Биологичното значение на възпалението е разграничаването и елиминирането на огнището на увреждане и патогенните фактори, които са го причинили, както и възстановяването на увредените тъкани. Реакциите на имунитета имат едно и също биологично значение, тъй като крайният резултат както от възпалението, така и от имунитета е насочен към освобождаване на тялото от патогенни дразнители. Следователно има както пряка, така и обратна връзка между възпалението и имунитета. Както възпалението, така и имунитетът са насочени към прочистване на организма от чужд или променен фактор „себе си“ (некротични собствени клетки, имунни комплекси, токсични продукти на метаболизма на азота и др.) С последващо отхвърляне на увреждащия фактор и премахване на последствията от увреждането. В допълнение, по време на възпаление се случва освобождаването на антигенните структури на увреждащия агент или увредените тъкани (иницииране на имунни реакции). В същото време самите имунни отговори се реализират чрез възпаление и съдбата на възпалителния отговор зависи от тежестта на имунния отговор. Когато имунната защита срещу външни или вътрешни влияния е ефективна, възпалението може изобщо да не се развие. Когато се появят реакции на свръхчувствителност, възпалението служи като тяхна морфологична проява. Развива се имунно възпаление, неговата причина и начало е реакцията на имунната система. Естеството на възпалението до голяма степен зависи от характеристиките на имунната система или от степента на имунна недостатъчност. Например при животни с дефекти в Т-лимфоцитите (т.нар голи- мишки), практически няма ограничителен възпалителен отговор на действието на пиогенни микроорганизми и животните умират от сепсис. Подобна реакция се наблюдава при хора с вроден имунодефицит (с di Giorgi, Wiskott-Aldrich, Louis Bar и др.).

Съществува мнение (V.S. Paukov), че възпалението и имунитетът са единна защитна система на тялото, състояща се от незабавни неспецифични реакции на възпаление и последващи специфични реакции на имунитета. За да се идентифицират антигените, които са влезли в тялото, първо е необходимо да се фагоцитират патогените, да се определят техните антигенни детерминанти и да се предаде информация за антигените на имунокомпетентните клетки. Едва след това имунната система стимулира. Всички тези процеси протичат с възпаление, последвано от изолиране на патогени и тяхното унищожаване с помощта на възпалителни реакции. Тази неспецифична защита позволява на тялото да сдържа агресията до развитието на първичен имунен отговор (средно 10-14 дни). През това време трансформацията на В-лимфоцитите в плазмени клетки, синтеза на специфични имуноглобулини от плазмени клетки, образуването и хиперплазията на необходимия брой Т-лимфоцити и др. Едва след това механизмите на специфична имунна защита реагират, тя също се реализира чрез възпаление. Резултатът е решението на основната задача както на възпалението, така и на имунитета - елиминирането на патогенния фактор. Последващото възстановяване на увредените тъкани се случва и чрез възпаление, в продуктивния му стадий.

Връзката между специфичните реакции на имунната система и възпалението е сложна. Така че, когато се активира системата от фагоцитни мононуклеарни клетки (макрофаги), на по-ранна дата около фокуса на възпалението се образува по-мощна съединителнотъканна капсула. В същото време потискането на функциите на макрофагната система допринася за увеличаване на зоната на некроза и нагнояване, по-малка тежест на ограничителната капсула на съединителната тъкан. Използването на лекарства, които стимулират клетъчния имунитет, води до по-бързо зарастване на гнойни рани. Включването на имунната система във възпалителния процес означава не само нейния ефект върху фокуса на възпалението. Вече 6 часа след нараняване в тялото се появяват зони, където реакцията на дразнене под формата на възпалителна реакция е по-слабо изразена. Това е резултат от мощно имуномодулиращо действие на редица ендогенни вещества: β 1 -глобулин в кръвта, действащ в синергия с γ-IF, протеини, участващи в хематопоезата, ендогенни глюкокортикоиди. При възпаление възникват сложни взаимодействия между имунната и невроендокринната системи. Механизмите на участие при възпаление на ендокринната и нервната система са слабо разбрани. Участието им в този процес обаче се потвърждава от наличието на имунокомпетентни клетки и левкоцити на адренергични рецептори върху клетъчните мембрани, многопосочен ефект върху възпалението на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и регулиращ ефект на хипоталамуса върху имунитета.

