Разкъсвания на хороидеятаса описани за първи път през 1854 г. от von Graefe като травматично увреждане на пигментния епител на ретината, мембраната на Брух и подлежащата хороидея. Класически такива прекъсвания са с форма на полумесец с конично заострени краища и са разположени концентрично към главата на зрителния нерв. В острия стадий увреждането изглежда жълто или оранжево, но по-често е невидимо, тъй като е покрито от субретинален кръвоизлив. С течение на времето съединителната тъкан нараства над празнината и се появява пигментация по ръбовете на празнината.

Разкъсвания на хороидеятакласифицирани според тяхното местоположение. Директно разкъсване се появява на или близо до мястото на травматично сътресение и е разположено отпред, често успоредно на ora serrata. Индиректните разкъсвания са по-чести и се появяват на разстояние от мястото на удара, обикновено в задния полюс. В класическите случаи те изглеждат концентрични, разположени близо до диска на зрителния нерв, обикновено от темпоралната страна.

Възможен непряк механизъм за разкъсванесе състои в бърза деформация на очната ябълка, докато зрителният нерв е един вид стабилизираща точка, около която има разкъсвания на хороидеята. Множество разкъсвания се откриват в 19-37% от всички случаи, 50-66% засягат макулната област. Разкъсванията са по-чести при мъжете.

Незабавна загуба на зрениепротича с директно увреждане на макулната област или със серозен макулен оток, свързан с разкъсване на хороидеята, с оток на ретината или кръвоизлив. В повечето случаи зрителната острота се възстановява след резорбция на субретиналната течност или кръвоизлив. Тъй като пациентите могат да се оплакват от скотома, местоположението на хороидалната руптура не винаги съвпада с дефекта на зрителното поле.

Освен това, размер на дефекта на зрителното полеможе да бъде по-голямо от предполагаемото от клиничния преглед, тъй като увреждането на ретината е по-обширно от самото разкъсване. Местоположението на руптурата на хориоидеята най-често определя крайната зрителна острота, а при засягане на макулата настъпва необратима загуба на зрителна острота. Въпреки това, при някои пациенти със субфовеоларни разкъсвания зрителната острота остава 1,0 (20/20).

Образуване на епиретиналната мембрана, серозното отлепване на ретината или хороидалната неоваскуларизация могат да причинят забавено намаляване на зрителната острота. Епиретиналните мембрани се развиват поради глиална пролиферация чрез малки разкъсвания, причинени от травма във вътрешната ограничаваща мембрана. Епиретиналната мембрана изглежда като прозрачна, лъскава или мътна белезникава тъкан, разположена на върха на ретината. Тъй като мембраната се свива прогресивно, тя може да деформира кръвоносните съдове и да образува линейни счупвания на ретината (стрии).

Хориоидална неоваскуларизациянасърчава заздравяването на хороидални разкъсвания, въпреки че неоваскуларните мембрани често спонтанно регресират. Клинично, хороидалната неоваскуларна мембрана изглежда като сиво-зелена субретинална лезия, често придружена от кръвоизлив или течност. Хориоидалната неоваскуларизация се среща при 15-30% от травматични разкъсвания на хороидеята, не по-рано от 1 месец след нараняването. Възможно е известно подценяване на реалната честота на образуване на хороидални неоваскуларни мембрани, тъй като те са асимптоматични в екстрафовеоларна или перипапиларна локализация.

секретар et al. Смята се, че хороидалната неоваскуларизация се проявява по-често при разкъсвания, разположени близо до фовеята и при големи разкъсвания. По техни данни в повечето случаи (81,2%) мембраните се образуват в рамките на 1 година след нараняването.

Флуоресцентна ангиография(FA) потвърждава наличието на предполагаема хороидална неоваскуларна мембрана. В същото време разкъсванията на хороидеята се разглеждат като дефекти, които не са придружени от изтичане на течност. Ако настъпи хороидална неоваскуларизация, в тази област се наблюдават ранна хиперфлуоресценция и късна фаза на изпотяване. При наличие на кръвоизлив резултатите от клиничния преглед могат да корелират с находките на FA, без да разкриват хороидална неоваскуларизация. Индоцианиновата ангиография е полезна алтернатива за идентифициране и характеризиране на хороидални разкъсвания и свързаната хороидална неоваскуларизация, които могат да бъдат маскирани при наличие на кръвоизлив.

Лечение на травматични разкъсвания на хороидеятане съществува. Необходими са редовни прегледи на очните лещи на всеки 6 месеца в продължение на 2 години след нараняване за откриване на хороидална неоваскуларизация. Поради риска от развитие на хороидална неоваскуларна мембрана, трябва да се обърне специално внимание на хороидални разкъсвания, по-големи от 4000 µm, както и разкъсвания, разположени в рамките на 1500 µm от центъра на фовеята. В такива случаи е показано дългосрочно офталмологично проследяване, тъй като хороидалната неоваскуларизация може да се развие повече от 37 години след нараняването.

