Кървенето винаги представлява сериозна заплаха за живота на жертвата. Това се дължи на факта, че достатъчен обем циркулираща кръв (CBV) е необходимо условие за кръвообращението. От своя страна адекватността на кръвообращението е необходимо условие за поддържане на жизнената активност на човешкото тяло, тъй като нарушаването му води до загуба на всички онези разнообразни и сложни функции, които кръвта изпълнява.

В зависимост от телесното тегло и възрастта на човека в кръвния поток на човека циркулира определено количество кръв (средно от 2,5 до 5 литра). Една от основните задачи на хирургията е да спре кървенето.

Кървенето е изтичане на кръв от кръвоносните съдове в нарушение на тяхната цялост или пропускливост.

Кръвоизливът е изтичане на кръв от увредени съдове в тъкани или телесни кухини.

Кървенето от всякакъв произход изисква приемането на спешни мерки за спирането му.

шок кървене съд лигиране

Класификация на кървенето

I. Поради възникването:

• 1. Травматични – възникват при механично увреждане на кръвоносен съд в резултат на нараняване.
• 2. Патологични - възникват в резултат на някакво заболяване (нетравматично).
• а) арозиново кървене - възниква в резултат на корозия на съдовата стена на всеки патологичен процес.

Например: язва, нагнояване, разпадане на тумора.

б) невротрофично кървене - развиват се в резултат на недохранване на съдовата стена или нарушение на метаболитните процеси в нея.

Например: рани от залежаване, морбили, рубеола, скарлатина, скорбут – дефицит на витамин С и други.

в) хипокоагулационно кървене - поради нарушение на процесите на коагулация на кръвта.

Например: хемофилия, болест на Верлхоф, цироза на черния дроб, DIC - синдром, предозиране на антикоагуланти.

II. Според вида на кръвоносния съд:

• 1. Артериалното кървене - изтичането на кръв от увредена артерия - се характеризира с масивно изхвърляне на яркочервена кръв под формата на фонтан, тя изтича бързо, в пулсираща струя. Цветът на кръвта е яркочервен поради насищане с кислород. Ако големите артерии или аортата са повредени, по-голямата част от циркулиращата кръв може да изтече в рамките на няколко минути и ще настъпи загуба на кръв, несъвместима с живота.
• 2. Венозното кървене - изтичането на кръв от увредена вена - се характеризира с бавен приток на кръв с тъмно-вишнев цвят. Характеризира се с непрекъснато изтичане на кръв от увреден съд поради ниско налягане във вените и не е животозастрашаващо за пострадалия. Изключение правят големите вени на гръдния кош и коремната кухина. Нараняванията на големите вени на шията и гръдния кош са опасни поради възможността от въздушна емболия.
• 3. Капилярно кървене - изтичане на кръв от най-малките кръвоносни съдове - капиляри. Такова кървене се наблюдава при плитки порязвания и ожулвания на кожата, мускулите, лигавиците, костите. Това кървене обикновено спира от само себе си. Продължителността му се увеличава значително с намалено съсирване на кръвта.
• 4. Паренхимни – изтичане на кръв при увреждане на паренхимните органи – черния дроб, далака, бъбреците и белия дроб. Тези кръвоизливи са подобни на капилярните, но по-опасни от тях, тъй като съдовете на тези органи не се срутват поради анатомичната структура на стромата на органа, възниква обилно кървене, което изисква спешна помощ.
• 5. Смесено кървене – това кървене съчетава признаците на два или повече от горните.

III. Във връзка с външната среда.

• 1. Външно кървене – кръвта се излива директно във външната среда, върху повърхността на човешкото тяло чрез дефект в кожата му.
• 2. Вътрешно кървене – най-разнообразно по характер и сложно в диагностично и тактическо отношение. Кръвта се излива в лумена на кухи органи, в тъканите или във вътрешните кухини на тялото. Те са опасни от притискане на жизненоважни органи. Вътрешното кървене се разделя на:
  • а) очевидно вътрешно кървене - кръвта се излива във вътрешните кухини и след това излиза във външната среда. Например: кървене в лумена на стомашно-чревния тракт, белодробно, маточно кървене, урологично кървене.
  • б) латентно вътрешно кървене – кръвта се излива в затворени кухини, които нямат комуникация с външната среда. Кървенето в някои кухини получи специални имена:
    • - в плевралната кухина - хемоторакс (хемоторакс);
    • - в коремната кухина - хемоперитонеум (хемоперитонеум);
    • - в перикардната кухина - хемоперикард (хемоперикард);
    • - в ставната кухина - хемартроза (хемартроза).

Характерна особеност на кървенето в серозните кухини е, че фибринът се отлага върху серозната обвивка, така че изтичащата кръв се дефибринира и обикновено не се съсирва.

Латентното кървене се характеризира с липса на очевидни признаци на кървене. Те могат да бъдат интерстициални, чревни, вътрекостни или кръвоизливи могат да импрегнират тъканите (възниква хеморагична инфилтрация) или да образуват натрупвания на изтичаща кръв под формата на хематом. Те могат да бъдат идентифицирани чрез специални изследователски методи.

Натрупаната между тъканите кръв образува изкуствени кухини, които се наричат ​​хематоми - междумускулни хематоми, ретроперитонеални хематоми, медиастинални хематоми. Много често в клиничната практика има подкожни хематоми - натъртвания, които не водят до сериозни последици.

IV. Към момента на възникване:

• 1. Първично кървене – започва веднага след излагане на травматичен фактор.
• 2. Вторично кървене – възникват след определен период от време след спиране на първичното кървене и се делят на:
  • а) вторично ранно кървене - възниква от няколко часа до 4-5 дни след спиране на първичното кървене в резултат на изплъзване на лигатурата от съда или отмиване на тромба поради повишено кръвно налягане.
  • б) късно вторично кървене - развива се в гнойна рана в резултат на ерозия (арозия) на тромб или съдова стена от гной след повече от пет дни.

V. По продължителност:

• 1. Остро кървене - отливът на кръв се наблюдава за кратък период от време.
• 2. Хронично кървене – продължително, упорито кървене, обикновено на малки порции.

VI. По клинична изява и локализация:

• - хемоптиза - хемопнеична;
• - кърваво повръщане - хематемезис;
• - маточно кървене - метрорагия;
• - кървене в пикочно-кухината система - хематурия;
• - кървене в коремната кухина - хемоперитонеум;
• - кървене в лумена на стомашно-чревния тракт - катранени изпражнения - мелена;
• - епистаксис - епистаксис.

VII. Според тежестта на кръвозагубата:

• 1. I степен - лека - кръвозагубата е 500 - 700 мл. кръв (BCC намалява с 10-12%);
• 2. II степен – средна – кръвозагубата е 1000-1500 мл. кръв (BCC намалява с 15-20%);
• 3. III степен - тежка - кръвозагубата е 1500-2000 мл. кръв (BCC намалява с 20-30%);
• 4. IV степен - кръвозагубата е повече от 2000 мл. кръв (BCC намалява с повече от 30%).
• 3. Клинични прояви на кървене

Проявата на симптомите и тяхната тежест зависят от интензивността на кървенето, големината и скоростта на загубата на кръв.

Субективните симптоми се появяват при значителна загуба на кръв, но могат да се появят и при сравнително малка кръвозагуба, настъпила бързо, по едно и също време.

Пострадалите се оплакват от: нарастваща обща слабост, виене на свят, шум в ушите, потъмняване в очите и трептене на "мухи" пред очите, главоболие и болка в областта на сърцето, сухота в устата, жажда, задушаване, гадене.

Такива оплаквания на жертвата са резултат от нарушение на кръвообращението на мозъка и вътрешните органи.

При преглед на пострадалия могат да се установят обективни симптоми: сънливост и летаргия, понякога има възбуда, бледност на кожата и лигавиците, чест пулс със слаб пълнеж, учестено дишане (задух), в тежки случаи дишане на Чейн-Стокс , понижение на артериалното и венозното налягане, загуба на съзнание. Локалните симптоми са различни. При външно кървене локалните симптоми са ярки и лесно идентифицирани. При вътрешно кървене те са по-слабо изразени и понякога трудно се определят.

Има три степени на загуба на кръв:

Лека кръвозагуба - пулс - 90-100 удара в минута, кръвно налягане - 110/70 мм. rt. чл., хемоглобинът и хематокритът остават непроменени, BCC се намалява с 20%.

Средната степен на кръвозагуба - пулс до 120 - 130 удара в минута, кръвно налягане 90/60 мм. rt. чл., Ht-0,23.

Тежка загуба на кръв - има рязка бледност на лигавиците и кожата, цианоза на устните, тежък задух, много слаб пулс, сърдечна честота - 140-160 удара в минута, нивото на хемоглобина намалява до 60 g / l или повече , норма на хемотакрит до 20%, BCC се намалява с 30-40%.

Тялото може самостоятелно да компенсира загубата на кръв не повече от 25% от BCC поради защитни реакции, но при условие, че кървенето е спряно.

За да се оцени тежестта на състоянието на жертвата и количеството кръвозагуба, се използва шоковият индекс на Altgover - съотношението на пулса към систоличното налягане (PS / BP). Обикновено той е равен на - 0,5.

Например:

I степен - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (дефицит на BCC 20%).

II степен - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (дефицит на BCC 30%).

III степен - PS/BP=140/70=2=2l. (дефицит на BCC 40%).

В допълнение към тежестта на загубата на кръв, клиничните прояви зависят от:

• - пол (жените понасят загубата на кръв по-лесно от мъжете);
• - възраст (клиниката е по-слабо изразена при хора на средна възраст, отколкото при деца и възрастни хора);
• - от първоначалното състояние на пострадалия (състоянието се влошава при първоначална анемия, инвалидизиращи заболявания, гладуване, травматични продължителни операции).
• 4. Възможни усложнения при кървене

Най-честите усложнения при кървене са:

• 1. Остра анемия, която се развива при загуба на кръв от 1 до 1,5 литра.
• 2. Хеморагичен шок, при който настъпват тежки нарушения на микроциркулацията, дишането и се развива полиорганна недостатъчност. Хеморагичният шок изисква спешна реанимация и интензивно лечение.
• 3. Притискане на органи и тъкани с изтичаща кръв - компресия на мозъка, сърдечна тампонада.
• 4. Въздушна емболия, която може да застраши живота на пострадалия.
• 5. Коагулопатични усложнения - нарушение в системата на кръвосъсирването.

