Поръчката за ендоскопия е нова. Ендоскопия поръчва нов протокол въз основа на резултатите от ендоскопско изследване

Организационната и щатна структура на отдела по ендоскопия се регулира от Приложение № 2 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г.

В преамбюла на заповед № 222 от 31.05.1996 г. „За подобряване на ендоскопските услуги и здравните заведения в Руската федерация“ ясно се посочват предимствата на ендоскопията и нейната роля в клиничната медицина.

В приложение № 2 към настоящата заповед са дадени накратко всички организационни точки. И така, в клауза 7 е посочено, че „оборудването на отдела, отделението, кабинета се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебно-профилактичното заведение“, а в клауза 8 - „персоналът на медицинския и техническия персонал се установява в съответствие с препоръчаните щатни стандарти, изпълнявани от или планираното количество работа и, в зависимост от местните условия, въз основа на прогнозните стандарти за време за различни изследвания. " Изразът „в зависимост от местните условия“ може да се тълкува доста широко, както в полза на ендоскопията, така и срещу нея.

В отменените приложения № 8 и 9 от заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 590 от 1986 г. "За мерки за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечение на злокачествени новообразувания" бяха подробно обсъдени въпросите за оборудването и състава на ендоскопския отдел и съотношението на нивата на средния и младши персонал спрямо на ниво ендоскопист. Също така бяха установени стандартните стандарти за медицинския персонал на ендоскопския отдел (кабинет) на лечебно-профилактичното заведение и бяха регламентирани сроковете за всички ендоскопски изследвания, както в минути, така и в конвенционални единици.

Всички последващи поръчки, отменящи ефекта от приложения № 8 и 9 от Заповед № 590, създадоха известно объркване в организацията на ендоскопската услуга, което позволи на организаторите на здравни грижи свободно да интерпретират броя на тарифите за персонала на ендоскопските услуги, особено в броя на ставките за среден и младши персонал. Това се отнася, преди всичко, до Заповед № 134 на Министерството на здравеопазването на СССР от 23.02.1988 г. "За одобряване на прогнозните норми за време за ендоскопски изследвания и медицински и диагностични процедури", както и към, в момента в сила, Заповед № 222 на Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31.05. 96, "За подобряване на услугата ендоскопия в здравни заведения на Руската федерация."

222 Поръчка за ендоскопия Нова

Ендоскопското обслужване в Русия започва да възниква през 70-те години на 20-ти век. На първите етапи тя беше представена от разпръснати диагностични кабинети на базата на големи медицински клиники и изследователски центрове. В онези години за ендоскопски помещения бяха отделени напълно неподходящи помещения, тъй като присъствието на последните не беше предвидено в проектирането на сгради. И до днес в повечето лечебни заведения помещенията на ендоскопските кабинети и отделения не отговарят на санитарните и епидемиологичните стандарти.

Персоналният потенциал на ендоскопията първоначално се формира от работници на непълно работно време, по-често от хирурзи и терапевти.

Първите документи, регламентиращи работата на новото направление в медицината, са: заповед на Министерството на здравеопазването на СССР No 1164 от 10 декември 1976 г. "За организацията на ендоскопски отделения (кабинети) в лечебни заведения", приложения No 8, 9 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР No 590 от 25 Април 1986 г. "За мерки за по-нататъшно подобряване на превенцията, ранната диагностика и лечение на злокачествени новообразувания" и Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 134 от 23 февруари 1988 г. "За одобряване на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания и медицински и диагностични процедури." По това време малко хора осъзнаваха, че тези първи стъпки в развитието на ендоскопията ще доведат до титанични промени в цялата медицинска индустрия.

От една страна, информативността на визуалното наблюдение, с натрупването на опит, коренно промени научните възгледи за етиологията, патогенезата, патологичната анатомия на заболяванията, което от своя страна доведе до цялостна ревизия на методологичните аспекти на диагностиката и лечението на повечето от най-често срещаните заболявания. От друга страна, благодарение на научно-техническия прогрес през 90-те години, ендоскопията започва да напуска сферата на диагностиката и да замества традиционната хирургия, като радикално променя и подобрява самата техника на хирургичните интервенции. Както ни се струваше тогава, имаше нов раздел в хирургията, наречен „минимално инвазивна хирургия“. Днес можем с увереност да заявим факта, че тогава се роди цяла ера от най-новата хирургия, наречена „ендоскопска хирургия“. Паралелно с практическия приоритет се разширява и географията. Ендоскопските методи за диагностика и лечение все повече се разпространяват в регионалните лечебни заведения.