Възпалението зависи и от реактивността на организма, която е неотделима от имунитета. Възпалителният отговор в различни периоди от живота на човек има особености. Така че, от раждането до края на пубертета, настъпва формирането на имунната система, все още няма баланс на регулаторните системи на тялото, предимно на имунната, ендокринната и нервната системи, следователно очертаването на възпалителния фокус и възстановяването на увредената тъкан са недостатъчно изразени. Това обяснява тенденцията към генерализиране на възпалителни и инфекциозни процеси при децата. В напреднала възраст подобна възпалителна реакция възниква поради намаляване на имунната защита на организма. Естеството на възпалението също се влияе от наследствеността, особено от основните антигени на комплекса за хистосъвместимост (HLA).

Възпалението е типичен патологичен процес, локален, адаптивен, развит в хода на еволюцията в отговор на увреждане на тъканите от различни патогенни стимули; което се характеризира с наличието на специални форми на нарушена съдова пропускливост в комбинация с явленията на тъканна дегенерация и пролиферация на мястото на увредената тъкан. Значението на възпалението за тялото. В условията на възпалителна реакция в тялото се образуват различни бариери, предназначени да локализират патогенния агент, неговата имубилизация и унищожаване. Защитните механизми на тъканите се развиват скоро след действието на патогенен фактор. Една от най-важните е съдовата бариера и нейната цел е да предизвика венозен и лимфен застой и застой, както и тромбоза, която предотвратява разпространението на патогенния фактор извън увредената тъкан. Известно е, че въвеждането на летални дози отрова (калиев цианид, стрихнин) във фокуса на възпалението в експеримента не води до смърт на животните.

В резултат на рязко повишаване на пропускливостта и хидростатичното налягане в съдовете на микроциркулаторното легло, както и повишаване на колоидното осмотично налягане в тъканите, се развива ексудация, в резултат на което защитните кръвни протеини и клетъчните елементи навлизат в зоната на действие на патогенния фактор. Защитните протеини включват различни бактерицидни фактори, както и фибриноген, който се превръща във фибрин в резултат на активиране на прокоагулантната система от тъканни и хуморални фактори. Фибриновите нишки, проникващи във фокуса на възпалението, също изпълняват бариерна функция, тъй като причиняващите болестта фактори са фиксирани върху тях и те са по-лесни за фагоцитоза. Клетъчните бариери играят важна роля за формирането на защитни механизми при възпаление. Вече след 30 минути - 1 час неутрофилните левкоцити мигрират към фокуса на възпалението през междуендотелните цепнатини, създавайки "неутрофилна" бариера. Основната функция на неутрофилите е фагоцитоза на патогенни фактори, т.е. прилагане на клетъчна защита. Освен това, когато се унищожават, неутрофилните левкоцити отделят бактериални субстрати (лизозим, катионни протеини, бета-лизини, миелопероксидаза), както и лизозомни ензими и др., Които изпълняват защитни функции. Неутрофилите във фокуса на възпалението живеят сравнително кратко време, тъй като те бързо се разрушават в кисела среда и при условия на хиперосмоларност. Броят на тези клетки в жизнеспособно състояние бързо намалява и приблизително 12 часа след началото на острото възпаление, макрофагите започват да преобладават в тъканта. Те са по-устойчиви на киселинна среда във фокуса на възпалението и поради това техните функции в тъканта се извършват дълго време в сравнение с неутрофилите. Основната функция на макрофагите е също фагоцитоза и храносмилане на патогенни агенти, които са по-големи от тези, фагоцитирани от неутрофилите. Макрофагите обаче, за разлика от неутрофилите, в повечето тъкани разграждат патогенни агенти не до крайни продукти, а до макромолекулни фрагменти, които образуват информационни комплекси с РНК на макрофаги, включително Т- и В-системи на лимфоцити и антителогенеза. Макрофагите също фагоцитозират разтворените вещества чрез тяхната пиноцитоза, в резултат на което те се концентрират в клетката. Макрофагите секретират фактори на неспецифична хуморална защита: лизозомни ензими, които пречистват фокуса на възпалението от некротичните тъкани чрез лизис, лизозим, интерферон и други бактерицидни вещества, както и растежни фактори, които стимулират образуването и активността на фибробластите и капилярите, поради което във фокуса на възпалението се стимулират репаративни процеси. отделяне на увредените тъкани от здравите. Лимфната система също има значителна бариерна функция. Причиняващият болестта фактор навлиза в лимфните съдове и ги включва във възпалителния процес. Ендотелните клетки набъбват, секретират прокоагуланти, поради което в лимфните съдове се образува тромб, състоящ се главно от фибрин и възпрепятстващ разпространението на патогенен агент, особено от карпускуларен характер, извън огнището на възпалението. Освен това функцията на макрофагите се активира рязко в лимфните съдове.

