VKontakte

Съучениците

Областта на медицината, в която се специализира торакалният хирург, се нарича гръдна хирургия и се занимава с лечение на заболявания на гръдните органи - белите дробове, хранопровода, бронхите, трахеята, плеврата. Как да се срещнете с този специалист, какви диагностични методи и хирургични процедури той използва са въпросите, които ще бъдат разгледани в тази статия.

С гръден кош се нарича гръдната област, която включва гръдния гръбнак с ребрата, простиращи се от него, гръдната стена, диафрагмата и горната част на коремната кухина. Областта на хирургията, с която се занимава торакалният хирург, обхваща широк спектър от заболявания на гръдните органи - белите дробове, плеврата, бронхите, трахеята и хранопровода. Тя включва помощ при наранявания, остри състояния, патологии, онкологични и възпалителни процеси.

С модерно разнообразие от диагностични методи торакален хирург има възможност обективно да оцени клиничната картина на заболяването, да избере подходящия метод за хирургично лечение. Следните основни методи на гръдна хирургия са:

• торакотомия;
• торакоскопия;
• торакоцентеза;
• пункция на плевралната кухина;
• дренаж на плеврална кухина.

торакотомия

Торакотомията е централният метод на торакалната хирургия - отваряне на гръдната кост с помощта на интеркостален тъканен разрез. Провежда се в различни области, местоположението на разреза зависи от местоположението на заболяването и целите на операцията. Има средна, антеролатерална, застеролатна торакотомия. По време на операцията пациентът лежи на гърба си (по време на повечето отворени сърдечни операции) или на неговата страна (по време на резекция на белия дроб). Минималната торакотомия е най-новото постижение на торакалните хирурзи - размерът на разреза не надвишава 10 cm.

торакоскопия

Методът на ендоскопско изследване, наречен торакоскопия, позволява на гръдния хирург да проведе широка диагноза на плевралната кухина, външната мембрана на белите дробове, позволявайки някои видове микрооперации върху органите на медиастинума, плеврата и белите дробове. Торакоскопията се извършва с помощта на лапароскоп, който се вкарва в плевралната кухина с камера, монтирана върху нея, аспирационно устройство. Чрез него е възможна биопсия, въвеждане на лекарство, използване на други хирургически инструменти.

Торакоабдоминална хирургия

Областта на хирургията, която включва подпомагане на пациенти със заболявания на гърдите и органите, разположени в горната част на коремната кухина, като стомаха или диафрагмата, се нарича торакоабдоминална хирургия. Съответните отдели участват в лечението на:

• тумори на перитонеума;
• емфизем;
• белодробен кръвоизлив;
• хернии на гръдната стена, диафрагма;
• заболявания на хранопровода;
• малформации на медиастинума;
• наранявания на гръдната стена и техните усложнения;
• увреждане на трахеята и бронхите.

Торакална онкология

Хирург, специализиран в лечението на доброкачествени или злокачествени тумори в органите на гръдната кухина и горната част на перитонеума, се нарича торакален онколог. Той отговаря за онкологията, развива се в:

• млечни жлези;
• белите дробове;
• сърце;
• хранопроводът;
• медиастинума;
• черен дроб;
• стомахът;
• щитовидна и тимусна жлеза.

Какво лекува гръден хирург

Торакален хирург предоставя помощ на пациенти, страдащи от различни заболявания на гръдния кош, неговите основни органи. Това могат да бъдат състояния, причинени от наранявания - хемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (натрупване на кръв, въздух и лимфа в плевралната кухина), лечение на тумори на гръдната кухина, бронхиални заболявания, пневмония, плеврални или перикардиални патологии (тъканна мембрана на сърцето). Специалист в областта на гръдната хирургия диагностицира и лекува пациенти със следните диагнози:

• плеврит;
• белодробен абсцес;
• запушване на белодробната артерия;
• трахеална стеноза;
• натрупване на гной (емпием) в плевралната кухина;
• ателектаза на белия дроб;
• възпаление на костната костна тъкан;
• бронхиектазии;
• патология на хранопровода, щитовидната жлеза и тимусните жлези.

Щитовидна жлеза и тимус

Щитовидната жлеза е отговорна за производството на основните хормони-регулатори на метаболитните процеси. Той е предразположен към механични повреди от отворен и затворен характер, възпалителни заболявания (тиреоидит), могат да се превърнат в място на развитие на злокачествен тумор. Торакален хирург поставя точна диагноза и лечение (операция) за рак, кистозни образувания, възлова или токсична гуша на жлезата.

Тимусната жлеза или тимусът, разположен в центъра на гръдната кост, произвежда клетки на имунната система, изпълнява лимфопоетични, ендокринни и имунорегулиращи функции. Състоянието на цялата имунна система на възрастен, развитието на всички органи на системата при дете зависи от това. С увеличаване на размера, хипофункция или хиперфункция на жлезата и други нейни патологии се развиват автоимунни заболявания, поради което е важен навременният преглед от лекар или хирург, специализиран в заболявания на гръдния кош.

Травми в гърдите

Разграничават се следните наранявания на гръдния кош, при които пострадалите са откарани в отделението по гръдна хирургия за спешна помощ:

• проникваща рана (огнестрелно оръжие, прободни рани);
• промишлени, пътнотранспортни наранявания с тъп характер;
• увреждане на гръдната стена - фрактури, синини на ребрата;
• увреждане на медиастинума

Хирургът извършва визуален преглед, перкусия и аускултация на дихателните звуци, пълен преглед на тялото, предписва необходимите лабораторни общи и специални тестове. Първата помощ включва осигуряване на свободно дишане (ако чужди тела попаднат в раната, те се отстраняват възможно най-бързо, за да освободят целия дихателен тракт), облекчаване на шока и намаляване на налягането на пневмоторакс. По-нататъшната терапия се провежда според характера на нараняването, общата история на пациента.

Респираторни заболявания

Хирург, който се занимава със заболявания на белите дробове и други дихателни органи, е специалист, който е висококвалифициран в тази област на медицината. Предмет на неговата дейност са възпалителни процеси, наранявания, вродени или придобити патологии на бронхите, трахеята и дихателните пътища. Ако е необходимо, провежда хирургическа интервенция за туберкулоза или рак на тези органи.

Хирургично лечение на патологии на хранопровода

Операция върху хранопровода е необходима за такива патологии като дивертикулоза (деформация на стената на хранопровода с образуване на кухини в стената му, водеща до натрупване на хранителни остатъци в тях), образуване на злокачествени и доброкачествени тумори, химически или термични изгаряния. Хирург, специализиран в лечението на органи на гръдния кош, специалист в областта на гръдната хирургия, може да го проведе.

Какво прави

Компетенциите на хирурга, участващ в заболявания на гръдния кош, включват поставяне на диагноза с помощта на съвременни диагностични методи (ултразвук, ЯМР, томография, рентгеново изследване), вземане на решение за необходимостта от хирургическа интервенция, провеждане на операция, провеждане на пациент в следоперативния период. Операцията на гърдите изисква висока квалификация, така че повечето именити медицински институти имат отдели, които обучават тези специалисти.

Методи за диагностициране на гръдни заболявания

Всички видове ултрамодерни или традиционни методи за диагностика са достъпни за хирурзите, участващи в гръдна хирургия, което увеличава точността на диагнозата и определя ефективността на последващото лечение. Диагностиката се използва с помощта на следните инструменти и методи:

• ултразвуково изследване;
• рентгенови лъчи;
• CT сканиране на гърдите;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• бронхоскопия;
• spirography;
• торакоскопия;
• плеврална пункция;
• биопсия;
• ангиография (за определяне на състоянието на кръвоносните съдове).

Кога се консултира торакален хирург?

Други хирурзи, като терапевти, пулмолози, гастроентеролози и онколози, често изпращат консултации до хирурга, участващ в хирургичното лечение на органите на гръдния кош. Независимо обжалване към този специалист с тесен профил е възможно при наличието на симптоми като затруднено дишане, нарушение на процеса на преглъщане, упорита кашлица с гнойно отхрачване, следи от кръв в повръщането, фокусна или обща болка в гърдите. Дали да ви поставят в болница за цялостен преглед или не, лекарят, провеждащ първоначалната консултация, ще реши.

Торакална хирургия в Москва

Създаването на гръдни отделения в болници и клиники наскоро се превърна в нормална практика в здравеопазването. Торакалната хирургия на белите дробове и други органи на гръдния кош е специализация на хирургичните отделения на следните клиники в Москва:

• Руски научен и технологичен център на име Акад. Б. Петровски;
• клиника по гръдна хирургия и онкология;
• център за респираторна медицина Интеграмедсервиз;
• национален медицински и хирургически център име NI Пирогов;
• детска болница "Филатов";
• институт по хирургия AV Вишневски.

Информацията, представена в статията, е само за ориентиране. Материалите на статията не изискват независимо лечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Н маркетинг на технологиите и пътят развитие торакален хирургия

След края на Втората световна война гръдната и по-конкретно белодробната хирургия е една от най-бързо развиващите се секции на хирургическата специалност. От втората половина на 20-ти век той отстъпва челните си места в сърдечно-съдовата хирургия.

В края на 70-те изглежда, че в по-нататъшното развитие на гръдната хирургия като наука и хирургическа подспециалност се появява стагнация. Хирургичното лечение на туберкулоза, рак, гнойни заболявания на белите дробове и плеврата, тумори и кисти на медиастинума, заболявания на гръдната стена и диафрагмата беше добре овладяно и широко разпространено. Тогава бяха разработени реконструктивни и реконструктивни операции върху трахеята и бронхите, които постепенно станаха част от ежедневната практика.

Въпреки това, много скоро - от началото на осемдесетте години - тласъкът за по-нататъшното развитие на гръдната хирургия е създаден чрез нови диагностични методи, напредък в трансплантологията, а от началото на деветдесетте години - развитието на така наречената миниинвазивна хирургия. В същото време, на фона на успехите на фундаменталните и свързани приложни науки, технологията за извършване на операции беше подобрена.

Подобрените методи за изобразяване на различни интраторакални патологии позволяват да се получи триизмерно изображение и по-точно да се оцени анатомичната ситуация, включително наличието, локализацията и разпространението на патологичните промени.

