बच्चों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सीपीआर

अनुक्रमण:

1. अपने बच्चे को हल्के से हिलाएं या थपथपाएं यदि आपको संदेह है कि वह बेहोश है

2. बच्चे को उसकी पीठ पर लेटाओ;

3. मदद के लिए किसी को बुलाओ;

4. अपने वायुमार्ग को मुक्त करें

याद रखना! बच्चे के सिर को झुकाते समय, उसे झुकने से बचें!

5. जांचें कि क्या श्वास है, यदि नहीं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें: एक गहरी सांस लें, बच्चे के मुंह और नाक को अपने मुंह से ढकें और दो धीमी, उथली वार करें;

6. 5-10 सेकंड के लिए नाड़ी की जाँच करें। (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी ब्रेकियल धमनी पर निर्धारित होती है);

याद रखना! यदि आपको इस समय सहायता की पेशकश की जाती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए कहें।

7. यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो दूसरी और तीसरी अंगुलियों को उरोस्थि पर, एक उंगली निप्पल लाइन के नीचे रखें और छाती को संकुचित करना शुरू करें।

आवृत्ति 100 प्रति मिनट से कम नहीं है;

गहराई 2 - 3 सेमी;

उरोस्थि और धमाकों का अनुपात 5: 1 (प्रति मिनट 10 चक्र) है;

याद रखना! अगर नाड़ी है, लेकिन श्वास का पता नहीं चला है; यांत्रिक वेंटिलेशन 20 बार प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ किया जाता है। (हर 3 सेकंड में 1 झटका)!

8. दिल की अप्रत्यक्ष मालिश के बाद, वे यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं; 4 पूर्ण चक्र करें

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, श्वसन विफलता अक्सर वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर के कारण होती है।

एक वयस्क पीड़ित की तरह, वायुमार्ग की रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। वायुमार्ग के आंशिक रुकावट के साथ, बच्चा डरता है, खाँसता है, कठिनाई से साँस लेता है और शोर करता है। वायुमार्ग के पूर्ण अवरोध के साथ - त्वचापीला पड़ना, होंठ सियानोटिक हो जाते हैं, कोई खांसी नहीं।

वायुमार्ग के पूर्ण रुकावट वाले बच्चे के पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का क्रम:

1. बच्चे को अपने बाएँ अग्रभाग पर रखें, नीचे की ओर, ताकि बच्चे का सिर बचावकर्ता के हाथ से "लटका" रहे;

2. अपने हाथ के आधार से पीड़ित की पीठ पर 4 थप्पड़ मारें;

3. बच्चे को दूसरे अग्रभाग पर रखें, चेहरा ऊपर करें;

4. छाती पर 4 बार दबाएं, जैसा कि छाती के संकुचन के साथ होता है;

5. चरण 1 से 4 का पालन करें जब तक कि वायुमार्ग की धैर्य बहाल न हो जाए या बच्चा होश खो न दे;

याद रखना! एक विदेशी शरीर को आँख बंद करके निकालने का प्रयास, जैसा कि वयस्कों में होता है, अनुमेय नहीं है!

6. यदि बच्चा होश खो बैठा है, तो पीठ पर 4 थप्पड़ों का चक्र करें, उरोस्थि पर 4 जोर लगाएं;

7. पीड़िता के मुंह की जांच करें:

यदि एक विदेशी शरीर दिखाई दे रहा है, तो इसे हटा दें और यांत्रिक वेंटिलेशन (2 इंजेक्शन) करें;

यदि विदेशी शरीर को हटाया नहीं जाता है, तो पीठ पर थप्पड़ दोहराएं, उरोस्थि पर धक्का दें, मुंह की जांच करें और बच्चे की छाती उठने तक यांत्रिक वेंटिलेशन करें:
- 2 सफल प्रहार के बाद, बाहु धमनी में नाड़ी की जाँच करें।

बच्चों में यांत्रिक वेंटिलेशन की विशेषताएं

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वास को बहाल करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक तक", 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - "मुंह से मुंह" विधि द्वारा किया जाता है। दोनों विधियों को बच्चे के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, पीठ के नीचे एक कम रोलर रखा जाता है (जैसे, एक मुड़ा हुआ कंबल), या शरीर के ऊपरी हिस्से को पीठ के नीचे लाए गए हाथ से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, बच्चे का सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। देखभाल करने वाला एक उथली सांस लेता है, भली भांति बंद करके 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मुंह और नाक या बच्चों में केवल मुंह को ढकता है एक वर्ष से अधिक पुराना, और श्वसन पथ में वायु प्रवाहित करता है, जिसका आयतन से कम होना चाहिए कम बच्चा... नवजात शिशुओं में, साँस की हवा की मात्रा 30-40 मिली होती है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा और हवा की पर्याप्त मात्रा के साथ (और पेट में नहीं), गति दिखाई देती है छाती... मुद्रास्फीति को खत्म करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि छाती उतर रही है।

बच्चे के लिए बहुत अधिक हवा में उड़ने का कारण हो सकता है गंभीर परिणाम- एल्वियोली और फेफड़े के ऊतकों के टूटने और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई के लिए।

याद रखना!

साँस लेने की आवृत्ति श्वसन आंदोलनों की उम्र से संबंधित आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ घटती जाती है।

औसत एनपीवी प्रति मिनट है:

नवजात शिशुओं और 4 महीने से कम उम्र के बच्चों में - 40

4-6 महीने के बच्चों में - 35-40

7 महीने के बच्चों में - 35-30

2-4 साल के बच्चे - 30-25

4-6 साल के बच्चों के लिए - लगभग 25

6-12 वर्ष के बच्चों के लिए - 22-20

12-15 वर्ष के बच्चे - 20-18 वर्ष।

बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों में, छाती की दीवार लोचदार होती है, इसलिए कम प्रयास और अधिक दक्षता के साथ छाती को संकुचित किया जाता है।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 उंगलियों से उरोस्थि पर दबाव डालना पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति बच्चे को उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर रखता है, उसे ढकता है ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों, और उनके सिरे उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हों, बाकी उंगलियों को पीठ के नीचे रखा जाता है।

1 से 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक तरफ खड़े होकर, एक हाथ के आधार पर, और बड़े बच्चों के लिए, दोनों हाथों से (वयस्कों की तरह) हृदय की मालिश की जाती है।

मालिश के दौरान, नवजात शिशुओं में छाती 1-1.5 सेंटीमीटर, 1-12 महीने के बच्चों में 2-2.5 सेंटीमीटर, एक साल से अधिक उम्र के बच्चों में 3-4 सेंटीमीटर झुकनी चाहिए।

1 मिनट के लिए उरोस्थि पर दबाव की संख्या औसत आयु से संबंधित हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए, जो है:

नवजात शिशुओं में - 140

6 महीने के बच्चों में - 130-135

1 वर्ष के बच्चों के लिए - 120-125

2 साल के बच्चों के लिए - 110-115

3 साल के बच्चों के लिए - 105-110

4 साल के बच्चों के लिए - 100-105

5 साल के बच्चे - 100

6 साल के बच्चों के लिए - 90-95

7 साल के बच्चों के लिए - 85-90

8-9 साल के बच्चों के लिए - 80-85

10-12 साल के बच्चे - 80

13-15 साल के बच्चे - 75

शैक्षिक साहित्य

यूएमपी ऑन फंडामेंटल्स ऑफ नर्सिंग, पीएचडी द्वारा संपादित। ए.आई.शपिरना, एम., जीओयू वीयूएनएमटी, 2003, पीपी. 683-684, 687-988।