Резултатът от кървенето е по-благоприятен, колкото по-скоро бъде спряно.

5. Концепцията за хемостаза. Начини за временно и постоянно спиране на кървенето

Спиране на кървенето - хемостаза.

За спиране на кървенето се използват временни (предварителни) и окончателни методи.

I. Начини за временно спиране на кървенето.

Временното спиране на кървенето се извършва с цел оказване на спешна помощ на пострадалия на доболничен етап и се извършва в рамките на срока, необходим за предприемане на мерки за окончателно спиране на кървенето.

Провежда се при кървене от артерии и големи вени. При кървене от малки артерии, вени и капиляри мерките за временно спиране на кървенето могат да доведат до окончателно.

Временното спиране на външното кървене е възможно по следните начини:

• 1. Придаване на повдигнато положение на увредената част на тялото;
• 2. Притискане на кървящия съд в раната с пръст;
• 3. Притискане на увредената артерия над мястото на кървене (през цялото);
• 4. Притискане на кървящия съд в раната с притискаща превръзка;
• 5. Притискане на артерията чрез фиксиране на крайника в положение на максимална флексия или преразтягане на него в ставата;
• 6. Притискане на артерията чрез налагане на турникет;
• 7. Поставяне на хемостатична скоба в раната;
• 8. Плътна тампонада на раната или кухината с превръзка.

II. Методи за окончателно спиране на кървенето.

Окончателното спиране на кървенето се извършва от лекар в болница. Почти всички пострадали с рани подлежат на хирургично лечение. При външно кървене по-често се извършва първична хирургична обработка на раната.

При вътрешно и скрито външно кървене се извършват по-сложни операции: торакотомия - отваряне на плевралната кухина, лапаротомия - отваряне на коремната кухина.

Методи за окончателно спиране на кървенето:

При външно кървене се използват предимно механични методи за спиране, при вътрешно кървене - ако не се извършва операция - физични, химични, биологични и комбинирани.

Механични методи:

• 1. Лигиране на съда в раната. За да направите това, върху кървящия съд се прилага хемостатична скоба, след което съдът се завързва.
• 2. Лигиране на съда през цялото (метод на Gunter) се прилага при невъзможност за откриване на краищата на съда в раната, както и при вторично кървене, когато арозивният съд е във възпалителния инфилтрат. За тази цел се прави разрез над мястото на нараняване, въз основа на топографско-анатомични данни, артерията се открива и лигира.
• 3. Усукване на съда, предварително заловен с хемостатичен форцепс, след това зашиване и лигиране заедно с околните тъкани.
• 4. Клипиране на кървящи съдове с метални скоби. Използва се в случаите, когато кървящият съд е трудно или невъзможно да се завърже. Този метод се използва широко при лапаро- и торакоскопски операции, неврохирургия.
• 5. Изкуствена съдова емболизация. Използва се при белодробни, стомашно-чревни кръвоизливи и кръвоизливи на мозъчни съдове.
• 6. Съдовия шев може да се извърши ръчно и механично.
• 7. Запечатване на съда. Този метод на хемостаза се използва при кървене от съдовете на спонгиозната кост. Запечатването на съдовете се извършва със стерилна паста, която се втрива в кървящата повърхност на спонгиозната кост. Пастата се състои от 5 части парафин, 5 части восък и 1 част вазелин.

Физически методи:

• 1. Прилагане на горещ физиологичен разтвор. При дифузно кървене от костна рана, паренхимен орган се прилагат кърпички, навлажнени с горещ (75°C) изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• 2. Локално приложение на студ. Под въздействието на студа възниква спазъм на малките кръвоносни съдове, намалява притока на кръв към раната, което допринася за съдова тромбоза и спиране на кървенето. Ледени пакети се прилагат върху следоперативната рана, подкожните хематоми, корема при стомашно-чревно кървене и дават на пациента парчета лед за поглъщане.
• 3. Диатермокоагулация. Използва се за спиране на кървене от увредени съдове на подкожна мастна тъкан, мускули, малки съдове, паренхимни органи.
• 4. Лазерна фотокоагулация. Фокусирано под формата на лъч от квантови електронни вълни, лазерното лъчение дисектира тъканите и едновременно коагулира малки съдове на паренхимните органи.
• 5. Криохирургия. Използва се при операции с усилено кръвообращение. Методът се състои в локално замразяване на тъканите и подпомага хемостазата.

Химични методи:

Методът се основава на използването на вазоконстриктори и средства за съсирване на кръвта.

• - Вазоконстрикторни лекарства - адреналин, допанин, питуитрин.
• - Средствата, които повишават съсирването на кръвта включват: калциев хлорид 10% -10 мл., Епсилон - аминокапронова киселина, калциев глюконат, водороден прекис 3%.
• - Средства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена: рутин, аскорбинова киселина, аскорутин, дицинон, етамзилат.

Биологични методи:

• 1. Томпонада на кървяща рана със собствени тъкани на пациента.
• 2. Интравенозно приложение на хемостатични средства от биологичен произход.

Използва се: трансфузия на цяла кръв, плазма, тромбоцитна маса, фибриноген, антихемофилна плазма, използване на инхибитори на фибринолиза (kontrykal, vikasol).

Много по-трудно е да се диагностицира вътрешно кървене, което не е придружено от болка. Ако загубата на кръв по време на вътрешно кървене не надвишава 10-15% от BCC, тогава клиничните прояви в този случай са доста слаби и могат да се проявят като умерена тахикардия и задух, припадък. При по-масивна кръвозагуба над 15% от ОЦК се развива централизация на кръвообращението с типична картина на хиповолемичен шок.

Класификация на кървенето по източник

• Артериалното кървене е най-опасният вид загуба на кръв, при която кръвта изтича от увредената артерия в алена пулсираща струя. Ако не се предприемат спешни действия за спиране на кървенето, тогава жертвата може да умре бързо поради масивна загуба на кръв.

Венозен кръвоизлив – кръвта е тъмна на цвят и изтича бавно. Ако вените с малък диаметър са повредени, е възможно спонтанно спиране на кървенето.

Паренхимно или капилярно кървене - особеност на тези кръвоизливи е кървенето на цялата тъканна повърхност, което е възможно при увреждане на вътрешните органи.

Класификация на кървенето според клиничните прояви

• Външни кръвоизливи - не са трудни за диагностициране и се наблюдават при нарушаване на целостта на кожата с различни видове наранявания.

Най-трудно се диагностицира вътрешното кървене, особено в безболезнената версия. Трябва да се помни, че при интракухино кървене кръвта не се съсирва дълго време. При интерстициално кървене е доста трудно да се оцени реалистично количеството кръвозагуба.

Скрито кървене - определят се чрез специални изследователски методи, тъй като нямат ярки външни прояви.

Класификация на кървенето по време на възникване

• Първично кървене - възниква непосредствено след увреждане на кръвоносния съд.

Вторично кървене - възниква след определен период от време след нараняване:

• Ранно вторично кървене - развива се в първите часове или дни след нараняване, основните причини са облекчаване на съдов спазъм или отделяне на тромболитична плака поради повишаване на кръвното налягане.

Късно вторично кървене - свързано с нагнояване на раната, ерозия на стените на съда, нарушение на коагулационните свойства на кръвта.

Класификация на кървенето според скоростта на развитие

• Светкавична загуба на кръв – възниква след увреждане на сърцето или аортата и бързо завършва със смъртта на жертвата.

Остра кръвозагуба - възниква след увреждане на големите магистрални съдове, и изисква спешна медицинска помощ.

Хронична загуба на кръв - придружава заболявания като хемороиди, тумори на дебелото черво и т.н. Необходими са планирани терапевтични мерки.

Остра загуба на кръв

Остра загуба на кръв е необратима загуба на кръв за кратък период от време. Появява се поради кървене от увредени кръвоносни съдове. Влияе върху състоянието на всички органи и системи. Загубата на значителен обем кръв е придружена от развитие на хеморагичен шок, който представлява заплаха за живота на пациента. Причината за остра загуба на кръв може да бъде травма и някои заболявания. Проявява се с бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечение - елиминиране на източника на кървене, вливане на кръв и кръвни заместители.

Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е състояние, при което тялото бързо и безвъзвратно губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-често срещаното увреждане на човешкото тяло през цялата история. Възниква при наранявания (както отворени, така и затворени) и разрушаване на съдовата стена при определени заболявания (например улцерозни процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям обем кръв е животозастрашаваща поради рязкото намаляване на BCC и последващото развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. При тежки случаи е възможно и развитие на ДВС.

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв и колкото по-бързо се излива кръвта, толкова по-тежко е състоянието на пациента и толкова по-лоша е прогнозата. Освен това реакцията на тялото се влияе от фактори като възраст, общо състояние на организма, интоксикация, хронични заболявания и дори сезон (в топлия сезон загубата на кръв е по-трудна за понасяне). Загубата на 500 ml (10% BCC) при здрав възрастен не води до значителни хемодинамични нарушения и не изисква специална корекция. При загуба на подобен обем от пациент, страдащ от хронично заболяване, е необходимо да се попълни BCC с помощта на кръвни, кръвни и плазмени заместители. Това състояние е най-трудно за възрастни хора, деца и бременни жени, страдащи от токсикоза.

Причини и класификация на острата кръвозагуба

Най-често причините са наранявания: наранявания на меки тъкани и вътрешни органи, множество фрактури или увреждане на големи кости (например тежка фрактура на таза). В допълнение, остра загуба на кръв може да възникне в резултат на тъпа травма с разкъсване на един или друг орган. Особено опасни са раните с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимни органи. Сред заболяванията, които могат да причинят кръвозагуба, са язва на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Малори-Вайс, цироза на черния дроб, придружена от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и гръдните органи, белодробна гангрена, белодробен инфаркт и други заболявания. при които е възможно разрушаване.стени на съда.

Има няколко класификации на острата кръвозагуба. Следната класификация се използва най-широко в клиничната практика:

Освен това се изолира свръхмасивна или фатална кръвозагуба, при която пациентът губи повече от 50% от BCC. При такава остра кръвозагуба, дори в случай на незабавно попълване на обема, в по-голямата част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата.

