Областта на медицината, в която се специализира гръдния хирург, се нарича гръдна хирургия и се занимава с лечение на заболявания на гръдните органи - белите дробове, хранопровода, бронхите, трахеята, плеврата. Как да получите среща с този специалист, какви методи за диагностика и хирургическа интервенция използва - въпроси, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво е гръдна хирургия

Гръдният кош е областта на гръдния кош, която включва гръдния кош с ребра, излизащи от него, гръдната стена, диафрагмата и горната част. коремна кухина. Областта на хирургията, с която се занимава гръдният хирург, обхваща широк спектър от заболявания на гръдните органи – бели дробове, плевра, бронхи, трахея, хранопровод. Включва грижи за травми, остри състояния, патологии, онкологични и възпалителни процеси.

Със съвременното разнообразие от диагностични методи, гръдният хирург има възможност да прецени обективно клинична картиназаболяване, изберете подходящия метод за хирургично лечение. Има следните основни методи на гръдна хирургия:

• торакотомия;
• торакоскопия;
• торакоцентеза;
• пункция на плевралната кухина;
• дренаж на плевралната кухина.

Торакотомия

Централният метод на гръдната хирургия е торакотомията - отваряне на гръдната кост, като се използва разрез в междуребрената тъкан. Извършва се в различни области, местоположението на разреза зависи от локализацията на заболяването и задачите на операцията. Има средна, преднолатерална, заднолатерална торакотомия. По време на операцията пациентът лежи по гръб (при повечето операции на отворено сърце) или настрани (по време на резекция на белия дроб). Минималната торакотомия е последното постижение на гръдните хирурзи - размерът на разреза не надвишава 10 см.

Торакоскопия

начин ендоскопско изследване, наречена торакоскопия, позволява на торакалния хирург да проведе широка диагностика на плевралната кухина, външната обвивка на белите дробове, позволявайки някои видове микрооперации върху органите на медиастинума, плеврата и белите дробове. Торакоскопията се извършва с помощта на лапароскоп, който се вкарва в плевралната кухина заедно с инсталирана на нея камера, устройство за аспирация. Чрез него е възможно да се направи биопсия, въвеждане лекарствен продукт, използването на други хирургически инструменти.

Торакоабдоминална хирургия

Областта на хирургията, която включва грижите за пациенти със заболявания на гръдния кош и органите, разположени в горната част на корема, като стомаха или диафрагмата, се нарича торакоабдоминална хирургия. Съответните отделения се занимават с лечение:

• тумори на перитонеума;
• емфизем;
• белодробно кървене;
• херния на гръдната стена, диафрагмата;
• заболявания на хранопровода;
• малформации на медиастинума;
• наранявания на гръдната стена и техните усложнения;
• увреждане на трахеята и бронхите.

Онкология на гръдния кош

Хирург, който е специализиран в лечението на доброкачествени или злокачествени тумори в органите на гръдната кухина и горната част на перитонеума, се нарича торакален онколог. Той отговаря за онкологията, развивайки се в:

• млечни жлези;
• бели дробове;
• сърце;
• хранопровода
• медиастинум;
• черен дроб;
• стомах
• щитовидната жлеза и тимусните жлези.

Какво лекува гръдният хирург?

Помощ за страдащи пациенти различни заболяваниягръдния кош, неговите основни органи, се визуализира от гръдния хирург. Това могат да бъдат състояния, причинени от наранявания - хемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (натрупване на кръв, въздух и лимфа в плевралната кухина), лечение на тумори на гръдната кухина, бронхиални заболявания, пневмония, патологии на плеврата или перикарда (тъканната мембрана). сърцето). Специалист в областта на гръдната хирургия диагностицира и лекува пациенти със следните диагнози:

• плеврит;
• абсцес на белия дроб;
• запушване на белодробната артерия;
• трахеална стеноза;
• натрупване на гной (емпиема) в плевралната кухина;
• белодробна ателектаза;
• възпаление на костната тъкан на крайбрежието;
• бронхиектазии;
• патология на хранопровода, щитовидната жлеза и тимусната жлеза.

Щитовидна и тимусна жлеза

За производството на основните хормони-регулатори метаболитни процесиотговори щитовидна жлеза. Подлежи на механични повреди от отворен и затворен характер, възпалителни заболявания(тиреоидит), може да се превърне в място за развитие на злокачествен тумор. Торакален хирургизвършва настройка точна диагнозаи лечение (оперативна интервенция) при рак, кистозни образувания, нодуларна или токсична гуша на жлезата.

Тимусната жлеза или тимусът, разположен в центъра на гръдната кост, произвежда клетки на имунната система, изпълнява лимфопоетични, ендокринни и имунорегулаторни функции. От това зависи състоянието на цялата имунна система на възрастен, развитието на всички органи на детето. С увеличаване на размера, хипофункция или хиперфункция на жлезата и други нейни патологии се развиват автоимунни заболявания, така че навременният преглед от лекар или хирург, специализиран в заболявания на гръдния кош, е важен.

Нараняване на гръдния кош

Различават се следните наранявания на гръдния кош, при които пострадалите се отвеждат в отделението по гръдна хирургия за спешна помощ:

• проникваща рана (огнестрелни оръжия, прободни рани);
• промишлени, пътни наранявания с тъп характер;
• увреждане на гръдната стена - фрактури, натъртвания на ребрата;
• увреждане на медиастиналните органи

Хирургът провежда визуален преглед, перкусия и аускултация на дихателни звуци, пълен преглед на тялото, предписва необходимите общи лабораторни и специални изследвания. Първата помощ включва осигуряване на свободно дишане (когато попадне в раната чужди телате се отстраняват възможно най-скоро, за да се освободи целият дихателен тракт), шокът се отстранява и напрежението на пневмоторакса се намалява. По-нататъшната терапия се извършва в зависимост от естеството на нараняването, общата анамнеза на пациента.

Респираторни заболявания

Хирург, занимаващ се със заболявания на белите дробове и други дихателни органи е висококвалифициран специалист в тази област на медицината. Предмет на дейността му са възпалителни процеси, наранявания, вродени или придобити патологии на бронхите, трахеята, дихателните пътища. Ако е необходимо, извършва операция за туберкулоза или онкологични заболявания на тези органи.

Хирургично лечение на патологии на хранопровода

Хирургията на хранопровода е необходима при такива патологии като дивертикулоза (деформация на стената на хранопровода с образуване на кухини в стената му, което води до натрупване на хранителни остатъци в тях), образуване на злокачествени и доброкачествени тумори, химическо или термично изгаряне. Може да се извърши от хирург, специализиран в лечението на органи на гръдния кош, професионалист в областта на гръдната хирургия.

Какво прави

Компетентността на хирурга, занимаващ се със заболявания на гръдния кош, включва поставяне на диагноза с помощта на съвременни диагностични методи (ултразвук, ЯМР, томография, рентгеново изследване), вземане на решение за необходимостта от хирургическа интервенция, извършване на операция, поддържане на пациента в следоперативен период. Торакалната хирургия изисква висока квалификация, така че повечето изтъкнати медицински институти имат отдели, които обучават тези специалисти.

Методи за диагностициране на заболявания на гръдния кош

Торакалните хирурзи имат достъп до всякакви най-съвременни или традиционни методидиагностика, което повишава точността на диагнозата и определя ефективността на последващото лечение. Диагностиката се използва с помощта на следните инструменти и методи:

• ултразвукова процедура;
• Рентгенов;
• КТ на гръдния кош;
• Магнитен резонанс;
• CT сканиране;
• бронхоскопия;
• спирография;
• торакоскопия;
• плеврална пункция;
• биопсия;
• ангиография (за определяне на състоянието на кръвоносните съдове).

Кога да се консултирате с торакален хирург

Други специалисти, като общопрактикуващи лекари, пулмолози, гастроентеролози и онколози, често се обръщат за консултация към хирург, участващ в хирургичното лечение на органи на гръдния кош. Самостоятелно насочване към този високоспециализиран специалист е възможно при наличие на симптоми като затруднено дишане, затруднено преглъщане, упорита кашлица с гнойна експекторация, следи от кръв в повърнатото, болка в гърдите с фокален или общ характер. Да ви постави в болница за цялостен преглед или не, лекарят, провеждащ първоначалната консултация, ще реши.

Медицината е разделена на много дисциплини, така че лекарят може да се съсредоточи изключително върху конкретна област на науката и да изучава съществуващите заболявания по-задълбочено. Пациентът трябва само да дойде при лекаря и да изрази съществуващите оплаквания. Но за да проведете адекватно лечение, например белодробни заболявания, трябва да се свържете с гръден хирург. На лекаря ще отнеме много време, за да постави диагноза, да предпише лечение и да осигури рехабилитация на пациента.

Компетентност на гръдния хирург

Торакалният хирург е лекар, който диагностицира и лекува остри и хронични заболявания на гръдните органи. Важно е да се отбележи, че лекарят спасява пациента от болестта само с помощта на хирургическа интервенция.

