Абсцес. Концепция. клиника. Фелдшерска тактика на ФАП при гнойно-възпалителни заболявания.

Абсцес- Това е ограничена форма на гнойно възпаление, което се характеризира с образуване на кухина, пълна с гной в тъканите и различни органи.

Абсцеси върху етиологиятамогат да бъдат неспецифични и анаеробни.

Причинител на инфекциятае стрептококи, стафилококи, гноен бацил и др. Причините за образуването са, както усложнения от горните гнойни възпалителни заболявания, така и различни рани, микротравми, чужди тела. Особено забележителни са абсцесите, които се появяват след инжекции, извършени без спазване на правилата за асептика и антисептика, или с въвеждане на лекарствени вещества, без да се вземат предвид анатомичните показания, например въвеждането на метамизол в подкожната тъкан, а не интрамускулно, тези абсцеси - асептичен.

В клиникатаабсцесът отделя локални симптоми на възпаление, които са по-изразени, когато абсцесът е локализиран в повърхностни тъкани.

Основната характеристикаабсцесът е симптом на флуктуация. Когато абсцесът е разположен дълбоко в подлежащите тъкани, тези симптоми не винаги се проявяват, признаците на интоксикация са по-изразени: ремитиращ Т, с диапазон 1,5-2 С, втрисане, болка; при внимателно палпиране се определя ограничено уплътняване в тъканите, болезненост, оток.

За точна диагнозаизползвайте диагностична пункция.

лечение:абсцесът е абсолютна индикация за операция: отворете абсцеса, почистете го - изплакнете го, изцедете го и направете допълнителни превръзки в зависимост от стадия на възпалителния процес. Показана е рационална антибиотична терапия, детоксикация, симптоматично лечение.

FAP фелдшерска тактика: диагностициране на процеса. Настинка на мястото на възпаление. Симптоматична терапия, например, въвеждане на литична смес в / м (метамизол 50% -2 мл. + Дифенхидрамин-1 мл.).

Организирайте квалифициран транспорт на пациента до хирургичното отделение.

PHO рани, цели, етапи, срокове.

PHO (първично хирургично лечение) е хирургична интервенция, извършена с цел предотвратяване на инфекция на раната и създаване на условия за най-перфектно заздравяване на рани в най-кратки срокове.

PHO етапи:

Ø преглед на раната;

Ø тоалетни рани;

Ø дисекция на раната;

Ø изрязване на раната;

Ø хемостаза (спиране на кървенето);

Ø затваряне или дрениране на раната

Времето на PHO е 6-8 часа от момента на нараняване, но не по-късно от 12 часа.

При изследване на раната се разкриват степента на увреждане, видът на раната, нейното замърсяване и се съставя план за действие.

Тоалетът на рани се извършва по обичайния начин, като самостоятелна мярка се извършва с леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите. Кожата около раната трябва да се почисти от замърсяване и да се третира с йодонат или 5% йоден разтвор. На раната се поставя асептична превръзка.

Дисекцията на раната е показана, ако е невъзможно да се извърши задълбочена ревизия. Извършва се под местна или обща анестезия, в зависимост от тежестта на нараняването. Раната се измива с разтвор на водороден прекис.

Изрязването на раната може да бъде пълно (в рамките на здрави тъкани) и частично (изрязване на нежизнеспособна или натрошена тъкан). Противопоказания за ексцизия са рани на ръката, лицето и порезни рани.

След това се извършва щателна хемостаза със зашиване. По показания раната е дренирана.

Има рани, които не подлежат на PHO: множествени, непроникващи, фино раздробени, неусложнени точковидни, през рани от куршум.

Отделението по извънболнична хирургия на GMS Hospital разполага с всичко необходимо за качествено лечение на оперативни рани - компетентни специалисти, съвременна инструментариум, стерилни и безопасни условия в операционната и превръзката.

Повече за почистването на раната

Увреждането на кожата е врата за инфекция и развитие на усложнения. Всяка отворена рана изисква правилно лечение, а големите дълбоки наранявания изискват намесата на хирург и зашиване. В зависимост от времето на нараняване има няколко вида първично хирургично лечение (PHO):

• рано - извършва се през първите 24 часа след нараняване;
• отложено - извършва се 1-2 дни след нараняване;
• късно - извършва се 2 дни след повреда.

