Първоначално специалистът трябва да установи, че пациентът наистина има белодробен инфилтрат. Тя може да бъде идентифицирана с клинични рентгенови изследвания. Наблюдава се различен вид физически промени в белите дробове в зависимост от естеството на белодробния инфилтрат.

Какво е белодробен инфилтрат

Най -изразените промени в случай на белодробен инфилтрат с инфекциозен и възпалителен характер, главно с пневмония от неспецифичен тип: крепитат, бронхиално или затруднено дишане, тъпота или тъпота на перкуторния звук, повишен локален гласов тремор. С продуктивен белодробен инфилтрат, хрипове и , повишен гласов тремор, при наличие на тумори се чува отслабено дишане. В този случай, според резултатите от клиничните проучвания, е невъзможно да се определи белодробния инфилтрат.

Решаваща стъпка за потвърждаване на наличието на инфилтрат в белите дробове е рентгеновото изследване. Ако изображението показва потъмняване с диаметър повече от 1 cm със средна или ниска интензивност. В редки случаи потъмняване с проникване с по -плътен характер.

Засенчващите контури пряко зависят от проекцията на изследването, патологичния характер на процеса и мястото на неговото локализиране. Структурата е хомогенна и хетерогенна. Определя се от наличието на усложнения, етапа и характера на патологичния процес.

Вторият етап от диференциално диагностичното изследване включва намиране на границата между туморни и възпалителни инфилтрати. Инфилтрацията на възпалителния тип лобарна природа се наблюдава главно при пневмония. Туморните инфилтрати не покриват целия лоб.

Лобуларно потъмняване в присъствието на тумори най -често се наблюдава при бронхогенен рак в белия дроб.

Микроорганизмите могат да проникнат в белите дробове по следните начини:

1. заразен;
2. чрез въздушни капчици;
3. лимфогенен;
4. хематогенен;
5. бронхогенен.

Фактори на възникване

Фактори, които могат да провокират развитието на белодробен инфилтрат, са:

1. вирусни инфекции;
2. хипотермия;
3. операции;
4. възрастна възраст;
5. алкохол;
6. пушене.

Класификация на пневмония

Пневмонията се класифицира в нетипична, вътреболнична, придобита в общността.

Те също ги класифицират според следните критерии:

Причинителите на пневмония в белите дробове

Gr + микроорганизми:

1. Пиогенен стрептокок до 4%. Чести са усложненията на заболявания като перикардит, плеврит и по време на епидемия от сезонен грип;
2. Staphylococcus aureus до 5%. Склонност към унищожение, с огнища на епидемии до 40%;
3. Пневмококи от 70 до 96%.

Gr - организми:

Патогени от анаеробен тип

Това се случва много рядко и е придружено от зловонна храчка.

Най -простият

Наблюдава се при хора след лъчева терапия, с имунодефицит, след трансплантация, при отслабени след заболяване и при хора, заразени с ХИВ. Постановка - ателектатична, оточна, емфизематозна. Определя се от ударите на Романовски - Гимса.

Вируси

Те включват вируси след трансплантация, по време на потискаща терапия, респираторен синцитиал, парагрип и грип.

Микоплазма

Най -често присъстват на места с много хора. Несъответствие между симптомите на белодробно увреждане, катарални симптоми и тежка интоксикация.

Рентгенови признаци на инфилтрация в белите дробове

Инфилтрацията се характеризира с умерено увеличаване на белодробната тъкан и нейната повишена плътност. Поради тази причина радиологичните признаци на инфилтрация в белите дробове имат свои специфични особености.

При проникване в белите дробове от възпалителен тип се наблюдават неравномерни очертания и неправилна форма на потъмняване. В острия стадий на инфилтрация в белите дробове се наблюдават замъглени очертания, постепенно се превръщат в тъканта, която обгражда белите дробове. При хронично възпаление контурите са назъбени и неравномерни, но по -изразени. При възпалителната форма на инфилтрация в белите дробове често могат да се видят разклонени светли ивици - това са бронхите, пълни с въздух.

Поради факта, че патогенът причинява увреждане при редица възпалителни заболявания на дихателните органи, може да се наблюдава тъканна некроза в различна степен, което от своя страна значително увеличава тежестта на заболяването.

За да се предотврати развитието на некроза и да се възстанови целостта на бронхиалната и белодробната тъкан, може да се препоръча следният вид лечение: блата пълзяща, лечебна сладка детелина, бял равнец, брезови листа и пъпки, алое и лекарствени средства.

Симптоми на белодробна инфилтрация

Оплаквания, които се появяват най -често с белодробен инфилтрат

Най -често при белодробен инфилтрат се появяват следните оплаквания:

1. Прекомерно изпотяване;
2. Главоболие;
3. Слабост;
4. Втрисане;
5. Повишена телесна температура;
6. При хронична форма на белодробен инфилтрат може да се наблюдава изчерпване на организма и съответно загуба на тегло.

Характерът на кашлицата зависи изцяло от етиологията и стадия на белодробната инфилтрация, а също и от това колко изразени са промените, съпътстващи плеврата и бронхите.