Посещаващ офталмологтрябва да предупреди пациента, че трябва незабавно да се консултира с лекар за преглед с намаляване на зрението или поява на метаморфопсия.

Терапевтични възможности за лечение на хороидални неоваскуларни мембранивключват наблюдение, фотокоагулация, фотодинамична терапия и хирургично отстраняване на мембраната. Използването на лекарства, които инхибират съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF) е ново лечение, което в момента се проучва. В случаите, когато хороидалната неоваскуларна мембрана е разположена извън макулата и назално към главата на зрителния нерв, наблюдението е ограничено. Понякога може да възникне спонтанна инволюция на такава мембрана.

Прогнозата за зрението зависи от размера празнина, неговата локализация и вторични усложнения (особено от наличието на хороидална неоваскуларна мембрана). В острия стадий зрението може да бъде намалено поради кръвоизлив или оток, но наличието на обективно зрение само по себе си не е прогностичен фактор. Зрителната острота обикновено се възстановява с екстрафовеална локализация на празнината. Големите разкъсвания представляват значителен риск от лош функционален резултат поради риска от неоваскуларизация. Непосредствената близост до фовеата също представлява заплаха от намалена зрителна острота поради увреждане на макулните фоторецептори.

Освен това, множество прекъсванияпосочват тежестта, както и вероятното наличие на съпътстващи наранявания. Придружаващите лезии като макулни дупки, атрофия на пигментния епител, сътресение на ретината или атрофия на зрителния нерв могат да бъдат отговорни за намалената зрителна острота в края на нараняването.

Клиничен случай: руптура на хороидеята с развитие на хороидалната неоваскуларна мембрана. 32-годишен мъж е постъпил в спешното отделение с оплаквания от намалено зрение в дясното око. Няколко години по-рано той беше ударен в това око, което доведе до леко намаляване на зрителната острота. Той обаче забеляза промени в качеството на зрението си през последните 2-3 дни. При преглед зрителната острота на дясното око е 0,2 (20/100), вътреочното налягане е нормално. Биомикроскопията на предния сегмент на окото не разкрива патология.

Изследване на фундуса с леща на фундусапоказа наличието на руптура на хороидеята, която започва темпорално и малко над диска на зрителния нерв, преминава над фовеата отдолу и назално и завършва под фовеата. Установено е също преразпределение на пигмента и епиретиналната мембрана на носа към фовеята. Горната темпорална част на хороидалната руптура е свързана с повишена субретинална лезия, която е заобиколена от субретинална течност и представлява хороидалната неоваскуларна мембрана (CNVM). Извършена е флуоресцеинова ангиография (FA). В ранния период на FAH се открива хиперфлуоресценция на хороидалната руптура и CNVM, както и хиперфлуоресцентни петна в областта на увредения пигментен епител в носната част на макулата.

Разкъсването на ретината е нарушение на целостта на ретината, което в повечето случаи води до нейното отлепване. Ретината е светлочувствителната обвивка на окото с дебелина не повече от една шеста от милиметъра. Прилепва плътно към стъкловидното тяло и е прикрепен към него по назъбената линия. Поради различни причини могат да се образуват празнини в точките на контакт. Причини Причините за разкъсване на ретината могат да бъдат допълнени от фактори, които влошават настоящата ситуация и водят до прогресиране на разкъсванията и развитие на отлепване на ретината. Тези фактори включват: Голяма физическа активност; Остри завои и скокове; травма на главата; Силен стрес; Повишено кръвно налягане Симптоми Неочаквани "светкавици" или проблясъци на светлина, които се появяват най-често в тъмни помещения. Това явление се обяснява с напрежението на вътрешната обвивка на окото в областта на празнината; Появата на мухи пред очите. Това може да е проява на задно отлепване на стъкловидното тяло или признак на кръвоизлив в стъкловидното тяло поради разкъсване на кръвоносен съд заедно с ретината; Зрително увреждане, което се проявява като стесняване на зрителното поле или изкривяване на видими обекти. Обяснява се с образуването на макулна руптура на ретината или прогресирането на отлепването на ретината, което е достигнало зоната на централно зрение; Появата на воал пред очите, образуван от едната страна. Това е знак за наличие на разкъсване и вече започнало отлепване на ретината. Ако имате този симптом, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като ако забавите, е възможна пълна загуба на зрението. Намалена зрителна острота или асимптоматично, анамнеза за травма. При преглед се откриват една или повече жълтеникави или бели ленти с форма на полумесец под ретината, които са разположени главно концентрично на главата на зрителния нерв. Често разкъсването става забележимо само дни или седмици след нараняването, тъй като може да бъде прикрито от кръвоизлив. \ Диагноза 1. Пълен офталмологичен преглед, включващ изследване на очното дъно с разширена зеница за диагностициране на травматична руптура на хороидеята. CNVM се вижда най-добре с процепна лампа и контактна леща на фундуса или лещи с 60 или 90 диоптъра. 2. Флуоресцентната ангиография може да се използва за потвърждаване на руптура на хориоидеята или CNVM. Лечение Има превантивно лечение за разкъсване на ретината. Като такава, сълзата, за съжаление, не може да бъде излекувана, така че всички усилия са насочени към предотвратяване на отлепването на ретината. Основният метод на лечение е рестриктивната лазерна коагулация. Хирургът използва лазер за „запояване“ на ретината около счупването, като по този начин образува бариера, която предотвратява разпространението на отлепването. Ако не посетите лекар навреме, когато значителна част от ретината се ексфолира, трябва да прибягвате до по-сложни операции.