Започна да се разбира, че ендоскопията е независима посока в медицината, препоръчително е да се организират отделни ендоскопски отделения в лечебните заведения и да се обучават ендоскописти от хирурзи. По това време бяха повдигнати въпроси за организацията и регламентите на работата на тази служба. Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 31 май 1996 г. издава заповед № 222 „За подобряване на услугата ендоскопия в здравни заведения на Руската федерация“. В заповедта се подчертава, че поради недостатъците в организацията на работата на съществуващите ендоскопски звена, бавното въвеждане на нови форми на управление и организация на работата на медицинския персонал, пръскането на специалисти, заети в ендоскопия между други специализирани служби, липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми, това медицинско направление не получава правилно развитие. Заповедта отразява разпоредбите относно главния специалист на свободна практика; за отделението, отделението, кабинета по ендоскопия; за ръководителя, ендоскопист, старша медицинска сестра, медицинска сестра на отделението по ендоскопия. Също така бяха въведени прогнозните времеви норми за ендоскопски изследвания, медицински и диагностични процедури, операции; препоръча се приблизителен списък на минималния обем ендоскопски изследвания за лечебни заведения; беше одобрена методологията за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания, първична медицинска документация и обработка на ендоскопи. В поръчката имаше много недостатъци, но на този етап от развитието на ендоскопията нейното публикуване осигури по-нататъшен напредък в развитието на ендоскопията.

През последните 20 години ендоскопията претърпя революционна промяна както в качествени, така и в количествени аспекти. Съвременните системи за цифрови видео ендоскопи осигуряват високо точни изображения с различна степен на увеличение и цветова гама. Сега е възможно да се извърши ендоскопска микроскопия. Ендоскопската хирургия присъства в почти всички клонове на медицината. Но има и много нерешени проблеми, които пряко или косвено пречат на развитието на ендоскопията у нас.

Първият отворен въпрос е логистиката и финансирането. За съжаление годините на перестройката нанесоха огромни щети на здравната система на страната като цяло и в частност на ендоскопията. Предприятията, произвеждащи местни оптични ендоскопи, бяха разрушени и ликвидирани, а чуждестранните аналози се оказаха твърде скъпи както по отношение на придобиването, така и по отношение на експлоатацията и ремонта. В тази връзка, в сравнение със Запада, където делът на съвременните цифрови ендоскопи е 96%, в Руската федерация той не надвишава 39%. В такава огромна държава като Русия има 31 237 единици ендоскопско оборудване, от които 16 842 гастроскопи, 6 061 колоноскопи, 5618 бронхоскопи, 2531 дуоденоскопи и 185 ултразвукови ендоскопи. Повечето от тях са ремонтирани няколко пъти и отдавна са технически остарели. Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация износването на ендоскопския парк е 67%. У нас няма регламент за използването на ендоскопско оборудване. През последните години, поради затягането на санитарните изисквания, старите модели на "непотопяеми" ендоскопи бяха изтеглени от практиката. Но дори това не се прави навсякъде. Монополът на чуждестранните производители върху ремонта на ендоскопи позволява десетки или дори стотици пъти да надвиши реалните разходи за отстраняване на технически неизправности. Докато вътрешното производство на ендоскопско оборудване не бъде установено в страната, тези злоупотреби ще се извършват.

Същата монополна система процъфтява на пазара на дезинфектанти от висок клас ендоскопи. При сключване на договори за техническа поддръжка, производителите на ендоскопи си запазват правото да препоръчват и всъщност диктуват химикали, подходящи за техните устройства. Разбира се, в този списък няма местни аналози. Ако препоръките не се спазват, производителите премахват ендоскопите от гаранцията.

Друга непосилна част от разходите е закупуването на ендоскопски инструменти. Съгласно новите санитарни правила на SP 3.1.3263-15 при ендоскопия, независимо от стерилен или нестерилен преглед, са разрешени само стерилни инструменти. Ако внимателно проучите каталозите на ендоскопски инструменти за оптични устройства, почти всички от тях са за еднократна употреба и не могат да бъдат стерилизирани. Нито едно медицинско заведение в Русия не може да си позволи такъв лукс. Най-често или инструментът за еднократна употреба се използва като инструмент за многократна употреба и се подлага на различни методи за стерилизация, или се ограничава до дезинфекция на високо ниво, затваряне на очите за санитарните изисквания. През последните две години положителната динамика започна да се наблюдава при заместването на вноса, за съжаление, досега само за някои видове ендоскопски инструменти. Но дори тези първи стъпки са много обнадеждаващи.