В началния етап на развитие на белодробен инфилтрат се наблюдава суха кашлица, при която храчките не се кашлят. Но след кратко време оскъдната храчка започва да се отделя и в бъдеще кашлицата става по -продуктивна. Кратка, слаба и нечуваема кашлица може да показва първоначална инфилтрация на белите дробове, която се намира по периферията на техните тъкани.

Някои патологии на дихателната система са придружени от развитието на инфилтрат. Обичайно е тази концепция да се нарича процес на импрегниране на белодробната тъкан с течност и други компоненти. На пръв поглед явлението е подобно на оток, въпреки че последният се характеризира с натрупване само на биологичен материал. Необходимо е да се разгледа по -подробно инфилтрацията в белите дробове: какво е това, причините за появата му, начините да се отървете от него.

Какво е инфилтрация

За да се постави подходяща диагноза, е необходимо да се извърши поредица от изследвания.

Следните фактори са от значение:

• Клинични симптоми.
• Рентгенографски резултати.
• Морфологични признаци.

Ако поради някакви трудности е невъзможно да се извърши висококачествена диагноза, се предписва биопсия.

Според медицинската статистика инфилтрацията обикновено се развива на фона на възпалителни процеси.

Патологията може да бъде:

1. Левкоцитна.
2. Лимфоцитни.
3. Еозинофилен.
4. Хеморагичен.

Ако причината за инфилтрацията е покълването на раковите клетки, това означава, че туморният процес допринася за това. Инфарктът на органите и левкемията също не са придружени от възпаление..

Ако се подозира инфилтрация, пациентът трябва да бъде рентгеново. На получената картина увеличаването на плътността и обема на белодробната тъкан е доста различимо. Могат да се виждат различни заоблени сенки или фокус с ограничен размер, но с различни ръбове.

Видео

Видео - пневмония

Причините за развитието на патология

Процесът на инфилтрация възниква в резултат на определени заболявания.

Ето ги и тях:

• Пневмония.

Възниква поради проникване на патогенни микроорганизми в дихателната система. Той протича доста остро, често след като страда от грип или ARVI. Патологичният процес засяга дихателните части на органа. Заболяването се проявява със силна кашлица с отделяне на секретиран секрет, както и с повишаване на телесната температура. Ако ситуацията се пренебрегне, пациентът може да има затруднено дишане, което води до дихателна недостатъчност.

• Инфилтративна туберкулоза.

Развива се постепенно, придружено от лека кашлица и продължително постоянно повишаване на телесната температура (не повече от 37,5 ° C). Рентгенографията разкрива лезията на горния сегмент, калцификацията, съществуващия път към корена.

• Еозинофилна инфилтрация в резултат на намаляване на нивото на имунитет.

В клиничната си картина процесът е подобен на пневмония. Бързо и значително подобрение може да се постигне чрез прием на глюкокортикостероиди.

• Злокачествено новообразувание.

Рентгеновото изображение разкрива сянка, понякога с области на разпадане. Виждат се и туморни огнища и разпространяващи се метастази. Ако последните са твърде много, се появяват множество сенки. Клиничната картина се характеризира с продължителна кашлица със слабо отделяне на храчки.

• Възпаление на апендикса.

Уплътняването възниква в резултат на усложнение. Развива се в рамките на 3 дни след началото на заболяването. Възпалителният процес е концентриран в дясната страна на долната част на корема. Пациентът се притеснява от болезнена болезненост, повишаване на телесната температура до 37,50 С.

Обратният ход на процеса - повишаване на температурата до 390 C, втрисане, нагряване. Патологията може да бъде елиминирана само с помощта на хирургическа интервенция. След анестезия специалистът само разкрива нагнояването, като същевременно поддържа апендикса. След шест месеца ще се наложи друга операция.На пациента се поставя обща анестезия и апендиксът се отстранява. След извършване на тези манипулации можем да говорим за окончателно възстановяване.

• Доброкачествена неоплазма.

Сянката в полученото изображение е представена с доста ясни очертания. Няма път към корените на белите дробове, а околните тъкани имат познат вид.

• Фокални области на пневмосклероза.
• Гнойни патологии ( гангрена, абсцес и др..).

В по -редки случаи инфилтрацията възниква на фона на отложена тромбоемболия, саркоидоза и др.

Признаци на патология

Инфилтрацията в белите дробове обикновено няма изразени симптоми.

Пациентът изпитва следните неудобства:

• Диспнея.
• Болезненост при дишане (ако е засегната плевралната мембрана).
• Кашлица (със или без отделяне на храчки).

Ако извършите задълбочен обективен преглед, можете да откриете преобладаването на едната половина на гръдния кош над другата по време на дишане. По време на слушане излизат влажни хрипове и характерни хрупкави звуци.

Тези симптоми са пряко свързани с размера на инфилтрата, неговото местоположение и причини. Например, ако бронхиалната дренажна система е нарушена, може да се установи само леко отслабване на дихателната функция. Всички други клинични признаци на патология не се диагностицират.

Премахване на инфилтрацията

Инфилтратът с възпалителен характер обикновено се лекува по консервативен начин. В допълнение към противовъзпалителната техника се използва физиотерапия ( лазерно облъчване, алкохолни превръзки). Целта на последното е да дезинфекцира огнищата на инфекцията, което ще спре възпалението.

