В случай на нарушение, органите, освободени в херниалната торбичка, се подлагат на компресия по-често в шийката на херниалната торбичка (удушаваща бразда). Нарушение може да се наблюдава и в самата херниална торбичка при наличие на рубцови връзки (свивания), между органите, които са се появили в херниалната торбичка и стената на херниалната торбичка, и органите помежду им. Нарушения се наблюдават и при така наречените многокамерни хернии, по-често пъпни.Когато нарушението се развие, нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация с опасност от некроза на задържаните органи. Явленията на венозен застой се показват от подуване на чревната стена, субсерозни кръвоизливи и лилав цвят на бримката. Кръвна плазма, лимфа в кухината на херниалната торбичка се изпотяват от препълнените венозни и лимфни съдове. Този излив („херния вода“) в началния период на нарушението е прозрачен, но по-късно, когато започват некротичните промени в нарушените участъци на червата водят до инфекция на излива поради транслокация на чревната микрофлора, последният се замъглява, придобива специфична фекална миризма. Патологичните промени по време на нарушението се развиват не само в бримките на червата, разположени в херниалната торбичка, но също и в адуктиращата част на червата, която е рязко препълнена със съдържание, газове и излив. Функцията на червата е значително нарушена, развива се пареза на чревната стена, последвана от паралитични явления, които продължават и след операцията. Едновременно с това настъпват промени в съдовете мезентерия, чревни бримки (венозна хиперемия, кръвоизливи, явления на тромбоза) .Некротичните изменения са придружени от гангрена на чревната стена, перфорация с развитие на възпалителни промени в обиколката, последвани от така наречената фекална флегмона, което е резултатът ом дълго, "пренебрегвано" нарушение. Едновременно развиващият се перитонит е фатален.Има два вида нарушения - еластични и фекални (Фиг. 8а, б). При еластично нарушение органите, излезли в херниалната торбичка, се компресират отвън. При нарушение на изпражненията чревното съдържимо, натрупвайки се в големи количества, значително увеличава пълненето на херниалната торбичка и по този начин увеличава налягането на херниалния пръстен, в резултат на което се развива чревна непроходимост. и фекални нарушения. Диагностика на задържаната херния. Нарушаването на херния се характеризира с остра болка в областта на хернията, която се появява, като правило, след вдигане на тежестта, кашлица или напрежение. Хернията се увеличава по размер и става неприводима. Когато чревните бримки са нарушени, клиниката на чревна непроходимост (повръщане, задържане на изпражнения и газове) бързо се развива, което също се потвърждава рентгенографски (купичките на Kloyber). Когато щипката е притисната, разбира се, няма картина на чревна непроходимост. С течение на времето салнята е некротичен и се развива херния флегмон. Една от формите на нарушение на херния, която представлява значителни затруднения за навременна диагноза, е така наречената херния на Рихтер (теменно нарушение). При този тип в херниалната торбичка се нарушава само част от чревната стена, противоположна на линията на закрепване на мезентерията (фиг. 9, а). Симптомите на чревна непроходимост могат да отсъстват, тъй като съдържанието на червата се движи свободно до дисталния си дял поради нарушаване само на малък участък от стената. Общото състояние на пациента може да остане задоволително, тъй като мезентерията, съответстваща на задържания участък на червата, е свободна и синдромът на болката не е толкова изразен. Деструктивните промени в стената на задържаното черво често се развиват в края на първия ден. По обиколката на нарушението се наблюдават отоци и тъканна инфилтрация. Преди дисекция на задържащия пръстен е необходимо да се фиксира задържаният участък на червата и след дисекция на пръстена да се отстрани чревната верига за достатъчна дължина със задължително изследване на състоянието на мезентерията (тромбоза, кръвоизлив). Премахването на чревната примка е трудно при бедрените хернии, когато се наложи дисекция на ингвиналната връзка и, ако е посочено, лапаротомия. Резекцията на дефектното черво трябва да се извършва в продължение на поне 10-15 cm както в дисталната, така и в проксималната посока от задържания участък на червата. Клиновидна резекция на некротичния участък на червата, както и потапянето му с шев с кесия трябва да се оставят като дефектни и опасни методи.

Ретроградно нарушение е един от видовете нарушения. При обичайното нарушение на чревните бримки тяхната некроза се развива в херниалната торбичка, а рязките нарушения на кръвообращението обикновено не се разпространяват в чревните бримки, разположени в коремната кухина над ограничителния пръстен. При ретроградно нарушение некрозата на чревните бримки започва над задържащия пръстен (фиг. 10) Чревните бримки, които са съдържанието на херниалната торбичка, могат да бъдат жизнеспособни или некротични по-късно от чревните бримки, разположени в коремната кухина. Некрозата на чревните бримки се развива в рамките на 2-14 часа. Ретроградното нарушение на тънките черва е по-често, но са описани случаи на ретроградно нарушение на дебелото черво, салника, червеобразния апендикс, фалопиевата тръба. Диагностика на ретроградно нарушение преди операцията представлява значителни трудности. Неразпознато и по време на операцията ретроградно нарушение завършва с перитонит, така че хирургът трябва да обърне внимание на естеството на излива в херниалната торбичка, а след дисекция на задържащия пръстен - на излива, отделен от коремната кухина. Мътният излив в коремната кухина и прозрачният в херниалната торбичка ще показват некроза на червата, разположена в коремната кухина. Възможността за ретроградно нарушение се сигнализира от наличието на две чревни бримки в херниалната торбичка и хирургът трябва да помисли за наличието на трети, "свързващ" контур (виж фиг. 10), да го премахне и да се увери, че е жизнеспособен. Разрезът при съмнителни случаи трябва да бъде достатъчно широк за да може да се инспектира надлежащото черво.

12. Anatomo - физиологична информация за цекума и апендикса. Влиянието на вариантите на местоположението на апендикса върху клиничната картина на заболяването.

Цекумът е частта от дебелото черво под сливането на края на тънките черва. Обикновено цекумът е покрит от перитонеума от всички страни (интраперитонеално), така че е подвижен. Понякога има обща мезентерия за цекума, крайния илеум, първоначалното възходящо дебело черво. В тези случаи те говорят за прекомерна подвижност на цекума, което може да повлияе на клиничните прояви на остър апендицит, а също така да доведе до волвулус на цекума. В редки случаи цекумът може да заема мезоперитонеално положение и следователно апендиксът е разположен ретроперитонеално. Дължината на цекума е 5 - 7 см, напречният диаметър е 6 - 8 см. На повърхността на цекума се виждат ленти (taenie), в точката на сближаване на които апендиксът започва. Апендиксът в своето развитие се формира от стената на цекума. Образуването му започва през третия месец от ембрионалното развитие и е генетично стесненият край на цекума и възниква в резултат на забавяне на растежа на долната му част. По своята структура стената на апендикса съответства на стената на цекума. Състои се от серозен, мускулен, субмукозен и лигавичен слой. Процесът, като правило, е покрит от всички страни от перитонеума и има мезентерия. Благодарение на нея процесът е подвижен и може да заема различни позиции в коремната кухина. Повечето автори обикновено различават шест позиции на процеса: предна; медиална; странична; низходяща (тазова); ретроцекална; ретроперитонеална. Така че, с предното положение на апендикса, ще има класическа симптоматика на острия апендицит и, обратно, с ретроцекален, той се смазва; с тазова подредба, апендиксът може да се прилепи към ректума и да симулира клиничната картина на остър дисинтез, прилепнал към маточните придатъци - симптомите на аднексита, пикочния мехур прояви, характерни за цистит. При ретроцекална позиция процесът може да бъде близо до уретера и след възпаление да включи последния в процеса, което може да симулира клиничната картина на уролитиаза, пиелонефрит и др. Дължината на апендикса варира от 1 до 20 см, средно 5 - 8 см, дебелината е от 5 до 7 мм. Специфична особеност на хистологичната структура на апендикса е изобилието от лимфоидни фоликули. издънката претърпява промени с възрастта. В стената му се развиват склеротични процеси и луменът му може да бъде частично или напълно заличен, мезентерията се набръчква. От практическа гледна точка (при извършване на апендектомия) разстоянието от апендикса до долната устна на клапата на Баугин е от голямо значение. Средно това разстояние е 2 - 4 см. Когато устието на апендикса е разположено близо до долната устна на клапата на Баугин, съществува опасност от деформация на клапата, когато пънчето му е потопено, извършвайки апендектомия, което може да доведе до нарушение на чревната проходимост. ДОСТАВКА НА КРЪВ Апендиксът се носи от артерия на апендикса, която е клон на илио-дебелото черво. Кръвта тече през вените със същото име, след това в горната мезентериална вена и по-нататък в порталната вена, което създава предпоставките за разпространение на инфекцията през системата на порталната вена. ЛИМФНА СИСТЕМАИзтичането на лимфа се случва в лимфните възли на илеоцекалната област. Илиачните лимфни възли анастомозират с лимфните възли на други области, което създава предпоставките за разпространение на инфекцията от апендикса в други области и, обратно, при възпаление на вътрешните органи (аднексит, ендометрит), апендиксът може да участва във възпалителния процес (вторичен апендицит). ОБРАТНО апендиксът се извършва от клоните на горния мезентериален сплит, който има тясна връзка със слънчевия сплит. Това обяснява различната локализация на болката при остър апендицит. Важна практическа стойност взема предвид особеностите на положението на слепото черво. При подвижна сляпа кишка процесът може да бъде в лявата илиачна област или в други части на коремната кухина. При децата цекумът е по-висок, отколкото при възрастните. По време на бременност тя се измества нагоре с разширената матка. За да откриете червея приложението трябва първо да определи цекума. Той се различава от тънкия по цвят, в присъствието на надлъжни ленти. Върху него няма или слабо изразени мастни придатъци, за разлика от напречно - дебелото черво, сигмоидното дебело черво, които се различават от сляпото черво по това, че имат мезентерия. Най-правилната техника за намиране на апендикса е намирането на илеоцекалния ъгъл. Вторият метод е да се намери мястото на сближаване на три надлъжни ленти на цекума, но е достатъчно да се определи една предна (свободна) лента на цекума, пряко продължение на която е приложението. Големи трудности могат да възникнат при ретроцекалната и особено при ретроперитонеалната позиция на процеса. В такива случаи ще е необходимо да се направи дисекция на перитонеума от външната страна на цекума и след като се мобилизира, да се намери апендиксът по задната му повърхност. Поради вариабилността на положението на апендикса по време на неговото възпаление, клиниката може да бъде нетипична и да симулира заболявания на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.По време на ембриогенезата чревната тръба прави няколко завъртания: Първи период - От около 5-та седмица на вътрематочния живот чревната тръба расте по-бързо от цялата (ембрионална) кухина и следователно част от средното черво се намира извън коремната кухина и възниква временна „физиологична пъпна херния“. В този случай червата е в сагиталната равнина. Тогава примката на средното черво от сагиталната равнина се превръща в хоризонтална, като се върти обратно на часовниковата стрелка с 90 градуса. Вторият период - След 10-та седмица, червените примки продължават да се въртят обратно на часовниковата стрелка и по този начин илеумът, слепият и част от дебелото черво отляво половинките на корема се придвижват надясно и до края на 2-ри период червата се завърта на 270 градуса, а сляпото черво достига подхепаталното пространство. Цялото черво е вече в коремната кухина Трети период - Цекумът постепенно се спуска в дясната илиачна област. Нарушаването на нормалното въртене на червата може да причини редица аномалии в положението на илиоцекалния ъгъл и апендикса.