Компетентността на гръдния хирург включва следното:

• Запознаване с оплакванията на пациента, медицинска история.
• Визуален локален преглед на човешкото тяло, особено на гръдния кош.
• Провеждане на перкусия, палпация на гръдния кош и аускултация на белите дробове.
• Измерване на основните дихателни функции (витален капацитет, индекс на Tiffno) с помощта на оборудване.
• Интерпретация на резултатите от изследванията: бронхоскопия, торакоскопия, цитологично изследване на плевралната течност.
• Работа на операционната маса: извършване на различни етапи на операции на белите дробове, плеврата.
• Извършване на мерки за оказване на спешна помощ на пациенти, пострадали от ПТП, падания, прободни и огнестрелни рани.
• Поведение, ръководене кардиопулмонална реанимацияпри необходимост в ежедневието и условията на операционна зала.
• Работа с документация, медицинска история.
• Назначаване на консервативно лечение на заболявания на гръдния кош в следоперативния период.
• Задържане пластична операцияна гръден кош.
• Владеене на техниката на хирургични интервенции на белите дробове при онкологична патология.

Гръдният хирург изучава не само тясната си специалност. Също така, лекарят трябва да е компетентен в хирургията на хранопровода и стомаха, аортата и други медиастинални органи.

С какви органи се занимава гръдният хирург?

Дъх за човешкото тяложизнена, без тази функция човек не може да съществува. Структурата на органите, отговорни за процеса на газообмен между кръвта и вдишвания въздух, е много сложна. Гръдният хирург ежедневно се сблъсква с проблеми в следните органи:

• Трахеята е орган с форма на тръба, който пренася въздуха към бронхите.
• Бронхи - разклонения на тръбни структури с еластични стени, състоящи се от хрущял. Бронхите са разделени на 20-24 реда и провеждат въздух към белодробната тъкан.
• Белите дробове са сдвоен орган, съставен от епителни и съединителната тъкан. Осъществява газообмен в тялото, насища венозната кръв с кислород.
• Плевра - тънък "филм", състоящ се от два листа, обгръща цялата повърхност на белите дробове, част от бронхите, кръвоносните съдове, както и гръдния кош отвътре.
• Хранопроводът е тръбен орган, който пренася храната в стомаха. Намира се в медиастинума, свързан със стомаха в коремната кухина.
• Медиастинумът е пространството, което се намира между белите дробове. В тази зона се намират сърцето, аортата, нервните снопове, лимфните възли, трахеята, хранопровода.
• Диафрагмата е мускулен орган, който е разположен под формата на купол, като горната част е насочена към главата. Диафрагмата засилва разширяването на белите дробове по време на вдишване, ограничава коремните органи от плевралната кухина.
• Ребра - изпълняват рамкова функция, прикрепени са към гръдните прешлени от едната страна и гръдната кост от другата.
• Гръдната кост е костна структура, която свързва другите кости на гръдния кош.
• Ключицата е костта, която свързва рамото с гръдната кост.

Гръдният кош е с форма на трапец, чиято тясна част е разположена при врата, а широката е насочена надолу към стомаха. За осъществяване на дишането е необходима координирана работа на междуребрените мускули, диафрагмата и фиксиране на костни елементи (ребра, ключица).

Оплаквания, с които се обръщат към лекаря

Оплакванията от страна на дихателната система не само носят дискомфорт, но могат да бъдат и предвестник на сериозен проблем у човек. При заболявания на дихателната система пациентите посочват следното:

• Болка в предната и задната част на гръдния кош.
• Кашлица, която може да започне внезапно или да се влошава постепенно.
• Остра болкав едната страна на гръдния кош по време на пристъп на силна кашлица. Пациентът понякога описва това състояние, сякаш „нещо се е спукало в белите дробове“.
• Хемоптиза - кашлица с примес на прясна кръв или ивици кръв.
• Усещане за чуждо тяло в трахеята, когато е невъзможно да се вдишва и издиша спокойно.
• Отделяне на гнойни храчки с кашлица.
• Диспнея, която се появява в покой, се придружава от силна кашлица, болка в белите дробове.
• Усещане за пълнота в едната страна на гръдния кош, свързано със задух.
• Остра болка и стрелба в областта на фрактурата на ребрата след нараняване.
• Деформация на гръдния кош под формата на кил или депресия в гръдната кост.
• Висока телесна температура, със скокове през целия ден.
• Киселини, които тревожат постоянно.
• Лошо преминаване на храната по време на хранене, оригване, повръщане.

Оплакванията към гръдния хирург може да са от други органи. Например, слабост в диафрагмата може да доведе до навлизане на част от стомаха в гръдната кухина (херния). В този случай ще се наблюдават болки в корема, киселини, гадене, повръщане. По-често гръдният хирург се занимава с патологията на белите дробове и плеврата.

Какви респираторни заболявания лекува гръден хирург?

Сферата на дейност на гръдния хирург може да бъде разделена на две дисциплини: патология на медиастиналните и дихателните органи. Респираторните заболявания, лекувани от специалист, включват:

• Кавернозна форма на белодробна туберкулоза, при която се образуват гнойни кухини и се разрушава съседната белодробна тъкан.
• абсцес на белия дроб - коремно образованиес оформена стена и гнойно съдържимо.
• Киста на белия дроб- образуването на заоблена форма, която има тънка стена, е изпълнена с прозрачна незаразена течност.
• Инфаркт на белия дроб- некроза (некроза) на белодробна тъкан.
• Булозният емфизем е разрушаване на структурата на белия дроб, с образуване на обширни тънкостенни кухини без течен компонент.
• Чужди тела на бронхите.
• Гангрена на белия дроб - гнойно сливане на белодробна тъкан.
• Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Появява се след наранявания на гръдния кош, с фрактури на ребрата.
• Пневмоторакс - появата на свободен въздух в плевралната кухина, докато целият бял дроб е притиснат.
• Белодробното кървене може да бъде причинено от онкология, травма, туберкулоза, в следоперативния период.
• Аплазия, хипоплазия на белите дробове е вродена аномалия, при която има недоразвитие на белодробната тъкан.
• Рак на белите дробове, бронхите, плеврата.
• Ексудативният плеврит е натрупване на гнойна течност в плевралната кухина.
• Плеврална емпиема - възпаление на двата плеврални листа, когато в гръдната кухина се натрупва гнойно съдържание.
• Ехинококоза на белия дроб, когато в тъканта се образува киста. Тази кухина има прозрачна течност и тънка стена.
• Счупване на ребрата.
• Разкъсване на диафрагмата.
• Подкожният емфизем е натрупване на въздух от увреден бял дроб под кожата на гръдния кош.

Лекарят трябва да може да разпознава острите заболявания, които се появяват след наранявания. В крайна сметка, точно такива състояния изискват спешна помощ, поради заплахата за живота на пациента.

Какви заболявания на медиастинума лекува гръдния хирург?

Медиастинумът се намира между плевралните кухини зад гръдната кост. Компетентността на гръдния хирург включва лечението на такава патология:

• Медиастенитът е гнойно възпаление на тъканта на медиастинума. Заразеното съдържание може да проникне нагоре по шията и понякога да се спусне в ретроперитонеалното пространство.
• Рак на хранопровода, при който пациентът чувства болка при преглъщане, загуба на тегло, постоянно чувствоглад.
• Разкъсване на хранопровода възниква поради обилно и продължително повръщане, травма.
• Ахалазия кардия е неврогенно заболяване на дисталния хранопровод, при което продължава спазъм на езофагеално-стомашния сфинктер. В същото време пациентите не могат дори да поглъщат вода, която впоследствие се отстранява с повръщане.
• Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
• Вродена диафрагмална херния - изпъкване на коремните органи (черва, стомах, черен дроб) в плевралната кухина поради дефект на диафрагмата.
• Левкоидна гръдна кост - дефект, при който средната и долната гръдна кост се притиска в медиастинума. В същото време има козметичен дефект, тази патология засяга работата на сърцето, преминаването на храната през хранопровода.
• Дивертикулът на хранопровода е торбовидна изпъкналост на стената на хранопровода в медиастиналната кухина. Пациентите често се оплакват от оригване лоша миризмаи повръщане на храна, изядена предния ден.
• Тимомът е тумор на тимуса. Този орган се намира в горния медиастинум и е в непосредствена близост до гръдната кост.
• Стриктурата на хранопровода е упорито стесняване на органната кухина, при което храненето носи болка.

Заболяванията на медиастиналните органи, особено гнойните форми, трябва да се лекуват незабавно. Това се дължи на бързото разпространение гноен процесчрез естествени канали и масивна абсорбция на продукти от разпадане на тъканите. Лекарят трябва да разпознае заболяването навреме и да вземе подходящи мерки.

