Всяка болест е опасна и коварна по свой начин. Неприятните симптоми заедно с лошото здраве ни карат да мислим, че болестта вече е пристигнала. Такова явление като лъчева болест е ярък представител на подобни заболявания. Мнозина са чували за съществуването на радиационни патологии и тежестта на такива последствия за хората. Събитието в Чернобил, известно в целия свят, в най-кратки срокове донесе на хората информация за наличието на сериозна опасност, която идва от радиоактивното излъчване. В какво точно се крие този вид опасност, научаваме в тази статия. Как да разпознаем признаци на радиационна болест?

Как възниква болестта?

И така, лъчевата болест се нарича реакцията от човешкото тяло на ефектите на животозастрашаваща радиоактивна радиация. Под въздействието на такъв неблагоприятен фактор в клетките се задействат противоестествени за нормалното функциониране процеси, които водят до една или друга неизправност в много житейски структури. Това заболяване е изключително животозастрашаващо, тъй като е необратим процес, разрушителният ефект от който може само леко да бъде спрян. Признаците за лъчева болест са важни, за да се определят своевременно.

Ефектът на радиоактивното излъчване

Радиоактивното излъчване въздейства върху тялото като агресивен фактор, което причинява Неговата опасност директно зависи от времето и общата площ на радиация. В допълнение, начинът, по който радиацията навлиза в тялото, също се отразява. Не по-малко важна роля играе имунната резистентност на човешкото тяло.

Като се има предвид степента на увреждане, се разграничават основните зони, най-често подложени на патологични промени в резултат на радиационна болест:

• Храносмилателна система.
• Нервна система.
• Гръбначен мозък
• Кръвоносната система.

Последиците от радиационна патология в тези части на тялото водят до сериозни дисфункции, които възникват под формата на единично усложнение или могат да се комбинират с няколко. Подобна комбинация се наблюдава при лезии от трета степен. Такива последствия могат да придобият много сериозни форми, дори смърт.

Класификация на лъчева болест

В зависимост от периода на излагане на радиация върху тялото, лъчевата болест се разделя на следните видове:

• Остра форма.
• Хронична форма.

Острата радиационна болест се счита за последица от кратко излагане на радиация, което е над 1 g. Такава доза е критична форма, предизвикваща бързи промени в човешкото тяло, които водят главно до сериозни усложнения, а понякога и до смъртта на пациента.

Признаците на радиационна болест варират в степени.

Хронична форма

Хроничната радиационна патология може да възникне поради продължителен контакт с източник на радиация, радиацията от която е равна на границата до 1 g. Често пациентите с хронична радиационна болест са служители на атомни електроцентрали, които трябва да влязат в контакт с радиацията. В зависимост от степента на проникване на радиация, това заболяване се класифицира в следните видове:

• Вътрешната форма, която възниква като следствие от поглъщането на радиоактивни елементи в тялото. В този случай радиацията навлиза през дихателната система или храносмилателната система. Този фактор е определящ при лечението, тъй като именно тези органи, през които преминава радиацията, са засегнати преди всичко.
• Външната форма, при която се получава радиоактивен ефект през кожата на човек.

По този начин лъчевата болест, признаците на която вече се е почувствала, може да има различни форми, тя се класифицира в зависимост от тежестта на заболяването.

Радиационна болест: степен на увреждане на организма

Всички възможни, като правило, водят до сериозни дисфункции, които могат да се проявят под формата на единични усложнения или комбинирани с няколко наведнъж. Общо се разграничават три степени на облъчване:

• Първа степен. Този етап на лезията се характеризира с минимално опасния ефект на радиацията върху хората. Симптомите на заболяването на този етап не винаги се проявяват. Освен това пълната диагноза показва само първоначални патологични промени във функционирането на жизненоважните системи. Този етап се коригира успешно чрез навременно медицинско лечение. Какви са признаците на лъчева болест след лъчева терапия?
• Втора степен. Тази степен на заболяването има по-изразени прояви в сравнение с предишната форма. Последиците от такова радиоактивно излагане също могат да бъдат лекувани доста успешно. Но на фона му рискът от сериозни здравословни проблеми в бъдеще нараства няколко пъти. За съжаление, доста често тези проблеми стават рак.
• Трета степен. Тази форма представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Характеризира се с многобройни промени в нормалното функциониране на жизнените системи на организма, които често могат да доведат до неговата смърт. Лечението на такива състояния е насочено главно към премахване на ефектите от радиоактивно излагане. Трябва да се отбележи, че ефектите от излагане на трета степен на радиация са почти необратими. Човек може само частично да подобри здравето си, но, за съжаление, случаите на пълна инвалидност не са рядкост.

Признаци на радиационна болест

Радиационната болест, лечението на която все още не е започнала, има свои собствени симптоми, които се проявяват в зависимост от степента на увреждане на тялото от радиация. И така, кой е първият признак на лъчева болест? За това по-нататък.

Основните симптоми са следните:

• На фона на първата степен на заболяването човек има чувство на гадене, повръщане, сухота или горчивина в устата си. Не се изключва развитието на тахикардия и тремор. Всички тези симптоми са временни и скоро като правило изчезват след рехабилитационната терапия, както и елиминирането на източника на радиация. Може да се каже, че това е първият признак на лъчева болест.
• Като част от увреждане от радиация от втора степен често се отбелязва нарушение в координацията на движенията, заедно с наличието на кожни обриви по цялата област на тялото. Също така човек може да започне да има периодични спазми в очите и в допълнение, всички симптоми на първа степен се проявяват. В случай, че необходимата терапия не се проведе навреме, тогава втората степен може да се развие в следващата по-тежка форма. Също така, пациентите могат да започнат плешивост. Състоянието може да бъде придружено от намаляване на рефлекторните реакции. На този етап кръвното налягане спада при пациентите. Признаците на радиационна болест варират значително в градуси.
• Симптомите на третата степен на експозиция зависят основно от това кои органи са засегнати поради радиоактивна намеса. При такива състояния пациентът има всички горепосочени симптоми и в допълнение, тези от тях, които са характерни за съпътстваща патология. В тази фаза на заболяването състоянието на имунната система забележимо се влошава и в допълнение се появява хеморагичен синдром, който е придружен от силно кървене. На този етап настъпва пълна интоксикация на тялото. Наблюдава се влошаване на риска от всички видове инфекциозни заболявания.

Четвъртата степен - на фона на всичко това температурата на пациента се повишава и кръвното налягане спада. Има признаци на остра лъчева болест. Също така пациентите имат по-бърз пулс и човек започва да преодолява слабостта. Не се изключва появата на оток в областта на венците заедно с появата на некротични язви в храносмилателната система.

Това са основните признаци на радиационна болест от 1-4 градуса.

Диагностика на лъчева болест

Диагнозата на радиационна патология се извършва чрез различни медицински техники и методи, което пряко зависи от етапа, на който се среща това опасно заболяване. На първо място, в такива случаи е необходимо да се събере подробна медицинска история. Лекарят изслушва всички оплаквания на пациента. След това са задължителни следните кръвни изследвания:

• Общ клиничен анализ.
• Кръв за биохимия.
• Коагулация.

Освен това при диагнозата се провежда изследване на костния мозък на пациента заедно с неговите вътрешни органи. Такава диагностика се извършва чрез ултразвук. Освен това се извършва ендоскопия и рентгенография. Благодарение на кръвната картина е възможно да се определи тежестта на заболяването. По-късно, според кръвен тест, може да се наблюдава динамиката на фазовите промени на заболяването.

Превантивни мерки

Важно е да се определят признаците на радиационна болест от 1 градус във времето. Но в идеалния случай е по-добре изобщо да не се допуска развитието на болестта.

За да се предотврати радиационна болест, е необходимо постоянно използване на различни опции за защита, ако човекът е директно в зоната на радиоизлъчване. Също така като част от превантивните мерки се използват лекарства, които са радиопротектори, които могат значително да намалят радиочувствителността на човешкото тяло. В допълнение, радиопротекторите забавят хода на различни радиохимични реакции. Трябва да се отбележи, че използването на такива лекарства се случва половин час преди контакт с радиация. Преките защитни свойства на такива лекарства са валидни в продължение на пет часа.

