Синдром на странична пателарна хипертония (LHPH) - патология на пателофеморалната става (бедрена-пателарна става), характеризираща се с изместване на пателата навън, което води до преразпределение на налягането към различни части на ставните повърхности и претоварване на страничните области. Синдромът се развива, когато балансът между стабилизаторите на пателата е нарушен и формата на контактните повърхности на ставата (кондилите на бедрото и пателата) не е съчетана.

Фигура 1 показва нормалното разположение на пателата (вляво) и SLHN (вдясно).

Причини за SLGN:

• Аномалии в развитието, водещи до латеропозиция (вродени деформации, X-образни крака, високо пателарно положение, валгусна кривина, външна тибиална туберкулоза, хипоплазия на латералния кондил на бедрената кост, пателарна дисплазия, плоскостъпие);
• Наранявания на пателата, водещи до прекомерно напрежение на страничния поддържащ лигамент и / или отслабване или разтягане на медиалния лигамент;
• Слабост на медиалния бедрен мускул.

Механизъм на възникване

Пателата има пет ставни повърхности, от които две (странични и медиални) са най -клинично значими. По този начин, с намаляване на вътрешната част на ставната повърхност (тип II и III според Wiberg), външната страна поема по -голям обем на натоварване, упражняван от четириглавия мускул на бедрената кост, което води до развитие на SLHN.

Характеристиките на анатомията на пателофеморалната става са показани на фигура 2.

От голямо значение в патогенезата на изместване на пателата е мускулно-лигаментният апарат на пателофеморалната става. Пателата има два задържащи странични връзки - странични и медиални. Първият, дърпащ навън, не позволява да се движи навътре, докато вътрешният предотвратява външното изместване на пателата. Медиалният лигамент на феморално-пателарната става действа като основен статичен стабилизатор, който предпазва пателата от странично изместване.

Значителна роля в превенцията на страничната хипертония играе мускулът vastus medialis, който издърпва пателата навътре, а при увреждане или отслабване съпротивлението към странично изместване намалява. В същото време е установено, че при пациенти с външно изместване на пателата, прикрепването на вътрешната глава на четириглавия мускул е разположено проксимално, за разлика от нормата, което възпрепятства изпълнението на функцията на основния динамичен стабилизатор .

Клинична картина

SLHC представлява повече от 15% от пациентите с болки в коляното. Пациентът се оплаква от постоянна болезнена болка, утежнена от огъване, изкачване и слизане по стълбите. Възможен е оток на колянната става, хрущене по време на движение.

Диагностика

• Подробно вземане на анамнеза и физикален преглед;
• Провеждане на специфични клинични тестове;
• Измерване на ъгъла на квадрицепсите (ъгъл Q);
• Рентгеново изследване (в няколко проекции);
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс;
• Миография на четириглавия бедрен мускул;
• Диагностична артроскопия (ако предишните методи не са били информативни).

Лечение

Консервативната терапия дава положителен резултат в повече от 70% от случаите, но тя е доста продължителна и изисква съзнателен и сериозен подход от страна на пациента. Същността на лечението се свежда до назначаването на физиотерапевтични упражнения и масаж. Упражненията са насочени към обширния медиален мускул и външния фиксатор на пателофеморалната става. Освен това се използват стабилизиращи превръзки и превръзки.

Хирургичното лечение е насочено към премахване на причините за изместването на пателата, а именно, облекчаване на напрежението на стабилизаторите на пателата, повишаване на тонуса на медиалните лигаментни структури и коригиране на провокиращия дефект. Възможна е открита или артроскопска намеса.

Прогноза, последствия

С навременното откриване на SLHN и пълното лечение прогнозата е благоприятна и е възможно пълно възстановяване на функциите.

При продължителна странична хипертония на пателата се увеличава напрежението в остеохондралните структури на ставата, което води до неравномерно изтъняване на хрущяла и неговите дистрофични изменения. Следва етапът на дегенерация на хрущялните структури и се развива деформираща артрозабедрена-пателарна става.

Ортопед-травматолог Podunay E.A.

