फेफड़ों की ऊपरी सीमा, यानी। सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई, बच्चों में . तक विद्यालय युग, निर्धारित नहीं होता है, क्योंकि फेफड़े के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसीमीटर उंगली पर टक्कर, इसे ऊपर और बीच में तब तक ले जाना जब तक ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। पीछे, शिरोबिंदु का पर्क्यूशन स्पाइना स्कापुला के मध्य से स्पिनस प्रक्रिया की ओर किया जाता है। सरवाएकल हड्डी... टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों से निर्धारित होती है। फिंगर-पेसीमीटर को कंधे के बीच में स्थापित किया जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। पहले गर्दन की ओर एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक एक सुस्त (आंतरिक सीमा), फिर कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तक एक सुस्त ध्वनि (बाहरी सीमा) दिखाई देती है। आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में, फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। शांत श्वास के साथ निचली सीमा निर्धारित करने और इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने के बाद, वे बच्चे को एक गहरी साँस लेने और साँस लेने की ऊंचाई पर अपनी सांस पकड़ने के लिए कहते हैं, फिर सीमा को फिर से ढूंढते हैं, और एक की ऊंचाई पर ऐसा ही करते हैं। मजबूत साँस छोड़ना। फुफ्फुसीय रिम की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेना और साँस छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।

तुलनात्मक टक्कर... दायीं और बायीं ओर फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान क्षेत्रों की तुलना करें। सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे; पक्षों से: पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ; पीछे से: स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ (क्रॉसवाइज टैप किया गया)। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, फेफड़े के सभी हिस्सों में फिंगर-प्लेसीमीटर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ स्थित होता है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, पेसीमीटर उंगली रीढ़ के समानांतर होती है।

जब फेफड़ों को टैप किया जाता है, तो निम्नलिखित आवाजें सुनी जा सकती हैं:

1) स्पष्ट फेफड़े की आवाज

2) विभिन्न रंगों के साथ एक सुस्त ध्वनि मफल से बिल्कुल सुस्त (ऊरु) तक;

3) टाम्पैनिक ध्वनि (ऊपर की ध्वनि से अधिक .) स्वस्थ फेफड़े), पर्क्यूशन टोन के करीब पहुंचना पेट की गुहाआंत्र छोरों के ऊपर।

टक्कर की मदद से, श्वासनली के द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स का निर्धारण करना संभव है।

लक्षण कुरानी: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। इस मामले में, निर्दिष्ट कशेरुक के नीचे कुंदता की उपस्थिति, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

लक्षण अर्कविन।टक्कर नीचे से ऊपर की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है बगल... आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि प्लेसीमीटर उंगली को पेक्टोरल पेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हम टक्कर ध्वनि की नीरसता मिलेगी, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)।

लक्षण फिलोसोफोव के कटोरे।जोर से टक्कर उरोस्थि की ओर दोनों पक्षों के पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है) आम तौर पर, टक्कर ध्वनि का छोटा उरोस्थि पर नोट किया जाता है - नकारात्मक लक्षण सुस्तता के मामले में, से विचलन उरोस्थि, लक्षण सकारात्मक है। बढ़ने पर यह लक्षण प्रकट होता है लसीकापर्वपूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित है।

गुदाभ्रंश।सममित क्षेत्रों को सुना जाता है: शीर्ष, फेफड़े की पूर्वकाल सतह, पार्श्व खंड, बगल, कंधे के ब्लेड के ऊपर फेफड़े के पीछे के हिस्से, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र। बच्चे को उसी तरह से सुनना अधिक सुविधाजनक है जैसे बैठने की स्थिति में टक्कर, छोटे बच्चों में यह बेहतर है कि बाहों को अलग रखा जाए या कोहनियों पर झुककर पेट की ओर झुकें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है, खासकर जब से गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के दौरान समान भूमिका नहीं निभाती है।

सुनते समय श्वास की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। वेसिकुलर, कठोर, ब्रोन्कियल, प्यूरिल श्वास के बीच भेद। जीवन के पहले वर्ष (6 महीने तक) के बच्चों में, श्वास का शोर कमजोर पड़ने लगता है। 6 महीने से 3-5 साल के बाद एक स्वस्थ बच्चे को सुनते समय, लंबे समय तक साँस छोड़ने (बच्चे की सांस लेने) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर प्रकार की सांसें आमतौर पर सुनाई देती हैं। घटना के तंत्र और ध्वनि की विशेषता द्वारा, बचकाना श्वास कठिन या कठोर श्वास तक पहुंचता है। बच्चों में बचकानी सांस लेने की घटना को श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

संकीर्ण ब्रोन्कियल लुमेन;

महान लोच और पतली दीवारछाती की दीवार, इसके कंपन को बढ़ाना;

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, जो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों में होने वाली कठिन श्वास से, स्वस्थ बच्चों की विशेषता, बचकानी श्वास को अलग करने के लिए, इसकी व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए ( कठिन साँस लेना, एक नियम के रूप में, यह फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में सुना जाता है, यौवन पूरी सतह पर भी होता है) और इसके साथ होने वाले अन्य लक्षण। इसके अलावा, श्वास की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है - वे भेद करते हैं: सामान्य, बढ़ी हुई और कमजोर श्वास।

ऑस्केल्टेशन ब्रोंकोफोनिया (ध्वनि की बढ़ी हुई चालन, जो अक्सर ऊतक संघनन से जुड़ा होता है) प्रकट कर सकता है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया की पहचान करने के लिए, दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाएं ब्रोन्कस का प्रक्षेपण) का उपयोग शुरुआती बिंदु के रूप में किया जाता है, इस बिंदु पर सुनने के बाद, स्टेथोस्कोप जल्दी से फेफड़ों के अन्य भागों में स्थानांतरित हो जाता है। सुनना तब किया जाता है जब बच्चा "किट्टी-किस", "एक-दो-तीन" या रो (छोटे बच्चों में) शब्दों का उच्चारण करता है। उसी बल की ध्वनि को सुनना जैसे कि दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में हमें ब्रोंकोफ़ोनिया के सकारात्मक लक्षण के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है।

डोंब्रोव्स्की का लक्षण... बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनना, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (नकारात्मक लक्षण) जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (सकारात्मक लक्षण)।

डी एस्पिन का लक्षण। 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, नीचे से ऊपर तक, जबकि बच्चा फुसफुसाता है (शब्द "किट्टी-किट्टी", "एक-दो-तीन") स्पिनस प्रक्रियाओं पर किया जाता है। आम तौर पर, पहले और दूसरे वक्षीय कशेरुक (नकारात्मक लक्षण) के क्षेत्र में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व में तेज वृद्धि होती है। श्वासनली के द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, आवाज की चालन संकेतित कशेरुकाओं के नीचे मनाया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।

टक्कर (टक्करटैपिंग) एक रोगी की जांच करने के मुख्य उद्देश्य विधियों में से एक है, जिसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना और ध्वनि की प्रकृति द्वारा निर्धारित करना शामिल है, जो कि टकराए गए स्थान के नीचे स्थित अंगों और ऊतकों के भौतिक गुणों (ग्ल। गिरफ्तारी) से होता है। उनका घनत्व, वायुहीनता और लोच)।

कहानी

P. का उपयोग करने के प्रयास प्राचीन काल में उत्पन्न हुए। ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने पेट को टैप करके उसमें तरल या गैसों के संचय को निर्धारित किया था। पी। एक विधि के रूप में शारीरिक निदानविनीज़ चिकित्सक एल. औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने 1761 में इसका वर्णन किया था। 1808 में जे। कॉर्विसार्ड के ए। औएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद करने के बाद ही यह विधि व्यापक हो गई। भाषा: हिन्दी। 20 के दशक में। 19 वीं सदी एक प्लेसीमीटर और एक टक्कर हथौड़ा प्रस्तावित किया गया था। जे. स्कोडा (1831) विकसित वैज्ञानिक नींवपी।, ध्वनिकी के नियमों के आधार पर टक्कर ध्वनि की उत्पत्ति और विशेषताओं की व्याख्या की और शारीरिक हालतटकराए हुए ऊतक। रूस में, 18 वीं शताब्दी के अंत में और 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में पी। का उपयोग किया जाने लगा। व्यापक अभ्यास में इसके परिचय को एफ यू डेन (1817), पीए चारुकोवस्की (1825), केके सीडलिट्ज़ (1836) और विशेष रूप से जी.

टक्कर की भौतिक नींव

शरीर के किसी हिस्से पर टैप करते समय, अंतर्निहित मीडिया के कंपन होते हैं। इनमें से कुछ * कंपनों की आवृत्ति और आयाम पर्याप्त होते हैं श्रवण धारणाध्वनि। कारण कंपन की भिगोना एक निश्चित अवधि और एकरूपता की विशेषता है। कंपन आवृत्ति ध्वनि की पिच को निर्धारित करती है; आवृत्ति जितनी अधिक होगी, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, उच्च और निम्न टक्कर ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पिच अंतर्निहित मीडिया के घनत्व के सीधे आनुपातिक है। तो, पी। भूखंडों के साथ छातीउस स्थान पर जहां कम घनत्व वाले हवादार फेफड़े के ऊतक फिट होते हैं, कम ध्वनियां बनती हैं, और घने हृदय ऊतक के क्षेत्र में - उच्च ध्वनियां। ध्वनि की शक्ति, या मात्रा, कंपन के आयाम पर निर्भर करती है: आयाम जितना बड़ा होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही तेज होगी। शरीर के कंपन का आयाम, एक ओर, टक्कर के बल से निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह कंपन शरीर के घनत्व के व्युत्क्रमानुपाती होता है (टक्कर वाले ऊतकों का घनत्व जितना कम होता है, उतना ही अधिक होता है) उनके कंपन का आयाम और जोरदार टक्कर ध्वनि)।

टक्कर ध्वनि की अवधि दोलनों के क्षय समय की विशेषता है, एक कट सीधे दोलनों के प्रारंभिक आयाम पर और विपरीत में - दोलन शरीर के घनत्व पर निर्भर करता है: शरीर जितना सघन होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही कम होगी , घनत्व जितना कम होगा, उतना ही लंबा होगा।

टक्कर ध्वनि की प्रकृति पर्यावरण की एकरूपता पर निर्भर करती है। सजातीय रचना के निकायों के पी पर, एक निश्चित आवृत्ति के आवधिक दोलन उत्पन्न होते हैं, राई को एक स्वर के रूप में माना जाता है। एक माध्यम के पी पर जो घनत्व में एक समान नहीं है, दोलनों की अलग-अलग आवृत्तियाँ होती हैं, जिन्हें शोर के रूप में माना जाता है। मानव शरीर के माध्यमों में, केवल शरीर के गुहाओं या खोखले अंगों में निहित हवा (हवा या गैस से भरा पेट या आंतों का लूप, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय) की एक सजातीय संरचना होती है। ऐसे अंगों और गुहाओं के पी पर, एक हार्मोनिक संगीतमय ध्वनि उत्पन्न होती है, जिसमें मुख्य स्वर हावी होता है। यह ध्वनि एक ड्रम (ग्रीक, टाइम्पेनन ड्रम) से टकराने की ध्वनि के समान है, इसलिए इसे टाइम्पेनाइट या टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि कहा जाता है। विशेषता संपत्तिटाइम्पेनिक ध्वनि - गुहा की दीवारों या उसमें हवा के वोल्टेज में बदलाव के साथ मुख्य स्वर की पिच को बदलने की क्षमता। यह घटना तब देखी जाती है जब सहज वातिलवक्ष: फुफ्फुस गुहा (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है और टक्कर की आवाज पहले सुस्त हो जाती है, और फिर नॉनटिम्पेनिक।

कपड़े मानव शरीरघनत्व में विषम। हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, यकृत, हृदय, प्लीहा जैसे अंगों का घनत्व अधिक होता है। पी। इन अंगों के स्थान के क्षेत्र में एक शांत, छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि देता है। कम घनत्व वाले ऊतकों या अंगों में वे शामिल हैं जिनमें बहुत अधिक हवा होती है: फेफड़े के ऊतक, खोखले अंगयुक्त हवा (पेट, आंत)। पी. सामान्य वायुहीनता वाले फेफड़े पर्याप्त रूप से लंबी या स्पष्ट और जोरदार टक्कर ध्वनि देते हैं। फेफड़े के ऊतकों (एटेलेक्टासिस, भड़काऊ घुसपैठ) की वायुहीनता में कमी के साथ, इसका घनत्व बढ़ जाता है और टक्कर ध्वनि सुस्त, शांत हो जाती है।

