"Преди него операцията беше агония през цялото време."

Епитафия на паметника на У. Мортън в Бостън.

Въведение.

В предишната лекция беше отбелязано, че всички методи на анестезия са разделени на три вида: обща, локална и комбинирана анестезия.

Традиционно термините "обща анестезия" и "анестезия" се считат за синоними. Моля, обърнете внимание, че това не е напълно вярно. Анестезията е изкуствено предизвикано обратимо инхибиране на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и някои видове рефлекси. По време на анестезия съзнанието и болката се изключват на нивото на мозъчната кора. Тъй като обаче реакцията на травма и болка се формира в подкорковите структури, това е недостатъчно за адекватна защита на тялото по време на операция. Следователно, терминът "обща анестезия" се разбира като състояние, когато се постига необходимото инхибиране на всички структури на нервната система, с което е свързано формирането и проявата на отговор на болка и нараняване. Това състояние може да се постигне с помощта на различни методи, включително анестезия.

Компоненти за обща анестезия.

Общата анестезия има две цели. Първо, той предотвратява нежеланите последици от оперативната агресия. На второ място, това създава най-добрите условия за операцията. Това се осигурява от различни компоненти. Компонентите на анестезията се разбират като мерки, които предотвратяват неблагоприятни патофизиологични реакции на организма към оперативна травма: психически дискомфорт, болка, мускулно напрежение, невровегетативни и невроендокринни нарушения, промени в кръвообращението, дишането и метаболизма.

Разграничават се следните компоненти на общата анестезия.

1. Наркоза (от гръцки. Narke-изтръпване, изтръпване).

2. Аналгезия (от гръцки. An-отрицание, algos-болка).

3. Невровегетативна блокада.

4. Мускулна релаксация (обездвижване и отпускане на мускулите).

5. Поддържане на адекватен обмен на газ.

6. Поддържане на адекватно кръвообращение.

7. Регулиране на метаболитните процеси.

По този начин анестезията сега трябва да се разглежда като основен, но не и единствен елемент на общата анестезия.

Класификация на анестезията.

Има няколко класификации на анестезията.

По фактори, причиняващи анестезия.

Фармакодинамична анестезия.

Електронаркоза.

Хипнонаркоза.

Електронната анестезия възниква в резултат на излагане на електрическо поле. Хипнонаркозата се причинява от хипноза. Веднага трябва да се отбележи, че в момента тези видове практически не се използват. Основната е фармакодинамичната анестезия. Възниква от действието на фармакологичните лекарства.

Според метода на приложение на фармакологични препарати.

Има инхалационна и неинхалационна анестезия.

При инхалационна анестезия анестетикът се прилага през дихателните пътища. За неинхалационна анестезия се използват други начини на приложение на анестетици (интравенозно, интрамускулно, ректално).

Инхалационната анестезия, в зависимост от начина на приложение на анестезиращото лекарство, се разделя на маска, ендотрахеална и ендобронхиална анестезия.

Според формата на използваното анестетично вещество.

В зависимост от това дали се използват течни или газообразни анестетици, те освобождават газова анестезия, анестезия с течни летливи вещества и смесени.

По броя на използваните лекарства.

Мононаркоза (чиста анестезия) - използва се едно наркотично вещество.

Смесени - използват се две или повече лекарства едновременно.

Комбинирана анестезия - на различни етапи от операцията се използват различни наркотични лекарства или комбинирани начини на приложение (едното лекарство се прилага чрез инхалация, другото интравенозно).

За използване на различни етапи от операцията.

Разпределете уводна, поддържаща, основна упойка.

Въвеждаща анестезия се използва за бързо приспиване на пациента и намаляване на количеството на основното наркотично вещество. Това е краткосрочно, идва бързо, без фаза на вълнение.

Поддържаща (основна, основна) е анестезия, която се използва през цялата хирургическа интервенция. В случай на добавяне на друго вещество към основното действие, те говорят за допълнителна анестезия.

Базова анестезия (основна анестезия) е повърхностна анестезия, при която лекарството се прилага преди или едновременно с основната упойка, за да се намали дозата на основното наркотично вещество.

Съществуват и многокомпонентна комбинирана и комбинирана анестезия.

Многокомпонентната комбинирана анестезия е комбинация от наркотични лекарства с фармакологични вещества, действащи върху определени функции на тялото (мускулни релаксанти, ганглиозни блокери, аналгетици и др.)

Комбинираната анестезия е едновременното прилагане на обща и локална анестезия.

Текуща страница: 13 (общо книгата има 39 страници)

Шрифт:

100% +

Раздел 8
Основи на анестезиологията

Анестезиологията изучава методи за защита на тялото от специален вид нараняване - операция. Включва също подготовка за операция и управление на следоперативния период.

Анестетичните методи за справяне с болката и други вредни ефекти от травмата се използват широко при шок, различни синдроми на силна болка и извън операционната зала. Все повече се използва анестезия за предотвратяване на болка по време на раждане.

КОМПОНЕНТИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ

За да помогнете на тялото да се справи със сериозни заболявания, наранявания, хирургия, трябва да използвате набор от методи, които предпазват тялото от болка и тежки увреждания на дихателните и кръвоносните органи. Това не може да се направи по един метод. И така, болкоуспокояващите почти винаги потискат дишането и то трябва да се поддържа изкуствено. Изкуственото дишане от своя страна засяга бъбречната функция, така че е необходимо да се наблюдава тяхната работа и, ако е необходимо, да се подобри.

Предвид промените в организма е важно да се комбинират различни методи за контрол на функциите на жизненоважни органи. Тези методи са неразделна част от анестезията. Тези компоненти са разделени на общи и специални. Първите се използват в различна степен за всяка анестезия. Вторият - само при специални обстоятелства.

Например, изкуственото кръвообращение се използва за операции на сърцето и кръвоносните съдове, а намаляването на вътречерепното налягане е показано при мозъчен оток.

Общи компоненти на анестезията

За да се предпази пациентът от хирургична травма и в същото време да се създадат най-добрите условия за операцията, трябва да се предвидят и изпълнят редица мерки.

1. Премахване на болката. Този компонент се нарича аналгезия (от лат. an - "отрицание", алгос - "Болка", т.е. "без болка"). Болката може да бъде потисната по различни начини и на различни нива с помощта на местни анестетици, различни видове локална анестезия, наркотични аналгетици (промедол, морфин). Изборът зависи от много обстоятелства - естеството на операцията, състоянието на психиката на пациента, но винаги болката трябва да бъде напълно потисната. Това е основното условие за предотвратяване на болковия шок.

