- белодробни наранявания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Увреждането на белите дробове варира в етиология, тежест, клинични прояви и последици. Типични признаци на нараняване на белите дробове са остра болка в гърдите, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Увреждането на белите дробове се диагностицира с помощта на рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Тактиката за елиминиране на увреждане на белите дробове варира от консервативни мерки (блокада, физиотерапия, терапевтична терапия) до операция (затваряне на раната, резекция на белия дроб и др.).

ICD-10

S27.3  Други наранявания на белите дробове

Обща информация

Увреждане на белите дробове - нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от механични или физически фактори и придружено от нарушения на дихателната и кръвоносната система. Преобладаващото увреждане на белите дробове е изключително голямо, което се свързва предимно с високата честота на нараняванията на гръдния кош в структурата на нараняванията в мирно време. В тази група наранявания, смъртността, дългосрочната инвалидност и инвалидността са високи. Белодробни наранявания поради наранявания на гръдния кош се срещат в 80% от случаите и са 2 пъти по-склонни да бъдат открити при аутопсия, отколкото по време на живота на пациента. Проблемът с диагностиката и тактиката на лечение на белодробни наранявания остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

причини

Затворените наранявания на белите дробове могат да бъдат резултат от удряне на твърда повърхност, притискане на гърдите или взривяване. Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешно падане върху гърдите или гърба, удари в гърдите с тъпи предмети, падане под развалините в резултат на срутване и др. Отворените наранявания обикновено са свързани с проникващи рани на гърдите. нож, стрела, заточване, военни или ловни оръжия, фрагменти от раковина.

В допълнение към травматичните наранявания на белите дробове, те могат да бъдат засегнати от физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. В този случай местата на лезията на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените лъчеви полета.

Причината за увреждане на белите дробове може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физически усилия. В някои случаи чуждите тела на бронхите, които могат да причинят перфорация на бронхиалната стена, действат като травматично средство. Друг вид увреждане, което трябва да се спомене конкретно, е индуцирано от вентилатор увреждане на белите дробове, което се получава при пациенти на механична вентилация. Тези щети могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волумотравма, баротравма, ателектотравма, биотравма.

класификация

Общоприето е, че всички наранявания на белите дробове се делят на затворени (без дефект на гръдната стена) и отворени (с отвори за рани). Групата на затворените белодробни наранявания включва:

• натъртени бели дробове (ограничени и обширни)
• белодробни сълзи (единични, множествени; линейни, пачуърк, многоъгълни)
• белите дробове

Откритите белодробни наранявания са придружени от нарушаване целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. По вида на оръжието за раняване те се делят на прободни и огнестрелни оръжия. Раните на белите дробове могат да възникнат със затворен, отворен или клапан пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Увреждането на белите дробове може да бъде придружено от фрактура на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците, таза.

За да се оцени тежестта на увреждането на белия дроб, е обичайно да се разпределят безопасни, застрашени и опасни зони. Понятието „безопасна зона“ включва периферията на белите дробове с малки съдове и бронхиоли (така нареченият „белодробен плащ“). „Заплашен“ е централната зона на белия дроб с сегментирани бронхи и съдове, разположени в него. Опасен за нараняванията е кореновата зона и корена на белия дроб, включително бронхите от първи втори ред и основните съдове - увреждането на тази зона на белия дроб води до развитие на интензивен пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след увреждане на белите дробове се разделя на остър (първи ден), подостър (втори-трети ден), отдалечен (четвърти-пети ден) и късен (започва от шестия ден и т.н.). Най-високата смъртност се наблюдава в острия и подостър период, докато далечните и късните периоди са опасни за развитието на инфекциозни усложнения.

Симптоми на увреждане на белите дробове

Затворено увреждане на белия дроб

Синини или контузия на белите дробове се появяват при силен удар или компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичния ефект, такива наранявания могат да възникнат при интрапулмонални кръвоизливи от различни обеми, разкъсване на бронхите и смачкване на белия дроб.

Незначителните синини често остават неразпознати; по-силните са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия, задух. При преглед често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или раздробяване на белите дробове се появяват шокови явления и респираторен дистрес синдром. Усложненията на увреждане на белия дроб могат да бъдат посттравматична пневмония, ателектаза, въздушни белодробни кисти. Хематомите в белодробната тъкан обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици, но белодробната инфекция може да възникне, ако са заразени.