Патогенезата на острата кръвозагуба

При остра лека кръвозагуба венозните рецептори се дразнят, което води до постоянен и тотален венозен спазъм. Няма значителни хемодинамични нарушения. Попълването на BCC при здрави хора се случва в рамките на 2-3 дни поради активирането на хематопоезата. При загуба на повече от 1 литър се дразнят не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите в артериите. Това предизвиква възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморалната реакция – отделянето на голямо количество катехоламини от кората на надбъбречната жлеза. В същото време количеството адреналин надвишава нормата наведнъж, количеството норадреналин - с 5-10 пъти.

Под въздействието на катехоламините първо се спазят капилярите, а след това и по-големите съдове. Стимулира се контрактилната функция на миокарда, възниква тахикардия. Черният дроб и далакът се свиват, изхвърляйки кръвта от депото в съдовото легло. Артериовенозните шънтове се отварят в белите дробове. Всичко по-горе дава възможност за 2-3 часа да се осигури необходимото количество кръв на жизненоважни органи, да се поддържа кръвното налягане и нивата на хемоглобина. Впоследствие неврорефлексните механизми се изчерпват, ангиоспазмът се заменя с вазодилатация. Притокът на кръв във всички съдове намалява, възниква застой на еритроцитите. Метаболитните процеси в тъканите са още по-нарушени, развива се метаболитна ацидоза. Всичко по-горе формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулса, кръвното налягане, диурезата и лабораторните показатели (хематокрит и хемоглобин в кръвта). Под въздействието на алдостерона артериовенозните шънтове се отварят в бъбреците, в резултат на което кръвта се "изхвърля", без да преминава през юкстагломерулния апарат, което води до рязко намаляване на диурезата до анурия. Поради хормоналните промени плазмата не напуска съдовете в интерстициалните тъкани, което наред с влошаването на микроциркулацията допълнително влошава нарушенията на тъканния метаболизъм, влошава ацидозата и провокира развитието на полиорганна недостатъчност.

Тези нарушения не могат да бъдат напълно спрени дори при незабавно попълване на загубата на кръв. След възстановяването на BCC понижаването на кръвното налягане продължава 3-6 часа, нарушенията на кръвния поток в белите дробове - за 1-2 часа, нарушенията на кръвния поток в бъбреците - за 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само за 4-7 дни, а пълното елиминиране на последствията отнема много седмици.

Симптоми и диагностика на остра кръвозагуба

Симптомите на остра загуба на кръв включват внезапна слабост, повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, замаяност, предсинкоп и припадък. При тежки случаи са възможни задух, прекъсване на дишането, студена пот, загуба на съзнание и мраморно оцветяване на кожата. Наред с клиничните признаци има лабораторни показатели, които ви позволяват да оцените обема на загубата на кръв. Броят на еритроцитите намалява под 3x10¹²/l, хематокритът - под 0,35. Въпреки това, горните цифри само косвено показват степента на острата кръвозагуба, тъй като резултатите от теста отразяват реалния ход на събитията с известно "закъснение", тоест при масивна загуба на кръв през първите часове, тестовете могат да останат нормални. Това е особено често срещано при децата.

Предвид горното, както и неспецифичността на признаците на остра кръвозагуба (особено лека или умерена), е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. При външно кървене установяването на факта на загуба на кръв не е трудно. При вътрешно кървене се вземат предвид косвени признаци: хемоптиза с белодробен кръвоизлив, повръщане на "кафена утайка" и/или мелена с патология на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и притъпяване по време на перкусия в наклонени участъци на корема с увреждане на паренхимни органи и др. Данните от изследването и анамнезата се допълват от резултатите от инструментални изследвания. При необходимост се извършват рентгенови снимки, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, предписват се консултации със съдов хирург, коремен хирург, гръден хирург и други специалисти.

Лечение на остра кръвозагуба

Тактиката на лечение зависи от обема на острата кръвозагуба и състоянието на пациента. При загуба до 500 ml не се изискват специални мерки, възстановяването на BCC става независимо. При загуба до 1 литър въпросът с попълването на обема се решава по различен начин. При тахикардия не повече от 100 удара / min, нормално кръвно налягане и диуреза, инфузии не са показани, в случай на нарушение на тези показатели се преливат плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Понижаване на кръвното налягане под 90 mm Hg. st е индикация за капкова инфузия на колоидни разтвори. При понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Изкуство. произвеждат струйни трансфузии.

При средна степен (до 1,5 l) се изисква трансфузия на плазмени заместители в обем, който е 2-3 пъти по-голям от размера на загубата на BCC. Заедно с това се препоръчва кръвопреливане. При тежки случаи е необходимо да се преливат кръв и плазмозаместители в обем, който е 3-4 пъти по-голям от размера на загубата на BCC. При масивна загуба на кръв е необходимо преливане на 2-3 обема кръв и няколко обема плазмозаместители.

Критерии за адекватно възстановяване на BCC: пулс не повече от 90 удара / min, стабилно кръвно налягане 100/70 mm Hg. Арт., хемоглобин 110 g/l, CVP 4-6 см. вода. Изкуство. и диуреза повече от 60 ml/h. В този случай един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на уринирането в рамките на 12 часа от началото на загубата на кръв е една от основните задачи, защото в противен случай бъбречните тубули се некротират и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата се използва инфузионна терапия в комбинация със стимулация с фуросемид и аминофилин.

Остра загуба на кръв - лечение в Москва

Справочник на болестите

ODS заболявания и наранявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Класификация на кървенето

Кървене (хеморагия) е изтичане на кръв от кръвоносен съд във външната среда или кухини и тъкани на тялото.По вида на кървящия съд.1. Артериална.2. Венозен.3. Артериовенозен.4. Капилярна.5. Паренхимни.Според клиничната картина.1. Външно (кръвта от съда навлиза във външната среда).2. Вътрешни (изтичането на кръв от съда се намира в тъканите (с кръвоизливи, хематоми), кухи органи или телесни кухини).3. Скрит (без ясна клинична картина).За вътрешно кървене има допълнителна класификация.1 . Изтичане на кръв в тъканта: 1) кръвоизливи в тъканите (кръвта кърви в тъканите по такъв начин, че те не могат да бъдат разделени морфологично. Получава се т.нар. импрегниране); 2) подкожни (синини); 3) субмукозни; 4) субарахноидални; 5) субсерозни.2. Хематом (масивно изтичане на кръв в тъканите). Отстраняват се с пункция.Според морфологичната картина.1. Интерстициален (кръвта се разпространява през интерстициални пространства).2. Интерстициален (настъпва кървене с разрушаване на тъкани и образуване на кухини).Според клиничните прояви.1. Пулсиращи хематоми (при комуникация на хематомната кухина с артериалния ствол).2. Непулсиращи хематоми.Има и интракухинарно кървене.1. Кръвта се излива в естествените кухини на тялото: 1) коремна (хемоперитонеум); 2) кухина на сърдечната торбичка (хемоперикард); 3) плеврална кухина (хемоторакс); 4) ставна кухина (хемартроза). 2. Изтичане на кръв в кухи органи: стомашно-чревния тракт (ГИТ), пикочните пътища и др.Според скоростта на кървене.1. Остра (от големите съдове се губи голямо количество кръв за минути). 2. Остра (в рамките на един час).3. Подостра (през деня) .4. Хронична (в рамките на седмици, месеци, години).Според времето на възникване.1. Основен.2. Вторично.Патологоанатомична класификация.1. Кървене в резултат на механично разрушаване на стените на кръвоносните съдове, както и термични лезии.2. Арозионно кървене, произтичащо от разрушаването на съдовата стена от патологичен процес (туморно разпадане, рани от залежаване, гнойно сливане и др.).3. Диапедетично кървене (при нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове).

26. Кървене вътрешно и външно. Клиника, диагностика, първа помощ Външно кървене: Основният признак на раната е външното кървене. Цветът на кръвта в този случай е различен: алено - с артериално, тъмно черешово - с венозно кървене. Кървенето не само от аортата, но и от бедрената или аксиларната артерия може да доведе до смърт в рамките на няколко минути след нараняване. Увреждането на големите вени също може бързо да причини смърт. Ако големите вени на шията и гърдите са повредени, е възможно такова опасно усложнение като въздушна емболия. Това усложнение се развива в резултат на навлизане на въздух през рана във вена (в дясното сърце и след това в белодробната артерия) и запушване на нейните големи или малки клони. Разпознаването на такова кървене е по-трудно от външното кървене. Клиничната картина се състои от общи симптоми, дължащи се на загуба на кръв, и локални признаци в зависимост от местоположението на източника на кървене. При остро развита анемия (например нарушена извънматочна бременност или разкъсване на капсулата на далака при наличие на субкапсуларен хематом) може да се появи бледа кожа и видими лигавици, потъмняване в очите, виене на свят, жажда, сънливост. Пулсът е чест в минута, кръвното налягане е понижено. При бавно кървене признаците на загуба на кръв се развиват постепенно.

