морфология

Прекъсването на аортната арка става със същата честота, както дистално от лявата подклавична артерия (тип A), така и дистално от лявата обща каротидна артерия (тип B). По-рядко срещано е разкъсване, отдалечено от анонимната (неноминална) артерия (тип С). Почти във всички случаи има асоциирани аномалии, най-често заден злокачествен доброкачествен злокачествен панкреатит, водещ до субаортна обструкция и свързания с нея артериоз на отворен проток. Други форми на VSD са по-рядко срещани. Възможно е да има патология на вентрикулоартериалните съединения, включително разстройство, както и двойно излизане от панкреаса (аномалия на Taussig-Bing). При всички случаи на прекъсване на аортната арка трябва да се търси наличието на делеция 22q11.

патофизиология

Най-често, когато има комбинация от скъсване на дъга и отворен артериален канал, детето се чувства добре, докато стеснението на канала не доведе до критично намаляване на перфузията в долната част на тялото. В повечето случаи децата влизат в специализирани отдели през първите 2 седмици от живота с остро начало, сърдечна недостатъчност, често усложнена от шок и ацидоза. В редки случаи дуктусният артериос остава отворен и се развива излишък на белодробен кръвен поток, тъй като белодробното съдово съпротивление намалява.

диагностика

Клиничен курс

Най-специфичният признак е разликата в пулса в горната половина на тялото с отслабващ пулс в едната или двете ръце или на една от каротидните артерии (тази картина може да се промени в отговор на фармакологичния ефект върху отворения артериален канал). Аускултацията, като правило, е неспецифична поради наличието на шум, свързан със съпътстваща сърдечна патология.

радиотелеграфия

Сърцето обикновено е от лявата страна с признаци на кардиомегалия. Като правило белодробният модел се засилва. Липсата на тимусова сянка може да подскаже за наличието на делеция 22q11.

Няма специфични ЕКГ признаци.

ехокардиография

С ехокардиографията е необходимо да се получи пълно описание на аортата, мястото на счупването, както и да се опише произхода на съдовете на главата и шията. Изчерпателната оценка на вътрешно сърдечната анатомия за съпътстваща патология е много важна за планирането на хирургическа стратегия.

Сърдечна катетеризация

Обикновено не се изискват диагностични цели. Широко се заменя с ехокардиография, понякога в допълнение към ЯМР или КТ.

лечение

По време на неонаталния период обикновено се извършва пълно възстановяване на прекъснатата аортна дъга заедно със затварянето на цереброспиналната течност. Резултатите от операцията зависят от естеството и тежестта на обструкцията на аортната дъга и клиничното състояние на детето. Необходимо е дългосрочно наблюдение на аортната арка, тъй като има възможност за остатъчна или повтаряща се обструкция на арката, както при пациенти след пластична операция на коарктация на аортата.

Джон Е. Дийнфийлд, Робърт Йейтс, Фолкерт Дж. Майджбом и Барбара Дж.М. Мълдър

Вродени сърдечни дефекти при деца и възрастни

Сърдечно-съдова сянка  - различни участъци от сърдечно-съдовия сноп, които са рентгенообразуващи в рентгеновото изображение, се наричат \u200b\u200bдъги, които нормално плавно преминават един в друг. Разположението и степента им в различни проекции не са еднакви (фиг.).

Краищата, образуващи ръба на сърдечно-съдовата сянка, са нормални: I - прави; II - дясна коса; III-лява коса; IV-лява странична проекция: I - превъзходна кава на вената; 2 - дясното предсърдие; 3 - аорта; 4 - белодробен багажник; 5 - лявото предсърдие; 6 - лявата камера; 7 - перикард; 8 - дясната камера; 9 - долната кава на вената.