Ако настъпи нагнояване, патологията може да бъде елиминирана хирургично. Ако не се наблюдават гнойни прояви (или те са налице, но в малки количества), е достатъчна само физиотерапия. Методите разтварят уплътненията, премахват подпухналостта и облекчават болката.

Прояви в болести

След като е идентифициран инфилтрат в белите дробове на пациента, трябва да се извърши задълбочена диагностика на много патологии. Вземат се предвид възрастта на пациента, характеристиките на хода на заболяването и други фактори.

Пневмония

Инфекциозно заболяване, причинено от разнообразна патогенна микрофлора. Пациентът се притеснява от задух, рязко повишаване на телесната температура, отделяне на храчки, кашлица.

Лечението се основава на приемане на лекарства като:

• Антибиотици
• Антивирусни (или противогъбични) лекарства.

Муколитиците допринасят за внимателно отхрачване. Ако има интоксикация, лекарят ще предпише необходимите капкомери. За понижаване на температурата се използват антипиретични средства.

Туберкулоза

Той е придружен от появата на инфилтрат в белите дробове, който е с възпалителен характер. Инфилтрацията, като вторично заболяване, се среща в почти всички случаи на респираторни патологии... Инфилтриращата туберкулоза е голяма опасност, което означава, че лечението трябва да започне възможно най -скоро.

Клиничната картина на заболяването е донякъде подобна на пневмония. Основната разлика е проявата на хемоптиза или белодробен кръвоизлив при пациента.

Лечебните дейности трябва да се извършват в специализиран център.

Терапията се основава на следните манипулации:

• Приемане на противотуберкулозни лекарства.
• Използване на глюкокортикоиди.
• Антиоксидантна терапия.

Правилно избраното лечение елиминира признаците на заболяването в рамките на един месец.

Еозинофилен инфилтрат

Синдромът на Loeffler е проява на алергични реакции с възпалителен характер към различни стимули от белодробната тъкан. Броят на еозинофилите в кръвта се увеличава... Високото им ниво се открива и в преходни инфилтрати.

Следните фактори допринасят за развитието на синдрома:

• Ларвите на хелминти, които мигрират през дихателната система.
• Алергени (цветен прашец, гъбични спори, вещества, свързани с опасни отрасли).
• Прием на някои лекарства (интала, пеницилин и др.).
• Ядене на определени храни (яйца, риба, месо, морски дарове).

В допълнение към тях, бактериите (стрептококи и др.) Понякога действат като причинител на болестта.

Симптоми и отстраняване на патологията

Често идентифицирането на инфилтрати в белите дробове се случва неволно, в процеса на рентгенография. Това се дължи на факта, че патологията по никакъв начин не притеснява пациента.

Понякога могат да се появят следните симптоми:

• Лека кашлица.
• Умерена слабост, умора.
• Повишена телесна температура.
• Някои прояви на астма.
• Изхвърляне на определено количество секрет, отделен по време на кашлица.

Слушането на белите дробове понякога разкрива влажни фини бълбукащи хрипове.

Резултатите от кръвния тест на пациента показват висока еозинофилия (до 70%). Можете също така да откриете умерено повишаване на нивото на левкоцитите. Появата на уплътнения в белите дробове е придружена от максимум еозинофилия.

Рентгеновото изследване ви позволява да идентифицирате както единични инфилтрати, така и някои от тяхното натрупване. Уплътненията са размити. Често откриването на инфилтрати се случва субплеврално в горните части на органа. Доста характерен симптом за това заболяване е способността на уплътненията да се разтварят известно време след появата им. Това обаче не винаги се случва. Ако инфилтратите не са изчезнали в рамките на един месец, трябва да се уверите, че диагнозата е правилна.

Забележка: не е необичайно инфилтрацията да се разтвори в една област, но след това се появява в друга. Поради това свойство уплътнението се нарича още летливо.

За премахване на синдрома се използват антиалергични лекарства. Глюкокортикоидите не се препоръчват, защото пречат на правилната диагноза.

Инфилтрацията може да възникне на фона на много заболявания. G компетентното изхвърляне на болестта се основава на използването на мерки за спиране на съпътстващи патологии.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter... Ние ще поправим грешката и вие ще получите + карма 🙂

Определение. Етиология и патогенеза. Морфология.
Синдромът на белодробната инфилтрация се състои от характерни морфологични, радиационни и клинични прояви. На практика този синдром се диагностицира най -често въз основа на клинични и радиационни данни.

При необходимост се извършва морфологично (биоптично) изследване за по-задълбочен преглед на пациента. Патоанатомично белодробната инфилтрация се разбира като проникване в белодробната тъкан и натрупване на клетъчни елементи, течности и различни химикали в тях. Импрегнирането на белодробната тъкан само с биологични течности без примес на клетъчни елементи характеризира белодробен оток, а не инфилтрация.

Основните заболявания, при които възниква синдром на белодробна инфилтрация:

При патология най -честата инфилтрация на белите дробове с възпалителен произход. Възпалителната инфилтрация на белите дробове може да бъде левкоцитна, лимфоидна (кръглоклетъчна), макрофаг, еозинофилна, хеморагична и др. Важна роля при образуването на възпалителен инфилтрат имат други компоненти на съединителната тъкан - междинното вещество, влакнести структури.

