आंतों की गति सबसे अधिक होती है सामान्य कारणजन्मजात आंतों में रुकावट - नवजात शिशुओं में सभी आंत्र दोषों का एक तिहाई हिस्सा होता है। आंतों के एट्रेसिया वाले बच्चों के जन्म की औसत आवृत्ति लगभग 1: 2710 नवजात शिशु होती है, और यह दोष अन्नप्रणाली और डायाफ्रामिक हर्निया के एट्रेसिया की तुलना में 2 गुना अधिक और 3 गुना अधिक बार देखा जाता है।

एट्रेसिया के विपरीत, जो आंतों के लुमेन के पूर्ण रुकावट का कारण बनता है, जन्मजात स्टेनोसिस आंशिक रुकावट का कारण बनता है, अक्सर बाद में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।

आंतों के गतिभंग का वर्गीकरण

डुओडेनल एट्रेसिया और स्टेनोसिस, वेटर एम्पुला के समीपस्थ और डिस्टल दोनों हो सकते हैं, जो पित्त के मिश्रण के साथ या बिना गैस्ट्रिक सामग्री की प्रकृति में चिकित्सकीय रूप से परिलक्षित होता है। प्रीम्पुलर रुकावट बहुत कम आम है और, अमेरिकन पीडियाट्रिक एकेडमी के सर्जिकल सेक्शन के सारांश आंकड़ों के अनुसार, जन्मजात ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले 503 में से केवल 99 रोगियों में पाया गया था। 206 रोगियों में एक लुमेन वाली झिल्ली पाई गई। दुर्लभ कारणरुकावट आंतों की गतिहीनता थी जिसमें एट्रेसाइज्ड क्षेत्रों के बीच एक किनारा और ग्रहणी की पूर्ण अनुपस्थिति थी। एक शिथिलता झिल्ली, जो महान नैदानिक ​​महत्व का है, भी असामान्य है, क्योंकि इसे अधिक दूरस्थ ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ-साथ इसके औसत दर्जे के किनारे के साथ एक असामान्य पित्त नली के संभावित संगम के संबंध में गलत किया जा सकता है।

21% रोगियों में एक कुंडलाकार अग्न्याशय पाया गया। यह विकृति एक भ्रूणीय रूप से जटिल दोष है, जिसे आमतौर पर आंतरिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, इसका मूल कारण नहीं है। अब जब सर्जिकल सुधार से पहले रुकावट की साइट की अधिक अच्छी तरह से जांच की गई है, तो यह स्पष्ट है कि कुंडलाकार अग्न्याशय और पित्त पथ की असामान्यताएं पहले की तुलना में काफी अधिक हैं।

आंतों की गति और छोटी आंत का स्टेनोसिस ट्रेट्ज़ लिगामेंट से इलियोसेकल कोण तक इसकी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से सामान्य हैं।

डेटिंग 4 विभिन्न प्रकारआंतों की गति।

टाइप 1 - एकल निरंतर के साथ झिल्ली पेशी परतसमीपस्थ और दूरस्थ खंड, सभी मामलों में लगभग 20% में होता है।

टाइप 2 - आंत के अंधे सिरों के बीच एक स्ट्रैंड के साथ आंतों की गति, लगभग 35%।

टाइप ज़ा - आंतों की गतिहीनता, अंधे सिरों के पूर्ण पृथक्करण और मेसेंटरी के वाई-आकार के दोष के साथ, लगभग 35%।

टाइप 3 बी - एक बड़े मेसेंटेरिक दोष के साथ आंतों का गतिभंग, जब डिस्टल इलियम अपनी संपूर्ण रक्त आपूर्ति केवल इलियो-कोलोनिक धमनी से प्राप्त करता है और "सेब के छिलके" के रूप में पोत के चारों ओर "मुड़" होता है। यह विसंगति है विशेष अर्थ, चूंकि यह गहरी समयपूर्वता के साथ है, आंत का एक असामान्य रूप से छोटा बाहर का हिस्सा, पूरी आंत की लंबाई का एक महत्वपूर्ण छोटा होना। आंतों के गतिभंग के इस रूप के साथ एक वंशानुगत प्रवृत्ति की भी रिपोर्टें हैं।

टाइप 4 - छोटी आंत का मल्टीपल एट्रेसिया, लगभग 6% मामलों में होता है।

समीपस्थ गतिभंग के लिए सूखेपनरेडियोग्राफ गैस के बुलबुले के साथ तरल के कुछ स्तर दिखाते हैं और निचले पेट में कोई गैस नहीं होती है। आंतों की गति जितनी कम होगी, रेडियोग्राफ़ पर द्रव का स्तर उतना ही अधिक होगा। कभी-कभी एक सादे एक्स-रे पर आंत का सबसे पतला खंड दिखाई नहीं देता है, क्योंकि यह तरल सामग्री से भरा होता है। ऐसे मामलों में, बाधा के स्तर और प्रकृति का निर्धारण करने में त्रुटि हो सकती है। मेकोनियम प्लग सिंड्रोम और मेकोनियम बाधा इलियल या कोलन एट्रेसिया की नकल कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध प्रकार के विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान बेरियम सिंचाई का उपयोग करके किया जा सकता है। एट्रेसिया के स्तर को स्पष्ट करने के लिए बड़ी आंत के व्यास का उपयोग किया जा सकता है। दोष के ग्रहणी स्थानीयकरण के साथ, बृहदान्त्र का एक सामान्य व्यास होता है, डिस्टल इलियम के एट्रेसिया के साथ, माइक्रोकोलन संकुचित होता है। मेकोनियम रुकावट वाले बच्चों में बृहदान्त्र का विशेष रूप से तेज संकुचन नोट किया जाता है।

आंतों की गति का उपचार

उपचार केवल ऑपरेटिव है। फ्लोरोथेन और मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया। कार्य महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंगरक्तचाप और ईसीजी की डॉपलर निगरानी के साथ-साथ एक पूर्ववर्ती या एसोफैगल स्टेथोस्कोप द्वारा नियंत्रित। हीटिंग लैंप, गर्म गद्दे और विशेष सर्जिकल ड्रेप्स का उपयोग करके हाइपोथर्मिया से बचा जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर इन सभी उपायों को लागू किया जाता है, तो एक रेक्टल प्रोब और एक टेलीथर्मोमीटर का उपयोग करके शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।

