Нормалният пулс на възрастен може да се различава значително от този на новородено. За по-голяма яснота статията по-долу представя таблица по възраст, но първо, нека дефинираме какво е пулс и как може да се измери.

Пулс - какво е това?

Човешкото сърце ритмично се свива и изтласква кръвта в съдовата система, в резултат на тези сътресения стените на артериите започват да трептят.

Такива флуктуации в стените на артериите се наричат ​​пулс.

В допълнение към артериалните, в медицината се разграничават и пулсовите трептения на стените на венозните и капилярните съдове, но именно артериалните (не венозни и не капилярни) трептения носят основната информация за сърдечните контракции, следователно, по-нататък, говорейки за пулса, имаме предвид точно тях.

Характеристики на импулса

Има следните характеристики на импулса:

• честота - броят на трептенията на стената на артерията в минута
• ритъм - естеството на интервалите между ударите. Ритмичен – ако интервалите са еднакви и аритмичен, ако интервалите са различни
• пълнене - обемът на кръвта в пика на пулсовата вълна. Разграничаване на нишковиден, празен, пълен, умерен пълнеж
• напрежение - характеризира силата, която трябва да се приложи към артерията, докато пулсацията напълно спре. Разграничаване на мек, твърд и умерен импулс на напрежение

Как се измерват пулсовите флуктуации

В съвременната медицина изследванията на проявите на работата на сърцето могат да бъдат разделени на две големи групи:

• хардуер - с помощта на пулсомер, електрокардиограф и други устройства
• ръчно - с цялото разнообразие от методи за изследване, палпацията е най-простият и бърз метод, освен това не изисква специална дългосрочна подготовка преди процедурата

Как сами да измерите пулса на ръката си

Можете сами да измервате пулсовите колебания на артериите.

Къде можете да измерите

Можете да измервате на следните места:

• в лакътя на брахиалната артерия
• на шията на каротидната артерия
• в слабините на бедрената артерия
• на китката на радиалната артерия

Най-често срещаният метод за измерване е на радиалната артерия на китката.

За да намерите пулса, можете да използвате всякакви пръсти, освен палеца. Самият палец има пулсации и това може да повлияе на точността на измерването.

Обикновено се използват показалецът и средният пръст: те се прилагат под извивката на китката в областта на палеца, като се движат, докато се открият пулсови колебания. Можете да опитате да ги намерите на двете ръце, но имайте предвид, че силата на пулсацията може да не е еднаква на лявата и дясната ръка.

Характеристики на измерване

По време на тренировка сърдечната честота обикновено се брои за 15 секунди и се умножава по четири. В покой измервайте за 30 секунди и умножете по две. Ако има подозрение за аритмия, е по-добре да увеличите времето за измерване до 60 секунди.

При измерване трябва да се има предвид, че честотата на трептенията на стените на кръвоносните съдове може да зависи не само от физическата активност. Например стресът, хормоналното освобождаване, повишената телесна температура, дори приемът на храна и времето на деня могат да повлияят на честотата.

Ежедневните измервания е най-добре да се правят по едно и също време. Например сутрин един час след закуска.

Пулс за жени

Поради физиологичните различия в женското тяло, което по време на живота е подложено на значителни хормонални колебания, които засягат сърдечно-съдовата система, нормалната сърдечна честота при жените се различава от нормата за мъжете на същата възраст. Честотата на пулса при жените в покой обикновено е по-висока с 5-10 удара в минута.

Увеличаване на сърдечната честота се отбелязва по време на бременност, менструация, с настъпването на менопаузата. Това увеличение се нарича физиологична тахикардия.

Сърдечната честота на спортистите

Хората, които спортуват редовно, имат по-нисък пулс.

Сърдечната честота в покой при спортисти може да бъде по-малко от четиридесет удара в минута срещу шестдесет до осемдесет при нетрениран човек. Такъв пулс е необходим за работата на сърцето при екстремни натоварвания: ако естествената честота не надвишава четиридесет удара в минута, в моменти на стрес сърцето няма да трябва да ускорява повече от 150-180 удара.

За година-две активни тренировки пулсът на спортиста намалява с 5-10 удара в минута. Първото забележимо намаляване на сърдечната честота може да се усети след три месеца редовни упражнения, през което време честотата намалява с 3-4 удара.

Сърдечна честота за изгаряне на мазнини

Човешкото тяло реагира различно на различни по интензивност натоварвания. Изгарянето на мазнини се случва при натоварвания от 65-85% от максималното.

Таблица на зоните на натоварване и действията върху човешкото тяло

Има няколко начина за изчисляване на необходимото натоварване за изгаряне на мазнини, което дава подобни резултати. Най-простият, като се има предвид само възрастта:

220 минус възрастта ви е максималният ви пулс (удари в минута).

Например, ако сте на 45 години, максималният ви пулс ще бъде 220-45=175

Определяне на границите на зоната на сърдечната честота, която е оптимална за изгаряне на мазнини:

• 175*0,65=114 - долна граница
• 175*0,85=149 - горна граница

Характеризира се нормалният пулс

задоволителен пълнеж. При голям сърдечен дебит се наблюдава голям пълнеж или пълен пулс (pulsus plenus), например при недостатъчност на аортната клапа. Малък пулс за пълнене, наречен слаб или празен (pulsus inanis, vacuus), се дължи на нисък сърдечен дебит, което показва значително увреждане на миокарда. Едва осезаемият пулс се нарича нишковиден (pulsus filiformis) и често се наблюдава при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

При предсърдно мъждене, което се характеризира с липса на предсърдна систола и различно диастолно пълнене на произволно свиващите се вентрикули, следващите една след друга пулсови вълни не са еднакви по пълнене. Най-слабите не достигат до радиалната артерия, в резултат на което честотата на пулса е по-малка от сърдечната честота. Тази разлика се нарича пулсов дефицит. (дефицит на пулса).

Напрежението на пулса се определя от нивото на артериалното налягане и се характеризира със силата, необходима за притискане на артерията. За да направите това, с пръст, разположен проксимално, артерията е напълно захваната. Прекратяването на пулсацията се определя от средния пръст. При здрави хора пулсът не е напрегнат. При ниско кръвно налягане пулсът може да бъде мек (pulsus mollis), при високо - твърд (pulsus durus).

Състоянието на съдовата стена извън пулсовата вълна се определя чрез притискане на радиалната артерия с безименния и показалеца, докато пулсацията спре. Палпирайте артерията със средния пръст. При здрави хора не се усеща извън пулсовата вълна, а при атеросклероза, поради уплътняването на артериалната стена, се определя под формата на плътна връв.

При някои заболявания се описват и допълнителни характеристики на пулса - големината и формата, които се извличат от неговото пълнене и напрежение. Пулсът с повишено пълнене и напрегнат се нарича голям (pulsus magnus), слаб пълнеж и мек - малък (pulsus parvus). Бърз и висок (pulsus celer et altus) е пулс с рязко покачване и бърза спа-

къщата на пулсова вълна, по-голяма от нормалната амплитуда. Наблюдава се при недостатъчност на аортната клапа, хипертиреоидизъм. Пулс с бавно покачване и спад на пулсовата вълна се нарича бавен (pulsus tardus) и се наблюдава при стеноза на аортното устие.