Висока разделителна способност, а след това спирала и през последните години мултипланарни методи се превърнаха в признати методи за подобряване на визуализацията при изследване на белия дроб. компютърна томография.  Компютърната томография с висока разделителна способност е стандартният метод за изследване на пациенти с локализирани и дифузни белодробни лезии. Спиралната томография проправи пътя за реконструкцията и създаването на триизмерни, така наречените 3-D изображения. Стана възможно да се получат снимки, подобни на брохоскопични („компютърна бронхоскопия“), бронхографски („компютърна бронхография“) и с венозен контраст и ангиографски („компютърна ангиография“). Компютърната ангиография се превръща в най-приемливия начин за диагностициране на тромбоемболия в белодробната артериална система. Мултипланарна томография, която използва не един, а 4-8 детектора, подобрява разделителната способност поради

намалено време за сканиране, намалени артефакти, подобрена пространствена разделителна способност и по-широки възможности за обработка на изображения.

Обработка с магнитен резонанс  в гръдната хирургия става все по-важно. При пациенти с медиастинални новообразувания магнитният резонанс често е по-информативен, отколкото се изчислява за установяване на връзката им със заобикалящите ги структури. С тумори на задния медиастинум ви позволява да разберете тяхното разпределение в междупрешленния отвор и гръбначния канал. Откриват се нови перспективи в проучвания на белодробни съдове, белодробна циркулация и вентилация. По-силните магнити и подобрението на контраста ви позволяват да получите сравнително ясен образ на контрастиращите белодробни съдове с едно задържане на дъха. Качеството на получената 3-D картина се различава малко от това на конвенционалната ангиография или спирална компютърна томография с контраст.

В момента магнитният резонанс започва да се използва за оценка на вентилацията на различни части на белите дробове след предварително вдишване на хиперполяризиран хелий.

При диференциалната диагноза на интраторакалните злокачествени тумори и за откриване на метастази тя става все по-широко разпространена pozi-тронна емисионна томография  (PET). Основата на този метод е оценката на клетъчния метаболизъм. Радиофармакологичното лекарство FDG (1 ° F - флуородеоксиглюкоза) се прилага интравенозно, което е чувствително към засилен метаболизъм на глюкозата в раковите клетки и образува светлинни петна върху сканирането. Раковите клетки могат да бъдат разпознати в лимфни възли с диаметър по-малък от 1 см. Информативността на ПЕТ нараства, когато се комбинира с компютърна томография и създаването на комбинирани изображения. Чувствителността и специфичността на метода при изследване на новообразувания в белите дробове надвишава 90%.

За да идентифицирате течност в плевралната кухина и контрол по време на пункция и дренаж, можете да използвате ултразвуково сканиране  в която се отбелязва хипоехогенна зона между париеталната плевра и белия дроб. След пневмонектомия динамичният ултразвуков мониторинг често замества по-тромавия рентгенов преглед.

При ранната ендоскопска диагностика на рак на белия дроб са полезни спектроскопските методи - автофлуоресценция и флуоресценциянайя бронхоскопия.  Автофлуоресценция на бронхите

копие се прави без специална подготовка на пациента след рутинен преглед на бронхите. Специална светлинна система за бронхо-обхвата, създадена за тази цел, индуцира сияние на субмукозния слой на бронха. Този блясък прониква през лигавицата и нормално има зелен цвят. В областта на сгъстения и патологично променен епител на лигавицата светлината се абсорбира по-интензивно и заедно с нормалното зелено поле се определя тъмна зона. За откриване на "интраепителни" тумори, автофлуоресцентната бронхоскопия е почти 6 пъти по-чувствителна от обичайната (Weigel T. Isoavt., 2001).

За флуоресцентна бронхоскопия или фотодинамична диагноза пациентът се инжектира предварително с 5-аминолевулинова киселина (ALA), която се превръща в протопорфирин IX в туморната тъкан. Осветлението със специална светлинна система на бронхоскопа разкрива неговата флуоресценция. Туморната област се разпознава по червен цвят. Флуоресцентната бронхоскопия е полезна не само при ранна диагностика, но и в процеса на следоперативно наблюдение на пациенти с рак на белия дроб.

Съвсем нов метод за получаване на вътреоперативна картина на тъканите е optichesкохерентна томография.  Този метод е заимстван от офталмологията и съществено модифициран. Оптичната томография е подобна на използването на ултразвук, но се основава на използването на светлина. Следователно, тя има пространствена разделителна способност с 1-2 порядъка по-голяма от ултразвука. Черно-белите двуизмерни изображения в реално време са резени жива тъкан с микроскопична резолюция, което доскоро изглеждаше напълно невъзможно в хирургическата област. Съществува възможност за интраоперативна оптична биопсия без отстраняване на тъкан с резолюция, която се доближава до хистологична (Boppart S. et al., 2000). Оптична биопсия на лимфния възел по време на операцията позволява например да се прецени наличието на ракови метастази, без да се отстранява. Много важна е способността за по-точно определяне на границите на растежа на тумора по време на операцията. В момента се работи за създаване на контрастни препарати, миниатюрни накрайници и компактни устройства за оптична кохерентна томография.

Идентифицирането на скрити огнища на инфекция се улеснява чрез радионуклидни методи. По този начин 99nvj-c _ aHTHTejia BB, маркиран с радионуклид, се облича венозно. Те се свързват с антигена CD-I 5, който се експресира от неутрофили. След 2-90 минути локализацията на белязаните антитела и съответно фокусът на инфекцията се открива чрез сканиране.

Първите алотрансплантации на един бял дроб в клиничната практика са направени успешно от J. Cooper в Торонто (Канада) през 1983 г. Оттогава са разработени отделни едновременни алотрансплантации на двата белия дроб, алотрансплантация на двата белия дроб с една единица, алотрансплантация на сърцето и белите дробове, повторна алотрансплантация. Основните заболявания, при които се извършва трансплантация на белите дробове, са дифузен емфизем, фиброзиращ алвеолит и първична белодробна хипертония. Една година след транс

плантация, преживяемостта на пациентите е 65-78%, процентът на 5-годишна преживяемост е 43 (S. McKellar, 2001).

През януари 1993 г. V. Starnes и RCohen пускат белодробна трансплантация от живи донори в клиника в Университета на Южна Калифорния. Извършена е трансплантация на лоб от родителите до мястото на двата отстранени бели дроба при 22-годишна жена с муковисцидоза. Впоследствие трансплантацията на белодробни лобове от живи донори получи известно разпространение, главно в САЩ. В Русия през 1993 г. Ю.Н. Левашев заедно с нас извършиха една такава операция на 11-годишно момче с хистиоцитоза X - той почина след 43 дни в резултат на отхвърляне на трансплантирания лоб и аденовирусна инфекция.

В Русия знаем само 4 алотрансплантации, от които 2 са описани подробно в литературата. Максималният живот след тези операции е бил 35 дни. През 1990 г. Ю.Н. Левашев в Санкт Петербург за първи път успешно извърши алотрансплантация на трахея при пациент с фиброзен медиастинит и рязка разширена трахеална стеноза.

Значението на развитието на белодробната трансплантация се състои не само в разширяване на възможностите за лечение на пациенти с дихателна недостатъчност, но и в стимулиране на развитието на нови аспекти на гръдната хирургия.

Трудностите при получаването на донорски органи стимулират търсенето на възможности за използване на животински органи. Експериментална работа по ксенотрансплантация на белите дробове се извършва в редица страни.

Размерът и инвазивността на хирургичния достъп при гръдна хирургия са от съществено значение. В много случаи именно достъпът, а не интраторакалната намеса, определя общата толерантност на операцията, скоростта на възстановяване и периода на възстановяване.

Основното изискване за размерите на онлайн достъп е класически формулирано от Th. Кохер в края на миналия век: достъпът трябва бъдете толкова големи, колкото е необходимоно и възможно най-малковъзможно е.

От съвременните позиции преоценяваме стремежите и подходите, които вече се проведоха преди повече от 50 години и поставиха основите на минимално инвазивната гръдна хирургия. Така Л.К. Богуш през 1950 г. разработва техника и техника за екстраплеврална пневмолиза за белодробна туберкулоза чрез малък разрез в аксиларната област. Той направи отделение на белия дроб, когато кухината беше осветена с торакоскопна крушка. Очевидно това беше първата или една от първите минимално инвазивни гръдни интервенции, която беше широко използвана в институтите, болниците, диспансерите и противотуберкулозните санатории. В края на петдесетте - началото на шейсетте години за белодробни операции също започнахме да използваме аксиларен достъп, а след това - странична торакотомия в позицията на пациента на здрава страна. Характеристика на страничната торакотомия стана много икономична

мускулна дисекция: в малка зона се разчленява само предният зъбен мускул, латисимус дорси се прибира и след това мускулите на междуребреното пространство са широко разделени. Добро поле на оперативно действие се постига чрез разреждане на краищата на раната с два взаимно перпендикулярни разширители. Постепенно този метод на торакотомия придоби доста широко разпространение, особено след публикуването му във Френската медицинска и хирургическа енциклопедия през 1980г.

Най-малкият достъп за белодробна хирургия винаги се е отличавал от торакоскопската хирургия, която е основана от Х. Якобус през 1910-1913 г. Основната операция беше унищожаването на плеврални сраствания при пациенти с белодробна туберкулоза с изкуствен пневмоторакс. Много други операции бяха извършени с помощта на торакоскопския метод, включително например симпатектомия на гърдата. В Москва първата торакоскопска операция е извършена през 1929 г. от КДЕсипов в Регионалния туберкулозен институт (сега това е Научноизследователският институт по фтизиопулмология на Московската медицинска академия на Сеченов). Известна монография от A.N. Розанова „Торакоскопия и торакокаустика при белодробна туберкулоза“ (1949). Преди и след Втората световна война торакоскопската хирургия е била много разпространена и в СССР се извършват до 50 хиляди такива операции годишно. NG Устойчиво и особено L.K. Богуш донесе много нови методи и техники на бившия торакокаустик и показа чудеса на хирургическото умение. През шейсетте години, когато използването на изкуствен пневмоторакс стана рядкост, торакоскопската хирургия почти загуби ролята си.