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वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेत के लिए एक मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, हालांकि, पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और संकेतित पैमाने पर गतिशीलता का आकलन करने के लिए यह काफी स्वीकार्य है। तथ्य यह है कि नवजात शिशु की स्थिति का एक मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, एक पूरे (!) मिनट का इंतजार करना चाहिए, जबकि पुनर्जीवन पहले 20 सेकंड में शुरू होना चाहिए, और पहले मिनट के अंत तक, एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। Apgar पैमाने पर बनाया गया। यदि यह 7 अंक से कम है, तो भविष्य में, हर 5 मिनट में एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जब तक कि 8 बिंदुओं पर स्थिति का आकलन नहीं किया जाता है (जीएम डिमेंटयेवा एट अल।, 1999)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एल्गोरिदम मूल रूप से वयस्कों के समान ही रहते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( सिद्धांत A, B, C by P. Safar) इस प्रकार हैं:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी - श्वास की बहाली;

सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

जब सिद्धांत ए पूरा हो जाता है, सही स्थाननवजात, बलगम चूषण या भ्रूण अवरण द्रवऑरोफरीनक्स और श्वासनली से, श्वासनली इंटुबैषेण।

सिद्धांत बी की पूर्ति में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

सी सिद्धांत के कार्यान्वयन में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।

हवादारयह आवश्यक है यदि बच्चा ब्रैडीकार्डिया और पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास को बनाए रखते हुए स्पर्श उत्तेजना का जवाब नहीं देता है। विशेष श्वास बैग (अंबु बैग), मास्क, या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जा सकता है। बैग की एक विशेषता एक राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर पानी के 35-40 सेमी से अधिक के दबाव में। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 40 सेमी पानी के दबाव के साथ पहली 2 से 3 सांसें देना महत्वपूर्ण है। कला। यह फेफड़ों के अच्छे विस्तार को सुनिश्चित करना चाहिए, लसीका और संचार प्रणालियों द्वारा अंतःस्रावी द्रव का पुन: अवशोषण। 15-20 सेमी H2O के चरम दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।

प्रभावी हृदय गतिविधि (> 100 बीट्स प्रति मिनट) और सहज श्वास की बहाली के साथ, केवल ऑक्सीजन को छोड़कर, वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।

यदि सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ जाती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। लगातार मंदनाड़ी (80 प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।

आकांक्षा के बाद ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ पेट के अधिक खिंचाव की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और इसे खुला रखना आवश्यक है।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए बहुत महत्वपूर्ण सही चयनएंडोट्रैचियल ट्यूब का व्यास। 1000 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी। इंटुबैषेण जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि मुखर रस्सियों में हेरफेर अवांछित योनि सजगता के साथ हो सकता है। इस मामले में, हम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि वे विशेष गाइड में विस्तार से शामिल हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशयांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन इनहेलेशन की शुरुआत के बाद 15-30 सेकेंड किया जाता है, अगर हृदय गति 80 प्रति मिनट है। और कम और सामान्य होने की प्रवृत्ति नहीं है।

दिल की मालिश के लिए, एक मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए बच्चे को कंधों के नीचे एक छोटे रोलर के साथ एक दृढ़ सतह पर रखा जाता है। उरोस्थि पर दबाव का बिंदु निप्पल लाइन और मिडलाइन के चौराहे पर होता है, लेकिन उंगलियों को थोड़ा नीचे होना चाहिए, बिना पाए गए बिंदु को कवर किए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है छाती पर दबाने की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर रखी जानी चाहिए। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, सांसों का अनुपात छाती के दबाव की संख्या 1: 3 है; 1:4

नवजात शिशुओं (और ठीक उनमें) में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कार्यान्वयन के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, हाथ की 2 अंगुलियों (आमतौर पर तर्जनी और मध्य) को दबाव बिंदु पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, इस प्रकार काउंटरप्रेशर पैदा होता है।

दूसरी विधि यह है कि दोनों हाथों के अंगूठों को एक साथ दबाव बिंदु पर रखें, और दोनों हाथों की बाकी उंगलियां पीठ पर हों। यह विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मियों के हाथों की थकान कम होती है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह प्रति मिनट 80 बीट से कम है, तो दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। यदि संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ दिया जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद धड़कन की अनुपस्थिति में भी दवा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

नाभि शिरा का उपयोग कैथेटर और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनाल शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।

एपिनेफ्रीन 1: 10000 (1 मिलीग्राम / 10 मिली) के कमजोर पड़ने पर तैयार किया जाता है, 1 मिली को एक सिरिंज में खींचा जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में पेश की जाने वाली खुराक को 3 गुना बढ़ा दिया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और तेजी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो परिचय हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि किसी बच्चे को हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो 5-10 मिनट के भीतर, संवहनी बिस्तर को फिर से भरने के लिए दवाएं दी जाती हैं: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा तक की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1 मिमीोल / किग्रा / मिनट की दर से 1-2 मिमीोल / किग्रा (4% समाधान के 2-4 मिलीलीटर / किग्रा) की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। यदि प्रभाव का पता नहीं चलता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, सहायता की पूरी निर्दिष्ट राशि दोहराई जानी चाहिए।

यदि श्वास के मादक अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, बच्चे के जन्म से पहले ड्रग्स लेने वाली ड्रग एडिक्ट मां) का संदेह है, तो शरीर के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर नालोक्सोन के मारक की आवश्यकता होती है। इस तथ्य के कारण बच्चे की निगरानी की जानी चाहिए कि एंटीडोट (1-4 घंटे) की समाप्ति के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।

यदि 20 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपाय समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल।

पुनर्जीवन उपायों को करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए थर्मल परिस्थितियों को बनाए रखनाजबसे जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष (20-25 डिग्री सेल्सियस) में सामान्य थर्मल परिस्थितियों में भी, शरीर का तापमान 0.3 डिग्री सेल्सियस और मलाशय में - 0.1 डिग्री सेल्सियस प्रति मिनट कम हो जाता है। यहां तक कि शिशुओं में, प्रशीतन चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संकट और देरी से ठीक होने का कारण बन सकता है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपात स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब अनुशंसा की जाती है।

अब हम तत्काल उपायों पर विचार करेंगे जब नैदानिक मृत्यु.

नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), पुतली का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना का पता नहीं चलता है, कोई सजगता नहीं है।

यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है, तो आपको आवश्यकता होगी:

उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
अलार्म दें, पुनर्जीवन टीम को मदद के लिए बुलाएं (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
गुदाभ्रंश, रक्तचाप माप और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, तुरंत पुनरोद्धार शुरू किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का क्रम:

1. पुनर्जीवन एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश से शुरू होता है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। यह विशेष रूप से सच है अगर एक व्यक्ति पुनर्जीवन करता है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है विशेष प्रशिक्षण, तब बिना कोशिश किए ही दिल की मालिश की जाती है कृत्रिम श्वसन... यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो एक बंद हृदय की मालिश कृत्रिम श्वसन के साथ एक साथ की जाती है, ठहराव से बचने (बिना रुके)।

छाती का संपीड़न तेज और कठोर होना चाहिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी। वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति और बच्चे प्रति मिनट 100 बार तक हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो उंगलियों (सूचकांक और अंगूठी) के साथ हृदय की मालिश की जाती है, 1 वर्ष से 8 वर्ष तक की उम्र में एक हथेली से, बड़े बच्चों में दो हथेलियों से। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग (वायुमार्ग) की धैर्य को बहाल करना।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास को बहाल करना (श्वास लेना)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

श्वसन दर से कंपन दर अनुपात:

यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
यदि कई बचाव दल पुनर्जीवित हो रहे हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा वायुमार्ग या लेरिंजियल मास्क की शुरूआत में बहुत सुविधा होती है।