Естествено може да има и други сериозни усложнения.

Каква е болестта

Патологичното състояние е компресия на херниалната торбичка на херниалната порта. В този случай кръвообращението в тъканите се нарушава и некрозата започва в онези части на органите, които я образуват. Тоест, силно напрежение на коремната стена разширява херниалния отвор и провокира пролапс на органа. След това мускулите се свиват и цялото съдържание се затяга.

Удушената херния изисква незабавна хирургическа намеса, тъй като е остро хирургично състояние. Счита се за не по-малко опасен от апендицит. Абсолютно всяка коремна херния може да бъде нарушена. Основната опасност от такава патология е, че пациентът има чревна непроходимост, както и остър перитонит.

Нарушението винаги е внезапно:

1. Пациентът развива остра, силна болка, която продължава след отпускане на коремните мускули.
2. Хернията не може да бъде върната назад, тя е напрегната.
3. Състоянието на пациента бързо се влошава: появява се аритмия, кръвното налягане намалява.

Първите симптоми на некроза на тъканите могат да се появят след 7 часа. Ако не се консултирате с лекар предварително, пациентът може да умре. Навременната хирургическа интервенция ви позволява бързо да премахнете проблема с минимална вреда за тялото.

Първично и вторично нарушение

Първичното нарушение на херния е рядко. Той се появява в резултат на много силен физически еднократен стрес, ако човек е предразположен към появата на такава издатина. Тоест, в резултат на такова усилие човек има херния и в същото време е нарушен.

Доста е трудно да се диагностицира удушена херния. Това може да направи само опитен лекар, който не забравя за възможността за появата му. Това е опасността от коварна болест. Пациентът просто не е в състояние да разбере какво се случва с него и може да загуби ценно време. В резултат на това започва перитонит, смърт на тъканите на вътрешните органи, както и тежка интоксикация.

Вторичното нарушение на херния се открива много по-бързо, тъй като се развива на фона на съществуваща изпъкналост. Тоест пациентът вече може да обясни ситуацията на лекаря на линейката.

Разновидности на патологични състояния

Има такава класификация на видовете херния:

1. По местоположението на издатината:

• външни: ингвинална, пъпна, бедрена, а също и по-редки - херния на лумбалния триъгълник и спигелова линия;
• вътрешни: супрафренична, субфренична, интраперитонеална, епигастрална, херния на тазовото дъно.

1. Кой орган страда от нарушение:

• кутия за пълнене;
• пикочен мехур;
• сляпо и дебело черво;
• тънко черво;
• в редки случаи отпадат долната част на хранопровода, семенния канал, матката, стомаха.

1. По естеството на нарушението:

• антеграден, при който е компресиран само един контур на червата или друг вътрешен орган;
• ретрограден, при който 2 бримки падат, докато свързващият остава вътре и е прищипан най-вече;
• париетална;

1. По степента на нарушение на органите:

• непълна;
• завършен.

1. По механизма на нарушението:

• фекални;
• еластична.

Фекалният механизъм се характеризира с факта, че водещата примка на червата, уловена от херниалната торбичка, е рязко препълнена с изпражнения. Състоянието се развива само ако пациентът дълго време има неприводими хернии. Херниалният отвор в този случай е достатъчно широк.

Еластичният механизъм е характерен за рязкото едновременно влизане на голямо херниално съдържание в портата. В същото време вътрешните органи не могат да се приспособят сами. В този случай херниалният отвор е тесен.

За да определи какъв вид нарушение на хернията е налице при пациента, лекарят задължително трябва да изслуша и анализира оплакванията на пациента.

Причини за развитие

Естествено, представената патология не се появява сама по себе си. Прищипване може да възникне при почти всеки човек, който има тази издатина. За целта е достатъчно да се извърши каквото и да е действие, което провокира напрежение на коремните мускули.

Има определени причини, които водят до притискане на херния:

• внезапно повдигане на твърде тежък предмет с дръпване;
• отблъскване от земята по време на висок скок;
• неукротима силна кашлица;
• напрежение на коремните мускули поради запек;
• аденом на простатата;
• слабост на мускулния корсет на коремната кухина;
• чревна атония, характерна за възрастните хора

Освен това има и други фактори, които могат да провокират нарушение на херния: периодично трудно раждане, твърде бърза загуба на тегло, травма на коремната стена, твърде много физическо натоварване.

Симптоми на патология

Най-важният признак на удушена херния е остра, силна болка и нейната интензивност, която може да се различава в зависимост от нейното местоположение, сила на компресия и вид. В този случай синдромът на болката може да се почувства само в областта на изпъкналост или да се разпространи в коремната кухина.

Често се получават неприятни усещания по бедрото, слабините и други части на корема. Дискомфортът на пациента не изчезва, дори ако той лъже и не се движи. С течение на времето болката става изразена, докато некрозата достигне нервите.

Ако пациентът има нарушение на херния, симптомите са както следва:

1. Много често нередовно сърцебиене (пулсът достига 120 удара в минута).
2. Бърз спад на кръвното налягане.
3. Бледост на кожата.
4. Ниската интензивност на симптомите може да показва, че удушената херния се е появила поради натрупването на изпражнения.
5. Чревна обструкция, която се характеризира с непреклонно постоянно повръщане с постепенно нарастваща миризма на изпражнения.
6. Ако прищипването е париетално, тогава пациентът няма да показва признаци на чревна обструкция.
7. Изпъкналостта значително се увеличава по размер и също става напрегната.
8. Липсата на симптом на "импулс на кашлица".
9. Появява се повишена тревожност и безпокойство в поведението.

При удушена херния симптомите се появяват много ярко, следователно не е толкова трудно да се диагностицира патологията.

Диагностични характеристики

Диагностиката на задържана херния включва външен преглед на засегнатата област. Лекарят обръща внимание на наличието на издатина, която е болезнена и напрегната. Освен това при смяна на позицията тя не изчезва.

В допълнение, лекарят проверява изтласкването на кашлицата на трансмисията, което липсва при притискане. Не е възможно да се изслуша перисталтиката над хернията. Често се нарушава симетрията на корема. И може да се нуждаете и от рентгенова снимка на коремната кухина - тя дава възможност да се диагностицира чревна непроходимост.

За диференциална диагноза се извършва ултразвуково изследване на вътрешните органи на перитонеума.

Особености на лечението

Удушените хернии трябва да се лекуват само с операция. Освен това тя трябва да бъде спешна и да се извършва „по здравословни причини“. Тоест, след като е усетил първия признак на явно нарушение на хернията, пациентът трябва спешно да се обади на линейка. Преди да пристигне, пациентът трябва да легне с малка възглавница под таза.

Ако болката е твърде силна, тогава е позволено да се постави леден компрес върху засегнатата област. Не можете да правите нищо друго, дори да приемате болкоуспокояващи. Освен това е забранено:

• вземете вана, особено гореща;
• използвайте затоплящи компреси, които активират кръвообращението и само влошават процеса;
• пийте спазмолитици;
• самостоятелно се ангажират с преместване на издатината.

Факт е, че подобни действия могат да причинят разкъсване на кръвоносните съдове с появата на кръвоизлив в херниалната торбичка. И херния мембрана може да се спука, в този случай мъртвите тъкани ще попаднат в коремната кухина.

Такава патология може да бъде излекувана само с помощта на операция. Преди това обаче хирургът трябва да знае дали пациентът има сериозно сърдечно заболяване или е претърпял скорошен инфаркт.

Трябва да се подготвите за операцията много бързо, тъй като некрозата не чака. По време на процедурата лекарят трябва не само да открие прищипената част и да я фиксира, но и да освободи прищипената тъкан от херниалната торбичка, да оцени състоянието им и след това да отстрани тялото на хернията и мъртвите части на органите.