Вторият, спешен въпрос в организацията на ендоскопията е привличането и обучението на персонала. В Руската федерация има около 6 хиляди лекари ендоскописти и същия брой медицински сестри ендоскопи. Новите изисквания за допускане до първична специализация по ендоскопия изискват от специалиста да има сертификат за хирургия. Това е напълно оправдано, тъй като дори и най-елементарният технически ендоскопски преглед е придружен от проникване във вътрешните органи на пациента, носи опасност от увреждане на органите и тъканите, изпълнен е с развитие на различни усложнения и съответно трябва да бъде приравнен на нивото на сложност и рисковете от хирургическа интервенция. През последните 15 години нарастването на хирургичната активност при ендоскопия е над 400%. Нито една от областите на съвременната медицина не се развива толкова бързо, колкото ендоскопията. Това е един от основните начини за модернизиране на здравеопазването в Руската федерация. Досега обаче повечето медицински училища не предоставят на учениците курс на ендоскопия. Това е огромна пропаст на съвременния етап от медицинското развитие. Ендоскопията спечели правото да го преподава като отделен курс, заедно с рентгенология, лъчева диагностика и др.

В продължение на много години въпросът за възнаграждението на лекарите на ендоскопистите и медицинските сестри в отделенията за ендоскопия и въпросът за осигуряването на преференциална пенсия за тази категория работници остава отворен. Голям недостатък на все още валидната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. е липсата на ясно предписана разпоредба в нея, че ендоскопията е хирургичен профил, лекарите ендоскописти се радват на всички предимства, като хирурзите. Тази пропаст даде възможност на служителите на пенсионните фондове да тълкуват правата на ендоскопите „както намират за добре“. На всичкото отгоре масата организационни грешки от последните години на местно ниво, допуснати от главни лекари, не позволи на много специалисти в тази област да се възползват от преференциалните пенсии. В съдебната практика се натрупаха много противоречия и разногласия по тези въпроси, които също трябва да бъдат взети предвид и предотвратени в бъдеще. Най-типичните организационни грешки, които попречиха на ендоскопския персонал да използва преференциалната пенсия:

1. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. кабинетът или отделът по ендоскопия е структурно подразделение на лечебно-профилактично заведение с пряко подчинение на главния лекар или негов заместник по медицинска работа. Често главните лекари на клиниките приписват отделението за ендоскопия на структурата на поликлиниката с пряко подчинение на заместник-главния лекар на поликлиниката. От една страна, това създава удобство за изследване на извънболнични пациенти, изключвайки притока им към болницата, а от друга страна, лишава ендоскопите от статута на стационарен лекар, което се отразява на нивото на заплатите и поражда отказа за предоставяне на преференциална пенсия. В по-широк смисъл естеството на работата на персонала на отделението за ендоскопия в поликлиниката и в болницата не се различава, поради което това не би трябвало да засяга предоставянето на преференциална пенсия на служителите.

2. Ръководителите на отделенията за ендоскопия, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г., не се освобождават, те са длъжни да извършват същия брой манипулации като резидентния лекар. Независимо от това пенсионният фонд не отчита това и ръководителите на отдели отказват да предоставят преференциална пенсия.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г. предвижда водене на дневник на ендоскопските манипулации. Когато отпуска преференциални пенсии на ендоскописти, пенсионният фонд често изисква така наречения дневник на операциите, който не е предвиден в отделите за ендоскопия. Неговото отсъствие става основание за отказ от получаване на преференциална пенсия за ендоскописти.

През последните години санитарните и епидемиологичните изисквания за работата на ендоскопското звено в лечебните заведения също се увеличиха. Нови санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.3263-15 "Превенция на инфекциозни заболявания по време на ендоскопски интервенции" диференцира ендоскопските интервенции на стерилни и нестерилни, като коренно променя изискванията за обработка на ендоскопи, инструменти за тях, инвентар и помещения. Самият процес на обработка, поддържане на много допълнителна документация (до 7 списания на офис) изисква допълнителни времеви разходи от средния и младши медицински персонал, които не са предвидени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г. В тази връзка възникнаха много противоречия в организационните въпроси на отделението по ендоскопия. Нека изброим някои от тях.

