Одобрен с решението на Проблемната комисия „По хирургична стоматология и анестезия“ към Научния съвет по стоматология на Академията на медицинските науки на СССР от 16 март 1984 г. Класификацията включва следните раздели.

1. Механично увреждане на горната, средната, долната и страничната област на лицето.

1. По локализация.

А. Наранявания на меките тъкани с увреждане:
а) език;
б) слюнчените жлези;
в) големи нерви;
г) големи съдове.
Б. Костна травма:
а) долната челюст;
б) горната челюст;
в) зигоматични кости;

г) костите на носа;
д) две или повече кости.

1. По естеството на нараняването:

а) от край до край;
б) слепи;
в) допирателни;
г) проникващо: в лентата *, устата, носа, максиларния синус;
д) непроникващи: в устната кухина, носа, максиларния синус;
е) с тъканни дефекти - без тъканни дефекти;
ж) водещи - придружаващи;
з) единични - множествени;
и) изолиран - комбиниран.

1. Според клиничния ход на раневия процес:

а) сложно;
б) неусложнено,

1. По механизма на увреждане.

А. Огнестрелно оръжие:
а) куршум;
б) фрагментация;
в) топка;
г) стреловидни елементи.
Б. Огнестрелно оръжие.

1. Комбинирани лезии.
2. Изгаряния (включително електрически наранявания)
3. Измръзване.

Щетите могат да бъдат изолирани и комбинирани, единични и множествени, водещи и съпътстващи, както и комбинирани.
Изолирани наранявания се наричат ​​наранявания на една анатомична област,
Увреждането на две или повече анатомични области се нарича комбинирано.
Единична изолирана рана възниква, когато една анатомична област е засегната от един ранителен агент.
Увреждане, свързано с Olinoe, възниква, когато няколко анатомични области са засегнати от един ранителен агент (например рана на главата и ръката с един куршум).
Множество изолирани увреждания възникват, когато една анатомична област е наранена от няколко нараняващи агента (например множество куршуми или осколки).

Множество съпътстващи наранявания възникват, когато няколко анатомични области са повредени в резултат на действието на много нараняващи агенти (например, раняване на главата, гърдите и т.н., от няколко куршума или осколки).
Водещите наранявания определят тежестта на нараняването при наличие на множество наранявания.
Съпътстващите наранявания възникват едновременно с водещите, но не определят тежестта на нараняването в сравнение с водещите.
Водещите и съпътстващи наранявания могат да променят ролите си в зависимост от времето и ефективността на лечението.
Комбинирани са наранявания на една или повече анатомични области в резултат на излагане на различни вредни фактори (например механично нараняване и радиационно увреждане или термично излагане или излагане на високочестотни токове).
Клиничният ход на раната и нейният изход се определят от обема на засегнатите тъкани и механизма на увреждане (вида на раняващия снаряд). Огнестрелните рани на MFO често са придружени от увреждане на големи нерви и кръвоносни съдове, сътресение или контузия на мозъка, увреждане на очните ябълки, трахеята, ларинкса, органите на слуха, т.е. доста често се отнасят до съпътстващи рани.
По време на Великата отечествена война 97,1% от всички рани от липа са от огнестрелни рани. В местните войни огнестрелните рани по лицето представляват 85,5%.
Според международната класификация цялото човешко тяло е условно разделено на 7 анатомични области: глава, шия, гръден кош, корем, таз, гръбначен стълб, крайници. На свой ред се разграничават допълнително следните области на главата: череп и мозък, CLO , УНГ органи и зрителни органи ... Като се има предвид близостта на местоположението им, нараняванията на лицето най -често се комбинират. Те включват наранявания, при които заедно с PMO поне една от зоните е увредена: черепът, мозъкът, зрителният орган, УНГ органи - и при лечението на които е необходимо участието на неврохирург, офталмолог или оториноларинголог.
Стрелковото оръжие е условно разделено на 2 групи:

• стрелково оръжие с различен калибър, чийто поразителен елемент са куршумите;
• експлозивни боеприпаси, чиито поразителни елементи са фрагменти и взривна вълна.

Снарядите с тегло 4-5 g при скорост на полет 200 m / s или повече се считат за смъртоносни, т.е. сила на удара 15 кг / м, B В момента преобладават пушки с калибър 5.56 и 7.62 с куршуми с тегло 3-4 и 8-9 g.
В зависимост от скоростта на полета се различават снаряди:

• ниска скорост (до 700 m / s);
• висока скорост (700-990 m / s);
• свръхбърз (над 1000 m / s).

За увреждане на тъканите е достатъчна енергия от 70-80 Дж. В същото време например пистолет TG с калибър 7,62 с начална скорост на куршума 300 m / s (ниска скорост, тегло 8 g) има енергия 400 J, което е повече от 8 пъти по -висока от енергията, необходима за увреждане на тъканите.
За образуването на рана е важна кинетичната енергия на нараняващата айенра, която се изчислява по формулата:
E = (M x V2). 2,
където М е масата на куршума, V е началната му скорост.
Така първоначалната скорост на травматичен агент (куршуми, фрагменти) определя главно неговата кинетична енергия и съответно силата на удара и обема на разрушаване на тъканите.
Атентът за раняване (куршум, треска), когато попадне в тялото, причинява увреждане на следните видове тъкани.

1. Директно въздействие върху тъканите (директно разрушаване), което обикновено се нарича "директно въздействие". Проявява се чрез образуване на ранен канал с разкъсване на стените му, тяхното смачкване и смърт, както и инфекция.
2. Непряко въздействие върху тъканите, наречено "страничен или хидродинамичен шок", както и "шок на молекулярната тъкан". Страничен удар възниква поради образуването на временна пулсираща кухина (VPP), която причинява нарушение на микроциркулацията в тъканите, заобикалящи раневия канал, и изразени патоморфологични промени в стената на раната капе (тромбоза на малки съдове, кръвоизлив, клетъчен лизис, некроза и др.). Обемът на засегнатата страна на страничното въздействие зависи главно от кинетичната енергия на травматичния агент и в по -малка степен от структурата на засегнатите тъкани.

