Счупване на радиуса без изместване на гипс. Счупване на радиуса на ръката

Фрактурите на дисталния радиус на ръката са най-честите фрактури на предмишницата и представляват около 16% от всички фрактури на скелета. Обикновено се причинява от падане на протегната ръка. Описанието и класификацията на тези фрактури се основава на наличието на фрагменти, фрактурната линия, изместването на фрагментите, вътреставната или извънставната природа и наличието на свързана фрактура на лакътната кост на предмишницата.
Неправилното сливане на дисталния радиус след нелекувани фрактури, или вторично изместени, достига 89% и е придружено от ъглова и ротационна деформация на лъчекарпалната става, скъсяване на радиуса и удар (почивки) на лакътната кост в китката. Причинява среднокарпална и лъчекарпална нестабилност, неравномерно разпределение на натоварването върху лигаментния апарат и ставния хрущял на лъчекарпалните и дисталните радиоулнарни стави. Това причинява болка в лакътната част на китката по време на упражнение, намаляване на силата на ръката, намаляване на обхвата на движение в ставата на китката и развитие на деформираща артроза.

Рентгенова анатомия на ставата на китката
Наклонът на ставната повърхност на радиуса в директна проекция обикновено е 15-25º. Измерва се по отношение на перпендикуляра на оста на радиуса и линията по протежение на ставната повърхност. Промяната в ъгъла на наклона на ставната повърхност на долната трета на радиуса е признак на фрактура, както прясна, така и дълго слята.

Наклонът на дланта се измерва в странична проекция по отношение на допирателната линия, изтеглена по протежение на палмарните и дорзалните възвишения на ставната повърхност на радиуса към аксиалната линия на радиуса. Нормалният ъгъл е 10-15º. Ясната промяна в ъглите е признак на фрактура.

Видове фрактури на гредата (кратка класификация)

Фрактура на дисталния радиуспочти винаги се появява на около 2-3 см от китката.

Фрактура на Colles
Една от най-честите фрактури на дисталния радиус е „фрактурата на Colles“, при която фрагмент (счупен фрагмент) от дисталния радиус се измества към гърба на предмишницата. Тази фрактура е описана за първи път през 1814 г. от ирландския хирург и анатом Ейбрахам Колес.

Фрактура на Смит
Робърт Смит описва подобна фрактура на радиуса през 1847 г. Смята се, че излагането на гърба на ръката е причината за тази фрактура. Фрактурата на Смит е противоположна на фрактурата на Colles, следователно дисталният фрагмент се измества към воларната повърхност.

Класификация на фрактури на радиуса на ръката:
Друга класификация на фрактури на радиуса:
. Вътреставна фрактура: Фрактура на радиуса, при която линията на фрактурата се простира в ставата на китката.
. Екстраставни фрактури: Фрактура, която не се простира до ставната повърхност.
. Отворена фрактура: Когато има увреждане на кожата. Увреждането на кожата може да бъде както външно спрямо костта (първична открита фрактура), така и увреждане на костта отвътре (вторична открита фрактура). Тези видове фрактури изискват незабавна медицинска помощ поради риск от инфекция и сериозни проблеми със зарастването на рани и фрактури.
. Комбинирана фрактура. Когато една кост е счупена на 3 или повече фрагмента.

Важно е да се класифицират фрактурите на радиалната кост на ръката, тъй като всеки тип фрактура трябва да се лекува според определени стандарти и тактики. Вътреставни фрактури, отворени фрактури, раздробени фрактури, фрактури на лъчевата кост с изместване не могат да останат без лечение, независимо дали става дума за затворена редукция (елиминиране на изместване) на фрактурата или операция. В противен случай функцията на четката може да не се възстанови напълно.
Понякога фрактурата на радиуса е придружена от фрактура на съседната - лакътната кост.

Причини за фрактури на гредата
Най-честата причина за фрактури на дисталния радиус е падане върху протегната ръка.

Остеопорозата (заболяване, при което костите стават крехки и по-вероятно да се счупят при значителен стрес, шок) може да допринесе за фрактура с леко падане на ръката. Поради това повечето от тези фрактури се срещат при хора над 60-годишна възраст.
Счупване на радиуса, разбира се, може да се случи и при здрави, млади хора, ако силата на удара е достатъчно голяма. Например автомобилни злополуки, падания от велосипеди, наранявания при работа.

Симптоми на фрактури на радиуса на ръката
Фрактура на дисталния радиус обикновено причинява:
. незабавна болка;
. Кръвоизлив;
. оток;
. Крепитация на фрагменти (хрускане);
. Изтръпване на пръстите (рядко)
. В много случаи тя е придружена от изместване на фрагменти и в резултат на това деформация в областта на китката.

Диагностика на фрактура
Повечето фрактури на дисталния радиус се диагностицират чрез конвенционална радиография в 2 проекции. Компютърната томография (КТ) е необходима за вътреставни фрактури.

Закъснялата диагностика на фрактури на дисталния радиус на ръката може да доведе до значителна заболеваемост.

Компютърната томография (CT) се използва за планиране на оперативно възстановяване, осигурявайки подобрена точност при оценка на подравняването на ставната повърхност при вътреставни фрактури. Също така в следоперативния период, за да се определи зарастването на фрактурата.
След нараняване на китката е необходимо да се изключи фрактура, дори ако болката не е много интензивна и няма видима деформация, просто няма спешност в тази ситуация. Трябва да поставите лед през кърпа, да поставите ръката си в издигнато положение (свийте се в лакътя) и да се свържете с травматолог.
Но ако нараняването е много болезнено, китката е деформирана, има изтръпване или пръстите са бледи, е необходимо спешно да отидете в травматологичен център или да се обадите на линейка.
За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови снимки на ставата на китката в 2 проекции. Рентгеновите лъчи са най-разпространеният и широко достъпен диагностичен инструмент за изобразяване на костите.

Лечение на фрактури на радиуса
Лечението на фрактури на всякакви кости се състои в оценка на естеството на фрактурата и избор на тактика.
Целта е пациентът да се върне към ниво на функциониране. Ролята на лекаря е да обясни на пациента всички възможности за лечение, ролята на пациента е да избере варианта, който най-добре отговаря на неговите нужди и желания.
Има много възможности за лечение на фрактура на дисталния радиус. Изборът зависи от много фактори, като естеството на фрактурата, възрастта и нивото на активност на пациента. Това е описано по-подробно в лечението.

Консервативно лечение на лъчеви фрактури
Счупванията на лъча на типично място без изместване обикновено се фиксират с гипсова или полимерна превръзка, за да се предотврати изместване. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава фрагментите трябва да бъдат върнати в правилното им анатомично положение и фиксирани, докато фрактурата заздравее. В противен случай съществува риск от ограничаване на движенията на ръката, най-бързото развитие на артроза на увредената става.

Концепцията за „намаляване на фрактурата“, която е често срещана сред обикновения човек, е неправилна. Елиминирането на изместването на фрагментите правилно се нарича репозиция.
След репозицията на костни фрагменти ръката се фиксира с гипсова шина в определено положение (в зависимост от вида на фрактурата). Обикновено се използва шина през първите няколко дни, тъй като се натрупва подуване. След това е възможна смяна на шината с гипсова кръгла превръзка или полимерна превръзка. Обездвижването при фрактури на гредата продължава средно 4-5 седмици.
В зависимост от естеството на фрактурата може да са необходими последващи рентгенови снимки 10, 21 и 30 дни след намаляването. Това е необходимо, за да се определи навреме вторичното изместване в гипса и да се вземат подходящи мерки: повторно елиминиране на изместването или операция.
Превръзката се отстранява 4-5 седмици след фрактурата. За най-добра рехабилитация се предписва ЛФК на китката.

Хирургично лечение на лъчеви фрактури
Понякога несъответствието е толкова критично и нестабилно, че не може да бъде коригирано или задържано в правилната позиция в гипса. В този случай може да се наложи перкутанна фиксация с жици или операция: отворена репозиция, костна остеосинтеза с плоча и винтове. По време на тази операция се елиминира изместването на фрагментите и костта се закрепва с метална конструкция, изборът на която се определя от естеството на фрактурата. Оперативен достъп: 1. Заден; 2. Палмар. Комбинация от двата достъпа. Позиция на пациента по гръб. Анестезия: проводникова анестезия. Операцията се извършва в най-кратки срокове с помощта на съвременни техники и импланти. Импланти произведени в Швейцария и Германия. Материал на импланта: титан или медицинска стомана. Всички операции се извършват под контрола на тръбата за усилване на изображението (електронно-оптичен преобразувател).

Затворена редукция и перкутанна фиксация с щифт

Той е популярен от много години и продължава да бъде един от най-популярните методи в международен план.
Първо, лекарят затваря изместването на фрагментите, след това през фрагментите в определени (предвид естеството на фрактурата) посоки, иглите се пробиват.

Плюсове: ниска травма, скорост, лекота, ниска цена, без разрез и в резултат на това следоперативен белег
Минуси: невъзможността да се започне ранно развитие на китката, което води до риск от необратима контрактура (липса на движение в ставата).

Отворено намаляване на фрактура на радиуса
Отворена редукционна плоча остеосинтеза с пластина и винтове. Операцията включва хирургичен разрез, достъп до счупената кост, леко прибиране на сухожилия, съдове и нерви, мобилизиране на костни фрагменти, елиминиране на изместването и фиксиране в правилната позиция. Счупените кости се фиксират с титаниеви пластини, с оглед на това на пациента се позволява да развие ранни движения в ставата на китката.

Преди операцията:

След операция:

Преди операцията:

След операция

Възстановяване след фрактура на лъчевата кост
Тъй като видовете фрактури на дисталния радиус са толкова разнообразни, колкото и методите за тяхното лечение, рехабилитацията е различна за всеки пациент.

Елиминиране на болката
Интензивността на болката по време на фрактура постепенно отшумява в продължение на няколко дни.
Настинка локално през първия ден за 15 минути на всеки час, почивка, повдигнато положение на ръката (сгъната в лакътя на нивото на сърцето) и НСПВС до голяма степен премахват болката напълно. Но прагът на болка е различен за всеки и някои пациенти се нуждаят от силни болкоуспокояващи, които могат да бъдат закупени само по лекарско предписание.

Възможни усложнения
При консервативно лечение с гипс или полимерна превръзка е необходимо да се следи четката. Наблюдавайте дали пръстите не се подуват, пребледняват ли пръстите, запазена ли е чувствителността на ръката.
. Ако гипсът притисне, това може да е признак на притискане на меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви и да доведе до необратими последици. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
. Нагнояване в областта на металните конструкции (изключително рядко);
. Увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия (ятрогенно усложнение);

Рехабилитация след фрактура на радиуса на ръката
Повечето пациенти се връщат към ежедневните си дейности след фрактура на дисталния радиус след 1,5 до 2 месеца. Разбира се, сроковете за рехабилитация след фрактура на радиуса зависят от много фактори: естеството на нараняването, метода на лечение, реакцията на тялото към увреждане.
Почти всички пациенти имат ограничено движение на китката след обездвижване. И много зависи от пациента, неговата упоритост да възстанови обхвата на движение в случай на фрактура на радиуса. Ако пациентът се оперира с плоча, тогава, като правило, лекарят предписва упражнения за китката на ставата от първата седмица след операцията.

Затворената фрактура без изместване се характеризира с леки симптоми, които човек може да игнорира поради запазване на работоспособността и ненавременно да потърси медицинска помощ.

Основните характерни признаци на фрактура са:

леко подуване в задната част на предмишницата;
невъзможно е да се движи ръка;
болка в ставата на китката.

Фрактурата се класифицира в зависимост от това дали костта е загубила силата си или е приложена сила, надвишаваща нейната сила.

В зависимост от позицията на ръката в момента на нараняване от приложената сила, фрактурата настъпва в определена област на радиуса.

Има няколко симптома за фрактура на радиуса:

Механичното увреждане засяга тъканите на периоста, който съдържа голям брой нервни окончания. Пациентът след фрактурата изпитва остра болка.
Счупване на радиуса без изместване е придружено от подуване на увредения крайник.
Кръвта от увредените съдове бързо се разпространява в съседните тъкани. Това води до образуването на хематом.
Ръката става много по-къса.

При повреда ясно се чува скърцане - това е 100% фрактура. Ясен сигнал, че нараняването ще бъде изместено, е външно видима деформация на формата на ръката, придружена от оток или синини.

Ръката боли много, при най-малкия опит да промени позицията си, болковите усещания се увеличават значително.