चिकित्सा सहायता के चरण में, यांत्रिक संवातन के लिए एक मैनुअल श्वास उपकरण (अंबु बैग) या एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली का इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, हम एक मुखौटा के साथ सांस लेते हैं, और फिर हम इंटुबैट करते हैं। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal मार्ग) या नाक (nasotracheal मार्ग) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि असंभव हो - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में पेश किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को अंदर डाला जाता है टिबिअइसकी सामने की सतह में। एक खराद का धुरा या अस्थि मज्जा सुई के साथ एक काठ पंचर सुई का उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अब बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नैदानिक मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में इंजेक्ट किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एपिनेफ्रीन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (10 मिली की कुल मात्रा प्राप्त की जाती है)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा इंजेक्ट किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले 0.1% इंजेक्शन एट्रोपिन का घोलसल्फेट 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा)। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिक्स के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत पहले अनिवार्य थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक 1 मिमीोल / किग्रा शरीर का वजन है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। सीएसीएल 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिक उपाय है और एक साथ बंद दिल की मालिश के साथ शुरू होना चाहिए।

बच्चों में, परिसंचरण गिरफ्तारी के सभी मामलों में से लगभग 15% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है और इसलिए कम बार प्रयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (मुट्ठी के साथ उरोस्थि को झटका) शामिल है। अब इसका उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।
ड्रग डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।

(2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2J / किग्रा से शुरू होने वाले झटके की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से काट देना चाहिए। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक हंसली के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
रोगी टर्मिनल चरणलाइलाज बीमारी;
रोगी को गहन उपचार की एक पूरी श्रृंखला मिली, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
जैविक मौत की बात कही गई है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। वह होती है शास्त्रीय विधिऐसी स्थितियों के लिए निदान।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ या मॉनिटर के टेप पर, सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे-लहर फिब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार के सर्कुलेटरी अरेस्ट को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, हृदयजनित सदमेऔर आदि।)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

"बच्चों" और "पुनर्जीवन" शब्दों का एक ही संदर्भ में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। न्यूज फीड में यह पढ़ना बहुत दर्दनाक और कड़वा है कि माता-पिता की गलती या घातक दुर्घटना से, बच्चे मर जाते हैं, गंभीर चोटों और विकलांगों के साथ गहन देखभाल इकाइयों में समाप्त हो जाते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

आंकड़े बताते हैं कि हर साल बचपन में मारे जाने वाले बच्चों की संख्या बचपनलगातार बढ़ रहा है। लेकिन अगर सही समय पर आस-पास कोई व्यक्ति हो जो प्राथमिक उपचार देना जानता हो और जानकार विशेषताएंबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन ... ऐसी स्थिति में जहां बच्चों का जीवन अधर में लटक जाता है, वहां "अगर" नहीं होना चाहिए। हम वयस्कों को अटकलों और संदेह का कोई अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म होता है, अगर अचानक मामला हमें उसी स्थान पर, उसी समय पर होने के लिए मजबूर करता है ... आखिरकार, सबसे अधिक महत्वपूर्ण बात एम्बुलेंस आने से पहले सही, समन्वित कार्यों पर निर्भर करती है - एक छोटे आदमी का जीवन।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह उपायों का एक सेट है जो किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले कहीं भी किया जाना चाहिए, अगर बच्चों में श्वसन और / या संचार गिरफ्तारी के लक्षण हैं। इसके अलावा हम उन बुनियादी पुनर्जीवन उपायों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

2 बच्चों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारण

वायुमार्ग की रुकावट में मदद

नवजात अवधि के दौरान बच्चों के साथ-साथ दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्वास और परिसंचरण की समाप्ति सबसे आम है। इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और अन्य लोगों को बेहद चौकस रहने की जरूरत है। अक्सर एक जीवन-धमकी की स्थिति के विकास के कारण एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन प्रणाली की अचानक रुकावट हो सकती है, और नवजात शिशुओं में - बलगम, पेट की सामग्री। सिंड्रोम असामान्य नहीं है अचानक मौतजन्मजात दोष और विसंगतियाँ, डूबना, घुटन, आघात, संक्रमण और श्वसन रोग।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अधिक बार हृदय योजना (दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस) की समस्याओं से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में इस संबंध का लगभग पता नहीं चलता है। बच्चों में, हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि एक संचार विकार हुआ है?

बच्चे की नब्ज की जांच

यदि कोई संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, तो आपको उसे फोन करना होगा, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब ठीक है?" यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो यह तुरंत जांचना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसकी नाड़ी, दिल की धड़कन है। रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का सबूत होगा:

चेतना की कमी
उल्लंघन / श्वास की कमी,
पल्स ऑन बड़ी धमनियांपरिभाषित नहीं
दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती,
पुतलियाँ फैली हुई हैं
प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

श्वास परीक्षण

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, कॉल करें रोगी वाहन... यदि आप नहीं जानते कि नाड़ी का निर्धारण कैसे किया जाता है, तो इस पर समय बर्बाद न करें। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि चेतना संरक्षित है या नहीं? उसके ऊपर झुकें, कॉल करें, सवाल पूछें, अगर वह जवाब नहीं देता है - चुटकी, एक हाथ, एक पैर निचोड़ें।

यदि बच्चा आपके कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो वह बेहोश है। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो सके झुकाकर सांस नहीं ले रहे हैं, यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और आप यह भी देखते हैं कि उसकी छाती सांस लेने की गति से नहीं उठती है, तो यह श्वास की कमी को इंगित करता है। आप संकोच नहीं कर सकते! बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक एकल मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षरों से मिला है। अर्थात्:

ए - वायु (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;
बी - पीड़ित के लिए सांस लें - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की पहुंच;
सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संकुचन और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने अपनी सिफारिशों को बदल दिया, जिसके अनुसार पुनर्जीवन उपायों में पहला स्थान छाती संपीड़न (बिंदु सी) द्वारा किया जाता है, न कि ए। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "एसवीए" में बदल गया है। लेकिन इन परिवर्तनों का प्रभाव वयस्क आबादी पर पड़ा है, जिनमें कारण गंभीर स्थितियांज्यादातर कार्डियक पैथोलॉजी है। बाल आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक पैथोलॉजी पर प्रबल होते हैं, इसलिए, बच्चों के बीच, वे अभी भी "एबीसी" एल्गोरिथ्म द्वारा निर्देशित होते हैं, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता सुनिश्चित करता है।

5 पुनर्जीवन का संचालन

यदि बच्चा बेहोश है, कोई सांस नहीं ले रहा है, या बिगड़ा हुआ श्वास के लक्षण हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वायुमार्ग पेटेंट है और मुंह से मुंह या मुंह से नाक में 5 सांसें लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, उसके वायुमार्ग में बहुत मजबूत कृत्रिम सांसें न लें। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँस लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वसन, नाड़ी। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो छाती को संकुचित करना शुरू करना आवश्यक है। आज तक, बच्चों में छाती के संकुचन की संख्या और सांसों की संख्या का अनुपात 15 से 2 (वयस्कों में, 30 से 2) है।

6 एयरवे की पेटेंसी कैसे बनाएं?

सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि वायुमार्ग पेटेंट हो

अगर थोड़ा धैर्यवानबेहोश है, तो अक्सर जीभ उसके वायुमार्ग में डूब जाती है, या लापरवाह स्थिति में, सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। किसी भी मामले में, कृत्रिम श्वसन कोई सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा - हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होगी। इससे बचने के लिए क्या करना चाहिए?