इस प्रकार, एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर के विभिन्न भागों के पी के साथ, टक्कर ध्वनि की तीन मुख्य विशेषताएं प्राप्त की जा सकती हैं: स्पष्ट, सुस्त और स्पर्शोन्मुख (तालिका 1)।

तालिका 1. शक्ति, अवधि और आवृत्ति द्वारा मुख्य प्रकार की पर्क्यूटरी ध्वनि की विशेषता

सामान्य फेफड़े के ऊतकों के पी पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि होती है। पी। क्षेत्रों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि (या सुस्त) देखी जाती है, जिसके तहत घने, वायुहीन अंग और ऊतक होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा, बड़े पैमाने पर मांसपेशी समूह (जांघ पर - "ऊरु सुस्त")। टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब पी। क्षेत्र जिसमें वायु गुहाएं सटे होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह उस जगह के ऊपर पाया जाता है जहां पेट हवा से भर जाता है (तथाकथित ट्रुब स्पेस)।

टक्कर तकनीक

टैपिंग की विधि के आधार पर, प्रत्यक्ष, या प्रत्यक्ष, और औसत दर्जे का पी। प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्यक्ष पी। जांच शरीर की सतह पर उंगलियों के वार से उत्पन्न होता है, औसत दर्जे के साथ पी। उंगली या हथौड़े से वार किया जाता है शरीर पर आरोपित दूसरी उंगली या प्लेसीमीटर (ग्रीक प्लेक्सिस ब्लो + मीटरियो माप, माप) - धातु, लकड़ी, प्लास्टिक या हड्डी से बनी एक विशेष प्लेट।

तरीकों के बीच प्रत्यक्ष पी.औएनब्रुगर, ओबराज़त्सोव, यानोवस्की के तरीकों को जाना जाता है। एल. औएनब्रुगर ने प्रभावित क्षेत्र को एक शर्ट से ढक दिया या अपने हाथ पर एक दस्ताना लगाया और छाती को अपनी उँगलियों के सिरों से थपथपाया, धीमी, कोमल प्रहार (चित्र 1)। वीपी ओबराज़त्सोव ने पी। तर्जनीबीच से उन पर प्रहार किया। बाएं हाथ से, टक्कर वाले क्षेत्र की त्वचा की सिलवटों को सीधा किया जाता है और ध्वनि का प्रसार सीमित होता है (चित्र 2, ए, बी)। एफजी यानोवस्की ने वन-फिंगर पी का इस्तेमाल किया, जिसमें दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के दो टर्मिनल फालैंग्स के गूदे के साथ कम से कम बल के साथ टक्कर के हमलों को लागू किया गया था। डायरेक्ट पी। का उपयोग यकृत, प्लीहा, हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों के अभ्यास में और क्षीण रोगियों में।

औसत दर्जे के पी के तरीकों में एक प्लेसीमीटर पर एक उंगली का दोहन, एक प्लेसीमीटर पर एक हथौड़ा और तथाकथित शामिल हैं। डिजिटल बाईमैनुअल पी. डिजिटल बाईमैनुअल पी शुरू करने की प्राथमिकता जी.आई. गेरहार्ड्ट (एस। गेरहार्ट) ने पी। को एक उंगली पर एक उंगली की पेशकश की; उसे सार्वभौमिक मान्यता मिली। इस पद्धति का लाभ यह है कि, ध्वनि धारणा के साथ, डॉक्टर को प्लेसीमीटर उंगली से टकराए गए ऊतकों के प्रतिरोध बल की एक स्पर्श संवेदना प्राप्त होती है।

पी के साथ, उंगली पर एक उंगली के साथ, बाएं हाथ की मध्यमा उंगली (एक पेसीमीटर के रूप में कार्य करती है) को मजबूती से जांच की जगह पर सपाट लगाया जाता है, इस हाथ की बाकी उंगलियां तलाकशुदा होती हैं और मुश्किल से सतह को छूती हैं तन। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली का टर्मिनल फालानक्स (एक हथौड़े की भूमिका निभाता है), पहले जोड़ पर लगभग एक समकोण पर मुड़ा हुआ, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन पर मारा जाता है (चित्र 3)। एक स्पष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए, एक समान, अचानक, छोटे स्ट्रोक लगाए जाते हैं, जो प्लेसीमीटर उंगली की सतह पर लंबवत निर्देशित होते हैं। पी के दौरान, दाहिना हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है और कंधे द्वारा छाती की पार्श्व सतह पर लाया जाता है, यह कंधे में गतिहीन रहता है और कोहनी के जोड़और कलाई के जोड़ में केवल लचीलापन और विस्तार करता है।

ऑस्कुलेटरी पी की विधि में स्टेथोस्कोप (देखें। ऑस्केल्टेशन) के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को सुनना शामिल है, जो छाती के किनारे पर टकराए गए अंग (फेफड़ों की जांच करते समय) या टकराए गए अंग के ऊपर स्थापित होता है (जब जांच की जाती है) जिगर, पेट, हृदय) पेट या छाती की दीवार पर इसके आसंजन के स्थान पर। अध्ययन के तहत अंग के किनारे की ओर स्टेथोस्कोप के संपर्क के बिंदु से शरीर पर कमजोर टक्कर हड़ताल या धराशायी पल्पेशन आंदोलनों (ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन) को शरीर पर लागू किया जाता है। जबकि टक्कर की धड़कन अंग के भीतर उत्पन्न होती है, टक्कर ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, जैसे ही पी। अंग से परे जाता है, ध्वनि अचानक मफल हो जाती है या गायब हो जाती है (चित्र 4.)।

झटका की ताकत के आधार पर, मजबूत (जोर से, गहरा), कमजोर (शांत, सतही) और औसत पी। प्रतिष्ठित हैं। मजबूत पी। गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों (सील या फेफड़ों में एक गुहा) द्वारा निर्धारित किया जाता है। छाती की दीवार से 5-7 सेमी)। औसत पी. ​​का उपयोग हृदय और यकृत की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने में किया जाता है।

शांत पी। का उपयोग हृदय और यकृत, फेफड़े और प्लीहा, छोटे फुफ्फुस एक्सयूडेट्स और सतही रूप से स्थित फेफड़े की सील की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को खोजने के लिए किया जाता है। तथाकथित। सबसे शांत (न्यूनतम), परिसीमन पी। ऐसे कमजोर प्रहार के साथ उत्पन्न होता है कि इस मामले में उत्पन्न होने वाली ध्वनि कान द्वारा "धारणा की दहलीज" में होती है - दहलीज पी। इसका उपयोग हृदय की पूर्ण सुस्तता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ; दोहन ​​​​दिल से फेफड़ों की दिशा में किया जाता है।

टक्कर का नैदानिक ​​उपयोग

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों को प्लेश के अनुसार टकराया जाता है: प्लेसीमीटर उंगली पहले इंटरफैंगल जोड़ में समकोण पर मुड़ी हुई होती है और केवल नाखून के फालानक्स के अंत के साथ त्वचा को दबाया जाता है, मुख्य फालानक्स पर एक हथौड़ा उंगली से वार किया जाता है ( अंजीर। 5)। उद्देश्य के आधार पर, पी दो प्रकार के होते हैं: स्थलाकृतिक (प्रतिबंधात्मक) और तुलनात्मक। स्थलाकृतिक पी के साथ, अंग (हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सीमाएं और आयाम, फेफड़े, द्रव या वायु में एक गुहा की उपस्थिति या संघनन का ध्यान - उदर गुहा या फुफ्फुस गुहा में निर्धारित किया जाता है। इसकी सहायता से एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में संक्रमण की सीमा स्थापित होती है। तो, हृदय की दाहिनी सापेक्ष सीमा को एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में और एक पूर्ण के बारे में - एक सुस्त ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि के संक्रमण से आंका जाता है। पी। में, टैपिंग आमतौर पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक की जाती है, जिससे कमजोर या मध्यम-शक्ति वाले वार होते हैं।

तुलनात्मकपटोल, फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न ताकत के टक्कर हमलों का उपयोग करके आइटम का उत्पादन किया जाता है। एक गहरी स्थित फोकस को एक मजबूत पी द्वारा पहचाना जा सकता है, और एक सतही - मध्यम या शांत। पर्क्यूशन स्ट्राइक (कड़ाई से सममित क्षेत्रों पर लागू होते हैं। वे ताकत में दोनों तरफ समान होनी चाहिए। बेहतर धारणा के लिए, आमतौर पर प्रत्येक बिंदु पर दो स्ट्राइक किए जाते हैं।)

दिल की टक्कर सेइसकी सीमाओं को परिभाषित करें। रिश्तेदार की सीमाओं और हृदय की पूर्ण नीरसता के बीच अंतर करें (देखें)। सापेक्ष नीरसता के क्षेत्र में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, और पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में - सुस्त। सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ हृदय के वास्तविक आयामों से मेल खाती हैं, और हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं है, पूर्ण नीरसता का क्षेत्र है।

हृदय के दाएँ, ऊपर और बाएँ किनारों में भेद कीजिए (इस क्रम में और P. को पूरा कीजिए।) सबसे पहले, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है। यकृत मंदता की सीमा को पूर्व-खोजें। ऐसा करने के लिए, एक उंगली-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया जाता है और पी। को इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे दाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ किया जाता है। टक्कर ध्वनि में स्पष्ट से सुस्त में परिवर्तन का स्थान यकृत मंदता की सीमा से मेल खाता है, आमतौर पर यह VI पसली पर स्थित होता है। आगे पी। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं से बाएं (उंगली-प्लेसीमीटर लंबवत स्थित है)।

दिल की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा आमतौर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होती है, और पूर्ण नीरसता - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ।

ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे तक टकराती है, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा हटकर (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच)। फिंगर प्लेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर, तिरछी स्थिति में रखा गया है। हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा III पसली पर है, निरपेक्ष - IV पर। दिल की नीरसता की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय पी। अपने शीर्ष आवेग से बाहर की ओर शुरू होता है। यदि शिखर आवेग अनुपस्थित है, तो बाईं ओर पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस पाया जाता है और टकराता है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर अंदर की ओर होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर लंबवत स्थित होता है, धनु तल में पर्क्यूशन स्ट्राइक लगाए जाते हैं।

निरपेक्ष मंदता की बाईं सीमा आमतौर पर सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के साथ मेल खाती है और आमतौर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1 - 1.5 सेमी निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा गठित संवहनी बंडल की वस्तु को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से बाहर से अंदर की दिशा में उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर ले जाया जाता है। संवहनी बंडल की चौड़ाई (टक्कर ध्वनि की नीरसता का क्षेत्र) सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं जाती है।

फेफड़े की टक्करयह छाती के उन स्थानों में उत्पन्न होता है जहां सामान्य रूप से फेफड़े के ऊतक सीधे छाती की दीवार से सटे होते हैं और P पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करते हैं।

फेफड़ों के तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पी लागू करें (देखें)। तुलनात्मक पी के साथ, छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके पेटोल, फेफड़ों या फुस्फुस में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। स्थलाकृतिक पी में, फेफड़ों की सीमाएं पाई जाती हैं, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित होती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करें। फेफड़े के पी। में, रोगी एक ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में रहता है, रोगी के सामने और बगल की दीवारों की जांच करते समय टक्कर, और पीछे की सतह के पी पर - रोगी के पीछे। सामने की सतह के पी पर, रोगी निचले हाथों के साथ खड़ा होता है, पार्श्व की सतह - सिर के पीछे हाथ, पीछे की सतह - सिर नीचे की ओर, थोड़ा आगे की ओर झुकी हुई, हाथों को कंधों पर रखते हुए।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में फिंगर प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, हंसली के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्रों में - पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में - क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - लंबवत, समानांतर में लगाया जाता है। रीढ़, और स्कैपुला के कोण के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर। हथौड़े की उंगली के साथ, समान टक्कर वार लगाए जाते हैं, आमतौर पर मध्यम शक्ति के।