В някои случаи се определят патологични промени в пулса на каротидната, темпоралната, бедрената, подколенната и други артерии. Например, при атеросклероза на съдовете на долните крайници често се наблюдава намаляване на амплитудата на колебанията на артериите или липсата на тяхната пулсация, особено често на артериите на задната част на краката.

Палпация на областта на сърцето. При опипване на областта на сърцето се определят апикалните и сърдечните импулси, ретростернални и епигастрални пулсации.

Ударът на върха се палпира при приблизително 50% от здравите индивиди.За да се определи приблизителното му положение, дланта на дясната ръка с отвлечен палец се поставя хоризонтално под лявото зърно. След това с 2-ри и 3-ти пръст се уточняват локализацията, площта, силата и височината на натискането.

Обикновено в изправено положение върховият ритъм се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 см медиално от средноключичната линия.В позиция от лявата страна върховият удар се измества наляво, а от дясната страна - към десния. Позицията на върховия удар зависи от промените в самото сърце или околните му органи. Изместването на върховия удар навън се наблюдава при разширяване на лявата камера (увреждане на миокарда, сърдечни дефекти). Повишаването на налягането в плевралната кухина (излив, хидроторакс) води до изместване на сърцето и апикалния импулс към здравата страна, а плевроперикардните сраствания ги изместват към болната страна.

Площта на върховия удар обикновено е не повече от 2 кв. см. Става дифузен при дилатация на лявата камера.Апикалният импулс не се определя, ако пада върху реброто, както и при емфизем и ексудативен левостранен плеврит.

Височината (амплитудата) на удара на върха се определя от обхвата на трептенията на гръдната стена в областта на удара. Той е пропорционален на количеството на сърдечния дебит.

Силата на удара на върха се определя от натиска, който оказва върху осезаемите пръсти. При хипертрофия на лявата камера се определя силен (устойчив) удар на върха.

Сърдечният импулс се палпира близо до гръдната кост, в 3-4 междуребрие вляво. Появата му е свързана с хипертрофия на дясната камера.

При здрави индивиди няма ретростернална пулсация. Определя се при палпация в югуларната ямка с увеличена или удължена аорта, недостатъчност на аортната полулунна клапа.

Епигастралната (епигастрална) пулсация може да зависи от хипертрофията на дясната камера, флуктуациите в стената на коремната аорта и пулсацията на черния дроб. При хипертрофия на дясната камера тя се локализира под мечовидния израстък и става по-отчетлива при дълбоко вдишване. При аневризма на коремната аорта тя се открива малко по-ниско и се насочва отзад напред. Пулсацията на коремната аорта може да се определи и при здрави хора с тънка коремна стена. Пулсацията на черния дроб, усещана в епигастриума, е преносима и истинска. Предаването се дължи на контракции на хипертрофираната дясна камера. Истинска чернодробна пулсация се наблюдава при пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато има обратен поток на кръвта от дясното предсърдие в долната куха вена и чернодробните вени (положителен венозен пулс). Всяко свиване на сърцето причинява подуване.

П е р к у с и и. Извършва се перкусия на сърцето за определяне на размера, позицията, конфигурацията на сърцето и съдовия сноп. Дясната граница на сърцето, определена чрез перкусия, се образува от дясната камера, горната от левия предсърден придатък и конуса на белодробната артерия, а лявата - от лявата камера. Десният контур на сърцето на рентгеновото изображение се формира от дясното предсърдие, което е разположено по-дълбоко и странично спрямо дясната камера и поради това не се определя чрез перкусия.

По-голямата част от сърцето е покрита отстрани от белите дробове и само малка област в центъра е в непосредствена близост до гръдната стена. Като безвъздушен орган, частта от сърцето, която не е покрита от белите дробове, издава тъп ударен звук и образува зона на абсолютна притъпеност на сърцето. Относителната сърдечна тъпота съответства на истинския размер на сърцето и е неговата проекция върху предна гръдна стена. В тази зона се определя тъп звук.

Перкусия може да се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо е необходимо да се намери горната граница на чернодробната тъпота. Пръстовият плесиметър се поставя хоризонтално и перкусията се извършва отгоре надолу

КАК ДА СЕ НАПРАВИ

Да поговорим и да преподаваме

Как да измерим пулса. Какво ще кажат пулсовите вълни

По честотата, ритъма, пълненето и напрежението на пулса можете да научите много за състоянието на човешкото здраве. За това обаче пулсът трябва да може да се измерва.

Пулс

Сърцето, или по-скоро неговите мускули, непрекъснато извършват ритмични съкращаващи движения, поради което има непрестанно движение на кръвта през кръвоносните съдове, доставяйки кислород и хранителни вещества до клетките на тялото.

След всеки удар на сърцето, друга порция кръв преминава през артериите.

Поради вълнообразното пълнене на кръвоносните съдове с кръв възникват ритмични трептения на стените на артериите. Именно тези вибрации се наричат ​​пулс.

Техника за измерване на пулса

За да измерите пулса, поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка, така че върховете на пръстите да са разположени върху радиалната артерия.

С леко притиснати пръсти ги движете, докато се открие пулсиране на кръв под пръстите.

Усилете натиска върху артерията, за да я притиснете към повърхността на радиуса. След това пулсацията на кръвта в артерията трябва да стане ясна и лесно различима.

За да избегнете ненужно мускулно напрежение в ръката, на която се измерва пулсът, поставете я в удобна позиция. След като усетите пулса на двете ръце, използвайте ръката, на която кръвните пулсации са по-ясни, за да измерите пулса.

Ако не е възможно да се измери пулса на китката поради редица причини, използвайте каротидната артерия в страничната област на шията или темпоралната артерия за изследване, като се движите леко нагоре и напред от зигоматичната дъга.

Подходящи са също лицевата артерия в долната част на челюстта под ъгъла на устата, бедрената артерия във вътрешната част на бедрото, подколенната артерия в горната част на подколенната ямка, аксиларната артерия в долната част на подмишницата или улнарна артерия на медиалната китка.

Въоръжени с хронометър или часовник, пребройте броя на пулсовите вълни за 1 минута. Тази стойност ще бъде сърдечната честота, измерена в удари в минута.

На практика измерванията се извършват за 10 или 15 секунди, след което броят на ударите на пулса се умножава съответно по 6 или 4. Възможно е значително да се улесни задачата за измерване на пулса с помощта на електронен тонометър.

Едновременно с измерването на пулса оценете неговия ритъм, напрежение и пълнеж.

Пулс

Това е един от основните параметри на пулса, характеризиращ състоянието на човешкото здраве.

При здрав възрастен нормалната стойност на пулса е от 60 до 80 удара в минута, а пулсът при жените, в сравнение с мъжете, винаги е донякъде бърз.

При тренирани, физически развити и здрави хора честотата на пулса обикновено е под нормалната и е равна на удари в минута.

При новородени пулсът е приблизително 140 удара в минута, при кърмачета - 120, а при деца под 10 години - 100 удара в минута.

Твърде бърз или прекомерно бавен пулс ще покаже нарушения в работата на сърцето. Честотата на пулса под 60 удара в минута показва брадикардия, а честотата на пулса над 90 удара в минута дава основание да се говори за тахикардия.