Всеки тип PHO има нюанси на изпълнение, но основните етапи не се различават. Хирургичното отстраняване на рани в Москва се извършва в отделението за амбулаторна хирургия на GMS Hospital. Срещата с лекар се извършва денонощно, по телефона или онлайн.

Защо да изберете нас

Оперативното лечение на повърхността на раната в клиниката GMS се извършва от опитни лекари с дългогодишен опит. Обръщайки се към нас за медицинска помощ, всеки пациент получава:

• квалифицирана помощ без опашки и забавяния;
• интегриран подход към лечението;
• използването на най-новите микрохирургични техники, насочени към бързото заздравяване на щетите (в някои случаи почистването на рани се извършва по метода на вакуумна аспирационна система);

• съвременни безопасни лекарства, конци и консумативи;
• лечение на рани и травматични наранявания от различно естество;
• ако е необходимо, хоспитализация в болница (при сериозни наранявания);
• безболезненост на интервенцията.

Използването на съвременни хирургически инструменти, антисептици, шевове и консумативи, богатият опит на хирурзите на GMS Hospital - всичко това дава възможност за извършване на хирургична обработка на повърхността на раната с най-високо качество и значително ускоряване на лечебния процес.

Цената на хирургичното лечение на рани

Посочените в ценоразписа цени може да се различават от действителните. Моля, проверете реалната цена на телефон +7 495 104 8605 (денонощно) или в клиниката на болницата GMS на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.

Ценоразписът не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на сключен договор.

Нашата клиника приема пластмасови карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Назначаване Ще се радваме да отговорим
някакви въпроси Координатор Оксана

Какви индикации за лечение

Основната индикация за хирургично лечение е дълбоко увреждане на кожата и тъканите. Тоест, обикновеното ожулване или драскотина не изисква PST, а за ухапани, дълбоко прободени, порязвани, натъртвани или смачкани рани е необходимо участието на хирург.

Хирургическа обработка е необходима, когато:

• повърхностни рани с увреждане на кожата, меките тъкани и дехисценция на ръбовете на раната;

• дълбоки прободни, порезни и смачкани рани;
• обширни рани с увреждане на костни структури, сухожилия, нерви;
• рани от изгаряния и рани поради измръзване;
• със замърсени рани.

Навременната PHO осигурява бързо заздравяване на повърхността на раната, пълно възстановяване на лигавиците, мускулите, сухожилията, нервите и костните структури, предотвратява възможността от инфекция и развитието на сериозни усложнения. В клиниката GMS се предоставя квалифицирана хирургична помощ седем дни в седмицата, по всяко удобно за Вас време.

Подготовка, диагностика

В някои случаи може да се наложи допълнителна диагностика преди извършване на PST:

• Ултразвук на меки тъкани за откриване на течове, хематоми, джобове;
• озвучаване на раната.

Допълнителните проучвания позволяват на хирурга да оцени възможно най-точно обхвата на интервенцията и да избере най-ефективната тактика на лечение.

Как се извършва PHO?

Има първичен дебридмънт на рани (PHO) и вторичен дебридмънт (VO). PHO се използва за пресни, неусложнени наранявания, WMO - за вече инфектирани, стари рани. И двете процедури се извършват при стерилни условия с помощта на анестезия. За нормално възстановяване и заздравяване на тъканите лекарят премахва всички увредени нежизнеспособни зони (изрязва ръбовете, дъното и стените на раната), спира кървенето и зашива.

Последният етап на интервенцията има няколко опции:

• затваряне на рани слой по слой;
• шев с дренаж вляво (ако има риск от инфекция);
• раната временно не се зашива (при наличие на инфекциозен процес при късно търсене на помощ, силно замърсяване на раната, масивно увреждане на тъканите и др.).

При наличие на увреждане на костни структури, нерви, сухожилия или съдове, хирургът извършва манипулации за възстановяване на тяхната цялост. В случай на сериозни наранявания може да се наложи намеса в болнични условия, където пациентът ще бъде преместен за грижи.

