Въздушният поток може да бъде ограничен на всяко ниво на трахеобронхиалното дърво. Дори при липса на основната патология на белите дробове, дискретно препятствие, ако е разположено на нивото на ларинкса, трахеята или главния бронх, нарушава преминаването на въздушния поток (запушване на горните дихателни пътища).

Компресирането на медиастинума поради фиброза, гранулом или тумор може да стесни трахеята или главния бронх. Дифузните респираторни заболявания (астма, хроничен бронхит, белодробен емфизем) често ограничават потока в периферните бронхи (с диаметър по-малък от 2 mm). При някои пациенти с астма обаче основните проблеми могат да се концентрират в ларинкса и горните дихателни пътища. Обструкцията на дихателните пътища също може да се развие на фона на хронични заболявания като бронхиектазии, муковисцидоза, саркоидоза, еозинофилен инфилтрат и някои професионални белодробни заболявания (например силикоза). Аспирацията, рефлуксният езофагит, екстремното затлъстяване, секрецията на дихателните пътища и застойна сърдечна недостатъчност обикновено изострят обструкцията на дихателните пътища.

Обструкция на горните дихателни пътища

При пациенти с запушване на горните дихателни пътища, под въздействието на успокоителни, с ниски нужди от вентилация, всякакви симптоми понякога почти не се появяват, докато луменът на дихателните пътища се стесни до много малък размер. Тогава задухът прогресира непропорционално до по-нататъшно намаляване на клирънса. Признаците на запушване на горните дихателни пътища не могат да бъдат разграничени от явленията на увредена бронхиална обструкция, те могат да включват както сърдечно-съдови, така и белодробни симптоми.

Симптоми и признаци на обструкция на горните дихателни пътища

Следните симптоми са особено характерни за запушване на горните дихателни пътища (Таблица 25.3).

1. Ограничаване на потока при вдишване.

2. Стридор. Този силен звук по време на вдъхновение се чува особено често по време на обтурация на допълнителния гръден тракт. При възрастни стридорът в покой обикновено показва рязко стеснен ларинкс (диаметър по-малък от 5 мм). Често натрупването на секрет в задната част на фаринкса се приема като стридор.

ТАБЛИЦА 25.3

Горни респираторни символи *

Ограничаване на инспираторния поток

Трудността на почистването на тайната

Лаеща или задъхваща кашлица

Прекъсната реч

Непропорционално нисък толеранс на натоварване

Промяна на симптомите с движения на шията

Липсата на ефект на бронходилататори

Бързо изчезване на диспнея след трахеална интубация

Епизоди на фулминантния белодробен оток

Чести панически атаки

Тези симптоми могат да варират в зависимост от генезиса, местоположението и тежестта на обструкцията.

3. Трудности при изчистване на тайната на централните дихателни пътища.

4. Лаеща или задушаваща кашлица.

5. Промяна в речта. Дисфонията може да е единственият признак на тумор или едностранна пареза на ларинкса (последният, не е пряка причина за запушване, често съпътства процесите, които го причиняват). Парезата на двата гласови струни причинява запушване, но лигаментите обикновено са в средна позиция, така че речта може да бъде „задушаваща“ или тиха, но гласът остава различим. Парезата на гласните струни нарушава способността за генериране на звук и пациентът трябва да увеличи въздушния поток, за да произнася всяка дума. Пациентът, без да диша, може да говори само с кратки изречения и по време на разговора изпитва усещане за липса на въздух.

6. Значително увеличаване на задух и симптоми с физическо натоварване или хипервентилация. Това неспецифично явление се обяснява чисто механично. С интензивни дихателни усилия отрицателното налягане в трахеята и бурният поток на вдишвания въздух водят до стесняване на външната гръдна част на дихателните пътища. Това важи особено за физическите усилия, тъй като обструкцията се засилва, отколкото отслабва по време на вдъхновението, за разлика от астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).

7. Промяна на дихателните симптоми с промяна в положението на тялото или движенията на врата.

8. Липсата на ефект от използването на конвенционални бронходилататори и (или) стероиди.

9. Неочаквано развитие на вентилационни разстройства след екстубация на трахеята или рязко изчезване на признаци на вентилационни нарушения веднага след интубация без дихателна подкрепа.

10. Внезапно развитие на белодробен оток. По време на асфиксия и тежки епизоди на задушаване принудителните дихателни усилия са придружени от забележимо понижение на интраторакалното налягане, увеличаване на сърдечния дебит, отделяне на катехоламини и други хормони на стреса. Увеличаването на сърдечното натоварване заедно с увеличаването на транскапиларното филтрационно налягане допринася за развитието на белодробен оток.

Диагностични тестове

Диагнозата на обструкция на горните дихателни пътища включва стандартна радиография, компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на тъканите на шията и трахеята, както и бронхоскопия или ларингоскопия (спектрална, директна или фиброоптична). Блокадата на главния бронх, причинена от чуждо тяло, тумор или медиастинална фиброза по време на сканиране, може да причини изразена асиметрия на вентилация и перфузия.

Подобна информация може да бъде получена от съдействащ пациент, като се сравнят рентгенографиите на гръдния кош, направени при дълбоко вдишване и пълно издишване. Изследванията на дихателната функция в стабилно състояние трябва да включват изграждането на потоци с обем на потока по време на вдишване и издишване, максимална вентилация и дифузионна способност на белите дробове, както и спокойна и принудителна експираторна спирография (Таблица 25.4). Обикновено запушването на горните дихателни пътища нарушава инспираторния поток в по-голяма степен от експираторния, уврежда пиковия поток и съпротивлението на дихателните пътища непропорционално на принудителния обем на издишването през първата секунда (FEV,) и реагира много добре на газова смес с ниска плътност (кислород + хелий), но не намалява след употребата на бронходилататори (ако в същото време няма бронхоспазъм). Максималната вентилация на белите дробове обикновено е много по-малка от правилната стойност, докато жизненият капацитет може да бъде относително нормален в сравнение с FEV.

Дифузните заболявания на дихателните пътища, като астма и ХОББ, причиняват други характерни дихателни дисфункции, но при астма проходимостта на горните дихателни пътища може да бъде значително нарушена, а понякога стридор е сред нейните симптоми. Често астмата страда от употребата на транквиланти или психотропни лекарства, както и от бронходилататори и стероиди. За разлика от дифузните нарушения на бронхиалната обструкция, които променят обема на белите дробове, разпределението на въздуха в тях и дифузионната способност, при запушване на горните дихателни пътища паренхимът обикновено остава непокътнат. Дифузионният / белодробният капацитет също е сравнително добре запазен.

Формата на контура на обем на потока зависи от: а) естеството на запушването - постоянна или периодична и б) местоположението на запушването - интраторакално или извън гръдно (фиг. 25.1).