И е важно да запомните, че признаците на смърт от остра лъчева болест са несломимо повръщане, диария с кръв, безсъзнание, общи спазми и след това смърт.

Лечение на лъчева болест

За съжаление, никой не е имунизиран от лъчева болест. Това заболяване се диагностицира в медицинската практика не само при възрастни, но и при малки деца. Причините за появата му винаги са много различни, вариращи от обикновени хранителни продукти, взети от Чернобилската зона, завършващи с радиационна експозиция в индустриална среда. Навременната диагноза на заболяването често спасява живота на много хора и, напротив, забавянето на лечението често завършва със смърт. По правило основните методи за лечение на радиационна патология са насочени към следните методи:

• Определя се пълната картина на поражението на вътрешните органи. Въз основа на такъв преглед се предписва сложна терапия, която е насочена например към възстановяване на органите на храносмилателната, хематопоетичната или нервната система. Много, както вече беше отбелязано, зависи от това кога е била открита радиационна болест, нейните симптоми и периоди.

Традиционни методи за лечение на радиационна патология

Народните средства за лечение на радиационни патологии често се използват като част от цялостно отърване от болестта, заедно с основната лекарствена терапия. Всъщност има много начини за лечение на лъчева болест, но е непрактично да се изброяват всички съвременни техники и методи и в допълнение да се назначават конкретни лекарства, защото само лекуващият лекар трябва да предпише рехабилитационно лечение.

Така че, както вече беше отбелязано, народните средства за премахване на признаците на хода на остра лъчева болест често се използват като част от комплексно лечение заедно с основната лекарствена терапия. Алтернативната терапия е насочена към отстраняване на радионуклиди от тялото, в допълнение имунната система се стимулира. За всички тези цели популярната сфера на медицината има цял арсенал от отлични инструменти, които могат да имат лек ефект върху цялото тяло, което ви позволява да използвате тези методи за дълго време. Алтернативното лечение е доста ефективно и се счита за чудесен начин за предотвратяване.

Най-доказаните инструменти

Всъщност има много различни рецепти, помислете за някои от най-доказаните и ефективни от тях:

• Тинктура, приготвена на базата на игли. Използвайки тази тинктура, можете да неутрализирате радиоактивния ефект, тоест да премахнете радионуклидите от човешкото тяло. Такава инфузия се приготвя на базата на половин литър преварена вода. Вземат се и пет супени лъжици натрошени игли от игли. Тинктурата до кипене не е необходима. Изисква се да се настоява в рамките на един ден. Приготвеното лекарство се изисква да се пие през деня изцяло. Процедурата се повтаря ден по-късно в продължение на един месец.
• Масло от морски зърнастец Лечебното масло от морски зърнастец е перфектно не само за превантивни мерки, но и за лечение. Този продукт има изразен антирадиационен ефект. Същността на приложението е следната: приемайте по една чаена лъжичка масло от морски зърнастец три пъти на ден в продължение на точно един месец.

Статията се занимава с лъчева болест, представени са признаци, симптоми, последици.

- комплекс от общи и локални реактивни промени, дължащи се на ефекта на увеличените дози йонизиращо лъчение върху клетки, тъкани и тялото. Лъчевата болест се проявява със симптоми на хеморагична диатеза, неврологични симптоми, хемодинамични разстройства, склонност към инфекциозни усложнения, стомашно-чревни и кожни лезии. Диагнозата се основава на резултатите от дозиметрично наблюдение, характерни промени в хемограмата, биохимични кръвни изследвания, миелограма. В острия стадий на лъчева болест се провежда детоксикация, кръвопреливане, антибиотична терапия и симптоматична терапия.

Обща информация

Радиационната болест е общо заболяване, причинено от влиянието на радиоактивното излъчване върху организма в диапазон, надвишаващ максимално допустимите дози. Проявява се с увреждане на хематопоетичната, нервната, храносмилателната, кожната, ендокринната и други системи. През целия живот човек е постоянно изложен на малки дози йонизиращи лъчения, идващи както от външни (естествени и създадени от човека), така и от вътрешни източници, които проникват в тялото по време на дишане, консумация на вода и храна и се натрупват в тъканите. По този начин, при нормален радиационен фон, като се вземат предвид горните фактори, общата доза йонизираща радиация обикновено не надвишава 1-3 mSv (mGy) / година и се счита за безопасна за населението. Според заключението на Международната комисия по радиологична защита, радиационното облъчване може да се развие, ако радиационният праг е надвишен над 1,5 Sv / годишно или е получена единична доза 0,5 Sv.

Причини за радиационна болест

Радиационните наранявания могат да възникнат в резултат на еднократно (или краткосрочно) излагане на висока интензивност или продължително излагане на ниски дози радиация. Вредният ефект с висока интензивност е характерен за технологичните бедствия в ядрената енергия, изпитването или използването на ядрено оръжие, провеждането на обща експозиция в онкологията, хематологията, ревматологията и др. подложени на чести радиологични и радионуклидни изследвания.

Вредните фактори могат да бъдат алфа и бета частици, гама лъчи, неутрони, рентгенови лъчи; възможно е едновременно излагане на различни видове радиационна енергия - така наречената смесена радиация. В този случай, неутронният поток, рентгеновото и гама лъчение могат да причинят радиационна болест, когато са изложени на външно въздействие, докато алфа и бета частиците причиняват увреждане само при навлизане в тялото през дихателния или храносмилателния тракт, увредена кожа и лигавици.

Радиационната болест е резултат от увреждащ ефект, възникващ на молекулярно и клетъчно ниво. В резултат на сложни биохимични процеси в кръвта се появяват продукти на патологичен метаболизъм на мазнини, въглехидрати, азот, водно-солна основа, причинявайки радиационна токсикомия. Вредните ефекти засягат преди всичко активно делящите се клетки на костния мозък, лимфоидната тъкан, ендокринните жлези, чревния и кожния епител, невроните. Това води до развитие на костен мозък, чревни, токсикозни, хеморагични, мозъчни и други синдроми, които съставляват патогенезата на лъчева болест.

Особеността на радиационното увреждане се крие в отсъствието в момента на пряко излагане на топлина, болка и други усещания, наличието на латентен период преди разработването на подробна картина на радиационна болест.

класификация

Класификацията на лъчева болест се основава на критериите за времето на лезията и дозата на абсорбираната радиация. При еднократно масивно излагане на йонизираща радиация се развива остра лъчева болест, при продължително, повтарящо се в сравнително малки дози - хронична радиационна болест. Тежестта и клиничната форма на остро радиационно увреждане се определят от радиационната доза:

Радиационно нараняване  възниква при едновременно / краткосрочно излагане с доза под 1 Gy; патологичните промени са обратими.

Форма на Marrowy  (типично) се развива при едновременно / краткосрочно излагане на доза от 1-6 Gy. Смъртността е 50%. Има четири степени:

• 1 (лека) - 1-2 Gy
• 2 (средно) - 2-4 Gy
• 3 (тежък) - 4-6 Gy
• 4 (изключително тежък, преходен) - 6-10 Gy

Стомашно-чревна форма  е резултат от едновременно / краткосрочно излагане на доза от 10-20 Gy. Проявява се при тежък ентерит, стомашно-чревно кървене, висока температура, инфекциозно-септични усложнения.

Съдова (токсична) форма се проявява с едновременно / краткосрочно излагане на доза от 20-80 Gy. Характеризира се с тежка интоксикация и хемодинамични нарушения.

Церебрална форма  развива се при едновременно / краткосрочно излагане на доза над 80 Gy. Смъртоносен резултат настъпва 1-3 дни след излагане на мозъчен оток.

