Кардиопулмонална реанимация. Кардиопулмонална реанимация при кърмачета и деца

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца

под внезапно спиране на сърцето те разбират клиничния синдром, който се характеризира с изчезването на признаци на сърдечна дейност (прекратяване на пулсацията в бедрената и каротидната артерия, отсъствието на сърдечни тонове), както и спирането на спонтанното дишане, загубата на съзнание и разширените зеници. и симптомите са най-важните диагностични критерии за спиране на сърцето, които могат да бъдат предвидени и внезапни. предвиждане сърдечна недостатъчност може да се наблюдава в терминално състояние, под което те означават периода на изчезване на жизнената активност на организма. Терминалното състояние може да възникне в резултат на критично разстройство на хомеостазата поради заболяване или неспособността на организма да реагира адекватно на външни влияния (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и др.). Сърдечният спиране и спирането на кръвообращението може да бъде свързано с асистолия, камерна фибрилация и колапс. Сърдечна недостатъчност винаги придружен от спиране на дишането; като внезапен спиране на дишането, свързано с обструкция на дихателните пътища, депресия на ЦНС или нервно-мускулна парализа, това може да доведе до спиране на сърцето.

Без да губят време, за да установят причината за спиране на сърцето или дишане, те веднага започват лечение, което включва следния набор от мерки: спиране на сърцето, реанимация, дефибрилация

1. Спуснете края на главата на леглото, повдигнете долните крайници, създайте достъп до гърдите и главата.
2. За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, леко главата се връща назад, долната челюст се повдига нагоре и се правят 2 бавни въздушни удара в белите дробове на детето (1 - 1,5 s на 1 дъх). Инспираторният обем трябва да осигурява минимална екскурзия на гърдите. Принудителното издухване на въздух предизвиква подуване на стомаха, което драстично влияе върху ефективността на реанимацията! Инжектирането се извършва по всеки метод - "от уста на уста", "уста - маска" или се използват дихателни устройства "торба - маска", "козина - маска". Ако издухването на въздух не дава ефект, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се предостави по-подходящо анатомично местоположение чрез удължаване на главата. Ако тази манипулация също не даде ефект, тогава е необходимо да се освободят дихателните пътища от чужди тела и слуз, да се продължи дишането с честота 20-30 за 1 мин.
3. С помощта на 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5 - 2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натискът върху гръдната кост може да се извърши, като се поставят палците на двете ръце на посоченото място, закопчават гърдите с длани и пръсти. Дълбочината на огъване на гръдната кост навътре е от 0,5 до 2,5 cm, честотата на натиск е поне 100 пъти за 1 min, съотношението налягане и изкуствено дишане е 5: 1. Сърдечният масаж се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или чрез поставяне на лявата ръка под гърба на бебе. При новородени и бебета е приемлив асинхронен метод за вентилация и масаж без спазване на паузи за вдъхновение, което увеличава минутния приток на кръв.

Критерии за изпълнение реанимация- появата на ясно изразена пулсация по бедрената и каротидната артерии, стесняване на зениците. Препоръчително е да се направи спешна интубация на трахеята и да се наложи ЕКГ мониторинг на сърдечната дейност.

Ако на фона на сърдечен масаж и механичната вентилация не се възстановява, тогава 0,01 mg / kg адреналин хидрохлорид (епинефрин) се инжектира интравенозно, след това натриев бикарбонат - 1 - 2 mmol / kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава как най-малкото прибягвате до интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Понастоящем е възможно използването на калциеви препарати по време на реанимация. За поддържане на сърдечната дейност след възобновяването й се прилага допамин или добутамин (dobutrex) - 2 до 20 mcg / kg за 1 минута. При камерна фибрилация се предписва лидокаин - 1 mg / kg венозно, при липса на ефект е показано спешно електродефибрилиране (2 W / kg за 1 s). Ако е необходимо, направете го отново - 3 - 5 W / kg за 1 s.

Поддържащата терапия включва използването на механична вентилация при постоянно или променливо положително изходящо налягане за поддържане на PaO 2 на ниво от 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) и PaCO 2 в границите от 3,7-4 kPa (28-30 mmHg). При брадикардия се прилага изопротеренол - при 0,05 - 1,5 µg / kg за 1 минута, с неговата неефективност се използва изкуствен пейсмейкър. Ако реанимацията продължава повече от 15 минути или периодът преди реанимация продължава повече от 2 минути, тогава се предприемат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. Прилага се манитол - 1 g / kg, дексазон - 1 mg / kg с интервал от 6 часа. Препоръчително е хипервентилацията да се постигне PaCO 2 в рамките на 3,7 kPa (28 mm Hg). Нифедипин се прилага в доза 1 mg / kg за първия ден под контрола на кръвното налягане. Предписва се тиопентал натрий - 3-5 mg / kg интравенозно под контрола на дихателната честота (не забравяйте отрицателния инотропен ефект на лекарството). Необходимо е проследяване на жизненоважните показатели за пулса, CVP, кръвното налягане, телесната температура. Контролът на уринирането и състоянието на съзнанието е много важен. Контролът на ЕЕГ и мониторирането на ЕКГ се извършват до стабилизиране на сърдечната дейност и дишането.

Противопоказания за реанимация:

1. Терминални състояния поради неизлечима болест.
2. Тежки необратими заболявания и мозъчни увреждания, хоспитализация, извършена в отделението за интензивно лечение.

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.

Първичната сърдечна недостатъчност при децата е много по-рядка, отколкото при възрастните. Вентрикуларната фибрилация причинява по-малко от 10% от всички случаи на клинична смърт при деца. Най-често това е следствие от вродена патология.

Най-честата причина за сърдечно-белодробна реанимация при деца е нараняването.

Кардиопулмоналната реанимация при деца има определени характеристики.

При провеждане на дишането "уста в уста" е необходимо да се избягва прекомерно дълбокото издухване (тоест издишване на реаниматора). Показател може да бъде обемът на екскурзията на гръдната стена, който е лабилен при децата и движенията му са добре контролирани визуално. Чужди тела причиняват запушване на дихателните пътища при децата по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете, след 2 изкуствени вдишвания е необходимо да се започне сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечният изход обикновено е недостатъчно нисък, а палпацията на пулса върху каротидната артерия при децата често е затруднена. Препоръчва се палпиране на пулса върху брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим апикален импулс и невъзможността за палпация все още не показват спиране на сърцето.

Ако има пулс, но спонтанно дишане отсъства, реаниматорът трябва да направи около 20 вдишвания за 1 мин, докато спонтанното дишане се възстанови или се използват по-модерни методи за вентилация. Ако липсва пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

Компресирането на гърдите при малко дете се прави с една ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на сила при малки деца е долната част на гръдната кост. Компресирането се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 см, честотата на сгъстяване приблизително 100 за 1 минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за вентилация. Съотношението вентилация - компресия също е 1: 5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути се проверява наличието на спонтанни сърдечни контракции. Компресията на хардуера при деца, като правило, не се използва. Използването на антишоков костюм при деца не се препоръчва.

Ако масажът на открито сърце при възрастни се счита за по-ефективен от затворен, тогава при деца това предимство на директния масаж не се разкрива. Очевидно това се дължи на доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, при неефективността на косвения масаж, трябва да прибягвате до насочване. С въвеждането на лекарства в централните и периферните вени такава разлика в скоростта на настъпване на ефекта не се наблюдава при деца, но ако е възможно, тогава трябва да се извърши катетеризация на централните вени. Началото на действие на лекарства, прилагани интраозно при деца, е сравнимо по време с интравенозно приложение. Този начин на приложение може да се използва за кардиопулмонална реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Съществува риск от микромастна емболия на белодробната артерия при интраозно приложение, но това не е от особено значение клинично. Възможно е също ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата променливост в скоростта на абсорбция на лекарства от трахео-бронхиалното дърво, въпреки че изглежда интравенозната доза на адреналин трябва да бъде увеличена 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на сърдечно-белодробна реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На децата не трябва да се дават глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големите обеми на глюкозосъдържащи разтвори са по-бързи, отколкото при възрастни, което води до хипергликемия и увеличаване на неврологичния дефицит. При наличие на хипогликемия се коригира с разтвор на глюкоза.