Какви видове операции съществуват

Така че, хирургичната интервенция задължително се извършва с помощта на местна, спинална анестезия или обща анестезия. Има такива видове операции:

1. Традиционен. Произвежда се по следния начин: кожата се изрязва над хернията и след това се изрязва стената на херниалната торбичка. На този етап хирургът трябва бързо да оцени състоянието на издутината. Освен това, затегнатият орган трябва да бъде фиксиран и херниалният отвор трябва да бъде дисектиран. Ако тъканите не са повредени и са в задоволително състояние, тогава те могат да бъдат върнати обратно в коремната кухина. В случай на увреждане на органа, тези зони трябва да бъдат премахнати. За извършване на пластика на херниалния отвор се използват или собствени тъкани, или специална мрежа.
2. Лапароскопия. Това е минимално инвазивна хирургия, която не изисква дълъг период на възстановяване. Тази процедура обаче изисква обща анестезия. Лапароскопията се използва, ако: издатината е малка, пациентът няма съпътстващи патологии, не са изминали повече от 3 часа след затягане на тъканите и не се наблюдава обща интоксикация на тялото или перитонит. Не можете да използвате лапароскопия по време на бременността на пациента, в случай на тежко затлъстяване, както и при наличие на симптоми на чревна обструкция.

Вторият метод за извършване на операцията има някои предимства:

• пациентът не образува следоперативни белези;
• рискът от усложнения намалява;
• околните тъкани практически не са наранени.

Лапароскопията се извършва по следния начин: първо се правят малки пункции в областта на издатината, през които се вкарват специални миниатюрни инструменти, оборудвани с видеокамера. Целият напредък на операцията се показва на монитори. За възстановяване на херния се използва специален телбод.

Прогноза и превенция

Отдавна е известно, че нарушаването на херния е доста опасно за човешкото здраве и живот. Например, поради развитието на такова патологично състояние, 10% от пациентите, които са достигнали напреднала възраст, могат да умрат. Това се доказва от статистиката.

Ако човек потърси медицинска помощ твърде късно, това значително усложнява лечението. И опитите за облекчаване на болката и коригиране на хернията сами ще доведат до влошаване на състоянието на пациента, затруднено диагностициране.

Най-опасното усложнение на заболяването е некрозата на затегнатия чревен контур, което води до неговата обструкция. В този случай може да започне перитонит и ще трябва да направите по-сериозна операция, периодът на възстановяване след който е дълъг и труден.

Що се отнася до профилактиката на патологията, тя предвижда:

1. Навременно лечение на коремни хернии.
2. Изключването на всички действия, които могат да провокират силно напрежение на коремните мускули.

Представената патология се лекува от гастроентеролог и хирург. Навременната операция не само спасява живота на пациента, но и запазва здравето. В рамките на няколко дни след операцията пациентът може да стане и да се опита да ускори темпото. Процесът на рехабилитация не отнема много време, но е необходимо да се възстанови нормалната функционалност на тялото.

Удушена херния

Нарушаването на херния се разбира като внезапно или постепенно притискане на който и да е коремен орган в херниалния отвор, което води до нарушаване на кръвоснабдяването му и в крайна сметка до некроза.

Може да се наруши както външна (в различни цепнатини и дефекти на стените на корема и тазовото дъно), така и вътрешна (в джобовете на коремната кухина и отворите на диафрагмата).

Какво е нарушение на херния

Какво представлява притисната херния? Нарушението се развива при 8-20% от пациентите с външни коремни хернии. Като се има предвид, че „носителите на херния“ съставляват около 2% от населението, тогава общият брой пациенти с тази патология е доста голям в практиката на спешна хирургия. Сред пациентите преобладават възрастни и възрастни хора. Леталността им достига 10%.

От гледна точка на механизма на възникване на това усложнение на херния, има два фундаментално различни вида нарушения: еластични и фекални.

Еластично нарушение възниква след внезапно освобождаване на голям обем коремни вътрешности през тесен херниален отвор по време на рязко повишаване на вътрекоремно налягане под въздействието на силен физически стрес. Органите, които излизат, не се плъзгат обратно в коремната кухина сами.

Поради компресия (удушаване) в тесен пръстен на херниални отвори се появява исхемия на задържаните органи, което води до силен синдром на болка. На свой ред това причинява постоянен спазъм на мускулите на предната коремна стена, което утежнява нарушението. Неликвидираното еластично ограничение води до бърза (в рамките на няколко часа, поне 2 часа) некроза на херниалното съдържание.

Диагнозата е трудна при пациенти в напреднала възраст, които дълги години страдат от болезнени усещания и в крайна сметка свикват с тях. При такива прояви е необходимо да се регистрират промени в интензивността на болката и да се определи наличието на други симптоми, които не са характерни за заболяването.

При нарушение на изпражненията компресията на херниалното съдържание се получава в резултат на рязко преливане на адукционната част на чревната верига, която е в херниалната торбичка. Отвличащият участък на този цикъл е рязко сплескан и компресиран в херниалния отвор заедно със съседната мезентерия. Така в крайна сметка се развива картина на удушаване, подобна на тази, наблюдавана при еластично задържане. В същото време за развитието на чревна некроза с нарушение на изпражненията е необходим по-дълъг период (няколко дни).

Необходимо условие за възникване на еластично нарушение е наличието на тесни херниални отвори, докато фекалното нарушение често се случва при широки херниални отвори. В случай на ограничаване на изпражненията, физическото усилие играе по-малка роля, отколкото при еластичното удушаване; много по-важно е нарушаването на чревната моторика, забавянето на перисталтиката, което често се среща в напреднала и напреднала възраст.

Заедно с това, в случай на нарушение на изпражненията, извивки, усукване на червата, разположени в хернията и сливането му със стените на херниалната торбичка играят съществена роля. С други думи, нарушението на фекалиите обикновено се случва като усложнение на дългогодишната неприводима херния.

Различни органи, които са херниално съдържание, могат да бъдат нарушени. Най-често се задържа тънкото черво или част от по-големия омент, по-рядко дебелото черво. Много рядко се нарушават органите, разположени мезоперитонеално: цекума, пикочния мехур, матката и нейните придатъци и др. Най-опасното е нарушението на червата, тъй като в този случай е възможна неговата некроза и развитието на тежка удушена чревна обструкция, която заедно с болезнен шок причинява прогресивна интоксикация.

Видове херния

Като специални видове нарушение на херния, има ретроградно (W-подобно) и теменно (Richter) нарушение, херния на Littre.

Ретроградно нарушение

Ретроградното нарушение на хернията се характеризира с факта, че в херниалната торбичка има поне две чревни бримки в относително безопасно състояние, а третата верига, която ги свързва, която се намира в коремната кухина, претърпява най-големи промени. Тя е в най-лошите условия на кръвоснабдяване, тъй като нейната мезентерия се огъва няколко пъти, влизайки и излизайки от херниалната торбичка.

Този тип нарушение се наблюдава рядко, но протича много по-тежко от обикновено, тъй като основният патологичен процес се развива не в затворена херниална торбичка, а в свободната коремна кухина. В този случай удушената херния значително увеличава риска от перитонит. В случай на ретроградно нарушение, хирургът по време на операцията трябва задължително да изследва червата, разположена в коремната кухина.

Париетално нарушение

Париеталните удушени хернии са известни в литературата и като хернии на Рихтер. Нарушението на Рихтер е, когато нарушението на червата не е компресирано в пълната си степен на лумена, а само частично, обикновено в областта, противоположна на мезентериалния му ръб.

В случай на париетално нарушение не възниква механична чревна обструкция, но съществува реална опасност от некроза на чревната стена с всички произтичащи от това последствия. В същото време е доста трудно да се диагностицира нарушението на Рихтер поради липсата на силна болка (мезентерията на червата не е нарушена).

Тънките черва са по-често изложени на париетално заклещване, но са описани случаи на париетално заклещване на стомаха и дебелото черво. Този тип нарушение никога не се случва при големи хернии, характерно е за малки хернии с тесни херниални отвори (бедрена, пъпна херния, херния на бялата линия на корема).

Херния на Littre

Ограничената херния на Littre е нарушение на дивертикула на Мекел при ингвинална херния. Тази патология може да бъде приравнена на обичайното париетално нарушение с единствената разлика, че поради по-лошите условия на кръвоснабдяване дивертикулът претърпява некроза по-бързо от обичайната чревна стена.

Симптоми на притисната херния

Какви са симптомите на притисната херния? Еластичното нарушение се случва по време на внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане по време на тренировка, кашлица, напрежение. В този случай възниква преразтягане на херниалния отвор, в резултат на което в херниалната торбичка излизат повече вътрешни органи от обикновено.

Връщането на херниалния отвор в предишното му състояние води до нарушаване на съдържанието на хернията. При симптоми на еластично нарушение на херния на корема, компресията на органите, освободени в херниалната торбичка, се случва отвън.

При продължителен курс на нарушение възниква възпалителен процес в областта на прищипване, има оток, зачервяване и болезненост на тъканите.

Фекалното нарушение на херния е по-често при възрастни хора. Поради натрупването на голямо количество чревно съдържимо в адукторния цикъл на червата, който се намира в херниалната торбичка, разтоварващият контур на това черво се компресира, натискът на херниалния отвор върху съдържанието на хернията се увеличава и еластикът е прикрепен към фекалното нарушение. Ето как възниква смесена форма на нарушение.

При тази патология може да се появи рефлекторно повръщане. След това, с развитието на чревна некроза и обструкция, повръщането започва да бъде трайно. Ако има прищипване на цекума в слабините, това води до усещане за желание за дефекация. Ако има нарушение на пикочния мехур, уринирането става болезнено.

В удушения орган се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация, в резултат на венозен застой течността се транссудира в чревната стена, нейния лумен и кухината на херниалната торбичка (херниална вода). Червата придобива цианотичен цвят, херниалната вода остава бистра. Некротичните промени в чревната стена започват с лигавицата. Най-големи щети настъпват в областта на удушаващата бразда на мястото на компресия на червата от задържащия пръстен.

С течение на времето патоморфологичните симптоми на нарушението напредват:

• Настъпва гангрена на удушеното черво.
• Червата става синьо-черна, появяват се множество субсерозни кръвоизливи.
• Червата са отпуснати, не се перисталзират, съдовете на мезентерията не пулсират.
• Херния водата става мътна, хеморагична с фекална миризма.
• Чревната стена може да претърпи перфорация с развитието на фекални флегмони и перитонит.

