- белодробни наранявания, придружени от анатомични или функционално увреждане... Белодробните лезии се различават по етиология, тежест, клинични прояви и последствия. Типични признаци на нараняване на белите дробове са остра болкав гръдния кош, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Увреждането на белите дробове се диагностицира с рентгенова снимка гръден кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Тактиката за елиминиране на увреждане на белите дробове варира от консервативни мерки (блокада, физиотерапия, упражнения) до хирургическа интервенция(затваряне на рана, резекция на белия дроб и др.).

МКБ-10

S27.3Други наранявания на белите дробове

Главна информация

Увреждането на белите дробове е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от механични или физически фактори и придружено от дихателни и циркулаторни нарушения. Разпространението на белодробните наранявания е изключително високо, което се дължи преди всичко на високата честота на гръдната травма в структурата на мирновременните травми. При тази група наранявания нивото на смъртност, дълготрайна инвалидност и инвалидност е високо. Увреждането на белите дробове поради наранявания на гръдния кош се среща в 80% от случаите и е 2 пъти по-вероятно да бъде разпознато при аутопсии, отколкото през живота на пациента. Диагностичен проблем и тактика на лечениепри наранявания на белите дробове остава трудно и актуално за травматологията и гръдна хирургия.

Причини

Затворените белодробни наранявания могат да бъдат резултат от удар с твърда повърхност, компресия на гръдния кош, излагане на взривна вълна. Най-честите обстоятелства, при които хората се нараняват, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания в гърдите или гърба, удари с тъпа сила в гърдите, падане под запушване в резултат на срутване и др. Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани в гръдния кош нож, стрела, заточване, военни или ловни оръжия, фрагменти от черупки.

Освен това травматични нараняваниябелите дробове, те могат да бъдат засегнати от физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. В този случай областите на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените радиационни полета.

Увреждането на белите дробове може да бъде причинено от разстройство, което разкъсва отслабена белодробна тъкан при кашляне или физическо усилие... В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматичен агент, който може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално споменаване, е нараняване на белия дроб, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти с вентилация. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волюмотравма, баротравма, телетравма, биотравма.

Класификация

Общоприето е всички белодробни наранявания да се разделят на затворени (без дефект на гръдната стена) и отворени (с дупка от рана). Групата затворени белодробни наранявания включва:

• белодробни синини (ограничени и обширни)
• белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, многоъгълни)
• нараняване при смачкване

Отворените белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцерална плевраи гърдите. По вида на нараняващото оръжие те се делят на прободни и огнестрелни. Белодробни рани могат да се появят при затворен, открит или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Увреждането на белите дробове може да бъде придружено от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците, таза.

За да се оцени тежестта на увреждането в белия дроб, е обичайно да се разграничават безопасни, застрашени и опасни зони. Концепцията за "безопасна зона" включва периферията на белите дробове с малки съдовеи бронхиоли (т.нар. "наметало на белия дроб"). Централната зона на белия дроб със сегментни бронхи и съдове, разположени в него, се счита за "застрашена". Опасни за нараняване са кореновата зона и коренът на белия дроб, включително бронхите от първи-втори ред и големите съдове - увреждането на тази зона на белия дроб води до развитие на интензивен пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след нараняване на белия дроб се разделя на остър (първи ден), подостър (втори или трети ден), отдалечен (четвърти или пети ден) и късен (започвайки от шестия ден и др.). Най-голяма смъртност се наблюдава в острия и подостър периоди, докато отдалечените и късните периоди са опасни за развитието на инфекциозни усложнения.

Симптоми на увреждане на белите дробове

Затворена белодробна травма

Натъртване или контузия на белия дроб се появява, когато силен ударили компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичния ефект, такива наранявания могат да възникнат с интрапулмонални кръвоизливи с различен обем, разкъсване на бронхите и смачкване на белия дроб.

Малките синини често остават неразпознати; по-силните са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия, задух. При преглед често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или раздробяване на белия дроб се появяват шокови явления, респираторен дистрес синдром. Усложненията при натъртване на белия дроб могат да бъдат посттравматична пневмония, ателектаза и въздушни кисти на белия дроб. Хематомите в белодробната тъкан обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици, но ако се инфектират, може да се образува белодробен абсцес.

Разкъсването на белия дроб включва наранявания, придружени от нараняване на белодробния паренхим и висцералната плевра. "Спътници" на разкъсването на белия дроб са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки, подкожен емфизем. Възникнала руптура на бронхите може да бъде показана от шоковото състояние на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, тензионен пневмоторакс, тежка дихателна недостатъчност.

Открити наранявания на белите дробове

Уникалността на клиниката открити повредибели дробове поради кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапен) и подкожен емфизем. Последица от загуба на кръв е бледност на кожата, студена пот, тахикардия, спадане на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колабиран бял дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонарен шок. При отворен пневмоторакс по време на дишане въздухът навлиза и излиза от плевралната кухина с характерен „хлачащ“ звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на подкожната тъкан около раната. Разпознава се по характерното хрускане, което се получава при натискане на кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и цялото тяло. Особено опасно е проникването на въздух в тъканта на медиастинума, което може да причини компресионен медиастинален синдром, дълбоки нарушениядишане и кръвообращение.

V късен периодпроникващите рани на белия дроб се усложняват от нагнояване на канала на раната, бронхиални фистули, емпием на плеврата, белодробен абсцес, гангрена на белия дроб. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Увреждане на белите дробове, причинено от вентилатор

Баротравма при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на тъканите на белите дробове или бронхите по време на механична вентилация с високо налягане. Това състояниеможе да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболия и заплаха за живота на пациента.

Механизмът на волюмотравмата се основава не на руптура, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до увеличаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушение на евакуацията на бронхиалния секрет, както и от вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, при издишване алвеолите се разпадат, а при вдишване - разпадането им. Последиците от такова увреждане на белите дробове могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е увреждане на белите дробове, причинено от повишено производство на фактори на системния възпалителен отговор. Биотравма може да възникне при сепсис, дисеминирана интраваскуларна коагулация, травматичен шок, синдром на продължителна компресия и други тежки състояния. Отделянето на тези вещества уврежда не само белите дробове, но става причина за полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

В зависимост от тежестта на респираторните нарушения, има 4 степени на тежест на радиационно увреждане на белите дробове:

1. притеснен от малка суха кашлица или задух при усилие;
2. притеснен от постоянна хакерска кашлица, за облекчаването на която е необходимо използването на антитусивни лекарства; задух възниква при леко усилие;
3. притеснен от изтощителна кашлица, която не може да бъде спряна с антитусивни лекарства, задух се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна поддръжка и употребата на глюкокортикостероиди;
4. тежък респираторен дистресизискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика

Потенциалното увреждане на белите дробове може да бъде показано чрез външни признацинаранявания: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но отслабването на дишането от страната на засегнатия бял дроб е най-силно често определени.