दाएं तरफा ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग तक उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करता है। ग्रहणी की गति के निदान की पुष्टि अधिक ओमेंटम के अलग होने, कम ओमेंटम की गुहा में "प्रवेश" और रुकावट के स्थल पर ग्रहणी के संशोधन के बाद की जाती है। ज्यादातर मामलों में, सम्मिलन की नियुक्ति की सुविधा के लिए आरोही विभागबृहदान्त्र को औसत दर्जे से पीछे हटाना चाहिए, और समीपस्थ और बाहर के ग्रहणी को अच्छी तरह से जुटाया जाना चाहिए। साइड-टू-साइड सिंगल-पंक्ति डुओडेनोडुओडेनोएस्टोमोसिस को प्राथमिकता दी जाती है, हालांकि, एट्रेसाइज्ड सेगमेंट के बीच एक बड़े डायस्टेसिस के साथ, डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस का संकेत दिया जाता है।

समीपस्थ खंड को खोलने के बाद, एक शिथिलता झिल्ली को बाहर करने के लिए, दृश्य और जांच दोनों में सावधानीपूर्वक संशोधन आवश्यक है। दुर्भाग्य से, ऐसे सेप्टम में डिस्टल एनास्टोमोसिस के मामले होते हैं, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पारंपरिक साइड-टू-साइड डुओडेनोडोडेनोएनास्टोमोसिस का एक विकल्प इस एनास्टोमोसिस का हीरे के आकार का प्रकार है, जो प्रारंभिक पोषण की शुरुआत की अनुमति देता है और रोगी के अस्पताल में रहने को कम करता है। एनास्टोमोसिस (खिलाने के लिए) से पहले जांच को पास करने से बचा जाना चाहिए, जब तक कि एनास्टोमोसिस कार्य करना शुरू नहीं कर देता, तब तक एक परिधीय शिरा के माध्यम से अल्पकालिक पैरेंट्रल पोषण को प्राथमिकता देता है, जो आमतौर पर सर्जरी के लगभग 4-7 दिनों बाद होता है।

जब सूक्ष्मता से आंतों की गतिकई दोषों को बाहर करने के लिए डिस्टल आंत को संशोधित करना आवश्यक है। यह एट्रेसिया के ठीक नीचे आंतों के लुमेन में खारा इंजेक्ट करके सबसे अच्छा किया जाता है, या वैसलीन तेलऔर धीरे से सामग्री को दूर से "दुग्ध" करना। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बृहदान्त्र या तो परिवर्तित नहीं होता है, क्योंकि गतिभंग कई हो सकता है और छोटी और बड़ी दोनों आंतों में हो सकता है।

आंतों के एनास्टोमोसेस के प्रकार के चुनाव के बारे में आधुनिक विचारों के संबंध में, पिछले 20 वर्षों में, आंतों की गति के लिए निस्संदेह वरीयता प्राथमिक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस को दी गई है, जो कि साइड-टू की तुलना में बेहतर परिणाम देगा। -साइड एनास्टोमोसिस, जो पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था।

एनास्टोमोटिक क्षेत्र के कभी-कभी दीर्घकालिक कार्यात्मक रुकावट को आंत के तेजी से विस्तारित खंड (आमतौर पर 15-20 सेमी) के उच्छेदन (एनास्टोमोसिस से पहले) और एनास्टोमोसिस बनाने से रोका जा सकता है। अंत अंतएक तिरछा कट (डिस्टल) या अन्य प्रकार के सम्मिलन के साथ, जिसमें समीपस्थ खंड के आकार में कमी शामिल है। "ओब्लिक" एंड-टू-एंड जंक्शन ब्लाइंड लूप सिंड्रोम के विकास को बाहर करता है, जो अक्सर साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के दौरान होता है। समीपस्थ एट्रेटिक खंड के बढ़े हुए हिस्से को हमेशा रेसेज किया जाना चाहिए, जबकि डिस्टल सेगमेंट को जितना संभव हो सके संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह टर्मिनल इलियम है जो सबसे अधिक खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकावसा में घुलनशील विटामिन के अवशोषण की प्रक्रिया में और आंतों-यकृत परिसंचरण में पित्त अम्ल... एनास्टोमोज्ड सेगमेंट की दीवारों को अच्छी तरह से संरेखित करने के लिए, आंत के एंटीमेसेंटरिक किनारे के संबंध में 45 ° के कोण पर एक तिरछा कट बनाया जाना चाहिए, इसके बाद चीरा को आवश्यक लंबाई तक बढ़ाया जाना चाहिए। एनास्टोमोसिस को 5-0 कार्डियोवस्कुलर रेशम के साथ समीपस्थ और डिस्टल सेगमेंट की सभी परतों के माध्यम से उल्टे (पेंचिंग) अलग टांके की एक पंक्ति के साथ लागू किया जाता है। इस तरह के उल्टे टांके के उपयोग से एनास्टोमोटिक लुमेन को संकुचित करने के जोखिम के बिना सीरस सतहों का मिलान किया जा सकता है।

ग्रहणी या समीपस्थ जेजुनम ​​​​के बाहर के हिस्से के एट्रेसिया के साथ, महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और आंत के फैलाव के कारण सम्मिलन मुश्किल है, हालांकि, इसे बचाया नहीं जा सकता है। जेजुनम ​​​​या ग्रहणी के योजक खंड का कृत्रिम संकुचन विशेष उपकरणों की मदद से या आंतों के सिलवटों (आंतों के सिलवटों का निर्माण) द्वारा एट्रेटिक भाग के लुमेन के व्यास को कम करना संभव बनाता है और अधिक योगदान देता है जल्दी ठीक होनासम्मिलन की क्रमाकुंचन और धैर्य। समीपस्थ भाग को संकुचित करने के इन तरीकों में से, हम आंतों को तरजीह देते हैं, जिसका लाभ श्लेष्म झिल्ली की शोषक सतह को संरक्षित करना है, जो सर्जरी के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम के विकास के मामलों में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सेब के छिलके के सिंड्रोम के साथ एट्रेसिया न केवल एक तेजी से बढ़े हुए जेजुनम ​​​​के इस प्रकार में विकृति विज्ञान की उपस्थिति के कारण पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान विशेष समस्याएं पैदा करेगा, बल्कि एक बहुत ही संकुचित डिस्टल भाग भी है जो इससे पूरी तरह से असंबंधित है। ऐसे मामलों में, समीपस्थ खंड को संकीर्ण करना और एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाने का प्रयास करना अनिवार्य है। आंतों के गतिभंग के इस रूप के लिए एक वैकल्पिक हस्तक्षेप एक साइड-टू-एंड (क्रेटर-लाइक) जेजुनोजुनोएनास्टोमोसिस का निर्माण है, जिसमें एडिक्टर सेक्शन को रंध्र के रूप में बाहर लाया जाता है। यह दृष्टिकोण एक कैथेटर के माध्यम से एनास्टोमोटिक क्षेत्र के लिए भोजन के साथ समीपस्थ जेजुनम ​​​​के पूर्ण विघटन की अनुमति देता है। एंटरोस्टॉमी बाद में बंद हो जाती है।