Левкоцитните възпалителни инфилтрати често се усложняват от гнойни процеси (например белодробен абсцес), тъй като протеолитичните вещества, които се появяват по време на освобождаването на лизозомните ензими на полиморфонуклеарните левкоцити, често причиняват стопяване на инфилтрираните тъкани. Разхлабените, бързо движещи се (например остри възпалителни) инфилтрати обикновено се разтварят и не оставят забележими следи. Инфилтрат със значителни разрушителни промени в белодробната тъкан в бъдеще най -често дава постоянни патологични промени под формата на склероза, намаляване или загуба на белодробна функция.

Лимфоидните (кръглоклетъчни), лимфоцитно-плазмените и макрофагичните инфилтрати в повечето случаи са израз на хронични възпалителни процеси в белите дробове. На фона на такива инфилтрати често настъпват склеротични промени.Същите инфилтрати могат да бъдат проява на екстрамедуларна хематопоеза, например лимфоцитни инфилтрати.

Белодробните тъкани са инфилтрирани с хемопоетични клетки. В такива случаи се говори за туморна инфилтрация или инфилтративен туморен растеж.Инфилтрацията от туморни клетки води до атрофия или разрушаване на белодробната тъкан.

Симптомисиндромът на белодробна инфилтрация зависи преди всичко от заболяването, което го причинява, степента на активност на възпалителния процес, площта и локализацията на лезията, усложнения и т.н. Най -типичните чести симптоми на белодробна инфилтрация са кашлица, задух и треска. Ако фокусът на инфилтрацията е разположен в периферията на белия дроб и преминава към плеврата, може да се появи болка в гърдите при кашлица и дълбоко дишане. В процеса на обективно изследване на пациентите често се открива засилено дишане, изоставането на заинтересованата половина на гръдния кош в акта на дишане. Данните за перкусия и аускултация за малки и дълбоко разположени огнища на инфилтрация не показват аномалии. При наличието на по -големи участъци от белодробна инфилтрация, особено тези, разположени по периферията на белодробната тъкан, е възможно да се определи притъпяването на перкуторния звук, везикулобронхиалното или бронхиалното дишане, сухите и влажни хрипове, крепитат в ограничена зона от гърдите, повишен гласов тремор от засегнатата страна.

Инфилтрацията се характеризира с умерено увеличаване на обема на белодробната тъкан, нейната повишена плътност. Следователно радиалните признаци на белодробна инфилтрация имат свои собствени характеристики.Например, възпалителната инфилтрация се характеризира с неправилна форма на потъмняване и неравни очертания. В острия стадий контурите на потъмняване са неостри, постепенно преминават в околната белодробна тъкан. Областите на хронично възпаление причиняват по -остри, но и назъбени и назъбени контури. На фона на сянката на възпалителна инфилтрация на белия дроб често могат да се открият леки разклонени ивици - това са лумените на бронхите, пълни с въздух.

Диагностика.Клинични, радиационни, лабораторни, бактериологични и морфологични методи.

Синдром на белодробна инфилтрация
Понятие за синдром на белодробна инфилтрация. Причини за появата на инфилтрация.
Възпалителни и невъзпалителни инфилтрати
Туморни инфилтрати. Рак на белия дроб в практиката на общопрактикуващ лекар.
Белодробна туберкулоза в практиката на общопрактикуващ лекар. Медицинска тактика за преглед и лечение на пациенти.
Диференциална диагноза за белодробна ателектаза
Наблюдение на пациента. Анализ на пациентите.

Синдром на белодробна инфилтрация

Инфилтратът се разбира като тъканно място, характеризиращо се с натрупване на клетъчни елементи (възпалителни, еозинофилни, туморни), обикновено нехарактерни за него, увеличен обем и повишена плътност. В съответствие с това се разграничават следните основни групи инфилтрати в белите дробове: инфекциозни и възпалителни, например с пневмония и туберкулоза, алергични и инфилтрати с тумори (ракови, левкемични, със злокачествени лимфоми и др.).

Диференциално диагностичното търсене се различава значително в зависимост от това дали пациентът има лобарна (сегментарна, полисегментарна) или нелобкова лезия. В тази връзка е препоръчително отделно да се подчертае диференциалната диагностика за инфилтрати с лобар и нелоб.

На първия етап лекарят трябва да се увери, че пациентът наистина има белодробен инфилтрат. Разкриването на инфилтрацията се извършва според клинични и радиологични данни. В зависимост от естеството на белодробния инфилтрат (предимно ексудативен или предимно продуктивен), има различни физически промени в белите дробове. Най -забележимите клинични промени се наблюдават при инфекциозни и възпалителни белодробни инфилтрати, главно при неспецифична пневмония: локално повишаване на гласовия тремор, притъпяване на перкуторния звук (или тъпота), твърдо или бронхиално дишане, крепитат. При белодробна инфилтрация с преобладаващо продуктивна природа, например при тумори, както и при възпалителни инфилтрати с нарушен бронхиален дренаж, повишен гласов тремор, крепитат и хрипове не се откриват, се чува отслабено дишане. В такива случаи въз основа на клинични данни не е възможно да се определи белодробния инфилтрат.