Ритъмът на пулса, неговото запълване и напрежение

Стойността на пулсовия ритъм се определя чрез сравняване на интервалите между отделните импулсни удари.

Същите интервали от време на пулса показват ясен и правилен импулсен ритъм, което от своя страна е косвен индикатор за здравето на човешката сърдечно-съдова система.

Ако интервалите от време, през които се появяват ударите на пулса, са с различна дължина, това е доказателство за аритмия, причинена от заболявания или функционални нарушения на сърцето.

Аритмията е предсърдна, когато ритъмът на пулса е хаотичен и пароксизмален, характеризиращ се с внезапни силни сърдечни удари. Отделно се изолира екстрасистола, която се характеризира с появата на допълнителен удар в интервала.

Пулсовото напрежение е пряко свързано с кръвното налягане. По силата на натискане, необходима за пълно компресиране на пулсиращата артерия, може да се прецени стойността на кръвното налягане в момента.

Запълването на пулса се характеризира с обема на кръвта в артерията на височината на пулсовата вълна. В допълнение към пулса на нормално (умерено) пълнене има празен пулс, когато палпацията му е затруднена, нишковиден (едва забележим) пулс и пълен пулс, при който пълнежът надвишава нормата.

Ако забележите промени в неговата честота, ритъм, пълнене или напрежение по време на измерване на пулса, незабавно се свържете с кардиолог или общопрактикуващ лекар.

Основните характеристики на пулса

Пулсът е вибрациите на стените на кръвоносните съдове, причинени от ритмични последователни контракции и отпускания на сърцето. В медицината се разграничават неговите артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълна характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвотока). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидната и радиалната артерия. Измерването на параметрите на тяхната работа позволява своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

Ритъм - редуването на сърдечните удари на равни интервали. Най-често нарушението на цикъла може да бъде причинено от екстрасистола (появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечна блокада (т.е. нарушение на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Сърдечната честота (HR) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара в минута) - забавяне на сърцето;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Честотата на сърдечната честота зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години - 90-100 удара;
• от 3 до 7 години - 85–95 удара;
• от 8 до 14 години - 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години - 75–85 удара;
• от 50 години - 85–95 удара.

Стойност

Големината на импулсния шок зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от флуктуациите в степента на артериалните стени между систола, диастола и съдова еластичност. Има следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започва да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвоносния тракт) се наблюдава при патологии на аортната клапа, хиперфункция на щитовидната жлеза.
• Малък. Може да бъде причинено от стесняване на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързани с шокови състояния или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено появата му се причинява от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно притока на кръв през артерията. Зависи от нивото на систоличното налягане. Има следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - с високо налягане в съда;
• лека - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнене

Зависи от количеството кръв, изхвърлена в артериите. От това зависи степента на флуктуация на стените на кръвоносните съдове. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изхвърлят достатъчно течност в артериите.

Формата

Определя се от скоростта на промяна в нивото на налягане между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Бърз пулс се получава, когато от вентрикулите тече много кръв с висока еластичност на съдовете. Това причинява рязък спад на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стесняване на аортната стена или митрална клапна недостатъчност.
• Диктор. Наблюдава се, ако освен основната през съдовете премине допълнителна вълна. Причината му е влошаване на тонуса на периферните съдове при нормална миокардна функция.

Откриване на пулс

Пулсът се нарича вълнообразни, ритмични вибрации на стените на артериите. Тези флуктуации възникват в резултат на ритмични контракции на сърцето. Пулсът може да се усети върху повърхностни артерии, като се притиснат към подлежащите кости. В медицинската практика пулсът обикновено се определя на радиалната артерия в долната част на предмишницата. Пулсът може да се усети и на темпоралните, каротидните, бедрените, улнарните и други артерии. Изследвайте честотата на пулса, ритъма, пълненето и напрежението. Свойствата на пулса зависят от работата на сърцето и състоянието на стените на кръвоносните съдове. Следователно по естеството на пулса може да се прецени състоянието на сърдечната дейност.

Честотата на пулса се определя чрез броене на ударите в минута и се въвежда в температурния лист с червен молив.

Пулсът в покой при възрастен е равен на удара в минута. При децата пулсът е по-чест, при новородено - 140 удара / мин., при 3-5 годишни - около 100 удара / мин., при 7-10 годишна възраст - удара / мин., при тренирани спортисти и при възрастни хора - 60 удара в минута Честотата на пулса съответства на броя на контракциите на сърцето. Пулс под 60 удара в минута. наречена брадикардия, по-често 90 - тахикардия.

Брадикардията протича с жълтеница, сътресение, намалена функция на щитовидната жлеза.

При инфекциозна треска се наблюдава тахикардия. Повишаването на температурата с един градус ускорява пулса с 8-10 удара в минута. Тахикардия се наблюдава при повишена функция на щитовидната жлеза, при сърдечно-съдова недостатъчност.

Ритъмът на пулса - може да бъде правилен, когато всички пулсови вълни са еднакви и интервалите между тях са равни (ритмичен пулс) и неправилен, когато както величината на пулсовите вълни, така и интервалите между тях са различни (аритмичен пулс).

Пулсово пълнене - определя се от количеството кръв, изхвърлена за един удар. Може да има пълен пулс, ако обемът е нормален или повишен, а ако обемът е малък, малък пулс за пълнене.

Пулсовото напрежение - определя се от натиска върху артерията.Колкото повече сила трябва да изразходвате, за да спрете кръвния поток в артерията, толкова по-високо е пулсовото напрежение. Пулсът с добро пълнене и напрежение се нарича голям импулс, пулсът със слабо пълнене и напрежение се нарича малък импулс. Пулсът с много слабо пълнене и напрежение се нарича нишковиден и протича с колапс, шок, припадък.

Nmedicine.net

Пулсът се нарича резки трептения на стените на артериите поради промени в кръвното налягане в тях при всяко свиване на сърцето. Естеството на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артериите. Промените в пулса лесно настъпват при умствени възбуди, работа, колебания в температурата на околната среда, при въвеждане на различни вещества (алкохол, наркотици) в тялото.

Най-простият метод за изследване на пулса е палпацията, която обикновено се извършва на палмарната повърхност на предмишницата в основата на палеца, върху радиалната артерия, въпреки нейното повърхностно разположение. В този случай ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение.

Пулсът може да се усети и на други артерии: темпорална, феморална, лакътна и др. При изследване на пулса се обръща внимание на неговата честота, ритъм, пълнеж и напрежение.

Как да измерим пулса?

Когато усещате пулса, първо обърнете внимание на неговата честота и пребройте броя на ударите на пулса в минута. При здрав човек броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари и е равен на удари в минута.

Преброяването на пулса се извършва за s, резултатът се умножава по 4 или 2 и се получава броят на импулсните удари в минута. Когато честотата на пулса се промени значително, за да се избегне грешка, пребройте 1 минута. Записването на пулса в медицинската история се извършва ежедневно с число или крива на импулса се изчертава на температурния лист по същия начин като температурната.