6975 0

Увреждане на хороидеята

Най-честият вид съдова лезия са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи (фиг. 1). По правило откриването на разкъсване се предшества от откриване на кръвоизлив в хороидеята, тъй като едва след резорбцията на кръвта стават видими белезникави или розови ивици на разкъсване на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хороидеята в случай на увреждане на съдовете водят до развитие на атрофични изменения в крайния резултат.

Ориз. 1. Разкъсване на хороидеята

Контузия на ириса

Контузия на ириса може да се прояви клинично чрез разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа, аниридия.

При контузии зеницата придобива неправилна, многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в ръба на зеницата и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Фосиус). Миозата с контузия е рядка и е резултат от спазъм на акомодацията или автономна дистония.

Може да причини пареза или парализа на сфинктера на ириса паралитична мидриаза.В същото време се наблюдава влошаване на зрението от близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина липсва или остава бавна. При условия на запазване на дилататора е необходимо да се използват мидриатици с повишено внимание, тъй като в такива случаи зеницата се разширява възможно най-много и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развитата възпалителна реакция допринася за образуването на кръгова синехия, запушване на зеницата, нарушен отток на водна течност от задната към предната камера, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.

В иридодилиза- отлепване на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата става D-образна (фиг. 2). Наличието на втора дупка (с изключение на зеницата) може да доведе до диплопия, както и до фотофобия в резултат на прекомерно осветяване на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на отлепване. Когато ирисът се разкъса близо до ръба на зеницата, зеницата придобива неправилна форма. При диализа на повече от 1/2 от обиколката на ириса се получава нейният волвулус с деформация на зеницата и оголване на предната лещна капсула (фиг. 3).

Ориз. 2. Посттравматична иридодиализа

Ориз. 3. Посттравматична иридодиализа и травматична катаракта

При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса, като правило, е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е частично или напълно пълна с кръв (частична или пълна хифема). Увреждането и нарушаването на пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повторен кръвоизлив и следователно има заплаха от вторична глаукома и хематокорнеа.

Лечение. Показани са почивка, почивка на легло, поставяне на бинокулярна превръзка с повдигнато положение на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатици (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбируема терапия (фибринолизин, парабулбарна хема). фонофореза папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се направи парацентеза с измиване на предната камера. Оперативно елиминиране на иридодиализа, мидриаза, колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.

Съдържанието на статията

Биомеханиката на контузните наранявания на очната ябълка е доста сложна. Под въздействието на външна сила (удар) очната ябълка, въпреки факта, че съдържанието й е устойчиво на компресия, се деформира. В същото време вътреочното налягане се повишава, достигайки много високи стойности (до 80 mm Hg или повече), което е придружено от разкъсване на различни тъкани и след това бързо намалява до първоначалното ниво. В резултат на това под въздействието на механична деформация на очната капсула и внезапни промени в вътреочното налягане настъпват промени, свързани с компресия, разтягане и дислокация на очните тъкани.
Един от ранните признаци на контузия при повечето пациенти е инжектирането на очната ябълка, което се увеличава през следващите дни. Разширяването на повърхностната васкулатура възниква поради вазомоторната реакция на съдовата система на окото към механична травма и може да продължи известно време.
Степента на контузно увреждане на тъканите на очната ябълка и техните комбинации са много разнообразни. Най-често има едновременно увреждане на няколко структури наведнъж. По този начин силното смачкване на клепачите, изразен оток и локална хемоза на конюнктивата, като правило, се комбинират с субконюнктивални разкъсвания на склерата. Умерените и тежките контузии често се проявяват с кръвоизливи в различни структури на окото: под конюнктивата, в предната камера, зад лещното (ретролентално) пространство, в ретината. Вътреочните кръвоизливи в стъкловидното тяло често се появяват при увреждане на съдовия тракт: ириса, цилиарното тяло, хороидеята. Пълният първоначален преглед ви позволява да оцените степента на увреждане и да разработите оптимална тактика за лечение.