Най-ефективното лекарство за спиране на кръвообращението е адреналин в доза 0,01 mg / kg (ендотрахеално 10 пъти повече). При липса на ефект те се въвеждат отново след 3 - 5 минути, като дозата се увеличава 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност венозната инфузия на адреналин продължава със скорост 20 mcg / kg за 1 минута, като при възобновяване на сърдечните контракции дозата се намалява. При хипогликемия са необходими капково вливане на 25% разтвори на глюкоза, трябва да се избягват болус инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе негативно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва според същите показания (камерна фибрилация, камерна тахикардия с липса на пулс), както при възрастни. При малки деца се използват електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разреждане трябва да бъде 2 J / kg. Ако тази стойност на енергията на разреждане е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с енергия на разряд 4 J / kg. Първите 3 опита трябва да се правят на кратки интервали. При липса на ефект се извършва корекция на хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилагат се епинефрин хидрохлорид, лидокаин.

Могат да се разграничат три групи пациенти, които се различават по своя подход към кардиопулмонална реанимация.

Кардиопулмонална реанимация при деца с внезапно спиране на кръвообращението - в този случай процесът на умиране продължава, докато продължат мерките за реанимация. Основните резултати от реанимационните мерки: успешна реанимация и последваща постреанимационна болест (с различен резултат), развитие на трайно вегетативно състояние, неуспешна реанимация, след което се установява смъртта.
Провеждане на CPR на фона на тежка потенциално лечима патология - най-често това е група деца с тежка комбинирана травма, шок, тежки гнойно-септични усложнения - в този случай прогнозата за CPR често е неблагоприятна.
Провеждане на CPR на фона на неизлечима патология: вродени малформации, несъвместима с живота травма, пациенти с рак - е необходим внимателен, ако е възможно, предварително планиран подход към CPR.

Основната задача на кардиопулмоналната реанимация при деца е поддържането на кръвообращението и механичната вентилация, което не позволява необратими промени в мозъка, миокарда до възстановяване на кръвообращението и дишането.

На първо място е необходимо да се определи наличието на съзнание чрез викане и клатене (не е необходимо да се подлага главата на резки движения, докато не се изключи нараняването). Проверете за изтичане и пулс; ако те не бъдат идентифицирани, CPR трябва да започне незабавно. Възраждането се състои от редица събития:

Първична реанимация - мерки за поддържане на живота, които са формулирани под формата на правило "ABC". След като започнете сърдечно-белодробна реанимация при деца, трябва да се обадите за помощ от колеги или други хора наблизо.

Възстановяване на жизнените функции - възстановяване на независимото кръвообращение, активността на белодробната система; прилагане на фармакологични препарати, инфузия на разтвори, електрография и, ако е необходимо, електрическа дефибрилация.

Първична реанимация

Етап 1 на кардиопулмонална реанимация при деца включва 3 етапа:

И (въздух) - проходимост на дихателните пътища.
В (дъх) - вентилация на белите дробове.
C (циркулация) - изкуственото поддържане на кръвообращението (сърцето).

Airway

Етап 1 е най-важният. Необходимо е да се даде на пациента подходящо положение: поставете на гърба си; главата, шията и гърдите трябва да са в една и съща равнина. С хиповолемия леко повдигнете краката. Наклонете главата си назад - ако няма нараняване на шията, ако има такава - отстранете долната челюст. Прекомерното огъване на главата при кърмачета може да влоши запушването на дихателните пътища. Неправилното положение на главата е честа причина за лоша вентилация.

Ако е необходимо, почистете устата от чужди тела. Влезте в канала или, ако е възможно, интубирайте трахеята, ако не, направете два вдишвания „уста в уста“ или „уста в уста и нос“.

Хвърлянето на главата назад е важна и основна задача на реанимацията.

Циркулаторният арест при деца често е вторичен поради запушване на дихателните пътища, последното може да бъде причинено от:

инфекциозни или болести;
наличието на чуждо тяло;
прибиране на езика, слуз, повръщане, кръв.

Механична вентилация

Те се извършват чрез механична вентилация чрез активно издухване на въздух в белите дробове чрез методи от уста на уста или от уста в уста и нос; но е по-добре през въздуховода, маската за лице с чантата Ambu.

За да се предотврати пренатягане на стомаха, трябва да се извърши механична вентилация, така че да се наблюдава само екскурзия на гръдния кош, но не и на коремната стена. Методът за изпразване на стомаха от газ чрез натискане върху епигастриума на фона на завъртане на неговата страна е приемлив само в предспитологичния етап (поради опасност от регургитация и аспирация на съдържанието на стомаха). В такива ситуации трябва да поставите сондата в стомаха.

Последователност на действията:

Полагат пациента на твърда повърхност, леко хвърлят главата му назад.

Наблюдавайте дишането в продължение на 5 s, при негово отсъствие, направете 2 вдишвания и след това направете пауза за издишване. Детето се издухва във въздуха много внимателно, за да се избегне разкъсване на белите дробове (към новороденото, бебето - с помощта на бузите); Не забравяйте да наблюдавате гърдата - когато е надута, тя се издига; времето за вдъхновение е 1,5-2 s.

Ако гърдите се издигнат, инжекцията се спира и пасивното издишване се оставя да премине.

След издишване се прави втора инфлация; след него се определя наличието на пулс.

Със запазената активност на сърцето, независимо от възрастта на пациента, изкуствените дихателни цикли на белите дробове се повтарят 8-12 пъти / минута (на всеки 5-6 s); при липса на пулс започва сърдечният масаж и други събития.

Ако инсуфлацията не работи, проверете позицията на главата; инсуфлацията се повтаря; ако отново неефективно, трябва да се подозира чуждото тяло на дихателните пътища. В този случай отворете устата и изчистете гърлото; течност се извежда чрез завъртане на главата на една страна (не е възможно при нараняване на гръбначния стълб).

Извличането на чужди тела при кърмачета има своите специфики. Техният метод, описан от Хаймлих (рязко натискане в епигастралната област по посока на диафрагмата), е неприемлив поради реалната заплаха от травма на коремните органи, особено на черния дроб. Бебетата са положени на предмишницата, така че главата е по-ниска от тялото, но не виси пасивно надолу, а се поддържа от показалеца, палеца над долната челюст. След това извършете 5 леки удара между раменните лопатки.

Ако размерите на детето не позволяват да завърши напълно тази техника, като я държите с една ръка, тогава бедрото и коляното на лекаря се използват като опора. Ударите в гърба всъщност са изкуствена кашлица, която ви позволява да „изтласкате“ чуждо тяло.

Закрит сърдечен масаж

Етап 3 има за цел да възстанови кръвообращението. Същността на метода е компресия на сърцето. Кръвообращението се осигурява не толкова чрез компресия, колкото от повишаване на интраторакалното налягане, което допринася за изхвърлянето на кръв от белите дробове. Максималната компресия се случва в долната третина на гръдната кост: при деца - ширината на напречния пръст под линията на зърната в центъра на гръдната кост; при юноши и възрастни - 2 пръста над кифоидния процес. Дълбочина на налягането - около 30% от антерозадния размер на гърдите. Техниката на сърдечен масаж варира в зависимост от възрастта:

деца до една година - компреси с палци,
деца от година до 8 години - компресиите се извършват с една ръка,
деца от 8 години, възрастни - натискът върху гърдите се извършва с две ръце, право в лактите.

По време на работата на един лекар съотношението вентилация: масаж е 2:30 във всяка възраст (правят се 2 вдишвания за всеки 30 компресии на гръдната кост). Когато работят двама лекари, използват техниката 2:15 (2 вдишвания, 15 компресии). При извършване на механична вентилация през ендотрахеалната тръба масажът се извършва без паузи, не се синхронизира с изкуствени дихателни цикли, честотата на вентилацията е 8-12 в минута.

Предкардиален шок не се препоръчва дори при възрастни, особено в извънболнични условия. В условия на ICU (при възрастни) той се провежда само ако се наблюдава ЕКГ. Инсулт на фона на камерна тахикардия може да доведе до асистолия или до развитие на камерна фибрилация.

Честотата на компресия не зависи от възрастта, не е по-малка от 100, но не повече от 120 компресии в минута. При новородени реанимацията (включително сърдечния масаж) започва с честота 60 в минута.

Контрол на изпълнението кардиопулмонална реанимация при деца се извършва от лекар, провеждащ вентилация на белите дробове; той проверява пулса минута след началото на реанимацията, след това на всеки 2-3 минути по време на прекратяването на масажа (за 5 s). Периодично същият лекар следи състоянието на зениците. Появата на тяхната реакция показва възстановяването на мозъка, постоянното им разширяване е неблагоприятен показател. Реанимацията не може да бъде спряна за повече от 5 s, с изключение на периода, когато се извършва трахеална интубация или дефибрилация. Пауза за интубация не трябва да надвишава 30 s.

