва препоръчаният по-рано разтвор на сода.

Електрокардиограма, проследяване на ефективността на реанимационните мерки.

Комплекс от мерки за реанимация

Прекордиален ритъм

Схема на непряк сърдечен масаж.

Единствената индикация за прекордиален шок е спиране на кръвообращението, което се случва във ваше присъствие, ако са изминали по-малко от 10 секунди и когато няма готов за употреба електрически дефибрилатор. Противопоказания: възрастта на детето е под 8 години, телесно тегло под 15 кг.

Жертвата се поставя върху твърда повърхност. Показалецът и средният пръст трябва да бъдат поставени върху мечовидния процес. След това, с ръба на дланта, стисната в юмрук, ударете гръдната кост над пръстите, докато лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен по протежение на торса на жертвата. Ако след това пулсът на каротидната артерия не се появи, тогава е препоръчително да преминете към индиректен сърдечен масаж.

Понастоящем техниката на прекордиалния шок се счита за недостатъчно ефективна, но някои експерти настояват, че тя е клинично достатъчно ефективна за използване при спешна реанимация.

Компресии на гръдния кош (индиректен сърдечен масаж)

Индиректен сърдечен масаж за дете.

: Изкуствен сърдечен масаж

Помощта се предоставя на равна, твърда повърхност. При компресиране акцентът е върху основите на дланите. Ръцете в лакътните стави не трябва да се сгъват. По време на компресията линията на раменете на спасителя трябва да е на една линия с гръдната кост и да е успоредна на нея. Положението на ръцете е перпендикулярно на гръдната кост. По време на компресията ръцете могат да се държат в „заключване“ или една върху друга „на кръст“. По време на компресия, при положение на ръцете "на кръст", пръстите трябва да са повдигнати и да не докосват повърхността на гръдния кош. Местоположението на ръцете по време на компресия е на гръдната кост, 2 напречни пръста над края на мечовидния процес. Компресията може да бъде спряна само за времето, необходимо за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове и за определяне на пулса в каротидната артерия. Компресията трябва да се извършва на дълбочина най-малко 5 см (за възрастни).

Първата компресия трябва да бъде тест за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Следващите компресии се извършват със същата сила. Компресията трябва да се извършва с честота най-малко 100 в минута, ритмично, ако е възможно. Компресиите се извършват в предно-задна посока по линията, свързваща гръдната кост с гръбначния стълб.

По време на компресията не вдигайте ръцете си от гръдната кост. Компресията се извършва като махало, плавно, като се използва тежестта на горната половина на тялото ви. Натискайте силно, натискайте често. Изместването на основата на дланите спрямо гръдната кост е неприемливо. Не се допуска нарушаване на връзката между компресиите и принудителните вдишвания:

Съотношението дишане/компресия трябва да бъде 2:30, независимо от броя на хората, извършващи CPR.

За немедици, когато намирате точката на компресия, е възможно да поставите ръцете си в центъра на гръдния кош, между зърната.

При новородени бебета непряк сърдечен масаж се извършва с един пръст. За кърмачета - два пръста, за по-големи деца - с една длан. Дълбочината на притискане е 1/3 от височината на гърдите.

Признаци за ефективност:

· поява на пулсна каротидната артерия

· порозовяване на кожата

рефлекс на зениците към светлина

Съдържание

Причината за всяка четвърта смърт е ненавременна или неквалифицирана първа помощ. Затова е важно да можете да правите изкуствено дишане и да масажирате спряло сърце. Компетентно предоставената първа помощ спасява много животи.

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Ако пулсът на човек не се усеща и зениците не се свиват от светлината, това са симптоми на клинична смърт. Въпреки това, при липса на наранявания или заболявания, които са абсолютно несъвместими с живота, това състояние е обратимо. Възможно е да се върне към живота умиращ човек, ако са минали 5-6 минути от спирането на сърцето. Какво се случва с човек, когато медицинската помощ пристигне късно?

Шансовете за пълно възстановяване на функциите на тялото са рязко намалени:

• 10 минути след като сърцето на жертвата спре, реанимацията може да спаси човека, но нервната му система ще бъде дефектна;
• 15 минути по-късно дишането и сърдечната дейност могат да се възстановят, но лицето е изправено пред социална смърт (на психически здрав човек);
• 30-40 минути след спиране на сърцето тялото вече не може да се възстанови - настъпва биологична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е научно разработен набор от медицински мерки, които могат да помогнат при клинична смърт. Основната задача в такава ситуация е възстановяването на мозъчните клетки и функциите на нервната система. Разбирането на основите на сърдечно-белодробната реанимация и овладяването на практически умения дават реален шанс за спасяване на човешки живот.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Понякога възникват противоречиви ситуации. Кога трябва да се извърши кардиопулмонална реанимация на жертва? При диагноза „клинична смърт“, която е очевидна, ако липсват 4 жизнени признака:

1. Съзнание.
2. Дъх.
3. Сърдечен пулс.
4. Реакция на зениците на очите.

Допълнителни знаци:

• бледа или синкава кожа;
• мускулна атония (вдигната ръка или крак пада безжизнено);
• липса на реакции към всякакви стимули.

правила

Действията трябва да започнат с изясняване на факта на загуба на съзнание. Как се извършва кардиопулмонална реанимация на жертва? Ако човек не реагира по никакъв начин на силни въпроси или призиви за отговор, можете да го потупате по бузите или да го ощипете. Липсата на дихателни движения се показва от неподвижността на гръдния кош. Когато сърцето спре, пулсът не може да се усети в каротидната артерия. Необходимо е да се спазват международните препоръки: ако не се открие в продължение на 5 секунди, се обявява клинична смърт на базата на липса на съзнание и дишане.

Алгоритъм на действията

Непрекъснатостта на манипулациите от доброволни помощници и лекари на всички етапи от работата с хора със спряло сърце е основният му принцип. Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация образно се нарича „веригата на живота“. CPR може да бъде успешна, при условие че линейката бъде извикана възможно най-рано и незабавно извършена:

• лечение с лекарства;
• сърдечна дефибрилация;
• ЕКГ контрол.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Най-важните мерки за CPR са изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Възстановява се прекъснатото дишане на бебетата чрез техниката уста в уста и нос. Как да направите кардиопулмонална реанимация? Трябва да хвърлите назад главата на бебето и, като покриете устата и носа му с уста, издухайте въздух. Просто трябва да внимавате, като помните, че дихателният му обем е само 30 ml!

Как да направите изкуствено дишане и сърдечен масаж, ако устните или челюстите на детето са наранени? Използва се техниката "уста в нос". Ти трябва:

• дръжте челото на бебето с една ръка;
• с втората ръка избутайте долната челюст;
• със затворена уста, за кратко, за 1 секунда, вдишайте въздух в носа на малкия пациент;
• след това – кратка пауза;
• след като гърдите паднат, поемете втори дъх.

След изкуствена вентилация на белите дробове започват външен масаж на сърцето, което е спряло поради остра недостатъчност. При малки деца външният сърдечен масаж се извършва с два пръста на дясната ръка: среден и показалец. Компресията - еластичен натиск върху сърдечната област - трябва да се извършва с такива усилия, че гръдният кош да се придвижи към гръбначния стълб с 3-4 cm.

По нови стандарти

Основната задача е да се премахне кислородното гладуване, за да се предотврати биологичната смърт на човек. Тактиката на сърдечно-белодробната реанимация според новите стандарти включва 3 етапа:

Етап 1 – първичен CPR:

• отстраняване на препятствия в дихателните пътища;
• вентилация;
• външен сърдечен масаж.

2-ри етап:

• лечение с лекарства;
• ЕКГ мониториране;
• дефибрилация.

3-ти етап:

• определяне на последиците от клинична смърт;
• възстановяване на функциите на целия организъм;
• пълно възстановяване на умствената дейност.

Грешки по време на кардиопулмонална реанимация

Най-честите причини за неуспех на CPR:

• ненавременна помощ;
• неефективна вентилация;
• слаби вибрации на гръдния кош по време на компресия (за възрастни - по-малко от 5 см);
• повърхността, върху която е поставен жертвата, е твърде мека;
• неправилно позициониране на ръцете на реаниматора.

Ако 30 минути действие не помогне за възстановяване на кръвообращението, жертвата се обявява за мъртва и CPR се спира. Грешките по време на кардиопулмоналната реанимация по време на елиминирането на остра сърдечна недостатъчност са изпълнени със сериозни усложнения. Последствията от неправилното позициониране на ръцете на реаниматора и прекомерните усилия са:

• фрактури на ребрата;
• наранявания на белите дробове поради техните отломки;
• разкъсвания на черния дроб;
• сърдечни травми.

Противопоказания

Целта на CPR е да върне човек към живота, а не да отложи смъртта, така че подобни мерки са безполезни, ако има противопоказания за кардиопулмонална реанимация. Това:

• клинична смърт поради заболявания с тотални дегенеративни промени в организма (последен стадий на рак, остра дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и др.);
• наличието на тежки наранявания, които са несъвместими с живота;
• признаци на биологична смърт (замъглена зеница, студено тяло, първи трупни петна по шията и др.).

Симулатори за кардиопулмонална реанимация

Такива наръчници са предназначени да обучат масово населението на техники за CPR. Произведените в страната симулатори за сърдечно-белодробна реанимация "Максим" са ефективни. Най-модерният модел Maxim III е компютъризиран манекен с монитор и стенен дисплей на торса, който показва правилността на всички манипулации. По-простите модели “Maxim II” и “Maxim I” също ви позволяват да практикувате необходимите умения.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Реанимацията е набор от мерки, насочени към възстановяване на тялото. Задачата на реаниматора е да възстанови и поддържа сърдечната дейност, дишането и метаболизма на пациента. Реанимацията е най-ефективна при внезапен сърдечен арест със запазени компенсаторни възможности на организма. Ако сърдечният арест настъпи на фона на сериозно, нелечимо заболяване, когато компенсаторните възможности на тялото са напълно изчерпани, реанимацията е неефективна.

Има три вида терминални състояния: преагонално състояние, агония, клинична смърт.

Прегонално състояние. Пациентът е летаргичен, има тежък задух, кожата е бледа, цианотична, кръвното налягане е ниско (60-70 mm Hg) или изобщо не се определя, слаб, често пулс.

Агония. Дълбок стадий на процеса на умиране, който се характеризира с липса на съзнание (пулсът е нишковиден или изчезва напълно, кръвното налягане не се определя). Дишането е плитко, учестено, конвулсивно или значително намалено.