2. Предотвратяване на нежелани психични реакции. Тя може да бъде постигната с помощта на общи анестетици, които изключват или потискат съзнанието, както и с помощта на други лекарства, които не изключват съзнанието, а само правят нервната система имунизирана срещу негативни психични разстройства. Трябва да се отбележи, че някои общи анестетици (азотен оксид, етер, пентран) също могат да потиснат болката. В същото време флуоротанът и тиопенталът натрий почти не потискат болката.

3. Предотвратяване на нежелани реакции от вегетативната нервна система. Това не винаги е възможно с първите два компонента. Следователно, за да се намалят тези реакции, се използват специални лекарства, които блокират реакции, които се провеждат с помощта на ацетилхолин (холинергични реакции) или норепинефрин и адреналин (адренергични реакции). Тези лекарства се наричат \u200b\u200bсъответно антихолинергици (например атропин) и адренолитици (например арфонада).

4. Осигуряване на мускулна релаксация (миоплегия). Общата и местната анестезия елиминира двигателните реакции, предотвратява повишаването на мускулния тонус в отговор на дразнене. Въпреки това, мускулната релаксация под обща анестезия се случва само в значителната си дълбочина, а при локална анестезия (например епидурална) тя е свързана с определени опасности. Следователно понастоящем се използват специални вещества за добро обездвижване и отпускане на мускулите - мускулни релаксанти или мускулни релаксанти. Те отпускат мускулите с много повърхностна обща анестезия. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули, включително дихателните мускули. Това налага да се компенсира външното дишане с изкуствена вентилация (ALV).

5. Поддържане на достатъчен обмен на газ. Операцията винаги се променя и често нарушава външното дишане. Латентните нарушения на дишането са особено опасни, когато признаците на кислороден глад (хипоксия) или натрупване на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния) не са много демонстративни. Следователно, по време на цялата операция е необходимо внимателно да се оцени обмяната на газ и ако е необходимо, след това да се поддържа по изкуствени методи.

6. Поддържане на адекватно (достатъчно) кръвообращение. По време на операцията всички показатели на кръвообращението се променят, но най-вече обемът на циркулиращата кръв (BCC). Недостигът на обем на циркулиращата кръв е основната причина за хирургичен и следоперативен шок. Следователно е необходимо своевременно да се попълни загубата на кръв и ако е необходимо, да се използват други методи за поддържане на достатъчен обем циркулираща кръв. Тези методи включват изкуствено заместване на част от кръвта с разтвори на заместители на кръвта (изкуствено разреждане или хемодилуция), изкуствено понижаване на кръвното налягане (изкуствена хипотония).

7. Регулиране на метаболитните процеси. Този компонент е от особено значение в следоперативния период и в реанимацията. Но дори по време на операцията трябва внимателно да наблюдавате основните показатели на метаболизма - температура, рН, електролитен състав на кръвта.

Стойността на тези компоненти е различна за различните пациенти и за операции с различна тежест. По този начин възстановяването на херния може успешно да се извърши под местна упойка. Основното нещо е да се осигури първият компонент, т.е. аналгезия. Но възстановяването на херния при дете изисква използването на обща анестезия, тъй като психическата травма (страх от операция) надделява над всички останали.

Специални (специфични) компоненти на анестезията

Те са необходими за особено сложни интервенции. Така че, по време на операции на белите дробове е необходимо да се предотврати проникването на храчки от болен бял дроб в здрав. За това има специални тръби - бронхиални блокери.

По време на операции на сърцето то се изключва от кръвообращението и сърдечната дейност се спира изкуствено, а кръвообращението се извършва с помощта на устройства за изкуствена циркулация (AIC). Тези компоненти, подобно на общите, извършват временно заместване на функциите на определен жизненоважен орган.

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Има различни видове локална анестезия: терминална, повърхностна, инфилтрационна, проводима. Методите на проводима анестезия включват спинална, епидурална и сакрална анестезия. Под местна упойка се извършват операции с малък обем и продължителност в болница и поликлиника. В допълнение, локалната анестезия се използва за лица, които имат противопоказания за анестезия, и за различни манипулации в отсъствие на анестезиолог. Локалната анестезия не трябва да се извършва в случай на непоносимост на местните анестетици от пациентите, в случай на психично заболяване, психомоторна възбуда, в ранна детска възраст, при наличие на белези в областта на инфилтрацията на анестетика, нарушена функция на външното дишане (когато е необходима изкуствена вентилация на белите дробове), операции, изискващи мускулна релаксация, както и в случай на категоричен отказ на пациента от операцията под местна упойка. В процеса на подготовка на пациента за операцията се извършва психологическа подготовка, те му обясняват естеството на усещанията по време на операцията под местна упойка. Премедикацията включва инжекции на промедол, атропин сулфат, антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил) и незначителни транквиланти (седуксен, реланиум).

Терминална (повърхностна) анестезия

Повърхностната анестезия се постига чрез третиране на повърхността на тъканите или лигавиците с анестезиращо средство (тампон или аерозолно напояване), последвано от блокада на ноцицептивни (болкови) рецептори. Този вид анестезия се използва широко в стоматологията, офталмологията, урологията и ендоскопията. Анестетиците се използват във високи концентрации: новокаин в концентрация 5-10%, дикаин - 1-3%, совкаин - 1%.

Инфилтрационна анестезия според А. В. Вишневски

Най-широко използваният 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Инфилтрацията се извършва от кожата в дълбочина на слоеве. В този случай всички тъкани на операционното поле са импрегнирани с упойка.

Техника на изпълнение

Кожата се пробива с тънка игла под остър ъгъл и под налягането на буталото на спринцовката се инжектира разтвор на новокаин, докато се образува „възелче“, което прилича на лимонова кора. Такава кора се създава през целия разрез на кожата. Чрез кожата, анестезирана по този начин, иглата се прокарва в подкожната мастна тъкан, като я импрегнира през предвидения разрез. След това с помощта на игла с голям диаметър по-дълбоките слоеве тъкан се инфилтрират на слоеве. В зависимост от размера на операционното поле, инфилтрацията с разтвор на новокаин се извършва под формата на ромб или квадрат (напояване на страните на операционното поле). При операции на крайниците се извършва анестезия по случай, като се вземе предвид фасциалната структура на мускулите на крайниците. Локалната инфилтрационна анестезия най-често се използва за апендектомия, възстановяване на херния, резекция на щитовидната жлеза и отстраняване на малки доброкачествени тумори.

