Преди това при някои гинекологични заболявания са използвани само техники за травматична биопсия на маточната лигавица за събиране на ендометриални проби, което включва кюретаж (т.е. процедура, подобна на класическия хирургичен аборт). Въпреки това, благодарение на появата на аспирационна биопсия (или биопсия на Pipel), такова изследване стана по-безболезнено и по-безопасно.

Тази минимално инвазивна хирургична техника за събиране на ендометриална тъкан се извършва с помощта на специална пластмасова тръба - тръба. Дебелината на това устройство е 3 мм, а принципът на неговото действие е подобен на механизма на спринцовка. Вътре в тръбата има бутало, а в единия край има страничен отвор за влизане чрез аспирация на ендометриума в върха на тръбата.

В тази статия ще ви запознаем с показанията, противопоказанията, как да подготвите пациентката за процедурата, предимствата и методите за извършване на ендометриална аспирационна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази диагностична техника и можете да попитате Вашия лекар, ако имате някакви въпроси.

За разлика от класическата хирургична техника за събиране на ендометриална тъкан, аспирационната биопсия не изисква дилатация на цервикалния канал. Върхът на тръбата за еднократна употреба се вкарва в маточната кухина без използването на допълнителни устройства. Лекарят дърпа буталото към себе си, създавайки отрицателно налягане за необходимата аспирация на малка площ от ендометриума. В същото време върху вътрешния слой на матката не се образуват обширни раневи повърхности, шийката на матката не страда от механично натоварване и пациентът не изпитва изразен дискомфорт.

Показания

Показанията за това изследване са патологични процеси, локализирани в ендометриума - вътрешния слой на матката.

Аспирационна биопсия се предписва в случаите, когато след гинекологичен преглед и ултразвуково сканиране лекарят предполага, че пациентката има патологични промени в състоянието на вътрешния слой на матката - ендометриума. Получените тъканни проби дават възможност за хистологичен анализ на слизестия слой на матката и поставяне на правилната диагноза.

Ендометриална аспирационна биопсия се предписва в следните клинични случаи:

• хиперплазия на ендометриума;
• нарушения (ациклични оскъдни зацапвания, менометрорагия, оскъдни менструации, с неизвестен произход);
• хроничен ендометрит;
• подозрение за безплодие;
• обилно кървене при жени по време на менструацията;
• подозрение за наличие на доброкачествен или злокачествен тумор (напр. рак на ендометриума).

Pipel биопсия може да се извърши не само за диагностициране на ендометриални патологии, но и за оценка на ефективността на хормоналната терапия.

Противопоказания

Ендометриална аспирационна биопсия не може да се извърши в следните случаи:

• в острата фаза;
• бременност.

Възможните ограничения за извършване на биопсия на Paypel включват следните клинични случаи:

• нарушения на коагулационната система на кръвта;
• тежки форми;
• постоянен прием и (Kleksan, Warfarin, Trental и др.);
• използвана индивидуална непоносимост.

Ако се открият такива състояния, може да се извърши аспирационна биопсия след специална подготовка на пациента или да се замени с друго изследване.

Как да се подготвим правилно за процедурата

Аспирационна биопсия на ендометриума, въпреки че е минимално инвазивна процедура, но по време на нея се вкарват инструменти в маточната кухина и, макар и незначително, възниква увреждане на целостта на вътрешния слой на този орган. Ето защо, за да се изключат възможни усложнения от такова изследване, пациентът трябва правилно да се подготви за събирането на материал.

За да се изключат възможни противопоказания за извършване на ендометриална аспирационна биопсия, трябва да се извършат следните диагностични тестове:

• гинекологичен преглед;
• намазка за микрофлора;
• цитологична намазка от шийката на матката (PAP тест);
• Ултразвук на тазовите органи;
• кръвен тест за hCG;
• кръвен тест за хепатит В и С, сифилис и ХИВ;
• (желателно).

Когато предписва биопсия на Paypel, лекарят трябва да получи от пациента цялата информация за лекарствата, които приема. Особено внимание се обръща на приема на средства за разреждане на кръвта (Клопидогрел, Аспирин, Варфарин и др.). Ако е необходимо, лекарят може да промени реда на тяхното приемане няколко дни преди процедурата.

При предписване на аспирационна биопсия на ендометриума се обръща специално внимание на избора на дата на изследването. Ако жената все още не е влязла в периода на менопаузата, тогава продължителността на процедурата зависи от деня на менструалния цикъл. Ако пациентката вече няма менструация, тогава се извършва вземане на тъканни проби в зависимост от началото на патологичното маточно кървене.

Обикновено аспирационна биопсия на ендометриума се извършва в следните дни:

• 18-24 дни - за установяване на фазата на цикъла;
• на първия ден с патологично кървене - за идентифициране на причината за кървенето;
• на 5-10-ия ден от цикъла - с прекомерно обилни периоди (полименорея);
• в първия ден от цикъла или в деня преди менструацията - при съмнение за безплодие;
• веднъж седмично - ако не настъпи бременност и липсва менструация;
• на 17-25 дни - за наблюдение на ефективността на хормоналната терапия;
• всеки ден от цикъла - ако се подозира злокачествено новообразувание.

Непосредствената подготовка за биопсията на Paypel се извършва 3 дни преди изследването. В тези дни жената трябва да спазва следните препоръки на лекаря:

1. Откажете се от полов акт.
2. Не правете душ, не поставяйте супозитории, мехлеми и кремове във влагалището.
3. Изключете от менюто продукти, които допринасят за повишено производство на газ.
4. Вечерта преди изследването направете почистваща клизма.

