Рак на белия дроб – Вземат се по 50 г корени от буквица и черен оман, билка полски хвощ, буквица и жълт кантарион, листа от имел, цвят от лавандула и невен; 3 чл. лъжици от сместа се заливат с 1 литър вряла вода, оставят се за 2 часа, прецеждат се, добавят се 3 супени лъжици. лъжици ябълков оцет. Пие се по чаша 4 пъти на ден преди хранене или

Проекционни линии на гръдната стена. Трахея и бронхи, топография, структура, функции. Бели дробове, топография, структура, функции, структурна и функционална единица на белия дроб. Бронхиално дърво на белите дробове. Проекция на границите на белите дробове върху повърхността на тялото. Понятия за горните и долните дихателни пътища.

горните дихателни пътища- носна кухина, назофаринкс и орофаринкс;

долните дихателни пътища- ларинкс, трахея, бронхи.

Проекционни линии на гръдната стена:предна и задна средна линия, стернална линия (по ръба на гръдната кост), средно-ключична линия или зърното (през средата на ключицата), предна (от предната аксиларна гънка), средна (от най-дълбоката точка на аксиларната ямка), задна (от задната аксиларна гънка) аксиларни линии, скапуларна линия (през долния ъгъл на s capula), паравертебрална линия (по гръбначния стълб).

Трахея:

Започва от долната граница на ларинкса (C VI) и завършва на нивото на горния ръб на Th V, където се разделя на два главни бронха - трахеална бифуркация, се нарича мястото, където трахеята се разделя на бронхи отвътре карина на трахеята.Дължина 9-11см.

части:цервикален, гръден.

В цервикалната област щитовидната жлеза е в съседство с трахеята. Отпред трахеята е покрита от предтрахеалната плоча на цервикалната фасция и мускулите, отзад е хранопроводът, отстрани е общата каротидна артерия, VJV, блуждаещият нерв.

В гръдната област, пред трахеята, преминава аортната дъга, брахиоцефалният трунк, лявата брахиоцефална вена, началото на лявата обща каротидна артерия и тимусът. Отстрани - дясната и лявата медиастинална плевра.

Черупки: SO (покрит с ресничест стратифициран епител, съдържа жлези и лимфоидни възли), субмукозен (съдържа трахеални жлези), фибромускулно-хрущялна, съединителна тъкан.

Основата на трахеята е 16-20 хрущялни полупръстена. Съседните хрущяли са свързани с пръстеновидни връзки, горният хрущял на трахеята е свързан с крикоидния хрущял на ларинкса. Ануларните връзки отзад продължават в мембранната стена, която се състои от мускулни влакна.

Съдове и нерви:

Трахеалните клонове от долната щитовидна жлеза, вътрешните гръдни артерии и от аортата.

Венозната кръв тече в дясната и лявата брахиоцефални вени.

Инервация:десен и ляв рецидивиращи ларингеални нерви, симпатичен плексус.

На ниво ThIV трахеята се разделя на главни ляв и десен бронх.Бронхите се отклоняват асиметрично настрани, десният бронх е по-къс от левия, но по-широк и се отклонява от трахеята под тъп ъгъл (през него се хвърля несдвоена вена); левият бронх е по-дълъг, по-тесен и се отклонява почти под прав ъгъл (през него се хвърля аортната дъга). Броят на хрущялите на десния бронх е 6-8, на левия - 9-12. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и се разклонява, образувайки бронхиално дърво.

Бели дробове:

Белите дробове са разположени в плевралните торбички, пространството, оставащо между двете плеврални торбички, ограничено отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб и отдолу от центъра на сухожилията на диафрагмата, се нарича медиастинум. Отдолу белите дробове са в непосредствена близост до диафрагмата, отпред, отстрани и отзад са в контакт с гръдната стена.

В белия дроб секрет повърхности:реберна, диафрагмална, интерлобарна, медиална (медиастинална). Разделени повърхности ръбове:предният ръб разделя крайбрежната повърхност от медиалната; долният ръб разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмата.

Белият дроб има формата на пресечен конус, върхът на белия дроб е изолиран в него, насочен нагоре в областта на супраклавикуларната ямка; основата на белия дроб, обърната към диафрагмата.

На предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез, отдолу е ограничен от увулата на левия бял дроб.

Белият дроб е изграден от дял:вдясно - три дяла (горен, среден и долен), вляво - два (горен и долен). В тази връзка се разграничава наклонена пукнатина в левия бял дроб, която ще отдели лобовете на белия дроб един от друг, а в дясната се разграничава наклонена и хоризонтална пукнатина (отделя средния лоб от долния лоб).