1. Съгласно SP 3.1.3263-15, само процесът на обработка на един ендоскоп, като се вземе предвид използването на най-скъпите и бързодействащи средства, отнема на медицинска сестра 47 минути, вместо 17 минути със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г. прави невъзможно спазването на старите стандарти за часовете на отделението по ендоскопия.

2. Всички действия за обработка на ендоскопи, инструменти, работното място, работата на бактерицидни лампи, устройства за подаване на кислород, тестване на качеството на почистване и др. медицинската сестра записва в съответните списания. Това също не е предвидено в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. и принуждава да се отделя допълнително време.

3. Разшири се и универсалният списък на елементите на труда за технологични операции, препоръчан при разработване на прогнозните норми за време за лекар ендоскопист. Допълнително време се отделя за изпълнение на споразумение за услуга и информирано съгласие на пациента, регистрация на данни в цифров формат, отпечатване на фото и видео изображения на изследването.

Във връзка с гореизложеното има спешна необходимост от преразглеждане на универсалния списък на елементите на труда в ендоскопията и очакваните стандарти за време. Това несъмнено ще подобри качеството на медицинското обслужване в областта на ендоскопията.

Отделен въпрос е организацията и разработването на комбинирани видове изследвания в ендоскопски отделения: рентгенова ендоскопия, ултразвукова ендоскопия, конфокална ендоскопия и др., Изискващи допълнителни материални ресурси, привличане и обучение на квалифициран персонал и отново - увеличаване на разходите за време.

Всички тези въпроси са още по-болезнени за детската ендоскопия. По-тънките детски ендоскопи се отличават, от една страна, с високата си цена, а от друга с повишената крехкост. Ендоскопските манипулации при самите деца изискват анестезия, което значително увеличава цената им. Ето защо този вид ендоскопия все още не е получил правилното разпространение. Но именно при децата често възникват извънредни ситуации, които изискват ендоскопска намеса.

От нашия анализ могат да се разграничат следните основни насоки при решаването на проблемите за по-нататъшното развитие на ендоскопията:

1. Подобряване на регулаторната рамка в ендоскопията. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 май 1996 г. № 222 „За подобряване на услугата ендоскопия в здравни заведения на Руската федерация“ отдавна е остаряла и не отговаря на съвременните изисквания. Спешно е необходимо да се разработи и въведе нова „Процедура за предоставяне на ендоскопски грижи за възрастното и детското население на Руската федерация“, като се вземат предвид всички горепосочени противоречия.

2. Прилагане на програмата за заместване на вноса при ендоскопия. Създаване на битови комплекси от ендоскопско оборудване с последващо предоставяне на услуги, ендоскопски инструменти за многократна употреба, детергенти и дезинфектанти.

3. Оптимизиране на кадровата политика. Ясна дефиниция на ендоскопията като хирургическа специалност, с уговорката да се предоставят на служителите всички съответни предимства, включително въз основа на Федералния закон от 17 декември 2001 г. № 173 (изменен на 31 декември 2002 г.), чл. 28 стр. 11 „За трудовите пенсии в Руската федерация“ и постановление на правителството на РФ No 781 от 29 октомври 2002 г. ... Разпределение на ендоскопия, като отделно направление, в процеса на обучение на студенти по медицина.

www.science-education.ru

ПОРЪЧКА от 31 май 1996 г. N 222 ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКАТА УСЛУГА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Развитието на ендоскопска технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика. В момента ендоскопията е широко разпространена както при диагностицирането, така и при лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи ново направление - хирургична ендоскопия, която дава възможност за постигане, при запазване на терапевтичния резултат, на изразен икономически ефект поради значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските техники осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация. През последните 5 години броят на отделенията и помещенията за ендоскопия в лечебните заведения се е увеличил 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило 2,5 пъти. От 1991 до 1995 г. броят на лекарите ендоскописти се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите имат квалификационни категории (1991 г. - 20%). Обемът на проведените изследвания и лечение непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. броят им се е увеличил съответно с 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хил. Операции с помощта на ендоскопско оборудване. В редица територии на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която значително подобрява показателите за спешна хирургия, травматология и гинекология. Компютърни програми са разработени и се прилагат активно за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