а) Основни индикации:
Алоартропластика
Синовектомия
Артродеза
Разширяване на минимално инвазивни подходи

б) Позиция на пациента и разрез за медиален парапателарен достъп до колянната става... Пациентът лежи по гръб с удължени, свободно покрити крака. Разрезът на кожата започва на 5 см проксимално към ръба на пателата, приблизително в средата, и преминава по дъга 1 см медиално към вътрешния ръб на пателата в дисталната посока, за да премине след това от медиалната страна на пателата лигамент към тибиалната туберкулоза.

Ако е необходимо излагане на pes anserinus и медиалния сухожилно-лигамен апарат, разрезът може да бъде удължен дистално. Подкожният слой се отделя напред -назад, след което се изолира подпателарният клон на подкожния нерв.

v) Изолация на колянната става... Медиалната колянна чаша е разчленена на 2 см медиално към ръба на пателата. След това ставната капсула се отстранява тъпо от фиксатора и сухожилието на четириглавия мускул с ножица. Апаратът за издърпване на коляното е подсилен на нивото на проксималния ръб на пателата с анкерни конци, за да се осигури правилно затваряне на фиксатора. След това сухожилието на четириглавия мускул се дисектира на няколко милиметра странично от навлизането на обширния медиален мускул.

Ставната капсула се отваря приблизително на 2 см проксимално от медиалното ставно пространство. При дисекция на синовиалната капсула в дисталната посока трябва да се има предвид мястото на закрепване на предния рог на менискуса. Капачката на коляното вече може да се държи странично и да се завърта на 180 °.

Ако дислокацията на пателата и нейното странично въртене са невъзможни, разрезът на сухожилието на квадрицепса и ставната капсула трябва да се удължи в проксималната посока. При многократни интервенции понякога е необходимо да се освободи в областта на мастното тяло на Хоф (corpus adiposum infrapatellare) и страничната ставна капсула, за да се постигне пълно изместване и завъртане на пателата.

След това колянната става се огъва под прав ъгъл, което осигурява обща експозиция на медиалния и страничния кондил на бедрената кост, междукондиларната ямка с двете кръстосани връзки, медиалния и страничния менискус и тибиалното плато.

Ж) Разширяване на достъпа... За да се изолира „пачи крак“ и медиалната част на ставната капсула към ъгъла на полумембранозния мускул, разрезът се удължава от тибиалната туберкулоза с 5 cm дистално. Разрезът на кожата в проксималната трета съответства на медиалния парапателарен подход. След дисекция на подкожния слой първо се идентифицира подпателарният клон на подкожния нерв и се поставят лигатури. Медиалната артротомия се извършва по обичайния начин на 2 см медиално към вътрешния ръб на пателата през фиксатора.

След това слоят се издига под пателарния клон, нервът се повдига и фасцията и мястото на закрепване на „пачи крак“ се разчленяват под него. Ако е необходимо, разрезът може да бъде удължен проксимално до сухожилието на квадрицепса. Колянната става може да се огъне на 90 °, когато операционната маса е наклонена. В това положение фасцията с сухожилията на повърхностния пачи крак е удобно изложена в гръбната посока, за да се получи обзорна експозиция на медиалната ставна капсула. Когато повърхностните „пачи крака“ се отделят от пищяла, е необходимо да се спести мястото на закрепване на медиалния страничен лигамент, разположен под него.

Ако е необходимо, можете да прегледате и задната част на колянната става от медиалната страна. Капсулата на коляното се отваря косо зад задния вътрешен страничен лигамент и се вкарва куката на Лангенбек. Този разрез обикновено осигурява добър изглед на задно-вътрешния ъгъл на медиалния менискус, задната капсула на колянната става и дълбоките части на медиалния лигамент. Ако е необходимо да се подчертае прикрепването на задната кръстосана връзка към пищяла, тогава дисекцията на капсулата може да бъде разширена медиално по протежение на бедрената кост, като в същото време се разчленява и част от медиалната глава на стомашно -чревния мускул.

Този разрез не трябва да уврежда сухожилието на адуктора магнус. Запазен е и ставният нерв на коляното, преминаващ над него, и клоните на горната средна артерия на коляното.