За разкъсване на белия дроб включват наранявания, придружени от нараняване на белодробния паренхим и висцерална плевра. "Придружителите" на руптура на белия дроб са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървава храчка, подкожен емфизем. Шоковото състояние на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, интензивен пневмоторакс, тежка респираторна недостатъчност може да показва разрушаване на бронха.

Отворено увреждане на белия дроб

Особеността на клиниката на откритото увреждане на белите дробове се дължи на кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапан) и подкожен емфизем. Резултатът от загубата на кръв е бледност, студена пот, тахикардия и спад на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинени от колапс на белите дробове, включват затруднено дишане, цианоза, плевро-белодробен шок. При отворен пневмоторакс по време на дишане, въздух навлиза и напуска плевралната кухина с характерен звук „скълцане“.

Травматичният емфизем се развива в резултат на инфилтрация на въздуха в близо до раната подкожна тъкан. Разпознава се по характерна хрупка, която се получава при натиск върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите и понякога на цялото тяло. Особено опасно е проникването на въздух във влакната на медиастинума, което може да причини синдром на компресия на медиастинал, дълбоки респираторни и циркулаторни нарушения.

В късния период проникващите рани на белия дроб се усложняват чрез нагряване на ранения канал, бронхиални фистули, емпиема на плеврата, белодробен абсцес, белодробна гангрена. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, задушаване и инфекциозни усложнения.

Вентилаторно предизвикано увреждане на белите дробове

Баротравма при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на белодробни или бронхиални тъкани по време на механична вентилация с високо налягане. Това състояние може да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, колапс на белите дробове, медиастинален емфизем, въздушна емболия и опасност за живота на пациента.

Механизмът на волумотравма се основава не на разкъсване, а на пренатягане на белодробната тъкан, което води до увеличаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушение на евакуацията на бронхиалните секрети, както и вторични възпалителни процеси. Поради намаляването на еластичните свойства на белите дробове, при издишване се получава колапс на алвеолите, а при вдъхновение - тяхното разпадане. Последиците от такова увреждане на белите дробове могат да бъдат алвеолит, некротичен бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е увреждане на белите дробове, причинено от повишено производство на фактори на системен възпалителен отговор. Биотравмата може да възникне при сепсис, DIC, травматичен шок, синдром на продължителна компресия и други сериозни състояния. Освобождаването на тези вещества засяга не само белите дробове, но също така причинява многоорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

В зависимост от тежестта на дихателните нарушения, има 4 степени на тежест на радиационно увреждане на белите дробове:

1. притеснен от малка суха кашлица или задух при натоварване;
2. притеснява се от упорита кашлица, чието облекчаване изисква използването на антитусивни лекарства; задух се появява с леко натоварване;
3. изнемогваща кашлица, която не спира с антитусивни лекарства, се тревожи, задух се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна поддръжка и употреба на глюкокортикостероиди;
4. развива се тежка дихателна недостатъчност, която изисква постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

диагностика

Възможните признаци на увреждане на белите дробове могат да бъдат посочени от външни признаци на нараняване: наличието на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често се определя отслабването на дишането отстрани на засегнатия бял дроб. ,

За правилна оценка на естеството на лезиите е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции. Рентгеновото изследване позволява да се идентифицира изместването на медиастинума и колапса на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), забелязани фокални сенки и ателектаза (с натъртвания на белия дроб), пневматична цел (с разкъсване на малки бронхи), емфизем на медиастинума (с разкъсване на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания белите дробове. Ако състоянието и техническите възможности на пациента позволяват, е желателно рентгеновите данни да се прецизират с помощта на компютърна томография.

Провеждането на бронхоскопия е особено информативно за идентифициране и локализиране на руптура на бронхи, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (според резултатите от белодробна флуороскопия, ултразвук на плевралната кухина), диагностика и лечение плеврална пункция. При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: преглед

Спешните мерки се състоят предимно от декомпресия на плевралната кухина или медиастинума с интензивен пневмоторакс или пневмомедиастинум, херметично затваряне на гръдната рана с отворен пневмоторакс, корекция на хипоксия и хиповолемия и попълване на загуба на кръв.