На средната повърхност, малко над средата й, има вдлъбнатина - порта бял дробпрез които главният бронх, белодробната артерия, нервите навлизат в белия дроб, а белодробните вени, лимфните съдове излизат. В портите на десния бял дроб предно-горната позиция е заета от бронха, задната-долна позиция от вените и средната позиция от артерията; в портите на левия бял дроб предно-горната позиция е заета от артерията, задната-долна позиция от вените и средната позиция от бронхите. Съвкупността от всички тези образувания, които изпълняват портите на белите дробове, са корен от бял дроб.

Паренхимът на белия дроб е представен от система от разклонени въздушни тръби (бронхи, техните клонове, бронхиоли, алвеоли) и разклонени кръвоносни съдове и нерви.

Вътрешната структура на белите дробове:

Всеки от главните бронхи, влизайки през портите на белите дробове в съответния бял дроб, се разклонява на лобарни бронхи. Десният бронх води до три лобарни бронха, левият бронх води до два лобарни бронха. Лобарните бронхи се делят на сегментни бронхи, всеки от сегментните бронхи е разделен, диаметърът им намалява, има 9-10 реда на такова разклоняване. Малки клони с диаметър около 1 mm - бронхиоли. Цялата бронхиална система от главния до бронхиолите е бронхиално дърво, който служи за привеждане на потока въздух по време на дишане. По-нататъшното разклоняване на бронхиолите е алвеоларно дърво. Вътрешната повърхност на клоните на бронхиалното дърво е облицована с CO, покрита с многоредов ресничест епител, постепенно преминаващ в многоредов кубичен, а в бронхиолите - в еднослоен кубичен ресничест епител. Бронхиолите се приближават до вторичните белодробни лобули, които са отделени един от друг чрез свързващи прегради. Във всяка лобула бронхиолите са разделени на 18-20 бронхиоли от 2-ри-3-ти ред, най-накрая на респираторни бронхиоликоито вкарват въздух в области на белия дроб, наречени белодробни ацини(структурна единица на белия дроб). В ацините респираторните бронхиоли се разклоняват на бронхиоли от 2-3-ти ред, като последните дават 2-9 алвеоларен тракт, чиято стена стърчи с мехурчета - белодробни алвеоли. Алвеоларните проходи завършват с алвеоларни торбички. Алвеоларните канали и торбички, които изграждат една алвеола, образуват първичната лобула. Алвеолите са разделени от междуалвеоларни прегради, понякога те могат да комуникират помежду си чрез отвори в преградите. Общият брой на алвеолите е 600-700 милиона. Външната стена на алвеолите е гъсто оплетена с мрежа от капиляри. Стената на алвеолите се образува от еластични влакна, поради което те променят обема си по време на дишане. Вътрешната повърхност е облицована с еднослоен плосък епител. В епитела на алвеолите секретират клетки:респираторни алвеоцити (дихателна функция), големи алвеоцити (те отделят повърхностно активно вещество, което предотвратява колапса на алвеолите по време на вдишване и убива бактериите); хеморецептори (контролират активността на алвеолите).

Граници на белите дробове:

Предните граници на двата бели дроба зад гръдната кост образуват фигура на пясъчен часовник, ръбовете им са най-близки в областта на II-IV ребра. Върхът на десния бял дроб излиза отпред над ключицата с 2 см, а над 1 ребро - с 3-4 см. Зад върха се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Долните граници на десния бял дроб: по перистерналната линия - VI междуребрие, по средата на ключичната линия - VI ребро, по предната аксиларна линия - VII ребро, по средната аксиларна линия - VIII ребро, по протежение на задната аксиларна линия - IX ребро, по протежение на скапуларната линия - X ребро, по протежение на паравертебралната линия - спинозният процес на XI гръден прешлен.

Върхът на левия бял дроб има същата проекция като върха на десния. Долните граници на левия бял дроб: по предната аксиларна линия - VII ребро, по средната аксиларна линия - VIII ребро, по задната аксиларна линия - IX ребро, по скапуларната линия - X ребро, по паравертебралната линия - спинозният процес на XI гръден прешлен.

Съдове и нерви:бронхиални клонове от гръдната аорта. Венозната кръв тече през бронхиалните клони в нечифтни и полу-нечифтни вени. Венозната кръв навлиза в белите дробове през лявата и дясната белодробна артерия, която в резултат на обмен на газ се обогатява с кислород, отделя въглероден диоксид и се превръща в артериална кръв. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие. инервацияизвършва се от блуждаещите нерви и клоните на симпатиковия ствол, образувайки белодробен плексус в областта на корена на белия дроб.

Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, в дясната и лявата й половина, всяка в своя плеврална торбичка. Белите дробове, разположени в плевралните торбички, са разделени един от друг от медиастинума, който включва сърцето, големите съдове (аорта, горна празна вена), хранопровода и други органи. Отдолу белите дробове са в непосредствена близост до диафрагмата, отпред, отстрани и отзад, всеки бял дроб е в контакт с гръдната стена. Тъй като десният купол на диафрагмата е по-висок от левия, десният бял дроб е по-къс от левия и по-широк. Левият бял дроб е по-тесен и по-дълъг, тук част от лявата половина на гръдната кухина е заета от сърцето, което е обърнато наляво с върха си.