Прераждането на торакоскопската хирургия започва през осемдесетте години. Той е свързан с напредъка на видео технологията и възможността за прехвърляне на висококачествени цветни изображения към големи монитори. Първоначално за видео торакоскопия са използвани инструменти и телбодове, използвани за лапароскопска хирургия. Тогава бяха създадени специални торакални комплекти и телбодове. Термините „видеоторакоскопична“ и „минимално инвазивна“ хирургия са широко използвани в литературата. Въпреки това, чрез ендоскопска хирургия е по-правилно да се разбират операции, извършвани с помощта на ендоскопи, чрез естествени анатомични отвори - в гръдната хирургия това са устата и носът. Операциите чрез пункции на гръдната стена са ендохирургични операции. Miniinсъдовата хирургия е по-широко понятие. Той съчетава ендохирургична операtions - от една страна, и отворени операции чрез малки хирургични подходи — с другигои.  Всъщност говорим за нашите обичайни хирургични интервенции от малки, рентабилни хирургични подходи. Затова предпочитаме да говорим за минимално инвазивни подходи в гръдната хирургия.

Очевидно първата видеоторакоскопия с ендохирургична операция - цервикоторакална симпатектомия - е направена от Р. Витмосер в Дюселдорф през 1968 г. Телевизионната му камера е много обемна и свързана с устройство, наподобяващо акордеон с примитивен телескоп. Въпреки това са възникнали съвременна видеоторакоскопия и гръдна ендохирургия

по-късно в началото на деветдесетте години. Съвместната интензивна работа на много медицински екипи и редица индустриални компании, произвеждащи необходимото оборудване, доведе до бързото разпространение на ендохирургичните интервенции. Може би нито един раздел от гръдната хирургия не се е развил толкова бързо. В Европа, Америка и Япония, използвайки видеоторакоскопия, те започнаха да извършват различни интраторакални операции, включително челото и пневмонектомията, резекция на хранопровода, отстраняване на медиастинални тумори, резекция на междупрешленния диск и корекция на кифосколиоза. В Москва на този въпрос беше обърнато внимание в нашето основно изказване на пленума на Научния съвет по хирургия към Президиума на Руската академия на медицинските науки (декември 1993 г.). След това различни аспекти на гръдната ендохирургия бяха обсъдени на заседание на Президиума на Руската академия на медицинските науки, на Всеруския симпозиум „Нови технологии в медицината“ и много други последващи медицински форуми. Подробно беше разгледана анестетичната подкрепа на гръдни ендохирургични операции и техническото им оборудване, показания и противопоказания за различни операции и те бяха сравнени с конвенционалните открити гръдни операции.

Първите интраторакални операции в условията на видеоторакоскопия в Русия бяха извършени от специалисти по ендоскопска хирургия на ААОвчинников, Ю.И. Gallinger - това бяха белодробни биопсии.

Техническо оборудване за видео торакоскопия и ендохирургични операции се произвежда, завършва и широко рекламира от много компании. Сред консумативите най-скъпите са телбодовете. Високата цена на устройствата за еднократна употреба подтикна редица компании, основно европейски, да разработят модели за многократна употреба. Важно е да се отбележи напредъкът в получаването на триизмерни изображения. Отдавна е известно, че образът, възприет от едното око, е малко по-различен от образа, възприет от второто. Възприемането на обем и дълбочина се основава на разликата в изображенията в двете очи, т.е. Придобиване на 3D изображение За това ендоскопът е оборудван със специална камера, в която има две оптични системи. Те осигуряват отделно предаване на специален монитор на две леко различни изображения - условно наляво и надясно. Отделно възприемане на изображението от монитора от левите и десните очи на хирурга се осъществява чрез стереоскопични очила. В този случай изображението, предавано от лявата оптична система, се възприема от хирурга с лявото око и обратно (3-измерена система - 3D). Полученото триизмерно изображение улеснява ориентацията в кухината и действието на инструменти, които се доближават до обичайните при отворена хирургия. Отделно трябва да се спомене създаването на специален видео медиастиноскоп, който позволява медиастиноскопията също по обичайния начин под директен визуален контрол. Видео медиастиноскопията е незаменима за преподаване и консултации по време на изследването.

При планиране на ендохирургични операции данните от компютърната томография на гръдния кош са от изключително значение. Анестезията може да бъде различна: обща, локална, регионална (интер

берна, епидурален блок, блок на звезден възел). Най-честата обща анестезия, обикновено с отделна интубация на бронхите и бронхоскопски контрол на положението на тръбата след завъртане на пациента на негова страна, използването на бронхиални блокери е по-трудно и опасно. За вентилация, оксигенация на кръвта и хемодинамика е необходим контрол на монитора.

Предимствата на ендохирургичните операции пред откритите са следните:

положително отношение на пациента;

по-малка болезненост след операция;

бързо възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна;

по-кратка хоспитализация;

ранно възстановяване на инвалидността.

Основните недостатъци на ендохирургията са невъзможността за палпация по време на интервенцията, ограничени инструментални действия, трудността за спиране на кървенето, високата цена на оборудване и консумативи; също така е необходимо да се вземе предвид необходимостта от отделна интубация на бронхите и блокада на бронха с осигуряване на белодробен колапс от оперираната страна.

Най-важният проблем са показанията за ендохирургични операции. В много болници в Европа, Америка, Япония, от наша гледна точка, те са прекомерно разширени. В същото време трябва да се обърне внимание на психологическия натиск, който хирургът често привлича фактора за привличане на пациенти, съображения за престиж, както и финансовата политика на индустриалните фирми. На този етап основните показания за гръдни ендохирургични операции могат да бъдат формулирани по следния начин (виж таблицата).

Таблицата по-долу изисква някои коментари. По този начин при дисеминирани белодробни заболявания при пациенти с тежка респираторна недостатъчност ендохирургичната биопсия е по-опасна от конвенционалната открита биопсия поради необходимостта

отделна интубация на бронхите, блокада на бронха и колапс на белия дроб от оперираната страна. В такива случаи винаги предпочитаме открита биопсия.

При пациенти със спонтанен пневмоторакс операцията е показана като правило при повтарящи се случаи. Въпреки това, например, пилоти, плувци (водолази) трябва да бъдат оперирани през първия епизод.

При първичен периферен белодробен рак в етап I ендохирургична клинообразна резекция на белия дроб или лобектомия с отстраняване на лимфните възли често изглеждат възможни и доста добре проведени. Въпреки това, много хирурзи отбелязват, че няма значителна разлика между такива ендохирургични операции и открити операции от малък достъп. Група японски хирурзи публикува резултатите от сравнение на следоперативния курс при такива пациенти и заключи, че след ендохирургични операции, болката е по-слабо изразена през първата седмица. След 2 седмици всичко става същото, включително състоянието на външно дишане, силата на дихателните мускули, резултатите от теста с ходене. Следователно няма причина да се поддържат предимствата на ендохирургичните операции при такива пациенти. Прави впечатление, че един от авторите на тази статия е световноизвестният онкохирург и голям специалист по ендохирургия Tsuguo Naruke.

През последните години има съобщения за отстраняване на метастази от белите дробове с помощта на ендохирургична техника. Отрицателно сме обаче за отстраняването на метастази от белите дробове под контрола на видео торакоскопия. Основната причина е невъзможността за палпиране на белите дробове. В края на краищата винаги е важно да се премахнат от белия дроб всички метастатични възли, открити не само чрез компютърна томография, но и чрез такъв незаменим метод като цялостна палпация на белия дроб. При палпация малки метастази, които не се откриват с компютърна томография, се откриват при 16,9% от пациентите (F. Loehe et al., 2001). Палпация с един пръст през тесен отвор вътре

Основната свидетелство за торакален endosurgical операции

Заболяването

Плеврит и други натрупвания на течност в

плеврална и перикардна кухина. Плеврални кисти

медиастинум, перикард, тимус

Дисеминирана белодробна болест

Рецидивиращ спонтанен пневмоторакс

Периферни образувания в белия дроб,

Периферичен рак на белия дроб I етап

Периферни метастази на злокачествени

тумори в белите дробове

Нараняване на гърдите, хемопневмоторакс

Коагулиран хемоторакс Чуждо тяло в плевралната кухина Хилоторакс

Фистула на пънчето на главния бронх след

Саниране на плевралната кухина. Плевродеза. Pleurectomy. Премахване на кисти, доброкачествени тумори. Перикардна фенестрация. Различни видове биопсия

Край, клиновидна, плоска резекция за

Коагулация, превръзка, мигане, резекция на бик,

blebsov. Плевродеза. Pleurectomy

Enucleation. Регионален, клиновиден, равнинен,

Сфеноидна резекция, лобектомия

Край, клиновидна, прецизна резекция

Биопсия, отстраняване на тумор

Спрете кървенето (електрокоагулация, лечение

лазер, подстригване, мигане или

Премахване на съсиреци

Отстраняване на чуждо тяло

Изрязване на гръден канал, ултразвук

Оклузия на главния бронх от над гърдите

гръдна хирургия

гръдната стена (R. Landreneau et al., 2000) не може да се счита за приемлива. Той трябва също да вземе предвид невъзможността за повторни ендохирургични операции поради плеврални сраствания и честите затруднения на медиастиналната лимфаденектомия. При затворена и проникваща гръдна травма видео торакоскопията може да има голяма диагностична стойност. Ако е необходимо, зад диагностичния етап е възможно решение за ендохирургичната операция, по време на което кървенето се спира, течната и съсирена кръв и се отстраняват чужди тела. При носенежлъчна хемодинамика или силно кървене, отворена гръднаtomy.

В нашата клинична практика основните показания за торакални ендохирургични операции са биопсия на белите дробове и плеври, санитарна емпиема, елиминиране на спонтанен пневмоторакс и неговите причини. Естествено, че всички ендохирургията трябвакарам опитен гръден хирург доначини да се позволи, ако е необходимоотворен торакотомичен рейтинг.

Основните противопоказания за ендохирургични операции са облитерация или наличието на обширни сраствания в плевралната кухина, опасността от изключване на един бял дроб от вентилация, предполагаемата възможност за радикална операция за злокачествен тумор. Това е естествено, тъй като пациентът не трябва да получава „неоптимално“ лечение.

