ОБЩО РАЗДЕЛ

Важността на въпроса:   Групата с възпалителни процеси в периартикуларните меки тъкани е многобройна в практиката на общопрактикуващи лекари, невропатолози, ревматолози. В същото време не винаги се обръща внимание на разликата и най-важното - актуална диагноза на тези състояния. В този случай това едва ли е оправдано, тъй като по правило всички такива процеси лесно се поддават на локална терапия с анестетици и кортикостероиди, при условие че лекарството се инжектира точно в лезията. От друга страна, липсата на ефективна терапия може значително да намали функционалната способност на пациента, до инвалидност (например фиброзен капсулит на рамото, в резултат на лошо лекувано рамо, скапален периартрит и др.)

Общи разпоредби:   Периартикуларните тъкани включват сухожилията на мускулите, техните синовиални влагалища, местата на прикрепване на сухожилията към костта - ентези, торбички на лигавиците, бурса, връзки, фасции, апоневроза, мускули, обграждащи ставата. Възпалителният процес може да бъде локализиран във всяка от тези формации и съответно да бъде определен като тендинит  (възпаление на сухожилието) теносиновит  (възпаление на влагалището на сухожилието), бурсит (възпаление на торбичката), tendobursit  (възпаление на сухожилието и торбичката) ентезит / ентезопатии  (възпаление на ентусиазма) ligamentity  (възпаление на лигаментите) фиброзит  (възпаление на апоневрозата и фасцията), miotendinity  (възпаление на мускулните зони, съседни на сухожилието). На практика
   често използват термина -периартрит, за да опишат лезията на всякакви периартикуларни меки тъканни структури. Както вече споменахме, за успешна терапия трябва да се стремите към по-точна локална диагноза, опитайте се да отговорите на въпроса „Какво е засегнато?“ - сухожилие, бурса и др. И какъв точно мускул или торба. Така например, при обобщена диагноза - рамо - лопатозен периартрит, често се крият локализирани процеси - субакромиален бурсит, субделтоиден бурсит, тендонит на дългата глава на бицепса, тендинит на мускула на инфраспинатуса и др. Възможно е да се разграничат тези състояния, без дори да се прибягва до специални методи на изследване (Вижте главата "Лезии на меките тъкани на различни участъци на крайниците").

Етиология и патогенеза:   Всички заболявания на периартикуларните меки тъкани могат да бъдат разделени на: 1. първични възпалителникогато възпалителният процес протича от съседните структури, най-често от ставите с артрит. 2. първична дегенеративнакогато развитието на възпаление е свързано с микротравматизация на сухожилията, лигаментите при прекомерно натоварване и (или) в нарушение на трофизма в меките тъкани.

Невротрофните разстройства допринасят за по-честото развитие на брахио-скапуларен периартрит (PLL) при индивиди с радикуларни синдроми в шийния отдел на гръбначния стълб. Същите тези механизми са в основата на появата на PLP след инфаркт на миокарда.

Ендокринните нарушения, причиняващи влошаване на метаболитните процеси в тъканите, обясняват по-честото развитие на периартрит при жените по време на менопаузата.

При пациенти с вродена непълноценност на съединителната тъкан (дифузна дисплазия на съединителната тъкан) микротравматизацията на сухожилията и връзките се проявява дори при незначителни физически натоварвания с последващо развитие на възпалителни явления. Тази ситуация най-често е причина за болка в ставите при младите хора.

Общи принципи на диагностика:   Клинично лезиите на периартикуларните меки тъкани се проявяват с болка в ставни и двигателни нарушения. В тази ситуация диференциалната диагноза се извършва предимно с увреждане на самите стави (виж таблицата).

Определяне на естеството на увреждане на опорно-двигателния апарат

СИМПТОМ Характер на болката	АРТРИТ Постоянен, както в покой, така и по време на движение	ЗАГУБА НА PERIART.FABRIC Възниква с определени движения
Локализация на болката	Разля се по цялата проекция на ставата	Местно, пациентът показва точката на максимална болка
Активни и пасивни движения	Намаляване на обема както на активни, така и на пасивни движения	Намаляване на обема на активните, като същевременно поддържа обема на пасивните движения
Характерът на подпухналостта	Определя се чрез излив в ставата, удебеляване на синовиалната мембрана	Асиметрия, връзката на подпухналостта със специфична бурса, сухожилна обвивка

   От инструменталните методи за диагностициране на периартикуларни лезии се използва термографско изследване, базирано на разликата в температурните градиенти (d T). Наблюдава се увеличение на d T при синовит и периартрит, но стойността му за периартрит е много по-ниска.

За точна локална диагноза на периартикуларни лезии успешно се използва ултразвуково изследване на ставите, което помага да се идентифицира наличието на ексудат в бурса и синовиални обвивки, латентно разкъсване на сухожилията и връзките и да се види точната локализация на фокуса на възпалението.

Общи подходи към лечението:

1) Изключване на провокиращи фактори  - ограничаване на натоварването на засегнатия крайник, при тежко възпаление - пълна почивка на крайника.
2) Противовъзпалителна терапия  - НСПВС, локална употреба на мехлеми с противовъзпалителни ефекти (Fastum гел, Dolgit, Диклофенак гел и др.), Компреси с 30-50% разтвор на димексид до зоната на най-голяма болка, локално приложение на кортикостероиди върху засегнатата структура.
3) Подобряване на метаболитните и трофичните процеси  - след намаляване на тежестта на възпалителното r-ia (намаляване на болката, липса на нощна болка) -магнитотерапия, лазерна терапия, е-фореза с димексид, солен разтвор, приложение на кал (озокерит, парафин), витаминотерапия (никотинова киселина, витамини гр., " B, антиоксиданти), биостимуланти (алое, солкосерил, S. traumell, S. zeell)
4) рехабилитация  - упражнения терапия. Когато възпалителните явления отшумят, но постоянното намаляване на обема на активните движения е масаж със ставно развитие, е-фореза с лидаза, балнеотерапия.

Бих искал да се спра по-подробно на въпроса за локалната терапия с кортикостероиди за пациенти с възпаление на периартикуларните тъкани.

При липса на противопоказания за този вид лечение, няма смисъл да се отлагате с тази процедура. Пациентите, като правило, понасят инжекциите добре. С спазването на техниката и използването на съвременни лекарства практически няма усложнения и при правилната локална диагноза и приемането на лекарството точно на мястото на възпалението е възможно бързо спиране на възпалителния процес и избягване на прехода на болестта в хронични форми, които са трудни за лечение.

За периартикуларно приложение е по-добре да се използват препарати от групата на Бетаметазон - напр. tseleston  (къси разстояния) или diprospan  (дълго действащи). Възможно е също да се използва хидрокортизон.
   Лекарствата се прилагат с местни анестетици (новокаин или лидокаин) в една и съща спринцовка. Дозите и броят на инжекциите зависят от локализацията (вж. Специален раздел).
   Използването на триаминолонови препарати (Kenalog) за лечение на тендонит е нежелателно, тъй като те могат да причинят дистрофични процеси в лигаментите, сухожилията, до разкъсването на последните. Kenalog е предназначен за въвеждане в кухите синовиални структури - бурса, синовиална вагина, ставна кухина, следователно, ако няма сигурност за точния удар, е по-добре да използвате други лекарства.
   След като острата възпалителна реакция отшуми, успешно използваме периартикуларното приложение на хомеопатичните лекарства Traumell и Zeell.
   Съставът на препаратите включва протеолитични ензими, комплекс от растителни алкалоиди и компоненти на хрущялната тъкан. Лекарствата имат хондропротективен ефект, подобряват метаболитните трофични процеси директно в мястото на лезията. Режимът на лечение е 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml новокаин (лидокаин), към първите 2 инжекции се добавя 1 ml celeston. Всички компоненти се прилагат периартикуларно в една и съща спринцовка. Курсът на лечение е от 5 до 10 процедури с интервал от 3-5 дни. Опитът показва, че тези лекарства са най-ефективни именно при заболявания на периартикуларни тъкани.

Специален раздел.

Лезии на периартикуларни тъкани в различни области на крайниците.

1. Областта на раменната става.

Субакромиален бурсит

Субакромиалната бурса се отделя от кухината на раменната става чрез капсула с сухожилие на мускула на supraspinatus, преминаващ в дебелината му. В странична посока бурсата се простира във фалшивата бурса. Отгоре бурсата е ограничена от акромион и торако-акромиален лигамент. Субакромиалният бурсит е изключително често причината за болка в раменната става при пациенти с РА, докато истинският артрит на раменната става е много по-рядък.

Diff. диагнозата се провежда с артрит на раменната става (виж таблицата), артрит на ключично-акромиалната става, тендонит на супраспинатусния мускул. За целта използвайте тест на Dauborn или болезнен тест за дъга. Пациентът взема протегнатата ръка настрани, докато докосне ухото и бавно го спуска. При субакромиален бурсит и тендонит на мускула на supraspinatus болката се появява в средата на движението (абдукция от 60-120 градуса). При патология на ключично-акромиалната става, болката се наблюдава, когато удължената ръка се приближава до ухото (горен сектор - последните 15-20 градуса на дъгата). Диагнозата на болезненост при палпация в проекцията на ключично-акромиалната става потвърждава диагнозата. За да се изключи supspspatatus тендонит, се провежда активен тест за отвличане на рамото. Притискайки ръката на пациента към тялото, от него се иска да вземе ръката му отстрани. Има напрежение на супраспинатусния мускул с неподвижна ръка. При субакромиален бурсит тестът е безболезнен, докато при тендонит на супраспинатусния мускул се появява болка в областта на рамото.

лечение:  Въвеждането на кортикостероиди в субакромиалната бурса е ефективно.

дози:  10-20 mg Kenalog (0,5 ml) или 4 mg дипроспан (0,5 ml). Иглата се вкарва в пространството между най-изпъкналата част от акромиона и главата на плечовата кост на външната повърхност на рамото хоризонтално, на дълбочина 2-3 см. Правилното влизане в бурса носи бързо и трайно облекчение от болката, функцията за отвличане се възстановява (пациентът може да сресва косата си). правилото е само една инжекция.

Мускулен тендинит на ротаторния маншет на рамото.

Въртящият се маншет на рамото се формира от 4 мускула: supraspinatus, infraspinatus, малък кръг и subcapularis. Супраспинатусът, инфраспинатусът и малкият кръгъл мускул започват на задната повърхност на скапулата и се прикрепят към големия туберкул на плешката. Тези мускули участват в отвличане и външно въртене на рамото. Подкапулезният мускул започва от предната повърхност на скапулата и се прикрепя към малкия туберкул на плешката. Тя участва във вътрешното въртене на рамото.