ТАБЛИЦА 25.4

ФУНКЦИЯ ЗА ВЪНШНА ВДЪХНЕНИЕ ЗА ЗАБРАНЯВАНЕ НА ВЪЗДУШНАТА ДИСЦИПЛИНА

Непропорционално ниска върхова скорост

Максималната скорост на средния дъх е по-малка от максималната скорост на среден дъх

Жизненият капацитет на белите дробове е добре запазен, въпреки драстично намаления FEV,

Нисък дихателен път (проводимост), въпреки почти нормалната FEV1

Максимална вентилация на белите дробове (l / min) по-малка от 30 x FEV1

Скоростта на крайния експиратор е сравнително добре поддържана

Съотношението на дифузионната способност * към VA се поддържа добре

* Дифузионен капацитет на белите дробове спрямо един дихателен белодробен обем.

Стабилното препятствие на потока въздух (вътре или извън гърдите) намалява максималната скорост на вдъхновение и издишване, изравнявайки ги и прави примката да изглежда като правоъгълник. Прекъсваща преграда в извънгрудните дихателни пътища, заобиколени от атмосферно налягане, се засилва при вдишване под влияние на отрицателно налягане в трахеята и намалява при издишване под въздействието на положително налягане, превишаващо атмосферното. Обратно, променливото запушване на дихателните пътища в гърдите и заобиколено от плеврално налягане, по-отрицателно от налягането в дихателните пътища, намалява с вдъхновение. По време на издишването под въздействието на повишено интраторакално налягане оклузията се засилва, стеснявайки дихателните пътища до критичен размер. Запушването на един от основните бронхи може да не е придружено от появата на такива характерни извивки.

Фигура 251 Максималният дебит на инспираторен поток е непропорционално намален, тъй като отрицателното налягане в трахеята повишава съпротивлението на променливата извънгрудна обструкция. По подобен начин положителното плеврално налягане по време на принудително изтичане селективно ограничава въздушния поток, ако прекъсващата преграда е вътре в гърдите. Постоянното запушване във всяка част на дихателните пътища ограничава максималния дебит и за двете фази на дихателния цикъл.

Елиминиране на обструкцията на горните дихателни пътища

Основните принципи на управление на пациенти с обструкция на горните дихателни пътища могат да бъдат формулирани по следния начин: пациентите с клинични прояви на обструкция в покой трябва да бъдат под непрекъснато строго наблюдение и наблюдение, докато острата ситуация не бъде разрешена. Въпреки че определено е показана пулсова оксиметрия, понякога създава фалшиво впечатление за благополучие, тъй като насищането на артериалната кръв O2 може да остане в широки граници на нормата, докато не настъпи пълно запушване, мускулно изтощение или спиране на дишането.

Постексубационният оток на епиглотиса или оток на ларинкса в резултат на термично увреждане обикновено достига максимум след 12-24 часа и след това намалява през следващите 48-72 часа.В този случай помага адреналинният аерозол, който поради бронходилататорния си ефект разширява долния дихателен тракт, което намалява енергията дихателни усилия. Леглото на пациента, което е извадено от критично състояние, е в спонтанно дишане и вече не получава респираторна подкрепа, заедно с комплекти за интубация и трахеостомия също трябва да имат игли с голям диаметър за крикотиреоидна пункция. Докато не се осигури дихателните пътища, кислородът може да бъде въведен чрез игла (вижте глава 6).

Ако общият бронхоспазъм не може да бъде разрешен чрез инхалаторни бронходилататори, могат да се използват интравенозни лекарства, като метапротеренол (метапротеренол) или тербуталин. В случаи на нарушена проходимост на горните дихателни пътища е особено важно да се премахне бронхоспазъм. Елиминирането на обструкцията на долните дихателни пътища намалява интраплевралните колебания в налягането и по този начин тежестта на обструкцията на горните дихателни пътища (особено извън гръдната). Ако има възпалителна обструкция, трябва да се избягва палпиране на тази област и да се използват стероиди. Понякога неинвазивното използване на постоянен DPSA за вентилация на белите дробове с две фази на положително налягане (BiPAP) ви позволява да възстановите проходимостта в областта на критичната стриктура. Пациентът трябва да остане спокоен, но да бъде в съзнание. Ако пациентът не се бори с респираторни разстройства и газовете от артериалната кръв остават на приемливо ниво, спомагателните мерки могат да осигурят временно облекчение (докато основната причина за запушване се елиминира): предоставяне на пациента в положение с повдигната глава и гръд; периодично вдишване на адреналинов аерозол; употребата на кортикостероиди (не винаги помагат); дишане на кислород-хелиева смес чрез маска.

Ако се развие вентилационна недостатъчност или не е възможно да се изчистят дихателните пътища от секрети, може да се наложи ендотрахеална интубация или трахеостомия. Тези процедури могат да се извършват само от опитен персонал.

Грижа за пациента след трахеостомия.

Случайното деканулация след скорошна трахеостомия при пациент с обструкция на горните дихателни пътища може да създаде критична ситуация. Като предпазна мярка много хирурзи не отрязват краищата на шевовете, така че ако е необходимо, можете бързо да намерите и затегнете дупката в трахеята към раната. Други шият канюла до краищата на разреза. Ако е настъпило случайно деканулиране, първо е необходимо да се поддържа оксигенация по време на мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Кислородът трябва да се подава през маска или да се довежда до отворен отвор в трахеята. Трябва да се направи поне един кратък опит за повторно въвеждане на падналата канюла, но понякога е трудно да се направи това. Следователно, канюла с по-малък диаметър и тръби за интубация с един до два размера по-малки трябва винаги да бъдат близо до леглото на пациента, за да може да се извърши временна ендотрахеална интубация, докато трахеостомията не бъде възстановена от опитен персонал.

Правилното положение на канюлата може бързо да се провери чрез свободното преминаване на аспирационния катетър, безпрепятствено издухване на въздух от торбата (ръчен респиратор) и възстановяване на приливния обем. Ако не е възможно да се въведе отново канюлата в трахеята в рамките на няколко минути, незабавно трябва да се извърши оротрахеална интубация. Противопоказанията са гръбначни наранявания, променена анатомия на шията, патология на фаринкса и др. (виж глава 6).

Разстройство на дихателните пътища

Това е най-честата причина за усложнения. Всякакви дихателни
  усложнение води до хипоксия и хиперкапния. В допълнение към знаците
  хипоксия и хиперкапния в този случай се наблюдава: 1) повишена
  свиване по време на вдъхновението на дихателните мускули, участието на спомагателни
  мускули; 2) трахеята се измества надолу при всеки опит за вдишване;

3) липсата или намаляването на обема на вдишването; 4) свиркане или
  хрипове звучат при дишане. Най-честите нарушения са
  дихателните пътища са свързани с прибиране на езика, ларин
  госпазъм, бронхиален спазъм, обструкция на дихателните пътища.

Отпадането на езика е често усложнение на интравенозно и
  маска анестезия. Тя може да се прояви най-много
  коза и след нея при транспортиране на пациента от операционната зала до
  лат. Правилно задържане на долната челюст и вкарване на въздух
  Ховода предупреждава това усложнение.

Ларингоспазъм - частично или пълно затваряне на истината
  гласните струни, нарушаващи свободния дихателен път. В допълнение към симптоми на хипоксия и хиперкапния за
Спазмите се характеризират с звучни високи периодични хрипове.