Вие
има
въпроси? Ще се радваме да отговорим
някакви въпроси Координатор Татяна

Първичният хирургичен дебридмънт или PHO на рани е задължителна мярка при лечението на отворени рани от различни видове. Здравето, а понякога и животът на засегнатото лице често зависи от това как се извършва тази процедура. Правилно съставен алгоритъм на действията на лекаря е ключът към успешното лечение.

Нараняванията на човешкото тяло могат да имат различни видове и характер на възникване, но основният принцип на PHO раните остава непроменен - ​​да се осигурят безопасни условия за елиминиране на последствията от нараняване чрез малки хирургични процедури и дезинфекция на засегнатата област. Лекарствата и инструментите може да се променят, но същността на PST не се променя от това.

В общия случай раните са механично увреждане на тъканите на тялото с нарушение на целостта на кожата, при което се получава дехисценция и които са придружени от кървене и болка. Според степента на увреждане се увреждат само меките тъкани; увреждане на тъканите, придружено от увреждане на костите, кръвоносните съдове, ставите, връзките, нервните влакна; проникващо увреждане - с увреждане на вътрешните органи. По отношение на степента, патологиите с малка и голяма зона на лезии се различават.

Можете да разберете за порезни рани в.

Принцип на първично лечение

Първият етап от лечението на отворени рани е спиране на кървенето, премахване на болката, дезинфекция и подготовка за зашиване. Най-важният е въпросът за стерилизиране на засегнатата област и отстраняване на нежизнеспособни клетки. Ако нараняванията не са обширни и проникващи и мерките се вземат навреме, тогава може да се извърши дезинфекция чрез осигуряване на тоалетна за раната. В противен случай се използват методи за първична хирургична подготовка (PHO на раната).

Какво е тоалетна за рани?

Принципите на тоалетната за рани се основават на третирането на засегнатата област с антисептичен препарат, осигуряващ повишени хигиенни изисквания. Малките и свежи рани нямат мъртва тъкан около нараняването, така че стерилизацията на мястото и околността ще бъде достатъчна. Алгоритъм за тоалетна на гнойна рана:

1. Подготвят се консумативи: салфетки, стерилни памучни топки, медицински ръкавици, антисептични съединения (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на калиев перманганат, етилов алкохол), некролитични мехлеми (Levomekol или Levosin), 10% разтвор на натриев хлорид.
2. Наложената преди това превръзка се отстранява.
3. Областта около лезията се третира с разтвор на водороден прекис.
4. Проучват се състоянието на патологията и възможните усложняващи фактори.
5. Тоалетът на кожата около лезията се извършва с помощта на стерилни топки, движещи се от ръба на лезията встрани, третиране с антисептик.
6. Извършва се почистване на раната - отстраняване на гнойния състав, избърсване с антисептик.
7. Раната се дренира.
8. Налага се и се фиксира превръзка с некролитичен препарат (мехлем).

Същността на PHO раната

Първичното хирургично лечение е хирургична процедура, която включва дисекция на маргиналната тъкан в увредената област, отстраняване на мъртвата тъкан чрез ексцизия, отстраняване на всички чужди тела и инсталиране на дренаж на кухината (при необходимост).

По този начин, заедно с медикаментозното лечение, се използва механичен антисептик, а отстраняването на мъртвите клетки ускорява процеса на регенерация на нови тъкани.

Процедурата започва с дисекция на лезията. Кожата и тъканите около разрушаването се разрязват с разрез с ширина до 10 mm в надлъжна посока (покрай съдовете и нервните влакна) до дължина, която ви позволява да изследвате визуално наличието на мъртви тъкани и застояли зони (джобове). След това, чрез извършване на дъгообразен разрез, фасцията и апоневрозата се дисектират.

От разширената рана се отстраняват остатъци от дрехи, чужди тела, кръвни съсиреци; чрез изрязване се отстраняват смачкани, замърсени и напоени с кръв нежизнеспособни тъканни участъци. Отстраняват се и безжизнени участъци от мускули (тъмночервени), съдове и сухожилия. Здравите съдове и влакна са зашити заедно. С помощта на клещи се изхапват острите шипове на костта (при фрактури). След пълно почистване се поставя първичен шев. При лечението на перфориращи огнестрелни рани, PCO се извършва отделно както от страната на входа, така и от страната на изхода.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PHO рани по лицето. Нараняванията на челюстта са най-честите рани на лицето. PHO на такива рани има определен алгоритъм на действия. Първо се извършва медицинска антисептична обработка на кожата на лицето и устата.