Процедурата за аспирационна биопсия на ендометриума може да се извърши в специално оборудван кабинет в поликлиника. По правило не изисква използването на локална анестезия, но понякога този метод на анестезия се извършва за особено чувствителни пациенти. В такива случаи, преди провеждане на изследването, лекарят трябва да се увери, че няма алергична реакция към използваното лекарство (според анамнезата или направения тест).

Как се извършва процедурата

По време на процедурата пациентката е на гинекологичния стол.

В уречения ден пациентът с направление идва в кабинета за аспирационна биопсия. Процедурата за събиране на ендометриална тъкан се извършва, както следва:

1. Жената ляга на гинекологичен стол, а лекарят поставя спекулум във влагалището. Ако е необходимо, се извършва локална анестезия на шийката на матката чрез напояване с разтвор за локална анестезия.
2. Върхът на тръбата се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал.
3. Гинекологът изтегля буталото и в тръбата се създава отрицателно налягане. В резултат на този ефект част от ендометриума навлиза в кухината на тръбата. Лекарят събира материали от различни области.
4. След получаване на достатъчно количество материал, тъканните проби се изпращат в лабораторията за хистологичен анализ.
5. Тръбата се отстранява от маточната кухина. Продължителността на процедурата е 1-3 минути.

Резултатите от хистологичния анализ на ендометриалната тъкан се получават 7-14 дни след биопсията. След оценката им гинекологът поставя диагноза и съставя план за по-нататъшно изследване и лечение.

След процедурата

След извършване на аспирационна биопсия на ендометриума пациентката се чувства добре и може да се прибере вкъщи. Нейното представяне не е нарушено по никакъв начин и не възниква необходимост от хоспитализация.

През следващите 1-2 дни пациентът може да почувства леки болезнени усещания с издърпващ характер в долната част на корема. За да премахне спазматични болки, които причиняват значителни неудобства, една жена може да приема спазмолитици (No-shpa, Papaverin, Spazmalgon). По правило такъв дискомфорт не продължава повече от 1 ден.

През първите няколко дни след процедурата за аспирационна биопсия жените имат обилно кърваво течение от гениталния тракт. Повечето експерти препоръчват на пациентите си да се въздържат от полови контакти в наши дни. След спиране на кървавото течение, жената може да възобнови сексуалния живот и да използва бариерна контрацепция, за да предотврати бременност.

След проучването менструацията може да се появи навреме или с известно закъснение (до 10 дни). В такива случаи жената се препоръчва да си направи тест за бременност и да посети лекар.

След аспирационна биопсия може да настъпи бременност в текущия или следващ цикъл. Този метод за събиране на ендометриума не засяга работата на яйчниците и останалата площ от маточната лигавица е достатъчна за имплантиране на яйцеклетката.

Възможни усложнения

Ендометриалната аспирационна биопсия е минимално инвазивна и рядко води до усложнения. След изследването гинекологът трябва да информира пациентката за симптомите, ако се появят, тя трябва незабавно да се консултира с лекар:

• повишена телесна температура;
• кървене от влагалището (гъсто, ярко червено течение);
• непрестанна болка в долната част на корема;
• замаяност или припадък;
• конвулсии.

Предимства на ендометриална аспирационна биопсия

Pipel биопсията има редица значителни предимства:

• нисък риск от нараняване на стените на матката;
• няма нужда от разширяване на цервикалния канал за въвеждане на инструменти;
• възможността за получаване на ендометриална тъкан от недостъпни зони на маточната кухина;
• минимален риск от инфекция;
• минимален риск от усложнения;
• липса на болка по време на процедурата;
• бързо възстановяване на пациента след биопсия;
• възможността за провеждане на изследването на амбулаторна база и липсата на необходимост от хоспитализация на пациента;
• високо информационно съдържание;
• няма отрицателно въздействие върху тялото на жена, която се подготвя за бременност (например преди IVF);
• проста подготовка за процедурата;
• ниски разходи за изследване.

Какво ще покаже резултатът от хистологичния анализ след аспирационна биопсия

При липса на патологични аномалии в структурата на слизестия слой на матката, анализът ще покаже, че ендометриумът съответства на възрастовата норма и фазата на менструалния цикъл и няма признаци на атипия.

Ако се открият аномалии в структурата на мукозния слой на матката, в резултатите от анализа могат да бъдат посочени следните патологични промени:

• аденоматоза (или сложна ендометриална хиперплазия);
• проста дифузна (или жлезиста, жлезисто-кистозна) хиперплазия на ендометриума;
• локална ендометриална хиперплазия със или без атипия (или полипоза, единични полипи);
• проста или сложна атипична хиперплазия на ендометриума;
• хипоплазия или атрофия на ендометриума;
• ендометрит;
• несъответствие на дебелината на ендометриума с фазата на менструалния цикъл;
• злокачествена дегенерация на ендометриума.

Ендометриалната аспирационна биопсия често се използва като скрининг метод за изследване на пациенти със съмнителни резултати от ултразвук. Въпреки това, този метод за вземане на проби от тъканите на вътрешния слой на матката не винаги позволява получаването на достатъчно количество материал, за да се изключи напълно наличието на злокачествени тумори. Ето защо, ако се подозира раков процес, прегледът на пациента се допълва от по-информативен диагностичен кюретаж.

Какво да правим след аспирационна биопсия на ендометриума

След извършване на биопсията на Paypel, лекарят назначава на пациента датата на следващото посещение. Обикновено хистологичните анализи са готови 7-14 дни след процедурата и въз основа на техните резултати гинекологът може да определи по-нататъшни тактики на диагностични и терапевтични мерки.