Методи за изследване, предписани от гръден хирург

Торакалният хирург разчита на лабораторни изследвания:

• Общ анализ на кръвта.
• Общ анализ на урината.
• RW от кръв (реакция на Васерман).
• Креатинин и кръвна урея.
• Плазмен фибриноген.
• Протромбинов индекс, тромбиново време.
• INR (международно нормализирано съотношение).
• Кръвни електролити - натрий, калий, хлор, калций.
• Изследване на храчки за микроскопия, наличие на туберкулозни бактерии.

Независимо от това, инструменталното изследване е от първостепенно значение за диагнозата. В този случай гръдният хирург използва:

• Рентгенова снимка на гръдните органи в директна, наклонена и странична проекция.
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина.
• Компютърна томография на гръдната кухина.
• Бронхоскопия.
• Торакоскопия.
• Магнитно резонансно изображение на гръдната кухина.
• Плеврална пункция (вкарване на игла в плевралната кухина за определяне на наличието на течност).
• Спирография - определя функционалностбели дробове.
• Медиастиноскопия.
• Сцинтиграфия на белите дробове.
• Езофагогастрографията е изследване на лигавицата на хранопровода и стомаха.

При спешни случаи е необходима бърза координация между торакалния хирург и диагностика. За да направите това, е необходимо да се осигури възможност на лекарите да действат заедно и да се опитат да спасят живота на пациента.

Човек трябва да вземе предвид следните препоръки на гръдния хирург:

• Избягвайте контакт с пациенти с туберкулоза.
• Появата на висока телесна температура (над 390C), кашлица и задух трябва да подтикнат лицето да направи рентгенова снимка на гръдния кош.
• При повишена запрашеност на околната среда по време на работа е необходимо да се използват респиратори.
• Гръден кош с форма на левко се третира най-добре в детство, тогава костната тъкан е по-гъвкава.
• Ако фрактурата на ребрата е придружена от силен задух, болка и кашлица, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Хемоптизата е първият признак на онкологично заболяване на бронхите или белите дробове.
• При постоянно киселини трябва да проверите дали човек има херния.
• Флуороскопията трябва да се прави ежегодно за ранни стадииидентифицират белодробно заболяване.

Белодробните заболявания протичат с тежки усложнения, които застрашават живота на пациента. Затова трябва да се грижите за здравето си.

Гръдният хирург изучава областта на хирургията, предмет на която са органите, разположени в областта на гръдния кош, както и прилежащите към него органи.

Каква е компетентността на гръдния хирург

Гръден хирург се занимава с хирургия на гръдните органи: гърди, бели дробове, сърце, хранопровод, медиастинална хирургия.

С какви заболявания се занимава гръдният хирург?

- Заболявания на медиастинума (медиастинит, медиастинални кисти, тумори на медиастинума);
- Болести тимус;
- Гнойни заболявания и неоплазми на белите дробове;
- Заболявания на хранопровода (езофагит, рефлуксен езофагит, язва, дисфагия, гастроезофагеален рефлукс, ахалазия, спастични разстройства, склеродермия);
- Болести на сърцето и кръвоносните съдове.

С какви органи се занимава гръдният хирург?

Ларинкс, фаринкс, хранопровод, трахея, бели дробове, тимусна жлеза (тимус), щитовидна и паращитовидни жлези, диафрагма, черен дроб, стомах, сърце, перикард, големи кръвоносни и лимфни съдове.

Кога да посетите гръдния хирург

Езофагеалните симптоми включват:

Киселини в стомаха;
- Оригване;
- Дисфагия - нарушение на преминаването на храна през хранопровода (виж по-горе);
- Усещане за бучка зад гръдната кост;
- Одинофагия - болка при преминаване на храна през хранопровода;
- Болка в епигастриума ("под лъжичката") и хранопровода;
- Хълцане, повръщане.

Симптоми на рак на тимуса:

Клиничните прояви на рак на тимуса в ранните стадии липсват. Когато туморът се разпространи до съседни органиможе да има респираторни нарушения, затруднено изтичане на кръв от горната празна вена и нейните притоци (цианоза, подуване на лицето и Горни крайници, нараства вътречерепно налягане, главоболие), сърдечни аритмии.

При метастатично изменение в костите е възможен изразен болков синдром.При вторична туморна лезия на мозъка се развиват фокални неврологични симптоми.

Кои са основните видове диагностика, която обикновено се извършва от гръдния хирург

- Торакоскопия;
- Торакоскопска резекция на фокални белодробни заболявания, локализирани чрез предоперативно контрастиране;
- Видеоторакоскопска плевродеза при лечение на злокачествен ексудативен плеврит;
- Интраоперативно ултразвуково изследване при торакоскопски процедури при фокални белодробни заболявания;
- Видеоторакоскопия при първични заболявания на медиастиналните органи;
- Видеоторакоскопска тимектомия;
- Артроскопия;
- Лапароскопия;
- Хистероскопия;
- Биопсия. Първа помощ при нараняване на гръдния кош и белите дробове.

В случай на наранявания на гръдния кош, жертвата се притеснява от силна болка, която пречи на пълното дишане.

Първа помощ:

1. Настанете удобно жертвата.
2. Нанесете студено върху увреденото място.
3. Можете да поставите (при вдишване!) стегната превръзка от бинт или кърпа върху гърдите.
4. Ако има рана, е необходимо да се обработят ръбовете й с йоден разтвор и да се затвори с чиста превръзка. При проникваща рана на гръдния кош се чува свистящ звук в областта на раната при вдишване и издишване. Заедно с изходящия въздух от раната излитат кървава течност и кръвни съсиреци. Към такава рана трябва да се прикрепи полиетилен или друг херметичен материал с ленти тиксо (една върху друга, като плочки) или закрепени с превръзка.
5. При първа възможност заведете пострадалия при лечебно заведениев седнало или полуседнало положение.

Промоции и специални оферти

медицински новини

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

На 18 февруари се проведе пресконференция, посветена на детската онкология. Лекторите на събитието признаха липсата на проблеми, свързани с финансирането, наличността на лекарства и оборудване

11.01.2019

Най-често смъртността при рак на гърдата възниква поради метастази, което води до увреждане на жизненоважните органи на човек.

26.12.2018

Благотворителната фондация „Хоспис Вера“ с подкрепата на генералния спонсор на фармацевтичната компания „Такеда“ проведе благотворителна кампания на Дядо Коледа във ВДНХ

21.12.2018

Британски експерти разработват нов метод за борба с рака на простатата. Същността на иновацията е, че инжекцията с нативен протеин IL-15 стимулира имунна системаинжектирани директно в тумора

Медицински статии

Азотният оксид играе изключително важна роля в човешкото тяло. Според проф. и д-р Игор Хук, лекар във Виенската частна клиника, колкото повече е този елемент в организма, толкова по-силна е имунната система и по-малка е вероятността от инфаркт.

Без значение какво казват за новите лечения на рак, чуването на тази диагноза е... страшно. Но страхът играе само в ръцете на болестта, в този случай тя се развива без никакви пречки. Затова променяме сценария на положителен и матираме с помощта на висококвалифицирани специалисти.

Много бременни жени не осъзнават, че козметиката или по-скоро някои от нейните компоненти могат да повлияят неблагоприятно на нероденото дете.

Симптомите на полиноза са много подобни на настинка и грип. Състоянието на общо неразположение, запушен нос с постоянно течение, болка и сърбеж в очите, кашлица, тежко дишане - всички тези или някои от представените симптоми са много обезпокоителни за пациентите със сенна хрема.

Според статистиката всеки четвърти жител на Европа и Русия има ставна патология. Ревматичните заболявания засягат хора от всяка възраст и пол. Има около 200 различни ревматични заболявания: от различни опцииартрит до остеопороза и системни заболявания на съединителната тъкан.

Торакалният хирург е гръден хирург. И името "гръден кош" идва от латинска дума"торакс", което означава "гръден кош".

гръдна хирургияе специализация, която лекува заболявания на гръдната кухина чрез хирургична интервенция.

Торакалните хирурзи се занимават с операции на белите дробове, трахеята, дихателната тръба, хранопровода и околната среда. В момента повечето операции по гръдна хирургия са свързани с онкологични заболявания. В по-голямата си част гръдната хирургия е хирургия ракбял дроб.

Освен това най-често операционна масамъжете са засегнати от това заболяване.

Торакалните хирурзи оперират тумори на белите дробове, метастази на тумори, проникнали в белите дробове, както и тумори на околната среда.

Торакалната хирургия също се занимава с емфизем. Той, подобно на рака на белия дроб, се свързва с тютюнопушенето. Емфиземът се характеризира с повишено съдържание на въздух в тъканите на белите дробове.

Пушенето може да причини бронхит, когато малките бронхи се стесняват, белият дроб се надува, налягането на белодробните съдове се повишава, в резултат на което работата на сърцето е затруднена.

Важна част от работата на гръдните хирурзи са операциите на хранопровода.