Нарушаването на червата в херниалната торбичка е типичен пример за удушена чревна обструкция.

Почти всеки коремен орган може да бъде хванат в херниална торбичка, но най-често това е верига на тънките черва или неговата стена, по-рядко салник или дебело черво. Често симптом на нарушение се появява след принудително вдигане на тежестта, поради повишаване на вътрекоремното налягане. Има първични удушени хернии (хернията се появява за първи път на фона на физическа активност) и вторични (нарушението възниква на фона на вече съществуваща херния).

Ранни симптоми на удушена външна коремна херния

Ранните симптоми на удушена херния могат да се характеризират по следния начин: външното нарушение се характеризира с внезапната поява на остра болка в нея и загубата на способността да се адаптира в коремната кухина. Характерът на клиничните прояви при удушена херния зависи главно от това кой коремен орган е бил компресиран. С нарушаването на чревната верига възниква картина на удушаване, обикновено запушване на тънките черва с доста ярки прояви:

• остри схващащи болки
• повръщане
• задържане на газ,
• повишена периодична чревна перисталтика.

Нарушението в херниалната торбичка на салника се характеризира с по-малко силна болка, периодично единично повръщане, което има рефлекторна природа.

Локалното нарушение е плътно, рязко болезнено образувание, разположено в областта на херниалния отвор под кожата на предната коремна стена. Поради изолирането от коремната кухина, за разлика от свободната херния, тя не се увеличава с напрежение. По същата причина възниква и друг характерен признак на патология - загубата на херниалното изпъкване на способността за предаване на импулс на кашлица.

Перкусията се определя от тъпота (ако херниалната торбичка съдържа омент) или тимпанит (когато в херниалната торбичка има черва, съдържаща газове). В повечето случаи диагнозата на задържана херния не е трудна, особено след като пациентите обикновено знаят, че имат херния и сами декларират, че след появата на остри болки не са в състояние да коригират хернията, която преди това е била лесно монтирана в коремната кухина; с херния на предната коремна стена, нарушението много рядко е първата клинична проява.

Късни признаци на херния затваряне

Късните признаци на нарушение на херния често се разпознават със значително забавяне при възрастни хора с намалена реактивност, когато болката в областта на нарушение на хернията е лека и основното оплакване е коремна болка и повръщане (последици от нарушение на червата).

Трудностите при разпознаване се влошават значително в случаите, когато задържаната херния е относително малка, особено при пациенти със значително развит подкожен мастен слой. Изследването и палпацията на места с възможни херниални изпъкналости (ингвинални пръстени, бедрен канал, пъп, белези след предишни операции) е задължителен елемент от прегледа на пациенти с болки в корема.

В първите часове след нарушението на хернията кожата, покриваща херниалната торбичка, остава непроменена, но в случаите, когато пациентите търсят медицинска помощ много късно, 2-3 дни след развитието на нарушението, са възможни явления на флегмона в областта на хернията (хиперемия на кожата, тъканна инфилтрация, силна болка, треска, повишаване на локалната температура). Това се дължи на некроза на задържаната верига, нейната некроза и преминаването на инфекцията към околните тъкани (херниална торбичка и кожата, която я покрива).

Симптоми на удушена вътрешна коремна херния

В допълнение към външните хернии има така наречените вътрешни удушени коремни хернии. Особено забележителни са хернията на купола на диафрагмата, почти винаги лява.

Нарушаването на коремните органи в тях (най-често стомаха или дебелото черво) при проникването им в лявата плеврална кухина е придружено от остри болки в лявата половина на гръдния кош, мъчително повръщане (често с кръв) или признаци на чревна обструкция.

В допълнение, симптомите на нарушение на херния на корема под формата на увреждане на коремните органи са също толкова често придружени от остри респираторни нарушения, остра тахикардия, спад на кръвното налягане, бледност, цианоза, причинени от компресия на белия дроб и изместване на медиастинума от коремни органи, уловени в лявата плеврална кухина.

При преглед пациентът разкрива:

• изместване на сърцето към здрава страна,
• тъпота на перкусия или тимпанит,
• отслабено дишане или липса на него,
• понякога - перисталтични шумове над долната част на гърдите вляво,
• умерена болка при палпация на горната част на корема.

Нарушение на диафрагмална херния в корема, като правило, не се разпознава или се диагностицира със значително забавяне (при пациенти се подозира спонтанен пневмоторакс, хемопневмоторакс и се правят изключително опасни и противопоказани плеврални пункции).

Трябва да се помни, че диафрагмалната херния на корема може да бъде заклещена при лица с анамнеза за наранявания на гръдния кош или фрактури на тазовите кости. При тези фрактури понякога има "затворени" разкъсвания на левия купол на диафрагмата, без да се увреждат външните капаци. Получените свободни диафрагмални хернии може да останат безсимптомни в продължение на няколко години и да се появят само като страховита картина на внезапно нарушение. Диагнозата на диафрагмална херния в болницата може да бъде изяснена чрез рентгеново изследване на гръдните органи.

Симптомите на нарушение са индикация за спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Общото състояние на пациента в началото може да остане задоволително, след това прогресивно се влошава поради развитието на перитонит, флегмона на херния и прояви на признаци на патология.

С напредналата форма на париетално нарушение на бедрената херния, възпалителният процес в тъканите около херниалната торбичка може да симулира остър ингвинален лимфаденит или аденофлегмон.

Диагностика на удушена коремна херния

Клиничните прояви зависят от вида на нарушението, задържания орган, времето, изминало от началото на развитието на това усложнение. Основните признаци на патология са болката в областта на хернията и неприводимостта на по-рано свободна херния.

Интензивността на болката е различна, острата болка може да предизвика шок. Местните признаци на нарушение са остра болка при палпация, втвърдяване, напрежение на херниалната издатина. Симптомът на изтласкване на кашлица е отрицателен. При перкусия тъпотата се определя в случаите, когато херниалната торбичка съдържа омент, пикочен мехур, херниална вода. Ако в херниалната торбичка има черва, съдържащи газове, тогава се определя тимпаничният перкусионен звук

По този начин диагнозата се поставя въз основа на следните клинични критерии:

• Остра болка при съществуваща херния или в корема.
• Появата или увеличаването, втвърдяването, болезнеността на неприводима херниална издатина.
• Липсата на предаване на тласъка на кашлицата към херниалната издатина.

Симптомите на нарушението трябва да бъдат разграничени от невъзстановимата херния, която обикновено се предписва много години и представлява торбичка, снадена с органите на коремната кухина, които са излезли в нея. Въпреки това, дори при неприводима херния и постоянни инструкции от пациентите за стабилността на вида и размера на хернията, появата на остри болки трябва да се разглежда като възможно нарушение на коремните органи в нея. В такива случаи пациентите също трябва спешно да бъдат хоспитализирани.

Диференциална диагноза заклещване на ингвинална и бедрена херния се извършва с ингвинална или бедрена лимфаденит (възниква постепенно, протича на фона на висока температура и студени тръпки, често има входна врата на бедрото или долната част на крака, не е придружена от симптоми на чревна обструкция). В допълнение, удушената ингвинална херния на корема се диференцира с остра воднянка на тестиса и остър орхиепидидимит (според същите клинични признаци) и с усукване на тестиса и семенната връв (настъпва на възраст една година, характеризира се с високо разположение на болезнения тестис при палпация, наличие на кашлица и липса на херниални отвори) ...

Нарушение може да възникне във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Следователно, при липса на херниална издатина, е необходимо да се проведе дигитално изследване на ингвиналния канал и да не се ограничава до изследване само на външния му пръстен. С пръст, вкаран в ингвиналния канал, можете да почувствате малко, рязко болезнено уплътнение на нивото на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Този тип нарушения са редки.

Определени видове задържани хернии

Ограничена ингвинална херния

Нарушение на ингвинална херния се среща в 60% от случаите спрямо общия брой нарушения, което съответства на най-високата честота на ингвинална херния в хирургичната практика. Косите ингвинални хернии са по-склонни да бъдат нарушени, тъй като те преминават по цялата дължина на ингвиналния канал, докато директните хернии преминават само през дисталната му част.

Клиничната картина на удушена ингвинална херния е доста типична, тъй като всички признаци на нарушение са лесно забележими. Трудности се срещат само когато хернията на канала е притисната в дълбокия вътрешен пръстен на ингвиналния канал, което може да бъде открито само с много внимателен преглед. Обикновено в този случай в дебелината на коремната стена, според локализацията на страничната ингвинална ямка, е възможно да се усети плътно, доста болезнено малко образувание, което помага да се установи правилната диагноза.

Диференциране на заклещването на ингвинална херния е необходимо от ингвинален лимфаденит, остър орхиепидидимит, тумор и воднянка на тестиса или семенната връв и удушена бедрена херния. В първите два случая обикновено няма анамнестични индикации за предшестваща херния, няма изразен синдром на болка и повръщане, а болката най-често е придружена от ранно повишаване на телесната температура.

Рутинният физически преглед помага да се установи правилната диагноза, при която е възможно да се определи непромененият външен пръстен на ингвиналния канал, наличието на ожулвания, драскотини, язви на долния крайник или простатит, проктит, флебит на хемороида, които са причините за съпътстващ лимфаденит. В случаите на орхиепидидимит винаги е възможно да се определи наличието на увеличен болезнен тестис и неговия епидидимис.

Онкологичните заболявания на тестисите и семенната връв не са придружени от внезапната поява на клинични симптоми, показващи удушена ингвинална херния. Внимателното дигитално изследване на ингвиналния канал елиминира това патологично състояние. Тестикулярният тумор е осезаем, плътен, често туберкулозен. Палпацията на хидроцеле и фуникулоцеле е безболезнена, за разлика от удушената херния.