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции. рентгеново изследваневи позволява да идентифицирате изместването на медиастинума и колапса на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с натъртван бял дроб), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с разкъсване на големи бронхи) и др. характерни признациразлични увреждания на белите дробове. Ако състоянието и техническите възможности на пациента позволяват, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тялои др. При получаване на данни, показващи наличие на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция. При свързани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: преглед

Благодаря ти

Куршум ранае сериозно нараняване, при което на пострадалия трябва да бъде оказана квалифицирана първа помощ. При наранявания от куршум на която и да е част от тялото се оказва първа помощ по същия начин.

Когато се открие човек с рана от куршум, е необходимо преди всичко да се види дали има силно кървене, когато кръвта изтича от раната буквално като фонтан, в силна, интензивна струя. Ако има такова кървене, първо трябва да го спрете и едва след това да се обадите на линейка. Ако няма такова тежко кървене, първо трябва да се обадите на линейка и едва след това да продължите да осигурявате първа помощ.

Ако линейката не пристигне в рамките на половин час, тогава не е необходимо да я викате по принцип. В такава ситуация трябва да окажете първа помощ на пострадалия на място и след това да организирате доставката му до най-близката болница. За да направите това, можете да използвате собствена кола, преминаващи превозни средства, носилки и т.н.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с рана от куршум във всяка част от тялото, с изключение на главата

1. Попитайте жертвата за име, за да разберете, че лицето е в съзнание или е припаднало. Ако човекът е в безсъзнание, не се опитвайте да го съживите, тъй като това не е необходимо за първа помощ;

2. Не давайте на пострадалия храна или напитки, ако има рана в стомаха. Можете само да навлажните устните му с вода;

3. Жертвата в безсъзнание трябва да бъде поставена по такъв начин, че главата му да бъде отметната назад и леко обърната на една страна. Тази позиция на главата ще осигури пропускливост респираторен тракт, а също така ще създаде условия за извеждане на повръщане навън;

4. Опитайте се да не движите тялото на жертвата, опитвайки се да му дадете най-удобната позиция, според вас. Не забравяйте, че колкото по-малко движение, толкова по-добре за жертвата с огнестрелна рана. Ако имате нужда от достъп, за да ви помогне различни сайтоветялото на жертвата, след което сами се движете около него;

5. Прегледайте жертвата и потърсете изход за куршум, ако има такъв. Не забравяйте, че е необходимо да се обработи и постави превръзка на двата отвора - вход и изход;

6. Ако има куршум в раната, тогава не се опитвайте да го вземете, оставете го чужд предметвътре в канала на раната. Опитът за отстраняване на куршума може да причини повишено кървене;

7. Не почиствайте раната от кръв, мъртва тъкан и кръвни съсиреци, тъй като това може да доведе до много бърза инфекция и да влоши състоянието на пострадалия;

8. Ако от раната на корема се виждат изпадналите органи, не ги поставяйте назад!

9. На първо място, трябва да се оцени наличието на кървене и да се определи неговият вид:

• Артериална- кръв с алеен цвят, изтича от раната на струя под налягане (създава впечатление на фонтан), пулсира;
• Венозен- кръв с тъмночервен или бордо цвят, изтича от раната със слаба струя без натиск, не пулсира;
• Капилярна- кръв от всякакъв цвят изтича от раната на капки.

Ако нищо не се вижда поради тъмнина, тогава видът на кървенето се определя чрез докосване. За да направите това, пръст или длан се поставя под течащата кръв. Ако кръвта "удря" пръста и има ясна пулсация, тогава кървенето е артериално. Ако кръвта тече надолу в постоянен поток без натиск и пулсация и пръстът усеща само постепенна влага и топлина, тогава венозно кървене. Ако няма ясно усещане за течаща кръв и лицето, което оказва помощ на ръцете си, усеща само лепкава влага, тогава кървенето е капилярно.

При огнестрелна рана се изследва цялото тяло за кървене, тъй като може да бъде в областта на входа и изхода.

Методи за спиране на кървенето:

• Артериално кървене спрете чрез притискане на повредения съд директно в раната, последвано от тампонада или налагане на турникет. Турникет може да се постави само на крайник – ръка или крак;
• Венозен кръвоизлив спрете, като притиснете съда с пръсти отвън. За това кожата с подлежащите тъкани се улавя и съдът се притиска. Трябва да се помни, че ако раната е разположена над сърцето, тогава съдът се притиска над точката на увреждане. Ако раната е под сърцето, тогава съдът се притиска под точката на увреждане. След спиране венозно кървенекомпресия на съда, е необходимо да се тампонира раната или да се приложи превръзка под налягане... Превръзка под налягане може да се прилага само върху крайниците;
  Важно!Ако не може да се приложи тампонада, турникет или превръзка под налягане, тогава съдът ще трябва да бъде притиснат, докато пристигне линейка или жертвата бъде доставена в болницата.
• Капилярно кървене спрете, като поставите обикновена превръзка или прищипете съдовете с пръсти и ги задържите в това положение за 5 до 10 минути.

Правила за извършване на тампонада на раната.Намерете парчета чиста тъкан или стерилен превързочен материал (превръзки, марля). За тампонада ще ви трябват дълги парчета с ширина не повече от 10 см. Единият ръб на такава лента трябва да се натисне дълбоко в раната с пръст. След това трябва да вземете няколко сантиметра тъкан и да ги натиснете в раната, като притискате плътно, така че в резултат на това в канала на раната се образува един вид "тапа". Следователно, тъканта трябва да се избута в раната, докато се напълни до повърхността на кожата (виж Фигура 1). В процеса на опаковане на раната е необходимо да държите увредения съд със свити пръсти в раната, докато почувствате, че тъканта е над нивото на спукания съд. След това пръстите се изваждат от раната и тампонадата се извършва по-нататък.