Клинична смърт. Възниква веднага след спиране на дишането и кръвообращението. Това е вид преходно състояние от живот към смърт, което продължава 3-5 минути. Основните метаболитни процеси са рязко намалени и при липса на кислород се извършват поради анаеробна гликолиза. След 3-5 минути настъпват необратими явления, предимно в централната нервна система, и настъпва истинска или биологична смърт.

Сърдечният арест може да бъде внезапен или постепенен поради дългосрочно хронично заболяване. В последния случай сърдечният арест се предшества от преагония и агония. Причините за внезапен сърдечен арест са: миокарден инфаркт, блокада (обструкция) на горните дихателни пътища от чужди тела, рефлексен сърдечен арест, сърдечно увреждане, анафилактичен шок, електрическа травма, удавяне, тежки метаболитни нарушения (хиперкалиемия, метаболитна ацидоза).

Признаци на сърдечен арест, т.е. клинична смърт, са:

1) липса на пулс в каротидната артерия;

2) разширяване на зеницата с липса на реакция към светлина;

3) спиране на дишането;

4) липса на съзнание;

5) бледност, по-рядко цианоза на кожата;

6) липса на пулс в периферните артерии;

7) липса на кръвно налягане;

8) липса на сърдечни тонове.

Времето за поставяне на диагнозата клинична смърт трябва да бъде изключително кратко. Абсолютни признаци са липсата на пулс в каротидната артерия и разширяването на зеницата с липсата на реакция към светлина. Ако тези признаци са налице, реанимацията трябва да започне незабавно.

Сърдечно-белодробната реанимация се състои от четири етапа:

I - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

II - изкуствена вентилация;

III - изкуствено кръвообращение;

IV - диференциална диагноза, медикаментозна терапия, сърдечна дефибрилация.

Първите три етапа могат да се извършат в обществена среда и от немедицински персонал с подходящи умения за реанимация. Етап IV се извършва от лекари за спешна медицинска помощ и интензивно лечение.

I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Причината за запушване на дихателните пътища може да бъде слуз, храчки, повръщано, кръв или чужди тела. В допълнение, състоянието на клинична смърт е придружено от мускулна релаксация: в резултат на релаксация на мускулите на долната челюст, последната потъва, издърпвайки корена на езика, който затваря входа на трахеята.

Жертвата или пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност, да обърне главата си настрани, да отвори устата си с кръстосани пръсти на дясната си ръка и да почисти устната кухина с носна кърпичка или салфетка, увита около пръстите на лявата му ръка След това завъртете главата му направо и я хвърлете назад, доколкото е възможно. В този случай едната ръка се поставя под врата, другата е разположена на челото и фиксира главата в наклонено положение. При навеждане на главата назад долната челюст се избутва нагоре заедно с корена на езика, което възстановява проходимостта на дихателните пътища.

II етап - изкуствена вентилация. В първите етапи на сърдечно-белодробната реанимация се извършва по методите „уста в уста“, „уста в нос“ и „уста в уста и нос“.

Дишане уста в уста чрез тръба

За да извършите изкуствено дишане по метода уста в уста, лицето, което оказва помощ, застава отстрани на жертвата, а ако жертвата лежи на земята, той коленичи, поставя едната си ръка под врата си, поставя другата на челото и хвърля главата си възможно най-назад, притискайки крилата на носа си с пръсти. , притиска плътно устата си към устата на жертвата и издишва рязко. След това се отдалечава, за да позволи на пациента да издиша пасивно. Обемът на издухвания въздух е от 500 до 700 ml. Честота на дишане: 12 пъти в минута. Контролът на правилността на изкуственото дишане е екскурзията на гръдния кош - надуване при вдишване и колапс при издишване.

При травматични увреждания на долната челюст или при плътно стиснати челюсти се препоръчва механична вентилация по метода уста в нос. За да направите това, поставете ръката си на челото, наклонете главата си назад, хванете долната челюст с другата ръка и я притиснете плътно към горната челюст, затваряйки устата си. Покрийте носа на жертвата с устните си и издишайте. При новородени, механичната вентилация се извършва по метода уста в уста и нос в нос. Главата на детето е отметната назад. Реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и вдишва. Дихателният обем на новороденото е 30 ml, дихателната честота е 25-30 в минута.

В описаните случаи механичната вентилация трябва да се извършва през марля или носна кърпа, за да се предотврати инфекция на дихателните пътища на лицето, което извършва реанимация. За същата цел може да се извърши механична вентилация с 5-образна тръба, която се използва само от медицински персонал.Тръбата е извита, предпазва корена на езика от прибиране и по този начин предотвратява запушване на дихателните пътища. В устната кухина се вкарва 8-образна тръба с извития край нагоре, плъзгаща се по долния ръб на горната челюст. На нивото на корена на езика го завъртете на 180°. Маншетът на тръбата затваря плътно устата на жертвата, а носът му се притиска с пръсти. Дишането се извършва през свободния лумен на тръбата.

Сърдечно-белодробна реанимация за един и двама

Вентилацията може да се извърши и с помощта на маска за лице с торба Ambu. Маската се поставя върху лицето на жертвата, покривайки устата и носа. Тясната носна част на маската се фиксира с палеца, долната челюст се повдига нагоре с три пръста (III, IV, V), вторият пръст фиксира долната част на маската. В същото време главата е фиксирана в наклонено положение. Вдишването се извършва чрез ритмично стискане на торбата със свободната ръка, а пасивното издишване се извършва през специален клапан в атмосферата. В торбата може да се подава кислород.

Етап III - изкуствено кръвообращение - се извършва с помощта на сърдечен масаж. Компресирането на сърцето ви позволява изкуствено да създадете сърдечен изход и да поддържате кръвообращението в тялото. В същото време се възстановява кръвообращението в жизненоважни органи: мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци. Има закрит (индиректен) и отворен (директен) сърдечен масаж.

Индиректен сърдечен масаж

На доболничния етап, като правило, се извършва затворен масаж, при който сърцето се компресира между гръдната кост и гръбначния стълб. Манипулацията трябва да се извърши чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на щит под гърдите му. Дланите се поставят една върху друга под прав ъгъл, като се поставят върху долната трета на гръдната кост и се отдалечават на 2 см от мястото на прикрепване на мечовидния израстък към гръдната кост.Натискането върху гръдната кост със сила 8 -9 кг, като се измества към гръбначния стълб с 4-5 см. Масаж на сърцето се извършва чрез непрекъснато ритмично натискане на гръдната кост с изправени ръце с честота 60 натискания в минута.

При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка с честота 80 натискания в минута. При новородени външният сърдечен масаж се извършва с два пръста, те се поставят успоредно на сагиталната равнина на гръдната кост. Честотата на натиск е 120 в минута.

Отвореният (директен) сърдечен масаж се използва при операции на гръдния кош, наранявания на гръдния кош, значителна гръдна ригидност и неефективен външен масаж. За извършване на отворен сърдечен масаж гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се поставят под долната повърхност на сърцето, палецът се поставя върху предната му повърхност. Масажът се извършва с ритмично притискане на сърцето. По време на операции, когато гръдният кош е широко отворен, може да се направи отворен сърдечен масаж чрез притискане на сърцето с двете ръце. При сърдечна тампонада трябва да се отвори перикарда.

Мерките за реанимация могат да се извършват от един или двама души. При извършване на реанимационни мерки от един човек, лицето, което оказва помощ, стои от страната на жертвата. След установяване на сърдечен арест се извършва почистване на устната кухина и 4 удара в белите дробове по метода „уста в уста” или „уста в нос”. След това последователно редувайте 15 натиска върху гръдната кост с 2 удара в белите дробове. При извършване на реанимационни мерки от двама души, оказващите помощ стоят от едната страна на жертвата. Единият извършва сърдечен масаж, другият извършва механична вентилация. Съотношението между механична вентилация и затворен масаж е 1:5, т.е. на всеки 5 натискания върху гръдната кост се извършва една инжекция в белите дробове. Диригентът на вентилатора следи правилността на затворения сърдечен масаж чрез наличието на пулсация в каротидната артерия, а също така следи състоянието на зеницата. Двамата извършващи реанимация се сменят периодично. Мерките за реанимация на новородени се извършват от един човек, който извършва 3 последователни инжекции в белите дробове и след това 15 натиска върху гръдната кост.

Ефективността на реанимацията се оценява от свиването на зеницата, появата на нейната реакция към светлина и наличието на роговичен рефлекс. Следователно, реаниматорът трябва периодично да следи състоянието на ученика. На всеки 2-3 минути е необходимо да спрете сърдечния масаж, за да определите появата на независими сърдечни контракции по пулса в каротидната артерия.Когато се появят, е необходимо да спрете сърдечния масаж и да продължите механичната вентилация.

Първите два етапа на сърдечно-белодробната реанимация (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове) се преподават на широка маса от населението - ученици, студенти и промишлени работници. Третият етап, закрит сърдечен масаж, се обучава за служители на специалните служби (полиция, КАТ, пожарна, водна спасителна служба) и медицински сестри.

IV етап - диференциална диагноза, медикаментозна терапия, сърдечна дефибрилация - извършва се само от лекари специалисти в интензивно отделение или в интензивно отделение. На този етап се извършват такива сложни манипулации като електрокардиографско изследване, интракардиално приложение на лекарства и сърдечна дефибрилация.

Когато планирате да отидете на туризъм, риболов или просто на разходка на места, отдалечени от цивилизацията, трябва да сте подготвени за всякакви опасности. И ако в града можете да се надявате на бързо пристигане на линейка, тогава в дивата природа вашите собствени знания ще помогнат преди всичко. Първата помощ при сърдечен арест е важна информация, която дори тийнейджърите трябва да знаят, защото може да помогне за спасяването на живота на човек.

Сърдечният арест е една от най-честите причини за смърт при хора над 45-50 години. Освен това не винаги е предшествано от очевидни симптоми на влошено здраве.

Причините за това явление могат да бъдат:

• Нарушаване на коронарната циркулация. Може да бъде причинено както от емоционален шок, така и от тежко физическо натоварване;
• Сериозни проблеми с дишането;
• отравяне;
• Тежка алергична реакция, като анафилактичен шок;
• Удар;
• тромбоза;
• Сърдечен удар.

Сърцето може да спре и при въздействие на външни фактори върху човешкото тяло. Примери могат да бъдат:

• Механични наранявания, като например удар в гърдите;
• Токов удар;
• Топлинен или слънчев удар;
• удавяне;
• удушаване;
• Големи обеми загуба на кръв.

Сърдечният арест провокира спиране на кръвообращението в части от мозъка, така че жертвата незабавно губи съзнание и губи дъх.