Тендонитът на тези мускули е най-честата причина за болка в раменната става, която се свързва с преминаването на сухожилията в тесните анатомични канали и голямото натоварване върху тези мускули.

Болката в горното-външното рамо, понякога с облъчване до лакътя, е характерна за увреждане на мускулите на маншета. Обикновено болката се появява след необичайно физическо натоварване. Например - работа с силно вдигнати ръце при боядисване на тавани и т.н. По-често са засегнати сухожилията на супраспинатусния мускул. възниква
   болка в средния сектор на дъгата по време на теста на Dauborn и болка с резистентност към активно отвличане на рамото (вж. "Субакромиален бурсит").

В случай на поражение на мускула инфраспинатум / пекторалис, положителен тест за устойчивост на активно външно въртене на рамото е положителен. За това пациентът огъва ръката в лакътната става на 90 градуса. Лекарят притиска лакътя на пациента към тялото с една ръка, фиксира предмишницата с другата ръка и моли пациента да избута ръката навън, устоявайки на това движение. По време на теста се появява болка в горната част на рамото.

В случай на увреждане на subcapularis мускула е положителен тест за устойчивост на активно вътрешно въртене. Провежда се по същия начин, както е описано по-горе, само от пациента се иска да натисне ръката си навътре.

Понякога се определя нежността на палпацията в проекцията на засегнатите сухожилия. Пациентът е помолен да сложи ръка на противоположното рамо. Под изпъкналия участък на акромиона към големия туберкул палпират сухожилията на supraspinatus, infraspinatus и малките кръгли мускули. Тогава пациентът поставя ръка зад гърба си. Под предния участък на акромиалния процес в посока на малкия туберкула сухожилие на мускула на subcapularis се палпира.

лечение:  Показано е въвеждането на кортикостероиди в сухожилието на засегнатия мускул. За да определите мястото на инжектиране, можете да се съсредоточите върху най-болезнените точки. Лекарството по избор е дипроспан. доза  2-4 mg (0,2-0,5 ml) с 0,5 ml 2% новокаин. Лекарството се инжектира в плътни структури под високо налягане. Понякога инжекциите се правят в няколко точки. Тендонитът е предразположен към хроничен курс, затова инжекциите трябва да се повтарят след няколко месеца.

Тендинит на бицепсите с дълга глава

Сухожилието на дългата глава на бицепса преминава по канала на междуребрието в капсулата на раменната става. Изпъкналостта на синовиалната мембрана на раменната става създава синовиална вагина за това сухожилие.
При тендинит на сухожилието на дългата глава на бицепса, болка се появява в горните предни части на рамото. Болката се появява след физическо натоварване, свързано с пренапрежение на мускула на бицепса (повдигане на тежести). При палпация се определя болезнеността в канала на междуребрието. Обикновено въртенето на олово и рамо не се нарушава. За да откриете увреждане на сухожилието на бицепса, проведете тест за устойчивост на активно супинация на ръката. Положението на ръката на пациента е същото като при изследване на въртящ се маншет. Лекарят хваща китката на пациента с две ръце и го моли да извърши активно супинация на ръката, устоявайки на това движение - когато дългата глава е повредена, възниква болка.

лечение:  2-4 mg дипроспан с 0,5 ml 2% новокаин се вкарват в канала на между туберкулите, докато се достигнат плътни структури.

2. Областта на лакътната става

Външен епикондилит ("тенис лакът")

Мускулите, участващи в удължаване на ръката, са прикрепени към страничния епикондил на костилката - дългите и късите радиални разширители на китката (мускулите на свит юмрук) и мускула на раменния лъч. Възпалението на сухожилията на тези мускули в мястото на прикрепване към костта се нарича латерален епикондилит. Мускулите са слаби флексори на предмишницата, така че когато са повредени, функцията на лакътната става практически не страда.

Тази патология, като правило, засяга хора над 35 години. Появата на болка в областта на лакътната става се предхожда от необичайно натоварване - работа в градинската зона, спортуване след продължителна почивка и т.н. Пациентът точно посочва мястото на най-голяма болка, съответстващо на външния епикондил на плешката. Възможно облъчване на болка надолу по външната повърхност на предмишницата до ръката. Болката лесно се възпроизвежда с резистентност към активно разширение в китката.

лечение:  Местното приложение на дипроспан или хидрокортизон е много ефективно. Естествено е да се засилят симптомите на епикондилит в първия ден след инжектирането (тъканната реакция не е кристали на хидрокортизон). Това трябва да предупреди пациента. Подобряване настъпва на 2-ия ден, ако е необходимо, процедурата се повтаря след 10 дни. доза  приложеното лекарство е 10-15 mg хидрокортизон или 2-4 mg дипроспан с 1,0 ml 0,5% новокаин.

Вътрешен епикондилит ("лакът на голфа")

Засягат се сухожилията на мускулите, прикрепени към медиалния епикондил - кръгъл пронатор, улнарен и радиален флексори на ръката, дългият палмарен мускул. Медиалният епикондилит е по-рядък от външния. Определя се болезненост при палпация на мястото на прикрепване на мускулите. Възможно е облъчване на болката по протежение на улнарната повърхност на предмишницата до ръката. Болката се възпроизвежда и чрез резистентност към активна флексия в ставата на китката със супинална предмишница.

лечение:  Техниката на локално приложение на дипроспан с новокаин (хидрокортизон) и дозите на лекарствата са подобни на описаните по-горе при външен епикондилит, но тъканите тук са по-малко плътни. Трябва да се помни, че между вътрешния епикондил на рамото и улнарния процес преминава улнарният нерв и при небрежно приложение може да се нарани.

Улнар бурсит

Повърхностната торба на улнарния процес е разположена над котата на улнарния процес и не комуникира с кухината на лакътната става. Възпалението на чантата се появява изолирано в резултат на хронично нараняване на задната долна повърхност на лакътя (при шофьорите на автомобили, опиращи лактите си на вратата), или в комбинация с артрит при подагра и РА. В областта на лакътния процес възниква леко болезнена закръглена форма до размерите на пилешко яйце с мека консистенция. Става ясно видимо, когато ръката е изпъната в лакътната става. При изолиран бурсит функцията на лакътната става не осезаемо страда.

Бурзата се пробива на мястото на най-голямо колебание; получената течност често има хеморагичен характер (следствие от травма на вече възпалената бурса). С изключение на инфекциозната етиология на бурсита, след евакуация на изливането се прилага 30-40 mg хидрокортизон или триаминолон.

3. Зона за четка

Нодуларен теносиновит на флексорите на пръстите.

Засягат се сухожилията на флексорите на пръстите или пръстеновидния лигамент в областта на м / фаланговите стави. Развиващ се синдром на "пръст до пръст", който се свързва с появата на възел флексор на сухожилието
   (следствие от първичния или вторичния дистрофично-възпалителен процес), което затруднява приплъзването на сухожилието във влагалището на нивото на фиброзните канали в ставите и след това напълно
   блокира движението.

Типични оплаквания на пациента от усещане за щракване по време на флексия-удължаване на пръста. С напредването на процеса пръстът замръзва в положението на контрактурата на флексора или екстензора. При преглед се палпира възелче върху дланта или палмарната повърхност на пръста в проекцията на сухожилието на флексора.

лечение: Въвеждането на кортикостероиди в сухожилието на флексора е ефективно. Инжектирането се извършва с дланите нагоре. Иглата е напреднала към обвивката на сухожилието под ъгъл 30-45 градуса. Най-често използваните кортикостероиди с кратко действие са 12-18 mg хидрокортизон (1-1,5 ml суспензия) или 0,2 ml celestone. Ако е необходимо, инжекцията се повтаря 2-3 пъти на седмични интервали. По-мощните лекарства се използват рядко. При дълго протичащ процес и отсъствие на ефекта от въвеждането на НА, препоръчително е да се използват хиалуронидазни препарати под формата на електрофореза или приложения (Ronidase). Рядко се налага да прибягват до операция.

ганглий   (хигрома) - възел, размерът на грахово зърно или малко по-голям, разположен на гърба на ръката или в китката ставата в проекцията на сухожилните обвивки на екстензор. Представлява херния изпъкналост на синовиалната вагина. Болка или дискомфорт се появяват при движения на пръста. Съдържанието на ганглия е синовиална течност.

лечение:  пункция и прилагане на малка доза кортикостероиди. Хирургическата интервенция рядко е необходима.

Ексудативен тендонит за екстензорен пръст   - често придружава възпалителна артропатия на областта на ръката. Проявява се като ограничен оток от дорзалната страна на l / китката. Диференциалната диагноза се провежда с артрит на l / китката и радиално-лакътните стави, които също са придружени от подуване на задната част на ръката. За целта помолете пациента да огъне и изправи четката. С разширител на сухожилие по време на удължаване на ръката, отокът се движи в дистална посока, повтаряйки движението на сухожилията.

лечение:  Синовиалната вагина се пробива на мястото на най-голямото подуване, ексудатът се отстранява и се прилага 0,2-0,5 ml целистон (дипроспан). Ако е необходимо, повторете процедурата.

Стенозиращ теносиновит на дълъг абдуктор и къс разтегател на 1-ви пръст (болест на Де Кревен).
   Заболяването е описано преди около 100 години като професионално заболяване на пералните. Сухожилията на дългия абдуктор и лекия разтегател на 1-ви пръст преминават в 1-ви канал на дорзалния лигамент. Стесняването на този канал в резултат на възпалителни събития води до компресия на сухожилията и до развитие на клиника на болестта на Де Кревен.

В момента заболяването се среща при млади жени през първите месеци след раждането (рязко увеличение на натоварването в дома) и при пациенти със синдром на хипермобилност през 2-рата половина на живота. Клиниката се състои в появата на атаки на силна болка в зоната, разположена на 1,5 -2 см в близост до основата на 1-ви пръст ("анатомична табакерка"). На това място можете да видите подпухналост. Удобен диагностичен тест е възпроизвеждането на пристъп на болка, когато единият пръст е приведен към дланта, фиксиран с други пръсти и пасивно или активно прибиращо юмрука към лакътя. Диференциалната диагноза се провежда с радиационен стилоидит, при който максималната болка се локализира проксимално, над стилоидния процес и се засилва с активно супинация на китката.

Най-ефективен лечението  Болест на Де Кревен - въвеждането на смес от 12-20 mg хидрокортизон и 1 ml 0,5% новокаин (или 0,5 ml знаменит камък с новокаин) в обвивката на сухожилията на посочените мускули. Лекарството се инжектира в областта на анатомичната табакерка към сухожилията. Понякога се прави инжекция в няколко точки. По правило една процедура е достатъчна.