Ако сте насаме с пострадалия, ще трябва да разкъсате него или чистите си дрехи с едната си ръка, а с другата да притиснете повредения съд, предотвратявайки изтичането на кръвта. Ако наоколо има някой друг, помолете го да донесе най-чистите предмети или стерилни превръзки.

Фигура 1 - Тампонада на рана за спиране на кървенето

Правила за налагане на впряга.Турникет може да се приложи само върху ръка или крак над мястото на кървене. Всеки дълъг и плътен предмет може да се използва като турникет, например еластична лента, вратовръзка, колан и др. Под турникета не забравяйте да поставите плътна кърпа или да оставите дрехите на пострадалия (вижте фигура 2). След това самият турникет се увива 2 - 3 пъти около крайника, като се стяга плътно, така че съдът да се притисне и кръвта да спре. Краищата на турникета се завързват, а под него се поставя бележка с точно временаслагване. Турникетът може да се остави за 1,5 - 2 часа през лятото и 1 час през зимата. Въпреки това, лекарите не препоръчват да се опитвате да прилагате турникет на хора, които никога не са го правили преди, поне на манекен, тъй като манипулацията е доста сложна и следователно по-често вредна, отколкото полезна.

Фигура 2 - Полагане на турникет

Правила за поставяне на превръзка под налягане.Парче стерилна марля на 8 - 10 пъти или чиста кърпа се поставя върху раната и се навива с 1 - 2 завъртания на всяка превързочен материал(превръзка, плат, скъсани дрехи и др.). Върху раната поставете всеки плътен предмет с равна повърхност (например кутия, контролен панел, калъф за очила, парче сапун, сапунерка и др.) и го навийте плътно с превързочен материал . В този случай обектът е буквално притиснат мека тъкантака че да притисне увредения съд и по този начин да спре кървенето (виж фигура 3).

Фигура 3 - Полагане на превръзка под налягане.

10. Ако кървенето е артериално, тогава трябва незабавно да се спре, като се отложи всичко останало, тъй като е смъртоносно за хората. Когато видите струя кръв, не търсете материали за турникет, а просто забийте пръстите си директно в раната, опипайте повредения съд и го затегнете. Ако след въвеждането на пръсти в раната кръвта не спре, тогава трябва да ги преместите по периметъра, като търсите позиция, която ще блокира увредения съд и по този начин ще спре кървенето. В същото време, вкарвайки пръстите си, не се страхувайте да разширите раната и да разкъсате част от тъканта, тъй като това не е критично за оцеляването на жертвата. След като установите позицията на пръстите, при която кръвта спира да тече, ги фиксирайте в нея и ги задръжте, докато се постави турникет или се извърши тампонада на раната. Оптималният метод е тампонада на раната, тъй като турникет в ръцете на човек, който никога не го е прилагал преди, може само да навреди. Тампонада може да се направи, когато раната е локализирана на която и да е част от тялото, а турникет може да се приложи само върху ръка или крак;

11. Ако кървенето е венозно, плътно притиснете кожата с подлежащите тъкани с пръсти, като притиснете увредения съд. Докато държите съда притиснат, нанесете тампонада или превръзка под налягане. Най-добрият методтампонада е, тъй като е по-проста и може да се приложи върху рана с всякаква локализация и превръзка само върху крайниците;

12. Ако кървенето е капилярно, можете просто да го натиснете с пръсти и да изчакате 3 - 10 минути да спре. Или можете просто да игнорирате капилярното кървене, като поставите превръзка върху раната;

13. Ако има Ditsynon и Novocaine (или друго анестетично лекарство), тогава те трябва да се инжектират в тъканите близо до раната, една ампула наведнъж;

14. Изрежете или разкъсайте дрехите около раната, позволявайки достъп до нея;

15. Ако вътрешните органи, които са изпаднали, се виждат от раната на корема, те трябва да бъдат внимателно събрани в торбичка или чиста кърпа, която се залепва към кожата с тиксо или лейкопласт;

16. Кожата около входа и изхода на раната от куршум (или само входа, ако куршумът е останал в тялото) трябва да се третира с всеки антисептик под ръка (например фурацилин, калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, водка, вино , текила, бира или всякаква алкохол-съдържаща напитка) ... Ако няма антисептик, тогава кожата около раната трябва да се измие с вода (кладенец, ключ, минерална вода от бутилка и др.). Лечението се извършва по следния начин - антисептик или вода се изсипва върху малка част от кожата, след което внимателно се избърсва с чиста кърпа, марля или превръзка в посока от ръба на раната към периферията . След това навлажнете съседната област на кожата и я избършете отново с кърпа. Откъснете ново парче плат или превръзка за всяка област на кожата. Ако тъканта не може да бъде разкъсана, тогава трябва да се използва ново, неизползвано преди, чисто парче голям парцал, за да се избърше всяка следваща област от кожата. По този начин избършете целия периметър около раната;

17. Ако е възможно, след това смажете кожата около раната с брилянтно зелено или йод;

18. Не наливайте в раната антисептик, вода, йод или брилянтно зелено! Стрептоциден прах, ако има такъв, може да се излее в раната;

19. Ако е невъзможно да се обработи и смаже раната с брилянтно зелено или йод, тогава не е необходимо да правите това;

20. След спиране на кървенето и третиране на раната е необходимо да се поставят превръзки на входа и изхода (или само на входа, ако куршумът е вътре в тялото). Ако нямате опит да превързвате две рани едновременно, разположени от различни страни на тялото, тогава не се опитвайте да правите това. По-добре първо да превържете една рана, а след това и втората, като го правите отделно;

21. Преди да поставите превръзката, покрийте раната с парче чист плат, марля или бинт (8-10 гънки), върху който поставете парче памучна вата или усукване на плат. Ако раната е разположена на гърдите, тогава вместо памук се прилага парче всякаква муша (например торба). Ако няма торбичка, тогава всяко парче тъкан трябва да се намаже с вазелин, масло, мазнина и др. и да се постави върху раната на гърдите. Завържете всичко това плътно към тялото с всякакви превръзки, например бинтове, парчета плат или ленти от скъсани дрехи. Ако няма какво да завържете превръзката към тялото, тогава тя може просто да бъде залепена с лента, лейкопласт или медицинско лепило;