Така образуването на рана протича на 2 етапа.
На първия етап директното въздействие се осъществява главно поради ударната вълна на главата. Той е компресиран

пред летящия травматичен агент, въздушен стълб, който в контакт с кожата причинява разкъсването му, след което куршум или фрагмент се разпръсква зад въздушния стълб в получената рана на кожата, го разширява. се придвижва напред, в меките тъкани, разрушава ги и ексфолира, като по този начин създава ранен канал. След разрушаване на меките тъкани (кожа, влакна, фасции, сухожилия, сухожилия) може да настъпи разрушаване на костите и органите.
В хода на стените на канала на раната се образува зона от тъкани на първична некроза поради директния ефект на травматичен агент върху тях.
Трябва да се отбележи, че по време на движението на куршума (фрагмента) пред pei се натрупва тъканно съдържание, състоящо се от разрушени клетки. В тази област се образува повишено налягане, в резултат на което съдържанието на течна тъкан прониква между стените на канала на раната и травматичния агент, след което излиза през входа. След травматичния агент, напуснал тъканите, разрушените тъкани също излитат през изходната дупка. В резултат на това, ако костта е повредена, изходът ще бъде много по -голям от входа.
Въздействието на директно въздействие е много краткотрайно и е само от 0,0001 до 0,001 s.
Във втория етап на образуване на увреждане, когато снарядът напусне раневия канал през изхода или остане в края на раната по канала на раната, друга сила действа върху тъканите под формата на страничен (хидродинамичен) удар поради формиране на пистата.
Образуваната писта води до много чести силни контакти (удари) на стените на канала на раната (като пляскане с ръце), причинявайки смъртта на съседни тъкани поради увреждане на белите дробове, капилярите и малките съдове. Това явление се нарича още „молекулярно сътресение“, което води до изразени морфологични (главно кръвоизлив, капилярна тромбоза и тъканна некроза) и функционални нарушения в тъканите на значително разстояние от канала на раната.
Това образува зона на вторична или последователна тъканна некроза. Разположен е навън от тъканите на канала на раната, изложен на прякото действие на куршум (фрагмент). Ширината му е правопропорционална на кинетичната енергия на травматичния агент и може да достигне няколко сантиметра.

Загубата на тъкани в тази зона става постепенно поради кавитационно увреждане на субклетъчните структури (молекулярен шок), последващо нарушение на микроциркулацията (тромбоза и капилярен кръвоизлив) и протеолиза на тъканите поради освобождаването на ензими в зоната на първична некроза.
В зоната на вторична некроза има изразено инхибиране на метаболитните процеси, нарушение на метаболизма на нервните окончания и образуването на голям брой нежизнеспособни тъкани.
Действието на пистата продължава 0,04-0,19 s (т.е. 300-500 пъти по-дълго от действието на директен удар), следователно дори след като раненият снаряд напусне тъканите.
Зоната на вторична некроза е последвана от зона на парабиоза. Тук тъканите запазват своята жизнена дейност, въпреки че за известно време са в парабиотично състояние поради огнестрелна рана. Това състояние е обратимо, тъй като не се появяват тромбоза и капилярен кръвоизлив или тежестта на тези промени е доста незначителна. При провеждане на първично хирургично лечение (PCO) от рана без изстрел трябва да се изреже тъкан до тази зона, за да се предотврати развитието на възпалителни усложнения,
Зад зоната на парабиоза е незасегнатата тъкан (фиг. 1-1) Раневият канал може да има не само права, но и извита посока поради възможното отклонение на куршума по време на движение в резултат на контакта му с костната тъкан. Това явление се нарича "първична девиая". В допълнение, извитата посока на канала може да възникне поради различна степен на свиване на мускулите, връзките и фасциите след преминаването на травмиращ агент през тях. В този случай говорим за "вторичното отклонение" на люлката на раната.

По този начин огнестрелната рана се характеризира с наличието на следните 4 зони (виж фиг. 1-1) и следните признаци:

• увреждане на кожата;
• възможното наличие на чужди тела в раната;
• първично и вторично отклонение на канала на раната;
• микробно замърсяване на тъканите.

Обобщавайки горното, може да се отбележи следното.
Степента на разрушаване на тъканите и органоните зависи от кинетичната енергия на увреждащия агент. Колкото по -голямо е, толкова по -значителни са уврежданията на тъканите.
Новите видове малки оръжия имат значително по -висока начална скорост на травматичния агент от старите и следователно имат повече кинетична енергия. Куршумът бързо освобождава тази енергия в увредените тъкани и органи, причинявайки значително разрушаване в тях.
ПИК причинява т. Нар. Интерстициална експлозия, която определя степента на увреждане на тъканите по раневия канал, разрушава тъканта в рамките на част от секундата и продължава да действа, след като раненият снаряд напусне тъканта през изходния отвор. Следователно огнестрелните рани по лицето са придружени от образуването на значителни дефекти в меките тъкани и костите, образуването на голям брой нежизнеспособни тъкани. Тези наранявания водят до тежки функционални нарушения и обезобразяват външния вид на жертвата. Често има такива ранни усложнения като асфиксия, шок, кървене и т.н., които по -късно водят до увреждане или смърт на пациента.
Степента на разрушаване на тъканите зависи както от силата на травматичния агент *, така и от морфологичната структура на увредените тъкани (тяхната еластичност, здравина). В същото време, поради здравината и влакнестата структура, фасцията може да бъде запазена, а мускулната тъкан може да претърпи пълно разрушаване. В същото време костите и зъбите, предлагащи голяма устойчивост на куршума, абсорбират значително количество кинетична енергия на раняващия снаряд и се разрушават с експлозивен ефект. Техните фрагменти могат да се превърнат във "снаряди с вторично раняване", които, придобивайки кинетична енергия, впоследствие независимо унищожават околните тъкани. ,
Кръвта, която изпълва такива големи съдове като вътрешната каротидна артерия и югуларната вена, може да получава енергия според закона на хидродинамиката и да нанася директен удар върху тъканта на главата.