Увреждане на роговицата

Най-честата форма на увреждане на роговицата е ерозията, която може да бъде много разнообразна по размер и дълбочина. Повърхностните и малки ерозии, като правило, епителизират през първите 3 дни, по-обширните - в рамките на една седмица. Клинично ерозията на роговицата се проявява с фотофобия, сълзене, блефароспазъм, усещане за чуждо тяло. С централно местоположение
ерозия, пациентите отбелязват замъглено зрение, с увреждане на стромата - намаляване на зрителната острота. Резултатът от стромални лезии може да бъде персистиращо помътняване на роговицата под формата на помътнявания с различни размери и форми (кръгли, решетъчни, фузиформни).
Лечение.Назначете дезинфекционни капки, мехлеми, стимуланти за регенерация на роговицата (Korneregel, Solcoseryl), метиленово синьо с хинин; при тежък блефароспазъм се извършва перивазална блокада с 5 ml 0,5% разтвор на лидокаин по протежение на повърхностната темпорална артерия. На увреденото око се поставя превръзка. Не забравяйте да въведете тетаничен токсоид.
Увреждане на ендотеланаблюдава се по-рядко, води до дискообразен оток на стромата в дълбоките слоеве. Проникването на едематозна течност в средния и предния слой на стромата причинява замъгляване на роговицата под формата на ивици или решетка, която постепенно (в продължение на няколко дни или седмици) изчезва, но след значително увреждане на задния епител (ендотел) се разкъсва задната ограничаваща мембрана и влакната на стромата, могат да останат белези.замъгляване на роговицата.
Почти никога при контузии не се получава пълно разкъсване на роговицата (в пълна дебелина), което се обяснява със значителната й здравина и еластичност.
Тежката контузия може да бъде придружена от попиване на стромата на роговицата от кръвен пигмент - хематокорнеа, което възниква в резултат на разкъсване на задния епител и задната гранична мембрана при наличие на кръвоизлив в предната камера и повишаване на вътреочното налягане. Мътният червеникаво-кафяв цвят впоследствие става зеленикаво-жълт, а след това сив. Прозрачността на роговицата се възстановява много бавно и не винаги напълно.
Лечение.Първо, за резорбция на помътнявания се предписват фибринолизин, гемаза, физиотерапевтични процедури и антихипертензивни лекарства. На по-късен етап, ако има интензивни помътнявания, е възможно хирургично лечение (трансплантация на роговицата).

Увреждане на склерата

Клинично контузното увреждане на склерата се проявява чрез нейното разкъсване (обикновено с форма на полумесец) в най-слабата зона – горния външен или горен вътрешен квадрант на 3-4 мм от лимба и концентрично към него. Разкъсването на склерата може да бъде придружено от разкъсване на конюнктивата (в този случай ирисът, цилиарното тяло, лещата и стъкловидното тяло могат да попаднат в раната) или да не бъде придружено от него (субконюнктивална руптура).
Основните симптоми на субконюнктивална руптура на склерата са ограничена хемоза на конюнктивата и хифема (хеморагия в предната камера), хемофталмия (хеморагия в стъкловидното тяло), промени в дълбочината на предната камера, кръвоизлив в близост до лимба, хипотония пролапс на лещата под конюнктивата, ириса, изместване на зеницата към руптурата.
Диагностикатрудно в резултат на оток и субконюнктивален кръвоизлив, който може да покрие разкъсването на склерата. За изясняване на диагнозата се използва диафаноскопски тест (L.F. Linnik, 1964): чрез осветяване на склералната лампа през роговицата и зеницата се определя червено сияние на мястото на разкъсването на склерата. Симптомът на болезнена точка също помага при диагностицирането (FV Pripechek, 1968): след епибулбарна анестезия с 0,25% разтвор на алкаин, натискането на стъклена пръчка върху мястото на разкъсване причинява остра болка, ако няма разкъсване, болката се не се появяват.
разкъсване на склератанай-често се среща по протежение на лимба, а в тежки случаи дефектът продължава под ректусните мускули на очната ябълка до зрителния нерв. В точката на разкъсване цилиарното тяло излиза; също е възможен пролапс на лещата, стъкловидното тяло и ретината. Косвените признаци показват разкъсване на склерата: намалено зрение, тежка хипотония.
Лечение.При съмнение за разкъсване на склерата е задължително да се извърши ревизия на раната, като се зашие раната на склерата с редукция или ексцизия (ако е смачкана) на изпадналите вътрешни мембрани.

Кървене в предната камера (хифема)

Кръвоизлив в предната камера (хифема) е често срещан клиничен симптом, открит при повечето пациенти с тъпа травма на окото. Източникът на хифема е увреждане на съдовете на ириса и цилиарното тяло.
Хифемите могат да бъдат с различна интензивност, от малки до тотални, в зависимост от степента на увреждане на хороидния плексус. Малките кръвоизливи дават опалесценция на влагата на предната камера с примес на малко количество еритроцити, които често се установяват върху ендотела на задната повърхност на роговицата под формата на триъгълник, с остър край, насочен към центъра. Частичните хифеми заемат долната част на предната камера, в някои случаи могат да изглеждат като кръвен съсирек, който се е настанил върху ириса или в областта на зеницата. Не е необичайно да се появи вторична хифема, когато върху старата хифема се появи суспендирана кръв или ярък алеен слой кръв. При тотални хифеми предната камера е напълно пълна с кръв; това състояние може да бъде придружено от леко повишаване на вътреочното налягане, а в някои случаи да бъде причина за остър пристъп на вторична глаукома. При дългосрочни нерезорбируеми или повтарящи се хифеми възниква усложнение като попиване на роговицата с кръв. Въпреки това, при навременна консервативна терапия или хирургични методи на лечение, това усложнение е доста рядко.