Причини: директно дразнене на лигавицата
  Ki на трахеята и ларинкса с етерни пари, кръв, слуз, повръщане
  маси, чужди тела. Може да се появи ларингоспазъм.
  рефлекторно, ако операцията, особено нейните травматични моменти
  (изпъкналост на червата, намаляване на дислокация, разтягане на сфинктера
  анус), се извършват с твърде повърхностни нар-
  коза.

предупреждение:

1) препарат с атропин, промедол и антихистамини
  лекарствата намаляват риска от ларингоспазъм;

2) преди индукция на анестезия пациентът трябва да диша киселина
  по рождение;

3) трябва да се увеличи концентрацията на лекарства, особено на етер
  Vat постепенно;

4) каналът не може да бъде въведен по време на анестезия с барбитурати, без.
  локална анестезия на корена на езика и фаринкса с дикаин;

5) ако операцията се извършва под упойка без мускулни релаксанти,
  тогава в най-травматичните моменти е необходимо задълбочаване на анестезията
  или локална анестезия на зоната на операция.

1) увеличете съдържанието на кислород в вдишаната смес,
  движете долната челюст напред, провеждайте изкуствено
  вентилация;

2) ако ларингоспазмът е причинен от етер, намалете концентрацията му
  уоки-токи и отново постепенно го увеличавайте едва след
  Данции на ларингоспазъм;

3) инжектирайте интравенозно 1 ml 1% разтвор на промедол и 0,5 ml
  0,1% разтвор на атропин;

4) ако трае ларингоспазъм, въведете релаксанти и интубация
  пациент на легло;

5) ако опитът за интубация се е провалил, трябва да пробиете болката-
  щитовиден крикоиден лигамент и чрез тази игла
  инжектирайте кислород в игла;

6) ако тези мерки не елиминират ларинго-
  спазъм, трахеостомия е необходимо.

Бронхиолоспазъм - рязко стесняване на бронхиолите, особено
  при издишване води до разширяване на белия дроб, остър емфизем,
  поксия и хиперкапния. Чрез натискане на чантата за дишане
  усеща се много силно съпротивление и белите дробове се провалят
  въведете дори малко кислород.

Причини:   По принцип същото като при ларингоспазма. На тях
  приложение на прозерин без атропин, могат да се добавят адренолитични лекарства, циклопропанова анестезия.

предупреждение:   пациенти, страдащи от бронхиална астма,
  в премедикацията са включени антихистамини. за
  индукция на анестезия не използвайте тиопентал.

1) интравенозно прилага ефедрин, аминофилин, глюкокорти-
  Koide;

2) вдишване на изодринови аерозоли или флуортано-
  вего анестезия.

Обструкция на дихателните пътища. Повръщане и регургит
  ция - активна в първия случай и пасивна при втория прием
  съдържанието на стомаха в устната кухина. Тези усложнения са опасни.
повръщането може да навлезе в трахеята и бронхите.

Аспирацията причинява рефлекси поради дразнене
  рецептори на дихателните пътища с киселинно стомашно съдържание (la-
  ринго- и бронхоспазъм), брадикардия и сърдечен арест. след
  операции възникват ателектаза, пневмония, синдром на Менделсо
  на (остър ексудативен пневмонит), белодробни абсцеси.

предупреждение:

1) поставяне на сондата и аспириране на съдържание от стомаха;

2) интубация в положение на Фаулер;

3) бързото задълбочаване на анестезията елиминира повръщащия рефлекс;

4) навременно изсмукване на съдържание от устната кухина,
  спускане и обръщане на главата настрани с повръщане
  или регургитация.

лечение:

1) пречистване на белите дробове (аспириране на съдържанието с директно
  ларингоскопия или след интубация през тръба)
  трахея и бронхи физиологичен разтвор или
  0,5% разтвор на бикарбонат с антибиотик
  тикове;

Обструктивна болест на дихателните пътища

CPA е общ термин за дихателни проблеми, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища. OZDP може да се проведе както в горната, така и в долната част на дихателните пътища, както и в малки и големи дихателни пътища. CPA може да бъде остър или хроничен.

Хроничните респираторни нарушения се развиват при наличие на физиологично обусловена хронична обструкция на дихателните пътища, независимо от етиологията им. Освен ХОББ, хроничните проблеми с дишането включват астма, т.е. гигантски були на белите дробове муковисцидоза, бронхиектаза, астматичен бронхит, бронхиолит, лимфангиомиоматозаи   дифузен панбронхиолит.

Острите респираторни нарушения се характеризират с остро възпаление, което обикновено е самоограничаващо се, с ранното начало на пълно излекуване и възстановяване на дихателната функция. Острите респираторни разстройства включват остър инфекциозен бронхит, остър дразнещ бронхит   и заболявания, причинени от дразнещи газове и химикали.

ХОББ е вид CPA. ХОББ е хронично, бавно прогресиращо разстройство, характеризиращо се с запушване на дихателните пътища и последващо развитие на ограничаване на дихателните пътища, което обикновено не е напълно обратимо и което не показва забележима динамика за няколко месеца. Ограниченията на дихателните пътища обикновено са прогресивни и са свързани с развитието на патологична възпалителна реакция в белите дробове в отговор на излагане на вредни частици или газове. ХОББ се описва също като хроничен обструктивен процес на дихателните пътища, хронична обструкция на дихателните пътища, хронична обструкция на дихателните пътища и хронична обструктивна белодробна болест. По този начин ХОББ е общ термин, който се използва за описване на постоянна обструкция в дихателните пътища на белите дробове, включително хроничен бронхит и емфизем:

· Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с наличието на патологични възпалителни промени в дихателните пътища. Клинично се характеризира с появата на кашлица и отделяне на храчки и всеки симптом се запазва в продължение на 3 месеца с обща продължителност на заболяването от поне 2 последователни години. Обструктивните процеси се развиват в трахеобронхиалното дърво и засягат както големите, така и малките дихателни пътища. Хроничният обструктивен бронхит може да възникне с хронична повишена секреция на слуз или без нея. При липса на прекомерна секреция на слуз обструктивните процеси се локализират главно в малките дихателни пътища.

· Белодробният емфизем се характеризира с развитието на разрушителни процеси в стените на алвеоларните торби (алвеоли), водещи до разширяване в белите дробове на запълнени с въздух пространства и загуба на еластичност на белите дробове, което причинява запушване на периферните дихателни пътища.

Насоки за BTS: Хронично, бавно прогресиращо разстройство, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища (намален принудителен обем на издишване за 1 секунда и съотношение FEV1 / белодробен капацитет), при което не се наблюдава забележима динамика за няколко месеца. Нарушаването на повечето белодробни функции е необратимо, но може да се постигне известна обратимост чрез използване бронходилататор   (или друга) терапия.

Указания за ATC: Болезнено състояние, характеризиращо се с запушване на дихателните пътища поради хроничен бронхит   или емфизема; обструкцията на дихателните пътища в повечето случаи е прогресивна, може да бъде придружена от хиперактивност на дихателните пътища и може да бъде частично обратима.

Инициатива GOLD: Болезнено състояние, характеризиращо се с ограничаване на дихателните пътища и не напълно обратимо. Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и се придружава от патологична възпалителна реакция в белите дробове в отговор на вредни частици или газове.