При жените не винаги е лесно да се направи разлика между заклещване на ингвинална херния от феморална, особено с малка херниална издатина. Само с много внимателен и внимателен преглед може да се установи, че бедрената херния идва изпод ингвиналната връзка, а външният отвор на ингвиналния канал е свободен. Тук обаче грешка в предоперативната диагноза не е решаваща, тъй като и в двата случая е посочена спешна операция. След като установихте по време на интервенцията истинската локализация на херниалния отвор, изберете подходящия метод за пластика.

Ако има трудности при клиничната проверка на кистата на кръглия лигамент на матката, пациентът трябва да бъде подложен на спешна операция, тъй като в такава трудна диагностична ситуация е възможно да се пропусне удушената ингвинална херния.

В случай на нарушение на ингвинална херния след дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан (проекцията на разреза е с 2 см по-висока и успоредна на лигамента на пупара), херниалната торбичка се изолира в областта на дъното. Стената е внимателно отворена. Не е необходимо да се прави дисекция на херниалната торбичка близо до мястото на нарушението, тъй като тук тя може да бъде споена с херниалното съдържание.

Удебеляването на външната стена на херниалната торбичка при пациенти с десностранен нарушение може да показва наличието на плъзгаща се херния. За да се избегне нараняване на сляпото черво, най-тънката част на херниалната торбичка на нейната предмедиална повърхност трябва да се отвори.

Ако по време на операцията се открият мускулни влакна във вътрешната стена на херниалната торбичка, трябва да се подозира нарушение на пикочния мехур. Наличието на дизурични явления у пациента засилва това подозрение. В такава ситуация е необходимо да се отвори най-тънката странична част на херниалната торбичка, за да се избегне ятрогенно увреждане на пикочния мехур.

След отваряне на херниалната торбичка, транссудатът се аспирира и се взема културата. Фиксирайки херниалното съдържание на ръка, ограничителният пръстен се дисектира. Обикновено това е външното отваряне на ингвиналния канал. Следователно, по протежение на влакната, апоневрозата се дисектира върху външния наклонен мускул на корема върху набраздена сонда във външна посока (фиг. 6.6). Ако се установи нарушение във вътрешния отвор на ингвиналния канал, задържащият пръстен също се дисектира до страничната страна на семенната връв, като се помни, че долните епигастрални съдове преминават от медиалната страна.

Ако е необходимо, по-специално, за извършване на резекция на тънките черва или по-големия омент, се извършва херниолапаротомия - дисектира се задната стена на ингвиналния канал и

пресичат сухожилната част на вътрешните коси и напречни мускули. При повечето пациенти този достъп е напълно достатъчен, за да се изведе достатъчна част от тънките черва и по-големия салник за изследване и резекция.

Допълнителен разрез на средната линия на коремната стена е необходим в такива ситуации:

1) в коремната кухина има изразен адхезивен процес, който пречи на отстраняването на участъците на червата, необходими за резекция през наличния достъп в областта на слабините;

2) необходимо е да се резецира крайният илеум с налагане на илеотрансверсална анастомоза;

3) разкри некроза на сляпото и сигмоидното дебело черво;

4) е открита флегмона на херниалната торбичка;

5) диагностициран с дифузен перитонит и / или остра чревна непроходимост.

След завършване на етапа на възстановяване на херния, след изолиране, лигиране и отстраняване на херниалната торбичка, започва пластичната част от операцията. Независимо от вида на задържана ингвинална херния (наклонена или права), по-добре е да се пластира задната стена на ингвиналния канал.

Такъв тактически подход към избора на хирургическа интервенция е патогенетично правилен и оправдан, тъй като развитието на всяка ингвинална херния се основава на структурния провал на напречната фасция. В контекста на спешната хирургия трябва да се използват най-простите и надеждни методи за възстановяване на херния.

Методът на Басини отговаря на тези условия. Под повдигнатия семенна връв първите три конца фиксират ръба на обвивката на ректусния коремен мускул и свързаното мускулно сухожилие към надкостницата на срамната туберкула и връзката на Купър, която се намира на горната повърхност на симфизата. След това ръбовете на вътрешната коса и напречна мускулатура се зашиват с улавяне на напречната фасция към лигамента на пупара. Използвайте неразбираем шев.

Конците се поставят на разстояние 1 см един от друг. Напрежението на тъканите в пластичната зона с висока ингвинална междина се елиминира чрез дисекция на предната стена на влагалището на ректусния коремен мускул в продължение на няколко сантиметра. Въжето се поставя върху конците на новосъздадената задна стена. След това дисектираните листове на апоневрозата на външния наклонен мускул се зашиват от край до край. В този случай се образува външен отвор на ингвиналния канал, така че да не изстисква семенната връв.

В случаите на значително „разрушаване“ на задната стена на ингвиналния канал, използването на модифицирана операция на Басини - техниката на Постемпски е оправдано. Вътрешните наклонени и напречни мускули се дисектират до страничната страна от дълбокия отвор на ингвиналния канал, за да се премести семенната връв към горно-страничния ъгъл на този разрез.

Под повдигнатата семенна връв от медиалната страна, свързаното сухожилие на вътрешните наклонени и напречни мускули и ръбът на ректусната обвивка са зашити към срамната туберкула и превъзходната срамна връзка на Купър. Към ингвиналната връзка не само надвисналият ръб на мускулите и напречната фасция, но и горният медиален лист на апоневрозата са фиксирани с конци с шевове на Кимбаровски.

Сперматозоидът се прехвърля под кожата в дебелината на подкожната мастна тъкан, образувайки дублиране под нея от листата на инферолатералната апоневроза. С такава пластмаса ингвиналния канал се елиминира.

Пластиката на ингвиналния канал при жените се извършва по същите техники, изброени по-горе. Укрепете задната стена под кръглата връзка на матката или, което е напълно оправдано, като я уловите в шевовете. Разрязващ разрез на предната вагинална стена на ректусния коремен мускул най-често не е необходим, тъй като ингвиналната междина е слабо изразена, вътрешните коси и напречни мускули са в непосредствена близост до лигамента на пупара. Външният отвор на ингвиналния канал е плътно затворен.

В случаи на нарушение на повтарящи се хернии и структурна "слабост" на естествените мускулно-фасциално-апоневротични тъкани, за да се укрепи задната стена на ингвиналния канал, се зашива пластир от синтетична мрежа.

Ограничена бедрена херния

Ограничена бедрена херния се среща средно в 25% от случаите по отношение на всички задържани хернии. Диференциалната диагноза се извършва между остър феморален лимфаденит, удушена ингвинална херния и тромбофлебит при аневризмална дилатация на устата на голямата сафенозна вена.

Анамнестичните данни, показващи липсата на херния и резултатите от обективно изследване, помагат да се установи диагнозата остър лимфаденит. Трябва да се обърне внимание на наличието на ожулвания, язви и абсцеси на долните крайници, които са служили като входна порта за инфекция.

Независимо от това, понякога лимфаденитът се диагностицира правилно само по време на интервенцията, когато не се открива херниална издатина в областта на подкожния пръстен на феморалния канал (овална ямка), а рязко увеличен, хиперемиран лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов. В тези случаи възпаленият лимфен възел не трябва да се изрязва, за да се избегне продължителна лимфорея и нарушена лимфна циркулация в крайника. Интервенцията завършва с частично зашиване на раната.

Рутинният внимателен физически преглед на пациента помага да се идентифицира удушена феморална херния, а не ингвинална херния. Грешката в диагнозата, както беше отбелязано по-горе, не е фундаментална, тъй като пациентът е посочен по един или друг начин за спешна операция. Трябва да се вземе предвид наличието на явления на чревна непроходимост, които се развиват, когато червата е нарушена и дизурични разстройства, причинени от нарушаване на пикочния мехур.

Диагнозата варикотромбофлебит на нивото на сафенофеморалния преход в повечето случаи не причинява значителни затруднения. Необходимо е да се вземе предвид наличието на локални признаци на тромботичен процес в долните сафенозни вени (хиперемия, болезненост и връв, подобна на корда).

Контурите и размерите на осезаемия инфилтрат не се променят, когато пациентът се прехвърли от вертикално положение в хоризонтално, импулсът на кашлицата е отрицателен. За целите на точната локална диагноза се използва ултразвуково дуплексно ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток.

Операцията при задържана бедрена херния е една от най-трудните в техническо отношение интервенции поради тяснотата на оперативния достъп до шийката на херниалната торбичка и близостта на важни анатомични структури: феморални съдове, ингвинална връзка.

Ако нарушението на хернията е напълно потвърдено и продължителността на нарушението вече е повече от 2 часа и се диагностицира чревна непроходимост, се извършва спешна операция.

Елиминирането на нарушението е възможно почти само в медиалната посока поради дисекцията на лакунарната (gimbernath) връзка. Тук обаче трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като в 15% от случаите лакунарният лигамент е пробит от голяма обтурационна артерия, която необичайно се простира от долната епигастрална артерия. Този анатомичен вариант е бил наричан „короната на смъртта“ в старите ръководства, тъй като в случай на случайно нараняване на артерията е настъпило тежко кървене, с което е било трудно да се справим.

Внимателната и внимателна дисекция на лигамента, строго под визуален контрол, избягва това изключително неприятно усложнение. Ако въпреки това необичайна артерия е наранена, тогава е необходимо да се притисне мястото на кървене с тампон, да се пресече ингвиналната връзка, да се подчертае долната епигастрална артерия и да се лигира или основният й багажник, или обтурационната артерия веднага на мястото на изтичането му. Дисекцията на ингвиналната връзка се използва и в случаите, когато не е възможно да се премахне нарушението чрез дисекция само на лакунарния лигамент.

Много хирурзи, опериращи пациенти с удушена феморална херния, предпочитат бедрените методи за извършване на възстановяване на херния и пластика. Тези техники се характеризират с подход към феморалния канал от страната на външния му отвор. От многото предложени методи на практика е приемлив само методът на Басини, който е както следва.