Контузия на лещата

При контузии на очите често се наблюдава замъгляване на лещата (травматична катаракта) или промяна в нейното положение (изкълчване или сублуксация на лещата).
катарактаможе да е резултат от проникване на водниста течност през разкъсвания на капсулата (дори и най-малките). Клинично предната и задната субкапсуларна катаракта се появяват в рамките на 1-2 седмици от момента на нараняването. При непрозрачността, разположена в центъра, зрителната острота е значително намалена, докато при увреждане извън централните зони тя може да остане висока за дълго време.
При значително увреждане на предната капсула на лещата, увредените влакна стават мътни и под формата на подуване
маси запълват кухината му. В някои случаи те могат да блокират ъгъла на предната камера, като по този начин възпрепятстват изтичането на водната течност, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.
Лечение.В такива случаи е показана спешна операция – екстракция на катаракта. Промяната в позицията на лещата възниква поради частично или пълно разкъсване на циновите връзки. В зависимост от механизма на контузия, лещата може да бъде изместена в предната камера или стъкловидното тяло.
Сублуксация на лещатахарактеризиращ се със симптоми като неравномерност на предната камера, треперене на ириса (иридодонезис); възможен пролапс на стъкловидното тяло и повишено вътреочно налягане.
Когато лещата е изместена отпред, предната камера се задълбочава, ирисът се движи отзад и лещата изглежда като мастна капка.
Дислокация на лещатав стъкловидното тяло е придружено от задълбочаване на предната камера, иридодонез, намалена зрителна острота. Когато очната ябълка се движи, изкълчената леща може да се премести или да падне до фундуса на окото. Използвайки методите на офталмоскопия и ултразвук (A- и B-изследване), е възможно да се определи местоположението на дислоцираната леща и по-нататъшни тактики на лечение.
Лечение.При пълна дислокация на лещата е показано нейното отстраняване.

Контузия на цилиарното тяло

При тъпа травма могат да възникнат нарушения на акомодацията в резултат на спазъм или парализа на цилиарния мускул. Често има отлепване на цилиарното тяло, което води до свободна комуникация между предната камера и супрахориоидалното пространство. Когато цилиарният мускул се разцепи, цилиарното тяло, заедно с ириса и лещата, се измества назад, което причинява рецесия на ириокорнеалния ъгъл и може да бъде причина за вторична глаукома. Нараняванията често са придружени от кръвоизливи в стъкловидното тяло, понякога хемофталм (кръвно запълване на цялата очна кухина), както и нарушение на секрецията на водната течност, което често води до увеличаване или намаляване на офталмотонуса.
Кръвоизливи в стъкловидното тяломоже да изглежда като нишки, паяжини. Малко количество кръв в предната му част може да остане незабелязано. Слизайки надолу и събирайки се в долната част, те се намират в точката на контакт между долната част на граничния слой и задната капсула на лещата. Ако има повече кръв, тогава тя изглежда като червеникави маси с различни форми. Кръвоизливите могат да бъдат по-масивни, когато не може да се получи рефлекс от очното дъно и зрителната острота спадне до светлинното възприятие. Биомикроскопията показва, че кръвта прониква в стъкловидното тяло. Степента на кръвоизлив може да се прецени по резултатите от ултразвука (B-проучване, което ви позволява да определите степента на хемофталмия). Такъв кръвоизлив преминава бавно и в процеса на резорбция допринася за втечняването на стъкловидното тяло. В резултат на това се образуват устойчиви помътнявания и съединителнотъканни закотвяния, които впоследствие могат да причинят отлепване на стъкловидното тяло и ретината.
Лечение.Веднага след нараняването се предписва почивка на легло, поставя се бинокулярна превръзка, се прилагат кръвоспиращи лекарства (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапронова киселина, етамзилат, доксиум). След 3-5 дни, ако няма рецидив на кръвоизлив, е показана разрешаваща терапия (интравенозно се прилагат хипертонични разтвори на натриев хлорид и калиев йодид), автохемотерапия, ензимна терапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, гемаза), тъканна и витаминна терапия , плазмафереза, ултразвук и лазерна терапия.
При неефективност на консервативната терапия е показано оперативно лечение – затворена витректомия през плоската част на цилиарното тяло; оптималният период за нея е 1 месец. след нараняване.

Увреждане на хороидеята

Най-често срещаният вид увреждане на хороидеята са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи. По правило откриването на разкъсване се предшества от откриване на кръвоизлив в хороидеята, тъй като едва след резорбцията на кръвта стават видими белезникави или розови ивици на разкъсване на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хороидеята в случай на увреждане на съдовете водят до развитие на атрофични изменения в крайния резултат.