Торакалните хирурзи са един вид бижутери на опериращия бизнес. Всички операции се извършват в непосредствена близост до сърцето. Почти винаги по време на операцията сърцето се връща малко назад, за да е по-удобно за лекарите да работят.

Има такова направление като детската гръдна хирургия - един от най-екстремните и рискови клонове на хирургията като цяло. Оперативните интервенции от гръдни хирурзи често спасяват живота на детето.

В около половината от случаите пациентите със заболявания или тумори на околната среда нямат никакви симптоми.

Средата е сърце с перикард, големи съдове и други органи. Органите на околната среда са заобиколени от влакна, които съдържат сложни невроваскуларни образувания. Предната среда включва: в долния участък - сърцето с перикарда; в горната - тимусната жлеза, трахеята, бронхите, бронхиалните артерии и вени, белодробните вени и лимфните възли. Задната среда включва хранопровода, гръдната аорта, гръдния канал, лимфните възли, венозните стволове и нервите.

Доброкачествените тумори на околната среда се откриват по-често от злокачествените. Сред доброкачествените тумори най-често се откриват тератоми и невриноми. Първото място сред злокачествените тумори е заето от лимфоидната тъкан.

Превантивните прегледи помагат да се идентифицира скрито заболяване.

Не забравяйте за преминаването на флуорография. Трябва да направите това, за да разберете навреме дали имате нужда предпазни меркиИли е време да започнете лечението?

Оля Мазина специално за Илюстрации от сайта: © 2012 Thinkstock.

След края на Втората световна война гръдната и по-специално белодробната хирургия е един от най-бързо развиващите се раздели на хирургичната специалност. От втората половина на 20-ти век тя отстъпва на водещата си позиция в сърдечно-съдовата хирургия.

В края на 70-те години изглежда, че има стагнация в по-нататъшното развитие на гръдната хирургия като наука и хирургична подспециалност. Хирургично лечение на туберкулоза, рак, гнойни заболяваниябелите дробове и плеврата, туморите и кистите на медиастинума, заболяванията на гръдната стена и диафрагмата бяха добре усвоени и широко използвани. След това се развиват възстановителни и реконструктивни операции на трахеята и бронхите, които постепенно се превръщат в част от ежедневната практика.

Но много скоро, от началото на 80-те години, новите диагностични методи, напредъкът в трансплантологията и в началото на 90-те години на миналия век развитието на така наречената минимално инвазивна хирургия дават тласък за по-нататъшното развитие на гръдната хирургия. В същото време на фона на успехите на фундаменталните и свързаните с тях приложни науки се усъвършенстваше технологията на извършване на операции.

Визуализация.

Подобрените методи за изобразяване на различни интраторакални патологии позволяват получаването на триизмерно изображение и по-точна оценка на анатомичната ситуация, включително наличието, локализацията и разпространението на патологични промени.

Висока разделителна способност, след това спираловидна, а през последните години мултипланарна станаха утвърдени методи за подобряване на образната диагностика при изследване на белите дробове. компютърна томография. Компютърната томография с висока разделителна способност е стандартният метод за изследване на пациенти с локализирани и дифузни белодробни лезии.

Спиралната томография отвори пътя за реконструкция и създаване на обемни, така наречените 30-изображения. Стана възможно да се получат снимки, подобни на бронхоскопски („компютърна бронхоскопия“), бронхографски („компютърна бронхография“) и с интравенозен контраст - и ангиографски („компютърна ангиография“).

Компютърната ангиография се превръща в най-приемливия начин за диагностициране на тромбоемболия в системата на белодробната артерия. Мултипланарната томография, която използва не един, а 4-8 детектора, подобрява разделителната способност чрез намаляване на времето за сканиране, намаляване на артефактите, подобряване на пространствената разделителна способност и повече възможности за обработка на изображения.

Магнитен резонансв гръдната хирургия става все по-важна. При пациенти с неоплазми на медиастинума магнитно-резонансната томография често е по-информативна от компютърната за идентифициране на връзката им с околните структури. При тумори на задния медиастинум ви позволява да разберете тяхното разпространение в междупрешленните отвори и гръбначния канал. Откриват се нови перспективи в изследванията на белодробните съдове, белодробната циркулация и вентилацията.

По-силните магнити и усилването на контраста позволяват да се получи достатъчно ясен образ на контрастираните белодробни съдове с едно задържане на дъха. Качеството на получената 30-снимка се различава малко от това на конвенционалната ангиография или спираловидната компютърна томография с контраст.

В момента магнитно-резонансната томография започва да се използва за оценка на вентилацията на различни части на белите дробове след предварително вдишване на хиперполяризиран хелий.

При диференциална диагноза на интраторакални злокачествени тумори и за откриване на метастази, позитронно-емисионна томография(ПОТУПВАНЕ).

Този метод се основава на оценката на клетъчния метаболизъм. Интравенозно се прилага радиофармацевтичното лекарство FDG (U,F - флуородезоксиглюкоза), което е чувствително към повишен метаболизъм на глюкозата в раковите клетки и образува светли петна при сканиранията.

Раковите клетки могат да бъдат разпознати в лимфни възли с диаметър по-малък от 1 см. PET е по-информативен, когато се комбинира с компютърна томографияи създаване на композитни изображения. Чувствителността и специфичността на метода при изследване на неоплазми в белите дробове надхвърля 90%.

За идентифициране на течност в плевралната кухина и контрол по време на пункция и дренаж, можете да използвате ултразвуково сканиране, при което се забелязва хипоехогенна зона между париеталната плевра и белия дроб. След пневмонектомия динамика ултразвуков контролчесто замества по-тежкия рентгенов преглед.

При ранна ендоскопска диагностика рак на белия дробполезни са спектроскопските методи – автофлуоресценция и флуоресцентна бронхоскопия. Автофлуоресцентната бронхоскопия се извършва без специална подготовка на пациента след рутинен преглед на бронхите. Специална светлинна система, създадена за тази цел, бронхоскоп индуцира блясъка на субмукозния слой на бронха. Това сияние прониква в лигавицата и обикновено е зелено на цвят.

В областта на удебеления и патологично променен епител на лигавицата светлината се абсорбира по-интензивно и наред с нормалното зелено поле се определя тъмна зона. За откриване на "интраепителни" тумори, автофлуоресцентната бронхоскопия е почти 6 пъти по-чувствителна от обикновено (WeigelT. et al., 2001).

За флуоресцентна бронхоскопия или фотодинамична диагностика на пациента първо се инжектира 5-аминолевулинова киселина (ALA), която се превръща в протопорфирин IX в туморната тъкан. Осветяването на специална светлинна система на бронхоскопа разкрива неговата флуоресценция. Туморната област се разпознава по червен цвят. Флуоресцентната бронхоскопия е полезна не само при ранна диагностикано и в процеса на следоперативно наблюдение на пациенти с рак на белия дроб.

Напълно нов метод за получаване на интраоперативна картина на тъканите е оптична кохерентна томография. Този метод е заимстван от офталмологията и значително модифициран. Оптичната томография е подобна на използването на ултразвук, но се основава на използването на светлина, така че има пространствена разделителна способност от 1-2 порядъка по-голяма от ултразвука.

Черно-белите 2D изображения в реално време представляват участъци от живи тъкани с микроскопска разделителна способност, което доскоро изглеждаше напълно нереалистично в хирургичната област. Има възможност за интраоперативна оптична биопсия без отстраняване на тъкан с резолюция, която се доближава до хистологична (Boppart S. et al., 2000).

Оптичната биопсия на лимфния възел по време на операция позволява, например, без отстраняването му да се прецени наличието на ракови метастази. Много е важно да можете по-точно да определите границите на туморния растеж по време на операцията. Работи се за създаване на контрастни вещества, миниатюрни накрайници и компактни устройства за оптична кохерентна томография.

Радионуклидните методи допринасят за идентифицирането на скрити огнища на инфекция. По този начин, антитела, белязани с радионуклида Tc-99m, се прилагат интравенозно. Те се свързват с антигена CD-15, който се експресира от неутрофили. След 2-90 минути локализацията на белязаните антитела и следователно огнището на инфекцията се открива чрез сканиране.

Белодробна трансплантация.

Първите алотрансплантации на един бял дроб в клиничната практика са извършени успешно от J. Cooper в Торонто (Канада) през 1983 г. Оттогава се извършва отделна едновременна алотрансплантация на двата белия дроб, алотрансплантация на двата белия дроб в един блок, алотрансплантация на сърцето с белите дробове и са разработени повторна алотрансплантация на белите дробове.

Основните заболявания, при които се извършва белодробна трансплантация, са дифузен емфизем, фиброзиращ алвеолит и първична белодробна хипертония. Една година след трансплантацията преживяемостта на пациентите е 65-78%, процентът на 5-годишната преживяемост е 43 (McKellar S., 2001).