Изготвил и редактира: хирург

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушен обмен в белите дробове е основна цел. Мерките за реанимация, предприети навреме, позволяват да се избегне смъртта на неврони в мозъка и миокарда, докато се възстанови кръвообращението и дишането стане независимо. Циркулаторен арест при дете поради сърдечни причини е изключително рядък.

CPR при деца

Следните причини се различават при кърмачета и новородени: удушване, SIDS - синдром на внезапна смърт на бебета, когато аутопсията не може да установи причината за спиране на активността, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис и неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, задушаване поради болест или чуждо тяло, влизащо в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. Алгоритъмът за реанимация е различен за тях.

Внезапно спиране на сърцето при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която претърпя, колко ще се възстанови функционирането на организма. Настъпва развитието на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, мозъчните клетки умират.
Реанимацията не носи положителен резултат, лекарите посочват смъртта на пациента.

Прогнозата е лоша по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в шок, с гнойно-септични усложнения.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания се планира внимателно, ако е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане с помощта на писък или леко разтърсване, като резките движения на главата на пациента са изключени.

Показания за реанимация - внезапно спиране на сърцето

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които се наричат \u200b\u200bсъщо ABC - въздух, дишане, циркулация:

Въздушен път отворен. Изисква освобождаване на дихателните пътища. Повръщането, задържането на езика, чуждото тяло може да бъде пречка при дишане.
Дишане за жертва. Провеждане на дейности за изкуствено дишане.
Тиражира кръвта му. Масаж на закрито сърце.

Когато се извършва кардиопулмонална реанимация на новородено бебе, първите две точки са най-важни. Първичното сърдечно спиране при млади пациенти е рядко.

Осигуряване на дихателните пътища при дете

Най-важната стъпка в процеса на CPR при деца се счита за първият етап. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя на гърба, шията, главата и гърдите, докато са в една и съща равнина. Ако няма травма на черепа, главата трябва да бъде хвърлена назад. Ако жертвата има ранена глава или горна шийна част на гръбначния стълб, долната челюст трябва да бъде напреднала. При загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздух през дихателните пътища при кърмаче може да се увеличи при прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо торса.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. Ако е възможно, се извършва интубация на трахеята, въвежда се въздушен канал. Ако не е възможно интубирането на пациента, се извършва дишане от уста в уста и от уста в уста.

Алгоритъм на действие за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решението на проблема с връщането на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устната кухина, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, потънал език на детето.

Алгоритъмът на действие с механична вентилация

Оптимално за прилагането на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен вариант е активното вдишване на въздух в носа и устата на пациента.

За да не се разтяга стомахът, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гърдата трябва да бъде намален между издишването и вдишването по време на мерки за възстановяване на дишането.

Приложение на канали

При провеждане на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко хвърлена назад. Наблюдавайте дишането на бебето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете два вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това те стоят няколко секунди, за да излезе въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздуха много внимателно. Небрежните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Кардиопулмонална реанимация на новороденото и бебето се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След втори глътка въздух и излизането му от белите дробове се усеща пулс.

Въздухът се издухва в белите дробове на осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечната дейност не е установена, преминете към други действия, за да спасите живота.

Трябва да се внимава за проверка на чужди предмети в устата и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на белите дробове да излязат във въздуха.

Последователността на действията е следната:

жертвата е поставена на наведена ръка в лакътя, тялото на бебето е над нивото на главата, което се държи с двете ръце на долната челюст.
след поставянето на пациента в правилното положение, се правят пет чисти удара между раменете на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от раменете към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилната позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънати в коляното на човек, ангажиран с реанимация на детето, се използват като опора.

Вътрешен сърдечен масаж и компресия на гърдите

Масажът на сърдечния мускул на закрито се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без механична вентилация. Поради повишаване на интраторакалното налягане, кръвта се отделя от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гърдите.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гърдите. Гърдите се стискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от размера му. Компресирането на гръдния кош се извършва по свой начин за различни възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Закрит сърдечен масаж

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

Кърмачетата се притискат към гърдите само с палци.
За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над 8 години и двете длани са поставени на гърдите. като възрастните, но те измерват налягането с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масаж на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR по сърдечен характер при пациенти на възраст над 18 години и в резултат на асфиксия при деца на сърдечно-белодробна недостатъчност, поради което реаниматорите се насърчават да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение на компресия и вентилация

Ако в реанимацията участва само един лекар, той трябва да направи две инжекции с въздух в белите дробове на пациента за всеки тридесет компресии. Ако два реаниматора работят едновременно - компресия 15 пъти за всеки 2 издухвания на въздух. При използване на специална тръба за механична вентилация се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Инсулт в сърцето или при деца не се използва - гърдите могат да бъдат сериозно засегнати.

Честотата на компресия е от сто до сто двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва за дете, по-малко от 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце

Реанимацията не може да бъде спряна за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията, лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечната дейност се проверява на всеки две до три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимираните показва неговото състояние. Появата на реакция на светлина показва, че мозъкът се възстановява. Устойчивите разширени зеници са неблагоприятен симптом. Ако е необходимо, интубирайте пациента не може да спре реанимацията за повече от 30 секунди.

Етапи на CPR при деца под 1 година.

Последователността на етапите на CPR и общите принципи на реанимация са еднакви за кърмачета, деца и възрастни. Редът и методите на реанимация в различните възрастови групи обаче са малко по-различни.

Етап 1:

Етап 2: Обадете се SEMP.Настоящите препоръки на AHA (ANA) в случай на спиране на дихателната / кръвообращението при кърмачета или дете на възраст под 8 години извън медицинска институция изискват спасителят да извърши CPR за около 1 минута и след това да се свърже с EMS. В Международните насоки от 2000 г. все още се препоръчва „обаждане първо“ за реанимация на деца над 8 години и възрастни. „Обадете се възможно най-бързо“ се препоръчва за реанимация на деца на 8 години, въз основа на целостта на лицето и тялото.Много е важно да се отбележи, че последователностите „Обадете се първо“ и „Обадете се възможно най-бързо“ се отнасят само за спасител, действащ сам.

Етап 3:

Етап 4: използвайки метода за накланяне на главата или подозрение за нараняване на главата и шията чрез отстраняване на долната челюст. Не преобръщайте главата на детето, защото това може да доведе до нарушена проходимост на тесните дихателни пътища на бебето. Често само умерено накланяне на главата е достатъчно, за да се осигури проходимост на дихателните пътища. Ако това не помогне, трябва леко да разширите долната челюст и да отворите устата на бебето. Недопустимо е устата на бебето да бъде затворена, тъй като децата често имат запушване на носните проходи.

Етап 5: Оценка на дишането.Наблюдавайте движението на гърдите, слушайте издишания въздух, усетете потока на издишания въздух. Ако бебето диша, поставете го в оптимално положение. Ако не дишате, вентилацията („от уста на уста и нос“, „от уста на уста през въздуховод“, „от уста на уста през маска“ или с торба и маска) започва с два бавни изкуствени вдишвания (всеки с продължителност 1 - 2 сек.). Силата и обемът на инжектиране трябва да бъдат такива, че гръдната клетка да се издигне. Умереното бавно издухване избягва разширяването на стомаха. Изкуственото дишане се извършва при кърмачета със скорост 20 инжекции за 1 мин. (1 дъх на всеки 3 сек.).

В случай на остра обструкция на дихателните пътища, ако е налице анамнеза за лаеща кашлица и треска, трябва да се подозира крупа или епиглотит. Мерките, използвани за блокиране на дихателните пътища с чуждо тяло, са противопоказани в този случай; пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като може да се наложи спешна интубация на трахеята. Ако е възможно, по пътя на детето трябва да бъде осигурена кислородна инхалация.

Етап 6: Оценка на кръвообращението.При кърмачета проверете пулса върху брахиалната артерия. Късата и пълна шия при деца под 1 година затруднява бързото откриване на пулс в каротидната артерия. Освен това, когато се опитвате да усетите пулса на шията на бебето, е много лесно да се прищипат дихателните пътища. Следователно наличието на пулс при кърмачета трябва да се провери на брахиалната артерия. Пулсът върху брахиалната артерия може да се усети в горната вътрешна част на ръката между лакътя и рамото на детето. За да определите пулса, леко натиснете показалеца и средните пръсти към вътрешността на горната част на ръката за не повече от 10 секунди. Ако има признаци на кръвообращение, но няма спонтанно дишане, провеждайте само изкуствено дишане.