Рентгеновото изследване е от решаващо значение за установяване на белодробен инфилтрат. На рентгенограмата белодробният инфилтрат дава потъмняване с диаметър повече от 1 cm със слаба или умерена интензивност, по -рядко, с обширни, например лобарни, инфилтрати - потъмняване със значителна плътност. Контурите на засенчване зависят от естеството (субстрата) на патологичния процес, неговата локализация и проекция на изследването. Структурата на потъмняване в белодробните инфилтрати може да бъде както хомогенна, така и хетерогенна, което се определя от естеството на патологичния процес, неговия стадий и наличието на усложнения.

На втория етап от диференциално -диагностичното търсене се прави разлика между възпалителни и туморни инфилтрати. Възпалителни инфилтрати с лоб характер се наблюдават главно при пневмония и туберкулозен процес. Инфилтратите с туморен характер обикновено не улавят целия лоб. Лобуларното потъмняване при тумори се наблюдава по -често при бронхогенен рак на белия дроб, когато туморната стеноза на бронха води до хиповентилация и ателектаза на съответния сегмент или лоб, последвано от развитие на възпалителен процес в тези области (обструктивен пневмонит). По този начин лобарните процеси при пневмония и туберкулоза трябва да се диференцират от обструктивен пневмонит.

Обструктивният пневмонит се диагностицира чрез наличието на клинични и радиологични признаци на ателектаза (по -рядко хиповентилация) на лоб или сегмент в комбинация с клинични и лабораторни признаци на възпалителен процес в белите дробове. Бронхоскопията с биопсия на подозрителни зони е от голямо значение за диагностицирането.

Възпалителните инфилтрати с нелезионен характер (фокална пневмония, инфилтративна белодробна туберкулоза, алергични процеси на белите дробове) трябва да се диференцират предимно с периферен рак на белия дроб, който на рентгенограмата често дава инфилтративна сянка със заоблена форма.

Периферният рак се характеризира с незабележимо начало, без температура, кашлица и задух, физическите промени в белите дробове са оскъдни или липсват. При общия анализ на кръвта се определя само умерено повишаване на СУЕ при липса на други промени. Основните диференциално-диагностични разлики от възпалителни инфилтрати с кръгла форма се определят чрез рентгеново изследване. За разлика от периферния рак, при фокална пневмония обикновено се определя неравномерно потъмняване, което само по себе си е важна отличителна черта. В редки случаи зоната на хомогенно потъмняване при фокална пневмония има закръглена форма (сферична пневмония), докато външните контури на потъмняването са неясни с постепенен преход към здрава белодробна тъкан. Обратно, при периферния рак по -често се определя нехомогенно потъмняване с по -отчетливи равномерни или вълнообразни контури, по външната повърхност на които могат да се идентифицират къси линейни сенки, простиращи се в околната белодробна тъкан („антени“). По -малко остри външни контури на тумора присъстват във фазата на инфилтриращ растеж и особено при усложнения на основното заболяване от перифокална пневмония. В такива случаи по време на антимикробната терапия се наблюдава намаляване на размера на потъмняването, но остава заоблена сянка върху рентгенографията. Периферният рак на белия дроб е предразположен към разпадане с образуването на кухина в тумора. Освен това, за разлика от абсцедираната пневмония, тази кухина обикновено се намира ексцентрично и не съдържа течност.

За диагностика се използва бронхоскопия с аспирация на съдържанието на аддукторния бронх и последващото му цитологично изследване.

Ограничените инфилтрати с нелобуларен характер също трябва да се диференцират с централен рак на белия дроб, не усложнен от ателектаза, която дава картина на увеличен корен на рентгенограмата с неравни външни контури като „лъчи на изгряващото слънце“ или „метла на портиер“ , както и със злокачествени лимфоми, особено лимфогрануломатоза на белите дробове.

На третия етап от диференциалната диагноза се прави разлика между възпалителни инфилтрати.

При лобарни инфилтрати диференциалната диагностика се провежда главно между лобарната (често крупозна) пневмония, туберкулозната след инфекция (като вариант на инфилтративна белодробна туберкулоза) и казеозна пневмония.

Туберкулозният лобит и казеозната пневмония имат много общо с лобарната пневмония: обикновено остро начало, висока телесна температура, кашлица, понякога с кървава храчка, болки в гърдите, подобни физически промени в белите дробове, при рентгеново изследване - потъмняване на лоба характер с увеличаване на засегнатия лоб. В полза на туберкулозния лобит се доказва от: 1) хетерогенност на потъмняване на рентгенограмата с наличието на по -плътни образувания и области на просветление (по -добре видими на томограма) и особено фокални сенки, плътни и меки поради лимфогенно и бронхогенно засяване на инфилтратът на околната белодробна тъкан; 2) откриване на микобактерия туберкулоза в храчките; 3) по -често отсъствие на левкоцитоза и неутрофилно изместване наляво в периферната кръв; 4) липсата на ефект от лечението в "предписаното" време за пневмония. Последната позиция обаче може да се използва само с правилното определяне на етиологията на лобарната пневмония и назначаването на адекватно лечение.