27. Остра кръвозагуба. Степени на кръвозагуба, диагноза, опасности и усложнения. Остра загуба на кръв- това е внезапно изпускане на кръв от съдовото легло. Основните клинични симптоми на полученото намаляване на BCC (хиповолемия) са бледност на кожата и видимите лигавици, тахикардия и артериална хипотония. Причина за остро кървенеможе да бъде травма, спонтанно кървене, операция. От голямо значение са скоростта и обема на кръвозагубата. бавна загубадори големи обеми кръв ml) компенсаторните механизми имат време да се включат, хемодинамичните нарушения настъпват постепенно и не са много сериозни. срещу, тежко кървенесъс загубата на по-малък обем кръв води до тежки хемодинамични нарушения и в резултат на това до хеморагичен шок. Има следните етапи на хеморагичен шок: Етап 1(компенсиран шок), когато кръвозагубата е 15-25% от ОЦК, съзнанието на пациента е запазено, кожата е бледа, студена, кръвното налягане е умерено понижено, пулсът е слабо пълнене, умерена тахикардия доуд/мин. Етап 2(декомпенсиран шок) се характеризира с увеличаване на сърдечно-съдовите нарушения, има разрушаване на компенсаторните механизми на тялото. Кръвозагубата е 25-40% от BCC, нарушено съзнание до сопорозно, акроцианоза, студени крайници, кръвното налягане е рязко намалено, тахикардия / мин, пулсът е слаб, нишковиден, задух, олигурия до 20 ml / час . Етап 3(необратим шок) е относително понятие и до голяма степен зависи от използваните методи за реанимация. Състоянието на пациента е изключително тежко. Съзнанието е рязко потиснато до пълна загуба, кожата е бледа, "мраморност" на кожата, систоличното налягане е под 60 mm Hg, пулсът се определя само на главните съдове, остра тахикардия doud / min. експресна диагностикаЗа оценка на тежестта на шока се използва концепцията за шоков индекс - SHI - съотношението на сърдечната честота към систоличното налягане. При шок от 1-ва степен SI = 1 (100/100), шок от 2-ра степен - 1,5 (120/80), шок от 3-та степен - 2 (140/70) Хеморагичният шок се характеризира с общо тежко състояние на организма, недостатъчно кръвообращение, хипоксия, метаболитни нарушения и функции на органите. Патогенезата на шока се основава на хипотония, хипоперфузия (намаляване на газообмена) и хипоксия на органи и тъкани. Водещият увреждащ фактор е циркулаторната хипоксия. Сравнително бързата загуба на 60% BCC се счита за фатална за човек, загубата на кръв от 50% BCC води до нарушаване на компенсационния механизъм, загубата на кръв от 25% BCC е почти напълно компенсирано от организма Съотношението на загубата на кръв и нейните клинични прояви: Кръвозагуба% от BCC (ml ), няма хиповолемия, кръвното налягане не е понижено; Кръвозагуба% BCC (ml), лека хиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници; Кръвозагуба% BCC ml), умерена тежест на хиповолемия, понижено кръвно налягане до, тахикардия до 120 удари в минута, бледност на кожата, студена пот, олигурия; Загуба на кръв до 50% BCC ml), тежка хиповолемия, кръвното налягане се понижава до 60 mm. Hg, нишков пулс, съзнанието липсва или е объркано, силна бледност, студена пот, анурия; Загубата на кръв от 60% от ОЦК е фатална Рискът от загуба на кръв е свързан с развитието на хеморагичен шок.

28. Лечение на остра кръвозагуба.Навременно започнато лечениеможе да предотврати развитието на хеморагичен шок, така че трябва да се започне възможно най-бързо. В случай на тежка кръвозагуба, те незабавно започват да прилагат кръвозаместващи течности, чието използване се основава на факта, че загубата на плазма и следователно намаляването на BCC са много по-трудни за тялото, отколкото загубата на червено кръвни клетки. Албумин, протеин, декстран [вж. те казват маса 000] се задържат добре в кръвния поток. Ако е необходимо, могат да се използват кристалоидни разтвори, но трябва да се помни, че те бързо напускат съдовото легло. Декстраните с ниско молекулно тегло (декстран [срв. мол. маса 0 000]) попълват обема на вътресъдовата течност, подобряват микроциркулацията и реологията на кръвта. Преливане на кръвни продукти е необходимо, когато нивото на хемоглобина падне под 80 g/l и индексът на хематокрит е по-малък от 30. При тежка остра кръвозагуба лечението започва със струйна инфузия в една, две или три вени и едва след повишаване на SBP над 80 mm Hg. преминават към капкова инфузия.За премахване на анемията се използват вливания на еритроцитна маса, по-целесъобразно е да се прилага след вливане на кръвозаместители, тъй като това подобрява капилярния кръвоток и намалява отлагането на кръвни клетки.

29. хеморагичен шок. Причини, клиника, лечение Хеморагичният шок е спешно състояние на организма, което се развива при остра кръвозагуба.Нараняванията са на първо място сред причините за остро кървене. Има отворени и затворени съдови увреждания.На второ място са обилни (силни и обемни) кървене в резултат на различни заболявания: синдром на дисеминирана коагулация в последен стадий, разпадане на раков тумор, маточно кървене, перфорация на стомашна язва и др. Проявите на хеморагичен шок пряко зависят от степента на загуба на кръв. Тоест количеството, с което обемът на циркулиращата кръв (CBV) намалява за доста кратко време. Трябва да се припомни, че загубата на кръв до 0,5 литра (25-30% средно) за няколко седмици няма да доведе до шок. Клиниката на анемията постепенно ще се развива.Така че при намаляване на общия BCC до 10% не се развива хеморагичен шок. Пациентът може да бъде обезпокоен само от слабост и намаляване на толерантността към физическо натоварване. С други думи, за човек става по-трудно да издържа натоварвания, които преди са му били лесни. Факт е, че такъв обем загуба на кръв може да се попълни с резерви от депозираната (с други думи, неучастваща в общото кръвообращение) кръв.Хеморагичният шок започва да се развива, когато обемът на загубената кръв е 500 ml или повече. Това е 10-15% от BCC. Смъртоносна загуба се счита за повече от 3,5 литра кръв, което е равно на 70% от BCC. Следователно в клиниката за изчисляване на обема на медицинската помощ е обичайно да се разграничават три степени на тежест. При първата степен на тежест (наблюдава се със загуба от 10 до 25% от BCC) има умерено понижаване на кръвното налягане, повишено дишане. Кожата става бледа. Пациентът се оплаква от сухота в устата и жажда. Слабостта кара такива пациенти да се движат възможно най-малко. В противен случай се отбелязва замайване и дори краткотрайна загуба на съзнание - синкоп. Средната тежест се отбелязва при загуба на кръв от 25 до 45% от BCC или от един до два литра кръв. Тук има по-изразена слабост . Съзнанието се обърква. Дишането е често и шумно. Сърдечната честота достига 150 и могат да се отбележат аритмии. На сух език започват да се появяват "пукнатини". Така се получава проявата на естествените й гънки.Развива се тежка степен на хеморагичен шок със загуба на 40-65% от ОЦК (2,5-3 литра). Съзнанието винаги е потиснато, до кома. Бледността на кожата е изразена. Дишането е плитко и неритмично. При загубата на 3 литра кръв тя придобива патологичен характер - редуване на дихателни движения и паузи в дишането. Сърдечните тонове са едва доловими и винаги са аритмични. Пулсът е слаб, дори в каротидните артерии.Загубата на 70% (3,5-4 литра) е фатална. Почти мигновено настъпва кома и смърт. Въпреки че понякога има кратък период на агония, който от неспециалисти може да се оцени като краткосрочно подобрение Принципите на реанимацията и интензивното лечение при пациенти с остра кръвозагуба и в състояние на хеморагичен шок в доболничната етап са както следва: -ност (ODN), причина за което може да е аспирация на счупени зъби, кръв, повръщане, гръбначно-мозъчна течност при фрактура на основата на черепа. Особено често това усложнение се наблюдава при пациенти с объркано или липсващо съзнание и като правило се комбинира с прибиране на корена на езика.

Лечениесе свежда до механично освобождаване на устата и орофаринкса, аспирация на съдържанието с помощта на аспирация. Транспортирането може да се извърши с вмъкнат въздуховод или ендотрахеална тръба и вентилация през тях. 2. Провеждане на анестезия с медикаменти, които не потискат дишането и кръвообращението. От централните наркотични аналгетици, лишени от страничните ефекти на опиатите, можете да използвате lexir, fortral, tramal. Ненаркотичните аналгетици (аналгин, баралгин) могат да се комбинират с антихистамини. Има варианти за извършване на кислородно-кислородна аналгезия, интравенозно приложение на субнаркотични дози кетамин (калипсол, кеталара), но това са чисто анестетични помощни средства, които изискват присъствието на анестезиолог и необходимата апаратура. 3. Намаляване или елиминиране на хемодинамичните нарушения, предимно хиповолемия. В първите минути след тежко нараняване основната причина за хиповолемия и хемодинамични нарушения е загубата на кръв. Предотвратяване на сърдечен арест и всички други сериозни нарушения - незабавно и максимално възможно елиминиране на хиповолемията. Основната терапевтична мярка трябва да бъде масивна и бърза инфузионна терапия. Разбира се, спирането на външното кървене трябва да предшества инфузионната терапия.

Реанимацията при клинична смърт поради остра кръвозагуба се извършва по общоприети правила.Основната задача при остра кръвозагуба и хеморагичен шок на стадий на болницата е да се извърши комплекс от мерки в определена връзка и последователност. Трансфузионната терапия е само част от този комплекс и е насочена към попълване на BCC. При провеждане на интензивни грижи за остра кръвозагуба е необходимо надеждно да се осигури непрекъсната трансфузионна терапия с рационална комбинация от налични средства. Също толкова важно е да се спазва определен етап от лечението, бързината и адекватността на помощта в най-трудната ситуация.

Глава 11

11.1. Характеристики и класификация на кървенето

Кървенето е процес на кървене от увредени кръвоносни съдове, което е пряко усложнение на бойните рани и основна причина за смъртта на ранените на бойното поле и по време на етапите на евакуация. Във Великата отечествена война сред ранените, загинали на бойното поле, загиналите от кървене са 50%, а във военната област те са 30% от всички загинали. В Афганистан 46% от ранените са починали от кървене и шок в лечебните заведения на военния окръг (omedb, гарнизонна болница).

Кървенето се класифицира според времето на възникване, естеството и размера на увредените кръвоносни съдове и мястото на кървенето.

Разграничаване първичени вторикървене. Първичното кървене се появява веднага след нараняването или в следващите няколко часа след него (отслабване на притискащата превръзка, отделяне на кръвен съсирек от раната на съда при изместване на ранения, изместване на костни фрагменти, повишено кръвно налягане). Вторичното кървене се разделя на ранно и късно. Ранно вторично кървене се появява преди организиране на тромба. Те се появяват на 3-5-ия ден след нараняването и са свързани с отделянето на хлабав тромб, който го обтурира от раната (незадоволително обездвижване, удари по време на транспортиране, манипулации в раната по време на превръзки).

Късно вторично кървене настъпва след организиране (поникване от гранулационна тъкан) на тромба. Те са свързани с инфекциозния процес в раната, топенето на тромба, нагнояването на хематома, секвестрацията на стената на кръвоносните съдове. Вторичното кървене най-често се появява през 2-та седмица след нараняването. Те се предшестват от появата на болка в раната и повишаване на телесната температура без нарушаване на оттока от раната, краткотрайно внезапно намокряне на превръзката с кръв (т.нар. сигнално кървене) и откриване на съдови шумове по време на аускултация на обиколката на раната. Вторичното кървене може да спре от само себе си; но застрашено от рецидив.