Ако се открият признаци на атипия или ракови процеси, лекарят взема решение за необходимостта от допълнителни изследвания и хирургично лечение. Ако резултатите от хистологичния анализ показват наличието на възпаление, тогава на пациента се предписва антибиотична терапия и противовъзпалителни лекарства.

При определяне на признаци на хиперплазия или недостатъчна реакция на ендометриума към хормонални промени по време на менструалния цикъл, лекарят провежда допълнителни диагностични изследвания за идентифициране на ендокринни нарушения. След това на пациента може да бъде предписана хормонална терапия, която подобрява състоянието на ендометриума и възстановява репродуктивната функция, приемайки други лекарства и физиотерапевтични процедури.

Вакуум аспирацията е мини операция, при която се използва специална вакуумна аспирация за извличане (аспирация) на съдържанието на маточната кухина. По време на вакуумна аспирация се отстранява само повърхностната сфера на ендометриума на матката, шийката и стените й практически не се увреждат.

Вакуум аспирация в гинекологията - същността и целта на

Повечето жени свързват понятието „вакуумна аспирация“ с нежелана бременност или по-скоро с определен метод за нейното прекъсване. Всъщност в гинекологията този метод най-често се използва за прекъсване на бременността, но са възможни и други цели на използването му, по-специално:

1. Следродилна прахосмукачка. Вакуум аспирация след раждане е необходима при лоша контрактилна функция на матката за отстраняване на кръвни съсиреци и плацентарна тъкан.
2. Вакуумно "почистване" след замръзнала бременност или спонтанен аборт. Извършва се с цел отстраняване на яйцеклетката (при ZB) или нейните остатъци (при непълен спонтанен аборт).
3. Терапевтична вакуумна аспирация при възпалителни заболявания на маточната кухина.
4. Диагностична вакуумна аспирация на патологично изменен ендометриум с последващо хистологично изследване.

Вакуумната аспирация се извършва амбулаторно, процедурата продължава не повече от 10 минути, след което жената трябва да бъде наблюдавана в болница за 1 час.

Боли ли вакуумната аспирация? Не. Процедурата е практически безболезнена, тъй като се извършва под местна анестезия. Една жена може да почувства лека болезнена болка в долната част на корема.

Прекъсване на бременност с вакуумна аспирация

Вакуумната аспирация () на съдържанието на маточната кухина е може би най-безопасният и най-малко травматичен метод за аборт от всички съществуващи в наше време. Но такива мини-аборти са ефективни само в ранна бременност (до 5 седмици).

Най-честият въпрос, който гинеколозите чуват от своите пациенти, се отнася до естеството и продължителността на изхвърлянето след процедурата с вакуум аспирация. Не е възможно да се даде ясен отговор на него, тъй като изобилието и продължителността на изхвърлянето директно зависят от продължителността на бременността и други фактори. Но има някои „осреднени“ данни.

Така оскъдните зацапвания могат да се наблюдават няколко дни след вакуумна аспирация, след което придобиват серозен или лигав характер. При някои жени след кратка почивка (2-5 дни) се възобновява по-обилно менструално кървене, чието присъствие може да е вариант на нормата или може да показва усложнения след аборт. Масивното кървене, жълтеникаво течение с гнила миризма е причина за незабавна медицинска помощ.

Първата менструация след вакуумна аспирация обикновено започва след 30-35 дни, допуска се забавяне от 7 дни. Менструалният цикъл ще се подобри за няколко месеца.

Рехабилитация и възможни усложнения след вакуум аспирация

Техниката на вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина е относително безопасна. В повечето случаи няма сериозни физически усложнения, като правило не се изисква продължителна рехабилитация. Най-честото усложнение е ендометритът – възпаление на стените на матката, а при прекъсване на бременността – непълно извличане на яйцеклетката. В някои случаи има по-сериозни последици: масивно кървене, пневмоемболия, безплодие.

Възстановяването на женското тяло след вакуумна аспирация става в рамките на една до две седмици. Ако целта на вакуумната аспирация е била прекъсване на бременността, тогава като рехабилитация лекарят ще предпише КОК (Regulon, Novinet и други) за няколко менструални цикъла. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани антибиотици.

Дългосрочната липса на менструация след процедурата с вакуумна аспирация може да показва както хормонален срив, така и ново зачеване (важно е да запомните, че нова бременност след вакуумна аспирация може да се случи преди началото на първата менструация).

В гинекологичната практика почти всеки ден има случаи, когато една жена се обръща към лекар, за да прекъсне бременността на ранен етап. Вакуумната аспирация на маточната кухина е най-щадящият и надежден начин. Използва се и за диагностични цели и по време на замръзнала бременност.

Свиване

Какво представлява маточната вакуум аспирация?

Вакуумната аспирация на маточната кухина е изкуствено прекъсване на бременността. Тази процедура започна да се извършва преди 50 години, но сега е на върха на популярността си. Мини-аборт се прави не по-късно от шестата седмица от бременността. Помага за отстраняване на съдържанието на матката чрез отрицателно налягане, чрез засмукване (използвайте вакуумна помпа за това). Тази манипулация не уврежда сериозно стените на матката, така че рискът от инфекция и кървене е сведен до минимум.

Операцията се извършва дори амбулаторно, често без анестезия, тъй като дискомфортът практически не е налице. Ако жената има нисък праг на болка, тогава може да се приложи локална анестезия.

Целият процес отнема около десет минути. Ако след това за половин час всичко е нормално, пациентът се оставя да се прибере вкъщи. Почивка на легло не се изисква, можете да се занимавате с обичайните си дейности.