Малките рани на гръдната стена, особено в области, където има мощни мускулни слоеве, не изискват лечение и лекуват добре под крастата. Раните с голяма площ на увреждане трябва да бъдат внимателно обработени и зашивани на слоеве, за да се избегне нагноене и поява на вторичен пневмоторакс.

Хирургическата тактика се определя от особеностите на пневмо и хемоторакс. Лечението трябва да започне с пункция на плевралната кухина. За аспирация на въздух е препоръчително да се произвежда във второто междуреберно пространство по средната ключична линия, а кръвта да се отделя в седмото и осмото междуреберно пространство - по задната аксиларна линия, за да се избегне пункция на коремната обструкция. Показателите за ефективност на пункцията са пълното отстраняване на кръвта и създаването на вакуум в плевралната кухина с разширяване на белия дроб.

Последващо лечение се провежда с внимателен рентгенов контрол; при откриване на въздух и течност в плевралната кухина се посочват повторни пункции. При нестабилен вакуум е показано отсъствието на склонност към изравняване на белия дроб, въвеждането на междуреберния дренаж. В зависимост от степента на издухване на въздуха през дренажа може да е необходимо да се въведат два или дори три канала. Запазването на напрежението на пневмоторакс и емфизем на медиастинума, издухването на голямо количество въздух, въпреки активно функциониращите дренажи, са индикации за торакотомия.

Ако е възможно да се премахне напрежението в плевралната кухина, но прочистването се поддържа постоянно, тогава на първия ден можете временно да се въздържате от активен аспирация и да се ограничите до отводняване на клапана според Петров-Булау. Аспирационен режим - преди "залепването" на краищата на раната на белия дроб през първите дни, вакуумът трябва да бъде 15-20 см. Вода. Чл., Голяма степен на разреждане може да доведе до кръвоизлив ex vacue и да предотврати затварянето на белодробни рани чрез падане на фибрин. J. Richter (1969) препоръчва постигане на пълно разширение на белия дроб в рамките на 8 дни. Според нашите данни отсъствието на ефекта на аспирация за 3-4 дни трябва да се счита за индикация за торакотомия.

Втората индикация трябва да се счита за продължаващо интраплеврално кървене, разкрито чрез пункция и разрушаване на Ruvilua - Gregoire. Този подход към лечението на белодробни наранявания при повечето хирурзи [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T. D., 1978, et al.].

Внимателното претегляне на показанията за операция, умелото използване на консервативни мерки и рентгенов контрол може значително да намали броя на торакотомията при белодробни наранявания.

Стандартният страничен разрез по петото до шестото междуреберно пространство и по седмото интеркостално пространство трябва да се счита за метод за избор на достъп за торакотомия в случай на увреждане на белия дроб, ако се подозира диафрагмата. Стандартната торакотомия в позицията на пациента върху здравата страна е по-малко травматична и позволява подробно изследване и извършване на необходимите манипулации върху белия дроб, корена му и във всички отдели на съответната плеврална кухина.

Подчертаваме още веднъж, че опитите за извършване на торакотомия чрез разширяване на раната на гръдния кош могат да завършат трагично: създават се неудобства при манипулация в плевралната кухина, видими са комбинирани наранявания, краищата на раната на гръдния кош са наранени и възниква супурация. След отваряне на плевралната кухина и разреждане на краищата на раната кръвта, натрупана в кухината, се отстранява и се използва за реинфузия. След това изследвайте белия дроб, медиастинума, диафрагмата.

В обиколката на нарязана на наболяла белодробна рана по правило няма масивни кръвоизливи. Краищата му често са равномерни, с вдъхновение те се разминават и пропускат въздух. Ако периферната зона на белия дроб е повредена, кървавата пяна обикновено запълва раната. В такива случаи е достатъчно да се нанесат няколко прекъснати шева, като се използват тънки копринени, капронови или дакронови нишки. Те не могат да бъдат затегнати твърде много, тъй като белодробната тъкан изригва лесно. Препоръчително е да използвате тънки кръгли (за предпочитане атравматични) игли. Иглите за рязане, особено по-дебелите, не са подходящи за тази цел. Добрата стегнатост се постига чрез нанасяне на тънък слой цианоакрилно лепило върху шева.

Повърхностните рани на белия дроб да се зашиват не е необходимо. Хванете повредената зона с щипка и леко я издърпайте нагоре, наложи обичайната лигатура.