мозъка. Това може да доведе до сътресение и други увреждания, както и да причини разкъсване на съдовете на шията и главата.
Нервите са силно еластични и устойчиви на разкъсване, но поради директни или странични удари в тях могат да възникнат нарушения на проводимостта, което води до пареза или мускулна парализа.
Огнестрелните рани могат да бъдат скромни, слепи и допирни.
Чрез огнестрелни рани се получават, като правило, когато куршумът преминава само през меките тъкани и има две дупки: вход и изход. В случай на увреждане на костната тъкан, настъпва проходна рана, ако травматичният агент има значителна кинетична енергия, която не само може да разруши костта, но и да напусне тялото.
Чрез наранявания са 36,5-47,4%. Размерът на входа обикновено е много по -малък от изхода, особено ако костната тъкан е повредена. Това се дължи на факта, че травмиращият агент, проникнал в тъканите, им дава част от своята кинетична енергия. Костната тъкан, след като получи определено количество енергия и се превърна във вторично раняващ снаряд, причинява допълнително анатомично разрушаване. Разрушените меки и костни тъкани се движат заедно с куршума по траекторията на ef, увеличавайки се в обем, а на изхода създават допълнително разрушаване на тъканите.
Чрез рани е 8 пъти по -вероятно да бъдат нанесени от куршуми, отколкото от осколки. При перфориращи рани, особено при увреждане на костната тъкан, се наблюдава най -високата смъртност и най -малък брой изписани с пълно възстановяване.
Особено голямо разрушаване на лицето е отбелязано с осколкови рани.
Сляпи рани възникват в случай на ниска кинетична енергия на травматичния агент или бързо освобождаване на енергия, когато тя преминава през тъканите. Сляпата рана се характеризира с наличието на входен отвор и ранен канал, който сляпо завършва в тъканите. Няма изход. При изследване на сляпо нараняване в раната винаги се открива травматичен агент.
Сляпите рани се срещат средно в 33,1-46,2% от случаите. Най -често всички те принадлежат на белите дробове и в някои случаи не изискват радикално хирургично лечение. Въпреки това, ако фрагмент или куршум се намират близо до мозъка, големи съдове, ларинкс,
трахея и нервни стволове, съществува риск от увреждане или последващо развитие на тежък възпалителен процес, който се наблюдава в 40% от случаите. Ето защо е необходимо да се определи местоположението на фрагментите и да се считат слепите рани за силно тежки,
Сляпите рани са по -често шрапнели (89,5%), по -рядко нула (10,2%). В местните войни раните от куршуми са отбелязани при 43,5% от жертвите, а от осколки - при 56,5%.
Множеството слепи малки рани от шрапнели причиняват трайно обезобразяване на лицето и са тежки. В 9,3% от случаите на множество слепи рани по лицето, чужди тела са били локализирани в областта на съдовия сноп, което е потенциално тежък прогностичен признак.
За диагностициране на слепи рани се използват анамнеза, проучване на получената документация, палпация на тъкани в зоната на поява на фрагмента, пръстово изследване на раневите канали, сондиране, фистулография и вулнерография.
Необходимо е да се помни за възможността за отклонение на раневия канал, което е придружено от неговото скъсяване или удължаване, както и фрагментация, което значително усложнява търсенето на фрагмент по време на PST.
Сляпите рани на езика представляват 3,2% от всички слепи рани.
Ако чуждо тяло не провокира възпалителен процес, то може да не бъде субективно определено от нараняване. С локализирането на чуждо тяло в дълбоките части на езика, както и в периофарингеалното и фарингеалното пространство, съществува реална опасност от развитие на флегмон в тези области и поради това отстраняването на l от скалното тяло е необходимо и се извършва по спешни причини.
11 Показания за отстраняване на куршуми или осколки:

1. локализация на фрагмента в близост до голям съд;
2. локализация на фрагмента в близост до хранопровода, фаринкса, ларинкса, ако затруднява говора, преглъщането, дишането;
3. наличието на остър възпалителен фокус, причинен от чуждо тяло.

