След като сме станали свидетели на инцидент, много от нас могат да се объркат, да се откажат и след това да пролеят горчиви сълзи, че не можем да направим нищо. Редакционен персонал "Толкова просто!"Убеден съм, че всеки съвестен човек трябва да знае как да се държи, ако настъпи бедствие.

Високо качество първа помощ при спешни случаи, и най -важното - способността компетентно и без треперене в пръстите да го осигури, е в състояние да спаси живота както на любим човек, така и на случаен минувач. Всичко във вашите ръце!

Първата първа помощ може да бъде оказана от всяко лице, което в критичен момент е до жертвата. Това е съществено умение - елементарно, но незаменимо умение за всеки човек. В една от ситуациите по -долу тя може да се превърне в истинска спасителна линия за жертвата.

Спешна помощ

Припадък

Припадъкът е неприятно състояние, познато на мнозина. Краткотрайна и внезапна загуба на съзнание възниква в резултат на мозъчно-съдов инцидент. Причините за това са напълно различни: страх, нервен шок, физическо изтощение или недостатъчен чист въздух в стаята. Как да разпознаем неудобството и да предоставим на жертвата необходимата първа помощ?

Симптоми

1. Припадъкът може да бъде предшестван от такива показателни симптоми: замаяност, гадене, тежка слабост, воал пред очите, шум в ушите, изтръпване в крайниците.
2. Когато настъпи загуба на съзнание, жертвата пада. Това, между другото, не е без причина: в хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пациентът безопасно се връща в съзнание без външна помощ.
3. Дихателните пътища на жертвата обикновено са свободни, но дишането е плитко и рядко.
4. Усеща се слаб и рядък пулс.
5. Кожата е бледа, може да се появи студена пот.

Първа помощ

1. Жертвата трябва да бъде положена по гръб в т.нар Позиция на Тренделенбургкогато краката са повдигнати под ъгъл 45 °, а главата и раменете са под нивото на таза. Ако не е възможно да поставите пациента на дивана, достатъчно е да повдигнете краката над нивото на земята.
2. Необходимо е незабавно да разкопчавате притискащите части на облеклото: яка, колан, вратовръзка.
3. Ако възникне неприятна ситуация в стаята, е необходимо да отворите прозорците и да влезете чист въздух.
4. Можете да поставите мокра и студена кърпа на челото на жертвата или да навлажнете лицето си със студена вода, да потупате бузите или да разтриете ушните раковини.
5. Ако се появи повръщане, поставете главата на жертвата на една страна. Това ще помогне да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
6. Най-ефективният и известен начин за борба с припадъка е амонякът. Вдишването на изпаренията на амоняк обикновено помага да се върне жертвата в съзнание.
7. В никакъв случай не вдигайте пациента след връщане в съзнание! Спешно извикайте линейка, тъй като припадъкът може да бъде резултат от тежко заболяване, а жертвата във всеки случай се нуждае от професионален преглед.

Сърдечен удар

Миокардният инфаркт е една от формите на исхемична болест на сърцето, която възниква в резултат на некроза на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му. Инфаркт се развива в момента на запушване на коронарната артерия на сърцето от тромб.

Причините за заболяването са различни: атеросклероза, хипертония, спазъм на коронарните артерии, захарен диабет, затлъстяване, алкохолизъм. Ако има инфаркт, висококачествената първа помощ в първите минути на инфаркт може да спаси живота на жертвата!

Симптоми

1. Първият и основен симптом на сърдечен удар е тежък компресираща гръдна болкакоято се разпространява към лявото рамо, лопатката, ръката. Болковият синдром може да продължи повече от 15 минути, понякога продължава с часове или дори дни.
2. Жертвата е неспокойна, възниква страх от смъртта.
3. Възможни са гадене, повръщане, лицето и устните могат да придобият синкав оттенък и да се появи лепкава пот.
4. Може да има задух, кашлица, затруднено дишане, задух. Дихателните пътища обикновено са чисти. Дишането е бързо и повърхностно.
5. Пулсът е слаб, ускорен, понякога прекъсващ. Възможен е сърдечен арест.

Първа помощ

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.
2. Ако човек е в съзнание, е необходимо да го седнете на стол с облегалка или да му дадете легнало положение, огъвайки коленете си, и го оставете да се успокои.
3. Необходимо е да разкопчаете тясно облекло, да облекчите натиска на яката или вратовръзката.
4. Вероятно, ако пострадалият има проблеми със сърдечно -съдовата система не за първи път, той може да има лекарства със себе си: нитроглицерин, аспирин, валидол и пр. Нитроглицеринът е лекарство, което помага за облекчаване на болката по време на пристъп на ангина пекторис.

   Ако болката не отшуми в рамките на 3 минути след приема на нитроглицерин, това означава, че жертвата има истински инфаркт, който не може да бъде отстранен с помощта на лекарства. Този показателен симптом ще помогне да се разграничи сериозен проблем от обикновена атака на ангина пекторис.

5. Ако аспиринът е под ръка и пациентът не е алергичен към него, е необходимо да му се дадат 300 mg от лекарството за дъвчене. Просто дъвчете! Така че лекарството ще действа много по -бързо.
6. Необходимо е внимателно да се следи дишането и сърдечната функция на пострадалия. В случай на сърдечен арест, трябва незабавно да започнете мерки за реанимация. Извършването им преди пристигането на линейка увеличава многократно шансовете на пациента за оцеляване!

   В първите секунди вентрикуларната фибрилация може да бъде ефективна прекардиален инсулт... Два остри интензивни удара с юмрук се нанасят от височина 30–40 cm по гръдната кост на границата на средната и долната му трета. Ако няма пулс на каротидната артерия след два удара, трябва незабавно да преминете към компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Това видео ясно описва всичко етапи на сърдечно -белодробна реанимацияранени не само от инфаркт, но и при други спешни случаи!

Удар

Инсултът е увреждане на мозъчната тъкан и увреждане на нейните функции, причинено от нарушена мозъчна циркулация. Причините за съдова катастрофа могат да бъдат различни: недостатъчно кръвоснабдяване на една от частите на мозъка, мозъчен кръвоизлив, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на кръвта, сърцето, кръвоносните съдове.

Как да се идентифицира първите признаци на инсулт, всеки трябва да знае, за да предостави помощ навреме, защото всяка минута има значение!

Симптоми

1. Внезапно неразумно главоболие.
2. Появата на слабост в мускулите, изтръпване на половината или някои части на тялото (ръка, крак, лице).
3. Може да възникне зрително увреждане, евентуално двойно виждане.
4. Възможно е да има внезапна загуба на баланс и координация, гадене и загуба на съзнание.
5. Често има нарушение или забавяне на речта, жертвата може да има увиснал ъгъл на устата или зеницата на засегнатата страна ще бъде разширена.
6. Ако забележите горните симптоми - действайте незабавно!

Първа помощ

1. Трябва незабавно да се извика линейка - пострадалият от инсулт се нуждае от незабавна професионална помощ.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери дали може да диша. Ако откриете дихателно разстройство, освободете дихателните пътища на пациента, като го поставите на една страна и изчистите устата.
3. Преместете пациента в удобна позиция. Много хора казват, че е абсолютно невъзможно да се докосне и премести жертвата на инсулт, но това е мит!
4. Ако е възможно, е необходимо да се измери кръвното налягане и да се запишат показателите.
5. Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да се установи преди колко време е настъпил инсултът. През първите 3 часа след началото на инсулта пациентът може да бъде даден спешна терапия - тромболиза.

   Тази процедура включва интравенозно инжектиране на лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който блокира мозъчната артерия. По този начин е възможно да се премахнат или значително да се намалят мозъчните увреждания.