Ролята на реактивността в развитието на възпалението.

В зависимост от реактивността на организма, възпалението може да бъде нормално, хиперергично и хипергично.

Нормално възпаление - обикновено продължаващо, възпаление в нормално тяло

Хиперергичното възпаление е силно възпаление в сенсибилизирано тяло. Класическите примери са феноменът на Арт, реакцията на Пирке и др. Характеризира се с преобладаване на явленията на промяна.

Хипергичното възпаление е леко или бавно възпаление. Първият се наблюдава с повишена устойчивост на стимул, например в имунизиран организъм, и се характеризира с намалена интензивност и по-бързо завършване (положителна хиперергия). Вторият - с намалена обща имунологична реактивност (имунодефицити, глад, тумори, захарен диабет и др.) И се характеризира със слаба динамика, продължителен ход, забавено елиминиране на флогогена и увредената от него тъкан, разрешаване на реакцията (отрицателна хипергия).

Значението на реактивността в патогенезата на възпалението даде възможност да се разглежда като обща реакция на организма към локални увреждания.

Връзката между локални и общи явления при възпаление.

Локалните промени в тъканите по време на възпаление и механизмите, които ги причиняват, са взаимно свързани помежду си (например увеличаване на притока на оксихемоглобин и повишаване на температурата и др.) И определят адаптивната стойност на самия фокус на възпалението. Увеличението на артериалния кръвен поток (зачервяване) насърчава доставянето на кислород и окислителни субстрати, хуморални защитни фактори, фагоцити към фокуса на възпалението.

Повишаването на температурата осигурява бактерио- и вирусолитични, както и статични ефекти, активира фагоцитозата, стимулира метаболизма и производството на енергия в клетките. Потокът на течност към центъра на огнището на възпаление с повишена ексудация предотвратява резорбцията на инфекциозния агент и токсичните агенти от огнището на възпалението (осигурява изолация), фагоцитите и ензимите на оточната течност локално унищожават микроорганизмите и техните токсини, прочистват фокуса на възпалението.

Болката предотвратява прекомерната функция на органа и го предпазва от допълнителни влияния. Дори ограничението на функцията има адаптивен аспект; по-голямата част от енергията в специализирани клетки отива за изпълнение на функцията и когато тя е ограничена в случай на увреждане, преразпределението на енергията се случва в полза на пластичните процеси, които определят целостта на субклетъчните структури.

В същото време една и съща активна хиперемия може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове и кръвоизливи, извличане на голямо количество хормони и биологично активни вещества от ендокринните органи в общата кръвоносна система по време на тяхното възпаление (тиреотоксична криза, колапс при остър панкреатит), интоксикация и сепсис. Местното повишаване на температурата може да допринесе за развитието на феномен на утайката и тромбоза, а прекомерната ексудация и оток могат да доведат до болка и увреждане на паренхимните клетки. Ограниченията във функциите на сърцето и белите дробове при кардит и пневмония могат да причинят животозастрашаваща сърдечна и белодробна недостатъчност.