Тангенциални наранявания на лицето възникват при повърхностното преминаване на травматична агенга по отношение на тъканите. Тъй като входът и изходът на талуса не са дефинирани, но има обширна повърхност на раната. Ранените снаряди прорязват меките тъкани на лицето по цялата рана. По краищата й могат да се определят малки разкъсвания, образуващи гребенови контури,
смачкване и натъртвания. Понякога тангенциалната рана прилича на нарязана рана. Както всички рани, той може да бъде замърсен с експлозивни частици.
Тангенциалните наранявания се срещат в 14,4-19,5% от случаите, обикновено наричани леки. Въпреки това, малка част (5%) от тангенциалните рани може да бъде придружена от образуване на тъканни дефекти; те са класифицирани като тежки, особено в случай на отпуснат нос или брадичка. Усложнения се срещат при 30,2% от жертвите с тези рани.
Рани, които проникват в устната кухина, носа, максиларния синус, се появяват в 48,6% от случаите, те винаги са инфектирани и протичането им винаги е тежко. Трябва да се отбележи, че в случай на проникващи рани, 55,1% от ранените се връщат в системата, докато при рани без движение - 80,5%. Проникващите рани дават 3.5-4.5 пъти повече усложнения от непроникващите.
Травмите с дефект на меките тъкани по време на Великата отечествена война са 30,9%, с костен дефект - 13,9%.
Множествените фрактури на костите след огнестрелни рани по лицето са най -чести (87,8% от случаите), линейните фрактури са по -редки (12,2%). Трябва да се отбележи, че огнестрелните рани на липа с увреждане на челюстите принадлежат към категорията на относително тежки
Изолираните огнестрелни наранявания на PMO представляват 40,2% от общия брой наранявания, комбинираните наранявания на лицето - 42,8%.
Използването на ядрени оръжия увеличава броя на жертвите с изгаряния и радиационни наранявания, както и с незапалени рани в резултат на удара на ударната вълна и снаряди с вторично раняване, т.е. се увеличава броят на комбинираните наранявания.
Най -голям брой усложнения са причинени от перфориращи рани (70%), най -малко - от слепи (43,5%) и най -малко - от допирателни (30,2%) по отношение на всяка група поотделно. Съдържание на темата "Травми на лицево -челюстната област (хлор). Увреждане на зъбите. Фрактури на челюстта. Зъбобол. Болка в зъба.":
1. Травми на лицево -челюстната област (хлор). Клиника (признаци) на травма на лицево -челюстната област (хлор). Спешна (първа) помощ при травма на лицево -челюстната област (хлор).
2. Увреждане на зъбите. Фрактура на зъба. Изкълчен зъб. Клиника (признаци) на фрактура на зъб. Спешна (първа) помощ при увреждане на зъбите (счупване, изместване на зъба).
3. Фрактура на алвеоларния отросток на долната челюст. Клинична картина (признаци) на фрактура на процеса на долната челюст. Спешна (първа) помощ при счупване на алвеоларния отросток на долната челюст.
4. Фрактура на тялото на долната челюст. Дислокация на долната челюст. Клиника (признаци) на фрактура, дислокация на долната челюст. Спешна (първа) помощ при счупване, разместване на долната челюст.
5. Фрактури на горната челюст. Фрактури на зигоматичната кост. Класификация на фрактури на горната челюст. Клиника (признаци) на фрактура на горната челюст. Спешна (първа) помощ при фрактури на горната челюст, зигоматична кост.
6. Зъбобол. Зъбобол. Причини за зъбобол. Пулпит. Клиника (признаци) на пулпит. Спешна (първа) помощ при зъбобол, пулпит.
7. Пародонтит. Апикален пародонтит. Клиника (признаци) на пародонтит. Спешна (първа) помощ при апикален пародонтит.
8. Пародонтит. Генерализиран пародонтит. Локализиран пародонтит. Клиника (признаци) на пародонтит. Спешна (първа) помощ при пародонтит.

Челюстно -лицеви наранявания (хлор). Клиника (признаци) на травма на лицево -челюстната област (хлор). Спешна (първа) помощ при травма на лицево -челюстната област (хлор).

Разпределете отворени и затворени наранявания на лицето... Отворените рани се характеризират с устойчивост на костни фрагменти лицево -челюстна област (хлор)череп в повърхността на раната. Затворените наранявания включват натъртвания, кръвоизливи, разкъсвания на мускули, сухожилия и нерви, костни фрактури и разместване на долната челюст.

Етиология на нараняванията на лицево -челюстната област (хлор). Увреждане на лицево -челюстната област (хлор), като правило, са резултат от механично въздействие на тъп или плосък ранен предмет. Най -честите видове наранявания: битови (62%), транспортни (17%). промишлени 12%(промишлени и селскостопански), улични (5%) и спортни (4%).

Патогенеза на наранявания на лицево -челюстната област (хлор)... Анатомични характеристика на лицево -челюстната областе мощна съдова мрежа заедно с наличието на голям набор от рохкава подкожна тъкан. Това причинява значително подуване и кръвоизлив в областта на лицето по време на травма и очевидно несъответствие между размера на раната и размера на кървенето. Нараняванията на лицето често се комбинират с увреждане на клоните на лицевия нерв и околоушната слюнчена жлеза и наранявания на долната челюст с увреждане на големи съдове и нерви на ларинкса и фаринкса.

Клиника (признаци) на травма на лицево -челюстната област (хлор)

Диагностика на травмата на лицево -челюстната област (хлор)не е трудно. Характеризира се с наличието на зееща рана и кървене, болка, дисфункция при отваряне на устата, хранене, дишане. Възможни са усложнения: шок, асфиксия, кървене, затворена или отворена мозъчна травма.

Спешна (първа) помощ при травма на лицево -челюстната област (хлор)

В присъствието на свидетелски показания- облекчаване на признаци на ODN и OSSN. За да се предотврати задушаване, ранените се полагат с лицето надолу и главата им се обръща на една страна. Устната кухина се дезинфекцира. С опасност от обструктивна асфиксия, в устната кухина е инсталиран S-образен въздуховод. При натъртвания на меките тъкани се поставя превръзка под налягане, локално - студена. Спирането на кървенето се постига с превръзка под налягане, плътна тампонада на раната, хемостатична скоба или в екстремни условия притискане на артериите с пръст. На раната се поставя асептична превръзка. Хоспитализация в специализирана институция.

По произход нараняванията се делят на:

1) производство:

а) промишлени;

б) земеделски.

2) непроизводствени: битови (транспортни, улични, спортни и др.).

1. Механично увреждане на горната, средната, долната и страничната зона на лицето

По локализация:

А. Наранявания на меките тъкани с увреждане:

б) слюнчените жлези

в) големи съдове

г) големи нерви

Б. Костна травма:

а) долната челюст

б) горна челюст

в) зигоматични кости

г) носни кости

д) две или повече кости

2. По естеството на нараняването: чрез, сляпо, тангенциално, проникващо в устната кухина, непроникващо в устната кухина, проникващо в максиларния синус и носната кухина

3. Чрез механизма на увреждане

а) куршум;

б) раздробен;

в) топка;

г) стреловидни елементи.

А. Огнестрелно оръжие: куршум, фрагментация, топка, елементи във формата на стрела.

4. Комбинирани лезии

1) лъч;

2) химическо отравяне.

6 измръзване

Щетите се разделят на: 1) изолирани, 2) единични, 3) многократно изолирани, 4) комбинирани изолирани, 5) комбинирани множествени.

Травма- Това е увреждане на тъканите, органите, кръвоносните съдове, костната цялост, в резултат на действието на фактори на околната среда.

Нарушаване на целостта на кожата, меките тъкани. Всичко това са рани. В зависимост от механизма на нараняване се разграничават рани: нарязани, намушкани, нарязани, скъсани, натъртени, изстрели.