Такъв мини-аборт е за предпочитане, а не хирургичен кюретаж. По време на последното съдържанието на маточната кухина се взема ръчно, следователно в почти всички случаи нейната цялост се нарушава. Много е болезнено и периодът на възстановяване е дълъг. При вакуумна аспирация шийката на матката и самият орган почти не се нараняват, тъй като не е необходимо разширяване.

След мини-аборт не можете да забременеете в продължение на шест месеца, така че тялото на жената да се възстанови. Ако зачеването настъпи по-рано, тогава съществува риск от патологична бременност.

Опитен и квалифициран лекар ще може да направи VA дори и на 14-седмичен период, но са възможни различни усложнения, така че много рядко някой се съгласява на такова безразсъдство.

Защо се прави аспирация на органи?

Вакуумната аспирация на ендометриума се извършва не само с цел прекъсване на нежелана бременност, има и други причини за това. Правете и когато:

• замръзване на плода;
• непълен спонтанен аборт;
• аномалии в развитието на ембриона;
• след раждането (ако няма добра контрактилност, но трябва да премахнете плацентата и кръвните съсиреци);
• лечение на възпаление;
• преглед (изучават ендометриума за онкология).

Показания и противопоказания

Има редица медицински и социални индикации за мини аборт. Лекарите могат да препоръчат такава операция, ако плодът има някакви аномалии в развитието или ако жената има заболяване, което застрашава живота й. От социалните - малцинство на момиче, бременност на затворничка, последица от изнасилване и т.н.

Най-значимите показатели са, разбира се, резултатите от медицински доклад. Има редица заболявания, при които трябва да мислите за вакуумна аспирация.

Абортът е показан, ако през първия триместър една жена се зарази с:

• рубеола;
• дребна шарка;
• туберкулоза;
• хепатит;
• херпес.

Ако се открие злокачествен тумор, който изисква химиотерапия или лъчетерапия, трябва да се направи и аборт. Всички изброени по-горе патологии и тяхното лечение по време на бременност могат да доведат до физически и психически аномалии на детето и развитие на аномалии.

• заболявания на ендокринната система;
• епилепсия;
• каталепсия;
• заболявания, които засягат кръвообращението;
• неправилен метаболизъм;
• онкология;
• някои заболявания на пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт, костите.

Ако плодът има аномалии, разкрива се неговата нежизнеспособност, е необходимо да се прекъсне бременността.

Ако една дама е имала спонтанен аборт, при ултразвуково изследване лекарят е видял, че части от ембриона са останали в матката, е необходима вакуумна аспирация. Ако това не се направи, възпалителният процес ще започне.

Има моменти, когато зачеването е било дефектно, тоест няма образуване на ембриони. В този случай тъканите, които се развиват в женския орган, могат по-късно да се дегенерират в тумор. За да се предотврати това, се прави VA.

Ако се подозира рак на матката, манипулацията се извършва за диагностични цели. Такова събитие помага да се изследва ендометриума за цитология.

Понякога процедурата е показана при възпаление, продължително кървене. Само след такова почистване по-нататъшното лечение с лекарства ще даде резултат.

Вакуумната аспирация на ендометриума е противопоказана при наличие на:

• инфекциозни заболявания;
• възпаление на вагината или цервикалния канал;
• бременност за повече от шест седмици;
• извънматочна бременност.

Ако през последните шест месеца вече е направен аборт, тогава внезапното му повторение е нежелателно.

Как да се подготвим за процедурата?

Преди операцията жената се подлага на диагностика. Взимат се цитонамазка, коагулограма, общ анализ на урина и кръв за флора, взимат се кръв за полово предавани болести и СПИН, дамата се изпраща и за ехографска диагностика. Необходим е преглед с въвеждане на огледала на гинекологичния стол.

Ако се установи инфекциозна лезия на репродуктивните органи, тогава първоначално е необходимо да се излекува патологията и след това да се пристъпи към операция.

Ако една жена планира да отиде на процедурата предварително, тогава 1-2 седмици преди това е нежелателно да се пият лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Няколко дни преди VA не можете:

• душ;
• използвайте всякакви парфюмирани интимни продукти;
• правят секс;
• поставете свещи, тампони, таблетки във влагалището.

Как се извършва процедурата?

Какъв вид процедура вече е известна, но как се провежда? Преди да започне манипулацията, лекарят прави антисептична обработка на външните полови органи и цервикалния канал. След това поставя огледало. При необходимост (по желание на пациента) се прави анестезия, но това обикновено не е необходимо. Вратът не се отваря за този вид процедури, но има случаи, когато се налага.

Инсталация за VA

След подготвителните мерки се взема специален катетър, който се вкарва в шийката на матката, докато трябва да се върти в кръг. Апаратът оказва натиск и всичко в матката излиза навън. Ако съдържанието е престанало да се откроява, тогава процедурата е към своя край.

Вакуумното почистване на матката при замръзнала бременност се извършва, ако плодът е замръзнал не по-късно от шестата седмица. Ако процедурата не се извърши навреме, ще започне сепсис и интоксикация. Същността на процедурата е същата като обикновено, но след като пациентът не бъде пуснат веднага да се прибере вкъщи, тя трябва да бъде наблюдавана от специалисти.

След раждането жената е в болницата за 3-5 дни. Тук те гледат не само детето, но и самата майка. Контролът върху нейното благосъстояние се осъществява постоянно. Не забравяйте да проверите състоянието на матката с помощта на ултразвуково сканиране. Почистването на маточната кухина след раждането се извършва, ако плацентата или кръвните съсиреци останат частично в нея.

Разширяването на шийката на матката не е необходимо, тъй като след процеса на раждане тя е доста добре отворена. След манипулацията се предписват антибактериални лекарства и такива, които помагат на органа да се свие. Извършва се антисептично третиране на репродуктивните органи.