д) Анатомия... Така нареченият задно-вътрешен ставен или полумембранозен ъгъл е от особено значение за функцията на колянната става. Задната част на медиалната ставна капсула се стабилизира динамично от полумембранозния мускул. Този мускул има пет точки на закрепване, посоката на сцепление за тях зависи от огъването на ставата: рефлекторната част под медиалния страничен лигамент преминава към пищяла по време на флексия, осигурявайки стабилизация от външната ротация. Директното медиално прикрепване към пищяла осигурява напрежение на задната капсула в разгънато положение. Наклоненият подколенния лигамент е разширение на сухожилието на полумембраноза в задната ставна капсула.

Още два влакнести въжета отиват, от една страна, в задната медиална колатерална връзка (задна коса връзка), от друга страна, в апоневрозата на подколенния мускул.

Задно-вътрешна артротомия може да се извърши както отпред, така и отзад на задната вътрешна колатерална връзка. Този бедрено-тибиален лигамент е тясно свързан със задно-вътрешния ъгъл на медиалния менискус. Рогът на задния менискус се стабилизира от този лигамент. Този лигамент също получава допълнителна динамична стабилизация от клоните на сухожилията на полумембраноза.

д) Зашиване на раната... Ставната капсула, медиалната глава на стомашно -чревния мускул и отделените „пачи крак“ са зашити с прекъснати конци. Обикновено се препоръчва отстраняване на турникета и извършване на хемостаза преди затваряне на раната.

ж) Алтернативен разрез на кожата... Излагането на колянната става чрез медиален парапателарен разрез на капсулата може да се комбинира с страничен парапателарен разрез на кожата. Страничен парапателарен разрез на кожата е за предпочитане за интервенции като синовектомия, артропластика или възстановяване на връзки, тъй като уврежда в по -малка степен кръвоснабдяването и инервацията на кожата и подкожния слой на предното коляно. Пред- и инфрапателарната инервация на кожата е предимно от медиалната страна. Страничният разрез на кожата може да бъде прав или дъгообразен, започвайки от 5 см проксимално към горния страничен полюс на пателата до тибиалната туберкулоза.

За нежна дисекция на медиалния кожен капак се препоръчва следното: след дисекция на подкожния слой, фасцията, разположена отдолу, се разделя по разреза. Медиалният кожен клапан е субфасциален в медиалната посока. Ако следвате този ред, тогава съдовете и нервите на медиалната страна, преминаващи главно извън фасцията, са надеждно защитени. Медиалната артротомия се извършва по обичайния начин след дисекция на пателата фиксатор и сухожилието на четириглавия мускул. Странична парапателарна артротомия, странично освобождаване или реконструкция на страничен лигамент също може да се извърши от този разрез, ако е необходимо.

Коленна става Аз Колянната става (articulatio genus)

Патология. Дефекти в развитието.Вроденият подбедрица е придружен от ограничаване на движенията в К. Страница, мускулна хипотрофия, скъсяване на крака и деформация на ставата. В зависимост от посоката на изместване на подбедрицата, ставата е в позиция на огъване или разгъване. По -често се засягат и двете стави. При задно изкълчване кондилите на бедрената кост стоят отпред, с предна дислокация, отзад. Често се наблюдават скъсяване и изкривяване на подбедрицата (по -често отпред). Има контрактура К. Страница, която поради недоразвитие или липса на кръстосани връзки се комбинира със симптом на чекмедже. долната част на крака може да бъде съкратена, а флексорите понякога се движат отпред и служат като пречка за огъване в страницата К. Страничната подвижност на подбедрицата често се увеличава значително. уточнява се чрез рентгеново изследване на ставата. започнете от първите седмици от живота на детето. Извършва се затворена пищяла и се нанася парижки гипс в положение на огъване на К. Предписвайте лечебна гимнастика, физиотерапия. При липса на ефекта от консервативното лечение на възраст над 2 години се показва открито намаляване на подбедрицата или налагане на апарата за разсейване на панти на Волков-Оганесян, с помощта на който се подреждат ставните краища и движенията в ставата се възстановяват. по отношение на ставната функция с навременно лечение, е благоприятно, при късно посещение при ортопедичен хирург (след 1 година), постоянна контрактура често остава и се развива.