Минимално инвазивният хирургичен достъп може да се състои от комбинация от видео-асистирана торакоскопска хирургия с малък допълнителен интеркостален разрез, през който се поставят ендохирургични или конвенционални хирургически инструменти и телбодове, а отстраненият продукт се извлича и отвън. Редица автори наричат \u200b\u200bтакъв допълнителен разрез "спомагателен" или "спомагателен" торакотомия. Трябва да се отбележи обаче, че често именно допълнителният разрез по време на операцията играе главна, а не второстепенна роля. Като цяло комбинацията от видео-асистирана торакоскопска техника с конвенционалната хирургична техника често е много удобна и полезна.

Ендохирургията дава солидни уроци по откритата гръдна хирургия и стимулира нейното развитие от различни ъгли. По този начин, подобряването на техниката на торакотомия с минимална дисекция на мускулите, внимателно внимание към премахването на болката след операцията, бързото възстановяване на функцията на ръката от оперираната страна, кратък престой в болницата и ранно възстановяване на работоспособността станаха важни точки. Всъщност това е цяла програма за подобряване на ежедневната гръдна хирургия. В резултат на работата по подобна програма, негативните аспекти на откритите операции в сравнение с ендохирургичните до голяма степен се изравняват. Обръща се внимание на специални инструкции на пациентите преди операция, обучение на персонала. За премахване на следоперативната болка се използва морфин, както и епидурална аналгезия, нестероидни противовъзпалителни средства, електроаналгезия. Най-оправдано

комбинирана употреба на морфин и нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, ketoralaka)  понякога - епидурална анестезия.

ресекция светлина как метод лечение дифузна емфизема

През последното десетилетие хирургичното лечение на дифузен белодробен емфизем с операцията „намаляване на белодробния обем“ стана широко разпространено в света - това е буквалният превод на английския термин Lung Volume Reduction Surgery с акроним LVRS. Всъщност този термин представя целта на операцията - намаляване на обема на белия дроб, а не на хирургичния метод - резекция на белия дроб, т.е. частичното му изрязване. В тази връзка считаме за правилно, удобно и познато да използваме термина „белодробна резекция“, а не „намаляване на белодробния обем“.

В клиничната практика консервативното лечение на пациенти с дифузен белодробен емфизем с рехабилитационни мерки може да намали задуха и до известна степен да възстанови функционалното състояние. В същото време палиативната хирургия - белодробна резекция - често подобрява резултатите от консервативното лечение и рехабилитация на тези пациенти.

От 1995 до 2001 г. Съединените щати, Западна Европа и Япония натрупаха значителен положителен опит с използването на белодробна резекция за лечение на дифузен емфизем. Защо тогава в Русия с високото си ниво на белодробна хирургия резекцията на белите дробове за емфизем не е популярна? В действителност, в методологическо и техническо отношение всички версии на резеци на ръба или клин, използващи механичен шев, не са трудни и се прилагат навсякъде за туберкулоза, тумори и други заболявания, включително пациенти със съпътстващ дифузен емфизем.

Ключовият въпрос е организацията. За успешното лечение на пациенти с белодробен емфизем и прилагането на сложни програми за терапия, рехабилитация и наблюдение на пациентите е необходим интегриран подход и най-близкото взаимодействие на екип от специалисти. Това са терапевти, пулмолози, физиотерапевти, диетолози, дихателни терапевти, анестезиолози, реаниматори и накрая - хирурзи.

Заключението за ефективността на белодробната резекция в комплексното лечение на емфизем ще бъде направено през следващите 2-3 години след приключване на голямо съвместно проучване, което в момента се провежда в Съединените щати.

осигуряване и изпълнение торакален операции

При всички операции решаваща роля играе принципът на възможно най-голямото намаляване на загубата на кръв и въздържанието от преливане на дарена кръв. За това се използват еритропоетин и автологична проба на кръвта преди операцията, след което се използват нормоволемична хемодилукция, прецизна хирургична хемостаза, интраоперативна и следоперативна автотрансфузия.

По отношение на създаването на нови хирургически инструменти обърнете внимание на артикулацията им под механизма на ръката. За работа в гръдната кухина през малки достъпи, пинсетите с форма на байонет са удобни.

Биполярните електроскорости са много полезни за белодробни операции, като ви позволяват да комбинирате разреза с хемостаза чрез биполярна електрокоагулация. За подстригване на съдове дълбоко в раната могат да се използват достатъчно дълги държачи за щипки.

В края на 60-те - началото на 70-те у нас са разработени различни методи, които след това придобиват широко разпространение в гръдната хирургия -Applicationнискочестотен ултразвук.  В клинични условия се тества ултразвуков скалпел, трион, дисектори - те не се оправдаваха. В същото време, лечението на кухината през течния слой с нискочестотен ултразвук се оказа много ефективно за профилактика и лечение на плеврална емпиема. В бъдеще този метод успешно се използва и за предотвратяване на засяването на плевралната кухина по време на операции за ехинококоза и за предотвратяване на имплантация на туморни клетки по време на операции за рак на белия дроб. Ултразвуковите генератори са устройства от серията URSK (7N-18) с честота на трептене от 24,5 - 27,7 kHz и след това техните различни модификации (апарат на Alveola -44 kHz). В момента нискочестотният ултразвук се използва по-рядко в Русия, а в чужбина проявяват интерес към него и създават ново оборудване. И така, при онкологични операции за отстраняване на медиастинална тъкан използвахме ултразвуков деструктор - иригатор - аспиратор (CUSA) с честота на трептене 23 kHz и амплитуда 355 µm. Фибрите се унищожават и клетъчната суспензия се аспирира. Новият ултразвуков "хармоничен" скалпел за разрез и коагулация с честота на трептене 55 kHz е широко рекламиран. Той минимално наранява тъканите и позволява, с по-малка опасност и добра хемостаза, да отделят различни анатомични структури в десния слой. В този случай температурата в областта на скалпела не надвишава 80 ° С. Много впечатляващ е докладът за успешна ултразвукова коагулация на аневризма на аорта на гръдния канал и персистиращ хилоторакс, кръстосан по време на резекция (S. Takeo et al., 2002).

При операции върху белите дробове, трахеята и бронхите се разпространява прецизната техника за отстраняване на патологични образувания, микрохирургична техника, биполярна електрокоагулация, използването на адхезивни, хемостатични и абсорбиращи покрития, лазерна технология, аргонова плазмена коагулация.

Прецизната техника за отстраняване на различни патологични лезии от белите дробове е придобила световно признание (C. Dressier, 1995). Операцията се извършва на проветрив бял дроб. Основните му елементи са отделянето на белодробната тъкан на малки порции чрез моно- или биполярна коагулация с помощта на конвенционални или биполярни ножици, лигиране върху сравнително големи съдови и бронхиални клони и зашиване на белодробни рани.

За надеждна аеростаза при нанасяне на механичен шев върху белия дроб с всякакви телбоди, новите се считат за полезни. биологични или синтетични подложки (пери-ленти  - от перикард на бик, Seamguard  - от политетрафлуоретилен). Вярно е, че в специално сравнително рандомизирано проучване хирурзите от Атланта и Питсбърг (САЩ) не разкриват статистически значими

истинската разлика в качеството на аеростазата при пациенти с използването на маркова лента, направена от консервиран говежди перикард и без него.

Фармакологичните средства за аеростаза от увредените участъци на белия дроб доскоро са били неефективни. Фибриновите лепила са много по-добри (Tisseel, Tissucot),  но те също така често се „измиват“ не само от кръв, но и от въздух. За ефективното използване на фибриново лепило е необходимо покритие, което освен хемостатични свойства има адхезивна способност и може да бъде доста плътно фиксирано към повърхността на белия дроб. Така стана последното поколение TachoComb  - абсорбираща превръзка за рани за локално приложение. TachoComb е колагенова плоча, покрита от едната страна с фибриноген, тромбин и апротинин. Лепилната повърхност е маркирана в жълто поради добавения рибофлавин. При контакт с повърхността на раната се освобождават факторите на коагулация на кръвта и тромбинът превръща фибриноген във фибрин. Апротининът инхибира преждевременната фибринолиза чрез плазмин. Плаката се придържа към повърхността на раната за 3-5 минути. Впоследствие той се разтваря и се заменя с съединителна тъкан в рамките на 3-6 седмици.

Ново е създаването на полимерно синтетично абсорбиращо лепило FocalSeal. Високоенергийният неодимов AIG лазер се използва широко в ендоскопската хирургия за фотокоагулация на тумор в дихателните пътища и по-рядко за разширяване на белег-стенозиран сегмент на трахеята или бронха. Напоследък обаче предпочитание в такива ситуации се дава на безконтактната коагулация на аргонната плазма, която не е придружена от карбонизация на тъканите, образуването на дим и осигурява по-добра хемостаза. Друго приложение на лазерите е доста добре познатата фотодинамична терапия на тумори на трахеята, главните бронхи и хранопровода (обикновено палиативни) след приложението на фотофрин-полихематопорфирин.

Подобряването на лазерната технология в ендохирургията и отворената гръдна хирургия върви в две посоки. Първият е създаване на многоцеленасочени комбинирани лазери.  Те повишават ефективността и скоростта на дисекция на белия дроб чрез отделно и интегрирано използване на предимствата на въглеродния диоксид и AIG лазер. Според О.К. Скобелкин и други специалисти по лазерна хирургия, може да се формира комбиниран лазерен лъч с параметри, които осигуряват безкръвна дисекция и минимално увреждане на тъканите. За това енергията на неодимов YAG лазер трябва да бъде два пъти по-голяма от енергията на лазер с въглероден диоксид. Пълната хемостаза и незначителната травма на тъканите допринасят за регенерационните процеси. Втората посока е подобряването на контактния метод на операция, при който тактилното усещане винаги е важно за хирурга. Излъчването при контактния метод се предава чрез влакно, чийто край е поставен в конусообразен връх от кварц или сапфир. От съществено значение е да създадете по-модерни съвети - евтини и не изискващи охлаждане. Светлинният водач и накрайникът образуват високоефективен хирургически инструмент - контактен лазерен скалпел.

През последните години е създаден специален неодимов лазер MY40 1.3 с дължина на вълната 1316 nm за отстраняване на метастази от белия дроб. Той позволява много по-бързо, с по-добра аеростаза и хемостаза, да се отдели белодробната тъкан (A. Rolle, E. Eulerich, 1999). У нас V.D. Федоров и А. А. Вишневски.

