Това е най-сериозният рак, който в момента е водещата причина за смърт в света. Заболяването често засяга възрастни хора, но може да се срещне и в млада възраст. Ракът на десния бял дроб е по-чест от този на левия, главно туморът се развива в горния лоб.

Причини за заболяването

Изненадващо, преди сто години този вид онкология се смяташе за много рядък. Въпреки това, постоянно нарастващият брой пушачи доведе до безпрецедентен скок на тази форма на рак. Днес по целия свят има активна пропаганда на здравословен начин на живот, но въпреки това тютюнопушенето и следователно постоянното отрицателно въздействие на тютюневия дим върху белите дробове остават основните причини за развитието на болестта. Канцерогените в замърсения въздух също влияят върху появата на рак на белия дроб, но в много по-малка степен от тютюневия дим.

Диагностични характеристики

Всяка година огромен брой хора умират от тази форма на онкология. Дори в страни с най-развити здравни системи не е възможно ефективно да се борим с това заболяване. Факт е, че в преобладаващата част от случаите ракът на белия дроб се открива само в неоперабилния стадий: метастазите, които са се разпространили в други органи, не дават шанс за оцеляване. Сложността на диагнозата се обяснява с асимптоматичния ход на заболяването, освен това заболяването често се бърка с напълно различна патология. И все пак компетентните специалисти, използвайки пълен набор от съвременни диагностични инструменти, могат да открият тумор на ранен етап; в този случай шансовете за възстановяване се увеличават значително. Ужасното заболяване трябва да се лекува комплексно, а химиотерапията на белите дробове е неразделна част от такова лечение. Нека поговорим за това по-подробно.

Какво е

Химиотерапията за рак на белия дроб е целево унищожаване с противоракови лекарства. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с радиация и хирургично лечение. На етап 4 ракът на белия дроб (метастазите са се разпространили в други органи) чрез химиотерапия вече не може да бъде елиминиран, но този метод на лечение може да се използва за максимално удължаване на живота на пациента. Много зависи и от структурата на тумора. Така че химиотерапията най-вероятно ще бъде ефективна, тъй като той е най-чувствителен към ефектите на химически лекарства. Но недребноклетъчният карцином често показва резистентност към тези лекарства, поради което за пациенти с такава туморна структура често се избира различно лечение.

Влияние върху тялото

И още един модел има химиотерапия на белите дробове: използваните лекарства имат пагубен ефект не само върху краткотрайните и бързо делящи се ракови клетки, но, за съжаление, и върху здравите. В този случай най-засегнати са храносмилателният тракт, кръвта, костният мозък, корените на косата. Ще говорим за страничните ефекти, които са неизбежни, когато се лекува химиотерапия точно по-долу. Сега нека поговорим за това какви лекарства обикновено се използват за унищожаване на тумор.

Химиотерапия за рак на белия дроб

При тази възможност за лечение се използват повече от шестдесет вида лекарства. Най-често срещаните са антинеопластичните средства като цисплатин, гемцитабин, доцетаксел, карбоплатин, паклитаксел и винорелбин. Често лекарствата се комбинират, например, те практикуват комбинираното използване на паклитаксел и карбоплатин, цисплатин и винорелбин и т.н. Химиотерапията на белите дробове може да се прилага с перорални или интравенозни лекарства. Най-често лекарствата се прилагат капково. Онкологът избира дозировката за всеки пациент индивидуално, въз основа на етапа на развитие на тумора и неговата структура. След приключване на курса на химиотерапия се прави прекъсване на лечението за две до три седмици, за да може тялото да се възстанови. Курсовете се провеждат толкова, колкото е планирано, но всеки път лекарствата се сменят, тъй като раковите клетки много бързо и лесно се адаптират към действащите върху тях токсини. Химиотерапията при рак на белия дроб също е придружена от лечение, насочено към намаляване на страничните ефекти.

Усложнения

Както вече споменахме, наред с ползите, които тялото получава от използването на химикали (чрез унищожаване и забавяне на размножаването на раковите клетки), то и му вреди. След приключване на първия курс на лечение пациентите започват да изпитват затруднения: развиват диария, гадене, повръщане, чувство на силна умора и могат да се появят язви в устната кухина. Косата след химиотерапия бързо пада, така че мнозина нямат друг избор, освен да се обръснат плешиво. След това се развиват симптоми на инхибиране на хематопоезата: намалява се броят на хемоглобина и левкоцитите, появява се невропатия и се присъединяват вторични инфекции. Такива странични ефекти при пациентите често причиняват тежка депресия, което влошава качеството на лечението, така че сега лекарите активно използват различни методи за облекчаване на състоянието на пациентите. Например, мощни антиеметични лекарства се използват за предотвратяване на гадене, а косата се охлажда, за да се предотврати загубата на коса.

Хранене по време на това лечение

Когато се прилага химиотерапия за рак на белия дроб, трябва да се спазва специална диета. Няма специална диета за пациенти с рак, но е показано, че ядат храни, богати на витамини и подобряват функцията на червата. Диетата трябва да включва колкото се може повече зеленчуци, плодове (те могат да се консумират както пресни, така и варени, печени, в салати на пара) и прясно изцедени сокове. Всичко това ще бъде отличен източник на енергия за пациента. Освен това трябва да ядете храни, съдържащи протеини (пиле, риба, извара, месо, яйца, бобови растения, ядки, морски дарове) и въглехидрати (картофи, ориз, зърнени храни, тестени изделия). Кисели млека, млечни десерти, сладка сметана, различни сирена също са добре дошли. По време на провеждането на химиотерапия трябва да се откажете от мазни и пикантни храни, лук, чесън, подправки. Много е важно да се пие много вода, особено в химически дни, тъй като тя помага за изхвърляне на токсините от тялото. При такова лечение възприемането на миризми и вкусове при пациентите се променя, следователно може да няма апетит, но в никакъв случай не трябва да гладувате, трябва да ядете често и на малки порции. Трябва да се помни, че храненето е част от лечебния процес, защото храната осигурява сила за възстановяване.