Във видеото на интернет ресурси можете да видите със собствените си очи как се извършва VA.

Усложнения след VA

След VA рядко се появяват някои негативни последици, но се случват. Те възникват най-често поради некачествена предварителна диагностика, лошо извършена процедура или неспазване на препоръките на лекаря в следоперативния период.

Най-честите усложнения са:

• възпалителни процеси на вагиналните стени (ендометрит) поради непълно извличане на остатъците от ембриона;
• болезненост в долната част на корема;
• хормонален дисбаланс;
• нарушение на менструалния цикъл.

Ако не потърсите помощ навреме, състоянието може да се влоши.

Понякога, ако професионализмът на лекаря е на ниско ниво, тогава има вероятност от поява:

• перфорация на органи;
• обширно маточно кървене;
• пневмоемболизъм;
• нараняване на мускулатурата на органа;
• безплодие;
• отравяне на кръвта.

Понякога, за да се коригира ситуацията, е необходимо незабавно повторно почистване, в екстремни случаи е необходимо да се отстрани матката.

Възстановяване от VA

Обикновено, ако процедурата е преминала без проблеми, тогава жената се събужда след час-два и може да се прибере.

В продължение на 7-10 дни може да има лека загуба на кръв, понякога изглежда като менструация. Ако сравним това изхвърляне с тези, които се появяват след други видове аборт, тогава загубите са най-малки.

След манипулацията лекарят ще остави жената за още половин час или час в клиниката. След това ще бъде предписан анестетик, антисептик. Ако ситуацията е сериозна, се предписват антибиотици.

В продължение на две седмици, докато кръвта се отделя от гениталиите, ще трябва да използвате подложки. Те трябва да се сменят на всеки два часа, за да не се присъедини инфекцията. Не забравяйте да измивате вулвата си два пъти на ден и след изхождане.

Строго е забранено използването на тампони, като всякакви свещи. Всички полови контакти са изключени за две седмици, докато кръвта спре да тече.

За да не забременеете отново след почистване, трябва да помислите за методи за контрацепция.

VA е най-удобният и най-малко травматичен начин за прекъсване на бременност. Не забравяйте предварително да се тествате и да намерите опитен специалист.

Ендометриалната биопсия е един от най-важните диагностични методи в гинекологията. Тази процедура е необходима за по-нататъшно микроскопско изследване на получените тъканни проби, което дава възможност да се определят съществуващите морфологични изменения в маточната лигавица.

Понастоящем се използват няколко вида ендометриална биопсия, всяка със собствена цел, показания и диагностични възможности.

Биопсия на ендометриума: какво е това?

Ендометриалната биопсия е интравитална тъканна проба от лигавицата на матката (ендометриум) за последващ хистологичен и хистохимичен анализ. Тази процедура принадлежи към леките хирургични интервенции в гинекологията и най-често се извършва като самостоятелно изследване. Но в някои случаи е включена в протокола на "голяма" операция и се извършва по спешност интраоперативно.

Най-често биопсията преследва изключително диагностични задачи. Но в някои случаи това е терапевтична и диагностична манипулация, която позволява на лекаря да получи необходимата за лекаря информация и в същото време да подобри състоянието на жената. Процесът на подготовка, обемът на интервенцията и дали жената ще бъде наранена или не зависи също от вида на използваната биопсия.

Видове изследвания

Първото документирано вземане на проби от лигавицата на матката за анализ е направено през 1937 г. от Butlett and Rock. В този случай са използвани специални инструменти за разширяване на шийката на матката и изстъргване (механично отделяне) на целия ендометриум.

Основната цел на това проучване е да се определи тежестта на цикличните промени в тъканите, причинени от хормоналния фон на жената. Впоследствие показанията за биопсия се разшириха значително, а самият метод започна да се подобрява. Това позволи да се намали инвазивността и болезнеността на процедурата и да се намали рискът от развитие на различни нежелани последствия.

Понастоящем в клиничната практика се използват няколко вида вземане на маточната лигавица за изследване:

• класическата версия на изследването е медицински и диагностичен кюретаж на маточната кухина;
• вакуумна аспирационна биопсия на ендометриума, извършена с помощта на специална спринцовка или устройство (вакуум аспиратор или електрическо засмукване);
• биопсия на ендометриума на тръбата - по-модерна версия на аспирация на лигавицата и съдържанието на маточната кухина, като се използва нискотравматичен инструмент под формата на гъвкава смукателна тръба (пипел);
• CUG ендометриална биопсия, по време на която се взема тъкан под формата на линейни изстъргвания (влакове).

По-рядко срещан начин за получаване на проба от ендометриума е да се вземе по време на процеса (ендоскопско изследване на маточната кухина). Тази биопсия е целенасочена. Лекарят има възможност да вземе малко количество биоматериал от няколко подозрителни зони наведнъж и в същото време да оцени тежестта, локализацията и естеството на съществуващите промени.

Въпреки това, въпреки високото информационно съдържание, хистероскопията не е включена в списъка на често използваните диагностични процедури. Не всички лечебни заведения имат способността да провеждат толкова модерни високотехнологични изследвания.

Много рядко използван метод за получаване на проба от ендометриума е чрез струйно душене.

Какво показва биопсията на ендометриума

Биопсия (вземане на материал) е само първият етап от изследването, в основата на метода е микроскопия и хистологичен анализ на получените ендометриални проби. Какво разкрива такава диагноза?