В същото време има сериозни недостатъци и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската служба. Ендоскопичните звена имат само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% - противотуберкулозните), 3,6% от амбулаторните клиники. В здравните заведения в селските райони работят само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия. В структурата на персонала на лекарите - ендоскопистите има висок дял лекари на непълен работен ден от други специалности. Възможностите на ендоскопията са недостатъчно използвани поради размитата организация на работата на съществуващите звена, бавното въвеждане на нови форми на управление и организация на работата на медицинския персонал на практика, пръскането на специалисти, заети в ендоскопия между други специализирани служби, липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми. В редица случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лошата подготовка на специалисти, особено по хирургична ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с оптични влакна е 2 пъти по-ниско от стандартното. Определени трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимата регулаторна рамка, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, номенклатурата на проучванията в ендоскопски звена с различен капацитет. Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване на ефективността на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на отделенията със съвременно ендоскопско оборудване, одобрявам:

1. Правилник за главния специалист на свободна практика в ендоскопията на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отделението, отделението, кабинета за ендоскопия (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря - ендоскопист на отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра в отделението, отделение за ендоскопия (приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, кабинета за ендоскопия (Приложение 6).

7. Очаквани норми за време за ендоскопски изследвания, медицински и диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Инструкции за използване на прогнозни норми за време за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на приблизителни норми за време при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационни характеристики на лекар - ендоскопист (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Дневник за регистрация на изследвания, проведени в отдел, отдел, кабинет по ендоскопия - образец N 157 / u-96 (Приложение 13).

14. Инструкции за попълване на Регистъра на изследванията, извършени в отдел, отдел, кабинет по ендоскопия - образец N 157 / u-96 (Приложение 14).

15. Добавяне към списъка с формуляри за първична медицинска документация (Приложение 15).

1. Министрите на здравеопазването на републиките в рамките на Руската федерация, ръководители на здравни органи и институции на територии, области, автономни формирования, градове Москва и Санкт Петербург:

1.1. През 1996 г. да се разработят и приложат необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включително диагностична, медицинска и хирургична ендоскопия, като се вземе предвид профилът на лечебните заведения и местните условия.

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски отделения, обърнете специално внимание на тяхната организация в институциите за първична грижа, включително здравеопазването в селските райони.

1.3. Назначете основните специалисти на свободна практика в ендоскопията и организирайте работата в съответствие с Правилника, одобрен с тази заповед.

1.4. Да се \u200b\u200bвключат отделите на изследователски институти, образователни университети и образователни институции за следдипломно обучение в организационна, методическа и консултативна работа по ендоскопия.

1.5. Организира работата на отделите, отделите, помещенията за ендоскопия в съответствие с настоящата заповед.

1.6. Установете броя на персонала в отделения, отделения и кабинети за ендоскопия в съответствие с обема на работата въз основа на очакваните норми за време за ендоскопски изследвания.

1.7. Вземете необходимите мерки, за да увеличите максимално използването на ендоскопско оборудване с фиброоптика, като осигурите натоварването на апарата от поне 700 прегледа годишно.

1.8. Осигурете редовно обучение на лекари от медицинската мрежа по актуални въпроси на ендоскопията.

2. Отделът на Организацията за медицинска помощ на населението (А. А. Карпеев) да оказва организационна и методическа помощ на здравните власти при организацията и функционирането на ендоскопската служба на териториите на Руската федерация.

3. Ръководството на образователни институции (Volodin NN) да допълни програмите за обучение на специалисти по ендоскопия в следдипломни образователни институции, като се вземе предвид въвеждането на съвременна техника и нови изследователски методи в практиката.

4. Дирекцията на научните институции (OE Nifant'ev) продължава работата по създаването на ново ендоскопско оборудване, отговарящо на съвременните технически изисквания.

5. Ректорите на институти за допълнително обучение за лекари да предоставят изцяло приложенията на здравните институции за обучение на лекари - ендоскописти в съответствие с одобрените стандартни програми.

6. Да се \u200b\u200bсчитат за невалидни за институциите на системата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 1164 от 10 декември 1976 г. "За организацията на ендоскопските отделения (стаи) в лечебните заведения", Приложения N 8, 9 към Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 590 от 25 април 1986 г. г. "Относно мерки за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечение на злокачествени новообразувания" и Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР No 134 от 23 февруари 1988 г. "За одобряване на прогнозните норми за време за ендоскопски изследвания и медицински и диагностични процедури"

7. Контрол по изпълнението на заповедта се поверява на заместник-министъра Деменков А.Н.