Улесняване на химиотерапията

По време на химиотерапевтични процедури пиенето на гроздов или ябълков сок помага за преодоляване на пристъп на гадене, а пиенето на газирана вода в такива моменти е строго забранено. След хранене се препоръчва да поддържате седнало положение в продължение на няколко часа, не трябва да си лягате, тъй като това допринася за появата на гадене. Химиотерапията за рак на белия дроб ще даде най-добри резултати, ако пациентът получи максимално положителни емоции през такъв период, това е почти основното условие за успешно възстановяване. Разговорите с приятели и семейството, четенето на забавни книги, гледането на развлекателни програми ще помогнат за преодоляване на негативните ефекти. Пациентът също трябва да приема млечни бактерии, за това са подходящи такива активни комплекси като "Bifidophilus" или "Floradophilus", поради техния прием, загубата на коса може да бъде спряна. След приключване на курса на лечение се предписва лекарството "Layver 48", което помага за възстановяване на черния дроб и повишаване на хемоглобина.

Резултати от лечението

Ефективността на химиотерапията за рак на белия дроб ще бъде толкова по-висока, колкото по-рано е била открита болестта. Много зависи и от характеристиките на организма, квалификацията на лекуващите лекари, оборудването на онкологичния център, където се провежда лечението. Много пациенти свързват ефективността на химиотерапията с тежестта на страничните ефекти, но това е фундаментално погрешно. Съвременната онкология обръща голямо внимание на борбата с усложненията на това лечение и все още има много неблагоприятни. Но не забравяйте, че всички те са временни и скоро ще изчезнат, а за да бъдете впоследствие здрав и щастлив човек, можете да издържите всякакви трудности!

В съвременния свят онкологичните заболявания са много разпространени. Повече от осем милиона души умират всяка година само от рак на белия дроб. За да защитите себе си и близките си, трябва да наблюдавате здравето си, периодично да диагностицирате и, ако се открие заболяване, незабавно да се свържете с професионалист и да го лекувате.

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който се появява в белите дробове и бронхите.Най-често заболяването прогресира в десния бял дроб и в горните лобове. Това може да бъде рак на единия бял дроб или рак на два белия дроб. Клетките растат бързо и могат да се движат и да се разпространяват в други органи.

Това заболяване е много опасно, така че може да бъде фатално. По смъртност това заболяване е на първо място сред другите онкологични заболявания. Мъжете, преминали шейсетгодишната граница, попадат в рисковата категория. Често срещан тип е плоскоклетъчен рак на белия дроб, по време на който туморът расте през клетките на бронхиалния епител.

Заболяването има 4 етапа (степени):

• Етап 1 - малък тумор с размери до 2 см, който не засяга лимфните възли;
• Етап 2 - мобилен тумор над 2 см, започва да засяга лимфната система;
• Етап 3 - тумор, ограничен в движението. Характеризира се с метастатични лимфни възли;
• Етап 4 - екстремен. Туморът расте и се локализира в съседни органи. За съжаление ракът в стадий 4 не може да бъде излекуван.

В кой стадий на пациента може да се определи след диагнозата.

Концепцията за химиотерапията и схемата за нейното прилагане

Химиотерапевтичното лечение се отнася до лечение с лекарства, които спират деленето и размножаването на раковите клетки. Има и други лечения, но те не са толкова ефективни.

Химиотерапевтичните лекарства се инжектират в кръвния поток, където директно изпълняват своята функция и се разпределят в тялото.Основното предимство на лечението е, че лекарствата не действат върху една конкретна част от тялото, а убиват раковите клетки, където и да се открият, практически без да засягат здравите органи.

Процедурата се извършва на интервали от няколко седмици. Това е необходимо за възстановяване на имунитета и почивка на тялото. По време на курса лекарят следи състоянието на пациента, събира тестове и провежда необходимите изследвания. Всички химикали имат дозировка, която зависи от теглото и възрастта на човека.

Схема на провеждане:

• лекарството се инжектира във вена с тънка игла;
• монтиран е катетър, който не се достига до края на курса;
• ако е възможно, използвайте артерията, която е най-близо до тумора;
• също се използват лекарства под формата на таблетки и мехлеми.

Химиотерапията за плоскоклетъчен рак на белия дроб включва използването на лекарства, които убиват анормалните клетки.

Режимът на химиотерапия трябва да бъде ефективен и с минимални странични ефекти. Всички лекарства трябва да се предписват индивидуално за пациента, както и да се комбинират помежду си.

Показания за химиотерапия за рак на белия дроб

Процедурата се предписва в зависимост от заболяването, неговия стадий, възрастта на пациента и други фактори. Броят на курсовете на химиотерапия се предписва директно от лекаря. Първо, те разглеждат размера на образуването, неговите промени и деформации.

Обърнете внимание на общото състояние на човешкото тяло, мястото на образуване на отока и неговото прогресиране. Химиотерапията за рак на белия дроб помага да се спре развитието на болестта, а понякога и да се отървем от нея.

В идеалния случай тази терапия трябва да унищожи напълно раковите клетки.В бъдеще експертите предписват лекарства за химиотерапия. Лекарят предписва всички лекарства индивидуално за всеки пациент. Има различни видове химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб, които се подбират и предписват в клиниката.