Първата помощ за сърдечен арест трябва да започне в този момент, тъй като възможният период на възстановяване на функционирането на тялото по правило продължава 5 минути.

След това време е възможно да се възстанови дейността на повечето органи и системи, но мозъкът най-вероятно не може да бъде спасен.

Симптоми

Фактът, че жертвата е претърпял сърдечен арест, ще бъде показан от 5 основни симптома. Те включват:

• Загуба на съзнание. Жертвата спира да реагира на звуци и стимули;
• Няма пулс. Проверяват го през каротидната артерия. За да направите това, показалецът и средният пръст се нанасят върху шията на разстояние 2,5-3 см от тироидния хрущял. Това е много сериозен знак;
• Спиране на дишането. Определя се от липсата на характерни движения на гръдния кош;
• Разширени зеници. Необходимо е да повдигнете горния клепач и да светнете с фенерче в очите. Ако зениците са силно разширени и изобщо не реагират на светлина, това е тревожен знак;
• Кожата придобива синкав или бледосив оттенък. Това е характерно предимно за областта на лицето.

В някои случаи друг признак може да бъде появата на телесни крампи. Всички тези симптоми са много важни и ако са налице, е необходимо да започнете да оказвате първа помощ.

Правила за първа помощ при спиране на сърцето

Оказването на първа помощ в случай на сърдечен арест трябва да започне с отстраняването на екипа на линейката. И докато тя е на път, можете да опитате да реанимирате жертвата с помощта на изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Но тези мерки са неприемливи, ако:

• Въпреки безсъзнанието на човек, пулсът му е ясно осезаем и дишането му се наблюдава;
• Пострадалият има фрактура на гръдния кош или има съмнение за такава;
• Настъпил сърдечен арест поради счупен череп и смачкан мозък;
• Пациентът има ракови метастази в тялото.

Ако горните признаци не се наблюдават, можете да започнете да предоставяте на жертвата предлекарска помощ за възстановяване на сърдечната функция. Алгоритъмът на действията трябва да изглежда така:

1. Поставете пациента върху равна повърхност. Можете да поставите импровизирана възглавница под врата си;
2. Наклонете главата си нагоре на 45 градуса и изпънете леко долната си челюст;
3. Ако е необходимо, използвайте показалеца си, за да почистите дихателните пътища от пяна, повръщано и слуз;
4. Редувайте изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Препоръчително съотношение на техниките: 1/5 – ако реанимацията се извършва от един човек, 1/10 или 1/15 – ако участват двама души.

Ако помощта се предоставя от двама души наведнъж, тогава единият от тях трябва да се съсредоточи върху процеса на изкуствено дишане, а вторият - върху извършването на компресия на гръдния кош.

Ефективността на извършените действия може да се оцени по следните критерии:

• Пулсът започва да се усеща;
• Нивата на кръвното налягане се повишават;
• Зениците се стесняват и започват да реагират на ярка светлина;
• Наблюдава се как пациентът диша спонтанно;
• Кожата придобива здрав нюанс.

Ако след половин час активни действия няма положителна динамика, има голяма вероятност мозъкът на пациента да е мъртъв.

Как правилно да правите изкуствено дишане

За да се приложи техниката на изкуствено дишане, трябва да се предприемат следните стъпки:

1. Стиснете носа на жертвата. С другата си ръка хванете брадичката му;
2. Поемете много дълбоко въздух през устата си;
3. Покрийте устата на пациента с устните си, за да не изпуснете излишния въздух;
4. Издишайте енергично.

Техниката може да се изпълнява по два начина: "уста в уста" и "уста в нос". Ако желаете, можете да покриете устата или носа си с чиста носна кърпа или парче марля.

Техника за извършване на индиректен сърдечен масаж

Правилата за оказване на първа помощ под формата на компресия на гръдния кош са следните:

• Заемете удобна позиция близо до жертвата, отдясно или отляво на него;
• Поставете една длан в долната част на гърдите, така че да е точно в средата;
• Поставете втората си ръка върху първата в перпендикулярна позиция. В този случай ръцете трябва да са прави;
• Започнете да прилагате енергичен натиск с ръцете си. Необходимо е да се използва тежестта на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се огъне с около 3 см, а при повишено телесно тегло на пациента - с 5 см;
• След всяко натискане ръцете се задържат в крайна позиция за 1/3 от секундата. Общата честота на ударите трябва да бъде най-малко 1 в секунда.

Процедурата се провежда, докато в жертвата се появи положителна динамика. Ако не се спазва, трябва да се извършат реанимационни действия преди пристигането на екипа на линейката.

Много е важно да се предотвратят фрактури на ребрата или гръдния кош, тъй като в това състояние мускулният тонус на пациента е значително намален и рискът от увреждане на костите се увеличава.

Директен сърдечен масаж

Този метод се извършва изключително от хирург, тъй като изисква пълна стерилност. Лекарят има пряк ефект върху сърцето, буквално го притиска. За да направите това, пациентът е свързан към вентилатор и се прави разрез.

Необучен човек няма да може да приложи тази техника.

Последици от сърдечен арест

Сърдечният арест е много сериозно събитие, след което около 30% от хората оцеляват, а пълното възстановяване без сериозни увреждания на здравето настъпва само при 3-4%. Крайният резултат зависи не само от това как е оказана първа помощ, но и колко бързо е била предприета.

Следните усложнения често възникват по време на сърдечен арест:

• Исхемично увреждане на мозъка;
• Чернодробни нарушения;
• Бъбречни заболявания.

Освен това гръдният кош може да бъде наранен по време на реанимация.

Процесът на умиране преминава през определени етапи, характеризиращи се с физиологични промени и клинични признаци. Учените са идентифицирали:

• преагония;
• агония;
• клинична смърт.

Преагонията продължава от няколко минути до един ден. Промените настъпват в тялото поради липса на кислород във вътрешните органи. Образуват се много биологично активни вещества, а отпадъчните отпадъци се задържат. Систоличното (горно) кръвно налягане не се повишава над 50 - 60 mmHg. Пулсът е слаб. Бледността на кожата, цианозата (син оттенък) на устните и крайниците се увеличава. Съзнанието е инхибирано. Дишането е рядко или повърхностно и често.

Агонията продължава няколко часа. Няма съзнание, налягането не се определя, по време на аускултация се чуват тъпи сърдечни звуци, пулсът в каротидната артерия е слабо запълнен, зениците не реагират на светлина. Дишането е рядко, конвулсивно или повърхностно. Цветът на кожата става мраморен. Понякога има краткотрайни изблици на съзнание и сърдечна дейност.

Клиничната смърт се характеризира с пълно спиране на дишането и сърцето. Няма съзнание, зениците са широки и не реагират на светлина. Продължителността на тази фаза при възрастни е от три до пет минути, при деца от пет до седем минути (при нормална температура на въздуха).

При възрастните най-често причината за клиничната смърт е остра сърдечна недостатъчност. свързано с фибрилация (чести некоординирани потрепвания на сърдечния мускул). В детска възраст около 80% от смъртните случаи възникват от дихателна недостатъчност. Следователно кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни е различна.

След клиничната смърт настъпва биологична смърт на организма, при която поради необратими промени вече не е възможно да се възстанови функционирането на органи и системи.

Има термин „социална или мозъчна смърт“. Приложимо е, ако поради смъртта на кората на главния мозък човек не може да мисли и да се счита за член на обществото.

Етапи на реанимация

Всички мерки за реанимация са подчинени на един принцип: необходимо е да се стремим да удължим живота, а не да удължаваме смъртта. Колкото по-рано започне първа помощ, толкова по-добри са шансовете на жертвата.

В зависимост от началния час на събитията се разграничават следните етапи:

• на мястото на инцидента;
• по време на транспортиране;
• в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

Оказване на помощ на мястото на инцидента

За всеки неопитен човек е трудно да определи тежестта на състоянието на пациента или пострадалия и да диагностицира агоналното състояние.

Как да установим клинична смърт на мястото на инцидента?

Прости признаци на починал човек:

• лицето е в безсъзнание и не отговаря на въпроси;
• ако не можете да усетите пулса на предмишницата и на каротидната артерия, трябва да се опитате да разкопчаете дрехите на жертвата и да поставите ухото си отляво на гръдната кост, за да се опитате да чуете сърдечния ритъм;
• Липсата на дишане се проверява чрез поставяне на косъм на носа или устата. По-добре е да не се фокусирате върху движенията на гърдите. Необходимо е да се помни за ограниченото време.
• Зениците се разширяват след 40 секунди след сърдечен арест.

Какво трябва да направите първо?

Преди пристигането на специализиран екип за линейка, ако наистина искате да помогнете, не надценявайте силите и възможностите си:

• обади се за помощ;
• погледнете часовника си и забележете часа.

Алгоритъмът за последващи действия се основава на следната диаграма:

• почистване на дихателните пътища;
• извършване на изкуствено дишане;
• индиректен сърдечен масаж.

Цялостната сърдечно-белодробна реанимация не може да се извърши само от един човек.

Почистването става най-добре с пръст, увит в кърпа. Обърнете лицето на жертвата настрани. Можете да обърнете пациента на една страна и да нанесете няколко удара между лопатките, за да подобрите проходимостта на дихателните пътища.

За изкуствено дишане долната челюст трябва да се премести максимално напред. Това правило предотвратява прибирането на езика. Човекът, който провежда дишането, трябва да стои зад главата на жертвата, леко отметнат назад, и да използва силните си палци, за да избута челюстта. Поемете дълбоко въздух и издишайте въздуха в устата на пациента, като притиснете плътно устните си. Издишаният въздух съдържа до 18% кислород, което е достатъчно за пострадалия. Трябва да притиснете носа на пациента с пръстите на едната си ръка, за да не излезе въздухът. Ако намерите носна кърпичка или тънка салфетка, можете да я поставите върху устата на пациента и да дишате през кърпата. Индикатор за добро вдишване е разширяването на гръдния кош на жертвата. Дихателната честота трябва да бъде 16 в минута. Възстановяването на дихателните движения стимулира мозъка и активира други функции на тялото.

Тази работа изисква физическа сила и ще трябва да бъде сменена след няколко минути.

През първите двадесет минути след спирането сърцето все още запазва свойствата на автоматизъм. За извършване на компресия на гръдния кош пациентът трябва да е на твърда повърхност (под, дъски, пътна настилка). Техниката на процедурата се състои в натискане с длани на двете ръце върху долната част на гръдната кост. В този случай сърцето се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Ударите трябва да са умерени по сила. Честотата е около 60 в минута. Масажът трябва да се извърши преди пристигането на специалист. Доказано е, че правилният сърдечен масаж ви позволява да поддържате общото кръвообращение на 30% от нормалното, а мозъчното - само на 5%.