ग्रीवा क्षेत्र में सिर को सीधा करना आवश्यक है। सीधे शब्दों में कहें, अपना सिर वापस फेंक दो। बहुत अधिक ढोने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन थोड़ी सी झुकी हुई होनी चाहिए। यदि संदेह है कि रोगी को ग्रीवा रीढ़ में रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो झुकाव नहीं किया जाना चाहिए!
पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर लाने की कोशिश करें। मौखिक गुहा की जांच करें, अतिरिक्त लार या उल्टी, विदेशी शरीर, यदि कोई हो, को हटा दें।
शुद्धता की कसौटी, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, बच्चे की निम्नलिखित स्थिति है, जिसमें उसका कंधा और बाहरी श्रवण नहर एक सीधी रेखा पर स्थित होते हैं।

यदि, उपरोक्त क्रियाओं के बाद, श्वास ठीक हो गया है, आपको छाती, पेट, बच्चे के मुंह से वायु प्रवाह, और दिल की धड़कन और नाड़ी सुनाई देती है, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए। पीड़ित को पक्ष की स्थिति में बदलना आवश्यक है, जिसमें उसका ऊपरी पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होगा और आगे की ओर धकेला जाएगा, जबकि सिर, कंधे और शरीर बगल में होंगे।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि यह बलगम, उल्टी के साथ वायुमार्ग की रिवर्स रुकावट को रोकता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में लेटे जाने के बाद, उसकी श्वास संरक्षित रहती है और उसकी नब्ज महसूस होती है, दिल के संकुचन बहाल हो जाते हैं, बच्चे का निरीक्षण करना और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं।

मानदंड "ए" को पूरा करने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कोई श्वास और हृदय गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संपीड़न तुरंत किया जाना चाहिए। प्रारंभ में, 5 सांसें एक पंक्ति में की जाती हैं, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-1.5 सेकंड होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" - "मुंह से मुंह", "मुंह से मुंह और नाक", "मुंह से नाक" की सांस ली जाती है। यदि 5 कृत्रिम सांसें लेने के बाद भी जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो वे 15: 2 के अनुपात में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करते हैं।

बच्चों में छाती के संकुचन की 7 विशेषताएं

बच्चों के लिए छाती का दबाव

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के लिए इनडायरेक्ट मसाज बहुत कारगर हो सकती है और दिल को फिर से शुरू कर सकती है। लेकिन केवल अगर यह सही ढंग से किया जाता है, तो युवा रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को याद रखना चाहिए:

प्रति मिनट बच्चों में छाती के संपीड़न की अनुशंसित आवृत्ति।
8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी, 8 साल से अधिक उम्र के - लगभग 5 सेमी है। दबाव मजबूत और काफी तेज होना चाहिए। गहरा दबाव डालने से न डरें। चूंकि बहुत उथले संपीड़न से सकारात्मक परिणाम नहीं आएंगे।
जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, बड़े बच्चों में - एक हाथ की हथेली के आधार या दोनों हाथों से।
हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर स्थित हैं।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और घायलों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, वांछित लय में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" प्रदर्शन और सख्त अनुक्रम सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक मृत्यु के मामले में तत्काल उपाय:

इस अवस्था का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना, गुदाभ्रंश और माप के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, संचार और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनरोद्धार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। रक्त चाप;

नैदानिक मृत्यु की शुरुआत का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के क्षण को रिकॉर्ड करने के लिए;

अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अनुमानित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेतजैविक मृत्यु ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को क्लासिक अनुक्रम में किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

पहला कदम ए (वायुमार्ग) वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाएं।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करना।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या कार दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार हो गए हैं।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाएं (ठोड़ी को सबसे ज्यादा घेरना चाहिए उच्च पद), जो जीभ को ग्रसनी के पीछे से चिपके रहने से रोकता है और हवा के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह तक" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक तक" - श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर प्रारंभिक के बाद गहरी सांसबच्चे की नाक और मुंह को अपने होठों से (बिना पिंच किए) कसकर पकड़ें और कुछ प्रयास के साथ हवा में फूंक मारें (आपके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध वाले रुमाल या रुमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट।

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से पकड़ लेता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को पकड़ लेता है। बाकी निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का जोखिम होता है।

8-आकार के वायुमार्ग या आसन्न ओरोनसाल मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल का उपयोग करते समय श्वास तंत्रअपने बाएं हाथ से पुनर्जीवनकर्ता मास्क को कसकर दबाता है: नाक का हिस्सा बड़ा होता है, और ठुड्डी का हिस्सा - तर्जनी अंगुलीउसी समय (बाकी अंगुलियों से) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जिससे मुंह को मास्क के नीचे बंद कर दिया जाता है। दायाँ हाथछाती के भ्रमण की उपस्थिति तक बैग को निचोड़ा जाता है। यह साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ने की आवश्यकता का संकेत देता है।

नींद में नाड़ी की अनुपस्थिति में, पहली बार वायु प्रवाहित होने के बाद या ऊरु धमनियां, पुनर्जीवनकर्ता, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को आनुपातिक करता है। हृदय की मालिश पूरी तरह ठीक होने तक की जाती है। हृदय दर, परिधीय धमनियों में नाड़ी।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रियाओं की विशेषताएं और एल्गोरिथ्म

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण छाती का संकुचन है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी करते समय, बच्चों को चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथम का अगला चरण वायुमार्ग की धैर्यता की जांच करना है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो उपचार शुरू करने से पहले ग्रीवा रीढ़ को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, बच्चे कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से गुजरते हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। वे अपना मुँह बच्चे के मुँह और नाक के चारों ओर लगाते हैं और अपने होठों को उसके चेहरे की त्वचा से कसकर दबाते हैं। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्य विस्तार तक समान रूप से हवा में सांस लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की ख़ासियत यह है कि ज्वार की मात्रा गाल की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। वे बच्चे की नाक पर चुटकी लेते हैं, उसके होठों को उसके होंठों के चारों ओर रखते हैं, उसी समय उसके सिर को पीछे की ओर फेंकते हैं और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाते हैं। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन दर: एक वर्ष तक: प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष प्रति मिनट, 8 वर्ष प्रति मिनट से अधिक (सामान्य श्वसन दर और उम्र के आधार पर रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

श्वसन दर, प्रति मिनट

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवाओं का प्रशासन

बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। 1 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाएं। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें। बाकी उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर या दोनों हाथों से (बड़ी उम्र में), एक तरफ खड़े होकर दिल की मालिश की जाती है।

चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनबच्चे वयस्कों की तरह ही करते हैं। लेकिन दवाओं के प्रशासन का यह मार्ग बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे आसान और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे को माइक्रो एनीमा देना; दवा 70% के अतिरिक्त के साथ गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (3.0-5.0 मिलीलीटर) से पतला है एथिल अल्कोहोल(0.5-1.0 मिली)। 1.0-10.0 मिलीलीटर दवा को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक में हैं।

एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली / किग्रा या 0.01 मिलीग्राम / किग्रा। दवा के 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन से त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष कमजोर पड़ने में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिलीलीटर / शुद्ध एड्रेनालाईन का वर्ष)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में परिचय दोहराया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) खोए हुए या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ हृदय और श्वसन क्रिया को बहाल करने या अस्थायी रूप से बदलने के लिए क्रियाओं का एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म है। हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को बहाल करके, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के मस्तिष्क के अधिकतम संभव संरक्षण को सुनिश्चित करता है ताकि सामाजिक मृत्यु (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जीवन शक्ति का पूर्ण नुकसान) से बचा जा सके। इसलिए, एक खराब होने वाला शब्द संभव है - कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन। बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सीपीआर तकनीकों के ज्ञान वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा मौके पर ही किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के बावजूद, नवजात शिशुओं और बच्चों में परिसंचरण गिरफ्तारी के मामले में मृत्यु दर% के स्तर पर बनी हुई है। पृथक श्वसन गिरफ्तारी के साथ, मृत्यु दर 25% है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लगभग% बच्चे एक वर्ष से कम उम्र के हैं; उनमें से ज्यादातर 6 महीने से छोटे हैं। लगभग 6% नवजात शिशुओं को जन्म के बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; खासकर अगर नवजात का वजन 1500 ग्राम से कम हो।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक प्रणाली बनाना आवश्यक है। एक उदाहरण पिट्सबर्ग आउटकम कैटेगरी स्केल स्कोर के आधार पर है सामान्य हालतऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