При физиологични условия честотата на пулса зависи от много фактори:

1) от възрастта (най-честият пулс се наблюдава през първите години от живота)

2) от мускулна работа, при която пулсът се ускорява, но при спортисти с тренирано сърце честотата на пулса е течна;

3) от времето на деня (по време на сън пулсът намалява)

4) от пола (при жените пулсът е 5-10 удара в минута по-често, отколкото при мъжете)

5) от умствени емоции (със страх, гняв и силна болка пулсът се ускорява).

Лекарствените вещества влияят по различен начин, например кофеинът, атропинът, адреналинът, алкохолът ускоряват пулса, дигиталисът го забавя.

Увеличаването на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута се нарича тахикардия. Пулсът се ускорява при умствена възбуда, физическо натоварване, с промяна в позицията на тялото. Причината за продължителна тахикардия може да бъде повишаване на телесната температура. При треска повишаването на телесната температура с 1°C обикновено причинява ускоряване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Колкото повече честотата на пулса надвишава височината на телесната температура, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Особено тревожен симптом е комбинацията от спадане на температурата с нарастваща тахикардия. Тахикардията също е един от важните признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Пулсът може да достигне 200 или повече удара в минута.

При някои фебрилни заболявания пулсът изостава от температурата, като възпаление на менингите (менингит), коремен тиф и др.

Пулсът под 60 удара в минута се нарича брадикардия. При брадикардия броят на пулсовите удари може да достигне 40 или по-малко в минута. Брадикардия се наблюдава при възстановяващи се от тежки инфекциозни заболявания, с мозъчни заболявания и с увреждане на проводната система на сърцето.

Както при тахикардия, особено когато не съответства на температурата, така и при брадикардия, трябва внимателно да наблюдавате пациента. Надзорът се състои в показване на кривата на пулса върху температурния лист.

Попълване и напрежение на пулса

Напълването на пулса е степента на запълване на артерията с кръв по време на систолата на сърцето. При добро пълнене усещаме под пръстите си висока пулсова вълна, а при лошо пулсовите вълни са малки, слабо се усещат.

Пълен пулс се наблюдава при здраво сърце, пулс с лошо пълнене с отслабване на сърдечния мускул, което се наблюдава при сърдечни заболявания, както и при инфекциозни заболявания и кървене. Честият, едва забележим пулс се нарича нишковиден. Степента на пълнене може да се научи да се определя чрез често изследване на пулса при здрави и болни хора и сравняване на получените усещания.

Пулсовото напрежение е степента на съпротивление на артерията при натискане на пръст, зависи от кръвното налягане в артерията, което се дължи на дейността на сърцето и тонуса на съдовата мрежа. При заболявания, придружени от повишаване на тонуса на артерията, например при хипертония, съдът може да бъде притиснат трудно. Напротив, при рязък спад на артериалния тонус, например при колапс, е достатъчно само леко да натиснете върху артерията, тъй като пулсът изчезва.

Степента на пулсово напрежение зависи от. Изследване на пулса.

Пулсът (P) е трептене на стената на артерията, причинено от изхвърлянето на кръв в артериалната система.

Характеризира се с честота, ритъм, съдържание, напрежение и величина.

Характерът на пулса зависи от: 1) големината и скоростта на изхвърляне на кръвта от сърцето; 2) състоянието на стената на артерията (еластичност); 3) артериалният пулс обикновено се определя на радиалната артерия, както и на темпоралните, общите каротидни, улнарните, бедрените артерии, задната част на стъпалото и други артерии

Показания: 1) определяне на основните свойства на импулса.

Оборудване на работното място: 1) часовник или хронометър; 2) температурен лист; 3) писалка с червена сърцевина.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Дайте на пациента удобна позиция, седнал или легнал, предложи да отпусне ръцете си, докато ръцете и предмишниците не трябва да са с тежест.

Основният етап на манипулацията.

2. Палпирайте пулса на двете ръце едновременно, като сравнявате характеристиките им, които обикновено трябва да са еднакви.

3. С пръстите на дясната ръка хванете ръката на пациента в областта на китката.

4. Поставете първия пръст върху задната част на предмишницата.

5. 2, 3, 4 - опипайте пулсиращата радиална артерия с пръсти и я притиснете към радиуса.

6. Оценете интервалите между пулсовите вълни (ритмичен пулс – ако интервалите са равни помежду си, ако интервалите от време не са еднакви – пулсът е аритмичен (неправилен)).

7. Оценете напълването на пулса (определя се от обема на артериалната кръв, образуваща пулсова вълна, ако вълната е добра, усетена, т.е. сърдечният дебит е достатъчен, значи пулсът е пълен. При намаляване на обема на циркулиращата кръв, а намаляване на сърдечния дебит, пулсът е празен).

8. Преценете напрежението чрез притискане на радиалната артерия до изчезване на пулса (ако пулсът изчезне при умерено налягане, той е със задоволително напрежение, при силно налягане пулсът е напрегнат).

9. По запълване и напрежение може да се прецени величината на пулса. Пулсът с добро пълнене и напрежение се нарича голям, слаб пълнеж - малък. Ако е трудно да се определи големината на импулсните вълни, тогава такъв импулс се нарича нишковиден.

10. Вземете часовник с хронометър и пребройте пулса (бройте за 30 секунди, умножете резултата по 2, ако пулсът е ритмичен).

При аритмичен пулс изчислението се прави за една минута на всяка ръка. След това добавете сърдечните си честоти и разделете на 2.

Пулсът на възрастен здрав човек е удари в минута. Повече от 90 удара - тахикардия, по-малко от 60 удара - брадикардия.

Последният етап от манипулацията.

11. Регистрирайте честотата на пулса в температурния лист.

12. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода и ги третирайте с антисептик.

15. Метод за определяне на пулса. Назовете основните характеристики на пулса при нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на стъпалата е достъпна за палпация.

Изследването на пулса на общите каротидни артерии трябва да започне с едновременното му палпиране от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, а каротидната артерия се притиска внимателно отзад към външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул с пулпата на нокътната фаланга. Също така, общите каротидни артерии се палпират във вътрешните ръбове на стерноклеидомастовидния мускул на нивото на перстневидния хрущял. Палпацията на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на слепоочните артерии - можете да палпирате и двете темпорални артерии едновременно; пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на двете ръце леко притиска темпоралните артерии към предната част на черепа в предните ръбове и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка – показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларната вдлъбнатина; с разширяването на аортната дъга или нейното удължаване пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото при вътрешния ръб на двуглавия мускул на рамото, втора ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса на лакътната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка в областта на средата на лакътната ямка, втората ръка - хванете изпънатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на бедрената артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупарния лигамент на 2-3 см навън от средната линия.

Изследването на пулса на подколенната артерия се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало или легнало положение със сгъната под ъгъл колянната ставаº; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория или четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на гърба на стъпалото между първата и втората метатарзална кост, по-рядко - странично на тази област или директно на извивката на глезенната става.

Пулсацията на задната тибиална артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пролуката между задния ръб на медиалния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е да се оценяват свойствата на пулса само на радиалната артерия.

Техника за сондиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия се намира под кожата между шиловидния израстък на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя върху задната част на предмишницата, а останалите пръсти се поставят върху прохода на радиалната артерия. Не можете силно да стискате ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в притиснатата артерия. Не трябва да усещате пулса с един пръст, т.к. по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, те трябва да бъдат преместени по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи главният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Изследването на пулса започва с едновременното му сондиране на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, се пристъпва към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Необходимо е да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквост и едновременност на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

4) честота на пулса за 1 минута;

6) запълване на пулса;

7) стойността на пулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) еднородността на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Обикновено пулсовите шокове са осезаеми и на двете радиални артерии.