22. При наличие на изпуснати органи по коремната стена, те предварително се покриват с платнени ролки по периметъра. След това тези ролки са свободно, без да притискат вътрешните органи, прикрепени към тялото с какъвто и да е превързочен материал (виж фигура 4). Такава превръзка на стомаха с вътрешните органи, които са изпаднали, трябва постоянно да се полива с вода, за да се поддържа влажна;

Фигура 4 - Полагане на превръзка при пролапс на коремни органи

23. След превързване на раната можете да приложите студено (лед в торбичка или вода в нагревателна подложка). Ако няма студ, тогава не е необходимо да поставяте нищо върху раната (например сняг или парчета ледени висулки през зимата);

24. Поставете пострадалия върху равна повърхност (под, пейка, маса и др.). Ако раната е по-ниска от сърцето, повдигнете краката на пострадалия. Ако раната е в гръдния кош, тогава дайте на жертвата полуседнала позиция със свити в коленете крака;

25. Покрийте пострадалия с одеяла или дрехи;

26. Ако кръвта е напоила тампонадата или превръзката и изтича, не я отстранявайте. Върху напоената с кръв превръзка просто поставете още една;

27. Ако е възможно, антибиотик трябва да се приложи интрамускулно. широк обхватдействия (Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Тиенам, Имипинем и др.). Ако раната не е в корема, тогава можете да пиете антибиотик в таблетки;

28. В процеса на изчакване на линейка или транспортиране на пострадалия до болницата с друг транспорт, е необходимо да се поддържа вербален контакт с него, ако лицето е в съзнание.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с рана от куршум в главата

Раната от куршум в главата е много опасна и в повечето случаи фатална, но приблизително 15% от ранените все още оцеляват. Затова трябва да се окаже първа помощ на ранен в главата.
1. Извикай линейка;
2. Обадете се на жертвата, за да видите дали е буден. Ако човекът припада, не се опитвайте да го събудите;
3. Ако човекът е в безсъзнание, наклонете главата му назад и в същото време го обърнете леко на една страна. Това е необходимо за осигуряване на добра проходимост на дихателните пътища, както и за безпроблемното отстраняване на повръщането;
4. Опитайте се да не движите жертвата, тъй като всяко ненужно движение може да бъде опасно за него; Оказване на първа помощ на лицето в положението, в което се намира. Ако в процеса на оказване на помощ трябва да стигнете до някои части на тялото, сами се движете около жертвата, като се опитвате да не го движите;
5. Ако куршумът остане в черепа, не го докосвайте и се опитайте да го вземете!
6. Ако части от мозъка са изпаднали от раната, тогава не се опитвайте да я върнете обратно!
7. Върху отвора на раната в черепа със или без изпуснат мозък, трябва просто да приложите стерилна салфетка и да не я завързвате плътно към главата. Всички други необходими превръзки се прилагат, без да се засяга тази област;
8. Прегледайте внимателно главата на засегнатото лице за кървене. Ако се установи кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, увреденият съд се притиска с пръсти към костите на черепа и се държи няколко минути, след което се прилага натиск или обикновена превръзка. Обикновената превръзка е плътно обвиване на кървящата зона с всякакъв наличен превързочен материал (например бинт, марля, плат, скъсани дрехи). Превръзката под налягане върху главата се прилага по същия начин като на крайник. Тоест, първо, раната се покрива с плат или марля, навива се на 8 - 10 слоя и се увива с 1 - 2 завъртания от превръзката. Върху превръзката върху мястото на кървене се поставя всеки плътен предмет с равна повърхност (дистанционно управление, сапун, сапунерка, калъф за очила и др.) и се завързва, като внимателно се натиска върху меки тъкани;

Огнестрелните рани на гръдния кош могат да бъдат през и слепи, тангенциални, тангенциални, сегментни, диаметрални и плъзгащи се. Те могат да бъдат придружени от увреждане на меките тъкани и костите на гръдния скелет. По-често куршумът прониква в гръдната кухина, увреждайки плеврата и белия дроб. Такива рани се наричат ​​проникващи.

Ако куршумът срещне ребра, гръдна кост или лопатка по пътя си, той ги смачква и може да пренесе фрагменти в дълбините на меките тъкани и белите дробове.

Шрапнели, рикоширати куршуми причиняват големи щети. Заедно с куршум и шрапнел в раната влизат частици от дрехи, мръсотия от повърхността на кожата и др.
Огнестрелните наранявания на гръдния кош са тежки и са придружени от шок (плевропулмонарен шок).

От усложненията, които се наблюдават при огнестрелни ранигръдния кош и белите дробове, трябва да се отбележи пневмоторакс.

Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, където навлиза през увредения бронх, белия дроб или отвън, през гръдна рана, поради отрицателно налягане в плевралната кухина и смукателното действие на гръдния кош при вдишване. След навлизането на въздуха в плевралната кухина белият дроб се срива и поради това възникват нарушения на дишането и кръвообращението. В някои случаи белият дроб е напълно изключен от акта на дишане.

Има следните видове пневмоторакс.

1. Отворен пневмоторакс... Отвореният пневмоторакс се образува при наличие на постоянна комуникация с външната среда през бронхите, белите дробове или раната на гръдния кош. Когато пневмотораксът е отворен навън, раненият развива сериозно общо състояние с дихателни и циркулаторни нарушения поради колапс на белия дроб, дразнене нервни плексусинавлизане на въздух в плевралната кухина, изместване на сърцето и трептене на медиастинума. С малък отвор в гръдната стена въздухът навлиза в плевралната кухина с характерно свистене по време на вдишване и издишване. Такива рани в гръдната стена се наричат ​​смучещи рани. Ако раната не е затворена, симптомите на задух ще се усилят, общото състояние на ранения ще се влоши и може да настъпи смърт.

2. Клапанен пневмоторакс... При клапен пневмоторакс въздухът от белия дроб свободно навлиза в плевралната кухина, а връщането му е затруднено от образувания клапан. В такива случаи налягането в плевралната кухина се повишава рязко, сърцето и медиастинума се изместват, а в някои случаи се получава и огъването на големите съдове. При ненавременна помощ раненият бързо умира. При пневмоторакс с образуване на клапа пострадалият изпитва стягане в гърдите, тежък задух и обща загуба на сила. Появата на този вид пневмоторакс често съвпада с появата на шок. При разпознаване заслужават внимание високият тимпанит и липсата на дихателни звуци по време на слушане.