Бронхите с малък калибър са зашити и превързани с копринена нишка. Възелните конци се прилагат върху прорезите на раните на по-големите бронхи. Запазването на проходимостта при шиене на кръстосани бронхи е важно условие за успеха на операцията. Краищата им са внимателно зашити с атравматични игли, заредени с найлон, лавсан, хромиран катгут или супрамид. Стесняването на лумена на бронха води до хиповентилация или ателектаза на съответната част от белия дроб.

Хирургическата тактика за дълбоки рани на белите дробове има някои характеристики. Р. П. Аскерханов и М. И.-Р. Шахшаев (1972) правилно отбелязва, че повърхностното запечатване на такива рани не пречи на образуването на интрапулмонални хематоми, които впоследствие могат да бъдат абсцесирани. Дълбоките белодробни рани след предварително лигиране на повредени съдове и малки бронхи се зашиват с 8-образни конци, придържани до дъното на раната.

При шиене на белия дроб широко се използват устройствата UKL-40, UKL-60, както и телбодите UO-40 и UO-60 за зашиване на линейни двуредови шахматни шевове с скоби от тантал. Благодарение на това е възможно значително да се намали продължителността на интервенцията.

При лечение на разкъсвана рана на белия дроб, по-специално с огнестрелни рани в гърдите или при затворено нараняване, всички смачкани тъкани се отстраняват и в зависимост от степента на разрушаване прибягват до клиновидна резекция, отстраняване на сегмент, белодробен лоб и дори на целия бял дроб.

Пациент Д., на 30 години, е доставен в изключително тежко състояние 1 час, след като се е прострелял в лявата половина на гърдите си с пушка, докато е бил в нетрезво състояние. ХЕЛ 80/40 мм RT. Арт., Пулс 100 в минута, лошо запълване. Остра бледност на кожата. Вляво, на предната стена на гърдите, на 2 см под зърното, 3-х сантиметрова огнестрелна рана с изгорени ръбове. От него силно кървене. Дишането отляво не се чува.

Течна инфузия в две вени. Под ендотрахеална анестезия, торакотомия. В плевралната кухина е намерена около 1 l течна кръв, която е събрана за реинфузия; в тръстиковата и долната част на белия дроб в кореновата област, проходна рана.

Поради обширни наранявания и продължаващо кървене, те бяха резецирани с помощта на устройства UKL-40 и UKL-60. От раната на гръдната стена бяха отстранени филцовата вата и зърната. Фрагменти от VIII ребро са резецирани. Дренаж се въвежда в плевралната кухина. Раната на гръдната стена е зашита. Следоперативният период се усложнява от плеврална емпиема. Възстановяването дойде.

Когато взема решение за отстраняване на повредени участъци от белия дроб, хирургът трябва да направи това възможно най-икономично, за да осигури максимално възстановяване на дихателната функция. В някои случаи трябва да се поддържат тежко ранени сегменти. Пример е успешната икономическа намеса при нараняване на белодробната тъкан и лобарен бронх при пациент с тежка бронхиектазия.

Пациентът П., на 23 години, доставен 40 минути след нараняване на дясната половина на гърдите при падане върху метална част. Обширен дефект на меките тъкани в гръдната стена. Това място плава поради фрактура на V и VI ребрата по скапуларната и средно-аксиларната линия вдясно. Задух, бледност на обвивката, цианоза на устните, пулс 118 в минута, кръвно налягане 80/50 mm RT. Чл. Вдясно беше направен вагосимпатиков блок, бяха въведени 2 ml 2% разтвор на промедол.

По време на операцията при ендотрахеална анестезия се разкрива обширна руптура на долния лоб, водеща към корена. Фрагмент от ребро бе въведен в раната на белия дроб, което повреди долния лобарен бронх за 1 см. Решиха да запазят дяла, като се има предвид, че левият бял дроб бе засегнат от бронхиектазия (малко преди нараняването пациентът беше изследван за резекция на този бял дроб).

На раната на лобарния бронх, възбуждаща белодробна тъкан, бяха наложени възлови конци. Повредените бронхи от по-малък калибър са нарязани и превързани; раната се затваря с допълнителни възлови катгутови шевове. С помощта на апарата UKL-60 смачканият ръб на лоба се резецира. С увеличаване на налягането в апарата за анестезия раненият лоб набъбва добре, фрагментът от V ребро се отстранява, краищата на фрагментите на V и VI ребрата се обработват. Плевралната кухина след въвеждането на антибиотици и ексцизия на разкъсаните краища на кожната рана се зашива на слоеве плътно. През осмото междуреберно пространство въведе дренаж. Следоперативният период беше безпрецедентен.