Министър на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация А. Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ

www.endoscopy.ru

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ПОРЪЧКА от 31 май 1996 г. N 222
ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКА СЛУЖБА В ЗДРАВНИ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

УКАЗАНИЯ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ОЧАКВАНИ СТАНДАРТИ ЗА ВРЪЗКА ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА НОВ АПАРАТ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на различна методология и технология на изследване, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на прогнозни стандарти за време, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувани със синдикалния комитет в тези институции, където нови техники. Разработването на нови изчислителни стандарти включва измерване на времето на действителното време, прекарано за отделни елементи на труда, обработка на тези данни (съгласно методологията, посочена по-долу) и изчисляване на времето, прекарано за изследвания като цяло. Преди определянето на времето се изготвя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва използването на методологията, прилагана при съставянето на универсален списък от елементи на труда за технологични операции. В този случай е възможно да се използва „Списък. „Чрез адаптиране на всяка технологична операция към технологията на специфичен нов метод за диагностика или лечение.

Хронометражът се извършва с помощта на хронометрични листове, в които последователно се посочват имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение. Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното прекарано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и очакваното време за завършване на изследваното изследване.

УНИВЕРСАЛЕН СПИСЪК НА ЕЛЕМЕНТИТЕ НА ТРУДА ЗА ТЕХНОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ, ПРЕПОРЪЧВАНИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ОЧАКВАНИ ЧАСОВЕ

1. Разговор с пациента
2. Проучване на медицинските досиета
3. Подготовка за изследване
4. Измиване на ръце
5. Консултация с лекуващия лекар
6. Провеждане на изследвания
7. Съвети, препоръки към пациента
8. Консултация с ръководителя. клон
9. Обработка на апарати и инструменти
10. Регистрация на мед. документация
11. Регистрация на биопсичен материал
12. Вписване в регистъра

Средното време, прекарано за една технологична операция, се определя като средно аритметично за всички измервания. Действителният коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция; P е броят на проучванията по време според определен метод на изследване, при който се е осъществила тази технологична операция; N е общият брой на проучванията със същото време. Експертният коефициент на повторяемост на дадена технологична операция се определя от най-квалифицирания лекар - ендоскопист, който притежава тази техника, въз основа на установения опит от използването на метода и професионалното разбиране за правилната повторяемост на технологичната операция. Очакваното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, прекарано за дадена операция по синхронизация, по експертния коефициент на нейната повторяемост. Очакваното време за завършване на изследването като цяло се определя отделно за лекаря и медицинската сестра като сбор от очакваното време за извършване на всички технологични операции, използващи този метод. След одобрение със заповед на ръководителя на лечебно-профилактичното заведение, това е прогнозният времеви стандарт за извършване на този тип проучване в тази институция. За да се осигури надеждността на местните норми за времето и тяхното съответствие с истинското потребление на време, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подлежащи на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малък от 20 - 25.

Възможно е да се разработят местни норми на времето само когато персоналът на отдела, отдела, кабинета е усвоил достатъчно добре методите, когато е развил определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и терапевтични манипулации. Преди това изследванията се извършват по реда на усвояване на нови методи в рамките на предвидения за други дейности срок.

Ръководител на отдел за организация на медицинска помощ за населението
А. А. КАРПЕЕВ

КВАЛИФИКАЦИОННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕКАРА - ЕНДОСКОПИСТ

Нивото на лекар - ендоскопист се определя, като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа, наличието на теоретично обучение в областта на основните и сродни специалности, редовността на обучението в специализирани образователни институции със специален сертификат. Оценката на практическото обучение на ендоскописта се извършва под ръководството на звеното за ендоскопия и институцията по месторабота на специалиста. Общото мнение се отразява в характеристиките на изпълнението от мястото на работа. Оценката на теоретичните знания и съответствието на практическите умения със съвременното ниво на развитие на ендоскопията се извършва на сертификационни цикли, провеждани от отделите по ендоскопия.

В съответствие с изискванията на специалността, ендоскопистът трябва да знае, да може да притежава:

перспективи за развитие на ендоскопия;

основи на законодателството в областта на здравеопазването и директивни документи, определящи дейностите на здравните органи и институции в областта на ендоскопията;

общи въпроси на организацията на плановата и спешната ендоскопска помощ в страната за възрастното население и децата, начини за подобряване на ендоскопската услуга;

организиране на медицинска помощ във военно-полеви условия при масови поражения и бедствия;

етиология и начини за разпространение на остро инфекциозни заболявания и тяхното предотвратяване;

работата на лекар - ендоскопист в условията на застрахователна медицина;

топографска анатомия на бронхопулмоналния апарат, храносмилателния тракт, коремните и тазовите органи, анатомични и физиологични особености на детството;