6. Не можете да давате на пациента вода и храна.
7. В никакъв случай не трябва да се дават лекарства на пациента! Намаляването на налягането също не се препоръчва. Хипертонията в първите часове на съдов инцидент е норма, свързана с адаптацията на мозъка.

Епилептичен припадък

Епилептичният припадък може да изглежда доста плашещ, но в действителност не изисква незабавна медицинска помощ. Независимо от това, всеки трябва да знае симптомите на епилептичен припадък и прости правила за лечение на пациент!

Симптоми

1. Най -често атаката започва с аура. Преепилептикаурата може да бъде обонятелна, визуална или слухова, когато пациентът усеща необичайни миризми, звуци или вижда сложни изображения. Понякога, по време на аурата, пациент с епилепсия може да предупреди за предстояща атака на другите, като по този начин се защити.
2. Често отстрани изглежда, че атаката е започнала без причина - пациентът изпуска вик и пада в безсъзнание.
3. Дишането става трудно, устните стават сини.
4. Появяват се гърчове. Крайниците се напрягат и отпускат, потрепват неравномерно.
5. Понякога хората могат да хапят езика или бузите си.
6. Зениците не реагират на светлинни стимули.
7. Възможни са спонтанни изхождания, повръщане, обилно слюноотделяне. Може да излезе пяна от устата.

Първа помощ

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да се успокоите. Ако пациентът е уведомил за възможен припадък, уверете се, че нищо не го заплашва, когато падне (остри ъгли, твърди предмети и т.н.)
2. Ако по време на припадък пациентът не е в опасност, не го докосвайте и не го движете. Бъдете там по време на атаката.
3. Не се опитвайте да задържите жертвата в опит да спрете припадъка. Това няма да му помогне по никакъв начин, но може да причини нежелани наранявания.
4. Не забравяйте да отбележите часа на началото на припадъка. Ако атаката продължава повече от 5 минути, трябва да се извика линейка. Продължителната атака може да доведе до трайно увреждане на мозъчните клетки.
5. Важно!Не поставяйте чужди предмети в устата на пациента. Много хора смятат, че по време на епилептичен припадък човек може да загуби езика си. Уви, това е сериозно погрешно схващане. Всички мускули, включително езика, са в хипертония по време на пристъп.

   В никакъв случай не се опитвайте да разтегнете челюстите на човек и да поставите твърд предмет между тях. Съществува риск при следващия стрес пациентът или да ви ухапе, или да нарани зъбите или да се задави с фрагментите на предмета.

6. Когато припадъкът спре, поставете пациента в удобно положение. Уверете се, че дишането е нормално: проверете дали дихателните пътища са свободни (те могат да бъдат блокирани от остатъци от храна или протези).
7. Ако по време на пристъп пациентът е ранен, е необходимо да се третират всички рани.
8. Докато човек не се възстанови напълно, човек не може да го остави без надзор. Ако припадъкът е последван от друг пристъп или епилептичният припадък се появи за първи път, пациентът се нуждае от хоспитализация.

Само своевременно и компетентно предоставена първо, а след това квалифицирана медицинска помощ. И ако, не дай Боже, приятел, колега или случаен минувач настигне неприятности, всеки от нас трябва да знае какво да прави.

Член 11. Федерален закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (по -долу - Федерален закон № 323) се казва, че в спешна форма тя се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин без забавяне и безплатно . Отказът да се предостави не се допуска. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрена от Въоръжените сили на РФ на 22 юли 1993 г. N 5487-1, стана невалидна на 01.01.2012 г.), въпреки че концепцията „ ”Се появи в него. Какво е спешна медицинска помощ и каква е нейната разлика от спешната форма?

Опит за изолиране на спешната медицинска помощ от спешната или спешната медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше предприет преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно от около 2007 г. можем да говорим за началото на известна изолация или диференциация на понятията „спешна“ и „спешна“ помощ на законодателно ниво.

В обяснителните речници на руския език обаче няма ясни разлики между тези категории. Спешно - такова, което не може да се забави; спешно. Спешен - спешен, спешен, спешен. Федералният закон № 323 постави последната точка по този въпрос, одобрявайки три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

Спешен случай

Медицинска помощ, предоставена в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента.

Спешно

Медицинска помощ, предоставена в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без очевидни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето на което за известно време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че EMF се оказва в случаи, които съставляват животозастрашаващачовек и спешен - без очевидни признаци на заплаха за живота... Проблемът обаче е, че законодателството не определя ясно кои случаи и условия се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за ясна заплаха? Не са описани болести, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Наред с други неща, състоянието може да не представлява заплаха за живота в определен момент, но ако не бъде предоставена помощ, това ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, в която е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор А.А. Мохова "Характеристики на законодателното регулиране на спешната и спешна помощ в Русия":

За съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос не може да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теория, но и за „практика“. Една от причините, както бе споменато по -рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна спешна медицинска помощ, докато спешната помощ може да се предоставя на платена основа.

Важно е да се отбележи, че „образът“ на спешната медицинска помощ все още е „колективен“. Една от причините е териториалнипрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (по -нататък - TPGG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно процедурата и условията за предоставяне на ЕМП, критерии за спешност, процедурата за възстановяване на разходите за осигуряване на ЕМП и т.н.

Например, TPGG за региона на Свердловск за 2018 г. означава, че случай на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешна ситуация: внезапност, остро състояние, заплаха за живота... Някои TPGG споменават критериите за спешност, като се позовават на Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24.04.2008 г. № 194n „За одобряване на медицинските критерии за определяне на тежестта на вредата, причинена на човешкото здраве“ ( по -нататък - Заповед No 194n). Например, TPGG от 2018 г. на Пермската територия означава, че критерият за спешността на медицинската помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

• клауза 6.1 от заповед № 194n (вреда за здравето, опасна за човешкия живот, която по своята същност пряко представлява заплаха за живота, както и вреда за здравето, която е причинила развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата ; контузия на шийния гръбначен мозък с нарушение на неговите функции и др. *);
• клауза 6.2 от заповед No 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от организма самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежък шок III - IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др. *).

* Пълният списък е дефиниран в Заповед № 194n.

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се предоставя, ако патологичните промени на пациента не са животозастрашаващи. Но от различни нормативни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма значителни разлики между спешната и спешната медицинска помощ.

Някои TPGG показват, че спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие с стандарти за линейка, одобрен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И например, TPGG за 2018 г. в района на Свердловск означава, че спешната помощ се предоставя амбулаторно, стационарно и в дневни болници в следните случаи:

• в случай на спешно състояние при пациент на територията на медицинска организация (когато пациентът кандидатства за медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
• в случай на независимо лечение на пациента или предаването му в медицинска организация (като най -близката) от роднини или други лица в случай на спешно състояние;
• в случай на спешно състояние при пациент по време на лечението в медицинска организация, извършване на планирани манипулации, операции, изследвания.

Наред с другото, важно е да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданина, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът на гражданина и медицинските мерки се извършват на мястото на обжалването му незабавно от медицинския работник, при когото той е подал молба.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само самите анализирани понятия без критерии, „разделящи“ тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на болестите и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най -очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина). Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на процедурата за предоставяне на линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ“ ви позволява да изведете някои условия, които показват заплаха за живота. В заповедта се посочва, че причината за повикване на линейка в авариен формулярса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

• нарушения на съзнанието;
• дихателни нарушения;
• нарушения на кръвоносната система;
• психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или за околните;
• синдром на болка;
• травма от всякаква етиология, отравяне, нараняване (придружено от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
• термични и химически изгаряния;
• кървене от всякаква етиология;
• раждане, заплахата от прекъсване на бременността.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но смятаме, че може да се използва по аналогия при предоставяне на друга медицинска помощ (не линейка).