За предотвратяване на рестеноза на трахеята и главните бронхи в случаи на стесняване на рубците, омекотяване (злокачествено заболяване) на стените им или компресия отвън, остава важно да се използва интралуминални стенидругарю. Стентовете имат строги изисквания: лекота на инсталиране и отстраняване, достатъчна твърдост, отсъствие на възпалителна реакция от околните тъкани и склонност към изместване. Особени трудности възникват при стеноза в областта на бифуркация на трахеята. От различните стентове се предпочитат силиконовите модели. Напоследък се забелязват значителните им недостатъци във връзка със сравнително малък клирънс, фиксиране на храчки и често изместване. Най-доброто за рубцеви стенози и тумори, много експерти смятат за разширяване на мрежести метални стентове - без покритие или със специално покритие (Ultranex, Polyflex, Wallstent). Те имат по-малки размери, разпъват повече стените, има по-малка вероятност да се изместват и по-малко забавят отделянето на храчки. Трябва обаче да се имат предвид големите трудности, свързани с проблема с премахването на такива стентове. Интервенционалната рентгенология много често ви позволява да правите без големи открити операции в случаите на вродени интрапулмонални артериовенозни аневризми. За запушване на съдовете най-успешно се използват разглобяеми цилиндри от латекс или силикон със силиконов гел или спирала, изработена от неръждаема стомана или платина.

Операционната зала на бъдещето е работното място на хирурга. Смята се, че ултразвукът, но главно магнитният резонанс ще има определена стойност при контролирането на действията му. В тази връзка е необходимо да се решат много сложни физически и технически проблеми. Така че, в ултразвуковите технологии е необходимо да се осигури триизмерно изображение. Тя трябва да работи в реално време и чрез компютърна обработка да бъде реконструирана в обемна компютърно-томографска картина, която е близка и разбираема за хирурзите. Между другото, междинна стъпка в интензивната работа на американските компании по създаването на такива системи може в близко бъдеще да бъде значителен напредък в ултразвуковата диагностика.

Когато работите със системи за магнитен резонанс, е важно надеждно да защитите пациента и персонала от електрическия ток, индуциран в магнитното поле, да създадете условия за работа на цялото хирургично и анестезиологично оборудване и да предотвратите артефакти в изображението. Успоредно със сложната и скъпа работа в тези области, вече е започнало производството на хирургически инструменти и друго оборудване, изработено от керамика или неръждаема стомана с високо съдържание на никел, което може да бъде удобно

но и безопасен за работа в силно магнитно поле. „Операционните стаи с магнитен резонанс“ трябва да позволят много точна аспирационна биопсия, да улеснят редица операции и да създадат условия за такива методи за лечение на тумори като интерстициална лазерна терапия, радиочестота, ултразвук, термична, студена и химическа деструкция. Очевидно използването на магнитен резонанс ще се превърне в сериозна нова посока в интервенционната рентгенология.

Най-новите тенденции в ендохирургията включват така наречената интуитивна хирургия, която се основава на използването на роботи и телеоперативни системи. Оборудването за интуитивна хирургия се състои от конзола за визуален контрол и действията на хирург, компютър и механично оборудване за контрол на инструменти, използващи робот. Действията на хирурга по време на 3-D видео наблюдение и оптично увеличение се предават на робота през конзолата. Резултатът е висока точност, твърдост и пъргавина. Първото поколение роботи бяха така наречените помощни роботи - те фиксираха ендоскопа и камерата според словесната заповед на хирурга. Второто поколение роботи вече е ръка с електронно управление и контрол на хирурга, възможност за повдигане до 1,5 кг с държане на ендоскопа, с реакция на гласа на хирурга и изпълнение на ключови команди. Най-новото поколение роботи представя много сложни устройства, на които им се присвояват собствени имена (например роботи Mona, Da Vinci, Aesop, устройство за гласов контрол на действията на Hermes).

При използване на микророботи ("мухи") тяхното движение се записва на видеокасета или лазерен диск. Патологията се записва и оценява по специална програма от изкуствен интелект. Важно е пациентът да не изпитва дискомфорт.

Отделно трябва да се отбележи безусловното значение на роботите за интраоперативна лъчева терапия. Създадените телеоперационни системи с компютърни асистенти и телеманипулаторни роботи за ендохирургия трябва да осигуряват възможност за отдалечено извършване на различни операции чрез минимален оперативен достъп.

Изискванията към телеоперативните системи са следните:

видимостта на хирургичното поле в триизмерно изображение;

наличието на слухова, тактилна, проприоцептивна чувствителност;

дистанционно управление на инструменти с помощта на роботи;

точност на подготовката, отделяне на тъканите, зашиване.

Операционният гръден хирург е заобиколен от компютърния свят и се чувства в гръдната кухина. Хирургията е прецизност, извършена с телеоперационната система ■ м  роботи (микророботи). Можете да контролирате операцията от големи разстояния.

Възможностите на телеоперативните системи и роботиката, техните перспективи и появата на хирургията на бъдещето доскоро изглеждаха почти фантастични. Създадени са обаче редица системи и много операции в клиниката вече са завършени успешно (сърдечна хирургия, урология, ортопедия). По този начин по-голямата част от пътя вече е изминат и през следващите години роботиката и телеоперативните системи, въпреки много високата цена, ще получат определено разпределение.

Естествено, човек може и дори трябва да погледне в по-далечното бъдеще. Очевидно появата на хирургията и много хирургични операции ще се промени изцяло и ще има нужда от оборудването на операционни зали за тъканно инженерство, биотехнологични, биохимични и генетични интервенции.

За развитието на гръдната хирургия е от съществено значение непрекъснатата интеграция с други хирургични подспециали. Това са оториноларингология, сърдечна хирургия, съдова хирургия, коремна хирургия, ортопедия и травматология, неврохирургия, пластична хирургия.

Заедно с оториноларинголозите се разработват реконструктивни операции за ларинго-трахеална стеноза, затваряне на ларинготрахео-фисура и стома, отстраняване на чужди тела от трахеята, бронхите и хранопровода.

Медианата на стернотомия и напречен супраплеврален достъп с пресичане на гръдната кост за едновременни операции както на белите дробове, така и на медиастиналните органи са взаимствани от сърдечна хирургия. Опитът със сърдечни операции позволи разработването на трансперкардиално лечение на основните белодробни съдове с пневмонектомия, достъп до трахеята и главните бронхи през перикардната кухина, интраперикардиална реампутация на пънчетата на белодробната артерия и горната белодробна вена, дясната задна трансперикардиална достъп до белодробната артерия и подобен важен участък лечение на белодробна емболия. Заедно със сърдечните хирурзи е създадена техника за събиране на присадки за едновременна употреба на сърцето и един или два бели дроба. При необходимост се използва екстракорпорална циркулация за белодробна трансплантация. Основен етап от трансплантацията на белите дробове е формирането на предсърдно-венозна анастомоза.

Съвместната работа на сърдечните хирурзи с онколози и торакални хирурзи дава възможност за успешно извършване на едновременни операции при рак и сърдечни заболявания - предимно при коронарна недостатъчност (М. Давидов и др., 2001).

Операциите върху основните артерии са необходими за елиминиране на компресионната стеноза на трахеята, бронхите и хранопровода в случаи на малформации на аортата и нейните клонове. Знанията и уменията в съдовата хирургия са непрекъснато необходими при мобилизиране на низходящата аорта за достъп до левия трахео-бронхиален ъгъл, кръгова или постепенна резекция и пластична хирургия на белодробната артерия, изрязване на артериалната или артериовенозна белодробна аневризма. По време на някои напреднали операции за рак на белия дроб,

необходимостта от пределна или кръгова резекция на горната кава на вената или низходяща аорта. В такива случаи често се изисква съдова протеза. При пациенти със синдром на превъзходна вена кава, байпасната хирургия се използва като палиативна операция. По време на трансплантация на бял дроб или на неговия лоб, прилагането на съдови анастомози винаги е необходимо, а понякога е необходимо и имплантиране в аортата на съдовото място с устата на бронхиалната артерия. И накрая, случайно нараняване на голям съд изисква прилагане на съдов шев.

Микрохирургичната техника успешно се използва в експеримента по време на трахеална трансплантация на съдовия педикул (S.S. Dadykin, A.V. Nikolaev, 2001) и в клиниката за пластична хирургия на големи дефекти на трахеята (L.M. Gudovsky et al., 1997; T.Ya. Peradze et al., 1998), затваряйки кухината на плевралната емпиема с клап на latissimus dorsi върху съдовия педикул (Hung Chi Chen et al., 1998).

Многостранната връзка на гръдната и коремната хирургия. На първо място е необходимо да се назоват торакоабдоминални наранявания, операции за заболявания на хранопровода и всички операции за малформации, наранявания и заболявания на диафрагмата. Усложнения при наранявания и редица заболявания са фистули, които свързват плевралната кухина или лумена на бронха със стомаха, дебелото черво, жлъчните пътища и панкреаса. Настъпва чернодробна белодробна ехинококоза. При редица гръдни операции се прави лапаротомия, за да се използва оментумът върху крак в гръдната кухина, на гръдната стена или между фрагменти от гръдната кост. Контактът с коремните хирурзи е важен при извършване на едновременни операции върху белите дробове и коремните органи.

Ортопедията и травматологията в гръдната хирургия се срещат при лечението на фуния и киловидна форма на гърдите, с подмяна на дефекти и остеосинтеза на гръдната кост и ребрата.

Елементите на неврохирургията са необходими при отстраняване на медиастинално-интравертебрален неврин под формата на часовников часовник, както и при операции за рак на белия дроб със синдром на Панкоаст, със синдром на торакален аутлат.

Пластичната хирургия под формата на сложна автопластика се използва за коригиране на рубцевата стеноза на трахеята и за затваряне на големи дефекти на гръдната стена.

Тясната връзка на гръдната хирургия с други раздели от хирургическата специалност оправдава необходимостта от интегриран и широко мултидисциплинарен подход за решаване на практически и научни въпроси.

За получаване на данни, които отговарят на изискванията на медицината, базирана на доказателства, е необходима перспективна, рандомизирана и многоцентрова работа с многоварианен математически анализ.