Хирургическата интервенция е трудна, ако раната на бронха има неравномерни ръбове или се установи значително увреждане на стената му. В такива случаи увредената част на бронха се резецира и се прилага анастомоза. За да покриете линията на анастомозата, можете да използвате плеврата, перикарда, белия дроб.

Пациентът П., на 26 години, е приет 2 часа след двустранна рана на гърдите. Състоянието е изключително тежко, двустранен клапан пневмоторакс. Изключително задушаване и обширен, бързо увеличаващ се подкожен емфизем.

Рентгенологично е установено, че десният бял дроб е напълно притиснат към корена, левият е свит с 2 / с. Пневмотораксът е придружен от медиастинален емфизем. Плевралната кухина се пробива отляво. Само чрез постоянно всмукване на въздух човек успява да поддържа белия дроб в изправено състояние. Плевралната кухина се дренира, установява се активна аспирация.

Торакотомия вдясно под ендотрахеална анестезия. Леко свит, инжектиран газ свободно излиза през дефект на бронха на горния лоб с размери 0,5 х 1 см с неравномерни ръбове. Клиновидна ексцизия на увредената област на бронха; краищата му са свързани с плетени копринени шевове, ръбът на белия дроб е подгънат към линията на шева. След възстановяване на проходимостта на бронха белите дробове бяха напълно изправени. Състоянието на пациента започна бързо да се подобрява, следоперативният период беше безпрепятствен.

Увреждането на големи големи съдове по време на наранявания на корена на белия дроб е придружено от масивно кървене. Според нашите наблюдения е по-често увреждане на страничната стена на съдовете на корена, а не пълното им пресичане, което понякога позволява спиране на смъртоносно кървене чрез зашиване. За съжаление, повечето от тези ранени хора умират, преди да могат да бъдат доставени в болницата.

В края на манипулациите върху белия дроб, плевралната кухина се освобождава от остатъците от кръв и натрупана течност с помощта на мокри кърпички или аспирация; антибиотици се въвеждат в плевралната кухина. След малка обемна интервенция, когато няма причина да се страхуваме от натрупване на въздух или ексудат, те се ограничават до въвеждане на дренаж през осмото междуреберно пространство. Ако нараняването е било значително и операцията е била трудна, тогава трябва да инсталирате два дренажа: през осмото и второто междуреберно пространство. Самите контузни лезии на белите дробове обикновено не представляват пряка заплаха за шарката на жертвата. Основната задача при лечението им е активната превенция на ателектазата, оток, пневмония и абсцеседиопатия.

Първата стъпка за възстановяване на нормалното дишане е осигуряването на достатъчни екскурзии на гърдите. За тази цел е показана цервикална вагосимпатикова блокада, а при наличие на фрактури на ребрата - анестезия на местата на фрактурата или епидурална анестезия. След това трябва да се възстанови нормалната вентилация в увредената зона на белия дроб. При трудна кашлица аспирацията на слуз от трахеята и бронхите чрез назотрахеален катетър е много ефективна. Отдаваме голямо значение на микротрахеостомията. При липса на ефект се извършва терапевтична бронхоскопия.

При ателектазата цялото внимание е насочено към възстановяване на проходимостта на бронхите, съживяване на пациента и предотвратяване на възпалителни усложнения.

Терапевтичните мерки с "мокър" бял дроб дават добри резултати само при ранната им употреба. Те се свеждат до осигуряване на добра аерация, вдишване на кислород, новокаинова блокада, в някои случаи - до трахеостомия и механична вентилация, дехидратационна терапия.

За предотвратяване на възпалителни процеси и вторична ателектаза се използва следният набор от мерки:
  1) повтаряща се блокада на местата на счупване, цервикална вагосимпатикова според А. В. Вишневски или блок на звезден възел според Минкин; 2) дихателни упражнения, издишване с малко съпротивление (надуване на гумени кръгове, торби); 3) антибиотична терапия и въвеждане на протеолитични ензими парентерално и ендотрахеално; 4) сърдечно-съдова терапия според показанията; 5) вдишване на кислород.