Противопоказания и странични ефекти на химиотерапията при рак на белия дроб

Този метод има редица противопоказания:

Освен това процедурите могат да бъдат отменени, когато:

• напреднала възраст на пациента;
• имунна недостатъчност на тялото;
• приемане на антибиотици;
• ревматоиден артрит.

Невъзможно е точно да се предвидят последствията. Някои пациенти изобщо ги нямат, други се сблъскват с редица негативни явления.

Медицината не стои на едно място и се опитва да подобри лекарствата. Но си струва да знаете за негативните последици. Появяват се след процедурата, най-често след няколко дни. Основните са:

За да се намалят страничните ефекти от химиотерапията, пациентът приема определени лекарства.

Как да се справим със страничните ефекти на химиотерапията?

Всяка химия влияе върху функционирането на тялото. Досега не са създали лекарство, което да не е нетоксичен и да унищожи напълно рака. Невъзможно е да се предвиди колко трудно или лесно човек ще издържи процедурата.

Последиците от химиотерапията при рак на белия дроб са различни: от косопад до гадене и повръщане.

За да облекчите състоянието, трябва:

Ефект от приложението

Ефективността на химиотерапията за рак на белия дроб е. Болестта е овладяна, раковите клетки се унищожават, но пълното изчезване на онкологията най-често е невъзможно, тъй като клетките са се адаптирали към лекарства.

Често задаван въпрос: "Колко живеете след химиотерапия?"Точният брой години варира и зависи от индивидуалния случай и прехвърлянето на лечението. След като сте претърпели заболяване, можете да живеете много време и да водите напълно пълноценен живот. Щастливите случаи на изцеление са известни на медицината.

Лечението на рак на белия дроб с химиотерапия има своите положителни резултати: във връзка с развитието на медицината курсовете на химиотерапия за рак на белия дроб показват по-добри резултати всяка година и се провеждат много по-малко болезнено от преди. Следователно, трябва да направите тази процедура. Необходимо е да се третира внимателно и да се разбере, че това е необходима мярка. И най-важното е, че трябва да вярвате в бързото възстановяване и никога да не се отказвате.

Правилно хранене по време на химиотерапия

По време на лечението много зависи от самия пациент. На първо място, това се отнася до правилното хранене.

При странични ефекти здравословната и питателна диета е от съществено значение.Помага на тялото да функционира нормално, а човекът да се възстанови по-бързо. Лекарствата влияят негативно на органите на храносмилателния тракт. Човек среща много трудности. Следователно по-нататъшното възстановяване зависи и от качеството и редовността на храненето.

По време на химиотерапията трябва да пиете много вода, поне един и половина до два литра на ден. Много е важно да обогатите диетата си с всички групи здравословни храни: протеини, зърнени храни, плодове и зеленчуци и млечни продукти. Протеиновите храни включват: боб, риба, ядки, яйца, соя, месо. Най-добре е тези храни да се консумират поне веднъж през деня. Млечните продукти включват: айран, кисело мляко, млечни продукти, сирене и други. Те са богати на калций и магнезий.

Диетата трябва да бъде обогатена с плодове и зеленчуци, включително сушени плодове и компоти. Тази група храни трябва да се консумира най-малко четири пъти на ден. Това е особено вярно при започване на химиотерапия.

Пиенето на прясно изцеден сок ще бъде полезно. Към диетата трябва да добавите пресни билки. Не забравяйте да ядете моркови и различни плодове, съдържащи витамин С. Също така, не забравяйте за зърнените храни и хляба. Те са богати на въглехидрати и витамини от група В. Сутрин трябва да ядете овесена каша. По време и след лечението по този начин трябва да пиете витамини. Алкохолните напитки трябва да бъдат изключени.

При схеми за лечение на рак на белия дроб от стадий 1 - 2 химиотерапията най-често се използва в комбинация с други методи: хирургия, лъчева терапия, таргетна терапия и имунотерапия.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е по-податлив на химиотерапия от недребноклетъчния рак на белия дроб.

Курсът на химиотерапията може да бъде предшестван от:

• хирургична операция;
• унищожаване на туморния фокус с помощта на устройството Cyberknife или TomoTherapy;
• други видове лъчева терапия.

В случая се говори за неоадювантна терапия, чиято цел е да намали размера на тумора и проявата на заболяването, за да улесни задачите, които стоят пред хирурзите или лъчетерапевтите.

След операция или лъчева терапия се предписват цитостатици за унищожаване на ракови клетки, които може да са останали в тялото.

Онколозите често избират химиотерапията като основно лечение на рак на белия дроб на етап 3 и 4. Лечението в този случай може да бъде:

• радикален - насочен към унищожаване на тумора или инхибиране на растежа му, като пациентът навлиза в стабилна ремисия;
• палиативна - насочена към намаляване на проявите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента.

Схеми и лекарства

Лекарствата за химиотерапия за рак на белия дроб се предписват, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и здравословното състояние на пациента.

Най-голям ефект се наблюдава при използване на производни на платина:

• (карбоплатина, цисплатин),
• таксани (доцетаксел, паклитаксел),
• Етопозид,
• гемцитабин,
• иринотекан,
• пеметрексед,
• Винорелбина.

За да се подобри ефективността на лечението и да се намали рискът от постоянни странични ефекти, лекарства от различни групи обикновено се включват в схемите на химиотерапия.

Лекарствата могат да се прилагат перорално (в таблетки) или да се инжектират директно в кръвния поток (интравенозно или интраартериално). Освен това те се разпространяват в цялото тяло, тоест действат на системно ниво. В по-късните стадии на рак на белия дроб понякога се прибягва до локална химиотерапия - въвеждане на разтвори на цитостатици в плевралната кухина.