В пряка проекция S.-s. т. е разположен асиметрично по отношение на средната равнина, така че приблизително две трети от сърдечния силует са отляво, а една трета отдясно от него. Като правило вдясно се разграничават две дъги: горната, образувана от превъзходната кава на вената, и долната дясна предсърдия. Превъзходната кава на вената стърчи вдясно от гръбначния стълб с 0,5-1 см. Ясният му и равномерен контур под проекцията на стерноклавикуларната става плавно се завива надясно, образувайки вдлъбнатина при прехода към дясното рамо-глава ствол.
   На нивото на стерналния ръб на 1-вото ребро изображението на багажника вече не се диференцира.
   С възрастта, в резултат на обръщане на аортата, възходящата аорта, която има висока интензивност и изпъкнал контур, става оформяща ръба вдясно по цялата дължина.
   Дъгата на дясното предсърдие е изпъкнала, най-изпъкналата му точка е на 2,5-3 см от десния контур на гръбначния стълб. Предсърдното кръстовище се образува на кръстовището на двете арки, отворено навън.
   На нивото на кардио-диафрагмалния ъгъл при лица с астенична конституция, при дълбоко вдишване понякога може да се види трета дъга, образувана от долната кава на вената. Контурът му е ясен, прав или малко вдлъбнат.
   Левият контур обикновено определя четири дъгообразуващи дъги. Те последователно образуват арка и частично низходяща аорта, белодробен ствол, ухо на лявото предсърдие и лява камера от върха. Най-изпъкналата точка на лявата камера е разположена на нивото на средната ключична линия или на 1-1,5 см навътре от нея. Степента на изпъкналост и дължина на всяка от тези дъги са различни и зависят от възрастта и състава на обекта. От двете страни, на нивото на сърцето, прилягащо към диафрагмата, се образуват кардио-диафрагмални ъгли, които са обикновено, обикновено остри.
При около 11% от изследваните пациенти фиброзният перикарден сак не следва дъгите на сърцето в долната му част, а е донякъде навън, образувайки се с диафрагмените обемни кардиофренични синуси. В тази връзка перикардът в наддиафрагмалните зони, непосредствено преди да го прикрепите към диафрагмата, получава диференцирано изображение в областта на страничните перикардно-диафрагмални синуси. Останалата част от перикарда се слива с оформящите ръбовете контури на сърцето.
   Перикардът, заедно с малко количество течност в кухината си, образува хомогенни затъмнения с ясно определен праволинеен или донякъде вдлъбнат външен контур на нивото на кардио-диафрагмалните ъгли, най-често отляво, триъгълна по форма.
   В дясната предна наклонена проекция сърдечно-съдовата сянка придобива формата на наклонен овал със следното подреждане на отделите си. Предният контур на сърдечно-съдовата сянка в горната част се формира от възходящата аорта и отчасти от нейната дъга. Средната дъга съответства на изхода на дясната камера, артериалния конус; в горната си част в малка степен белодробният ствол е ръбообразуващият. Долната дъга на предния контур се формира от лявата камера. Преминаването на една дъга към друга е плавно. Дължината на всяка от тези дъги обикновено е приблизително еднаква.
   Задният контур, обърнат към гръбначния стълб, е оформен в горната част на горната кава на вената, която в долната част се пресича от десния клон на белодробната артерия. По-долу са разположени лявото и дясното предсърдие, които образуват почти праволинеен контур и имат еднаква степен на сводове. В задния кардио-диафрагмален ъгъл между диафрагмата и дясното предсърдие често се вижда долната кава на вената, образуваща триъгълна сянка с по-малка интензивност от сърцето, с ясен, донякъде вдлъбнат, наклонен контур. Между задния контур на сърцето и гръбначния стълб се определя светло поле с ширина 2-3 см, така нареченото ретрокардиално пространство. Езофагът е в съседство с задната повърхност на лявото предсърдие, обикновено разположен на това ниво праволинейно.
   По този начин, в дясната предна коса проекция, двете предсърдия са разположени по задния контур, а и двата камерни по предния. Проучване в тази проекция е най-подходящо за изясняване размера на лявото предсърдие и пътя на изтичане от дясната камера.
В лявата предна предна проекция сърдечно-съдовата сянка придобива неправилна сферична форма, с по-голяма изпъкналост отзад. Предният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен отгоре надолу: възходящата аорта, дясното предсърдие, заедно с ухото и дясната камера. Изпъкналата аортна проекция покрива изцяло сянката на превъзходната пълна вена. Предният контур на възходящата аорта е изпъкнал, а отзад постепенно и плавно преминава в арката и низходящата аорта, сянката на която при млади и хора на средна възраст се губи на фона на гръдните прешлени.
   На задната повърхност на сърдечната сянка лявото предсърдие е в горната част, а лявата камера е в долната част. Така в тази проекция всяко предсърдие е разположено над съответната камера. Предсърдията и вентрикулите частично се припокриват, така че степента на оформящите ръбовете на предсърдията и вентрикулите е почти еднаква. Обикновено контурът на лявата камера е разположен на разстояние 1-2 см от гръдните прешлени.
   Под аортната арка се вижда лека, кръгла или овална форма, прозрачността на която се усилва чрез проекцията на трахеята и главните бронхи - така наречения аортен прозорец. На нивото на аортния прозорец се проектира багажника и лявата белодробна артерия, образувайки дъгообразна сянка, почти повтаряща огъването на аортата.
   Препоръчително е да използвате лявата предна коса проекция, за да изучите размерите на лявата камера, лявото предсърдие и поне дясната половина на сърцето. В тази проекция възходящата аорта е частично видима, отчасти дъгата и низходящата аорта.
   В лявата странична проекция предният контур на сърдечно-съдовата сянка се образува в горната част от възходящата аорта, която нагоре и назад плавно преминава в дъгата и низходящата аорта. Надолу от възходящата аорта се намира артериален конус, продължаващ каудално в предната стена на дясната камера. Най-голямата дължина по дължината е дясната камера, която в супрафренната зона е в съседство с гръдната кост. Пространството между гръдната кост и предната повърхност на сърдечно-съдовата сянка се нарича ретростернално пространство. Долният му ъгъл е заострен и обикновено се намира на 5-6 см над диафрагмата.
Задният контур на сърцето се образува в горната част от лявото предсърдие, отдолу - от лявата камера, дължината на лявата камера е приблизително два пъти по-голяма от дължината на предсърдието. В задния кардио-диафрагмален ъгъл се вижда долната кава на вената, която подобно на дясната предна коса проекция образува триъгълна сянка с по-ниска интензивност от сърцето. Задният контур на долната кава на вената е ясен, донякъде вдлъбнат, понякога диференциран на фона на купола на диафрагмата („триъгълника на кухината на долната вена“). Обикновено степента на прилепване на лявата камера към диафрагмата и дясната камера към гръдната стена е приблизително същото (съотношението им е 1: 1) Езофагът е разположен почти праволинейно по задната повърхност на лявото предсърдие. Страничната проекция се използва за изясняване размера на дясната камера, лявата камера, лявото предсърдие, аортата.
   Крайформиращите дъги на сърдечно-съдовата сянка се изучават чрез флуороскопия, рентгенография, рентгенова дифракция, електро-рентгенова дифракция в директната, както предна, така и странична проекция с едновременно контраст на хранопровода.