причините за появата на патологични процеси, с които обикновено се среща ендоскопист;

диагностични и терапевтични възможности на различни ендоскопски методи;

индикации и противопоказания за диагностична, терапевтична и хирургична езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия;

методи за обработка, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти;

принципи, техники и методи за облекчаване на болката при ендоскопия;

клинични симптоми на основните хирургични и терапевтични заболявания;

принципи на изследване и подготовка на пациентите за ендоскопски методи за изследване и управление на пациенти след изследване;

оборудване за ендоскопски зали и операционни зали, предпазни мерки при работа с оборудване;

устройство и принцип на работа на ендоскопско оборудване и спомагателни инструменти, използвани при различни ендоскопски изследвания.

събират анамнеза и сравняват получената информация с данните от наличната медицинска документация за пациента, за да изберат желания вид ендоскопско изследване;

самостоятелно провеждане на прости методи за изследване: дигитални изследвания на ректума с кървене, палпация на корема, перкусия и аускултация на корема и белите дробове;

да се идентифицира алергичната предразположеност на пациента към анестетици, за да се определи правилно вида анестезия, при който ще се извърши ендоскопското изследване;

за определяне на показанията и противопоказанията за извършване на едно или друго ендоскопско изследване; - да научи пациента да се държи правилно по време на ендоскопско изследване;

изберете оптималния тип и тип ендоскоп (твърд, гъвкав, с крайна, крайна страна или само странична оптика) в зависимост от естеството на планираната ендоскопия;

овладеят методите на локална инфилтрационна анестезия, локална анестезия на фарингеалния пръстен и трахеобронхиалното дърво;

изисква се познаване на методите за биопсия и способността за тяхното извършване;

притежание на дизайн на медицинска документация и дизайн на изследователски протоколи;

способността да се съставя доклад за извършената работа и да се анализира ендоскопската активност.

3. Специални знания и умения:
Специалист - ендоскопист трябва да познава профилактиката, клиниката и лечението, да може да диагностицира и да предоставя необходимата помощ при следните състояния:

интраорганно или интраабдоминално кървене, което се появява по време на ендоскопския преглед;

перфорация на кух орган;

остра сърдечна и дихателна недостатъчност;

спиране на дишането и сърдечен арест.

Специалист ендоскопист трябва да знае:

клиника, принципи за диагностика, профилактика и лечение на основните белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, остра и хронична пневмония, рак на белия дроб, доброкачествени белодробни тумори, дисеминирани белодробни заболявания);

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на стомашно-чревния тракт (езофагит, гастрит, язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, рак и доброкачествени тумори на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, заболявания на оперирания стомах, хроничен колит, хепатит и цироза на черния дроб, панкреатит и холецистит, тумори на хепато-панкреатодуоденалната зона, остър апендицит);

овладеят техниката на езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, като използват всички техники за подробно изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12 с езофагогастродуоденоскопия, всички части на големия и терминален илеум - с колоноскопия;

трахеобронхиално дърво, до бронхи от 5-ти ред - с бронхоскопия, серозни кожни покриви, както и коремни органи на коремната кухина - с лапароскопия;

визуално определят анатомичните граници на физиологичните контракции и разрези на изследваните органи;

правилно да се оцени реакцията на сфинктерния апарат на изследваните органи в отговор на въвеждането на ендоскопа и въздуха;

в условията на изкуствено осветление и някакво увеличаване е правилно да се прави разлика между макроскопските признаци на нормалната структура на лигавиците, серозните обвивки и паренхимните органи от патологичните прояви в тях;

извършване на целенасочена биопсия от патологични огнища на лигавиците на серозните обвивки и коремните органи;

ориентира и фиксира биопсичен материал за хистологично изследване;

за правилно направяне на цитонамазки - отпечатъци за цитологично изследване;

отстранете и вземете асцитна течност, излив от коремната кухина за цитологично изследване и култивиране;

въз основа на разкритите микроскопични признаци на промени в лигавиците, серозните обвивки или тъканите на паренхимните органи, определят нозологичната форма на заболяването;

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основни заболявания на тазовите органи (доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците, възпалителни заболявания на придатъците, извънматочна бременност).