Продължителността и съдържанието на курса на терапия зависи от стадия на заболяването, устойчивостта на тумора към действието на цитостатици и други обективни фактори. По време на лечението лекарите наблюдават състоянието на пациента, ако е необходимо, схемата се коригира.

Във водещите специализирани онкологични центрове в света непрекъснато се тестват нови протоколи и схеми за химиотерапия за пациенти с белодробна онкология. Пациенти-доброволци могат да участват в такива проучвания, ако тяхната диагноза, възраст, характеристики на благосъстоянието и ход на заболяването отговарят на критериите за набиране на участници. Такива тестове, наред с други неща, се извършват в държавни и частни онкологични центрове на Руската федерация.

През 2019 г. в рамките на изследователските програми у нас, по-специално, бяха проведени следните проучвания:

• оценка на безопасността и ефикасността на нанодисперсния камптотецин (CRLX101) - 3-редово лекарство, използвано за лечение на пациенти с напреднал NSCLC - в Отдела за изследване на нови противоракови лекарства на N.N. Блохин;
• анализ на действието на афатиниб при пациенти с локално напреднал или метастатичен NSCLC с мутация на EGFR (рецептор на епидермалния растежен фактор) - при N.N. Блохин;
• Плацебо-контролирано проучване фаза III за изследване на ефекта на ARQ 197 плюс ерлотиниб при пациенти с локално напреднал или метастатичен неплоскоклетъчен недребноклетъчен рак на белия дроб, които преди това са получавали стандартна химиотерапия с лекарства от платина - в отделението за туморна биотерапия на N.N. Н.Н. Блохин;
• Оценка на ефикасността и безопасността на серитиниб в дози от 450 mg и 600 mg, когато се приема с храна, съдържаща малко количество мазнини, в сравнение с приема на същото лекарство на празен стомах в доза от 750 mg при пациенти с метастатичен NSCLC с ALK -положителен статус - в Санкт Петербург център за палиативна медицина De Vita

Възможни последици

Последиците от химиотерапията при лечението на рак на белия дроб се определят от характеристиките на действието на предписаните лекарства и други обективни причини.

Сред най-честите нежелани реакции са гадене, понякога с повръщане, липса на апетит, умора, преходна алопеция (плешивост) и намален имунитет.

Предотвратяване на усложнения по време на лечение и възстановяване

За да се намали броят и интензивността на усложненията, е необходимо да се спазва режимът, препоръчан от лекуващия лекар. На първо място, това се отнася за добра почивка и диета.

Правилното хранене по време на химиотерапия и след лечение на рак на белия дроб включва избягване на храни, които могат да раздразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт. В менюто е необходимо да добавите желе и мус, както и богата на витамини и протеини, лесно смилаема храна. Консултирайте се с Вашия лекар и медицинска сестра за подробни съвети относно храненето, работата и почивката, преди да напуснете болницата.

Ако имате нужда от второ мнение за изясняване на диагнозата или плана за лечение, изпратете ни заявление и документи за консултация или се запишете за лична консултация по телефона.

Най-острият проблем на съвременната онкология.

По заболеваемост той заема 1-во място сред другите злокачествени тумори при мъжете в Русия, а по смъртност - 1-во място сред мъжете и жените както в Русия, така и в света.

В Русия през 2008 г. 56 767 души са се разболели от рак на белия дроб (24% от всички злокачествени тумори), 52 787 души са починали (35,1% сред другите злокачествени тумори).

Така всеки четвърти пациент от общия брой новорегистрирани онкоболни и всеки трети умиращ от тези заболявания са болни от рак на белия дроб. Всяка година повече хора умират от рак на белия дроб, отколкото от рак на простатата, гърдата и дебелото черво взети заедно.

Според морфологичната класификация на СЗО има четири основни групи рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином (RCC)(40% от пациентите), аденокарцином (40-50%), дребноклетъчен рак на белия дроб (MRL)(15-20%), едроклетъчен карцином (5-10%) (Таблица 9.4).

Таблица 9.4. Международна хистологична класификация на рака на белия дроб

Тези групи представляват около 90% от всички случаи на белодробни тумори. Останалите 10% обхващат редки смесени форми, саркоми, меланоми, белодробен мезотелиом и др.

Разпределението на рака на белия дроб по стадий и TNM е показано по-долу (Таблица 9.5).

Таблица 9.5. Стадии на рак на белия дроб, класификация на IASLC, 2009 г

Лечение

Основното лечение на рак на белия дроб е операцията. Радикалната операция обаче може да се извърши само при 10-20% от всички пациенти. 5-годишната преживяемост при всички форми на рак на белия дроб е 20-25%.

Лъчева терапия обикновено се прилага на пациенти без отдалечени метастази, за които не е показано хирургично лечение. 5-годишната преживяемост на пациентите, които са получавали само лъчева терапия, не надвишава 10%.

химиотерапия (XT)извършва се при пациенти, които не подлежат на операция (метастази в лимфните възли на медиастинума, периферните лимфни възли и други органи) (етапи IIIb и IV).

Според чувствителността към XT всички морфологични форми на рак на белия дроб се разделят на SCLC, силно чувствителни към химиотерапия и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)рак (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен), който е по-малко чувствителен към XT.

Таблица 9.6 показва активността на отделните химиотерапевтични лекарства при NSCLC и дребноклетъчен рак на белия дроб.