आंतों के गतिभंग के उन मामलों में, जब प्राथमिक सम्मिलन का संकेत नहीं दिया जाता है या इसे लागू करना असंभव है, कभी-कभी मिकुलिच के अनुसार एक डबल एंटरोस्टॉमी काफी प्रभावी होता है। इसी तरह की स्थिति नवजात शिशुओं में गंभीर कुपोषण के साथ, समय से पहले के शिशुओं में, या एट्रेसिया के साथ, वॉल्वुलस और मेकोनियम पेरिटोनिटिस के साथ हो सकती है। डबल एंटरोस्टॉमी का लाभ यह है कि यह आपको आंत को उतारने और रंध्र बंद होने तक इसके आकार को सामान्य करने की अनुमति देता है। इस ऑपरेशन को करते समय, समीपस्थ और बाहर के खंडों को पतले रेशम के साथ एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ पर्याप्त रूप से काफी हद तक सीवन किया जाता है, ताकि एपोन्यूरोसिस से अधिक गहरी, उनकी दीवारें कम से कम 1 सेमी के लिए एक दूसरे के साथ जुड़ी हुई हों। तब जुड़े हुए खंड हैं एक अलग चीरे के माध्यम से बाहर लाया। रंध्र का निर्माण म्यूकोसा के किनारों को "एवर्ट" करके पूरा किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा को आंत्र को सीवन करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कोलन एट्रेसिया में, सबसे विस्तारित समीपस्थ खंड को रेस्क्यू किया जाना चाहिए और एक अस्थायी अंत कोलोस्टॉमी बनाया जाना चाहिए। बृहदान्त्र सम्मिलन आमतौर पर एक वर्ष या उससे भी पहले की उम्र में किया जाता है यदि समीपस्थ बृहदान्त्र का व्यास जल्दी से सामान्य हो जाता है। बृहदान्त्र के जोड़ और अपहरण ("गैर-कामकाजी") वर्गों के आकार में एक महत्वपूर्ण अंतर दोष के इस प्रकार के लिए काफी विशिष्ट है, लेकिन यह आमतौर पर आंत्र समारोह की बहाली (सर्जरी के बाद) को प्रभावित नहीं करता है।

सर्जरी के बाद आंत्र धमनी का उपचार

बुनियादी सिद्धांत पश्चात उपचारआंतों का गतिभंग - सभी रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (उचित आकार का) का उपयोग करके आंत का पर्याप्त विघटन और समय से पहले बच्चों में कुल आंत्रेतर पोषण, कुअवशोषण (आंत की अवशोषित सतह में कमी के कारण), या जब रुकावट हो एनास्टोमोटिक ज़ोन 5 दिनों से अधिक के लिए आंत्र पोषण को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है। मां बाप संबंधी पोषणपरिधीय वाहिकाओं के माध्यम से आमतौर पर इन सभी बच्चों को ऑपरेशन के बाद 1 दिन से शुरू किया जाता है।

व्याख्यान संख्या 11. जन्मजात आंत्र रुकावट

आंतों की रुकावट जन्मजात प्रकृति के विभिन्न कारकों से जुड़ी हो सकती है। तीव्र रुकावट (नवजात शिशुओं में) सबसे आम है। आंतों, मेसेंटरी और अन्य अंगों की विकृतियां पेट की गुहाकिसी भी उम्र के बच्चों (आवर्तक जन्मजात रुकावट) में रुकावट के हमलों की आवधिक घटना के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ बना सकते हैं। इन स्थितियों में भी तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

तीव्र रुकावट सबसे अधिक बार आंतों की नली (आंत के गतिभंग और स्टेनोसिस) की विकृति के कारण होती है। एट्रेसिया और सबटोटल स्टेनोसिस in चिक्तिस्य संकेतएक दूसरे से थोड़ा अलग। तीव्र जन्मजात रुकावट अक्सर सामान्य रूप से बनने वाली आंतों की नली (बाहरी प्रकार की रुकावट) के संपीड़न के कारण होती है। संपीड़न विभिन्न कारणों से हो सकता है: मेसेंटरी के गलत तरीके से स्थित जहाजों (अधिक बार डुओडेनम बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा संकुचित होता है); पेरिटोनियम के आसंजन, उदर गुहा के ट्यूमर या पुटी, कुंडलाकार अग्न्याशय, जो अवरोही भाग में ग्रहणी को कवर करता है; मिडगुट के भ्रूण रोटेशन का उल्लंघन।

मेकोनिअल रुकावट, जो अग्न्याशय के जन्मजात सिस्टिक-रेशेदार अध: पतन की सबसे प्रारंभिक और सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है, कुछ अलग है। अन्य प्रकार की रुकावटों के विपरीत, आंतों की नली के लुमेन को मेकोनिअल इलियस के साथ संरक्षित किया जाता है। परिवर्तित मेकोनियम द्वारा टर्मिनल इलियम के रुकावट के कारण रुकावट की घटनाएं होती हैं। इसके विस्तारित हिस्से को गर्भाशय में छिद्रित किया जा सकता है, जिससे घटना होती है चिपकने वाली प्रक्रिया... कुछ मामलों में, आंत की सामग्री, उदर गुहा में हो रही है, पेरिटोनियम के प्रसार छोटे कैल्सीफिकेशन के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया का कारण बनती है। बच्चे के जन्म के बाद होने वाला वेध पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है। जन्मजात रुकावट आमतौर पर दो समूहों में विभाजित होती है: उच्च, जिसमें बाधा ग्रहणी में स्थित होती है या प्रारंभिक विभागजेजुनम, और कम, जब छोटी और बड़ी आंतों के अधिक दूर के हिस्सों में पेटेंसी का उल्लंघन उत्पन्न हुआ है। शारीरिक रूप से एकीकरण विभिन्न विसंगतियाँलक्षणों की समानता की समग्रता के अनुसार एक समूह में जल्दी संभव हो जाता है और सही निदान, साथ ही साथ पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से निर्धारित प्रीऑपरेटिव तैयारी करना।