तुलनात्मक पी। को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सामने की ओर, हंसली के नीचे, हंसली के नीचे - पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में (बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से, आसन्न दिल से टक्कर ध्वनि की सुस्ती) में किया जाता है। शुरू होता है, इसलिए तुलनात्मक पी। तीसरे और निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सामने नहीं किया जाता है)। छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है (दाईं ओर के नीचे, आसन्न यकृत से ध्वनि सुस्त हो जाती है, और बाईं ओर, ध्वनि से एक स्पर्शोन्मुख छाया प्राप्त होती है। ट्रुब स्पेस की निकटता)। पी। के पीछे सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में, ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सों में इंटरस्कैपुलर रिक्त स्थान और कंधे के ब्लेड के नीचे - आठवें और नौवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में।

पटोल, फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन टक्कर ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं। जब फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, पियोथोरैक्स) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो एक नीरस ध्वनि प्रकट होती है, फेफड़े के ऊतकों का भारी संघनन (क्रॉपस निमोनिया, व्यापक एटेक्लेसिस)। टक्कर ध्वनि का छोटा और सुस्त होना फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का संकेत देता है, जो तब होता है जब यह फोकल संघनन होता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसके लोचदार तनाव में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक (छोटे-फोकल घुसपैठ, प्रारंभिक चरण) हो जाती है। लोबर निमोनिया, फेफड़े में एक छोटी वायु गुहा जिसके चारों ओर संकुचित फेफड़े के ऊतक, अपूर्ण फेफड़े के एटेलेक्टैसिस)।

हवा (फोड़ा, गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस) से भरी गुहा की उपस्थिति में और फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय में, फेफड़े के ऊतकों की तेजी से बढ़ी हुई हवा के साथ टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है। एक प्रकार की टाम्पैनिक ध्वनि एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि है, जो फेफड़ों के वातस्फीति से निर्धारित होती है, साथ में वायुहीनता में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी होती है। छाती की दीवार से सटे एक बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में, स्पर्शोन्मुख ध्वनि एक धात्विक छाया प्राप्त करती है, और यदि एक ही समय में गुहा ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन से जुड़ा होता है, तो पी में हवा। एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से कई चरणों में झटकेदार निकलते हैं और एक प्रकार का रुक-रुक कर खड़खड़ाहट उत्पन्न होती है - आर। लेनेक द्वारा वर्णित एक टूटे हुए बर्तन की आवाज।

एक बड़ी गुहा या अन्य पेटोल की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, जब मुंह खोला जाता है (विंट्रिच का लक्षण) जब टाम्पैनिक ध्वनि की ऊंचाई बदल जाती है, जब गहरी सांसऔर साँस छोड़ना (फ्रेड्रेइच का लक्षण), और यदि गुहा अंडाकार है, तो जब शरीर की स्थिति बदल जाती है (गेरहार्ट की घटना)।

स्थलाकृतिक पी के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पहले निर्धारित की जाती हैं: पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में एक फिंगर-प्लेसीमीटर स्थापित किया जाता है और इसे ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर, शांत टक्कर स्ट्राइक लागू होते हैं। फिर फेफड़ों के निचले किनारे और उनकी ऊपरी सीमा की गतिशीलता का निर्धारण करें।

विभिन्न काया के लोगों में फेफड़ों की निचली सीमा का स्थान बिल्कुल समान नहीं होता है। विशिष्ट हाइपरस्थेनिक्स में, यह एक पसली ऊंची होती है, और अस्थि-विज्ञान में, यह एक पसली निचली होती है। तालिका 2 मानदंड में फेफड़े की निचली सीमा का स्थान दिखाती है।

तालिका 2. नॉर्मोस्टेनिक में फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति

वातस्फीति या तीव्र सूजन (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) के कारण फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ निचली सीमाएं नीचे जाती हैं।

निचली सीमा फुफ्फुस गुहा (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव के संचय के साथ बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के साथ, मोटापे, जलोदर, पेट फूलने वाले रोगियों में डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता की जांच करते समय, निचली सीमा को एक गहरी सांस की ऊंचाई पर और एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद अलग से निर्धारित किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़े के किनारे की स्थिति के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य गतिशीलता को दर्शाती है, जो आमतौर पर एक्सिलरी लाइनों के साथ 6-8 सेमी होती है। द्रव, डायाफ्राम की शिथिलता।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा के पी पर, सबसे ऊपर की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित की जाती है - तथाकथित। क्रोनिग फ़ील्ड (क्रोएनिग फ़ील्ड देखें)।

पेट की टक्करइसका उपयोग यकृत और प्लीहा की सुस्ती के आकार को निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में द्रव और गैस की पहचान करने के लिए, और पेट की दीवार के दर्दनाक क्षेत्रों को स्थापित करने के लिए भी किया जाता है (देखें। बेली)। बाद वाले को हल्के झटकेदार वार लगाने से पता चलता है विभिन्न क्षेत्रोंपेट की दीवार - अधिजठर क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया (हृदय पेट का प्रक्षेपण) पर, मध्य रेखा के दाईं ओर दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्रक्षेपण) ग्रहणीऔर पित्ताशय), मध्य रेखा के साथ और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में (पेट की कम वक्रता का अल्सर, अग्न्याशय को नुकसान)। पित्ताशय की थैली क्षेत्र में पी के साथ साँस लेना की ऊंचाई पर दिखाई देने वाला दर्द कोलेसिस्टिटिस (वासिलेंको के लक्षण) की विशेषता है।

ग्रंथ सूची:डोम्ब्रोव्स्काया यू। एफ।, लेबेदेव डी। डी। और एम के बारे में एल और एन के बारे में वी। आई। बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स, पी। 230, एम., 1970; कुर-लव एमजी पर्क्यूशन ऑफ़ द हार्ट एंड इट्स मेजरमेंट, टॉम्स्क, 1923; एल और टी के बारे में एएफ में मूल बातें और बच्चों में इसकी विशेषताएं, एम। - एल।, 1940; ओबराज़त्सोव वी.पी. चयनित कार्य, पी. 119, कीव, 1950; आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, एड। वी। एक्स। वासिलेंको और अन्य, पी। 43, आदि, एम।, 1974; स्कोडा जे। बीमारियों को पहचानने के साधन के रूप में दोहन और सुनने के बारे में पढ़ाना, ट्रांस। इससे।, एम।, 1852; एच के बारे में 1 1 डी और के के लेहरबुच डेर ऑस्कल्टेशन और पर्कस-सियोन के साथ, स्टटगार्ट, 1974; पी. ए. ट्रेइट डे प्लेसिमेट्रिस्मे एट डी'ऑर्गा-नोग्राफिस्मे, पी., 1866।

जी. आई. अलेक्सेव; वी.पी.बिसियारीना (पी.डी.)।

बड़े बच्चों में फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण

बच्चे को लेटाओ (बैठा, तैनात) ताकि बच्चा आराम से हो, उसे एक ऐसी स्थिति दे जो छाती की एक सममित स्थिति प्रदान करे।

· बाएं हाथ की मध्यमा-पेसीमीटर को हंसली के समानांतर 1 इंटरकोस्टल स्पेस में रखा और, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के छोटा होने तक दाएं मिडक्लेविकुलर (निप्पल) लाइन के नीचे टक्कर, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे पर वांछित सीमा को चिह्नित किया। . (आम तौर पर 6-7 पसलियां)।

· बच्चे को सिर के पीछे हाथ रखने को कहा। मैंने प्लेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर रखा, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन जब तक फुफ्फुसीय ध्वनि छोटा नहीं हो गया, और सीमा निर्धारित की। (आम तौर पर 9 पसली बाईं ओर होती है, 8 दाईं ओर होती है)।

· बच्चे की बाहों को उसकी छाती के ऊपर से पार करें और उसे थोड़ा आगे झुकाएं। फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुलर लाइन के साथ वांछित सीमा के समानांतर रखकर, फुफ्फुसीय ध्वनि छोटा होने तक यह नीचे की ओर टकराता है। (आम तौर पर दाईं ओर 9-10 पसली, बाईं ओर 10 पसली)

· बच्चे को उसी स्थिति में छोड़कर, पेसीमीटर उंगली को इंटरस्कैपुलर स्पेस में पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ वांछित सीमा के समानांतर रखें। फुफ्फुसीय ध्वनि को छोटा करने के लिए नीचे टक्कर लगी। (11वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया का स्तर बाएं और दाएं सामान्य है)।

· पर्क्यूशन सही क्रम में किया गया था: पहले, उसने दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की, फिर बाईं ओर।

· किया सही निष्कर्ष, सिस्टम और अंगों को नुकसान का सुझाव दे रहा है।

बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण

· बच्चे को बैठाया (बिछाया) ताकि बच्चा आराम से रहे, उसे एक ऐसी स्थिति दे जो छाती की एक सममित स्थिति प्रदान करे।

· बच्चे की बाँहों को उसके सिर के पीछे पकड़ लिया।

पेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी मीडिया लाइन पर इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर एक्सिलरी क्षेत्र में रखें।

· नीचे की ओर टकराया हुआ, कमजोर, एकसमान प्रहार करता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नहीं बदल जाती है और एक डर्मोग्राफ के साथ सही निशान नहीं बना लेता है। (दाईं ओर - सुस्त, फुफ्फुसीय-यकृत सीमा, बाईं ओर - सुस्त-टाम्पैनिक, प्लीहा और पेट का कोष)।

अपनी उंगली को हटाए बिना, उन्होंने रोगी को अधिक से अधिक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को अपनी ऊंचाई पर रखने के लिए कहा।

· एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने और उंगली के ऊपरी हिस्से पर दूसरा निशान बनने तक उंगली को 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे ले जाकर लगातार टक्कर।

· मैंने रोगी को जितना हो सके सांस छोड़ने और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकने के लिए कहा.

· एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर टकराएं।

· सीमा पर एक मंद ध्वनि की उपस्थिति के साथ, मैंने एक डर्मोग्राफ के साथ तीसरा निशान बनाया।

· मापने वाले टेप से 2 और 3 के बीच की दूरी को मापा जाता है।

सही निष्कर्ष निकाला।

फेफड़े का गुदाभ्रंश

· वह रोगी को बैठ गया (लेट गया, आदि)।

सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से सामने और ऊपर छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सख्त सममित बिंदुओं को सुना।

मैंने रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा, फिर शरीर के सुने हुए बिंदु से लेकर अक्षीय क्षेत्रों तक, हृदय के क्षेत्र (लिंगुअल लोब को नुकसान के मामले में) तक।

मैंने रोगी को उसकी छाती पर अपनी बाहों को पार करने के लिए कहा, जिससे उसके कंधे के ब्लेड रीढ़ की हड्डी से बाहर की ओर बढ़ गए (इंटरस्कैपुलर स्पेस की सुनने की सतह को बढ़ाने के लिए)।

सुना: रीढ़ की हड्डी (पैरावेरटेब्रल स्पेस) के दोनों किनारों पर स्पाइना स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ और स्कैपुला (फेफड़ों की जड़ का क्षेत्र), सबस्कैपुलरिस के बीच का स्थान।

· ऑस्केल्टेशन के दौरान, मैंने साँस लेने की आवाज़ों की तुलना की, लेकिन प्रेरणा के समय (जब रोगी ने अपना मुँह बंद करके नाक से साँस ली), अवधि, शक्ति (मात्रा)।

· छाती के दूसरे आधे हिस्से (तुलनात्मक मूल्यांकन) में एक समान बिंदु पर सांस लेने की आवाज़ के साथ सांस लेने की आवाज़ की तुलना करना।

· मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति की स्पष्ट समझ प्राप्त करने के बाद, उन्होंने पार्श्व श्वसन ध्वनियों (खुले मुंह से गहरी सांस लेने के साथ) का आकलन किया।

मैंने सिस्टम और अंगों को नुकसान के स्तर को मानते हुए सही निष्कर्ष निकाला।

गुदाभ्रंश।सुनते समय, आपको पहले श्वास के शोर की प्रकृति को समझना होगा, और फिर पार्श्व शोर का मूल्यांकन करना होगा। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है - बैठना, लेटना आदि।

नवजात शिशुओं और पहले 3-6 महीनों के बच्चों में, थोड़ी कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक, बचकानी श्वास सुनाई देती है, जो कि पुटिका में वृद्धि होती है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है।