Проучването може да не покаже никакви отклонения от възрастовата норма. В този случай заключението ще покаже, че маточната лигавица съответства на фазата на цикъла и не показва признаци на атипия. Но най-често изследването разкрива различни отклонения. Не може да бъде:

• проста дифузна ендометриална хиперплазия (пролиферация на лигавицата), наричана още жлезиста или жлезиста кистозна;
• сложна ендометриална хиперплазия (с образуване на подобни жлези в хипертрофираната лигавица), това състояние може да се опише и като аденоматоза;
• локална ендометриална хиперплазия (със или без атипия), която се счита за единична или полипоза;
• атипична хиперплазия (проста или сложна), при която клетките на обраслата лигавица не съответстват по своите морфофункционални характеристики на нормалните ендометриални клетки;
• злокачествена дегенерация на тъканите;
• атрофия или хипоплазия на маточната лигавица;
• - възпаление на ендометриума;
• несъответствие между дебелината на функционалния слой на ендометриума към текущата фаза на яйчниково-менструалния цикъл.

Откриването на атипия има голяма прогностична стойност. Някои форми на атипична хиперплазия се наричат ​​​​предрак.

Основните диагностични признаци са клетъчен и ядрен полиморфизъм, нарушена пролиферация, промени в структурата на ендометриалните жлези и инвазия на жлезистата тъкан в стромата. Ключов момент за дефиницията на предрак и рак е нарушението на тъканната диференциация.

Показания, противопоказания и срокове

Биопсия на ендометриума, ако е посочена, може да се извърши от жени на всяка възраст, включително тези, които не са раждали и тези, които са извън репродуктивна възраст.

Причината за назначаването на това проучване може да бъде:

• менометрорагия, ациклични оскъдни зацапвания, с неизвестен произход, оскъдни периоди;
• подозрение за и наличие на неоплазми.

Биопсия на ендометриума се извършва преди IVF и ако се установи причината за безплодие. В този случай хистологичното изследване на маточната лигавица е включено в програмата за цялостна диагностика на репродуктивното здраве на жената.

Изследването се провежда и след спонтанни аборти в ранните етапи и прекъсване на бременността по медицински причини (при замръзнала бременност, вътрематочна смърт на плода, идентифициране на дете с малформации, несъвместими с живота). В такива случаи се вземат проби от биопсия чрез остъргване на маточната кухина.

Кога се прави биопсията?

Ендометриумът е хормонално зависима тъкан. И информационното съдържание на резултатите от неговото хистологично изследване до голяма степен зависи от деня на цикъла в момента на биопсията. Това отчита клиничната ситуация и основните задачи на биопсията. А при пациенти в постменопауза се взема предвид наличието и времето на неговото начало.

В кой ден от цикъла се извършва най-добрата биопсия при жени в репродуктивна възраст? В момента се спазват следните основни препоръки:

• когато се установи причината за безплодие, с недостатъчност на лутеалната фаза и ановулаторните цикли, изследването се провежда в деня преди очакваната менструация или на първия ден след нейното начало;
• с тенденция към полименорея, изследването се предписва между 5 и 10 дни от цикъла;
• при ациклично кърваво течение от матката се извършва биопсия през първите 2 дни след началото на менструацията или менструалното кървене;
• при наличие на хормонален дисбаланс се дава предпочитание на биопсията на CUG, която се извършва няколко пъти по време на един цикъл с интервал от 7-8 дни;
• за проследяване на резултатите от хормоналната терапия се прави биопсия във фаза 2 от цикъла, между 17 и 25 дни;
• ако има подозрение за наличие на злокачествен тумор и липса на тежко кървене, изследването може да се извърши във всеки ден от цикъла.

Какво може да ограничи прилагането на този метод?

Някои състояния са относителни или абсолютни противопоказания за биопсия, ако има такива, лекар или дори медицинска комисия решава възможността за провеждане на изследване и неговия вид на индивидуална основа.

Потенциалните ограничения включват:

• бременност - при най-малката вероятност за зачеване през последните 2 менструални цикъла е необходимо да се уверите, че няма бременност, тъй като биопсията на ендометриума провокира отхвърляне на яйцеклетката;
• нарушения на коагулационната система на кръвта;
• постоянен прием на лекарства с дезагрегиращи и антикоагулантни ефекти (НСПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и други);
• тежка анемия;
• активна фаза на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• непоносимост към лекарствата, използвани за анестезия.

Биопсията не е жизненоважно изследване, ако е невъзможно да се проведе, лекарят съставя друга програма за изследване на пациента. Има и избор от по-щадящи методи за вземане на проби от ендометриума. Но кюретажът в някои случаи изпълнява терапевтична функция и следователно може да се използва дори при наличие на относителни противопоказания.

Изследователски методи

Биопсия чрез изстъргване на маточната кухина

Този метод е най-радикалният и исторически най-ранният начин за получаване на биопсия. Такава биопсия включва 2 основни етапа: разширяване на цервикалния канал и кюретаж на стените на матката. В този случай се използват набор от специални буги (разширители с различни размери), форцепс за отстраняване и фиксиране на шийката на матката и маточна кюрета - хирургическа лъжица с остър ръб.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина е болезнена процедура и изисква задължително използване на анестезия. Предпочита се краткотрайна обща анестезия, като може да се използва инхалационна или интравенозна анестезия. Следователно този метод изисква спазване на същите правила за подготовка като всяка "голяма" операция. За да се предотврати преливане на стомашно съдържимо и аспирация в дихателните пътища, се препоръчва да се въздържате от приема на храна и вода поне 8 часа преди процедурата.

Съвременна сонда за ендометриална биопсия

По време на кюретажа лекарят се опитва да премине кюрета по цялата повърхност на стените на матката, включително ъглите близо до устията на фалопиевите тръби. В резултат на това почти целият ендометриум се отстранява механично с образуването на обширна повърхност на раната.