При възпаление няма нищо локално, всичко е общо с локална проява. Това мнение може да се счита за справедливо само частично. Местното (част) и общото (цялото) съществуват обективно и тяхната връзка се определя от диалектическите закони. Възпалението възниква в отговор на патогенен фактор и локално увреждане на тъканите, фокусът на възпалението наистина съществува и реакциите на тялото като цяло са насочени към локализиране на този фокус. Следователно, нещо друго трябва да се счита за фундаментално важно: при възпаление има както локално, така и общо; локално включва общи реакции на организма, които в съответствие със своите свойства трансформират локалните явления.

Значението на имунните отговори във възпалителния процес.

Между възпалението и имунитета има както пряка, така и обратна връзка, тъй като и двата процеса са насочени към „прочистване“ на вътрешната среда на тялото от чужд фактор или променено „аз“, с последващо отхвърляне на чуждия фактор и премахване на последствията от увреждането. В процеса на възпаление се формират имунни реакции, а самият имунен отговор се реализира чрез възпаление и ходът на възпалението зависи от тежестта на имунния отговор на организма. Ако имунната защита е ефективна, възпалението може изобщо да не се развие. Когато настъпят имунни реакции на свръхчувствителност, възпалението се превръща в тяхната морфологична проява - развива се имунно възпаление.

Кога хората говорят за възпаление? Когато има драскотина, раната набъбва, зачервява се и боли. Възпалението е адаптивна (адаптивна) реакция на имунната система към потенциално вреден чужденец, който е влязъл в тялото или неговия собствен, който имунната система разпознава като извънземен.

Възпалението, което се предизвиква от имунното разпознаване на инфекция или увредена тъкан, обикновено е добро. Възпалението, причинено от разпознаването от имунната система на компонентите на околната среда, които са влезли в организма - алергени (алергични реакции, реакции на свръхчувствителност, анафилаксия) или разпознаване на структурите на собствените здрави тъкани и мобилизирането на целия арсенал от имунни защити за тяхното унищожаване (авто-възпалителни или автоимунни заболявания) - вече е заболяване ...

Възпалението може да бъде остро или хронично. Острото възпаление е бързото начало и бързото появяване на признаци на възпаление и симптоми. Признаците и симптомите са налице само за няколко дни, но в някои случаи те могат да продължат няколко седмици.

Острите възпаления включват:

• Остър бронхит
• Заразени враснали нокти
• Възпалено гърло с настинка или грип
• Увреждане на кожата
• Интензивни тренировки
• Остър апендицит
• Остър дерматит
• Остър тонзилит
• Остър инфекциозен менингит
• Остър синузит
• Удар

Хроничното възпаление е продължително възпаление, което може да продължи месеци или дори години. Хроничното възпаление може да е резултат от:

неспособността на имунната система бързо да елиминира причината за острото възпаление;
автоимунен отговор на собствени клетъчни структури - имунната система атакува здрави тъкани, като ги сбърква с вредни, чужди патогени;
наличието на постоянен стимул с ниска интензивност.

Примери за хронично възпаление:

• Астма
• Хроничен бронхит
• Туберкулоза
• Ревматоиден артрит
• Хроничен активен хепатит
• Хроничен отит на средното ухо.

Преодоляването на инфекцията, зарастването на рани и възстановяването на увредените тъкани е невъзможно без възпаление! За да бъде възпалението здраво, то трябва да бъде добре регулирано. Дисрегулацията е в основата на хроничните възпалителни заболявания и рак.

Какво се случва по време на остро възпаление?

Острото възпаление започва няколко секунди или минути след увреждане на тъканите. Щетите могат да бъдат физически или имунни.

Преди и по време на остро възпаление възникват три основни процеса:

Артериолите, малки разклонения на артериите, които се превръщат в капиляри, които пренасят кръв към увредената област, се разширяват, което води до повишен кръвен поток на мястото на нараняване.