Затворената фрактура на радиуса може да бъде резултат от падане, злополука, силен удар. Честотата на фрактурите се увеличава при жените след менопауза. Възстановяването на радиуса след фрактура става в рамките на 4 или 5 седмици. За да може костта да расте правилно, нейните фрагменти се приближават, ръката се фиксира с гипсова плоча. При фрактура с изместване трябва да прибягвате до операция.

Причини и групи Типични симптоми Диагностика и лечение Възможни усложнения

Радиусът (лъчът) е една от костите на човешкото тяло. Външно има формата на дълга тънка триъгълна тръба с издатини в краищата под формата на заоблени глави. В края на костта, обърната към ръката, има тънък и дълъг процес, наречен шиловиден. Повърхността на лъча е грапава. Има жлебове, в които лежат нервните стволове. Зоните, към които са прикрепени мускулните сухожилия, също са груби.

Заедно с лакътната кост, разположена наблизо, образува костната основа на предмишницата. Гредата образува две стави:

китка - в основата на ръката;
лакът.

Костта не е с еднакъв диаметър по цялата си дължина. Краят му, насочен към ръката, е много по-дебел от този, който гледа към лакътя.

Причини

Сам по себе си радиусът изглежда доста солидно образувание, което не е толкова лесно да се счупи. Това обаче се случва в случаите, когато външната сила е значителна, а костта е по-слаба по сила от нея. Това е възможно в следните ситуации:

при пътни и железопътни трагедии;
при падане на твърда земя;
при удряне на значителна сила директно върху зоната на радиуса.

Такава неприятност като счупване на радиуса е възможна в резултат на неуспешно кацане на права ръка. В млада възраст подобни нещастия се случват по-често при мъжете, тъй като те са по-склонни да извършват тежка физическа работа, да участват в спортни състезания. След 40-45 години това съотношение се променя към женската страна. Това се улеснява от остеопороза (загуба на калций от костите), която засяга женското тяло по време на менопаузата.

Всяко счупване на радиуса има своя особеност. За да се характеризират по-точно характеристиките на всеки, те обикновено се разделят на следните групи:

фрактура на горната 1/3 от костта;
средна трета;
долна 1/3 от радиуса (счупване на типично място);
затворен (кожата над мястото на нараняване е непокътната);
отворена - има рана, в дълбините на която се виждат фрагменти;
без изместване;
с изместване;
вътреставно (това парче кост, което е покрито от ставната капсула, се счупва, например, фрактура на главата на гредата);
забиван - един фрагмент се избутва в съседния, като се свързва здраво с него;
фрактура на шиловидния израстък.

Счупване на радиуса без изместване може да се подозира по типични симптоми:

появата на болка в ръката веднага след удар или падане;
появата на подуване на предмишницата;
появата на синина в зоната на удара;
хрускане (крепитация) на фрагменти;
промяна на формата на ръката.

Боли силно след фрактура на лъчевата кост. Понякога раненият се покрива с пот, хвърля се в треска, главата му започва да се върти. Човекът може да загуби съзнание. Болката става още по-силна при най-малкото движение на пръстите, дори при най-малкото движение на ръката. Болката от фрактура на радиуса се успокоява малко, ако ръката лежи на равна повърхност без движение. Студът, приложен към наранената ръка, също помага.

Отокът след фрактура на радиуса се увеличава почти веднага. Ръката губи обичайните си контури, става по-голяма в сравнение със здравата. Кожата на увредения крайник става бледа, под нея вече не се виждат малки кръвоносни съдове.

Малко по-късно над мястото на фрактурата се появява синина. Първоначално е наистина синьо, но с течение на времето цветът му се променя от зеленикав до жълтеникав.

Понякога при фрактура на радиуса пациентът усеща изтръпване на пръстите, усещане за пълзене по тях и леко изтръпване. Това е възможно в случаите, когато е засегнат нервът, който минава до наранената кост.

Пациентът не може да движи ръката си, както преди нараняването. Първо, болката не му позволява да направи това, и второ, счупената кост престава да бъде надеждна опора за мускулите и те губят способността си да работят с пълна сила.

Лакътната става е важна анатомична формация, която съчетава костите на рамото и предмишницата. Ако функционира с нарушения, тогава има трудности с извършването на най-простите движения. Човек изпитва дискомфорт, докато яде, сресва, вдига тежести, хваща някакъв предмет.

При фрактури на костите, които го образуват, функциите на цялата ръка са ограничени. Има препятствия, когато се опитвате да извършите някакво елементарно движение, например завъртете четката нагоре. Пълното възстановяване на функциите на лакътя е възможно само когато костите и техните фрагменти са поставени в анатомично положение, осигурявайки бързото им сливане.

Малко анатомия

Лакътната става се образува от лакътната кост, раменната кост и лъчевата кост. Лакътната става се образува от две стави. При свързване на костите на рамото и предмишницата се образува първата; благодарение на него лакътят се огъва и разгъва. Втората артикулация се образува от лакътната кост и гладката глава на радиуса. По време на движение в ставата лакътната кост се върти около радиуса. Основните функции на тази става са:

супинация или завъртане на ръката с дланта нагоре;
пронация или обръщане с дланта надолу.

Долната трета на раменната кост има сложна форма. Централната му част е разделена на две части, малко над лакътя, поддържащи кондилите. Те могат да бъдат открити чрез сондиране на меките тъкани, разположени отдясно и отляво на лакътната става. В областта с кондилите има известен брой издатини и жлебове, в които са разположени краищата на костите. В тези анатомични структури те се артикулират, движат се спрямо костта на рамото.

Костните повърхности са облицовани със здрав и същевременно еластичен хиалинов хрущял. Той е бял, гладък, хлъзгав, предпазва от увреждане на костите, което често и монотонно се измества в лакътната става. Плавните и безболезнени движения се осигуряват от хрущялните тъкани. За разлика от други анатомични елементи на тялото, те практически не се снабдяват с кръв. Синовиалната течност служи като източник за тях:

молекулен кислород;
хранителни вещества и биологично активни вещества.

Хрущялът в повечето случаи се уврежда по време на фрактура. За по-нататъшното му функциониране е необходимо бижуто препозициониране (сравнение, комбиниране) на фрагменти.

Травматолозите лекуват т. нар. посттравматична артроза - дегенеративно-дистрофична патология, която провокира анкилоза (пълна или частична неподвижност на ставите). Много опасни фрактури на главите на радиалните кости на лакътните стави. Кръвообращението в тази част на лакътя е напълно нарушено. При липса на хранителни вещества има голяма вероятност от необратимо разрушаване на главата на костта.

Клинична картина

По време на фрактура се появява остра болка. Един от водещите симптоми на нараняване е хрускане, напомнящо пукането на сухи клони, които се чупят. Болката обикновено се локализира в задната част на ставата. Травмата също има следните симптоми:

болката се излъчва към рамото и предмишницата;
няколко минути след нараняването започва да се образува оток, чиято интензивност се увеличава бързо;
кожата в областта на увреждането е хладна, бледа, понякога цианотична;
малко по-късно се образува хематом. Първо, петехиалните кръвоизливи се появяват поради спукани големи съдове. Постепенно кръвта се излива в подкожната тъкан и на предната повърхност на лакътя се появява обширен хематом;
при отворена фрактура кожата е повредена и костни фрагменти и остри ръбове на тръбни кости могат да стърчат от раната;
пострадалият не е в състояние да прави движения с наранената ръка - огънете и разгънете лакътя, завъртете ръката.

Болезненост. Болката е много остра, влошава се при най-малкия опит за движение или дори просто напрежение на мускулите на ръката. Болковият синдром е особено интензивен в случай на открито нараняване;
Локален оток на тъканите. Фрактурата предизвиква каскада от реакции, което води до възпалителен процес. В този случай кръвоносните съдове се разширяват, а течността частично се изпотява в тъканите, което води до появата на подуване. Ако в резултат на нараняване се появи хематом, тогава мястото на отока придобива синкаво-лилав цвят с течение на времето;
Патологична подвижност в ръката. Този симптом се отнася до абсолютни признаци, тоест присъствието му в 100% от случаите показва фрактура. Проверката за патологична подвижност може да доведе до допълнително увреждане на тъканите, така че само специалист може да я извърши!
Скъсяване на ръката. Този симптом възниква при фрактура с изместване на фрагменти по дължината;
Крепитация на костни фрагменти. Този симптом, подобно на патологичната подвижност, се отнася до абсолютните признаци на фрактура. При опит за раздвижване на костите под пръстите се усеща характерно хрускане, което в клиничната практика се нарича крепитус. Само специалист може да провери за крепитация. Когато се опитате да проверите независимо този симптом, може да възникне още по-голямо изместване на костни фрагменти.

Колко време да носите гипс?

Времето за сливане на костите се определя индивидуално.

Най-популярният въпрос на ранените пациенти е точно следният: колко да носите гипс? Невъзможно е да се получи точен отговор на този въпрос веднага след нараняването и нанасянето на гипс, въпреки факта, че средното време за сливане на различни кости все още се определя.

Фрактурата, разбира се, може да нарасне заедно без гипс, но последствията от неносенето на превръзка могат да бъдат различни. Това се дължи на факта, че всяко движение може да причини влошаване на състоянието на пациента.

Гипсова шина на ръката е вариант на превръзката, която улавя долната трета на рамото, предмишницата и отчасти ръката. Непосредствено след нараняването превръзката не се прави твърде стегната: това се прави, за да се предотврати компресия на засегнатите тъкани (в случай на развитие на оток). Малко по-късно превръзката се затяга по-здраво.

Вместо шини понякога се поставя шинираща превръзка.

Колко време да носите гипс за фрактура? Решавайки това, лекарят взема предвид състоянието на пациента, местоположението на фрактурата, отсъствието или наличието на изместване.

Продължителност на ходене с шина в случай на нараняване на костите:

глави и шии - дни;
централно отделение - до 70 дни.

Периодът на сливане е най-малко тридесет дни: през това време се образува калус - неоплазма, която се образува по време на първичното сливане на фрагменти от счупена кост. Преди отстраняването на шината е необходимо да се направи рентгенова снимка, чрез която е възможно да се контролира успехът на сливането на костни фрагменти.

Класификация на нараняванията

Линията на фрактурата навлиза в ставата.
Линията на фрактурата е разположена по цялата дължина на костта.

В зависимост от естеството на възникване:

Патологични - възникват не толкова под въздействието на механична сила, колкото в резултат на намаляване на минералната плътност на костите. Болестта, ярка проява на която са патологични фрактури, се нарича остеопороза;
Травматичен. Те възникват в резултат на въздействието върху костта на всеки механичен фактор: удар, падане, усукване, прекомерно физическо натоварване и др.

В зависимост от нарушението на целостта на кожата:

Затворена фрактура на радиуса на ръката, когато кожата над мястото на нараняване не е повредена;
Отвори. В този случай целостта на кожата е нарушена и костните фрагменти излизат.

В зависимост от линията на повреда:

наклонена;
напречен;
Надлъжно;
Спирална;
Т-образна;
Ударено, при което костни фрагменти влизат („забиват“) един в друг;
нацепен.

Има и анатомична класификация:

Фрактура на диафизата (тялото) на костта;
Вътреставна фрактура на главата и шията на радиуса;
Фрактура на шиловидния израстък.

Отворена фрактура на радиуса без изместване е придружена от увреждане на кожата. В раната може да попадне инфекция, която да причини възпаление. Поради това е необходимо да се третира увредената зона с антисептични разтвори. Възможно е да се определи затворена фрактура само след диагностициране. В зависимост от местоположението на нараняването има:

Нараняването на диафизата на радиуса е доста рядко. Тялото на костта е много издръжливо. Но дори такава плътна част от костта не издържа на силен удар. Ръката на пациента е деформирана, има болка и подуване.
Счупване на радиуса в типично място може да възникне поради развитието на остеопороза. Нараняването засяга координацията на движенията на пръстите.

Такова нараняване може да бъде класифицирано по различни критерии. Въз основа на броя на костните фрактури те разграничават:

Двойна.
Троен.
Многократни.

При възрастни и деца фрактурите на гредата имат обща класификация:

Вътреставни. Нараняване, при което ставата на китката е директно увредена.
Извънставна. Ставата остава непокътната;
Затворени костни фрактури. Счупването е скрито под кожата. Няма видимо разкъсване, целостта на мускулите и връзките не е нарушена. Затворената фрактура на радиуса е най-безопасният вид фрактура на ръката за жертвата.
Отвори. Много опасен вид нараняване. Опасността е, че кожата и меките тъкани са разкъсани, замърсяването може да влезе в раната по всяко време и в резултат на това да причини сериозна инфекция.
Счупване на шрапнел. Радиусът е повреден на повече от две места. Често се случва при силно притискане на крайника от двете страни. В крайна сметка костта се разпада на много малки фрагменти, които от своя страна сериозно увреждат близките тъкани.
Счупване със и без изместване (пукнатина).