Задачата на парамедицинския работник е да определи: вида на раната. Прободни рани се нанасят с прободно оръжие. Такива рани са много коварни, тъй като през първите часове те не дават изразени симптоми. При удар на корема е възможно да се наранят стомаха, черния дроб, краката, няма отделяне на жлъчка или стомашен сок поради стеснеността и дълбочината на канала на раната. Клиничната картина се проявява след дълъг период от време, когато се появят симптоми на перитонит.

Съпътстващо нараняване- увреждане на 2 или повече анатомични области от един или повече увреждащи агенти.

Комбинирано нараняване- щети в резултат на въздействието на различни травматични фактори.

Фрактура- частично или пълно прекъсване на костта.

Травматично увреждане на зъбите

Разпределете остра и хронична зъбна травма.

Остра травма на зъбите- възниква при едновременно прилагане на голяма сила към зъба, в резултат на което се развиват натъртване, разместване и счупване на зъба, което е по -често при деца, предните зъби на горната челюст са основно наранени.

Хронично нараняване на зъбите- възниква от действието на слаба сила за дълго време.

Нарежете ранинанася се с остър предмет, често с нож. Тези рани са по -благоприятни по отношение на заздравяването, тъй като ръбовете са равномерни и раната зяпва.

Нарязани ранинанася се с тежък, остър предмет, обикновено брадва. Такива рани са по -тежки, тъй като раната зее широко, а околните тъкани са натъртени и разклатени, което намалява тяхната устойчивост.

Сини рани- това е, когато се нанася удар с широк предмет с висока скорост. Такива рани са големи и с неправилна форма с дрипави ръбове.

Наличието на голям брой натъртени и мъртви тъкани в раната прави тези рани много опасни по отношение на инфекцията.

Проникващи раниса много опасни поради възможността от увреждане на черупката на кухини и вътрешни органи.

18111 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладава травма на меките тъкани, на възраст над 5 години - костна травма и комбинирани наранявания.

Класификация

Травмите на лицево -челюстната област (MTC) са:

• изолиран - увреждане на един орган (дислокация на зъб, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - видове еднопосочна травма (дислокация на зъба и фрактура на алвеоларния отросток);
• комбинирани - едновременни наранявания с функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и травматично мозъчно увреждане).

Травмите на меките тъкани на лицето са разделени на:

• затворен - без да се нарушава целостта на кожата (синини);
• отворен - в нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на синини, са отворени и предимно заразени. В лицево -челюстната област също са отворени всички видове наранявания, които преминават през зъбите, дихателните пътища и носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване, раните се делят на:

• не огнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нарязани;

• огнестрелно оръжие:

- раздробен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раните са:

• допирателни;
• от край до край;
• слепи (тъй като чужди тела могат да бъдат изкълчени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските травми. Раждане при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, особеностите на акушерска помощ или мерки за реанимация. При родова травма често се откриват наранявания на TMJ и долната челюст. Домашна травма- най -често срещаният вид детско нараняване, което представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Домашните травми преобладават в ранна детска и предучилищна възраст и са свързани с падането на детето, въздействия върху различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други фактори също могат да причинят наранявания в дома. Улична травма(транспорт, нетранспорт) като вид домашно нараняване преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Травма при движениее най -трудното; като правило се комбинира, този тип включва черепно-лицево-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организиран - случва се в училище и в спортната секция, свързан е с неправилна организация на часовете и тренировките;
• неорганизиран - нарушение на правилата за спортни игри на открито, по -специално екстремни (ролери, мотоциклети и др.).

Травмите, свързани с работата, са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

Изгаряния

Децата на възраст 1-4 години преобладават сред изгорелите. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода върху себе си, вземат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и т.н. Отбелязва се типичната локализация на изгаряния: главата, лицето, шията и горните крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, при игра с взривни вещества се появяват изгаряния по лицето и ръцете. Измръзването на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по -малко продължително излагане на температури под 0 C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомични и топографски характеристики на структурата на MAP при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличието на зъбите и зъбните пъпки) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Травмите на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (като инфилтрация);
• образуването на интерстициални хематоми;
• увреждане на костите от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По -често това се случва, когато алвеоларният отросток на горната челюст е наранен и зъбът прониква в тъканите на назолабиалната жлеб, бузата, дъното на носа и т.н.

Синини

При натъртвания има нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се натъртване със синкав цвят, което след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете със синини често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващия оток и развиващите се хематоми. Синини в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпорамандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са заразени предимно.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

Рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общите признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често съществува опасност от задушаване от кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващите промени в общото състояние са травматично мозъчно увреждане, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния по лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка чрез плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е сериозно, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианозата, малкият и ускорен пулс, студените крайници и жаждата са симптоми на тежки изгаряния, показващи наличието на шок. Шокът при децата се развива с много по -малка площ на лезията, отколкото при възрастните.

По време на изгарянето се разграничават 4 фази:

• изгарящ шок;
• остра токсикоза;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване засяга главно бузите, носа, ушите, задната част на пръстите. Появява се подуване с червен или синкаво-лилав цвят. В топлината засегнатите области усещат сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. Освен това, ако охлаждането продължава, надраскването и ерозията се образуват по кожата, която може да се зарази отново. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната с него инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехури могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• Степен I се характеризира с нарушение на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. няма некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата към растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен всички тъкани умират, включително костите.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Одобрен с решението на Проблемната комисия „По хирургична стоматология и анестезия“ към Научния съвет по стоматология на Академията на медицинските науки на СССР от 16 март 1984 г. Класификацията включва следните раздели.

I. Механично увреждане на горната, средната, долната и страничната област на лицето. 1. По локализация. А. Наранявания на меките тъкани с увреждане:

б) слюнчените жлези;

в) големи нерви;

г) големи съдове. Б. Костна травма:

а) долната челюст;

б) горната челюст;

в) зигоматични кости;

г) костите на носа;

д) две или повече кости.