Около повредата се нанася разтвор на водороден прекис, разтвор на амоняк, йод-бензин. Освен това кухината на раната се измива обилно с антисептик. Кожата на лицето се бръсне внимателно и се дезинфекцира отново. На жертвата се инжектира аналгетик.

След предварителните процедури, PHO на лицеви рани се извършва директно по индивидуален план, но със следната последователност от манипулации: обработка на костната област; обработка на съседни меки тъкани; фиксиране на фрагменти и фрагменти от челюстта; зашиване в сублингвалната област, устния вестибюл и в областта на езика; дренаж на раната; налагането на първичен шев върху меките тъкани на раната. Процедурата се извършва под обща или местна анестезия, в зависимост от тежестта на нараняването.

Алгоритъм на PCO за ухапани рани. Доста често срещано явление, особено сред децата, са раните в резултат на ухапвания от домашни любимци. Алгоритъмът на PSP в този случай е както следва:

1. Първа помощ.
2. Измийте увреденото място със струя вода с много сапун за пране, за да премахнете напълно слюнката на животното.
3. Чипване около раната с разтвор на линкомицин с новокаин; инжектиране на лекарства за бяс и тетанус.
4. Обработка на границите на увреждане с йоден разтвор.
5. Провеждане на PHO чрез изрязване на увредени тъкани и почистване на раната; първичният шев се прилага само в случай на ухапване от ваксинирано животно, ако този факт е действително установен; при съмнение се поставя временна превръзка със задължителен дренаж.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Първичното хирургично отстраняване на рани е ефективен начин за лечение на открити наранявания с всякаква сложност.

Човешката кожа има огромен резерв от способност за самолечение и допълнителното изрязване за цялостно почистване на раната няма да навреди на процеса на заздравяване, а отстраняването на нежизнеспособни тъкани ще ускори процеса на регенерация на нова кожна тъкан.

Раната е увреждане на всякаква дълбочина и площ, при което се нарушава целостта на механичните и биологични бариери на човешкото тяло, които го отделят от околната среда. Пациентите се приемат в болници с наранявания, които могат да бъдат причинени от фактори от различно естество. В отговор на техния ефект в тялото се развиват локални (промени в областта на нараняване), регионални (рефлекторни, съдови) и общи реакции.

Класификация

Различават се няколко вида рани в зависимост от механизма, локализацията, естеството на увреждането.

В клиничната практика раните се класифицират въз основа на редица характеристики:

• произход (, оперативен, боен);
• локализация на увреждането (рани на шията, главата, гърдите, корема, крайниците);
• размерът на щетите (единични, множествени);
• морфологични особености (нарязани, нарязани, намушкани, натъртвани, скалпирани, ухапани, смесени);
• дължина и отношение към телесните кухини (проникващи и непроникващи, слепи, тангенциални);
• вид наранена тъкан (мека тъкан, кост, с увреждане на кръвоносните съдове и нервните стволове, вътрешни органи).

В отделна група се обособяват огнестрелни рани, които се отличават с особена тежест на хода на раневия процес в резултат на излагане на тъкани със значителна кинетична енергия и ударна вълна. Те се характеризират с:

• наличието на канал на раната (дефект на тъканите с различни дължини и посоки със или без проникване в телесната кухина, с възможно образуване на слепи "джобове");
• образуването на зона на първична травматична некроза (област от нежизнеспособни тъкани, които са благоприятна среда за развитие на инфекция на раната);
• образуването на зона на вторична некроза (тъканите в тази зона са повредени, но тяхната жизнена активност може да бъде възстановена).

Всички рани, независимо от произхода, се считат за замърсени с микроорганизми. В същото време трябва да се прави разлика между първично микробно замърсяване в момента на нараняване и вторично микробно замърсяване, което се получава по време на лечението. Следните фактори допринасят за инфекцията на раната:

• наличието на кръвни съсиреци, чужди тела, некротични тъкани в него;
• травма на тъканите по време на обездвижване;
• нарушение на микроциркулацията;
• отслабване на имунитета;
• множество наранявания;
• тежки соматични заболявания;

Ако имунната защита на организма е отслабена и не може да се справи с патогенните микроби, тогава раната се инфектира.