Липсата на пулс в двата горни крайника се проявява при болестта на Такаясу (облитериращ аортоартериит).

Липсата на пулс върху артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията в близост до артерията без пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулса вълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите шокове са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differens) - наблюдава се при пациенти с тежка митрална стеноза или аневризма на аортната дъга (симптом Попов-Савелиев).

Обикновено пулсовите шокове следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни не са еднакви. Може да се дължи на дисфункция на сърцето:

б) проводимост (атриовентрикуларен блок II степен);

2. Редуващ се пулс (pulsus alternans)) – ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се появява при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsuspanadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни във фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно, и ясно се палпират във фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за 1 минута.

Броят на импулсните удари се брои за 15 или 30 s и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. При рядък импулс е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни честотата на пулса варира от 60 до 90 в минута.

Чест пулс (pulsus frequens) - импулс, чиято честота е повече от 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - импулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти до спиране на пулсовите вълни. Интензивността на пулса се дължи на тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да се определи напрежението на пулса, 3-ти пръст постепенно натиска артерията, докато 2-ри пръст престане да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормален пулс с добро напрежение.

Интензивен (твърд) пулс (pulsus durus) - протича с повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията, аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsusmollis) е симптом на ниско систолно кръвно налягане.

Пулсовото пълнене е количеството (обема) кръв, което образува пулсова вълна. При натискане на радиалната артерия с различна сила, те получават усещане за обема на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс за пълнене.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Стойността на пулса е амплитудата на трептенията на артериалната стена по време на преминаване на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и пълнене, малкият пулс е мек и празен пулс. Здравите хора имат адекватен пулс.

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или понижен артериален тонус (пулсовото налягане се повишава).

Малък пулс (pulsusparvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скоростта (формата) на пулса.

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на пулса се характеризира с плавно и стръмно издигане и същото спускане (нормална форма на пулса).

Бърз или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо нарастване и спад на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от увеличен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спад на пулсовата вълна, възниква при стеноза на аортния отвор и при състояния, придружени от артериална хипертония поради повишен артериален тонус (повишено е диастоличното кръвно налягане).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните удари, характерен за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

За оценка на състоянието на стената на лъчевата артерия се използват два метода.

1. Първо, с 2-ри или 3-ти пръст на едната ръка, лъчевата артерия се притиска надолу, така че нейната пулсация да спре под мястото на притискане. След това с 2-ри или 3-ти пръст на другата ръка се правят няколко внимателни движения по протежение на артерията дистално (отдолу) на мястото на нейното захващане и се оценява състоянието на стената й. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на кървене не е палпируема (еластична).

2. С втория и четвъртия пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3 (средния) пръст изследват свойствата на стената й с плъзгащи движения по протежение и напречно на нея.

Характеристиките на пулса са нормални:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са еднакви и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота в минута;

5) средно по напрежение, съдържание, размер и скорост (форма);

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (п. пленус);

6) празен импулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив импулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Пулсът (удар, натискане) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапиларен) пулс;

Изследването на пулса е от голямо клинично значение, тъй като ви позволява да получите много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Свойства на импулса

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:

Честота, скорост и сила на свиване на лявата камера;

Стойности на ходовия обем;

Еластичност на съдовата стена;

Проходимост на съда (вътрешен диаметър);

Стойности на периферното съдово съпротивление.

Качеството на импулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:

Същият пулс на симетрични артерии;

Честотата на пулсовите вълни в минута;

Състоянието на съдовата стена (еластичност на съда).

Тези 8 свойства на пулса трябва да се познават безупречно.

Еднородност на пулса

При здрав човек пулсът на радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се открие на нетипично място – латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липса на пулс от едната страна или различни размери на импулса на симетрични съдове са както следва:

• аномалия в развитието на съда,
• възпалително или атеросклеротично съдово заболяване,
• компресия на съда от белег,
• тумор
• лимфен възел.

След като се установи разлика в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на увреждане на съда, като се изследва радиалната артерия на достъпно ниво, след това улнарната, брахиалната, субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът на двете ръце е еднакъв, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Пулс

Пулсът зависи от сърдечната честота. По-добре е да се брои пулса в седнало положение на пациента след 5 минути почивка, за да се изключи влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се брои за 30 секунди, но по-добре за 1 минута.

При здрав човек на възраст пулсът се колебае в рамките на удара в минута, при жените пулсът е по-чест с 6-8 удара в минута в сравнение с мъжете на същата възраст.

При астениците пулсът е малко по-чест, отколкото при хиперстениците на същата възраст.

В напреднала възраст при някои пациенти пулсът се увеличава, докато при някои става по-рядък.

При високите хора пулсът е по-чест, отколкото при ниските хора от същия пол и възраст.

Добре тренираните хора имат намаление на сърдечната честота с по-малко от 60 удара в минута.

При всеки човек честотата на пулса се променя от позицията на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално към седнало положение се ускорява с 4-6 удара, при изправяне все още се ускорява с 6-8 удара в минута. Новоприетото хоризонтално положение отново забавя пулса.

Всички колебания в пулса зависят от преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система.

• По време на сън пулсът особено се забавя.
• Емоционален, физически стрес, хранене, злоупотреба с чай, кафе, тонизиращи напитки води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишането също влияе върху честотата на пулса, при вдишване честотата се увеличава, при издишване намалява, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - при вдишване тонусът на вагуса намалява, при издишване се увеличава.

Пулс над 80 удара в минута се нарича често - тахифигмия, като отражение на тахикардия, пулс по-малко от 60 - рядко, брадисфигмия, като отражение на брадикардия.

На практика термините тахисфигмия и брадисфигмия не са се вкоренили, лекарите използват термините тахикардия и брадикардия с тези отклонения в пулса.

Чест сърдечен ритъм

Честият пулс, който не е провокиран от физически, емоционален, хранителен и медикаментозен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.) най-често отразява проблеми в организма.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от увеличаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Увеличаването на пулса се появява с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, с тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на гърчове се нарича пароксизмална тахикардия, докато пулсът достига удари в минута.

рядък пулс

Отбелязва се рядък пулс със значително повишаване на вагусния тонус по екстракардиални причини - вътречерепна травма, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, глад, менингит, шок, бързо повишаване на кръвното налягане, прием дигиталисови препарати, бета - адреноблокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводящата система и стесняване на аортния отвор.

Честотата на пулса, особено в случаите на забавяне и аритмия, трябва да се сравни с броя на сърдечните удари, преброени за 1 минута по време на аускултация на сърцето.

Разликата между броя на сърдечните удари и пулса се нарича пулсов дефицит.

Пулсов ритъм

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, през равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, редовен, докато пулсът може да бъде различен - нормален, бърз, бавен.