Казеозната пневмония - една от най -тежките форми на белодробна туберкулоза, чиято честота рязко се е увеличила през последните години - има по -значителни разлики с лобарната, по -специално с крупозната пневмония. За разлика от крупозната пневмония с казеозна пневмония, има силно и постоянно изпотяване, особено през нощта (при крупозна пневмония, изпотяване се появява по време на криза или когато заболяването се усложнява от образуване на абсцес), обикновено няма силна болка в гърдите; след няколко дни от началото на заболяването започва да се отделя голямо количество зеленикава (гнойна) храчка (при лобарна пневмония, след кратък период на отделяне на ръждясала храчка се определя малко количество лигавица); отбелязва се трескава треска (не се случва с крупозна пневмония); по време на аускултация влажните хрипове с повишена звучност обикновено се определят до края на 1 -вата седмица на заболяването. Данните от рентгеново изследване на белите дробове и анализ на храчки за Mycobacterium tuberculosis са от решаващо значение за диагнозата. Казеозна пневмония рентгенологично от първите дни на заболяването се характеризира с нехомогенно потъмняване на белодробния лоб (по-рядко 1-2 сегмента), което се състои от сливане на големи, флокулни огнища или инфилтративни огнища с появяващи се области на просветление поради бързо настъпващ разпад. В рамките на няколко дни на мястото на тези области се образуват многобройни свежи пещери с очертания, наподобяващи залив. Характеризира се с бърз преход на процеса към съседен лоб или към друг бял дроб със засяване на тези отдели и по -нататъшното развитие на нови сливащи се огнища в рамките на няколко дни, последвано от тяхното разпадане.

При възпалителни инфилтрати с нелезионен характер диференциалната диагноза се провежда по-често между фокална пневмония и инфилтративна белодробна туберкулоза, но също така е необходимо да се изключат алергични лезии на белите дробове. Туберкулозните инфилтрати са разделени на няколко вида: бронхо-лобуларен, заоблен, облачен и перисцисурит, който се разбира като туберкулозен инфилтрат, разположен по протежение на голяма или малка междулопарна пукнатина.

За разлика от фокалната пневмония с инфилтративна туберкулоза се наблюдават следните:

по -постепенно и по -малко забележимо начало на заболяването, което особено често се отбелязва с кръгъл инфилтрат;

отсъствие или лека тежест на синдрома на интоксикация и катарални явления. По -специално, кашлицата при пациентите не е изразена и има характера на "кашляне". Често при инфилтративна туберкулоза първият клиничен синдром е хемоптизата, която се проявява като „гръм от небето“ и вече свидетелства за разпадането на инфилтрата;

най -честата локализация в горния лоб или в VI сегмента (фокалната пневмония е по -често локализирана в базалните сегменти на долните лобове);

често откриване на бледност на лицето, обилно изпотяване през нощта, добра поносимост на повишена телесна температура (пациентът често не усеща покачването й), оскъдни перкусии и аускултативни данни (често се чуват единични хрипове, обикновено след кашлица). Забележката на Г. Р. Рубинщайн (1949), че при туберкулозата (по-точно в нейната инфилтративна форма) „много се вижда (което означава при рентгеново изследване) и малко се чува“ е все още актуална;

като правило, нормален или леко увеличен брой левкоцити с тенденция към лимфоцитоза. Въпреки това, дори при фокална пневмония, левкоцитоза липсва при почти половината от пациентите. Следователно, само откриването на левкоцитоза над 12 10 9 / l с ясно изразено изместване на левкоцитната формула наляво и СУЕ над 40 mm / h може да показва пневмония;

индикации за контакт с пациент с туберкулоза.

Рентгеново изследване, откриване на микобактерия туберкулоза в храчките, в някои случаи - бронхоскопия е от решаващо значение за диференциалната диагноза.

Радиологичните различия са следните. При инфилтративна туберкулоза формата на потъмняване е кръгла, по -рядко мътна или продълговата на междулопарната пукнатина (с перисцисурит), контурите често са ясни, интензивността е изразена. Фокалната пневмония се характеризира с неправилно потъмняване с размазани контури, ниска интензивност. Основната разлика е наличието на меки (свежи) или плътни фокални сенки и път към корена (поради лимфангит и фиброза) на фона на туберкулозен инфилтрат и в близост до него. При пневмония отстрани на лезията се определя разширен и инфилтриран корен. Оценката на динамиката на инфилтрацията под въздействието на неспецифична антибиотична терапия е от известно значение за диагностиката.

Алергичните лезии на белите дробове, с които е необходимо да се разграничи пневмония и инфилтративна туберкулоза, протичат под формата на: 1) еозинофилен белодробен инфилтрат (ELI), наричан също летлив ELI, проста белодробна еозинофилия или синдром на Leffler (описан от Leffler през 1932 г. ); 2) продължителна белодробна еозинофилия; 3) алергичен пневмонит; 4) алергичен алвеолит. Необходимостта от изключване на алергични процеси в белите дробове е продиктувана от целите на лечението, тъй като назначаването и особено постоянната употреба на антибиотици за алергични процеси не само не дава ефект, но води до влошаване на състоянието и често до смърт.