От анализираните действия обаче следва, че често заключението за наличието на заплаха за живота се прави или от самата жертва, или от диспечера на линейката, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, което е поискало помогне. В такава ситуация са възможни както надценяване на опасността за живота, така и ясно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Да се ​​надяваме, че най -важните подробности скоро ще бъдат „по -пълно“ изписани в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. В медицинска организация, непременно (или по -скоро в силно препоръчителна), на територията на организацията трябва да се разработи местна инструкция за спешна медицинска помощ, с която всички медицински работници трябва да бъдат запознати.

Член 20 от Закон No 323 -ФЗ гласи, че необходима предпоставка за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (по -нататък - IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ свързания с тях риск, възможните възможности за медицинска намеса, нейните последици, както и очакваните резултати от медицинската помощ.

Ситуацията в предоставянето на медицинска помощ обаче в авариен формуляр(което също се счита за медицинска намеса) попада в изключението. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лице по спешни причини за отстраняване на заплахата за живота на дадено лице, ако състоянието не позволява изразяване на волята му или няма законни представители (параграф 1 от част 9 на член 20 от Федерален закон № 323). По същия начин, основата за разкриване на медицински тайни без съгласието на пациента (параграф 1 от част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с член 10, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация от частната здравна система, са предмет до възстановяване на разходите. Прочетете за възстановяването на разходите за осигуряване на ЕМП в нашата статия: Възстановяване на разходите за предоставяне на безплатна спешна медицинска помощ.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121н„За утвърждаване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставяне на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (по -нататък - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121н), много граждани са имали основателна заблуда, че спешното трябва да бъде включено в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, също е посочен в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация обаче в писмото си № 12-3 / 10 / 2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното разяснение по тази тема: организации, които в съответствие с член 7, част 7 на Федералния закон N 323-FZ, са създали звена в своята структура за предоставяне на първична здравна помощ в спешна форма. В други случаи на спешна медицинска помощ не се изисква получаване на лиценз, осигуряващ извършването на работа (услуги) за спешна медицинска помощ. "

По този начин видът на медицинската услуга „спешна медицинска помощ“ подлежи на лицензиране само от онези медицински организации, в структурата на които в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323 се създават звена за медицинска помощ, които предоставят тази помощ в спешна форма.

Статията използва материали от статията на А. А. Мохов. Характеристики на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. No9.

Абонирайте се за нас

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Коматозни състояния

Чернодробна кома. Повръщане на "утайка от кафе"

Конвулсии

Отравяне

Токов удар

Бъбречни колики

Списък на използваните източници

Спешно състояние (от лат. urgens, спешно) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента / жертвата и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за предоставяне на спешна медицинска помощ в подходящ обем.

Завършване на оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с оборудване, да знае дозите, показанията и противопоказанията за употребата на основни лекарства. Трябва да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете справочници предварително, а не при спешни случаи.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход последователно се инжектира интравенозно в поток за терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - начална доза от 80 ml 40% разтвор. Ако причината за комата е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение от алкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg / kg в случай на отравяне с опиати.

3. Фокусиране предимно върху клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не позволяват формулирането на нозологична диагноза и лечението по същество е симптоматично и / или синдромно. Важно е да имате предвид предварително разработени алгоритми и да можете да обърнете внимание на най -важните детайли, необходими за диагностика и спешна помощ.

4. Помнете собствената си безопасност

Пациентът може да бъде заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се предоставя спешна помощ, е опасно (токсични вещества, радиация, престъпни конфликти и т.н.) Неправилното поведение или грешките при предоставянето на спешна помощ могат да бъдат причина за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Това е животозастрашаваща остра проява на алергична реакция. Той се развива по-често в отговор на парентерално приложение на лекарства, като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови лекарства, радионепроницаеми вещества и др., А също така се появява по време на провокативни тестове с цветен прашец и по-рядко хранителни алергени. При ухапвания от насекоми може да възникне анафилактичен шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързината на развитие - няколко секунди или минути след контакт с алерген. Има депресия на съзнанието, спад на кръвното налягане, гърчове, неволно уриниране. Фулминантният ход на анафилактичния шок е фатален. При повечето болестта започва с появата на усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смърт, вълнение или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите, задушаване. Понякога отокът на ларинкса се развива като оток на Квинке със стридорозно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея, суха хакерска кашлица. Кръвното налягане рязко спада, пулсът става конец, може да се изрази хеморагичен синдром с петехилни обриви.

Как да предоставим спешна помощ на пациент?

Трябва да спрете приема на лекарства или други алергени, да поставите турникет проксимално към мястото на инжектиране на алергена. Необходимо е да се окаже помощ на място; за тази цел е необходимо да се сложи пациентът и да се фиксира езика, за да се предотврати задушаване. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори след 10-15 минути. Кортикостероидите са от голямо значение за премахване на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вена, те могат да се инжектират интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml 2,5% разтвор подкожно, супрастин - 2-4 ml 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml 1% разтвор. В случай на задушаване и задушаване, инжектирайте интравенозно 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор, иззадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. Когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност, инжектирайте коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към въвеждането на пеницилин, инжектирайте 1 000 000 единици пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показва въвеждането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и антишокови течности. Ако е необходимо, се предприемат мерки за реанимация, включително масаж на затворено сърце, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса е показана трахеостомия.

Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?

При артериална хипотония има тъпо, притискащо главоболие, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слаб, кръвното налягане спада до 90/60 mm Hg. Изкуство. и по -долу.

Извършва се въвеждането на 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какви са характеристиките на сърдечната болка поради стенокардия?

Най -важният момент в лечението на ангина пекторис е облекчаването на болковите пристъпи. Болковият пристъп с ангина пекторис се характеризира с компресираща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическо натоварване (ангина при натоварване) или в покой (стенокардия в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атака е показано използването на нитроглицерин (2-3 капки 1% разтвор на алкохол или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация в горната половина на тялото и коронарните съдове. В случай на ефективност на нитроглицерин, болката изчезва за 2-3 минути. Ако няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да я вземете отново.

При силна продължителна болка може да се приложи интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Инфузията се извършва бавно. Като се има предвид, че тежък продължителен пристъп на ангина пекторис може да бъде началото на миокарден инфаркт, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, за предотвратяване на тромбоза, 5000-10000 единици хепарин трябва да се прилагат интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка ).

Аналгетичният ефект се осигурява чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога използването му ви позволява да намалите дозата на инжектираните наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога използването на горчични пластири в областта на сърцето дава добър аналгетичен ефект. Дразненето на кожата в този случай причинява рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Какви са основните причини за миокарден инфаркт?

Миокардният инфаркт е некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за миокарден инфаркт е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняване от атеросклеротична плака или тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна компресираща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката, рамото. Многократният прием на нитроглицерин със сърдечен удар не облекчава болката, може да продължи с часове, а понякога и с дни.

Спешната помощ в острия стадий на сърдечен удар включва преди всичко отстраняване на болезнен пристъп. Ако предварителният многократен прием на нитроглицерин (0,0005 g в таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, е необходимо да се въведе промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици не е имало аналгетичен ефект, трябва да се прибегне до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да бъде облекчена само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4: 1, а след прекратяване на болката - 1: 1. През последните години фентанил се използва за облекчаване на болката и предотвратяване на шок, 2 ml 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; тази комбинация засилва аналгетичния ефект на фентанил и го прави по -дълготраен. Използването на фентанил малко след приложението на морфин е нежелателно поради риска от спиране на дишането.