2. По естеството на нараняването:

а) от край до край;

б) слепи;

в) допирателни;

г) проникващо: в устната кухина, носа, максиларния синус;

д) непроникващ: в устната кухина, носа, максиларната кост

е) с тъканни дефекти - без тъканни дефекти;

ж) водещи - придружаващи;

з) единични - множествени;

и) изолиран - комбиниран.

3. Според клиничното протичане на раневия процес:

а) сложно;

б) неусложнена.

4. По механизма на увреждане. А. Огнестрелно оръжие:

а) куршум;

б) фрагментация;

в) топка;

г) стреловидни елементи. Б. Огнестрелно оръжие.

II. Комбинирани лезии.

III. Изгаряния (включително електрически наранявания).

IV. Измръзване.

Щетите могат да бъдат изолирани и комбинирани, единични и множествени, водещи и съпътстващи, както и комбинирани.

Изолирани наранявания се наричат ​​наранявания на една анатомична област.

Увреждането на две или повече анатомични области се нарича комбинирано.

Единична изолирана рана възниква, когато една анатомична област е засегната от един ранителен агент.

Еднократно съпътстващо нараняване възниква, когато няколко анатомични области са засегнати от един ранителен агент (например рана на главата и ръката с един куршум).

Множество изолирани увреждания възникват, когато една анатомична област е наранена от няколко нараняващи агента (например множество куршуми или осколки).

Множество съпътстващи наранявания възникват, когато няколко анатомични области са повредени в резултат на действието на много нараняващи агенти (например, раняване на главата, гърдите и т.н., от няколко куршума или осколки).

Водещите наранявания определят тежестта на нараняването при наличие на множество наранявания.

Съпътстващите наранявания възникват едновременно с водещите, но не определят тежестта на нараняването в сравнение с водещите.

Водещите и съпътстващи наранявания могат да променят ролите си в зависимост от времето и ефективността на лечението.

Комбинирани са наранявания на една или повече анатомични области в резултат на излагане на различни вредни фактори (например механично нараняване и радиационно увреждане или термично излагане или излагане на високочестотни токове).

Клиничният ход на нараняването и неговият резултат се определят от обема на засегнатите тъкани и механизма на нараняване (вида на раняващия снаряд). Огнестрелните рани на MFO често са придружени от увреждане на големи нерви и кръвоносни съдове, сътресение или контузия на мозъка, увреждане на очните ябълки, трахеята, ларинкса, органите на слуха, т.е. доста често се отнасят до съпътстващи рани.

По време на Великата отечествена война 97,1% от всички рани по лицето са от огнестрелни рани. В местните войни огнестрелните рани по лицето представляват 85,5%.

Според международната класификация цялото човешко тяло условно е разделено на 7 анатомични области: глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници. На свой ред се разграничават допълнително следните области на главата: черепът и мозъкът, CLO, органите за УНГ и органите на зрението. Като се има предвид близостта на местоположението им, нараняванията на лицето най -често се комбинират. Те включват наранявания, при които заедно с PMO поне една от зоните е увредена: черепът, мозъкът, зрителният орган, УНГ органи - и при лечението на които е необходимо участието на неврохирург, офталмолог или оториноларинголог.

Стрелковото оръжие е условно разделено на 2 групи:

Стрелково оръжие с различен калибър, чийто поразителен елемент са куршумите;

Експлозивни боеприпаси, чиито поразителни елементи са фрагменти и взривна вълна.

Снарядите с тегло 4-5 g при скорост на полет 200 m / s или повече се считат за смъртоносни, т.е. сила на удара 15 кг / м. В момента пушки с калибър 5.56 и 7.62 с куршуми с тегло 3-4 и

В зависимост от скоростта на полета се различават снаряди:

Ниска скорост (до 700 m / s);

Високоскоростен (700-990 m / s);

Свръхбърз (над 1000 m / s).

За увреждане на тъканите е достатъчна енергия от 70-80 Дж. В същото време например пистолет ТТ с калибър 7,62 с начална скорост на куршума 300 m / s (ниска скорост, тегло 8 g) има енергия 400 J, което е повече от 8 пъти по -висока от енергията, необходима за увреждане на тъканите.

За образуването на рана е важна кинетичната енергия на раневия агент, която се изчислява по формулата:

E = (M x V 2): 2,

където М е масата на куршума, V е началната му скорост.

Така първоначалната скорост на травмиращия агент (куршуми, фрагменти) определя главно неговата кинетична енергия и съответно силата на удара и обема на разрушаване на тъканите.

Раневият агент (куршум, отломък), когато попадне в тялото, причинява увреждане на следните видове тъкани.

1. Директно въздействие върху тъканите (директно разрушаване), което обикновено се нарича „директен удар“. Проявява се чрез образуване на ранен канал с разкъсване на стените му, тяхното смачкване и смърт, както и инфекция.

2. Непряко въздействие върху тъканите, наречено „страничен или хидродинамичен шок“, както и „шок на молекулярната тъкан“. Страничното въздействие възниква поради образуването на временна пулсираща кухина (VPP), която причинява нарушение на микроциркулацията в тъканите около раневия канал и изразени патоморфологични промени в стената на раневия канал (тромбоза на малки съдове, кръвоизлив, клетъчен лизис, некроза и др.). Обемът на засегнатата страна на страничното въздействие зависи главно от кинетичната енергия на травматичния агент и в по -малка степен от структурата на засегнатите тъкани.

Така образуването на рана протича на 2 етапа. На първия етап директното въздействие се осъществява главно поради ударната вълна на главата. Той е компресиран

пред летящия травматичен агент, въздушен стълб, който в контакт с кожата причинява разкъсването му, след което куршум или отломка се втурва зад въздушния стълб в получената кожна рана, разширява я, премества се напред в мека тъкани, разрушава ги и ги разслоява, като по този начин създава ранен канал. След разрушаване на меките тъкани (кожа, влакна, фасции, мускули, сухожилия) може да настъпи разрушаване на костите и органите.