Радиационен стилоидит   - сухожилен периостит на сухожилието на дългата арка на предмишницата на мястото на прикрепването му към стилоидния процес на радиуса. Заболяват предимно жени на възраст 40-60 години (най-често шивачките) .Стилоидитът обикновено е десностранна, което показва значението на честата микротравматизация поради характеристиките на професионалната дейност. Основният клиничен признак е болка в областта на стилоидния процес на лъча (малко по-висока от вътрешния ръб на l / китната става), утежнена чрез супинация на предмишницата.В тази област често се открива локален оток. На рентгенограмата се разкриват периостална реакция и остеопороза на стилоидния процес. Диференциалната диагноза се провежда с болест на De-Creven (виж по-горе).

лечение:  Заболяването е трудно за лечение. Понякога е ефективно въвеждането на дипроспан в доза 0,3 ml на мястото на закрепване на сухожилието на арката. Инжекцията се повтаря на интервали от 2-3 седмици.

Ulnar стилоидит   - тендовагинит на улнарния разширител на ръката или стенотичен лигаментит 4 канала на дорзалния лигамент на ръката, в който преминава сухожилието на лакътния разширител на ръката. Той е много по-рядък от радиационния стилоидит. Причината за заболяването е травма в тази област или професионална микротравматизация (за шивачки, машинописни машини и др.).
Клинично - спонтанна болка при стилоидния процес на улната, засилваща се чрез радиационна абдукция на ръката и излъчваща към 4-5 пръста. Местният болезнен оток се палпира над стилоидния процес.

лечение:  Същото като при радиационния стилоидит.

4. Областта на тазобедрената става.

Трохентерит, субтрохантерен бурсит.

Възпалението на сухожилието в мястото на прикрепване към трохантерния трохантерис - трохантерит - е честа причина за болка в тазобедрената става. Това заболяване често усложнява хода на лека остеоартроза при жени на 40-60 години. И се проявява с болка, излъчваща се по външната повърхност на бедрото. Типично оплакване на пациента е неспособността да лежи на определена страна. В трохантера има ясно изразена локална болезненост, запазване на обема на завъртане на тазобедрената става и болка с устойчивост на активно отвличане. Клинично, ентропията на трохантериса (трохартерит) е неразличима от субтрохантериалния бурсит - възпаление на малката бурса, също разположена в тази област. Но това няма практическа стойност, тъй като и в двата случая терапията е една и съща.

лечение:  Въвеждането на кортикостероиди в трохантерния регион е ефективно. Техниката на инжектиране е проста. Иглата (0,8 - 40 mm), с ясно изразено n / a влакно- (0,8 - 70 mm), е насочена перпендикулярно на повърхността на кожата, докато спре в трохантера. Цялата болезнена област се инфилтрира възможно най-близо до костта със смес от 80-125 mg хидрокортизон или 8 mg бетаметазон, с 6-10 ml 0,5% новокаин. Ефектът обикновено е пълен и траен.

Ентезопатия на седалищните туберкули   - възпаление на сухожилията на мястото на прикрепване към седалищния туберкул. Проявява се както в рамките на всеки сиво-отрицателен спондилит (реактивен артрит, анкилозиращ спондилит), така и независимо. Седалищният туберкул е разположен в долната част на дупето и изпитва голям товар в седнало положение на пациента, особено върху твърда основа. Типично оплакване на пациента за болка е в това положение, в по-малка степен при ходене по време на раздяла на краката от пода.

лечение:  Локалната кортикостероидна терапия също е ефективна. При палпация се определя точката на най-силна болка, съответстваща на седалищния туберкул. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на кожата към туберкула, докато спре в костната тъкан и болезнената област от 40-60 mg хидрокортизон (0,5-1,0 ml дипроспан) се инфилтрира с 3-4 ml 0,5% новокаин. Игла 08 - 40 мм.

5. Област на колянната става

Инструментален бурсит.

В областта на колянната става можете да срещнете изолиран бурсит (инструментален и инфра-палатален). Инструменталната бурса е разположена върху повърхностната патела и не комуникира със ставната кухина.
   Причината за бурсит често е хронично нараняване на патела (работа на коляното), понякога подагра. Гнойният бурсит е рядък, винаги в резултат на остро нараняване с нарушение на целостта на кожата.

Клинично инструктивен бурсит се характеризира с появата на предната повърхност на ставата на локално безболезнено подуване.

лечение:  Извършва се пурсална пункция, при която може да се получи вискозна течност. Рядко е възможно напълно да го премахнете. След елиминиране на инфекциозния характер на бурсит, 20-40 mg хидрокортизон или 0,5 ml дипроспан се инжектират в торбата.

Рецидивите на бурсит могат да бъдат избегнати чрез елиминиране на етиологичния фактор (защита на колянната става в случай на хронична травма, контрол на нивата на пикочна киселина при подагра).

Ансерин бурсит (ентезопатия на областта на гъското стъпало).

„Гусият крак“ е точката на прикрепване на шивашкия мускул, стройните и полу-сухожилните мускули към пищяла на сухожилието, където се намира малката бурса. Това място е на 3-4 см под проекцията на процепа на колянната става върху медиалната му повърхност. Възпалението на тази област е много
   често се развива при затлъстели жени, страдащи от артроза на коленните стави.
   Типични оплаквания на пациента от болка при ходене на указаното място.
   Болката се засилва при изкачване по стълбите (за разлика от болезнената с артроза, болката се усилва по време на спускането). Характерни са "начални болки" - след продължително седене началото на ходенето причинява болка. Пациентът насочва пръст към болезнената точка, съответстваща на местоположението на торбата с ансерин. При преглед тук се определя остра палпация на болезненост от 3-4 квадратни сантиметра. Често симптомите на ентезопатия притесняват пациента повече от проявите на самата гонартроза.

лечение:  Въвеждането на кортикостероиди в областта на бурса е много ефективно. Иглата от 0,8-40 мм се вкарва в точката на максимална болка перпендикулярно на повърхността на кожата, като напредва в тъканта до костната повърхност. За инфилтрация се използва смес от 0,5-1 ml знаменит камък с 2 - 3 ml 0,5% новокаин (нуждата от по-мощни лекарства е рядка, обикновено това е бетаметазон). Цялата болезнена област е инфилтрирана, опитвайки се да приложи лекарството възможно най-близо до костната повърхност. При правилната процедура болката трябва да изчезне след 3-4 минути.

Ентезопатии на страничната повърхност на подложката на коляното.

Друга възможна локализация на ентезопатии е долната странична повърхност на патела от страничната или медиалната страна (придружена от гонартроза). Диагнозата се поставя чрез палпация, като се отбележи, че пациентът най-много реагира на натиск в горните точки. Възможно е да има няколко от двете страни на патела. Показано е, че перипателарното приложение на лекарства с леко действие (хидрокортизон) при тази категория пациенти има не по-малък, но често по-голям ефект в сравнение с вътреставно приложение. Като се има предвид, че при остеоартрит въвеждането на кортикостероиди в ставата предполага техния ефект върху обмяната на хрущяла и се предприема само при очевиден синовит, този подход може да бъде метод на избор за категорията пациенти с болка и липса на очевиден синовит.

6. Зоната на глезена и стъпалото.

Теносиновит на перонеалния мускул.

Мускулно сухожилие преминава под страничния глезен, с неговото възпаление може да се види удебеляване във формата на наденица по протежение на сухожилието на сухожилието. При ходене пациентите отбелязват болка на това място.
   Лечението се състои в въвеждане на 30-40 mg хидрокортизон или 10 mg триаминолон с новокаин (0,3 ml дипроспан) във вагината на сухожилието. Иглата се насочва по сухожилието под глезена. Въвеждането трябва да бъде сравнително безплатно, с устойчивост на потока на течността иглата се премества в тъканите, докато изчезне. При инжектиране в обвивката на сухожилието тя се увеличава равномерно по обем.

Тендинит на ахилесовото сухожилие (ахилодиния), постеролатералният бурсит е състояние, което често се среща при серонегативен спондилит. Грубо поражение на ахилесовото сухожилие може да се наблюдава при пациенти със синдром на ставна хипермобилност с тежък плосък крак, обикновено на възраст над 30 години. С ахилодиния, подпухналостта и болката се появяват, когато натоварването е в областта на добре познатото сухожилие или на мястото на прикрепване на сухожилието към калканеуса. В последния случай болката може да бъде свързана с бурсит на задната странична торба, която се намира тук. Болките са болезнени по своя характер и са най-силно изразени при ходене и стоене за дълго време.

лечение: В никакъв случай препарати Триаминолон трябва да се прилагат в областта на ахилесовото сухожилие. Известни са много случаи на последващо разкъсване на сухожилието, които са резултат от локалния дистрофичен ефект на това лекарство. Хидрокортизонът и бетаметазонът са лекарства за избор на тази патология. Малка игла се използва за инжектиране на фракционна суспензия на кортикостероид с новокаин в 2-4 от най-болезнените точки по протежение на сухожилието. При постеролатерален бурсит лекарството се инжектира директно в бурсата. В този случай иглата е насочена от страничната страна малко над задната калканеална грудка и бавно напредва към бурса до усещането за "неуспех". В този момент можете да получите няколко капки течност. При липса на течност в бурсата правилното прилагане на лекарството ще помогне да се провери добавянето на 0,3-0,5 ml 2% новокаин към кортикостероида. След успешна инжекция, след няколко минути болката прилича.

Бурсит на петата.

Калканеалната бурса се намира на долната повърхност на калканеуса в мястото на закрепване на плантарната апоневроза. Болката в петата се нарича талалгия и може да има дистрофичен и възпалителен произход.
   Възпалителната талалгия е често срещана (а понякога и единствена) проява на някои серонегативни спондилоартропатии (урогенен реактивен артрит, анкилозиращ спондилит). Дегенеративният характер на ентезопатията с образуването на калканеални шпори (калцификация на ентезис) е често срещан при по-възрастните хора.

лечение:  Инжекционната терапия с талалгийски кортикостероиди често е по-ефективна от други лечения (физиотерапия, рентгенова терапия). За умерена болка под натоварване използвайте вложка от петата, изработена от гъсто еластичен материал с изрез, съответстващ на точка на болка. Често това е достатъчно за дистрофичния произход на болката при възрастни хора, след известно време болката отшумява сама. При недостатъчен ефект и с възпалителна талалгия в болковата точка се инжектира кортикостероид.
Инжектирането в областта на калциевата кост е болезнено, докато пукащите болки са свързани с фино клетъчната структура на фибрите около апоневрозата и изобилието от болкови рецептори в този регион. Добавянето на анестетик към кортикостероид не намалява болката, тъй като болката е максимално изразена в момента на приложение (включително анестетик). След определяне на точката на най-голяма болка и цялостно обработване на полето с йод и алкохол, иглата се вкарва от медиалната или долната страна до калканния туберкул, докато спре в костната повърхност. Суспензията на лекарството се прилага със значителна резистентност на тъканите. Рядко е необходимо да се въвеждат повече от 1 ml от сместа. Точният удар на лекарството е ключът към ефекта.
   Добавянето на локален анестетик към суспензията (2% новокаин, лидокаин) ви позволява да прецените точността му още в първите минути след инжектирането - болката при палпация трябва да изчезне. В случай на недостатъчен ефект или рецидив на болката, инжекцията се повтаря след 2-4 седмици. Поради болезнеността на процедурата е по-добре незабавно да се използват лекарства с продължително действие - дипроспан.