Основните области на изследване на гръдната хирургия очевидно ще останат експериментални проучвания, разработване на стандарти за диагностика и лечение, създаване на медицинско оборудване (устройства, инструменти, устройства) и специализирани

национална база данни, която трябва да има голямо значение за подобряване на качеството на хирургичната помощ. Важно е да се подчертае значимостта на мултидисциплинарната работа, особено като се вземат предвид обещаващи изследвания в областта на генната терапия. И накрая, във всички области на практическата и изследователската работа е необходимо да се разчита на съвременните информационни технологии. Както образно отбелязва Н. Negroponte (1995), ние живеем и работим в ерата на прехода „от атом към бит“.

Популярността на Интернет е изключително висока. Отнеха 38 години на радиото да достигне 50 милиона слушатели и 13 години на телевизията. Интернет спечели такъв брой потребители само за 5 години.

В областта на хирургичната наука и практика Интернет става все по-важен за информация, статистически контрол на качеството на хирургическата работа, създаване на бази данни за многоцентрови изследвания, както и за обучение на студенти и лекари. От 199 / ' торакалната хирургия е достъпна онлайн. До адрес:

www.stsnet.org/journals има 4 основни списания за кардиоторакална хирургия на английски: American The Annals of Thoracic Surgery и The Journal of Thoracic and Cardiovas Surgery, European European Journal of Cardio-

Торакална хирургия “и азиатските„ Азиатски сърдечно-съдови и торакални анали “.

Като хирурзи ние сме консерватори. Трудно ни е да променим многогодишните умения и навици въз основа на знанията, опита на предшествениците си и сами. Въпреки това, веднага щом се убедим в предимствата на новите технологии, те бързо се възприемат и заемат достойно място в хирургическата практика.

Weigel, T. et al., Ann. Thorac. Surg., 2001.- 71: с. 967-70.

Boppart S., Juergen M., Herrmann Ph. et J. Fujimoto. Med. Imaging, 2000, - 10, 2, 3-4: с. 14-20.

3- Loehe E, Kobinger S., Hatz R. et al. Ann.Thorac.Surg., 2001.-72: с. 225-9.

4. Landreneau R., De Giacomo T., Mack M. et al. Eur. J. Cadio-ThoracSurg., 2000. - 18: с. 671-7.

5. Takeo S.et al. Ан. Thorac. Surg., 2002.- 74: с. 263-5.

6. Dressier C В „Торакална хирургия“, изд. Pearson et al. Чърчил Ливингстън, 1995. - с. 866-869.

Rolle A, Eulerich E. Acta Chirur. Hungarica, 1999.- 38: с. 115-7.

Давидов М., Акчурин Р., Герасимов С. и др. Eur J Cardiothorac Surg, 2001.20: с. 1920-4.

9- Dydykin S.S., Николаев A.V. Annals of Heer 2001.- 4: с. 67-73.

Гудовски Л.М., Миланов Н.О., Паршин В.Д., Трофимов Е.И. Гърди и сърдечно-съдови. Hir., 1997.- 4: с. 70-3.

Перадзе Т.Я., Передзе И.Т., Гогинашвили 3.3. Annals of Hir., 1998.- 6: с. 68-70.

Hung Hung Chen, Santamaria E., Hern-hsin Chen et al. Ан. Thorac. Surg., 1999.- 67: с. 866-9.

залп проникващ ранен гърди

VKontakte

Не знам къде е имаш —

там е имало офталмолог (популярно се е наричал офталмолог - и на вратата в клиниката е имало надпис "офталмолог");

имаше нос на гърлото на ухото (така го наричаха хората отново) и имаше знаци или "УНГ". или отоларинголог,

и как да поръчате лекар. който лекува белите дробове да се обадят - белодробни.

Торакална хирургия - хирургия на гръдния кош а именно хирургия) - и винаги е било така. Но просто пулмолог е лекар. участва в диагностиката и лечението на заболявания на белите дробове и дихателните пътища. И в много медицински институции в Москва тези имена са били използвани. и се прилага досега.

Трябва да знаете правилно назначаването на всеки специалист.

Торакален отдел: какви операции се извършват там?

Мнозина се интересуват какво представлява гръдният отдел. Всъщност тук всичко е просто. В този отдел се извършват операции на гърдите. Въз основа на това става ясно какво правят торакалните хирурзи. Те лекуват заболявания на органите, които са разположени в гърдите. Както знаете, с времето много се променят. Преди това тези лекари оперираха върху всички органи, разположени в гръдния кош, но по-късно операцията на сърцето, хранопровода, кръвоносните съдове и млечната жлеза е изключена от тази огромна специалност. Така е и днес. Не е изненадващо подобно разделяне, защото преди всички хирургични интервенции се извършват по открития метод, а това със сигурност е по-сложно от ендоскопските операции. За лекарите беше много по-трудно да извършат необходимите манипулации. Но в отделението по гръдна хирургия всеки ден пристигат нови пациенти. В тази ситуация по-тясната специализация и постоянните операции върху един орган позволяват на лекаря да стане експерт в своята област. В момента, когато торакоскоп се използва активно в хирургията, повечето открити интервенции са потънали в забрава. Сега се извършва ендоскопска операция. Техниката на тяхното изпълнение стана много по-опростена, усложненията при пациенти рядко се развиват, следователно възникнаха предпоставките за обратната комбинация от специалности.

Белодробна операция

Хирургичното гръдно отделение никога не е празно. Винаги има много пациенти. Водещата позиция в честотата на гръдната хирургия са операциите на белите дробове. Най-честите болезнени процеси, при които е необходима интервенция, са туберкулозата (приблизително 80-85% от случаите), злокачествен тумор на белия дроб, гнойни заболявания (бронхиектазии, абсцеси и др.), Както и кисти.

Решаване на проблеми с хранопровода

Хирургията на хранопровода е много често срещан вид интервенция. Необходима е хирургическа намеса при стесняване на рубците, изгаряния, кисти, наранявания и доброкачествени тумори на този орган. Хирургическата интервенция е необходима и ако чужд предмет навлезе в дихателните органи. В допълнение, операциите се извършват за хранопровода-трахеална фистула, рак на гърдата на този орган, сърдечна ахалазия, дивертикул, разширени вени.

Медиастинумът е много проблемна област

Мнозина, за съжаление, все още не са наясно какво е гръдна хирургия. Но трябва да знаете това. Това е операция на органи, разположени в гърдите. Медиастинални заболявания, които се нуждаят от помощта на гръден хирург, са новообразувания, хилоторакс, стеноза на бронхите, както и трахеята, хроничният и остър медиастинит. Тези заболявания трябва да се приемат сериозно. Не е тайна, че операцията на медиастинума е много трудна. Пациентите също трудно понасят подобни операции. След такива хирургични интервенции те имат много усложнения. Следователно, има някои противопоказания за такива операции: възраст над 60-65 години, декомпенсация на сърдечната дейност, туберкулоза, метастази на новообразувания, хипертония, белодробен емфизем и др.

Да се \u200b\u200bотървем от заболявания на гърдите

Що се отнася до други патологични процеси в тази област, лекарят често среща наранявания от различно естество, неоплазми, перихондрит, възпалително-гнойни тъкани лезии. Не твърде често има гърловидни и килести гърди, остеомиелит на костите (например раменете и ребрата). Пациентите с такива заболявания влизат в гръдния отдел сравнително рядко.

Патология на перикарда и плеврата

Хирургическите интервенции на перикарда и плеврата в медицинската практика се извършват много по-често, отколкото на медиастинума, както и на гръдната стена. Кога е необходима операция? При хроничен и остър емпием на плеврата, наранявания, доброкачествени новообразувания, дивертикули и перикардиални кисти.

Диафрагмени заболявания, изискващи хирургическа интервенция

Диафрагмената хирургия рядко се практикува. Неразположения, които изискват операция, са тумори, релаксация и наранявания на диафрагмата, както и кисти и хернии от различен произход. Ако имате тези заболявания, трябва незабавно да се свържете с гръдния отдел. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добре. Мнозина се страхуват от операцията и я отлагат за неопределено време и болестта прогресира. В резултат на това човекът се влошава, болките се притесняват все повече и повече и би било много по-добре да се консултирате с лекар навреме. В тази ситуация трябва да се опитате да победите страха си и пак да отидете при хирурга. Трябва да се разбере, че просто няма друг изход от тази ситуация. Не се заблуждавайте и отлагайте вземането на решения в дългосрочен план.

Непростими грешки във филми, които вероятно никога не сте забелязали. Вероятно има много малко хора, които не биха искали да гледат филми. Въпреки това, дори в най-добрите филми има грешки, които зрителят може да забележи.

Защо се нуждаем от малък джоб за дънки? Всички знаят, че има дребен джоб на дънките, но малцина се замислят защо може да се наложи. Интересното е, че първоначално беше място за hr.

Как да изглеждаме по-млади: най-добрите прически за тези, които са над 30, 40, 50, 60 Момичетата след 20 години не се притесняват от формата и дължината на прическата. Изглежда младостта е създадена за експерименти върху външния вид и дръзките къдрици. Въпреки това, вече последното.

Време е да включите алармата: 11 знака, че вашият партньор ви изневерява. Измяна е най-лошото нещо, което може да се случи в отношенията между двама души. Освен това по правило всичко се случва не както във филми или сериали, а много повече.

10 очарователни звездни деца, които днес изглеждат съвсем различно Времето лети, а веднъж малките знаменитости стават възрастни личности, които вече не могат да бъдат разпознати. Хубави момчета и момичета се превръщат в а.

10 сърцераздирателни истини, които самотните хора никога няма да ви кажат Обикновено интровертите нямат сродна душа. Да, и защо трябваше? В крайна сметка, кой друг ще може да разбере и подкрепи човек по-добре от себе си? Повечето хора мислят така.

Торакалният отдел осигурява специализирана грижа за патология на гръдната кухина.