Всяко счупване на радиуса, диагностицирано при пациент, принадлежи към определена група. Принадлежността към една или друга група определя основните характеристики, симптоми и методи за лечение на нараняване. Обичайно е да се открояват:

Фрактура на дисталния участък с локализация на разстояние 2-3 см от радиокарпалния канал.
Фрактура на Колис, неговата характерна особеност - фрагментите ще се смесят към задната повърхност на предмишницата.
Фрактурата на Смит е обърната фрактура на колелото. Основната причина за такова нарушение на целостта на костта е прекомерното въздействие върху задната повърхност на костта. В този случай фрагментът трябва да се движи към повърхността на дланта.

Затворена фрактура на радиуса от вътреставен тип, когато линията на фрактурата преминава през ставата на китката.
Извънставна – не засяга повърхността на ставите.
Отворено – характеризира се със съпътстващо външно или вътрешно увреждане на меките тъкани. Може да се получи разкъсване отвътре или да се наблюдават разкъсани повърхностни рани поради трески. Този тип фрактура е най-опасната и е изпълнена с множество усложнения. Често се изисква турникет, за да се спре загубата на кръв и да се предотврати навлизането на инфекции в раната.
Раздробена - костта е счупена на повече от 3 фрагмента.
Със и без офсет.

Струва си да припомним още веднъж, че правилната класификация на увреждането на костите и ставите е важна, тъй като определя крайния курс на лечение и рехабилитация на увредената ръка.

Всеки вид фрактура има свои специфични стандарти, норми и подходи, които се вземат предвид индивидуално при преглед на пациент. Пренебрегването на такива препоръки може да доведе до подвижността на ръката на пациента, тъй като ако костта не расте правилно, няма да е възможно да се възстанови пълното й функциониране.

Първа помощ

Имобилизирайте увредената ръка, доколкото е възможно, като поставите шина или импровизирани средства и фиксираща превръзка върху рамото.
Ако има силен болков синдром, вземете анестетик, нанесете студ върху увредената област.
Ако има отворена рана, кървенето трябва да се спре, раната да се дезинфекцира. При силно кървене наложете турникет.
В случай на фрактура без изместване е необходимо да се предотврати изместването чрез поставяне на гипс, шина или полимерна фиксираща превръзка

Колко дълго да ходите с гипс и да държите ръката си все още зависи от няколко фактора:

естеството на фрактурата (частична или пълна);
място на фрактура;
скорост на костна регенерация.

Трябва да се има предвид, че при консервативно лечение са възможни усложнения поради факта, че гипсовата превръзка може силно да притисне меките тъкани, нервите и кръвоносните съдове.

Това се доказва от следните симптоми:

подпухналост;
бледи пръсти;
загуба на усещане в ръката.

При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. В никакъв случай не трябва да се опитвате да премахнете или коригирате приложената превръзка.

Ако пациентите премахнат превръзката в случай на пълна фрактура без изместване, част от костта може да бъде изместена и тя няма да заздравее правилно.

Преди посещение при травматолог или пристигането на линейка е важно да действате правилно, за да предотвратите усложнения. Липсата на паника, ясни, компетентни движения носят много ползи за жертвата.

Правила за оказване на първа помощ:

обездвижете ръката възможно най-скоро.За фиксиране е подходяща гума, изработена от всякакъв подръчен материал: чадър, пръчки, дъски, книги. По предмета не трябва да има замърсявания, за да се изключи инфекция в случай на нарушаване на целостта на кожата. Необходима е поддържаща превръзка през рамото от колан, шал, колан от рокля, превръзка (който е под ръка);
нанесете лед върху засегнатата област. Кутия с мляко, замразени зеленчуци, бутилка вода, всеки студен предмет, който жертвата или други хора могат да намерят, са подходящи. Кубчетата лед не могат да се нанасят директно върху кожата: необходима е чиста кърпа, например риза, носна кърпа. Студ не може да се държи на наранена ръка повече от една трета от час;
ако се усети болка, аналгетична таблетка ще помогне. Всяко лекарство е подходящо: Аналгин, Парацетамол, Солпадеин, Кетанов (мощен), Ибупрофен;
Жертвата има ли отворена рана? Развива ли се кървене? Важно е своевременно да приложите турникет от шал, шал, еластична превръзка. Не забравяйте да посочите времето на поставяне на притискащата превръзка, за да предотвратите некроза на тъканите поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Важно! Предотвратяването на изместване на счупена кост е една от основните задачи на доставчика на първа помощ. Колкото по-рано се фиксира (имобилизира) наранената ръка, толкова по-малък е рискът проблемът да прогресира в по-тежка степен.

Има три основни стъпки, които трябва да се извършат при оказване на първа помощ. Те включват:

Ранно обездвижване (обездвижване) на увредения крайник;
Адекватна анестезия;
Локално излагане на студ;

Обездвижването на увредения крайник е първата стъпка в оказването на първа помощ. Правилното фиксиране на крайниците изпълнява няколко задачи наведнъж:

Минимизира допълнителното изместване на костите;
Намалява риска от увреждане на меките тъкани от фрагменти;
Намалява болката.

Преди обездвижване е важно ръката да се освободи от пръстени, часовници, гривни и др. В противен случай те могат да причинят притискане на кръвоносни съдове и нерви.

За да се даде физиологична позиция на фиксирания крайник, той трябва да бъде огънат в лакътната става под ъгъл от 90 градуса и да се приведе към тялото чрез завъртане на четката нагоре.

Тези лекарства могат да се приемат под формата на таблетки или като интравенозни и интрамускулни инжекции.

Локалното приложение на студ също намалява болката. Освен това под въздействието на ниска температура се появява вазоконстрикция и отокът на тъканите намалява.

Използвайте студено за облекчаване на болката, трябва да внимавате да не провокирате измръзване. За да направите това, нагревателните подложки или пакетите с лед се увиват в кърпа преди употреба.

Повечето фрактури на дисталния радиус се диагностицират чрез конвенционална радиография в 2 проекции. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват при диагностициране на сложни фрактури на дисталния радиус, за оценка на свързаните наранявания и за предоперативно и следоперативно лечение.

Закъснялата диагностика на фрактури на дисталния радиус на ръката може да доведе до значителна заболеваемост.

След нараняване на китката е необходимо да се изключи фрактура, дори ако болката не е много интензивна и няма видима деформация, просто няма спешност в тази ситуация. Трябва да поставите лед през кърпа, да поставите ръката си в издигнато положение (свийте се в лакътя) и да се свържете с травматолог.

Но ако нараняването е много болезнено, китката е деформирана, има изтръпване или пръстите са бледи, е необходимо спешно да отидете в травматологичен център или да се обадите на линейка.

За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови снимки на ставата на китката в 2 проекции. Рентгеновите лъчи са най-разпространеният и широко достъпен диагностичен инструмент за изобразяване на костите.

Лечението на фрактури на всякакви кости се състои в оценка на естеството на фрактурата и избор на тактика.

Целта е пациентът да се върне към ниво на функциониране. Ролята на лекаря е да обясни на пациента всички възможности за лечение, ролята на пациента е да избере варианта, който най-добре отговаря на неговите нужди и желания.

Има много възможности за лечение на фрактура на дисталния радиус. Изборът зависи от много фактори, като естеството на фрактурата, възрастта и нивото на активност на пациента. Това е описано по-подробно в лечението.

Консервативно лечение на лъчеви фрактури

Счупванията на лъча на типично място без изместване обикновено се фиксират с гипсова или полимерна превръзка, за да се предотврати изместване. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава фрагментите трябва да бъдат върнати в правилното им анатомично положение и фиксирани, докато фрактурата заздравее. В противен случай съществува риск от ограничаване на движенията на ръката, най-бързото развитие на артроза на увредената става.

Концепцията за „намаляване на фрактурата“, разпространена сред обикновените хора, е неправилна. Елиминирането на изместването на фрагментите правилно се нарича репозиция.

След репозицията на костни фрагменти ръката се фиксира с гипсова шина в определено положение (в зависимост от вида на фрактурата). Обикновено се използва шина през първите няколко дни, тъй като се натрупва подуване. След това е възможна смяна на шината с гипсова кръгла превръзка или полимерна превръзка. Обездвижването при фрактури на гредата продължава средно 4-5 седмици.

В зависимост от естеството на фрактурата може да са необходими последващи рентгенови снимки 10, 21 и 30 дни след намаляването. Това е необходимо, за да се определи навреме вторичното изместване в гипса и да се вземат подходящи мерки: повторно елиминиране на изместването или операция.

Превръзката се отстранява 4-5 седмици след фрактурата. За най-добра рехабилитация се предписва ЛФК на китката.

Хирургично лечение на лъчеви фрактури

Понякога несъответствието е толкова критично и нестабилно, че не може да бъде коригирано или задържано в правилната позиция в гипса. В този случай може да се наложи перкутанна фиксация с жици или операция: отворена репозиция, костна остеосинтеза с плоча и винтове.

Затворена редукция и перкутанна фиксация с щифт

Той е популярен от много години и продължава да бъде един от най-популярните методи в международен план.

Първо, лекарят затваря изместването на фрагментите, след това през фрагментите в определени (предвид естеството на фрактурата) посоки, иглите се пробиват.

Плюсове: ниска травма, скорост, лекота, ниска цена, без разрез и в резултат на това следоперативен белег

Недостатъци: краищата на щифтовете остават над кожата, за да може щифтът да се отстрани след зарастване на фрактурата; риск от инфекция на раната и проникване на инфекция в зоната на фрактурата; продължително носене на гипсова превръзка в продължение на 1 месец; невъзможността да се започне ранно развитие на китката, което води до риск от необратима контрактура (липса на движение в ставата).

Веднага след като пациентът е получил нараняване, се използват UHF и ултразвук за намаляване на отока в увредената зона и болка, както и за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на загуба на мускули.

След прекратяване на етапа на обездвижване на пациента се предписва масаж и физическо възпитание. След отстраняване на гипса се препоръчва да се вземат топли иглолистни и солени вани, които допринасят за пълната рехабилитация след нараняването.

Андрю Вел

попитайте лекаря

Значително ускорява зарастването на фрактури чрез прием на хранителни добавки от Vision Anjoy NT, Osteosanum (капсули за перорално приложение), както и едновременното носене на гривна Pent Activ (облекчава болката, насърчава нормалното кръвообращение под гипс, ускорява процеса на костна тъкан синтез.

Травматолозите имат такова нещо като "счупване на гредата на типично място". Това се дължи на факта, че по-голямата част от фрактурите (почти 75%) се появяват в дисталната част на костта (разположена по-близо до ръката).

Фрактура на средната и проксималната (разположена по-близо до лакътя) част на радиуса се среща само в 5% от случаите.

Има два вида:

Смит, или флексия. Това се случва, когато човек падне върху ръка, наведена към задната част на предмишницата. В резултат на това костният фрагмент на радиуса се измества към външната повърхност на предмишницата;
Колела или екстензор. Възниква, когато жертвата падне върху дланната повърхност на ръката. В резултат на това има хиперекстензия в ставата на китката и костният фрагмент се измества към дорзалната повърхност на предмишницата.

Както можете да видите от описанието, фрактурата на Смит и колелото са огледални образи един на друг.

Има три основни стъпки, които трябва да се извършат при оказване на първа помощ. Те включват:

Ранно обездвижване (обездвижване) на увредения крайник;
Адекватна анестезия;
Локално излагане на студ;

Минимизира допълнителното изместване на костите;
Намалява риска от увреждане на меките тъкани от фрагменти;
Намалява болката.

Преди обездвижване е важно ръката да се освободи от пръстени, часовници, гривни и др. В противен случай те могат да причинят притискане на кръвоносни съдове и нерви. За да се даде физиологична позиция на фиксирания крайник, той трябва да бъде огънат в лакътната става под ъгъл от 90 градуса и да се приведе към тялото чрез завъртане на четката нагоре.

За да намалите болката, можете да използвате лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Те включват диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Изброените лекарства могат да се приемат под формата на таблетки или като интравенозни и мускулни инжекции.

Локалното приложение на студ също намалява болката. Освен това под въздействието на ниска температура се появява вазоконстрикция и отокът на тъканите намалява.

Използвайте студено за облекчаване на болката, трябва да внимавате да не провокирате измръзване. За да направите това, нагревателните подложки или пакетите с лед се увиват в кърпа преди употреба.