Фази на процеса на раната

По време на процеса на раната се разграничават 3 фази, които систематично се сменят една друга.

Първата фаза се основава на възпалителния процес. Непосредствено след нараняване възниква увреждане на тъканите и разкъсване на кръвоносните съдове, което е придружено от:

• активиране на тромбоцитите;
• тяхното дегранулация;
• агрегация и образуване на пълноценен тромб.

Първоначално съдовете реагират на увреждане с мигновен спазъм, който бързо се заменя от паралитичното им разширяване в зоната на увреждане. В същото време пропускливостта на съдовата стена се увеличава и отокът на тъканите се увеличава, достигайки максимум на 3-4 дни. Благодарение на това се извършва първичното почистване на раната, чиято същност е да се отстранят мъртвите тъкани и кръвните съсиреци.

Още в първите часове след излагане на увреждащия фактор, левкоцитите проникват през съдовата стена в раната, малко по-късно към тях се присъединяват макрофаги и лимфоцити. Те фагоцитират микроби и мъртви тъкани. Така се продължава процесът на почистване на раната и се образува т. нар. демаркационна линия, която ограничава жизнеспособните тъкани от увредените.

Няколко дни след нараняването започва фазата на регенерация. През този период се образува гранулационна тъкан. От особено значение са плазмените клетки и фибробластите, които участват в синтеза на протеинови молекули и мукополизахариди. Те участват в образуването на съединителна тъкан за заздравяване на рани. Последното може да се направи по два начина.

• Изцелението чрез първично намерение води до образуването на мека съединителнотъканна белег. Но е възможно само при леко микробно замърсяване на раната и липса на огнища на некроза.
• Инфектираните рани зарастват чрез вторично интенция, което става възможно след почистване на дефекта на раната от гнойно-некротични маси и запълването му с гранули. Процесът често се усложнява от образуването.

Маркираните фази са характерни за всички видове рани, въпреки значителните им разлики.

Първично хирургично лечение на рани

Преди всичко трябва да се спре кървенето, след това да се обеззарази раната, да се изрязва нежизнеспособната тъкан и да се постави превръзка за предотвратяване на инфекция.

Навременното и радикално хирургично лечение се счита за ключ към успешното заздравяване на рани. За да се премахнат преките последици от увреждането, се извършва първично хирургично лечение. Тя преследва следните цели:

• предотвратяване на усложнения от гноен характер;
• създаване на оптимални условия за оздравителни процеси.

Основните етапи на първично хирургично лечение са:

• визуален преглед на раната;
• адекватно облекчаване на болката;
• аутопсия на всички негови отдели (трябва да се извърши достатъчно широко, за да се получи пълен достъп до раната);
• отстраняване на чужди тела и нежизнеспособни тъкани (кожата, мускулите, фасцията се изрязват пестеливо, а подкожната мастна тъкан - широко);
• спиране на кървенето;
• адекватен дренаж;
• възстановяване на целостта на увредените тъкани (кости, мускули, сухожилия, нервно-съдови снопове).

При тежко състояние на пациента могат да се извършват реконструктивни операции на отложена основа след стабилизиране на жизнените функции на организма.

Последният етап от хирургичното лечение е зашиването на кожата. Освен това, това не винаги е възможно веднага по време на операцията.

• Първичните шевове се налагат задължително в случай на проникващи кухини рани, увреждане на лицето, гениталиите и ръката. Също така, раната може да бъде зашита в деня на операцията при липса на микробно замърсяване, увереност на хирурга в радикалния характер на интервенцията и свободното сближаване на ръбовете на раната.
• В деня на операцията могат да се поставят временни конци, които не се затягат веднага, а след определено време, при условие, че протичането на процеса на раната е неусложнено.
• Често раната се зашива няколко дни след операцията (първични забавени шевове) при липса на нагнояване.
• Вторичните ранни конци се поставят върху гранулиращата рана след почистването й (след 1-2 седмици). Ако раната трябва да бъде зашита по-късно и ръбовете й са цикатрисно изменени и твърди, тогава първо се изрязва гранулацията и белезите се дисектират, а след това се пристъпва към същинското зашиване (вторично-късни шевове).