Вродена контрактура До. Страница. е рядкост, може да бъде флексор и екстензор. Развива се в резултат на относителното скъсяване на четириглавия бедрен мускул или флексорите на подбедрицата. Обикновено ограничението на движението в ставата не е силно изразено и не се обръща внимание, но в процеса на растеж прогресира. Лечението трябва да започне възможно най -рано. Състои се в налагане на сценични гипсови отливки, назначаване на терапевтични упражнения, масаж, парафиносокеритни приложения. С прогресирането на контрактурата, придружено от нарушение на двигателната функция (повишена куцота), се извършва операция - удължаване на скъсените мускули и съединителнотъканните връзки. Прогнозата е благоприятна.

Вродени странични изкривявания До. Страница. (пищяла - неговите отклонения встрани), за разлика от подобни деформации с различен произход, се появяват още при раждането. Разграничете външно (genu valgum) и вътрешно (genu varum) отклонение. Често подобна структура К. Страница. наблюдавани при родителите. За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Лечението започва през първите седмици от живота на детето. Тя включва моделиране на преправяне и нанасяне на гипсова отливка в позицията на постигнатата корекция. Предписвайте ортопедични, гипсови шини през нощта, лечебни упражнения и масаж. При липса на ефект от консервативните мерки на възраст 5-6 години се извършва операция - коригираща остеотомия на бедрената кост или пищяла. Прогнозата при ранно лечение е благоприятна, при запазена деформация, остеоартритът се развива рано.

Вроденото изместване на пателата е рядка малформация. По -често се наблюдават страничните му измествания (навън). Има едностранно и двустранно разместване. Често се комбинира с други дефекти в развитието ( ориз. четиринадесет ) или е една от проявите на системно заболяване на опорно -двигателния апарат. Според степента на изместване на пателата се разграничават пълно изместване и. Според тежестта на клиничните прояви се разграничава лека степен (няма оплаквания, определя се хипермобилност на пателата, тя се измества, когато подбедрицата се огъва от външния кондил на бедрената кост); умерена степен (оплаквания от нестабилност при ходене, пателата се обръща в сагиталната равнина при изместване навън); тежка степен (оплаквания от леко ограничаване на огъването на подбедрицата, периодично възникваща блокада К. страница, пателата се намира отзад и странично спрямо външния кондил на бедрената кост). При деца с тежка степен на вродена дислокация на пателата има отклонение на подбедрицата навън и хипоплазия на външния кондил на бедрената кост. Надолу по веригата са разделени на повтарящи се и постоянни. Към персистиращите се включват обичайни (пателата се измества при нормални движения на. Страница) и постоянна, или непрекъсната (пателата постоянно остава извън нормалния път на своето плъзгане - т. Нар. Неподвижна упорита форма на разместване). В повечето случаи, независимо от вида на разместване, се обръща внимание на анормалното положение на пателата или изместването й едва след като детето е започнало да ходи. Лечението на лека дислокация на патела е консервативно. Той има за цел да възстанови баланса между външния и вътрешния обширен мускул. Предписвайте лечебна гимнастика, масаж, електростимулация. Използването на устройства, които фиксират пателата, като правило не е много ефективно. При по -тежки степени на вродено изместване на пателата, оперативно. Прогноза във връзка с функция До. Страница. с навременно лечение, благоприятно.

Дългосрочното вродено изместване на пателата води до ранното развитие на остеоартрит.