Етап 7: Косвен сърдечен масаж. При липса на признаци на кръвообращение или пулс / пулс по-малко от 60 удара на 1 минута (при кърмачета под 80 удара в 1 минута), ако има признаци на лоша перфузия, е необходимо да се започне косвен масаж на сърцето. Тежката брадикардия при наличие на лоша перфузия е индикация за сърдечен масаж, тъй като в детска и детска възраст сърдечната активност е силно зависима от сърдечната честота, а ниската сърдечна честота при лоша перфузия показва предстоящо спиране на кръвообращението. Няма научни доказателства, които биха посочили точно сърдечната честота, с която трябва да започне сърдечният масаж; Препоръката да се започне с честота под 60 удара в минута с признаци на слаба перфузия се основава на съображения за лекота на трениране и задържане на уменията.

CPR при деца може да се извършва от двама реаниматори по същия начин, както при възрастните. За бебетата една техника на реаниматор е по-ефективна поради малкия им размер.

Техника на непряк сърдечен масаж при деца под 1 година. При бебе се правят компресии на гръдния кош в долната част на гръдната кост, с един пръст широк под линията, изтеглена през двата зърна в пресечната точка на него със средата на гръдната кост. Стиснете гръдната кост с 2 или 3 пръста (предпочитаният метод за използване от непрофесионални спасители и медицински спасители, действащи самостоятелно) или покриване на гърдите на бебето, поддържане на гърба му с пръсти на двете ръце, поставяне на двата палеца в долната половина на гръдната кост (предпочитан метод за двама спасители). С гръдната кост се прецежда на дълбочина 1,5 - 2,5 см с честота 120 компресии на 1мин (приблизително 2 компресии за 1 секунда). Пръстите по време на масаж по време на прекратяването на компресията не се откъсват от гръдната кост. Съотношението на компресии и изкуствено дишане при деца под 1 година е 5: 1, а при новородени - 3: 1 (за един или два реаниматора).

Етап 8:

Етапи на CPR при деца от 1 година до 8 години.

Етап 1: Определете отговора на треперенето на светлината.

Етап 2:Обадете се SEMP.

Етап 3: Поставете детето на твърда, равна повърхност.

Етап 4: Възстановяване на проходимостта на дихателните пътищаизползвайки метода за накланяне на главата или подозрение за нараняване на главата и шията чрез отстраняване на долната челюст.

Етап 6: Оценка на кръвообращението. Определете пулса върху каротидната артерия за не повече от 10 секунди. Ако има признаци на кръвообращение, но няма спонтанно дишане, провеждайте само изкуствено дишане.

Етап 7: Косвен сърдечен масаж. При липса на признаци на кръвообращение, продължете с косвения сърдечен масаж.

Техниката на индиректен сърдечен масаж при деца от 1 година до 8 години. При децата долната половина на гръдната кост също е мястото на компресия по време на сърдечния масаж. Намирайки долния ръб на реберната арка от едната страна на гърдите със средния пръст, насочете ги към основата на гръдната кост. Поставете показалеца над средния пръст, а основата на дланта на другата ръка върху долната част на гръдната кост до показалеца. Стиснете гръдната кост с основата на дланта на едната ръка на дълбочина 2,5 - 3,5 см с честота 100 в минута. Пръстите остават вдигнати. Ръката по време на масаж не се разкъсва от гръдната кост. Съотношението между компресия и релаксация е 50:50. След 5 компресия на гръдната кост, извършете 1 ефективен цикъл на изкуствено дишане (за един и двама спасители).

Ако двама реаниматори извършват CPR на бебе и дете с необезпечен дихателен път, реаниматорът, извършващ сърдечен масаж, ще трябва да прави пауза след всеки пет натиска, така че вторият реаниматор да може да проведе един цикъл на ефективно изкуствено дишане. Тази пауза е необходима, докато дихателните пътища са отворени (интубирани). След отваряне на дихателните пътища (трахеята е интубирана), пауза вече няма да е необходима. Въпреки това, координацията на налягането и вентилацията може да допринесе за адекватна вентилация дори след трахеална интубация. Компресията може да започне след разширяването на гръдния кош и по този начин да допринесе за активно изтичане на CPR. Въпреки че техниката на едновременно компресиране и вентилация може да се увеличи при определени условия налягането на коронарната перфузия; също може да доведе до баротравма и да намали вентилацията. Поради това не се препоръчва. Приоритетът се определя като осигуряване на адекватна вентилация и предотвратяване на потенциално опасна баротравма при деца.

Техниката на сърдечен масаж при деца над 8 години не се различава от тази при възрастните.

Сред съветите за реанимация има консенсус, че за новородени трябва да се препоръчва съотношение на компресия на гръдната кост и вентилация от 3: 1, а съотношение 5: 1 трябва да се препоръчва за деца под 8 години. Съотношение 15: 2 се препоръчва за по-големи деца (над 8 години) и възрастни, когато преминават CPR с усилията на 1 или 2 реаниматори, ако дихателните им пътища са фиксирани в отворено състояние. Обосновката на разликите в съотношението на компресия на гръдната кост и вентилация за жертви на различни възрасти включва следните съображения:

Проучванията показват, че съотношението налягане към вентилация е 15: 2

осигурява по-голям брой компресии на гръдната кост в минута и съотношение 5: 1 - по-голям брой цикли на изкуствено дишане в минута.

Респираторните проблеми са най-честата причина за дихателна / сърдечна недостатъчност при деца, а повечето засегнати деца с спиране на кръвообращението и дишането изпитват хипоксия и хиперкапния. Затова трябва да се обърне специално внимание на ефективната вентилация.
Физиологичната честота на дишане при кърмачета и деца е по-голяма, отколкото при възрастни.
При възрастни най-честата причина за спиране на кръвообращението е исхемия на миокарда. Проучванията показват, че по-продължителните продължителни сърдечни масажни последователности могат да подобрят коронарната перфузия. В допълнение, по-дългите сърдечни масажни последователности могат да осигурят по-висока ефикасност на интервенциите, извършвани от втория реаниматор по време на реанимация от екипа за спешна медицинска помощ извън медицинското заведение.

Етап 8: 1 минута след началото на CPR проверете за пулс и впоследствие го наблюдавайте на всеки няколко минути.

Дефибрилация при деца.

VT и VF са изключително редки причини за спиране на кръвообращението при деца. Следователно дефибрилацията в педиатричната практика почти никога не се използва. VF възниква главно с вродени сърдечни дефекти или в резултат на продължителна хипоксемия поради спиране на дишането.

По време на дефибрилация при деца се използват плочи за външна дефибрилация (с монтирани в тях ЕКГ електроди) с диаметър 4,5 см за кърмачета и малки деца и 8 см за по-големи деца.

Лечението на VF (и VT със загуба на съзнание) се извършва с помощта на външен контрашок с капацитет 2 J / kg. Техниката и последователността на нейното изпълнение са същите като при възрастните. Ако няма ефект, противодействието се повтаря, увеличавайки мощността до 4 J / kg (тази мощност се запазва при следващи повторни контрашокове), повторете отново. След три контраатаки подред, те засилват оксигенацията на пациента, прилагат адреналин, коригират рН, PO2, P CO2 на артериалната кръв.

Ако и този път не е възможно да се възстанови нормалния ритъм, при необходимост се прилага лидокаин и след това бретилиум, съгласно процедурата, описана за възрастни (в подходящи дози за деца).

От тахиаритмиите, водещи до хемодинамични смущения при новородени и кърмачета, най-често срещаният е пароксизмален NRT. Сърдечната честота при новородените по време на NRT достига 250 - 300 в минута. Въпреки това, сърдечната честота в случай на синусова тахикардия може да достигне 200 на минута в тази възрастова група и затова диференциалната диагноза между NZhT и синусовата тахикардия не винаги е проста. Новородените и бебетата обикновено не понасят NRT. Ако пароксизмът не може да бъде спрян бързо, съществува висок риск от сърдечна недостатъчност и шок. Колкото по-младо е детето, толкова по-висока е сърдечната му честота и по-дългата пароксизма на тахикардия, толкова по-голяма е вероятността от сърдечна недостатъчност. Ако вагулните тестове (прилагане на лед върху лицето за 15 секунди) и аденозин не дават незабавен ефект или се развиват хемодинамични смущения, е необходима спешна кардиоверсия. За кардиоверсия, синхронизирана с ЕКГ, се използва 1/10 - ½ от мощността на разреждане, използвана за конвенционална дефибрилация.

9. ОСНОВНИ ЛЕКАРСТВА И ТЕХНИТЕ ДОЗИ, ИЗПОЛЗВАНИ В ПРОМЕНЕНИЕ НА ВЪЗРАСТНИТЕ И ДЕТЕТА.