В хода на стените на канала на раната се образува зона от тъкани на първична некроза поради директния ефект на травматичен агент върху тях.

Трябва да се отбележи, че по време на движението на куршума (фрагмента), тъканното съдържание, състоящо се от разрушени клетки, се натрупва пред него. В тази област се образува повишено налягане, в резултат на което съдържанието на течна тъкан прониква между стените на канала на раната и травматичния агент, след което излиза през входа. След травматичния агент, напуснал тъканите, разрушените тъкани също излитат през изходната дупка. В резултат на това, ако костта е повредена, изходът ще бъде много по -голям от входа.

Въздействието на директно въздействие е много краткотрайно и е само от 0,0001 до 0,001 s.

Във втория етап на образуване на увреждане, когато снарядът напусне раневия канал през изхода или остане в края на раната, по протежение на канала на раната, друга сила действа върху тъканите под формата на страничен (хидродинамичен) удар поради формирането на пистата.

Образуваната писта води до много чести силни контакти (удари) на стените на канала на раната (като пляскане с ръце), причинявайки смъртта на съседни тъкани поради увреждане на клетки, капиляри и малки съдове. Това явление се нарича още „молекулярно сътресение“, което води до изразени морфологични (главно кръвоизлив, капилярна тромбоза и тъканна некроза) и функционални нарушения в тъканите на значително разстояние от канала на раната.

Това образува зона на вторична или последователна тъканна некроза. Разположен е навън от тъканите на канала на раната, изложен на прякото действие на куршум (фрагмент). Ширината му е правопропорционална на кинетичната енергия на травматичния агент и може да достигне няколко сантиметра.

Тъканната смърт в тази зона настъпва постепенно поради кавитационно увреждане на субклетъчните структури (молекулно сътресение), последващо нарушение на микроциркулацията (тромбоза и капилярен кръвоизлив) и тъканна протеолиза поради освобождаването на ензими в зоната на първичната некроза.

В зоната на вторична некроза има изразено инхибиране на метаболитните процеси, нарушение на метаболизма на нервните окончания и образуването на голям брой нежизнеспособни тъкани.

Действието на пистата продължава 0,04-0,19 s (т.е. 300-500 пъти по-дълго от действието на директен удар), следователно дори след като раненият снаряд напусне тъканите.

Зоната на вторична некроза е последвана от зона на парабиоза. Тук тъканите запазват своята жизнена дейност, въпреки че за известно време са в парабиотично състояние поради огнестрелна рана. Това състояние е обратимо, тъй като няма тромбоза и капилярен кръвоизлив или тежестта на тези промени е доста незначителна. При извършване на първично хирургично лечение (PCO) на огнестрелна рана, тъканта трябва да се изрязва до тази зона, за да се предотврати развитието на възпалителни усложнения.

Незасегнатата тъкан се намира зад парабиотичната зона (фиг. 1-1).

Рановият канал може да има не само права, но и извита посока поради възможното отклонение на куршума по време на движение в резултат на контакта му с костната тъкан. Това явление се нарича "първично отклонение". В допълнение, извитата посока на канала може да възникне поради различна степен на свиване на мускулите, връзките и фасциите след преминаването на травмиращ агент през тях. В този случай говорим за "вторичното отклонение" на канала на раната.

Ориз. 1-1. Зони на ранен канал(диаграма): 1 - зона на първична некроза (посттравматична); 2 - зона на вторична некроза (молекулярен шок); 3 - зона на парабиоза; 4 - незасегната тъкан

По този начин огнестрелната рана се характеризира с наличието на следните 4 зони (виж фиг. 1-1) и следните признаци:

Увреждане на кожата;

Възможно наличие на чужди тела в раната;

Първично и вторично отклонение на канала на раната;

Микробно замърсяване на тъканите.

Обобщавайки горното, може да се отбележи следното.

Степента на разрушаване на тъканите и органите зависи от кинетичната енергия на увреждащия агент. Колкото по -голямо е, толкова по -значителни са уврежданията на тъканите.

Новите видове малки оръжия имат значително по -висока начална скорост на травматичния агент от старите и следователно имат повече кинетична енергия. Куршумът бързо освобождава тази енергия в увредените тъкани и органи, причинявайки им значителни щети.

ПИК причинява т. Нар. Интерстициална експлозия, която определя степента на увреждане на тъканите по раневия канал, разрушава тъканта в рамките на част от секундата и продължава да действа, след като раненият снаряд напусне тъканта през изходния отвор. Следователно огнестрелните рани по лицето са придружени от образуването на значителни дефекти в меките тъкани и костите, образуването на голям брой нежизнеспособни тъкани. Тези наранявания водят до тежки функционални нарушения и обезобразяват външния вид на жертвата. Често има такива ранни усложнения като асфиксия, шок, кървене и т.н., които по -късно водят до увреждане или смърт на пациента.

Степента на разрушаване на тъканите зависи както от силата на травматичния агент, така и от морфологичната структура на увредените тъкани (тяхната еластичност, здравина). В същото време, поради високата си здравина и влакнеста структура, фасцията може да бъде запазена, а мускулната тъкан може да претърпи пълно разрушаване. В същото време костите и зъбите, предлагащи голяма устойчивост на куршума, абсорбират значително количество кинетична енергия на раняващия снаряд и се разрушават с експлозивен ефект. Техните фрагменти могат да се превърнат във "снаряди с вторично раняване", които, придобивайки кинетична енергия, впоследствие независимо унищожават околните тъкани.

Кръвта, която изпълва такива големи съдове като вътрешната каротидна артерия и югуларната вена, може да получава енергия според закона на хидродинамиката и да нанася директен удар върху тъканта на главата.

мозъка. Това може да доведе до сътресение и други увреждания, както и да причини разкъсване на съдовете на шията и главата.

Нервите са силно еластични и устойчиви на разкъсване, но поради директни или странични удари в тях могат да възникнат нарушения на проводимостта, което води до пареза или мускулна парализа.