Кондуктивна (регионална) анестезия

Методът се основава на блокирането на провеждането на болковия импулс по нервния ствол с помощта на концентрирани анестетични разтвори (1-2% разтвор на новокаин, 2-5% разтвор на лидокаин, 1-2% разтвор на тримекаин).

Техника на изпълнение

За да се избегне пробиване на съдовете, иглата се довежда до нервния ствол без спринцовка. Усещането за остра болка при пациентите, напомнящо на токов удар, показва докосването на върха на иглата към нервния ствол и служи като основа за въвеждането на анестетик. При ендоневрално (което е по-малко желателно) приложение на анестетик, адекватна анестезия се случва за 2–5 минути, при подкожно приложение - след 5–15 минути. В зависимост от областта на анестезията съществуват проводяща анестезия на Лукашевич-Оберст (на пръстите), междуребрена блокада, анестезия на брахиалния плексус Kulenkampff и сакрална анестезия.

Цервикален вагосимпатиков блок

Вагосимпатиковата цервикална блокада се използва за профилактика и лечение на плевропулмонален шок, болка при гръдна травма, като компонент на комбинирана анестезия.

Техника на изпълнение

Пациентът се поставя по гръб с валяк под врата, главата се обръща на страната, противоположна на пункцията, ръката отстрани на блокадата се полага по тялото. В задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, в средата му, над или под пресечната точка на мускула с външната яремна ямка, кожата се обезболява с новокаин. При натискане с показалеца на лявата ръка на мястото на анестезията, стерноклеидомастоидният мускул и съдовете, разположени под него, се избутват отпред и навътре. Дълга игла, поставена върху спринцовка с новокаин, се придвижва нагоре и навътре, като се фокусира върху предната повърхност на гръбначния стълб. Новокаинът се инжектира периодично по иглата и буталото на спринцовката се изтегля назад, за да се определи възможната поява на кръв.

При едностранна блокада се прилагат 40-50 ml 0,25% разтвор на новокаин. Ако е необходимо, извършете двустранна блокада. Признак за правилно извършена блокада е появата след няколко минути на симптома на Horner - разширяване на зеницата отстрани на блокадата.

Периренална блокада

Използва се като компонент на интензивна грижа за чревна пареза, кръвопреливен шок, с комбинирана анестезия (операции на органите на лумбалната област и ретроперитонеалното пространство).

Техника на изпълнение

Пациентът се поставя на здрава страна с валяк под долната част на гърба. Разположен отгоре крак е удължен, другият крак е сгънат в колянната става. Извършва се локална анестезия на кожата: инжектира се игла с дължина 10–12 cm в точката, образувана от пресичането на XII ребро и дългия мускул на гърба, отстъпвайки от ъгъла по бисектрисата с 1–1,5 см. Иглата се прекарва перпендикулярно на повърхността на тялото, новокаин се инжектира по иглата. Усещането за пункция в лумбалната фасция показва, че иглата е в периреналната тъкан. Чрез теглене на буталото на спринцовката се потвърждава липсата на кръв. Правилното положение на иглата се показва от безплатното въвеждане на новокаин (общо се инжектират 60–80 ml 0,25% разтвор на новокаин от всяка страна) и липсата на новокаин, изтичащ от иглата.

Разтвор на новокаин се разпространява през ретроперитонеалната тъкан, измивайки бъбречните, надбъбречните, слънчевите сплетения и целиакия.

Усложнения на локалната анестезия

1. Индивидуална непоносимост към упойката, проявяваща се като незабавна алергична реакция (кожен обрив, сърбеж, ларингобронхоспазъм) до анафилактичен шок. За лечение се използват кортикостероиди, антихистамини (интравенозна инфузия на лекарства, кислородна терапия, VNVL, изкуствена белодробна вентилация).

2. При предозиране на новокаин се наблюдават гадене, повръщане, психомоторна възбуда, в тежки случаи - конвулсивен синдром и колапс. В случай на предозиране на дикаин, припадък (спазъм на мозъчните съдове) и психомоторна възбуда могат да се появят внезапно. Понякога пациентите съобщават за главоболие, замаяност, дезориентация. В същото време се наблюдават бледност на кожата, задух, тахикардия, понижаване на кръвното налягане и телесната температура. Трябва да дадете на пациента позицията на Тренделенбург и да позволите да се вдишат 3-5 капки амоняк, да облекчите вълнението чрез интравенозно приложение на барбитурати (тиопентал натрий), да започнете да вдишвате кислород. В случай на колапс незабавно се провежда инфузионна терапия с добавяне на вазопресори и кортикостероиди. В случай на тежки усложнения пациентите се прехвърлят в интензивното отделение за по-нататъшно интензивно лечение. Видовете проводима анестезия са спинална и епидурална.

Спинална (субарахноидна) анестезия

Спиналната анестезия се извършва чрез въвеждане на анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния канал. Извършва се предимно при операции на коремните органи, малкия таз, а също и на долните крайници. За да се постигне анестезия, в централния канал на гръбначния мозък се инжектират 1,5-2 ml 5% разтвор на новокаин, 0,5-1 ml 1% новокаин или 2 ml 2% разтвор на лидокаин. За спинална анестезия се използват специални игли с дорник, спринцовка с деление на десети от милиметъра. Позицията на пациента е седнал или легнал отстрани (на твърда основа) в позицията на максимално огъване на гръбначния стълб („главата до коленете“), което осигурява разминаването на остистите процеси и улеснява достъпа до мястото на пункцията. Лумбалната пункция изисква спазване на най-строгите правила на асептиката и антисептиката. Кожата на гърба се третира с етер и етанол, намазва се с алкохолен разтвор на йод, който след това се измива с етилов алкохол. Обикновено се извършва пункция (при операции на тазовите органи и долните крайници) между спинозните процеси LIII и LIV или LII и LIII.

В този случай референтната точка е спинозният процес на IV лумбален прешлен, разположен на линията, свързваща горните точки на илиачните гребени.

Техника на изпълнение

Кожата на мястото на пункцията с помощта на конвенционална игла се инфилтрира с 0,25% разтвор на новокаин, след това се използва специална игла за лумбална пункция (с дорник) за пробиване на кожата, инфилтрирана с новокаин, и иглата се придвижва стриктно по средната линия между остистите процеси с малък (5-10 ° ) наклонена надолу. При пробиване в средната гръдна област ъгълът на наклон може да достигне 50-60 °. С усещането за „падане” на иглата, дорникът се отстранява и иглата, леко въртяща се, се изтласква напред с още 2-3 см, докато от нея влезе прозрачна (нормално) цереброспинална течност. Към иглата се прикрепя спринцовка с точно измерено количество упойка и се вземат 2-3 ml течност. Смесеният с него анестетик се инжектира в субдуралното пространство. Иглата се отстранява, на мястото на пункцията се нанася топка с алкохол и се фиксира с лепяща мазилка. Спиналната анестезия осигурява анестезия за цялата долна част на тялото поради блокиране на задните (сензорни) корени на гръбначния мозък. Блокадата на предните (двигателни) корени създава условия за временна регионална мускулна релаксация и загуба на всички видове чувствителност.