Най-добрият вариант е, когато единият прави изкуствено дишане, другият прави сърдечен масаж, докато координират движенията си, така че да не се упражнява натиск върху гръдната кост, докато се надува въздух. Ако няма кой да помогне и основните мерки трябва да се извършват от един човек, тогава той ще трябва да се редува: три масажни движения за един дъх.

Открит сърдечен масаж се извършва само при спиране по време на операция. Хирургът отваря мембраните на сърцето и прави притискащи движения с ръката си.

Показанията за директен масаж са много ограничени:

• множество увреждания на ребрата и гръдната кост;
• сърдечна тампонада (кръвта изпълва сърдечната торбичка и предотвратява съкращението);
• белодробна емболия, възникнала по време на операцията;
• сърдечен арест с напрегнат пневмоторакс (въздухът попада между слоевете на плеврата и причинява натиск върху белодробната тъкан).

Критериите за ефективни ревитализиращи действия са следните:

• появата на слаб пулс;
• независими дихателни движения;
• свиване на зениците и тяхната реакция на светлина.

Мерки за реанимация по време на транспортиране

Този етап трябва да продължи долекарската помощ. Извършва се от обучени специалисти. Основната кардиопулмонална реанимация е осигурена с медицински инструменти и оборудване. Процедурата за реанимация на жертва не се променя: дихателните пътища се проверяват и освобождават, изкуственото дишане и компресията на гръдния кош продължават. Разбира се, техниката за изпълнение на всички техники е много по-добра от тази на непрофесионалистите.

Една от задачите на линейката е бързо да достави жертвата в болницата

С помощта на ларингоскоп се оглеждат и почистват устната кухина и горните дихателни пътища. Когато достъпът на въздух е блокиран, се извършва трахеотомия (през отвора между хрущялите на ларинкса се вкарва тръба). За да се предотврати прибиране на езика, се използва извит гумен въздуховод.

За изкуствено дишане се използва маска или пациентът се интубира (пластмасова стерилна тръба се вкарва в трахеята и се свързва с апарата). Най-често срещаният метод е да се използва торба Ambu, последвана от ръчно компресиране за вкарване на въздух. Съвременните специализирани машини са с по-модерна технология за изкуствено дишане.

Като се вземат предвид мерките, които вече са започнали на предишния етап, възрастни пациенти се дефибрилират със специално устройство. Разтвор на адреналин може да се приложи интракардиално с повтаряща се дефибрилация.

Ако се появи слаба пулсация и се чуват сърдечни звуци, тогава чрез катетър в субклавиалната вена се въвеждат лекарства и разтвор, който нормализира свойствата на кръвта.

Линейката има възможност да направи електрокардиограма и да потвърди ефективността на предприетите мерки.

Събития в специализиран отдел

Задачата на болничните интензивни отделения е да осигурят денонощна готовност за пристигането на агонизиращи жертви и да осигурят пълния набор от медицински грижи. Пациентите пристигат от улицата, доставят се с линейка или се прехвърлят на количка от други отделения на болницата.

Персоналът на отделението е със специална подготовка и опит не само при физически, но и при психологически стрес.

По правило дежурният екип включва лекари, медицински сестри и медицинска сестра.

Агонизиращият пациент веднага се свързва към звуков монитор за проследяване на сърдечната дейност. При липса на естествено дишане се извършва интубация и свързване с апарата. Доставената респираторна смес трябва да съдържа достатъчна концентрация на кислород за борба с органната хипоксия. Разтворите се инжектират във вената, за да осигурят алкализиращ ефект и да нормализират кръвната картина. За повишаване на кръвното налягане, стимулиране на контрактилитета на сърцето, защита и възстановяване на мозъчната функция се добавят лекарства с незабавно действие. Главата е покрита с пакети с лед.

Реанимация на деца

Основните принципи са същите като при възрастните, но тялото на детето има свои собствени характеристики, така че техниките за ревитализация могат да се различават.

• Най-честите причини за терминални състояния при децата са наранявания и отравяния, а не болести, както при възрастните.
• За да прочистите горните дихателни пътища, можете да поставите стомаха на бебето върху коляното си и да потупате по гърдите.
• Масажът на сърцето се прави с една ръка, а при новородено с първия пръст.
• Когато младите пациенти постъпват в болница, по-често се използва интракаленално приложение на разтвори и лекарства поради невъзможността да се губи време в търсене на вени. Вените също се свързват с костния мозък и не се свиват в тежко състояние.
• Дефибрилацията се използва по-рядко в педиатричната интензивна терапия, тъй като водещата причина за смърт в детска възраст е спирането на дишането.
• Всички инструменти са със специален детски размер.
• Алгоритъмът на действията на лекаря зависи от спонтанното дишане, слушането на сърдечния ритъм и цвета на кожата на детето.
• Мерките за реанимация започват дори при наличие на собствено, но неадекватно дишане.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията се определят от стандартите за медицинско обслужване. Сърдечно-белодробна реанимация не се започва при следните условия:

• пациентът е навлязъл в агоналния период на нелечимо заболяване;
• са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;
• клинична смърт, настъпила по време на предоставянето на пълен набор от интензивни медицински грижи;
• ако има писмен отказ от възрастен или документиран отказ от родителите на болно дете.

Лечението на заболяванията трябва да се извършва своевременно

Има критерии за прекратяване на мерките за реанимация:

• по време на изпълнението стана ясно, че има противопоказания;
• продължителността на реанимацията без ефект продължава половин час;
• наблюдават се повтарящи се спирания на сърцето, не може да се постигне стабилизация.

Дадените времеви показатели се спазват при средна нормална температура на въздуха.

Всяка година се прилагат нови научни изследвания, създават се жизненоважни лекарства за лечение на сериозни заболявания. Най-доброто нещо е да не позволявате да се стигне дотук. Разумният човек полага всички усилия да го предотврати и използва съветите на специалисти.

Кардиопулмонална реанимация. Указания N 2000/104

<*>Разработено от Изследователския институт по обща реаниматология на Руската академия на медицинските науки.

Описание на метода

Формула на метода. Насоките под формата на алгоритми представят основните методи за извършване на кардиопулмонална реанимация (CPR) и описват показанията за нейното прилагане и прекратяване. Посочени са основните лекарства, използвани в сърдечно-белодробната реанимация, техните дозировки и начини на приложение. Алгоритмите за действие са представени под формата на диаграми (вижте Приложението).

Показания за кардиопулмонална реанимация:

- липса на съзнание, дишане, пулс в каротидните артерии, разширени зеници, липса на реакция на зеницата към светлина;

— състояние на безсъзнание; рядък, слаб, нишковиден пулс; повърхностно, рядко, затихващо дишане.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация:

— крайни стадии на нелечими заболявания;

- биологична смърт.

Логистична поддръжка

Използвани лекарства: адреналин (N 006848, 11/22/95), норепинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/380 /37), бретидий (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 21.01.97), мексилетин (N 00735, 10.08.93), натриев бикарбонат (N 79/1239/6). ).

Дефибрилатори (домашни): DFR-1, състояние. регистрирам. N 92/135-91, ДКИ-Н-04, държав. регистрирам. N 90/345-37.

Дефибрилатори (внос): ДКИ-С-05, държав. регистрирам. N 90/348-32, ДКИ-С-06, държав. регистрирам. N 92/135-90 (Украйна); DMR-251, TEM ED (Полша), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (САЩ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (САЩ), N 97/353.

Основните цели на кардиопулмоналната реанимация са поддържане и възстановяване на мозъчната функция и предотвратяване на развитието на терминални състояния<**>и отстраняване на жертви от тях; възстановяване на сърдечната дейност, дишането и кръвообращението; предотвратяване на възможни усложнения.

<**>Терминалните състояния са екстремни състояния на тялото, преходни от живот към смърт. Всички те са обратими, съживяването е възможно на всички етапи на умиране.

Реанимацията трябва да се извърши в съответствие с приетата методика веднага след възникване на заплахата от развитие на терминално състояние, изцяло и при всякакви условия.

Реанимационният комплекс включва: изкуствена белодробна вентилация (ALV), външен сърдечен масаж, предотвратяване на рецидив на терминални състояния и други мерки за предотвратяване на смърт.

Има 5 етапа на реанимация: диагностика, подготвителна, първоначална, отстраняване от терминално състояние (самата реанимация), предотвратяване на рецидив на терминално състояние.

Диагностичен етап на реанимация. Във всички случаи преди реанимация е необходимо да се провери съзнанието на жертвата. Ако пациентът е в безсъзнание, проверете за спонтанно дишане и определете пулса в каротидната артерия. За това:

- със свити 2-ри, 3-ти, 4-ти пръсти на предната повърхност на шията, намерете изпъкналата част на трахеята - адамовата ябълка;

— движете пръстите си по ръба на адамовата ябълка в дълбочина, между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул;

- усетете каротидната артерия, определете нейната пулсация. Не е необходимо да се определя състоянието на жертвата по пулса на предмишницата (на радиалната артерия) поради значително по-ниска надеждност;

— проверете състоянието на зениците: поставете четката на челото, повдигнете горния клепач с един пръст. Определете ширината и реакцията на зеницата към светлина: когато окото се отвори, зеницата обикновено се стеснява. Реакцията може да се установи, като първо затворите очите на жертвата с длан - след бързо отваряне зеницата се стеснява.

Проверете за фрактури на шийните прешлени (наличие на осезаема костна издатина на тила, понякога неестествено положение на главата), тежки наранявания на шията или тилната част на черепа.

Общото време за диагностика е 10 - 12 s.

Ако няма пулсации в каротидните артерии, зениците са разширени и не реагират на светлина, незабавно започнете реанимация.

Подготвителен етап на реанимация:

- поставете пострадалия върху твърда основа;

- Освободете гърдите и корема си от ограничаващо облекло.

Начален етап на реанимация:

— проверка на проходимостта на горните дихателни пътища;

- отворете устата си, ако е необходимо;

- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на дихателните пътища. Използвайте метода на накланяне на главата (ако няма противопоказания).

Техника. Заемете позиция отстрани на главата на жертвата, на колене (ако той лежи на пода и т.н.). Поставете ръката си на челото, така че 1-вият и 2-ят пръст да са от двете страни на носа; Поставете другата си ръка под врата си. С многопосочно движение (едната ръка назад, другата напред) изправете (хвърлете назад) главата си назад; в този случай устата обикновено се отваря.