Такова изстъргване често позволява, още на етапа на диагностика, да се премахнат полипи, да се спре маточното кървене и да се почисти маточната кухина от патологичното съдържание, което се намира в нея. А останалата отворена шийка на матката не пречи на естествения изтичане на кръв, въпреки че може да служи като врата за инфекция.

Важно предимство на диагностичния кюретаж е възможността за неговото използване при съмнение за онкологични и некологични заболявания, при метрорагия и след прекъсната бременност.

Ендометриална аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия е по-щадящ метод за биопсия. Отделянето на функционалния слой на ендометриума се извършва под действието на вакуум, създаден в маточната кухина. За това може да се използва утечна спринцовка на Браун или вакуум аспиратор с прикрепен катетър. Понякога напояването на маточната кухина се извършва предварително за последващо получаване на измивания.

Не се изисква бужиране на цервикалния канал, което значително намалява травмата и болката от изследването. Методът на аспирация обаче понякога се извършва и под плитка обща анестезия. Така се избягва силен дискомфорт, особено при нераждали жени.

Подготовката за ендометриална аспирационна биопсия включва почивка, душене и всякакви вагинални тампони в продължение на 3 дни преди процедурата. Лекарят също така предписва предварителен преглед за изключване на полово предавани болести и остра възпалителна урогенитална патология. Освен това е препоръчително да изключите от менюто всякакви газообразуващи продукти и да направите очистителна клизма предния ден.

Аспирационната биопсия се счита за технически проста процедура, която не причинява очевидна болка на жената. Често се използва като скринингово изследване при получаване на съмнителни резултати от ултразвук на матката.

Струва си обаче да се помни, че аспирацията не осигурява достатъчно материал за надеждно изключване на злокачествени неоплазми на ендометриума. Ето защо, ако има подозрение за наличие на злокачествени тумори, се извършва по-информативен диагностичен кюретаж.

Техника за извършване на биопсия на ендометриума на тръбата

Биопсията на Paypel е подобрена съвременна версия на ендометриална аспирация. В този случай основното устройство за вземане на част от лигавицата е накрайникът Paypel - гъвкава тънка тръба за еднократна употреба с бутало. Малкият диаметър (само около 3 мм) и достатъчната еластичност на това устройство позволяват да се вкара през цервикалния канал без използване на дилататори.

Според принципа на действие инструментът Paypel прилича на спринцовка. След въвеждането на работния му връх в маточната кухина лекарят издърпва буталото към себе си до средата на дължината на тръбата, което създава достатъчно отрицателно налягане за аспирация на малко количество от ендометриума. В този случай не се образуват обширни повърхности на раната, шийката на матката не е наранена, пациентът не изпитва изразен физически дискомфорт.

Подготовката за биопсична тръба не се различава от тази преди класическата вакуумна аспирация на ендометриума. Процедурата се извършва амбулаторно и обикновено не изисква облекчаване на болката.

Характеристики на биопсията на CVG

CUG биопсията се счита за по-малко травматичен вариант за вземане на проба от ендометриума. Не провокира масивно кървене и отхвърляне на лигавицата и обикновено се извършва до 3 пъти по време на един менструален цикъл. Основната задача на такова изследване е да се определи реакцията на ендометриума към естествени или изкуствено създадени промени в хормоналните нива. Не се използва за диагностициране на ракови и предракови състояния.

За биопсията на CVG се използва специална малка кюрета. Вкарва се внимателно в маточната кухина без предварително разширяване на цервикалния канал. С малко усилие лекарят изстъргва тясна ивица лигавица с работната повърхност на кюрета. Прилича на поглаждане, така че този диагностичен метод се нарича "биопсия на ендометриален инсулт".

Много е важно да не се изследва нито една област на матката, поради което ударите (CUGi) се извършват от фундуса до вътрешния зъб на шийката на матката. За надеждна диагностика е достатъчно да получите 2 проби наведнъж.

Какво да очаквате и какво да правите след анкетата?

Всяка биопсия на ендометриума е придружена от нарушение на целостта на маточната лигавица и появата на кърваво течение. Техният обем и продължителност зависят от използвания от лекаря метод на изследване.

Диагностичният кюретаж води до обилна менструация и доста болезнено течение. Но тяхната продължителност обикновено е много по-кратка, отколкото при нормална менструация, тъй като по-голямата част от ендометриума вече е отстранена по време на процедурата. Отделянето от ендометриална биопсия не трябва да бъде съсирено, пълно с гной или без мирис. Появата на някой от тези признаци или треска е основа за спешна медицинска помощ.

Менструацията след биопсия на ендометриума с помощта на другите методи, описани по-горе, може да започне навреме или с леко закъснение. Техният обем и продължителност често се различават от обичайните. Най-често има забавяне на менструацията след тръбна биопсия на ендометриума до 10 дни. В този случай е необходимо да се направи тест за бременност и да се консултирате с лекар.

Бременност след изследването е възможна в следващия цикъл. През този период ще има пълно обновяване на функционалния слой на маточната лигавица. Освен това биопсията не засяга функцията на яйчниците. И с щадящи методи, останалата площ на ендометриума може да бъде достатъчна за имплантиране на яйцеклетката вече в текущия овулационен цикъл.

Колко време отнема подготовката на резултатите?

Дешифрирането на резултатите след биопсия на ендометриума може да отнеме до 2 седмици. Хистологичното изследване на биопсии се извършва от патолог или хистолог. При необходимост се извършва и имунохистохимичен анализ.