Рентгеново изследване на сърцетожив човек се произвежда главно чрез рентгенография на гръдния кош в различните му позиции. Благодарение на това е възможно да се изследва сърцето от всички страни и да се добие представа за неговата форма, размер и положение, както и за състоянието на неговите отдели (вентрикули и предсърдия) и свързаните с него големи съдове (аорта, белодробна артерия, вена кава).

Основната позиция за изследването е предната позиция на обекта (хода на лъчите е сагитален, дорзовентрален). В тази позиция се виждат две светли белодробни полета, между които има интензивна тъмна, така наречената средна сянка. Образува се от наслоени една върху друга сенки на гръдния гръбнак и гръдната кост и между тях сърцето, големите съдове и органи на задния медиастинум. Тази средна сянка обаче се разглежда само като силует на сърцето и големите съдове, тъй като останалите споменати образувания (гръбначен стълб, гръдна кост и др.) Обикновено не се появяват в рамките на сърдечно-съдовата сянка. В нормални случаи последният се простира отвъд краищата на гръбначния стълб и гръдната кост, които стават видими в предната позиция само при патологични случаи (кривина на гръбначния стълб, изместване на сърдечно-съдовата сянка и др.). Имената средна сянка има формата на широка ивица в горната част, която се разширява отгоре надолу и отляво под формата на неправилен триъгълник, обърнат надолу от основата. Страничните контури на тази сянка изглеждат като изпъкналости, отделени една от друга от вдлъбнатини. Тези издатини се наричат \u200b\u200bдъги. Те съответстват на онези части на сърцето и на свързаните с тях големи съдове, които образуват краищата на сърдечно-съдовия силует. В предно положение, страничните контури на сърдечно-съдовата сянка имат две дъги отдясно и четири отляво. На десния контур долната арка е ясно дефинирана, което съответства на дясното предсърдие; горната слабо изпъкнала арка е разположена медиално спрямо долната и се образува от възходящата част на аортата и горната кава на вената. Тази дъга се нарича съдова. Над съдовата арка се вижда малка дъга, насочена нагоре и навън, към ключицата; тя съответства на брахиоцефалната вена.

В долната част дъгата на дясното предсърдие образува остър ъгъл с диафрагмата. В този ъгъл, когато диафрагмата е ниска във височината на дълбок дъх, е възможно да се види вертикална лента за сенки, която съответства на долната кава на вената. По левия контур най-горната (първа) дъга съответства на дъгата и началото на низходящата част на аортата, втората на белодробния ствол, третата на лявото ухо и четвъртата на лявата камера.

Лявото предсърдие, разположено в по-голямата си част на задната повърхност, не е формиращо ръбове по време на дорзовентралния ход на лъчите и следователно не се вижда в предно положение. По същата причина дясната камера, разположена на предната повърхност, не е контурирана, която също се слива със сянката на черния дроб и диафрагмата отдолу.

Мястото на преход на дъгата на лявата камера към долния контур на сърдечния силует се отбелязва радиологично като върха на сърцето. В областта на втората и третата арка левият контур на силуета на сърцето има характер на впечатление или прихващане, което се нарича „талията“ на сърцето. Последният, като че ли, отделя самото сърце от съдовете, свързани с него, които съставляват така наречения съдов сноп. Като завъртите обекта около вертикалната ос, можете да видите в наклонени позиции онези сегменти, които не се виждат в предната позиция (дясна камера, ляво предсърдие, по-голямата част от лявата камера).