Много важно: отхвърлянето на главата трябва да се извършва без никакво насилие (!), докато не се появи препятствие.

Направете 1-2 пробни вдишвания на жертвата. Ако въздухът не преминава в белите дробове, започнете да възстановявате проходимостта на горните дихателни пътища.

Обърнете главата си настрани, отворете устата си, фиксирайте челюстите със скръстени 1-ви и 2-ри пръсти. Поставете затворените, изпънати 2-ри и 3-ти пръст на другата ръка в устата си (можете да увиете пръстите си с шал, бинт или парче плат, ако това не изисква време). Бързо, внимателно, с кръгови движения проверете устната кухина и зъбите. Ако има чужди тела, слуз, счупени зъби, протези и др., хванете ги и ги отстранете с гребни движения на пръстите си. Проверете отново дихателните пътища.

В някои случаи спазъм на дъвкателните мускули може да накара устата да остане затворена. В такива ситуации трябва незабавно да започнете със сила да отваряте устата си.

Начини за отваряне на устата. При всички опции за отваряне на устата е необходимо да се постигне предно изместване на долната челюст: долните предни зъби трябва да се движат леко напред спрямо горните зъби (за да се освободят дихателните пътища от хлътналия език, който затваря входа на трахея).

Трябва да продължите по един от двата съществуващи начина.

Двустранно мандибуларно захващане. Спасителят се поставя зад или малко встрани от главата на жертвата; вторият - петият пръст са разположени под долната челюст, първите пръсти са в покой на съответните страни на брадичката (предната част на долната челюст). С помощта на дланите и прилежащата част на предмишницата наклонете главата си назад и я фиксирайте в това положение. С движение на ръката в обратна посока, фокусирайки се върху първите пръсти, преместете долната челюст надолу, напред и в същото време отворете устата.

Предно мандибуларно захващане. Поставете ръката си на челото и наклонете главата си назад. Пъхнете първия пръст на другата ръка в устата зад основата на предните зъби. С втория или петия пръст хванете брадичката, отворете устата с движение надолу и същевременно леко издърпайте долната челюст напред.

Ако не можете да отворите устата си с помощта на горните методи, преминете към вентилация уста в нос.

Отстраняване на чужди тела от горните дихателни пътища. Ако дихателните ви пътища са блокирани от чужди предмети (като храна):

- когато пострадалият стои, нанесете 3-5 резки удара в междулопаточната област с основата на ръката или покрийте горната част на корема (епигастричния регион) с ръце, стиснете ръцете си и направете 3-5 резки тласъка навътре и леко нагоре;

- когато пострадалият лежи, обърнете го настрани, нанесете 3 - 5 резки удара в междулопатъчната област с основата на ръката;

- в легнало положение по гръб - поставете ръцете си една върху друга в горната част на корема, направете 3 - 5 резки тласъка в посока нагоре;

- в седнало положение, наклонете тялото на жертвата напред, нанесете 3 до 5 резки удара в междулопаточната област с основата на ръката.

Извеждане от терминално състояние (същинска реанимация). Първият компонент на реанимацията е механичната вентилация. Основният принцип на механичната вентилация е активно вдишване, пасивно издишване.

Механичната вентилация се извършва чрез експираторни методи уста в уста, уста в нос (при новородени и малки деца - уста в уста и нос едновременно) и хардуерни методи.

Методът уста в уста се извършва директно или чрез маска с клапанно устройство, преносим мундщук (за защита на спасителя от инфекция). Използването на носна кърпа, парче плат, марля или бинт е безсмислено, защото... затруднява въвеждането на необходимия обем въздух и не предпазва от инфекция.

За да извършите вентилация уста в уста, трябва да наклоните главата си назад и, ако е необходимо, да използвате един от методите за отваряне на устата. С първия и втория пръст на ръката, държащи челото, стиснете носа си. Поемете доста дълбоко въздух, притиснете устата си към устата на жертвата (осигурете пълна плътност) и издишайте силно и рязко в устата на жертвата. Контролирайте всеки дъх, докато предната стена на гръдния кош се издига. След надуване на белите дробове - жертвата вдишва - освободете устата си, наблюдавайте независимото пасивно издишване чрез спускане на предната гръдна стена и звука на изтичащ въздух.

Периодично извършвайте механична вентилация без пауза: без да чакате пълно пасивно издишване, извършете 3 до 5 вдишвания с бързи темпове.

Методът уста в нос е особено важен, защото... ви позволява да извършвате механична вентилация при по-трудни условия - с рани на устните, наранявания на челюстите, устните органи, след повръщане и др.; до известна степен този метод предпазва спасителя от инфекция.

За да се извърши вентилация уста в нос, главата на жертвата трябва да бъде наклонена назад и подпряна с ръка, поставена на челото. С дланта на другата ръка хванете брадичката и съседните части на долната челюст отдолу, преместете долната челюст леко напред, затворете и фиксирайте челюстите плътно и стиснете устните с първия пръст. Поемете доста дълбоко въздух. Покрийте носа на пострадалия, за да не прищипете носните отвори. Притиснете плътно устните си около основата на носа (за да осигурите пълно запечатване). Издишайте в носа на пострадалия. Следете издигането на предната гръдна стена. След това отпуснете носа си и контролирайте издишването.

При правилна вентилация в белите дробове на жертвата трябва да се вдишат 1-1,5 литра въздух, т.е. За да направите това, спасителят трябва да поеме доста дълбоко въздух. При по-малък обем въздух няма да се постигне желаният ефект, при по-голям обем няма да има достатъчно време за масаж на сърцето.

Честотата на механичната вентилация (раздуването на белите дробове) трябва да бъде 10 - 12 пъти в минута. (около 1 път на всеки 5 s).

При надуване на белите дробове (изкуствено вдишване на жертвата) е необходимо постоянно да се наблюдава предната стена на гръдния кош: при правилна вентилация гръдната стена се издига по време на вдишване - следователно въздухът навлиза в белите дробове. Ако въздухът е преминал, но предната стена на гръдния кош не се е повдигнала, това означава, че той е влязъл не в белите дробове, а в стомаха: необходимо е спешно да се отстрани въздухът. За да направите това, трябва бързо да обърнете жертвата на една страна, да натиснете областта на корема му - въздухът ще излезе. След това обърнете пострадалия по гръб и продължете да му помагате.

Грешки по време на механична вентилация, които могат да доведат до смъртта на жертвата:

- липса на херметичност в момента на впръскване на въздух - в резултат на това въздухът излиза без да влиза в белите дробове;

- носът е слабо притиснат при издухване на въздух по метода уста в уста или уста - при издухване на въздух по метода уста в нос - в резултат на това въздухът излиза, без да попада в белите дробове;

- главата не се хвърля назад - въздухът не отива в белите дробове, а в стомаха;

— не е осигурен контрол върху повдигането на предната гръдна стена по време на вдишване;

— следното може погрешно да се приеме за възстановяване на спонтанното дишане: рефлекс на повръщане, спазъм на диафрагмата и др.

Ако се изключат грешки, трябва да се извърши механична вентилация без пауза: извършете 3-5 изкуствени вдишвания с бързи темпове, без да чакате пасивни издишвания; след това бързо проверете пулса в каротидната артерия. Ако се появи пулс, продължете механичната вентилация, докато състоянието на пострадалия стабилно се подобри.

Ако няма пулс в каротидната артерия, незабавно започнете външен сърдечен масаж.

Вторият компонент на реанимацията е външен сърдечен масаж. Сърдечният масаж трябва да се извършва внимателно, ритмично, непрекъснато, пълно, но пестеливо, при спазване на всички изисквания на техниката - в противен случай няма да е възможно да се съживи жертвата или ще бъдат причинени големи щети - фрактури на ребрата, гръдна кост, увреждане на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина.

Сърдечният масаж се извършва в комбинация с механична вентилация.

Необходимо е основата на ръката да е на 2-3 cm над мечовидния процес на гръдната кост, оста на основата на ръката да съвпада с оста на гръдната кост. Техниката трябва да се практикува така, че позицията на основата на ръката да се определя автоматично.

Основата на втората четка трябва да е върху първата (съответстваща на оста на основата на тази четка) под ъгъл 90°. Пръстите на двете ръце трябва да са прави. Стискането (компресията) на гръдната кост трябва да се извършва рязко, с изпънати ръце, без да ги огъвате в лакътните стави; масажът се извършва с цялото тяло.

Честотата на компресиите на гръдната кост в момента е 100 пъти в минута. Всеки елемент трябва да се състои от 2 фази - рязък тласък и веднага последвана от последваща фаза на компресия без намаляване на налягането, възлизаща на около 50% от продължителността на цикъла (фаза на компресия - 0,3 - 0,4 s). Силата на тласъка трябва да е съизмерима с еластичността на гръдния кош.

В особено трудни ситуации е препоръчително да увеличите честотата на ударите до 100 - 120 в минута.

Прекордиален ритъм. При внезапно спиране на кръвообращението - асистолия, камерно мъждене, камерна тахикардия при възрастни, както и при рязко учестяване на пулсацията на сърдечния мускул е възможен положителен ефект след достатъчно силни прекордиални удари с юмрук в областта на средната трета на гръдната кост.

Препоръчително е да започнете външния сърдечен масаж с прилагане на 1 - 2 прекордиални удара, като същевременно наблюдавате тяхната ефективност чрез проследяване на пулса в каротидната артерия.

При липса на ефект от ударите трябва да се извърши външен масаж в съотношение вдишване/масажно натискане: с един спасител - 2:15, с двама спасители - 1:5. И в двата случая е необходимо периодично да се извършва механична вентилация без пауза.

Схема за реанимационни грижи

Реанимация на един човек. Коленичете отстрани на главата на жертвата. Ако няма противопоказания, започнете реанимация.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на горните дихателни пътища. Според показанията отворете устата си по един от начините. Обърнете се в начална (средна) позиция, отметнете назад главата си, започнете механична вентилация по метода уста в уста или, ако е невъзможно, по метода уста в нос или един от апаратните методи. Не забравяйте да наблюдавате издигането на предната гръдна стена! Ако е необходимо, бързо отстранете въздуха от стомаха и продължете механичната вентилация.

Дайте на жертвата 3-5 вдишвания с бързи темпове - без паузи. Проверете пулса на каротидната артерия, зеницата. Ако няма пулс или реакция на зеницата, направете 1-2 прекордиални удара и незабавно проверете пулса. Ако няма пулс, незабавно започнете външен сърдечен масаж по описания по-горе метод. Натиснете гръдната кост на дълбочина 3-4 см към гръбначния стълб. Темпо на масажа - 70 - 72 натискания за 1 минута. Не забравяйте да фиксирате гръдната кост в края на всяко натискане (в рамките на 0,3 - 0,4 s). Коефициент на вентилация. сърдечен масаж - 2:15ч.