Долгалева А.А.

Литература:

1. V.A. Насонова "Клинична ревматология" - Москва 1989г
   2. Майкъл Дохърти „Клинична диагноза на ставни заболявания“ - Минск 1993
   3. А. Беленки - Интраартикуларно и периартикуларно приложение на кортикостероидни лекарства за ревматични заболявания. (Учебно ръководство за лекари) - Москва 1997 г.
   етикети:
   Описание на обявата:
   Начало на дейност (дата):
   Създадено от (ID): 1
   Ключови думи: периартикуларни тъкани, заболявания

Групата на възпалителни заболявания на меките тъкани (VZMT) се състои от отделни нозологични форми на обща етиопатогенеза. Възпалението на меките тъкани може да бъде от няколко вида. Всички те ще станат обект на внимание в рамките на тази статия, както и методи за тяхното лечение.

Възпаление на меките тъкани - симптоми на явлението

Клиничната картина на възпалението на меките тъкани, въпреки разнообразието от нозологични форми и локализацията на процеса, има прояви, общи за всички тях, значими за тактиката на физиотерапевтичното лечение и поради преди всичко наличието на възпалителния процес. Това е развитието на възпалителен, болезнен инфилтрат с оток, зачервяване на кожата над него (с малка дълбочина на процеса) и локална хипертермия, повишаване на телесната температура.

При гнойно-некротично възпаление на меките тъкани е характерен симптом на колебания, обща реакция под формата на интоксикационен синдром с изразена температура на гнойно-резорбтивен генезис се увеличава.

Развитието на този синдром се дължи по-специално на патогенността на патогена на инфекцията. Лимфангитът и лимфаденитът, като независими нозологични форми, често усложняват хода на всички възпаления на меките тъкани. Обмисленото възпаление на лицето е особено трудно и опасно за живота. В този случай гнойните огнища могат да се отворят спонтанно.

Основните симптоми на възпаление на меките тъкани:

възпалителни,

отравяне

lymphostasis,

метаболитни и трофични нарушения.

Видове възпаление на меките тъкани и симптоми

Групата на възпаление на меките тъкани включва:

фурункул - остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и заобикалящата го съединителна тъкан;

фурункулозата е хронично рецидивиращо заболяване на кожата, характеризиращо се с появата на множество циреи (в различни етапи на развитие);

флегмон - дифузно гнойно възпаление на меките тъкани на фибрите. За разлика от абсцес, който се отличава от околните тъкани с пиогенна мембрана, флегмонът има тенденция да се разпространява в клетъчните пространства.

карбункул - остро гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликула и мастните жлези, разпространяващо се върху кожата и подкожната тъкан;

абсцес - ограничено натрупване на гной в различни тъкани и органи;

бурсит е възпалително заболяване на синовиалните торбички, придружено от натрупване на ексудат в кухините им; мастит - възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза;

панариций - остро възпаление на меките тъкани на пръста. Тази група включва почти всички форми на панариций, с изключение на ставен, костен и пандактилит, при които са засегнати плътни структурни тъканни образувания на пръста.

Парапроктитът е възпалителен процес на пери-ректалното влакно, поради наличието на фокус на инфекция в стената на ректума.

Хидраденитът е гнойно възпаление на апокринните потни жлези.

Лимфаденитът е възпаление на лимфните възли, което обикновено се случва като вторично усложнение на различни гнойно-възпалителни заболявания и специфични инфекции.

Симптоми на възпаление на меките тъкани на различни етапи

Проблемът е процес, който преминава през три етапа.   Първият етап на възпалението, като правило е безсимптомно.Първоначално възпалението на меките тъкани причинява промяна, тоест нарушение на микроциркулацията, което е свързано с промяна или увреждане на структурата на тъканите. Намаляването на капилярите по време на възпаление на меките тъкани, от своя страна, обикновено води до недохранване, тоест до отслабване и намаляване на мускулния обем. Ако не се справите веднага с първия етап на възпалението, той ще премине във втория - ексудация, която е подуване, а след това в третия.

  Вторият етап на възпаление на меките тъкани  вече причинява болка. Меката тъкан буквално се спуква с натрупана течност и те са принудени да сигнализират за това.

Мускулите сигнализират за такова увреждане на тъканите чрез техните рецептори през нервно-мускулния възел.

И така, източникът на болка в тялото по време на възпаление на меките тъкани е повредена мускулатура, а информация за тези мускулни наранявания навлиза само в нервната система чрез нервно-мускулната връзка.

Затова е толкова важно правилно да се интерпретира болката, вместо да се приемат лекарства за болка по време на възпаление на меките тъкани, както се случва в огромното мнозинство от ситуациите. В резултат на това рано или късно се получава разпадане на нервно-мускулния възел и мускулът в резултат не може да предаде информация за увреждането си на моторния неврон. Такова лечение води до мускулна атрофия и контрактура на сухожилията. В крайна сметка всяка болка е защитна реакция на тялото.

  Третият етап на възпаление  нарича се пролиферация, която е резорбция на оток. Тя може да възникне естествено, за това е необходимо да изпълнявате специално подбрани упражнения. По този начин е възможно да се създаде явлението естествен дренаж по време на възпаление на тъканите.

Възпаление на меките тъкани - лечение на заболяването

Принципите на лечение, които са общи за всички видове възпаления на меките тъкани, са противовъзпалителни (включително антибактериални), детоксикация и възстановителна терапия, предписани на фона на показаното хирургично лечение.

Ходът на болестите и тактиката на тяхното следоперативно лечение на възпаление на меките тъкани преди хирургично или спонтанно отваряне на гнойни огнища са неразривно свързани с лечението на гнойни рани и инфекции на рани. Консервативното лечение на гнойна инфекция, включително физически методи за лечение на меки тъкани, се провежда при наличие на плътен инфилтрат или малко количество гной и липсата на преход на възпаление към влагалищата на сухожилията, ставните кухини, серозните кухини, тъканите на органите, симптоми на интоксикация, тъй като в тези случаи се препоръчва незабавна хирургична интервенция независимо от стадия на гнойния процес.

Физиотерапия при лечение на възпаление на меките тъкани

На всички етапи от развитието на възпалително заболяване на меките тъкани основната цел на физиотерапията е рехабилитация на източника на инфекция (бактерицидни методи), елиминиране на възпалителния процес. В стадия на инфилтрация без признаци на гноен синтез на тъкан или с малко количество гнойно съдържание (без изразена флуктуация и без обща реакция) целта на физиотерапията е да обърне развитието на възпалението с резорбция на инфилтрата и да намали отока (противовъзпалителни методи за лечение на меките тъкани), да облекчи болката (аналгетични методи ).

В случаите на забавяне на образуването на абсцес могат да се предписват методи за физическо лечение, за да се смекчи възпалителният инфилтрат и да се ускори отхвърлянето на некротични маси (некролитични методи за лечение на меки тъкани). Физиотерапията също се предписва за засилване на репаративната регенерация (репаративно-регенеративни методи за лечение на възпаление на меките тъкани), повишаване нивото на неспецифична резистентност на организма (имуностимулиращи методи) и намаляване на исхемията (антихипоксични методи). Тези задачи помагат за прилагането на следните физиотерапевтични методи:

Бактерицидно лечение на възпаление на меките тъкани: електрофореза на антибактериални лекарства.

Противовъзпалителни методи за лечение на възпаление на меките тъкани: УВЧ-терапия, UV-лъчение (дози на еритема), електрофореза на разтвор на калциев хлорид, SMV-терапия с ниска интензивност.

Имуностимулиращи методи: LOC, високочестотна магнитотерапия (тимус), обща UV-радиация (суберетични дози), UV-лъчение, електрофореза на имуномодулатори, хелиотерапия.

Некролитични методи: високоинтензивна УВЧ-терапия, високоинтензивна микровълнова терапия, инфрачервено лъчение.

Аналгетични методи за лечение на възпаление на меките тъкани: SUF - облъчване (дози на еритема), диадинамична и амплипулсна терапия (и фореза на локални анестетици), електрофореза на локални анестетици.

Репаративни и регенеративни методи за лечение на възпаление на меките тъкани: инфрачервена лазерна терапия, микровълнова терапия (термични дози), високочестотна магнитотерапия (термични дози) и магнитотерапия с ниска честота, парафин, озокеритотерапия.

Фибромодулиращи методи: ултразвукова терапия, фонофореза на дефиброзиращи лекарства (йод, лидаза), електрофореза на дефиброзиращи лекарства, пелоидна терапия.

Вазодилатиращи методи: инфрачервено облъчване, електрофореза на вазодилататори.

Антихипоксичен метод: оксигенобаротерапия.

Метод на детоксикация: AUFOK.

Противовъзпалително лечение на меките тъкани

  Електрофореза с калциев наркотик.  Използваното лекарство намалява пропускливостта на съдовата стена, предотвратявайки засилването на отока, помага за ограничаване на възпалителния фокус. Когато се провежда серозно възпаление в подостър период, 2,5% разтвор на калциев хлорид, напречно или надлъжно, в продължение на 15-20 минути дневно, се прилага върху областта на възпалението; курс на лечение на възпаление на меките тъкани 5-8 процедури.

  SMV терапия с ниска интензивност.  Енергията на електромагнитното излъчване на сантиметровата вълна се абсорбира главно от мембранните структури на клетките - протеинови групи от протеини, гликол-пиди, а също и диполи на свързана вода. Поляризационните процеси, които възникват в резултат на това върху клетъчните мембрани в областта на възпалението, водят до промяна в тяхната структура и функция, по-специално до индуциране на фагоцитната активност на макрофагите и полиморфните клетъчни левкоцити. Това гарантира отстраняването на клетъчните фрагменти и микроорганизмите от фокуса на възпалението. Прилага се със серозни форми на VZMT, малко количество ексудат. Честотата на експозиция е 2375 MHz, контактната или дистактирана техника, нетермична мощност (зависи от естеството на излъчвателя), в продължение на 12-15 минути, всеки ден; курсът на лечение на възпаление на меките тъкани 5 - 10 процедури.