Най-използваните бяха така наречените първо (дясно зърно) и второ (ляво зърно) косо позиции. При изследване в положение на лявото зърно (субектът стои наклонено, в съседство с екрана с областта на лявото зърно) се виждат четири белодробни полета, отделени един от друг от гръдната кост от сърдечно-съдовата сянка и гръбначния стълб:

1. престарална, разположена пред сянката на гръдната кост и образувана от външната част на десния бял дроб,
2. ретростернално - между горната част на гръдната кост и предния контур на аортната дъга,
3. ретрокардиален - между задния контур на сърцето и аортата ("аортен прозорец") и
4. ретровертебрално поле, разположено зад гръбначния стълб.

Предният контур на сърдечно-съдовата сянка, обърнат към гръдната кост, е оформен в горната част от дясното предсърдие, в долната част - от дясната камера. Гърбът, обърнат към контура на гръбначния стълб на сърдечно-съдовия силует, съответства на горната част на лявото предсърдие, отдолу - на лявата камера. По този начин, в това положение всяко предсърдие е разположено над своята камера, като дясното сърце (по отношение на субекта) е отдясно, а лявото - отляво, което е лесно да се запомни.

При изследване в положението на дясното зърно (изследваното стои наклонено, прилепящо към екрана с областта на дясното зърно), задният контур се образува в горната част от възходящата част на аортата, след това от лявото предсърдие и отдолу от дясното предсърдие и долна кава на вената; предния контур - възходящата част на аортата, белодробния ствол и лявата камера. Формата и положението на сърцето зависи от физиката, пола, възрастта, различните физиологични състояния и други фактори.

Три вида позиция на сърцето се разграничават по форма и положение.

1. Косо (най-често срещано). Сърдечно-съдовата сянка има триъгълна форма, „талията“ на сърцето е слабо изразена. Ъгълът на наклон на дългата ос на сърцето е 43-48 °.
2. Хоризонтална. Силуетът на сърдечно-съдовата сянка заема почти хоризонтално (легнало) положение; ъгълът на наклон е 35-42 °; "Талия" се произнася рязко. Дължината на сърцето се намалява, диаметърът се увеличава.
3. Вертикална. Силуетът на сърдечно-съдовата сянка заема почти вертикално (изправено) положение; ъгълът на наклон е 49-56 °; "Талия" е изгладена. Увеличава се дължината на сърцето, намалява се диаметърът.

При хора от брахиморфния тип с широки и къси гърди, с високо изправяне на диафрагмата сърцето сякаш се издига с диафрагмата и лежи върху нея, заемайки хоризонтално положение. При хора от долихоморфния тип с тесен и дълъг гръден кош, с ниско стоене на диафрагмата сърцето потъва, сякаш е разширено и придобива вертикално положение.

При хората, междинни между двата крайни типа физика, се наблюдава наклоненото положение на сърцето. Така по естеството на физиката и формата на гърдите човек може да прецени до известна степен формата и положението на сърцето. Възрастовите промени в рентгеновото изображение на сърцето се изразяват по следния начин.

При новородените сърдечно-съдовата сянка заема почти средно положение; сърцето е сравнително по-голямо, отколкото при възрастните, главно поради дясната му половина. Сърдечната форма се доближава до сферични, долните арки рязко изпъкнали; "Талия" е изгладена. С възрастта се наблюдава относително намаляване на сърдечно-съдовата сянка и нейното движение вляво.

В напреднала възраст, поради удължаване на аортата, "талията" се изравнява; върхът на сърцето стърчи, сякаш се отделя от купола на диафрагмата. Типичен вид се придава на сенилното сърце чрез удължаване и изкривяване на аортата, което стърчи надясно във възходящата част (образувайки изпъкналост на горната дъга на десния контур), а в областта на аркус аортата изпъква вляво (образувайки изпъкналостта на горната дъга на левия контур). Сексуалните разлики са, че при жените по-често, отколкото при мъжете, се наблюдава хоризонталното положение на сърцето. Размерът на сърцето зависи от пол, възраст, телесно тегло и височина, гръдна структура, условия на труд и живот. Увеличението на абсолютните размери на сърцето като цяло върви паралелно с увеличаване на растежа и телесното тегло. Мускулното развитие оказва голямо влияние върху размера на сърцето. Това обяснява факта, че при същия растеж и телесно тегло при жените сърцето е по-малко, отколкото при мъжете.