Щета.Най -често срещаната К. Страница, придружена от ограничен кръвоизлив в периартикуларната мастна тъкан. Пациентите се оплакват от болка, която се увеличава с движение. Локалното подуване се определя чрез палпация. пателарните връзки могат да бъдат придружени от кръвоизлив в пателарната синовиална торба (бурсит), увреждане на патела - в препателарния (предпателарен бурсит). В тези случаи се забелязват изпъкналостта на съответната торба и нейната флуктуация, а активното удължаване на подбедрицата често се отслабва. Лечението се извършва амбулаторно. Показано студено върху колянната става; нанесете превръзка под налягане за 2-3 дни, след това предпишете термични процедури и ЛФК. Доста често синината на К. на страницата. комбиниран с кръвоизлив в кухината му - хемартроза. Това се случва, когато целостта на съдовете на синовиалната мембрана, увреждане на ставната капсула, връзките, хрущялите ( ориз. 15, 16 ), мениски, подпателарна мастна тъкан и кости, образуващи К. стр. Обичайно е да се разграничават три степени на хемартроза: I степен - болката не е остра, контурите на ставата са леко изгладени, когато подбедрицата е огъната, се появяват издутини от двете страни на пателарната връзка, обхватът на движение е без да се ограничава, обемът на кръвта, излята в ставната кухина, е не повече от 15 мл; II степен - дифузна болка в ставата, утежнена при движение, контурите на ставата са значително изгладени, обиколката й надвишава обиколката на здрава става с 2-3 см, има симптом на гласуване на патела, обемът на кръвта, излята в ставата, е до 100 мл; III степен - остра болка, контурите на ставата са значително променени, обиколката й се увеличава с 5 сми повече, движенията са рязко ограничени, количеството кръв в ставата е 100 мли още. При хемартроза от II степен локалната температура може да се повиши, а с III степен - също. Освен това, при изразена хемартроза, може да се наблюдава контрактура на болката - подбедрицата е поставена в позиция на огъване. Обикновено се наблюдава степен II с увреждане на ставния хрущял, менискусите, капсулата и връзките. III степен - с вътреставни фрактури, фрактурни изкълчвания и дислокации. Диагнозата на хемартроза II и особено III степен в острия период е трудна. На пациента се прилага транспортен автобус и се доставя в травматологичен център, където се извършва съвместна пункция за евакуация на кръв, рентгенова снимка на ставата за откриване на фрактури. За да се изясни диагнозата в специализирана болница, може да се използва артроскопия. При хемартроза от първа степен зоната на нараняване се напоява с хлороетил, налага се превръзка под налягане, пробиването обикновено не се извършва. При хемартроза се изисква II степен (понякога се повтаря). След отстраняване на кръвта, около 20 мл 1-2% разтвор на новокаин. В рамките на 7-10 дни ставата се показва с гипсова шина или шина, след което се предписват физиотерапия и тренировъчна терапия. колянната става обикновено се възстановява напълно след 1 месец. Понякога се развива посттравматично рецидивиращо (посттравматично серозно), причината за което най-често е недиагностицирано или неремонтирано вътреставно увреждане. Лечението на синовит включва пункция на ставата за отстраняване на излив, обездвижване на крайника за няколко дни и използване на десенсибилизиращи средства. Предписвайте лечебна гимнастика (без натоварване по оста на долния крайник), масаж, електрическа стимулация на мускулите на бедрата. При малко количество излив се препоръчват компреси от медицинска жлъчка на К. стр., Димексид, хидрокортизон. В случай на рецидив се прилага вътреставна инжекция (вж. Артрит) .

Разкъсванията на колянната капсула и връзките са чести. Разграничаване на пълни и частични връзки До. Страница. Те се случват с движения, които надхвърлят физиологичните граници. По този начин тибиалните и перонеалните колатерални връзки обикновено се разкъсват, когато подбедрицата е отвлечена или отвлечена прекомерно. предната кръстосана връзка може да възникне, когато се приложи сила върху задната повърхност на огъната пищяла, особено ако тя се комбинира с въртене, а задната кръстосана връзка може да възникне с рязко хиперекстензия на подбедрицата или силно въздействие върху предната й част повърхност. са повредени на мястото на прикрепването им към костите, които образуват ставата, понякога се получава костен фрагмент. по протежение на лигамента има пълен, частичен и вътрешен ствол (например предната кръстосана връзка); ориз. 17-19 ). Тибиалният колатерален лигамент ( ориз. двайсет ), по -рядко се нарушава целостта на предния кръст. Често тези и други вътрешни връзки се увреждат - така наречената триада за нещастие, или триадата на Търнър. Разкъсванията на перонеалния колатерален лигамент често могат да бъдат придружени от увреждане на перонеалния нерв, често едновременно с това се нарушава целостта на предната кръстна връзка и външния менискус. Едновременно всички кръстосани и колатерални връзки и структури на екстензорния апарат на долната част на крака (сухожилията на четириглавия мускул или пателарната връзка) са най -тежкият вид увреждане на лигаментния апарат на колянната става.