Продължителността на възстановителния период зависи от сложността на нараняването и е средно 6-8 седмици. Продължителността на възстановяването се влияе от фактори като мащаба на операцията, скоростта на зарастване на рани, състоянието на имунитета, наличието на костни заболявания и др.

Често процесът на възстановяване след фрактура на радиуса се забавя поради факта, че пациентите пренебрегват препоръките на лекарите, по-специално те самостоятелно премахват гипсовите превръзки предсрочно. Това е изпълнено с редица усложнения, които ще бъдат разгледани по-долу.

Ако след отстраняване на гипса ръката е подута - това е нормален процес, можете да разберете как да се отървете от отока след фрактура на ръката.

Рехабилитацията след фрактура трябва да се извършва изчерпателно и да включва масаж, физиотерапия, както и физиотерапевтични упражнения. Успехът на лечението до голяма степен зависи от това колко отговорно човек подхожда към всяка от изброените дейности.

Масаж

Можете да започнете възстановяването на крайниците с масаж. Правилно извършеният масаж след фрактура на радиуса има аналгетичен ефект, подобрява възстановителните процеси, а също така предотвратява мускулната хипотрофия.

Започват с масаж на рамото, след това се работи с лакътната става и едва след това се преминава към масажиране на зоните около нараняването. В края се извършва масаж с четка. Продължителността на масажната сесия е около 15 минути.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията заема важно място в рехабилитацията. Използват се следните процедури:

Електрофореза с калциеви препарати. Същността на електрофорезата се свежда до бавно насочено движение на лекарствените частици дълбоко в тъканите. Калцият повишава минералната плътност на костите и ускорява сливането на костните фрагменти;
Нискочестотна магнитотерапия. Има аналгетичен и противовъзпалителен ефект;
UHF метод. Тази техника е насочена към затопляне на меките тъкани. В резултат на това се подобрява локалният метаболизъм, което ускорява регенерацията;
Ултравиолетова радиация. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение се произвежда витамин D, който е необходим за по-доброто усвояване на калция.

Класове по лечебна физкултура

В резултат на продължително обездвижване мускулите губят тонуса си, което е изпълнено с развитие на недохранване. Ето защо навременното започване на тренировъчна терапия при фрактура на радиуса е толкова важно. Класовете трябва да започват с най-простите упражнения, например с последователно огъване на пръстите. Лекарят ще напише план за упражнения как да развие ръка след фрактура на радиуса.

Упражненията след фрактура на радиуса трябва да се изпълняват внимателно, без резки движения.

Изместената фрактура често е придружена от взаимно изместване на фрагменти от засегнатата кост. Може да възникне и в момента на нараняване и да е резултат от работата на мускулите, дърпащи един от образувалите се отломки към тях. В резултат на това се измества друг костен фрагмент, който вече не е прикрепен към тези мускули.

Как се случва това?

Счупването на лъчевата кост на ръката най-често се получава в резултат на въздействието на определена сила, която значително надвишава здравината на тази кост. За да се провокира появата на фрактура, достатъчно е или самата кост да е загубила първоначалната си здравина, или действащата върху нея сила има значителна интензивност.

В тази връзка фрактурите са:

Патологиченпоради въздействието дори на лека сила върху недостатъчно здрава кост. Те често се появяват дори при изпълнение на напълно познати движения и действия. Рязка загуба на здравина на костната тъкан може да възникне поради метаболитни и ендокринни етиологични нарушения, придружени от нарушения в приема на минерали и хранителни вещества, което, разбира се, се отразява на структурата на костните структури. Виновниците за високата крехкост на костите понякога са първични злокачествени новообразувания, които се появяват в структурите на костите и костния мозък и метастази, разпространяващи се през тялото от други вътрешни органи с приток на кръв. Друга често срещана причина за изтъняване и отслабване на костните структури, изпълнени с фрактури, са промените, свързани с възрастта, водещи до развитие на остеопороза.
травматичновъзниква в резултат на интензивни силови въздействия върху костта. Това обикновено се случва с удари, които имат различна посока. Най-опасни са директните удари в предмишницата и падането от височина върху отпусната ръка. Те могат да бъдат получени в процеса на спортна тренировка и в резултат на удари, получени по време на злополука. Огнестрелни рани, които увреждат целостта на нервите, меките тъкани и кръвоносните съдове, а също така могат да причинят сериозни костни дефекти, са способни да провокират фрактура. Виновниците за най-тежките фрактури от раздробения тип могат да бъдат наранявания, получени при контакт със земеделски или промишлени механизми.

Медицинската статистика показва, че травматични увреждания на радиуса са по-чести от патологичните.

Тяхното възникване, като правило, е придружено от образуването на костни фрагменти (един или повече), които са частици от увредена кост, чийто брой, местоположение и форма се определят от механизма, който е дал тласък на развитието на увреждане и физическото състояние на костната тъкан.

Причини и механизъм на увреждане

Основната причина за такава фрактура често е небрежно падане с изпънати ръце, когато именно върху тях се измества цялата маса на човешкото тяло. В зависимост от съпътстващите последствия - наличие на фрагменти, изместване и ставни проблеми, се назначава класификация на фрактурите. Тези данни са необходими не само за теоретичното разделяне на нараняванията в групи, но и за ускоряване на процеса на избор на терапевтични и рехабилитационни средства за възстановяване на крайника.

На фона на такива проблеми възникват други патологии, свързани с неравномерно разпределение на натоварването върху връзките на ръката. Ставният хрущял често се уврежда и възниква карпална нестабилност. Симптомите на тези заболявания са болка в лакътя при физическо натоварване, отслабване и намалена подвижност на ръката. Без лечебни и рехабилитационни процедури пациентът може да започне артрозна деформация на ставите и пръстите да не се свиват в юмрук.

Рентгеновото изследване на китката се използва за откриване на счупване на лъча в типично място. Нормалният индикатор е наклонът на ставната повърхност с 15-25 градуса в директна проекция. За палмарната област нормата е наклон от 10-15 градуса. Ако тази стойност се е променила спрямо долната трета от радиуса, лекарят може да констатира наличието на фрактура - прясна или слята поради неправилно фиксиране с изместване.

Видове увреждане на радиуса.

Наклонен, характеризиращ се с факта, че линията на фрактурата може да пресече увредената кост под всякакъв ъгъл, с изключение на права линия (спрямо централната линия). Този вид травматично увреждане е едно от най-често срещаните, развиващи се в резултат на прякото въздействие на увреждащ фактор върху тъканите на костните структури. Най-често това се случва поради падане на човек върху огъната длан.
Надлъжно, с граница на фрактура, минаваща успоредно на аксиалната линия на костта. Причината за такива наранявания са директни силни удари, нанесени от тъп габаритен предмет, както и странично притискане на костите.
Напречно, придружено от линия на фрактура, минаваща строго под прав ъгъл спрямо аксиалната линия на костта. Вследствие на прякото въздействие на травматичен фактор върху радиуса, такива фрактури могат да възникнат от удари, нанесени от всякакви тъпи предмети (например чук).
Спирална (спирална). Като следствие от ротационните движения на костта, спиралните фрактури имат съответна фрактурна линия. Фрагменти от засегнатата кост са леко изместени.
Вкарани. Характерна особеност на такива наранявания, произтичащи от прилагането на голяма сила с вектор, минаващ по аксиалната линия на костта (до края на една от тръбните кости), е наличието на костни фрагменти, сякаш забити в една друг.
нацепен. При този вид увреждане се получават няколко костни фрагмента наведнъж и изобщо няма ясно изразена фрактурна линия. Положението на фрагменти от натрошена кост може да бъде както физиологично, така и изместено.

Фрактурата на тази област винаги е вътреставна. Появява се при падане на лакътя в несгънато му състояние. Сред всички наранявания на лакътната област, фрактура на главата на радиуса заема една пета от общия брой.

За да се получи такова увреждане, е необходимо да се разкъсат връзките, държащи главата на радиуса.

Фрактурите най-често са насочени през оста на костта или под ъгъл към нея. В първия случай главата се отделя от тялото на костта в областта на шията. При втория се получава фрактура с отлепване на външния ръб на главата.

Такива наранявания са по-чести при спортисти, които често падат на изпънати ръце, а също и при възрастни хора, които страдат от крехки кости и всяко падане може да причини такава травма.

Относно отворени и затворени

Степента на увреждане на структурата на меките тъкани и кожата позволява да се разделят фрактурите на:

Отвори. При този вид нараняване кожата на предмишницата се разкъсва под въздействието на остри фрагменти от счупена кост, които след това влизат в контакт с външната среда, излагайки нестерилната повърхност на раната на риск от въвеждане на патологична микрофлора. Друга опасна последица от фрактури от този тип е високата вероятност от кървене.
Затворен. Затворената фрактура също води до нараняване на меките тъкани, но всички фрагменти от засегнатата кост остават под кожата; целостта му не е нарушена. Поради това обстоятелство зоната на увреждане остава стерилна, а рискът от усложнения е сравнително нисък.

Усложнения и възможни последствия

Изместването на костта може да доведе до нараняване на големите съдове, което причинява обширно кървене. Увреждането на нервите води до нарушена подвижност на ръката.

Отворените рани, освен кървене, винаги са придружени от инфекция.

Освен ранни, има и късни усложнения.

Счупването на лакътната става е доста опасно по отношение на увреждането на жертвата. Факт е, че тази става не понася продължителна неподвижност. При неправилна адхезия, промяна в анатомичното положение на костите или продължително обездвижване може да се развие артроза, последвана от пълна анкилоза (обездвижване).

Носенето на гипсова шина има ясно ограничен период, след който адекватната подвижност на ставите може да бъде безвъзвратно загубена. При бавно зарастване на костта е по-добре да се извърши операция.

В случай, че костта расте неправилно, жертвата може да загуби способността да извършва ротационни движения на ръката, както и флексионно-екстензорни движения на предмишницата.

Непосредствените усложнения на нараняването включват:

Увреждане на нервния сноп (например разкъсване). Това води до нарушаване на чувствителността (термична, тактилна, двигателна и др.);
Увреждане на сухожилията на пръстите, в резултат на което може да бъде нарушена функцията на огъване или удължаване на ръката;
Увреждане на кръвоносните съдове с образуване на хематом;
Частично или пълно разкъсване на мускулите;
Инфекциозни усложнения (например прикрепване на инфекция към повърхността на раната).

Дългосрочните усложнения са по-рядко срещани. Те включват остеомиелит (гнойно сливане на костта), деформация на крайника поради неправилно сливане на костни фрагменти и образуване на контрактури.

Последиците от счупване на радиуса с изместване също включват скованост. Например, ръката не е в състояние да направи пълен завой или има проблеми със свиването на пръстите в юмрук. Причината за това е увреждането на мускулите и нервите. Посттравматичната дистрофия в медицината се нарича синдром на Зудек. Най-често се появява именно след нараняване на радиуса (повече от 60% от случаите). Такова усложнение може да бъде причинено от ранно отстраняване на гипса, прекалено стегнато обличане или интензивно развитие веднага след отмяна на режима на обездвижване.

Този синдром, след фрактура на радиуса на типично място, причинява силна болка и причинява обездвижване на ставата. В патологичния процес участват костни структури и нервни тъкани. Наблюдава се силен оток, кожата променя цвета си от червен до цианотичен, костта става крехка. За да се справи с усложнението позволява лекарствена терапия.

Една фалшива става може да се счита за негативна проява на фрактури на радиуса на типично място. При неправилно съединение след фрактура се образува калус. Костните фрагменти се изглаждат чрез триене, образувайки фалшива става или псевдоартроза след фрактура. Нарушението се открива чрез рентгеново изследване. На снимката се виждат патологични тъкани и празнина между фрагментите. Традиционно проблемът се решава хирургично.

Сред усложненията след фрактура на лъчевата кост е рядкост, но все пак има синостоза - сливане на лакътната кост и радиуса. Посттравматичната синостоза ограничава подвижността на предмишницата. Лекува се основно хирургично.

В случай на открито нараняване не е изключена инфекция. Патогенните микроорганизми се размножават бързо в меките тъкани. Микробите могат да причинят гнойно възпаление и разрушаване на костите. Остеомиелитът се счита за особено опасно усложнение на фрактура. Ето защо се опитват да не прибягват до отворена репозиция в случай на нараняване, ако това не е спешно необходимо. По-голямата част от епизодите на посттравматичен остеомиелит са свързани с хирургично лечение.

Контрактура на Фолкман.
Липса на чувствителност.
Пълна некроза на крайника, последвана от ампутация.