Протичането на типична (костен мозък) форма на остра лъчева болест преминава през фаза IV:

• аз  - първична фаза на първична реактивност - развива се в първите минути и часове след излагане на радиация. Придружено от неразположение, гадене, повръщане, артериална хипотония и др.
• II  - латентна фаза - първоначалната реакция се заменя с въображаемо клинично благополучие с подобрение в субективното състояние. Започва от 3-4 дни и продължава до 1 месец.
• III  - фаза на подробни симптоми на лъчева болест; протича с хеморагични, анемични, чревни, инфекциозни и други синдроми.
• IV  - фаза на възстановяване.

Хроничната радиационна болест в своето развитие преминава през 3 периода: формиране, възстановяване и последствия (резултати, усложнения). Периодът на формиране на патологични промени продължава 1-3 години. В тази фаза се развива клиничен синдром, характерен за радиационно нараняване, тежестта на който може да варира от лека до изключително тежка. Периодът на възстановяване обикновено започва 1-3 години след значително намаляване на интензивността или пълно прекратяване на радиационното облъчване. Резултатът от хроничната радиационна болест може да бъде възстановяване, непълно възстановяване, стабилизиране на получените промени или тяхното прогресиране.

Симптоми на лъчева болест

Остра лъчева болест

В типичните случаи лъчевата болест протича в мозъчна форма. В първите минути и часове след получаване на висока доза радиация, в първата фаза на лъчева болест, пациентът развива слабост, сънливост, гадене и повръщане, сухота или горчивина в устата, главоболие. При едновременно облъчване в доза над 10 Gy е възможно развитието на треска, диария, артериална хипотония със загуба на съзнание. От локалните прояви може да се отбележи преходна кожна еритема със синкав оттенък. От страна на периферната кръв ранните промени се характеризират с реактивна левкоцитоза, която на втория ден се заменя с левкопения и лимфопения. В миелограмата се определя отсъствието на млади клетъчни форми.

Във фазата на видимото клинично благополучие признаците на първоначалната реакция изчезват и благосъстоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, с обективна диагноза се определят лабилността на кръвното налягане и пулса, намаляване на рефлексите, нарушена координация, появата на бавни ритми според данните от ЕЕГ. 12-17 дни след радиационно нараняване, плешивостта започва и прогресира. Левкопенията, тромбоцитопенията и ретикулоцитопенията се увеличават в кръвта. Втората фаза на остра лъчева болест може да продължи от 2 до 4 седмици. При доза на облъчване повече от 10 Gy, първата фаза може веднага да премине в третата.

Във фазата на тежки клинични симптоми на остра лъчева болест, интоксикация, хеморагични, анемични, инфекциозни, кожни, чревни, неврологични синдроми. С началото на третата фаза на лъчева болест състоянието на жертвата се влошава. В същото време слабостта, треската и артериалната хипотония отново се засилват. На фона на дълбока тромбоцитопения се развиват хеморагични прояви, включително кървящи венци, кървене от носа, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи в централната нервна система и др. Резултатът от увреждане на лигавиците е появата на улцерозен некротичен гингивит, стоматит, фарингит, гастроентерит. Инфекциозните усложнения от лъчева болест най-често включват тонзилит, пневмония и белодробни абсцеси.

При облъчване с високи дози се развива радиационен дерматит. В този случай първичната еритема се образува върху кожата на шията, лакътните завои, аксиларната и ингвиналната област, която се заменя с подуване на кожата с образуването на мехури. В благоприятни случаи лъчевият дерматит отзвучава с образуването на пигментация, белези и уплътняване на подкожната тъкан. Със съдов интерес възникват радиационни язви и некроза на кожата. Косопадът е често срещан: е забелязано премахване на косми по главата, гърдите, пубиса, загуба на мигли и вежди. При остра радиационна болест има дълбоко потискане на функцията на ендокринните жлези, главно на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези. В дългосрочен период на лъчева болест се отбелязва увеличение на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Поражението на стомашно-чревния тракт може да настъпи под формата на радиационен езофагит, гастрит, ентерит, колит, хепатит. В този случай се наблюдават гадене, повръщане, болка в различни части на корема, диария, тенезъм, примес на кръв в изпражненията, жълтеница. Неврологичният синдром, свързан с хода на лъчева болест, се проявява чрез увеличаване на адинамията, менингеални симптоми, объркване, понижен мускулен тонус и повишени сухожилни рефлекси.

Във фазата на възстановяване здравословното състояние постепенно се подобрява и нарушените функции частично се нормализират, обаче, анемията и астеновегетативният синдром продължават да съществуват дълго време при пациентите. Усложненията и остатъчните лезии от остра лъчева болест могат да включват развитие на катаракта, цироза на черния дроб, безплодие, неврози, левкемия, злокачествени тумори на различни места.

Хронична лъчева болест

При хронична форма на лъчева болест патологичните ефекти се развиват по-бавно. Водещите са неврологични, сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревни, метаболитни, хематологични нарушения.

Леката степен на хронична радиационна болест се характеризира с неспецифични и функционално обратими промени. Пациентите чувстват слабост, намалена работоспособност, главоболие, нарушения на съня, нестабилност на емоционалния фон. Сред постоянните признаци са намаляване на апетита, диспептичен синдром, хроничен гастрит с намалена секреция, жлъчна дискинезия. Ендокринната дисфункция при лъчева болест се изразява в намаляване на либидото, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Хематологичните промени са нестабилни и не са изразени. Лекият ход на хронична лъчева болест е благоприятен; възстановяването е възможно без последствия.

При средна степен на радиационно увреждане се отбелязват по-изразени вегетативно-съдови нарушения и астенични прояви. Възможни са виене на свят, повишена емоционална лабилност и възбудимост, отслабване на паметта и атаки на загуба на съзнание. Към трофичните разстройства се присъединяват: алопеция, дерматит, деформации на ноктите. Сърдечно-съдовите разстройства са представени от персистираща артериална хипотония, пароксизмална тахикардия. Степен на тежест на хронична лъчева болест се характеризира с хеморагични явления: множество петехии и екхимози, повтарящи се кръвоизливи от носа и гингиви. Типични хематологични промени са левкопения, тромбоцитопения; в костния мозък - хипоплазия на всички хематопоетични микроби. Всички промени са постоянни.

Тежка степен на радиационна болест се характеризира с дистрофични промени в тъканите и органите, които не се компенсират от регенеративните възможности на организма. Клиничните симптоми имат прогресивно развитие, допълнително се присъединяват интоксикационен синдром и инфекциозни усложнения, включително сепсис. Има остра астенизация, постоянни главоболия, безсъние, множество кръвоизливи и многократно кървене, разхлабване и загуба на зъби, язвени некротични промени в лигавиците, пълна плешивост. Промените в периферната кръв, биохимичните параметри, костния мозък са силно изразени. При IV, изключително тежка степен на хронична радиационна болест, прогресията на патологичните промени протича стабилно и бързо, което води до неизбежна смърт.

Диагностика на лъчева болест

Развитието на лъчева болест може да се предположи въз основа на картината на първичната реакция, хронологията на развитието на клиничните симптоми. Улеснява диагностицирането на установяването на факта на радиационно увреждащите ефекти и данните на дозиметричния контрол.

Тежестта и стадирането на лезията могат да бъдат определени чрез промяна на картината на периферната кръв. При лъчева болест се наблюдава увеличение на левкопенията, анемията, тромбоцитопенията, ретикулоцитопенията и увеличаване на СУЕ. При анализ на биохимични параметри в кръвта се откриват хипопротеинемия, хипоалбуминемия, електролитни нарушения. В миелограма се откриват признаци на подчертано инхибиране на хематопоезата. При благоприятен ход на лъчева болест във фазата на възстановяване започва обратното развитие на хематологичните промени.

Други лабораторни диагностични данни (микроскопия на скрап от язви на кожата и лигавиците, кръвна култура за стерилитет), инструментални изследвания (ЕЕГ, електрокардиография, ултразвук на коремната кухина, тазовия физиологичен разтвор, заместване на плазмата и физиологични разтвори), принудителна диуреза са от помощно значение. При явленията на некротична ентеропатия се предписва глад, парентерално хранене, лечение на устната лигавица с антисептици.