Усложнения на спиналната анестезия

1. При извършване на пункция е възможно увреждане на съдовете на субдуралното и субарахноидалното пространство (по-често венозния плексус). Ако в иглата се появи кръв, тя бавно се отстранява, на мястото на инжектиране след обработката на кожата с етилов алкохол, стерилна марля се фиксира с лепяща мазилка и пробиването се повтаря чрез инжектиране на иглата между други (над или отдолу) остисти процеси.

2. Рязко понижение на кръвното налягане поради блокада на симпатиковите влакна се наблюдава по-често при анестезия на нивото на долния гръден отдел, по-рядко на нивото на долната лумбална част на гръбначния стълб. За да се предотврати рязък спад на кръвното налягане, е необходимо да се компенсира хиповолемията в предоперативния период и да се използват вазоконстрикторни лекарства в комбинация с премедикация (10,5–1 ml 5% разтвор на ефедрин подкожно, адреналин). Ако се развие колапс, е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия, включително антишокови заместители на кръвта. Вазоконстрикторни лекарства (норепинефрин, допамин) и сърдечни гликозиди се инжектират интравенозно.

3. Респираторна депресия и повръщане по време на разпространението на упойката в центровете на продълговатия мозък. Ако дишането е нарушено (депресия или апнея), се използва кислородна терапия, асистирана вентилация на белите дробове и изкуствена вентилация.

Късните усложнения на спиналната анестезия включват:

1) гноен менингит (с нарушения на асептиката или метастази на инфекция от септичен фокус);

2) двигателна парализа и пареза на долните крайници (с продължителност до 1,5–2 месеца);

3) пареза на околомоторните нерви, проявяваща се под формата на страбизъм (в рамките на 3-6 месеца);

4) феномени на главоболие и менингит, причинени от дразнене на мембраните на мозъка с йод, внесен от иглата по време на пункция, използване на недостатъчно химически чисти анестетици и нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Комплексно лечение на късни усложнения (антибактериални и противовъзпалителни лекарства, витамини). Противопоказания за спинална анестезия: тежка интоксикация, шок, хипотония, хиповолемия, пустулозни заболявания на кожата на гърба, заболявания на нервната система (менингит, арахноидит, множествена склероза), гръбначни деформации, които затрудняват извършването на лумбална пункция, тежка хипертония, общо тежко състояние (сепсис сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е опция за проводимост. Разтворът за анестезия се инжектира в епидуралното пространство. Обезболяващият ефект се постига чрез блокиране на предните и задните корени на гръбначния мозък в затворено пространство. Този вид анестезия има положителните свойства, присъщи на гръбначната анестезия, но е лишен от недостатъците си. Пункция, последвана от катетеризация на епидуралното пространство, се извършва на всяко ниво на гръбначния стълб, в зависимост от областта на операцията.

Техника на изпълнение

Методът на медианната пункция се използва по-често. Пробивна игла с дорник се вкарва по средната линия, прилепвайки към медиалната равнина. След като иглата навлезе в дебелината на връзките, дорникът се отстранява от нея и се прикрепва спринцовка, пълна с изотоничен разтвор на натриев хлорид с въздушен мехур, след което иглата се придвижва бавно и плавно, като същевременно упражнява постоянен натиск върху буталото. В момента на навлизане в епидуралното пространство, когато съпротивлението на лигаментния жълт изчезне и "деформацията" на въздушния мехур спре и съпротивлението на течността в спринцовката рязко намалява (знак за "загуба на съпротивление"), става възможно лесно, с минимален натиск върху буталото, да се въведе я през иглата. След това се извършва тест за аспирация, като се проверява дали иглата е влязла във венозния плексус или в централния канал на гръбначния мозък. В първия случай в спринцовката се появява кръв, във втория - цереброспинална течност. Дълбочината на поставяне на иглата варира в широки граници (от 3 до 9,5 см) и зависи от нивото на пункция и физическите характеристики на пациента. След като се уверите, че иглата е в правилното положение, се инжектира контролна част от упойката (1,5–2 ml 2% разтвор на лидокаин). Ако след 5 минути чувствителността на краката и корема остане и няма обратен поток на течност от иглата, което показва липса на признаци на спинална анестезия, тогава се инжектира останалата доза анестетик - 8-10 ml 2% разтвор на лидокаин (2% - разтвор на тримекаин в обем 30–40 ml). При възрастни и сенилни лица дозата на упойката се намалява с 30-50% поради намаляване на епидуралното пространство поради фиброзна склероза. След 20-30 минути след инжектирането на упойката настъпва пълна упойка, която продължава 25 часа. Показанията за този вид упойка са малко по-широки от тези за спинална анестезия. Епидуралната анестезия може да се използва при възрастни и сенилни пациенти, пациенти с белодробни заболявания, сърдечно-съдова система и метаболитни нарушения. Противопоказанията са практически същите като при спинална анестезия.

Усложненията на епидуралната спрямо спиналната анестезия са редки. Те могат да бъдат свързани с техниката на пункция (пункция на твърдата мозъчна обвивка, увреждане на венозния ствол), проникването на анестетик или наркотичен аналгетик в церебралната течност или кръвния поток. При въвеждане на инфекция е възможно нагнояване на меките тъкани, появата на менингит или арахноидит; лица с първоначална хиповолемия могат да се сринат. При повишена чувствителност към упойката се появяват анафилактични реакции, до шок. Токсичният ефект на упойката (предозиране) се проявява чрез сънливост, гадене и повръщане, а в някои случаи - конвулсии и депресия на дишането.

Профилактика и лечение на усложнения по време на епидурална анестезия

Епидуралната анестезия трябва да се извършва само след отстраняване на хиповолемия с надеждно функционираща капкомер. За да се предотврати развитието на инфекция с продължителна епидурална анестезия, към анестетичния разтвор трябва да се добавят пеницилинови антибиотици.