Пулс с неравномерни интервали се нарича аритмичен, неправилен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се забелязва респираторна синусова аритмия. В началото на издишването, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, има временно забавяне на скоростта на сърдечните контракции, забавяне на пулса. По време на вдишване се наблюдава отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота леко се увеличава, пулсът се ускорява. При задържане на дъха такава дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се причинява от сърдечно заболяване. Най-ясно се открива при такива нарушения на сърдечния ритъм като екстрасистола и предсърдно мъждене.

Екстрасистолата е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна, преждевременна малка пулсова вълна се изплъзва под пръстите, понякога е толкова малка, че дори не се възприема. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради голям ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминия) и т.н.

Друг често срещан вариант на аритмичен пулс е предсърдно мъждене. Появява се с хаотично свиване на сърцето ("глупости на сърцето").

Пулсовите вълни върху съдовете имат неправилно, хаотично редуване, те също са различни по размер поради различния ударен обем.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава те говорят за неговия пароксизъм.

Аритмичен пулс се нарича в случаи на внезапно увеличаване на човек в покой до честота на удари в минута, тоест с пароксизмална тахикардия. Такава атака може също толкова внезапно да спре. Аритмичните включват така наречения редуващ се или прекъсващ импулс, при който има правилно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония с тахикардия.

Неравномерен пулс се наблюдава и при други нарушения на ритъма: парасистолия, синдром на болния синус, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се разработва емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на пулсово напрежение се определя от устойчивостта на съда към натиска на пръста.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (този, който е най-близо до сърцето) постепенно притиска артерията, докато дистално разположените пръсти вече не усещат пулсацията.

При здрав човек с нормално пулсово напрежение е необходимо умерено усилие за захващане на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс на задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена има значителна устойчивост на притискане, тогава те говорят за напрегнат, твърд пулс, който е типичен за хипертония от всякакъв генезис, тежка склероза или вазоспазъм.

Намаляването на напрежението на съдовете, лекото притискане на пулса показва мек пулс, който се наблюдава с понижаване на кръвното налягане, намаляване на съдовия тонус.

Запълване на пулса

Оценява се по големината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, тоест по разликата между максималния и минималния обем на артерията. Пълненето зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта, нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени с помощта на следната техника.

Проксималният пръст прищипва съда напълно, дистално разположените пръсти усещат празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. Тогава налягането на проксималния пръст спира, а дисталните пръсти усещат количеството напълване на артерията. Колебанията в пълненето на съда от нула до максимум отразяват пълненето на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на величината на флуктуацията на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до нивото на систолното. Всички пръсти, поставени върху съда, не упражняват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, в момента на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат величината на флуктуацията на съдовата стена, тоест пълненето на съда.

При човек с нормална хемодинамика напълването на пулса се оценява като задоволително. При емоционален и физически стрес, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на ударния обем, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се отбелязва при пациенти с хиперкинетичен тип на кръвообращението (NCD, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Слаб пълнещ пулс - празен пулс - имат пациенти с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, кръвозагуба, миокардна недостатъчност).

Стойност на импулса

Стойността на импулса е отражение на връзката на такива свойства на импулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, способността й да се разтяга еластично в систола и да пада в диастола, от големината на колебанията на кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек със задоволително пълнене и напрежение на пулса стойността на пулса може да се определи като задоволителна. На практика обаче величината на импулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък пулс (крайната му форма е нишковидна).

Появява се голям пулс с увеличен ударен обем и намален съдов тонус. Флуктуацията на съдовата стена при тези условия е значителна, така че голям пулс се нарича още висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след упражнения, бани, вани.

При патологията пациентите с клапна недостатъчност, аорта, тиреотоксикоза и треска имат голям пулс. При хипертония с голяма разлика между систоличното и диастолното налягане (голямо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малък ударен обем на лявата камера води до малка амплитуда на трептене на съдовата стена в систола и диастола. Повишаването на съдовия тонус води и до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациентите със сърдечни дефекти като стесняване на аортния отвор, стеноза на митралната клапа. Малък пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба, пулсът е толкова малък, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на пулса зависи от скоростта на изменение на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на покачване и спад на пулсовата вълна.

Формата на пулса също зависи от скоростта и продължителността на свиването на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система при оценка на пулса обикновено не се говори за формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като опции за формата на пулса се разграничават бързи и бавни импулси.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. При патологията се срещат бързи и бавни импулси.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (кратък, скачащ) пулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Такава вълна обикновено е висока. Бърз пулс винаги се открива при недостатъчност на аортната клапа, при която има увеличен ударен обем, голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време, голяма разлика между систоличното и диастоличното налягане (диастоличното може да падне до нула ).

Появява се бърз пулс с намалено периферно съпротивление (треска), с тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

бавен пулс

Бавен пулс – обратното на бързия, характеризиращ се с бавно покачване и спад на ниска пулсова вълна, което се дължи на бавно покачване и спадане на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Такъв импулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера, увеличаване на продължителността на систолата.

Наблюдава се бавен пулс със затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е типично за аортна стеноза, висока диастолна хипертония. Бавен пулс също ще бъде малък поради ограничаването на величината на трептене на съдовата стена.

Дикротичен пулс

Дикротичен пулс е една от особеностите на формата на импулса, когато се усеща краткотрайно леко повишаване на падащата част на пулсовата вълна, тоест втората вълна, но с по-малка височина и сила.

Допълнителна вълна възниква, когато тонусът на периферните артерии е отслабен (температура, инфекциозни заболявания), изразява обратна кръвна вълна, отразена от затворените аортни клапи. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява намаляването на периферния съдов тонус със запазена контрактилитет на миокарда.

Състоянието на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно захващане на артерията с проксимален пръст, тоест се изследва празен съд. Дистално разположените пръсти усещат стената чрез търкаляне през съда.

Нормалната съдова стена или не се палпира, или се определя като нежна, мека, сплескана връв с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена се склеротизира, става плътна, осезаема под формата на връв, понякога съдът е извит, неравен под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се появява при болестта на Такаясу (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и съдова тромбоза.

Дефицит на пулса

Пулсовият дефицит е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат до периферията поради рязко намален ударен обем на отделните сърдечни контракции.

Това се случва при ранни екстрасистоли и при предсърдно мъждене.

Пулсът е рязко трептене на съдовата стена, причинено от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето. Свойствата на пулса се определят от честотата, ритъма, напрежението и пълнежа.

Честотата на пулса е нормална от 60 до 80 удара за 1 минута. Сърдечната честота при жените е по-висока от тази на мъжете. При новородени пулсът достига удари в минута, при кърмачета - при деца на възраст над една година, след това с възрастта пулсът постепенно се забавя. При треска, вълнение, физическа работа пулсът се ускорява. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, забавянето се нарича брадикардия.

Пулсът се определя на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за палпация. Типично място е радиалната артерия в дисталната трета на предмишницата, по-рядко пулсът се определя на темпоралните, феморалните или каротидните артерии. За да определите пулса, използвайте три пръста едновременно (II-III-IV), като леко натискате артерията, така че да не бъде притисната, в противен случай пулсовата вълна може да изчезне. Не можете да използвате V пръста, т.к. има пулсираща артерия, което може да бъде подвеждащо.

Естеството на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артерията.

Пулсът се брои за 30 секунди и след това се умножава по две. В някои случаи отделните контракции на сърдечния мускул са толкова слаби, че пулсовата вълна не достига до периферията и тогава настъпва пулсов дефицит, т.е. разликата между броя на ударите на сърцето и броя на ударите на пулса.