За борба с хеморагичния синдром се извършват кръвопреливания на тромбоцитна и еритроцитна маса. С развитието на DIC се извършва преливане на прясно замразена плазма. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Тежка форма на лъчева болест, придружена от аплазия на костен мозък, е индикация за трансплантацията му. При хронична лъчева болест терапията е основно симптоматична.

Прогноза и превенция

Прогнозата за лъчева болест е пряко свързана с масивността на приетата доза радиация и времето на увреждащия ефект. Пациентите, преживели критичен период от 12 седмици след експозицията, имат шанс за благоприятна прогноза. Въпреки това, дори при смъртоносни радиационни увреждания, впоследствие жертвите могат да получат хемобластози, злокачествени новообразувания с различна локализация и различни генетични аномалии могат да бъдат открити в потомството.

За да се предотврати радиационна болест, хората в зоната за радиоемисии трябва да използват лични средства за защита и контрол от радиация, радиозащитни лекарства, които намаляват радиационната чувствителност на организма. Лицата, които са в контакт с източници на йонизиращо лъчение, трябва да преминават периодични медицински прегледи със задължително наблюдение на хемограмата.

Радиационното нараняване е увреждане на тъканите, причинено от излагане на йонизиращо лъчение. Терминът "йонизиращо лъчение" означава вълни с висока енергия, излъчвани от изкуствени или природни източници, които имат способността да проникват и йонизират обекти от околната среда. Увреждането на тъканите, причинено от радиация, може да бъде краткосрочно (единично) или дългосрочно излагане.

Радиационните наранявания могат да бъдат резултат от лъчева терапия, при която са изложени не само засегнатите, но и някои от здравите тъкани. Под въздействието на радиация в организма се развива патологичен процес. Ако дозата е била толерантна, тя се регресира сама, оставяйки само слаби признаци на склероза и атрофия на тъканите (локална реакция на радиация). В случай на превишаване на допустимите дози на експозиция настъпват радиационни наранявания с необратим характер. Увреждането се основава на съдова облитерация, склероза, дегенерация на нервни влакна и окончания, атрофия на тъканите с заместване с хиалинизирана съединителна тъкан.

Класификация на радиационните наранявания

Радиоактивното лъчение може да причини два вида радиационни наранявания: остри и хронични.

Острите (незабавни) радиационни наранявания имат две клинични форми:

• Остра лъчева болест. Характеризира се с външно бета, гама-неутронно лъчение;
• Остри локални радиационни наранявания. Причинява се от контакт (излагане на радиация върху дрехи, кожа, лигавици).

Хроничните лъчеви наранявания се появяват под формата на хронична радиационна болест и възникват в резултат на продължително външно или вътрешно облъчване. Тежестта на хроничните лъчеви наранявания се определя от общата доза радиация, както и от физиологичните характеристики на определен орган.

Типични прояви на хронична радиационна болест са регионални нарушения на кръвообращението в крайниците, кожата, мозъка, проявяващи се под формата на главоболие, слабост, студ в крайниците, неврологични симптоми, промени в сърдечната дейност, храносмилателния тракт, астеничен синдром.

Една от най-често срещаните форми на локални радиационни наранявания е радиационният дерматит. Причината за появата му е неравномерното излъчване на радиация по време на аварии в ядрени централи, експлозии на боеприпаси, а в ежедневни условия - рентгенова терапия на туморни и не туморни заболявания. Честа локализация на локални радиационни наранявания са пръстите на ръцете, ръцете, лицето, предната повърхност на бедрата.

Кожни лъчеви наранявания

Класификацията на радиационните наранявания на кожата също подлежи на разделяне на остри и хронични.

Острите лъчеви лезии на кожата са заболявания като:

• Ранна радиационна реакция (е подут еритем, придружен от лек сърбеж и се развива 1-2 дни след облъчването в доза най-малко 3 Gy);
• Радиационна алопеция. Придружава се от дълъг косопад две до четири седмици след облъчването с доза най-малко 3,75 Gy;
• Остър радиационен дерматит. Появява се в рамките на 2 месеца от датата на експозиция. Еритематозната форма на лезията се отбелязва в доза 8-12 Gy, различаваща се от други дерматити с пурпурно-цианотичен цвят на кожата, усещане за болка, сърбеж, косопад;
• Остър булозен дерматит. Характеризира се с радиационна доза най-малко 12-20 Gy, придружена от повишаване на телесната температура, изразена болка и парене. Заздравяването на ерозията след отваряне на мехурите е бавно и е придружено от нарушение на пигментацията, развитието на атрофия, телеангиектазии;
• Острият некротичен дерматит се развива след облъчване с дозировка над 25 Gy и се придружава от мъчителни болки, втрисане, повишена температура, слабост. Кожните лезии се представят под формата на оток, еритема, мехури, след отварянето на които се появяват дълги лечебни язви. Когато раните зараснат, се образуват белези, леки травми от които могат да доведат до некроза на тъканите.

Хроничните лъчеви наранявания на кожата от своя страна се делят на:

• Хроничен радиационен дерматит, развиващ се на мястото на остър дерматит. Заболяването се проявява клинично чрез атрофия на кожата, сухота, образуване на болезнени пукнатини, на фона на които могат да се появят папиломатоза и хиперкератоза.
• Късна радиационна дерматоза (под формата на индуративен оток, късна радиационна язва, радиационен рак).

Индуктивният оток се появява в резултат на увреждане на малките лимфни съдове и в резултат на това нарушен лимфен отток. Клиничната проява е плътен оток без никакви болезнени усещания, чрез разрешаване на които остават телеангиектазии и атрофия на тъканите.

На фона на трофичните кожни промени се образува късна радиационна язва, характеризираща се със силна болка. В процеса на дългосрочното съществуване на радиационни язви може да се развие такова трудно заболяване като радиационен рак.

Предотвратяване на радиационни наранявания

Лекарствата, които предотвратяват радиационните наранявания, включват фармакологични агенти, които намаляват тежестта на проявата на радиационно увреждане на тялото. Те включват лекарства, които увеличават радиорезистентността на организма, радиопротектори, антирадиационни лекарства, лекарства, които могат да спрат (предотвратяват) проявата на първичната реакция на радиационно облъчване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Радиационната болест е патологично състояние на човек, което се причинява от системното излагане на тялото на радиация. Клиничната картина се появява, ако дозата на радиация надвишава 100 rad (1 Gy). Ако дозата е по-малка от посочената, тогава можем да говорим за безсимптомно протичане на лъчева болест.

етиология

Етиологичните фактори, които могат да предизвикат развитието на лъчева болест, са следните:

• кратко, но интензивно излагане на радиационни вълни по тялото;
• систематично излагане на човек на рентгенови вълни;
• поглъщане на радиоактивни съединения.

Облъчването е възможно дори в случай на леко излагане на радиация на кожата. В този случай признаците на заболяването се появяват върху засегнатата област на кожата. Ако на този етап не се предостави необходимата медицинска помощ и не се започне лечение, болестта може да причини сериозни усложнения.

патогенеза

Патогенезата на лъчева болест е съвсем проста. Радиацията, която прониква в човешката тъкан, е причина за образуването на окислителна реакция. На фона на този процес антиоксидантната отбранителна система значително отслабва и не може напълно да изпълнява функциите си. В резултат на това засегнатите клетки умират. Този механизъм на развитието на болестта води до нарушаване на нормалното функциониране на такива системи:

• централна нервна система;
• сърдечно-съдови;
• ендокринни;
• хемопоетични.

Колкото по-висока е приетата доза, толкова по-бързо ще се развие клиничната картина. Освен това, заслужава да се отбележи, че ако човек по това време е близо до експлозията или в нейния епицентър, върху тялото ще се упражнява допълнителен ефект:

• излагане на механична и светлинна енергия;
• висока температура.

Следователно, освен нарушения във функционирането на системите, са възможни и химически изгаряния.

Степен на развитие на заболяването и форма

Има две форми на лъчева болест - хронична и остра. Хроничната радиационна болест може да не проявява симптоми до определен момент. Острата лъчева болест има добре дефинирана клинична картина.