4.2 Видове обструкция на дихателните пътища

Хроничните обструктивни заболявания могат да доведат до някое от трите състояния, показани на фиг. 4А, които водят до увеличение съпротивление на въздушния поток   в дихателните пътища:

1. Вътре в лумена на дихателните пътища - Луменът може да бъде частично блокиран от прекомерно количество секреция. Продължителното вдишване на чужди вещества може да причини както частична, така и пълна обструкция на дихателните пътища. Оклузията на дихателните пътища се проявява при хроничен бронхит (Фигура А)

2. Вътре в стената на дихателните пътища - Това състояние може да включва свиване на гладките мускули на бронхите, хипертрофия на лигавиците, възпаление и подуване на стената на дихателните пътища (Фигура Б)

3. В перибронхиалното пространство - Това състояние включва унищожаване на белодробния паренхим, локализиран извън дихателните пътища и водещ до колапс на дихателните пътища, както се случва с емфизем. Отокът в перибронхиалното пространство също може да причини стесняване на дихателните пътища (Фигура В)

Фиг. 4A: Видове обструкции на дихателните пътища

4.3 Ефект на ХОББ върху дихателната функция

издишване

При пациенти с ХОББ процесът на издишване обикновено е по-труден от процеса на вдишване. При наличие на дим, прах и други дразнещи вещества в околната среда, бронхиалният тонус се повишава и дихателните пътища се стесняват. Това е придружено от прогресивна загуба на механични опорни конструкции (като външната рамка), които в нормално състояние поддържат проходимост на малките дихателни пътища в края на всяко издишване.

В резултат на това малките дихателни пътища са склонни да се сриват и се развива обструкцията им. Тъй като дихателните пътища се стесняват, преминаването на въздух през тях става по-трудно. В този случай потокът въздух, преминаващ през дихателните пътища, става бурен - като турбуленция в потока. Това води до увеличаване на триенето на въздуха с бронхиални стени, което допълнително забавя въздушния поток. Поради устойчивостта на въздушния поток, белите дробове изискват много усилия за издишване (затруднено издишване).

При здравите хора процесът на издишване обикновено е пасивен и не изисква енергийни разходи. При хора с ХОББ обструкцията не позволява пасивно издишване на алвеоларен въздух. За да създадат достатъчно налягане, за да произведат принудително изхвърляне на въздух от дихателните пътища с запушване, такива хора изискват активно свиване на мускулите, които намаляват обема на гърдите - междуребрените мускули, диафрагмата, а също и спомагателните мускули на шията, гърлото и корема.

Енергията, необходима за тези усилия, значително увеличава „работата на дишането“ и увеличава енергийното натоварване върху метаболитната система на пациенти с емфизем и хроничен бронхит - много от тези пациенти също имат неправилно хранене.

Прекомерно преливане на гърдите

Гърдите се пълнят с въздух, защото въздухът се улавя в дисталните (най-периферните) малки части на дихателните пътища, които са или в свито състояние, или стеснени поради фиброза, подуване и запушване на лумена, при наличие на излишна слуз. Въздухът също може да бъде в разтегнат въздух биковекоито не комуникират с дихателните пътища и следователно тяхната декомпресия става невъзможна.

Гръдният кош, препълнен с въздух, променя формата си, диафрагмата се премества надолу в коремната кухина. Променена форма на гърдите влияе неблагоприятно на дихателните мускули и значително нарушава обема на вдишания въздух.

При здрави хора дишането в спокойно състояние е безсъзнателен процес, защото мозъкът го регулира чрез ANS. Само по време на значителни физически натоварвания обикновено разпознаваме усилието, изразходвано за дишане. Хората с ХОББ, дори когато дишат в покой, са принудени съзнателно да изразходват усилията на спомагателните мускули на шията, гърлото и корема, за да изхвърлят въздуха от дихателните пътища. Кара те да се чувстваш недостиг на въздух.
Дифузия на газ

Алвеоларната вентилация може да бъде прекъсната чрез увеличаване на стесняване на бронхите и съсиреци от слуз, които блокират малките дихателни пътища. Това води до намаляване на количеството кислород, което може да премине през дихателните пътища и да стане достъпно за дифузия. Част от дезоксигенираната кръв, постъпваща в белите дробове от дясното сърце, може да протече през белия дроб, което има пълна запушване на малките дихателни пътища и липсва кислород на разположение за дифузия. Такава кръв се нарича шунтира кръв, той се смесва с друга кръв, която се връща в левите отдели на сърцето и големия кръг на кръвообращението, както е показано на фиг. 4Б. В резултат на това значително количество дезоксигенирана кръв се връща в тъканта, като не е в състояние да достави кислород в тъканта, за да поддържа метаболизма.

Фиг. 4B: Shunted кръв

Въпреки това, алвеоларната перфузия може да бъде прекъсната, ако количеството на дезоксигенирана кръв е по-малко от количеството оксигенирана кръв. При хора с емфизем, когато стените на алвеолите са разрушени, капилярите около алвеолите също се разрушават. В резултат на това добре проветряваните алвеоли не са в състояние да оксигенират белодробната артериална кръв ефективно. Извикват се такива участъци от белите дробове, в които не може да настъпи функционална перфузия и не се извършва обмен на газ мъртво пространство, Хората с ХОББ в белите дробове имат тежка степен на комбинация от шунти с мъртво пространство. В този случай обменът на газ може да бъде намален с 90%.

VA / Q показва съотношението на проветривите белодробни региони към белодробните региони, в които се появява перфузия. Ако тази връзка е нарушена, е намалена ефективността на премахването на въглеродния двуокис и оксигенацията на кръвта, преминаваща през белите дробове.

Ако съотношението VA / Q е нарушено, някои органи и тъкани на тялото не получават достатъчно кислород. Развива се хипоксемия, състояние, причинено от недостиг на кислород. В случаи на тежка хипоксемия се наблюдават дисфункции на нервната система, които се проявяват в нарушена координация на движение и мислене. Дългите периоди на хипоксемия водят до апатия, сънливост, бавна реакция, полицитемия, хипертония, белодробна циркулация, недостатъчност на кръвообращението на дясната камера, увреждане на вътрешните органи и смърт. С развитието на тъканната хипоксемия се увеличава рискът от тежко увреждане на всички органи на тялото, особено на сърцето, мозъка и бъбреците.

възпаление

ХОББ се характеризира с наличието на хроничен възпалителен процес в дихателните пътища и белодробния паренхим. Вече научихме, че възпалението е естествена реакция на организма към чуждо вещество. При хора с ХОББ броят на макрофагите, Т-лимфоцитите (главно CD8 +) и неутрофилите се увеличава в засегнатите части на белите дробове. Активираните възпалителни клетки освобождават възпалителни медиатори, включително левкотриен В4, интерлевкин 8 (IL-8) и фактор А. на туморна некроза. Комбинираният ефект на тези клетки може да доведе до необратимо увреждане на белодробните структури. В същото време се подпомага неутрофилното възпаление, което се стимулира от вредни вещества, например, някои компоненти на тютюневия дим.