स्वस्थ बच्चों में ब्रोन्कियल श्वास को स्वरयंत्र श्वासनली के ऊपर, बड़ी ब्रांकाई, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में सुना जाता है। साँस लेने के इस शोर को स्टेथोस्कोप के उद्घाटन में फूंक मारकर या "x" ध्वनि का उच्चारण करते हुए जीभ की नोक को ऊपर उठाकर मुंह से बाहर निकालकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है। साँस छोड़ना हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक मजबूत और लंबा सुना जाता है।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास ग्लोटिस के माध्यम से एक वायु धारा के पारित होने और शरीर की सतह पर श्वासनली और स्वरयंत्र की निकटता का परिणाम है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया का अध्ययन करने के लिए, रोगी को कम आवाज़ में शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है (कम आवाज़ बेहतर होती है): चौवालीस, चौंतीस, आदि। ब्रोन्कोफ़ोनिया को स्टेथोस्कोप या सीधे कान से सुना जाता है। आप फुसफुसाते हुए भाषण का उपयोग कर सकते हैं, जबकि कभी-कभी ब्रोन्कोफ़ोनिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव होता है।

बाह्य श्वसन की जांचयह है आवश्यकश्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली के रोगों में और स्कूल में खेल गतिविधियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण में श्वसन विफलता की डिग्री और रूप का निर्धारण करने में। बाह्य श्वसन में सभी प्रकार के विक्षोभ उसके विकार का परिणाम होते हैं तंत्रिका विनियमनऔर गैस विनिमय। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का निर्धारण करते समय, सरल नैदानिक ​​तरीकेऔर अधिक जटिल नैदानिक ​​प्रयोगशाला, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे परीक्षा में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं हैं, जबरन सांस लेने और सांस रोकने से जुड़े कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए। इस उम्र में, न्यूमोग्राफी, स्पिरोमेट्री, शांत श्वास के साथ सामान्य स्पाइरोग्राफी का उपयोग किया जाता है (विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है), न्यूमोटाकोमेट्री, ऑक्सीजनोमेट्री, मुद्रण विधियों द्वारा ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, फुफ्फुसीय कार्य को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है।

अनुसंधान शर्तों को कड़ाई से मानकीकृत किया जाना चाहिए। परीक्षा बुनियादी चयापचय की स्थितियों में की जाती है (सुबह खाली पेट अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम के साथ, अध्ययन से पहले 3 दिनों के लिए आहार से प्रोटीन से भरपूर भोजन को छोड़कर, और अध्ययन की पूर्व संध्या पर - सभी महत्वपूर्ण अड़चन और 61 दवाएं)।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अधिकांश संकेतकों का निर्धारण: फेफड़े की मात्रा, श्वसन यांत्रिकी, फुफ्फुसीय गैस विनिमय और रक्त गैस संरचना भी आराम से (सुबह खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद) की जा सकती है।

फुफ्फुसीय मात्रा। स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, ब्रोकोस्पायरोग्राफी आदि का उपयोग करके पल्मोनरी वॉल्यूम निर्धारित किए जाते हैं।

स्पाइरोमेट्री। स्पिरोमेट्री में, अधिकतम प्रेरणा के बाद स्पाइरोमीटर ट्यूब में हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित की जाती है, अर्थात। यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता है, जिसे सूखे और गीले स्पाइरोमीटर (गचिन्सन के स्पाइरोमीटर, 18-बी स्पाइरोमीटर) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि बच्चे की शारीरिक स्थिति में सुधार के समानांतर होती है: मांसपेशी टोनबिगड़ा हुआ आसन (लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोसिस) का सुधार, विकास (वजन की गतिशीलता, ऊंचाई और छाती की परिधि में वृद्धि) को सामान्य स्थिति में सुधार का संकेतक माना जाता है।

स्पिरोमेट्री तकनीक। विषय को एक क्लैंप के साथ नाक को पिन किया जाता है, जितना संभव हो उतना गहराई से श्वास लेने की पेशकश की जाती है और फिर स्पाइरोमीटर के मुखपत्र में विफलता के लिए साँस छोड़ते हैं। इस प्रकार, VC का मान प्राप्त होता है। अध्ययन को कुछ अंतरालों पर 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम परिणाम नोट किया जाता है। परिणामी मूल्य की तुलना स्वस्थ बच्चों के स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों से की जाती है (तालिका देखें। 1)। उचित मूल्य को 15-20% तक कम करने की दिशा में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है)। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में ज्वार की मात्रा के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, VNIIMP द्वारा डिज़ाइन की गई क्षैतिज घंटी (प्रकार C-1) के साथ एक गीला स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, वीसी को पारंपरिक रूप से स्पाइरोमेट्री द्वारा भी मापा जा सकता है, अगर जोर से रोने के समय गैस की समाप्त मात्रा को इसके मूल्य के रूप में लिया जाता है। श्वसन चैनल का कम प्रतिरोध इस उपकरण को कमजोर बच्चों के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है।

स्पिरोमेट्री की मदद से न केवल वीसी, बल्कि इसके घटकों को भी निर्धारित करना संभव है, लेकिन परिणाम स्पाइरोग्राफी की तुलना में कम सटीक हैं।

स्पाइरोग्राफी सांस के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि है। स्कूली उम्र के बच्चों की जांच के लिए, 5 साल से कम उम्र के SG-2 प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है - एक SG-2M स्पाइरोग्राफ, नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में - विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ। वयस्कों और बच्चों के लिए स्पाइरोग्राफ में दो घंटियाँ होती हैं - 6 और 3 लीटर के लिए अतिरिक्त 6 लीटर ऑक्सीजन धौंकनी के साथ। एक बड़ी घंटी पर रिकॉर्डिंग का पैमाना 1L-50 मिमी, छोटे नंबर 1L - 100 मिमी पर होता है। कागज खींचने की गति 50 और 600 मिमी / मिनट।

स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तकनीक। अनुसंधान को सुबह खाली पेट, 10-15 मिनट के आराम के बाद (बेसल चयापचय के संदर्भ में) करने की सलाह दी जाती है। बच्चा माउथपीस या मास्क का उपयोग करके कार्य प्रणाली के नल से जुड़ा होता है। मुखपत्र का उपयोग करते समय नाक से सांस लेनाबच्चे को नाक की क्लिप लगाकर समाप्त कर दिया जाता है।

स्पाइरोग्राम के अनुसार, श्वसन के चार स्तरों पर वेंटिलेशन फ़ंक्शन को चिह्नित करने वाले मुख्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, जो उनकी मात्रा को मापते समय फेफड़ों की स्थिति के अनुरूप होते हैं: शांत साँस छोड़ने का स्तर, शांत साँस लेना, अधिकतम साँस छोड़ना और अधिकतम साँस लेना। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा, ऑक्सीजन अवशोषण, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन का पंजीकरण शामिल है। स्पाइरोग्राम आमतौर पर एक साथ दर्ज किया जाता है, कागज की गति 50-60 मिमी / मिनट होती है। कमजोर (बीमार) बच्चों और गंभीर रूप से बीमार बच्चों में, परीक्षा दो चरणों में की जाती है: पहला, शांत श्वास और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता दर्ज की जाती है, फिर थोड़े आराम के बाद, शेष कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - वे मजबूर का निर्धारण करते हैं फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। छोटे बच्चों में, अध्ययन 2-3 मिनट से अधिक समय तक जारी रहता है, जो शांत श्वास (श्वसन दर, ज्वारीय मात्रा, श्वसन मिनट की मात्रा, ऑक्सीजन की मात्रा, साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात) को रिकॉर्ड करने तक सीमित है।

बड़े बच्चों में, 3-5 मिनट के लिए शांत श्वास को रिकॉर्ड करने के बाद, वीसी दर्ज किया जाता है, जिसके लिए विषय को गहरी साँस लेने के बाद अधिकतम प्रयास के साथ साँस छोड़ना चाहिए। परीक्षण 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखा जाता है। वीसी दो चरणों में निर्धारित किया जा सकता है। इसके लिए, विषय, एक शांत साँस छोड़ने के बाद, सबसे गहरी साँस लेता है और शांत श्वास पर लौटता है, और फिर अधिकतम साँस छोड़ता है। इस मामले में वीसी कुछ बड़ा है। FVC (फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता) निर्धारित करने के लिए, विषय अधिकतम गति के साथ अधिकतम साँस लेना और मजबूर साँस छोड़ना लेता है। FVC लिखते समय कागज की गति की गति 600 मिमी / मिनट है। अध्ययन 2-3 बार किया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखता है।

एमवीएल (फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन) निर्धारित करने के लिए, विषय को 15-20 सेकंड के लिए इष्टतम आवृत्ति (50-60 सांस प्रति मिनट) और गहराई (1/3 से वीसी) के साथ सांस लेने के लिए कहा जाता है, की गति कागज की गति 600 मिमी / इंच है।

स्पाइरोग्राम दर्ज करने के बाद, कमरे का तापमान, बैरोमीटर का दबाव, उम्र, ऊंचाई, विषय के शरीर का वजन स्टडी कार्ड में दर्ज किया जाता है।

स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन। ज्वार की मात्रा एक शांत अवस्था में प्रत्येक श्वास चक्र के साथ साँस (और साँस छोड़ने) की हवा का आयतन है। स्पाइरोग्राम खंड पर, मिमी में श्वसन आंदोलनों (साँस लेना और साँस छोड़ना) के मूल्यों के योग की गणना की जाती है, औसत मूल्य निर्धारित किया जाता है और स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने के अनुसार प्रति मिलीलीटर पुनर्गणना किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि औसत मान 25 मिमी है, और स्पाइरोग्राफ स्केल का 1 मिमी स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे की मात्रा में 20 मिलीलीटर के परिवर्तन से मेल खाता है, तो इस मामले में श्वास की मात्रा 500 मिलीलीटर (20 मिलीलीटर x 25) है मिमी = 500 मिली)। TO के वास्तविक मूल्य की तुलना ज्वारीय आयतन के उचित मूल्य से की जाती है। (तालिका 11 देखें)।

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम, या अतिरिक्त मात्रा, गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे एक शांत सांस के बाद अंदर लिया जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम प्रेरणा दांत की ऊंचाई को स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार एमएल में मापा और पुनर्गणना किया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। श्वसन आरक्षित मात्रा - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद निकाला जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम समाप्ति के दांत के मूल्य को शांत साँस छोड़ने के स्तर से दाँत के शीर्ष तक मापा जाता है और एमएल में पुनर्गणना स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने के अनुसार दिया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) श्वसन घुटने के शीर्ष से दूरी से निर्धारित होती है और स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार पुनर्गणना की जाती है। लड़कों में लड़कियों की तुलना में अधिक वीओडी होता है।

वीसी के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित वीसी से की जाती है, जिसे तालिका 11 के अनुसार बच्चों में निर्धारित किया जाता है। देय राशि से वास्तविक वीसी का विचलन 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

अधिकांश सामान्य कारणफेफड़ों की मात्रा में कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति, तपेदिक, निमोनिया, फुफ्फुस गुहा में बहाव और आसंजन, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि है।

फेफड़ों की जबरदस्ती महत्वपूर्ण क्षमता - हवा की अधिकतम मात्रा जो गहरी साँस लेने के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान विषय द्वारा निकाली जा सकती है। पहले सेकंड (FVC) में जबरन श्वसन मात्रा में परिवर्तन का बहुत व्यावहारिक महत्व है। एक स्पाइरोग्राम पर एफवीसी निर्धारित करने के लिए, साँस छोड़ने की शुरुआत से संबंधित शून्य बिंदु से, 1 एस (1 एस के बराबर) का एक खंड क्षैतिज रूप से रखा जाता है। खंड के अंत से, एक लंबवत FVC के साथ इसके प्रतिच्छेदन के स्थान पर उतारा जाता है, जिसका मान FVC है। यदि एफवीसी स्पाइरोग्राम का शीर्ष एफवीसी के शीर्ष के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा के चौराहे पर पाया जा सकता है और मजबूर श्वसन वक्र के रेक्टिलिनियर भाग की निरंतरता पर पाया जा सकता है। FVC के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित FVC से की जाती है, जिसके लिए प्रतिगमन समीकरण का उपयोग किया जाता है: लड़के: FVC (l / s) = 3.78 x शरीर की लंबाई (m) - 3.18; लड़कियां: DFZHEL (l / s) = 3.30 x शरीर की लंबाई (m) - 2.79।

आम तौर पर, FVC वास्तविक VC का कम से कम 70% होता है। एफवीसी में कमी ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोन्कियल अस्थमा, सामान्य रूपों) के साथ बीमारियों की विशेषता है जीर्ण निमोनिया).