तीन . का क्रम आवश्यक तकनीककार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एबीसी नियम के रूप में पी. सफ़र (1984) द्वारा तैयार किया गया है:

एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है श्वसन पथ को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
पीड़ित के लिए सांस यांत्रिक वेंटिलेशन को संदर्भित करता है;
परिसंचरण उसका रक्त छाती के संकुचन या छाती के संकुचन को संदर्भित करता है।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन);
रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को रूमाल में लपेटकर, चूषण से मुक्त करें।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, वे तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करते हैं। कई मुख्य विधियाँ हैं:

अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
पीड़ित के श्वसन पथ में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा के सीधे इंजेक्शन के तरीके;
हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल मैकेनिकल वेंटिलेशन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं होता है। विशेष रूप से, पीड़ित की छाती की निचली पसलियों का लयबद्ध संपीड़न (दोनों हाथों से), उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है। यह तकनीक गंभीर अस्थमा के रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। खंडित पसलियों या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) इंजेक्ट की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त, रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। विधियां "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "मुंह से नाक और मुंह" हैं; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित के बगल में घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में साँस छोड़ना (ध्यान देने योग्य होना चाहिए) रोगी की छाती का भ्रमण)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, "अंबु" प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग का उपयोग करना संभव है, "न्यूमैट" प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरण, या एक निरंतर वायु प्रवाह अवरोधक, उदाहरण के लिए, आयरे विधि के अनुसार (एक के माध्यम से) टी - एक उंगली से)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक अनिवार्य वेंटिलेशन एक नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है, छोटे बच्चों में - निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट होती है।

शिशुओं में, छाती के 3-4 संपीड़न के लिए एक सांस आवश्यक है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह अनुपात 1: 5 है।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सियानोसिस में कमी, पुतलियों की संकीर्णता और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवन के हाथों की अनुचित स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, मल्टीपल रिब फ्रैक्चर के लिए डायरेक्ट हार्ट मसाज की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवाओं की खुराक वयस्कों में 2 गुना और शिशुओं में 5 गुना अधिक अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में होनी चाहिए। इंट्राकार्डियक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त है एयरवे क्लीयरेंस, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी.ए.मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के एबीसी नियम को 3 और अक्षरों के साथ जोड़ा: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - डिफिब्रिलेशन कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, लेकिन उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने से पहले हर 3-5 मिनट)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
एट्रोपिन (ऐस्स्टोल में अप्रभावी) को आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि रक्त परिसंचरण की समाप्ति विघटित होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई है चयाचपयी अम्लरक्तता... सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। दवा के प्रशासन को दोहराना केवल केओएस के नियंत्रण में ही किया जा सकता है;
डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर किया जाता है, मूत्र उत्पादन में सुधार करने के लिए 1-2 μg / (किलो-मिनट) एक के लिए लंबे समय तक;
लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया बोलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या माइक्रोग्राम / (किलोग्राम) -मिनट)।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहली श्रेणी की शक्ति 2 जे / किग्रा है, बाद में - 4 जे / किग्रा; पहले 3 झटके ईसीजी मॉनिटर की निगरानी के बिना लगातार किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस का एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी बी के भीतर होनी चाहिए, दोहराई गई - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। बी (अधिकतम 7 हजार बी)। ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) को फिर से शुरू करके डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों में नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: गहन देखभाल:

अंतःशिरा एड्रेनालाईन, इंट्राट्रैचली (यदि कैथीटेराइजेशन 3 प्रयासों से या 90 एस के भीतर असंभव है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद की खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर - 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
वीसीपी को फिर से भरने के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
यदि सूचीबद्ध चिकित्सा अप्रभावी है - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) तुरंत।

यदि वयस्कों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क की क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक समाप्ति से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से चल रही गहन देखभाल को समाप्त करने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी समय शुरू होना चाहिए अचानक रुक जानादिल और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सफल संचालन के साथ, कभी-कभी एक ही समय में हृदय को बहाल करना संभव है श्वसन क्रिया(प्राथमिक पुनरोद्धार) पीड़ितों में से कम से कम आधे में, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवन संरक्षण बहुत कम बार देखा जाता है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से पूर्व निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना की वृद्धि के साथ संयोजन में% तक गिर जाता है। सेरेब्रल परिसंचरण में बार-बार गिरावट सीपीआर के 2-4 दिनों या 2-3 सप्ताह बाद हो सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह की लगभग पूरी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले या दूसरे दिन के अंत तक, फेफड़ों की गैर-विशिष्ट क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पश्चात पुनर्जीवन रोग की जटिलताओं:

सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क की सूजन, फेफड़े, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि;
सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएफ) का विकास;
अधिक में लेट डेट्स- भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (1-2 सप्ताह) में, गहन चिकित्सा
बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इस अवधि में इसके मुख्य कार्य हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और मस्तिष्क की आक्रामकता से रक्षा करना है।

वीसीपी और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडिलुटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपोलीग्लुसीन,) द्वारा की जाती है। खारा समाधान, शुष्क ग्लूकोज के 1 यू प्रति 2-5 ग्राम की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ कम अक्सर ध्रुवीकरण मिश्रण)। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता कम से कम 65 ग्राम / लीटर होनी चाहिए। रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ, अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके गैस विनिमय में सुधार प्राप्त किया जाता है। सहज श्वास की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और कवर के तहत प्लेटोमिन एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी(टोकोफेरॉल, विटामिन सीऔर आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की कम खुराक (लंबे समय तक 1-3 μg / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, सहायक कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। आघात में प्रभावी संज्ञाहरण द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत (क्यूरेंटिल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल 2- तक कैविंटन) प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड, अनुपालन, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, निम्नलिखित में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी मिलीग्राम / किग्रा 4-6 घंटे के बाद , एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक, इंजेक्शन के दौरान) चिकित्सा। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की अंतःशिरा बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (डोम / किग्रा) को 1 दिन के लिए बोल्ट या आंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

पोस्ट-हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

HEO, CBS और ऊर्जा चयापचय का सुधार किया जाता है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति को रोकने के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ आंत का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

दबाव अल्सर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों वाले स्थानों में क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1 - 2 घंटे के भीतर) से रोगी के त्वरित निकास के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को इसके आधार पर ठीक किया जाना चाहिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर पश्चात की बीमारी की उपस्थिति।

देर से पुनर्जीवन अवधि में उपचार

देर से (सबएक्यूट) पश्चात की अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीने और साल। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (0.4-2, ओग अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 6 घंटे) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन और नॉट्रोपिल को लंबे समय तक आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी है।
समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
एंटिफंगल दवाएं (Diflucan, Ancotil, Candizol), जैविक उत्पाद। समापन जीवाणुरोधी चिकित्सासंकेतों के अनुसार।
झिल्ली स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा(व्यायाम चिकित्सा) और संकेतों के अनुसार मालिश करें।
सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे पाठ्यक्रमों के लिए विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 प्रति मिनट से कम की हृदय गति वाले बच्चों में और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद सुधार के अभाव में कम अंग छिड़काव के लक्षण, एक बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए; आक्रामक रक्तचाप का संकेत तभी दिया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि बीपी संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए इसे याद रखना आसान है निम्न परिबंधमानदंड निम्नानुसार हैं: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला ।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी कला ।; 1 वर्ष से अधिक - वर्षों में 70 + 2 x आयु। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, हाइपोटेंशन के बाद, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट बहुत जल्दी होता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के इलाज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 एस से अधिक के लिए केशिका भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण की स्थिति