В случай на алергични реакции се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид, пиполфен, димедрол или супрастин. В случай на симптоми на предозиране се използва масивна инфузионна терапия. Конвулсивният синдром се спира чрез интравенозно приложение на седуксен или хексенал, използва се кислородна терапия, принудителна диуреза. В случай на респираторна депресия е препоръчително да се извърши спомагателна или изкуствена вентилация на белите дробове.

Анестезия - 1. Пълна загуба на чувствителност (в тесния смисъл на думата). 2. Комплект от мерки, насочени към защита на тялото на пациента от болезнени ефекти и нежелани реакции, които се появяват по време на операцията.

Видове анестезия: общо (анестезия), регионално, локално.

При локална анестезия се изключва чувствителността на малка анатомична област, при регионална анестезия се обезболява някаква част (регион) на тялото, а при обща анестезия се изключва съзнанието на пациента. Спиналната и регионалната анестезия са видове регионална анестезия.

Основните компоненти на общата анестезия са:

1. Изключване на съзнанието. Използват се инхалационни анестетици (халотан, изофлуран, севофлуран, азотен оксид), както и неинхалационни анестетици (пропофол, мидазолам, диазепам, натриев тиопентал, кетамин).

2. Облекчаване на болката. Използват се наркотични аналгетици (фентанил, суфентанил, ремифентанил) и регионална анестезия.

3. Мускулна релаксация. Използват се мускулни релаксанти (дитилин, ардуан, тракриум).

Също така се разграничават специални компоненти на анестезията, например използването на машина за сърдечно-белите дробове по време на сърдечна операция, хипотермия и др.

Клиника за обща анестезия.

Общата анестезия се проявява с липса на съзнание (медикаментозна кома) и чувствителност (предимно болезнена), както и известна депресия на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Подготовка на пациента за анестезия.

1. Психологическата подготовка спомага за намаляване на страха и безпокойството, включва установяване на доверителни отношения с пациента, запознаване с това как ще се извършва транспортирането в операционната, каква е приблизителната продължителност на операцията и времето за връщане в отделението.

2. В навечерието на операцията възрастните пациенти имат право да ядат до полунощ, а сутринта в деня на операцията е забранено пиенето и храненето. Приемът на храна (включително мляко) е забранен 4-6 часа преди анестезия за деца под 6 месеца, 6 часа за деца на възраст 6 месеца - 3 години, 6-8 часа за деца над 3 години.

3. Вечер преди операцията пациентът трябва да вземе хигиеничен душ, а на сутринта да си измие зъбите.

4. Според показанията, вечер преди операцията и сутрин, на пациента се поставя прочистваща клизма.

5. Преди операцията устната кухина трябва да бъде освободена от всички подвижни предмети (протези, пиърсинг), ноктите на ръцете да са без лак, също така е необходимо пациентът да премахне контактните лещи и слуховите апарати.

6. Премедикацията се извършва 1-2 часа преди анестезия. Основните цели на премедикацията и използваните лекарства:

а) премахване на страха и безпокойството, засилване на ефекта на анестетиците (диазепам, мидазолам);

б) намаляване на секрецията на лигавицата на дихателните пътища, инхибиране на нежелани рефлекторни реакции по време на интубация на трахеята (атропин);

в) облекчаване на болката, ако пациентът изпитва болка преди операцията (морфин, промедол);

г) предотвратяване на алергични реакции (димедрол), въпреки че ефективността на този подход не е доказана;

д) предотвратяване на регургитация на стомашно съдържимо (метоклопрамид, антиациди);

Премедикационните лекарства се прилагат интрамускулно или орално. Смята се, че приемането на 150 ml вода с перорална премедикация не увеличава обема на стомашното съдържание, с изключение на пациенти с риск от пълен стомах (които наскоро са приемали храна, както и по време на спешна операция, затлъстяване, травма, бременност, диабет).

Периоди на обща анестезия.

1. Период на приложение (индукция, индукция).

2. Период на поддържане на анестезия (основна упойка).

3. Период на оттегляне (пробуждане).

Уводна анестезия. Анестетиците се прилагат чрез вдишване през маска за лице (обикновено при деца или с запушване на дихателните пътища) с помощта на апарат за анестезия или интравенозно през периферен венозен катетър. Анестезиологичен (анестезионен и дихателен) апарат е предназначен за вентилация на белите дробове, както и за въвеждане на инхалационни анестетици. Дозата на упойката се определя от телесното тегло, възрастта и състоянието на сърдечно-съдовата система. Интравенозните лекарства се прилагат бавно, с изключение на пациенти с риск от регургитация (спешна операция, бременност, затлъстяване и др.), Когато анестетиците се прилагат бързо.

IN период на поддържане на анестезия интравенозно, инхалационно или комбинирано приложение на анестетици продължава. За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използва ендотрахеална тръба или ларингеална маска. Процедурата за въвеждане на ендотрахеална тръба в дихателните пътища се нарича трахеална интубация. За изпълнението му е необходимо да има ендотрахеални тръби с различни размери и ларингоскоп (оптично устройство, предназначено да визуализира ларинкса; състои се от дръжка и острие).

IN карентен период от анестезия доставката на анестетици към пациента спира, след което се извършва постепенно възстановяване на съзнанието. След като пациентът се събуди (определя се от способността да изпълнява прости команди, например отваряне на устата), възстановяване на мускулния тонус (определя се от способността за повдигане на главата) и връщане на дихателните рефлекси (определя се от наличието на отговор на ендотрахеалната тръба, кашлица), се извършва екстубация на трахеята (отстраняване на ендотрахеалната тръба ). Преди екстубация газовата смес се заменя със 100% кислород; ако е необходимо, използвайки санитарен катетър, слузът се изсмуква от фаринкса и трахеалното дърво (през ендотрахеалната тръба). След екстубация е наложително да се гарантира, че пациентът е в състояние да поддържа адекватно дишане и, ако е необходимо, да прилага тройна техника, орофарингеални дихателни пътища и асистирана вентилация. Също така, след екстубация, на пациента се дава кислород чрез маска за лице.

Усложнения на анестезията.

Причини за периоперативни усложнения:

1. Предоперативно състояние на пациента.

2. Хирургическа интервенция

3. Анестезия.

Най-честите сериозни усложнения на анестезията са дихателна недостатъчност, много по-рядко сърдечно-съдови усложнения, увреждане на мозъка, бъбреците, черния дроб и тежка анафилаксия.

Повечето усложнения, произтичащи от анестезия, могат да бъдат предотвратени, най-често човешки грешки, по-рядко неизправности в оборудването.