През януари 1993 г. V. Starnes и R. Cohen положиха основата за трансплантация на бели дробове от жив донор в клиниката на Университета на Южна Калифорния. Родителските белодробни дялове са трансплантирани на мястото на двата бели дроба на 22-годишна жена с кистозна фиброза. Впоследствие трансплантацията на белодробни дялове от живи родствени донори придоби известна популярност, главно в САЩ.

В Русия през 1993 г. Ю.Н. Левашев, заедно с нас, направи една такава операция на 11-годишно момче с хистиоцитоза Х – почина 43 дни по-късно в резултат на отхвърляне на трансплантирания лоб и аденовирусна инфекция.

Известни са само 4 белодробни алотрансплантации в Русия, от които 2 са подробно описани в литературата.Максималната продължителност на живота след тези операции е 35 дни. През 1990 г. Ю.Н. Левашев в Санкт Петербург за първи път успешно извърши трахеална алотрансплантация при пациент с фиброзиращ медиастинит и тежка разширена трахеална стеноза.

Значението на развитието на белодробната трансплантация е не само в разширяване на възможностите за лечение на пациенти с дихателна недостатъчност, но и в стимулиране на развитието на нови аспекти на гръдната хирургия.

Трудностите при получаването на донорски органи ще принудят човек да търси възможности за използване на животински органи. Експериментална работа по ксенотрансплантацията на белите дробове се провежда в редица страни.

Минимално инвазивна хирургия.

От голямо значение са размерите и инвазивността на хирургичния подход в гръдната хирургия. В много случаи именно достъпът, а не интраторакалната интервенция, определя цялостната поносимост на операцията, скоростта на възстановяване и периода на възстановяване.

Основното изискване за размера на онлайн достъпа е класически формулирано от Th. Кохер в края на миналия век: достъпът трябва да бъде възможно най-голям и възможно най-малък.

От съвременна гледна точка ние преоценяваме онези стремежи и подходи, които вече са се осъществили преди повече от 50 години и положихме основите на минимално инвазивната гръдна хирургия. И така, L.K. Богуш през 1950 г. разработва метода и техниката на екстраплеврална пневмолиза при белодробна туберкулоза чрез малък разрез в подмишницата.

Той извърши отделяне на белия дроб, като освети кухината с торакоскопска лампа. Очевидно това беше първата или една от първите минимално инвазивни гръдни интервенции, които получиха масово разпространение в институти, болници, диспансери и противотуберкулозни санаториуми в страната.

В края на 50-те и началото на 60-те години започнахме да използваме и аксиларен достъп по време на операции на белите дробове, а след това и латерална торакотомия с пациента от здравата страна. Много икономичната дисекция на мускулите се превърна в характеристика на латералната торакотомия: само предният мускул на сератус се дисектира на малка площ, latissimus dorsi се прибира и след това мускулите на интеркосталното пространство са широко разделени.

Добро поле на хирургично действие се постига чрез разреждане на ръбовете на раната с два взаимно перпендикулярни дилататора. Постепенно този метод на торакотомия стана доста широко разпространен, особено след публикуването му във Френската медико-хирургична енциклопедия през 1980 г.

Торакоскопската хирургия, която е основана от Н. Якобей през 1910-1913 г., винаги се е отличавала с най-малкия достъп за белодробна хирургия. Основната операция беше разрушаването на плевралните сраствания при пациенти с белодробна туберкулоза с изкуствен пневмоторакс. Много други операции също са извършени торакоскопски, включително, например, гръдна симпатектомия.

В Москва първата торакоскопска операция е извършена през 1929 г. от К.Д. Есипов в Регионалния институт по туберкулоза (сега това е Научноизследователският институт по фтизиопулмология на Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов). Добре известната монография на A.N. Розанов "Торакоскопия и торакокаустика при белодробна туберкулоза" (1949).

Преди Втората световна война и след нея торакоскопската хирургия получава голямо разпространение и в СССР се извършват до 50 000 такива операции годишно. Н.Г. Упорито и особено Л.К. Богуш внесе много нови неща в методологията и техниката на някогашната торакаустика и показа чудеса на хирургическите умения. През 60-те години на миналия век, когато използването на изкуствен пневмоторакс стана рядко, торакоскопската хирургия почти загуби ролята си.

Възраждането на торакоскопската хирургия започва през 80-те години. Свързва се с напредъка на видео технологиите и възможността за предаване на висококачествени цветни изображения на големи монитори. Първоначално видео-асистираната торакоскопия използва инструменти и телбоди, използвани за лапароскопска хирургия. Тогава бяха създадени специални торакални комплекти и телбоди.

В литературата широко се използват термините видеоасистирана торакоскопска и минимално инвазивна хирургия. Въпреки това, под ендоскопска хирургия е по-правилно да се разбират операциите, извършвани с помощта на ендоскопи през естествени анатомични отвори - в гръдната хирургия това са устата и носа.

Операциите чрез пункции на гръдната стена са ендохирургични операции. Минимално инвазивната хирургия е по-широко понятие. Съчетава ендохирургични операции – от една страна, и отворени операции чрез малки хирургични подходи – от друга. Всъщност говорим за обичайните ни хирургични интервенции от малки, икономични оперативен достъп. Затова предпочитаме да говорим за минимално инвазивни подходи в гръдната хирургия.

Първата видеоторакоскопия с ендохирургична операция - цервикоторакална симпатектомия - очевидно е направена от R. Wittmoser в Дюселдорф през 1968 г. Телевизионната му камера беше много обемиста и беше свързана с устройство тип акордеон с примитивен телескоп. Съвременната видеоторакоскопия и гръдната ендохирургия обаче се появяват по-късно, в началото на деветдесетте.

Съвместната интензивна работа на много медицински екипи и редица индустриални фирми, произвеждащи необходимото оборудване, доведе до бързото разпространение на ендохирургичните интервенции. Може би нито един клон на гръдната хирургия не се е развил толкова бързо. В Европа, Америка, Япония с помощта на видеоторакоскопия започват да извършват различни интраторакални операции, включително лобектомия и пневмонектомия, резекция на хранопровода, отстраняване на медиастинални тумори, резекция на междупрешленния диск и корекция на кифосколиоза.

В Москва беше обърнато внимание на този въпрос в нашата основна реч на пленума на Научния съвет по хирургия към Президиума на Руската академия на медицинските науки (декември 1993 г.). Тогава различни аспекти на гръдната ендохирургия бяха обсъдени на заседание на Президиума на Руската академия на медицинските науки, на Всеруския симпозиум „Нови технологии в медицината“ и много други последващи медицински форуми.

Подробно бяха разгледани анестезиологичното подпомагане на торакалните ендохирургични операции и тяхното техническо оборудване, показанията и противопоказанията за различни операции и бяха сравнени с конвенционалните отворени торакални операции.

Първите интраторакални операции под видеоасистирана торакоскопия в Русия бяха извършени от специалисти по ендоскопска хирургия A.A. Овчинников, Ю.И. Gallinger - това бяха белодробни биопсии.

Техническо оборудване за видео-асистирана торакоскопия и ендохирургични операции се произвежда, комплектова и широко рекламира от много фирми. Сред консумативите най-скъпите са телбодите. Високата цена на устройствата за еднократна употреба накара редица фирми, главно европейски, да разработят модели за многократна употреба.

Важно е да се отбележи напредъкът в получаването на триизмерно изображение. Отдавна е известно, че изображението, възприемано от едното око, е малко по-различно от изображението, възприемано от другото. Възприятието за обем и дълбочина се основава на разликата в образите и в двете очи, т.е. получаване на триизмерно изображение.

За да направите това, ендоскопът е оборудван със специална камера, в която има две оптични системи. Те осигуряват отделно предаване на специален монитор на две малко различни изображения - условно ляво и дясно. Разделното възприемане на изображението от монитора от лявото и дясното око на хирурга се осъществява чрез стереоскопични очила. В този случай изображението, предавано от лявата оптична система, се възприема от хирурга с лявото око и обратно (3-измерна система - 3D).

Полученото 3D изображение улеснява ориентацията на кухината и инструментите, които се доближават до познатите в отворената хирургия. Отделно трябва да споменем създаването на специален видеомедиастиноскоп, който позволява медиастиноскопия и по обичайния начин под директен визуален контрол. Видео медиастиноскопията е незаменима за преподаване и консултации по време на изследване.

При планирането на ендохирургични операции данните от компютърната томография на гръдния кош са от първостепенно значение. Анестезията може да бъде различна: обща, локална, регионална (интеркостална, епидурална, блокада на звездния ганглий). Общата анестезия е най-честата, обикновено с отделна бронхиална интубация и бронхоскопски контрол на позицията на тръбата след обръщане на пациента настрани. Използването на бронхоблокери е по-трудно и опасно.

Контролът на монитора е необходим за вентилация, оксигенация на кръвта и хемодинамика.

Предимствата на ендохирургичните операции пред отворените са следните:

Положително отношение на пациента;
. по-малко болка след операция;
. бързо възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна;
. по-кратък болничен престой;
. ранно възстановяване.