उपकरण का आकार, दवाओं की खुराक और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए एक खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान वातावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में बच्चों में 36.5 "सी से नवजात शिशुओं में 35" सी तक की सीमा में स्थिर होना चाहिए। पर बेसल तापमान 35 डिग्री सेल्सियस सीपीआर से नीचे के शरीर समस्याग्रस्त हो जाते हैं (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभावों के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के संबंध में जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा और आगे की ओर अधिक विक्षेपित होता है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ के ट्यूब का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

ताल गड़बड़ी

ऐसिस्टोल में एट्रोपिन और कृत्रिम ताल का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए डिस्चार्ज दर 2-4 जे / किग्रा होनी चाहिए। इसे 2 जे / किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे / किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

एलेक्सी पोर्टनोव

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से बच्चे में रक्त संचार का बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण घुटन या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण के कारण होती है, जलन होती है, बंदूक की गोली के घावडूबता हुआ।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन क्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक मृत्यु का सामना करने के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग विकसित होता है।
रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
पुनर्जीवन नहीं लाता है सकारात्मक परिणाम, डॉक्टर मरीज की मौत बताते हैं।

गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
ऑन्कोलॉजी के साथ एक रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटों की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जाती है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह चीखने या हल्के झटके से किया जा सकता है, जबकि रोगी के सिर के अचानक आंदोलनों को बाहर रखा गया है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग खाली होना चाहिए। उल्टी, जीभ का डूबना, विदेशी शरीर सांस लेने में बाधक हो सकता है।
पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन उपाय।
उसका खून सर्कुलेशन। बंद मालिशदिल।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

एक बच्चे में वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण कदम पहला कदम है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है।

रोगी को उसकी पीठ पर, गर्दन, सिर और छाती के साथ एक ही तल में रखा जाता है। यदि खोपड़ी में कोई चोट नहीं है, तो सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा की चोट है, तो निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाना चाहिए। खून की कमी के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। श्वसन पथ के माध्यम से मुक्त वायु प्रवाह का उल्लंघन शिशुगर्दन के अत्यधिक झुकने से खराब हो सकता है।

उपायों के अप्रभावी होने का कारण गुर्दे को हवा देनाशरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में बाधा डालती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

सीपीआर में मरीज के सिर झुकाने की समस्या का समाधान करना प्राथमिकता है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

कृत्रिम वेंटीलेशन के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, वैकल्पिक विकल्पक्रिया - रोगी की नाक और मुँह में सक्रिय रूप से हवा देना।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। श्वास को बहाल करने के उपायों को करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक फर्म, स्तर की सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। इसके बाद, हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए इसे कुछ सेकंड के लिए खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गालों का उपयोग करके हवा को उड़ाने के लिए किया जाता है। हवा की दूसरी सांस और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, धड़कन महसूस होती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल पर प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भर दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं पर स्विच करते हैं।

मुंह और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इस तरह की बाधाएं हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेंगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार को कंधे के ब्लेड से सिर तक निर्देशित किया जाना चाहिए।

यदि बच्चे को प्रकोष्ठ पर सही स्थिति में रखना असंभव है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति की जांघ और पैर, घुटने पर मुड़े हुए, समर्थन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश और छाती का संपीड़न

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना प्रदर्शन नहीं किया। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, फेफड़ों से रक्त फेफड़ों में छोड़ा जाता है संचार प्रणाली. अधिकतम दबावबच्चे के फेफड़ों में हवा छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ती है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। जब हृदय की मालिश की जाती है तो छाती अपने आकार के 1/3 भाग से सिकुड़ जाती है। अलग-अलग के लिए छाती का संपीड़न अलग तरह से किया जाता है आयु समूहरोगी। यह हथेलियों के आधार पर दबाव डालकर किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है छोटा आकाररोगी और नाजुक शरीर।

शिशुओं के लिए, केवल अंगूठे का उपयोग पसली पर दबाने के लिए करें।
12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हृदय प्रकृति के सीपीआर और बच्चों में घुटन के परिणामस्वरूप कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में कुछ अंतर हैं, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि पुनर्जीवन में केवल एक चिकित्सक शामिल है, तो उसे रोगी के फेफड़ों में हर तीस बार हवा के दो झटके देने चाहिए। यदि दो रिससिटेटर एक ही समय में काम करते हैं - प्रत्येक 2 हवा के झोंकों के लिए 15 बार संपीड़न। वेंटिलेशन के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल या पूर्ववर्ती स्ट्रोक का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

संपीड़न आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

पुनर्जीवन को पांच सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद 5 सेकंड के लिए मालिश को रोकने के क्षण में हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जाँच की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क स्वयं की मरम्मत कर रहा है। लगातार छात्र फैलाव - प्रतिकूल लक्षण... यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

बाल रोग विभाग के प्रमुख के साथ अनिवार्य परामर्श के अधीन बच्चे:

क्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) में बुनियादी चिकित्सा दस्तावेज।

जिला चिकित्सक की वार्षिक रिपोर्ट की अनुमानित योजना :

विषय 2. बाल चिकित्सा अभ्यास में अस्थायी विकलांगता की जांच। बाल रोग में बायोएथिक्स।

फॉर्म नंबर 095 / y, अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र

शारीरिक शिक्षा से छूट

पूल के लिए मेडिकल सर्टिफिकेट (फॉर्म 1 सर्टिफिकेट)

नैदानिक विशेषज्ञ आयोग का निष्कर्ष (सीके)

शैक्षणिक अवकाश

फॉर्म नंबर 027 / y, डिस्चार्ज सारांश, चिकित्सा इतिहास से चिकित्सा उद्धरण, आउट पेशेंट और / या इनपेशेंट (क्लिनिक से और / या अस्पताल से)

डॉक्टर व्यक्ति

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के पॉलीक्लिनिक के काम का संगठन।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 3. स्वास्थ्य का निर्धारण करने वाले कारकों का आकलन।

विषय 4. शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (एफआर) के निर्धारण के लिए सामान्य प्रक्रिया (एल्गोरिदम):

2. दंत सूत्र (8 वर्ष तक) और यौन विकास के स्तर (10 वर्ष की आयु से) द्वारा बच्चे की जैविक आयु का निर्धारण।

3. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना

4. छात्रों के लिए निबंध के विषयों की सूची

विषय 5. 1-4 वर्ष की आयु के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन।

1.बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का मूल्यांकन करें:

2. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना:

विषय 6. कार्यात्मक अवस्था और प्रतिरोध का आकलन। स्वास्थ्य की विशेषता वाले मानदंड के रूप में पुरानी बीमारियां और विकृतियां।

1. प्रचलित भावनात्मक स्थिति:

विषय 7. स्वास्थ्य मानदंड का संक्षिप्त मूल्यांकन। स्वास्थ्य समूह।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के स्वास्थ्य के गठन के मूल तत्व।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 8. पॉलीक्लिनिक में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।

प्रसवपूर्व देखभाल

सामाजिक इतिहास

वंशावली इतिहास वंशावली इतिहास पर निष्कर्ष

जैविक इतिहास

प्रसवपूर्व इतिहास पर निष्कर्ष: (रेखांकित करें)

प्रसवपूर्व देखभाल पर सामान्य राय

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विषय 9. बाल रोग विशेषज्ञ के काम में औषधालय विधि। जन्म से 18 वर्ष तक के स्वस्थ बच्चों का औषधालय निरीक्षण।

जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का औषधालय अवलोकन

खंड 1. निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

विषय 10. पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा के सिद्धांत।

विषय 11. शैक्षिक संस्थानों (dsho) में बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन विभाग के डॉक्टर के कार्य और कार्य।

धारा 2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

बच्चों को स्कूल में प्रवेश के लिए तैयार करना।

धारा 2. के दौरान अध्ययन की सूची

खंड 1. के दौरान अध्ययन की सूची

आवेदन स्कूल और स्कूल में मुख्य चिकित्सा दस्तावेज हैं।

स्कूल जाने के लिए बच्चों की तत्परता को निर्धारित करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

विषय 12. बच्चों का पुनर्वास, संगठन के सामान्य सिद्धांत और विशिष्ट मुद्दे।

बच्चों के लिए स्वास्थ्य रिसॉर्ट देखभाल का संगठन।

आधुनिक बाल रोग में अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियां।

बच्चों के पॉलीक्लिनिक के दिन के अस्पताल की स्थिति:

बच्चों के पॉलीक्लिनिक दिवस अस्पताल (उपकरण)

समस्या संख्या 1

समस्या संख्या 2

"पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: जिला चिकित्सक का निवारक कार्य।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 13. प्राथमिक देखभाल में संक्रामक रोगों की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोकथाम।

राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर

विषय 14. बाल चिकित्सा क्षेत्र में वायुजनित संक्रमणों का निदान, उपचार और रोकथाम।

विषय 15. बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

ARD का नैदानिक वर्गीकरण (V.F. Uchaikin, 1999)

एआरवीआई के उपचार के लिए सामान्य प्रावधान

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए एल्गोरिथम (प्रोटोकॉल)

3. तीव्र निमोनिया का विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी, श्वसन पथ की रुकावट, तपेदिक के साथ।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: जिला चिकित्सक का महामारी विरोधी कार्य:

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 16. पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन उपचार के मुख्य तरीके।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विषय 17. निदान, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, तत्काल स्थितियों में बाल रोग विशेषज्ञ रणनीति।

बुखार और अतिताप सिंड्रोम

ऐंठन सिंड्रोम

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

3. ग्रेड I स्टेनोसिस के साथ:

4. स्टेनोसिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ (I-II डिग्री, II-III डिग्री):

5. स्टेनोसिस की III-IV डिग्री पर:

समस्या संख्या 1

समस्या संख्या 2

बी 1. आंत की घुसपैठ।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 18. "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" अनुशासन में छात्रों के ज्ञान और कौशल के मध्यवर्ती नियंत्रण का संचालन करना।

एक छात्र को पाठ्यक्रम क्रेडिट में प्रवेश देने के लिए मानदंड:

आउट पेशेंट बाल रोग में पाठ्यक्रम क्रेडिट के लिए असाइनमेंट के उदाहरण।

एक व्यावहारिक पाठ में एक छात्र के मूल्यांकन के लिए मानदंड और स्वतंत्र कार्य के परिणामों के अनुसार

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए पद्धतिगत निर्देश

I. सार की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ

द्वितीय. व्याख्यान आवश्यकताएँ

III. मानक स्वास्थ्य बुलेटिन के डिजाइन और जारी करने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

IV. चयनित विषय पर फोकस समूहों में कार्य करें

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

नैदानिक निदान

नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक मृत्यु के मामले में तत्काल उपाय:

अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें;

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बरकरार रखती है) और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पहला कदम ए (वायुमार्ग) वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाएं।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करना।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर खींचें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

वी ( सांस ) - श्वास की बहाली:

वेंटिलेशन तकनीक। "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को कसकर पकड़ें (बिना चुटकी बजाए) ) और ज्वार की मात्रा में झटका) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध वाले रुमाल या रुमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट।

8-आकार के वायुमार्ग या आसन्न ओरोनसाल मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को मजबूती से दबाता है: नाक को अंगूठे से और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचती है, जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद करना। छाती का भ्रमण प्रकट होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ने की आवश्यकता का संकेत देता है।

साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3 - 4 वायु प्रवाहित होने के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, पुनर्जीवनकर्ता को छाती के संकुचन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को आनुपातिक करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि परिधीय धमनियों में हृदय गति और नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका एक।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि

छाती के संकुचन की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत फट सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे को याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि हर 4-5 छाती संपीड़न में एक झटका लगाया जाए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच के अंतराल में जाँच की जाती है - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश लहर महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की वसूली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला ।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और / में दर्ज करें:

0,1% एड्रेनालाईन का घोलहाइड्रोटार्ट्रेट 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के लिए एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एपिनेफ्रीन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10000 प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर भी किया जाता है (समाधान के 1 मिलीलीटर में दवा का 0.1 मिलीग्राम होगा)। एड्रेनालाईन की दोहरी खुराक का उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की समाप्ति हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया की उपस्थिति और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज के मामले में इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और दवा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तब तक छाती को संकुचित किया जाता है जब तक कि प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल नहीं हो जाता है या जब तक जीवन के लक्षण मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ बने रहते हैं।

30-40 मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीकों का प्रदर्शन करता है।

स्व-प्रशिक्षण के लिए संदर्भ:

मुख्य साहित्य:

1. पॉलीक्लिनिक बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और जोड़। - एम।: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।

पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

2. आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक बाल रोग / एड के लिए दिशानिर्देश। ए.ए. बारानोवा। - एम।: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.

आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए दिशानिर्देश। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम।: GOU VUNMTs MZ RF, 2004।

गैलाक्टोनोवा एम.यू. बच्चों की तत्काल देखभाल। प्री-हॉस्पिटल स्टेज: स्टडी गाइड। - डॉन पर रोस्तोव: फीनिक्स। 2007.- 143 पी।

त्स्यबुल्किन ई.के. तत्काल बाल रोग। निदान और उपचार एल्गोरिदम। एम।: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी।

तत्काल बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू। एस। अलेक्जेंड्रोविच, वी। आई। गोर्डीव, के। वी। पशेनिस्नोव। - एसपीबी। : स्पेकलिट। 2010. - 568 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/book /

बारानोव ए.ए., स्कीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: अध्ययन गाइड / टवर राज्य। शहद। अकाद।; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।

सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- औषधि. कॉम.

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

2. "मेडलाइन",

4.कॉर्बिस कैटलॉग,

5.पेशेवर साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

प्रवेश स्तर के परीक्षणों के उदाहरण:

1. आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेतित स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता क्या है?

ए। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

वी ग्रेड 3 में।

डी. 3 और 4 डिग्री पर।

* डी. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहला कदम क्या है?

* ए। एलर्जेन पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन के समाधान के साथ एलर्जेन के प्रशासन की साइट को छीलना।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले बताएगा कि छाती का संपीड़न प्रभावी है?

क) हाथ-पैरों का गर्म होना।

ख. चेतना की वापसी।

ग) आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

अभिस्तारण पुतली।

*ई. विद्यार्थियों का कसना ._

4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?