След изрязване на херниалната торбичка ингвиналната връзка се зашива с два или три шева към горната срамна (Cooper) връзка, тоест към удебелената надкостница на срамната кост. По този начин вътрешният отвор на феморалния канал е затворен. Не се препоръчва припокриване на повече от три конца, тъй като това може да доведе до компресия на легналата навън феморална вена.

Основните недостатъци на метода на Басини са: трудността да се изолира шийката на херниалната торбичка, във връзка с която е оставен дългият й пън; технически затруднения на етапа на елиминиране на феморалния канал и особено резекция на червата. Всички тези негативни последици могат да бъдат избегнати с помощта на ингвиналния подход.

Вярваме, че е целесъобразно по-често да се използва методът Ruggi-Parlavecchio, на първо място, при продължително нарушаване на червата, когато е много вероятна необходимостта от неговата резекция. Разрезът се прави, както при ингвинална херния, или под формата на хокейна пръчка, преминаваща към бедрото, което улеснява изолирането на херниалната торбичка. Последният се отваря и фиксираният орган се фиксира.

Външният отвор на феморалния канал се дисектира в бедрото, лакунарната връзка от страната на отворения ингвинален канал. След потапяне на вътрешностите в коремната кухина, изолираният херниален сак се пренася в ингвиналния канал, преминавайки го под лигамента на пупара. Херниалната торбичка се изрязва след изолация и лигиране на шийката на матката. Налагат се конци, заминаващи от бедрената вена, между срамната и пупарната връзки. Извършват се пластики на ингвиналния канал и затваряне на рани. За резекция на червата се извършва лапаротомия през ингвиналния канал.

Ограничена пъпна херния

Задържана пъпна херния се среща в хирургическата практика в 10% от случаите по отношение на всички задържани хернии.

Клиничната картина на нарушение на пъпна херния при възрастни, възникнала на фона на редуцируема херния, е толкова характерна, че е трудно да се обърка с друга патология. Междувременно трябва да се има предвид, че пъпните хернии най-често са несъкратими и наличието на адхезивен процес в тази област може да причини болка и явлението на адхезивна чревна непроходимост, което понякога неправилно се разглежда като нарушение на хернията. Единствената отличителна диагностична характеристика е наличието или липсата на предаване на кашличен шок.

При диагностициране и предписване на лечение е необходимо да се знаят основните симптоми на нарушение на пъпното тегло при възрастни.

При малки пъпни хернии е възможно нарушението на Рихтер, което представлява известни трудности за разпознаване, тъй като париеталното нарушение на червата не е придружено от симптоми на остра чревна непроходимост.

Когато е нарушена пъпна херния, се използва оперативен достъп с изрязване на пъпа, тъй като около него винаги се извършват изразени кожни промени. Около херниалната издатина се правят два гранични разреза. В тази връзка херниалната торбичка не се отваря в областта на куполообразното дъно, а донякъде отстрани, тоест в областта на тялото. Дисекцията на апоневротичния пръстен се извършва в двете посоки в хоризонтална или вертикална посока. Последното е за предпочитане, тъй като ви позволява да преминете към пълноценна лапаротомия на средната линия, за да извършите всяка необходима хирургична процедура.

При флегмона на херниалната торбичка се извършва операция на Греков (фиг. 6.9). Същността на този метод е следната: граничният разрез на кожата продължава, до известна степен се стеснява, през всички слоеве на коремната стена, включително перитонеума, и по този начин хернията се изрязва в един блок заедно със задържащия пръстен в здравите тъкани. След като влезе в коремната кухина, задържаният орган се пресича близо до удушаването и хернията се отстранява изцяло, без да се освобождава съдържанието му. Ако червата е била удушена, тогава между неговите адуктиращи и еферентни участъци се поставя анастомоза, за предпочитане „от край до край“. Когато оментът е нарушен, върху проксималната му част се прилага лигатура, след което хернията също се отстранява в един блок.

От методите за пластика на апоневрозата на предната коремна стена се използва или методът на Сапежко, или методът на Майо. И в двата случая се създава дублиране на апоневрозата чрез прилагане на U-образни и прекъснати конци.

Сдържана херния на бялата линия на корема

Класическата задържана херния на бялата линия на корема е доста рядка в хирургическата практика. Много по-често нарушение на преперитонеума

мастна тъкан, която изпъква през прорезите, подобни на дефекти на апоневрозата на бялата линия на корема. Независимо от това, съществуват и истински симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема с наличието на контур на червата в херниалната торбичка, най-често от вида на хернията на Рихтер.

В тази връзка, по време на хирургическа интервенция за предполагаемо нарушение на херния на бялата линия на корема, е необходимо внимателно да се дисектира преперитонеалната мастна тъкан, пролапираща през дефекта на бялата линия на корема. Ако се намери херниална торбичка, тя трябва да бъде отворена, органът в нея да бъде ревизиран и след това херниалната торбичка да бъде изрязана. При липса на херниална торбичка, шевната лигатура се нанася върху основата на липома и се отрязва. За пластичното затваряне на херниалния отвор обикновено се използва просто зашиване на дефекта на апоневрозата с отделни конци. Рядко при наличие на множество хернии се използва пластика на бялата линия на корема по метода на Сапежко.

Ограничена инцизионна вентрална херния

Ограничената инцизионна вентрална херния е относително рядка. Въпреки големия херниален отвор, нарушение може да възникне в една от многото камери на херниалната торбичка чрез фекалията или, което е много по-рядко, чрез еластичния механизъм.

В резултат на съществуващите обширни сраствания, изкривявания и деформации на червата, остра болка и явлението адхезивна чревна непроходимост често се появяват в областта на следоперативни хернии, които се считат за резултат от нарушение на херния. Подобна грешка в диагнозата не е от основно значение, тъй като и в двата случая трябва да се прибегне до спешна операция.

Хирургическа интервенция при задържана вентрална херния обикновено се извършва под упойка, което позволява достатъчна ревизия на коремните органи и зашиване на дефекта на коремната стена.

Разрезът на кожата е направен граничещ, тъй като е силно изтънен над херниалната издатина и е директно залепен към херниалната торбичка и подлежащите чревни бримки. След отваряне на херниалната торбичка, задържащият пръстен се дисектира, съдържанието му се ревизира и жизнеспособните органи се потапят в коремната кухина.

Някои хирурзи не изолират херниалната торбичка поради значителната травма от тази манипулация, но зашиват херниалния отвор вътре в нея с отделни конци. При малки дефекти на ръбовете на апоневрозата или мускулите те се зашиват „от край до ръб“.

При огромни вентрални хернии, включително по-голямата част от съдържанието на коремната кухина, особено при възрастните хора, херниалният отвор не се зашива, а върху операционната рана се нанасят само кожни конци. Комплексните методи на пластична хирургия, особено с използването на алопластични материали, не се използват толкова често в такива случаи, тъй като значително увеличават риска от операция в този труден контингент от пациенти.

Можете да разчитате на успеха на алопластиката само като стриктно спазвате правилата на асептиката. Синтетичната "мрежа", ако е възможно, е фиксирана по такъв начин, че ръбовете на апоневрозата да са пришити върху нея (червата трябва да бъдат "оградени" от синтетичния материал от част от херниалната торбичка или от голям омент). Ако това не е възможно, "пластирът" се пришива към външната повърхност на апоневрозата. Отводняването на следоперативната рана е задължително (при активна аспирация в продължение на 2-3 дни). На всички пациенти се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства.

Херния на спигеловата (полумесец) линия

В своята работа хирургът може да се сблъска с нарушение на хернията на шпигеловата (полумесечна) линия. Херниалните порти с нея са локализирани на линията, свързваща пъпа с предната горна ос на илиума близо до външния ръб на обвивката на правия коремен мускул. Херниалната торбичка може да бъде разположена както подкожно, така и интерстициално между вътрешния наклонен мускул и апоневрозата. Хирургичната корекция на такава херния се извършва от наклонен, параректален или напречен достъп.

Нарушение на лумбална, обтурационна, седалищна херния и др. Е изключително рядко. Принципите на тяхното хирургично лечение са изложени в специални насоки.

Сдържана вътрешна херния

Наранените вътрешни хернии заемат скромно място в спешната хирургия. Компресия на органи може да възникне в гънките и джобовете на перитонеума близо до цекума, в мезентерията на червата, близо до връзката на Treitz, в по-малкия салник, в областта на широкия лигамент на матката и др. По-често такава херния има "фалшив" характер, тъй като няма херниална торбичка.

Ограничена вътрешна хиатална херния може да се прояви като симптоми на остра чревна непроходимост (с коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове, други клинични и рентгенологични симптоми). Предоперативната диагностика на париетално увреждане на кухи органи, нарушение на херния на хранопровода е изключително трудно. Рентгенологично нарушение на хиатална херния се разпознава по наличието на част от стомаха или друг орган в гръдната кухина над диафрагмата.

По правило този тип нарушение се открива по време на ревизията на коремната кухина, оперирайки пациента за чревна непроходимост. Обемът на хирургичната интервенция в този случай се определя от конкретната анатомична "ситуация" и тежестта на патологичните промени от страна на задържания орган. Всяко увреждане на целостта на диафрагмата трябва да бъде отстранено. От трансабдоминалния достъп се зашиват малки дупки, свързващи ръбовете им с прекъснати конци. Обширните дефекти на диафрагмата се „затварят“ с различни присадки отстрани на плевралната кухина.

- компресия на херниалната торбичка в херниалния отвор, причиняваща нарушаване на кръвоснабдяването и некроза на органите, образуващи херниалното съдържание. Нарушаването на херния се характеризира с остра болка, напрежение и болезненост на херниалната протрузия, неприводимост на дефекта. Диагнозата на нарушение на херния се основава на данни от анамнеза и физикален преглед, обикновена рентгенография на коремната кухина. По време на възстановяване на херния за задържана херния често се налага резекция на некротичното дебело черво.