Най -голямата трудност е диференциалната диагноза с алергичен пневмонит, които по -често служат като прояви на лекарствено заболяване, въпреки че може да се развие и при излагане на други алергени. Алергичният пневмонит е локализиран процес в белите дробове, често едностранен, който по клинични и радиологични данни не може да се разграничи от пневмония. Често плеврата е засегната с възможно развитие на излив. Идеята за алергичната природа на белодробния процес се внушава от: 1) развитието на процеса на фона на приема на лекарства (по -често лекарства от пеницилиновата серия, сулфонамиди, цефалоспорини, фуразолидон, аделфан, допегит, витамин В 1, кокарбоксилаза и много други); 2) увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв при някои пациенти и наличието на клинични прояви на алергия (кожни обриви, астматичен бронхит, конюнктивит и др.), Но в значителен процент от случаите тези признаци отсъстват , тъй като е разрешена възможността за автономна реакция на белите дробове като имунокомпетентен орган; 3) неефективност на антибиотичната терапия; 4) подобряване на състоянието след елиминиране на контакта със предполагаемия алерген, например след отмяна на „виновното“ лекарство; 5) ефективността на глюкокортикостероидите.

Алергичният пневмонит често се припокрива с обикновена пневмония. В тези случаи в началото на заболяването антибиотиците дават определен ефект, но след това обратното развитие на процеса спира, въпреки смяната на антибиотиците (антибиотик); освен това процесът се разпространява в съседни части на белите дробове и понякога се развиват деструктивни промени и се появява хемоптиза, което се обяснява с хеморагичен васкулит и нарушения на микроциркулацията. Белодробната деструкция при алергичен пневмонит се развива в резултат на асептична некроза и за разлика от абсцесната пневмония, нейното образуване не се предхожда от отделянето на гнойни храчки, а самата кухина първоначално не съдържа течност. В бъдеще вторичната му инфекция често възниква с образуването на абсцес.

Ако пациентът има пневмония, тогава се преминава към четвъртия етап - диференциална диагноза между различните форми на пневмония според етиологичния фактор.

Инфилтрацията на белите дробове е процес на заместване на белодробната тъкан с нормална ефирност с област с повишена плътност и увеличен обем, съдържаща необичайни за тази тъкан клетъчни елементи (левкоцити, лимфоцити, макрофаги, еозинофили и др.). Този синдром се състои от характерни морфологични, радиологични и клинични признаци.

При какви заболявания се проявява

Най -честата причина за инфилтрация в белите дробове е пневмония.

Синдромът на инфилтрация на белодробната тъкан може да бъде проява на различни патологични състояния. Най -често се образува инфилтрат в белите дробове със следните заболявания:

1. Възпалителни процеси в белите дробове от различно естество:

• вирусни;
• бактериални;
• гъбични;
• конгестивна пневмония;
• хипостатична пневмония и др.

1. Поражението на дихателната система с.
2. Аномалии в развитието:

• (патологична анастомоза между артериите и вените на белия дроб);
• секвестрация на белия дроб (част от белодробната тъкан се отделя от бронхите, белодробните кръвоносни съдове и се захранва с кръв от артериите, простиращи се от аортата);
• (дисембрионална формация, състояща се от елементи на белодробния паренхим и бронхиалната стена).

1. Алергична инфилтрация в белите дробове.
2. или доброкачествени новообразувания.
3. Фокална пневмосклероза.

Как се проявява

Клиничната картина с белодробна инфилтрация се дължи на заболяването, предизвикало патологичния процес. Тежестта на симптомите зависи от областта на лезията и общата реактивност на организма. Но има общи прояви на този синдром, характерни за всякакви заболявания, които възникват с образуването на инфилтрат в белите дробове. Те включват:

• оплаквания от кашлица, кръвохрачене, болка в гърдите (с увреждане на плевралните листа);
• промяна в общото състояние (треска, интоксикация);
• обективни данни: изоставането на половината гръден кош в акта на дишане (от "болната" страна), повишен гласов тремор и притъпяване на перкуторния звук над патологичния фокус, отслабване на дихателните шумове в тази зона, по -рядко сухи и влажни хрипове по време на аускултация;
• Рентгенови данни: ограничено или дифузно потъмняване на белодробното поле.

По -долу ще се съсредоточим върху характеристиките на синдрома на инфилтрация при най -често срещаните патологични състояния.

Инфилтрация за пневмония

Възпалителният процес в белите дробове може да бъде причинен от голямо разнообразие от патогени и следователно неговият ход има определени различия.

• Стафилококът се различава от другите възпалителни процеси в белите дробове със своята склонност към разрушителни промени с образуването на кухини.
• Клебсиела пневмония се среща при изтощени пациенти или възрастни хора. Може да продължи с лека интоксикация, кашлица с кървава храчка с миризма на изгоряло месо. Още на първия ден е възможно разпадане на белодробната тъкан в засегнатата област с образуване на тънкостенни кистозни кухини.
• При анаеробна пневмония във фокуса на инфилтрацията се образуват микроабсцеси, които, сливайки се помежду си, пробиват в бронха, което води до отделяне на зловонна храчка с кашлица. Често пробивът им се случва в посока на плеврата и се развива емпием при пациентите.
• Кандидозната пневмония се характеризира с бавен ход с повтарящи се рецидиви, миграция на пневмонични огнища и образуване на излив в плевралната кухина.
• Честотата на грипна пневмония нараства драстично по време на епидемия. Клиничният му ход варира от леки форми до смърт. Заболяването протича с характерни симптоми (треска, болка в очните ябълки, мускули, слабост, хрема). След това идва пароксизмална кашлица с храчки с примес от кръв, задух. В белите дробове се разкрива неравномерно потъмняване под формата на огнища или засягащо целия лоб на белите дробове. По -късно може да се появи гадене, повръщане и нарушения на съзнанието.