* ए। क्यू-टी अंतराल का विस्तार।

बी। Q - T अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का बढ़ाव।

डी. पी-क्यू अंतराल को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

एक 3 साल के लड़के को घर पर एम्बुलेंस ब्रिगेड बुला रहा है।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति 1 मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति 1 मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के निषेध और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन ले रही हैं।

उद्देश्य डेटा: हालत गंभीर है। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास उथली है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थोड़ी मात्रा में वायर्ड घरघराहट सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) नेफेडिपिन और रिसर्पाइन की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल की परिभाषा दीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) संकेत दें कि किस समय के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) तीव्र बहिर्जात विषाक्ततामध्यम गंभीरता की रेसेरपाइन और नेफेडिपिन की गोलियां। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।

असाइनमेंट 2:

आप ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर चिकित्सक हैं।

पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क था, दिन के समय छाया में हवा का तापमान 29-30С था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। परीक्षा के दौरान, आपने चेहरे की लाली, शरीर के तापमान में 37.8С तक की वृद्धि, श्वास दर में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

नमूना उत्तर

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लाली, बुखार, सांस लेने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम, मंदनाड़ी के साथ क्षिप्रहृदयता में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडी जगह पर ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में रखें, अपने सिर को ठंडे पानी में भिगोए हुए डायपर से ढक लें।

2. कब प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहीटस्ट्रोक और संरक्षित चेतना, ग्लूकोज-सलाइन घोल (सोडियम क्लोराइड का 1/2 चम्मच और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) का प्रचुर मात्रा में पेय दें, पानी के लिए आयु-विशिष्ट दैनिक आवश्यकता की मात्रा से कम नहीं .

3. हीटस्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोली" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, 0.5% सेडक्सिन समाधान 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) आईएम दर्ज करें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब अतिसार और नमक की कमी के निर्जलीकरण को जोड़ा जाता है, साथ ही 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ।

असाइनमेंट 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को शिविर के पास झील में डूबते हुए बच्चे को देखने वालों ने बुलाया। जांच करने पर, एक बच्चा, संभवतः 9-10 वर्ष का, झील के किनारे, बेहोश, गीले कपड़ों में पड़ा है। त्वचा पीली है, स्पर्श से ठंडी है, होंठ सियानोटिक हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी 30 प्रति 1 मिनट है। दबी हुई दिल की आवाज, हृदय गति - 90 बीट / मिनट, कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी, लयबद्ध। बीपी - 80/40 मिमी एचजी पेट नरम और दर्द रहित होता है।

1.आपका निदान?

2. परीक्षा स्थल पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

4. आगे की रणनीति।

नमूना उत्तर।

1. डूबना।

2. मौके पर:- मुख गुहा को साफ करें,- जाँघ के ऊपर से पीडित को पार करें, कंधे के ब्लेड के बीच की हथेली के वार से पानी निकाल दें।

3. चिकित्सा केंद्र में: - बच्चे को कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, - पेट में जांच डालें, - नीचे की मांसपेशियों में एट्रोपिन की एक उम्र की खुराक डालें मौखिक गुहा, - पॉलीग्लुकिन 10 मिली / किग्रा IV; प्रेडनिसोलोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।

बच्चों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, श्वासावरोध, डूबने, आघात, वायुमार्ग में विदेशी निकायों, बिजली के झटके, सेप्सिस, आदि सहित श्वास और रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के कारण बहुत विविध हैं। इस संबंध में, वयस्कों के विपरीत , प्रमुख कारक ("स्वर्ण मानक") को निर्धारित करना मुश्किल है, जिस पर टर्मिनल राज्य के विकास में जीवित रहने की दर निर्भर करेगी।

शिशुओं और बच्चों में पुनर्जीवन के उपाय वयस्कों से भिन्न होते हैं। जबकि बच्चों और वयस्कों के लिए सीपीआर पद्धति में कई समानताएं हैं, बाल सहायता एक अलग प्रारंभिक बिंदु से शुरू होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वयस्कों में, क्रियाओं का क्रम लक्षणों पर आधारित होता है, जिनमें से अधिकांश प्रकृति में हृदय संबंधी होते हैं। नतीजतन, एक नैदानिक स्थिति बनाई जाती है जिसे आमतौर पर प्रभाव प्राप्त करने के लिए आपातकालीन डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। बच्चों में, प्राथमिक कारण आमतौर पर श्वसन प्रकृति का होता है, जिसे अगर समय पर पहचाना नहीं जाता है, तो जल्दी से घातक हृदय गति रुक जाती है। बच्चों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट दुर्लभ है।

जीवन की बाल अवधि के रोगियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के संबंध में, पुनर्जीवन देखभाल के तरीकों को अनुकूलित करने के लिए कई आयु सीमाएं प्रतिष्ठित हैं। ये नवजात शिशु, 1 वर्ष से कम आयु के शिशु, 1 से 8 वर्ष के बच्चे, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर हैं।

बेहोश बच्चों में वायुमार्ग में रुकावट का सबसे आम कारण जीभ है। सरल टोटकेसिर को फैलाना और ठुड्डी को ऊपर उठाना या निचले जबड़े को फैलाना शिशु के वायुमार्ग को साफ रखता है। यदि बच्चे की गंभीर स्थिति का कारण आघात है, तो केवल निचले जबड़े को हटाकर वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों (1 वर्ष से कम उम्र के) में कृत्रिम श्वसन की ख़ासियत यह है कि, शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए - बच्चे की नाक और मुंह के बीच एक छोटी सी जगह - बचावकर्ता बच्चे के "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेता है उसी समय। हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि बुनियादी शिशु सीपीआर के लिए मुंह से नाक से सांस लेना पसंदीदा तरीका है। 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, मुंह से मुंह से सांस लेने की सलाह दी जाती है।

गंभीर मंदनाड़ी या ऐसिस्टोल बच्चों और शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी सबसे आम लय है। पारंपरिक रूप से बच्चों में रक्त परिसंचरण का आकलन नाड़ी की जांच से शुरू होता है। शिशुओं में, नाड़ी का मूल्यांकन ब्रेकियल धमनी पर, बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर किया जाता है। नाड़ी की जाँच 10 सेकंड से अधिक समय तक नहीं की जाती है, और यदि यह शिशुओं में पल्पेबल या इसकी आवृत्ति नहीं है 60 से कम स्ट्रोकप्रति मिनट, आपको तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करनी चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की विशेषताएं: नवजात शिशुओं की मालिश अंगूठे के नाखूनों के साथ की जाती है, पहले दोनों हाथों से पीठ को ढँक दिया जाता है, शिशुओं में - एक या दो उंगलियों से, 1 से 8 साल के बच्चों में। - एक हाथ से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीपीआर करते समय, 1 से 8 वर्ष की आयु में 100 प्रति मिनट (2 संपीड़न प्रति 1 सेकंड) से अधिक की संपीड़न दर का पालन करने की सिफारिश की जाती है - कम से कम 100 प्रति मिनट, के साथ श्वास चक्र के लिए 5: 1 का अनुपात। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वयस्कों के लिए सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

छाती के संकुचन की तकनीक की ख़ासियत के संबंध में बच्चों के लिए 8 वर्ष की ऊपरी सशर्त आयु सीमा प्रस्तावित की गई थी। फिर भी, बच्चों के शरीर के वजन अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए एक निश्चित ऊपरी आयु सीमा के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना असंभव है। बचावकर्ता को स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए और सबसे उपयुक्त तकनीक को लागू करना चाहिए।

एपिनेफ्रीन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक खारा में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा है, जिसे अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। हाल के अध्ययनों से एरिएक्टिव एसिस्टोल के लिए बच्चों में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करने का लाभ साबित होता है। यदि प्राथमिक खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 3-5 मिनट के बाद या तो उसी खुराक को दोहराने या उच्च खुराक पर एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 0.1 मिली / किग्रा खारा में।

एट्रोपिन एक पैरासिम्पेथेटिक नाकाबंदी दवा है जिसमें एक एंटी-वेगस प्रभाव होता है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए, इसका उपयोग 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। एट्रोपिन एक आवश्यक दवा है जिसका उपयोग कार्डियक अरेस्ट के दौरान किया जाता है, खासकर अगर यह योनि ब्रैडीकार्डिया के माध्यम से होता है।

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