Най-честите човешки грешки са:

1. При осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, при незабелязано понижаване на налягането на дихателната верига и при управление на апарата за анестезия. Тези грешки водят до остра дихателна недостатъчност.

2. При прилагане на лекарства, при провеждане на инфузионна терапия, при изключване на линията за интравенозна инфузия.

Предотвратяване на усложнения:

1. Добро познаване на професията.

2. Преди анестезия е необходимо:

а) проверете изправността на апарата за анестезия;

б) проверете наличността и достъпността на комплект за затруднени дихателни пътища (ситуация на затруднена вентилация и / или затруднена интубация): ларингеални маски, комплект за коникотомия и др .;

в) проверете наличието на комплект за трахеална интубация (наличие на ендотрахеални тръби и остриета с необходимите размери, водач, изправността на ларингоскопа и др.);

г) напълнете спринцовките с лекарства за анестезия, а също така маркирайте спринцовките с имената на лекарствата.

3. По време и след анестезия:

а) осигурете пълния обхват на мониторинг на такива жизненоважни функции на тялото като дишане и кръвообращение (наситеност, капнометрия, пулс, налягане, ЕКГ), проверете правилността на задаване на границите на алармата и никога не изключвайте алармата;

б) внимателно наблюдавайте пациента, бъдете постоянно нащрек.

Наситеност (SpO2) - нивото на насищане на кръвта с кислород, показател, използван за оценка на адекватността на дишането, нормалната стойност е 95% или повече. Измерва се с пулсов оксиметър, чийто сензор (под формата на щипка) се поставя върху един от пръстите на ръката.

Общ алгоритъм на действия в случай на критична ситуация по време на анестезия:

1. Спрете приложението на анестетици.

2. Увеличете съдържанието на вдишван кислород до 100%.

3. Осигурете подходяща вентилация.

4. Уверете се, че кръвообращението е адекватно.

Най-честите усложнения в ранния следоперативен период:

1. Дихателни нарушения.

а) Обструкция на дихателните пътища.

Причини: нарушено съзнание, остатъчен ефект на мускулните релаксанти.

Лечение: отстраняване на причината: поддържайте пациента буден, осигурете проходимост на дихателните пътища (тройно приемане, саниране), кислород.

2. Хемодинамични нарушения.

а) Хипотония.

Причина: остатъчен ефект от анестезия, затопляне на пациента, кървене.

Лечение: Издигане на крака, вливане на кристалоиди.

б) Хипертония.

Причина: Болка, пълен пикочен мехур, други фактори.

Лечение: облекчаване на болката, катетеризация на пикочния мехур, антихипертензивни лекарства.

3. Възбуда.

Причина: Респираторен дистрес, хипотония, пълен пикочен мехур, болка

Лечение: елиминиране на дихателна недостатъчност, хипотония, катетеризация на пикочния мехур.

4. Гадене и повръщане.

Причина: остатъчен анестетичен ефект, хипотония.

Лечение: отстрани, саниране на устната кухина, метоклопрамид IV, с хипотония, кристалоидна инфузия.

Причина: остатъчен анестетичен ефект, общо охлаждане по време на операция.

Лечение: затопляне на пациента, снабдяване с кислород през носните катетри.

Специални компоненти на анестезия

В зависимост от местоположението и естеството на патологичния процес в централната нервна система, един от специфичните компоненти придобива водещо значение: контрол на функционалната активност, вътречерепно налягане, мозъчен кръвоток и др. И все пак централното място в невроанестезиологията принадлежи на управлението на вътречерепни обеми и налягания, т.е. всъщност предотвратяване на вътречерепна хипертония. За пореден път подчертаваме, че най-добрите условия и, следователно, най-малкото инвазивност на хирургичните интервенции се постигат с помощта на специфични компоненти, но само при идеалното спазване на общите принципи на анестезиологията, преди всичко осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, адекватен газообмен и стабилна хемодинамика. Осигуряване на достъп (управление на вътречерепни обеми и натиск). Обикновено вътречерепното съдържание се състои от следните обеми: самият мозък (клетки и междуклетъчна течност), кръв (в артериите, капилярите и вените) и цереброспинална течност. Увреждането на нервната система нарушава нормалните им съотношения (локално или дифузно увеличение на обема на самия мозък с тумори, травми, абсцеси, отоци и др., Увеличаване на кръвообращението, по-специално с мозъчна травма при деца, увеличаване на обема на цереброспиналната течност, когато циркулацията му е нарушена). Но дори и да няма такива патологични обеми преди операцията, достъпът до дълбоки образувания е възможен само с намаляване на общия обем на вътречерепното съдържание, за да се създаде оперативно пространство и да се намали мозъчната травма. За това са предложени различни методи, обикновено временно намаляващи един от посочените обеми. При вече съществуваща патология е препоръчително да се насочат усилия за нормализиране (намаляване) на патологично увеличения обем, т.е. комбинирайте анестезия с интензивно лечение. Понастоящем се използват следните основни методи.

Постурален дренаж. При безплатна проходимост на цереброспиналната течност в положение на Фаулър и още повече в седнало положение обемът на цереброспиналната течност в черепната кухина намалява и се улеснява достъпа до дълбоки образувания. Намаляването на общия обем обаче не трае дълго, тъй като вътречерепният обем на кръвта се увеличава компенсаторно. Този метод, който е в основата на други методи, най-често се комбинира с хипервентилация, използване на салуретици или изкуствена хипотония.

Лумбален и вентрикуларен дренаж. При пациенти с нормално вътречерепно налягане се отстраняват 10-15 ml цереброспинална течност, като се използва спинална пункция (по-рядко катетър). Ако се забележи вътречерепна хипертония, тогава методът може да се използва само след като всичко е готово за дисекция на твърдата мозъчна обвивка. В противен случай, когато се отдели дори малко количество цереброспинална течност, може да се развие вклиняване и необратимо мозъчно увреждане.

С интервенции на задната черепна ямка и с хидроцефалия се извършва вентрикулопунктура и цереброспиналната течност се отстранява директно от вентрикулите. Важно е да се вземе предвид, че прекомерната му екскреция може да допринесе за мозъчен колапс, счупени вени и субдурален хематом.