УВЧ-лъчева УВЧ-терапия. Противовъзпалителната терапия при наличие на плътен инфилтрат без признаци на гнойно-некротично сливане в меките тъкани е насочена към увеличаване на локалния кръвен поток, премахване на застоя с дренаж на възпалителния фокус и бързо отстраняване на възпалителните медиатори от него. Използваните методи също допринасят за дезорганизацията и деполимеризацията на инфилтратните структури, засилват тромболитичните процеси в тази зона, инхибират липидната пероксидация, с която универсалните механизми на увреждане са свързани с възпалителни процеси и индуцират развитието на съединителна тъкан на мястото на инфилтрата.

Когато се предписва такова лечение на възпаление на меките тъкани, интензивността на излагане е важна за редица методи. Високоинтензивните методи на високочестотна електротерапия с термичен ефект ускоряват резорбцията на инфилтрата и се използват в инфилтративно-пролиферативната фаза на възпалението. Въпреки това, при наличието на жизнеспособна патогенна гнойна (вероятно гниеща) микрофлора, високоинтензивните методи за лечение на меки тъкани могат да причинят прогресиране на процеса и преход от серозна към гнойна (гнойно-некротична) форма на възпаление.

Подобна тактика за лечение на възпаление на меките тъкани (UHF, UF-лъчение в дози на еритема) трябва да се използва в случай на преход на серозен ексудат към гноен (развитие на гнойната форма на разглежданите нозологични форми), но само в началния период на този процес, с неформирано гнойно фокусиране с малко количество ексудат. UHF терапията в този случай също допринася за ограничаване на възпалителния фокус, като стимулира развитието на съединителната тъкан.

  RF магнитотерапия, IF лъчение.  Трябва да се предписват други методи с наличие на термичен ефект, за да сте напълно сигурни, че те не провокират ефект върху прогресирането на заболяването не през първите 2-3 дни, а след УВЧ-терапия с ниска интензивност или след UV-облъчване в еритемни дози, с преход на възпалението от алтернативно към инфилтративно-пролиферативна фаза. С антибактериална цел при серозно възпаление, главно с повърхностното разположение на фокуса, може да се предпише електрофореза на антибиотици, сулфонамиди. За ограничаване на възпалителния фокус е показана калциева електрофореза. Трябва обаче да има предпазливост по отношение на генерализирането на процеса поради вазодилататиращия ефект на галваничния ток.

Обратното развитие на процеса в меките тъкани от ексудативната фаза на серозното или гнойното (с неоформена лезия с малко количество ексудат) възпаление във инфилтративно-пролиферативната и репаративно-регенеративна фаза разширява възможностите на физиотерапията. Клинично това се проявява с намаляване на болката, хиперемия на кожата, симптоми на лимфаденит и лимфангит и намаляване на телесната температура. Не е възможно ясно да се очертае границата между инфилтративно-пролиферативната фаза и фазата на репаративната регенерация при възпаление на меките тъкани, която протича без отваряне на фокуса, а това не е необходимо, тъй като повечето от методите се използват и в двете фази. Референтните точки за прехода могат да бъдат нормализиране на телесната температура, намаляване и изчезване на оток, намаляване на размера на инфилтрата и периода от началото на заболяването. В тези фази на възпаление се предписват физически методи за облекчаване на лимфостаза, корекция на метаболитни и трофични нарушения.

Имуностимулиращи лечения за възпаление на меките тъкани

  Хелиотерапия.  Протеиновите продукти за фотолиза, които се образуват в малко количество при излагане на UVF и DUV лъчение, индуцират миграцията на Langerhans клетки в дермата, последвана от активиране на клетъчния и хуморалния имунитет. Назначава се като превантивна физиотерапия във фазата на ремисия на повтарящи се възпалителни процеси и, ако е възможно, на етапа на реконвалесценция, според слаби и средни режими; курс на лечение на възпаление на меките тъкани 10-20 процедури.

  Електрофореза на имуномодулатори  (0,5-2% разтвор на дибазол, 3 - 5% разтвор на натриев нуклеинат; интерферон - 1 ампула, I мл 0,01% разтвор на тималин, тимаген - от анода). Лекарствата дават тимомиметичен ефект. Натриевият нуклеинат стимулира миграцията и сътрудничеството на Т и В лимфоцитите, фагоцитната активност на макрофагите и активността на неспецифични защитни фактори. Дибазол селективно стимулира регулаторната функция на Т-лимфоцитите, като засилва слабата функция на клетъчния имунитет и не действа нормално. Методът е показан във всяка фаза на възпалителния процес. Назначава се по интраназален метод, с сила на тока от 0,3 до 3 mA, 10-12 минути дневно; курс на лечение при възпаление на меките тъкани 10-12 процедури.

Антихипоксични и антиоксидантни лечения при възпаление на меките тъкани

  Oksigenobaroterapiya. Използването на този метод е препоръчително при интоксикационен синдром (повишена тъканна хипоксия, активиране на прооксидантната система). Методът насърчава активирането на ензимите на антиоксидантната система и стимулирането на микрозомално окисляване на токсични метаболитни продукти в черния дроб. Като детоксикационна терапия се предписва в острия период на клиничния курс в алтернативната фаза на възпалението.

Освен това, за да се ускори репаративно-регенеративните процеси, може да се използва и в пролиферативната фаза на възпалението. Процедурите се извършват в камери за налягане с декомпресия на налягане, дозиращо атмосферно налягане (до 0,2 МРа), със съдържание на кислород в камерата 100%, в продължение на 45-60 минути, ежедневно (при силен интоксикационен синдром до 2-3 пъти на ден); курсът на лечение на възпаление на меките тъкани 8-10 процедури.

Методи за детоксикация на меките тъкани

  AUIB.  KUV облъчването на родната кръв повишава бактерицидната му активност, съдържанието на имуноглобулини от различни класове, води до неутрализиране на токсични продукти, дължащи се на действието на реактивни радикали и хидропероксиди, образувани при действието на UV лъчението върху мембраните на кръвните клетки и разрушаването на? -Токоферола в кръвта. Методът е показан в острия стадий на гнойно-възпалителен процес. Те се използват за лечение на гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани (абсцес, флегмон, мастит). Кръвта се облъчва със скорост 0,5-0,8 ml / kg телесно тегло в продължение на 10-15 минути (първите 5 процедури), след това количеството облъчена кръв се увеличава до 1 - 2 ml / kg дневно; курс на лечение на възпаление на меките тъкани 5 - 7 процедури.

Некролитични меки тъкани

  УВЧ терапия.  За да се образува гноен фокус с бавен ход на възпалителния процес за по-нататъшна хирургична интервенция или спонтанно отхвърляне на гнойно-некротични маси, физиотерапията може да се използва като вид "провокиращ фактор". Активирането на гнойно-некротичен процес е свързано с образуването на топлина. Енергията на UHF полето (UHF терапия), електромагнитното излъчване от микровълновия обхват (SMB и UHF терапия) и оптичният обхват на инфрачервения спектър се трансформират в топлинна енергия. Температурата на тъканите във фокуса на възпалението се повишава с 0,5-1 ° C. В резултат активността на микроорганизмите с последващото образуване на вазоактивни полипептиди се стимулира в алтернативно-ексудативната фаза на възпалението.

Когато след процедурите се образува гноен фокус, се извършва оперативна аутопсия. Прилагайте на мястото на възпалението с мощност до 60 W или повече, в зависимост от размера на кондензаторните плочи, в продължение на 10-12 минути всеки ден; курс на лечение на възпаление на меките тъкани 3 - 5 процедури.

  Микровълнова терапия.  Това се дължи на електромагнитното излъчване от диапазоните san-ti (2375 MHz) и дециметрова вълна (460 MHz) според метода на контакт или дистакт в термични дози (нивото на изходната мощност зависи от устройството и вида на използвания емитер), в продължение на 15-20 минути, всеки ден; курсът на лечение на възпаление на меките тъкани 3 - 5 процедури (до получаване на ефекта).

Предимства и противопоказания на физиотерапията при лечение на тъканно възпаление

Горните методи за лечение на възпаление на меките тъкани са насочени към разрешаване на инфилтрата и причиняват увеличаване на линеен кръвен поток, венозен отток и лимфен дренаж с деконгестантно действие, засилват функциите на фибробластите, лимфоцитите, спомагат за изчистване на фокуса на възпалението и образуване на подредени структури от колагенови влакна.

На по-късна дата от началото на заболяването може да се предпише термотерапия (парафинови и озокеритни приложения), пелоидна терапия, балнеотерапия - главно когато процесът е локализиран на крайниците (например флегмон), като се използват локални бани (сероводород и радон) за подобряване на репаративната регенерация на тъканите. , но възможностите за тяхното използване са разбираемо ограничени). Когато възпалението на болката е запазено в тези фази на развитие, когато те могат да бъдат причинени от компресия на кръвоносни съдове и нерви, се използват инфилтрация, аналгетични методи.

Противопоказания: изразени признаци на интоксикационен синдром с повишаване на телесната температура (над 38 ° C). При наличие на гноен, вцепенен фокус, локалната физиотерапия не се провежда преди отварянето му.

Физиопрофилактиката е насочена към повишаване на реактивността на организма чрез коригиране на състояния на имунодефицит (имуностимулиращи методи) при индивиди, предразположени към такива заболявания (захарен диабет, хиповитаминоза, редица ензими, пиодермия и др.).

Причини за възпаление на меките тъкани

Причинителят на възпалителните заболявания на меките тъкани са пиогенни бактерии, особено различни видове стафилококи. Патогените на гнилостни заболявания (Escherichia coli и др.) И анаеробни инфекции са по-рядко срещани. Проникването на микроби в тъканта става с открити наранявания, микротравми (с драскотини по кожата, инжекции, проведени в нарушение на асептичните правила).

Възможно е въвеждане на микрофлора с хематогенни, лимфогенни и контактни пътища от първични възпалителни огнища. Възпалението на меките тъкани се развива през алтернативно-ексудативната и пролиферативна фаза, като резултатът е от репаративна регенерация и склеротични промени. В зависимост от естеството на тъканните промени има:

серозен,

гноен (гнойно-некротичен),

по-рядко гнилостни форми на възпаление на меките тъкани.

От изброената патология само абсцес е заболяване с вече образуван гноен ексудат

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани  (синоним на екстраартикуларни) се характеризират с патологични промени в различни тъкани, разположени в непосредствена близост до ставите - сухожилия и техните влагалища, синовиални торбички, връзки, фасции, апоневроза, подкожна тъкан.

Първичните ревматични заболявания се разграничават - всъщност заболявания на периартикуларните тъкани с дистрофично и (по-рядко) възпалително естество, които протичат с непокътнати стави или се комбинират с остеоартрит . В своя произход основната роля се играе от микротравми, причинени от професионални, битови или спортни натоварвания, както и други наранявания, ендокринно-метаболитни нарушения (менопауза, захар,), неврорефлексивни и автономно-съдови ефекти, които влошават трофичните периартикуларни тъкани (например с е гръбначен стълб) , вродена непълноценност на сухожилно-лигаментния апарат (синдром на ставна хипермобилност), инфекция. Вторични ревматични заболявания - главно възпалителни лезии на периартикуларните образувания, дължащи се на прехода на патологичния процес от страната на променените стави; често проява на системни заболявания (например синдром на Reiter, ревматоид a, подагра a).