Този възпалителен процес води до хиперсекреция   слуз и дразнене на гладките мускули на бронхите, което води до бронхоспазъм, Разликите във видовете и степента на резистентност на възпалителната реакция, която се проявява в отговор на вдишани вредни вещества, могат да се наблюдават при сравняване на пушачи, които развиват ХОББ и пушачи без ХОББ. Хиперсекрецията води до унищожаване на компонентите на съединителната тъкан, особено еластин. Серинната протеаза, произведена от неутрофилите, е мощен стимулатор на секрецията на слуз. Окислителният стрес, който най-често се причинява от тютюнопушенето, също играе важна роля.

резюме

резюме

(1) Дихателните пътища са разделени на горна и долна част. Горните дихателни пътища включват носа, фаринкса, ларинкса и трахеята. Долните части на дихателните пътища включват белите дробове и бронхите. По принцип системата е комбинация от свързващи дихателни пътища за провеждане на газове към белодробните отдели, в които се обменя газ.

Носът е основният орган на горните дихателни пътища. Това е филтриране, затопляне и овлажняване на вдишания въздух. Вдишаният въздух се движи от носната кухина в кухината на фаринкса и ларинкса. Фаринксът и ларинксът са част от дихателните пътища, свързващи носната кухина с белите дробове.

Системата на свързващите дихателни пътища на човек има формата на разклонено дърво и се нарича трахеобронхиално дърво. Централните дихателни пътища включват трахеята, бронхите и бронхиолите с вътрешен диаметър по-голям от 2 - 4 mm. Периферните дихателни пътища включват малки бронхи и бронхиоли с вътрешен диаметър по-малък от 2 мм.

Дихателните пътища са облицовани със слой от клетки - респираторния епител. Цилиите са част от тези клетки. Богат на кръвоносни съдове, дихателният епител се състои от три вида епителни клетки - бокали, базални и цилиарни цилиндрични клетки. Кубчетата клетки произвеждат и секретират защитен слой слуз - гъсто адхезивно вещество, което улавя чужди частици в вдишания въздух и изпълнява защитна функция. Цилиндричните клетки са покрити с реснички - космат влакна, които защитават дихателните пътища. Чашите и цилиндричните клетки функционират заедно, за да поддържат движението на слуз. Микровили, разположени на повърхността на бокални клетки, са неравномерни издатини, които имат формата на пръсти. Тези образувания играят роля за движението на защитния лигавичен слой, както и за поддържането на влажна среда.

В дихателните пътища гладък мускулен слой е разположен непосредствено под респираторния епител. С намаляване и отпускане на този гладък мускулен слой се наблюдава намаляване или увеличаване на диаметъра на лумена на дихателните пътища и се осигурява проходимост на дихателните пътища. Съставът на стената на дихателната тръба включва хрущял, но техният брой намалява с всяко следващо разклоняване на трахеобронхиалното дърво. Хрущялът образува пръстени около дихателните пътища и спомага за поддържането на лумена им.

Левият и десният бронхи, големи дихателни пътища, се разклоняват в основата на трахеята. В белите дробове бронхите първо се разклоняват в по-малки бронхи, а след това в по-малки, по-тесни и тънкостенни бронхиоли. Броят на клоните на един главен бронх достига 20 - 25. На всеки клон луменът на дихателните пътища се стеснява. Най-тънките дихателни пътища се наричат \u200b\u200bбронхиоли. Всеки бронх в крайна сметка се разклонява на приблизително 65 000 бронхиоли.

Алвеолите са струпвания от микроскопични алвеоларни торбички в крайните части на бронхиолите. Алвеолите съдържат макрофаги (специални кръвни клетки), които обграждат и унищожават чужди тела, за да се предотврати развитието на инфекция. Заобиколени от гъста мрежа от белодробни капиляри, заедно с тях алвеолите транспортират кислород (O2) в кръвообращението и поемат въглероден диоксид (CO2) от кръвния поток.

Дишането е изключително сложен процес, при който има непрекъсната доставка на кислород към клетките на тялото и транспортиране на въглероден диоксид и отпадни продукти от клетките извън тялото. Компонентите на дихателния процес са дифузия (газообмен) и алвеоларна вентилация (вдишване и издишване).

По време на вдъхновението въздух, съдържащ кислород, навлиза в тялото. Вдишването ви позволява да доставяте свеж, богат на кислород въздух в алвеолите. По време на издишването въздухът, съдържащ въглероден диоксид, се изхвърля от белите дробове. При издишване отработеният въздух, богат на въглероден диоксид, се изхвърля от алвеолите и бронхите.

Кислородните молекули, които влизат в тялото при вдишване на въздух, проникват през стената на капилярите в кръв, затруднена с кислород. Когато кислородът дифундира в капилярите, той навлиза в кръвообращението, навлиза през белодробните вени в лявото предсърдие и след това в лявата камера на сърцето. Аортата носи кислородна кръв, изпомпвана от лявата камера към други части на тялото чрез артерии и вени, които са част от голям кръг на кръвообращението. В голям кръг на кръвообращението артериите носят кислород, а вените носят дезоксигенирана кръв, която също съдържа въглероден диоксид.

Венозната кръв, която се връща от клетките на тялото, навлиза в дясното предсърдие, а след това в дясната камера на сърцето, което изпомпва кръв в белодробните артерии и белите дробове. Кръвта навлиза в белодробната циркулация, която се състои от големи съдове, които пренасят кръв от сърцето към сърцето. В белодробното кръвообращение, напротив, белодробните артерии пренасят дезоксигенирана кръв с въглероден диоксид до белите дробове, а белодробните вени пренасят кислородна кръв обратно към сърцето.
(2) Нервната система е комуникационната система на тялото. При дихателния процес нервната система контролира дихателните пътища. Централната нервна система контролира дихателния процес, като контролира дихателните мускули, а именно, определя времето и честотата на свиване и отпускане на дихателните мускули. Периферната нервна система, състояща се от черепни нерви, гръбначни нерви и ANS, е свързана с мозъка и предава импулси от него към други части на тялото.

ANS регулира автоматичните функции на тялото (например дишане) и се разделя на SNS и PNS. В критични или спешни ситуации СНС подготвя организма за спешна ситуация чрез регулиране на автоматичните функции на тялото, а след края на критичната ситуация PNS възстановява нормалното функциониране на тялото.

В ANS невроните са свързани чрез 2-невронни връзки. Електрически импулс преминава през първия нерв, който напуска гръбначния мозък, към приемащия нерв. Нервният импулс се предава на ганглиите, точката на най-близък контакт между двата нерва, но преди предаването към приемащия нерв, импулсът достига тясна пропаст или синапс. Когато нервен импулс достигне края на нерв, той стимулира освобождаването на молекули на невротрансмитера - химикал, който се произвежда от нерва и се отлага в нервния край. Невротрансмитер преминава през синаптичната цепнатина и се свързва с рецепторите върху приемащия нерв на орган или мускул и стимулира химична реакция, която възпроизвежда първоначалния импулс.