Контузия на ириса

Контузия на ириса може да се прояви клинично чрез разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа, аниридия.
При контузии зеницата придобива неправилна, многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в ръба на зеницата и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Фосиус). Миозата с контузия е рядка и е резултат от спазъм на акомодацията или автономна дистония.
Парезата или парализата на ирисовия сфинктер може да причини паралитична мидриаза. В същото време се наблюдава влошаване на зрението от близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина липсва или остава бавна. При условия на запазване на дилататора е необходимо да се използват мидриатици с повишено внимание, тъй като в такива случаи зеницата се разширява възможно най-много и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развитата възпалителна реакция допринася за образуването на кръгова синехия, запушване на зеницата, нарушен отток на водна течност от задната към предната камера, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.
В иридодиализа- отделяне на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата става D-образна. Наличието на втора дупка (с изключение на зеницата) може да доведе до диплопия, както и до фотофобия в резултат на прекомерно осветяване на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на отлепване. Когато ирисът се разкъса близо до ръба на зеницата, зеницата придобива неправилна форма. При диализа на повече от 1/2 от обиколката на ириса се получава нейният волвулус с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата.
При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса, като правило, е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е частично или напълно пълна с кръв (частична или пълна хифема). Повреда и нарушение
пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повторно кръвоизлив и следователно съществува заплаха от вторична глаукома и хематокорнеа.
Лечение.Показани са почивка, почивка на легло, поставяне на бинокулярна превръзка с повдигнато положение на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатици (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбируема терапия (фибринолизин, парабулбарна хема). фонофореза папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се направи парацентеза с измиване на предната камера. Оперативно елиминиране на иридодиализа, мидриаза, колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.
Хирургичното лечение на пациенти с аниридия, когато е необходимо частично или пълно иридопротезиране за възстановяване на целостта на ириса, се извършва не по-рано от 5-6 месеца. след нараняване.

Увреждане на ретината

При тъпа травма е възможно сътресение на ретината, така наречените берлински помътнявания. По-често се намира в централната част, по протежение на големи съдове и в областта на диска. В зависимост от интензивността на непрозрачността, ретината придобива цвят от бледо сив до млечнобял, което се свързва с разпадане и вътреклетъчен оток на елементите на ретината. Като правило централното зрение не намалява значително, освен ако промените не засягат зоната на макулата (макулна зона). Най-често срещаното е концентричното стесняване на зрителното поле. Такива промени са краткосрочни и преминават безследно, функциите на зрението се възстановяват. В случай на силен оток в областта на макулата, впоследствие може да се развие макулопатия след сътресение.
При натъртвания на окото могат да се наблюдават преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Кръвоизливите в ретината най-често се локализират в макулните и парамакуларните области, около диска на зрителния нерв и по големите съдове. В областта на макулата те водят до рязко намаляване на зрителната острота. Обикновено дори след резорбция на кръвоизливите зрителната острота не се възстановява напълно. Кръвоизливите, разположени по периферията, не оказват забележим ефект върху зрителната острота.
Травматично отлепване на ретинатае много тежко нараняване. Ретината не е плътно слята с подлежащите тъкани (за
с изключение на изходното място на зрителния нерв и зъбния ръб), но само в непосредствена близост до тях. В момента на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или да се отдели от назъбения ръб. Контузията се характеризира с перфорирана руптура на ретината във фовеята, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. При такава разлика зрението рязко намалява, появява се централен абсолютен скотом. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични и множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различни размери. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи като мехур в стъкловидното тяло. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.
В по-късните етапи след контузия настъпват разкъсвания и отлепване на ретината в резултат на нейната кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).
Лечение.В случай на травматични лезии на ретината се предписват противовъзпалителна и хемостатична терапия, осмотични диуретици вътре, мускулни инжекции на витаминни и тъканни препарати; допълнително показани фибринолитични средства, ензими, кортикостероидни лекарства.
При посттравматични руптури на ретината, както и нейната кистозна дегенерация е показана лазерна или фотокоагулация на ретината. Лечението на травматично отлепване на ретината е само хирургично; при наличие на сраствания в стъкловидното тяло трябва да се комбинира със затворена витректомия през плоската част на цилиарното тяло.