Трябва да се отбележи, че белегът не е толкова силен, колкото непокътната кожа. Той придобива тези свойства постепенно. Поради това е препоръчително да се използват бавно абсорбиращи се шевни материали или да се затегнат ръбовете на раната с лейкопласт, което предотвратява разпадането на ръбовете на раната и промените в структурата на белега.

Към кой лекар да се обърна

За всяка рана, дори и малка, е необходимо да отидете в спешното отделение. Лекарят трябва да прецени степента на замърсяване на тъканите, да предпише антибиотици и да лекува раната.

Заключение

Въпреки различните видове рани по произход, дълбочина, локализация, принципите на тяхното лечение са сходни. В същото време е важно да се извърши първичната хирургична обработка на увредената зона навреме и изцяло, което ще помогне да се избегнат усложнения в бъдеще.

Педиатърът E.O. Komarovsky разказва как правилно да се лекува раната на детето.

Първично хирургично лечение на рани (PCO).Основното нещо при лечението на инфектирани рани е тяхното първично хирургично лечение. Целта му е да премахне нежизнеспособните тъкани, микрофлората в тях и по този начин да предотврати развитието на инфекция на раната.

Разграничаване на ранното първично хирургично лечение, проведено през първия ден след нараняването, отложено - през втория ден и късно - 48 часа след нараняването. Колкото по-рано се извърши първичното хирургично лечение, толкова по-вероятно е да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения в раната.

По време на Великата отечествена война 30% от раните не са лекувани хирургично: малки повърхностни рани, през рани с малки входни и изходни отвори без признаци на увреждане на жизненоважни органи, кръвоносни съдове, множество слепи рани. В мирни условия непроникващите прободни рани не се лекуват без увреждане на големите съдове и порезни рани, които не проникват по-дълбоко от подкожната мастна тъкан.

Първичен хирургичен дебридменттрябва да бъде мигновен и радикален, тоест трябва да се извърши на един етап и в процеса на него нежизнеспособните тъкани да бъдат напълно отстранени. На първо място, те оперират ранени с наложен хемостатичен турникет и обширни рани от шрапнел, със замърсяване на почвата на рани, при което има значителен риск от анаеробна инфекция.

Първичен хирургичен дебридментсе състои в изрязване на ръбовете, стените и дъното му в рамките на здрави тъкани с възстановяване на анатомичните взаимоотношения.

Първоначалното хирургично лечение започва с разрязване на раната. С граничещ разрез с ширина 0,5-1 cm кожата и подкожната тъкан около раната се изрязват и кожният разрез се удължава по оста на крайника по протежение на невроваскуларния сноп с дължина, достатъчна за инспектиране на всички слепи джобове на раната и изрязват нежизнеспособни тъкани. След това, по протежение на кожния разрез, фасцията и апоневрозата се разрязват с /-образен или дъгообразен разрез. Това позволява добър преглед на раната и намалява мускулната компресия поради отока им, което е особено важно при огнестрелни рани.

След разрязване на раната се отстраняват остатъци от дрехи, кръвни съсиреци, свободно лежащи чужди тела и се пристъпва към ексцизия на смачкани и замърсени тъкани.

Мускулите се изрязват в здравите тъкани. Мускулите, които не са жизнеспособни, са тъмночервени, тъпи, не кървят при разрязване и не се свиват при докосване с щипци.

По време на обработката на рани трябва да се запазят непокътнати големи съдове, нерви, сухожилия, а замърсените тъкани да се отстранят внимателно от повърхността им. (1 Малки костни фрагменти, които свободно лежат в раната, се отстраняват, острите, лишени от периост, краищата на костните фрагменти, стърчащи в раната, се отхапват с щипки. Ако се установи увреждане на съдовете, нервите, сухожилията , възстановява се целостта им.отстраняват се напълно нежизнеспособни тъкани и чужди тела, раната се зашива (първичен шев).

Късен хирургичен дебридментизвършва се по същите правила като ранния, но с признаци на гнойно възпаление, се свежда до отстраняване на чужди тела, почистване на раната от замърсяване, отстраняване на некротична тъкан, отваряне на течове, джобове, хематоми, абсцеси за осигуряване на добри условия за изтичане на секрет от раната.