Патологичният процес се локализира като правило в сухожилията, които носят най-голямо натоварване, където в резултат на механично пренапрежение се появяват дефекти на отделни фибрили, огнища на некроза, вторично възпаление с последващ ом, хиалиноза и калцификация. Първоначалните промени обикновено се появяват на местата на прикрепване на сухожилието към костта - ентези. Терминът "ентезопатия" се простира до промени от различно естество, които се появяват на места за прикрепване към костите не само на сухожилията, но и на връзките, капсулите на ставите, апоневрозата.

Процесът може да бъде ограничен или да се разпростре върху други части на сухожилието и вагината му ( теносиновит ), синовиални торби ( бурсит ). Лигаментите (лигаментит), чрез които могат да бъдат засегнати сухожилията, а понякога и капсулата на самата става (капсулит), са първични или вторични, което рязко ограничава нейната функция. Обобщаващият термин „периартрит“ („периартроза“) се използва за обозначаване на тези промени, които са клинично трудни за разграничаване поради анатомичната близост на тези тъканни образувания.

Клинично ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани се проявяват с болка и ограничено движение в ставата. Болката възниква или се засилва, като правило, само при активни определени движения в ставата, обикновено свързани с засегнатото сухожилие на мускулите, участващи в това движение. Всички останали движения са безплатни и безболезнени. При палпация се определят локални болкови зони на местата на прикрепване на сухожилието, по протежение на неговия ход или в мускулната област. С развитието на тендовагинит и ов се открива ясно ограничен оток по протежение на сухожилието или в областта на синовиалната торбичка. Общото благосъстояние на пациента не се нарушава, а показателите на лабораторните изследвания в повечето случаи не се променят.

Лечението се състои в ограничаване на физическото натоварване на засегнатия крайник или става, използване на обезболяващи и противовъзпалителни средства, физиотерапия, инфилтрация на болезнени области с разтвор на новокаин и (или) кортикостероиди.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на горните крайници.Периартрит на лопатката  се среща най-често. Развива се главно на възраст над 40 години, главно при жени. Водещата роля в развитието на заболяването се играе от дистрофични промени в сухожилието на супраспинатусния мускул и сухожилията на така наречените ротатори на късо рамо (субакарпални, субкапуларни, големи и малки кръгли мускули), които са прикрепени към главата на плечовата кост и са вплетени в капсулата раменна става , Процесът често включва сухожилията на бицепса на рамото, особено на неговата дълга глава, както и субакромиалната торбичка, която обикновено допринася за свободното плъзгане на мускулно-сухожилните структури по време на движения в раменната става.

Различават се следните основни варианти на периартрит на рамото-рамо: сухожилие на супраспинатусния мускул, субакромиален, дълга глава на бицепса, капсулит на раменната става.

Тендинит (тендиноза) на сухожилието на супраспинатусния мускул ( фиг. 1 ) се проявява в началото на лека тъпа болка и ограничаване на движенията, които се усещат главно при отстраняване на рамото (при сресване на косата, миене на предните части, бръснене, а също и когато поставите ръцете си зад гърба). Впоследствие болката придобива „гризещ се“ характер, нараства, лишава пациента от сън, излъчва към шията и ръката, значително ограничава активните движения в раменната става. При палпация се определя локална болка в областта на големия туберкул на плешката при акромиалния процес, понякога е възможно да се открият области на уплътняване поради калцификация на сухожилието. Пасивните движения в раменната става са практически неограничени. При частично или пълно разкъсване на промененото сухожилие, обикновено причинено от допълнително, понякога дори сравнително малко нараняване, ръката виси като камшик (псевдопарализа). Рентгенологичните промени често отсъстват. Може да се открие грапавост на контурите на големия туберкул на плечовата кост, подобни на четки промени в главата му, калцификати в периартикуларните тъкани в проекцията на сухожилието на мускула на supraspinatus или субакромиален сак.

Улнар бурсит  - възпаление на повърхностната синовиална торбичка в областта на олекранона. Възниква в резултат на многократни микротравми, инфекция или заболявания като, (виж Синовиални торби ).

Стенозиращ теносиновит, теносиновит на Кервен и синдром на карпалния (карпалния) канал  - виж четка .

Контрактура на Дюпютрен  - уплътняване на палмарна апоневроза, което води до контрактура на пръстите (вж Дюпюитрен ).

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на долните крайници.Периартритът на тазобедрената става се причинява от увреждане на сухожилията на средния и малкия глутеален мускул в местата на тяхното прикрепване към по-големия трохантер на бедрената кост, както и на синовиалните торби от тази област. Причините са травма, физическо претоварване, статични смущения (скъсяване на крайника, различни заболявания на тазобедрената става). Болката в горната външна част на бедрото се появява при ходене, затихва в покой. При палпация се открива локална нежност в областта на по-големия трохантер на бедрената кост. Когато могат да бъдат открити рентгенови остеофити в областта на по-големия трохантер, както и области от калцирани сухожилия.

Периартрит на коляното характеризираща се с болка в областта на вътрешната повърхност на колянната става, която се появява по време на движения и затихва в покой. При палпация от медиалната страна на колянната става под проекцията на ставното пространство се определя ограничена нежност на меките тъкани, понякога леко подуване на тях.

Поплитеална киста  (поплитеален, Бейкър) се среща като правило при различни заболявания на колянната става. В поплитеалната ямка се определя локално, ограничено, с различни размери, подуване на тъкани с кръгла форма, съдържащи течност. Голяма киста може да се спусне през междумускулните пространства до задната повърхност на подбедрицата и също да се спука. В последния случай има остра болка в мускула на прасеца, болка при палпация и тъкан.

Тендинит на сухожилията на петата, плантарна апоневроза на апоневроза и  синовиалните торби в калканеуса се характеризират с локална болка и нежност при палпация. С рентгеново изследване може да се открие калцификация на сухожилието на калкана, плантарна апоневроза на местата на прикрепване в калканеуса, а в случай на хроничен ход на възпалителни промени в тези структури при анкилозиращ спондилит и други серонегативни спондилити, повърхностно разрушаване (ерозия) на калканеуса.

Други ревматични заболявания на меките тъкани, Дифузният зозинофилен фасциит (болест на Шулман) е системно заболяване на фасцията, възпалително (автоимунно) естество, характеризиращо се с оток, клетъчна инфилтрация, склонност към сливане на тъканта на засегнатата фасция с подкожна тъкан и подлежащи мускули и развитие на фасция. Морфологичните особености са рязко удебеляване на фасцията и наличие на голям брой еозинофили в клетъчните инфилтрати (последният не се наблюдава във всички случаи). Етиологията не е изяснена. При някои пациенти заболяването се предхожда от прекомерна физическа активност.

Настъпването често е остро. Пациентите отбелязват оток и усещане за скованост главно в проксималните части на един или повече крайници, ограничаване на движенията. Плътният оток може да се разпространи в багажника. На някои места (обикновено в областта на раменете и бедрата) кожата придобива формата на портокалова кора поради запояването й с повърхностно разположена модифицирана фасция. Мускулна слабост не се наблюдава. Характерни са преходна еозинофилия, увеличаване на СУЕ, хипергамма-глобулинемия. В някои случаи се провежда диференциална диагноза със системна склеродермия   и дерматомиозит , За разлика от това еозинофилният фасциит се лекува напълно от кортикостероиди, но това изисква месеци терапия.

фиброзит  (Фибромиалгия). Тези термини се използват по-често за обозначаване на постоянни общи мускулно-скелетни болки, които нямат ясна морфологична основа и вероятно са свързани с нарушено възприемане на болка (синдром на преувеличаване на болката). Наблюдава се главно при емоционално лабилни жени. По правило има нарушения на съня, слабост сутрин и скованост, умора. Болката се засилва при стресова ситуация, при студено влажно време. При палпация се разкриват болезнени точки, характерни за локализация, за които самите пациенти дори не са наясно: в областта на мускулите на трапеца, предните ребра, външния епикондил на бедрото и др. ESR и други лабораторни изследвания не са променени. Нужни са психотерапия, лека гимнастика, масаж, както и слаби успокоителни, аналгетици за през нощта.

Библиография:.  Астапенко М.Г. и Erelis P.S. Екстраартикуларни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, М., 1975; Боснев В. Синдром на рамото - ръка, прев. с бул., Пловдив, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клинична ревматология, стр. 535, М., 1989; Пътуване J.G. и Simons D.G. Миофасциална болка, т. 1-2, прев. от англ., М., 1989.

Група заболявания, засягащи зоните, които са разположени до ставните стави, обединени в едно общо наименование - извън артикуларен ревматизъм. По произход и клинични прояви това са различни патологични процеси. Голяма група периартикуларни заболявания включва патологии на тъканите, разположени както в близост до ставите, така и на известно разстояние от тях.

Какви са ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани

Извънставен ревматизъм е група заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат. Ревматичните процеси засягат сухожилни обвивки, торбички на синовиалната мембрана, фасции, подкожна тъкан, лигаменти, апоневрози, антези и невро-съдови образувания. Най-изследваните до момента са заболявания на периартикуларните тъкани, които имат ясна локализация и определени клинични прояви.

Ревматичните заболявания на меките тъкани, които не са свързани с тях, се характеризират с по-малко ясни симптоми и по-несигурно местоположение, което усложнява диагнозата и лечението. Според статистиката увреждане на периартикуларния апарат се наблюдава при 8% от населението на света. По-често заболяването се среща при жени на възраст от 34 до 54 години, ангажирани с тежък физически труд.

Видове екстраартикуларен ревматизъм

Всички възпалителни процеси на периартикуларния регион могат да бъдат разделени на 2 групи: първични лезии (възникват на базата на непокътнати стави или остеоартрит) и вторични (форми при системни заболявания). Водещата роля в произхода на патологиите от група 1 се отдава на спортни, професионални или битови натоварвания, малоценност на лигаментния апарат при раждане, наличие на вегетативно-съдови, неврорефлексни и ендокринно-метаболични нарушения. При вторична лезия промяна в епитела се причинява като правило от системен процес:

• синдром на Райтер;
• хигрома (подкожен тумор с големина на грахово зърно);
• ревматоиден или подагрозен артрит;
• периартроза на тазобедрената става;
• плантарен фасциит;
• ревматоиден синовит;
• улнарен стилоидит;
• субделтоиден бурсит;
• тенопериостит на ахилесовото сухожилие;
• ротаторен маншет тендонит и други.