Белият дроб има формата на неправилен конус със сплескана една страна (с лице към медиастинума). Долната диафрагмална повърхност на белия дроб е вдлъбната и съответства на изпъкналостта на диафрагмата. Върхът на белия дроб е заоблен. Изпъкналата ребрена повърхност е най-голямата по дължина, граничеща с тази част от вътрешната повърхност на гръдната стена, която се образува от ребрата и междуребрените мускули. Гръбначната част на ребрената повърхност граничи с гръбначния стълб. Леко вдлъбнатата медиастинална (медиастинална) повърхност е обърната към медиастинума. Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове. Предният ръб разделя крайбрежната повърхност от средната (медиастинална) част. В предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез. Отдолу този прорез ограничава увулата на левия бял дроб. Реберната повърхност отзад постепенно преминава в медиалната повърхност (нейната гръбначна част), образувайки тъп заден ръб. Долният ръб разделя ребрата и медиалната повърхност от диафрагмата.

Всеки бял дроб с помощта на процепи, дълбоко изпъкнали в него, е разделен на лобове, от които десният има три (горен, среден и долен), а левият има два (горен и долен). И в десния, и в левия бял дроб има наклонена фисура. Тази празнина започва от тъпия заден ръб на белия дроб, 6-7 cm под неговия връх (нивото на спинозния процес на 3-ти гръден прешлен) и се спуска надолу и напред по крайбрежната повърхност, достигайки долния ръб на белия дроб близо до прехода му към предния ръб, който съответства на границата между костната част и хрущяла на 6-то ребро. След това празнината продължава към медиалната повърхност, следва нагоре и обратно към портата на белия дроб. Наклонената фисура разделя белия дроб на две части, отделени една от друга отпред и отзад и свързани само в областта на портата в горния лоб, към който принадлежи върхът на белия дроб, и по-обемен долен лоб, включително основата и по-голямата част от задния ръб на белия дроб. В десния бял дроб, с изключение на наклонения, има хоризонтална фисура. Започва на крайбрежната повърхност на белия дроб приблизително в средата на наклонената фисура, на мястото, където пресича средната аксиларна линия, и оттук върви напред почти хоризонтално (на нивото на 4-то ребро) до предния ръб на белия дроб, където преминава към средната повърхност и достига портата на белия дроб. Хоризонталната фисура на десния бял дроб (обикновено не се среща в левия бял дроб) не е толкова дълбока, колкото наклонена, тя отрязва сравнително малка област от горния лоб - средния лоб на десния бял дроб. Средният лоб на десния бял дроб се вижда само отпред и от медиалната страна. Зад и отстрани както на десния, така и на левия бял дроб се виждат два лоба - горен и долен. Повърхностите на белодробните лобове, обърнати една към друга, се наричат ​​"интерлобарни повърхности".

На медиалната повърхност на всеки бял дроб, малко над средата му, има овална депресия - портата на белия дроб, през която главният бронх, белодробната артерия, нервите влизат в белия дроб и излизат белодробните вени и лимфните съдове. Тези образувания изграждат корена на белия дроб.

Хилусът на десния бял дроб е по-къс и по-широк от този на левия. Височината на портата на белия дроб е 4-9 см. Горният ръб на портата се проектира върху 5-ти гръдни прешлени отзад и 2-ро ребро или второ междуребрие отпред. В портите на десния бял дроб главният бронх лежи отгоре, под него е белодробната артерия, а под нея са белодробните вени (две). В портите на левия бял дроб белодробната артерия е разположена отгоре, под нея е главният бронх, а още по-ниско са белодробните вени (две). При изследване на корена на белите дробове отпред назад се оказва, че в портите на двата бели дроба, вентрално спрямо останалите образувания, са разположени белодробните вени, след това белодробната артерия и най-дорзално - главният бронх.

В портите на белия дроб главният бронх се разделя на лобарни бронхи, от които има три в десния бял дроб и два в левия. При навлизане в горния лоб
на десния бял дроб бронхът е разположен над лобарната артерия (епартериално), а в други лобове на десния и левия бял дроб - под лобарната артерия (хипартериално). Под бронха има вена. В долните лобове на двата бели дроба и в средния лоб на десния бял дроб лобарните кръвоносни съдове и бронхите са подредени в следния ред: артерия, бронх, вена. Лобарните бронхи влизат в портите на лоба и се разделят на сегментни бронхи.
Десният горен лобарен бронх е разделен на апикален, заден и преден сегментен бронх. Десният среден лобов бронх е разделен на латерални и медиални сегментни бронхи. Десният долен лобарен бронх се разделя на горен, медиален (сърдечен) базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Левият горен лобарен бронх е разделен на апикално-заден, преден, горен лингвален и долен лингуларен сегментен бронх.