Класификация на кървенето

По причинен фактор: травма, нараняване, патологичен процес. Според времето на възникване: първични, вторични, единични, повторни, ранни, по-късни.

По вид увреден съд: артериален, венозен, артериовенозен капиляр (паренхимен).

Според мястото на изливане на кръв: външно, вътрешно, интерстициално, комбинирано. Според състоянието на хемостазата: продължава, спира. В зависимост от мястото на кървене се различава кървенето на открито, на закритои интерстициална.Вътрешно (окултно) кървене може да се появи в анатомичните кухини на тялото и вътрешните органи (бели дробове, стомах, черва, пикочен мехур). Интерстициалното кървене, дори при затворени фрактури, понякога причинява много голяма загуба на кръв.

11.2. Определение и класификация на загубата на кръв

Клиничните признаци на кървене зависят от количеството загубена кръв.

кървавецотerya - това е състояние на тялото, което възниква след кървене и се характеризира с развитие на редица адаптивни и патологични реакции.

С цялото разнообразие от кървене, тяхната последица - загуба на кръв - има общи черти. Необходимо е да се познават признаците на кръвозагуба, които позволяват да се разграничат симптомите, причинени от действителната загуба на кръв от други прояви (последствия от травма, болестен процес и др.). Характеристиките на всеки отделен вид загуба на кръв се разглеждат в частните раздели на хирургията.

Загубата на кръв се класифицира както по големина, така и по тежест на предстоящите промени в тялото. Разграничаване на размера на загубата на кръв и тежестта на постхеморагичните разстройства, оценени основно по дълбочината на развиваща се хиповолемия, поради количеството загубен обем на циркулираща кръв (BCV).

Количеството на загубата на кръв се разглежда от гледна точка на намаляване на количеството течност, която изпълва кръвния поток; загуба на червени кръвни клетки, които пренасят кислород; загуба на плазма, която е от решаващо значение за тъканния метаболизъм.

Основно в патогенезата и танатогенезата на загубата на кръв е намаляването на обема на кръвта, изпълваща съдовото легло, което води до нарушение на хемодинамиката. Друг фактор също е важен - промяната в кислородния режим на тялото. Хемодинамичните и анемичните фактори водят до включване на защитните механизми на организма, поради което може да настъпи компенсация на загубата на кръв. Компенсацията става следствие от движението на извънклетъчната течност в съдовото легло (хемодилуция); повишен лимфен поток; регулиране на съдовия тонус, известно като "централизация на кръвообращението"; увеличаване на сърдечната честота; увеличаване на извличането на кислород в тъканите. Компенсацията за загуба на кръв се извършва толкова по-лесно, колкото по-малко кръв се губи и толкова по-бавно изтича. В същото време, в нарушение на компенсацията и още повече в случай на декомпенсация, загубата на кръв се превръща в хеморагичен шок, който се определя от основния причинен фактор.

Така нареченият праг на смърт се определя не от количеството на кървенето, а от броя на червените кръвни клетки, които остават в кръвообращението. Този критичен резерв е равен на 30% от обема на еритроцитите и само на 70% от обема на плазмата. Тялото може да преживее загубата на 2/3 от обема на червените кръвни клетки, но няма да толерира загубата на 1/3 от обема на плазмата. Такова разглеждане на загубата на кръв позволява по-пълно разглеждане на компенсаторните процеси в организма.

Класификация на загубата на кръв

По вид: травматични (рани, хирургични), патологични (с заболяване, патологичен процес), изкуствени (ексфузия, терапевтично кръвопускане).

Според скоростта на развитие: остър, подостър, хроничен.

По обем: малък - от 5 до 10% BCC (0,5 l); среда - от 10 до 20% BCC (0,5-1,0 l); голям - от 21 до 40% BCC (1,0-2,0 l); масивен - от 41 до 70% BCC (2,0-3,5 l); фатален - повече от 70% от BCC (повече от 3,5 литра).

Според тежестта и възможността за развитие на шок: лек (дефицит на BCC 10-20%, глобуларен обем до 30%), без шок; среден (дефицит на BCC 21-30%, глобуларен обем 30-45%), шок се развива с продължителна хиповолемия; тежък (дефицит на BCC 31-40%, глобуларен обем 46-60%), шокът е неизбежен; изключително тежък (дефицит на BCC над 40%, глобуларен обем над 60%), шок, терминално състояние

По степен на обезщетение: I период - компенсация (дефицит на БКК до 10%);

II период - относително обезщетение (дефицит на БКК до 20%); III период - нарушения на компенсациите (дефицит на БКК 30% -40%); IV период - декомпенсация (дефицит на BCC повече от 40%)

Вътрешното кървене се разпознава чрез проследяване на хода на канала на раната, с помощта на аускултация и перкусия на гръдния кош и корема, чрез извършване на пункции, торакоцентеза, лапароцентеза и рентгенови методи на изследване. Общите клинични признаци на загуба на кръв са от голямо значение за диагнозата:

слабост, сънливост, световъртеж, прозяване, побеляване и охлаждане на кожата и лигавиците, задух, чест и слаб пулс, понижаване на кръвното налягане, нарушено съзнание. Въпреки това изчисляването на размера на загубата на кръв играе решаваща роля.

Клиничната картина не винаги съответства на количеството загубена кръв, особено при млади хора, които са запазили адаптивните възможности на организма. Чувствителността към загуба на кръв се увеличава при прегряване или хипотермия, преумора, травма, йонизиращо лъчение.

11.4. Определяне на размера на загубата на кръв

Определянето на количеството кръвозагуба на терен представлява известни затруднения, тъй като няма достатъчно информативен и бърз метод за точното й измерване и лекарят трябва да се ръководи от комбинация от клинични признаци и лабораторни данни.

Във военно-половата хирургия за тази цел се използват 4 групи методи:

1. Според локализацията на нараняването и обема на увредените тъкани.

2. Според хемодинамичните параметри (“шоков индекс”, систолно кръвно налягане).

3. По концентрационни показатели на кръвта (хематокрит, съдържание на хемоглобин).

4. Чрез промяна на BCC.

При оказване на помощ на пострадалия е възможно приблизително да се определи количеството кръвозагуба по местоположението на нараняването: при тежко нараняване на гръдния кош е 1,5-2,5 литра, корема - до 2 литра, с множество фрактури на тазовите кости - 2,5-3,5 литра, открита фрактура на тазобедрената става - 1, повече от 40%)

11.3. Диагностика на кървене и кръвозагуба

Острото външно кървене се диагностицира доста ясно и с навременна помощ се спира успешно. Опасността представляват наранявания на големи артерии и вени, както и на паренхимни органи. Трудно е да се диагностицира вътрешно и вторично кървене.

Вътрешното кървене се разпознава чрез проследяване на хода на канала на раната, с помощта на аускултация и перкусия на гръдния кош и корема, чрез извършване на пункции, торакоцентеза, лапароцентеза и рентгенови снимки в 4 групи:

1. Малки рани – повърхността на увреждането е по-малка от повърхността на дланта. Загубата на кръв е равна на 10% от BCC.

2. Рани със среден размер - повърхността на увреждането не надвишава площта на 2 длани. Загуба на кръв до 30% от BCC.

3. Големи рани - повърхността е по-голяма от площта на 3 длани, но не надвишава площта на 5 длани. Средната загуба на кръв е около 40% от BCC.

4. Много големи рани - повърхността е по-голяма от площта на 5 длани. Загубата на кръв е около 50% от BCC.

При всякакви условия е възможно да се определи количеството на кръвозагубата по хемодинамични параметри - шоков индекс. Въпреки критиките към използването на кръвното налягане като критерий за тежестта на кръвозагубата, то, заедно със сърдечната честота, се използва последователно и ще се използва в напредналите етапи на евакуация. По същество това са първите важни обективни показатели, които позволяват грубо да се определи не само тежестта на състоянието на ранените, но и количеството загубена кръв.

Шоковият индекс е съотношението на сърдечната честота към систоличното кръвно налягане. Обикновено този индикатор е 0,5. Всяко следващо увеличение с 0,1 съответства на загубата на 0,2 литра кръв или 4% от BCC. Увеличаването на този показател до 1,0 съответства на загубата на 1 литър кръв (20% от BCC), до 1,5

1,5 l (30% bcc), до 2 - 2 l (40% bcc).

Този метод се оказа информативен в остри ситуации, но позволява подценяване на истинската стойност на загубата на кръв с 15%. Методът не трябва да се използва при бавно кървене. За опростяване на изчисленията беше разработена номограма, базирана на шоковия индекс (Таблица 11.1). В него за основните стойности на индекса се определят обемите на загубата на кръв в абсолютни числа при ранените от 3 тегловни категории и съответните стойности са дадени като процент от дължимия BCC, който е 7 % от телесното тегло за мъжете и 6,5% за жените. Тези данни дават възможност да се изчисли предварително количеството на кръвозагубата при всеки ранен човек. Показателите за систолно кръвно налягане са дадени като чисто приблизителни стойности, които позволяват да се прецени предварително загубата на кръв. Този безкръвен метод за определяне на остра кръвозагуба може да се използва в напредналите етапи на медицинската евакуация, особено при спешни ситуации с масивен приток на ранени.

Сред методите от 3-та група най-препоръчително е определянето на количеството кръвозагуба въз основа на специфичното тегло (относителната плътност) на кръвта с помощта на G.A. Барашков. Методът обаче дава значителен процент грешки, подценява почти наполовина размера на загубата на кръв в остра ситуация. Големината на грешката намалява с напредването на автохемодилуцията.

По-целесъобразно е при изчисленията да се използват стойности на хематокрит или хемоглобин. Най-често срещаният е методът за хематокрит на Мур, представен със следната формула:

където KP - загуба на кръв, l; OTsKd - дължим OTsK; GT d - дължим хематокрит, който е 45% при мъжете и 42% при жените; HTP е действителният хематокрит, определен при засегнатото лице след спиране на кръвоизлива и стабилизиране на хемодинамиката. В тази формула, вместо хематокрит, можете да използвате съдържанието на хемоглобин, приемайки ниво от 150 g / l.

За да опростите изчисленията, можете да използвате номограмата (фиг. 11.1). Номограмата се изчислява за ранени в 4 тегловни категории от 50 до 80 кг. След сравняване на показателите за хематокрит и телесно тегло намираме желаната стойност. Прави радиални линии свързват закръглените стойности на изброените индикатори, между които, ако е необходимо, могат да се разграничат междинни стойности.