Следете ефективността на реанимацията! След всяка серия от прекордиални удари, продължавайки масажа с една ръка, проверете пулса в каротидната артерия. Периодично проверявайте състоянието на вашите зеници.

Реанимация от двама спасители. Един от болногледачите осигурява проходимостта на дихателните пътища и механичната вентилация. Вторият едновременно извършва външен сърдечен масаж (съотношението на вентилацията към външния сърдечен масаж е 1:5. Компресиите се извършват в ритъм от 70 - 72 удара за 1 минута. Дълбочината на дефлексия на гръдната кост е 3 - 5 см). Мониторингът на пулса и зениците се извършва постоянно в интервалите между издухването на въздух в белите дробове на жертвата.

Ако каротидните артерии пулсират в синхрон с масажните импулси, зениците се стесняват (първоначално се забелязват анизокория и деформация), кожата на назолабиалния триъгълник става розова, появяват се първите независими вдишвания - необходимо е да се постигне устойчив ефект.

Ако в следващите няколко секунди след спиране на реанимацията пулсацията на каротидните артерии изчезне, зениците се разширяват отново и няма дишане, реанимацията трябва да се възобнови незабавно и да продължи непрекъснато при постоянно наблюдение на ефективността на предприетите мерки.

Мерки при липса на ефект. Ако по време на реанимация още в първите 2 - 3 минути. няма резултати (каротидните артерии не пулсират в синхрон с масажните импулси, зениците остават широки, не реагират на светлина, няма независими вдишвания), трябва:

— проверка на правилността на реанимацията, отстраняване на грешки;

- централизиране на кръвообращението - повдигане на краката с 15° (някои автори препоръчват повдигане на краката с 50 - 70°);

- увеличете силата на масажните тласъци и дълбочината на дишането, внимателно наблюдавайте ритъма на масажа, особено двустепенния масажен тласък.

Прекратяване на реанимацията. Мерките за реанимация се преустановяват, ако всички възстановителни действия, извършени своевременно, методично правилно, изцяло, не доведат до възстановяване на сърдечната дейност в рамките на най-малко 30 минути. и в същото време се наблюдават признаци за настъпване на биологична смърт.

В процеса на реанимационни мерки, след появата на поне един пулс на каротидната артерия или реакция на зениците по време на външен сърдечен масаж, времето (30 минути) се отчита всеки път отново.

Предотвратяване на рецидив на терминално състояние. Основната задача е да се осигури стабилна физиологична позиция на пострадалия, което се осъществява чрез преместването му в позиция на дясната му страна. Всички действия трябва да бъдат последователни, да се извършват в строг ред, бързо и пестеливо. Противопоказанията включват фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на главата и шията.

Специализираните мерки за поддържане и възстановяване на жизнените функции на организма включват: сърдечна дефибрилация, механична вентилация, гръдна компресия, лекарствена терапия.

Трансторакална електрическа дефибрилация на сърцето. Една от основните причини за сърдечен арест е камерното мъждене, което възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност, масивна кръвозагуба, асфиксия, електрическа травма, удавяне и други причини. Електрическата дефибрилация е практически единственото лечение за камерно мъждене. Очевидно времето от началото на фибрилацията до доставянето на първия шок определя успеха на това лечение. Европейският съвет по реанимация настоява за необходимостта от ранна дефибрилация във веригата от животоспасяващи действия.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, а при невъзможност за ЕКГ контрол се извършва на сляпо, обикновено от двама медицински работници.

Отговорности на първия медицински работник: подготовка на апаратура, електроди, избор на доза на облъчване.

Преглед:

— състояние на електродите (наличие на платнени подложки);

— непрекъснатост на електрическата верига (според специален индикатор, монтиран на арматурното табло или на един от електродите);

— работа на дефибрилатора чрез натискане на бутони, монтирани на електродите.

Подготовка на електродите: намокряне на подложките с хипертоничен разтвор на натриев хлорид; в екстремни ситуации е допустимо намокряне с обикновена вода. Ако има електродна паста, нанесете я на тънък слой върху металната повърхност на електродите (в този случай разреждането се извършва без уплътнения).

Позиция на жертвата: жертвата трябва да е в легнало положение (задължително изолирана от земята).

Дози на експозиция: първите три изхвърляния трябва да бъдат 200 J, 200 J, 360 J последователно (при използване на вносни дефибрилатори с монополярен импулс).

При използване на домашни дефибрилатори DFR-1 или DKI-N-04, генериращи биполярен импулс на Гурвич, дози "3", "4", "5".

Отговорности на втория медицински работник (обикновено този, който извършва сърдечен масаж):

- бъдете на страната на жертвата; позиционирайте електрода на дефибрилатора спрямо сърдечния връх - отляво, поставете втория електрод леко вдясно от гръдната кост в първото междуребрие;

— дават команди на: първия медицински работник „Изключи електрокардиографа” (или записващи устройства, ако нямат специална защита); към всички присъстващи - „Отдалечете се от пациента!“;

— притиснете електродите плътно към тялото на пациента;

— извършете разреждане, отстранете електродите;

— дайте команда: „Включете електрокардиографа (кардиоскопа).“

Първият медицински работник следи ефективността на дефибрилацията с помощта на ЕКГ данни; при липса на електрокардиограф, чрез възстановяване на сърдечната дейност, появата на пулс в каротидните артерии, сърдечни тонове (по време на аускултация), свиване на зениците.

Ако няма ефект, продължете сърдечния масаж и апаратната вентилация. Подгответе дефибрилатора за втория шок.

Грешки. Ако електродите не се притиснат плътно, ефективността на разряда рязко намалява.

Прекратяването на реанимационните мерки по време на подготовката на дефибрилатора е неприемливо, т.к това ще доведе до опасна загуба на време и бързо влошаване на състоянието на жертвата.

Усложнения:

— изгаряне 1-2 степен, ако електродите на дефибрилатора не са плътно притиснати към тялото или тъканните подложки са слабо навлажнени, което създава високо електрическо съпротивление на гръдния кош;

- нарушения на контрактилната функция на сърцето, когато дефибрилацията трябва да се извършва многократно (в някои случаи десетки пъти) с повтарящи се камерни фибрилации на кратки интервали.

Правила за безопасност. Дръжките на електродите трябва да са добре изолирани. В момента на изписване не трябва да докосвате пациента или леглото, на което лежи. Цялата процедура трябва, ако е възможно, да се извърши под ЕКГ мониториране.

Ако електрокардиографът (кардиоскопът) не е оборудван със специално предпазно устройство, тогава в момента на подаване на импулса устройството трябва да бъде изключено от пациента за няколко секунди: изключете кабела, който отива към устройството от електродите.

Изкуствена вентилация. За извършване на механична вентилация с помощта на респиратор, трахеалната интубация е оптималната процедура, въпреки факта, че техниката изисква специално обучение. Използването на дихателни пътища с ларингеална маска може да бъде алтернатива на трахеалната интубация; Въпреки че тази техника не дава абсолютни гаранции срещу аспирация, такива случаи са редки. Използването на фаринготрахеални и езофаготрахеални дихателни пътища изисква допълнително обучение.

При невъзможност за провеждане на кардиопулмонална реанимация с конвенционални методи (тежки фрактури на двете челюсти, носни кости, изгаряния, увреждане на тъканите на лицето, фрактури на шийните прешлени, костите на тилната част на черепа и др.), както и тъй като е невъзможно да се интубира трахеята, се извършва коникотомия.

Коникотомията е дисекция на трахеята между щитовидния и крикоидния хрущял. Проста, достъпна, бързо извършена операция (извършва се в рамките на 1 - 2 минути) се извършва с всеки режещ инструмент. В случай на остра асфиксия се извършва без анестезия; в други случаи (главно в болнични условия) кожата и предната повърхност на шията се анестезират с 0,5 - 1,0% разтвор на новокаин с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml новокаин).

Индиректен сърдечен масаж. Описание на непряк сърдечен масаж. Последователност от мерки за сърдечно-белодробна реанимация - виж Приложение, алгоритми 1, 2, 3.

Общи принципи на лекарствената терапия

Приложение на лекарства. Венозният достъп, особено централната венозна катетеризация, остава оптималният метод за приложение на лекарства по време на кардиопулмонална реанимация (CPR). Въпреки това, рискът от централна венозна катетеризация означава, че решението за извършването й трябва да се вземе индивидуално, в зависимост от опита на лекаря и цялостната ситуация. Ако се вземе такова решение, тази процедура не трябва да забавя прилагането на необходимите мерки за реанимация. Ако лекарствата се прилагат в периферна вена, за да се подобри навлизането им в кръвния поток, се препоръчва след всяко приложение да се изплакнат канюлата и катетъра с 20 ml 0,9% разтвор на NaCl. Ако е невъзможно да се използва венозният канал, лекарствата могат да се прилагат ендотрахеално. По този начин се прилагат само епинефрин/норепинефрин, лидокаин и атропин. В този случай се препоръчва стандартните интравенозни дози да се увеличат 2-3 пъти и да се разредят лекарствата с физиологичен разтвор до 10 ml. След приложение се правят 5 вдишвания, за да се подобри дисперсията в дисталните части на трахеобронхиалното дърво.

Вазопресори. Епинефринът/епинефринът все още е най-добрият симпатикомиметичен амин, използван по време на сърдечен арест и CPR поради мощните си комбинирани стимулиращи ефекти върху алфа и бета рецепторите. Най-важното е стимулирането на алфа рецепторите от адреналина, т.к предизвиква повишаване на периферното съдово съпротивление без свиване на мозъчните и коронарните съдове, повишава систоличното и диастоличното налягане по време на масаж, в резултат на което се подобрява церебралният и коронарен кръвоток, което от своя страна улеснява възстановяването на независимите сърдечни контракции. Комбинираните алфа и бета стимулиращи ефекти повишават сърдечния дебит и кръвното налягане в началото на спонтанната реперфузия, което осигурява повишен церебрален кръвен поток и кръвен поток към други жизненоважни органи.

При асистолия адреналинът помага за възстановяване на спонтанната сърдечна дейност, т.к повишава миокардната перфузия и контрактилитета. При липса на пулс и появата на необичайни комплекси на ЕКГ (електромеханична дисоциация) адреналинът възстановява спонтанния пулс. Въпреки че епинефринът може да причини камерно мъждене, особено при спиране на вече болно сърце, той също помага за възстановяване на сърдечния ритъм при камерно мъждене и камерна тахикардия.