Влиянието на физическата работа върху размера на сърцето е особено очевидно по време на рентгеново изследване на спортисти, при които физическото натоварване е непрекъснато. При ангиокардиография (т.е. с рентгенова снимка на сърцето и големи съдове на жив човек след прилагането на контрастно вещество) се виждат отделни камери на сърцето (предсърдия и камери) и дори сърдечни клапи и папиларни мускули. Интерес представлява рентгеновото заснемане на живо сърце в процеса на кръвообращението. Поради това е възможно да се наблюдава, за разлика от изучаването на сърцето върху лекарството, движението на притока на кръв от предсърдията към вентрикулите, пътищата на притока и оттичане на кръв във всяка камера на сърцето и работата на сърдечните клапи. С коронарография могат да се видят коронарните артерии на сърцето и техните анастомози.

Най- предна директна проекция2/3 от сърдечно-съдовата сянка се намира вляво от средната линия, "/ 3 - отдясно. Контурите на сърцето образуват дъги: 2 вдясно и 4 отляво (фиг. 15).

Фиг .. 15.  Дъгообразните дъги на сърцето.

а - директна предна проекция; б - права наклонена проекция; в - лява коса проекция.

ДА - аортна арка; LS - белодробен ствол; LP - ляво предсърдие; LV - лява камера; RV - дясна камера; PP - дясно предсърдие; VA - възходящата част на аортата; ERW - превъзходна вена кава; HA - низходящата част на аортата.

Първата (горна) дъга на десния контур е оформена от ръба на сянката на горната кава на вената и възходящата аорта, втората (долната) дъга на десния контур на сърцето се формира от ръба на сянката на дясното предсърдие. Дълбочината между тези арки се нарича десен сърдечно-съдов ъгъл (предсърден съдов ъгъл).

Първата (горна) дъга на левия контур е аортата; втората дъга е белодробният ствол; третата дъга е ухото на лявото предсърдие; четвъртата (долната) дъга е лявата камера. Задълбочаването между втората и третата арка е левият сърдечно-съдов ъгъл. На нивото на сърдечно-съдови ъгли - кръста на сърцето.

Сянката на сърцето с диафрагмата образува кардио-диафрагмалните ъгли, отдясно и отляво.

На рентгенограмата в пряка предна проекция се измерват такива размери на сърдечно-съдовата сянка (фиг. 16).

Фиг. 16.  Схематично представяне на размера на сърцето и големите съдове.

A е диаметърът на сърцето; B е ширината на гърдите. A: B \u003d 1: 2

Поперечният размер на сърцето е сумата от перпендикулярите, изтеглени от най-отдалечените точки на левия и десния контур на сърцето до средната линия (Mg + M1). Дължината на сърцето (L) е разстоянието между десния сърдечно-съдов ъгъл и левия кардиофренен ъгъл. Дължината на сърцето с хоризонтална линия образува ъгъла на наклона на сърцето (а). Височината на сърцето (Hc) е линията, която свързва десния сърдечно-съдов и десния кардиофренен ъгъл. Височината на съдовия сноп (Hv) е перпендикулярна, спусната от горния контур на аортната дъга до хоризонталата, изтеглена през десния сърдечно-съдов ъгъл.

Кардиопулмонално съотношение е процентът на напречния размер на сърцето спрямо напречния размер на гръдния кош, държан на нивото на дясната арка на диафрагмата. Нормата е 50%.

Най- дясна коса  проекции, предният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен от три дъги: първата (горната) дъга е възходящата част на аортата, втората дъга е артериалният конус и белодробният ствол, а третата (долната) дъга е лявата и дясната камера. Задният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен от две дъги: първата (горната) дъга е горната кава на вената и частично възходяща част на аортата, втората (долната) дъга е лявото предсърдие (отгоре) и дясното предсърдие (отдолу). Контрастираният хранопровод е в съседство с задната повърхност на лявото предсърдие.

Най- ляво наклонено  проекции, предният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен от две дъги: първата дъга е възходящата част на аортата и аортната дъга, втората дъга е ухото на дясното предсърдие и дясната камера. Задният контур на съдовата сянка се формира от аортната дъга и низходящата част на аортата, а задният контур на сърдечната сянка се формира от лявото предсърдие и лявата камера. По този начин в тази проекция дясните части на сърцето отиват към предния контур на сърдечната сянка, а левите към задната.

Най- лявата страна  проекции, предният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен от две дъги: първата дъга е аортата, втората дъга е артериалният конус и дясната камера. Задният контур на сърдечно-съдовата сянка е оформен от две дъги: първата дъга е аортата, втората дъга е лявото предсърдие (отгоре), третата е лявата камера (отдолу).

Позиция на сърцето определя се от ъгъла на наклон на оста на сърцето. Тази позиция зависи от конституционните особености, възрастта, формата на гърдите. Косото положение е характерно за нормостениците, ъгълът на наклона на сърцето е около 45 ° (43-48 °). Вертикалното положение на сърцето се среща при астеници, високи хора, тънки и с понижена диафрагма; ъгъл на наклона под 43 °. Хоризонталното положение се среща при хиперстеници, хора със затлъстяване и високо положение на диафрагмата (при бременни жени), ъгълът на сърцето е повече от 48 ° (фиг. 17).