В SNS и PNS видовете невротрансмитери и рецептори се различават. Невротрансмитерите и рецепторите в SNS се наричат \u200b\u200bадренергични, невротрансмитерите и рецепторите в PNS се наричат \u200b\u200bхолинергични. Основните видове адренергични невротрансмитери са адреналин и норепинефрин. Основният холинергичен невротрансмитер е ацетилхолин. Сред адренергичните рецептори се разграничават алфа и бета рецептори. Мускарин-чувствителните рецептори (М1, М2 и МЗ) и чувствителните към никотин рецептори са холинергични. В дихателната система антагонизмът на чувствителни към мускарините рецептори отпуска гладката мускулатура на бронхите и инхибира секрецията на слуз в устата, фаринкса и бронхите.

SNS стимулира освобождаването на норепинефрин, който предава съобщение на бета2 рецептори. Невротрансмитерът се свързва с бета2 рецептори на гладката мускулатура на бронхите и бронхиолите, причинявайки отпускане на гладките мускули, обграждащи бронхите и разширяване на бронхите.

PNS причинява стесняване на бронхите, балансирайки действието на SNS, причинявайки разширяване на бронхите. Това се случва, когато дихателният център в мозъка стимулира PNS да отделя ацетилхолин, който се свързва с чувствителни към мускарините рецептори, причинявайки намаляване на гладката мускулатура на бронхите и бронхиолите. При нормални условия и постоянно ниско ниво на стимулация на PNS бронхите са в състояние на леко напрежение, което се нарича бронхиален тонус.

(3) Имунната система се състои от различни клетки, които унищожават потенциално вредни чужди тела или регулират присъствието им в организма. Те са важно средство за защита срещу патогенни фактори, които влизат в тялото. Има два вида имунитет: вроден и придобит. Вроденият имунитет е част от нашата естествена биологична конституция, реакцията, причинена от него, не се различава в зависимост от вида на патогенния фактор, влизащ в тялото. Придобитият имунитет определя специфична целенасочена реакция на организма към проникващ патогенен фактор. Придобитият имунитет се развива само когато тялото е изложено на чужд фактор за известно време.

При нормални условия възпалението е реакцията на организма на проникващо чуждо вещество, за да се унищожат тези потенциално опасни патогенни фактори и да се подготвят увредените тъкани за поправяне. Възпалителният отговор може да бъде локален или системен.

Възпалителните медиатори причиняват увеличен приток на кръв в мястото на нараняване или инфекция и увеличават съдовата пропускливост. Поради това, още по-голям брой възпалителни медиатори и фагоцити достигат до мястото на лезията и проникват в нея.

Макрофагите са най-ефективните фагоцити в белите дробове. Те предпазват белите дробове от инхалаторни микроорганизми и други специални вещества, потискат появата на произволни имунни реакции и инициират възпалителна реакция. Нормалната активност на макрофагите може да бъде нарушена от различни фактори, включително цигарен дим.

Мачтовите клетки са пълни с малки гранули от химически активни вещества и възпалителни медиатори, като хистамин. Възпалителният отговор на мастоцитите към чуждо вещество е освобождаването на медиатори, включително хистамин и други химикали, които причиняват стесняване на бронхите.

Неутрофилите са от съществено значение за формирането на ранен имунен отговор. Те мигрират към белите дробове в отговор на проникването на чуждо вещество, което е изключително важно за освобождаването на възпалителни медиатори и за ограничаване на възпалителния отговор до локализирано тъканно място.

Лимфоцитите играят основна роля във функцията на придобития имунитет. Тези бели кръвни клетки позволяват или деактивират специфични имунни отговори, ако е необходимо.
(4) CPA е общ термин за респираторни разстройства, свързани с увредени дихателни пътища. Хроничната OZDP се развива при наличие на физиологично обусловена хронична обструкция на дихателните пътища, независимо от етиологията им. Острият CPLD се характеризира с остро възпаление, което обикновено се самоограничава, с ранното начало на пълно излекуване и възстановяване на дихателната функция.

ХОББ е вид CPA. Редица медицински и научни организации по целия свят са издали сборници с насоки за определяне и диагностика на ХОББ. Те определят как се установява и класифицира тежестта на ХОББ, както и методите на терапия. Във всяка колекция от методически наръчници има малки разлики в определенията на това хронично заболяване. Трите най-често използвани ръководства са следните:

BTS: Хронично, бавно прогресиращо разстройство, характеризиращо се с запушване на дихателните пътища (намалено съотношение FEV1 и FEV1 / VC), при което няма забележима динамика за няколко месеца. Нарушаването на повечето белодробни функции е необратимо, но може да се постигне известна обратимост чрез използване на бронходилататорна (или друга) терапия.

ATS: Болезнено състояние, характеризиращо се с наличието на обструкция на дихателните пътища поради хроничен бронхит или емфизем; обструкцията на дихателните пътища в повечето случаи е прогресивна, може да бъде придружена от хиперреактивност на дихателните пътища и може да бъде частично обратима.

Инициатива GOLD: Болезнено състояние, характеризиращо се с ограничаване на дихателните пътища и не напълно обратимо. Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и се придружава от патологична възпалителна реакция в белите дробове в отговор на вредни частици или газове. Хроничните обструктивни заболявания могат да доведат до всяко от трите състояния, които водят до повишена устойчивост на въздушния поток вътре в лумена, в стената на дихателните пътища и в ребронхиалното пространство. Обструкцията засяга дихателната функция, както следва:

· Препятствието предотвратява пасивното издишване на алвеоларен въздух. За да създадат достатъчно налягане, за да произведат принудително изхвърляне на въздух от дихателните пътища с запушване, такива хора изискват активно свиване на мускулите, които намаляват обема на гърдите - междуребрените мускули, диафрагмата, а също и спомагателните мускули на шията, гърлото и корема.

· Гърдите се пълнят с въздух, докато той променя формата си, а диафрагмата се придвижва надолу в коремната кухина. Променена форма на гърдите влияе неблагоприятно на дихателните мускули и значително нарушава обема на вдишания въздух. Това създава усещане за задух.

· Дифузията на газ се забавя, тъй като дихателните мембрани, отделящи въздушните пространства на алвеолите и капилярите, могат да се сгъстяват, а повърхностната площ на алвеолите може да намалее.

· Алвеоларната вентилация може да бъде прекъсната с нарастващото стесняване на бронхите и наличието на гъсти съсиреци, които блокират малките дихателни пътища. Това намалява количеството кислород, преминаващо през дихателните пътища и е на разположение за дифузия.

VA / Q показва съотношението на проветривите белодробни региони към белодробните региони, в които се появява перфузия. Ако тази връзка е нарушена, е намалена ефективността на премахването на въглеродния двуокис и оксигенацията на кръвта, преминаваща през белите дробове. Ако съотношението VA / Q е нарушено, някои органи и тъкани на тялото не получават достатъчно кислород. Развива се хипоксемия, състояние, причинено от недостиг на кислород.