Таблица 9.6. Активност на определени групи химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб

При NSCLC най-активни са таксаните (доцетаксел и паклитаксел), производните на платината, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомераза I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и други лекарства.

В същото време при SCLC активността на отделните цитостатици е 2-3 пъти по-висока, отколкото при недребноклетъчния рак на белия дроб. Сред активните лекарства за SCLC, същите таксани (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, платинови производни (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин не трябва да бъдат
Именно от тези лекарства се съставят различни комбинации от химиотерапия за рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

До момента на поставяне на диагнозата повече от 75% от всички пациенти с рак на белия дроб имат локално напреднал или метастатичен процес. Според СЗО на различни етапи от лечението до 80% от пациентите с рак на белия дроб се нуждаят от КТ.

Мястото на XT в лечението на NSCLC:

Лечение на пациенти с напреднало заболяване (етап III-IV)
Като индукционна (предоперативна) терапия.
Като адювантна (следоперативна) химиотерапия
В комбинация с лъчева терапия при неоперабилни форми.

Лечение на пациенти с широко разпространен процес III-IV век.

Ефективността на различни комбинации от химиотерапия за NSCLC варира от 30 до 60%. Най-активни са комбинациите, съдържащи производни на платината. Следват платинени и неплатинени схеми за комбиниран XT недребноклетъчен рак на белия дроб.

Платинени схеми:

Таксол + цисплатин;
Таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Гемзар + цисплатин;
Гемзар + карбоплатин;
Alimta + цисплатин;
Navelbin + цисплатин;
Етопозид + цисплатин.

Неплатинени схеми:

Гемзар + Навелбин;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навелбин;
Таксотер + Навелбин.

Схемите с платина са еднакво ефективни, като схемите на паклитаксел (таксол) се използват по-често в Съединените щати и схемите на Gemzar в Европа.

Таблица 9.7 представя текущите стандартни схеми на химиотерапия за NSCLC.

Таблица 9.7. Режими на активна химиотерапия за NSCLC

Използването на схеми с платина подобрява ефективността на XT при дисеминирани и локално напреднали форми на недребноклетъчен рак на белия дроб до 30-40%, средната преживяемост - до 6,5 месеца, 1-годишна преживяемост - до 25% , а използването на нови цитостатици през 90-те години (пеметрексед, таксани, гемцитабин, винорелбин, топотекан) повишава тези показатели до 40-60%, 8-9 месеца. и съответно 40-45%.

Настоящият стандарт за химиотерапия за NSCLC са схеми, които включват комбинация от гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, етопозид или алимта с цисплатин или карбоплатин.

Двукомпонентните, съдържащи платина химиотерапевтични схеми за NSCLC увеличават продължителността и качеството на живот на пациентите в сравнение с най-добрата симптоматична терапия.

Доминират схемите, базирани на платина, но цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Цисплатинът притежава минимална хематологична токсичност, удобен е в комбинация с други цитостатици и лъчева терапия, като потенцира неговата ефективност. В същото време карбоплатинът има минимална нефротоксичност и е много удобен за амбулаторно лечение и палиативни грижи.

Комбинираните схеми на химиотерапия с платина и без платина са еднакво ефективни. В същото време схемите с платина дават по-висока 1-годишна преживяемост и по-висок процент на обективни ефекти, но увеличават броя на анемии, неутропения, нефротоксичност и невротоксичност.

Неплатинени схеми с по-нови лекарства могат да се използват в случаите, когато лекарствата с платина не са показани.

Въвеждането на трето лекарство в режима на лечение може да увеличи обективния ефект с цената на допълнителна токсичност, но не увеличава преживяемостта.

Изборът на една или друга еднакво ефективна схема зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, профила на токсичност и цената на лечението.

В момента подтиповете на NSCLC са от все по-голямо значение за избора на XT схемата. Така при RCC схемата гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин има предимство. При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак се предпочитат пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб.

Втората линия на химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб е недостатъчно ефективна и в тази посока се провеждат интензивни изследвания. Понастоящем пеметрексед (Alimta), доцетаксел (Taxotere), ерлотиниб (Tarceva) се препоръчват за втора линия химиотерапия на NSCLC от Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб и Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

За втора линия XT, етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат да се използват и като монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение. Понастоящем няма данни за ползите от комбинацията XT спрямо монотерапията с тези лекарства за втора линия на лечение на NSCLC. Химиотерапията от втора линия води до подобрено качество на живот и повишена преживяемост.

Трета линия на химиотерапия

С прогресията на заболяването след втората линия на КТ на пациенти в задоволително състояние може да се препоръча лечение с ерлотиниб или гефитиниб. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е получавал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинови комбинации).

Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия XT, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много кратко със значителна токсичност. За тези пациенти симптоматичната терапия е единственото правилно лечение.

Продължителност на химиотерапията при недребноклетъчен рак на белия дроб

Въз основа на анализа на публикациите за продължителността на лечението при пациенти с НДКРБ, ASCO (2009) дава следните препоръки:
1. При провеждане на първа линия химиотерапията трябва да се преустанови в случаи на прогресия на заболяването или при цикли на неуспешно лечение след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде прекратено след 6 цикъла, дори при пациенти, които са имали ефект.
3. По-продължителното лечение повишава токсичността без никаква полза за пациента.

Индукция (неоадювантна, предоперативна) и адювантна химиотерапия за NSCLC

Обосновката за индукция (предоперативно) XT е:

1. Слаба преживяемост само след хирургично лечение, дори в ранните стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. голям брой обективен ефект при използване на нови платиносъдържащи комбинации;
3. локорегионален циторедуктивен ефект преди операция с ефект върху медиастиналните лимфни възли в III стадий;
4. възможността за ранно излагане на далечни метастази;
5. по-добра толерантност в сравнение с постоперативната употреба на XT.