Пациентът трябва да бъде поставен на функционално легло в полуседнало положение.

По този начин, при белодробни наранявания се предприема хирургично лечение с продължаващо масивно кървене, невъзможно хипертоничен пневмоторакс и медиастинален емфизем, както и с влошаващо се състояние поради увреждане на белите дробове. Според нашите данни необходимостта от торакотомия при белодробни наранявания с проникващи рани възниква при 48,5%, а със затворено нараняване - в 2,4% от жертвите.

В нашия живот могат да се случват различни непредвидени ситуации. Никой не може да бъде застрахован срещу злополука. Често при злополуки пада от височина, битови наранявания, по време на бойни спортове възниква гръдна лезия.

Това е доста голяма група наранявания, която включва не само фрактури на ребрата, но и различни наранявания на вътрешните органи. Често такива щети водят до значителна загуба на кръв, дихателна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до сериозни здравословни усложнения и дори до смърт.

Всички наранявания на гърдите могат да бъдат разделени на отворени и затворени

Затворени наранявания на гръдния кош

Основната отличителна черта е липсата на рана. Нека разгледаме видовете увреждания и тяхната клинична картина.

1. Счупвания на ребрата:

• Болка в гърдите, която е по-лоша при дишане;
• Цианоза на кожата и лигавиците;
• Сърцебиене;
• Гърдите са деформирани;
• Локализация на болка на мястото на фрактурата;
• Патологична подвижност и костна крепитация.

1. Разклащането на гръдния кош:

• Тахикардия, аритмия;
• цианоза;
• Често, плитко дишане;
• Промяна в дълбочината и ритъма на дишането.

1. хемоторакс:

Симптомите често зависят от степента. Най-честият признак на всеки хемоторакс е повишаване на телесната температура след нараняване на гърдите. Феномените на хипоксия, задух също могат да се увеличат.

1. пневмоторакс:

• Рязко влошаване на общото състояние;
• Увеличен сърдечен ритъм, повишен задух;
• Кожата е студена, цианотична.

• Травматична асфиксия.
• Увеличаване на дрезгавостта на гласа;
• Цианоза на горната половина на тялото;
• Подуване на гръдната вена
• Увеличаване на обема на шията;
• Бързото развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

1. Травматична асфиксия.

• Рязка синя кожа на кожата, особено назолабиалния триъгълник;
• Много сочат кръвоизливи на горната половина на тялото;
• Кашлица с кървава храчка;
• Слух, зрение, дрезгавост.

Тъй като жизненоважните органи са концентрирани в гърдите, увреждането на които може да доведе до сериозни последици, трябва незабавно да се предостави спешна помощ.

Първа помощ при закрито нараняване на гърдите

• Дайте на жертвата полуседнало положение;
• Забранете да говорите и дишате дълбоко;
• Внимателно освободете жертвата от ограничаващо облекло (разкопчан, кройка);
• Ако сте в безсъзнание, легнете главата назад леко на една страна;
• Ако жертвата е в съзнание, вземете упойка (аналгин, баралгин и др.);
• Преди пристигането на лекаря не оставяйте жертвата, контролирайте съзнанието, пулсирайте.

Отворени наранявания на гръдния кош

Всички открити наранявания на гръдния кош са разделени на: проникващи и непроникващи.

глух - обикновено се прилага от всеки предмет (нож, пръчка). Състоянието на пациента е задоволително, кожата е суха, лека цианоза на устните, по време на вдъхновение не се наблюдава засмукване на въздуха, няма кашлица, хемоптиза.

Такива наранявания не представляват опасност за живота, ако жизнените органи не са повредени.

Първа помощ при непроникващо нараняване на гърдите

• Успокойте жертвата;
• Обадете се на линейка;
• Нанесете превръзка под налягане от всякакви импровизирани материали върху раната;
• Преди пристигането на линейката следете състоянието на жертвата.

проникващ   - значително влошава състоянието на жертвата. се появи:

• Силна болка в гърдите;
• Задух, усещане за липса на въздух;
• Кожата е бледа, с цианотичен оттенък, особено в назолабиалния триъгълник;
• Лепкава, студена пот;
• Спадът на кръвното налягане прогресира, тахикардията се увеличава;
• В акта на дишане и двете половини на гърдите участват неравномерно;
• По време на вдъхновението въздух се всмуква в раната;
• Появата на пенеста, кървава храчка, хемоптиза.