Какви други усложнения възникват при носене на гипс, в допълнение към вдлъбнатината на крайника:

Рани от залежаване. За да избегне появата на рани от залежаване, лекарят трябва много внимателно и пестеливо да превърже наранената ръка с гипс, особено при пациенти, които са в безсъзнание по време на медицинска помощ. В идеалния случай гипсът трябва да е равномерен, без очевидни неравности. Травматологът трябва да се увери, че от вътрешната страна на превръзката няма останали памучни тампони и гипсови трохи - те могат силно да притиснат китката.

Признаците за появата на рани от залежаване са много характерни:

изтръпване на една част от ръката при гипс;
появата на кафяви петна по повърхността на гипса;
усещане за стягане и стягане;
гнила миризма.

В този случай не е достатъчно просто да отрежете гипса, необходимо е внимателно да прегледате крайника и, ако има рани, да ги лекувате с мехлеми Levomekol и Vishnevsky.

Образуване на ожулвания и мехури по кожата. Гипсовият материал трябва да приляга плътно към ръката, ако това правило не се спазва, вътре се образуват мехурчета. Вътре те са пълни със серозна течност, случва се да се образува хеморагична примес. Ако ви се струва, че под гипса има място за плач, това означава, че говорим за балон. Единственият начин да се отървете от него е като го отворите. Прилагат се меки превръзки за предпазване на раната от гипс.
Алергията към гипсовия материал е много рядка и се проявява с характерни симптоми:

сърбеж на кожата;
зачервяване;
дерматит.

Изходът от ситуацията е да третирате китката с плетена тръбна превръзка, преди да поставите гипсова превръзка.

Изместена фрактура на радиуса. Колко време след операцията трябва да нося гипс и кога мога да плувам?

Андрю Вел

попитайте лекаря

знаци

Въз основа на вида на увреждането и местоположението му, признаците на фрактура на изместена ръка са различни. Въпреки това преобладават следните симптоми:

Подуване на ръката.
Ненормално положение на горния крайник.
Увеличаваща се остра или тъпа болка.
По време на палпация се усеща болка.
Горният крайник лесно провисва.
Ръката или ставата променят формата си.

Също така си струва да се отбележи, че наранената ръка става студена. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването е нарушено. Когато големите артерии са увредени, се губи много кръв. В този случай жертвата може да загуби съзнание и да попадне в интензивно лечение.

Важно е да знаете, че докато карате кънки или колоездене, при падане трябва да заемете правилната позиция. В никакъв случай не протягайте ръката си напред, за да се облегнете на нея, тъй като тя не е в състояние да издържи тежестта на тялото.

Класификация

Двойна.
Троен.
Многократни.

Въз основа на връзката с близките стави:

Линията на фрактурата навлиза в ставата.
Линията на фрактурата е разположена по цялата дължина на костта.

Въз основа на естеството на нарушенията на меките тъкани на горния крайник:

Затворена фрактура.
Отворена фрактура на ръката (непроникваща), когато повърхността на раната на жертвата влезе в контакт с мястото на фрактура на костта.
Проникваща фрактура, характеризираща се със загуба на мека тъкан и обширна експозиция, замърсяване на костта на ръката в зоната на фрактурата.
Фрактура с голямо отлепване на кожата.
Фрактура, при която са засегнати големи нерви и кръвоносни съдове.
Счупване, когато меките тъкани се размножават.

Въз основа на естеството на получените костни фрагменти:

Пръстеновидна.
Цилиндрична.
Полуцилиндричен (външният вид се характеризира с надлъжно разцепени кости).
Наклонена.
Голям нацепен.

Въз основа на естеството на изместването на костните фрагменти:

Без компенсиране.
Фрактура с изместване на костни фрагменти на същото ниво.
С изместване на междинната част на костта.

Въз основа на етиологията:

Травматичен.
Патологична фрактура, причинена от тумор или туберкулоза.

Въз основа на местоположението на линията на счупване:

Фрактура на рамото.
Фрактура на предмишницата.
Фрактура на китката.

Диагностика

Доста трудно е да се диагностицира нараняване на горния крайник, когато костните фрагменти започнат да се движат. И всичко това, защото някои симптоми, например при фрактура на ръката, могат да бъдат подобни на обикновена синина. Ето защо при оказване на първа помощ на пострадалия не се препоръчва облекчаване на болката с мехлеми и плътно превръзка на увредения крайник, за да не се изкриви клиничната картина.

За да направят точна диагноза и да изберат метода, по който ще се лекува жертвата, лекарите провеждат определени изследвания:

Рентгенова снимка, която ви позволява лесно и бързо да оцените състоянието на наранените кости, да получите данни за степента и естеството на увреждането, както и да определите кога е настъпило нараняването.
Ултразвуковото изследване на костите и ставите ще ви помогне да разберете колко плътна е костната структура, в какво състояние са ставите и дали има остеопороза.
Компютърна или магнитно-резонансна томография трябва да се използва, ако е необходимо да се анализират не само костите и ставите, но и да се установи в какво състояние са меките тъкани в зоната на увреждане.

Преди пристигането на лекарите е необходимо жертвата да окаже правилно първа помощ.

Много е важно след нараняване да се направи всичко възможно, така че нараненият крайник да е в състояние на пълен покой, за да се избегне нарушаване целостта на близките тъкани.

При затворена фрактура трябва да фиксирате ръката в най-удобното положение, да спрете кървенето и да поставите превръзка. След това пострадалият трябва да бъде транспортиран в болницата, където ще получи необходимото лечение.

Най-честата е фрактура с изместване на радиуса. В тази ситуация е необходима шина, която може да бъде изградена от наличния материал.

Поради непоносима болка жертвата може да загуби съзнание, така че е важно да се опитате да му помогнете да се успокои. За това можете да използвате анестетик.

Ако ще доставите пациента в болницата сами, трябва да се уверите, че наранената ръка е била неподвижна през цялото това време.

След преглед на пострадалия специалистът ще фиксира правилно крайника, за да избегне по-нататъшното му увреждане. След това се решава въпросът за необходимостта от хоспитализация.

Консервативният метод на лечение е доста ефективен. Състои се във факта, че лекарят с помощта на ръцете си възстановява костни фрагменти и ги фиксира в позицията, която са заемали преди нараняването.

Във фиксирано състояние костите ще бъдат до образуването на калус. Тази техника не е опасна, но понякога е по-добре да се прибегне до хирургическа интервенция.

Хирургично лечение

По-тежките случаи изискват хирургично лечение. По правило операцията може да се наложи в следните ситуации:

С отворена фрактура.
патологична фрактура.
Късно посещение при лекар.
Ако се получи фрактура с изместване.
Ако нерв е притиснат по време на фрактура.

Задачата на специалистите е да сравняват костни фрагменти, да ги фиксират с помощта на железни плочи или игли за плетене. Изборът на средства за фиксиране се различава от вида на увреждането.

Най-често се прибягва до хирургическа намеса, когато се получи открита фрактура, тъй като инфекцията на раната става много лесно и съществува риск от разпространението й по цялото тяло, включително в други части на тялото.

Колко дълго заздравява костта зависи от степента на увреждане. Колко време да носите гипс? Отнема от две до осем седмици, в зависимост от вида на нараняването е получено:

Ако главата на радиуса е повредена - две до три седмици.
С диафиза - осем до десет седмици.
При повреда на "типично място" - десет седмици.
С нараняване на лакътната кост - десет седмици.

При възникване на това нараняване е много важно да се изключи движението на ръката. В противен случай това може да доведе до увеличаване на обема на нарушение на целостта на близките тъкани. Освен това съществува риск от увреждане на нервните тъкани и големите съдове. В същото време не може да се каже, че след лечението работоспособността на ръката ще бъде напълно възстановена.

Ако няма усложнения и периодът на рехабилитация е успешен, тогава горният крайник може да се върне към нормалното функциониране за кратък период от време. Важна роля в това играе спазването на всички препоръки на лекаря.

Рехабилитация

Рехабилитационният период се състои от терапевтичен масаж и лечебна физкултура. Не пренебрегвайте физиотерапията, както правят повечето жертви.

Ако ръката не се движи дълго време, това допринася за намаляване на обхвата на движение в ставите, отслабване на мускулите, намаляване на кръвоснабдяването и нарушение на изтичането на лимфа от ръката.

По време на физиотерапевтичните упражнения инструкторът предписва прости, но в същото време много ефективни упражнения. С тяхна помощ ще се възстановят метаболитните процеси, а наранената тъкан ще се излекува много по-бързо.

След продължително обездвижване, ръчният масаж е насочен към възстановяване на подвижността в ставите. Не се препоръчва самолечение, ако е възможно, е необходимо масажът да се извършва от квалифициран специалист.

Също така по време на рехабилитационния период трябва да се храните пълноценно, да се занимавате с водни процедури, можете да носите специална ортеза. Ако е възможно, се препоръчва да отидете в санаториум.

Възстановяването на горния крайник настъпва след около месец. Въпреки това, до голяма степен видът на получената травма, степента на изместване, както и тактиката на лечение влияят на периода на рехабилитация. Ето защо е необходимо навреме да се потърси квалифицирана медицинска помощ след нараняване на горния крайник.

Човек се нуждае от горни крайници. Разместената фрактура на ръката води до временна или трайна инвалидност или пълна инвалидност.

Костта се състои от сложна комбинация от минерални (30%) и органични (60%) компоненти и вода.

Минералният комплекс на костната тъкан съдържа калций, фосфор и други микроелементи, които осигуряват здравината на структурата.

Органичният компонент на материята е колагенът, поради което тъканта става по-еластична и е по-малко подложена на физически натиск. Тръбните кости са по-устойчиви на физически въздействия от гъбестите.

Фрактурата на костта причинява кръвоизливи поради факта, че съдовете са фиксирани в минералната тъкан и не намаляват. Размерът на загубата на кръв зависи от вида и местоположението на фрактурата. В резултат на разрушаването възниква хематом, който заобикаля костните фрагменти.

На мястото на кръвоизлива се образува оток и започват да изпадат фибринови протеинови филаменти, които съставляват основния материал за изграждането на протеиновия матрикс. Единственият начин да спрете костното кървене е чрез операция.

Причини за фрактурата

Механизмът на образуване на фрактура зависи от няколко фактора, които включват патологични и травматични причини.

Счупване на крайник възниква поради външен натиск поради физиологични промени в структурата на костите. Болести, които провокират появата на патологични фрактури:

остеопороза;
злокачествени новообразувания;
костни тумори;
костни метастази;
миелома;
остеогенеза (често срещана в юношеството);
костна туберкулоза;
генетични аномалии;
заболявания на ендокринната система с нарушение на баланса на солта и минералите.

Това са основните причини за разрушаване, те възникват изключително при структурни физически промени в костната тъкан. Затворена или открита фрактура на горните крайници е възможна в резултат на падане, пътен инцидент, природни бедствия, спортни събития и производствени травматични наранявания.

За разделяне на видовете фрактури на горните крайници се използва техника за класифициране на нараняванията в зависимост от местоположението и вида на нараняването.

Вид нараняване:

открита фрактура (нараняването е придружено от увреждане на тъканните зони);
затворена фрактура на горния крайник (характеризира се само с вътрешно увреждане без счупване на повърхността на кожата).

Нараняванията без изместване представляват около половината от нараняванията. Това се дължи на относително малкия обем на мускулите, локализирани в предмишницата. Тяхната сила понякога не е достатъчна за преместване на костни фрагменти дори при пълни напречни фрактури, да не говорим за случаи на непълни наранявания. Не изискващи хирургично лечение и поради това изискващи по-кратък период на рехабилитация, те са най-благоприятният вариант за пострадалите.

Прогноза при лечение на фрактури

Опитните лекари, след като са проучили болестната карта на пациента, могат да приемат крайния резултат след фрактурата:

Счупванията при пациенти на възраст под 16 години зарастват по-бързо.
За да се избегнат усложнения, е необходима пълна почивка.
Протичането на заболяването е сложно, ако пациентът страда от хронични заболявания. Баналната хиповитаминоза също може да причини лошо зарастване на пукнатини в скелетната система.
За бързо и правилно заздравяване на костите се препоръчва прием на препарати на основата на калций.

Как се извършва диагностика?

Рентгеновата снимка вече беше спомената по-горе като един от най-ефективните методи за диагностициране на фрактура на радиуса на ръката. Лекарят получава резултатите си под формата на картина в две проекции и в повечето случаи това е достатъчно, за да постави или потвърди диагнозата.

Трудните случаи се изследват с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези диагностични процедури ви позволяват да оцените правилно ситуацията и да определите характерните особености на всеки отделен случай. Те могат да се използват и за оценка на състоянието на пациента и увредената зона преди и след операцията, ако такава е планирана.