В съвременната медицина се разграничават четири степени на лъчева болест:

• светлина (радиация до 2 Gy);
• среда (от 2 до 4 Gy);
• тежка (от 4 до 6 Gy);
• много тежък (повече от 6 Gy).

Последните два етапа на заболяването вече имат необратими процеси. Не е изключение - смъртта.

Общи симптоми

Хроничната лъчева болест в началните етапи протича безсимптомно. Клиничната картина се появява малко по-късно.

Острата лъчева болест се проявява под формата на такива симптоми:

• силно главоболие, понякога придружено със замаяност;
• гадене и повръщане
• кръвотечение от носа;
• общо неразположение, слабост;
• с кръвен тест, повишено съдържание на и е видимо;
• на места кожата се зачервява и започва да сърбеж.

Периодът на проявление на такива симптоми продължава не повече от една седмица. С развитието на болестта клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• ниска телесна температура;
• силно главоболие;
• спазми в долните крайници;
• намален апетит, гадене;
• нестабилно кръвно налягане.

С последната степен на развитие на остра лъчева болест общото състояние на пациента се влошава значително, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• косопад, изтъняване на кожата и нокътните плочи;
• нарушение на пикочно-половата система (при жените, нарушения на менструалния цикъл, при мъжете, проблеми с потентността);
• образуването на язви в лигавиците на устата, червата и стомаха;
• треска, без видима причина;
• силно отслабен имунитет.

Последният период на развитие на острата форма на заболяването започва около 4 седмици след облъчването. Възстановяването на функционалността на системите е възможно, ако започнете правилното лечение. Най-трудното е да се възстанови пикочо-половата система.

Прави впечатление, че на втория етап от развитието на остра лъчева болест симптомите могат частично да изчезнат, състоянието на пациента може значително да се подобри. Но това не означава възстановяване на човек.

След лъчева болест вероятността от развитие на усложнения е висока. Най-често това се дължи на работата на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяването

В съвременната медицина видовете лъчева болест се отличават с времето и естеството на локализация.

Според времето на експозиция се разграничават следните форми:

• единична;
• удължено;
• хронична.

По характера на локализацията:

• местна или обща форма;
• равномерно или неравномерно.

Както показва медицинската практика, острият стадий на развитието на болестта е придружен от увреждане във всички области на кожата и на всички нива - тъкан, молекулярно, органно. Почти винаги има мозъчен оток. Ако пациентът не е осигурен с правилното лечение, тогава смъртта не е изключена.

диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколога или терапевта. След личен преглед и изясняване на симптомите се извършва обща история, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Програмата за лабораторни изследвания включва следното:

• тест за коагулация на кръвта.

Що се отнася до инструменталните методи на изследване, в стандартната програма са включени следните програми:

• костномозъчна биопсия;
• електроенцефалография.

Само въз основа на всички преминати тестове можете да поставите точна диагноза, да идентифицирате степента на развитие на заболяването и да предпишете правилния курс на лечение.

Трябва да се отбележи, че диагностичната програма може да бъде допълнена от други изследователски методи. Всичко зависи от степента на развитие на лъчева болест и кои системи от човешкото тяло участват в патологичния процес.

лечение

Човешката радиационна болест се лекува сравнително добре в ранен стадий. Но трябва да се разбере, че такъв ефект на радиация върху човешкото тяло не минава без следа. След като се подложи на лечение, пациентът изисква дълъг период на рехабилитация.

Лечението с лекарства включва прием на такива лекарства:

• антихистамини;
• антибиотици;
• за общо укрепване на имунната система;
• витаминни комплекси.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на заболяването, тогава в допълнение към горните лекарства се предписват антихеморагични лекарства. Преливане на кръв също е задължително.

Освен това, на всеки етап от развитието на болестта се използват физиотерапевтични процедури - кислородни маски и лечебна терапия. Струва си да се обърне внимание, че през този период е много важно пациентът да се храни правилно. Правилното лечение на лъчева болест дава положителни резултати и значително намалява риска от сериозни заболявания.

Хранене при лъчева болест

По време на лечението и лекарствата пациентът трябва да се храни правилно:

• консумирайте оптималното количество течност - поне 2 литра на ден (включително сокове и чай);
• не пийте с храна;
• предпочитание се дава на храна на пара;
• консумацията на мазни, пикантни, солени е сведена до минимум.

Трябва да се храните на малки порции, но доста често - поне 5 пъти на ден. Пушенето и консумацията на алкохол са естествено изключени.

Възможни усложнения

В зависимост от характера на развитието на болестта и общото здравословно състояние на пациента, лъчевата болест може да причини усложнения. Най-често последствията от лъчева болест са следните:

• офталмологични заболявания;
• злокачествени тумори, които могат да причинят тежък рак;
• пълна плешивост на кожата на човек;
• нарушения в кръвообразуването.

Такива усложнения могат да бъдат избегнати поне частично, ако заболяването се диагностицира на ранен етап и се започне подходящо лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

предотвратяване

Предотвратяването на радиационна болест е особено важно за тези хора, които живеят в район на повишена радиация. Но за жителите на други страни подобни събития също са важни.

За хората, които са изложени на риск, превенцията е следната:

• прием на витамини от група В6, Р, С;
• хормонални анаболни лекарства;
• лекарства за укрепване на имунната система.

Но трябва да консумирате такива лекарства строго, както е предписано от вашия лекар.

Общата превенция включва използването на радиопротектори, витамини и общо укрепване на имунитета. Подобни мерки минимизират риска от развитие на патологичен процес. Ако човек има горните симптоми на заболяване, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Прокрастинацията или самолечението могат не само да ускорят развитието на болестта, но и да причинят сериозни усложнения.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания.

главаIX.

Терапия на късни усложнения на лъчево лечение на пациенти със злокачествени новообразувания

При злокачествените новообразувания в напреднали стадии човек неизбежно среща някои късни усложнения на антитуморна терапия, проявите на които се наслагват на фона на основното заболяване и често преобладават в клиничните симптоми. Въпреки че различни усложнения могат да съпътстват всеки от видовете специално лечение на новообразувания, по-голямата част от тях възникват доста остро и за кратко време, обикновено изчезват след сравнително кратко време след приключването му. Освен специфичните усложнения на хирургичните интервенции за злокачествени новообразувания, е възможно да се установи преходният характер на ефектите на хормоналната терапия и химиотерапията, когато те не са свързани с промени, които са фундаментално трудни за преодоляване дори в резултат на интензивно лечение (например, аплазия на костен мозък при цитостатично заболяване, тежки метаболитни нарушения след продължително приложение на глюкокортикоиди и естрогени и др.). Клиничните проблеми и корекцията на отделни и доста редки късни усложнения на химио-хормоналната терапия, които са важни за пациенти с често срещани форми на злокачествени заболявания, не изискват допълнително покритие, тъй като те бяха сравнително наскоро обобщени в специално ръководство [М. Гершанович, 1982].

Всъщност само една група усложнения - радиационни наранявания на кожата, лигавиците и вътрешните органи, се появяват месеци и години след края на специфичното лечение, често на фона на вече широко разпространен туморен процес, въвеждайки нови и много сериозни симптоми в клиничната картина на последните, които изискват активни терапевтични мерки.

Уместността на проблема с лечението на локални наранявания, възникнали по време на лъчева терапия, съществува от много години поради редица причини. Една от тях е определен детерминизъм на двете страни на радиационно облъчване - увреждащ ефект върху тумора и до известна степен върху нормалните тъкани и органи, които го заобикалят, които участват в зоната на радиационно облъчване. Съвместността на тези два фактора се разкрива особено ясно в близката анатомична близост на облъчения тумор и съседните органи, както например при лъчетерапия на злокачествени новообразувания на женските гениталии [Серебров А. И., 1968; Козлова А. В., 1972, 1977].