3. Затворен пневмоторакс... Ако раната в белия дроб е притисната, тогава отвореният пневмоторакс може да се превърне в затворен. Състоянието на ранените започва постепенно да се подобрява, задухът спира, сърдечната дейност постепенно се подобрява.

Чрез дихателни движения на гръдния кош въздухът може да бъде изпомпван в тъканта между тъканите и в нея подкожна тъкан, причинявайки така наречения подкожен травматичен емфизем, а въздухът понякога прониква далеч отвъд раната и гръдния кош. Лицето, торсът, скротумът и крайниците набъбват рязко. Както бе споменато по-горе, обикновено такъв емфизем не представлява опасност за живота на пациента, само в редки и повечето тежки случаикогато емфиземът нахлуе в медиастинума, може да настъпи смърт поради нарушения на кръвообращението и дишането.

При аутопсия гръдна кухинатреска или куршум, когато голямо количество външен въздух незабавно навлезе в плевралната кухина и притисне белите дробове, полученият отворен пневмоторакс е опасен, тъй като инфекцията лесно се присъединява към него и в плевралната кухина се появява гной: образува се пиопневмоторакс, който често завършва с смърт.

Ако се нарани, гръдната стена може да бъде повредена кръвоносни съдове, в резултат на което може да има кървене извън или в плевралната кухина. Кръвта, която се излива при нараняване на съдовете на гръдната стена и белия дроб в плевралната кухина, образува задръстване, което се нарича хемоторакс.

При нараняване белодробни съдовеи бронхиалните тръби може да кървят. Кървенето от белия дроб най-често не е продължително и значително поради способността на белодробната тъкан да колабира. Кървенето обикновено спира от само себе си. Увреждането на белия дроб е придружено от хемоптиза. Съдовото увреждане на портата на белия дроб обикновено е фатално.

Когато инфекция навлезе в плевралната кухина, на мястото на хемоторакса се образува пиоторакс и се развива гнойно възпаление на плеврата (емпиема). Освен това при нараняване в белия дроб могат да се развият абсцеси (и особено на местата, където се намират чужди тела - куршуми и фрагменти). Рядко се наблюдава гангрена на белия дроб при нараняване, по-често се наблюдава възпаление на белия дроб.

Симптоми на огнестрелна рана в белия дроб... В първия път след нараняване има признаци на остра анемия, затруднено дишане и лоша циркулация. В някои случаи, с привидно лека картина на нараняване, единственият симптом е хемоптиза. При нараняване на белите дробове може да говори посоката на канала на раната (при проходни рани). При тежки наранявания кожата побледнява, крайниците стават студени, устните посиняват, появява се задух, болезнена кашлица, хемоптиза (чиста кръв, смесена с въздушни мехурчета). Пулсът е малък, едва забележим, неравномерен. Някои от ранените умират по време на подобни събития; при благоприятен ход всички тези нарушения постепенно изчезват, но по-късно могат да се присъединят явленията на затворен пиоторакс. На 4-6-ия ден, а понякога и по-късно, температурата бързо се повишава до 40 °, появяват се проливни изпотявания. Ако раната е отворена, от нея изтича гнойна течност. При затворена рана количеството течност в плевралната кухина се увеличава, ранената половина на гръдния кош се разширява, междуребрените пространства се изглаждат, задухът и цианозата се увеличават, пулсът става малък и чест, наблюдава се делириум. Това показва прехода на хемоторакс към пиоторакс.

Хемоптиза с нараняване на повърхностните слоеве на белия дроб може да не бъде. Всички тези явления - задух, спад на пулса, признаци на остра анемия - могат да бъдат по-слабо изразени.

Рентгеновото изследване може да посочи местоположението на чуждо тяло (осколка, куршум), както и да определи височината на нивото на течността в плеврата (хемоторакс) и наличието на въздух.

Лечение . Не трябва да се докосват прострелни рани с малък вход и изход, както и същите слепи рани при липса на нарастващо кървене или пневмоторакс и др. При такива рани е необходимо, след намазване на кожата около дупките с йод, да се приложи колодионна превръзка, допълнително прилагане на консервативни мерки и системни пункции на плевралната кухина, смучене на кръв, ексудат от нейната кухина и въвеждане на пеницилин в плевралната кухина . При оказване на помощ на ранения той трябва да бъде внимателно наблюдаван. Бързото нарастване на тъпотата, засилването на симптомите на изместване на органите, повишеното задух, намаляването и увеличаването на сърдечната честота, нарастващата бледност, спадането на температурата показват продължаващо кървене; това може да изисква хирургическа интервенция (отваряне на плевралната кухина), торакотомия. За спиране на кървенето се препоръчва да се правят интравенозни вливания на 5-10% калциев хлорид (трябва да се внимава от некроза на тъканите от попадане на разтвора в подкожната тъкан). За да спрат кървенето, някои хора използват преливане на 100-200 ml кръв (хемостатична доза).

Клапният дренаж се използва при прогресиращ пневмоторакс. С хемоторакс, особено придружен от висока температура, е необходимо от първите дни след нараняването да се направи пункция с цел отстраняване на кръвта. При големи рани, които проникват в гръдната кухина с открит пневмоторакс, се прилага херметична превръзка (мехлем, мокра) и се оказва хирургическа помощ в най-близката превръзка.

Болницата произвежда първична обработка, освежете ръбовете на белодробната рана, превържете кървящите съдове, понякога зашийте или зашийте увредената област на белия дроб по цялата обиколка на гръдния отвор, отстранете натрупаната кръв. Кожата и мускулите са зашити. При замърсяване по-добра кожане шият. Ако дупката е малка и има малко кървене, раната се зашива (кожа и мускул).

Пострадалият се поставя на ранената страна в полуседнало положение, което улеснява дишането.

След операция (особено на белия дроб) ранените не могат да бъдат транспортирани около две седмици.