Лечение на контузия на очите

Целта е да се премахнат последствията, свързани с механично увреждане на вътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани; корекция на съдови нарушения, възпалителна реакция след сътресение и хидродинамика на окото.
Основните области на лечение включват:
1. Диагностика с определяне на местоположението и степента на увреждане.
2. Специализирана хирургична помощ и последваща рехабилитация.
3. Предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.
4. Нормализиране на психологическото състояние на пациента.
Лечението на пострадалите с лека контузия се извършва амбулаторно, пациентите с тежки и средни наранявания подлежат на хоспитализация. През първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка на легло и студени компреси.
Лечението на наранявания след сътресение зависи от клиничните прояви. Тя включва комплексно използване на лекарства и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Медикаментозното лечение се извършва с помощта на следните групи лекарства.
1. Противовъзпалителни лекарства:
глюкокортикоиди: дексаметазон парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, на курс - до 10 инжекции; флостерон, дипроспан парабулбарно 3 инжекции с почивка от 2-3 седмици;
нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти дневно преди хранене, курсът е 7-10 дни, или индометацин 25 mg перорално 2-3 пъти дневно преди хранене, курсът е 7-10 дни .
2. HI рецепторни блокери:лоратадин вътре 10 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни; тавегил (клемастин хидрофумарат) интрамускулно или интравенозно, 2 ml 2 пъти на ден, сутрин и вечер.
3. Транквиланти:диазепам интрамускулно или интравенозно, 10-20 mg за психомоторна възбуда, 5-10 mg за състояния, свързани с нарушение на съня, тревожност и страх.
4. Ензимни препарати:фибринолизин 400 IU парабулбарно, 5-10 инжекции; гемаза 5000 IU в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5-10 инжекции; лидаза 6-12 единици, 5-10 инжекции; химотрипсин под формата на компреси 2-3 пъти.
5. ангиопротектори:дицинон (натриев етамзилат) парабулбарно 40-60 mg, 5-10 инжекции; дицинон интравенозно по 250-300 mg, 5-8 инжекции или перорално по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 10-30 дни.
6. Диуретици:диакарб вътре, лазикс интрамускулно или интравенозно.
7. Препарати за инстилация в конюнктивалния сак:
антибактериални средства: Vigamox (моксифлоксацин хидрохлорид 0,5% разтвор) по 1 капка 3 пъти дневно в продължение на 4 дни; флоксал (офлоксацин 3 mg) 1-2 капки 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни;
oftaquix (левофлоксацин 5 mg) 1-2 капки до 8 пъти на ден в продължение на няколко дни, след това по 1 капка 4 пъти на ден;
антисептици: офталмо-септонекс (карбетопендициниев бромид 0,002 g, борна киселина 0,19 g, натриев тетраборат 0,005 g);
глюкокортикоиди: dexa-Pos, maxidex, dexamethasone;
нестероидни противовъзпалителни средства: индоколир, униклофен.
8. Комбинирани лекарства:макситрол (дексаметазон 1 mg, неомицин сулфат 3500 IU, полимиксин В сулфат 6000 IU); тобрадекс (суспензия от тобрамицин 3 mg и дексаметазон 1 mg).
В зависимост от клиничните прояви на контузия на окото се извършват различни оперативни интервенции. Така че, при субконюнктивална руптура на склерата, е показано хирургично лечение на раната; при персистираща хифема е необходимо кръвта да се измие от предната камера и да се напълни с изотоничен разтвор на натриев хлорид. В случаите на хемофталмия витректомията се извършва в комбинация с консервативно лечение.

Увреждане на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква в резултат на нарушаване на неговата цялост или нарушаване на костни фрагменти, хематом на орбитата, кръвоизлив между обвивките на зрителния нерв. Възможно е нарушение или разкъсване на различни нива: в орбитата, в канала на зрителния нерв, в мозъчната зона. Симптоми на увреждане на зрителния нерв - намаляване на зрителната острота и промяна в зрителното поле.
Нарушаването на зрителния нерв се характеризира с намаляване на зрителната острота, може да се определи картина на тромбоза на централната ретинална вена в фундуса, а в случай на по-тежко нараняване се появяват признаци на оклузия на централната ретинална артерия.
Разкъсването на зрителния нерв може да бъде частично или пълно. През първите дни след нараняването очното дъно най-често остава непроменено, така че оплакванията на пациента от рязко намаляване или пълна загуба на зрението могат да накарат лекаря да подозира влошаване. В бъдеще в очното дъно се развива картина на атрофия на зрителния нерв. Колкото по-близо е пролуката до очната ябълка, толкова по-рано настъпват промените във фундуса. При непълна атрофия на зрителния нерв е възможно да се поддържа намалена зрителна острота и част от зрителното поле.
Отлепването на зрителния нерв се получава при тежка тъпа травма в медиалната част на орбитата (с края на пръчка и т.н.), ако задната част на окото внезапно се измести навън. Отлепването е придружено от пълна загуба на зрението, първо се определя голям кръвоизлив в очното дъно, а впоследствие дефект на тъканта под формата на вдлъбнатина, заобиколена от кръвоизлив.
Лечение.Назначете хемостатична и дехидратираща терапия; ако има подозрение за хематом на орбитата, е възможен хирургичен разрез - орбитотомия. В бъдеще, в условия на частична атрофия на зрителния нерв, се провеждат повторни курсове на ултразвук, вазодилататорна и стимулираща терапия.

Натъртване на окото или контузия на окото (второ име) е най-често срещаният вид нараняване на органа на зрението, което се получава в резултат на директен удар или експлозия. Въпреки че това е най-лекият вид нараняване, 33% от засегнатите губят напълно зрението си. Оттук и повишеното внимание към тази патология.

Съдържание:

Видове наранявания на очите

Основната клинична класификация разделя контузиите на очите според тежестта:

• светлина;
• умерено;
• тежък;
• особено тежък.