За да продължите да изтегляте, трябва да съберете изображението:

Класификация на кървенето

Всички кървене се разграничават по анатомични признаци, по време на възникване, по отношение на външната среда и по клинично протичане.

Анатомичноразличавам:

артериално кървене- характеризира се с отделяне на алена, ярка кръв от раната, пулсираща струя (под формата на фонтан). Много опасна бързо напредваща загуба на кръв.

Венозен кръвоизлив -кръвта с тъмно черешов цвят изтича бавно, равномерно. Опасна въздушна емболия, т.е. въздух, навлизащ в лумена на увредената вена (често се случва, когато големи вени на врата са повредени). Животозастрашаващ характер се състои от наранявания на големите главни вени на гръдната и коремната кухина (особено кухите и порталните вени).

Смесено кървене -възниква при дълбоки рани, когато са увредени артерии и вени.

капилярно кървене -кръвта действа като капки, под формата на роса, по цялата повърхност на раната. Склонен към спонтанно спиране, опасен само за хора с намалено съсирване на кръвта.

Паренхимно кървене -опасен, защото е вътрешен, от паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Тези органи имат свои собствени характеристики, поради които самото паренхимно кървене не спира и изисква задължителна хирургична интервенция. Тези органи имат много обширна мрежа от артериални и венозни съдове и капиляри. При повреда те зейнат и не падат. Тъканта на паренхимните органи съдържа антикоагуланти, с които се смесва изтичащата кръв, поради което се нарушава образуването на тромби.

По време на възникванеразличавам първично кървенекоито възникват непосредствено след действието на увреждащия фактор, и вториченкоито се появяват известно време след спиране на първичното кървене на същото място.

Вторично ранокървенето е повторно кървене от същия съд няколко часа или 1-3 дни след спиране на първичното кървене. Може да възникне в резултат на изплъзване на лигатурата от лигирания съд, откъсване на кръвен съсирек, който затваря дефекта в стената на съда, при грубо обличане, неправилно транспортиране. Причината може да е повишаване на кръвното налягане и изхвърляне на кръвен съсирек чрез струя кръв.

Вторично късно кървенепротича обикновено с гнойни усложнения в раната. Гнойно-възпалителен процес може да причини топене на тромб, който затваря лумена на съда, изригване на лигатура или насложен съдов шев и да причини разрушаване на всеки друг съд в раната. Вторичното кървене може да възникне в резултат на язви под налягане на стената на съда с твърдо чуждо тяло, фрагмент от кост или метал, дренаж. Дългосрочният възпалителен процес в раната може да доведе до многократно възобновяване на кървенето.

Във връзка с външната средаРазграничавам външно кървене – ако кръвта се излива извън тялото, и вътрешно – ако кръвта се е натрупала в кухините и тъканите.

Ако кухината има анатомична връзка с околната среда, тогава се нарича кървене вътрешно отворено(назален, белодробен, маточен, стомашен, чревен или пикочен тракт).

Ако кухината няма анатомична връзка с външната среда, тогава се нарича кървене вътрешно затворено(в ставната кухина, в гръдната кухина, в коремната кухина, в перикардната торбичка, в черепната кухина).

интерстициално кървенесе появява в резултат на импрегниране с кръв на тъканите около съда. Има няколко вида интерстициално кървене: петехии (малки кръвоизливи в кожата), екхимози (точкови кръвоизливи), хематоми (натрупване на кръв в тъканите и органите).

По клиничен ходразграничаване на остро и хронично кървене.

Острото кървене възниква внезапно и се характеризира с бързо клинично развитие на симптомите. Последица от остро кървене е хеморагичен шок.

Хроничното кървене протича с малки, но често срещани кръвоизливи (назални, хемороидни и др.). Последствието от хроничното кървене е хроничната анемия.

Загуба на кръв от повече от 2000 ml с намаляване на BCC с повече от 30% се счита за масивна.

Най-честото усложнение е остра анемия,която се развива при загуба на 1-1,5 литра кръв. Клиничната картина в този случай се проявява с рязко нарушение на кръвообращението. Внезапното намаляване на BCC причинява рязко влошаване на сърдечната функция, прогресивно спадане на кръвното налягане, което при липса на медицинска помощ води до развитие хеморагичен шок.В различни органи възникват тежки нарушения на микроциркулацията: нарушение на скоростта на кръвния поток в капилярите, поява на микросъсирвания (в резултат на залепване на еритроцити в монетни колони). В белите дробове това води до нарушение на газообмена, кръвта е слабо наситена с кислород, което в комбинация с рязко намален BCC причинява кислороден глад на всички органи и тъкани. Хеморагичният шок изисква спешна реанимация. Колкото по-късно започне лечението на острата анемия, толкова по-необратими са нарушенията на микроциркулацията и метаболитните процеси в тялото на пострадалия.

По-малко опасно усложнение е притискане на органи и тъкани от излята кръв -сърдечна тампонада, компресия и разрушаване на мозъка. Тези усложнения са толкова опасни, че изискват спешна операция.

хронична анемиясе развива в резултат на малка, но честа кръвозагуба.

Остра дихателна недостатъчностсе развива, защото поради загуба на кръв има малко кръв, пренасяща кислород до тъканите. ARF се проявява чрез нарушение на ритъма, дълбочината и честотата на дишането. В тежки случаи може да има пълно спиране на дишането.

– намаляване на дневното количество урина до 50 ml също се получава в резултат на загуба на кръв. Тези вещества, които трябва да се отделят с урината, се задържат в организма, причинявайки неговото отравяне.

въздушна емболия -често срещано усложнение при нараняване на вените. Въздухът от външната среда, заедно с венозната кръв, навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове. Това може да доведе до спиране на сърцето.

Клинични признаци на остра кръвозагуба.

Острата загуба на кръв води до кървене на тялото поради намаляване на BCC. Това засяга преди всичко дейността на сърцето и мозъка. Поради остра кръвозагуба пациентът развива замаяност, слабост, шум в ушите, сънливост, жажда, потъмняване в очите, тревожност и чувство на страх, чертите на лицето се изострят, може да се развие припадък и загуба на съзнание. Понижаването на кръвното налягане е тясно свързано с намаляването на BCC. Следователно, след спадане на кръвното налягане се появяват:

ü рязка бледност на кожата и лигавиците (поради спазъм на периферните съдове);

ü тахикардия (компенсаторна реакция на сърцето);

задух (дихателната система се бори с липсата на кислород).

Всички тези симптоми показват кръвозагуба, но за да се прецени нейната големина, хемодинамичните параметри (данни за пулса и кръвното налягане) не са достатъчни, необходими са клинични кръвни данни (брой на еритроцитите, хемоглобин и стойности на хематокрита).

BCC е обемът на формените елементи на кръвта и плазмата. Броят на еритроцитите при остра кръвозагуба се компенсира от освобождаването на нециркулиращи преди това еритроцити, които са в депото в кръвния поток.

Но още по-бързо е разреждането на кръвта поради увеличаване на количеството плазма (хемодилуция).

Проста формула за определяне на BCC: BCC = телесно тегло в kg, × на 50 ml.

BCC може да се определи по-точно, като се вземе предвид полът, телесното тегло и човешката конституция, тъй като мускулите са едно от най-големите депа за кръв в човешкото тяло. Стойността на BCC се влияе от активния начин на живот. Ако здрав човек бъде поставен на легло за 2 седмици, неговият BCC се намалява с 10%. Продължително болни хора губят до 40% от BCC.

хематокрит -е съотношението на образуваните елементи на кръвта към общия й обем. През първия ден след загубата на кръв е невъзможно да се оцени стойността му по хематокрит, тъй като пациентът пропорционално губи както плазмата, така и червените кръвни клетки. Ден след хемодилуцията, хематокритът е много информативен.

Algover шоков индекс –е съотношението на сърдечната честота към систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5. При 1.0 настъпва заплашително състояние.

Говорейки за загуба на кръв и загуба на bcc, трябва да знаете, че тялото не е безразлично каква кръв губи: артериална или венозна. 75% от кръвта в тялото е във вените; 20% - в артериите; 5% - в капилярите. Загубата на кръв от 300 ml от артерията значително намалява обема на артериалната кръв в кръвния поток, а хемодинамичните параметри също се променят. 300 ml венозна кръвозагуба няма да предизвика промени в показанията. Организмът на донора сам компенсира загубата на 400 ml венозна кръв. Старите хора и децата особено лошо понасят загубата на кръв, тялото на жената се справя по-лесно със загубата на кръв.

Хеморагичният шок се характеризира със сърдечна честота и кръвно налягане в зависимост от степента на шока.

Характеристики на хеморагичен шок

Хемартроза- това е натрупването на кръв в ставната кухина, което най-често се получава поради нараняване. Ставата се увеличава по размер, контурите й се изглаждат, движенията стават трудни и болезнени. Диагнозата се потвърждава чрез пункция.

Хемоторакс- натрупване на кръв в плевралната кухина. Кръвта може да дойде от увреден белодробен или гръден съд. Кръвта се натрупва в долните части на плевралната кухина. В резултат на това белият дроб се компресира и се измества в здравата страна, което нарушава работата на сърцето. Пациентът развива задух, цианоза и клинични симптоми на загуба на кръв. Диагнозата се потвърждава чрез перкусия, аускултация и рентгенография, които се извършват в седнало положение на пациента.

Хемоперикард- натрупване на кръв в перикардната торбичка. В същото време пациентът има болка в областта на сърцето, задух, сърдечният импулс изчезва, сърдечните звуци стават глухи, вените на врата набъбват, пулсът се ускорява.

Хемоперитонеум- натрупване на кръв в коремната кухина, възниква при увреждане на паренхимните органи. Болката се появява в зависимост от анатомичното разположение на органите. Клинично ще има признаци на остра кръвозагуба, подуване на корема и болка при палпация, притъпяване на перкуторния звук в наклонените области на корема.