Фиг. 17.  Схема на положението на сърцето.

A - вертикална; Б - коса; В - хоризонтален.

Форма на сърцето  определя се от тежестта на ръбообразуващите дъги на сърдечно-съдовата сянка в пряка проекция.

Разграничават нормална, митрална, аортна, трапецовидна (триъгълна) и сферична форма на сърцето (фиг. 18). Името на формата на сърцето съвпада с името на синдрома на сърдечната патология, Нормалната форма в нормостениката се характеризира с плавен преход на сводовете на левия контур един в друг, тежестта на аортната дъга и лявата камера. Митралната форма се характеризира с увеличаване на втория и третия дъги по левия контур, гладкост (липса) на кръста на сърцето, изместване нагоре на десния сърдечно-съдов ъгъл; тази форма на сърцето е характерна за недостатъчност на митралната клапа.

1 2 3 4 5

Фиг. 18.  Форма на сърцето: 1 - нормална; 2 - митрален; 3 - аортна; 4 - трапецовиден; 5 - сферична.

Признаци на аортната форма на сърцето: намаляване на втората и третата арка по левия контур, изразена талия на сърцето, значително стърчи в лявата част на свода на лявата камера, изразена е възходящата част на арката и аортната арка, десният сърдечно-съдов ъгъл е изместен надолу; тази форма на сърцето е характерна за аортна сърдечна болест, хипертония, атеросклероза на аортата.

Трапецовидната форма на сърцето се характеризира с гладкост на дъгообразуващите дъги и плавния им преход една в друга, широко прилепване на сърцето към диафрагмата; какво се случва с възпалителни процеси на сърцето и перикардит. Сферичната форма на сърцето се характеризира със заоблените арки на дясното предсърдие и лявата камера, разположени симетрично от двете страни на средната линия; Той се среща при някои наследствени дефекти, както и при новородени и деца до 2-3 години.

По време на флуороскопия и ултразвук се определят амплитудата, силата, ритъма и сърдечната честота. Нормалната амплитуда на пулсацията на лявата камера е 5-6 mm, дясната камера е 3-4 mm, предсърдията са 2-2,5 mm. По-голямата пулсация се нарича дълбока, по-малката - повърхностна. Силата прави разлика между засилени, нормални и отслабени пулсации; в ритъм - ритмичен, аритмичен; по честота - ускорена, нормална, бавна.

© уебсайт 2015-2019
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-08-20

От голямо значение за изясняване на данните, получени по други методи, е рентгеновото изследване на сърцето. Той дава представа за положението на сърцето, формата и размера както на целия орган, така и на отделните му части, енергията на контракциите на различните му отдели.

За правилното разбиране на рентгеновата картина е необходимо да се знае рентгеновата снимка на нормално сърце при деца на различна възраст. В допълнение, трябва да знаете за някои състояния, които влияят на резултатите от изследването. Така че, по време на плача на дете, когато поради увеличаване на вътрематочното налягане има затруднение в притока на венозна кръв в сърцето, застой на кръвта в белите дробове, разширяване на хилуса, увеличаване на предсърдията и дори на дясната камера. Положението на детето (легнало или седнало) се отразява и във формата и положението на сърцето, това се дължи на различното стоене на диафрагмата. При рентгеново изследване на детето трябва да се вземе предвид и наличието или отсъствието на метеоризъм или натрупване на течност в коремната кухина. Трябва да се внимава позицията на детето пред екрана да е еднаква за всички повторени снимки. Разбира се, необходимо е да се вземат предвид деформациите на гръбначния стълб и гръдния кош.

По време на рентгеново изследване в антеропозиционното положение при новородено и особено при недоносено бебе сърцето на рентгеновото изображение има закръглена форма и е разположено по-медиално, отколкото при по-големи деца (детска възраст). Това се дължи на факта, че детето се изследва в легнало положение, има различна степен на увеличаване на корема, различни фази на дишане, наличието на гуша, чиято величина също подлежи на индивидуални колебания. Затова можем да говорим за доста голяма променливост на резултатите от изследванията. Въпреки това трябва да се каже, че напречното положение на детето и ширината на горната част на сянката трябва да се считат за обща характеристика на сърцето на детето през първата година от живота.

Сенките на големи съдове са скрити зад гръдната кост и аортната арка не изплува, както и дъгата на белодробната артерия, която дава картина на сянка с ясно изразена "сърдечна талия" (ако детето не крещи). Апексът на сърцето се вижда ясно.

До 1-1,5 години (поради факта, че детето вече започва да стои и ходи), дясната граница на сърцето започва да излиза повече от десния ръб на гръдната кост.