По време на CPR адреналинът трябва да се прилага интравенозно в доза от 0,5 - 1,0 mg (за възрастни) в разтвор от 1 mg/ml или 1 mg/10 ml. Първата доза се прилага, без да се чакат резултатите от ЕКГ, като се прилага отново на всеки 3 до 5 минути. защото Ефектът на адреналина е кратък. Ако интравенозният адреналин не може да се приложи, той трябва да се приложи ендотрахеално (1 - 2 mg в 10 ml изотоничен разтвор).

След възстановяване на спонтанната циркулация епинефринът може да се приложи интравенозно (1 mg в 250 ml) за увеличаване и поддържане на сърдечния дебит и кръвното налягане, като се започне със скорост от 0,01 mcg/min. и коригирането му в зависимост от отговора. За предотвратяване на камерна тахикардия или камерно мъждене по време на прилагане на симпатикомиметичен амин се препоръчва едновременна инфузия на лидокаин и бретилий.

Антиаритмични лекарства. Лидокаинът, който има антиаритмичен ефект, е лекарството на избор за лечение на камерни екстрасистоли, камерна тахикардия и за профилактика на камерно мъждене. Въпреки това, когато се развие вентрикуларна фибрилация, антиаритмичните лекарства трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита за дефибрилация, тъй като тези лекарства, като потискат вентрикуларната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм.

Употребата на лидокаин самостоятелно не стабилизира ритъма по време на камерна фибрилация, но може да спре пристъп на камерна тахикардия. При персистиращо камерно мъждене лидокаинът трябва да се използва в комбинация с опити за електрическа дефибрилация, а при неефективност трябва да се замени с бретилиум. Метод за използване на лидокаин.

Атропинът е класически парасимпатикомиметик, който намалява тонуса на вагусния нерв, повишава атриовентрикуларната проводимост и намалява вероятността от развитие на камерно мъждене. Може да увеличи сърдечната честота не само със синусова брадикардия, но и с тежък атриовентрикуларен блок с брадикардия, но не и с пълен атриовентрикуларен блок, когато е показан изадрин (изоротеренол). Атропин не се използва по време на сърдечен арест и CPR, освен в случаите на персистираща асистолия. По време на спонтанна циркулация атропинът е показан, ако сърдечната честота намалее под 50 на минута. или с брадикардия, придружена от преждевременна камерна контракция или хипотония.

Атропинът се използва в дози от 0,5 mg на 70 kg телесно тегло интравенозно и при необходимост се повтаря до обща доза от 2 mg, което води до пълна блокада на блуждаещия нерв. При атриовентрикуларен блок трета степен трябва да опитате да използвате по-големи дози. Атропинът е ефективен, когато се прилага ендотрахеално.

Буферни лекарства. Употребата на буфери (по-специално натриев бикарбонат) е ограничена до случаи на тежка ацидоза и сърдечен арест поради хиперкалиемия или предозиране с трициклични антидепресанти. Натриевият бикарбонат се използва в доза от 50 mmol (100 ml 4% разтвор), която може да бъде увеличена в зависимост от клиничните данни и резултатите от изследването на киселинно-алкалния статус.

Кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене

Вентрикуларната фибрилация (VF) води до почти незабавно спиране на ефективната хемодинамика. VF може да възникне по време на остра коронарна недостатъчност, интоксикация със сърдечни гликозиди, да се развие на фона на нарушения на електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, хипоксия, анестезия, операции, ендоскопски изследвания и др. Някои лекарства, особено адренергични агонисти (адреналин, норепинефрин, алупент, изадрин), антиаритмичните лекарства (хинидин, кордарон, етацизин, мексилетин и др.) могат да причинят животозастрашаващи аритмии.

Предшествениците на VF, които в някои случаи могат да играят ролята на задействащ фактор, включват ранни, сдвоени, политопни камерни екстрасистоли, цикли на камерна тахикардия. Специалните префибрилни форми на камерна тахикардия включват: редуваща се и двупосочна; полиморфна камерна тахикардия с вроден и придобит синдром на удължен QT интервал и с нормална продължителност на QT интервала.

Процесът на развитие на VF е поетапен и ако в началния етап на неговото развитие на ЕКГ се записват големи вълнови трептения, тогава той се повлиява добре от лечението. Но постепенно формата на кривата на фибрилация се променя: амплитудата на трептенията намалява и честотата им също намалява. Шансовете за успех на дефибрилацията намаляват с всяка минута.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, ако това не е възможно се извършва на сляпо, обикновено от двама медицински работници (виж Приложение, алгоритъм 3).

Продължителността на спирането на кръвообращението често е неизвестна. Мерките за реанимация трябва да започнат с 1-2 прекордиални удара, външен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация. След това време, ако на ЕКГ се записват трептения с големи вълни, се извършва трансторакална дефибрилация.

Ако ЕКГ показва бавно фибрилиране с ниска вълна, не трябва да се бърза с прилагането на шок; необходимо е да продължите механичната вентилация и сърдечния масаж, да приложите интравенозно адреналин и да продължите сърдечния масаж, докато на ЕКГ се появят трептения с висока амплитуда. При извършване на тези дейности се увеличава вероятността от положителен ефект от дефибрилацията.

Важен момент за успешна дефибрилация е правилното поставяне на електродите. По време на дефибрилация, за да се намали електрическото съпротивление на гръдния кош, се използва специален електропроводим гел или марля, навлажнена с хипертоничен разтвор на готварска сол. Необходимо е да се гарантира, че електродите са плътно притиснати към повърхността на гръдния кош (силата на натиск трябва да бъде около 10 kg). Дефибрилацията трябва да се извършва по време на експираторната фаза (при наличие на респираторни екскурзии на гръдния кош), т.к. трансторакалното съпротивление при тези условия намалява с 10 - 15%. По време на дефибрилация никой от участниците в реанимацията не трябва да докосва леглото или пациента.

Понастоящем последователността от мерки за възстановяване на сърдечната дейност при наличие на VF е доста добре известна. Характеристиките на диагностичните и терапевтичните мерки са описани в Алгоритъм 3 (виж Приложението).

Основният критерий за потенциално успешна реанимация и пълно възстановяване на пациентите е ранната дефибрилация, при условие че сърдечният масаж и изкуственото дишане започнат не по-късно от 1 - 4 минути.

При пациенти с обширен инфаркт на миокарда, усложнен от кардиогенен шок или белодробен оток, както и при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, елиминирането на VF често е придружено от рецидив или развитие на електромеханична дисоциация (EMD), тежка брадикардия и асистолия. Най-често това се наблюдава при използване на дефибрилатори, генериращи монополярни импулси.

След възстановяване на сърдечната дейност е необходимо наблюдение за последваща навременна и адекватна терапия. В някои случаи могат да се наблюдават така наречените постконверсионни нарушения на ритъма и проводимостта (миграция на пейсмейкъра през предсърдията, възлови или камерни ритми, дисоциация с интерференция, непълен и пълен атриовентрикуларен блок, предсърдни, нодални и чести камерни екстрасистоли).

Предотвратяването на рецидив на VF при остри заболявания или сърдечни лезии е една от основните задачи след възстановяване на сърдечната дейност. Превантивната терапия за рецидивираща VF трябва да бъде диференцирана, когато е възможно. Най-честите причини за рецидивираща и рефрактерна VF са респираторна и метаболитна ацидоза, дължаща се на неадекватна CPR; респираторна алкалоза, неразумно или прекомерно приложение на натриев бикарбонат, прекомерна екзоендогенна симпатикова или, обратно, парасимпатикова стимулация на сърцето, водеща съответно до развитие на префибрилна тахи- или брадикардия; начална хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия; токсичен ефект на антиаритмични лекарства; чести повтарящи се разряди на дефибрилатор с монополярна форма на импулс с максимална енергия.

Използването на антиаритмични лекарства за профилактика и лечение на VF. При определяне на тактиката на превантивната терапия трябва да се обърне специално внимание на ефективността на лекарството, продължителността на неговото действие и оценката на възможните усложнения. В случаите, когато VF се предшества от чести камерни екстрасистоли, изборът на лекарство трябва да се основава на неговия антиаритмичен ефект.

Лидокаин. Понастоящем се препоръчва предписването на лидокаин: при чести ранни, сдвоени и полиморфни екстрасистоли, през първите 6 часа от острия миокарден инфаркт, чести камерни екстрасистоли, водещи до хемодинамични нарушения; камерни тахикардии или техните периоди (повече от 3 за 1 час); огнеупорен VF; за превенция на рецидивираща VF. Режим на приложение: 50 mg за 2 минути. след това на всеки 5 минути. до 200 mg, като в същото време се прилага интравенозно лидокаин (2 g лидокаин + 250 ml 5% глюкоза). По време на рефрактерна фибрилация се препоръчват големи дози: болус до 80 - 100 mg 2 пъти с интервал от 3 - 5 минути.

Прокаинамид. Ефективен при лечение и профилактика на продължителна камерна тахикардия или VF. Насищаща доза - до 1500 mg (17 mg/kg), разредена във физиологичен разтвор, приложена венозно със скорост 20 - 30 mg/min. поддържаща доза - 2 - 4 mg/min.

Бретидий. Препоръчва се за употреба при VF, когато лидокаинът и/или прокаинамидът са неефективни. Прилага се интравенозно в доза 5 mg/kg. Ако VF персистира, след 5 мин. Прилагат се 10 mg/kg, след което след 10 - 15 минути. още 10 mg/kg. Максималната обща доза е 30 mg/kg.

Амиодарон (кордарон). Служи като резервно средство за лечение на тежки аритмии, рефрактерни на стандартна антиаритмична терапия и в случаите, когато други антиаритмични лекарства имат странични ефекти. Предписва се интравенозно при 150-300 mg за 5-15 минути. и след това при необходимост до 300 - 600 mg за 1 час под контрол на артериалното налягане; максимална доза - 2000 mg/ден.

мексилетин. Използва се за лечение на камерна аритмия: интравенозно 100 - 250 mg за 5 - 15 минути. след това за 3,5 часа; максимална - 500 mg (150 mg/час), поддържаща доза 30 mg/час (до 1200 mg за 24 часа).

Комплексът от терапевтични мерки, заедно с антиаритмичните лекарства, трябва да включва лекарства, които подобряват контрактилната функция на миокарда, коронарния кръвен поток и системната хемодинамика; голямо значение се придава на лекарствените вещества, които нормализират киселинно-базовия и електролитния баланс. Понастоящем употребата на калиеви и магнезиеви препарати се е доказала в ежедневната практика.