Навременната диагноза помага да се избегне влошаването на прости наранявания, като синини. Понякога навременната рентгенова снимка ви позволява да избегнете налагането на гипс и да се справите, например, със стегната временна превръзка. Дори ако ръката е била силно възпалена след удар или нараняване, е необходимо да се диагностицира, защото можем да говорим за пукнатина, а този вид увреждане изисква съвсем различен вид лечение.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако откриете изтръпване на пръстите, деформация на увредената зона или побеляване на кожата на ръцете. След поредица от диагностични процедури лекарят ще може да постави окончателна диагноза и, ако е необходимо, да приложи гипс или да предложи друг начин за фиксиране на увредената кост.

Лечение

Основната цел на всички терапевтични мерки е да се възстанови функционирането на увредената ръка в първоначалната й форма. Използват се много средства и техники за излекуване на фрактура на лъчевата кост без изместване и с активно движение на фрагментите, като те се подбират в съответствие с характеристиките на всеки отделен случай. Отчита се не само естеството на нараняването, но и данните за възрастта и двигателната активност на пациента, тъй като тези фактори оказват пряко влияние върху качеството на костите и скоростта на тяхното сливане.

В случай на фрактура без изместване, лекарите прилагат и полимерна превръзка, която трябва да предотврати изместване. При наличие на разместени фрагменти се извършва процедура по репозициониране - връщането им и фиксирането на първоначалното им място. За да направите това, използвайте гипсова шина на ръката, като я фиксирате в предварително избрана позиция. Това е уместно в началния етап на лечение, докато отока намалее. След това шината се заменя с полимерна превръзка.

Много често се извършва хирургична интервенция за закрепване на костни фрагменти заедно с метални игли и пластини. Този метод се е утвърдил отдавна, тъй като се извършва под стриктния надзор на професионалист и рисковете да направите нещо нередно са минимални. Но се случва такива структури да не се вкореняват в човешкото тяло и да водят до последствия под формата на неудобни усещания. Те също трябва да бъдат премахнати, след като костта е напълно заздравена.

Може да се използва апарат за външна фиксация - апарат Илизаров. Използването им има положителен ефект върху процеса на сливане в най-трудните случаи, но съществува риск от инфекция чрез инфекция чрез иглите на апарата, които проникват в човешката кожа.

Колко време да се носи гипс при фрактура на радиуса? Средната продължителност на използването на гипсова превръзка е 4-5 седмици. В особено трудни случаи е възможно удължаване на този период след контролна рентгенова снимка. След като се отървете от превръзката, пациентът трябва да премине курс на лечебна физкултура, за да възстанови предишната подвижност на ръката.

Основният метод за инструментална диагностика за фрактура на радиуса на типично място е рентгенографията. На снимките в две проекции е възможно да се види локализацията на щетите и свързаните с тях наранявания. Рентгеновата диагностика на фрактури на радиуса се счита за информативен метод, въз основа на който се избира оптималното лечение.

Травматологът палпира ръката, оценява състоянието на мускулната и съдовата система, усеща пулса. ЯМР се препоръчва, ако се подозира фрактура на дисталната епиметафиза с обширно увреждане на радиуса. Ултразвукът се предписва при хематоми и отоци, за да се установи натрупване на кръв.

КТ и рентгеноскопията се считат за информативни методи. С тяхна помощ е възможно да се видят съпътстващи нарушения и най-малките дефекти, което елиминира грешките в диагнозата.

Методите за лъчева диагностика са "златният стандарт" в диагностиката на фрактури. Най-често в рутинната практика се използва рентгенография на крайника в две проекции.

Рентгеновото изображение ще покаже не само наличието на фрактура, но и нейната природа, наличието на фрагменти, вида на изместването и т. н. Тези данни играят ключова роля при избора на тактика на лечение.

Понякога, за да диагностицират сложни наранявания, травматолозите използват метода на компютърната томография.

Счупването се идентифицира въз основа на:

Физикален преглед на пациента, включително неговият разпит и палпационен преглед, по време на който се убеждават в наличието на патологични симптоми.
Рентгенови изображения на диартроза на китката, направени в две проекции наведнъж.
Томографски данни (компютърен и магнитен резонанс). Тези техники се използват във връзка със случаи на комбинирани наранявания и сложни фрактури. Те също така помагат да се контролира успехът на лечението на пациента през предоперативния и следоперативния период.

Как се проявява?

Клиничната картина, наблюдавана при затворени фрактури, съдържа следните симптоми:

Силна болка в областта на нараняването, влошена от движение и натиск. Причината за болка може да бъде цял набор от патофизиологични причини: увреждане на периоста, излагане на травматичен фактор, разкъсване на меките тъкани от фрагменти от увредена кост.
Патологична подвижност на увредената ръка, поради значително увреждане на костта.
Подуване на засегнатия крайник.
Значителна дисфункция на увредената ръка, характеризираща се с намален обхват на движение в лакътя и диартроза на китката, което може да затрудни движението на увредените пръсти.
Намаляване на дължината на увредената ръка поради изместване на костни фрагменти.
Крепитус (характерно хрускане или чувствени усещания, които се появяват по време на взаимното движение на костните фрагменти). Причината за хрускането е триенето на острите им ръбове един в друг.

Клиничните симптоми на открита фрактура, в допълнение към вече изброените признаци, се характеризират с:

добавяне на дефект на кожата;
изпъкване на фрагменти от увредената ръка от зоната на раната;
наличието на кървене.

Клиничната картина на фрактури, възникнали на типични места, е придружена от поява на деформация в засегнатата област, придружена от изместване на костни фрагменти с едновременно образуване на патологичен релеф.

Как да премахнете подпухналостта

Как да премахнете отока, ако рентгенографията потвърди ефективността на лечението? За постигане на тази цел се предписват процедури, които помагат за възстановяване на нормалния кръвен поток в увредената ръка и развиват лигаментно-мускулния апарат:

масаж;
физиотерапия (лечение с ултразвук и ултрависоки честоти е особено ефективно за облекчаване на болката);
лечение с народни средства (компреси, вани, лосиони на базата на лечебни билки).

UVF, парафинови апликации, хидротерапия.
Терапията, която се извършва с помощта на магнити, тази процедура перфектно облекчава възпалението.
Електрофорезата доставя необходимите лекарства до съдовете и мускулите.
Масаж.
Намажете кожата с Хепарин маз, Лиотон 1000, Троксевазин.

Ставата на китката е съчленението на 3-те кости на китката и лъчевата кост.

Счупването на тази става е нарушение на анатомичната цялост на една или повече кости поради нараняване. След като го получите, определено трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете негативни последици.

Чести причини за нараняване

Най-честата причина за нараняване на китката е нараняване или падане върху изпънати ръце. Може да бъде и директен удар. Следните фактори могат да допринесат за увреждане:

Липса на калций в организма;
Хормонални нарушения;
Остеопороза;
Възраст над 60 години.

Най-често фрактури на китката се наблюдават при възрастни хора. Това се дължи на факта, че костната тъкан става по-слаба с течение на времето. Също така често такива наранявания са изложени на риск за жените по време на менопаузата.

Мъжете са много по-малко податливи на фрактури на китката. Хормоналните промени при тях не са толкова изразени, а костите са по-здрави и по-обемни, отколкото при жените.

Класификация

Има 2 вида фрактури на китката:

Фрактура на Смит. Най-често възниква в резултат на удар с прави длани или падане върху изпънати ръце. В този случай костта се уврежда над дисталния й пръстен с няколко сантиметра. В този случай костните фрагменти се движат в посока, обратна на дланта. Поради факта, че кръвообращението в тази област е доста активно, нараняването бързо нараства заедно;
Фрактура на Colles. Среща се много по-рядко и възниква в резултат на падане по гръб и директен удар в предмишницата. В този случай фрагментите от радиуса се изместват към дланта.

Също така фрактурата на ставата на китката се класифицира, както следва:

Затворен;
Отвори. При нараняване кожата се уврежда;
Вътреставни. Счупване на костта в областта на китката;
Извънставна. В този случай ставната повърхност не е засегната.

Счупванията на ръката в китката (китковата става) са със или без изместване. А също и фрактура може да бъде раздробена, когато в резултат на удар костта е счупена на повече от 3 сегмента.

Диагностика

За да се диагностицира фрактура, е необходимо незабавно да се потърси помощ от травматолог след нараняване, тъй като симптомите могат да наподобяват изкълчване, изкълчване или натъртване.

След визуален преглед и палпация лекарят предписва допълнителни методи за изследване.

Рентгенография в 2 проекции е задължителна. Ако е необходимо, лекарят може да предпише компютърна томография. Извършва се, ако фрактурата е вътреставна, с изместване или е извършена операция за отстраняване на фрагменти.

Симптоми

Следните признаци и симптоми показват фрактура на китката (китката):

Силна болка в китката, която се влошава при палпация;
Кръвоизлив в областта на нараняване;
Изтръпване на пръстите;
Ограничаване на движението в засегнатата става;
Оток, който се появи след известно време.

Ако фрактурата е била изместена, тогава деформацията на костта в областта на китката става външно забележима.

С екстензорния механизъм на нараняване на китката (фрактура на Colles) на дланта се появява изпъкналост с форма на щик. Пациентът усеща изтръпване на ръката или пръстите, има усещане за "настръхване". Може да се появи и характерното хрускане на счупени кости.

При отворена фрактура на мястото на нараняване се образува рана, видими са костни фрагменти.

Лечение на фрактура на китката

При счупване на китката на ставата на пациента трябва да се окаже първа помощ, да се фиксира ръката в една позиция и при затворена фрактура да се приложи студ към нараненото място, за да се намали подуването и болката. Анестезията се извършва и с помощта на аналгетици: Ketanov, Dexalgin.

В бъдеще, след поставяне на диагнозата, лекарят ще определи дали пациентът ще се нуждае от консервативна терапия или операция. Ако фрактурата е била без изместване или не е толкова критична, тогава след анестезия части от костта се връщат в анатомично правилното положение. След това ръката се фиксира с гипсова или полимерна превръзка.

Това е полезно да знаете!

Колко дълго да носите гипс при фрактура на китката: Превръзка се носи за фрактура на Коулс в продължение на 4-5 седмици, а за фрактура на Смит за 6-8 седмици.

Ако има фрактура на ставата на китката с изместване, тогава е необходимо да се направи рентгенова снимка на 10-ия, 21-ия и 30-ия ден, за да се уверите, че след поставянето на превръзката няма повторно изместване на костите.

При поставяне на превръзка се обръща специално внимание на кръвообращението в засегнатата ръка. Пръстите остават отворени и при първите признаци на изтръпване е необходимо да информирате лекаря за това.

Ако фрагментите на костите не могат да се задържат в нормално положение или се наблюдава голям брой фрагменти, тогава се извършва хирургична операция. Преместването може да бъде от 2 вида:

Затворена репозиция. В този случай фрагментите се фиксират с помощта на игли за плетене. Недостатъци: инфекция може да проникне през раните в кожата в основата на спиците, а движението на ръката е ограничено за дълъг период от време;
Отворено преместване. Това е пълноценна хирургическа интервенция, при която кожата се разрязва и се отстраняват костни фрагменти. Преместването се елиминира с винтове и титаниеви пластини. В този случай не се изисква мазилка.

Рехабилитация при фрактура на китката

След нараняване на китката е необходима рехабилитация, която трябва да продължи поне месец. Това е много важен етап, през който се възстановява работоспособността на ръката.

На 2-рия ден след поставянето на гипса можете да започнете да изпълнявате упражнения за ставите, освободени от превръзката. Можете да сгъвате и разгъвате пръстите, лакътя и раменната става.

Лечебната терапия за възстановяване на подвижността на ставите трябва да бъде предписана от лекар по рехабилитация в зависимост от тежестта и местоположението на фрактурата, както и възрастта и здравето на пациента.

Упражнения след фрактура на ръката в ставата на китката (изпълнете докато седите, предмишницата трябва да е на масата):

Повдигайте последователно един пръст наведнъж;
Повдигане на всички пръсти едновременно;
Стиснете пръстите си в юмрук;
Сгънете пръстите си, симулирайки издигането на "щипка сол";
Имитирайте пръстени с пръсти;

Щраквания с пръсти;
Имитация на свирене на музикални инструменти;
Притиснете дланите една към друга и прегърнете с пръсти;
Завъртете ръката в ставата на китката;
Хванете предмети с различни диаметри с ръка;
След като фиксирате ръката в лакътната става, завъртете ръката с задната страна надолу;
Съберете и изправете парче плат с пръсти.