Салуретици

Най-често фуроземид се прилага интравенозно в доза 20-40 mg (1 2 ml 2% разтвор). След няколко минути започва изобилен шурез. Ефектът на лекарството трае около 3 часа.Намаляване на обема на мозъчната тъкан, междуклетъчната и цереброспиналната течност се постига поради обща дехидратация (хиповолемия!) С едновременна загуба на Na +, K + и C1 -. В същото време реакцията на съдовете към катехоламини намалява, ефектът на тубокурарин и блокиращи ганглия лекарства се увеличава. Предвид бързината на ефекта на лекарството, препоръчително е да се използва за улесняване на достъпа не веднага, а само когато постуралният дренаж и хипервентилацията са неефективни. Трябва да се отбележи, че почти сходен, поне достатъчен ефект се осигурява от бавното интравенозно приложение на 4-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. Не трябва да се прилага при пациенти с артериална хипотония и нарушения на сърдечния ритъм като тахиаритмии.

Осмодиуретици

Осмотичните диуретици - урея, манитол, глицерин - се използват за осигуряване на достъп и борба с остро развития мозъчен оток по време на неврохирургична интервенция. Основното им предимство е бързото действие, така че те са незаменими в критични ситуации. За да се осигури достъп, те са резервни средства в случаите, когато други методи са неефективни или противопоказани. Уреята се използва в доза от 1 g / kg под формата на 30% разтвор в 10% разтвор на глюкоза (разтворът се приготвя ex tempore), като се загрява до 22-25 ° C. Разтворът се инжектира със скорост 100-140 капки в минута. -30 минути мозъкът се отпуска. По същия начин (по отношение на дозите и скоростта на приложение), 20% разтвор на манитол и 20% разтвор на глицерол (особено за интравенозно приложение!) поради това е необходимо да се компенсират загубите на вода и електролити (когато се използва урея поради повишено кървене, трябва да се използват хемостатици), без да се страхувате от явлението "рикошет". Последното е от голямо значение за многократната продължителна употреба на осмодиуретици, което не е свързано с разглеждания проблем. Важно място в намаляването на вътречерепните обеми заема механичната вентилация в режим на хипервентилация - когато Pa О2 е около 4 kPa (30 mm Hg). В този случай кръвообращението в мозъка намалява поради вазоконстрикция. случаи на употреба на натриев нитропрусид). Хипотермията намалява обема на мозъчната тъкан, но, разбира се, използването му само за осигуряване на достъп е непрактично. По този начин има много методи на разположение на анестезиолога за контрол на вътречерепните обеми и налягания.Не самите методи са важни, а спазването на следните принципи.

1) необходимо е да се вземе предвид двуфазния ефект на всеки метод, който намалява вътречерепното налягане (след края на лекарството или метода, налягането може да се повиши отново и дори да стане повече от първоначалното);

2) всеки метод променя главно един от обемите, причинявайки противоположно насочения ефект на други компоненти;

3) желаното намаляване на вътречерепния обем (налягане) се постига най-добре чрез комбинация от методи, а не чрез интензивно използване на някой от методите;

4) всеки метод нарушава механизмите на авторегулация, поради което е необходимо постоянно да се наблюдава вътречерепното налягане през целия период на контрол на този параметър,

5) необходимо е да се коригират функциите на жизненоважни органи и системи, нарушени от методи, насочени към намаляване на вътречерепните обеми, главно водно-електролитен метаболизъм.

Контролираната хипотония със сигурност е показана при интервенции при аневризми (особено гигантски) мозъчни съдове. Този метод обаче често се използва при отстраняване на богато васкуларизирани тумори (менингиоми, ангиоендотелиоми). Използвайки контролирана хипотония в невроанестезиологията, е необходимо да се решат две противоположни задачи, за да се осигури максимално намаляване на притока на кръв в аневризма или тумор и да се предотврати исхемично мозъчно увреждане. Опасността от последната се влошава чрез притискане на мозъка, за да се осигури достъп до патологични образувания, което на фона на изкуствена хипотония води до запустяване на съдовете (ректална исхемия). Може да се счита за доказано, че понижаването на систолното кръвно налягане до 60 mm Hg за 30-40 минути е безопасно [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Понякога обаче е необходимо по-дълбоко намаляване на кръвното налягане. Предлага се дори напълно да се спре кръвообращението, но под защитата на хипотермия. В повечето случаи при неврохирургични интервенции горното ниво и продължителност на хипотонията са достатъчни. Кръвното налягане се намалява с помощта на ганглион-блокиращи лекарства - пентамин, арфонада и др. Пентаминът се прилага интравенозно в доза 10-15 mg, след което се оценява ефектът и хипотонията се задълбочава чрез допълнително приложение от 20-50 mg. Продължителността на действие на една доза е от 20 до 60 минути. Arfonad се прилага като 0,1% разтвор в 5% разтвор на глюкоза (1 mg / ml) със скорост 60-80 капки в минута. Необходимото ниво на хипотония се постига 2-4 минути след приложението на 20-30 mg. За да се поддържа, лекарството продължава да се прилага със скорост 40-60 капки / мин. От средата на 70-те години натриевият нитропрусид се използва все по-често в невроанестезиологията за провеждане на контролирана хипотония. Проучвания, проведени от местни и чуждестранни автори (по-специално в нашата клиника от В. И. Салалкин и др.), Показват, че като директен вазодилататор, това лекарство надеждно осигурява вазоплегия и действието му е лесно да се контролира. В този случай мозъчният кръвен поток или не се променя, или леко се увеличава (Фигура 26.2). Единствената сериозна специфична опасност е отравянето с цианид. Това обаче се случва само ако те надвишават допустимата обща доза. Нитропрусид се инжектира капково в 0,01% разтвор и практически кръвното налягане се променя (намалява или увеличава) веднага след промяна на скоростта на приложение на лекарството. Редица фактори засилват ефекта на веществата, използвани за контролирана хипотония при неврохирургични интервенции. Това е повишено положение, при което дозата се намалява 2 пъти, а в седнало положение изобщо няма нужда от такива лекарства. Дозите се намаляват значително на фона на флуоротанова анестезия, невролептаналгезия и при използване на тубокурарин. За да се намали негативният ефект от понижаването на кръвното налягане върху мозъка, контролираната хипотония се започва непосредствено преди етапа на операцията, когато е необходимо. Само с интервенции за артериални аневризми се търси намаляване на налягането от момента на започване на подхода към аневризмата, за да се предотврати разкъсването. Ако се изисква продължително и дълбоко понижаване на кръвното налягане, тогава допълнително се прилага натриев тиопентал съгласно описания метод.