В острия период лигаментните разкъсвания К. с, се комбинират със синдром на силна болка, хемартроза II-III степен, реактивен синовит (вж. Синовиални торбички) . Отбелязва се гладкостта на контурите на ставата, положителен симптом на гласуването на пателата. Въпреки това, при голямо разкъсване на ставната капсула и притока на кръв в параартикуларните тъкани, този симптом може да отсъства. По местоположението на параартикуларните кръвоизливи се преценява локализацията на увреждане на лигаментния апарат на ставата. И така, разкъсването на тибиалния колатерален лигамент обикновено е придружено от образуването на обширен подкожен хематом по цялата вътрешна повърхност в областта на К. стр. И увреждане на задната кръстна връзка и свързаните с това разкъсвания на задната част на капсулата се проявяват с подуване и хематом в подколенната област. Всяко увреждане на връзките К. Страница. причинява рязко нарушение на функцията на целия долен крайник.

Голямо значение за разпознаване на увреждане на лигаментния апарат имат специалните диагностични техники - така наречените тестове за стабилност, които обикновено се състоят в внимателно пасивно възпроизвеждане на механизма на увреждане. например при пълно разкъсване на тибиалната колатерална връзка се отбелязва увеличение на амплитудата на пасивното отвличане на подбедрицата и нейното въртене навън, в случай на нарушаване целостта на предната кръстна връзка - изместване на долната крак напред (симптом на предното чекмедже), при увреждане на задната кръстосана връзка - изместване на долната част на крака назад (симптом на задното чекмедже). По величината на отклонението или изместването на подбедрицата се оценява степента на увреждане на лигаментно-капсулния апарат К. Страница. Съществуват следните три степени на увреждане на тибиалната колатерална връзка: I степен - оплаквания от болка на мястото на частично разкъсване, малка по вътрешната повърхност на К. Страница, I степен; II степен - непълно разкъсване с леко разминаване на краищата на лигамента, характеризиращо се с по -изразен синдром на болка, хемартроза от II степен, диастаза между краищата на скъсания лигамент, увеличаване на отклонението на крака навън с повече от 10-15 ° и разширяване на вътрешната част на ставното пространство на рентгенографии с повече от 8-10 mm; III степен - пълно разкъсване на влакната на лигамента с разминаване на краищата им, обикновено съчетано с увреждане на други капсулно -лигаментни структури и хрущяли.

Диагностика на увреждане на капсулно-лигаментния апарат К. Страница. в острия период при наличие на хемартроза е трудно. В тази връзка се отстранява предварително от ставната кухина (диагностична пункция) и около 20 мл 1% разтвор на новокаин, който помага за премахване на контрактурата на болката и отпускане на мускулите. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка, артрография, ултразвуково изследване. В някои случаи се извършва артроскопия.

Лечение на остри разкъсвания на капсулно-лигаментния апарат К. Страница. зависи от степента на увреждане. Така че, при I-II степен през първите дни, мястото се предписва студено на ставата, за 1-3 седмици. нанесете гипсова превръзка, след това проведете курс на упражнения, масаж и физиотерапия. При тежка хемартроза е необходима пункция на ставата (понякога се повтаря). Пълните разкъсвания на връзките (степен III) са индикация за операция, след която се нанася гипсова превръзка за период до 6 седмици. За да се предотврати значителна хипотрофия на мускулите, заобикалящи ставата, от първите дни се предписват терапевтични упражнения (изометрично мускулно напрежение), електрическа стимулация на мускулите на бедрата. След прекратяване на обездвижването се показват упражнения, масаж. Ставната функция обикновено се възстановява не по-рано от 6-8 месеца. след операция. Прогнозата, като правило, е благоприятна, понякога се образува устойчива контрактура (с неправилно следоперативно лечение). В някои случаи, особено след многократни наранявания на състава, докато функциите му се възстановят напълно, посттравматичният остеоартрит прогресира бързо, отбелязват се рецидивиращ синовит и посттравматична нестабилност на ставите. В зависимост от характера на изместванията на пищяла, които са причинени от функционалната малоценност на капсулно-лигаментния апарат на ставата и мускулите, има антеромедиални (антеро-вътрешни), антеролатерални (антеро-външни), задномедиални (задни-вътрешни) , заднолатерална (задно-външна), предна глобална и тотална хронична пост-коремна нестабилност. Основното оплакване в тези случаи е нестабилността в колянната става, която нарушава опорните и двигателните функции на долния крайник. Лечението при лека степен на посттравматична нестабилност често е консервативно - терапевтично, насочено към укрепване на мускулите, предотвратяващи патологични измествания на подбедрицата, масаж, носене на специална подложка за коляното. Изразената нестабилност К. Страница. могат да бъдат елиминирани само незабавно. За тази цел се извършват интраартикуларни автопластични или алопластични (например лавсанопластика на лигаментите на К.) и извънставни (насочени към активиране на активността на периартикуларните мускули) стабилизиращи операции. След операцията кракът е обездвижен до 6 седмици. Ранното назначаване на лечебни упражнения, масаж и физиотерапия е от голямо значение за възстановяване на ставната функция. Поддържащите и двигателните функции на долния крайник се възстановяват след 8-10 месеца.