По време на обездвижване възниква мускулна атрофия, това може да се види, ако внимателно разгледате ръката: китката намалява. За да се справите с това, е необходимо да масажирате ставата на китката. Предназначен е за възстановяване на процесите в мускулната тъкан. Процедурата се извършва ежедневно или през ден в продължение на един месец.

Също така по време на възстановителния период правилното хранене е важно, можете да научите повече за него тук.

Възможни усложнения

Опасността от нараняване на ставата на китката е, че при неправилно сливане се получава деформация.

Ще се интересувате от... Лечение на фрактура на големия туберкул на раменната кост

В резултат на това натоварването на лигаментния апарат става нестабилно и пациентът започва да изпитва болка в тази област за дълго време, болка при вдигане на тежести и скованост на движенията. Особено опасна е фрактурата при възрастните хора, тъй като сливането на костите става по-бавно и рискът от усложнения се увеличава.

Сериозно усложнение на фрактурата е посттравматичната артроза. Появява се седмици или месеци след нараняването. Характеризира се с хрускане в областта на засегнатата става и болка в тази област при определени движения или огъване на ръката до упор.

Ако не движите ръката си, тогава болката практически не се усеща, освен в случаите, когато преди това е имало силно физическо натоварване. В същото време външният вид на ставата не се променя.

Артритът може да бъде друго усложнение. В този случай външният вид на ръката се променя, появява се подуване в областта на ставата на китката или спад, свързан с мускулна атрофия. Болката е по-изразена, особено през нощта и сутрин.

За всякакви признаци на усложнения трябва да се консултирате с лекар.

Счупване на радиуса без изместване е едно от най-честите наранявания. При загуба на равновесие ръката инстинктивно се протяга напред, за да смекчи последствията, но често падането е неуспешно, получава се отворена или затворена фрактура на гредата.

Важно е да знаете как да различите фрактура на радиуса от дислокация, как да окажете първа помощ. Научете информация за характеристиките на нараняването, класификацията, продължителността на носенето на гипсова превръзка, методите на лечение и рехабилитация.

Причини за нараняване

Непълна фрактура в областта на радиуса - следствие от падане на права ръка, увреждане на ръката по време на злополука. Наранявания често се случват при здрави млади хора по време на активни спортове, включително екстремни спортове.

Според статистиката при 15% от пациентите, посетили травматолога, са регистрирани различни видове фрактури на лъча. Проблемът често се появява при деца по време на активна игра на открито. В ранна възраст костите се сливат по-бързо, но родителите трябва постоянно да наблюдават поведението на детето, като често се опитват да се отърват от фиксиращата превръзка.

Как се провежда терапията?

Как да се лекува фрактура? Водещите цели на терапията в началния етап са комбинирането на костни фрагменти и последващата им имобилизация, извършена чрез налагане на гипсова шина до пълно сливане.

Медицинското лечение включва използването на:

Болкоуспокояващи. Най-често използваните ненаркотични аналгетици. Наркотичните лекарства се използват само при наличие на болка.
Антибиотици за предотвратяване на инфекция при открити фрактури.
Имуноглобулини - антитела към компонентите на определени микроорганизми (например тетаничен токсоид, който предотвратява развитието на тетанус, ако отворена рана е замърсена с частици на почвата).

Имобилизацията (обездвижване на увредената ръка във физиологична позиция) се извършва след подравняване на костни фрагменти с помощта на гипсова превръзка. Положението на наранената ръка се определя, като се вземат предвид спецификата и локализацията на нараняването. Огъване в лакътната диартроза, обикновено се притиска към тялото.

Ако първичната помощ не бъде предоставена правилно, пациентът може да развие синдром на Zudeck, характеризиращ се с поява на дистрофични рефлексни процеси, синдром на рамото и китката и мускулна атрофия.

Наблюдавани знаци

Основните симптоми на фрактура на шията и главата на лъчевата кост са появата на подуване, болка в лакътната става, която силно се увеличава при сгъване на ръката, за пострадалия е трудно да докосне лакътя. Диагнозата може да бъде потвърдена с рентгенова снимка.

Изолирана фрактура на диафизата има по-малко богата клинична картина, визуално може да се наблюдава малък тумор, пациентът съобщава за болка при ротация или при контакт с ръката. Точна диагноза, както в първия случай, може да се постави само чрез рентгенова снимка.

В случай на фрактура на двете кости на предмишницата наведнъж се наблюдава ярка клинична картина, поради факта, че фрактурата е доста тежка. Визуално може да се наблюдава появата на подуване, видима деформация и визуално скъсяване на предмишницата. Пациентът изпитва силна болка и при опит да се обърне, можете да чуете характерно хрускане.

Увреждането на Galeaccia е придружено от силно подуване, поява на деформация и болка. Става невъзможно да се върти не само с предмишницата, но и с ръката.

Счупването на дисталната част на ръката се характеризира с появата на непоносима болка и подуване, деформация на ръката. За да се установи точна диагноза, е необходима рентгенова снимка в две проекции.

Основните симптоми на фрактура на главата на радиуса включват:

интензивна болкав зоната на нараняване;
Патологична мобилносткости;
Ограничаване на движенията в лакътната ставаили пълното им отсъствие;
Подуване на мястото на нараняване;
Обширен хематом в областта на лакътя;
Повишена болка при всяко движение на ставата на китката;
Хрускане с натиск върху мястото на нараняване;
Деформация на предмишницата;
В случай на открита фрактура има рана и външно кървене.

Изтръпнали пръсти?

След нараняване пациентите често страдат от изтръпване на пръстите. Така може да се прояви синдромът на Зудек, изискващ много продължителна и сериозна терапия, произведена от съвместните усилия на невролог, физиотерапевт, съдов хирург и травматолог.

Някои пациенти се оплакват, че след фрактура на лъчевата кост пръстите им изтръпват. Този симптом трябва да предупреждава, тъй като може да бъде причинен от синдрома на Zudek. Тя трябва да се лекува продължително и старателно под наблюдението на редица специалисти.

Първа помощ в действие

Струва си да се отбележи, че първото нещо, което трябва да направите при всяка фрактура на рамото, е да извършите общи аналгетични мерки. За това е идеален 1 ml 1% разтвор на промедол. Струва си да успокоите жертвата, като му дадете валериан или тазепам.

Ако условията позволяват, е необходимо да се постави специална шина, но направете го правилно. На първо място, ръката се отвежда настрани в раменната става и се огъва в лакътя под прав ъгъл. Предмишницата трябва да бъде в средна позиция между пронация и супинация. За да поставите памучен тампон или бинт в ръката, той трябва да бъде огънат назад и пръстите леко да се огънат. Невъзможно е да се фиксират изпънати пръсти.

В подмишницата се вкарва парцален валяк, който трябва да се фиксира през здрав раменен пояс.

Шината се налага като се започва от здрава раменна става, на гърба през надскапуларната област, след това се връзват задната външна повърхност на рамото, предмишницата и така нататък до основата на пръстите. Ръката трябва да бъде окачена на шал или превръзка.

Ако няма специални средства, предназначени за първа помощ, използвайте импровизирани материали, които могат да бъдат дъски. Струва си да транспортирате жертвата само в седнало положение.

Счупеният крайник трябва да е в спокойно състояние, не може да извършва никакви движения и по някакъв начин да натоварва. За да се премахне болката, на жертвата трябва да се даде анестетик. Ако има отворена рана, тя се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилна салфетка или превръзка.

Ръката на жертвата се повдига и фиксира. За да направите това, можете да използвате всяка пръчка или дълга линийка, която трябва да бъде вързана за предмишницата. Ако е невъзможно да поставите превръзка, от страх от нараняване, трябва просто да държите ръката си в повдигнато положение и да не я движите. Препоръчително е да поставите студен компрес върху мястото на нараняване, което ще намали болката и ще предотврати развитието на голям оток и хематом.

При минимална травма пациентът може да бъде доставен в медицинския център самостоятелно. В случай на тежко нараняване се извиква линейка. Преди пристигането на специалисти се създава неподвижност на наранената ръка. Основната помощ и рехабилитация се извършват в болница. На място можете да дадете на жертвата упойка и да приложите студ, за да намалите отока.

Първата помощ при съмнение за фрактура включва фиксиране на лакътя. Всички бижута трябва да бъдат отстранени от ръката, необходимо е ръката да се държи под ъгъл, освен ако не говорим за ударена фрактура на лъчевата кост и лакътната кост. Избира се подходяща шина, поставя се от лакътя до китката и се превързва. В случай на повреда в ръката, шина ще помогне.

Ако фрактурата на главата на радиуса е придружена от разкъсване на кожата, тогава се извършва антисептично лечение, което избягва инфекция. При открито нараняване изпъкналите фрагменти изпъкват, но с тях не могат да се извършват манипулации, в противен случай фрагментите ще се преместят.

За да се избегнат усложнения след фрактура на радиуса, е необходимо да се осигури почивка на крайниците. При увреждане на съдовете и нервите на предмишницата може да се отвори артериално или венозно кървене. В първия случай не можете да направите без налагане на турникет. При крадец - достатъчна е превръзка под налягане. За да се избегнат възможни последствия, пострадалият се отвежда спешно в болница. Турникетът не се оставя на крайника дълго време, тъй като след 2 часа кървене започва некроза.

Фрактура на предната кост

Първа помощ се оказва от хора около пострадалия до пристигането на екипа на линейката или доставката на пострадалия в спешното отделение. Преди всичко трябва:

Успокойте ранения, дайте му удобна позиция;
Установете точното местоположение, обстоятелствата и естеството на нараняването;
Ако се появи кървене, опитайте се да го спрете;
Ако има отворена рана, нанесете неплътна стерилна превръзка;
Фиксирайте лакътната ставав положение на умерена флексия, а радиалната - в умерена екстензия с помощта на превръзка;
Обадете се на линейка или заведете пострадалия в спешното отделение.

Важно е! За да спрете кървенето, първо трябва да изплакнете раната с водороден прекис и след това да покриете със стерилна марля. Памукът не може да се използва за тези цели. Стерилните кърпички могат да бъдат закупени от аптеката или да си направите сами, като изгладите марлята с ютия.

Трябва да се постави превръзка върху стерилна марля, а не стегната превръзка. Ако кървенето е артериално, върху рамото се налага турникет.

Първа помощ се оказва от лекар или фелдшер на екипа на Бърза помощ в случай, че в екипа няма лекар.

Този вид помощ е както следва:

Налагане на шина в областта на раменните, лакътните и китъчните стави;
Изключване на възможността от животозастрашаващи усложнения;
Осигуряване на адекватно облекчаване на болката;
Транспортиране на пострадалия до спешното отделение.

Период на лечение

След като лекарят свали гипсовата превръзка, започва рехабилитация, която включва масаж на ръцете, курсове по физиотерапия (UHF, електрофореза, парафиново затопляне и други) и развитие на ръката със специални физически упражнения. Специални физиотерапевтични упражнения се разработват от лекаря индивидуално за всеки отделен случай.

По време на рехабилитацията слятата кост остава слаба за известно време, така че не трябва да се натоварва. В храната трябва да ядете храни с високо съдържание на калций и витамин D. Ако това не е възможно, трябва да приемате специални витаминни комплекси.

Основната цел на рехабилитационния период е възстановяване на функционалността на крайника. Важно е не само да се спазват всички препоръки на лекаря, за да се възстанови подвижността на ръката.

Гипсовата шина при вътреставни фрактури е задължителна. При този вид нараняване трябва да се носи не повече от три седмици.

Важно е! Доказано е, че ако лакътната става е обездвижена за по-дълъг период, нейната подвижност може да не се възстанови поради анкилоза.

Процесът на възстановяване на целостта на главата на радиуса може да бъде разделен на три периода. Първият период е пълно обездвижване, което продължава до три седмици. След това идва период на частично обездвижване, който продължава около две до три седмици. Последният период на възстановяване отнема най-малко две седмици. Общо рехабилитацията продължава най-малко два месеца.

В първия период се използва гипсова шина, която обездвижва напълно предмишницата и ръката. Не може да бъде удължен за повече от три седмици. Във втория период до пълното възстановяване на целостта на костта се използват по-гъвкави шини или стегнати еластични бинтове, които позволяват движение в зоната на нараняване. В последния период се отстраняват всички шини и превръзки, което позволява на ставата да възстанови пълноценно движението си, а костите да придобият първоначалната си форма.

Забележка! Понякога процесът на рехабилитация се забавя с шест месеца или дори повече. При по-възрастните хора може изобщо да не се случи пълно сливане на фрагменти. В около половината от случаите се появява анкилоза на лакътната става.