Срокът за получаване на резултати зависи от конкретната лаборатория, обема на натоварването на хистолога и спешността на изследването. Ако е необходим спешен анализ, лекарят отбелязва това в направлението. Хистологичното изследване на проби, взети по време на операцията, понякога се извършва в рамките на 20 минути, полученият резултат може да повлияе на обема на хирургичната интервенция.

Какво се прави след биопсията?

По-нататъшните диагностични и терапевтични тактики зависят от резултатите от биопсията. Когато се открият атипия и предрак, се решава въпросът за необходимостта и целесъобразността от хирургично лечение. Когато се открият признаци на възпаление, се определя неговата природа и се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Ако биопсията на ендометриума покаже признаци на хиперплазия или недостатъчен отговор на тъканите към циклични хормонални промени, се извършва допълнително диагностично търсене. Това е необходимо за определяне на съществуващите ендокринни нарушения и вторични промени в други хормонално зависими тъкани (предимно в млечните жлези).

Възможни усложнения и последствия

Редица жени след биопсия се оплакват от временна промяна в продължителността на менструалния цикъл, болезненост при началото на менструацията и дискомфорт по време на полов акт.

Най-опасното усложнение на биопсията е ендометритът. Характеризира се с тежка нарастваща интоксикация, коремна болка и поява на зловонен секрет от матката с признаци на нагнояване. За щастие това усложнение е рядко. Развитието му обикновено е свързано с хипотермия, неспазване на препоръките на лекаря относно хигиената на гениталиите и сексуалната почивка.

Но понякога причината за ендометрит е обостряне на съществуващия. Ето защо жените с хронични урогенитални заболявания след биопсия на ендометриума трябва да пият антибиотици, както е препоръчано от лекар. Същата тактика се прилага, ако пациентът е претърпял аборт.

Кога ще бъде извършена биопсията, кой метод ще бъде избран и как да се подготвите за процедурата, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Неспазването на препоръките може да повлияе негативно на надеждността на изследването и да увеличи риска от усложнения.

Не трябва да отказвате биопсия, защото никакви други диагностични методи не могат да заменят хистологичния анализ. Само това изследване дава възможност да се диагностицира рак на ендометриума в ранните етапи, което значително подобрява дългосрочните резултати от лечението.

Предвидени са отстъпки за търговски организации за покупки на едро. Проверете цените по имейл [защитен с имейл]сайт

Ръчен вакуум аспиратор Ipas MVA Plus (МВА Plus)

Ръчна вакуумна аспирация (MVA)- методът на евакуация на матката, при който съдържанието на матката се отстранява през канюла под действието на вакуум.

MBA е прост, безопасен и ефективен метод за извършване на аборти и получаване на ендометриални проби.

Представлява се от международната организация с нестопанска цел IPAS, чиято дейност е насочена към подобряване на живота на жените чрез запазване на тяхното репродуктивно здраве, методът MBA се използва от 1974 г.

За 30 години се разпространи в десетки страни по света и спечели признание от организации като Световната здравна организация (СЗО) и Международната федерация на акушер-гинеколозите (IFAG), както и от много известни гинеколози.

Предимствата на метода MBA:

• Надеждност и ефективност. Извършените тестове са показали ефективност над 99%.
• Високо качество. ISO 9002 сертификат за качество.
• Лесна употреба. Уникалният двоен спирателен вентил позволява да се създаде вакуум преди процедурата. Спринцовката задържа събраната тъкан, което улеснява изследването.
• Мълчание. 60cc Silent преносима спринцовка виж Смукателна сила като електрическа помпа (26 "Hg)
• Универсалност. Устройството може да се използва както в клиники, така и амбулаторно.
• Разумна цена. Не изисква големи първоначални разходи. Спринцовката MVA Plus е за многократна употреба, което значително намалява разходите за всяко приложение. Спринцовката може да издържи на най-достъпния метод за стерилизация - автоклавиране или кипене.
• Лесна работа, стерилизация. Спринцовката е MBA и подлежи само на химическа стерилизация и дълбока дезинфекция. Спринцовка MVA-Plus и подлежат на автоклавиране, обработка с пара, както и химическа стерилизация и дълбока дезинфекция.

Пълен комплект на спринцовката:

• Ръчен вакуум аспиратор Ipas MVA Plus
• Адаптери за Pocket канюли (за Easy Grip канюли не са необходими отделни адаптери, продават се с канюли)
• Силиконова грес

За изпълнение на техникатаMBAимате нуждаСпринцовка MVA-Plusза 60 мл и гъвкави стерилни или различни калибри (външни диаметри): 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 12 мм. Канюлите не са включени в аспиратора и трябва да се закупят отделно.
Малките канюли (3-7 мм) имат два противоположно разположени изместени отвора, големите (8-12 мм) канюли имат един.

Аспирационна спринцовка IPAS MVA Plus®създава вакуум от 24-26 инча или 609,6 - 660,4 mm Hg. Изкуство.

Спринцовката се състои от следните части:

• клапан с два бутона за регулиране на вакуума, капачка и сваляща се втулка;
• бутало с дръжка и О-пръстен;
• цилиндър с вместимост 60 ml, където влиза съдържанието на маточната кухина, с щипка за фиксатор на маншета и резе за маншет.

Кратък преглед на методите за обработка на аспирирани спринцовки Ipas MVA Plus®, ®

	САМО ИЗПЛАКВАНЕ:	ДЪЛБОК ДЕЗИНФЕКЦИЯ:	СТЕРИЛИЗАЦИЯ:
		Кипене	Глутаралдехид	хлор	Парен автоклав	Глутаралдехид	Етиленов оксид
Аспирационна спринцовка Ipas MVA Plus®			ДА	ДА
Аспираторна спринцовка IpasMVA