По местоположение

Видовете екстраартикуларен ревматизъм се отличават от мястото на неговата локализация. Лекарите разграничават няколко болезнени състояния:

• тендонит е дегенеративна лезия на сухожилието;
• теносиновит - втората фаза на възпалителния процес, която се развива след контакт на възпаленото сухожилие със синовиални тъкани;
• апоневроза - апоневроза;
• фиброзит - фасция и апоневроза;
• фасциит - фасция;
• капсулит - фиброзна капсула в ставата;
• миотендинит - участък от мускула, съседен на сухожилието;
• ентезит - места, в които лигаментният апарат е прикрепен към костта (ентезис);
• лигаментит - възпаление на извънсъставните лигаменти;
• бурсит е локално възпаление на серозната торба, което се развива след контакт с възпалено сухожилие (бурсит на сухожилието).

По характера на патологичните промени

Заболяванията на периартикуларните меки тъкани имат дегенеративен или възпалителен характер. Първичните независими патологии в основата си се основават на процеса на дегенерация, когато развитието на възпаление е свързано с микротравми на сухожилията, връзките при прекомерно натоварване и / или трофично нарушение в епитела. При възпалителни заболявания болестният процес протича от съседните структури, следователно този тип патология е по-често вторичен.

Причини за възпаление на периартикуларните тъкани

Заболяванията на периартикуларните тъкани възникват по редица причини. По-често възпалителните и дегенеративни процеси са резултат от многократна микротравматизация или продължително физическо претоварване. Лекарите отбелязват и други фактори за развитието на болестта:

• продължително излагане на влага или хипотермия, особено на долните крайници;
• метаболитни нарушения в организма;
• менопауза при жени (40-55 години);
• инфекциозни патологии (грип, хепатит и други);
• хормонални промени (диабет, затлъстяване и др.);
• хронична или повтаряща се форма на артроза, гонартроза или артрит с възпаление и дегенерация;
• съдови и сърдечни заболявания, особено поради лошо кръвоснабдяване на периартикуларните тъкани;
• продължителното нервно напрежение провокира вазоспазъм, допринасяйки за дегенерацията на епитела.

Рискови фактори

В допълнение към преките причини, рисковите фактори допринасят за развитието на болестта. Сред тях са:

• вродено недоразвитие на лигаментно-сухожилния апарат (синдром на ставна хипермобилност);
• професионален спорт;
• висока физическа активност на работното място;
• неактивен начин на живот, при който лигаментният апарат отслабва;
• продължителни повтарящи се движения със стереотипна амплитуда;
• наличието на остеоартроза;
• миокарден инфаркт.

Симптоми на патология

В случай на увреждане на периартикуларните тъкани, ограничаване на движенията и болката се наблюдават само след включването на фалшиви серозни торбички и сухожилни влагалища в патологичния процес. Първичната патология не се проявява чрез клинични симптоми. Болката се появява само при движения, свързани с лезията. В други случаи двигателната активност на пациента не причинява болка поради липсата на свиване на засегнатото сухожилие.

Образуването на заболявания на периартикуларните тъкани може да се научи с течение на времето, като се развият признаци:

• наличието на излив (натрупване на биологична течност);
• огнища на некроза (некроза на клетките);
• образуването на хематоми на мястото на лезията;
• подуване, подуване на кожата;
• ограничено движение, излъчваща болка;
• нехарактерна прекомерна мобилност;
• местно повишаване на температурата;
• няма флексия-разтегливост на крайниците;
• възпалителен процес в петите (талалгия);
• болка, усилена от движение или палпация;
• по време на деформация на периартикуларните елементи на долните крайници понякога се наблюдава неестествена походка или куца.

Възпалително заболяване на тъканите, които заобикалят раменната става, се нарича рамо-раменна периартрит. Работата на раменете се осигурява от: supraspinatus, малък кръг, супраспинален, субкапуларен и бицепс мускул (бицепс), ротаторен мускул. По време на заболяване, калциеви соли, вар (калцираща форма) се отлагат в субакромиална торбичка, сухожилие или периостит, поради което крайникът е ограничен в движение.

Хумероскапуларният периартрит се развива бавно, но дистрофичните му промени силно влияят на качеството на живот. Аддуцирането или отвличането на ръката става невъзможно поради силна болка (симптом на запушено рамо или признак на Dauborn). Когато патологията се пренебрегва, пациентът, освен физическо и морално страдание, стига до увреждане. Периартритът на раменните жлези, като всички заболявания на периартикуларните тъкани, протича скрито. Патологията не се появява, докато не се появи провокиращ фактор.

Основните признаци на заболяването са ограничената подвижност на ръката и болката. Други симптоми на възпаление на раменното сухожилие:

• Синдромът на силна болка (радикуларен) се изразява в острия период. Дори в покой се появява изтощителна болка в рамото и лопатката, пречи на правилната почивка и сън.
• При продължителен ход на заболяването се развива спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб, при която по ръбовете на прешлените израстват гръбначно-образни процеси. Често започва остеопорозата на плечовата кост.
• Разрушителните промени засягат ръката. Кожата на четката придобива синкав оттенък, мускулите постепенно атрофират, огъването на пръстите е затруднено.

Периартрит на лакътя

Според честотата на проявите на заболявания на периартикуларните тъкани първият е брахиалният периартрит, а след него - улнар. Усложнява диагностиката на бавното развитие на болестта. По-често възрастните хора страдат от периартрит на лакътната става. Сериозните спортове също могат да доведат до развитие на патология. Хората наричат \u200b\u200bтази болест "лакът на тенисист или голф", защото това е професионална болест на спортистите.

В резултат на травма или пренесени инфекциозни или ендокринни заболявания се появява дезорганизация на сухожилията на лакътя, което е придружено от следните симптоми:

• горните слоеве на кожата набъбват;
• натрупан инфилтрат, смесен с кръв и лимфа;
• влакна, които се образуват при сливане на колаген;
• образуват се склеротични области;
• структурата на клетките на периартикуларната торбичка се променя, стените й се слепват и калциевите соли се натрупват в тях.

Понякога периартритът е придружен от улнарен бурсит - невъзпалително заболяване, което засяга бурсата на лакътя. В този случай чрез палпиране се определя палпираща изпъкналост. Ако патологичният процес протича в периартикуларната торбичка, тогава се развива реактивен бурсит, причиняващ зачервяване, подуване на тъканите и поява на серозен инфилтрат във фокуса на възпалението.

Симптоми на възпаление на бедрата

Ставата на бедрената кост и таза е местоположението на тазобедрената става. Основните елементи на тази част са бедрената глава, покрита за меко плъзгане от хрущялната тъкан и тазовата кухина. Тъй като бедрената шия отива дълбоко в ставната кухина, кракът може да се движи във всички равнини. Горната част на тялото притиска към тазобедрената става, което определя нейната податливост на увреждане и деформация. Дори и малък възпалителен процес в глутеалните, седалищните мускули или горната външна част на бедрото се проявява с болка.

На първия етап на патологията, когато ходи, човек чувства лека болезненост в бедрото. В покой болката е къса, а подвижността на ставите не е нарушена. С развитието на болестта поради растежа на остеофитите болезнеността в костите се увеличава, появява се куцота. Ако няма адекватна терапия, възпалението на тазобедрената става може да доведе до пълна загуба на способността за движение. Лекарите разграничават няколко основни симптома на заболяването:

• силна болка отстрани на бедрото;
• зачервяване на кожата и зачервяване в лезията;
• сутрешна парализа на крака;
• с коксартроза, болката се усилва след упражнения;
• с артрит, болката изчезва при ходене.

Увреждане на коляното

Възпалението на тъканите, разположени в близост до колянната става, е периартрит. Основният симптом на заболяването е болката при ходене. Често се случва синдромът на болката, който се появява по време на упражнение, например по време на спускането от стълбите, практически не се усеща и острата болка със спокойна стъпка отшумява, докато изчезне напълно. Пациентите с периартрит понякога имат болка при палпация на вътрешния кондил, подуване и локална хипертермия в тази област.

Периартритът на коляното е коварна болест. Често, когато видите лекар, симптомите изчезват напълно, така че лечението на болестта се забавя за неопределено време. Симптомите на патологията могат първо да се появят в хроничния стадий на заболяването по време на всеки провокиращ фактор, например с увреждане на сухожилния апарат по време на спорт. В този случай се появяват и други характерни признаци:

• хиперемия и подуване на епидермиса по вътрешната повърхност на коляното;
• възниква субфебрилна телесна температура (от 37 до 37,5 ° C), която може да задържи или повиши;
• развива се умора, обща слабост;
• в някои случаи се появява куцота;
• тежестта на патологичния процес се показва чрез ограничаване на двигателните функции;
• дълъг курс на периартрит на коляното завършва с мускулна атрофия или пълна загуба на двигателните функции на долния крайник.

Диагностика на заболявания

За идентифициране на заболяването трябва да се определи неговия тип. По време на посещение при специалист ще се извърши задълбочен преглед, ще бъдат анализирани причините за появата на патологичния процес. При палпация лекарят определя локалните болкови зони в зоните на прикрепване на сухожилията или в областта на мускулите. За потвърждаване на диагнозата са необходими инструментални методи:

• термографско изследване, базирано на температурната разлика във фокуса на възпалението;
• артрография - рентгенография на ставата с въвеждането на контрастно средство за откриване на пост-възпалителни промени;
• компютърна томография - метод за изследване на ставата слой по слой;
• магнитен резонанс - получаване на томографско изображение на тъканите за изследване.

За точна диагноза на периартикуларни лезии се използват пункция на ставата, периартикуларни образувания и ултразвук. По естеството на пунктата е лесно да се прецени патогенезата. Освен това отстраняването на излишната течност улеснява състоянието на пациента. Предимството на ултразвуковата техника е липсата на радиационна експозиция и допълнителната способност за визуализация на периартикуларната тъкан. Ултразвукът ви позволява да определите:

• точно местоположение на лезията;
• латентно разкъсване или разкъсване на връзки и сухожилия;
• наличието на ексудат в синовиалната вагина и бурса.

С кой лекар трябва да се свържа

По правило при първото посещение в областната клиника регистраторът насочва пациента към терапевта. След първоначалния преглед лекарят поставя предварителна диагноза и насочва пациента към по-тесен специалист. Когато се свържете с медицински център, можете незабавно да отидете на лекар, който лекува ставите - това е ревматолог. След инструментална диагноза, изследване на засегнатите стави и физикален преглед, лекарят съставя терапевтичен курс и взема решение относно целесъобразността на хоспитализацията на пациента.