Пациент с такова нараняване не изисква специални грижи. В момента на обездвижване се нуждае от помощ във връзка с обездвижването на едната му ръка. Препоръчително е да прекарате този период у дома, тъй като гипсовата шина е доста тежка и е трудно да се носи.

След свалянето на гипса е необходим човек, който да помогне за извършването на пасивни движения в ставите и да масажира ръката. Няколко месеца след възстановяването жертвата не трябва да вдига тежести с възпалена ръка.

След отстраняване на гипсовата шина е необходимо първо да се направят пасивни движения в лакътните и китъчните стави. В същото време ръката трябва да е отпусната, а асистентът трябва да извършва движенията си плавно и без натиск.

След това можете да преминете към спретнати независими движения в две стави. За да направите това, достатъчно е да огънете и разгънете ръката, да завъртите четката около оста си.

Не се изисква специално хранене и специална лекарствена терапия. Препоръчва се да се увеличи консумацията на морска риба, мляко, пресни зеленчуци и плодове. От лекарствената терапия е достатъчно да вземете комплекс от витамини и минерали.

В зависимост от естеството на фрактурата на радиуса, лекарят избира правилното лечение за пациента.

Най-консервативното лечение за фрактура на радиуса е при наранявания на шията и главата, които настъпват без изместване. В този случай върху увредения участък се налага гипс от две шини. Ръката трябва да бъде фиксирана за седмица и половина.

Ако фрактурата все още е с изместване на фрагментите, е необходима задължителна анестезия и репозиция на инертните фрагменти на тяхно място. Едва след това ръката се фиксира с помощта на гипсова шина, а след това и контролна рентгенова снимка. Ако очакваните резултати не са налице, е необходимо костта да се репозиционира и фиксира с щифт, който ще бъде отстранен след няколко седмици, но гипсът ще остане на ръката за един месец.

Ако костите са напълно смачкани, е необходима операция и използването на ендопротезиране.

При изолирана фрактура на диафизата до десет седмици трябва да се постави кръгова гипсова превръзка, която покрива изцяло цялата повредена зона и фиксира ръката от началото на пръстите до средната трета на ръката.

Възстановяването на радиуса при изместване се извършва чрез репозиция чрез редовен рентгенов контрол.

Ако репозицията е била неуспешна, е необходима хирургическа намеса от хирурга.

Едно от най-тежките наранявания е увреждане на двете кости на предмишницата наведнъж. Ако изместването не е потвърдено, може да се приложи консервативно лечение под формата на шини.

За съжаление, такава изместена фрактура на ръката често принуждава лекаря да прибягва до репозиция с помощта на фиксиращи конструкции. Най-често такива операции се извършват непосредствено след отшумяване на отока, за да се намали времето за възстановяване на подвижността в увредената ръка, върху лъчевата кост се поставя плоча и вътрекостният щифт на лакътя.

Увреждането на Galeation се коригира чрез намаляване на получената дислокация и фиксиране на костта с два щифта. Гипсовата превръзка се отстранява едва след десет седмици. Ако лечението не даде желания резултат, се използва остеосинтеза.

Ако повредата е стара и неправилно слята, се използва методът на разсейване. Фрактурите на дисталния участък се лекуват с консервативни методи, ако няма изместване на фрагментите, ако има такива, те се фиксират с две жици. При голям брой фрагменти се използва метод на разсейване с помощта на лек апарат.

Специфика на упражненията

Мускулите и ставите трябва да бъдат развити още след третия ден след отшумяване на отока.
Необходимо е да се правят терапевтични упражнения с бавно темпо, едновременно за двете ръце.
Упражненията трябва да се изпълняват с малка амплитуда.
Когато се появи силна болка, упражненията се спират.
Месец след началото на активното обучение можете да включите в програмата упражнения с карпален разширител, рисуване, писане, манипулации с бучка пластилин и сортиране на зърнени храни, които развиват фината моторика.

Гипсовата превръзка е предназначена за фиксиране на костни фрагменти в определено положение. Колко време да носите гипс при фрактура на изместена ръка? Скоростта на зарастване на счупени кости зависи от много фактори. Процесът на регенерация се влияе от възрастта на пациента, тежестта на нараняването и индивидуалните особености на организма.

Симптоми

Има няколко симптома за фрактура на радиуса:

Механичното увреждане засяга тъканите на периоста, който съдържа голям брой нервни окончания. Пациентът след фрактурата изпитва остра болка.
Счупване на радиуса без изместване е придружено от подуване на увредения крайник.
Кръвта от увредените съдове бързо се разпространява в съседните тъкани. Това води до образуването на хематом.
Ръката става много по-къса.

Класификация

В зависимост от местоположението на нараняването има:

Нараняването на диафизата на радиуса е доста рядко. Тялото на костта е много издръжливо. Но дори такава плътна част от костта не издържа на силен удар. Ръката на пациента е деформирана, има болка и подуване.
Счупване на радиуса в типично място може да възникне поради развитието на остеопороза. Нараняването засяга координацията на движенията на пръстите.

Първа помощ

Счупване на радиуса на ръката е много болезнено нараняване. Нанесете пакет с лед върху засегнатата област. Възможно е облекчаване на болката след механично въздействие с болкоуспокояващи (парацетамол ибупрофен или кеторолак). Има възможност за странични ефекти. Ето защо не трябва да превишавате дозата, посочена в инструкциите. Фиксирайте наранената ръка с превръзка.

Методи за диагностициране на фрактура

Увреждането на нервните окончания се отразява на чувствителността на пръстите. Рентгенографията се използва за получаване на информация за естеството на нараняването. Специалистът получава снимки, изобразяващи увредената зона в 2 проекции. При прегледа с компютърна томография лекарите разкриват и най-малките дефекти на кръвоносните съдове, костите и връзките. Този вид преглед обаче е твърде скъп. Голяма доза радиация се прилага върху човешкото тяло. ЯМР осигурява визуален образ на тъкани, кръвоносни съдове и нерви. Процедурата не може да се извърши в случаите, когато човек има метални импланти.

Какво определя продължителността на носене на шина?

Продължителността на носенето на гипсова превръзка зависи от естеството на нараняването, локализацията и индивидуалните характеристики на пациента. Продължителността на носенето на гипсова превръзка в този случай е 10 седмици.

Преди да свалят превръзката, лекарите изпращат пациента за радиологичен контрол. Благодарение на прегледа лекарите могат да преценят състоянието на калуса. Необходимо е да се осигури правилното сливане на костни фрагменти. В противен случай може да се наложи втора операция.

Носенето на гипсова шина фиксира костите в желаната позиция. Този метод осигурява правилното сливане на костните фрагменти на ръката.

Когато прилагате гипсова превръзка, трябва да знаете, че не можете да ограничавате двигателната активност на върховете на пръстите. Изместена фрактура на радиуса на ръката може да причини атрофия на мускулите на ръката. След свалянето на гипса пациентът не може дори да движи пръстите си. Това ще изисква продължителна терапия. Пациент, който не спазва инструкциите на лекаря, само влошава ситуацията. Опитвайки се да премести гипса, той може да премести костни фрагменти. За да премахнете последствията от неправилно лечение, ще трябва да повторите операцията за ръчно намаляване.

Усложнения при носене на гипсови превръзки

Използването на гипсова превръзка може да доведе до различни усложнения:

Гипсът оцелява не само кръвоносните съдове, но и нервните окончания. Притискането е придружено от болка и подуване в областта на фрактурата. Признак за компресия е загубата на чувствителност в пръстите. Пострадалият е с нарушена координация на движенията.
При някои пациенти след поставяне на гипсова превръзка се появява алергия. По кожата под мазилката се появява дерматит, започва сърбеж. Неприятните усещания лишават човек от спокойствие. Преди обездвижване лекарят трябва да разбере дали лицето е алергично към тебешир и гипс. За да се избегне зачервяване на кожата, се използва плетена превръзка. Увива се около ръката на жертвата. Едва след това започват да прилагат превръзката.
Продължителното стискане на ръката може да доведе до нагнояване на кожата. Ето защо специалистът трябва да бъде изключително внимателен, за да не попадне гипсови стърготини под превръзката. Всички издатини на кожата и сухожилията трябва да бъдат внимателно превързани. Когато се появи гнойна миризма, раната се изследва. Върху нараненото място трябва да се нанесе тънък слой маз от Вишневски или Левомикол. Тези средства ускоряват лечебния процес на увредените тъкани.
Гипсовата превръзка трябва да приляга плътно около наранения крайник. В противен случай ще се движи по време на носене. При хората се образуват мехури, в които се натрупва серозна течност. Съдържанието на мехурчетата след отваряне попада под гипсова превръзка. Това може да доведе до различни усложнения.

Въпросите за лечение на такова нараняване са разгледани в статията "" възможно най-подробно. Операцията по ръчна репозиция се извършва под радиологичен контрол. Благодарение на този метод е възможно да се осигури правилното сливане на счупени кости.За облекчаване на болката на жертвата се предписват болкоуспокояващи. Отворената фрактура на радиуса с изместване е придружена от увреждане на кожата. Нагнояването на раната усложнява лечебния процес. Почвата може да съдържа патогени на тетанус. За да се предотврати инфекция с опасни бактерии, пациентът трябва да приема имуноглобулини. Те съдържат антитела срещу различни заболявания.

В какви случаи е необходима операция?

Пациентът има открита фрактура.
Имаше увреждане на диафизата на радиуса.
Счупването на радиуса е придружено от увреждане на нервните окончания
Без помощта на хирург е невъзможно да се помогне на пациенти със значително разрушаване на костната тъкан. За лечение на сложни фрактури се използва апаратът Илизаров.
За елиминиране на последствията от отворени фрактури се използват хирургични методи на лечение. След първоначално третиране с антисептичен разтвор, хирургът отстранява замърсените тъкани. Изместената фрактура на радиуса може да причини образуване на гной. Следващата стъпка е обработката на костни фрагменти. Тази манипулация е необходима за предотвратяване на процесите на нагнояване на раната.

Колко е дълъг периодът на възстановяване след операция

Максималната тема за възстановяване е разкрита в статията "Как е рехабилитацията след фрактура на радиуса?" Средната продължителност на лечението е 8 седмици. През този период настъпва заздравяване на рани и сливане на костни фрагменти. Увеличаването на периода на възстановяване след операция може да бъде свързано с различни усложнения:

Раната се инфектира, което води до нагнояване.
Ако има признаци на остеомиелит.
Имаше хормонални нарушения.
Пациентът страда от захарен диабет, раните при такива хора заздравяват дълго време.
Открити са злокачествени тумори, обширни метастази разрушават костната тъкан.

Какво трябва да знае пациентът?

Пострадалите след фрактурата нямат търпение да възстановят работоспособността на ръката възможно най-скоро. Ето защо те са толкова загрижени за въпроса колко да носят гипсова превръзка. Продължителността на носенето на шината обикновено е 30 дни. Въпреки това, за лекарите е трудно да предвидят продължителността на заздравяването след фрактура. Диетата влияе върху скоростта на възстановяване на костната тъкан.

Тялото се нуждае от калций и фосфор, които се използват като строителни материали. Не забравяйте да включите в диетата си млечни продукти, растителни масла и яйца.

Много зависи от възрастта на пациента и наличието на заболявания. За да ускорите процеса на регенерация, можете да използвате специални препарати, които съдържат калций (Calcinova, Calcimin). За да възстановите хрущялната тъкан, трябва да приемате хондроитин.

Речта на лекаря за гипс за фрактура на радиуса. ВИДЕО

Ще се интересувате още от:

Производство на сапун: ръчна изработка или пълноценен цех?

Правенето на сапун е популярно хоби, което лесно може да се превърне в бизнес. Започвайки с...

Балмонт - син на Балмонт

Константин Балмонт е руски поет-символист, есеист, прозаик и преводач. Една ли е...

Какво е Адам отпред и Ева отзад?

togda ona poshla bi grit jabloko odna! Не,...

Кажи ми кой ти е приятел

Дата на раждане: петнадесети юни 1867 г. Дата на смърт: двадесет и трети декември 1942 г.

Баба лекува безплодие

Бременността е най-голямото щастие в живота на всяко семейство. Раждането на дете е...

Формуляр за търсене

Популярен

Кой краде батерията в приложението за Android колко потъна батерията

Как да платя MGTS с банкова карта онлайн Платете сметка на MGTS по телефонен номер

Изключителният американски учен Ричард Файнман: биография и постижения, цитати

Подробен преглед и тестване на Apple iPhone SE

Защо не можете да оставите телефона си зареден цяла нощ?

Как да платите за градски телефон MGTS с банкова карта през Интернет Платете за телефон MGTS с банка

Първият сирийски космонавт Пилот космонавт от съдбата на Сирия