Комплексът от спешни мерки в острия стадий на миокарден инфаркт включва използването на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и директни антикоагуланти. При леко понижение на кръвното налягане понякога са достатъчни кордиамин, кофеин, камфор, приложени подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изискват използването на по -мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се прилагат отново на всеки 1-2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

Каква е общата характеристика на пристъп на бронхиална астма?

Основната проява на бронхиална астма е пристъп на задушаване със сухо хрипове, чуваеми от разстояние. Често пристъп на атонична бронхиална астма се предхожда от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица, усещане за натиск зад гръдната кост. Пристъп на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо прекъсва, когато такъв контакт се прекрати.

При липса на ефект, инжектирайте интравенозно глюкокортикоиди: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.

Какви са проявите и причините за колапса?

Сривът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижение на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най -честата причина за колапс е масивна загуба на кръв, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и пр. Сривът може да бъде непосредствената причина за смъртта на пациента.

Характерно е външният вид на пациента: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки капки пот, студени синкави крайници. Пациентът лежи неподвижен, летаргичен, инхибиран, по -рядко неспокоен; бързо дишане, плитък, ускорен пулс, ниско запълване, мек. Кръвното налягане спада: степента на неговото намаляване характеризира тежестта на колапса.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. Така че при остра загуба на кръв, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; с инфаркт на миокарда, често може да се отбележи цианоза на кожата на лицето, акроцианоза и др.

В случай на колапс, пациентът трябва да получи хоризонтално положение (извадете възглавниците изпод главата), поставете подгряващи подложки на крайниците. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му е необходимо подкожно да се инжектират на пациента сърдечно -съдови лекарства (кордиамин, кофеин). Според предписанието на лекаря се извършва набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане за загуба на кръв, въвеждане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.

Какво е кома?

Комата е несъзнателно състояние с дълбоко нарушение на рефлексите, липса на реакция на стимули.

Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание поради увреждане на жизненоважни части на мозъка.

Комата може да се появи внезапно сред относителното благосъстояние. Острото развитие е характерно за церебрална кома при инсулт, хипогликемична кома. В много случаи обаче кома, усложняваща хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други кома). В тези случаи кома, дълбока загуба на съзнание, се предхожда от стадий на прекома. На фона на нарастващото изостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на зашеметяване, летаргия, безразличие, объркване с периодичните му изяснения. Въпреки това, през този период, пациентите запазват способността да реагират на силни дразнения, със закъснение, в едносрични, но все пак отговарят на силно зададен въпрос, те запазват зенични, роговични и преглъщащи рефлекси. Познаването на симптомите на прекоматозно състояние е особено важно, тъй като често навременната помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациента.

Чернодробна кома. Повръщане на "утайка от кафе"

При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, тромбоза на мозъчните съдове, анемия кожата е бледа. С алкохолна кома, мозъчен кръвоизлив, лицето обикновено е хиперемирано. Розовият цвят на кожата е характерен за кома с отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Важно е да се определи съдържанието на влага в кожата на пациента в кома. Влажната, изпотена кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари драскотини по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресните циреи, както и кожните белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.

Изследването на тургора на кожата е от определено значение. При някои заболявания, придружени от дехидратация на организма и водещи до развитие на кома, се наблюдава значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което е добре дефинирано чрез палпация.

Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. В случай на диабетна кома, на пациента се прилага подкожно и интравенозно инсулин, натриев бикарбонат, физиологичен разтвор по указание на лекар.

Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектира във вена.

При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел стомахът се измива, поставя се почистваща клизма, инжектира се изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

В случай на чернодробна кома, по лекарско предписание, глюкозни разтвори, стероидни хормони и витамини се прилагат на капки.

Каква е патогенезата и основните причини за припадък?

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на дейността на сърдечната и дихателната системи. Припадъкът е лека форма на остра цереброваскуларна недостатъчност и се причинява от мозъчна анемия; по -често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, при вида на кръв, болезнено дразнене, при продължителен престой в задушна стая, с интоксикация и инфекциозни заболявания.

Тежестта на припадъка може да варира. Обикновено припадъкът се характеризира с внезапно начало на леко помътняване на съзнанието в комбинация с несистемно замаяност, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно има остра бледност на кожата, студени ръце и крака, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулс на слабо запълване, кръвното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.

В по -тежък случай на припадък настъпва пълна загуба на съзнание със спиране на мускулния тонус, пациентът бавно отшумява. В разгара на припадък липсват дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, а дишането е плитко. Атаката продължава няколко десетки секунди, а след това следва бързо и пълно възстановяване на съзнанието без явленията на амнезия.

Конвулсивното припадък се характеризира с припадъци, прикрепени към картината на припадък. В редки случаи се наблюдават слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Безсъзнанието понякога продължава няколко минути.

След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в корема.

Пациентът трябва да бъде положен по гръб с леко наведена глава, разкопчан яка, да осигури чист въздух, Донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, до носа, напръскайте лицето му със студена вода. При по -упорито припадъчно състояние подкожно трябва да се инжектират 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин, ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норепинефрин - 1 ml може да се използва 0,2% разтвор.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.

Какви са отличителните белези на припадък при епилепсия?

Един от най -честите и опасни видове припадъци е генерализираният припадък, който се проявява при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото й, забелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, втрисане, чувство на страх, усещане на неприятни миризми, звуци и пр. Тогава пациентът изведнъж губи съзнание и пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен плач.

При оказване на първа помощ на пациент преди всичко е необходимо да се предотвратят евентуални синини по главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за което под главата на пациента се поставя възглавница, ръцете и краката се държат. За да се предотврати задушаване, яката трябва да бъде разкопчана. Твърд предмет, като лъжица, увит в салфетка, трябва да се постави между зъбите на пациента, за да се предотврати ухапването на езика. За да се избегне вдишването на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.

Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е status epilepticus, при който гърчовете следват един след друг, така че съзнанието не е ясно. Епилептичен статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.

В случай на епилептичен статус, спешната помощ се състои в назначаване на клизма с хлорален хидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза , интрамускулно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор хлорпромазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи припадъци 5-10 ml 10% разтвор на хексенал се инжектират бавно интравенозно. Извършва се гръбначна пункция с отстраняване на 10-15 ml разтвор.

Припадъкът при истерия се различава значително от епилептичния. Развива се най -често след всякакви преживявания, свързани с мъка, негодувание, страх и като правило в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не си причинява сериозни щети, съзнанието остава, няма ухапване на езика, неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Запазва се реакцията на зениците към светлината. Пациентът реагира правилно на болезнени раздразнения. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например пациентът вдига ръце, сякаш предпазва главата си от удари). Движението може да бъде хаотично. Пациентът маха с ръце, прави гримаси. Продължителността на истеричен припадък е 15-20 минути, по -рядко - няколко часа. Припадъкът приключва бързо. Пациентът идва в нормално състояние, чувства облекчение. Няма състояние на зашеметяване или сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.

При подпомагане на пациент с истеричен припадък е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, където се намира пациентът. Говорейки спокойно с пациента, но с императивен тон, те го убеждават в отсъствието на опасно заболяване и вдъхновяват идеята за бързо възстановяване. За да се спре истеричен припадък, широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билка пустирник.

Каква е общата характеристика на отравянето?

Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отровите върху тялото. Отравянето може да бъде причинено от некачествена храна и отровни растения, различни химикали, използвани в ежедневието и на работното място, лекарства и пр. Отровите имат локален и общ ефект върху организма, който зависи от естеството на отровата и начина, по който тя навлиза тялото.

При всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) възможно най -бързото елиминиране на отровата от тялото; 2) неутрализиране на останалата отрова в организма с помощта на антидоти (антидоти); 3) борба с дихателните и кръвоносните нарушения.

Ако отровата се погълне през устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); препоръчително е да се почисти червата, за което те дават слабително, да се постави клизма.

Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, е необходимо незабавно да се отстрани отровата чрез механични средства. За детоксикация, както е предписано от лекар, подкожно и интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, натриев хлорид, хемодез, полиглуцин и др. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и т.н.), в зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на функцията на дишане и кръвообращение се използват кислород, сърдечно -съдови агенти, респираторни аналептици, изкуствено дишане, включително апаратно дишане.

Каква е патогенезата на действието на тока върху тялото и причините за нараняването?

Електрическият удар над 50 V причинява топлинни и електролитични ефекти. Най-често щетите възникват поради неспазване на мерките за безопасност при работа с електрически уреди както у дома, така и на работното място.

На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено по -рано). Изключете източника на захранване и ако това не е възможно, изхвърлете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако болногледачът носи гумени ботуши и гумени ръкавици, е възможно да издърпате пострадалия от захранващия кабел. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, инжектират се сърдечни и сърдечно -съдови средства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), средства, стимулиращи дишането (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно бавно или интрамускулно). Нанесете стерилна превръзка върху раната от изгаряне.

Пациентът се транспортира на носилка до отделението за изгаряне или хирургия.

Какви са причините за бъбречна колика?

Бъбречната колика се развива, когато има внезапна пречка за изтичането на урина от бъбречното легенче. Най -често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушение на проходимостта на уретера по време на огъване, възпалителни процеси.

Атаката започва внезапно. Най -често се причинява от физическо натоварване, но може да се появи и в разгара на пълна почивка, през нощта по време на сън, често след пиене на много течности. Режеща болка с периоди на спокойствие и обостряне. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на позиция, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често има продължителен характер и с кратки ремисии може да продължи няколко поредни дни. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, което е особено характерно, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените и по бедрата. В много случаи интензивността на болката е по -голяма в областта на корема или гениталиите, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.

Продължителната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а с пиелонефрит - повишаване на температурата.

Първата помощ обикновено се ограничава до термични процедури - подгряваща подложка, гореща вана, които се допълват от приемането на спазмолитични и обезболяващи от домашна аптечка (обикновено се предлага при пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g, Цистенал - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, баралгин - 1 таблетка. Атропин и наркотични аналгетици се прилагат по лекарско предписание.

1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа долекарска помощ.-М., 2001

2. Малка медицинска енциклопедия т. 1,2,3 М., 1986г

3. Първа помощ: справочник М., 2001

Животът понякога носи изненади и те не винаги са приятни. Попадаме в трудни ситуации или сме свидетели на тях. И често говорим за живота и здравето на близки или дори случайни хора. Как да постъпим в тази ситуация? В крайна сметка бързите действия, правилното предоставяне на спешна помощ могат да спасят живота на човек. Какво представляват спешни случаи и спешна медицинска помощ, ще разгледаме по -нататък. Ще разберем също каква помощ трябва да бъде в случай на спешни състояния, като спиране на дишането, инфаркт и други.

Видове медицински грижи

Предоставената медицинска помощ може да бъде разделена на следните видове:

• Спешен случай. Оказва се, че има заплаха за живота на пациента. Това може да бъде с обостряне на някакви хронични заболявания или с внезапни остри състояния.
• Спешно. Необходимо е в периода на обостряне на хронична патология или в случай на злополука, но няма заплаха за живота на пациента.

• Планирано. Това е изпълнението на превантивни и планирани дейности. В същото време няма заплаха за живота на пациента, дори ако предоставянето на този вид помощ се забави.

Спешна помощ и спешна помощ

Спешната и спешната медицинска помощ са много тясно свързани помежду си. Нека разгледаме по -отблизо тези две понятия.

В случай на спешност е необходима медицинска помощ. В зависимост от това къде се извършва процесът, в случай на спешност се предоставя помощ:

• Външни процеси, които възникват под въздействието на външни фактори и влияят пряко върху живота на човек.
• Вътрешни процеси. Резултат от патологични процеси в организма.

Спешната помощ е един от видовете първична здравна помощ, предоставяна в случай на обостряне на хронични заболявания, при остри състояния, които не застрашават живота на пациента. Може да се предоставя както в дневна болница, така и амбулаторно.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена в случай на наранявания, отравяния, остри състояния и заболявания, както и при инциденти и ситуации, предоставянето на помощ, когато това е жизненоважно.

Спешна помощ трябва да се предоставя във всяко медицинско заведение.

Първата помощ в случай на спешност е много важна.

Големи извънредни ситуации

Спешните състояния могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Наранявания. Те включват:

• Изгаряния и измръзване.
• Фрактури.
• Увреждане на жизненоважни органи.
• Увреждане на кръвоносните съдове с последващо кървене.
• Токов удар.

2. Отравяне. Повредите настъпват вътре в тялото, за разлика от нараняванията, това е резултат от външни влияния. Нарушаването на работата на вътрешните органи в случай на ненавременна спешна помощ може да бъде фатално.

Отровата може да попадне в тялото:

• Чрез дихателната система и устата.
• През кожата.
• През вените.
• Чрез лигавиците и през увредената кожа.

Спешните случаи на лечение включват:

1. Остри състояния на вътрешните органи:

• Удар.
• Инфаркт на миокарда.
• Белодробен оток.
• Остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
• Перитонит.

2. Анафилактичен шок.

3. Хипертонични кризи.

4. Пристъпи на задушаване.

5. Хипергликемия при захарен диабет.

Спешни състояния в педиатрията

Всеки педиатър трябва да може да окаже спешна помощ на дете. Може да се наложи в случай на сериозно заболяване, в случай на злополука. В детска възраст животозастрашаваща ситуация може да прогресира много бързо, тъй като тялото на детето все още се развива и всички процеси са несъвършени.

Спешни състояния в педиатрията, при които е необходима медицинска помощ:

• Конвулсивен синдром.
• Припадък при дете.
• Кома при дете.
• Срив при дете.
• Белодробен оток.
• Състоянието на шок при дете.
• Инфекциозна треска.
• Астматични атаки.
• Синдром на крупа.
• Непрекъснато повръщане.
• Дехидратация на организма.
• Спешни случаи при захарен диабет.

В тези случаи се извиква спешна медицинска помощ.

Характеристики на оказване на спешна помощ на дете

Действията на лекаря трябва да бъдат последователни. Трябва да се помни, че при дете неизправността на отделните органи или на цялото тяло се случва много по -бързо, отколкото при възрастен. Следователно спешните състояния и спешната медицинска помощ в педиатрията изискват бърза реакция и добре координирани действия.

Възрастните трябва да гарантират, че детето е спокойно и напълно съдейства за събиране на информация за състоянието на пациента.

Лекарят трябва да зададе следните въпроси:

• Защо потърси спешна помощ?
• Как се наранихте? Ако е контузия.
• Кога детето се разболя?
• Как се развива болестта. Как мина?
• Какви лекарства и средства са били използвани преди пристигането на лекаря?

Необходимо е да съблечете детето за преглед. Стаята трябва да е с нормална стайна температура. В този случай правилата на асептика трябва да се спазват при преглед на дете. Ако е новородено, трябва да се носи чист халат.