Активността на различни режими на индуциране на XT в стадий IIIA / N2 NSCLC (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин и др.) е 42-65%, докато 5-7% от пациентите имат доказана патоморфология пълна ремисия, а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите.

Индукционната химиотерапия с горните схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Въпреки това, през последните години се появиха проучвания, в които беше показано, че предоперативната КТ не повишава преживяемостта след радикална операция при пациенти в стадий на NSCLC.

Според последните публикации от 2010 г. при пациенти с морфологично доказан стадий IIIA-N2 недребноклетъчен рак на белия дроб, химиолъчевата терапия има предимство пред операцията. На пациенти с постоперативен pN2 трябва да се предложи адювант XT и евентуално постоперативна лъчева терапия.

Induction XT преди химиолъчетерапия може да се използва за намаляване на обема на тумора, но не се препоръчва за пациенти, чийто туморен обем незабавно позволява лъчева терапия.

Дългосрочната адювантна химиотерапия за NSCLC е разочароваща. Големи рандомизирани проучвания показват максимално 5% увеличение на преживяемостта. Напоследък обаче има подновен интерес към изучаване на възможността за извършване на адювантна КТ с използване на нови противоракови лекарства и се появяват първите съобщения за увеличаване на преживяемостта на пациенти с NSCLC, които са получили нови рационални съвременни схеми на комбинирана CT.

Според Американското дружество по клинична онкология (VIII-2007), базиран на цисплатин адювант XT може да се препоръча за стадий IIA, IIB и IIIA недребноклетъчен рак на белия дроб.

При етапи IA и IB адювантната химиотерапия не е показала никаква полза за подобряване на преживяемостта в сравнение с единична операция и следователно не се препоръчва на тези етапи. Доказано е дори, че адювантната лъчева терапия влошава преживяемостта в рандомизирани проучвания, въпреки че има доказателства за намаляване на честотата на локалния рецидив. Адювантната лъчева терапия може да бъде умерено ефективна за стадий IIIA / N2 NSCLC.

Химиолъчева терапия за локално напреднал NSCLC

Лъчевата терапия е стандарт за лечение на пациенти със стадий IIIA или IIIB недребноклетъчен рак на белия дроб от много години. Въпреки това, средната преживяемост при пациенти с неоперабилен NSCLC след лъчева терапия е около 10 месеца, а 5-годишната преживяемост е около 5%. За подобряване на тези резултати са разработени различни платиносъдържащи схеми на комбиниран XT, чието включване през 80-те години на миналия век в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза (SOD) 60-65 Gy направи възможно увеличаването на средната преживяемост, 1- и 2-годишната преживяемост почти 2 пъти.

Понастоящем в Съединените щати и Западна Европа, едновременната химиорадиотерапия замени една лъчева терапия при локално напреднал NSCLC и се превърна в стандартно лечение за пациенти в стадий III. 5-годишната преживяемост при едновременна химиорадиотерапия е 16% в сравнение с 9% при последователна терапия.

Към днешна дата няма ясни данни за по-висока честота на пулмонит и стриктури на хранопровода при едновременна химиолъчева терапия на недребноклетъчен рак на белия дроб. Схемите XT използват схеми, съдържащи платина: етопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

През последните години таргетната терапия се използва активно при NSCLC. Понастоящем могат да се препоръчат три лекарства: инхибиторите на EGFR - ерлотиниб, гефитиниб и инхибиторът на VEGF - бевацизумаб.

Erlotinib (Tarceva) - 150 mg се използва през устата продължително време, докато заболяването прогресира.
Гефитиниб (Iressa) - 250 mg се използва през устата продължително време, също до прогресиране на заболяването.
Бевацизумаб (Avastin) - 5 mg/kg се използва на всеки 2 седмици.

При комбинацията паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб е постигнато увеличение на броя на обективните ефекти и средната преживяемост в сравнение със схемата без бевацизумаб.

Цетуксимаб (Erbitux) - 400 mg / m2 IV капково за 120 минути, след това за поддържаща терапия - 250 mg / m2 веднъж седмично.

Всичките 4 лекарства са показани на пациентите за постигане на ефект или за спиране на прогресията на заболяването. Беше отбелязано също, че ерлотиниб и гефитиниб са по-активни при аденокарцином, бронхоалвеоларен рак и при жени.

Инхибиторите на EGFR тирозин киназа (ерлотиниб, гефитиниб) са ефективни при пациенти с NSCLC с мутирал EGFR, поради което определянето на този биомаркер е от практическо значение за избора на оптимален терапевтичен режим.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб е специална форма, която се открива при 15-20% от пациентите с рак на белия дроб, характеризираща се с бърз растеж, ранни метастази, висока чувствителност към радиация и химиотерапия. SCLC се характеризира с делеция на хромозома Zp, мутации на гена p53, експресия на β-2, активиране на теломераза и немутантен c-Kit при 75-90% от пациентите.

При SCLC се наблюдават и други молекулярни аномалии: експресия на VEGF, загуба на хетерозиготност на хромозоми 9p и 10qy при повечето пациенти. Аномалиите на KRAS и p16 при SCLC са редки в сравнение с недребноклетъчния рак на белия дроб.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждение на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) компютърна томография (КТ)гръдния кош и корема, както и КТ или ядрено-магнитен резонанс (MRI)мозъчно (с контраст) и костно сканиране.