При натрупване на мътен ексудат в плевралната кухина или при вече развит пиоторакс се извършват системни пункции с изсмукване на течност или гной и въвеждане на 100 000-200 000 U пеницилин в плевралната кухина. При недостатъчна ефективност на такова лечение се извършва дренаж на плевралната кухина. Дренажът се въвежда през малък интеркостален разрез, по-рядко се прибягва до резекция на реброто. Добър резултат се постига при непрекъснато аспирационно лечение. Дренажът, въведен в плевралната кухина, се свързва с водна струя или друга аспирация. Поради това, константа отрицателно налягане, допринасящи за постоянното засмукване на гной и разширяване на колабиращия бял дроб.

Когато белите дробове са наранени, преди всичко е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да бъде катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Само първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Статията е прегледана от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради фрактура на ребрата и едновременно нараняване в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, защото тежко кървенеи пневмоторакс от клапан или отворен тип.

Тези симптоми са много опасни за живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа интервенция.

В случай на куршумна рана на белите дробове, когато жертвата има затворено нараняване на гръдния кош, е необходимо спешно да се постави превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максималното изтичане. Тези действия се извършват при счупване на ребрата, гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, тогава се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се направи при изместване на медиастинума. След това въздухът се аспирира от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешни случаи.

В случай на куршумна рана на белите дробове, трябва много бързо да покриете нараненото място със запечатваща превръзка. Отгоре сложете марлена салфетка голям размерсгънат отново и отново. След това трябва да се залепи с нещо.

При транспортиране на жертва до лечебно заведениетрябва да му се даде полуседнало положение. Ако е възможно, новокаинът се инжектира локално за анестезия, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата остане вътре в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде много ефективно да се извърши вагосимпатикова блокада по Вишневски от страна, която е била наранена.

Видео

Проникваща травма

Проникващи симптоми - кървене от рана на гръдния кош, характеризиращо се с образуване на мехурчета - докато въздухът преминава през раната.

Ако белите ви дробове са наранени, първото нещо, което трябва да направите, е:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си към повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. В случай, че жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори в раната трябва да бъдат затворени.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който позволява на въздуха да преминава, и да го фиксирате с превръзка или гипс.
2. На пациента трябва да се даде полуседнало положение.
3. На мястото на раната трябва да се приложи нещо студено, но преди това прикрепете уплътнение.
4. Ако има чуждо тяло с нож наранен бял дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с валяк, направен от скрап. Можете да го фиксирате с кърпа или мазилка.
5. Строго е забранено самостоятелното отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След извършените процедури пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

За затворен тип нараняване на гръдния кош е характерно счупване на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, докато в гръдната кухина няма отворена рана.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. В затворено нараняванегръдният кош на жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената травма на гръдния кош е нараняване на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Тези наранявания често са резултат от една или повече тъпи наранявания или удари върху повърхности при пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко еднократно или многократно краткотрайно или продължително притискане на пациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилагат интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате кръгова превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато деформациите на рамката на ребрата не се виждат.
5. Когато състоянието се влоши значително, задухът се увеличава и медиастинумът се премества към непокътнатата страна, има нужда от пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се преведе стресираният тип пневмоторакс в отворен.
6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказаната помощ пациентът трябва да бъде откаран в болница.
8. Необходимо е да транспортирате пациента на гърба или на носилка. В този случай горната половина на тялото трябва да се повдигне.Можете да заведете пострадалия на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Раната на белите дробове е отворена и затворена.

Последното се получава при рязко свиване на гръдния кош.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да бъде и без него.

Увреждането на белите дробове при затворено нараняване се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кървене и белият дроб се разкъсва. Настъпва хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсан бял дроб... Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са увредени, жертвата има хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупаната кръв в плевралната кухина, ако там не е повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са разнообразни. Изборът им се определя от тежестта на нараняването.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на обичайното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се третират и стените на гръдния кош.

Причини

Затвореното увреждане е резултат от удар върху твърда повърхност, компресия, удар на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората се нараняват, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания по гърдите или гърба, удари с тъп удар в гърдите, попадане под запушване в резултат на срутване и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани с нож, стрела, заточване, военни или ловни оръжия, фрагменти от снаряди.

В допълнение към травматични наранявания са възможни физически увреждания, например йонизиращо лъчение. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. В този случай областите на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените радиационни полета.

Нараняването може да бъде причинено от разстройство, което разкъсва отслабената белодробна тъкан чрез кашлица или физическо натоварване. В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматичен агент, който може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално споменаване, е нараняване на белия дроб, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти с вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волюмотравма, баротравма, телетравма, биотравма.

Диагностика

Външни признаци на травма: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физическите находки се различават в зависимост от вида на нараняването, но най-често срещаното е отслабването на дишането от страната на засегнатия бял дроб.

За правилна оценка на естеството на лезиите е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и колапс на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), петни фокални сенки и ателектази (с натъртвания на белия дроб), пневматоцеле (с разкъсване на малки бронхи), емфизем на медиастинума (с разкъсване на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания на белите дробове.

Ако състоянието и техническите възможности на пациента позволяват, е желателно рентгеновите данни да се изяснят с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

След получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При свързани наранявания често са необходими допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на коремните органи, ребрата, гръдната кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и обем на белодробното увреждане се насочва към диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На етапа на диагностициране трябва да се прегледа пациент с белодробно увреждане торакален хирурги травматолог.

Първа помощ при увредени бели дробове

5 (100%) 5 гласа

Спешни меркиТе се състоят предимно в декомпресия на плевралната кухина или медиастинума с тензионен пневмоторакс или пневмомедиастинум, херметично затваряне на гръдната рана с открит пневмоторакс, корекция на хипоксия и хиповолемия, попълване на загубата на кръв.

Малките рани на гръдната стена, особено в областите, където има мощни мускулни слоеве, не изискват лечение и заздравяват добре под струпето. Раните с голяма площ на увреждане трябва да се третират внимателно и да се зашиват на слоеве, за да се избегне нагнояване и поява на вторичен пневмоторакс.

Хирургическата тактика се определя от характеристиките на пневмо и хемоторакс. Лечението трябва да започне с пункция на плевралната кухина. За аспирация на въздух е препоръчително да се направи във второто междуребрие по средноключичната линия, а кръвта да се отстрани в седмо до осмо междуребрие - по задната аксиларна линия, за да се избегне пункция на коремната обструкция. Показатели за ефективността на пункцията са възможното пълно отстраняване на кръвта и създаване на вакуум в плевралната кухина с разширяване на белия дроб.