При по-голямо дете аортната арка постепенно започва да се появява в горната част на левия контур на сърцето. Наличието на ясно изразена дъга на белодробната артерия може да се счита за характерен признак на детството, поне в предучилищна и училищна възраст.

Когато сърцето е сканирано или взето в сагитална, антеропозитивна посока от дясната страна на сърдечно-съдовата сянка, се разграничават две дъги: горната (I) и долната (II). Превъзходната е възходящата аорта или по-често при деца, горната кава на вената; възходящата аортна дъга има по-изпъкнала форма, превъзходната дъга на вена-кава има по-вдлъбната вдлъбната форма. Долната дъга е дясното предсърдие. Дъга II е изпъкнала, по-голяма от дъга I. Между I и II има десен сърдечно-съдов ъгъл, дъга II с десен купол на диафрагмата дава правилния кардиофренен ъгъл или синус, обикновено е остър.

От лявата страна на сърдечно-съдовата сянка се отличават четири дъги. Arc III - аортната дъга и началната част на низходящата аорта, много изпъкнала и обикновено значително пулсираща; арка IV - белодробна артерия, по-малко изпъкнала от предишната; дъга V - дъгата на ухото на лявото предсърдие - е почти неразличима, обикновено се диференцира само по разликата в пулсацията при флуороскопия и радиография; арките IV и V съставляват така наречената "сърдечна талия", тъй като те се намират в дълбочините на сърдечно-съдовата вдлъбнатина, образувана от III и VI на лявата арка; дъгата на VI-дъгата на лявата камера, представлява лявата кардио-диафрагмален ъгъл, или синус, с диафрагма, обикновено остра.

Трябва да се отбележи, че с успешни снимки на фона на сянката на сърцето може да се получи по-светло изображение на трахеята и десния бронх, което понякога се бърка за индикатор за патологичния процес.

В допълнение към изследването на сърцето в сагиталната равнина е необходимо да се изследва в наклонени положения, което ви позволява да определите състоянието на различни части на сърцето.

Когато детето завърти дясното си рамо напред на 45 °, получаваме 1-во наклонено положение. В същото време на рентгеновите - белодробни полета могат да се видят три ярки пространства: предното - ретростернално поле, средното - ретрокардиално поле и задното - задното гръбначно поле. Сърдечната сянка е контурирана на предните и средните белодробни полета.

На предната (лявата) контура на сърдечната сянка има следните дъги:

I - възходящата част на аортата, IV - белодробната артерия, VII - дясната камера и понякога VI - лявата камера; дъгата на дясната камера с предната гръдна стена обикновено е остър ъгъл.

Следните арки са разположени по задния (десен) контур на сърдечната сянка: III - обикновено неясна низходяща част на аортата, V - лявото предсърдие (много умерено изпъкнала арка, почти права, не винаги лесно различаваща се от корените на белите дробове, проектирани в тази област).

II - дясното предсърдие; в ъгъла между арката на дясното предсърдие и диафрагмата се забелязва малка праволинейна сянка на долната кава на вената.

Когато детето завърти лявото си рамо напред около вертикалната ос на тялото с около 45 °, се получава втора коса предно-задна проекция. На практика е необходимо да се стремим да се гарантира, че и двете части на аортата са разгърнати, т.е. възходящата част е отделена от низходящата. Положението на горните крайници е същото като в 1-ва коса проекция.

Във втората коса предно-задна проекция сърдечната сянка има следната форма.

Сърдечната сянка има формата на повече или по-малко правилен овал; долният край на овала докосва диафрагмата за кратко разстояние. Има ретростернално пространство А между сърдечната сянка и предната стена на гръдния кош и ретрокардно пространство В между сърдечната сянка и гръбначния стълб Горната част на ретрокардиалното пространство, разположена между възходящите и низходящите части на аортата D, се нарича аортен прозорец. Обикновено аортният прозорец е овален. Зад гръбначния стълб е задното гръбначно пространство C.

Следните дъги са разположени по предната (дясната) контура на сърдечната сянка: I - възходящата част на аортата, II - дясното предсърдие и VII - дясната камера.

На задния (левия) контур на сърдечната сянка има следните дъги: IV - белодробна артерия (обикновено не е ясно разграничена от съседните проектирани сенки на корените на белите дробове), V - ляво предсърдие и VI - лява камера.

Наскоро в рентгенологичната практика започнаха да използват запълването на хранопровода с контрастно средство, за да го направят по-тъмен с трансилуминация и изображения на областта на сърцето. Този метод ви позволява да получите по-точна представа за състоянието на задния медиастинум и косвено за размера на предсърдията и вентрикулите, както и за ширината на аортата.