Главна информация

Нарушаването на херния е най-честото и страшно усложнение на коремните хернии. Ограничените хернии са остро хирургично състояние, което изисква спешна намеса и са на второ място по честота само след остър апендицит, остър холецистит и остър панкреатит. В оперативната гастроентерология нарушението на херния се диагностицира в 3-15% от случаите.

Нарушаването на херния е свързано с внезапно компресиране на съдържанието на херниалната торбичка (omentum, тънките черва и други органи) в херниалния отвор (дефекти на предната коремна стена, отвори на диафрагмата, джобовете на коремната кухина и др.). Всяка коремна херния може да бъде нарушена: ингвинална (60%), бедрена (25%), пъпна (10%), по-рядко - херния на бялата линия на корема, отвор на хранопровода на диафрагмата, инцизионни хернии. Нарушаването на хернията е свързано с риск от развитие на некроза на компресираните органи, чревна непроходимост, перитонит.

Видове херния

В зависимост от органа, изцеден в херниалния отвор, има хернии със заклещване на червата, салника, стомаха, пикочния мехур, матката и нейните придатъци. Степента на припокриване на лумена на кух орган в случай на нарушение на херния може да бъде непълна (париетална) и пълна. В някои случаи, например, когато е нарушен дивертикул на Мекел или червеистото придатък, изобщо не се наблюдава припокриване на лумена на органа. Според особеностите на развитието се различават антеградно, ретроградно, фалшиво (въображаемо), внезапно (при липса на херниална история) нарушение на хернията.

Има два механизма на нарушаване на хернията: еластичен и фекален. Еластично нарушение се развива в случай на едновременно излизане през тясна херниална порта на голям обем херниално съдържание. Вътрешните органи, затворени в херниална торбичка, не могат сами да се поберат в коремната кухина. Тяхното нарушение от тесен пръстен на херниалния отвор води до развитие на исхемия, силен синдром на болка, постоянен мускулен спазъм на херниалния отвор, което допълнително утежнява нарушението на хернията.

Нарушението на фекалиите се развива с рязко преливане на чревната верига на червата, заклещена в херниалната торбичка, с чревно съдържание. В този случай абдуциращата част на червата се сплесква и задържа в херниалния отвор заедно с мезентерията. Нарушаването на фекалиите често се развива с дългогодишни неприводими хернии.

Нарушаването на херния може да бъде първично и вторично. Първичното нарушение е по-рядко и се случва на фона на едноетапно екстремно усилие, в резултат на което има едновременно образуване на несъществуваща преди това херния и нейното компресиране. Вторично нарушение възниква на фона на вече съществуваща херния на коремната стена.

Причини за нарушение на херния

Основният механизъм на нарушение на херния е рязко еднократно или периодично повтарящо се повишаване на интраабдоминалното налягане, което може да бъде свързано с прекомерно физическо усилие, запек, кашлица (при бронхит, пневмония), затруднено уриниране (с аденом на простатата), затруднено раждане, плач и др. Развитие и нарушение на херния допринася за слабостта на мускулите на коремната стена, чревна атония при възрастните хора, травматични увреждания на корема, хирургични интервенции, загуба на тегло.

След нормализиране на интраабдоминалното налягане херниалните порти намаляват по размер и нарушават херниалната торбичка, която е надхвърлила тях. В този случай вероятността от развитие на нарушение не зависи от диаметъра на херниалния отвор и размера на хернията.

Симптоми на притисната херния

Нарушаването на херния се характеризира със следните симптоми: остра локална или дифузна болка в корема, невъзможност за коригиране на херния, напрежение и болезненост на херниалната изпъкналост, липса на симптом на „кашлица“.

Основният сигнал за нарушение на херния е болка, която се развива в разгара на физическо усилие или стрес и не отшумява в покой. Болката е толкова силна, че пациентът често не може да не изпъшка; поведението му става неспокойно. Обективният статус се бележи от бледността на кожата, явлението болков шок - тахикардия и хипотония.

В зависимост от вида удушена херния, болката може да се излъчва в епигастриалната област, центъра на корема, слабините и бедрото. Когато възникне чревна обструкция, болката придобива спастичен характер. Болковият синдром по правило се изразява в продължение на няколко часа, докато се развие некроза на задържания орган и настъпи смъртта на нервните елементи. При нарушение на изпражненията синдромът на болката и интоксикацията са по-слабо изразени, чревната некроза се развива по-бавно.

Когато хернията е нарушена, може да се появи единично повръщане, което в началото има рефлекторен механизъм. С развитието на чревна обструкция повръщането става постоянно и става фекално. В ситуации на частично нарушение на херния феноменът на обструкция, като правило, не се появява. В този случай, освен болка, тенезми, задържане на газове, дизурични нарушения (често болезнено уриниране, хематурия) могат да бъдат обезпокоителни.

Дългосрочното нарушение на хернията може да доведе до образуването на флегмон на херниалната торбичка, което се разпознава по характерните локални симптоми: оток и хиперемия на кожата, болезненост на херниалната изпъкналост и флуктуация над нея. Това състояние е придружено от общи симптоми - висока температура, повишена интоксикация. Резултатът от неразрешеното нарушение на хернията е дифузен перитонит, причинен от прехода на възпаление към перитонеума или перфорация на разтегнатия участък на задържаното черво.

Диагностика на нарушение на херния

При наличие на херниална анамнеза и типична клиника, диагностиката на нарушение на херния не е трудна. По време на физическия преглед на пациента се обръща внимание на наличието на напрегната болезнена херниална издатина, която не изчезва при промяна на положението на тялото. Патогномоничен признак на нарушение на херния е отсъствието на трансмисионно изтласкване на кашлица, което е свързано с пълното разграничаване на херниалната торбичка от коремната кухина от задържащия пръстен. Перисталтиката над удушената херния не се чува; понякога има симптоми на чревна непроходимост (симптом на Валя, шум от пръски и др.). Често се наблюдават асиметрия на корема и положителни перитонеални симптоми.

При наличие на чревна непроходимост, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина разкрива купичките на Kloyber. За целите на диференциалната диагноза се извършва ултразвук на коремните органи. Нарушаването на бедрената и ингвиналната херния трябва да се разграничава от локалните тъкани или чрез използване на синтетични протези).

Най-важният момент от операцията е да се оцени жизнеспособността на задържаната черва. Критериите за жизнеспособност на червата са възстановяване на тонуса и физиологичния му цвят след освобождаване от задържащия пръстен, гладкостта и блясъка на серозната мембрана, липсата на удушаваща бразда, наличието на пулсация на мезентериалните съдове и запазването на перисталтиката. При наличието на всички тези признаци червата се признава за жизнеспособна и се потапя в коремната кухина.

В противен случай, ако хернията е нарушена, се изисква да се извърши резекция на част от червата с налагане на анастомоза от край до край. Ако е невъзможно да се извърши резекция на некротичното черво, се прилага чревна фистула (ентеростомия, колостомия). Първичната пластика на коремната стена е противопоказана при перитонит и флегмон на херниалната торбичка.

Прогноза и предотвратяване на нарушение на херния

Смъртността в случай на нарушение на херния сред пациенти в напреднала възраст достига 10%. Късното търсене на медицинска помощ и опитите за самолечение нарушение на херния водят до диагностични и тактически грешки, значително влошават резултатите от лечението. Усложненията на операциите при нарушение на херния могат да бъдат некроза на променената чревна верига с неправилна оценка на нейната жизнеспособност, неуспех на чревната анастомоза, перитонит.

Предотвратяването на нарушение се състои в планираното лечение на всяка идентифицирана коремна херния, както и изключването на обстоятелства, благоприятни за развитието на херния.

Нарушаването на коремни хернии възниква като усложнение, ако не се спазва предписания режим. Това е опасно състояние, при което вътрешните органи в херниалния отвор са компресирани и това е последвано от животозастрашаващи нарушения.

Всички коремни хернии изискват хирургично лечение поради риск от заклещване.

На пациентите с тази диагноза се предписва щадящ режим, диета, превръзка, лекарства и други мерки. Всичко това помага да се изключи прищипване на херния на корема преди операцията. Коремните хернии са от различен тип, в зависимост от местоположението. Те имат някои различни симптоми и фактори за задържане.

Как възниква нарушение на херния?

По определени причини вътрешните органи могат да излязат през отворите в коремната кухина. Обикновено естествените отвори са тесни и еластични, но когато налягането вътре в коремната кухина е нарушено или връзките са наранени, тъканите отслабват и лумените се разширяват.

Най-често червата, част от стомаха, пикочния мехур, оментума, бъбреците и маточните придатъци напускат своето анатомично място. Това се случва в областта на бялата линия на корема, пъпния пръстен, слабините и бедрото.

Хернията получава името си от мястото, на което възниква. По-често ингвиналната и пъпната херния се диагностицират при възрастни и деца, по-рядко дефектът се появява в лумена на бялата линия и бедрото.

Всички хернии на корема, за разлика от диафрагмалните и гръбначните, имат един общ симптом - подуване под формата на бучка директно на мястото на изпъкналостта на органите. Дефектът може да бъде с различни размери, понякога хирурзите трябва да премахват гигантски хернии в слабините и близо до пъпа, когато част от червата или целият орган е в портата.

Хернията се състои от следните елементи:

• съдържание - част от един или повече органи;
• цел - зоната на излизане на органи между мускулите и връзките;
• чанта - образование от кожата или част от орган, заобикалящ съдържанието.

Нарушение на херния може да възникне в областта на херниалната торбичка и порта. В този момент съдържанието започва да се изцежда, нарушава се кръвообращението, настъпва некроза на тъканите.

Вътрешните органи могат да бъдат нарушени по време на внезапно увеличаване на натоварването и интраабдоминалното налягане. Първите признаци се отнасят до усещанията. Силна болка се появява в областта на дефекта, тя излъчва към гърба и краката. Когато налягането се повиши рязко, херниалният отвор се разширява, повече органи влизат в торбата, след което отворът се връща към предишния си размер. Ето как се случва нарушението.