Следващото лечение се извършва под строг рентгенов контрол; ако се открият въздух и течност в плевралната кухина, са показани повторни пункции. При нестабилен вакуум, липса на тенденция към разширяване на белия дроб, е показано въвеждането на интеркостален дренаж. В зависимост от тежестта на издухването на въздуха през дренажа може да се наложи въвеждането на два или дори три дренажи. Поддържане на напрежението на пневмоторакс и медиастинален емфизем, прочистване Голям бройвъздух, въпреки активно функциониращите дренажи, служат като индикация за торакотомия.

Ако е възможно да се премахне напрежението в плевралната кухина, но издухването продължава, тогава през първия ден можете временно да се въздържате от активна аспирация и да се ограничите до дренаж на клапата според Петров-Булау. Режим на аспирация - преди да "залепите" ръбовете на белодробната рана в първите дни, вакуумът трябва да бъде 15-20 см вода. чл., голяма степен на вакуум може да доведе до кръвоизлив ex vacue и да предотврати затварянето на белодробната рана от пролабиращ фибрин. J. Richter (1969) препоръчва да се постигне пълно разширяване на белия дроб в рамките на 8 дни. По наши данни липсата на ефект от аспирация в рамките на 3-4 дни трябва да се счита за индикация за торакотомия.

Втората индикация трябва да се счита за продължаващо интраплеврално кървене, установено чрез пункция и разбивка по Ruvilua-Gregoire. Този подход към лечението на белодробни наранявания при повечето хирурзи [Tsybulyak GN, Vavilin VA, 1977; Richardson T. D., 1978, et al.].

Внимателното претегляне на индикациите за операция, умелото използване на консервативни мерки и рентгенов контрол могат значително да намалят броя на торакотомиите при белодробни наранявания.

Методът за избор на достъп за торакотомия при нараняване на белия дроб трябва да се счита за стандартен страничен разрез по протежение на пето до шесто междуребрие и по протежение на седмо междуребрие - при съмнение за нараняване на диафрагмата. Стандартната торакотомия в положение на пациента от здрава страна е нискотравматична и дава възможност за детайлно изследване и извършване на необходимите манипулации върху белия дроб, неговия корен и във всички части на съответната плеврална кухина.

Още веднъж подчертаваме, че опитите за извършване на торакотомия чрез разширяване на раната на гръдния кош могат да завършат трагично: създават се неудобства при манипулация в плевралната кухина, виждат се комбинирани наранявания, нараняват се ръбовете на раната на гръдния кош и се получава нагнояване. След отваряне на плевралната кухина и разреждане на ръбовете на раната, натрупаната в кухината кръв се отстранява и се използва за реинфузия. След това се изследват белия дроб, медиастинума, диафрагмата.

По правило няма масивни кръвоизливи в обиколката на прободната рана на белия дроб. Краищата му често са равни, разминават се при вдишване и пропускат въздух. Ако периферната област на белия дроб е повредена, кървава пяна обикновено запълва раната. В такива случаи е достатъчно да се наложат няколко прекъснати конци с помощта на фини копринени, найлонови или лавсанови нишки. Те не трябва да се стягат твърде много, тъй като белодробната тъкан лесно се прорязва. Препоръчително е да използвате тънки кръгли (за предпочитане атравматични) игли. Режещите игли, особено дебели, не са подходящи за тази цел. Добро уплътнение се постига чрез нанасяне на тънък слой цианоакрилно лепило върху фугата.

Повърхностните рани на белия дроб не се нуждаят от зашиване. Хванете повредената зона със скоба и леко я затегнете, нанесете конвенционална лигатура.

Малкокалибрените бронхи се зашиват и завързват с копринен конец. На прорезни рани на по-големи бронхи се прилагат прекъснати шевове. Поддържането на проходимост при зашиване на трансектираните бронхи е важно условиеуспеха на операцията. Краищата им са внимателно зашити с атравматични игли, заредени с найлон, лавсан, хромиран кетгут или супрамид. Стесняването на лумена на бронха води до хиповентилация или ателектаза на съответната област на белия дроб.

Хирургичната тактика при дълбоки белодробни рани има някои особености. R.P. Аскерханов и M.I.-R. Shakhshaev (1972) с основание отбелязва, че повърхностното запечатване на такива рани не предотвратява образуването на интрапулмонални хематоми, които впоследствие могат да се абсцесират. Дълбоки раниСлед предварително лигиране на увредени съдове и малки бронхи, белият дроб се зашива с 8-образни конци, придържани към дъното на раната.

При зашиване на бял дроб широко се използват устройства UKL-40, UKL-60, както и конци UO-40 и UO-60 за налагане на линейни двуредови шахматни шевове с танталови скоби. Това прави възможно значително намаляване на продължителността на интервенцията.

Обработка разкъсванебелия дроб, по-специално с огнестрелни рани в гръдния кош или затворено нараняване, отстранете цялата натрошена тъкан и в зависимост от степента на разрушаване прибягвайте до клиновидна резекция, отстраняване на сегмента, лоба на белия дроб и дори целия бял дроб.

Пациентът Д., на 30 години, е приет в извънредно тежко състояние 1 час след алкохолна интоксикациязастрелях се лявата половинагърди за пушка. BP 80/40 mm Hg. чл., пулс 100 в минута, слаб пълнеж... Остра бледност на кожата. Вляво, на предната стена на гръдния кош, на 2 см под зърното, има огнестрелна рана 3х3 см с изгорени ръбове. От нея обилно кървене... Дишането отляво не се чува.

Вливане на течност в две вени. Под ендотрахеална анестезияторакотомия. В плевралната кухина е намерен около 1 литър течна кръв, която е взета за реинфузия; в тръстиката и по-ниско лобове на белия дробпроходна рана в областта на корена.

Поради обширни наранявания и продължаващо кървене, те бяха резецирани с помощта на апаратите UKL-40 и UKL-60. От раната на гръдната стена бяха отстранени филцова пачка и пелети. Резецирани са фрагменти от VIII ребро. V плеврална кухинавъведен дренаж. Раната на гръдната стена е зашита. Следоперативният период беше усложнен от плеврален емпием. Възстановяването дойде.

Когато решава да премахне увредените участъци от белия дроб, хирургът трябва да го направи възможно най-икономично, за да осигури максимално възстановяване. дихателна функция... В някои случаи трябва да се запазят тежко наранените сегменти. Пример е успешна икономична интервенция за увредена белодробна тъкан и лобарен бронх при пациент с тежка бронхиектазия.