Ексцизия на тъкани, като правило, не се извършва поради опасност от генерализиране на инфекцията.

Последният етап от първичната хирургична обработка на рани е първичният шев, възстановяващ анатомичната непрекъснатост на тъканите. Неговата цел е да предотврати вторична инфекция на рани и да създаде условия за заздравяване на рани чрез първична интенция.

Първичният шев се прилага върху раната в рамките на 24 часа след нараняването. Първичният шев, като правило, също завършва с хирургични интервенции по време на асептични операции. При определени условия гнойните рани се затварят с първичен шев след отваряне на подкожни абсцеси, флегмон и ексцизия на некротични тъкани, осигурявайки в следоперативния период добри условия за дренаж и продължително измиване на рани с разтвори на антисептици и протеолитични ензими (виж глава XI) .

Първичният отложен шев се налага в рамките на 5-7 дни след първичната хирургична обработка на рани преди появата на гранулации, при условие че не е настъпило нагнояване на раната. Отложените шевове могат да се прилагат под формата на временни конци: операцията завършва със зашиване на ръбовете на раната и затягането им след няколко дни, ако раната не е загноила.

При рани, зашити с първичен шев, възпалителният процес е слабо изразен и заздравяването настъпва с първичен шев.

По време на Великата отечествена война първичната хирургична обработка на рани, поради опасност от инфекция, не е извършена изцяло - без налагане на първичен шев; използвани първично-забавени, фармацевтично-листни въшки шевове. Когато острото възпаление отшумява и се появяват гранулации, се поставя вторичен шев. Широкото използване на първичния шев в мирно време, дори при лечение на рани на по-късна дата (12-24 часа), е възможно поради целенасочена антибиотична терапия и системно наблюдение на пациента. При първите признаци на инфекция в раната е необходимо частично или пълно премахване на шевовете. Опитът от Втората световна война и последвалите местни войни показа нецелесъобразността от използването на първичен шев за огнестрелни рани, не само поради особеностите на последните, но и поради липсата на възможност за систематично наблюдение на ранените във военните полеви условия и на етапите на медицинска евакуация.

Последният етап от първичната хирургична обработка на рани, отложен за известно време, е вторичният шев. Прилага се върху гранулираща рана при състояния, когато е отминала опасността от нагнояване на раната. Срокове за прилагане на вторичния шев - от няколко дни до няколко месеца. Използва се за ускоряване на заздравяването на рани.

Ранен вторичен шев се прилага върху гранулиращи рани в рамките на 8 до 15 дни. Ръбовете на раната обикновено са подвижни, не се изрязват.

Късен вторичен шев се поставя по-късно (след 2 седмици), когато са настъпили цикатрициални изменения в ръбовете и стените на раната. Сближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи е невъзможно, поради което ръбовете се мобилизират и белезната тъкан се изрязва. В случаите, когато има голям кожен дефект, се извършва кожна присадка.

Показания за използване на вторичен шев са: нормализиране на телесната температура, състава на кръвта, задоволително общо състояние на пациента и от страната на раната, изчезване на оток и хиперемия на кожата около нея, пълно почистване на гной и некротични тъкани, наличието на здрави, ярки, сочни гранулации.

Използват се различни видове шевове, но независимо от вида на шева трябва да се спазват основните принципи: не трябва да има затворени кухини, джобове в раната, адаптирането на ръбовете и стените на раната трябва да бъде максимално. Конците трябва да бъдат подвижни, а лигатурите не трябва да остават в зашитата рана, не само от неабсорбиращ се материал, но и от кетгут, тъй като наличието на чужди тела в бъдеще може да създаде условия за нагнояване на раната. При ранните вторични шевове трябва да се запази гранулационната тъкан, което опростява оперативната техника и запазва бариерната функция на гранулационната тъкан, което предотвратява разпространението на инфекцията в околните тъкани.

Зарастването на рани, зашити с вторичен шев и заздравени без нагнояване, обикновено се нарича заздравяване по вида на първичното напрежение, за разлика от истинското първично напрежение, тъй като, въпреки че раната заздравява с линеен белег, в нея протичат процеси на образуване на белези чрез узряването на гранулациите.