Огнестрелните рани могат да бъдат скромни, слепи и допирни.

Чрез огнестрелни рани се получават, като правило, когато куршумът преминава само през меките тъкани и има две дупки: вход и изход. В случай на увреждане на костната тъкан, настъпва проходна рана, ако травматичният агент има значителна кинетична енергия, която не само може да разруши костта, но и да напусне тялото.

Чрез наранявания са 36,5-47,4%. Размерът на входа обикновено е много по -малък от изхода, особено ако костната тъкан е повредена. Това се дължи на факта, че травмиращият агент, проникнал в тъканите, им дава част от своята кинетична енергия. Костната тъкан, след като получи определено количество енергия и се превърна във вторично раняващ снаряд, причинява допълнително анатомично разрушаване. Разрушените меки и костни тъкани се движат заедно с куршума по траекторията му, увеличавайки се в обем, а на изхода създават допълнително разрушаване на тъканите.

Чрез рани е 8 пъти по -вероятно да бъдат нанесени от куршуми, отколкото от осколки. При перфориращи рани, особено при увреждане на костната тъкан, се наблюдава най -високата смъртност и най -малък брой изписани с пълно възстановяване.

Особено голямо разрушаване на лицето е отбелязано с осколкови рани.

Сляпи рани възникват в случай на ниска кинетична енергия на травматичния агент или бързо освобождаване на енергия, когато тя преминава през тъканите. Сляпата рана се характеризира с наличието на входен отвор и ранен канал, който сляпо завършва в тъканите. Няма изход. При изследване на сляпо нараняване в раната винаги се открива травматичен агент.

Сляпите рани се срещат средно в 33,1-46,2% от случаите. Най -често те принадлежат на белите дробове и в някои случаи не изискват радикално хирургично лечение. Въпреки това, ако шрапнел или куршум е близо до мозъка, големи съдове, ларинкс,

трахея и нервни стволове, съществува риск от увреждане или последващо развитие на тежък възпалителен процес, който се наблюдава в 40% от случаите. Ето защо е необходимо да се определи местоположението на фрагментите и да се считат слепите рани за потенциално сериозни.

Сляпите рани са по -често огнестрелни рани (89,5%), по -рядко рани от куршуми (10,2%). В местните войни раните от куршуми са отбелязани при 43,5% от жертвите, а от осколки - при 56,5%.

Множеството слепи малки рани от шрапнели причиняват трайно обезобразяване на лицето и са тежки. В 9,3% от случаите на множество слепи рани по лицето, чужди тела са били локализирани в областта на съдовия сноп, което е потенциално тежък прогностичен признак.

За диагностициране на слепи рани се използват анамнеза, проучване на получената документация, палпация на тъкани в зоната на поява на фрагмента, пръстово изследване на раневите канали, сондиране, фистулография и вулнерография.

Необходимо е да се помни за възможността за отклонение на раневия канал, което е придружено от неговото скъсяване или удължаване, както и фрагментация, което значително усложнява търсенето на фрагмент по време на PST.

Сляпите рани на езика представляват 3,2% от всички слепи рани.

Ако чуждо тяло не провокира възпалителен процес, то може да не бъде субективно определено от нараняване. С локализирането на чуждо тяло в дълбоките части на езика, както и в периофарингеалното и фарингеалното пространство, съществува реална опасност от развитие на флегмон в тези области и затова е необходимо отстраняването на чуждо тяло и се извършва по спешни причини.

Показания за отстраняване на куршуми или осколки:

1) локализация на фрагмента в близост до голям съд;

2) локализация на фрагмента в близост до хранопровода, фаринкса, ларинкса, ако затруднява говора, преглъщането, дишането;

3) наличието на остър възпалителен фокус, причинен от чуждо тяло.

Тангенциални наранявания на лицето възникват, когато травматичният агент преминава повърхностно по отношение на тъканите. По този начин входът и изходът не са дефинирани, но има обширна повърхност на раната. Ранените снаряди прорязват меките тъкани на лицето по цялата рана. По краищата му могат да се идентифицират малки пробиви, образуващи гребенови контури,

смачкване и натъртвания. Понякога тангенциалната рана прилича на нарязана рана. Както всички рани, той може да бъде замърсен с експлозивни частици.

Тангенциалните наранявания се срещат в 14,4-19,5% от случаите, обикновено наричани леки. Въпреки това, малка част (5%) от тангенциалните рани може да бъде придружена от образуване на тъканни дефекти; те са класифицирани като тежки, особено в случай на изстрел в носа или брадичката. Усложнения се срещат при 30,2% от жертвите с тези рани.

Рани, които проникват в устната кухина, носа, максиларния синус, се появяват в 48,6% от случаите, те винаги са инфектирани и протичането им винаги е тежко. Трябва да се отбележи, че при проникващи рани 55,1% от ранените се връщат в системата, докато при непроникващи рани - 80,5%. Проникващите рани дават 3.5-4.5 пъти повече усложнения от непроникващите.

Травмите с дефект на меките тъкани по време на Великата отечествена война са 30,9%, с костен дефект - 13,9%.

Множествените фрактури на костите след огнестрелни рани по лицето са най -чести (87,8% от случаите), линейните фрактури са по -редки (12,2%). Трябва да се отбележи, че огнестрелните рани на човек с увреждане на челюстите се класифицират като относително тежки.

Изолираните огнестрелни наранявания на PMO представляват 40,2% от общия брой наранявания, комбинираните наранявания на лицето - 42,8%.

Използването на ядрени оръжия увеличава броя на жертвите с изгаряния и радиационни наранявания, както и с незапалени рани в резултат на удара на ударната вълна и снаряди с вторично раняване, т.е. се увеличава броят на комбинираните наранявания.

Най -голям брой усложнения са причинени от перфориращи рани (70%), най -малко - от слепи (43,5%) и най -малко - от допирателни (30,2%) по отношение на всяка група поотделно.

Подобна информация.