При изследване в коси позиции гръдната кост се проектира на фона на белодробната тъкан и следователно изображението й е доста отчетливо. Когато четете такава картина, трябва да се помни, че гръдната кост на детето все още не е една кост, а се състои от 2 отделни части (ръката и тялото), разделени от хрущялни слоеве, докато кифоидният процес остава хрущялен до стареене. В зависимост от възрастта на детето, ширината на хрущялните слоеве и развитието на костната тъкан са различни.

Сегментите на рентгеновата сърдечна сянка се определят в горните проекции не само от техните преходни точки и от изпъкналостта на сводовете, но и от характерните контракции на всеки сърдечен сегмент (сърдечна кухина). Това е ясно видимо по време на предаването и на снимките по време на рентгенова дифракция.

Сегментът на лявата камера отразява всички характеристики на пулсационните движения на тази кухина: енергично, бързо свиване, особено изразено в апикалната област (систола) и по-бавно, по-малко енергично разширяване (диастола). Сегментът на дясната камера дава синхронизация с лявата камера на свиването и разширяването на кухината, но не толкова силно изразено. Лявото предсърдие дава по-бавни, по-малко енергични от камерните сегменти, пресистолни контракции и почти незабележими диастолни дилатации. Пулсационните движения в сегмента на дясното предсърдие са по-изразени.

Много често в долната част на сегмента на дясното предсърдие могат да се отбележат двойни пулсови удари по време на директно наблюдение: те трябва да се тълкуват като комбинация от собствените им предсърдни движения на пулса с предавателните движения на дясната камера близо до ръба на сърдечната сянка (тази патология изисква допълнително изследване, тъй като може да показва миокардит). Пулсацията на сегментите на аортата и белодробната артерия е много ясна и отчетлива, а пулсацията на горната кава на вената е почти невидима. По време на камерната систола се забелязва бързо, енергично разширение на аортата, по време на камерна диастола се наблюдава по-бавно намаляване на аортата. По този начин съседните сърдечни сегменти дават различен вид пулсация.

Следователно, когато анализира пулсационните движения на сърдечните сегменти, внимателният изследовател винаги ще има възможност, дори върху детски сърдечен силует, където преходните точки на сегментите не винаги са ясно изразени, да определи по-точно позицията и размерите на тези сегменти. Например, много често дъгата на лявото предсърдие при директна (сагитална) проекция се определя само от разликата в пулсовите движения със съседни арки на белодробната артерия и лявата камера.

В заключение на тази статия считаме, че не е излишно да подчертаем факта, че фазата на дишане се отразява до голяма степен върху данните от рентгеново изследване. По-специално, това трябва да се има предвид, когато се оценяват снимки на гърдите при кърмачета, когато те крещят. Когато крещите, можете да получите грешна представа за състоянието на сърцето, ако не вземете предвид, че снимката е направена в момента на писъка, което води до застой на кръвта в белите дробове и застой във вените на голям кръг. Това води до увеличаване на предсърдията, разширяване на сянката на големите съдове.

Рентгеновата дифракция ви позволява да определите енергията на свиване на отделни сегменти на сърцето. В кимографско изследване на сърцето можете да откриете, че всеки сегмент на сърцето се характеризира с зъбци с определена форма и размер. Това помага за по-точното определяне към коя част от сърцето принадлежи една или друга част от сърдечната сянка и по-точното им разграничаване. И така, зъбите на предсърдията изглежда са разцепени, двупикови, зъбите на вентрикулите са остри, но с малко по-различна форма и размер от зъбите на съдовете.

Както в изображенията в различни проекции, така и по време на предаването, увеличението в различни части на сърцето се определя въз основа на редица данни. И така, увеличаване на лявата камера с фронтално сканиране или полупрозрачност се определя от изместването на долната част на лявата граница на сърцето навън, когато се изследва в 1-во наклонено положение - чрез стесняване на ретрокардиалното пространство; поради факта, че сянката на лявата камера се приближава до гръбначния стълб, за да се получи просвет между върха на сърцето и гръбначния стълб, е необходимо детето да се обърне отляво надясно на повече от 45 °.

Уголемяване на дясната камера по време на фронтално изследване е показано чрез разширяване на сърцето вдясно; когато се изследва в 1-во наклонено положение, с увеличение на дясната камера, сянката, увеличаваща се напред, стеснява предния медиастинум - вентрикулът почти достига гръдната кост. Понякога дясната камера изтласква лявата камера отзад, което води до стесняване на ретрокардиалното пространство.

Увеличението на лявото предсърдие се определя най-лесно при първото наклонено положение, когато неговата сянка напълно запълва ретрокардиалното пространство. Ако в същото време хранопроводът е изпълнен с контрастна маса, тогава можем да заявим изместването на това пространство вляво.

Дясното предсърдие в случай на увеличение дава разширение на дясната граница. В 1-во наклонено положение също се случва стесняване на ретрокардиалното пространство, но хранопроводът не се движи.