Основните недостатъци на ендохирургията са невъзможността за палпация по време на интервенцията, ограничените инструментални действия, трудността при спиране на кървенето, високата цена на оборудването и консумативите; също така е необходимо да се вземе предвид необходимостта от отделна интубация на бронхите и блокада на бронха, за да се осигури колапс на белия дроб от оперираната страна.

Най-важният въпрос са индикациите за ендохирургични операции. В много болници в Европа, Америка, Япония те са, от наша гледна точка, прекалено разширени. В същото време трябва да се обърне внимание на психологическия натиск, който факторът за привличане на пациенти често оказва върху хирурзите, съображенията за престиж, както и финансовата политика на индустриалните фирми. На този етап основните индикации за торакални ендохирургични операции могат да бъдат формулирани по следния начин (Таблица 1).

Таблицата по-горе изисква някои коментари. Така че при дисеминирани белодробни заболявания при пациенти с тежка дихателна недостатъчност ендохирургичната биопсия е по-опасна от конвенционалната отворена биопсия поради необходимостта от отделна бронхиална интубация, бронхиална блокада и белодробен колапс от оперираната страна.

В такива случаи винаги предпочитаме отворена биопсия.
При пациенти със спонтанен пневмоторакс хирургията е показана като правило в повтарящи се случаи. Въпреки това, например, пилоти, плувци (водолази) трябва да бъдат оперирани по време на първия епизод.

маса 1. Основните показания за ендохирургични операции на гръдния кош

В стадий I първичен периферен рак на белия дроб често е възможна и сравнително добре извършена ендохирургична клиновидна белодробна резекция или лобектомия с отстраняване на лимфни възли. В същото време много хирурзи отбелязват, че няма значителна разлика между подобни ендохирургични операции и отворени операции от малък достъп.

Група японски хирурзи публикуваха резултатите от сравнението на следоперативния ход при такива пациенти и стигнаха до заключението, че болката е по-слабо изразена през първата седмица след ендохирургичните операции. След 2 седмици всичко става същото, включително състоянието на външното дишане, силата на дихателните мускули, резултатите от теста с ходене.

Следователно няма причина да се защитават предимствата на ендохирургичните операции при такива пациенти. Прави впечатление, че един от авторите на тази статия е световноизвестният онколог и голям специалист по ендохирургия Цугуо Наруке.

През последните години има съобщения за отстраняване на белодробни метастази с помощта на ендохирургични техники. Ние обаче имаме негативно отношение към отстраняването на метастази от белите дробове под контрола на видеоторакоскопия. Основната причина е невъзможността за палпиране на белите дробове. В крайна сметка винаги е важно да се премахнат всички метастатични възли от белия дроб, които се откриват не само чрез компютърна томография, но и чрез такъв незаменим метод като задълбочена палпация.

В същото време малки метастази, които не се откриват чрез компютърна томография, се откриват при 16,9% от пациентите (Loehe F. et al., 2001). Пипането на белия дроб с един пръст през тесен отвор в гръдната стена (Landreneau R. et al., 2000) не може да се счита за приемливо. Трябва също така да се вземе предвид невъзможността за многократни ендохирургични операции поради плеврални сраствания и честата трудност при медиастинална лимфаденектомия.

При затворена и проникваща травма на гръдния кош видеоторакоскопията може да има голяма диагностична стойност. При необходимост след диагностичния етап е възможно да се вземе решение за ендохирургична операция, по време на която се спира кървенето, течна и съсирена кръв и се отстраняват чужди тела. Отворената торакотомия се предпочита при нестабилна хемодинамика или голямо кървене.

В нашата клинична практика основните индикации за гръдна ендохирургия са биопсия на белия дроб и плеврата, саниране на кухината на емпиема, елиминиране спонтанен пневмоторакси неговите причини. Естествено е, че всичкоендохирургичните операции трябва да се извършват от опитен торакален хирург при условия, които позволяват, ако е необходимо, преминаване към отворена торакотомия.

Основните противопоказания за ендохирургични операции са облитерация или наличие на обширни сраствания в плевралната кухина, опасност от изключване на един бял дроб от вентилация, предполагаема възможност радикална операцияотносно злокачествен тумор. Това е естествено, т.к пациентът не трябва да получава "неоптимално" лечение.

Минимално инвазивният хирургичен подход може да се състои от комбинация от видео-асистирана торакоскопска интервенция с малък допълнителен интеркостален разрез, през който се въвеждат ендохирургични или конвенционални хирургични инструменти и устройства за телбод и отстраненото лекарство се отстранява.

Редица автори наричат ​​такъв допълнителен разрез "спомагателна" или "спомагателна" торакотомия. Трябва обаче да се отбележи, че често допълнителният разрез по време на операцията играе основна, а не второстепенна роля. Като цяло, комбинацията от видео-асистирана торакоскопска техника с конвенционална хирургична техника често е много удобна и полезна.

Ендохирургията дава солидни уроци по отворена гръдна хирургия и стимулира нейното развитие от различни ъгли. По този начин важни точки бяха усъвършенстването на техниката на торакотомия с минимална мускулна дисекция, внимателното внимание към елиминирането на болката след операцията, бързото възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна, кратък престой в болницата и ранно възстановяване.

Всъщност това е цяла програма за подобряване на ежедневната гръдна хирургия.

В резултат на работата по такава програма негативните аспекти на отворените операции в сравнение с ендохирургичните са до голяма степен изравнени. Обръща се внимание на специалния инструктаж на пациентите преди операцията, на обучението на персонала. За премахване на следоперативна болка се използва морфин, както и епидурална аналгезия, нестероидни противовъзпалителни средства и електроаналгезия.

Най-оправдано е комбинираната употреба на морфин и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, кеторолак), понякога епидурална анестезия.

Резекция на белия дроб като лечение на дифузен емфизем.

През последното десетилетие в света стана широко разпространено хирургичното лечение на дифузен емфизем "хирургия за намаляване на обема на белите дробове" - това е буквален превод на английския термин Lung Volume Reduction Surgery със съкращението LVRS.

Всъщност този термин представлява целта на операцията - да се намали обемът на белия дроб, а не хирургичен метод- резекция на белия дроб, т.е. частичното му изрязване. В тази връзка считаме за правилно, удобно и обичайно да използваме термина „резекция на белия дроб“, а не „намаляване на обема на белия дроб“.

В клиничната практика консервативното лечение на пациенти с дифузен белодробен емфизем с рехабилитационни мерки може да намали недостига на въздух и да възстанови до известна степен функционалното състояние. В същото време палиативната хирургия - резекция на белия дроб - често подобрява резултатите от консервативното лечение и рехабилитацията на тези пациенти.

От 1995 до 2001 г. в САЩ, Западна Европа и Япония е натрупан значителен положителен опит в използването на белодробна резекция за лечение на дифузен емфизем. Защо резекцията на белия дроб за емфизем не е популярна в Русия с високото ниво на белодробна хирургия? Всъщност в методологично и техническо отношение всички варианти за маргинални или клиновидни резекции с механичен шев не представляват затруднения и се извършват широко навсякъде при туберкулоза, тумори и други заболявания, включително при пациенти със съпътстващ дифузен емфизем.

Основният проблем е организационен. За успешно лечениепациенти с емфизем и прилагането на комплексни програми за терапия, рехабилитация и наблюдение на пациентите са необходими Комплексен подходи най-тясното взаимодействие на екип от специалисти. Това са общопрактикуващи лекари, пулмолози, физиотерапевти, диетолози, респираторни терапевти, анестезиолози, реаниматори и накрая хирурзи.

Заключението за ефективността на белодробната резекция в комплексното лечение на емфизема ще бъде направено в следващите 2-3 години след приключването на мащабно кооперативно проучване, което се провежда в момента в САЩ.

Предоставяне и извършване на гръдни операции.

При всички операции най-важна роля играе принципът на максимално възможно намаляване на загубата на кръв и въздържане от трансфузия. дарена кръв. За да направите това, преди операцията използвайте еритропоетини автоложно вземане на кръвни проби, а след това нормоволемична хемодилуция, прецизна хирургична хемостаза, интраоперативна и следоперативна автотрансфузия.

При създаването на нови хирургически инструменти се обръща внимание на тяхното артикулиране под механизма на ръката. За работа в гръдната кухина чрез малки достъпи са удобни пинсети с форма на щик. Биполярните електроножици са много полезни при операции на белите дробове, като ви позволяват да комбинирате разрез с хемостаза чрез биполярна електрокоагулация. За подрязване на съдове в дълбочината на раната могат да се използват достатъчно дълги държачи за клипсове.

В края на 60-те - началото на 1970-те години у нас се развива, а след това получава широко разпространение в гръдната хирургия различни методи приложения на нискочестотен ултразвук. В клинични условия бяха тествани ултразвуков скалпел, трион, дисектори - не се оправдаха.