Левият долен лобарен бронх се разделя на горен, медиален (сърдечен) базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх.

Сегментният бронх навлиза в сегмента, който е част от белия дроб, чиято основа е обърната към повърхността на органа, а върхът - към корена. Белодробният сегмент се състои от белодробни лобули. Сегментният бронх и сегментната артерия са разположени в центъра на сегмента, а сегментната вена е разположена на границата със съседния сегмент. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан (маловаскуларна зона). Сегментният бронх е разделен на клонове, от които има приблизително 9-10 реда.

Бронх с диаметър около 1 mm, все още съдържащ хрущял в стените си, навлиза в белодробен лобул, наречен лобуларен бронх.

Вътре в белодробния лобул този бронх е разделен на 18-20 крайни бронхиоли, от които в двата бели дроба има около 20 000. Стените на крайните бронхиоли не съдържат хрущял. Всяка крайна бронхиола е разделена дихотомно на респираторни бронхиоли, които имат белодробни алвеоли по стените си. От всяка респираторна бронхиола тръгват алвеоларни проходи, носещи алвеоли и завършващи с алвеоларни торбички. Стените на тези торбички са изградени от белодробни алвеоли. Диаметърът на алвеоларния проход и алвеоларната торбичка е 0,2-0,6 mm, диаметърът на алвеолите е 0,25-0,3 mm. Бронхите от различни редове, започващи от главния бронх, които служат за извършване на вдишване по време на дишане, образуват бронхиалното дърво. Респираторните бронхиоли, простиращи се от крайните бронхиоли, както и алвеоларните проходи, алвеоларните торбички и алвеолите на белия дроб образуват алвеоларното дърво (белодробен ацинус), което принадлежи към респираторния паренхим на белия дроб. Алвеоларното дърво, в което се извършва обмен на газ между въздух и кръв, е структурната и функционална единица на белия дроб. Броят на белодробните ацини в един бял дроб достига 150 000, броят на алвеолите е около 300-350 милиона, а дихателната повърхност на всички алвеоли е около 80 квадратни метра.

Белодробни граници

Върхът на десния бял дроб изпъква отпред над ключицата с 2 см, а над 1-во ребро - с 3-4 см. Отзад върхът на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен. От горната част на десния бял дроб неговата предна граница (проекция на предния ръб на белия дроб) отива към дясната стерноклавикуларна става, след което преминава през средата на симфизата на дръжката на гръдната кост. Освен това предната граница се спуска зад тялото на гръдната кост, малко вляво от средната линия, до хрущяла на 6-то ребро и тук преминава в долната граница на белия дроб. Долната граница (проекция на долния ръб на белия дроб) пресича 6-то ребро по средноклавикуларната линия, 7-то ребро по предната аксиларна линия, 8-то ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия, 10-то ребро по скапуларната линия, по паравертебралната линия завършва на нивото на шията на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб се завива рязко нагоре и преминава в задната му граница. Задната граница (проекция на задния тъп ръб на белия дроб) прокодира по гръбначния стълб от главата на 2-ро ребро до долната граница на белия дроб. Върхът на левия бял дроб има същата проекция като върха на десния бял дроб. Предната му граница преминава към стерноклавикуларната става, след което през средата на симфизата на дръжката на гръдната кост зад тялото се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. Тук предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. Достигайки хрущяла на 6-то ребро, предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е малко по-ниска (около половин ребро) от долната граница на десния бял дроб. По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, която минава по гръбначния стълб вляво. Проекциите на границите на десния и левия бял дроб съвпадат в областта на върха и отзад. Предната и долната граница са малко различни отдясно и отляво поради факта, че десният бял дроб е по-широк и по-къс от левия. В допълнение, левият бял дроб образува сърдечен прорез в областта на предния си ръб.

Съдове и нерви на белите дробове

Артериалната кръв за подхранване на белодробната тъкан и бронхиалните стени навлиза в белите дробове през бронхиалните клони от гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в притоците на белодробните вени, както и в несдвоените и полу-несдвоените вени. Венозната кръв навлиза в белите дробове през лявата и дясната белодробна артерия, която в резултат на обмен на газ се обогатява с кислород, отделя въглероден диоксид и става артериална. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие. Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли. Инервацията на белите дробове се осъществява от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол, чиито клонове образуват белодробния плексус в областта на корена на белия дроб. Клоните на този плексус през бронхите и кръвоносните съдове проникват в белия дроб. В стените на големите бронхи има плексуси от нервни влакна в адвентицията, мускулите и лигавиците.