Аденозин.

Това е лечението на избор за пароксизмална NZhT при деца. Той е високоефективен и причинява по-малко странични хемодинамични ефекти при новородени и кърмачета, отколкото верапамил. Ако се появят нежелани реакции, те бързо изчезват поради много краткия полуживот на аденозин.

Верапамил, широко препоръчван за лечение на пароксизмален NZhT при възрастни, се използва изключително внимателно при деца, особено при остри заболявания. Под въздействието на верапамил сърдечната честота намалява значително, контрактилитетът на миокарда намалява и поради вазодилатация и отрицателния инотропен ефект на лекарството се развива тежка артериална хипотония.

Началната доза на аденозин е 0,1 mg / kg венозно. При липса на ефект дозата се удвоява. Максималната единична доза е 12 mg. Таблицата по-долу показва прогнозните дози аденозин за деца и възрастни.

Адреналин при лечение на брадикардия.

Дозата за интравенозно или интраозно приложение е 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg р-ра при разреждане 1: 10 000). Тази доза се прилага отново на всеки 3-5 минути.

При ендотрахеално приложение дозата адреналин е 10 пъти по-висока, отколкото при iv или интраозално приложение - 0,1 mg / kg в сравнение с 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Концентрациите на съответните разтвори на адреналин се различават 10 пъти (1: 1000 вместо 1: 10 000), така че обемът на разтвора е един и същ, независимо от начина на приложение (виж таблицата).

Адреналин при лечението на асистолия.

Първоначалната доза за интравенозно или интраозно приложение е 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg разтвор от 1:10 000), т.е. същото като за лечение на брадикардия.

Първоначалната доза за ендотрахеално приложение е 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg разтвор 1: 1000), същата като за лечението на брадикардия.

Втората (и последващата) доза за iv, интраозно и ендотрахеално приложение е 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg разтвор от 1: 1000) на всеки 3-5 минути ( виж таблицата).

Първоначалната доза адреналин за iv инжектиране в асистолия е същата като при брадикардия (0,1 mg / kg или 0,1 ml / kg разтвор от 1: 1000).

Дозата адреналин за поддържаща инфузия е от 0,1 до 1,0 μg / kg / min. Адреналинът (0,6 mg x Теглото в kg) се разрежда в 5% глюкоза, физиологичен разтвор или разтвор на Рингер с лактат до 100 ml. Полученият разтвор се прилага iv със скорост 1 ml / час, или 0,1 μg / kg / min. Дозата се избира, като се фокусира върху ефекта.

* За въвеждането на малки обеми е необходима инфузионна помпа.

** Ако асистолията продължава, могат да се използват по-високи дози.

Атропин.

Трябва да се подчертае, че при децата най-ефективният инструмент при лечението на брадикардия, придружен от артериална хипотония или спиране на сърцето и спиране на дишането, е адреналинът. Атропин се използва при лечението на брадикардия само след прилагане на адреналин и вентилация. Дозата за интравенозно приложение е 0,02 mg / kg; може да се повтаря на всеки 5 минути (до обща доза 1,0 mg при деца и 2,0 mg при юноши). Минималната единична доза е 0,1 mg. Максималната единична доза е 0,5 mg за деца и 1 mg за юноши.

Натриев бикарбонат.

Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само в условия на продължителен CPR или, ако е известно, че циркулаторен арест е възникнал на фона на метаболитна ацидоза. Изчислението на необходимото количество iv въведен натриев бикарбонат е представено в таблицата.

Допаминът.

При деца, както и при възрастни, с тежка хемодинамична нестабилност, адреналинът е за предпочитане пред допамин, дори ако допаминът се влива със скорост над 20 µg / kg / min. Дозата за интравенозно приложение е 2-20 mcg / kg / min. Допамин (6 mg x тегло на пациента в kg) се разрежда до общ обем от 100 ml, като се използва 5% глюкоза, физиологичен разтвор или разтвор на Рингер с лактат; в случая:

1 ml / час съответства на скорост на инфузия 1,0 μg / kg / min;
2-5 ml / час - 2-5 μg / kg / min (обичайна начална скорост);
20 ml / час - 20 μg / kg / min (максимална скорост на приложение).

Дишането и нормалното функциониране на сърцето са функции, които, когато са спрени, животът напуска тялото ни в рамките на няколко минути. Първо, човек изпада в състояние на клинична смърт, скоро последван от биологична смърт. Спирането на дишането и сърцебиенето удря силно мозъчната тъкан.

Метаболитните процеси в мозъчната тъкан са толкова интензивни, че липсата на кислород е фатална за тях.

На етапа на клиничната смърт на човек е напълно възможно да спестите, ако правилно и бързо започнете да оказвате първа помощ. Наборът от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича: кардиопулмонална реанимация. Съществува ясен алгоритъм за провеждане на подобни спасителни операции, който трябва да се приложи веднага на мястото на действие. Една от последните и най-изчерпателни препоръки относно действията за спиране на дишането и сърдечната недостатъчност е наръчник, публикуван от Американската сърдечна асоциация през 2015 г.

Кардиопулмоналната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. Сърдечно спиране и дишане често се срещат при новородени.

Малко физиология

След спиране на дишането или сърцебиене кислородът спира да навлиза в тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е структурата на тъканта, толкова по-интензивни са метаболитните процеси в нея, толкова по-разрушително е недостигът на кислород.

Най-засегната е мозъчната тъкан, няколко минути след спирането на доставката на кислород в тях започват необратими структурни промени, които водят до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушение на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират около пет минути след това, именно през този период жертвата се нуждае от помощ.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца е много рядка поради проблеми с работата на сърцето, много по-често това се случва поради спиране на дишането. Тази важна разлика определя особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца. При децата сърдечният арест обикновено е последният етап на необратимите промени в организма и се причинява от изчезването на неговите физиологични функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за провеждане на първа помощ при спиране на работата на сърцето и дишането при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След този момент правилата за оказване на първа помощ бяха многократно допълвани, има основни препоръки, издадени през 2010 г., а има и по-късни, подготвени през 2015 г. от Американската сърдечна асоциация. Ръководството за 2015 г. се счита за най-изчерпателното и подробно.

Техниките за подпомагане в такива ситуации често се наричат \u200b\u200b„правило ABC“. Ето основните стъпки в съответствие с това правило:

Въздушен път Орен. Необходимо е да се освободят дихателните пътища на жертвата от препятствия, които биха могли да попречат на навлизането на въздух в белите дробове (този елемент се превежда като „отвори пътя за въздух“). Повръщането, чуждите тела или потъналият корен на езика може да действа като пречка.
Дишане за жертва. Този параграф означава, че жертвата трябва да има изкуствено дишане (в превод: "дишане за жертвата").
Тиражира кръвта му. Последният елемент е сърдечен масаж („циркулация на кръвта му“).

При реанимация на деца трябва да се обърне специално внимание на първите две точки (А и В), тъй като първичният сърдечен арест при тях е доста рядък.

Признаци на клинична смърт

Трябва да знаете признаците на клинична смърт, при която обикновено се извършва кардиопулмонална реанимация. Освен спиране на сърцето и дишане, това е и разширяването на зениците, както и загубата на съзнание и флексия.

Спирането на сърцето може да бъде открито много лесно, като се провери пулсът на жертвата. Това се прави най-добре на каротидните артерии. Наличието или липсата на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спирането на кръвообращението загубата на съзнание настъпва в рамките на петнадесет секунди. За да проверите това, свържете се с жертвата, разклатете рамото му.

Първа помощ

Реанимационните мерки трябва да започнат с почистване на дихателните пътища. За това дете трябва да легнете на неговата страна. Използвайте пръста си, увит в носна кърпа или тъкан, за да почистите устата и гърлото си. Чуждестранно тяло може да бъде отстранено чрез потупване на жертвата по гърба.

Друг начин е да вземете Хаймлих. Необходимо е да хванете тялото на жертвата с ръце под реберната арка и рязко да стиснете долната част на гърдите.

След почистване на дихателните пътища продължете с изкуствената вентилация на белите дробове. За това е необходимо да се разшири долната челюст на жертвата и да се отвори устата му.