Обикновено пулсът е ритмичен, т.е. импулсните удари следват един след друг на равни интервали. В някои случаи има аритмия на пулса, като правило, със заболяване на сърдечния мускул и нарушение на нервната проводимост на сърцето. Аритмия може да се наблюдава и при здрави хора – при вдишване и издишване (увеличаване и намаляване), т. нар. дихателна аритмия.

Пулсовото напрежение е силата, необходима за компресиране на артерия, за да се спре пулсацията. По степента на пулсово напрежение може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане - колкото по-високо е то, толкова по-интензивен е пулсът.

Пулсово пълнене - определя се от количеството кръв, което образува пулсовата вълна, и зависи от систолния обем на сърцето. При добро пълнене се усеща висока пулсова вълна под пръста, а при лошо пулсът е слаб, пулсовата вълна е малка, понякога слабо различима. Слабото напълване на пулса показва отслабване на работата на сърдечния мускул, т.е. за сърдечни заболявания. Едва забележим пулс се нарича нишковиден. Нишковидният пулс е лош прогностичен признак и показва сериозно състояние на пациента.

Пулс - резки вибрации на стените на кръвоносните съдове в резултат на изхвърляне на кръв от сърцето в съдовата система. Има артериални, венозни и капилярни импулси. От най-голямо практическо значение е артериалният пулс, обикновено осезаем в китката или шията.

Измерване на пулса. Радиалната артерия в долната трета на предмишницата непосредствено преди нейното съчленяване с китката лежи повърхностно и може лесно да се притисне към радиуса. Мускулите на ръката, които определят пулса, не трябва да са напрегнати. Два пръста се поставят върху артерията и се притискат със сила, докато притока на кръв напълно спре; след това налягането върху артерията постепенно се намалява, като се оценява честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора честотата на пулса съответства на сърдечната честота и е удари в минута в покой. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 80 в минута в легнало положение и 100 в минута в изправено положение) се нарича тахикардия, забавянето (по-малко от 60 в минута) се нарича брадикардия. Честотата на пулса с правилния сърдечен ритъм се определя чрез преброяване на броя на пулсовите удари за половин минута и умножаване на резултата по две; при нарушаване на ритъма на сърдечната дейност, броят на пулсовите удари се отчита за цяла минута. При някои сърдечни заболявания честотата на пулса може да бъде по-ниска от сърдечната честота - пулсов дефицит. При децата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, при момичетата е малко по-чест, отколкото при момчетата. Пулсът е по-рядък през нощта, отколкото през деня. Рядък пулс се появява при редица сърдечни заболявания, отравяния, а също и под въздействието на лекарства.

Обикновено пулсът се ускорява при физически стрес, невро-емоционални реакции. Тахикардията е адаптивна реакция на кръвоносния апарат към повишената нужда на тялото от кислород, което допринася за увеличаване на кръвоснабдяването на органите и тъканите. Въпреки това, компенсаторната реакция на тренирано сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на пулса, колкото в силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за тялото.

характеристики на пулса. Много заболявания на сърцето, жлезите с вътрешна секреция, нервни и психични заболявания, треска, отравяния са придружени от повишена сърдечна честота. При палпационно изследване на артериалния пулс неговите характеристики се основават на определяне на честотата на пулсовите удари и оценка на такива качества на пулса като ритъм, запълване, напрежение, височина, скорост .

Пулссе определя чрез броене на пулсовите удари за поне половин минута, а при неправилен ритъм - за минута.

Пулсов ритъмоценява се по редовността на следващите една след друга пулсови вълни.При здрави възрастни пулсовите вълни, подобно на сърдечните контракции, се отбелязват на равни интервали, т.е. пулсът е ритмичен, но при дълбоко дишане, като правило, се наблюдава увеличаване на пулса при вдишване и намаляване при издишване (респираторна аритмия). Наблюдава се и неравномерен пулс при различни сърдечни аритмии: пулсови вълни в същото време следват на неравномерни интервали.

Запълване на пулсаопределя се от усещането за промени в пулса в обема на палпираната артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че разтегливостта на артериалната стена също е важна (колкото е по-голямо, толкова по-нисък е тонусът на артерията

Импулсно напрежениеопределя се от величината на силата, която трябва да се приложи, за да се компресира напълно пулсиращата артерия. За да направите това, един от пръстите на палпиращата ръка притиска радиалната артерия и в същото време определя пулса дистално с другия пръст, фиксирайки неговото намаляване или изчезване. Има напрегнат или твърд пулс и мек пулс. Степента на пулсово напрежение зависи от нивото на кръвното налягане.

Височина на импулсахарактеризира амплитудата на пулсовото трептене на артериалната стена: тя е право пропорционална на величината на пулсовото налягане и обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на стените на артерията. При шок с различна етиология стойността на пулса рязко намалява, пулсовата вълна е едва осезаема. Такъв импулс се нарича нишковиден.

Пулсът или, с други думи, сърдечната честота е най-важният показател за здравето на човек. Цифрите, получени по време на измерването, са от голямо значение при диагностицирането на различни заболявания. Тези показатели обаче могат да се променят под влияние на много фактори, следователно е необходимо да се знаят нормите на пулса на човек по възраст, за да не се пропусне началото на развитието на патологията.

Честотата на сърдечния ритъм се нарича флуктуациите на стените на кръвоносните съдове в момента на свиване на сърцето и движението на кръвта през тях. В този случай измерената стойност сигнализира за работата на сърдечно-съдовата система. По броя на ударите в минута, силата на пулса и другите му параметри може да се оцени еластичността на кръвоносните съдове, активността на сърдечния мускул. Заедно с показателите (BP), тези цифри ви позволяват да направите пълна картина на състоянието на човешкото тяло.

Нормите на сърдечната честота в мъжката и женската част от населението са малко по-различни. Идеалните стойности рядко са фиксирани. Здравият човек е в движение през повечето време, изпитва, така че показателите варират нагоре или надолу.

Когато определяте пулса и го сравнявате с табличните норми, трябва да се помни, че всеки организъм има индивидуални характеристики. В резултат на това, дори в спокойно състояние, производителността може да се различава от оптималната. Ако в същото време пациентът се чувства нормално, няма неприятни симптоми, тогава такива отклонения от нормата не се считат за патология.

Ако нормалният пулс се отклони при възрастен, се определя причината, довела до такива промени. Независимите сърдечни аритмии са доста редки, най-често са резултат от заболяване. Има следните отклонения:

• бърз пулс, над 100 удара в минута (тахикардия);
• бавен пулс, по-малко от 60 удара в минута ().

Важно: След 40-годишна възраст е необходимо поне веднъж годишно да посещавате кардиолог и да се подлагате на обстоен преглед. Много патологии на сърдечно-съдовата система протичат безсимптомно и ранната им диагностика ще помогне да се избегне развитието на усложнения.

Пулс: влияние на различни фактори

Промяната в сърдечната честота се случва под влияние на външни и вътрешни фактори. Възраст, пол, физически и психо-емоционален стрес, температурата на въздуха, телесната температура и много други могат да повлияят на броя на сърдечните удари в минута.