4. Изследвания и манипулация:

бронхо-фиброскопия и твърда бронхоскопия;

целенасочена биопсия от лигавици, серозни кожни покриви и коремни органи;

извличане на чужди тела от трахеобронхиалното дърво, горната част на стомашно-чревния тракт и дебелото черво по време на ендоскопско изследване;

локална хемостаза по време на езофагогастродуоденоскопия;

ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори от хранопровода и стомаха; - разширяване и дисекция на рубцово и следоперативно стесняване на хранопровода;

папилосфинктеротомия и вирсунготомия и извличане на камъни от каналите;

установяване на сонда за хранене;

дренаж на коремната кухина, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство;

отстраняване на тазови органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на коремни органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на ретроперитонеални органи под ендоскопски контрол според показанията.

В зависимост от нивото на знания, както и въз основа на трудовия стаж, количеството, качеството и вида на извършените диагностични изследвания, медицински интервенции, сертификационната комисия решава въпроса за присвояване на подходяща квалификационна категория на ендоскопист.

www.laparoscopy.ru

Закон на Република Крим от 14 август 2014 г. № 52-ЗРК "За изменения на някои закони на Република Крим" Документът е изменение на Прието от Държавния съвет на Република Крим на 30 юли 2014 г. Изменение на Закона на Република Крим № 7-ЗРК от 29 май 2014 г. Относно държавната държавна служба [...]
Морфологични норми на съществително име; Упражнение 34. Посочете случаите на неправилна или стилистично неоправдана употреба на жени или мъже. Поправете изреченията. 1. Касиерът отново отсъства дълго време. 2. Главният счетоводител е приключил работата си. 3. Основната роля беше изиграна от моя любим [...]
Писане на стената Вие чакахте това) Втората част от социалните науки! Вдясно: 1. Арбузкин А.М. Основи на държавата и правото: Учебник за постъпващите в университети. - М.: Зерцало-М, 2011.2. Клименко А.В., Романина В.В. Социални изследвания за гимназисти и тези, които постъпват в университети. - М.: Дрофа, 2007 г., всяка друга [...]
Правила и норми за техническа експлоатация на жилищния фонд MDK 2-03.2003 г. - Резолюция на Госстрой на Руската федерация № 170 Резолюция на Госстрой на Руската федерация от 27.09.2003 г. № 170 "За одобряване на правилата и нормите за техническа експлоатация на жилищния фонд" MDK 2-03.2003 I. Основни разпоредби II. Организация на поддръжката и [...]
Воскобитова професионални умения на адвокат Тази книга е една от малкото, посветени на практическите умения на адвокат. Умения като интервюиране и консултиране на клиент, анализ на дела и позициониране, разпит в съда и говорни умения се разглеждат [...]
Такелаж и такелаж Под лостове и такелаж на кораб се разбира цялото оборудване в движение или в покой - мачти, товарни полумачти, дворове, гафове, товарни стрели, кабели, стойки с всички свързани с тях детайли. Това име е оцеляло от времето на ветроходните кораби, но значението му за това [...]

РАЗПОРЕДБА на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31.05.96 г. N 222 "ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКА СЛУЖБА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ"

Развитието на ендоскопска технология през последните десетилетия, базирана на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални изследователски методи в медицинската практика.

В момента ендоскопията е широко разпространена както при диагностицирането, така и при лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи ново направление - хирургична ендоскопия, която дава възможност за постигане, при запазване на терапевтичния резултат, на изразен икономически ефект поради значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските техники осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на отделенията и стаите за ендоскопия в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти.

От 1991 до 1995 г. броят на лекарите ендоскописти се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите имат квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обемът на проведените изследвания и лечение непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. броят им се е увеличил съответно с 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хил. Операции с помощта на ендоскопски техники.

В редица територии на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която значително подобрява показателите за спешна хирургия, травматология и гинекология. Компютърни програми са разработени и се прилагат активно за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

В същото време има сериозни недостатъци и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската служба.

Ендоскопичните звена имат само 38,5 процента от болниците в селските райони, 21,7 процента от диспансерите (включително 8 процента - противотуберкулозни), 3,6 процента от амбулаторните клиники.

В здравните заведения в селските райони работят само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия.

В структурата на персонала на лекарите - ендоскопистите има висок дял лекари на непълен работен ден от други специалности.

Възможностите на ендоскопията са недостатъчно използвани поради размитата организация на работата на съществуващите звена, бавното въвеждане на нови форми на управление и организация на работата на медицинския персонал на практика, пръскането на специалисти, заети в ендоскопия между други специализирани служби, липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В редица случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лошата подготовка на специалисти, особено по хирургична ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с оптични влакна е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Определени трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимата регулаторна рамка, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, номенклатурата на проучванията в ендоскопски звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.