रेस्पिरेटरी मिनट वॉल्यूम (MRV) 1 मिनट में विषय द्वारा निकाली गई और अंदर ली गई हवा की मात्रा है। एमओडी श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा (टीओ) का उत्पाद है। एकसमान श्वास के साथ, औसत डीओ की गणना करने के लिए, स्पाइरोग्राम के दांतों के सभी शीर्षों और आधारों के माध्यम से रेखाएँ खींची जाती हैं और उनके बीच की ऊर्ध्वाधर दूरी को मापा जाता है। SG के आउटपुट के शीर्ष तथाकथित "शांत साँस छोड़ने का स्तर" बनाते हैं। असमान, अतालतापूर्ण श्वास के मामले में, आरवीआर को 2-3 मिनट के लिए प्रत्येक सांस की गहराई का निर्धारण करके मापा जाता है, परिणाम जोड़े जाते हैं और मिनटों की संख्या से विभाजित होते हैं। वास्तविक एमओयू की तुलना उचित मूल्य से की जाती है, जिसे तालिका से निर्धारित किया जाता है। 11 या एमओडी (डीएमओडी) के उचित मूल्य की गणना सीधे बेसल चयापचय दर से सूत्र डीएमओडी = 00 / 7.07 x केआईओ 2 के अनुसार की जाती है जहां 00 बेसल चयापचय दर (गरिसा-बेनेडिक्ट तालिका के अनुसार) है; 7.07 - गुणांक; KIO 2 - प्रयुक्त ऑक्सीजन का गुणांक। बच्चों में एमओई की एक विशेषता उम्र के साथ इसकी परिवर्तनशीलता और संकेतकों की योग्यता है।

फेफड़ों का अधिकतम संवातन - (MVL) वायु की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़े एक मिनट में हवादार कर सकते हैं। एमवीएल प्रति मिनट सांसों की संख्या से सांस लेने की औसत गहराई को गुणा करके प्राप्त किया जाता है या स्पाइरोग्राम के अनुसार, दांतों के मूल्यों के योग की गणना 10 सेकंड के लिए की जाती है, फिर पैमाने के पैमाने के अनुसार , परिणामी योग लीटर में पुनर्गणना किया जाता है और एमवीएल की मात्रा एक मिनट में निर्धारित की जाती है। एमवीएल के वास्तविक मूल्य की तुलना आवश्यक मूल्य (डीएमवीएल) से की जाती है, जिसे तालिका 11 से निर्धारित किया जाता है। बच्चों में देय वास्तविक एमवीएल का अनुपात 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

व्यावहारिक मूल्य वायु गति संकेतक का निर्धारण है, जिससे वेंटिलेशन गड़बड़ी की प्रकृति का न्याय करना संभव हो जाता है। वायु गति की गति (PSDV) का सूचक सूत्र द्वारा पाया जाता है:

पीएसडीवी = एमवीएल (डीएमवीएल का %) / वीसी (वीसी का %)

यदि पीएसएआई एक से अधिक है, तो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, यदि यह एक से कम है, तो अवरोधक वेंटिलेशन विकार।

वेंटिलेशन रिजर्व, ब्रीदिंग रिजर्व - एमवीएल और एमओयू के बीच का अंतर - दिखाता है कि कितना वेंटिलेशन बढ़ाया जा सकता है। एमवीएल के लिए रिजर्व का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, सबसे मूल्यवान संकेतकों में से एक है कार्यात्मक अवस्थाबाहरी श्वसन। आम तौर पर, श्वास आरक्षित एमवीएल का 85-90% होता है। श्वसन विफलता के साथ घटकर 50-55% एमवीएल हो जाता है। 7 साल की उम्र में आदर्श 36.4 है; 10 साल की उम्र में - 43.7 लीटर; 12 साल की उम्र में - 56.3 लीटर; 15 साल की उम्र में - 69.6 लीटर।

न्यूमोनिया। सरल और उपलब्ध विधिब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन। इसकी मदद से, इनलेट और समाप्ति पर वायु गति के वॉल्यूमेट्रिक वेग निर्धारित किए जाते हैं। इस अध्ययन में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल स्कूली बच्चों में ही किया जाता है।

ट्यूब के व्यास को बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। अध्ययन आमतौर पर 20 मिमी छेद वाली ट्यूब से शुरू होता है और केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि इनपुट और आउटपुट पावर कम है, 10 मिमी छेद वाली ट्यूब के साथ अध्ययन जारी रखा जाता है। विषय, अपने होठों को श्वास नली की नोक के चारों ओर कसकर लपेटता है, जितनी जल्दी हो सके ट्यूब में साँस छोड़ता है। डिवाइस पर स्विच "श्वास" स्थिति में होना चाहिए और नाक एक नाक क्लिप के साथ बंद है। फिर वे "प्रेरणा" का अध्ययन करने के लिए स्विच करते हैं और सबसे तेज़ प्रेरणा रिकॉर्ड करते हैं। अध्ययन 3-4 बार दोहराया जाता है, और गणना अधिकतम संकेतक के अनुसार की जाती है। प्राप्त न्यूमोटैकोमेट्री डेटा की उचित मूल्यों के साथ तुलना की जाती है।

उचित मूल्यों से न्यूमोटाकोमेट्री के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुमेय विचलन ± 20%। श्वसन शक्ति सूचकांकों में कमी।

ब्रोंकोस्पायरोग्राफी फेफड़ों की मात्रा और प्रत्येक फेफड़े के बाहरी श्वसन के अन्य संकेतकों में परिवर्तन है। इस अध्ययन के लिए सुविधाजनक SG-1 m स्पाइरोग्राफ है। एक अतिरिक्त उपकरण जो ब्रोंकोस्पायरोग्राफी के लिए आवश्यक है, दाएं और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अलग-अलग इंटुबैषेण के लिए एक डबल-लुमेन ट्यूब है। ये अध्ययनके तहत आयोजित स्थानीय संज्ञाहरण 7 साल से अधिक उम्र के बच्चे, कई दिनों तक प्रयोगशाला में बच्चे को उपकरण और पर्यावरण के आदी होने के बाद। जकड़न की जाँच के बाद, बाहरी श्वसन को तब दर्ज किया जाता है जब ट्यूब श्वासनली में होती है, और फिर क्रमिक रूप से प्रत्येक ब्रांकाई में होती है।

प्रत्येक फेफड़े के लिए, एमओडी, वीसी और अन्य संकेतकों की गणना की जाती है, और प्रत्येक फेफड़े के श्वसन में भागीदारी के प्रतिशत की गणना की जाती है। आराम पर सामान्य दायां फेफड़ाकुल कार्य का लगभग 55% करता है, बायाँ - 45%। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी आपको फेफड़ों की हानि की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है, मूल्यांकन करेगी। उनके कार्यात्मक भंडार।

पल्मोनरी गैस एक्सचेंज। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का निर्धारण करने के लिए, अध्ययन करें:

1.Oxygen uptake (PO2) - 1 मिनट में फेफड़ों में अवशोषित होने वाली ऑक्सीजन की मात्रा।

स्पाइरोग्राफी (पीओ 2) में, ऑक्सीजन की आपूर्ति पंजीकरण वक्र से निर्धारित होती है। उसी समय, स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे ऑक्सीजन की एक निरंतर मात्रा को ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण बनाए रखा जाता है क्योंकि यह अवशोषित होता है: दूसरी घंटी के नीचे ऑक्सीजन होती है, यह अवशोषित होने पर घट जाती है, इसके तहत ऑक्सीजन की मात्रा घंटी घट जाती है, जो ऑक्सीजन अवशोषण वक्र के कागज पर दर्ज हो जाती है। स्वचालित ऑक्सीजन आपूर्ति के बिना स्पाइरोग्राम में, जैसे ही ऑक्सीजन अवशोषित होती है, स्पाइरोग्राफ कवर के तहत गैस की मात्रा कम हो जाती है: स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तिरछी होती है।

स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने और कागज की गति की गति को जानने के द्वारा, मिमी की संख्या से स्पाइरोग्राम या ऑक्सीजन अवशोषण वक्र बढ़ गया है, 1 मिनट में अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करना संभव है। प्रति मिनट सामान्य ऑक्सीजन की मात्रा 4-6 वर्ष की आयु में होती है - 100 मिली: 6-8 वर्ष की आयु - 115 मिली: 9-10 वर्ष की आयु में - 140 मिली: 11-13 वर्ष की आयु में - 170 मिली: वयस्कों में - लगभग 22 मिली।

अजीब परीक्षण- 3 गहरी सांसों के बाद अधिकतम सांस रोककर रखने के समय का निर्धारण।

आयु, वर्ष सांस रोकने की अवधि, सेक।

साँस छोड़ना सांस रोक परीक्षण(जेनच टेस्ट)। इस परीक्षण में, बच्चा तीन गहरी साँस लेता है और, अपूर्ण चौथे निकास पर, अपनी नाक को अपनी उंगलियों से चुटकी बजाते हुए अपनी सांस रोक लेता है। स्वस्थ बच्चों में, देरी का समय 12-15 सेकेंड है। श्वसन और संचार अंगों के विकृति वाले बच्चों में, सांस लेने की अवधि 50% से अधिक कम हो जाती है।

श्वसन प्रणाली की जांच करने की तकनीक में शामिल हैं: पूछताछ, इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, वाद्य और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। माता-पिता या बीमार बच्चे से पूछने पर पता चलता है कि नाक बह रही है या नहीं और उसका स्वभाव क्या है। नाक से स्राव श्लेष्मा हो सकता है, खसरा के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल रोग, साइनसाइटिस: सीरस या म्यूको-सीरस - के साथ एलर्जी रिनिथिस, तीव्र श्वसन विषाणु संक्रमण: खूनी - एक विदेशी शरीर, उपदंश, नाक डिप्थीरिया के संपर्क के मामले में।

खांसी श्वसन तंत्र को नुकसान के मुख्य लक्षणों में से एक है और इसलिए खांसी और इसकी प्रकृति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। अशिष्ट कुक्कुर खांसी, "एक बैरल के रूप में", एक कुत्ते के भौंकने की याद ताजा करती है, लैरींगाइटिस के साथ होती है, सच्चे समूह के साथ। ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के साथ एक पीड़ादायक, सूखी खांसी। जब ब्रोंकाइटिस ठीक हो जाता है, तो खांसी नम हो जाती है और कफ अलग होने लगता है। फुफ्फुस के साथ छोटी, दर्दनाक खांसी। दौरे में खाँसी, सूर्यास्त और पुनर्पूंजीकरण के साथ - काली खाँसी के साथ। बिटोनल स्पास्टिक खांसी, एक खुरदरा मुख्य स्वर और एक संगीतमय स्वर, उच्च 2, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ स्वर (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा श्वासनली द्विभाजन के पास खांसी क्षेत्र की जलन पर निर्भर करता है)।

प्रश्न पूछते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या तापमान में वृद्धि हुई है। यदि कोई ठंड नहीं थी, तो कफ (इसकी मात्रा, प्रकृति और रंग) सांस की तकलीफ के बारे में पूछें - जब (आराम पर, शारीरिक परिश्रम के दौरान), अस्थमा के हमलों की उपस्थिति हो। क्या फेफड़ों की कोई बीमारी थी जो वर्तमान से पहले हुई थी, और उनसे ठीक होने की डिग्री। फुफ्फुसीय घावों के निदान में बहुत महत्व परिवार में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क का पता लगाना है।

निरीक्षण।बच्चे की एक सामान्य परीक्षा के साथ, आमतौर पर कई संकेतों को नोटिस करना आसान होता है जो श्वसन प्रणाली के घाव पर संदेह करने का कारण देते हैं। इन लक्षणों में एक बहती नाक शामिल है। नाक से स्राव की प्रकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। ऊपरी प्रतिश्याय के साथ श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट श्वसन तंत्र, एआरवीआई, खसरा, नाक के डिप्थीरिया के साथ रक्त के साथ मिश्रित, एक नथुने से खूनी निर्वहन नाक के मार्ग में एक विदेशी शरीर के साथ होता है। छोटे बच्चों में, मुंह के कोनों में, जीभ के नीचे, आप निमोनिया के साथ झागदार निर्वहन देख सकते हैं। इस लक्षण की घटना को फेफड़ों और श्वसन पथ से मौखिक गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। श्वसन प्रणाली के रोगों में सायनोसिस का उच्चारण या केवल नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र तक सीमित होता है, जो बच्चे के रोने और रोने से बढ़ जाता है। एक और संकेत जो जांच में सामने आता है वह है नाक के पंखों का फूलना, जो सहायक श्वसन चूहों के काम को इंगित करता है, जिससे बच्चा कुछ हद तक साँस लेना तेज करता है और कुछ हद तक हवा की कमी की भरपाई करता है। जांच करने पर, बच्चे की आवाज पर ध्यान दिया जाता है, जो अक्सर स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को नुकसान के साथ बदल जाती है।