При 10-12% от пациентите с рак на матката в резултат на изместване на апликатори с радиоактивно лекарство по време на интракавитарна лъчева терапия, особености на анатомичната връзка на тазовите органи, използването на големи единични и общи дози с висока мощност, многократно излагане на рецидиви, предишна хирургична травма, индивидуална радиочувствителност и понякога без ясно установими причини, възникват доста тежки ранни и късни наранявания на дисталното черво, пикочния мехур и вагината. В никакъв случай казуистиката не е увреждане на тези органи по време на лъчева терапия на тумори от други локализации.

Подобряването на методите на лъчева терапия за злокачествени новообразувания до момента не е довело до очакваното намаляване на честотата на локалните наранявания. С мегаволтова лъчева терапия може да се избегнат кожни лезии, но промените в подлежащите тъкани (в частност, подкожната фиброза) са по-изразени. Усложненията на ректума, сигмоидното черво, пикочния мехур и влагалището като цяло запазват честотата си и не се трансформират по тежест. Освен това, увеличаването на радикализма на лечението, водещо до удължаване на продължителността на живота, създаде допълнителни възможности за прилагане на късни радиационни наранявания, които често се различават в изключително дълъг латентен период - от няколко месеца до десетки години.

Невъзможно е да не се отбележи изключителната тежест на симптомите и клиничния ход на повечето локални радиационни наранявания, които е трудно да се поправят не само спонтанно, но и под въздействието на консервативни медицински мерки. В много случаи лъчевите наранявания на дисталното черво, пикочния мехур и вагината (особено с образуването на фистули) причиняват увреждане на пациентите, независимо от наличието на локално разпространен или генерализиран туморен процес. Все още се наблюдават летални резултати, дължащи се на перфорация на радиационни язви на червата, обилно кървене (тънко и дебело черво, пикочен мехур), стеноза на лумена на червата или уретерите.

Ако при лечението на късни лъчеви наранявания на кожата с успех, макар и при определени условия, се използват методите за хирургично изрязване на засегнатата област с последващи пластични операции или други реконструктивни операции [Бардичев М. С., Барихин В. И., 1972; Шевяков В. В., 1972; Поляков В. А. и др., 1974; Bardychev M. S, 1984], тогава за увреждане на тазовите органи в по-голямата си част няма друг избор освен лекарствената терапия.

Има много методи за фармакотерапевтично въздействие при радиационен ректит, ректосигмоидит, цистит, колпит и вулвит. Методите за тяхното лекарствено лечение, както и кожни лезии, също са доста многобройни и разнообразни. Доказано е, че най-конструктивният начин за консервативно лечение на такива радиационни наранявания (кожни язви, "катарална", ерозивно-десквамативен и улцеративно-инфилтративен ректосигмоидит, колит и колпит, "катарален", едематозен фибринозен и язвен цистит, както и промени в устната лигавица , ларинкса, фаринкса и хранопровода) е комбинираната употреба на средства, които имат мощни противовъзпалителни и стимулират възстановителни и регенеративни свойства, потискани и извратени в областта на радиационно нараняване [Герш Novichev ML 1978].

При лечението на късни радиационни наранявания на ректума, включително тежки улцеративно-инфилтративни форми, които понякога симулират рецидиви на рак (сигмоидоскопия без биопсия поради риск от кървене!), Бърз симптоматичен ефект (облекчаване на болка, тенезъм, фалшиви желания, отделяне на кръв и слуз с изпражнения ) се постига чрез интрактално приложение на метилурацил (метацил) в супозитории (0,5 g на 1 супозитория до 4 пъти на ден). При съпътстващи лезии на сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво се препоръчва използването на метилурацил в микроклистери (в първия случай 0,5 g прах под формата на суспензия от 20-30 ml топла отвара от нишесте, във втория 1 g от лекарството на 100 ml от една и съща отвара в позиция от лявата страна след почистваща клизма).

Бързото изчезване на основните симптоми на радиационен ректит и ректосигмоидит не води до прекратяване на лечението, което трябва да продължи с язвени инфилтративни форми средно 30-40 дни преди началото на репаративните промени в лигавицата, установени чрез сигмоидоскопия.

Времето за лечение на ерозивно-десквамативен ректит е приблизително 2-4 седмици. В тежки случаи трае до 4-6 месеца.

По принцип стенозиращите форми на радиационен ректит могат също така да бъдат лекувани задоволително с интраректални инжекции на лекарството, ако стеснението на ректалния лумен е свързано с индуктивен и възпалителен оток. При склонност към образуване на белези, лекарствената терапия може да бъде допълнена с курс на подкожни инжекции с екстракт от алое (1 ml дневно в продължение на месец), но не и лидаза, което допринася за разпространението на туморния процес, както и bougieurage. Наблюденията показват, че тези мерки със стенотични варианти на радиационен ректит предотвратяват колостомията.

Рядко наблюдавани тежки радиационни наранявания на ректума с ясно изразен възпалителен компонент и синдром на остра болка реагират по-добре на лечението с едновременно ректално приложение на хидрокортизон (25-50 mg суспензия в 20-30 ml вода в микроклистер) или супозитории с преднизолон (5-10 mg на 1 свещ до 3 пъти на ден). Глюкокортикоидите трябва да се предписват за не повече от 1-2 седмици поради изразения им инхибиторен ефект върху регенеративната регенерация на лигавицата. Трябва също да се припомни, че ректалната употреба на тези лекарства води до абсорбция от ректума на приблизително 25% от приложената доза.

Съществуват и други лечения за късен ректит и ректосигмоидит, които допринасят за регресията на болката, възпалението и инфекцията в областта на улцерозните лезии [виж Бардичев М. С., 1984]. Тези методи включват локално приложение под формата на микроклистери от 0,1-0,5% разтвори на етоний, 5-10% димексид (DMSO) или многокомпонентни смеси, например предложени от Е. Н. Лубенец (1972) и състоящи се от 400 мкг витамин В 12 (цианокобаламин), 0,02 g фолиева киселина, 0,2 g дикаин, 0,5 g хлорамфеникол на 20-30 мл зехтин (слънчогледово) масло или 0,5% разтвор на новокаин. При ясно изразен оток и възпалителна реакция без радиационна некроза на лигавицата, към сместа могат да се добавят 25-50 mg хидрокортизон от 2,5% суспензия (1-2 ml).

Терапията на радиационни наранявания на дисталните черва протича по-благоприятно на фона на не-шлакова диета, използвана за защита на лигавицата от механичните въздействия на фибрите. Храни, съдържащи голямо количество фибри (предимно ръжен хляб, плодове и зеленчуци) са изключени от диетата и са съставени с преобладаване на бульони, течна част от зеленчукови супи, мляко, сметана, масло, заквасена сметана, яйца, плодови сокове, желе, варени месо и риба. Назначаването за регулиране на честите забавяния на изпражненията и средства, които повишават чревната подвижност е неприемливо.

Най-добрият слабителен ефект се дава чрез поглъщане на вазелин и растителни масла, инфузии на слабително чай, Александрийски лист и в краен случай солни слабителни. В сложни случаи е оправдано допълнителното лечение с други средства. Инфекция, често свързана с улцерозен ректит с реакция на параректална тъкан, висока температура, втрисане, рязко увеличаване на СУЕ, като се има предвид неефективното и по същество противопоказано хирургично лечение, най-добре може да бъде спряно на фона на продължителното приложение на метилурацил чрез предписване на антибиотици (пеницилин и стрептомицин интрамускулно , хлорамфеникол 0,25-0,5 г 3 пъти на ден при свещи).

В комплексното лечение на радиационен ректосигмоидит можете да използвате микроклистери от инфузии и отвари на стипчиви (лайка, дъбова кора и др.), Стимуланти за възстановяване на лигавицата (растително масло, линолеум, масло от шипка, морски зърнастец) и вътре лекарства, които намаляват чупливостта на капилярите (рутин и др. аскорбинова киселина), интраректално - обезболяващи (супозитории с беладона, 10% съдържание на анестезин или новокаин). Въпреки това, комбинирани в синтетично пиримидиново производно - метилурацил, свойствата на мощно противовъзпалително средство и стимулатор на регенерация на тъканите са достатъчни, за да осигурят терапевтичен ефект при повечето от тези пациенти.