Трябва да се има предвид, че в 50% от случаите, когато пациентът е дете, лекарят поставя диагноза въз основа на събраната информация, и само в 30% - в резултат на прегледа.

На първия етап лекарят трябва:

• За оценка на степента на нарушаване на дихателната система и работата на сърдечно -съдовата система. Определете степента на необходимост от спешни медицински мерки по отношение на жизнените показатели.
• Необходимо е да се провери нивото на съзнание, дишането, наличието на гърчове и общи церебрални симптоми и необходимостта от спешни мерки.

Трябва да обърнете внимание на следните точки:

• Как се държи детето.
• Летаргичен или хиперактивен.
• Какъв апетит.
• Състоянието на кожата.
• Естеството на болката, ако има такава.

Спешни случаи в терапията и грижите

Медицинският специалист трябва да може бързо да прецени спешните случаи и спешната медицинска помощ трябва да бъде предоставена своевременно. Правилната и бърза диагностика е ключът към бързото възстановяване.

Спешните случаи в терапията включват:

1. Припадък. Симптоми: бледност на кожата, влага на кожата, мускулен тонус е намален, сухожилни и кожни рефлекси са запазени. Кръвното налягане е ниско. Възможно е да има тахикардия или брадикардия. Условията на припадък могат да бъдат причинени от:

• Неуспех на органите на сърдечно -съдовата система.
• Астма, различни видове стеноза.
• Болести на мозъка.
• Епилепсия. Захарен диабет и други заболявания.

Помощта е както следва:

• Жертвата е поставена върху равна повърхност.
• Разкопчайте дрехите, осигурете добър достъп на въздух.
• Можете да напръскате вода по лицето и гърдите.
• Миришете на амоняк.
• Инжектиран подкожно кофеин бензоат 10% 1 ml.

2. Миокарден инфаркт. Симптоми: пареща болка, свиваща, подобна на пристъп на ангина пекторис. Болезнените атаки са вълнообразни, намаляват, но не спират напълно. Болката се влошава с всяка вълна. В същото време може да се даде на рамото, предмишницата, лявата лопатка или ръката. Има и чувство на страх, загуба на сила.

Помощта е както следва:

• Първият етап е облекчаване на болката. Използва се "нитроглицерин" или интравенозно "морфин" или "дроперидол" с "фентанил".
• Препоръчва се да се дъвчат 250-325 mg "ацетилсалицилова киселина".
• Трябва да измерите кръвното си налягане.
• След това е необходимо да се възстанови коронарния кръвен поток.
• Предписват се бета-адренергични блокери. В рамките на първите 4 часа.
• Тромболитичната терапия се провежда през първите 6 часа.

Задачата на лекаря е да ограничи размера на некрозата и да предотврати появата на ранни усложнения.

Необходимо е спешно да бъде хоспитализиран пациентът в центъра за спешна медицина.

3. Хипертонична криза. Симптоми: главоболие, гадене, повръщане, усещане за "настръхване" по тялото, изтръпване на езика, устните, ръцете. Двойно виждане, слабост, летаргия, високо кръвно налягане.

Спешната помощ е както следва:

• Необходимо е да се осигури на пациента мир и добър достъп до въздух.
• При криза тип 1, "Нифедипин" или "Клонидин" под езика.
• При високо налягане интравенозно "Клонидин" или "Пентамин" до 50 mg.
• Ако тахикардията продължава, пропранолол 20-40 mg.
• При криза тип 2 "Фуроземид" се прилага интравенозно.
• В случай на конвулсии, "Диазепам" се прилага интравенозно или "Магнезиев сулфат".

Задачата на лекаря е да намали налягането с 25% от първоначалното през първите 2 часа. При сложна криза е необходима спешна хоспитализация.

4. Кома. Тя може да бъде от различни видове.

Хипергликемичен. Развива се бавно, започва със слабост, сънливост, главоболие. След това има гадене, повръщане, повишена жажда, сърбеж. След това загуба на съзнание.

Неотложна помощ:

• Премахване на дехидратация, хиповолемия. Интравенозно се инжектира разтвор на "натриев хлорид".
• "Инсулин" се прилага интравенозно.
• При тежка хипотония разтвор на 10% "кофеин" подкожно.
• Извършва се кислородна терапия.

Хипогликемичен. Започва рязко. Съдържанието на влага в кожата се увеличава, зениците се разширяват, кръвното налягане се понижава, пулсът е ускорен или нормален.

Спешната помощ включва:

• Осигуряване на пълна почивка.
• Интравенозна глюкоза.
• Корекция на кръвното налягане.
• Спешна хоспитализация.

5. Остри алергични заболявания. Сериозните заболявания включват: бронхиална астма и ангиоедем. Анафилактичен шок. Симптоми: кожен сърбеж, възбудимост, повишено кръвно налягане, треска. Тогава са възможни загуба на съзнание и спиране на дишането, сърдечна недостатъчност.

Спешната помощ е както следва:

• Поставете пациента така, че главата да е под нивото на краката.
• Осигурете достъп до въздуха.
• Освободете дихателните пътища, завъртете главата настрани, удължете долната челюст.
• Въведете „Adrenaline“, разрешено е повторно влизане след 15 минути.
• "Преднизолон" IV.
• Антихистамини.
• В случай на бронхоспазъм се прилага разтвор на "Еуфилин".
• Спешна хоспитализация.

6. Белодробен оток. Симптоми: задухът е добре изразен. Кашлица с бели или жълти храчки. Пулсът се ускорява. Възможни са гърчове. Дъхът кипи. Чува се мокро хриптене и в тежко състояние „тъпи бели дробове“

Ние предоставяме спешна помощ.

• Пациентът трябва да е в седнало или полуседнало положение, с наведени крака.
• Провежда се кислородна терапия с пеногасители.
• Въведете в / в "Lasix" във физиологичен разтвор.
• Стероидни хормони като преднизолон или дексаметазон във физиологичен разтвор.
• "Нитроглицерин" 1% интравенозно.

Нека обърнем внимание на спешните състояния в гинекологията:

1. Извънматочната бременност е нарушена.
2. Торзия на краката на тумора на яйчника.
3. Апоплексия на яйчника.

Помислете за предоставяне на спешна помощ за апоплексия на яйчниците:

• Пациентът трябва да е в легнало положение, с вдигната глава.
• Глюкоза и "натриев хлорид" се инжектират интравенозно.

Необходимо е да се контролират показателите:

• Кръвно налягане.
• Сърдечен ритъм.
• Телесна температура.
• Честота на дишане.
• Пулс.

Студът се прилага в долната част на корема и е посочена спешна хоспитализация.

Как се диагностицират спешни случаи

Заслужава да се отбележи, че диагностиката на спешни състояния трябва да се извърши много бързо и да отнеме буквално секунди или няколко минути. В същото време лекарят трябва да използва всичките си знания и да постави диагноза за този кратък период от време.

Използвайте скалата на Глазгоу, когато е необходимо да се определи увреждането на съзнанието. В същото време те оценяват:

• Отваряне на очите.
• Реч.
• Двигателни реакции към дразнене на болката.

При определяне на дълбочината на комата движението на очните ябълки е много важно.

При остра дихателна недостатъчност е важно да се обърне внимание на:

• Цвят на кожата.
• Цветът на лигавиците.
• Честота на дишане.
• Дихателно движение на мускулите на шията и горния раменния пояс.
• Прибиране на междуребрените пространства.

Шокът може да бъде кардиогенен, анафилактичен или посттравматичен. Един от критериите може да бъде рязък спад на кръвното налягане. При травматичен шок те определят преди всичко:

• Увреждане на жизненоважни органи.
• Размерът на загуба на кръв.
• Студени крайници.
• Симптом на "бялото петно".
• Намалено отделяне на урина.
• Намаляване на кръвното налягане.
• Нарушаване на киселинно-алкалния баланс.