Най-често проникващите рани на гърдите могат да бъдат придружени от наранявания на органи като:

• светлина;
• Междуреберни съдове;
• сърце;
• Бленда;
• Съдове на медиастинума;
• Трахея, бронхи, хранопровод;
• Органите на коремната кухина.

Спешна първа помощ при проникващи наранявания в гърдите

ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ НЕЗАБАВНО!

1. Незабавно се обадете на екипа на линейката;
2. Не оставяйте жертвата нито една стъпка, успокойте, седнал в полуседнало положение;
3. Забранявайте дълбоко дишане, говорене, хранене, пиене;
4. За първи път, след откриване на пациент, раната трябва да бъде покрита на ръка;
5. След това започват да налагат оклузивна превръзка от импровизирани материали. Преди да приложи превръзка, жертвата се моли да направи дълбоко издишване.

• Районът в съседство с раната се обработва с разтвор на антисептик на кожата (йод, хлорхексидин, блестящо зелено);
• Кожата около раната се смазва с вазелин или друг мазен крем (ако има такъв);
• Първият слой е всяко парче чиста превръзка, марля или всякаква тъкан, така че краищата на превръзката да се отдалечават на 4-5 см от ръба на раната; фиксирайте по ръба с лепяща лента.
• Вторият слой е всяка кюрета, торба сгъната няколко пъти. Той също се фиксира с помощта на лента.
• Отгоре около тялото се правят няколко кръга превръзка.

1. Ако в раната има чужд предмет, в никакъв случай не се опитвайте да го издърпате. Той трябва да бъде фиксиран, като го увиете около ръба със салфетки и фиксирате с превръзка или лепилна мазилка.
2. Ако раната се състои от 2 дупки (вход и изход), върху двете рани се прилага превръзка.
3. Ако помощта се окаже на пострадалия след 40 - 50 минути, тогава преди пристигането на лекарите оклузивната превръзка се прилага под формата на джоб с форма на р, тоест тя е прикрепена само от 3 страни.

Всяко нараняване на гръдния кош е доста сериозно и опасно. Следователно правилните, ясни действия на лицето, което оказва помощ на жертвата, ще помогнат за поддържане на здравето и дори живота.

Ако се обърнете към полицейските доклади, ще видите, че домашните злополуки и неразрешените (умишлени и непреднамерени) телесни повреди за себе си заемат голяма част от предизвикателствата. Ситуацията се потвърждава и от медицински доклади: прободни рани - сред нараняванията. За съжаление, често се случва хората да не могат да живеят в мир, те трябва да открият връзката или да докажат нещо на някого. Когато аргументите приключат, се използват наличните средства. Това обикновено е нож. Също така, ножът е любимо средство на бандитите, поради своята достъпност и свобода при носене.

Различават се следните видове рани, които могат да бъдат нанесени на човек:

• нарязан - малка площ и голяма дълбочина на раната;
• разрез - плитка дълбочина на раната и обширна площ;
• нарязан - големи щети вътре и неравномерни рани;
• ухапан - често имат отпечатък от контура на зъбите;
• парцал - голяма площ от щети с различни видове ръбове на раната;
• пушка - често изглеждат като дупки, направени от различни оръдия.

От своя страна, по естеството на проникване всички наранявания са разделени:

• проникващи рани (корем, глава, друга част на тялото) - естеството на лезията е не само повърхностно, но и вътрешно;
• непроникващи рани - повърхностни щети.

Най-опасни са проникващите рани, тъй като често на пръв поглед е трудно да се установи пълна картина на щетите. Като правило, в допълнение към увреждането на горните слоеве (кожа и подкожен слой) се увреждат вътрешните органи, което може да доведе до сериозни последици.

В повечето случаи пробождащата рана е проникваща. Това е възможно при удари с острия край на нож. Ако ножът е ударен с широката му страна - острието, тогава това е непроникваща рана от отрязан тип. В случай на неоторизирани повреди, най-често като остри режещи предмети са острие, стъкло, нож, бръснач. Обикновено с такива предмети са кухненски уреди, оборудване, предмети за грижа за градината (например лопата, чопър) и различни видове.