възраст

Пулсът в покой или през нощта по време на сън, в зависимост от възрастта на човека, е значително различен. При новородените сърдечната честота е най-висока – над 130 удара/мин. Това се дължи на факта, че сърцето е малко и трябва да се свива по-често, за да захранва цялото тяло с кръв.

С напредването на сърдечната честота тя става много по-рядка и до 18-годишна възраст честотата на пулса обикновено е 60-90 удара в минута. Тази честота, с леки колебания, се запазва в продължение на много години. Промените, които се отбелязват при възрастните хора, зависят не само от възрастта, но и от наличието на съществуващи заболявания.

Необходим предговор от създателите на сайта

Пациентите често искат да знаят какво е висок пулс? Има 2 понятия, разграничете ги.

При здрав човек пулсът е ритмичен, големината на пулсовите вълни е еднаква, т.е. униформа.

Ако сърдечният ритъм е нарушен, като предсърдно мъждене, пулсовите вълни могат да бъдат неравномернот.е. произволни и с различни размери (поради неравномерно запълване).

В случай на тежко увреждане на миокарда е възможно редуване на големи и малки пулсови вълни (поради слабост на контрактилитета на сърцето). След това говорят за периодичен (променлив) пулс.

ФОРМА НА ПУЛСзависи от скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Ако пулсовата вълна бързо се покачва и пада бързо, тогава амплитудата на трептенето на съдовата стена винаги е голяма. Този импулс се нарича бърз, галопиращ, бърз, висок. Характерно е за недостатъчност на аортната клапа. Обратното на бързото бавен пулскогато пулсовата вълна бавно се издига и бавно пада. Такъв импулс може да бъде и с малък пълнеж. Амплитудата на трептене на съдовата стена е малка. Този пулс е типичен при стесняване на аортния отвор.

Ако след пулсовото разширение на радиалната артерия се усети второ леко разширяване (втората слаба пулсова вълна), тогава те говорят за дикротичен пулс. Наблюдава се при понижаване на тонуса на артериите, което се случва при треска, инфекциозни заболявания.

15. Метод за определяне на пулса. Назовете основните характеристики на пулса при нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на стъпалата е достъпна за палпация.

Изследването на пулса на общите каротидни артерии трябва да започне с едновременното му палпиране от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, а каротидната артерия се притиска внимателно отзад към външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул с пулпата на нокътната фаланга. Също така, общите каротидни артерии се палпират във вътрешните ръбове на стерноклеидомастовидния мускул на нивото на перстневидния хрущял. Палпацията на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на слепоочните артерии - можете да палпирате и двете темпорални артерии едновременно; пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на двете ръце леко притиска темпоралните артерии към предната част на черепа в предните ръбове и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка – показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларната вдлъбнатина; с разширяването на аортната дъга или нейното удължаване пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото при вътрешния ръб на двуглавия мускул на рамото, втора ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса на лакътната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка в областта на средата на лакътната ямка, втората ръка - хванете изпънатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на бедрената артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупарния лигамент на 2-3 см навън от средната линия.

Изследване на пулса върху подколенната артерия - по-добре е да се извърши в положение на пациента по гръб или по корем със свита колянна става под ъгъл 120-140º; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория или четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на гърба на стъпалото между първата и втората метатарзална кост, по-рядко - странично на тази област или директно на извивката на глезенната става.

Пулсацията на задната тибиална артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пролуката между задния ръб на медиалния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е да се оценяват свойствата на импулса само на радиална артерия.

Техника за сондиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия се намира под кожата между шиловидния израстък на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя върху задната част на предмишницата, а останалите пръсти се поставят върху прохода на радиалната артерия. Не можете силно да стискате ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в притиснатата артерия. Не трябва да усещате пулса с един пръст, т.к. по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, те трябва да бъдат преместени по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи главният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Изследването на пулса започва с едновременното му сондиране на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, се пристъпва към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Необходимо е да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквост и едновременност на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

3) пулсов ритъм;

4) честота на пулса за 1 минута;

6) запълване на пулса;

7) стойността на пулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) еднородността на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Наличието на пулс.

Обикновено пулсовите шокове са осезаеми и на двете радиални артерии.

Липсата на пулс в двата горни крайника се проявява при болестта на Такаясу (облитериращ аортоартериит).

Липсата на пулс върху артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията в близост до артерията без пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулсавълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите шокове са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differens) - наблюдава се при пациенти с тежка митрална стеноза или аневризма на аортната дъга (симптом Попов-Савелиев).

Пулсов ритъм.

Обикновено пулсовите шокове следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни не са еднакви. Може да се дължи на дисфункция на сърцето:

а) възбудимост (екстрасистола, предсърдно мъждене);

б) проводимост (атриовентрикуларен блок II степен);

в) автоматизм (синусова аритмия).

2. Редуващ се пулс (pulsus alternans)) – ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се появява при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsuspanadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни във фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно, и ясно се палпират във фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за 1 минута.

Броят на импулсните удари се брои за 15 или 30 s и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. При рядък импулс е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни честотата на пулса варира от 60 до 90 в минута.

Чест пулс (pulsus frequens) - импулс, чиято честота е повече от 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - импулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Пулсово напрежение.

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти до спиране на пулсовите вълни. Интензивността на пулса се дължи на тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да се определи напрежението на пулса, 3-ти пръст постепенно натиска артерията, докато 2-ри пръст престане да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормален пулс с добро напрежение.

Интензивен (твърд) пулс (pulsus durus) - протича с повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията, аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsusmollis) е симптом на ниско систолно кръвно налягане.

Пулсово пълнене.

Пулсовото пълнене е количеството (обема) кръв, което образува пулсова вълна. При натискане на радиалната артерия с различна сила, те получават усещане за обема на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс за пълнене.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Стойност на импулса.

Стойността на пулса е амплитудата на трептенията на артериалната стена по време на преминаване на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и пълнене, малкият пулс е мек и празен пулс. Здравите хора имат адекватен пулс.

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или понижен артериален тонус (пулсовото налягане се повишава).

Малък пулс (pulsusparvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скоростта (формата) на пулса.

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на пулса се характеризира с плавно и стръмно издигане и същото спускане (нормална форма на пулса).

Бърз или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо нарастване и спад на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от увеличен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спад на пулсовата вълна, възниква при стеноза на аортния отвор и при състояния, придружени от артериална хипертония поради повишен артериален тонус (повишено е диастоличното кръвно налягане).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните удари, характерен за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

За оценка на състоянието на стената на лъчевата артерия се използват два метода.

1. Първо, с 2-ри или 3-ти пръст на едната ръка, лъчевата артерия се притиска надолу, така че нейната пулсация да спре под мястото на притискане. След това с 2-ри или 3-ти пръст на другата ръка се правят няколко внимателни движения по протежение на артерията дистално (отдолу) на мястото на нейното захващане и се оценява състоянието на стената й. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на кървене не е палпируема (еластична).

2. С втория и четвъртия пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3 (средния) пръст изследват свойствата на стената й с плъзгащи движения по протежение и напречно на нея.

Характеристиките на пулса са нормални:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са еднакви и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота 60-90 в минута;

5) средно по напрежение, съдържание, размер и скорост (форма);