Класическият ход на инфилтрационния синдром на възпалителния генезис може да бъде проследен до примера на лобарната пневмония.

Тази патология обикновено се причинява от пневмококи и има остро начало. Пациентът изведнъж има следните оплаквания:

• висока телесна температура (до 39-40 градуса);
• втрисане;
• тежка обща слабост;
• затруднено дишане;
• непродуктивна кашлица;
• болка в гърдите при кашлица и дълбоко дишане.

През този период се наблюдава подуване на стените на алвеолите в белите дробове и натрупване на възпалителен ексудат в техния просвет, еластичността на белодробната тъкан намалява. Обективното изследване разкрива типични признаци на инфилтрация на белодробна тъкан и допълнителен "прилив" на крепита по време на аускултация.

Постепенно алвеолите се запълват напълно с патологични секрети, а кашлицата става влажна с трудно отделящи се храчки, понякога с ръждясал цвят. Белодробната тъкан в засегнатата област става плътна и наподобява плътността на черния дроб. Аускултативната картина се променя - над патологичния фокус се чува бронхиално дишане. Общото състояние на пациентите може да бъде сериозно, при някои от тях съзнанието е нарушено.

Навременното започване на лечение при повечето пациенти бързо води до намаляване на интоксикацията и понижаване на телесната температура. Във фазата на разрешаване на процеса във фокуса, възпалението намалява и ексудатът постепенно се разтваря. В същото време пациентите се притесняват от кашлица с отделяне на мукопурулен храчки, по време на аускултация над повърхността на белите дробове се чуват влажни хрипове (предимно фино бълбукащи) и крепитат „отлив“.

Аспирационната пневмония също има тежко протичане. Развива се, когато киселинното стомашно съдържание или храната навлязат в долните дихателни пътища. Това е възможно при тежко повръщане, рефлуксен езофагит, по време или след анестезия. Няколко часа след аспирацията пациентът развива:

• астматичен недостиг на въздух;
• цианоза;
• треска;
• пароксизмална кашлица;
• мокро хрипове;

В бъдеще в белите дробове се образуват възпалителни инфилтрати, които могат да се нагноят.

Клинично тази патология се проявява с неясни симптоми:

• неразположение;
• лека кашлица;
• дискомфорт в гърдите.

В някои случаи протича безсимптомно. На рентгенограмата се разкрива хомогенно потъмняване без ясни контури, в кръвта има високо ниво на еозинофили. Такива инфилтрати могат да бъдат разположени във всяка част на белите дробове, след това изчезват, а след това се появяват отново.

Обикновено образуването на инфилтрация в белите дробове се предхожда от характерни симптоми (задушаване, цианоза, гръдна болка). На такъв инфилтрат той има клинообразна форма и е обърнат с върха си към корена.

Аномалии в развитието

Синдромът на инфилтрация на белодробната тъкан може да бъде признак на различни аномалии в развитието. Последните най -често са безсимптомни, така че инфилтрацията е случайна находка на рентгенограмата.

• При секвестиране на белите дробове се открива неравномерно потъмняване или група кисти с перифокална възпалителна реакция. Тази патология може да се прояви с нагнояване.
• При наличие на хамартома в белите дробове се открива инфилтрат с ясни контури, понякога с фокални калцификации. Обикновено се намира в дебелината на белодробната тъкан и не влияе върху функцията на белодробната тъкан. Но понякога хамартома се намира на вътрешната повърхност на бронхите и може да доведе до ателектаза и обструктивна пневмония.
• Артериовенозните аневризми на рентгенограмата имат формата на закръглени, добре очертани потъмнения, към които от корена на белия дроб идват разширени съдове. Ако отделянето на кръв надвишава една трета от общия обем кръв, преминаваща през белодробната циркулация, тогава лицето развива признаци на хипоксемия (слабост, намалена работоспособност, задух и др.).

Белодробна инфилтрация при пациенти с рак

При рак на белия дроб на рентгенограмата инфилтрацията изглежда като потъмняване с размазани, замъглени ръбове.

Инфилтрацията в белите дробове може да бъде свързана със злокачествени или доброкачествени неопластични процеси. Те могат да преминат латентно за дълго време, разкривайки се само по време на рентгеново изследване.

Трябва да се подозира злокачествени процеси, ако на рентгенограмата се открие интензивно нарастваща формация, която прилича на потъмняване с вдлъбнати или размазани ръбове. Особено висок риск от развитие на тази патология се наблюдава при лица с дълга история на пушене. Първият признак на заболяването може да бъде синдром на интоксикация, тъй като туморът расте, се появяват характерни белодробни симптоми (болезнена кашлица, задух, хемоптиза). Когато се блокира от нарастващ тумор, се формира бронхът