В отдела се извършва:

• диагностика и лечение на белодробни заболявания;
• диагностика и лечение на плеврални заболявания;
• диагностика и лечение на диафрагмени заболявания;
• диагностика и лечение на медиастинални новообразувания;
• диагностика и лечение на доброкачествени заболявания на хранопровода;
• диагностика и лечение на наранявания на гръдната кухина;
• видеоторакоскопска торакална симпатектомия със синдром на Рейно, хиперхидроза;
• видеоторакоскопска торакална симпатектомия за облекчаване на болката при рак на панкреатично-жлъчната зона.
• вродени белодробни заболявания;
• пневмоторакс;
• белодробни кисти;
• бронхиектазии;
• разрушителна пневмония и белодробни абсцеси;
• доброкачествени белодробни тумори. Методи за диагностика и лечение на белодробни заболявания:
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• плеврална пункция;
• белодробни операции (включително торакоскопски).
• плеврит;
• плеврална емпиема;
• новообразувания на плеврата.
• Методи за диагностика и лечение на плеврални заболявания:
• рентгенова диагностика (включително компютърна томография);
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• плеврална пункция;
• торакоцентеза с дренаж на плевралната кухина;
• плеврална хирургия (включително торакоскопска).
• диафрагмална херния;
• новообразувания на диафрагмата Методи за диагностика и лечение на заболявания на диафрагмата:
• рентгенова диагностика (включително компютърна томография)
• торакоскопия;
• операции на диафрагмата.
• неоплазми на медиастинума;
• медиастинит.

Методи за диагностика и лечение на медиастинални заболявания:

• рентгенова диагностика (включително компютърна томография);
• торакоскопия;
• операция за доброкачествени заболявания (включително торакоскопски).
• хиатална херния;
• ахалазия на хранопровода;
• дивертикул на хранопровода;
• езофагеална стеноза (респектираща).

Методи за диагностика и лечение на заболявания на хранопровода:

• рентгенова диагностика;
• езофагоскопия;
• глътка на хранопровода;
• ендопротезиране заместване на хранопровода;
• езофагеална хирургия.

Травми в гърдите:

• фрактура на реброто;
• фрактура на гръдната кост;
• нараняване на белите дробове;
• травматичен пневмоторакс;
• травматичен хемоторакс;
• нараняване на хранопровода.

Методи за диагностика и лечение:

• рентгенова;
• бронхоскопия;
• езофагоскопия;
• торакоскопия;
• плеврална пункция;
• торакоцентеза и дренаж на плевралната кухина;
• хирургично лечение (включително торакоскопско).

  Торакална хирургия: цели и описание на процедурата

  Торакалната хирургия се отнася до всяка операция в областта на гръдния кош. Целта на гръдната хирургия е лечение на засегнати или повредени органи в областта на гръдния кош, включително хранопровода, трахеята, плеврата, медиастинума, гръдната стена, диафрагмата, сърцето и белите дробове.

  Общата гръдна хирургия е специализирана в заболявания на белите дробове и хранопровода, обхващащи също злополуки и наранявания на гръдния кош, нарушения на хранопровода (рак на хранопровода), рак на белия дроб, трансплантация на белите дробове и операция на емфизем.

  Описание на гръдната хирургия

  Най-честите заболявания, изискващи торакална хирургия, включват рак на белите дробове, наранявания в гърдите, рак на хранопровода, емфизем и трансплантация на белите дробове.

  Рак на белия дроб

  Ракът на белите дробове е един от най-важните проблеми на общественото здраве в световен мащаб. Ракът на белите дробове е основната причина за смърт от рак сред жените и втората най-често срещана причина за смърт от рак при мъжете.

  Ракът на белия дроб се развива главно под въздействието на токсични химикали. Пушенето на цигари е най-важният рисков фактор, причиняващ заболяването. Други фактори на околната среда, които могат да предразположат човек към рак на белия дроб, включват индустриални вещества като арсен, никел, хром, азбест, радон, органични химикали, замърсяване на въздуха и радиация.

  Повечето случаи на този вид рак се срещат в десния бял дроб, тъй като последният съдържа по-голямата част (55%) от белодробна тъкан. Освен това ракът на белия дроб се среща по-често в горните лобове на белите дробове, отколкото в долните. В този случай туморът получава кръв от бронхиалната артерия (основната артерия на белодробната система).

  Аденокарциномът на белите дробове е най-често срещаният вид рак и представлява 45% от всички случаи. Този вид рак може да се разпространи (метастазира) по-бързо от друг вид тумор, наречен плоскоклетъчен рак (среща се при около 30% от пациентите с рак на белия дроб). Дребноклетъчният рак, друг вид тумор, представлява 20% от всички видове рак на белия дроб. Дребноклетъчният рак е много агресивно заболяване, с ранни метастази в области, отдалечени от белите дробове, като мозъка и костния мозък.

  Повечето белодробни тумори не могат да бъдат лекувани с гръдна хирургия, тъй като пациентите търсят медицинска помощ по-късно в процеса на заболяване. Химиотерапията увеличава шансовете на пациенти с ограничено (неразширено) заболяване. Хирургическата интервенция може да бъде полезна в този случай за диагностика или белодробна резекция (отстраняване на тумора и съседните лимфни възли) в случай, че туморът е по-малък или равен на три cm и също така е представен като единичен възел.

  Ракът на белия дроб може да се разпространи в други органи чрез съседни лимфни канали. И дори ако се извършва гръдна хирургия, може да се наложи и следоперативна химиотерапия, за да се осигури цялостно лечение (тоест, за да се убият раковите клетки, които могат да се разпространят през лимфната система).

  Травми в гърдите

  Травмата е индикация за спешна медицинска операция. Степента на смъртност на пациенти с гръдна травма от дихателна недостатъчност е около 50%. Тази цифра се повишава до 75%, ако симптомите включват синдром на респираторен дистрес и шок. При пациенти с дихателна недостатъчност се изисква интубация на трахеята и механични устройства, които поддържат механичната вентилация. Агресивните торакални хирургични процедури са необходими при спешни ситуации.

  Травмите, изискващи спешна гръдна операция, могат да включват: хемоторакс, увреждане на хранопровода, наранявания на сърдечните клапи, увреждане на кръвоносните съдове в сърцето или дефект в гръдната стена.

  Рак на хранопровода

  Броят на случаите на рак на хранопровода постоянно нараства и причините за това заболяване не са точно известни. Видовете тумори включват лимфоми, епителни тумори, метастатични тумори и саркоми. Хроничното дразнене на хранопровода от широк спектър химикали може да бъде частично отговорно за развитието на рак на хранопровода.

  Затрудненото преглъщане (дисфагия) е кардинален симптом на рак на хранопровода. Рентгенова снимка, ендоскопия. компютърната томография и ултразвукът са част от цялостна диагностична оценка. Стандартна операция за пациенти с резециращ карцином на хранопровода включва отстраняване на тумор от хранопровода, отстраняване на част от стомаха и лимфните възли (в рамките на раковата област).

  Пушенето и алкохолът допринасят за развитието на плоскоклетъчен карцином. Аденокарциномът може да се развие поради продължителния киселинен рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест). Повече от 90% от пациентите с плоскоклетъчен карцином развиват тумори в горния и средния гръден езофаг.

  Торакалната хирургия за пациенти с емфизем е предназначена да помогне на хора с дихателни затруднения, свързани с болестта. Задухът е резултат от структурни и функционални белодробни отклонения, свързани с емфизем.

  Обикновено пациентите се настаняват в отделението за интензивно лечение за един ден от операцията. Физикалната терапия и рехабилитацията са показани малко след операцията, пациентът се изписва, когато се счита за клинично стабилен.

  Белодробна трансплантация

  Има различни видове белодробни трансплантации:

едностранно (един бял дроб; най-често срещаният тип);

двустранни (и двата бели дроба);

сърце - бели дробове;

и някои други.

хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина)

хилоторакс (лимфа в плевралната кухина)

пневмоторакс (проникване в плевралната кухина на въздуха)

Методът на ударни - потупване на гръдния кош, ви позволява да определите вида и местоположението на някои патологии на белите дробове и сърцето по звука.

Рентгеновото изследване е класически метод за изследване на гръдните органи при гръдна хирургия. Методът позволява да се диагностицират белодробни патологии с голяма точност, тъй като всяко уплътняване в белодробната тъкан се появява на рентген.

Ултразвуково изследване (ултразвук) - особено често се използва за диагностициране на патологии и тумори в плевралната торбичка.

Компютърната томография на гръдния кош е незаменима при гръдна хирургия, тя ви позволява да получите триизмерно изображение на орган или регион, като дава на лекаря пространствена ориентация, което ви позволява по-точно да определите естеството на патологията и етапите на операцията.

ЯМР - за разлика от компютърната томография и рентгеновото изследване, методът на магнитен резонанс е абсолютно безопасен, с изключение на радиационното облъчване на пациента. Предимството е и в по-добрата визуализация на меките тъкани. Това дава възможност на лекаря да определи възможно най-точно локализацията на възпалителните процеси, туморните огнища и други патологии. Магнитният резонанс се използва не само за диагностициране преди операция, но и за следоперативни, проследяване.

Торакоскопията е ендоскопско изследване. използва се лапароскоп - устройство под формата на тръба с камера и източник на светлина, оборудвано с устройство за аспирация и промиване. Устройството се вкарва директно през гръдната стена в плевралната кухина. Методът на торакоскопия ви позволява да вземете биопсия и да оперирате върху плевралната кухина и върху плеврата, също и върху белодробните повърхности, съседни на ребрата.

• Целта на всички диагностични манипулации: да се определи местоположението и степента на заболяването, единственият начин за правилно планиране на интервенцията и отчитане на възможните рискове.

  Отделение по гръдна хирургия в Москва, информация за пациентите

  Болницата им. Н. Ф. Филатова

  Отделите по гръдна хирургия в Москва предоставят пълни пакети услуги за лечение и диагностика на заболявания на гръдната кухина. В тази посока работят водещи торакални хирурзи, които са добре запознати с по-малко травматични методи на операция.

  Съвременното оборудване и инфраструктура дават възможност за успешно диагностициране и лечение на заболявания на медиастинума, трахеята, белите дробове, перикарда, гръдната стена и диафрагмата. За да се осигури най-малък дискомфорт по време на лечебния процес и да се осигури на пациента ефективно следоперативно лечение. Пациентите имат възможност да се запознаят със списъка на заболяванията, при които се изискват операции в отделенията по гръдна хирургия, и да обсъдят медицинския процес с лекаря.