Общият ефект на терапията с метилурацил, по-специално, се илюстрира с данни от Катедрата по лекарствена терапия на Онкологичния институт, наречена на Н. Н. Петрова, Министерство на здравеопазването на СССР, показвайки, че клинично излекуване може да се постигне при 79% от пациентите с тежки форми на късен ерозивно-десквамативен и улцеративно-инфилтративен ректит, преди това неуспешно лекувани с други лекарствени методи. Като се има предвид значителното клинично подобрение, честотата на терапевтичния ефект при тази група пациенти достига 93%. Рецидивите, предимно успешно в последствие повторно третирани с метилурацил, представляват около 3% [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Специален проблем е лечението на фекална инконтиненция, развиваща се на базата на късно радиационно увреждане на ректума с участието на зоната на аналния сфинктер. Облекчаването на това сериозно функционално увреждане е възможно в 7 случая на ректално приложение само на метилурацил в супозитории съгласно описания по-горе метод и в около 80% при комбинирано лечение с метилурацил, дибазол (0,005 g перорално 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца) и подкожни инжекции на нитрати стрихнин - 0,1% разтвор от 1 ml всеки ден [Gershanovich M. L., 1978].

Пациентите с често срещани форми на злокачествени новообразувания рядко изпитват проблеми при лечението на радиационен ентероколит, които по правило са свързани с ранна радиационна патология и възникват или по време на облъчване на обем в голям чревен обем, или веднага след края на лъчетерапията. Независимо от това, препоръчително е да се има предвид, че при късни прояви на радиационно увреждане на тънките черва и проксималния дебело черво (диария, болка, малабсорбция с намалено хранене), дисбактериозата се показва, че се коригира чрез приемане на лекарства като колибактерин, бифидумбактерин (бификол), лактобактерин за методи на приложение и дози, вижте глава V), стягащи вещества (бисмутов нитрат 0,5 g + таналбин 0,5 g, инфузия на лайка), други противовъзпалителни лекарства и стимулатори на репаративната регенерация (метилурацил p около 0,5 g 3-4 пъти на ден). Глюкокортикоидите и антибиотиците в тези случаи са противопоказани, а назначаването на чревни антисептици (ентеросептол, черва и други) е безсмислено. Във връзка с някои особености на действието (комбинация от антибактериални и противовъзпалителни свойства), когато откриват ясно патогенна или необичайна флора в изпражненията, те предпочитат да използват сулфаниламидни препарати - салазосулфапиридин (сулфасалазин) 0,5-1 g до 4 пъти на ден и салазодиметоксин в същите дози. Въпреки че като цяло е по-изгодно да се използват ензимните препарати Фестал и Панзинорм при късен радиационен ентероколит и колит, в случаи на доказан бактериален компонент на чревната патология може да се използва мексаза и мекформ.

Лечението на различни форми на цистит с късна радиация (катарален, едематозно-фибринозен, язвен, псевдотумор), получено в резултат на лъчетерапия на рак на женските полови органи и други злокачествени тумори, се извършва най-добре чрез ежедневни инстилации на 0,7- 0,8% стерилен воден разтвор на метилурацил или 10 - 20% суспензия в прасковено масло. Количеството инжектиран разтвор или суспензия съответства на капацитета на пикочния мехур и обикновено е 40-50 ml.

Преди прилагане на лекарството пикочният мехур се промива с разтвор на фурацилина 1: 5000. Въведеният метилурацил се държи в пикочния мехур в легнало положение на пациента, ако е възможно, от 1 до няколко часа. Метилурацилът не предизвиква дразнене на лигавицата. Въпреки липсата на локални анестетични свойства, очевидно е, че поради противовъзпалителното и някои други компоненти на действието на лекарството се наблюдава бърз аналгетичен ефект.

Първите значителни промени в благоприятна посока (намаляване на болката, дизурични явления, макро- и микрогематурия) се отбелязват след 7-10 дни. Курсът на лечение на продължителен катарален цистит, който се проявява по време или непосредствено след лъчева терапия и не надхвърля реакцията на радиация, продължава средно 10-15 дни.

Пациентите с едематозно-фибринозни и язвени форми на късно радиационно увреждане на пикочния мехур се нуждаят от по-дълги инстилации (25-40 дни). Симптоматичният ефект от тези процедури се открива много бързо, след 1-3 седмици. Нормализирането на цитоскопската картина се забавя донякъде и се случва след 30-40 дни. В определен процент от случаите се наблюдава изключително изразен и бърз клиничен резултат, като например заздравяване на съществуваща радиационна язва през годините и елиминиране на псевдотуморни промени в лигавицата на пикочния мехур за 15-20 дни.

Инстилациите на метилурацил не причиняват усложнения и не пречат на друго лечение. За да се предотврати възходяща инфекция, ако бактериалната флора е била изолирана по време на културата на урина преди лечението или по време на лечението му, безспорно е посочено допълване с антибиотици с широк спектър на действие (хлорамфеникол, тетрациклин, Олететрин и др.), Сулфонамидни лекарства или фурадонин. По време на лечението с метилурацил рядко е необходимо въвеждането на стипчици и антисептици в пикочния мехур. Ако е необходимо, трябва да се предпочита инстилиране на 1-2% разтвор на коларгол и протаргол.

Резултатите от лечението с метилурацил при радиационни наранявания на пикочния мехур потвърждават ефективността на лекарството. Според материалите на Института по онкология [Гершанович М. Л., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], клинично излекуване се наблюдава при не по-малко от 78% от такива пациенти, които преди това са били подложени на терапия с други методи, значително подобрение при 19% от пациентите. Характерно е, че метилурацилът с късни язвени лезии е не по-малко ефективен, отколкото при катарален цистит. При пациенти с трудно лечение на късен катарален цистит клиничното излекуване се наблюдава в 90% от случаите, като ранен радиационен цистит с първичен хроничен курс от 3 месеца до 14 години в 82% от случаите. Значителна част от радиационните псевдо ракови заболявания на пикочния мехур с характерни тежки функционални увреждания могат да бъдат излекувани чрез инстилации на метилурацил с изчезването на папиларни израстъци и образуването на аваскуларен белег. Редица пациенти имат ясно изразена регресия на екзофитните образувания с пълно или почти пълно елиминиране на оплакванията. Лечението, което се провежда, е по същество терапевтичен тест при трудната диференциална диагноза на псевдотуморни и туморни промени в пикочния мехур.

За инстилации в пикочния мехур с недостатъчен ефект на метилурацил се препоръчва да се използват други лекарства с противовъзпалително и стимулиращо репаративно регенериране - дибунол (10 ml 10% линимент преди разреждане в 20-30 ml 0,25-1% разтвор на новокаин), 5-10% Димексиден разтвор и 0,1% разтвор на етоний. При късен така наречен „катарален“ радиационен цистит, който се характеризира с дълбоко интрамурално увреждане на стените на пикочния мехур и много торпидно протичане, особено желателно е да се вдигне суспензия на хидрокортизон (2-5 ml на 20-50 ml разтвор на фурацилина 1: 5000). В. П. Задерин и М. Ф. Поляничко (1982 г.) са получили добри резултати при лечението на тежки късни радиационни наранявания на пикочния мехур чрез инстилации от 50-100 мл (6-7 на курс с интервали от 2-3 дни), вдишване (100- 120 ml) и пресакрални (40-60 ml) инжекции от вид противовъзпалителен, аналгетичен и тъкан трофичен „коктейл“, състоящ се от 250 ml 0,25% разтвор на новокаин, 1,5 g метилурацил, 1000 μg витамин Bi 2 (цианокобаламин), 125 mg хидрокортизон и 500 000 единици мономицин.

Доста задоволителни резултати се постигат с помощта на интравагинални приложения на метилурацил при радиационни наранявания на вагиналната лигавица, които се появяват след интракавитарна кюри терапия за рак на шийката на матката.

Систематично и продължително (1-, 3 месеца) приложение 2-3 пъти дневно вагинални топки, съдържащи 0,1-0,15 g метилурацил (понякога се добавя 0,1-0,2 g хлорамфеникол за потискане на патогенната флора), с късно ерозивно-десквамативен и улцерозен радиационен колпит води до потискане на възпалителната реакция и стимулиране на възстановяването на лигавицата.