Степен на светлинаувреждането на окото е придружено от кръвоизливи под кожата на периорбиталната област и конюнктивата, равна и/или натъртвана рана на кожата на клепачите и конюнктивата, леко подуване и ерозия на роговицата, мускулен спазъм на лещата, обратими помътняване на ретината ("Берлин").

Умерена контузияхарактеризиращ се с непроникваща рана на роговицата, нейния оток, както и разкъсване на зеничния ръб на ириса и пареза на акомодиращите мускули.

Тежко нараняване на очите- зрението е намалено с повече от 50%, разкъсване или отделяне на клепачите, склерите, ирисите, помътняване или изкълчване (понякога сублуксация) на лещата, появява се кръв в стъкловидното тяло, възможно е разкъсване или отлепване на ретината, оптиката нервът и костната стена на орбитата са увредени.

С особено тежко сътресениезрението липсва, очната ябълка е смачкана, зрителният нерв в костния канал е разкъсан, откъснат или притиснат.

Има още една проста класификация според механизма на нараняване:

• директна контузиявъзниква поради въздействието на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци;
• с непряко сътресениеударът се нанася върху костните структури, обграждащи органа на зрението; в този случай няма увреждане на мембраните на окото и кожата, но са възможни вътрешни наранявания.

Симптомите на нараняване на окото трябва да се разглеждат във връзка с анатомичните образувания на органа. Ето как ги изследват офталмолозите.

Незначителна травма може да причини малки кръвоизливи под конюнктивата, които не изискват специално лечение. При тежка травма кръвоизливите са значителни, увеличават се през първия ден. Органът на зрението трябва да бъде внимателно изследван, за да се изключи субконюнктивално разкъсване на склерата. Ако се открие, е необходимо хирургично затваряне.

Увреждане на роговицата

Лекото увреждане на роговицата е придружено от повишено сълзене, фотофобия, болка в увреденото око, спазъм на клепачите. При тежки сътресения рефлексите на роговицата намаляват и се появява помътняване на роговицата.

Увреждане на склерата

Неговото разкъсване се обозначава с косвени признаци:

Този вид увреждане най-често води до пълна загуба на зрението.

Увреждане на ириса

При лека степен на нараняване възниква миоза (постоянно стесняване на зеницата), която изчезва след 2-3 дни. Тежката форма на нараняване е придружена от отлепване на ириса в областта на корена му, паралитична мидриаза (постоянно разширяване на зениците). Понякога ирисът може да се отдели напълно.

Най-честата последица от увреждане на цилиарното тяло е. При тежка травма е възможно отделяне на тази част на окото с появата на характерни признаци:

Повреда на обектива

Възможна дислокация, сублуксация, разкъсване на лещата. След нараняване може да се развие с течение на времето.

Увреждане на стъкловидното тяло

Основният симптом е хемофталмът, който провокира намаляване на зрението. Когато се изследва вътре в окото, кръвта изглежда като нишки, люспи, капки, точки.

Тук, с нараняване, има много признаци, видими по време на прегледа:

Успоредно с тези признаци се отбелязват и симптоми на увреждане на периорбиталните структури - хематоми (синини) около окото, подуване на клепачите, болка. Симптомите са по-изразени, колкото по-силен е бил ударът и толкова повече структури участват в патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата на нараняване на окото не подлежи на съмнение, ако са известни обстоятелствата на нараняването. За да изясните степента на повреда, извършете:

• визометрия за определяне на зрителната острота;
• биомикроскопия, при която се откриват промени в структурите на органа на зрението;
• офталмоскопия, която ви позволява да изследвате задълбочено фундуса на окото;
• гониоскопия, която показва увреждане на предната камера на окото;
• рентгенова снимка на лицевия череп с цел откриване на костни фрактури;
• Ултразвук, който предоставя информация за състоянието на очите (особено важно при нарушаване на прозрачността на вътрешните медии);
• компютърна и магнитно-резонансна томография, които дават данни за увреждане на вътречерепните структури.

Първата помощ при всяка тежест на нараняване на окото се състои в прилагане на студ към окото и накапване (вкапване) на един от антибиотиците: ципрофлоксацин, офлоксацин, тобрамицин. Може да се използва сулфацил натрий, като се помни, че причинява остро парене (не е желателно да се използва за лечение на дете). След това покрийте засегнатото око със стерилна марлена превръзка.

Всяка жертва с нараняване на окото трябва да бъде хоспитализирана в специализирано отделение. След консултация с офталмолог могат да се използват следните методи на лечение:

1. медицински;

• нестероидни противовъзпалителни средства;
• десенсибилизиращи агенти;
• транквиланти;
• антибиотици;
• антисептици;
• мидриатици (лекарства, които разширяват зеницата);
• стимуланти за регенерация.

1. хирургически,състояща се в ревизия на рани и наранявания и тяхното отстраняване.

Нараняването на окото е сериозно нараняване. Дори при лек удар е възможно увреждане на вътреочните структури, което без незабавно лечение може да доведе до загуба на зрението. Следователно самолечението на сътресение е напълно неприемливо.

Бозбей Генадий Андреевич, спешен лекар