Организацията на спешната медицинска помощ се състои преди всичко в поддържане на дишането и възстановяване на кръвообращението, както и в доставяне на пациент в лечебно заведение, без да се причиняват допълнителни вреди.

Алгоритъм за спешна помощ

Методите на лечение са индивидуални за всеки пациент, но алгоритъмът на действията в случай на спешни състояния трябва да се спазва за всеки пациент.

Принципът на действие е следният:

• Възстановяване на нормалното дишане и кръвообращението.
• Помага при кървене.
• Необходимо е да се спрат гърчовете на психомоторната възбуда.
• Анестезия.
• Премахване на нарушения, които допринасят за нарушаване на сърдечния ритъм и неговото провеждане.
• Инфузионна терапия за елиминиране на дехидратацията.
• Намаляване или повишаване на телесната температура.
• Антидотна терапия за остро отравяне.
• Укрепване на естествената детоксикация.
• Ако е необходимо, се извършва ентеросорбция.
• Фиксиране на повредената част на тялото.
• Правилен транспорт.
• Постоянен лекарски контрол.

Какво да направите преди пристигането на лекаря

Първата помощ при спешни състояния се състои в извършване на действия, насочени към спасяване на човешки живот. Те също така ще помогнат за предотвратяване развитието на възможни усложнения. Първа помощ при спешни случаи трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекаря и доставката на пациента до лечебното заведение.

Алгоритъм на действия:

1. Елиминирайте фактора, който застрашава здравето и живота на пациента. Оценете състоянието му.
2. Вземете спешни мерки за възстановяване на жизнените функции: възстановяване на дишането, изкуствено дишане, масаж на сърцето, спиране на кървенето, налагане на превръзка и т.н.
3. Поддържане на жизненоважни функции до пристигането на линейка.
4. Транспорт до най -близкото медицинско заведение.

1. Остра дихателна недостатъчност. Необходимо е да се извърши изкуствено дишане „уста на уста“ или „уста на нос“. Хвърляме главата си назад, долната челюст трябва да бъде изместена. Затваряме носа си с пръсти и поемаме дълбоко въздух в устата на жертвата. Трябва да направите 10-12 вдишвания.

2. Сърдечен масаж. Жертвата е в легнало положение. Заставаме отстрани и поставяме дланта си върху дланта върху гърдите на разстояние 2-3 пръста над долния ръб на гърдите. След това извършваме притискане, така че гърдите да се изместят с 4-5 см. Необходимо е да се направят 60-80 натиска в рамките на минута.

Помислете за необходимата спешна помощ при отравяне и наранявания. Нашите действия за отравяне с газ:

• На първо място е необходимо да се изведе човек от замърсената зона.
• Разхлабете тесни дрехи.
• Оценете състоянието на пациента. Проверете пулса, дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, избършете уискито и помиришете амоняка. Ако започне повръщане, тогава е необходимо да обърнете главата на жертвата на една страна.
• След като жертвата е дошла на ум, е необходимо да се вдиша с чист кислород, за да няма усложнения.
• След това можете да пиете горещ чай, мляко или леко алкална вода.

Помощ при кървене:

• Капилярното кървене се спира чрез нанасяне на стегната превръзка, докато тя не трябва да притиска крайника.
• Артериалното кървене се спира чрез нанасяне на турникет или чрез прищипване на артерията с пръст.

Необходимо е да се третира раната с антисептик и да се свържете с най -близкото медицинско заведение.

Първа помощ при фрактури и дислокации.

• Ако фрактурата е отворена, е необходимо да се спре кървенето и да се постави шина.
• Категорично е забранено да коригирате положението на костите или да премахвате фрагменти от раната сами.
• След като е определил мястото на нараняване, пострадалият трябва да бъде откаран в болница.
• Дислокацията също не се допуска да се коригира самостоятелно; не може да се приложи затоплящ компрес.
• Трябва да поставите студена или мокра кърпа.
• Осигурете почивка на наранената част на тялото.

Първа помощ при фрактури трябва да се получи след спиране на кървенето и нормализиране на дишането.

Какво трябва да има в медицински комплект

За да се осигури ефективно спешна помощ, е необходимо да се използва аптечка. Тя трябва да съдържа компоненти, които може да са необходими във всеки един момент.

Аптечката за първа помощ трябва да отговаря на следните изисквания:

• Всички лекарства, медицински инструменти, както и превръзки трябва да бъдат в един специален калъф или кутия, която е лесна за пренасяне и транспортиране.
• Аптечката трябва да има много секции.
• Съхранявайте на лесно достъпно място за възрастни и на недостъпно за деца място. Всички членове на семейството трябва да знаят за нейното местонахождение.
• Редовно трябва да проверявате срока на годност на лекарствата и да попълвате използваните лекарства и средства.

Какво трябва да има в аптечката:

1. Препарати за лечение на рани, антисептици:

• Брилянтно зелен разтвор.
• Борна киселина в течна или прахообразна форма.
• Водороден пероксид.
• Етанол.
• Алкохолен разтвор на йод.
• Превръзка, турникет, лепило, превръзка.

2. Стерилна или обикновена маска от марля.

3. Стерилни и нестерилни гумени ръкавици.

4. Аналгетици и антипиретични лекарства: "Аналгин", "Аспирин", "Парацетамол".

5. Антимикробни лекарства: Левомицетин, Ампицилин.

6. Спазмолитици: "Дротаверин", "Спазмалгон".

7. Сърдечни лекарства: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.

8. Адсорбиращи агенти: "Атоксил", "Ентеросгел".

9. Антихистамини: Супрастин, Димедрол.

10. Амониев алкохол.

11. Медицински инструменти:

• Скоба.
• Ножици.
• Охлаждащ пакет.
• Стерилна спринцовка за еднократна употреба.
• Пинсети.

12. Лекарства против шок: "Адреналин", "Еуфилин".

13. Противоотрова.

Спешните случаи и спешната медицинска помощ винаги са силно индивидуални и зависят от човека и специфичните условия. Всеки възрастен трябва да има разбиране за предоставянето на спешна помощ, за да може да помогне на близък човек в критична ситуация.

Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешно лечение. Разграничават се следните извънредни ситуации:

Веднага застрашаващ живота

Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална

Условия, при които непредставянето на спешна помощ ще доведе до постоянни промени в организма

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неподходящо поведение на пациента

възстановяване на функцията на външно дишане

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

Сърдечно-белодробна реанимация.

Определение.Сърдечно -белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко нарушени жизнени функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основните 3 приема на CPR според П. Сафар, Правило на ABC:

А ire way open - осигурете проходимост на дихателните пътища;

Бпът за жертвата - започнете изкуствено дишане;

° Сиркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.

А- осъществено тройно приеманеспоред Сафар - изхвърляне на главата назад, ограничаване на изместването на долната челюст напред и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: легнете върху твърда повърхност, по гръб, като поставите ролка с дрехи под лопатките. Хвърлете главата си колкото е възможно повече

Отворете устата си и огледайте устната кухина. В случай на конвулсивно свиване на дъвчещите мускули, използвайте шпатула, за да го отворите. Почистете устната кухина от слуз и повръщате с носна кърпичка, увита около показалеца. Ако езикът е слят, извадете го със същия пръст

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: изтласкайте долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, хвърлете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а - отваряне на устата: 1 - кръстосани пръсти, 2 - от захвата на долната челюст, 3 - с помощта на дистанционер, 4 - тройно приемане. б - почистване на устната кухина: 1 - с пръст, 2 - със засмукване. (фиг. от Moroz F.K.)