Напоследък се появиха съобщения, че позитронно-емисионна томография (PET)ви позволява допълнително да прецизирате етапа на процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, стадирането се използва според международната TNM система, но повечето пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб към момента на диагностицирането вече имат III-IV стадий на заболяването, следователно досега, класификацията по която се разграничават пациентите не е загубила смисъла си.с локализиран и широко разпространен SCLC.

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с засягане на регионалните и контралатерални лимфни възли на медиастиналния корен и ипсилатералните супраклавикуларни лимфни възли в процеса, когато облъчването с едно поле е технически възможно.
Обикновеният дребноклетъчен рак на белия дроб е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на неопластичен плеврит показват напреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Прогностични фактори:

Разпространението на процеса. При пациенти с локализиран процес (не извън гръдния кош) най-добри резултати се постигат с химиолъчева терапия: обективен ефект - при 80-100% от пациентите, пълна ремисия - при 50-70%, медиана на преживяемост - 18-24 месеца, 5-годишна преживяемост и възстановяване - 10-15% от пациентите;
постигане на пълна регресия на първичния тумор и метастазите. Само постигането на пълна ремисия води до значително увеличаване на продължителността на живота и възможността за пълно възстановяване;
общото състояние на пациента. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-добри резултати от лечението и по-голяма преживяемост от пациентите в тежко състояние, отслабнали, с тежки симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Лечение

Хирургичното лечение е показано само за ранни стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб (T1-2N0-1). Трябва да се допълни с постоперативен XT (4 курса). 5-годишната преживяемост при тази група пациенти е 39-40%. Оперативно лечение обаче е възможно и в случаите с морфологично неуточнена предоперативна диагноза, при наличие на смесена хистологична форма (с дребноклетъчни и недребноклетъчни компоненти). При други, по-напреднали стадии на SCLC, хирургичното лечение не е показано дори след успешна индукционна химиотерапия.

Лъчевата терапия води до регресия на тумора при 60-80% от пациентите, но сама по себе си не увеличава продължителността на живота поради появата на далечни метастази, изискващи допълнителна КТ.

Основното лечение на SCLC е комбинирана химиотерапия със схеми, съдържащи платина, като цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Таблица 9.8 са показани схемите и режимите на съвременната химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че през последните години първата линия на XT беше схемата EP, която замени широко използваната преди това CAV схема.

Таблица 9.8. Комбинирани схеми на химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Ефективността на съвременната терапия за локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациентите, които са започнали лечението в добро общо състояние (PS 0-1 точки) и са отговорили на индукционната терапия, имат 5-годишна преживяемост без заболяване.

При пациенти, които са постигнали пълна ремисия, се препоръчва профилактично облъчване на мозъка в SOD 30 Gy поради високия риск (до 70%) от мозъчни метастази.

През последните години се показват и ползите от профилактичното облъчване на мозъка при пациенти с SCLC с тежка частична ремисия след КТ. Средната преживяемост на пациентите с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 18-24 месеца, а 5-годишната преживяемост е 25%.

Лечение на пациенти с напреднал SCLC

Поради използването на нови диагностични методи (CT, MRI, PET), броят на пациентите с напреднал SCLC, според чужди автори, е намалял през последните години от 75 на 60%. При пациенти с напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб, основен метод на лечение се счита за комбинирана химиотерапия в същите режими, а облъчването се извършва само по специални индикации.

Общата ефективност на XT е 70%, но пълна регресия се постига само в 3-20% от случаите. В същото време преживяемостта на пациентите с постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока, отколкото при лекуваните с частичен ефект и се доближава до тази при пациенти с локализиран SCLC.

При пациенти с SCLC метастази в костния мозък, метастатичен плеврит и метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираният XT е методът на избор. В случай на метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната куха вена е препоръчително да се използва комбинирано лечение (КТ в комбинация с лъчева терапия).

При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчетерапията остава метод на избор. При метастази в мозъка лъчетерапията в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, като при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според CT и MRI данни.

Показана е и ефективността на различни схеми на комбинирана химиотерапия при метастази на дребноклетъчен рак на белия дроб в мозъка. И така, схемите ACNU + EP, иринотекан + цисплатин и други позволяват да се получи обективно подобрение при 40-60% от пациентите и пълна регресия при 50%.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCLC, като правило, се повтаря и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (КТ от втора линия) зависи от отговора на първата линия на терапията, интервала от време след нейния край. , и от естеството на разпространението.тумори (локализиране на метастази).

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са имали пълен или частичен ефект от първата линия на КТ и прогресията на туморния процес не по-рано от 3 месеца. след края на индукционната терапия и пациенти с рефрактерен рецидив, които са прогресирали по време на индукционната терапия или за по-малко от 3 месеца. след края му.

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително лоша и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC: средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват антинеопластични лекарства или техни комбинации, които не са били използвани в процеса на индукционна терапия. Като втора линия на XT, лекарства като топотекан, паклитаксел, гемцитабин, етопозид, ифосфамид могат да се използват в монотерапия за спиране на прогресията на заболяването и стабилизиране на процеса.

Таргетна терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Молекулната патогенеза все още не е определена за SCLC. Въпреки че много възможности за таргетна терапия са проучени в SCLC, повечето проучвания са проведени при „нецелевата популация“.

В тази връзка интерфероните, инхибиторите на матриксната металопротеиназа, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид се оказаха неефективни при дребноклетъчен рак на белия дроб. Други лекарства се изследват по фаза (бевацизумаб, инхибитори на тирозин киназа ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бичков

Онкологията на белите дробове с право се счита за сериозно заболяване и е водещата причина за смърт в световен мащаб. Патологичният процес на образуване на техните епителни клетки има определени симптоми, а именно:

• упорита мокра кашлица с кърваво течение;
• диспнея;
• плевретична болка.