Капилярите стават по-пропускливи и течната част на кръвта и някои протеини се освобождават от съдовете в пространството между клетките.
Неутрофилите - бели кръвни клетки - мигрират от капилярите и венлите (малки вени, в които капилярите преминават, венулите преминават във вени) в междуклетъчното пространство и участват в защитни реакции.

Неутрофилите са първата линия на защита на човешкото тяло; неутрофилите са основните клетки, които ни предпазват от бактериални инфекции. Тяхната защитна функция е почти винаги положителна, но те имат и противовъзпалителни свойства, които в крайна сметка могат да доведат до сърдечни заболявания и някои автоимунни заболявания като лупус. Ефективното регулиране на функциите на неутрофилите е много важно при възпалителни заболявания.

Течната част от кръвта, която се натрупва по време на възпаление в междуклетъчното (интерстициално) пространство, се проявява под формата на локален (локален) оток. С течната част на кръвта протеините се филтрират в междуклетъчното пространство, които се наричат \u200b\u200bхуморални фактори на вродения имунитет - протеини на комплементната система, протеини на острата фаза на възпаление, протеини на кръвосъсирващата система. Тяхната функция е да ограничат фокуса на възпалението, да помогнат на неутрофилите да фагоцитозират бактериите, да предпазят тъканите им от разрушаване и да ограничат фокуса на възпалението, да го локализират. Втората страна на възпалението е заздравяване, възстановяване на разрушени и увредени тъкани във фокуса на възпалението.

Класическите признаци на възпаление са:

• болка
• топло
• зачервяване
• оток
• загуба на функция.

Тези пет признака на остро възпаление се проявяват само когато засегнатата област е върху или много близо до кожата. При възпаление, фокусът на който е дълбоко в тялото - възпаление на вътрешните органи, например черния дроб - хепатит, панкреасът - панкреатит, бъбреците - нефрит, се появяват само някои от петте признака. Някои вътрешни органи нямат чувствителни нервни окончания в близост до мястото на възпаление, така че острата пневмония например не е придружена от болка.

Хронично възпаление: причината за възпалението (индуктор на възпаление) не се отстранява, тя остава. Възпалението води до увреждане на тъканите и загуба на тъканната функция (деструкция на ставите, фиброза на черния дроб).

Съвременните изследвания показват, че хроничното възпаление е част от заболявания като атеросклероза, захарен диабет тип 2, невродегенеративни заболявания и рак.

Има много различни причини за възпаление.

• Най-често това са бактерии, вируси, гъбички - патогени.
• Наранявания - драскотини, трески
• Ефекти от химикали или радиация

Името на заболявания или състояния, които причиняват възпаление, често завършва с „то“: цистит - възпаление на пикочния мехур; бронхит - възпаление на бронхите; отит на средното ухо - възпаление на средното ухо; дерматитът е заболяване, при което кожата се възпалява.

Имунодефицитите се разбират като състояния на отслабена имунна система, във връзка с които хората, страдащи от имунодефицити, са много по-склонни да се справят с инфекциозни заболявания, докато протичането на инфекцията обикновено е по-сериозно и по-малко лечимо от здравите хора.

В зависимост от произхода, всички имунодефицити обикновено се разделят на първични (наследствени) и вторични (придобити).

Първичните имунодефицити са наследствени заболявания на имунната система. Такива генетични дефекти се срещат при едно дете на 10 000. Към днешна дата са дешифрирани около 150 такива генетични дефекта, което води до сериозни нарушения във функционирането на имунната система.

Симптоми на имунна недостатъчност

Хроничните инфекциозни заболявания са водещата проява както на първични, така и на вторични имунодефицити. Инфекциите могат да засегнат УНГ органи, горните и долните дихателни пътища, кожата и др.

Инфекциозните заболявания, техните прояви и тежест зависят от вида на имунодефицита. Както бе споменато по-горе, съществуват около 150 вида първичен имунодефицит и няколко десетки вторичен имунодефицит, докато някои форми имат особености в хода на заболяването, прогнозата на заболяването може да се различава значително.