उच्च जन्मजात रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीरउच्च जन्मजात रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले दिन से और कभी-कभी जन्म के बाद पहले घंटों में प्रकट होती है। सबसे स्थिर और प्रारंभिक लक्षणउल्टी हो रही है। रुकावट के साथ ग्रहणीऊपर पी। वेटेरिकजन्म के तुरंत बाद उल्टी होती है, उल्टी की मात्रा प्रचुर मात्रा में होती है, इनमें पित्त का मिश्रण नहीं होता है, जो पूरी तरह से आंतों में प्रवेश कर जाता है। नीचे ग्रहणी की रुकावट के साथ पी। वटेरी,और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में एक बाधा की उपस्थिति में, उल्टी पित्त से रंगी हुई है। नवजात शिशु को मां के स्तन से लगाने के बाद, उल्टी बार-बार हो जाती है और मात्रा से अधिक हो जाती है बच्चे द्वारा अपनाया गयादूध। उल्टी की आवृत्ति और उल्टी की मात्रा रुकावट के प्रकार के आधार पर कुछ भिन्न होती है। एट्रेसिया के साथ, यह अधिक लगातार, निरंतर, इसकी प्रचुरता में हड़ताली है। कभी-कभी उल्टी में खून का मिश्रण देखा जाता है। आंशिक रूप से मुआवजे वाले स्टेनोज़ के साथ, बच्चे के जीवन के 2-4 वें दिन उल्टी होती है और आमतौर पर खिलाने के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 20-40 मिनट के बाद, कभी-कभी "फव्वारा" के साथ।

उच्च जन्मजात रुकावट वाले बच्चों में आमतौर पर मेकोनियम डिस्चार्ज होता है। यदि रुकावट अधिक है पी। वटेरी,मेकोनियम की मात्रा और रंग लगभग सामान्य होता है और इसका स्राव 3-4 दिनों तक देखा जाता है। कम रुकावट के साथ, मेकोनियम की मात्रा कम होती है, संगति की तुलना में अधिक चिपचिपी होती है स्वस्थ बच्चाऔर रंग भूरा है। मेकोनियम के ये गुण पित्त और एमनियोटिक द्रव के बाहर की आंत में पारित होने की असंभवता से जुड़े हैं। एट्रेसिया और सबटोटल स्टेनोसिस के साथ, आमतौर पर मेकोनियम का एक ही उत्सर्जन या छोटे हिस्से में 1-2 दिनों के भीतर कई बार होता है, और फिर अनुपस्थित होता है। कई आंतों के गतिभंग वाले नवजात मेकोनियम पास नहीं करते हैं। जन्मजात वॉल्वुलस के साथ, मेकोनियम पत्तियां, लेकिन अल्प मात्रा में। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि अवरोध (वॉल्वुलस) अधिक में बनता है देर से अवधिगर्भाशय के विकास के बाद, आंतों की नली काफी हद तक पित्त और एमनियोटिक द्रव से भर जाती है। कुछ मामलों में, आंतों के लुमेन के अपूर्ण संपीड़न वाले बच्चों में 6-7 वें दिन एक कम संक्रमणकालीन मल हो सकता है।

जन्मजात उच्च आंत्र रुकावट वाले बच्चे का व्यवहार पहले दिन सामान्य होता है, लेकिन बाद में सुस्ती दिखाई दे सकती है। सबसे पहले, नवजात शिशु सक्रिय रूप से चूसता है, लेकिन जैसे-जैसे सामान्य स्थिति बिगड़ती जाती है, वह स्तन देने से मना कर देता है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर के वजन का प्रगतिशील नुकसान (प्रति दिन 0.2–0.25 किग्रा) है। पहले से ही दूसरे दिन से, निर्जलीकरण की घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

पेट ऊपरी हिस्सों में फैला हुआ है (विशेषकर में .) अधिजठर क्षेत्र) विकृत पेट और ग्रहणी के कारण। शुरुआती दिनों में, आप क्रमाकुंचन की लहरें देख सकते हैं। विपुल उल्टी के बाद, अधिजठर क्षेत्र में सूजन कम हो जाती है, कभी-कभी पूरी तरह से गायब हो जाती है। पेट के निचले हिस्से में कुछ खिंचाव होता है।

पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। यदि रुकावट एक ट्यूमर या पुटी के कारण होती है, तो आमतौर पर इन संरचनाओं को पतली और कुछ हद तक पिलपिला पेट की दीवार के माध्यम से आसानी से महसूस किया जाता है। कुछ मामलों में, जन्मजात वॉल्वुलस वाले बच्चों में, उदर गुहा में अस्पष्ट रूपरेखा के साथ एक समूह को टटोलना संभव है।

उच्च रुकावट वाले रोगियों के रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक उल्टी के कारण, हाइपोक्लोरेमिया विकसित होता है, अनुपात बदलता है और K - और Na + आयनों की मात्रा कम हो जाती है। एक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त का गाढ़ा होना होता है: हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

जन्मजात आंत्र रुकावट की पहचान में, एक्स-रे विधि अत्यंत मूल्यवान है। सही व्याख्याएक्स-रे डेटा रुकावट के स्तर, इसकी प्रकृति को नेविगेट करने में मदद करता है और विभेदक निदान के लिए आवश्यक है।

नवजात शिशु का अध्ययन एथेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में उदर गुहा की एक सादे रेडियोग्राफी के साथ शुरू होता है सीधी स्थितिबच्चा। उच्च अवरोध के साथ रेडियोलॉजिकल लक्षणकाफी विशिष्ट हैं। एंटेरोपोस्टीरियर छवियां क्षैतिज तरल स्तरों के साथ दो गैस बुलबुले दिखाती हैं, जो कि . से मेल खाती हैं बढ़ा हुआ पेटऔर ग्रहणी, पार्श्व छवियों पर अलग-अलग ऊंचाइयों पर स्थित दो क्षैतिज स्तर भी होते हैं। गैस के बुलबुले का आकार भिन्न होता है। आंत के निचले हिस्सों में पेटेंसी के पूर्ण रुकावट के साथ, गैस का पता नहीं चलता है। कभी-कभी यह पेट में भी अनुपस्थित होता है, और फिर एक्स-रे में "गूंगा" पेट का पता चलता है। वी दुर्लभ मामलेआंशिक रूप से मुआवजा स्टेनोसिस और जन्मजात वॉल्वुलस के साथ, आंत में गैस के एकल छोटे बुलबुले देखे जा सकते हैं।

नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में ऐसी एक्स-रे तस्वीर की उपस्थिति निस्संदेह उच्च जन्मजात बाधा के निदान पर विचार करना संभव बनाती है। हालांकि, इस प्रकार की रुकावट वाले बच्चों को कोलन की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए सिंचाई करने की सलाह दी जाती है। यदि बृहदान्त्र आंशिक रूप से विपरीत से भरा हुआ है, तो यह बाईं ओर स्थित है, किसी को नवजात शिशु में एक मिडगुट वॉल्वुलस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी समय की सही गणना के लिए रुकावट के शारीरिक कारण का यह स्पष्टीकरण आवश्यक है .