  В Москва услуги от този вид се предоставят от:

Градска болница, наречена на С. I. Спасокукотски

Отделение по детска торакална хирургия. Н. Ф. Филатова

Отделение по гръдна хирургия в Руския национален медицинско-хирургичен център. Пирогов.

• Понастоящем в Москва посоката на гръдната хирургия е доста често срещана и широко разпространена.

Торакален хирург е медицински специалист, който се занимава с диагностика, профилактика и хирургично лечение на заболявания на гръдните органи. Произход на професията Торакалната хирургия произхожда от общата хирургия и първоначално е била поле за лечение на млечните жлези, сърцето, хранопровода и белите дробове.

През 20 век тази посока се отделя на независима дисциплина и от нея се отклоняват и такива медицински направления като пулмология, съдова и сърдечна хирургия. В момента тези области са в тясно взаимодействие.

Благодарение на развитието на специалността „гръден хирург“ се появиха нови възможности за хирургично лечение на заболявания на белите дробове, сърцето и медиастинума. Възможностите за диагностика значително се разшириха и се появиха нови методи за хистологично изследване, а операциите престанаха да бъдат много часове и с повишена сложност.

Торакален хирург лекува нараняванията на гръдния кош и вътрешните органи хирургично, а също така диагностицира и лекува възпалителни процеси на ребрата, белите дробове, щитовидната жлеза, хранопровода и диафрагмата.

Отделна област е гръдната хирургия на децата. Педиатричен гръден хирург лекува бебета, деца и юноши под 16 години. По време на операциите се използва специален ендоскоп за гръдната кухина, който има оптична система с подсветка и ви позволява да правите малки разрези. Също така, педиатричен гръден хирург извършва диагностика на специален монитор, може да премахва тумори и възпаления с малки разрези от 3-5 cm.

Съвременните технологии позволяват на хирурга да оперира гръдната клетка и нейните органи с нежен метод, използвайки ефективно оборудване. Торакален хирург лекува белодробен емфизем, плеврит, атеросклероза, медиастинални тумори, както и злокачествени и доброкачествени тумори на белите дробове, трахеята, хранопровода и диафрагмата.

При наранявания на гръдния кош и белите дробове хирургът извършва спешна операция. Основните използвани диагностични методи са бронхоскопия, бронхография, радиография, торакоскопия, ехокардиография, ултразвук, спирография, компютърна томография и ЯМР, изотопно изследване.

В началото на 2000-те започват активно да се въвеждат методи за ендоскопска хирургическа интервенция, които имат ниска инвазивност и могат да се използват както за деца, така и за възрастни пациенти.

Торакалният хирург извършва медицински дейности в държавни и частни институции, включително в хирургичните отделения на поликлиники и болници, в отделенията по гръдна хирургия, диспансери, изследователски институти, рехабилитационни центрове и частни клиники. Тази професия изисква високо ниво на познания в областта на фундаменталната медицина и гръдната хирургия, както и висока интелигентност, увереност, отговорност и самоорганизация.

Торакалният хирург трябва да третира пациентите с разбиране, внимание и точност, да има добри двигателни умения, подвижност на пръста, фокус и последователност. Този хирург трябва да притежава съвременни диагностични техники, познания по анатомия, обща физиология и медицина, физиология на гръдните органи.

Този специалист по лечение трябва да използва консервативни и хирургични методи, да осигурява планова и спешна медицинска помощ, както и да извършва основни и допълнителни манипулации, включително превръзка, спиране на кървенето, зашиване, изкуствено дишане и др.

Отделение по гръдна хирургия  в DGKB номер 13 на име. NF Филатов, Москва е организирана през 1959 г. \u003e\u003e\u003e история на катедрата

Хирургичното гръдно отделение на МБАЛ „Филатов“ е натрупало богат опит в лечението на деца със заболявания и малформации на шията, гръдната и гръдната кухина, белите дробове, медиастинума, хранопровода, стомаха и черния дроб. Постигнати са добри резултати при лечението на тези заболявания.

Операция на хранопровода: голяма група от нашите пациенти са деца с изгаряния и рубцево стесняване на хранопровода. Извършени са над 600 операции на езофагопластика. Това е най-големият опит в света. Само в нашия отдел се извършват пластични операции на стенози на орофаринкса и цервикалния хранопровод, като се използва свободният сегмент на тънките черва.

В нашия отдел се извършва цялостен преглед на деца с функционални нарушения на хранопровода, включително ежедневен мониторинг на pH и радиоизотопно изследване на евакуацията от стомаха. Извършени са над 500 операции за гастрофундопликация, ефективно облекчаващи децата от гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит и пептична стеноза на хранопровода. От 2001 г. всички операции за гастроезофагеален рефлукс се извършват лапароскопски, т.е. използване на специално оборудване без големи разфасовки.

Операция на гръдните стени: ние имаме най-големият опит в лечението на деца с деформации на гръдния кош, кил и други гърди в страната.

Операция на трахеята и белите дробове: голяма група от нашите пациенти са деца с вродени белодробни дефекти, бронхиектазии и други белодробни заболявания. Операциите на пластичната хирургия на стенози на трахеята и ларинкса са уникални.

Хирургия на черния дроб и портална хипертония: в нашия отдел бяха оперирани над 300 деца с портална хипертония и малформации на жлъчните пътища.

Оперираме и деца с вазоренална хипертония, с коарктация на аортата и открит артериозус на дуктуса.

Можете да насочите децата към всякакви заболявания на гърдите и гръдната кухина, заболявания на шията, черния дроб и стомаха при нас за лечение.

В нашия отдел са въведени белодробни операции с използване на ендодоскопско оборудване. Тези операции ви позволяват да избягвате разрези на торакотомия. Разработили сме видео-асистираща техника за резекция на белия дроб без използване на скъпи телбодове. В този случай се извършва класическа, стандартна белодробна резекция. Следоперативният период след такива операции е много по-лесен в сравнение със стандартните операции. Намаляват се и сроковете за хоспитализация.

Радикално лечение на портална хипертония.

В отделението по гръдна хирургия за първи път се извършват операции на мезентериопорталната анастомоза с екстрахепатална портална хипертония. Тези операции са насочени към възстановяване на физиологичния кръвен поток през порталната вена. Уникалността на тези операции се състои в пълното възстановяване на физиологичните и анатомичните връзки в порталната система с пълното премахване на заплахата от кървене от разширени вени на хранопровода. Така тежко болните деца се превръщат в практически здрави деца.

Принципно нов метод за лечение на деформация на гръдния кош.

Нов метод на торакопластика, според Нас, е въведен в нашия отдел. Тази операция се извършва от два не големи разреза отстрани на гърдите, не изисква резекция или пресичане на гръдната кост или ребрата. Следоперативният период е много по-лесен. Постигнат е практически перфектен козметичен резултат. С тази операция, за разлика от стандартната торакопластика, обемът на гърдите се увеличава до физиологични параметри.

Отделението е добре оборудвано за кърмене на най-трудната група деца, разполага с най-модерната операционна зала, оборудвана със система за ламинарен поток, която елиминира инфекциозните усложнения по време на операцията, ендоскопско оборудване за бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия. Лекарите разполагат с разнообразни високоинформативни методи за диагностика, включително ендоскопски, ултразвуков, радиоизотоп, лъчеви (рентгенова, компютърна томография, ангиография). Болницата разполага с една от най-големите московски лаборатории за биохимични и микробиологични изследвания.

В детска възраст има както вродени заболявания - малформации и аномалии в развитието на различни органи, така и придобити - възпалителни заболявания, последствията от наранявания и изгаряния, както и тумори. Голямото разнообразие от заболявания изисква лекарят да има знания и умения в много области на медицината, включително съдова и пластична хирургия, онкология, ендокринология, пулмология и други. Целта на лечението - да се върне детето към нормален пълноценен живот - може да бъде постигната с пълния и всеобхватен преглед, лечение и следоперативно наблюдение на детето в специализиран отдел от висококвалифицирани лекари.

Хирургичното гръдно отделение на болницата "Филатов" в Москва е първото и най-голямо отделение от този профил, организирано у нас. Тук се извършват операции при малформации и заболявания на хранопровода и стомаха, малформации и заболявания на ларинкса, трахеята и белите дробове, малформации и заболявания на гръдната стена (фуния и кит на гръдния кош), тумори и кисти на гръдната кухина, операции върху диафрагмата, гръдния лимфен канал , операции на аортата, операции на открития артериозус на дуктуса, коарктация на аортата, операции на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса, операции на портална хипертония, операции върху кисти и фистули на шията, операции на добро висококачествени образувания на щитовидната и паращитовидната жлези и много други.

Натрупан е голям опит в извършването на ендоскопски диагностични и терапевтични процедури за чужди тела на трахеята, бронхите и хранопровода и други патологични състояния и малформации на хранопровода, стомаха и дихателните пътища. Използват се лазерно лечение, криохирургия и най-модерните електрохирургични инструменти и устройства.

Всички стаи имат кислород и възможност за свързване на аспиратори, както и устройства за дихателна терапия. Отделението за интензивно лечение осигурява денонощно наблюдение на жизненоважните функции.

Поради широкото въвеждане на нискотравматични и ендоскопски технологии в хирургичното лечение на деца с различни заболявания на гръдната и коремната кухина, медиастинума и гръдния кош, повечето от тях не трябва да бъдат прехвърляни в отделението за интензивно лечение след операция, но имат възможност да бъдат с родителите си в отделението за интензивно лечение, т.е. оборудван с всичко необходимо за комфортен престой в следоперативния период.

Отделението разполага с модерно ендоскопско помещение, където се извършва широк спектър от диагностична езофагоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и терапевтични ендолуминални манипулации: отстраняване на чужди тела на хранопровода и стомаха, отстраняване на чужди тела на трахеята и бронхите, васкуларизация на хранопровода и трахеята и др. Ако е необходимо, ние активно използваме лазерна и CRIO терапия (течен азот) при лечението на заболявания и малформации на ларинкса, трахеята и хранопровода. Всички диагностични и медицински процедури се архивират на цифрови носители.

Отделението разполага със собствен ултразвуков кабинет с апарат на експертно ниво. Това разширява възможностите на неинвазивната високо прецизна диагностика. Освен това в нашия отдел се извършват много манипулации под наблюдението на ултразвуково сканиране: пункция на кисти на бъбреците, далака, черния дроб и др.