Увреждането на екстензорния апарат на крака (разкъсване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул и пателарната връзка) се проявява клинично с нарушение на активното разгъване на крака при липса на пречки за пасивно извършване на това движение. Разграничете пълните и частичните почивки. Палпацията обикновено може да бъде идентифицирана на мястото на разкъсването. За пълно разкъсване е характерно отсъствието на активно разширение на подбедрицата, за частично разкъсване е повече или по -малко изразено отслабване (възможно е само при светлинни условия, например при легнало настрани). За да се изясни диагнозата, се използва ултразвук. При пълно разкъсване на пателарния лигамент поради издърпването на мускула, той се издига нагоре (проксимално), което може да се открие чрез палпация и на рентгенови снимки. Лечението на частични разкъсвания на разтегателния апарат на крака е консервативно - налагане за 3 седмици. гипсова шина на К. стр., ЛФК, масаж, упражнения във вода. При пълни разкъсвания лечението е бързо. Прогнозата за съвместната функция при навременно лечение обикновено е добра.

Дислокациите на подбедрицата са редки наранявания (1-1,5% от всички травматични изкълчвания), придружени от много сериозни последици (нарушена противоречие на долния крайник, стабилност на ставите, увреждане на кръвоносните съдове и нервите). Разграничаване на отворени и затворени дислокации; по посока на изместване на костите на пищяла, те се делят на предна и задна. външни, вътрешни и ротационни (задно-външните дислокации са по-чести). В някои случаи се забелязва тъкан, което прави дислокацията невъзможна. При всякакъв вид дислокация се увреждат капсулата на ставата, менискусите и лигаментния апарат. Изкривяването на долния крайник, подобно на щик, и неговото скъсяване са клинично определени. Сгъването и разгъването на подбедрицата обикновено са невъзможни, но страничните движения се запазват. Във всички случаи се появява хемартроза от III степен, много често се нарушава в подбедрицата и стъпалото. При палпация се определят предните кондили на бедрото (със задна дислокация) или пищяла (с предна дислокация). За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Лечението на дислокации с тъканна интерпозиция е оперативно. В повечето случаи затворените дислокации се елиминират под обща анестезия по консервативни методи, след това се поставя гипсова превръзка () за 8-10 седмици, която се заменя с гипсова шина за още 2-3 седмици. В бъдеще се предписват ЛФК, масаж, физиотерапия и се извършва балнеолечение. се възстановява след 10-12 седмици. Често след дислокация се образува устойчива контрактура или (с ранно начало на движенията) нестабилност К. Страница. (т. нар. тотална нестабилност). За да се премахнат хроничните дислокации на подбедрицата, се използва апаратът за разсейване на панти Волков-Оганесян.