सच समूह के साथ मुखर रस्सियों की सूजन के साथ एफ़ोनिया के लिए एक कर्कश आवाज देखी जाती है। एक गंदी आवाज तब होती है जब क्रोनिक राइनाइटिसएडेनोइड्स, टॉन्सिलिटिस, फांक तालु के साथ, पश्च ग्रसनी फोड़ा और डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद नरम तालू के पक्षाघात के साथ।

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया - सांस लेने में कठिनाई, ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन और ऐंठन के साथ मनाया जाता है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविकुलर स्पेस, जुगुलर फोसा और नाक के पंखों के तनाव के प्रवेश द्वार पर पीछे हटने से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है।

साँस लेने में तकलीफ; बाहर निकलने में कठिनाई, साँस छोड़ना धीरे-धीरे, कभी-कभी फुफकार के साथ, पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ किया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ मनाया जाता है: वातस्फीति, दमा, सांस की नली में सूजन।

सांस की मिश्रित कमी: सांस लेने के दोनों चरणों में कठिनाई। श्वास आमतौर पर एक ही समय में तेज हो जाती है। यह ब्रोंची, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, पेट फूलना, जलोदर, हृदय रोगों के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ विभिन्न घावों के साथ मनाया जाता है।

डिस्पेनिया ठाठ: श्वसन पुताई, फेफड़े की जड़ के संपीड़न के आधार पर, श्वासनली के निचले हिस्से और कूल्हे के जोड़ की ब्रांकाई में घुसपैठ या बढ़े हुए ग्रंथियां।

श्वसन दर में कमी - ब्रेडीपनिया - बच्चों में दुर्लभ है। उदाहरण के लिए: कोमा के साथ, अफीम विषाक्तता, वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबाव(मस्तिष्क ट्यूमर)।

सांस लेने की लय में बदलाव। बच्चों में सांस लेने की लय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता द्वारा चिह्नित है। कम गहरी साँस लेने की गतिविधियों को गहरे लोगों द्वारा बदल दिया जाता है, यह एक कार्यात्मक उम्र से संबंधित श्वास के केंद्रीय विनियमन की अपर्याप्तता के कारण होता है।

अजीबोगरीब लय गड़बड़ी को नामों से जाना जाता है: चेन - स्टोक्स, बायोटा, कुसमौल। पहले दो प्रकारों को आंतरायिक श्वास की विशेषता है।

चेयेने-स्टोक्स श्वास के दौरान, एक विराम के बाद, श्वास फिर से शुरू हो जाती है, प्रत्येक श्वास के साथ इसकी गहराई बढ़ जाती है, और लय तेज हो जाती है, अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, श्वास धीरे-धीरे धीमी होने लगती है, उथली हो जाती है और अंत में एक निश्चित अवधि के लिए फिर से रुक जाती है।

बायोटा श्वास, चेयेन-स्टोक्स श्वास से केवल इस मायने में भिन्न होता है कि विराम से पहले और बाद में श्वसन की गति समाप्त हो जाती है और धीरे-धीरे नहीं, बल्कि तुरंत शुरू होती है। मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मॉर्फिन, अफीम, वेरोनल के साथ जहर के मामले में और गंभीर नशा में चेयेन-स्टोक्स सांस लेता है।

बायो ब्रीदिंग उन बीमारियों में होती है जो तीव्र या पुरानी कमी मस्तिष्क परिसंचरण... बच्चों में जहरीले अपच के साथ, एसीटोनिमिक उल्टी के साथ, कोमा के साथ श्वास तेज और गहरी होती है। इस तरह की सांस को "एक संचालित जानवर की सांस" या कुसमौल श्वास कहा जाता है। यह न केवल श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है, बल्कि सामान्य विराम की अनुपस्थिति से भी है। श्वास अधिक बार-बार हो जाता है, लेकिन गहरी सांस की पीड़ा से जुड़े सभी मामलों में उथला हो जाता है, जो फुफ्फुस घावों को इंगित करता है। दुर्लभ उथली श्वास केंद्र के तेज अवसाद के साथ होती है, फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, ग्लोटिस और श्वासनली का तेज संकुचन। उच्च तापमान पर, गंभीर रक्ताल्पता, श्वास तेज और गहरी हो जाती है।

छाती की जांच करते समय, आपको छाती के आकार पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। छाती के आकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में रिकेट्स के साथ इसके विभिन्न विकृति शामिल हैं; फेफड़ों की वातस्फीति की दूरी - बैरल के आकार का; एक तरफ छाती का पीछे हटना (पुरानी निमोनिया) इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुस के साथ, गले में दर्द की तरफ सांस लेने की क्रिया में छाती का अंतराल होता है।

पैल्पेशन। गले की तरफ की त्वचा की तह का मोटा होना एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण (एनएफ फिलाटोव का लक्षण) के साथ देखा जाता है। छाती की व्यथा देखी जाती है:

भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ मुलायम ऊतकछाती।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों की हार के साथ।

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के साथ।

पसलियों और उरोस्थि की हार के साथ।

1. जब फेफड़े (लोब या खंड) वायुहीन हो जाते हैं तो मुखर कंपकंपी बढ़ जाती है: फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के परिणामस्वरूप क्रुपस निमोनिया, तपेदिक, फेफड़ों का कसना। कमजोर आवाज कांपनाह ाेती है; मोटापे के साथ, एक ट्यूमर, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रांकाई के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ।

टक्कर। पर रोग संबंधी परिवर्तनतुलनात्मक टक्कर के साथ फेफड़ों में, छाती के सममित भागों में एक असमान टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाएगा।

1. निम्नलिखित अवस्थाओं में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है:

निमोनिया के साथ उस अवधि के दौरान जब एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई का लुमेन भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाता है;

फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के साथ;

फेफड़ों में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ;

फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस के साथ;

2. वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में निर्माण:

ट्यूमर के साथ;

फेफड़े के फोड़े के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यदि द्रव पूरे फुफ्फुस स्थान को नहीं भरता है, तो एलिसा - दामोइसो-सोकोलोव लाइन - नीरसता की ऊपरी सीमा को पीछे की अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ निर्धारित करना संभव है। यहां से यह अंदर और नीचे जाती है। यह रेखा द्रव के खड़े होने के अधिकतम स्तर से मेल खाती है और प्रवाह द्वारा फेफड़ों के जड़ तक विस्थापित होने से बनती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ प्रभावित पक्ष पर, आप एक्सयूडेट (माला के त्रिकोण) के ऊपर एक त्रिकोण के रूप में एक छोटा टाइम्पेनाइटिस परिभाषित कर सकते हैं। यह संकुचित फेफड़े के स्थान से मेल खाती है। इसकी सीमाएँ हैं: सोकोलोव की कर्ण रेखा - पैरों के साथ दामोइसो - रीढ़ और सोकोलोव के शीर्ष बिंदु से नीचे की रेखा - दामोइसियो रेखा से रीढ़ तक। पीछे, पर स्वस्थ पक्ष, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का एक आयताकार आकार का क्षेत्र बनता है। यह तथाकथित रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण है। इसके पैरों में से एक रीढ़ की रेखा है, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है, कर्ण स्वस्थ पक्ष के लिए दामोइसो रेखा की निरंतरता है।

कुछ मामलों में, टक्कर द्वारा उत्पन्न ध्वनि में एक ज़ोरदार, सुरीली स्वर होता है, जिसे आमतौर पर एक तन्य ध्वनि के रूप में जाना जाता है।

टाम्पैनिक ध्वनि उत्पन्न होती है:

जब वायु युक्त गुहाएँ बनती हैं;

वी फेफड़े के ऊतकफेफड़े के ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ (खाली फेफड़े के फोड़े, ट्यूमर का क्षय);

ब्रोन्किइक्टेसिस;

न्यूमोथोरैक्स;

वातस्फीति के साथ।

बॉक्स ध्वनि - एक जोरदार टक्कर ध्वनि जो तब होती है जब बॉक्स मारा जाता है - फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ होता है, फेफड़ों की वायुता में वृद्धि के साथ।

फेफड़े में एक बहुत बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर, टक्कर की ध्वनि स्पर्शोन्मुख होगी, धातु से टकराते समय ध्वनि की याद दिलाती है। इस ध्वनि को धातु कट-ऑफ ध्वनि के रूप में जाना जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है और ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण उद्घाटन के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक शांत, अजीबोगरीब खड़खड़ाहट "एक फटा बर्तन की आवाज" प्राप्त करती है।

टक्कर श्वासनली, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, फेफड़े की जड़ के द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का निर्धारण कर सकती है।

क़ुरानयी लक्षण: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। संकेत के नीचे कशेरुकाओं की सुस्ती के मामले में, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

फिलोसोफोव कटोरे का लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (पेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है। इस मामले में, लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। सुस्ती के मामले में, उरोस्थि से विचलन, लक्षण सकारात्मक है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

आर्कविन के लक्षण: टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर उंगली-प्लेसीमीटर लगाया जाता है, तो हम प्राप्त करेंगे टक्कर ध्वनि की नीरसता, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों की सीमाएं बदल सकती हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाएं या तो फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि (वातस्फीति, फेफड़ों की तीव्र सूजन) में वृद्धि के कारण, या डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण - पेट के अंगों के तेज वंश के साथ और इंट्रा-पेट में कमी के कारण उतरती हैं। दबाव, साथ ही वेगस तंत्रिका का पक्षाघात।

फेफड़ों की निचली सीमाएं तब उठती हैं जब:

पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका के पक्षाघात में एक तरफ उनके अधिक बार मुरझाने के कारण फेफड़ों में कमी।

जब फुफ्फुस द्रव या गैस द्वारा फेफड़ों को एक तरफ धकेल दिया जाता है, या अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण डायाफ्राम को पीछे धकेल दिया जाता है, तो डायाफ्राम को एक अंग या दूसरे या तरल पदार्थ (पेट फूलना, जलोदर, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा) द्वारा ऊपर की ओर धकेला जाता है। , पेट की सूजन)।

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता में कमी का कारण है:

फेफड़े के ऊतकों में लोच का नुकसान (ब्रोन्कियल अस्थमा में वातस्फीति);

फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियाँ;

एक सूजन की स्थिति या फेफड़े के ऊतकों की सूजन:

फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति।

गतिशीलता की पूर्ण समाप्ति तब होती है जब:

फुफ्फुस पट्टी को तरल (फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या गैस (न्यूमोथोरैक्स) से भरना।

फुफ्फुस गुहा का पूरा भरना

डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ

श्रवण

उभयचर श्वास एक विशेष संगीत स्वर के साथ जोर से, ब्रोन्कियल श्वास है। यह तब होता है जब सुचारू रूप से दीवार गुहाओं (गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) को सुनते हैं।

घरघराहट एक अतिरिक्त शोर है और यह हिलने या हिलने पर बनता है एयरवेजस्राव, बलगम, आदि घरघराहट सूखी और गीली होती है।

सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर एक चिपचिपा स्राव जमा हो जाता है, वे प्रकृति में सीटी बजाते या भिनभिनाते हैं।

सूखी घरघराहट ब्रोंची की सतह पर बलगम के तंतुओं के बनने के कारण होती है। श्वास भ्रमण के दौरान, इन धागों को तारों की तरह हवा की एक धारा द्वारा गति में सेट किया जाता है। संगीत के उपकरण... अन्य मामलों में, ब्रोंची की सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली निकट प्रतिरोध में आ जाती है, जो ध्वनियों की उत्पत्ति का अवसर पैदा करती है, ठीक उसी तरह जैसे मुड़े हुए होंठों से सीटी निकलती है।

सूखी घरघराहट: सिबिलेंट - तिहरा, उच्च और बास, कम, अधिक संगीतमय। पहले अधिक बार होते हैं, ब्रोंची के संकुचन के साथ, विशेष रूप से छोटे वाले, दूसरे - मोटे थूक में उतार-चढ़ाव से, विशेष रूप से बड़े ब्रांकाई (प्रतिध्वनि देने वाले) में। इसलिए, सूखी घरघराहट के निर्माण में, तरल कोई भूमिका नहीं निभाता है। वे अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता से प्रतिष्ठित हैं। वे स्वरयंत्रशोथ, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, अस्थमा के साथ पाए जाते हैं।