Разграничаване между първично и вторично нарушение. В първия случай усложнението възниква веднага от момента на появата на херния. Това се предшества от голямо натоварване, в резултат на което органите излизат под кожата или в съседната кухина и веднага се задържат в областта на херниалния отвор или торбичка. Вторичното нарушение не възниква веднага, но може да се появи по всяко време с вече съществуваща херния.

Симптоми

Прищипената коремна херния дава ранни и късни симптоми. Първият алармен сигнал ще бъде болка и неприводимост на дефекта. Късните започват в процеса на исхемия и смърт на тъканите в херниалната торбичка.

Ранни признаци на нарушение на коремни хернии със затягане на част от червата:

• интензивна пароксизмална болка;
• повтарящо се повръщане без облекчение;
• хълцане, киселини, оригване;
• забележимо, но леко увеличаване на обема на коремната кухина;
• подуване на корема без газове.

Когато оментът е притиснат, симптомите са по-слабо изразени. Има болка, има гадене, но няма повръщане. Външно усложнението се увеличава, става плътно. Специфичен признак на нарушение ще бъде липсата на тласък на кашлица.

Нарушението може да се определи независимо, особено когато хернията вече е диагностицирана и пациентът знае за съществуващия риск от усложнения. Към хирурзите често се обръщат с оплакване от болка и невъзможност за коригиране на дефекта, което няма да усложни правилната диагноза.

Късни симптоми на притисната херния, независимо от изцедения орган:

• зачервяване на кожата над издатината;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• общо неразположение, апатия;
• хронична умора;
• треска, температура до 40 градуса.

По-рядко можете да наблюдавате усложнение като флегмон. Гнойният процес носи особена заплаха, бързо преминавайки към съседните тъкани.

Ингвинална

При ингвинално нарушение се получава подуване в перинеума, подуването се увеличава и боли. Това се допълва от невъзможността да се коригира хернията, увеличавайки нейния размер. Здравословното състояние се влошава, температурата се повишава, има забавяне на уринирането, запек и подуване на корема.

Прищипването на пикочния мехур води до болезнено отделяне на урина. Когато червата страдат, няма изпражнения, натрупват се газове, което допълнително влошава състоянието.

Пъпна

Нарушение на органите в областта на пъпния пръстен има изразени симптоми:

• пароксизмална болка;
• липса на изпражнения, запек;
• къркорене в стомаха, метеоризъм;
• повръщане на кръв, отделяне на кръв с изпражненията;
• неприводимост на дефекта;
• постоянно гадене и многократно повръщане без облекчение;
• съпътстващи нарушения на храносмилателния тракт.

Пъпните хернии често се проявяват с интоксикация, слабост, замаяност, нарушена координация и объркване.

Феморална

Бедрената протрузия е относително рядка. Появява се в предната част на бедрото. Най-тежките усложнения ще бъдат перитонит и некроза на тъканите.

Затягането на органи с бедрена херния се проявява от следната клиника:

• болка, която се увеличава с движение и напрежение;
• показва кожата на крака;
• диспептични симптоми;
• възпаление на кожата в областта на хернията;
• чести запек, който може да доведе до чревна непроходимост.

Бяла линия на корема

При херния на бялата линия чревната обструкция почти никога не възниква, което отличава този вид заболяване от останалите. Но съществува риск от шок поради нарушения на кръвообращението.

Симптоми на компресия на органи с изпъкналост в бялата линия на корема:

• подуване на корема;
• анемичен синдром, бледност на кожата;
• тахикардия, хипотония;
• диспепсия;
• общо неразположение.

Видове нарушения на коремни хернии

Разграничаване между ретроградно, фекално, париетално, еластично, смесено нарушение. Клиничната картина ще зависи от това. Щипката също може да бъде вътрешна и външна, в зависимост от местоположението.

Видове нарушения и техните отличителни характеристики:

1. Еластична.

Появява се под въздействието на голямо натоварване на коремната кухина. Рязкото повишаване на налягането „избутва“ органите в херниалната торбичка, където те се изстискват, което се улеснява от разтягането на херниалния отвор в момента на силно мускулно напрежение.

1. Изпражнения.

Има различен механизъм за развитие. Наблюдава се постепенно натрупване на изпражнения в частта на червата, разположена в херниалната торбичка. Причината няма да бъде увеличаване на натоварването, а значително увеличаване на червата, което води до компресия. Това е придружено от нарушение на стомашно-чревната моторика, по-често този тип нарушение се наблюдава при възрастни хора.

1. Смесени.

Нарушението възниква поради натрупване на изпражнения или голямо натоварване, тези фактори се комбинират, докато само един от тях не може да доведе до усложнения поради незначителна тежест. Състоянието е придружено от всички признаци, характерни за нарушението.

1. Ретрограден.

Няколко сегмента на червата се изстискват едновременно, но един страда най-много и той трябва да бъде спасен от възпаление и некроза. Рядко се диагностицира, главно с гигантски хернии.

1. Париетална.

Нарушение на част от чревната верига, което се случва, когато тя не преминава напълно през херниалната порта. Завършва с некроза, но чревната непроходимост е рядка.

Какво е опасно нарушение

Пациент със задушена коремна херния трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Веднага след като органите се компресират, започват необратими процеси, е опасно да се забави операцията.

Опитите за коригиране на сложна херния никога няма да дадат желания резултат; напротив, те само ще влошат и без това сериозно състояние. Херниалната торбичка може да се спука, тогава има признаци на перитонит или „остър корем“: коремната кухина е твърда, увеличава обема си. В същото време пациентът страда от силна болка.

Удушената коремна херния води до следните последици:

1. Некроза - смъртта на органи в херниалната торбичка. Това се дължи на нарушен кръвен поток и лимфен дренаж. Първо, лигавицата отмира, след това процесът отива към мускулния слой, който вече няма да позволи на органа да бъде запазен.
2. Флегмон - развива се в резултат на некроза, но не само. Състоянието на пациента се влошава значително, процесът на храносмилане се нарушава, появяват се признаци на интоксикация. Възпалителният процес се разпространява в околните тъкани.
3. Перитонит - остро заболяване, при което перитонеумът се възпалява. Състоянието е изключително сериозно, целта на спешната помощ ще бъде да се спаси животът на пациента, което не винаги е възможно, дори при навременно лечение.

Как се диагностицира

Прищипването се определя от лекаря още по време на външния преглед на пациента и палпацията на коремната кухина. Основните диагностични признаци ще бъдат твърдостта на изпъкналостта, невъзможността за репозиция, липсата на тласък при кашлица.

Освен това се използва методът на рентгенография и ултразвук на коремната кухина. След прегледа хирургът взема решение за спешна операция. След основното лечение се провежда консервативна терапия за нормализиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви и следоперативна (вентрална) херния.

Методи на лечение

След преглед и потвърждение на нарушението пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение. Видът на операцията и вероятността от усложнения зависи от това колко бързо пациентът стига до лекаря.

Подготовката за операцията е бърза. Избира се опцията за анестезия, след това се поставя катетър и стомаха се измива. Спешната операция се извършва с помощта на епидурална анестезия.

Операция

Хирургичното лечение на удушена херния се състои от следните етапи:

1. Разрез на кожата.
2. Послойна дисекция на тъкани, за да се създаде достъп до херниалната торбичка.
3. Отваряне на херния, отстраняване на течност.
4. Дисекция на херниалния пръстен.
5. Определяне на жизнеността на органите.
6. Резекция на увредената част на червата.
7. Пластичен херния отвор с инсталиране на имплант или напрежение на тъканите.

Рехабилитация

След операцията синдромът на болката се притеснява известно време, така че се предписват лекарства за болка и инжекции. Когато лечението е преминало без усложнения, пациентът се изписва от болницата за 3-5 дни. Лекарят ще предпише лекарства, превръзка, почивка и диета.

Ранният период на възстановяване включва следните дейности:

• прием на болкоуспокояващи и антибиотици в случай на усложнения;
• почивка в леглото, всяко движение е допустимо само с превръзка;
• премахване на натоварването на коремните мускули;
• предотвратяване на запек и подуване на корема;
• спазване на диета;
• прием на укрепващи средства, имуномодулатори, витамини.

Постоперативната превръзка ще бъде важна мярка след хирургично лечение. Спешна операция увеличава риска от повторно заболяване и това може да бъде предотвратено чрез създаване на условия за равномерно натоварване на мускулите на различни групи.

Превръзката е временна мярка и след като раната заздравее и тялото се възстанови, трябва да се отдалечите от нея и да започнете да укрепвате коремните мускули, които ще служат като поддържащ корсет през целия ви живот.

Повтаряща се коремна херния

Причините за повторното развитие на болестта ще бъдат медицински грешки и неспазване на режима след операцията. Независимо от фактора, рецидивиращото заболяване ще бъде лекувано хирургично. Също така се случва, че един пациент в живота си може да претърпи няколко операции, което е свързано с често повтаряща се херния. И след всяка хирургическа техника съществува риск от нарушение.

Какво влияе върху развитието на херния след операция:

• неспазване на режима на почивка;
• нарушение на диетата;
• бързо връщане към физическа работа;
• отказ от носене на превръзка;
• избор на неподходяща хирургическа техника;
• вродена мускулна слабост, която не може да бъде коригирана хирургично.

За да предотвратите рецидив, ще бъде добре да правите медицинска гимнастика, а в бъдеще се запишете за фитнес и правите редовно упражнения за мускулите на пресата, краката и гърба. Наднорменото тегло също допринася за изпъкване на органи и слабост на сухожилията, за което трябва да се погрижи чрез преразглеждане на диетата и начина на живот.

След операцията много хора трябва да се отърват от лошите навици, които допринасят за износването на мускулите и преждевременното им стареене. Това се отнася за пушене, алкохол, физическо бездействие. Системните заболявания, които са придружени от кашлица и лошо храносмилане, също са важни. Тези фактори допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане, което в резултат води до рецидив на заболяването.