Понякога имунодефицитите също могат да допринесат за развитието на алергични и автоимунни заболявания.

Първични имунодефицити

Първичните имунодефицити са наследствени заболявания, които съответно се предават от родител на дете. Някои форми могат да се проявят в много ранна възраст, други могат да останат скрити в продължение на много години.

Генетичните дефекти, които причиняват първични състояния на имунна недостатъчност, могат да бъдат разделени на следните групи:

• хуморални имунодефицити (липса на производство на антитела или имуноглобулини);
• клетъчни (обикновено лимфоцитни) имунодефицити;
• дефекти във фагоцитозата (улавяне на бактерии от левкоцити);
• дефекти в системата на комплемента (протеини, които допринасят за унищожаването на чужди клетки);
• комбинирани имунодефицити;
• други имунодефицити, свързани с разстройства на основните звена на имунната система.

Вторични имунодефицити

Вторичните имунодефицити са придобити заболявания на имунната система, както и първични имунодефицити, свързани с отслабена имунна система и повишена честота на инфекциозни заболявания. Може би най-известното разстройство на вторичната имунна недостатъчност е СПИН в резултат на ХИВ инфекция.

Вторичните имунодефицити могат да бъдат свързани с инфекции (ХИВ, тежки гнойни инфекции ...), лекарства (преднизолон, цитостатици), радиация, някои хронични заболявания (захарен диабет).

Тоест всяко действие, насочено към отслабване на имунната ни система, може да доведе до вторичен имунодефицит. Скоростта на развитие на имунодефицита и неговата неизбежност обаче могат да варират значително, например при ХИВ инфекция развитието на имунодефицит е неизбежно, докато не всички хора със захарен диабет могат да имат състояние на имунен дефицит дори години след началото на заболяването.

Профилактика на имунодефицита

Поради наследствения характер на първичните имунодефицити, няма профилактика за тази група заболявания.

Превенцията на вторичния имунодефицит се свежда главно до избягване на заразяване с ХИВ инфекция (защитен пол, използване на стерилни медицински инструменти и др.).

Усложнения на имунодефицита

Основните усложнения както на първичните, така и на вторичните имунодефицити са тежките инфекциозни заболявания: пневмония, сепсис, абсцеси ... Предвид много голямата хетерогенност на тези заболявания, прогнозата и възможните усложнения трябва да се определят индивидуално.

Диагностика на имунодефицит

Предпоставка за откриване на имунодефицит е хронична (често повтаряща се) инфекция. В повечето случаи най-простите тестове могат да разкрият сериозни увреждания на имунната система: общият (абсолютен) брой левкоцити, както и техните подвидове неутрофили, лимфоцити и моноцити, нивото на серумните имуноглобулини IgG, IgA , IgM, тест за човешки имунодефицитен вирус (ХИВ).

Много по-рядко става необходимо да се диагностицират по-фини елементи на имунната система: фагоцитна активност на макрофагите, подвидове В- и Т-лимфоцити (определяне на така наречените CD маркери) и способността им да се делят, производство на възпалителни фактори (цитокини), определяне на елементи на комплементната система и др. ...

Лечение на първичен имунодефицит

В зависимост от тежестта на имунодефицита и неговия вид, лечението може да има свои собствени характеристики.

Важни точки са оценката на възможността за използване на живи ваксини, отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол, предписване на широкоспектърни антибиотици за бактериални инфекции или съвременни антивирусни лекарства за заболявания, причинени от вируси.

Възможна е имунокорекция:

• с помощта на трансплантация на костен мозък (важен орган на имунната система);
• попълване на отделни елементи на имунната система, например имуноглобулини;

Вторично имунодефицитно лечение

Лечението на вторичен имунодефицит се основава на следните общи принципи:

• борба с инфекцията;
• ваксинация (ако е посочена);
• заместителна терапия, например имуноглобулини;
• използване на имуномодулатори.