Б - изкуствена белодробна вентилация (ALV).Вентилацията е инжектиране на въздух или обогатена с кислород смес в белите дробове на пациент без / с използването на специални устройства. Всеки удар трябва да отнеме 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Механична вентилацияна етапа на оказване на първа помощ се извършва грижа От уста на устаили въздух „уста до нос“. В този случай за ефективността на вдишването се съди по издигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздух. Екипът на линейката обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или трахеална интубация и чанта Ambu.

° С - непряк масаж на сърцето.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Болногледачът стои отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а ръката на другата - отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционна маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилие на ръцете, но и с тежестта на тялото му.

Раменете на спасителя трябва да са директно над дланите, а ръцете да не са свити в лактите. Ритмичните движения на проксималната ръка се притискат към гръдната кост, за да се измести към гръбначния стълб с около 4-5 см. Силата на натиск трябва да бъде такава, че един от членовете на екипа да може ясно да идентифицира изкуствена пулсова вълна на каротидната или бедрената кост артерия.

Броят на компресиите на гръдния кош трябва да бъде 100 в минута

съотношението на компресия на гръдния кош и изкуствено дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души извършват CPR.

Децата имат 15: 2, ако CPR се извършва от 2 души, 30: 2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозно струя: на всеки 3-5 минути 1 mg епинефрин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно в еднократна доза.

Ориз. Положението на пациента и подпомагане при компресиране на гръдния кош.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), отново интравенозно след 3 - 4 минути;

интравенозен атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3 - 5 минути (докато се постигне ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се инжектира само след 20-25 минути CPR.

при поддържане на асистолия - непосредствена перкутанна, транссезофагеална или ендокардиална временна електрокардиостимулация.

ЕКГ- вентрикуларна фибрилация (ЕКГ - зъби с различна амплитуда, произволно разположени)

електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се разряди от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разреждания са 360 J.

С камерна фибрилация след 3 -то изписване, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - по 150 mg всеки (максимум до 2 g). При липса на кордарон въведете лидокаин-1-1,5 mg / kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg / kg.

Магнезиев сулфат-1-2 g интравенозно за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение... Анафилактичният шок е системна алергична реакция от непосредствен тип при многократно приложение на алерген в резултат на бързо масивно освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити от периферна кръв (RIShvets, EA) Фогел, 2010 г.).

Провокиращи фактори:

приемане на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, противоглистни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал и роенгеноцистамид.

Администриране на кръвни продукти.

Хранителни продукти: пилешки яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, детергенти).

Локални прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, дисеминирана вътресъдова коагулация, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете ужилването на насекомо от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсета или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да се изцеди останалата отрова от резервоара на отровната жлеза от насекоми, останала върху ужилването) Нанесете лед или нагрейте подложка със студена вода за 15 минути до мястото на инжектиране.

Поставете пациента (главата над краката), обърнете главата му настрани, удължете долната челюст, ако има подвижни протези, ги отстранете.

Ако е необходимо, извършете CPR, интубация на трахеята; с оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:

Оток на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост на дихателните пътища;

Неконтролирана артериална хипотония;

Нарушено съзнание;

Устойчив бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие - коагулопатично кървене.

Незабавна интубация на трахеята и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, понижение на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл., В случай на стридор.

Появата на стридор показва запушване на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, във връзка с което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най-голям диаметър.

Лекарствена терапия:

Осигурете интравенозен достъп до две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1 000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглуцин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1%-0,1-0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.

При анафилактичен шок с умерена тежест се показва фракционно (болусно) прилагане на 1-2 ml от сместа (1 ml -0.1% адреналин + 10 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид) на всеки 5-10 минути до хемодинамично стабилизиране.

Интратрахеално епинефрин се прилага в присъствието на ендотрахеална тръба в трахеята-като алтернатива на интравенозния или интракардиалния път на приложение (веднага 2-3 ml, разредени 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).

интравенозно преднизолон 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg, (ако интравенозното приложение е невъзможно, мускулно).

с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.

с оток на Quincke е показана комбинация от преднизолон и антихистамини от ново поколение: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

интравенозни мембранни стабилизатори: аскорбинова киселина 500 mg / ден (8-10 ml 5% разтвор или 4-5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g / ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg / ден (1 ml = 125 mg), началната доза е 500 mg, след това на всеки 8 часа 250 mg.

интравенозно аминофилин 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); izadrin 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе (дозата се титрува до достигане на систолично налягане 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропия бромид 20 mg), за предпочитане чрез пулверизатор

с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% разтвор подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като ефектът им може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   супрастин 2% 2-4 ml или тавегил 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах се разрежда в 5 ml разтворител) интравенозно , пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в интензивното отделение / алергология за генерализирана уртикария, оток на Квинке.

АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ОСТРА СЪРДЕЧНОСЪСКУЛАРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, СИН КОЛАПС

Определение.Острата сърдечно -съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит спрямо метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от двете:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапен спад в обема на кръвта

Внезапен спад на съдовия тонус.

Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни дефекти, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатия. Условно сърдечно -съдовата недостатъчност се дели на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние, възникнало в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпена функция на сърцето или нарушения в ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечна травма, сърдечно заболяване.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Има 3 основни форми: рефлекс (болка), аритмогенна, вярна.

Рефлексен кардиогенен шок -усложнение на миокарден инфаркт, възникнало в разгара на болезнената атака. По-често се случва с долно-задната локализация на инфаркта при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмогенен кардиогенен шок -последица от сърдечни аритмии, по-често на фона на камерна тахикардия> 150 в минута, фибрилация на предсерия, вентрикули.

Истински кардиогенен шок -следствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най -тежката форма на шок с обширна лявокамерна некроза.

Адинамия, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожата е с мраморен цвят

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, срутени вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

Олигурия

0,25 mg ацетилсалицилова киселина, сдъвкана в устата

Легнете пациента с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

В случай на ангинална атака: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0.005% p - ra фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 U + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозно инжектиране на разтвори на полиглюкин, рефортран, стабизол, реополиглюкин, докато кръвното налягане се стабилизира (SBP 110 mm Hg)

С пулс> 150 в минута. - абсолютна индикация за EIT, сърдечна честота<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Няма стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно капе + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута, докато SBP е най -малко 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норадреналин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе, като постепенно увеличава скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.

Хоспитализация в интензивното отделение / интензивното отделение

Спешна помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: негативни емоции (стрес), болка, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, замаяност, бледност на лицето

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Пулс с резба, понижаване на кръвното налягане, студени крайници

Продължителност на припадък от няколко минути до 10-30 минути

Легнете пациента с наведена глава и вдигнати крака, без тесни дрехи

Подухайте 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) 5 mg перорално (в таблетки или 14 капки 1% разтвор), максималната доза е 30 mg / ден или интрамускулно, или интравенозно 5 mg

Месатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1 -0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и спиране на сърцето, атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно

Когато дишането и кръвообращението спират, CPR

Спешна помощ при колапс.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушение на съотношението между капацитета на съдовото легло и BCC. В резултат на това се намалява венозното връщане, сърдечният дебит и мозъчният кръвен поток.

Причини: болка или очакване за нея, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, блокери на ганглии, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, замаяност, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледа кожа, студена лепкава пот

Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане по -малко от 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтално положение с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

За продължителен колапс: 3-5 mg / kg хидрокортизон или 0,5-1 mg / kg преднизолон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200-400 ml полиглюкин / реополиглюкин