Очевиден аналгетичен и противовъзпалителен ефект при ежедневно вагинално приложение на метилурацил се отбелязва след 1-2 дни. Прекратяването на изхвърлянето и кървенето с възстановяване на епитела при ерозивно-десквамативен радиационен колпит е в рамките на 2-4 седмици, улцерозни лезии - 1-7g. месец (без пациенти с дълбока некроза на вагинално-ректалната преграда, което води до образуването на фистула). Същият терапевтичен ефект се отбелязва в случаите, когато по-рано без успех се използват инфузия на лайка, невен, масло от морски зърнастец, тампони с рибено масло и др. [Gershanovich M. L., 1976].

Консервативното лечение на радиални везиковагинални и ректално-вагинални фистули е успешно само в много редки случаи с тъканни дефекти с диаметър не повече от 2-5 mm в резултат на приложение на 10% метилурацилов мехлем във влагалището (в тампони) и използването на супозитории със същото лекарство и левомицетин , вагинално напояване с антисептици (фурацилин 1: 5000 и др.). По принцип наличието на ректално-вагинална фистула (0,5 см) служи като индикация за временно отстраняване на изпражнения (колостомия, налагане на неестествен анус), което често води до спонтанно зарастване на септален дефект между влагалището и ректума и прави възможно затварянето на колостомията. При пациенти с често срещани форми на злокачествени тумори не се извършва хирургично затваряне на радиационни фистули, изискващи дълго време и съответните регенеративни потенциали на тъканта.

Най-ефективният метод за лечение на късни радиационни наранявания на ларинкса и фаринкса при пациенти с рак е ежедневната инсуфлация на чист метилурацилов прах (в рамките на 0,5 g) с пулверизатор в горните дихателни пътища или вливане на 1-2 ml 10% суспензия на лекарството в ларинкса от отоларинголога.

Продължителността на лечението на късни наранявания на ларинкса и фаринкса се контролира от състоянието на репаративните промени в лигавицата и е средно 2-3 седмици за ерозивно-десквамативни форми и повече от 1 месец за язвени форми. Метилурацилът няма дразнещ или друг страничен ефект върху горните дихателни пътища, в резултат на което може да се инфлуира за дълго време.

Късното радиационно увреждане на хранопровода е рядко. В същото време дори опитите за спиране на радиационния езофагит срещат значителни трудности, свързани с невъзможността да се постигне повече или по-малко продължителен контакт на лигавицата с лекарства. В същото време съществуващият улцерозен тумор е допълнителен източник на сериозни нарушения (болка, дисфагия и др.), Които възпрепятстват лечението.

Препоръчва се пациентите с късен радиационен езофагит да поглъщат през деня в легнало положение на 5% разтвор на суспензия на метилурацил в гъсто желе или желе. Общият обем на суспензията, приета на ден, не трябва да надвишава 50-70 ml (с 2% разтвор на суспензията, 100-150 ml).

Симптоматичен ефект върху радиационното увреждане на хранопровода се упражнява от антибиотични прахове (тетрациклин) и техните суспензии, които намаляват влиянието на бактериалния фактор, прием на растителни масла, 1% разтвор на новокаин.

Въпреки факта, че хирургичното лечение на късни лъчеви наранявания на кожата изглежда е най-радикалният метод за предотвратяване на радиогенен рак, този фактор практически вече не е от значение за пациенти със злокачествени новообразувания, които са подложени само на симптоматична терапия. В по-голямата си част дори няма перспектива да се освободи пациентът чрез хирургична намеса на тежките симптоми на радиационна язва на кожата, тъй като в този случай няма дълго време (живот), необходимо за многоетапни операции, пластична хирургия и зарастване на рани в условия на рязко намалена регенерация на тъканите.

Единствената реална алтернатива е лекарственото лечение, което е особено трудно поради факта, че преместването на максималната доза на радиация на дълбочина най-малко 0,5-1 см с модерна мегаволтова лъчева терапия доведе до преобладаването на радиационна фиброза на кожата и подкожната мастна тъкан, често завършваща с образуването на язви [об. Бардичев М. С., 1984].

Лекарствената терапия на късни радиационни кожни язви трябва да бъде цялостна, насочена към премахване на некротичната тъкан с помощта на ензимни препарати, елиминиране на локалната инфекция, която вегетира в повечето от тях, премахване на сърбеж на кожата и често свързан с алергичен контактен дерматит и включително средства, които намаляват индукционно-белезните промени около язви и съответно подобряване на кръвоснабдяването й, прилагане на стимуланти за регенерация.

Отбелязваме някои особености на лечението на радиационни язви на външния покрив.

По-малко травматичен и ефективен начин за отстраняване на некротичната тъкан е използването на протеолитични ензими - химотрипсин и химопсин. Кърпички или тампони, напоени с 0,1-0,25% пресен разтвор на едно от тези лекарства (0,85% разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на новокаин), се прилагат към язвата за 2-4 часа, след което язвата се промива. за отстраняване на разрушената некротична тъкан. Посочената подготовка на фокуса на радиационно увреждане се извършва, когато е възможно, всеки ден.

Външната употреба на антибиотици, дори като се вземат предвид данните за засяване от язвата и определяне на чувствителността на разпределената бактериална флора към тях, трябва да бъде ограничена поради бързото развитие на персистиращ алергичен контактен дерматит на патологичния фон (атрофирана и склеротична кожа около огнището). Въз основа на това употребата на антибиотици понякога е невъзможна от самото начало, ако преди това са били използвани дълго време.

Задоволителни резултати без особен риск от провокиране на алергични кожни реакции се постигат чрез следните методи за предварително лечение на радиационна язва:

1. Ежедневно измиване на мястото на радиационно увреждане с 3% разтвор на водороден пероксид.

2. Нанасяйте превръзки с Crede мехлем за 4-6 дни, състоящ се от коларгол (3 g), дестилирана вода (1 ml), ланолин или жълт восък (2 g) и свинска мас (15 g), което е най-добре да се редува с 10% ксероформ или дерматол мехлем.

Crede маз може да бъде заменен със състав от дерматол (2,5 g), коларгол (2,5 g), норсулфазол (5 g), ланолин и вазелин еднакво (до 50 g) и лосиони до 5-6 пъти на ден от 0, т.е. 25% разтвор на сребърен нитрат.

Като лосиони вместо сребърен нитрат от време на време се използва 1% разтвор на резорцинол (взема се предвид индивидуалния толеранс).

3. Смазване (ежедневно) на язви с течност Castellani съгласно официалната рецепта.

1. Ежедневни лосиони (напояване) от 2% разтвор на борна киселина в продължение на 2-3 часа

2. Смазване на повърхността на язвата и кожата около язвата с течност Castellani. По козметични причини трябва да се има предвид, че след това заздравяването на язва в кожата може да остави розово-червени фуксинови включвания.

3. Прах на повърхността на радионекрозата с неомицин или канамицин (200 000-500 000 единици, в зависимост от размера на фокуса), последван от асептична превръзка.

Споменатите схеми далеч не изчерпват средствата за предварително лечение на радиационни кожни язви. Като антисептични и противовъзпалителни мерки се използват напояване или лосиони с разтвори на коларгол (2% разтвор), етакридин лактат (разреждане 1: 4000), фурацилин (разреждане 1: 5000), сребърен нитрат (0,1% разтвор), калиев перманганат ( отглеждане 1: 8000). За разлика от туморните язви с радиационни наранявания на кожата, фенолните разтвори не се използват като антисептик и аналгетик.

Самата антибактериална терапия по правило не води до пълно възстановяване на радиационна некроза на кожата, но създава благоприятни условия за последващо ефективно действие на репаративните стимулатори на регенерацията. Антимикробните лекарства често елиминират алергичния дерматит, свързан със сенсибилизиращия ефект на патогенната флора, без да влияят на автоимунните реакции и свръхчувствителността към лекарства.