ХОББ се характеризира с наличието на хроничен възпалителен процес в дихателните пътища и белодробния паренхим. Този възпалителен процес води до хиперсекреция на слуз и дразнене на гладките мускули на бронхите, което води до бронхоспазъм или кратки епизоди на стесняване на бронхите. Възпалението може също да доведе до нарушения в нормалната дифузия на кислород и въглероден диоксид, причинени от намаляване на алвеоларната и капилярната повърхност. Резултатът е нарушение на VA / Q.

Обструкция на дихателните пътища с развитие може да се наблюдава с ларингоспазъм, чужди тела на горните дихателни пътища, удавяне и други патологични състояния.

laryngism

Етиология. Механично или химично дразнене на дихателните пътища.

Патогенеза. Синдромът се основава на рефлексен спазъм на набраздени мускули, който регулира функционирането на глотиса.

Клиника. На фона на относително благополучие внезапно се появява стридорно дишане у жертвата, признаци на ODN от 1-ви етап бързо се появяват .. след няколко минути те се превръщат в ODN на 2-ия-3-ти етап; това е придружено от загуба на съзнание, нарушаване на сърдечно-съдовата система и развитие на кома. Смъртта настъпва от задушаване.

Спешна помощ. При пълен ларингоспазъм патогенетично обоснован метод на лечение е общо кураторство на пациента с последваща интубация на трахеята и прехвърляне на механична вентилация. В момента, освен мускулни релаксанти, няма други лекарства, които бързо (и в рамките на няколко десетки секунди - 1 минута) могат да облекчат спазъм на набраздени мускули. Спомагателната вентилация, използваща всеки апарат за дишане на фона на пълен ларингоспазъм, е неефективна, но при частичен ларингоспазъм трябва да се извършва по всякакъв начин.

При липса на възможност за незабавно прехвърляне на пациента на механична вентилация с помощта на мускулни релаксанти е показана спешна коникотомия. Трахеостомията в тази ситуация поради сложността и продължителността на операцията (3-5 минути) не е показана. След отстраняване на ларингоспазма и прехвърляне на пациента на механична вентилация се провежда неспецифична антихипоксична терапия.

Чужди тела на горните дихателни пътища причиняват клиника с ОДН с различна тежест. Това патологично състояние най-често се среща при деца и психично болни. Тежестта на клиничната картина зависи от размера на чуждото тяло. Клиничните симптоми, които възникват в този случай, ще бъдат характерни признаци на ЕДИН: възниква астматичен пристъп, придружен от силна кашлица, дрезгавост, афония, болки в гърлото или гърдите. Задухът е вдъхновяващ.

Спешна помощ. Ако жертвата има съзнание, опитайте се да премахнете чуждото тяло от горните дихателни пътища с удар в гърба или компресия на корема, извършено във височината на вдъхновението. При нарушено съзнание или неговото отсъствие се правят удари по гърба. Ако по този начин не е възможно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища и няма възможност за извършване на спешна директна ларингоскопия, се извършва конична или трахеостомия, последвана от отстраняване на чуждото тяло с ендоскопски или хирургичен метод.

удавяне

Удавянето е остро патологично състояние, което се развива при случайно или умишлено потапяне в течност с последващо развитие на признаци на ARF и AHF, причината за което е попадането на течност в дихателните пътища.

Има 3 вида удавяне във вода:

1. Вярно (мокро).

2. Асфиксиален (сух).

3. Смърт във вода (синкопален тип на удавяне).

Етиология. Истинско удавяне. Той се основава на попадането на вода в алвеолите. В зависимост от това в коя вода е настъпила удавката (прясна или морска), ще има различна патогенеза. Прясна вода, поради разликата в осмотичния градиент с кръв, бързо напуска алвеолите и навлиза в съдовото легло. Това води до увеличаване на bcc и хемодилюция, белодробен оток, еритроцитна хемолиза, намаляване на концентрацията на плазмени натриеви, хлорни и калциеви йони, както и плазмени протеини. При удавяне в морска вода в резултат на разликата в осмотичния градиент между кръвта и морската вода и тук има ясно превес на градиента на морската вода над кръвта, част от плазмата напуска съдовото легло. В тази връзка масата на циркулиращата кръв намалява (до 45 мл / кг), хематокритът се увеличава.

и

б

Патогенеза на удавяне в прясна (а) и морска (б) вода.

Асфиксичното удавяне става без аспирация на вода. Основата на тази патология е рефлекторният ларингоспазъм. Глотисът не позволява на водата да преминава, но също така не позволява да преминава въздух. Смъртта настъпва от механично задушаване.

Синкопалният тип удавяне (смърт във вода) възниква в резултат на рефлекторно спиране на сърдечната дейност и дишането. Най-често срещаният вариант на този тип удавяне се наблюдава, когато жертвата внезапно се потопи в студена вода.

Клиника. С истинско удавяне се разграничават 3 периода: начална, агонална и клинична смърт. Състоянието на съзнанието зависи от периода на удавяне и неговия тип. Дихателна недостатъчност е възможна от шумни до атонални. Има цианоза, втрисане, гъши неравности. При удавяне в прясна вода има клиника на белодробен оток, артериална и венозна хипертония, тахикардия, аритмия. Може да се отдели пяна от горните дихателни пътища, понякога с розов нюанс, в резултат на хемолиза на еритроцитите. При удавяне в морска вода артериалната хипотония и брадикардия са по-характерни.

Спешна помощ. Независимо от водата, в която е настъпила удавяне, когато човек престане да диша и сърдечна дейност, е необходим набор от мерки за реанимация. Преди извършване на изкуствено дишане горните дихателни пътища (VDP) трябва да бъдат освободени от вода и чужди тела (речен пясък, водорасли, тиня и др.). Най-добрият начин за облекчаване на VDP, особено при деца, е повдигането на жертвата за краката. Ако не е възможно да се извърши това ръководство, се препоръчва пострадалият да се постави с корема му върху огънатото коляно на лицето, предоставящо реанимационни грижи, и да изчака течността да изтече от VDP. Тази процедура трябва да отнеме не повече от 5-10 секунди, след което е необходимо да се пристъпи към обезщетението за реанимация.

В болница лечението е със синдромален характер и се състои от следните области:

1. Провеждане на комплекс от реанимационни мерки и прехвърляне на пациента на механична вентилация (според показанията).

2. Саниране на трахеобронхиалното дърво, терапия на бронхиален спазъм, белодробен оток.

3. Спиране на OSNS.

4. Корекция на KShchS и електролити.

5. Превенция на пневмония и бъбречна недостатъчност.

Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища   е най-важният компонент на спешната помощ, както и първият етап на кардиопулмонална реанимация. Провеждането изисква бързи и обмислени действия, както и познаване на анатомичните ориентири. Има няколко метода за осигуряване на проходимост на дихателните пътища, както в спешни случаи, така и в контролирани ситуации. Те включват интубация, коникотомия и трахеотомия.

а) епидемиология, Необходимостта от контрол на проходимостта на горните дихателни пътища може да възникне с различни патологични процеси. Най-честата причина за извършване на трахеотомия е механичната вентилация за повече от 1-2 седмици.