В същото време третирането на кухината през течния слой с нискочестотен ултразвук се оказа много ефективно за профилактика и лечение на плеврален емпием. В бъдеще този метод беше успешно използван и за предотвратяване на засяване на плевралната кухина по време на операции за ехинококоза и за предотвратяване на имплантирането на туморни клетки по време на операции за рак на белия дроб.

Ултразвуковите генератори бяха устройства от серия URSK (7N-18) с честота на трептене 24,5-27,7 kHz и след това техните различни модификации (устройството Alveola - 44 kHz). Понастоящем нискочестотният ултразвук се използва по-рядко в Русия, докато чужди страни проявяват интерес към него и създават ново оборудване.

И така, при онкологични операции използвахме ултразвуков деструктор-иригатор-аспиратор (CUSA) с честота на трептене 23 kHz и амплитуда от 355 μm за отстраняване на медиастинална тъкан. Влакното се разрушава и клетъчната суспензия се аспирира.

Широко рекламиран е нов ултразвуков "хармоничен" скалпел за разрез и коагулация с честота на трептене 55 kHz. Той минимално наранява тъканите и позволява с по-малка опасност и добра хемостаза да се отделят различни анатомични структури в желания слой. В този случай температурата в зоната на скалпела не надвишава 80°C.

Много впечатляващ е докладът за успешна ултразвукова коагулация на разрязана аневризма на аортата по време на резекция. гръдния канали персистиращ хилоторакс (Takeo S. et al., 2002).

При операции на белите дробове, трахеята и бронхите набират популярност прецизни техники за отстраняване на патологични образувания, микрохирургични техники, биполярна електрокоагулация, използване на адхезивни, хемостатични и абсорбиращи покрития, лазерна технология, аргоноплазмена коагулация.

Прецизната техника за отстраняване на различни патологични образувания от белите дробове е получила световно признание (Dressier C, 1995). Операцията се извършва на вентилиран бял дроб. Основните му елементи са разделянето на белодробната тъкан на малки порции чрез моно- или биполярна коагулация с помощта на конвенционални или биполярни ножици, прилагането на лигатури върху относително големи съдови и бронхиални клони и зашиване на белодробна рана.

За надеждна аеростаза при прилагане на механичен шев върху белия дроб с всякакви телбоди, нови се считат за полезни. биологични или синтетични подложки (Peri Strips- от говежди перикард, Защита на шевовете- от политетрафлуоретилен). Вярно е, че в специално сравнително рандомизирано проучване хирурзите от Атланта и Питсбърг (САЩ) не разкриха статистически значима разлика в качеството на аеростаза при пациенти със и без употребата на маркови консервирани говежди перикардни подложки.

Доскоро фармакологичните средства за аеростаза от увредените участъци на белия дроб бяха неефективни. Фибриновите лепила станаха значително по-добри ( Тисел, Тисукол), но те също често се „измити“ не само от кръв, но и от въздух. За ефективно приложениефибриновото лепило изисква покритие, което в допълнение към хемостатичните свойства има адхезивна способност и може да се фиксира доста плътно върху повърхността на белия дроб.

С такива средства последно поколениестана TachoComb- Абсорбираща превръзка за рани за локално приложение. TachoComb е колагенова пластина, покрита от едната страна с фибриноген, тромбин и апротинин. Лепилната повърхност е маркирана в жълто поради добавения рибофлавин. При контакт с повърхност на ранатафакторите на съсирване се освобождават и тромбинът превръща фибриногена във фибрин.

Апротининът предотвратява преждевременната фибринолиза от плазмин. Плаката се залепва с повърхността на раната за 3-5 минути. Впоследствие той отшумява и в рамките на 3-6 седмици се замества от съединителна тъкан.

Новото е създаването на полимерно синтетично абсорбиращо се лепило FocalSeal. Високоенергийният неодимов YAG лазер се използва широко в ендоскопската хирургия за фотокоагулация на тумор в дихателните пътища и по-рядко за разширяване на рубцово стенотичен сегмент на трахеята или бронха.

Въпреки това напоследък в подобни ситуации се дава предпочитание на безконтактната аргонова плазмена коагулация, която не е придружена от овъгляване на тъканите, отделяне на дим и осигурява по-добра хемостаза. Друго приложение на лазерите е добре познатата фотодинамична терапия на тумори на трахеята, главните бронхи и хранопровода (обикновено палиативна) след въвеждането на фотофрин-полихем-топорфирин.

Усъвършенстването на лазерната технология в ендохирургията и отворената гръдна хирургия върви в две посоки. Първият е създаване на многофункционални комбинирани лазери. Те повишават ефективността и скоростта на рязане. лесен начинразделно и интегрално използване на предимствата на въглеродния диоксид и YAG лазерите.

Според О. К. Скобелкин и други специалисти по лазерна хирургия може да се формира комбиниран лазерен лъч с параметри, които осигуряват безкръвна дисекция и минимално увреждане на тъканите. За да направите това, енергията на неодимовия YAG лазер трябва да бъде два пъти по-голяма от енергията на лазера с въглероден диоксид.

Пълната хемостаза и малка травма на тъканите допринасят за процесите на регенерация. Второто направление е усъвършенстване на контактния метод на операция, при който се запазва винаги важното за хирурга тактилно усещане. Излъчването при контактния метод се предава чрез оптично влакно, чийто край е поставен в коничен кварцов или сапфиров накрайник.

Важно е да създадете по-съвършени накрайници, които са евтини и не изискват охлаждане. Светловодът и накрайникът образуват високоефективен хирургически инструмент — контактен лазерен скалпел.

През последните години е създаден специален неодимов лазер MY 40 1.3 с дължина на вълната 1316 nm за отстраняване на метастази от белия дроб. Позволява много по-бързо отделяне на белодробната тъкан с по-добра аеростаза и хемостаза (RoLle A., Eulerich E., 1999). У нас В.Д. Федоров и A.A. Вишневски.

За предотвратяване на рестеноза на трахеята и главните бронхи в случаи на цикатрициално стесняване, омекване (малация) на стените им или притискане отвън, използването на интралуминални стентове. Kstentam налагат строги изисквания: лекота на монтаж и премахване, достатъчна твърдост, липса на възпалителна реакцияот околните тъкани и склонност към изместване. Особени затруднения възникват при стеноза в бифуркацията на трахеята.

От различните стентове се предпочитат силиконовите модели. Напоследък се отбелязват значителните им недостатъци поради относително малкия лумен, фиксирането на храчките и честото изместване. Най-доброто за цикатрициална стеноза и тумори, много експерти смятат разширяването на стентове от метална мрежа - без покритие или със специално покритие ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Те имат по-малки размери, разтласкват стените повече, движат се по-рядко и по-малко забавят отделянето на храчките.

Все пак трябва да се има предвид големите трудности, свързани с проблема с премахването на подобни стентове.

Интервенционната радиология много често дава възможност да се избегнат големи отворени операции в случаите на вродени интрапулмонални артериовенозни аневризми. За съдова оклузия най-успешно се използват разглобяеми латексови или силиконови балони със силиконов гел или спирала от неръждаема стомана или платина.

Интелигентна операционна зала.

Операционната зала на бъдещето е автоматизираното работно място на хирурга. Предполага се, че ултразвукът, но основно магнитно-резонансната томография, ще има известно значение за контролиране на действията му. В тази връзка е необходимо да се решат много сложни физически и технически проблеми.

Така че при ултразвуковите технологии е необходимо да се осигури триизмерно изображение. Тя трябва да работи в реално време и да бъде реконструирана чрез компютърна обработка в подобие на триизмерна компютърна томографска картина, която е близка и разбираема за хирурзите. Между другото, значителният напредък в ултразвуковата диагностика може да се превърне в междинен етап от интензивната работа на американските компании по създаването на такива системи в близко бъдеще.

При работа със системи за магнитен резонанс е важно надеждно да се предпазят пациента и персонала от електрическия ток, индуциран в магнитното поле, да се създадат условия за работа на цялото хирургично и анестетично оборудване и да се предотвратят артефакти в изображението. Паралелно със сложната и скъпа работа в тези области вече започна и производството на хирургически инструменти и друго оборудване от керамика или неръждаема стомана с високо съдържание на никел, с които удобно и безопасно да се работи в силно магнитно поле.

"Операционни зали с магнитен резонанс" трябва да позволяват много прецизни аспирационна биопсия, улесняват извършването на редица операции и създават условия за такива методи за лечение на тумори като интерстициална лазерна терапия, радиочестота, ултразвук, термична, студена и химическа деструкция. Очевидно използването на магнитен резонанс ще се превърне в сериозно ново направление в интервенционалната радиология.

Интуитивна хирургия, роботи, телеоперативни системи.

Най-новите тенденции в ендохирургията включват така наречената интуитивна хирургия, която се основава на използването на роботи и телеоперативни системи. Оборудването за интуитивна хирургия се състои от конзола за визуален контрол на действията на хирурга, компютърно и механично оборудване за управление на инструменти с помощта на робот.