विभेदक निदान

उच्च जन्मजात रुकावट को समान लक्षणों वाले कुछ जन्मजात और अधिग्रहित रोगों के साथ विभेदित किया जाना चाहिए।

पाइलोरोस्पाज्म जन्म के बाद पहले दिनों में उल्टी से प्रकट होता है, जो अस्थिर होता है और जन्मजात आंतों में रुकावट की तुलना में कम मात्रा में होता है। इसके अलावा, पाइलोरोस्पाज्म के दौरान उल्टी में पित्त का कोई मिश्रण नहीं होता है। हालांकि, ग्रहणी संबंधी रुकावट के मामलों में, उच्चतर पी। वेटेरिकउल्टी में पित्त भी नहीं होता है। सादे रेडियोग्राफ आमतौर पर उच्च रुकावट और आंत में गैस की अनुपस्थिति की विशेषता वाले दो कटोरे के लक्षण द्वारा निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं। रुकावट के साथ एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे परीक्षा पेट में आयोडोलीपोल की आंशिक अवधारण और ग्रहणी में इसके मुक्त मार्ग को दर्शाती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस उन बच्चों में संदेहास्पद है, जिनमें जन्मजात उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस है, जिसमें है आंशिक निष्क्रियताआंत लगातार उल्टी, प्रगतिशील निर्जलीकरण और थकावट, मल की एक कम मात्रा और दृश्यमान गैस्ट्रिक गतिशीलता के साथ अधिजठर क्षेत्र की सूजन इन रोगों को समान बनाती है। हालांकि, पित्त के साथ उल्टी का लगातार धुंधला होना पाइलोरिक स्टेनोसिस को पूरी तरह से बाहर कर सकता है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है: पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, बढ़े हुए पेट के अनुरूप एक बड़ा गैस बुलबुला होता है, आंत के शेष हिस्सों में, गैस का एक समान वितरण दिखाई देता है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया कभी-कभी उल्टी के साथ होती है, जो उच्च जन्मजात रुकावट के साथ विभेदक निदान को जन्म देती है। जन्मजात के साथ बाधा के विपरीत डायाफ्रामिक हर्नियानवजात शिशु में श्वसन और हृदय प्रणाली की गड़बड़ी सामने आती है। एक्स-रे परीक्षा से छाती की गुहा में आंत के विस्थापन का पता चलता है।

मस्तिष्क को जन्म का आघात अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी के साथ होता है। हालांकि, मेकोनियम का पारित होना सामान्य है। मस्तिष्क की चोट के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण सामने आते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है।

कम जन्मजात आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर

कम आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षणों में से एक मेकोनियम की अनुपस्थिति है। एक गैस ट्यूब या एक एनीमा की शुरूआत के बाद, नवजात शिशु से केवल रंगहीन बलगम की गांठें निकलती हैं।

उल्टी अपेक्षाकृत देर से प्रकट होती है, दूसरे के अंत तक - जीवन के तीसरे दिन, और आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है। उल्टी की मात्रा अलग होती है (उल्टी अक्सर विपुल होती है, कभी-कभी उल्टी जैसी होती है), लेकिन पित्त के साथ हमेशा धुंधलापन होता है। जल्द ही, उल्टी एक मेकोनियम चरित्र पर ले जाती है और एक अप्रिय गंध लेती है।

जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे का व्यवहार पैथोलॉजी पर संदेह करने के लिए आधार नहीं देता है, लेकिन बहुत जल्द मोटर बेचैनी दिखाई देती है, नवजात पैरों से मुड़ता है, स्तन से इनकार करता है या बहुत सुस्ती से चूसता है, सोता नहीं है। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, नशा की घटनाएं बढ़ रही हैं, बच्चा सुस्त हो जाता है, गतिशील हो जाता है, त्वचा भूरी-भूरी हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है (37.5-38 C)।

जांच करने पर, पहले दिन भी, एक समान पेट की दूरी का पता चलता है, जो तेजी से बढ़ता है। उल्टी के बाद पेट का आकार कम नहीं होता है। मेकोनियम और गैस द्वारा फैले आंतों के लूप पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से समोच्च होते हैं। अक्सर, उनके क्रमाकुंचन दिखाई देते हैं, जो बाद की अवधि में पता नहीं चलता है, क्योंकि आंतों का पैरेसिस होता है। टक्कर पेट के सभी हिस्सों में टायम्पेनाइटिस द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑस्केल्टेशन से दुर्लभ सुस्त बड़बड़ाहट का पता चलता है आंतों के क्रमाकुंचन... चिंता और बच्चे के रोने के साथ पेट में दर्द होता है।

मेकोनियम रुकावट के साथ, कभी-कभी (जन्म के बाद पहले दिन में) मेकोनियम द्वारा फैलाए गए टर्मिनल इलियम के अनुरूप एक सॉसेज जैसे मोबाइल ट्यूमर को टटोलना संभव है।

यदि एक पुटी या ट्यूमर द्वारा आंत के संपीड़न के कारण रुकावट होती है, तो बाद वाले को काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है। मलाशय के माध्यम से उंगली की जांच से कभी-कभी एक नियोप्लाज्म का पता चलता है जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को बंद कर सकता है। अध्ययन प्रति रेक्टिमअन्य मामलों में, कम रुकावट पैथोलॉजी को प्रकट नहीं करती है। रंगहीन बलगम उंगली के पीछे छोड़ देता है।