Съдържание на темата "Остра кръвозагуба. Класификация на кървенето. Класификация на кървенето. Наранявания и рани на части от тялото. Травма на главата. Натъртване на главата. Натъртване на мозъка (UGM). Травматично мозъчно увреждане (TBI, TBI).":


3. Класификация на кървенето според времето на възникване. първично кървене. Вторично кървене. Ранно и късно вторично кървене. Класификация на кървенето според скоростта на развитие. Светкавична загуба на кръв. Остро кървене. Хронична загуба на кръв.
4. Клиника на кървене. Общи принципи на лечение на външна остра кръвозагуба. Незабавно временно спиране на външното кървене. Временно спиране на кървенето. Бързо спиране на кървенето. Спрете кървенето от рани на шията и главата.
5. Спрете кървенето от рани на горните крайници. Захващане на кръвоносни съдове. Спрете кървенето от долните крайници. Сбруя. Налагането на турникет. Правила за впрягане.
6. Травми и наранявания на части от тялото. Нараняване на главата. Нараняване на главата. Черепно-мозъчна травма (ЧМТ, ЧМТ).
7. Диагностика на черепно-мозъчна травма (ЧМТ, ЧМТ). Признаци на нараняване на главата. Общи проблеми при диагностицирането на TBI. Церебрални симптоми.
8. Класификация на черепно-мозъчната травма (ЧМТ, ЧМТ). Класификация на нараняванията на главата. Затворена черепно-мозъчна травма (ЧМТ). Сътресение на мозъка (CCM).
9. Контузия на мозъка (UGM). Лека мозъчна травма. Контузия на мозъка със средна тежест.
10. Контузия на мозъка с тежка тежест. Компресия на мозъка. вътречерепен хематом. Компресиране на мозъка от хематом. Ясен интервал.

Остра загуба на кръве синдром, който възниква в отговор на първично намаляване на BCC. Класификация на кървенетосе извършва според източника, клиничните прояви, времето на възникване, в зависимост от местоположението на източника на кървене, от обема на дефицит на BCC и скоростта на кръвозагуба.

аз По източник:
1. Артериално кървене.
2. Венозен кръвоизлив.
3. Паренхимно (и капилярно) кървене.
4. Смесено кървене.

II. Според клиничните прояви:
1. Външно кървене.
2. Вътрешно кървене.
3. Скрито кървене.

III. По време на възникване:
1. Първично кървене.
2. Вторично кървене: ранно вторично, късно вторично.

IV. Зависи от локализация на източника на кървене: белодробни, хранопроводни, стомашни, чревни, бъбречни и др.

V. В зависимост от обема на дефицита на КСБ в проценти: леки (15-25%), средни (25-35%), тежки (35-50%), масивни (повече от 50%).

VI. Според скоростта на загуба на кръв:
1. Светкавица (по-често масивна).
2. Остра загуба на кръв.
3. Хронична загуба на кръв.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разшири

Всички хора изпитват кървене през целия си живот. Кръвоизливът е състояние, при което кръвта изтича от увреден съд. Най-често срещаното е капилярното кървене, с което тялото обикновено се справя сам. Венозното и артериалното кървене е животозастрашаващо и изисква медицинска помощ. Но най-коварните се считат за вътрешно кървене, което е трудно да се открие.

Важно е да можете да правите разлика между видовете кървене и да знаете основните им характеристики, за да окажете навременна първа помощ и да спасите живота на човек. В крайна сметка, неправилната диагноза или нарушаването на правилата за спиране на кървенето може да струва живота на жертвата.

Какви са видовете кървене, какви са основните признаци на външни и вътрешни кръвоизливи, какви са стъпките при оказване на първа помощ (ПМП) – за това и много повече ще научите по-късно в статията.

Класификация на кървенето

Кръвоизливите са разделени на различни видове, това е необходимо, за да се спести време и да се улесни определянето на плана за лечение. В крайна сметка, благодарение на навременната диагностика, вие не само ще спасите живот, но и ще сведете до минимум загубата на кръв.

Обща класификация на видовете кървене:

• В зависимост от мястото на кървене:
  • Външно – вид кървене, което е в контакт с външната среда;
  • Вътрешен – кръвта се излива в една от телесните кухини;
• В зависимост от повредения съд:
  • - увредени капиляри;
  • - целостта на вените е нарушена;
  • - кръвта изтича от артериите;
  • Смесени – повредени са различни съдове;

• В зависимост от телесната кухина, в която се влива кръвта:
  • Кървене в свободната коремна кухина;
  • Кръвта се влива във вътрешните органи;
  • Кръвоизлив в кухината на стомаха или червата;
• В зависимост от размера на загубата на кръв:
  • I степен – жертвата е загубила около 5% от кръвта;
  • II степен - загуба на до 15% от течността;
  • III степен - обемът на кръвозагубата е до 30%;
  • VI степен - рани, загубени от 30% кръв или повече.

Най-опасни за живота са III и VI степен на кръвозагуба. След това разглеждаме подробно характеристиките на различни и в същото време най-често срещаните и опасни видове кървене.

капилярна

Най-често срещаният е капилярният кръвоизлив. Това е външно кървене, което не се счита за животозастрашаващо, освен ако зоната на нараняване не е твърде голяма или пациентът има намалено съсирване на кръвта. В други случаи кръвта престава да изтича от съдовете сама, тъй като в лумена му се образува кръвен съсирек, който го запушва.

Капилярното кървене възниква поради травматично нараняване, при което се нарушава целостта на кожата.

В резултат на нараняване кръвта с ярко ален цвят изтича равномерно от увредените капиляри (най-малките кръвоносни съдове). Течността изтича бавно и равномерно, няма пулсации, тъй като налягането в съдовете е минимално. Количеството на загубата на кръв също е незначително.

Първата помощ при капилярно кървене е да се дезинфекцира раната и да се постави стегната превръзка.

Освен това върху увреденото място може да се приложи студен компрес. Обикновено при капилярно кървене не е необходима хоспитализация.

Венозен

Венозният кръвоизлив се характеризира с нарушение на целостта на вените, които са под кожата или между мускулите. В резултат на повърхностна или дълбока рана кръвта изтича от съдовете.

Симптоми на венозен кръвоизлив:

• От съдовете тече кръв с кестеняв оттенък, може да има едва забележима пулсация;
• Кръвоизливът е доста силен и се проявява с постоянен приток на кръв от увредения съд;
• Когато натиснете върху зоната под раната, кървенето намалява.

Венозното кървене е животозастрашаващо, тъй като при липса на навременна медицинска помощ жертвата може да умре от тежка кръвозагуба. Тялото в редки случаи може да се справи с такъв кръвоизлив и затова не се препоръчва да се колебаете да го спрете.

При увреждане на повърхностните вени кръвоизливът е по-слаб, а при нарушаване на целостта на дълбоките съдове се наблюдава обилна кръвозагуба (обилно кървене).

При венозно кървене жертвата може да умре не само от масивна загуба на кръв, но и от въздушна емболия. След увреждане на голяма вена въздушните мехурчета запушват лумена й по време на вдъхновение. Когато въздухът достигне сърцето, той прекъсва притока на кръв към важни органи, в резултат на което човек може да умре.

Артериална

Артериите са големи съдове, които лежат дълбоко в меките тъкани. Те транспортират кръвта до всички важни органи. Ако целостта на съда е нарушена, кръвта започва да изтича от неговия лумен.

Подобни статии

Артериалното кървене е рядко. Най-често нараняването се получава в резултат на нараняване с нож, огнестрелно оръжие или минно-експлозивна рана. Това опасно увреждане заплашва живота на човек, тъй като загубата на кръв е доста голяма.

Ако не помогнете на пострадалия с артериално кървене в рамките на 3 минути след нараняването, тогава той ще умре от обезкръвяване.

Най-лесно е да идентифицирате артериален кръвоизлив, за това обърнете внимание на следните признаци:

• Кръвта е яркочервена;
• Кръвта не тече, а пулсира от раната;
• Кървенето е много обилно;
• Кръвта не спира дори след натискане под раната или над нея;
• Раната се локализира на мястото на предполагаемия проход на артерията.

Интензивният артериален кръвоизлив бързо провокира обилна кръвозагуба и шок. Ако съдът се спука напълно, тогава жертвата може да умре от обезкръвяване на тялото само за 1 минута. Ето защо артериалното кървене изисква бърза първа помощ. Най-често за спиране на кървенето се използва турникет.

Какви са основните признаци на външно кървене, сега знаете, тогава ще разгледаме какво да правим, ако кръвоизливът се появи вътре в тялото.

вътрешни

Този вид кръвоизлив е най-коварният, тъй като за разлика от външното кървене няма очевидни симптоми. Те се появяват, когато човек вече е загубил много кръв.

Вътрешният кръвоизлив е състояние, характеризиращо се с кървене в една от кухините на тялото поради увреждане на кръвоносните съдове.

Можете да откриете кървене на ранен етап по следните признаци:

• Пострадалият се чувства слаб, привлича го да спи;
• Има дискомфорт или болка в корема;
• Без причина кръвното налягане спада;
• Пулсът се ускорява;
• Кожата става бледа;
• При опит да стане пострадалия има болка, която изчезва, когато заеме полуседнало положение.

Видовете вътрешно кървене възникват в резултат на проникващи рани на корема, кръста, счупени ребра, наранявания с нож или огнестрелни наранявания. В резултат на това вътрешните органи се нараняват, поради което се нарушава целостта на съдовете им и започва кървене. В резултат на това кръвта се натрупва в коремната кухина, гръдния кош, импрегнира ранените органи или подкожната мастна тъкан (хематом).

Интензивността на вътрешното кървене е различна, тоест те могат да се развият бързо или да се увеличат в продължение на няколко дни след нараняването. Тежестта на такива кръвоизливи зависи от размера на нараняването на конкретен орган.

В повечето случаи се уврежда далакът, малко по-рядко - черният дроб. Еднократното разкъсване на орган провокира моментално и бързо кървене, а двуетапното - хематом вътре в органа, който с времето се спуква и състоянието на пострадалия рязко се влошава.

Стомашно-чревни

Този вид кръвоизлив най-често е усложнение на заболявания на храносмилателния тракт (например язва на стомаха и дванадесетопръстника). Кръвта се натрупва в кухината на стомаха или червата и не влиза в контакт с въздуха.

Важно е да се открият навреме симптомите на стомашно-чревен кръвоизлив, за да се транспортира жертвата до медицинско заведение.

Симптоми на стомашно-чревен кръвоизлив:

• Пациентът се чувства слаб, замаян;
• Пулсът се ускорява, а налягането намалява;
• Кожата става бледа;
• Има пристъпи на повръщане с примес на кръв;
• Течни кървави изпражнения или плътни черни изпражнения.