Ефективност на използването на метода

Проблемът с внезапното спиране на кръвообращението в болнични и извънболнични условия поради широкото разпространение на сърдечно-съдови заболявания, травматични наранявания, масивна кръвозагуба, асфиксия и др. остава изключително актуален в целия свят.

Обструкцията на дихателните пътища, хиповентилацията и сърдечният арест са основните причини за смърт при злополуки, инфаркти и други спешни случаи. При спиране на кръвообращението за повече от 3 - 5 минути. и некоригирана тежка хипоксемия развива необратимо увреждане на мозъка. Незабавното използване на кардиопулмонална реанимация може да предотврати развитието на биологична смърт на тялото. Тези методи могат да се прилагат във всяка среда. Това предполага необходимостта да се знаят основните причини, довели до внезапно спиране на сърцето, и съответно начините за предотвратяването им.

Обучението на лекари от различни специалности (терапевти, зъболекари, офталмолози и др.), Които обикновено не познават методите на кардиопулмонална реанимация, ще помогне да се избегне внезапна смърт в контекста на предоставянето на неспециализирана реанимационна помощ. Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се подобряват, така че лекарите от всички специалности трябва да бъдат в крак с новите възгледи и напредъка в тази област. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния и техниките за реанимация е най-важната задача. Разработването на Ръководството ще допринесе за по-широкото въвеждане на методите за кардиопулмонална реанимация в практическата медицина.

Приложение

АЛГОРИТЪМ 1. ОСНОВНИ МЕРКИ ЗА ПОДПОМАГАНЕ НА ЖИВОТА

(при липса на нараняване). ——— Пулсация на големи Обадете се за помощ. ¦ артерии Поддържат проходимостта ¦ ¦ на горните дихателни пътища. ¦ / Наблюдавайте и често установявайте ¦ Няма наличие на самостоятелно ¦ (спиране на кръвообращението) дишане ¦ Обадете се за помощ. ¦ Поставете в позиция за Да (дишането спира)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Кардиопулмонална реанимация

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация

Кардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.

Клинична смъртнаречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на увреждане, несъвместимо с живота, причинено от нараняване или заболяване, зависи пряко от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни показват, че пълно възстановяване е възможно, ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако настъпи клинична смърт поради кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.

Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или попадане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.

По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващата биологична активност на тялото, но и за съществуването на човека като индивид.

Следователно възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази точка, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (CPC).

Концепции за социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт

Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. По този начин, ако мерките за реанимация са започнали 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко тежки неврологични симптоми. свързани с увреждане на кората на главния мозък.

Ако кардиопулмоналната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (самостоятелно дишане, хранене и др.), И човекът умира като индивид.

20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори автономните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната мозъчна смърт е юридически еквивалентна на смъртта на човек, въпреки че животът на тялото все още може да бъде поддържан известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

Биологична смъртпредставлява масивна смърт на клетки от жизненоважни органи, при която възстановяването на съществуването на тялото като цялостна система вече не е възможно. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.

Цели и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с травматични наранявания, несъвместими с живота или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация в предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират всяка година от внезапен сърдечен арест. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.

По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако са загрижени за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт.

Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.

Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.

Липсата на дишане може да се подозира по неподвижността на гръдния кош и предната коремна стена. За да проверите автентичността на знака, трябва да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.

За проверка на наличността сърдечен пулс. трябва да се изследва пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mmHg и по-ниско).

Възглавничките на показалеца и средния пръст се поставят върху областта на Адамовата ябълка и лесно се преместват странично във ямката, ограничена от мускулната възглавница (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.

Да проверя реакция на зеницата. леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (липса на реакция на допир, писък, болезнени стимули ).

Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не към удължаване на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на онкологичната патология, крайните стадии на хроничните сърдечни заболявания. дихателна, бъбречна. чернодробна недостатъчност и други подобни.

Противопоказанията за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълна безсмисленост на всякакви медицински мерки.

На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.

По същата причина не се извършват реанимационни мерки, ако се открият признаци на биологична смърт.

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това са изсъхване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.

Изсушаването на роговицата се проявява чрез помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блясък на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - когато очната ябълка е леко компресирана, зеницата се свива в процеп.

Тялото се охлажда при стайна температура със скорост един градус на час, но в хладна стая процесът протича по-бързо.

Трупните петна се образуват поради следсмъртно преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени на врата отдолу (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).

Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за кардиопулмонална реанимация изискват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Единствените изключения са случаите, когато е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Етапите и фазите на кардиопулмоналната реанимация са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първото международно ръководство за кардиопулмонална и церебрална реанимация, Питър Сафар, доктор от университета в Питсбърг.

Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация включват три етапа, всеки от които се състои от три етапа.

Първи етап. по своята същност е първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните етапи: осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане и закрит сърдечен масаж.

Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .

Втори етапсе провежда от специализиран екип реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ мониториране и дефибрилация.

Този етап се нарича по-нататъшно поддържане на живота. тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Трети етапсе провежда изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота. Неговата крайна цел: да осигури пълно възстановяване на всички функции на тялото.

На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, определя се причината за спиране на сърцето и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Провеждат медицински мерки, насочени към възстановяване на всички органи и системи и постигане на пълноценно възстановяване на умствената дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Техниката му е изключително унифицирана, а усвояването на методическите похвати е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.

Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация

Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (AHA). Осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и фази на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота .

Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно уведомяване на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

Следователно, лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ мониторирането трябва да се извършват възможно най-рано. Ето защо повикването на специализирана медицинска помощ е първият приоритет на основната кардиопулмонална реанимация.

Правила за кардиопулмонална реанимация

Ако се предоставят грижи извън стените на медицинско заведение, първо трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. При необходимост пациентът се премества.

При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или неравномерно дишане, объркване, бледност и др.) трябва да се обадите за помощ. Протоколът за CPR изисква „много ръце“, така че включването на много хора ще спести време, ще повиши ефективността на първичната грижа и следователно ще увеличи шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.

Преди всичко трябва да се провери съзнанието. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание в случай на съмнение за увреждане на гръбначния стълб). Ако не можете да получите отговор на въпросите, трябва да стиснете здраво нокътната фаланга на жертвата с пръсти.

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите на квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).

Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на болезнено дразнене (стон, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса в каротидната артерия.

При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да изчакате поне 5 секунди за пулсова вълна. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, отворете леко окото, оценете ширината на зеницата, след това я затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този признак не може да се вярва напълно.

Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете дихателни звуци и да усетите движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да си губите времето с поставяне на парчета памук, огледало и др. върху носа и устата си.

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че идентифицирането на признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна в големите съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.

Разширяването на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето и този признак достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да губите ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация изискват възможно най-ранно искане за помощ от външни лица, извикване на специализиран екип при съмнение за критично състояние на жертвата и започване на реанимационни действия възможно най-рано.

Техника за извършване на първична кардиопулмонална реанимация

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища

В безсъзнание мускулният тонус на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса от езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщано и фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва поставянето на възглавница от скрап под лопатките или поставянето на главата в повдигната позиция. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се гарантира, че главата е наклонена назад, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и внимателно се повдига.

Ако има съмнение за сериозно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от високо, наранявания при водолаз, автомобилни катастрофи), накланянето на главата назад не се извършва. В такива случаи също не трябва да навеждате главата си или да я обръщате настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко изпъване на главата, отваряне на устата и изпъване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се постига с двете ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите обхващат клона на долната челюст, придвижвайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на същото ниво като горните или малко пред тях.

Устата на пациента обикновено се отваря леко, докато челюстта се движи напред. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка чрез кръстообразно вкарване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след което палецът се натиска върху долните срещуположни зъби. В случай на силно стискане на челюстите, показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а другата ръка се натиска върху челото на пациента.

Тройната доза Сафар завършва с преглед на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстраняват повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Не се препоръчва премахването на плътно прилепнали протези.

Изкуствена вентилация

Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Покрийте устата на жертвата с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът е разположен отстрани на пациента, поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, другата поставя на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. Когато извършвате кардиопулмонална реанимация при новородени, не забравяйте, че дихателният обем е 30 ml.

Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка натискат челото на жертвата, а с другата избутват долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате, докато гръдният кош падне и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След серия от две инжекции се преминава към гръдна компресия (затворен сърдечен масаж).

Най-честите усложнения на сърдечно-белодробната реанимация възникват в етапа на аспирация на кръв от дихателните пътища и навлизане на въздух в стомаха на пострадалия.

За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходим постоянен тоалет на устната кухина.

Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава издатина в епигастричния регион. В този случай трябва да обърнете главата и раменете на пациента настрани и леко да натиснете върху областта на подуване.

Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва осигуряване на достатъчна проходимост на дихателните пътища. Освен това трябва да избягвате вдишването на въздух, докато правите компресии на гърдите.

Затворен сърдечен масаж

Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над прикрепването на мечовидния процес).

Натискът върху гръдната кост се прилага с проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция помага да се избегнат фрактури на ребрата. Раменете на реаниматора трябва да са успоредни на гръдната кост на пострадалия. По време на компресия на гръдния кош лактите не са свити, за да използват част от телесното ви тегло. Компресията се извършва с бързо, енергично движение, изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да продължи малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури скорост на компресия от около 80 на минута.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.

При кърмачета затвореният сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на кардиопулмоналната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата. гръдна кост, разкъсване на черния дроб, нараняване на сърцето, нараняване на белия дроб от фрагменти на ребрата.

Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са поставени твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, се получава фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от отломки, а ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.

Предотвратяването на усложненията на кардиопулмоналната реанимация също включва наблюдение на връзката между силата на компресия и еластичността на гръдната стена, така че силата да не е прекомерна.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.

Основни критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:

• подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
• свиване на зениците;
• възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
• пулсова вълна върху главните и след това периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна върху радиалната артерия на китката);
• кръвно налягане 60-80 mmHg;
• появата на дихателни движения.

Ако се появи отчетлива пулсация в артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация продължава, докато спонтанното дишане се нормализира.

Най-честите причини за липсата на признаци на ефективна кардиопулмонална реанимация са:

• пациентът е разположен на мека повърхност;
• неправилна позиция на ръката по време на компресия;
• недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
• неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
• забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.

Ако няма признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация, се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните мерки продължават. Ако въпреки всички усилия 30 минути след началото на реанимационните действия не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните мерки се спират. Моментът на спиране на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Информация ,