इलियम के एट्रेसिया, साथ ही साथ बड़ी आंत, मेकोनियल पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हो सकती है, जो आंत के अतिविस्तारित अंधे अंत के छिद्र के परिणामस्वरूप होती है। उसी समय, बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, उल्टी लगातार हो जाती है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार चिपचिपी हो जाती है, शिरापरक वाहिकाओं का एक नेटवर्क दिखाई देता है। वी कमर के क्षेत्रऔर पेरिनेम जल्द ही शोफ (विशेषकर अंडकोश) दिखाई देता है। पेट की दीवार तनावपूर्ण है। केवल शीघ्र निदानयह जटिलता उपचार के अनुकूल परिणाम में कुछ विश्वास दिला सकती है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा उदर गुहा के अवलोकन के साथ शुरू होती है। रेडियोग्राफ़ पर, कई अनियमित क्षैतिज स्तरों (डिस्टल इलियम और कोलन की रुकावट) के साथ सूजे हुए आंत्र लूप या विस्तृत स्तरों के साथ कई बड़े गैस बुलबुले (जेजुनम ​​​​या इलियम की रुकावट, मेकोनियम रुकावट) निर्धारित किए जाते हैं। यदि कम आंतों में रुकावट का संदेह है, तो एक कैथेटर के माध्यम से एक सिरिंज के साथ मलाशय में इंजेक्ट किए गए पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक अध्ययन किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर कम रुकावट के साथ, एक विपरीत एजेंट से भरा एक तेजी से संकुचित बृहदान्त्र दिखाई देता है। रुकावट की जगह के ऊपर फैली हुई आंत का छिद्र आमतौर पर उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति से रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है।

विभेदक निदान

कम जन्मजात रुकावट के साथ, वहाँ हैं समान लक्षणगतिशील रुकावट (आंतों की पैरेसिस) और हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ। इन बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि गतिशील रुकावट या हिर्शस्प्रुंग रोग की उपस्थिति में गलत तरीके से किए गए लैपरोटॉमी का कारण होगा तीव्र गिरावटबच्चे की सामान्य स्थिति।

लकवाग्रस्त रुकावट (जन्मजात के विपरीत) गंभीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे होती है सामान्य रोग(पेरिटोनाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस, एंटरोकोलाइटिस), आमतौर पर बच्चे के जन्म के 5-10 दिन बाद। आंतों के पैरेसिस के दौरान रुकावट की घटना स्पष्ट रूप से पर्याप्त रूप से कम लगातार व्यक्त नहीं की जाती है। इतिहास से यह पता चलता है कि बच्चे का मेकोनियम सामान्य रूप से निकलता है, और जांच करने पर आमतौर पर एक कुर्सी (गैस ट्यूब या एनीमा के बाद) होती है। विभेदक निदानमदद करता है एक्स-रे परीक्षामलाशय के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ। लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, एक सामान्य लुमेन के साथ अच्छी तरह से गठित मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रकट होते हैं।

जीवन के पहले दिनों से हिर्शस्प्रुंग रोग (तीव्र रूप) एक स्वतंत्र कुर्सी की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। जन्मजात यांत्रिक कम रुकावट के विपरीत, गैसों और मल के निर्वहन को प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान है रूढ़िवादी तरीके(पेट की मालिश, गैस ट्यूब सम्मिलन, एनीमा)। निदान में निर्णायक कारक एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा है, जो हिर्स्चस्प्रुंग रोग की कोलन लुमेन विशेषता के विस्तार को एंग्लियोसिस के एक संकुचित क्षेत्र की उपस्थिति के साथ प्रकट करता है।

इलाज

जन्मजात आंत्र रुकावट का उपचार सर्जरी का एक जटिल खंड है बचपन... मृत्यु दर हाल तक उच्च बनी हुई है। रोग का पूर्वानुमान मुख्य रूप से निर्भर करता है समय पर निदान, दोष का सही सर्जिकल सुधार, तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन।

प्रीऑपरेटिव तैयारीकड़ाई से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उच्च आंत्र रुकावट वाले नवजात शिशुओं में, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि और गुणवत्ता स्थिति की गंभीरता, अस्पताल में प्रवेश के समय और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

यदि जन्म के बाद पहले दिन निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन की तैयारी 3-6 घंटे से अधिक नहीं होती है और सामान्य उपायों (बच्चे को गर्म करना, हृदय दवाओं की शुरूआत, ऑक्सीजन थेरेपी) के साथ-साथ हटाने तक सीमित है। एक पतली रबर कैथेटर के माध्यम से पेट की सामग्री को नाक के माध्यम से डाला जाता है। पेट से तरल और गैस का चूषण सभी मामलों में आवश्यक है। सर्जरी के दौरान तरल पदार्थ की निरंतर आकांक्षा के लिए कैथेटर को पेट में छोड़ दिया जाता है।

देर से प्रवेश (2-4 दिन) के मामले में, सामान्य उपायों के अलावा, ऑपरेशन से पहले लंबे समय तक उल्टी के परिणामस्वरूप तीव्र रूप से विकलांग लोगों के लिए मुआवजा शुरू करना आवश्यक है। जल-नमक संतुलन... इसके अलावा, संबंधित निमोनिया की घटनाओं के संबंध में, इन बच्चों में अक्सर श्वसन एसिडोसिस होता है, जिसमें सुधार की भी आवश्यकता होती है। बच्चे को बाहरी वेनसेक्शन के अधीन किया जाता है ग्रीवा शिराया सबक्लेवियन नस का पंचर और अंतःशिरा तरल पदार्थ (10% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन की तैयारी - एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) शुरू करें। इस समूह के बच्चों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि 12-24 घंटे है। यदि एक्स-रे परीक्षा (सिंचाई) के बाद जन्मजात वॉल्वुलस का संदेह होता है, तो आंतों के खतरे के कारण तैयारी की अवधि तेजी से कम हो जाती है (3-4 घंटे) परिगलन तरल चिकित्सा करते समय, जल-नमक विकारों के त्वरित और पूर्ण सुधार (सामान्य रक्त परीक्षण प्राप्त होने तक) की तलाश नहीं करनी चाहिए।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, बच्चों को लगातार ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले इनक्यूबेटर (28-32 सी) में रखा जाता है। जब प्रेत महत्वाकांक्षा निमोनियासक्रिय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित है। ऑपरेशन की तैयारी की डिग्री को सामान्य स्थिति में सुधार और रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण की दिशा में उल्लिखित प्रवृत्ति से आंका जाता है।