Най-често срещаният метод за механична вентилация е методът „уста в уста“. Можете също да издухате въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да го почистите от устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуствените вдишвания трябва да съответства на физиологичните стандарти: за новородените това е около 40 вдишвания в минута, а за деца на възраст пет години - 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или шал върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация помага да включите вашия собствен дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на кардиопулмонална реанимация, е индиректен сърдечен масаж. Сърдечната недостатъчност често е причина за клинична смърт при възрастни, за деца това е по-рядко. Но във всеки случай по време на грижите трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Преди да започнете тази процедура, поставете жертвата върху твърда повърхност. Краката му трябва да са леко повдигнати (приблизително 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да компресирате гърдите на жертвата в гръдната кост. Точката за прилагане на усилие при кърмачета се намира точно в средата на гръдната кост, при по-големите деца - точно под центъра. Когато масажирате новородени, точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (две или три), при деца от една до осем години, с дланта на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце.

Ясно е, че е изключително трудно за един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да започнете реанимация, трябва да се обадите на някой за помощ. В този случай всеки поема една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, което детето е прекарало в безсъзнание. След това тази информация ще бъде полезна за лекарите.

Преди се смяташе, че за един дъх трябва да се направят 4-5 изстисквания на гърдите. Сега обаче експертите смятат, че това не е достатъчно. Ако реанимирате сами, няма вероятност да успеете да осигурите необходимата честота на вдишвания и потупвания.

В случай на пулс и независими дихателни движения на жертвата, реанимацията трябва да бъде прекратена.

vseopomoschi.ru

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца

Този, който спаси един живот, спаси целия свят

Михна санедрин

Характеристиките на сърдечно-белодробната реанимация при деца на различна възраст, препоръчани от Европейския съвет за реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: реанимация, циркулация и педиатрия.

Последователността на мерките за реанимация при деца като цяло е подобна на тази при възрастните, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки A и B. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичната сърдечна недостатъчност, тогава детето има сърдечна това е последният процес на постепенното изчезване на физиологичните функции на организма, иницииран като правило от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, камерната фибрилация и тахикардията са нейните причини в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на „предписване“, което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Педиатричната реанимация е съставена от два етапа, които са представени под формата на диаграми-алгоритми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (DP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на запушването, често срещана причина за което е прибиране на езика. Ако тонусът на мускулите на долната челюст е достатъчен, тогава накланянето на главата ще доведе до движение на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тон, накланянето на главата трябва да се комбинира с напредването на долната челюст (фиг. 4).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики на извършване на тези манипулации:

не преобръщайте главата на детето;
не стискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да доведе до запушване на дихателните пътища.

След освобождаването на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването на проходимостта на дихателните пътища и поддържането му е достатъчно, за да се гарантира, че пациентът впоследствие диша ефективно.

Особеността на изкуствената белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голяма устойчивост на потока на вдишвания въздух. За да се сведе до минимум увеличението на налягането в дихателните пътища и да се предотврати пренатягането на стомаха, вдъхновението трябва да е бавно, а честотата на дихателните цикли се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всеки дъх е обем, който осигурява адекватно движение на гърдите.

Проверете адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако са налице признаци на кръвообращение, продължете поддържането на дихателната система, ако няма циркулация, започнете косвен масаж на сърцето.

При деца до една година асистиращият човек плътно и херметично хваща носа и устата на детето (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът предварително стиска носа на пациента с два пръста и покрива устата си с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен при запушване на дихателните пътища, което най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между обструкцията на чуждите дихателни пътища и инфекцията е много важна. На фона на инфекцията действията за отстраняване на чуждо тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, при адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, изкуственото дишане е неподходящо.

Процедурата за премахване на запушване на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Почистване на слепи пръсти на горните дихателни пътища не се препоръчва за деца, тъй като в този момент чуждо тяло може да бъде изтласкано по-дълбоко. Ако се вижда чуждо тяло, то може да бъде отстранено с помощта на клипс Кели или пинсета Medzhil. Не се препоръчва натиск върху стомаха за деца до една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. Дете на тази възраст може да бъде подпомогнато, като го държите на ръката си в положение „конник“ с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на детето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба между лопатките четири удара бързо се прилагат към проксималната част на дланта. Тогава детето се поставя на гърба му, така че главата на жертвата да е по-ниска от торса по време на цялата доза и да се извършват четири натиска върху гърдите. Ако бебето е твърде голямо, за да се побере на предмишницата, то се поставя върху бедрото, така че главата да е под торса. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане започва изкуствено дишане. При по-големи деца или възрастни с обструкция на чуждо тяло се препоръчва използването на техниката Хаймлих, серия от поддиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крихотиротомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да интубират трахеята.

Веднага след като дихателните пътища се освободят и се извършат две тестови дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно с това е имало спиране на сърцето - определя се пулсът върху големите артерии.

При деца под една година пулсът се измерва върху брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото търсене на каротидната артерия.

При по-големите деца, както и при възрастните, пулсът се измерва върху каротидната артерия (фиг. 10).

Когато се определи сърдечната честота на детето, но няма ефективна вентилация, се извършва само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за кардиопулмонален байпас с помощта на затворен сърдечен масаж. Вътрешният сърдечен масаж никога не трябва да се извършва без изкуствена вентилация.

Препоръчителната зона за компресия на гърдите при новородени и бебета е ширина на пръста под пресечната точка на интерспиналната линия и гръдната кост. При деца до една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

- местоположението на два или три пръста върху гърдите (фиг. 11);

- покриване на гърдите на детето с образуването на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване на палци за извършване на компресии.

Амплитудата на компресиране е приблизително 1 / 3-1 / 2 от антерозадния размер на гърдите на детето (табл. 2).

Ако детето има палец и три пръста не създават адекватна компресия, тогава за провеждане на затворен сърдечен масаж е необходимо да се използва проксималната част на палмарната повърхност на ръката на една или две ръце (фиг. 12).

Скоростта на компресия и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (виж таблица 2).

Механичните устройства за компресиране на гръдния кош се използват широко при възрастни, но не и при деца, поради много голям брой усложнения.

Предкардиалният инсулт никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителна техника, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете други статии, за да помогнете на децата в различни ситуации.

medspecial.ru

Алгоритъм на действие за кардиопулмонална реанимация при деца, неговото предназначение и видове

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушен обмен в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Мерките за реанимация, предприети навреме, позволяват да се избегне смъртта на неврони в мозъка и миокарда, докато се възстанови кръвообращението и дишането стане независимо. Циркулаторен арест при дете поради сърдечни причини е изключително рядък.

Следните причини за сърдечен арест се различават при кърмачета и новородени: задушаване, SIDS - синдром на внезапна смърт при кърмачета, когато аутопсията не може да установи причината за спиране на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис и неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, задушаване поради болест или чуждо тяло, влизащо в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

CPR цел при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. Алгоритъмът за реанимация е различен за тях.

Внезапно спиране на сърцето при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която претърпя, колко ще се възстанови функционирането на организма. Настъпва развитието на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, мозъчните клетки умират.
Реанимацията не носи положителен резултат, лекарите посочват смъртта на пациента.

Прогнозата е лоша по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в шок, с гнойно-септични усложнения.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания се планира внимателно, ако е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане с помощта на писък или леко разтърсване, като резките движения на главата на пациента са изключени.

Показания за реанимация - внезапно спиране на сърцето

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които се наричат \u200b\u200bсъщо ABC - въздух, дишане, циркулация:

Въздушен път отворен. Изисква освобождаване на дихателните пътища. Повръщането, задържането на езика, чуждото тяло може да бъде пречка при дишане.
Дишане за жертва. Провеждане на дейности за изкуствено дишане.
Тиражира кръвта му. Масаж на закрито сърце.

Когато се извършва кардиопулмонална реанимация на новородено бебе, първите две точки са най-важни. Първичното сърдечно спиране при млади пациенти е рядко.

Осигуряване на дихателните пътища при дете

Най-важната стъпка в процеса на CPR при деца се счита за първият етап. Алгоритъмът на действията е следният.

Алгоритъм на действие за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решението на проблема с връщането на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Алгоритъмът на действие с механична вентилация

Въздухът се издухва в белите дробове на осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечната дейност не е установена, отидете на непряк сърдечен масаж, други действия, за да спасите живота.

Последователността на действията е следната:

жертвата е поставена на наведена ръка в лакътя, тялото на бебето е над нивото на главата, което се държи с двете ръце на долната челюст.
след поставянето на пациента в правилното положение, се правят пет чисти удара между раменете на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от раменете към главата.

Вътрешен сърдечен масаж и компресия на гърдите

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца

Кърмачетата се притискат към гърдите само с палци.
За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над 8 години и двете длани са поставени на гърдите. като възрастните, но те измерват налягането с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масаж на сърцето остават в изправено състояние.