б) терминология, Терминът "дихателни пътища" обикновено се отнася до пътя, който въздухът тече от горните дихателни пътища към трахеобронхиалното дърво. Нарушаването на проходимостта може да се случи на всяко от тези нива. Точното познаване на анатомията позволява на лекаря да изгради ясен план за действие и манипулации, необходими за възстановяване на дихателната функция.

Трахеотомия е хирургичното отваряне на трахеята под крикоидния хрущял. Коникотомия е дисекцията на крикоидния (коничен) лигамент, разположен между щитовидната и крикоидната хрущяли.

в) анатомия, Вдишаният въздух преминава през носната кухина, където се затопля и овлажнява. След това преминава през назофаринкса, орофаринкса и долната част на ларинкса, преминавайки в трахеята през субглотичното пространство под истинските гласови струни.

за предна повърхност на шията   Има няколко анатомични ориентира, които помагат при хирургичното осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Изрезката на гръдната кост и крикоидният хрущял са отлична насока към средната линия на шията, по която протича трахеята. Една от най-изявените забележителности е щитовидният хрущял (Адамовата ябълка), който защитава вътрешните структури на ларинкса.

Най-важното репер   за трахеотомия крикоидът е хрущял, тъй като е разположен непосредствено над трахеалните пръстени.

Най- аварийна ситуациякогато е невъзможно да се организира перфектен достъп, предното деколте е особено ценно за хирурга. При палпиране на шията първата твърда маса над яречната ямка обикновено е крикоиден хрущял. Следва по-голям щитовиден хрущял. Малка куха или вдлъбнатина между тях е крихотироидният (коничен) лигамент, мястото на коникотомията.

ж) Причини за нарушения на дихателните пътища, Усложненията на дихателните пътища могат да възникнат поради много различни причини, включително наранявания, анафилактични реакции, кардиопулмонален шок, инфекции, излагане на токсини, вродени фактори, неврологични разстройства, хиповентилация и много други.

Естественият ход и развитието на болестта, Пациентите с нарушена хемодинамика и запушване на дихателните пътища трябва незабавно да се оказват помощ, тъй като липсата на кислород в кръвта води до смърт в рамките на 4-5 минути. В случай на стабилна хемодинамика или с възстановена проходимост са възможни допълнителни методи за изследване. При пациенти с ендотрахеална интубация рискът от усложнения, включително стеноза на ларинкса и трахеята, се увеличава. С увеличаване на продължителността на интубацията рискът от усложнения също се увеличава.

Възможни усложнения, Увреждането на дихателните пътища води до дисфония, стридор, невъзможност за адекватно дишане и евентуална смърт.

Оценка на заболяването, Системите за оценка на дихателните пътища обикновено не са подходящи за пациенти с хирургично възстановена проходимост.

Най-успешни операция   изпълнява се с тънка физика, добре огънат врат и осезаем щитовиден и крикоиден хрущял.

Най-много прост метод за оценка на трудността   интубацията е класификацията на Малампати, която се основава на степента на визуализация на орофаринкса с пълно отваряне на устата. Пациентите са разделени в четири класа. Клас I - пълен преглед на палатинните арки, фаринкса, езика, мекото небце; рискът от усложнения по време на интубация е нисък. В другия край на класификацията е клас IV, когато голям език затваря огледа на орофаринкса и може да се визуализира само твърдо небце; при тези пациенти интубацията ще бъде по-трудна.

д) Диагностика на обструкция на дихателните пътища:

оплаквания, Моделът на дихателна недостатъчност може да варира значително от оплаквания от „дискомфорт в гърлото” до пациент без съзнание, чиято вентилация не е възможна. Признаци за съществуващо или предстоящо запушване на дихателните пътища могат да бъдат стридор, повишено слюноотделяне, често и плитко дишане, намалено насищане с кислород, тахикардия, подуване на езика, дисфония, кома в гърлото, фрактури на лицевия скелет; всички тези симптоми и оплаквания изискват незабавни действия.

Безсъзнателен преглед на пациента, При преглед на пациент, който е в безсъзнание, първо е необходимо да се разшири долната челюст и да се оцени наличието на дишане. Трябва да се внимава да не се повреди шийният отдел на гръбначния стълб. След установяване на факта на запушване на дихателните пътища е необходимо да се изясни механизмът на увреждане, локализация, хемодинамична стабилност и възможността за спешни действия. Веднага след отвеждането на пациента в медицинско заведение е необходимо да се инсталира кардиомонитор с пулсов оксиметър и да се осигури достъп до вена.

Преглед на пациент в, Фактът, че пациентът е в съзнание, не отменя спешността на оценката на дихателните пътища, тъй като много фактори могат бързо да доведат до влошаване. След първоначалния преглед и събиране на анамнеза е необходимо да се изяснят фактите за ефектите на алергените, приемането на лекарства, времето на появата на болестта, механизма на травмата, съпътстващите симптоми, употребата на наркотични вещества, както и история на живота и медицинската история.

Изключително важен симптом е наличието на стридор, който трябва да се вземе предвид при събиране на анамнеза и изследване. Характеристиката на стридора помага на лекаря в приблизително определяне на нивото на обструкция. Инспираторният стридор показва запушване на нивото на ларинкса, докато експираторният стридор показва увреждане на долните участъци на трахеобронхиалното дърво. Причината за смесения стридор е лезия на нивото на сгъваемите или подгъвните участъци на ларинкса.

инспекция, Пълният преглед е незаменим инструмент за вземане на клинични решения. Неврологичният статус се оценява с помощта на скалата на Глазговата кома (GCS). Пълно изследване на органите на главата и шията, включително изследване на очите, ушите, носа, фаринкса и лицето, е особено необходимо за пациенти с травматични наранявания. Не забравяйте внимателно да палпирате шията, за да идентифицирате новообразувания, които могат да причинят компресия на дихателните пътища.

След това се извършва изследване на дихателната и сърдечно-съдовата система, като се обръща внимание на нивото на дихателното натоварване и участието на допълнителни мускули в дишането. Ако състоянието на пациента е стабилно, изобразяването на ларинкса и подлежащите части на дихателните пътища с фиброскопия е задължително.

Лабораторни изследвания и изображения, При доста стабилно състояние е полезна компютърна томография, която ви позволява да определите степента на увреждане на вътрешните структури на горните дихателни пътища. С развитието на дихателна недостатъчност определянето на газовия състав на кръвта помага да се диагностицира причината му.

Диференциална диагноза, Няколко патологични състояния могат да имитират остра респираторна недостатъчност. Тревожното разстройство може да се прояви под формата на панически атаки, един от симптомите на които може да бъде дихателна недостатъчност. Хипервентилацията допълнително засилва задушаването и ужаса на пациента.

Остра респираторна недостатъчност   може да има много причини, всяко нарушение на анатомичната цялост или стесняване на лумена може да доведе до него. Тумори, образувания, лезии и чужди тела на фаринкса, ларинкса или трахеята могат да доведат до тежка дихателна недостатъчност. Директното компресиране на дихателните пътища от тумори, разположени до трахеята (анапластичен карцином на щитовидната жлеза, тежък зоб) може да доведе до сериозни усложнения. Неподвижността на истинските гласови гънки, особено двустранните, може да доведе до почти пълна обструкция на дихателните пътища.