Действията на хирурга по време на 3D видео наблюдение и оптично увеличение се предават на робота през конзолата. Резултатът е висока прецизност, твърдост и сръчност.

Първото поколение роботи бяха така наречените асистентни роботи - те фиксираха ендоскопа и камерата по устна заповед на хирурга.

Второто поколение роботи вече е ръка с електронно управление и управление на хирурга, възможност за повдигане до 1,5 кг, докато държите ендоскопа, с реакция на гласа на хирурга и изпълнение на ключови команди. Най-новото поколение роботи са много сложни устройства, на които са присвоени собствени имена (например роботи Mopa, Da Vinci, Aesop, устройство за гласово управление на Hermes).

При използване на микророботи („мухи“), тяхното движение се записва на видеокасета или лазерен диск. Патологията се фиксира и оценява по специална програма от изкуствен интелект. Важно е пациентът да не изпитва дискомфорт.

Отделно трябва да се отбележи безусловното значение на роботите за интраоперативна лъчева терапия. Създадените телеоперационни системи с компютърна помощ и роботизирани телеманипулатори за ендохирургия трябва да предоставят възможност за дистанционно извършване на разнообразни операции чрез минимален онлайн достъп.

Изискванията за телеоперативни системи са както следва:

Видимост на хирургичното поле в триизмерно изображение;
. наличието на слухова, тактилна, проприоцептивна чувствителност;
. дистанционно управление на инструменти с помощта на роботи;
. точност на подготовка, отделяне на тъканите, зашиване.

Опериращият торакален хирург е заобиколен от компютърния свят и се чувства в гръдната кухина. Хирургична интервенцияпрецизност, изпълнена с телеоперационна система и роботи (микророботи). Операцията може да се контролира от големи разстояния.

Доскоро възможностите на телеоперативните системи и роботиката, техните перспективи и появата на бъдеща хирургия изглеждаха почти фантастични. Създадени са обаче редица системи, като в клиниката вече са извършени успешно много операции (кардиохирургия, урология, ортопедия). Така по-голямата част от пътя вече е изминат и през следващите години роботиката и телеоперационните системи, въпреки много високата цена, ще получат известно разпространение.

Естествено е възможно и дори необходимо да погледнем в по-далечното бъдеще. Очевидно външният вид на хирургията и много хирургически операции ще се променят напълно и ще се наложи да се оборудват операционни зали за тъканно инженерство, биотехнологични, биохимични, генетични интервенции.

Ролята на интеграцията.

Непрекъснатата интеграция с други хирургически подспециали е от съществено значение за развитието на гръдната хирургия. Това са оториноларингология, сърдечна хирургия, съдова хирургия, коремна хирургия, ортопедия и травматология, неврохирургия и пластична хирургия.

Заедно с оториноларинголозите се развиваме възстановителни операциис ларинготрахеална стеноза, затваряне на ларинготрахеофисура и стома, отстраняване на чужди тела от трахеята, бронхите, хранопровода.

От кардиохирургията се заимства медианна стернотомия и напречен биплеврален достъп с трансекция на гръдната кост за едновременни операции както на белия дроб, така и на медиастиналните органи.

Опитът от сърдечна хирургия позволи развитието на трансперикардно лечение на главните белодробни съдове по време на пневмонектомия, достъп до трахеята и главните бронхи през перикардната кухина, интраперикардна реамлутация на пънчетата на белодробната артерия и горната белодробна вена, дясностранна задна трансперикардна достъп до белодробната артерия и такъв важен раздел като хирургичното лечение на тромбоемболия на белодробната артерия.

Съвместно с кардиохирурзите беше разработена техника за събиране на присадки едновременна употребасърце и един или два бели дроба. При трансплантация на бели дробове необходими случаис помощта на екстракорпорална циркулация. Важна стъпка в белодробната трансплантация е образуването на атриовенозна анастомоза.

Съвместната работа на кардиохирурзи с онколози и гръдни хирурзи дава възможност за успешно извършване на едноетапни операции при рак и сърдечни заболявания, предимно при коронарна недостатъчност (Davydov M. et al., 2001).

Операциите на главните артерии са необходими за премахване на компресионната стеноза на трахеята, бронхите и хранопровода при малформации на аортата и нейните клонове. Постоянно са необходими знания и умения по съдова хирургия при мобилизиране на низходящата аорта за достъп до левия трахеобронхиален ъгъл, циркулярна или фенестрирана резекция и пластична хирургия на белодробната артерия, ексцизия на артериална или артериовенозна аневризма на белодробната артерия.

По време на някои продължителни операции за рак на белия дроб има нужда от маргинална или кръгова резекция на горната куха вена или низходящата аорта. В такива случаи често се налага съдово протезиране. При пациенти със синдром на горна празна вена байпасното шунтиране се използва като палиативна операция.

При трансплантация на бял дроб или неговия лоб винаги е необходимо да се прилагат съдови анастомози, а понякога и имплантиране на съдово място с отвора на бронхиалната артерия в аортата. И накрая, случайно нараняване голям съдизисква съдов шев.

Микрохирургичната техника е успешно приложена в експеримента по време на трансплантация на трахеята върху съдова ножка (Dadykin SS, Nikolaev AV, 2001) и в клиниката за пластична хирургия на големи трахеални дефекти (Gudovsky LM et al., 1997; Peradze T .Ya. et al., 1998), затваряне на кухината на плеврален емпием с клапа latissimus dorsiгръб на съдова дръжка (Hung chi Chen et al., 1998).

Връзката между гръдната и коремната хирургия е многостранна. На първо място е необходимо да се назоват торакоабдоминални рани, операции при заболявания на хранопровода и всички операции при малформации, наранявания и заболявания на диафрагмата. Усложнение от наранявания и редица заболявания са фистулите, които свързват плевралната кухина или лумена на бронха със стомаха, дебелото черво, жлъчните и панкреасните канали. Има хепатопулмонална ехинококоза.

С номер гръдни операциилапаротомията се прави, за да се използва оментум с ножка в гръдната кухина, на гръдната стена или между фрагменти от гръдната кост. Значениеима контакт с коремни хирурзи при извършване на едновременни операции на белите дробове и коремните органи.

Ортопедия-травматология в гръдната хирургия се среща при лечение на фуниевидни и килевидни гърди, при заместване на дефекти и остеосинтеза на гръдната кост и ребрата.

Елементи на неврохирургията са необходими при отстраняване на медиастинално-интравертебрални невриноми под формата на пясъчен часовник, както и при операции за рак на белия дроб със синдром на Pancoast, със синдром на торакален Outlat.

Пластичната хирургия под формата на сложна автопластика се използва за коригиране на цикатрициални стенози на трахеята и за затваряне на големи дефекти в гръдната стена.

Тясната връзка на гръдната хирургия с други раздели на хирургичната специалност обосновава необходимостта от цялостен и в широк смисъл мултидисциплинарен подход за решаване на практически и научни въпроси.

Научно изследване.

За получаване на данни, които отговарят на изискванията основана на доказателства медицина, са необходими проспективни, рандомизирани и многоцентрови изследвания с многовариантен математически анализ.

Основните области на научноизследователска работа в гръдната хирургия очевидно ще останат експерименталните изследвания, разработването на стандарти за диагностика и лечение, създаването на медицинско оборудване (инструменти, инструменти, апарати) и специализирана национална база данни, което трябва да бъде от голямо значение за подобряване на качество на хирургичната помощ..

Важно е да се подчертае уместността на мултидисциплинарната работа, особено с оглед на обещаващи изследвания в областта на генната терапия. И накрая, във всички области на практическата и изследователската работа е необходимо да се разчита на съвременните информационни технологии. Както образно отбеляза Н. Негропонте (1995), ние живеем и работим в ерата на преход „от атом към бит”.

Интернет.

Популярността на Интернет е изключително висока. На радиото бяха необходими 38 години, за да достигне 50 милиона слушатели, на телевизията 13 години. Интернет е придобил такъв брой потребители само за 5 години.

В хирургичната наука и практика Интернет става все по-важен за информация, статистически контрол на качеството на хирургичната работа, създаване на бази данни за многоцентрови изследвания, както и за обучението на студенти и лекари. От 1997 г. гръдната хирургия се представя в интернет.

На www.stsnet.org/journals има 4 основни списания за кардиоторакална хирургия на английски: американски „The Annals of Thoracic Surgery“ и „The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery“, европейско „European Journal of Cardio-Toracic Surgery“ и азиатски "Азиатски сърдечно-съдови и гръдни анали".

вместо заключение.

Като хирурзи ние сме консерватори. Трудно ни е да променим дългосрочните умения и навици въз основа на знанията, опита на нашите предшественици и собствения си. Но веднага щом се убедим в предимствата на новите технологии, те бързо се приемат и заемат достойното си място в хирургичната практика.