कम आंतों की रुकावट के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी आमतौर पर 2-3 घंटे से अधिक नहीं होती है और इसमें सामान्य उपाय होते हैं (बच्चे को गर्म करना, हृदय की दवाओं की शुरूआत, विटामिन, एंटीबायोटिक्स, गैस्ट्रिक लैवेज) और गंभीर मामलें(स्पष्ट नशा, अतिताप के साथ) इन स्थितियों के खिलाफ एक गहन लड़ाई के उद्देश्य से है। कम आंतों की रुकावट वाले बच्चों में प्रीऑपरेटिव तैयारी की छोटी अवधि प्रारंभिक विकासशील गंभीर जटिलताओं से जुड़ी होती है: आंत्र वेध, पेरिटोनिटिस।

पश्चात उपचार... रोगी को 29-3 डिग्री सेल्सियस और 100% आर्द्रता के तापमान के साथ एक गर्म इनक्यूबेटर में रखा जाता है, लगातार 7-8 दिनों के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, हृदय की दवाएं और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

रुकावट के लिए सर्जरी से गुजरने वाले नवजात शिशुओं की देखभाल की एक विशेषता पेट से सामग्री का अनिवार्य निरंतर चूषण (हर 3-4 घंटे) है जब तक कि हरे द्रव का निर्वहन बंद न हो जाए।

आंतों पर व्यापक जोड़तोड़ कई दिनों तक इसकी गतिशीलता को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं। उन मामलों में जब एनास्टोमोसिस बनाया गया था, इसकी धैर्य धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, और एनास्टोमोसिस के ऊपर आंतों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का संचय टांके के विचलन के साथ हो सकता है। आंतों के पैरेसिस को रोकने और इसके कार्य को अधिक तेज़ी से बहाल करने के लिए, जन्मजात आंतों की रुकावट के लिए संचालित सभी नवजात शिशुओं में पेरिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

पहले 2-3 दिनों में, बच्चे पूरी तरह से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होते हैं। उच्च रुकावट के लिए सर्जरी के बाद मुंह से भोजन 3-4 दिनों से शुरू होता है, कम - 4-5 दिनों से पहले नहीं। सबसे पहले, व्यक्त स्तन का दूध 2 घंटे (5% ग्लूकोज समाधान के साथ वैकल्पिक) के बाद आंशिक खुराक (5-7 मिलीलीटर) में दिया जाता है। दूध की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, इसे 8-12 वें दिन तक उम्र के मानक पर लाया जाता है। आंतों के एनास्टोमोसेस बनाने के बाद, मुंह के माध्यम से प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा में धीमी वृद्धि दिखाई देती है (गठन एनास्टोमोसिस के अपर्याप्त कार्य के कारण)।

बच्चों में, "अनलोडिंग" वाई-आकार के एनास्टोमोसिस के गठन के बाद, जल निकासी के माध्यम से तरल पदार्थ की शुरूआत ऑपरेशन के अगले दिन शुरू होती है (हर 2 घंटे में 3-5 मिली), और 3-4 वें दिन से, मौखिक रूप से लगाया जाता है खिलाना निर्धारित है। आंत के समीपस्थ (फैला हुआ) भाग में पेश किया जाता है, जल निकासी स्थिर सामग्री के आवधिक (हर 2-4 घंटे) चूषण के लिए कार्य करती है, जिसमें कमी एनास्टोमोसिस के सामान्य कार्य को इंगित करती है। यह आमतौर पर 6-8 वें दिन मनाया जाता है। फिर नालियों को हटा दिया जाता है।

नवजात शिशु को मां के स्तन पर तब लगाया जाता है, जब उसके मुंह से निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा उम्र के मानदंड से मेल खाती हो।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, क्षेत्र में यूएचएफ धाराएं निर्धारित की जाती हैं सौर्य जाल, और फिर, 5वें से 6वें दिन तक, आयनटोफोरेसिस पोटेशियम आयोडाइडचिपकने वाली रुकावट की रोकथाम के लिए ऑपरेशन के 10-11 वें दिन पूर्वकाल पेट की दीवार के घावों के त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

मिकुलिच के अनुसार एंटरोस्टॉमी बनाने के ऑपरेशन के बाद मेकोनियम रुकावट वाले बच्चों के प्रबंधन में कुछ ख़ासियतें हैं। पैनक्रिएटिन (4-5 मिली) का 5% घोल 5-7 दिनों के लिए दिन में दो बार उत्सर्जित आंत के योजक और आउटलेट सिरों में डाला जाता है, जो मेकोनियम को नरम करने और इसके यांत्रिक हटाने की सुविधा प्रदान करता है। पहले 3-4 दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है, और फिर उपरोक्त योजना के अनुसार आंशिक मौखिक फीडिंग शुरू होती है। इस प्रकार अनुशंसा करते हैं (वी। तोशोव्स्की और ओ। विखिटिल) पैनक्रिएटिन के 5% समाधान (प्रति दिन 3 मिलीलीटर) के 0.5 मिलीलीटर के पेट में 6 गुना परिचय। भविष्य में आहार की स्थापना करते समय, भोजन के साथ बहुत सारे प्रोटीन और विटामिन (विशेष रूप से विटामिन ए) को शामिल करना आवश्यक है, वसा को तेजी से सीमित करना।

जटिलताओंवी पश्चात की अवधिमुख्य रूप से जन्म के बाद देर से भर्ती बच्चों में देखा गया। सबसे गंभीर जटिलता पेरिटोनिटिस है, जो अपर्याप्त एनास्टोमोटिक टांके के कारण होती है।

फेकल पेरिटोनिटिस इतनी जल्दी विकसित होता है कि किए गए उपाय (पुन: संचालन, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, दृढ उपचार) शायद ही कभी सफल होते हैं। इसलिए, इस तरह की जटिलता की रोकथाम ही पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कम करने के लिए एक प्रभावी उपाय है।

एस्पिरेशन निमोनिया एक लगातार और गंभीर जटिलता है जो मुख्य रूप से तब होती है जब उपचार के सभी चरणों में ऐसे रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी नियमों का उल्लंघन किया जाता है।

विशेषज्ञों द्वारा और बाद में सभी बच्चों के लिए अनुशंसित गतिविधियों का एक सेट शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, एस्पिरेशन निमोनिया (पेट की सामग्री, हृदय संबंधी दवाओं, क्षारीय एरोसोल, ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन, फिजियोथेरेपी) की निरंतर चूषण को रोकने और उसका इलाज करने के उद्देश्य से है।