В случай на тежък патологичен процес или ако предписаната по-рано консервативна терапия е неефективна, е необходимо да се свържете с ортопед-травматолог. Този специалист се занимава с хирургично лечение на ставите. В напреднали случаи хирург-ортопед извършва хирургична процедура, която се разделя на операция за запазване на органите (артродеза, резекция, артропластика, артротомия) и ендопротезиране (протеза вместо става).

Лечение на възпалени периартикуларни тъкани

Заболяванията на периартикуларните тъкани се лекуват по различен начин, но терапевтичните принципи са подобни. Основната роля в развитието на патологиите се играе от претоварвания и наранявания, така че основното в тяхната терапия е да се премахнат факторите, които водят до увреждане на ставите. Консултациите по трудотерапия понякога дават толкова осезаеми ползи, че разходите са оправдани. Специалистът разработва индивидуална програма от мерки за защита и подобряване на функциите на ставите и за предотвратяване на увреждане. Групи предписани лекарства:

• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици;
• антиоксиданти;
• глюкокортикоиди;
• имуносупресори;
• гама глобулини;
• хомеопатични лекарства;
• витаминна терапия.

В допълнение към лекарствената терапия, на пациента се предписват: физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, терапевтични вани с йод, бром и други средства. Предписват се ортопедични устройства за обездвижване на засегнатия крайник. Когато карпалният канал се повреди в неутрално положение, ръката се разцепи, превръзка се прилага към рамото в случай на страничен епикондилит, а фиксирането на глезенната става се използва за валгусна деформация на стъпалото и увреждане на сухожилието на задния мускул. При възпаление на коляното са необходими специални подложки за коляното.

НСПВС противовъзпалителна терапия

Основното лечение на периартикуларните тъкани с медикаменти е използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това са лекарства с обезболяващи, противовъзпалителни, антипиретични ефекти. Механизмът на действие на НСПВС се основава на блокирането на протеолитични ензими, отговорни за производството на химикали - простагландини, които допринасят за повишена температура, възпаление и болка. Думата "нестероидни" подчертава факта, че лекарствата от тази група не са аналози на стероидните хормони. Най-често срещаните НСПВС:

• фенилбутазон;
• диклофенак;
• ortofen;
• напроксен;
• индометацин;
• Phenylbutazone.

НСПВС се предписват за болка по време на атаки на ставни заболявания и за по-нататъшното им лечение. Дозировката и продължителността на лечението се предписват индивидуално. Новото лекарство обикновено се предписва първо в най-малката доза. Ако лекарството се понася добре, тогава дневната доза се увеличава след 2-3 дни. При някои пациенти терапевтичният ефект се постига с много високи дози НСПВС.

Локално лечение

Терапията на възпалението на периартикуларните торбички винаги се допълва с локални гелове и мехлеми. Трябва да се помни, че с прогресирането на възпалителните процеси в ставите не могат да се използват локално дразнещи и затоплящи мехлеми, тъй като те разширяват кръвоносните съдове, което допринася за влошаване на симптомите. Препаратите за локално приложение трябва да се предписват от лекар. Почти всички мехлеми за елиминиране на възпалителните процеси се основават на НСПВС. Понякога лекарствата минават в комбинация с хондропротектор. Най-популярните лекарства за локално приложение:

• Фастум гел. Намалява отока, понижава локалната температура, насърчава бързото възстановяване на ставата. Не може да се използва по време на бременност и при деца под 6 години.
• Дълго е Облекчава силната болка, облекчава силното подуване. Препоръчва се при инфилтрация. Терапевтичният ефект продължава 3-4 часа. Минималната възраст за прилагане на гела е 1 година.
• Диклофенак гел. Има изразено обезболяващо, противовъзпалително свойство. Причинява болки в ставите по време на движение и в покой. Не може да се използва в 3-ти триместър на бременността, по време на лактация и при деца под 6 години.

Периартикуларен блок от тъкани

Ако инжектирате лекарството с игла директно в близките тъкани чрез инжекция, тогава желаният резултат може да бъде постигнат по-бързо и с минимален риск. В зависимост от местоположението на лезията и степента на заболяването могат да се използват различни лекарства за блокада - от анестетици (Новокаин, Лидокаин) до глюкокортикостероиди (Бетаметазон, Дипроспан, Хидрокортизон). Процедурата се извършва само от лекар с тесен профил. Медикаментите се инжектират в периартикуларното пространство от невролог, невропатолог, травматолог или хирург.

Периартикуларен блок се извършва в комбинация с основната терапия. Процедурата улеснява състоянието на пациента, запазва сили за по-нататъшно лечение, което е дълго с тази патология. Пациентите с непоносимост към необходимите за него лекарства не се допускат да се блокират. Ако се установи инфекция на кожата на мястото на инжектиране, тогава дълбоката инжекция с лекарства е забранена в тази област.

физиотерапия

За лечение на ревматични патологии на периартикуларните меки тъкани физиотерапията е задължителна. Това е неразделна част от комплексната терапия и основният инструмент, който помага на пациентите да се възстановят. Най-често срещаните физиотерапевтични процедури:

• Магнитна терапия. Активира кръвообращението в променени периартикуларни пространства, облекчава подуването и насърчава бързата регенерация на клетките. Методът се основава на действието на постоянен или променлив нискочестотен ток. За да се постигне терапевтичен ефект, пациентът трябва да премине 10-12 процедури.
• Лазерна терапия Насърчава бързото възстановяване на костите и хрущялите. По време на процедурата върху тялото се влияе лазер с различни сили. Времето на излагане на възпалена става е 5-8 минути. Продължителността на сесията е около 30 минути. Лазерната терапия се провежда с курс от поне 30 процедури, ако е необходимо - два пъти годишно.
• Електрофореза с димексид или лидаза. Често срещан метод за хардуерно приложение на лекарства директно към лезията. Спомага за постигане на изразен противовъзпалителен, антибактериален ефект. Назначава се на пациенти, за които инжектирането на противовъзпалителни лекарства е противопоказано.
• Кални приложения. Кал терапия има положителен ефект върху процесите на разрушаване на съединителната тъкан. Полезността на приложението на кал се дължи на общия обезболяващ ефект.
• Ozokeritotherapy. Термичните процедури се предписват в периода на ремисия на възпалението на периартикуларното пространство. Озокерит е естествен въглеводород от нефтен битум, използването на който намалява болката, подобрява храненето и кръвообращението на засегнатите стави.
• Парафинова терапия. Парафинът е вещество, подобно на восък, което перфектно затопля кожата. При ревматични заболявания се използва восък, нагрят до 60 градуса.
• UHF. Терапията се състои в излагане на възпалената става на високочестотно магнитно поле, което спомага за намаляване на болката. UHF предотвратява образуването на свободни радикали в ставата, облекчава подуването.
• Фонофореза. Сложен метод, който комбинира ултразвукови вибрации с лекарства. Същността на процедурата е прилагането на терапевтично вещество върху мястото на лезията с допълнителна обработка на ултразвуковата сонда за дълбоко проникване в тъканта.

Физиотерапевтични упражнения и масаж

В активната фаза на екстраартикуларен ревматизъм се предписват физиотерапевтични упражнения (LFK) и масаж на биологични точки. Дори при строга почивка в леглото пациентът трябва да проявява двигателна активност. С подобряването на състоянието се включват по-трудни упражнения за големи мускулни групи с непълна амплитуда и същите интервали. Физиотерапията и масажът се предписват от ревматолог, а методът на упражнения се въвежда от специалист по ЛФК. Не се препоръчва да започвате занятия самостоятелно - това само ще доведе до влошаване на състоянието.

видео

Терминът ревматизъм на меките тъкани се използва за описание на симптоми като остра болка, подуване или възпаление в тъканите, обграждащи ставите. Те включват връзки, сухожилия, мускули, бурса или синовиална торба. В случай на ревматизъм на такива тъкани от гледна точка на медицината, би било по-правилно да се говори за бурсит или тендонит и подобни патологии.

Проблемите с ревматични разстройства на меките тъкани могат да бъдат причинени от промени в ставите, прекомерно натоварване или усложнения след ревматоиден артрит. За офис работниците възпалителните процеси от този характер могат да бъдат предизвикани от продължително излагане на непроменена стойка при писане на клавиатурата или използване на мишката.

Плоските стъпала могат да причинят проблеми в долните крайници - болка около петата, глезените или в подколенната област. Неправилното позициониране на краката при ходене е честа причина за бурсит или болка от външната страна на бедрото.

• болка в рамото при повдигане на ръката нагоре - възпаление на сухожилията (тендонит);
• болка поради увреждане на ротаторния маншет на рамото;
• болка в тазобедрената става и по протежение на бедрото - запълване на синовиалната торба с течност (бурсит);
• болка в лакътната става по време на усилена активност - тенис лакът;

• тендинит на коляното или бурсит;
• възпаление на ахилесовото сухожилие, което причинява болка в петата и скованост при ходене;
• възпаление на сухожилията на палеца или китката - теносиновит, най-често при млади майки;
• болки в шевовете в палеца - тунелен синдром;
• възпаление на раменната капсула - замръзнало рамо, придружено с ограничена подвижност и остра болка, по-лошо през нощта.

Болката в мускулите и връзките се нарича фибромиалгия. Това е често срещано хронично заболяване, което е придружено от обширна болка, напрежение или отпускане на мускулите и фиброзната тъкан в цялото тяло. Тежките форми на фибромиалгия в някои случаи могат да причинят временна инвалидност и значително намаляване на качеството на живот на пациента.

Хората с мускулен ревматизъм са загрижени за симптоми, които се различават по тежест и различна локализация: в областта на шията, гърдите, гърба, лактите, коленете, долната част на гърба и др. Сред тях са:

• мускулни болки от различно естество - рязане, пулсиране, парене;
• изтръпване на крайниците;
• безсъние;
• умора;
• тревожност, панически атаки;
• главоболие;
• синдром на раздразненото черво;
• депресия;
• сутрешна скованост на мускулите.

Локализацията на ревматична мускулна болка по протежение на бедрото или в областта на коляното е признак на ревматизъм на мускулите на краката. Често тези болки са резултат от напрежение, травма, последици от влага, настинка или системна ревматична болест.

За лечение на фибромиалгия се използва интегриран подход, който включва медицински и физиотерапевтични процедури. Изборът на лекарства и план за лечение се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, неговия начин на живот и други фактори.

За лечение се използват главно нестероидни противовъзпалителни средства, съдържащи ацетаминофен - Ибупрофен, Напроксен, Аспирин. Лекарствата се използват само по указание на лекар. Може също да се предписват антидепресанти и мускулни релаксанти. В тежки случаи лидокаинът се използва за облекчаване на болката, а кортикостероидите се използват за облекчаване на възпалението. Физиотерапията включва систематични упражнения за поддържане на мускулна сила и еластичност, различни видове масаж, горещи вани, аеробика.