Травматичните изкълчвания на пателата обикновено са резултат от прилагането на директна сила към нея, съчетана с рязко свиване на четириглавия бедрен мускул. Външните дислокации са по -чести, по -рядко вътрешни, много рядко усукващи, при които пателата се върти около хоризонталната или вертикалната си ос. При травматични дислокации на пателата се разкъсва страничният й опорен апарат, а при торсионния тип с изместване около хоризонталната ос - сухожилието на четириглавия мускул и пателарната връзка. Клиничните признаци са издутина на външната или вътрешната повърхност на К. Страница. или сплескване на предния му участък, хемартроза от II-III степен, невъзможност за активни движения, резки и ограничаване на пасивните движения в ставата. Понякога (например при странични измествания на пателата) пациентите самостоятелно премахват дислокацията, което усложнява обективната й диагноза. Обикновено в тези случаи има фактори, предразполагащи към дислокация - валгусна К. страница, хиперекстензия на крака, хипермобилност на пателата, външен кондил на бедрената кост, т.е. промени, които се отбелязват с вродено изместване на пателата. Често в бъдеще тези пациенти развиват пателата, клиничните прояви на която се различават малко от тези с вродена дислокация с лека или умерена тежест. Най -често това състояние се среща при жени в определени възрастови периоди - около 13, 17 и 24 години. В някои случаи в бъдеще се наблюдават непълни повтарящи се дислокации - обичайната сублуксация на пателата. Основното оплакване на пациенти с повтаряща се дислокация или сублуксация на пателата след нараняване е нестабилността на К. от страницата, която се проявява в момента на разтягане на подбедрицата, например при спускане по стълби, ходене или бягане по груб терен. За да се изясни диагнозата, рентгенографията се извършва в директни, странични и аксиални проекции. Лечението на травматични дислокации на пателата с странични и усукващи измествания около вертикалната ос е консервативно. крайниците продължават до 6 седмици, от голямо значение е ранното (от 5-7-ия ден) назначаване на ЛФК, електрическа мускулна стимулация. След прекратяване на обездвижването на ставата се продължават лечебни упражнения, масаж, физиотерапия. В случай на усукване на усукване с изместване около хоризонталната ос и с обичайната дислокация на пателата, хирургично лечение. Функцията на ставата се възстановява в рамките на 1 година и след операцията.

Увреждане на менискусите на колянната става - вижте ставни менискуси. . Много увреждания на капсулно-лигаментния апарат К. Страница. се комбинират с различни разкъсвания на менискусите, например триадата на Търнър, разместване на подбедрицата.

Увреждане на хрущяла К. Страница. могат да бъдат изолирани или комбинирани с други вътреставни наранявания. Така нареченото (омекотяване на хрущяла) или трансхондрално (например в резултат на отпечатване върху строго локализирана област) често се случва по вътрешния кондил на бедрената кост или вътрешната фасета на пателата. Клиничните прояви зависят от локализацията на увреждането. Така че, при хондромалация на пателата, пациентите се оплакват от болка по предната повърхност на К. страницата, която се увеличава след дълъг престой в седнало положение с огънато коляно, хрупкане при движението на пателата, повишена болка при потупване на пателата , синовит, периодично възникващи блокади. За да се изясни диагнозата, те се транспортират, което често не дава резултат. К. с. ви позволява да разпознаете увреждането на хрущяла и да извършите хирургично лечение на увредената област на ставната повърхност, например засегнатата област на хрущяла.

Сред фрактурите на костите, образуващи To. Page, най -често се открива пателата. Има напречни ( ориз. 21 ), надлъжни, звездни и многоосколови фрактури. Клинично тези фрактури приличат на други наранявания на апарата за разтягане на крака. От решаващо значение за диагнозата е. Лечението на фрактури без изместване е консервативно, а при разминаване на костни фрагменти - оперативно (). Пателата е неприемлива, дори и с раздробена фрактура. в този случай екстензорът на крака е значително увреден.

Вътреставни фрактури на ставния край на бедрената кост възникват в резултат както на директна, така и на индиректна травма. Счупванията на външния кондил на бедрената кост са по -чести, което се свързва с физиологичен халюкс валгус. Има изолирани фрактури на кондили без изместване и с изместване по -често нагоре или нагоре и отстрани), фрактури на двата кондила ( ориз. 22 ). които в зависимост от посоката на линията на счупване са Т- и Y-образни. При децата се отбелязват епифизеолиза и остеоепифизеолиза, в тези случаи тя може да бъде изместена отпред (разтегателна) и отзад (флексиален тип), както и отстрани. Най -характерният признак е хемартроза от III степен и с изместване на костни фрагменти, понякога крепита (вж. Фрактури) . За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

Придобити контрактури К. С. може да бъде флексор и екстензор. Те възникват рано след нараняване в резултат на болезнена реакция (рефлекторна контрактура, фалшива), след продължително обездвижване на ставата, неправилно рехабилитационно лечение и пр. В рамките на 3 месеца. след нараняване лечението е по -често консервативно: при персистиращи артрогенни контрактури е посочено - илиотибиалния тракт, удължаване на четириглавия бедрен мускул, артротомия с мобилизация на пателата и екстензора на крака.