Основните причини за това усложнение са язви, онкологични заболявания, различни некротични процеси по вътрешната лигавица на стомашно-чревния тракт и др. Пациентите, които знаят диагнозата си, трябва да бъдат подготвени за подобни ситуации, за да постъпят навреме в болницата.

Първа помощ при различни видове кръвоизливи

Важно е да можете да проведете диференцирана диагноза, за да определите навреме вида на кървенето и да осигурите компетентна първа помощ.

Общи правила, които трябва да се спазват при всяко кървене:

• Ако се появят симптоми на кървене, раненият се полага по гръб;
• Лицето, оказващо помощ, трябва да наблюдава дали пострадалия е в съзнание, периодично да проверява пулса и налягането му;

• Обработете раната с антисептичен разтвор (водороден прекис) и спрете кървенето с превръзка под налягане;
• Трябва да се постави студен компрес върху увреденото място;
• След това пострадалият се транспортира в лечебно заведение.

Горните действия няма да навредят на човек с какъвто и да е вид кървене.

Подробни тактики на действия за различни видове кървене са представени в таблицата:

Вид на кръвоизлив	Процедура за временно спиране на кръвоизлива (първа помощ)	Процедура за окончателно спиране на кървенето (медицинска помощ)
капилярна	Обработете повърхността на раната с антисептик; Покрийте раната със стегната превръзка (суха или навлажнена с пероксид).	Зашийте раната, ако е необходимо.
Венозен	Извършвайте всички действия, както при капилярен кръвоизлив; Нанесете притискаща превръзка върху раната, като същевременно трябва да обхванете зоната над и под раната (по 10 см всяка).	Ако повърхностните съдове са повредени, тогава те се превързват и раната се зашива; Ако дълбоките вени са повредени, тогава дефектът в съда и раната се зашиват.
Артериална	Изпълнявайте дейности, описани в първите два случая; Натиснете кървещия съд върху раната с пръсти или юмрук; Поставете тампон, напоен с водороден прекис, в раната; Нанесете турникет върху мястото на натиск с пръст.	Повреденият съд се зашива или протезира, раната се зашива.
Вътрешни (включително стомашно-чревни)	Предприемат се общи мерки за оказване на първа помощ.	Лекарите прилагат хемостатични лекарства; Лечение с инфузия за попълване на кръвния обем; медицинско наблюдение; Операция, ако кървенето продължи.

Горните мерки ще помогнат за спиране на кръвоизлива и спасяване на жертвата.

Правила за впрягане

Този метод за спиране на кръвта се използва при тежки венозни или артериални кръвоизливи.

За да приложите правилно турникет, изпълнете следните стъпки:

Важно е да можете да правите разлика между различните видове кървене, за да окажете компетентно първа помощ на пострадалия.

Важно е стриктно да се спазват правилата за оказване на първа помощ, за да не се влоши състоянието на ранения. Запомняйки дори основните правила, можете да спасите живота на човек.

Какво е кръвозагуба е най-известно в хирургията и акушерството, тъй като те най-често срещат подобен проблем, който се усложнява от факта, че няма единна тактика при лечението на тези състояния. Всеки пациент има нужда индивидуален подбороптимални комбинации от терапевтични средства, тъй като кръвопреливането се основава на преливане на донорски кръвни компоненти, които са съвместими с кръвта на пациента. Понякога може да бъде много трудно да се възстанови хомеостазата, тъй като тялото реагира на остра загуба на кръв с нарушение на реологичните свойства на кръвта, хипоксия и коагулопатия. Тези нарушения могат да доведат до неконтролирани реакции, които заплашват да завършат със смърт.

Кръвоизлив остър и хроничен

Количеството кръв при възрастен е приблизително 7% от теглото му, при новородени и кърмачета тази цифра е два пъти по-висока (14-15%). Също така се увеличава доста значително (средно с 30-35%) по време на бременност. Приблизително 80-82% участва в кръвообращението и се нарича обем на циркулиращата кръв(OTsK), а 18-20% са в резерв в депозиращите органи. Обемът на циркулиращата кръв е забележимо по-висок при хора с развита мускулатура и не обременени с наднормено тегло. Напълно, колкото и да е странно, този показател намалява, така че зависимостта на BCC от теглото може да се счита за условна. BCC също намалява с възрастта (след 60 години) с 1-2% годишно, по време на менструация при жените и, разбира се, по време на раждане, но тези промени се считат за физиологични и като цяло не засягат общото състояние на човек . Друг е въпросът, ако обемът на циркулиращата кръв намалява в резултат на патологични процеси:

• Остра загуба на кръв, причинена от травматично въздействие и увреждане на съд с голям диаметър (или няколко с по-малък лумен);
• Остро стомашно-чревно кървене, свързано с човешки заболявания с язвена етиология и е тяхното усложнение;
• Загуба на кръв по време на операции (дори и планирани), в резултат на грешка на хирурга;
• Кървенето по време на раждане, водещо до масивна кръвозагуба, е едно от най-тежките усложнения в акушерството, водещо до смърт на майката;
• Гинекологично кървене (разкъсване на матката, извънматочна бременност и др.).

Загубата на кръв от тялото може да бъде разделена на два вида: остъри хроничен, а хроничният се понася по-добре от пациентите и не носи такава опасност за човешкия живот.

Хронична (скрит) загубата на кръв обикновено се причинява от продължително, но незначително кървене(тумори, хемороиди), при които компенсаторните механизми, които защитават тялото, имат време да се включат, което не се случва при остра загуба на кръв. При скрита редовна загуба на кръв, като правило, BCC не страда, но броят на кръвните клетки и нивото на хемоглобина намалява значително. Това се дължи на факта, че попълването на обема на кръвта не е толкова трудно, достатъчно е да се изпие определено количество течност, но тялото няма време да произвежда нови формирани елементи и да синтезира хемоглобин.

Физиология и не така

Загубата на кръв, свързана с менструацията, е физиологичен процес за жената, няма отрицателен ефект върху тялото и не се отразява на здравето й, ако не надвишава допустимите стойности. Средната загуба на кръв по време на менструация варира от 50-80 ml, но може да достигне до 100-110 ml, което също се счита за норма. Ако една жена загуби повече кръв от това, тогава трябва да се помисли за това, защото месечната загуба на кръв от около 150 ml се счита за обилна и по един или друг начин ще доведе и като цяло може да бъде признак на много гинекологични заболявания.

Раждането е естествен процес и определено ще има физиологична загуба на кръв, като стойностите от около 400 ml се считат за приемливи. В акушерството обаче всичко се случва и трябва да се каже, че акушерското кървене е доста сложно и много бързо може да стане неконтролируемо.

На този етап всички класически признаци на хеморагичен шок се проявяват ясно и ясно:

• Студени крайници;
• Бледност на кожата;
• акроцианоза;
• диспнея;
• Приглушени сърдечни тонове (недостатъчно диастолно пълнене на сърдечните камери и влошаване на контрактилната функция на миокарда);
• Развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• ацидоза.

Разграничаването на декомпенсирания хеморагичен шок от необратимия е трудно, тъй като те са много сходни.Необратимостта е въпрос на време и ако декомпенсацията, въпреки лечението, продължи повече от половин ден, тогава прогнозата е много неблагоприятна. Прогресиращата органна недостатъчност, когато функцията на основните органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове) страда, води до необратимост на шока.

Какво представлява инфузионната терапия?

Инфузионната терапия не означава заместване на загубена кръв с кръв от донор. Слоганът „капка за капка“, който предвижда пълна замяна, а понякога дори и с отмъщение, отдавна е в забвение. - сериозна операция, включваща трансплантация на чужда тъкан, която тялото на пациента може да не приеме. Трансфузионните реакции и усложнения са дори по-трудни за справяне от острата кръвозагуба, така че не се прелива цяла кръв. В съвременната трансфузиология въпросът за инфузионната терапия се решава по различен начин: кръвните съставки се преливат, главно прясно замразена плазма и нейните препарати (албумин). Останалата част от лечението се допълва от добавяне на колоидни плазмени заместители и кристалоиди.

Задачата на инфузионната терапия при остра кръвозагуба:

1. Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв;
2. Попълване на броя на червените кръвни клетки, тъй като те пренасят кислород;
3. Поддържане на нивото на факторите на кръвосъсирването, тъй като хемостазната система вече е реагирала на остра кръвозагуба.

Няма смисъл да се спираме на това каква трябва да бъде тактиката на лекар, тъй като за това трябва да имате определени знания и квалификация. В заключение обаче бих искал да отбележа, че инфузионната терапия предвижда различни начини за нейното прилагане. Пункционната катетеризация изисква специални грижи за пациента, така че трябва да бъдете много внимателни към най-малките оплаквания на пациента, тъй като тук също могат да възникнат усложнения.

Остро кървене. Какво да правя?

По правило първа помощ при кървене, причинено от наранявания, се оказва от хора, които са наблизо в този момент. Понякога те са просто минувачи. И понякога човек трябва да го направи сам, ако неприятностите са го хванали далеч от дома: на риболов или лов, например. Първото нещо, което трябва да направите - опитайте с наличните импровизирани средства или с натискане на съда с пръст.Въпреки това, когато използвате турникет, трябва да се помни, че той не трябва да се прилага за повече от 2 часа, така че под него се поставя бележка, указваща времето на прилагане.

В допълнение към спирането на кървенето, първата помощ се състои и в извършване на транспортна имобилизация в случай на фрактури и гарантиране, че пациентът попадне в ръцете на професионалисти възможно най-скоро, тоест е необходимо да се извика медицински екип и да се изчака нейното пристигане.

Спешната помощ се предоставя от медицински специалисти и се състои от:

• Спрете кървенето;
• Оценете степента на хеморагичен шок, ако има такъв;
• Компенсирайте обема на циркулиращата кръв чрез вливане на кръвни заместители и колоидни разтвори;
• Извършване на реанимация при спиране на сърцето и дишането;
• Транспортирайте пациента до болницата.

Колкото по-бързо пациентът стигне до болницата, толкова повече шансове има за живот, въпреки че е трудно да се лекува остра кръвозагуба дори в стационарни условия, тъй като тя никога не оставя време за размисъл, а изисква бързи и ясни действия. И, за съжаление, той никога не предупреждава за пристигането си.

Видео: остра масивна загуба на кръв - лекция на A.I. Vorobyov