Съотношение на компресия и вентилация

Не се използва пулс или предкардиален удар при деца - гърдите могат да бъдат сериозно засегнати.

Честотата на компресия е от сто до сто двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва за дете, по-малко от 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце

lechiserdce.ru

CPR при деца

Ръководство за реанимация, издадено от Европейския съвет за реанимация

Раздел 6. Реанимационни мерки при деца

въведение

история на заболяването

Преди това Европейският съвет по реанимация (ERC) издаде Ръководство за реанимация в педиатрията (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последното издание е създадено въз основа на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, издаден от Американската сърдечна асоциация в сътрудничество с Международния комитет за реанимация (ILCOR); тя включва отделни препоръки за кардиопулмонална реанимация и спешна кардиологична помощ, публикувани в Ръководството за 2000 г. през август 2000 г. Същият принцип е приложен през 2004-2005 г. Окончателните заключения и практически препоръки на съвещателната среща първоначално бяха публикувани едновременно във всички водещи европейски публикации по този въпрос през ноември 2005 г. Работната група на Секцията по педиатрия (PLS) на Европейския съвет по реанимация прегледа този документ и свързаните с него научни публикации и препоръча изменения на педиатричния раздел на Ръководството. Тези промени са представени в тази публикация.

Промени, направени в това ръководство

Промените бяха направени поради появата на нови научни данни, базирани на доказателства, както и поради необходимостта от максимално опростяване на практическите техники, което допринася за обучението на тези техники и тяхното поддържане. Както в предишните броеве, липсват доказателства, получени директно от практиката на децата, и някои изводи се правят въз основа на моделиране на ситуацията с животни и екстраполиране на резултатите от лечението на възрастни пациенти. Това ръководство се фокусира върху опростяването на техниките, основаващо се на факта, че много деца не получават никакви реанимационни грижи от страх да не им навредят. Този страх е подкрепен от убеждението, че техниките за реанимация при деца са различни от използваните в практиката за възрастни. Въз основа на това много изследвания изясняват въпроса за възможността за използване на едни и същи методи за реанимация при възрастни и деца. Помощта за реанимация, предоставяна на място от свидетели на инцидента, значително увеличава преживяемостта и при моделиране на ситуации върху млади животни е ясно показано, че самото притискане на гърдите или проветряване на дишането може да бъде много по-полезно от пълното бездействие. По този начин оцеляването може да бъде повишено чрез обучение на очевидци за използване на техники за реанимация, дори ако те не са запознати с особеностите на реанимацията при деца. Разбира се, съществуват различия в лечението на главно сърдечен произход при възрастни и асфиксиално при деца с остра белодробна сърдечна болест, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различно съотношение на компресия и вентилация в зависимост от броя на участниците в грижите. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение 30 компресии и 2 вентилационни издишвания, тоест използването на алгоритми за реанимация при възрастни пациенти. Професионалните спасители, двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15: 2), като най-рационално за децата, получени в резултат на експерименти с животни и манекени. Професионалните лекари трябва да са запознати с особеностите на техниката на реанимация при деца. Съотношението 15: 2 се счита за оптимално в проучвания върху животни, манекени и математически модели, използвайки различни съотношения - от 5: 1 до 15: 2; резултатите не доведоха до оптималното съотношение компресия и вентилация, но показаха, че съотношение 5: 1 е най-малко подходящо за употреба. Тъй като не беше необходимо да се използват различни техники за реанимация за деца над и под 8 години, съотношението 15: 2 беше избрано като най-логично за групи професионални спасители. За непрофесионалните спасители, независимо от броя на участниците в предоставянето на помощ, се препоръчва да спазват съотношение 30: 2, което е особено важно, ако спасителят е сам и му е трудно да премине от компресия към вентилация.

В зависимост от възрастта на детето

Използването на различни техники за реанимация за деца над и под 8 години, както е препоръчано от предишни насоки, беше признато за неподходящо, а също така бяха премахнати ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED). Причината за различните тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; за възрастни е първичен сърдечен арест, който е характерен, докато при деца обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преход към тактиката на реанимация, използван при възрастни, е настъпването на пубертета, което е най-логичният показател за завършване на физиологичния период на детството. Този подход улеснява разпознаването, тъй като възрастта към момента на реанимация най-често е неизвестна. Очевидно е, че не е необходимо официално да се идентифицират признаците на пубертета, ако спасителят вижда дете пред себе си, трябва да използва педиатричната техника на реанимация. Ако тактиките за реанимация на бебета се използват в ранна юношеска възраст, това няма да навреди на здравето, тъй като проучванията показват обща етиология на белодробните сърдечни заболявания в детска и ранна юношеска възраст. Децата трябва да се считат за възрастта от една година до периода на пубертета; възраст под 1 година трябва да се счита за инфантилна, а на тази възраст физиологията е значително по-различна.

Техника на притискане на гръдния кош

Препоръките за избор на регион на гърдите за прилагане на сила на компресия за различни възрасти са опростени. Признава се, че е препоръчително да се използват при кърмачета (деца до една година) същите анатомични ориентири, както при по-големите деца. Причината за това е, че спазването на препоръките на предишни насоки понякога е довело до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата - с помощта на два пръста, ако има само един спасител; и използването на палци на двете ръце с обиколка на гърдите, ако има двама или повече спасители, но за по-големи деца няма разделяне на оборудване с една ръка и с две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Данните за публикации след публикуването на Препоръки 2000 отчитат безопасното и успешно използване на AED при деца под 8 години. Освен това, последните данни показват, че AED точно определя аритмиите при деца и има много малък шанс за забавено или неправилно изписване. Затова сега се препоръчва употребата на AED при всички деца над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността за използване на аритмии при деца, трябва да се подложи на подходящи тестове. Днес много производители оборудват устройствата с педиатрични електроди и програми, които изискват регулиране на разреждането в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за употреба при деца от 1 до 8 години. При липса на апарат, оборудван с подобна система или възможност за ръчно регулиране, при деца на възраст над една година е възможно да се използва немодифициран модел за възрастни. За деца под 1 година използването на AED остава под въпрос, тъй като няма достатъчно данни нито за, нито против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

На Помирителната конференция от 2005 г. се препоръчва бързо дефибрилация, ако децата имат камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия без пулс (VT). Тактиката за реанимация на възрастни (ALS) включва прилагане на еднократно освобождаване с незабавно възобновяване на CPR без определяне на пулса и връщане на сърдечната честота (вж. Раздел 3). Когато използвате еднофазен разряд, се препоръчва да се използва първото разреждане с по-висока мощност от препоръчаното по-рано - 360, а не 200J. (виж раздел 3). Идеалната сила на разреждане при деца не е известна, но моделирането на животни и малкото количество педиатрични данни показват, че мощност над 4 J / kg-1 дава добър ефект на дефибрилация с малко странични ефекти. Биполярните изхвърляния са поне по-ефективни и по-малко разрушават миокарда. За да се опрости техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, препоръчваме да се използва при деца едно дефибрилиращо изпускане (моно- или двуфазно) с доза, която не надвишава 4 J / kg.

Алгоритъм на действие за запушване на дихателните пътища с чуждо тяло

Алгоритъмът на действия за запушване на дихателните пътища с чуждо тяло при деца (FBAO) беше максимално опростен и възможно най-близък до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени се обсъждат подробно в края на този раздел.

6а Основни мерки за реанимация при деца.

Последователност на действията

Спасителите, обучени на основна реанимация на възрастни и непознати с особеностите на реанимационните техники за деца, могат да използват техниката на реанимация на възрастни с разликата, която е необходимо да се предприемат в началото на 5 изкуствени вдишвания преди началото на CPR (виж Фигура 6.1)
Фиг. 6.1 Алгоритъм на основните реанимационни мерки в педиатрията. Трябва ли всички доставчици на здравни услуги да знаят това НЕЗАКОННО? - Проверете за съзнание (реагира ли или не?) Викнете за помощ - Обадете се за помощ Отворени дихателни пътища - изчистете дихателните пътища НЕ КРЕМЕТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането (адекватно или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 изкуствени вдишвания ИМА ли НЕПРЕСПОНСИВНИ? (няма признаци на кръвообращение) - Съзнанието все още липсва (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гърдите - 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания - 2 изкуствени вдишвания. След 1 минута екип за реанимация след това продължете CPR - Обадете се на екипа за реанимация след минута, след което продължете Реанимация Процедура, препоръчана за специалисти по детска реанимация: 1 Осигурете безопасността на детето и други

Леко спирайте детето и питайте на глас: "Добре ли сте?"