Всички наранявания, включително рана с нож, са разделени по тежест:

• бели дробове - леко разтягане, разфасовки);
• среден - фрактури, дислокации;
• тежки - сътресение, тежка загуба на кръв, фрактури на големи и критични кости.

Както можете да видите, тежестта зависи от последствията, до които е довела. Ето защо понякога е трудно да се установи при първоначалния преглед. Това усложнява диагнозата (скоростта и точността на лечението зависи от това) и състоянието на пациента (последиците от прегледа и лечението).

Ако човек е бил намушкан, той трябва незабавно да получи първа помощ. Това по правило изобщо не е трудно, ако свидетелят няма морални страхове и знае необходимите основи:

• първото е да се спре кървенето;
• второто е да се обадите на линейка или да привлечете вниманието на другите;
• третата е дезинфекция (само в случай на плитка рана);
• четвъртото е да избършете кожата в близост до раната;
• пето, нанесете превръзка, за да предотвратите инфекция.

В идеалния случай трябва да направите много повече неща и може би в малко по-различна последователност. Но от реалния опит ще кажа, че именно горните действия спасиха живота ми, когато имаше сериозна прободна рана на ръката (предмишницата). Никога не бъдете безразлични към нещастието на някой друг, особено ако сте очевидец. Загубата на кръв е сериозна, защото в допълнение към самото явление (което отслабва имунната система и причинява нежелани процеси) е възможно това на вътрешните органи) и дори смърт. Можете дори да поставите линейка на първо място - морално ще бъде по-лесно от факта, че помощта вече е близо.

/ 23
по-лошо Най-добрият

Повреда, получена вследствие на убождане с нарязана прободна или огнестрелна рана на гърдите.

Патологична анатомия.  При прободни рани увреждането на белодробната тъкан се ограничава главно до зоната на ранения канал, докато при огнестрелни рани в обиколката на ранения канал, съдържащ кръвни съсиреци, фрагменти от тъкани и чужди тела, има зона на травматична некроза, а в периферията има зона на молекулно сътресение и кръвоизлив.

Патофизиологични нарушения  за белодробни наранявания се определят: въздух, който навлиза в плевралната кухина през раната на гръдната стена и от повредените дихателни пътища и колапса на увредения бял дроб, т.е. травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от повредени съдове на белите дробове и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; кръв, постъпваща в дихателните пътища с появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.  Признаци за увреждане на белите дробове по време на наранявания на гърдите са хемоптиза, газови мехурчета, преминаващи през раната и наличието на подкожен емфизем в обиколката му, болка в гърдите при дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значително интраплеврално или интрабронхиално кървене.

Диагноза.  Физически могат да се определят признаци на пневмо - и хемоторакс, които се потвърждават чрез рентгеново изследване. Последният може да открие и чужди тела на белия дроб (с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меките тъкани на гръдната стена.

лечение има основната задача да елиминира пневмо - и хемоторакс и пълно разширяване на увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. С незначителни, спонтанно запечатани увреждания на белия дроб и малкия хемо - и пневмоторакс, херметичната пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуиране на въздух и кръв. С натрупването на допълнителен плеврален ексудат (травматичен плеврит), пункцията с евакуацията на течност и въвеждането на антибактериални средства се повтаря. При по-значителни наранявания, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуацията на въздуха, който навлиза през белодробната рана, както и в случай на напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (с вътрешен диаметър най-малко 1 см), която е свързана към системата за непрекъснат активен аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакс в огромното мнозинство от случаите. Показания за хирургическа интервенция са: голям дефект в гръдната стена, причиняващ открит пневмоторакс и изисква хирургично лечение с глух слой слой; продължаващо кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможността да се създаде вакуум в плевралната кухина и да се осигури разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянен аспирация чрез дренаж, непрекъснат интензивен пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина („коагулиран хемоторакс“), който не може да се стопи и аспирира при използване на локална терапия с фибринолитици; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията се състои в хирургично лечение на рана на гръдната стена, торакотомия под ендотрахеална анестезия, хемостаза и зашиване на раната на белодробната тъкан. Ако са повредени, се ушиват и големи бронхи и кръвоносни съдове. В случаи на значително смачкване на белодробната тъкан може да се посочи нетипична белодробна резекция, а в редки случаи - челото - или дори пневмонектомия.