Пациент П., 23 г., е приет 40 минути след нараняване на дясната половина на гръдния кош при падане върху метална част. Обширен дефект в меките тъкани на гръдната стена. Тази област плава поради фрактура на V и VI ребра по протежение на лопатката и средната аксиларна линия вдясно. Задух, бледност на кожата, цианоза на устните, пулс 118 в минута, кръвно налягане 80/50 mm Hg. Изкуство. Вдясно е направен вагосимпатичен блок, инжектирани са 2 ml 2% разтвор на промедол.

При операцията под ендотрахеална анестезия е установено обширно разкъсване на долния лоб, водещо до корена. В раната на белия дроб е вкаран фрагмент от ребро, увреждайки долния лумбален бронх за 1 см. Решават да запазят дела, като се има предвид, че левият бял дроб е засегнат от бронхиектазии (малко преди нараняването пациентът е прегледан за целта на резекция на този бял дроб).

На раната на лобарния бронх бяха поставени прекъснати шевове, захващайки белодробна тъкан... Увредените бронхи с по-малък калибър бяха нарязани и превързани; раната е затворена с допълнителни прекъснати кетгутови шевове. Смаченият ръб на лоба беше резециран с помощта на апарата UKL-60. С повишаване на налягането в апарата за анестезия, раненият лоб набъбва добре, фрагмент от V ребро беше отстранен и ръбовете на фрагментите от V и VI ребра бяха обработени. Плевралната кухина след въвеждането на антибиотици и изрязване на разкъсаните ръбове на кожната рана се зашива плътно слой по слой. Дренажът е въведен през осмото междуребрие. Следоперативният период е безпроблемен.

Хирургическата интервенция е трудна, ако раната на бронха има неравни ръбове или се установи значително увреждане на стената му. В такива случаи увредената област на бронха се резецира и се прилага анастомоза. За да покриете линията на анастомозата, можете да използвате плеврата, перикард, белия дроб.

Пациент П., на 26 години, е приет 2 часа след двустранно нараняване на гръдния кош. Състоянието е изключително тежко, двустранен клапен пневмоторакс. Тежко задушаване и обширен, бързо нарастващ подкожен емфизем.

Рентгеновата снимка показа това десен бял дробнапълно притиснат към корена, лявата - колабирана с 2/3 - Пневмотораксът е придружен от емфизем на медиастинума. Плевралната кухина е пробита отляво. Само чрез постоянно всмукване на въздух е възможно да се поддържа белия дроб в изправено състояние. Плевралната кухина е дренирана, установена е активна аспирация.

Торакотомия вдясно под ендотрахеална анестезия. Белият дроб колабира, инжектираният газ свободно излиза през дефекта на горния лобен бронх с размери 0,5x1 cm с неравни ръбове... Клиновидна ексцизия на увредената област на бронха; краищата му са свързани с прекъснати копринени шевове, ръбът на белия дроб е подшит към линията на шева. След възстановяване на проходимостта на бронха белият дроб беше напълно разширен. Състоянието на пациента започна да се подобрява бързо, следоперативен периодпротече без усложнения.

Щети до големи страхотни съдовес наранявания на корена на белия дроб, те са придружени от масивно кървене. Според нашите наблюдения по-често се среща увреждането на страничната стена на кореновите съдове, отколкото пълното им пресичане, което понякога прави възможно спирането на фаталното кървене чрез зашиване. За съжаление повечето от тези ранени умират, преди да могат да бъдат откарани в болницата.

В края на манипулациите върху белия дроб плевралната кухина се освобождава от остатъците от кръв и натрупаната течност с помощта на мокри кърпички или аспирация; антибиотиците се инжектират в плевралната кухина. След интервенцията на малък обем, когато няма причина да се страхувате от натрупване на въздух или ексудат, те се ограничават до въвеждането на дренаж през осмото междуребрие. Ако нараняването е било значително и операцията е била сложна, тогава трябва да се монтират два дренажа: през осмото и второто междуребрие. Контузните наранявания на белите дробове сами по себе си обикновено не представляват пряка заплаха за язвата на жертвата. Основната задача при тяхното лечение е активното предотвратяване на ателектаза, оток, пневмония и образуване на абсцес.

Приоритетно действие при възстановяване нормално дишанее да се осигурят достатъчно екскурзии на гърдите. За целта е показана цервикална вагосимпатикова блокада и при наличие на фрактури на ребрата анестезия на фрактурните места или епидурална анестезия. След това трябва да възстановите нормалната вентилация в увредената област на белия дроб. При затруднена кашлица аспирацията на слуз от трахеята и бронхите с назотрахеален катетър е много ефективна. Голямо значениеприкрепяме микротрахеостомия. При липса на ефект се извършва терапевтична бронхоскопия.

При ателектазата цялото внимание е насочено към възстановяване на проходимостта на бронхите, активиране на пациента и предотвратяване на възпалителни усложнения.

Терапевтичните мерки с "мокър" бял дроб дават добри резултати само при ранното им прилагане. Те се свеждат до осигуряване на добра аерация, вдишване на кислород, новокаинова блокада, в някои случаи - до трахеостомия и механична вентилация, дехидратираща терапия.

За предотвратяване на възпалителни процеси и вторична ателектаза се използва следният набор от мерки:
1) повтаряща се блокада на местата на фрактури, цервикална вагосимпатична по A.V. Vishnevsky или блокада на звездообразния възел според Minkin; 2) дихателни упражнения, издишване с малко съпротивление (надуване на гумени кръгове, торбички); 3) антибиотична терапияи въвеждането на протеолитични ензими парентерално и ендотрахеално; 4) сърдечно-съдова терапия по показания; 5) вдишване на кислород.

Пациентът трябва да бъде поставен на функционално легло в полуседнало положение.

Така при наранявания на белите дробове се предприема хирургично лечение при продължаващо масивно кървене, нелечим хипертензивен пневмоторакс и медиастинален емфизем, както и при влошаване на състоянието, причинено от нараняване на белите дробове... По наши данни необходимостта от торакотомия при увреждане на белия дроб при проникващи рани се среща при 48,5%, а при затворено нараняване - при 2,4% от пациентите.