Не плашете детето си от наранявания на врата.

3a Ако детето реагира с реч или движение

Оставете детето в положението, в което сте го намерили (за да не утежните щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му.

3б Ако детето не отговори, тогава

извикайте на глас за помощ;

отворете дихателните му пътища, като насочите главата си назад и повдигнете брадичката, както следва:

Ако се подозира увреждане на шията, отворете дихателните пътища само с долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно с отмерени движения наклонете главата си назад, докато дихателните пътища се отворят.

4 Осигурявайки дихателните пътища, слушайте и се опитайте да усетите дишането на бебето, приближете главата си до него и наблюдавайте движението на гърдите му.

Обърнете внимание дали гърдите се движат.

Слушайте дали бебето диша.

Опитайте се да усетите дъха му с бузата си.

Оценете визуално, чрез ухо и докоснете за 10 секунди, за да оцените дишането

5a Ако бебето диша нормално

Поставете детето в стабилно странично положение (вижте по-долу)

Продължавайте да проверявате за дишането

5б Ако детето не диша или дишането му е агонално (рядко и неправилно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

поемете пет първоначални изкуствени вдишвания;

по време на провеждането им следете за възможната поява на кашлица или повръщане. Това ще определи бъдещите ви действия, тяхното описание е дадено по-долу.

Провежда се реанимация на дете, по-голямо от 1 година, както е показано на фиг. 6.2.

Наклонете главата си назад и издърпайте брадичката нагоре.

Защипете меките тъкани на носа с палеца и показалеца на ръката, лежаща на челото на бебето.

Леко отворете устата си, оставяйки брадичката нагоре.

Вдишайте и, стискайки устните на устата на детето, уверете се, че контактът е стегнат.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, следвайки движението на реакцията на гърдите.

Оставяйки главата на детето в наклонено положение, наблюдавайте спускането на гърдите му на издишването.

Вдишайте отново и повторете всичко в една и съща последователност до 5 пъти. Проследявайте ефективността на достатъчния обем на движение на гърдите на детето - както при нормалното дишане.

Фиг. 6.2 Вентилация от уста в уста при дете, по-голямо от една година.

Реанимацията на бебе се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е неутрална, а брадичката е изправена.

Вдишайте и покрийте устата и носните канали на детето с устни, уверете се, че контактът е стегнат. Ако детето е достатъчно голямо и е невъзможно да покриете едновременно устата и носните проходи, можете да използвате дишане от уста в уста или от уста в нос (затваряне на устните на детето).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, проследявайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на детето в наклонено положение, оценете движението на гърдите си по време на издишване.

Поемете още един дъх и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Фиг. 6.3 Вентилация от уста в уста и нос при дете до една година.

Ако не се постигне необходимата дихателна ефективност, е възможна обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на бебето си и отстранете всичко, което може да попречи на дишането му. Не извършвайте сляпо почистване.

Уверете се, че главата е хвърлена назад и брадичката е повдигната, докато няма прегъване на главата.

Ако склоняването на главата и повдигането на челюстта не отваря дихателните пътища, опитайте да преместите челюстта от ъглите му.

Извършете пет опита за вентилация на дишането. Ако те са неефективни, преминете към компресия на гърдите.

Ако сте професионалист, определете пулса, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е по-голямо от 1 година, определете пулсацията на каротида. Ако е бебе, определете пулса върху лъчевата артерия над лакътя.

7а Ако в рамките на 10 секунди сте успели еднозначно да идентифицирате признаци на кръвообращение

Продължете дишането в реанимация, докато е необходимо, докато детето няма адекватно независимо дишане

Обърнете детето на негова страна, (в положение за възстановяване), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7б Ако няма признаци на кръвообращение или пулсът не се открие, или е прекалено муден и под 60 удара / мин, -1 слабо запълване или не се определя уверено

започнете компресия на гърдите

комбинирайте компресията на гърдите с проветриво дишане

Компресирането на гръдния кош се извършва по следния начин: натиск се прилага върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресията на горната част на корема, определете позицията на кифоидния процес в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на налягане е разположена върху гумата на един пръст над нея; компресията трябва да е достатъчно дълбока - около една трета от дебелината на гърдите. Започнете да натискате с около 100 оборота в минута. След 15 компресии хвърлете главата на детето, повдигнете брадичката и направете 2 достатъчно ефективни издишвания. Продължете да компресирате и дишате със съотношение 15: 2, а ако сте единични - 30: 2, особено ако при честота на компресия 100 / мин, реалният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсвания на дишането. Оптималната техника за компресия при кърмачета и деца е малко по-различна. При кърмачетата проводимостта се осъществява чрез натиск върху гръдната кост с върховете на два пръста. (Фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва обхващаща техника. Поставете палците си в долната трета на гръдната кост (както по-горе), като върховете на пръстите се насочват към главата на бебето. Пръстите на двете ръце стискат гърдите на бебето, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Използвайте палците си по гръдната кост за около една трета от дебелината на гърдите.

Фиг. 6.4 Компресия на гърдите при дете до една година. За да компресирате гърдите при дете, по-голямо от една година, поставете основата на дланта на долната третина на гръдната му кост. (Фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, така че да няма натиск върху ребрата на детето. Застанете вертикално над гърдите на детето и, изправяйки ръцете си, компресирайте долната трета на гръдната кост до дълбочина приблизително една трета от дебелината на гърдите. При възрастни деца или с малка маса спасител това е по-лесно да се направи чрез усукване на пръстите.

Фиг. 6.5 Компресия на гърдите при дете до една година.

Фиг. 6.6 Компресия на гърдите при дете до една година.

8 Продължете реанимацията до

Детето има признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

До пристигането на квалифицирана помощ

Докато не настъпи умората

Кога да се обадя за помощ

При липса на съзнание у детето е необходимо да се обади за помощ възможно най-скоро.

Ако двама участват в реанимация, тогава единият започва реанимация, а вторият отива да се обади за помощ.

Ако спасителят е сам, е необходимо да се проведат мерки за реанимация в рамките на една минута, преди да се обадите за помощ. За да намалите почивките в компресията, можете да вземете бебе или малко дете със себе си по време на повикване за помощ.

Само в един случай можете незабавно да се обърнете за помощ без реанимация за минута - ако някой видя, че детето изведнъж изгуби съзнание, и само един спасител. В този случай остра сърдечна недостатъчност, най-вероятно аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, незабавно отидете за помощ.

Позиция за възстановяване

Дете, което е в безсъзнание, докато поддържа проходимостта на дихателните пътища и поддържа спонтанно дишане, трябва да бъде преместено в положение за възстановяване. Има няколко варианта за такива разпоредби, всеки със свои привърженици. Важно е да следвате следните принципи:

Положението на детето трябва да бъде възможно най-близо до положението отстрани, за да се осигури изтичане на течност от устната кухина.

Ситуацията трябва да е стабилна. Бебето трябва да сложи под гърба си малка възглавница или сгънато одеяло.

Избягвайте всякакъв натиск върху гърдите, за да не потискате дишането.

Възможността за безопасен завой на гърба и гърба отстрани трябва да остане, тъй като винаги има вероятност от нараняване на гръбначния стълб.

Дихателният достъп трябва да се поддържа.

Можете да приложите позицията, използвана при възрастни.

Ниско сърдечно налягане при възрастни хора какво да правят

Сърдечната честота е нормална при деца

Ще се интересувате и от:

Каланхое - полезни и лечебни свойства за здраве и противопоказания

Родното място на Каланхое е Африка. Хората наричат \u200b\u200bкаланхое женшен женшен. То ...

Хиперкортицизъм - причини и методи на лечение

- ендокринна болест, характеризираща се с доста дълго излагане на тялото ...

Лекарствена употреба на ружа зефир лечебно средство

Отдавна е известно, че коренът на ружа при поглъщане или при контакт с вода образува ...

Показания за употреба и инструкции за инжекции xefocam

Нестероидното противовъзпалително лекарство ксефокам може да не е толкова известно сред ...

Болест и синдром на Иценко-Кушинг

Съдържание на статията Хиперкортицизъм (болест и синдром на Иценко-Кушинг) се наблюдава, когато ...

популярен

Platifillina hydrotartrate: показания за употреба

Инструкции за употреба

Вредното въздействие на сифилиса върху организма

Сифилис: признаци, прояви на всички етапи, диагноза, как да се лекува

Как да се лекува болест kawasaki

Бирената мая с допълнителни микроелементи

Таблетки за дъвчене Calcium D3 Nycomed (форте, мента): инструкции, цена и отзиви