С тях могат да бъдат свързани признаци на нарушение на нормалната дейност на други вътрешни органи и системи. Това ужасно заболяване най-често се лекува по изчерпателен начин. А един от ефективните методи е химиотерапията.

Какво представлява химиотерапевтичното лечение?

Химиотерапия

Химиотерапията за рак на белия дроб е лечение с противотуморни лекарства, които могат да унищожат раковите клетки частично или напълно. Има случаи, когато се използва като самостоятелно лечение, но това се случва изключително рядко, тъй като максимална ефективност може да се постигне само при съвместно хирургично и радиационно излагане. Всичко зависи от структурата на рака, който може да бъде дребноклетъчен и не дребноклетъчен.

Чрез химиотерапия за рак на белия дроб, всички необходими лекарства, когато се пуснат в кръвния поток, покриват цялата система за кръвоснабдяване.

В този случай злокачествените клетки се унищожават както отвътре, така и отвън. Понякога, за да се постигне 100% ефект, например при лечение на рак на белия дроб с химиотерапия в 3 етапа, някои лекарства се комбинират помежду си. Както по време на лечебния процес, така и по време на рехабилитационния период се приемат специфични лекарства. Всички те се избират индивидуално, оптималната продължителност на курса на лечение е 3 седмици.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се инжектират в тялото по един от двата начина:

1. устно;
2. интравенозно.

Съвременните лекарства с химическо действие са разделени на следните групи:

• алкилиращи цитостатици;
• антиметаболити;
• антибиотици;
• билкови препарати и др.

Важно! За инхибиране на активния туморен растеж често се използват хормони и антихормони.

В медицината има разработени схеми на химиотерапия за белодробни тумори. Те се състоят във факта, че се определя кои лекарства се предписват първо, както и какви дози са разрешени и с какво могат да се комбинират.

Най-често срещаните комбинации са:

Ако желаният ефект не се постигне в един курс, тогава втората линия на химиотерапия се провежда при състояния на рак на белия дроб.

Трудността при лечението на тумори с химикали е, че злокачествените клетки не са чужди за тялото, защото някога са били напълно нормални. С оглед на това в момента е невъзможно да се създаде уникално лекарство, което да не повлияе неблагоприятно на здравите клетки, но в същото време да унищожи туморните елементи.

Химиотерапията е ефективна при състояния, тъй като чрез специални лекарства въздейства на злокачествените клетки, които се считат за такива поради неконтролираното им делене. Те засягат най-простите строителни единици в момента, в който се възпроизвеждат. Съответно, колкото по-често се разделя, толкова повече действа лекарството. Когато ракът на вътрешния орган е в последния етап от своето развитие, тогава химиотерапията е по-поддържаща, т.е. улеснява състоянието на пациента, влияейки положително върху качеството на живота му.

Но тук сме изправени пред проблем, тъй като наред с патологичния процес в тялото протичат много други, абсолютно нормални процеси на жизнената активност на клетките, които също се делят доста активно и са под негативното влияние на химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение рак. Това се отнася за елементарни строителни единици:

1. костен мозък;
2. кожа;
3. космени фоликули;

В резултат на това лицето, което се лекува, е принудено да страда от рак на дихателната система под формата на нарушения в процесите на хематопоеза, косопад, гадене и честа диария. Но за много хора това е по-добре, отколкото просто да умрат от рак. Много хора се интересуват от въпроса "Колко живеят след химиотерапия" и независимо от това какви симптоми придружават рака на белия дроб, след такова лечение пациентът може да живее още около 5 години.

Правилно хранене

Въпреки цялата агресивност на химическия метод за въздействие върху тумора, понякога просто няма друг шанс и пациентът е готов на всичко, само за да спаси живота си. Депресията, гаденето и много други страдания често са резултат от това лечение. Можете да се справите с това с помощта на правилното хранене по време на химиотерапия в условията на белодробен карцином. Основната задача на диетата е да осигури на тялото хранителни вещества, микроелементи в количество, което ще бъде достатъчно за нормалното му функциониране. Важно е да се стимулира желанието за ядене, което изчезва почти след началото на лечението, както и премахването на гаденето.

Така че, в условията на лечение с химически препарати на плоскоклетъчен карцином или друга негова форма, хранителните продукти, съдържащи протеини, ще допринесат за обновяването на организма на генетично ниво:

1. чисто месо;
2. птица;
3. Риба и морски дарове;
4. яйца.

Освен това антиоксидантите трябва да присъстват в ежедневната диета под формата на:

• мляко;
• ферментирали млечни продукти;
• круп;
• брашнени продукти.

За да възстановите желанието за ядене, трябва да ядете доста често, но в много малки дози. Освен това трябва да е достатъчно за възстановяване на енергийните загуби. Не пренебрегвайте вкусовете и свежите подправки, както и киселите сокове, които могат да повишат апетита ви. Ще бъде възможно да се потисне гаденето, ако консумирате голямо количество течност, около 3 литра на ден.

Храненето след химическа терапия остава основно същото. Като добавка пациентите се съветват да използват таблица номер 15 според Pevzner. Източник на протеин може да бъде не само месо, но и млечна каша, хляб, печени изделия. Веднъж седмично можете да ядете варена наденица, колбаси. Някои учени препоръчват ограничаване на количеството консумирани калории. Според тях умереното хранене, напротив, насърчава интензивното възстановяване на организма. Във всеки случай само здравословното хранене допринася за възстановяването, което не включва пържени, пикантни и мазни храни.