Споделете добро;)

Под компонентите на общата анестезия трябва да се означават целенасочени мерки за медицинско или апаратно облъчване, насочени към предотвратяване или отслабване на някои общи патофизиологични реакции, причинени от оперативно нараняване или хирургично заболяване. Има седем общи компонента. Първият от тях е изключването на съзнанието, което се постига с помощта на едно или друго лекарство. Трябва да се подчертае, че е достатъчно да се използва повърхностна упойка, за да се изключи съзнанието. Най-често за тази цел се използва най-малко безвредният азотен оксид или комбинация от азотен оксид с кислород и 0,5-1 об.% Флуоротан. Повърхностната анестезия, която изключва съзнанието, едновременно частично (в зависимост от вида на общата анестезия) засяга следните два компонента - аналгезия и невровегетативно инхибиране. Съвременната анестезиология не възлага други задачи на общата анестезия, тъй като самата дълбока анестезия е вид агресия, предизвикваща изразени промени в жизненоважни органи и системи.

Втори компонент - аналгезия, както беше отбелязано по-горе, частично се постига с обща упойка. Трябва обаче да се подчертае, че тук можем да говорим само за потискане на психоемоционалния компонент на болката, като същевременно поддържаме невровегетативни и невроендокринни реакции на болковите стимули. За да се елиминират тези реакции, съвременната анестезиология използва специфични силни аналгетици, за предпочитане с кратко действие. Ако операциите не бяха придружени от изразени патофизиологични нарушения, тогава локалната анестезия би била идеалното средство за премахване на болката. В момента последният се използва доста широко при малки амбулаторни операции. Различни видове локална анестезия (проводимост, пердудурална анестезия) се използват като анестетичен компонент на общата анестезия в много лечебни заведения.

Невровегетативно инхибиране е третият компонент на съвременната анестезия. Както подсказва името, тук говорим за предотвратяване на прекомерни реакции на вегетативната нервна система, тоест за тяхното инхибиране, потискане, но не и блокада. Първите два компонента на анестезията до известна степен намаляват невровегетативните реакции и това може да е достатъчно за мащабни хирургични интервенции. Въпреки това, при травматични операции е необходимо да се използват специални невролептични лекарства (дроперидол), които, причинявайки невровегетативно инхибиране, допринасят за запазването на компенсаторните механизми на тялото и по-плавен следоперативен период.

Четвърти компонент - мускулна релаксация и обездвижване - ви позволява да създадете необходимите условия за операцията. При мононаркозата необходимото мускулно отпускане беше постигнато чрез значително задълбочаване, което само по себе си е неприемливо за съвременната анестезия. Във връзка с това за постигане на мноплегин започнаха да се използват специални лекарства - мускулни релаксанти, които временно отпускат набраздените мускули и по този начин позволяват да не се увеличава концентрацията на обща упойка в кръвта по-дълбоко от повърхностното ниво. Въпреки това, използването на мускулни релаксанти, като правило, изисква наличието на пети компонент - поддържането на адекватен газообмен с помощта на изкуствена вентилация, тъй като дихателните мускули са изложени на действието на мускулните релаксанти. Поддържането на адекватен газообмен е един от основните компоненти на съвременната анестезия. Всъщност липсата на този компонент дълго време предотвратява развитието на гръдна хирургия, тъй като в условията на хирургичен пневмоторакс за адекватността на газообмена не може да става и дума. Бързо развиващата се хипоксия и gnpercapnia отричаха резултатите от брилянтно извършени операции. Това би изглеждало. неразрешим проблем, престава да съществува с началото на ерата на използването на мускулни релаксанти и изкуствена вентилация.

За малки операциикоито не изискват пълна мускулна релаксация и не оказват значително влияние върху функцията на външното дишане, вместо изкуствена вентилация, можете да използвате метода на спомагателната вентилация. Както подсказва името, този метод се използва със запазено спонтанно дишане на пациента. По време на спомагателната вентилация на белите дробове, анестезиологът, синхронно със спонтанното вдишване на пациента, инжектира допълнително обем от газово-наркотичната смес в белите дробове или ръчно, или (ако има блок за спомагателна вентилация в анестезиологичната машина със система за изключване) автоматично.

Поддържане на адекватно кръвообращение - шестият поред, но един от първите по важност, компонент на съвременната анестезия. По време на операцията обемът на циркулиращата кръв (BCC) претърпява най-големи промени, помпената функция на сърцето и съдовия тонус са засегнати в по-малка степен. Трябва да се подчертае, че намаляването на BCC може да бъде свързано не само, а понякога и не толкова със загуба на кръв от хирургичната рана, но с отлагане на кръв в различни органи, тъкани и съдови венозни колектори. Степента на отлагане понякога може да достигне такова голямо величие, че по време на операцията пациентът развива типична картина на хеморагичен шок без видими признаци на външно кървене.

Следователно е очевидно, че анестезиолог за да се оцени BCC, той трябва да се ръководи не толкова от измерването на външната загуба на кръв, колкото от специални методи за определяне на BCC или (при тяхно отсъствие) от данните на клиниката. Днес всички анестезиолози са наясно с това, които при всяка операция, дори със средна сложност, извършват своевременно попълване на дефицита на BCC, или по-скоро се опитват да предотвратят значително намаляване на BCC. Това се постига чрез предварително (дори преди загуба на кръв!) Въвеждане на кръв и кръвни заместители или чрез използване на специални методи, насочени към намаляване на кървенето в тъканите (изкуствена хипотония, постурална исхемия). Благодарение на този подход оперативният шок. което най-често било свързано с рязко намаляване на BCC, т.е. всъщност това беше хеморагичен шок, започва да изчезва навсякъде, където има съвременна анестетична служба.

Важността за адекватно кръвоснабдяване голям масив от периферни тъкани (главно мускули) има състояние на малки артериални и венозни съдове, т.е. съдове, осигуряващи така наречената адекватна микроиркулация. Както бе споменато по-горе, нарушаването на микроциркулацията се улеснява от прекомерни адренергични реакции, придружаващи всяка травмираща операция. Осигурявайки невровегетативно и невроендокринно инхибиране чрез специалните средства, споменати по-горе, анестезиологът по този начин предотвратява нарушенията на микроциркулацията и насърчава адекватното кръвоснабдяване.

По-трудно за управление сърдечен дебит. За регулиране на сърдечния дебит съвременната анестезиология разполага с комплекс от кардиотонични лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда. Използват се и методи за механична и електрическа стимулация (контрапулсация, електрическа стимулация на сърцето), а в някои случаи и преход към изкуствена циркулация. С въвеждането на мембранните оксигенатори в клиничната практика анестезиолозите успяха да извършат дългосрочно изкуствено кръвообращение и по този начин да контролират сърдечния дебит не само по време на самата операция, но и в рамките на 2-3 седмици.