एक तरल के माध्यम से हवा के पारित होने से नम घरघराहट बनती है। वे एक ट्रस्ट से मिलते जुलते हैं नमकआग या हवा के बुलबुले के फटने पर, यदि बाद वाले को एक विस्तृत व्यास के साथ कांच की ट्यूब के माध्यम से उड़ाया जाता है, तो बड़े बुलबुले प्राप्त होते हैं: यदि एक संकीर्ण ट्यूब ली जाती है, तो छोटे वाले। ब्रोन्कियल स्राव, विभिन्न आकारों के ब्रोंची में जमा होने तक, एल्वियोली में संक्रमण तक, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उनमें हवा के प्रवाह के कारण, हवा के बुलबुले फटने का एक ध्वनिक प्रभाव देता है। बड़े, मध्यम और छोटे चुलबुली नम रस्सियों के बीच भेद करें, पहले बड़े ब्रांकाई में, ब्रोन्किइक्टेसिस में, गुहाओं में होते हैं: छोटे - सबसे छोटी ब्रांकाई की शाखाओं में उत्पन्न होते हैं: मध्यम - मध्यम आकार की ब्रांकाई में। छोटे बुदबुदाहट वाले दाने बड़े बुदबुदाहट की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं, इस तथ्य के कारण कि छोटे बुदबुदाहट की उपस्थिति इंगित करती है कि भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों (ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी) में फैल रही है।

ठीक बुदबुदाती रेलों की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है। आवाज वाले महीन बुदबुदाहट की लहरें फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ से जुड़ी होती हैं। बड़े बुदबुदाहट की लहरें, जबकि आमतौर पर एक कम गंभीर लक्षण, में व्यक्तिगत मामलेभी बड़े महत्व के हैं। यह उन जगहों पर उनकी उपस्थिति के मामलों में होता है जहां बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है। यदि इस तरह की घरघराहट किसी एक शीर्ष पर अलगाव में दिखाई देती है, तो यह एक गुहा के बारे में सोचती है। निचले लोब में इस तरह के रैल का दिखना एक कैविटी या ब्रोकिएक्टेसिस का लक्षण है। वी शुरुआती अवस्थाऔर क्रुपस निमोनिया के समाधान के साथ, तपेदिक घुसपैठ के कुछ रूपों के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, बहुत छोटा अजीब "घरघराहट" जिसे क्रेपिटस कहा जाता है।

श्वास के दौरान प्रवेश करने वाली हवा के प्रभाव में एल्वियोली की एक साथ फंसी हुई भड़काऊ-बदली हुई दीवारों के विघटन के कारण क्रेपिटेशन होता है। सांस लेने पर ही क्रेपिटेशन सुनाई देता है। दुर्लभ मामलों में, जब आप साँस छोड़ते हैं तो क्रेपिटस सुनाई देता है। यह तब देखा जाता है जब कुछ फुफ्फुसीय क्षेत्र, फुफ्फुस डोरियों द्वारा घुसपैठ या निर्धारण के कारण, पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में बदतर वितरित किए जाते हैं, स्वस्थ होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली का हिस्सा हवा से भर जाता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, छाती के कमजोर भ्रमण के कारण अक्सर बड़ी मुश्किल से घरघराहट सुनाई देती है।

फुफ्फुस घर्षण शोर तब होता है जब आंत और पार्श्विका फुफ्फुस परतों को रगड़ा जाता है और केवल रोग स्थितियों के तहत सुना जाता है:

1. फुफ्फुस की सूजन में, जब यह फाइब्रिन से ढका होता है या उस पर घुसपैठ की फॉसी बनती है, जिससे अनियमितताएं होती हैं, फुफ्फुस सतह की खुरदरापन;

2. आसंजनों के परिणामस्वरूप मोटे संयोजी ऊतक किस्में और आतंच परतों का निर्माण;

3. ट्यूमर नोड्स की फुफ्फुस सतह पर एक दाने;

4. शरीर का तीव्र निर्जलीकरण (तीव्र एंटरोकोलाइटिस)। फुफ्फुस घर्षण की आवाज सूखी, रुक-रुक कर होती है, साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देती है, और आमतौर पर स्टेथोस्कोप से दबाए जाने पर बढ़ जाती है।

फेफड़े के संघनन की स्थिति में या जब फेफड़ों में गुहाएं होती हैं, तो आवाज इतनी अच्छी तरह से सुनाई देती है कि अलग-अलग शब्दों में अंतर किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ ब्रोन्कोफ़ोनियाफेफड़े के घुसपैठ संघनन के साथ विख्यात, एटेलेक्टैसिस। गुफाओं और ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं के ऊपर, यदि योजक ब्रोन्कस बंद नहीं होता है, तो ब्रोन्कोफ़ोनिया भी जोर से होता है और इसमें धातु का रंग होता है। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो आवाज के बेहतर संचालन के कारण ब्रोंकोफोनिया बढ़ जाता है, और गुहाओं के साथ - अनुनाद द्वारा। ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, लक्षण डी "एस्पिना" प्रकट होता है - फुसफुसाते हुए भाषण सुनना और ब्रोन्कियल श्वसनरीढ़ के साथ 1 वक्षीय कशेरुका के नीचे।

ब्रोन्कोफ़ोनिया का कमजोर होनामोटे बच्चों में और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों के अच्छे विकास के साथ देखा गया। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कमजोर ब्रोंकोफोनिया फुफ्फुस गुहा में द्रव (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) और वायु (न्यूमोथोरैक्स) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

4.5 मिडक्लेविकुलर, मिड-एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के साथ फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण करें। शांत श्वास के साथ फेफड़ों की निचली सीमा को एक दी गई रेखा के साथ निर्धारित करें। बच्चे को गहराई से श्वास लेने के लिए कहें और श्वास को श्वसन की ऊंचाई पर रखें। इस स्थिति में फेफड़े की सीमा को फिर से निर्धारित करें और इसे चिह्नित करें। बच्चे को साँस छोड़ने के लिए कहें और साँस छोड़ते समय साँस को रोककर रखें। साँस छोड़ते पर फेफड़े की सीमा निर्धारित करें और चिह्नित करें। फेफड़ों की परिभाषित सीमाओं के बीच की दूरी अधिकतम पर साँस लेना और छोड़ना फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) है।

4.6 नीचे वर्णित विधियों के अनुसार श्वासनली द्विभाजन, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का पर्क्यूशन करें।

कुरान्या लक्षण... रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ सीधे अपनी उंगली से टक्कर, नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होती है। छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती और बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं में एक नकारात्मक कुरानी लक्षण का संकेत मिलता है।

फिलोसोफोव कप के लक्षण।प्लेसीमीटर उंगली को पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के समानांतर रखें। मिडक्लेविकुलर लाइन के दोनों तरफ स्टर्नम की ओर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में जोर से टक्कर करें। एक स्वस्थ बच्चे में, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है।

अर्कविन का लक्षण।फिंगर पेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रखें। 7-8वें इंटरकोस्टल स्पेस से कांख की ओर नीचे से पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ पर्क्यूशन करें। एक स्वस्थ बच्चे में, छोटा नहीं देखा जाता है।

गुदाभ्रंश।

श्रवण फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर किया जाता है: सबसे ऊपर, मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ (बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान तक, दाईं ओर - फेफड़े की निचली सीमा तक), कांख से मध्य रेखा के साथ नीचे की ओर, कंधे के ब्लेड के ऊपर, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों में कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे। एक स्वस्थ बच्चे में 6 महीने तक। कमजोर वेसिकुलर श्वसन, 6 महीने से 6 साल तक की उम्र तक - बचकानी, 6 साल से अधिक उम्र की - वेसिकुलर।

ब्रोन्कोफ़ोनिया -ब्रोंची से छाती तक आवाज का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। अपने बच्चे को "एक कप चाय" कहने के लिए कहें और फेफड़े के सममित क्षेत्रों को सुनें। एक स्वस्थ बच्चे में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में उसी तरह आवाज का संचालन किया जाता है। छोटे बच्चे में रोने के दौरान ब्रोंकोफोनिया सुनाई देता है।

अध्याय IV

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन के लिए पद्धति।

निरीक्षण

1.1 दिल के क्षेत्र का मूल्यांकन करें, "हृदय कूबड़" (छाती के पैरास्टर्नल या बाएं तरफा उभार) के रूप में विकृति की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौरसाई करना, हृदय क्षेत्र पर धड़कन, में अधिजठर

1.2 गर्दन के जहाजों की धड़कन, गले के फोसा पर ध्यान दें।

दिल का पैल्पेशन।

2.1 पैल्पेशन द्वारा छाती में हृदय की स्थिति (बाएं, दाएं) निर्धारित करें, अपने दाहिने हाथ की हथेली को छाती पर उरोस्थि में रखें।

2.2 शिखर आवेग के स्थानीयकरण का निर्धारण करें। ऐसा करने के लिए, अपने दाहिने हाथ की हथेली को छाती के बाएं (या दाहिनी ओर) छाती के आधे हिस्से पर रखें, हाथ के आधार को उरोस्थि पर, उंगलियों को अक्षीय क्षेत्र में, 4 और 7 पसलियों के बीच रखें। इस मामले में, शीर्ष आवेग की स्थिति को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव है। फिर, इसे दाहिने हाथ की दो या तीन मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल बिठाएं, छाती की सतह पर लंबवत रखें, इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां एपिकल आवेग का स्थान पहले पाया गया था। जिस स्थान पर अंगुलियों को मध्यम बल से दबाने पर हृदय की उठाने की गति महसूस होने लगती है, उसे शिखर आवेग कहते हैं। इसके अलावा, एपिकल आवेग का पैल्पेशन अनुमति देता है स्थानीयकरण,आकलन व्यापकता (चौड़ाई),तथा ताकत।

Ø स्थानीयकरणउदासीन आवेग सामान्य रूप से बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, शिखर आवेग 4 इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर; 2-7 वर्ष की आयु में - 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5-1.5 सेमी बाहर की ओर; 7 वर्ष से अधिक उम्र के - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या 0.5 - 1 सेमी औसत दर्जे का।

Ø प्रसारशिखर आवेग को इसके द्वारा निर्मित छाती के हिलाने के क्षेत्र के रूप में समझा जाता है, आमतौर पर इसका व्यास 1-2 सेमी होता है। बच्चों में आवेग को एक फैलाना आवेग माना जाना चाहिए, जो दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्पष्ट है।

Ø शक्तिशीर्ष आवेग को हृदय के शीर्ष द्वारा उँगलियों पर दबाव डालने से मापा जाता है। कमजोर, मध्यम और मजबूत धक्का के बीच अंतर करें।

2.3 दिल की धड़कन की उपस्थिति का निर्धारण करें। दिल की धड़कन को महसूस करने के लिए, दाहिने हाथ की तीन से चार मुड़ी हुई अंगुलियों की युक्तियों को उरोस्थि के बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में रखें। एक नाड़ी की उपस्थिति, उसके स्थान, शक्ति और सीमा का आकलन करें।

3. दिल की स्थलाकृतिक टक्करअपने सापेक्ष और पूर्ण मूर्खता की सीमाओं को परिभाषित करें।

सापेक्ष सुस्तीहृदय छाती की ओर हृदय के सही प्रक्षेपण की विशेषता है। इस मामले में, हृदय का हिस्सा फेफड़े के ऊतकों से ढका होता है, जो एक छोटी टक्कर ध्वनि देता है। सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा दाएं अलिंद के प्रक्षेपण से मेल खाती है, ऊपरी एक - बाएं आलिंद को, बायां एक - बाएं वेंट्रिकल को।

पूर्ण मूर्खतादिल (सुस्त ध्वनि) दिल का एक हिस्सा बनाता है, जो फेफड़ों से ढका नहीं होता है, और दाएं वेंट्रिकल के आकार की विशेषता है।

1) हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा निर्धारित करें।

ऐसा करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को दाहिनी ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ रखें, इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर और हंसली से नीचे तक डलनेस दिखाई देने तक पर्क्यूशन। फिर फिंगर-प्लेसीमीटर को एक इंटरकोस्टल स्पेस ऊपर उठाएं, इसे स्टर्नम और पर्क्यूशन के समानांतर घुमाएं, धीरे-धीरे फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दिल की ओर ले जाएं जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि दिखाई न दे। एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करते हुए, उंगली के बाहरी किनारे के साथ, हृदय की दाहिनी सीमा को चिह्नित करें।

2) हृदय की पूर्ण नीरसता की सही सीमा निर्धारित करें।

हृदय की पूर्ण नीरसता को निर्धारित करने के लिए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को उरोस्थि के समानांतर सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा पर रखा जाता है और एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक बाईं ओर अंदर की ओर ले जाया जाता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए सीमा को उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया गया है।

3) हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

पेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ रखें और हंसली से नीचे की ओर टक्कर तब तक रखें जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

4) हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

फिंगर-प्लेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा पर रखें और एक नीरस टक्कर ध्वनि प्रकट होने तक हृदय से नीचे तक पर्क्यूशन जारी रखें। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

5) हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

सबसे पहले, तालमेल द्वारा शिखर आवेग का पता लगाएं; फिर प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस में रखें, जहां एपिकल आवेग निर्धारित किया गया था, इससे बाहर की ओर (पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ), वांछित सीमा के समानांतर और स्टर्नम की ओर पर्क्यूशन जब तक पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

6) हृदय की पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

फिंगर-प्लेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा पर रखें, और उरोस्थि की ओर तब तक टकराते रहें जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

बच्चों में, स्थलाकृतिक टक्कर को सीधे एक उंगली से छाती पर लगाया जा सकता है।

हृदय की आयु सीमा के अनुसार V.I. मोलचानोव को तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 5

बच्चों में दिल की सीमा

उम्र साल)	सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ
सही	अपर	बाएं
0 – 2	दायां पैरास्टर्नल लाइन	द्वितीय पसली	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर
2 – 7	दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन से अंदर की ओर	द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5-1.5 सेमी बाहर की ओर
7 – 12	यह उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी से अधिक नहीं फैला हुआ है।	तृतीय पसली	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन पर या इससे औसत दर्जे का 0.5-1 सेमी
	निरपेक्ष मूर्खता की सीमा
0 – 2	बाईं स्टर्नल लाइन	तृतीय पसली	बायां मध्यवर्गीय रेखा
2 – 7	III इंटरकोस्टल स्पेस
7 – 12	चतुर्थ पसली	बाईं पैरास्टर्नल लाइन

4. हृदय का गुदाभ्रंश... दिल का गुदाभ्रंश 5 शास्त्रीय बिंदुओं (तालिका 6) में किया जाता है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ एक पसली ऊँची होती हैं (डायाफ्राम की ऊँची स्थिति के कारण)

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण 7 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है। सामने के फेफड़े की ऊपरी सीमा हंसली के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

क्रेनिग फील्ड (फेफड़े के गुंबद की चौड़ाई) की चौड़ाई का निर्धारण ट्रेपेज़ियस पेशी के मध्य से गर्दन और कंधे तक की दिशा में किया जाता है।
बड़े बच्चों में, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। फेफड़े के किनारों की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।
टक्कर की मदद से, आप फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

कुरानी लक्षण: प्रत्यक्ष टक्कर नीचे से ऊपर की ओर VII-VIII वक्षीय कशेरुकाओं से स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, द्वितीय वक्षीय कशेरुकाओं पर छोटे बच्चों में श्वासनली के द्विभाजन के कारण टक्कर ध्वनि की नीरसता निर्धारित होती है, बड़े बच्चों में - IV कशेरुका पर। निर्दिष्ट कशेरुकाओं (इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा) के नीचे सुस्ती की उपस्थिति में, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

फिलोसोफोव कप के लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि (नकारात्मक लक्षण) पर नीरसता नोट की जाती है, यदि उरोस्थि से नीरसता दूर देखी जाती है, तो लक्षण सकारात्मक होता है।

अर्कविन का लक्षण: टक्कर नीचे से ऊपर की ओर बगल की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है - लक्षण नकारात्मक है। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के बढ़ने के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है - एक सकारात्मक लक्षण (यह याद रखना चाहिए कि यदि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर उंगली-पेसीमीटर लगाया जाता है, तो सुस्ती टक्कर ध्वनि का अनुसरण करेगी, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)।

गुदाभ्रंश। सुनने से पहले, बच्चे के नासिका मार्ग को सामग्री से मुक्त करना आवश्यक है। दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों में स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है:

1. छाती की सामने की सतह पर:
* सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा,
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस।

2. छाती की पार्श्व सतहों पर:
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस,
* छठा इंटरकोस्टल स्पेस।

3. छाती के पिछले हिस्से पर:
* कंधे के ब्लेड के ऊपर,
* कंधे के ब्लेड के बीच - 2 स्तर,
* कंधे के ब्लेड के नीचे - 1-2 स्तर (उम्र के आधार पर)।

गुदाभ्रंश के दौरान, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

* मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति - वेसिकुलर, प्यूरिल, कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, बढ़ी हुई। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चे को सुनते समय, श्वास का शोर कमजोर होने लगता है। जीवन के 6-18 महीनों से शुरू होकर, बच्चे लंबे समय तक समाप्ति (तथाकथित प्यूरिल श्वास) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर के प्रकार की सांस सुनते हैं।
* पार्श्व श्वसन शोर - घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर। उनका स्थानीयकरण, चरित्र, ध्वनि और श्वास चरण जिसमें उन्हें सुना जाता है, इंगित किया गया है।

घरघराहट हैं: सूखा - उच्च (सीटी बजाना, चीखना), कम (गुनना, गुनगुनाना); गीला (बड़ा, मध्यम और छोटा चुलबुला, सोनोरस, नॉन-सोनोरस)। ऊपरी श्वसन पथ से घरघराहट से फेफड़े और ब्रोन्कियल ऊतक से आने वाली घरघराहट के बीच अंतर करना आवश्यक है - तथाकथित मौखिक या तार घरघराहट।
* ब्रोंकोफोनिया - ब्रोंची से छाती तक आवाज का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित; कानाफूसी करना बेहतर है। आम तौर पर, भाषण स्पष्ट रूप से नहीं सुना जाता है। ब्रोन्कोफ़ोनिया के सुदृढ़ीकरण को फेफड़े के संघनन के साथ नोट किया जाता है, कमजोर - द्रव, वायु की उपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा में फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता।

ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, डी'स्पिना का एक लक्षण प्रकट होता है: स्पिनस प्रक्रियाओं पर गुदाभ्रंश के साथ, नीचे से ऊपर की ओर 7 वें से 8 वें वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है, जबकि बच्चा फुसफुसाता है, चालन में तेज वृद्धि होती है पहली से दूसरी वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे ध्वनि की (लक्षण सकारात्मक)।

डोंब्रोव्स्की का लक्षण: बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनाई देती है, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं अक्षीय क्षेत्र में स्थानांतरित किया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (लक्षण नकारात्मक है)। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है (निमोनिया), तो उन्हें यहां (सकारात्मक लक्षण) अच्छी तरह से किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम स्टडी तकनीक

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की परीक्षा में शामिल हैं:

* निरीक्षण;
* तालमेल;
* टक्कर;
* ऑस्केल्टेशन;
* माप रक्तचाप;
* कार्यात्मक परीक्षण करना।

जांच की शुरुआत मरीज के चेहरे और गर्दन से होती है। पर ध्यान दें:
* त्वचा का रंग;
* पैथोलॉजिकल स्पंदन की उपस्थिति मन्या धमनियों("कैरोटीड्स के नृत्य" का एक लक्षण) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से अंदर की ओर (आमतौर पर कैरोटिड धमनियों का केवल एक कमजोर स्पंदन नोट किया जाता है);
* स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से बाहर की ओर गले की नसों की सूजन और (या) धड़कन (केवल विकृति विज्ञान में - बेहतर वेना कावा प्रणाली में ठहराव)।

द्वितीय. हृदय क्षेत्र की परीक्षा और तालमेल

हृदय क्षेत्र की जांच और तालमेल एक साथ किया जाता है।
परीक्षा और तालमेल पर, हृदय के क्षेत्र में छाती की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन किया गया है।

शिखर प्रभाव आकलन

प्रारंभ में, शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। धक्का के दृश्य की अनुपस्थिति में, यह तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है (जांच किए गए व्यक्ति की हथेली को छाती के बाएं आधे क्षेत्र में उरोस्थि के आधार पर, पसलियों के समानांतर रखा जाता है)। फिर, इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिने हाथ की 2-3 मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल किया जाता है, जहां एपिकल आवेग पहले से निर्धारित होता है।

शिखर आवेग विशेषता:

* स्थानीयकरण (इंटरकोस्टल स्पेस और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से संबंध; उपयुक्त आयु; स्थानांतरित);
* चरित्र: सकारात्मक (सिस्टोल के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन होती है); नकारात्मक (सिस्टोल के साथ - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी);
* चौड़ाई (क्षेत्र): स्थानीयकृत (क्षेत्रफल आमतौर पर 1-1.5 सेमी2 से अधिक नहीं होता है); गिरा हुआ (छोटे बच्चों में, दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक झटके को गिरा हुआ माना जाना चाहिए);
* ऊंचाई (आयाम): कम (कम या कम आयाम), मध्यम ऊंचाई (मध्यम आयाम), उच्च (उच्च आयाम);
* ताकत: कमजोर, मध्यम शक्ति, मजबूत (उठाने);
* खड़े होने की स्थिति में विस्थापन, लेटना, बाईं और दाईं ओर लेटना;
* ताल: सही, गलत (अतालता);
* कंपकंपी की उपस्थिति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक झटके)।

3. दिल की धड़कन का आकलन

आवेग नेत्रहीन और तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। विषय का हाथ उरोस्थि के समानांतर उरोस्थि पर ही रखा जाता है और बायां आधाछाती। आम तौर पर, दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है।

दिल की धड़कन की विशेषता:

* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, स्पष्ट नहीं;
* नेत्रहीन निर्धारित, स्पष्ट (केवल विकृति विज्ञान में);
* सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति: सिस्टोलिक कंपकंपी एक झटके के साथ मेल खाती है, डायस्टोलिक संकुचन के बीच के अंतराल में निर्धारित होता है।

4. संवहनी बंडल का आकलन (उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं तरफ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस)

संवहनी बंडल का मूल्यांकन नेत्रहीन और तालमेल द्वारा किया जाता है।

संवहनी बंडल के लक्षण:

* दृश्य और तालमेल की उपस्थिति निर्धारित धड़कन, सूजन;
* सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति।

5. अधिजठर धड़कन (हृदय उत्पत्ति के अधिजठर क्षेत्र का स्पंदन ऊपर से नीचे तक इसकी दिशा की विशेषता है - xiphoid प्रक्रिया के तहत - और गहरी प्रेरणा के साथ ध्यान देने योग्य वृद्धि):
* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, तालमेल द्वारा;
* यदि निर्धारित हो (केवल विकृति विज्ञान के मामले में): सकारात्मक या नकारात्मक;

III. दिल का ऑर्थोपेरकशन

सीधी टक्कर। इस प्रकार की टक्कर छोटे बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं और शिशुओं में उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है।
अप्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग सभी आयु वर्ग के बच्चों में किया जाता है।

1) हृदय की सापेक्ष मंदता (RTS) की सीमाओं का निर्धारण। दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने से पहले, डायाफ्राम की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए दाहिने फेफड़े के निचले किनारे को टक्कर मारना आवश्यक है, फिर एक किनारे ऊपर "ऊपर जाएं"। इसके बाद, पसली के मार्ग के लंबवत इंटरकोस्टल स्पेस में फिंगर-प्लेसीमीटर (टर्मिनल फालानक्स) स्थापित करें। हृदय की सीमाएं निम्नलिखित क्रम में निर्धारित की जाती हैं:

* हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा;
* हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा;
*हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा।

कार्डियक डलनेस के व्यास का मापन बचपनगतिशीलता का आकलन करने के लिए आवश्यक रोग प्रक्रियाहृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं में परिवर्तन के रूप में।

ध्यान दें! हृदय के व्यास की माप दाहिनी सीमा से शरीर की मध्य रेखा और शरीर की मध्य रेखा से बाईं सीमा तक की दूरी को जोड़कर की जाती है।