चिपकने वाला अवरोध। पश्चात की अवधि में यह जटिलता शायद ही कभी देखी जाती है। उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। 18-24 घंटों के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता सर्जरी के लिए एक संकेत है - बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन या आसंजनों का पृथक्करण (देर से रुकावट के साथ)।

पोस्टऑपरेटिव घाव और आंतों की घटना के किनारों का विचलन अक्सर टांके को जल्दी हटाने से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है - पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके।

इंटेस्टाइनल एट्रेसिया (पाइलोरिक एट्रेसिया; डुओडेनल एट्रेसिया; इलियल एट्रेसिया; जेजुनल एट्रेसिया; कॉलोनिक एट्रेसिया; एट्रेसिया, आंतों)

आंतों की गति का विवरण

आंतों की गति जन्म के समय मौजूद होती है। एट्रेसिया के साथ, आंत का एक निश्चित क्षेत्र गलत तरीके से बनता है। कुछ मामलों में, आंतें पूरी तरह से बंद हो सकती हैं। एट्रेसिया भोजन या तरल पदार्थ को आंतों से गुजरना असंभव बना देता है।

एट्रेसिया आंत के किसी भी हिस्से में हो सकता है और इसे स्थान के अनुसार नाम दिया गया है:

• पाइलोरिक एट्रेसिया - पेट के तुरंत बाद स्थित;
• डुओडेनल एट्रेसिया - छोटी आंत के प्रारंभिक भाग का गतिभंग;
• जेजुनम ​​​​का एट्रेसिया - ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच छोटी आंत में होता है;
• इलियल एट्रेसिया - छोटी आंत के अंतिम भाग में होता है;
• कोलन एट्रेसिया - बृहदान्त्र और गुदा में होता है।

आंतों की गतिहीनता के कारण

आंतों की गति के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। यह सुझाव दिया गया है कि भ्रूण के विकास के दौरान आंत में अपर्याप्त रक्त प्रवाह इसका कारण हो सकता है।

आंतों की गति के लिए जोखिम कारक

कुछ प्रकार के गतिभंग का आनुवंशिक कारण होता है।

जेजुनल और इलियल एट्रेसिया के जोखिम कारकों में गर्भावस्था के दौरान तंबाकू या कोकीन का उपयोग शामिल है।

आंत्र गतिभंग लक्षण

एट्रेसिया गर्भावस्था के दौरान बच्चे के चारों ओर तरल पदार्थ का निर्माण कर सकता है।

जन्म के बाद, एक बच्चे में गतिभंग के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• उलटी करना;
• पेट की सूजन;
• अपर्याप्त पहला मल;
• खिलाने में रुचि की कमी।

आंतों की गति का निदान

जन्म के पूर्व का अल्ट्रासाउंड परीक्षाबच्चे के आसपास अतिरिक्त तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में सक्षम हो। डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि द्रव का निर्माण गतिभंग के कारण होता है। निदान की पुष्टि के लिए जन्म के बाद अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे।

जन्म देने के बाद, डॉक्टर लक्षणों के लिए बच्चे की निगरानी करते हैं। निदान की पुष्टि करने और गतिहीनता को स्थानीयकृत करने के लिए आंत्र इमेजिंग लिया जाएगा। आपके आंत्र शॉट्स प्राप्त करने में आपकी सहायता के लिए टेस्ट में शामिल हैं:

कुछ प्रकार के एट्रेसिया अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़े होते हैं। संबंधित समस्याओं का पता लगाने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों का आदेश दे सकता है:

• एमनियोसेंटेसिस का उपयोग करके आनुवंशिक जांच - जन्म से पहले;
• गुर्दे की एक्स-रे;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए आपके बच्चे का परीक्षण करने के लिए स्वेट क्लोराइड परीक्षण।

आंतों की गति का उपचार

आंतों के गतिभंग का उपचार जन्म के बाद ही संभव है।

उपचार में आंत्र सर्जरी और सहायक देखभाल शामिल होगी।

कृत्रिम पोषण

भोजन आंतों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। चूंकि आंतें ठीक से काम नहीं कर रही हैं, इसलिए पोषक तत्व सीधे रक्तप्रवाह में पहुंच जाते हैं। पोषक तरल पदार्थ नसों के द्वारा या नाभि के पास एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। उन्हें सर्जरी से पहले और बाद में डाला जाता है।

आंत्र सर्जरी से ठीक होने में दिन या सप्ताह लगेंगे। बच्चे को भी कम मात्रा में देने की जरूरत है। स्तन का दूधया कृत्रिम पोषण के लिए सूत्र। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, पोषक द्रव का अंतःशिरा प्रशासन जारी रहता है। कृत्रिम खिला बंद हो जाता है जब बच्चा पर्याप्त स्तन दूध या खुद को खिलाने के लिए फार्मूला का सेवन कर सकता है।

शरीर से गैसों और तरल पदार्थों को निकालना

आंतों में तरल पदार्थ और गैसें जमा हो सकती हैं, जिससे सूजन और उल्टी हो सकती है। तरल पदार्थ और गैसें सर्जरी के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकती हैं।

नाक के माध्यम से अतिरिक्त गैस और तरल पदार्थ को निकालने के लिए पेट में एक ट्यूब डाली जाती है। इससे आपके पेट के कुछ दबाव से राहत मिलेगी।

बाउल एट्रेसिया सर्जरी

आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। आंतों के स्वस्थ हिस्सों को एक साथ सिल दिया जाएगा। अतिरिक्त प्रक्रियाएं आंतों की स्थिति पर निर्भर करेंगी। कभी-कभी एक से अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

पेट की दीवार के माध्यम से पेट में एक फीडिंग ट्यूब डाली जाती है। यह पेट की सामग्री को बाहर निकालने और उसमें पोषक तत्व पहुंचाने में मदद करता है।

निचले आंत्र की सर्जरी में कोलोस्टॉमी की भी आवश्यकता हो सकती है। शेष आंत का ऊपरी भाग पेट की दीवार में एक उद्घाटन से जुड़ा होता है। यह अपशिष्ट को शरीर से बाहर निकालने की अनुमति देगा और निचली आंतों के उपचार में तेजी लाएगा।

अधिकांश बच्चे सर्जरी को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है कि आंत्र अपेक्षा के अनुरूप काम कर रहा है।

आंतों की गतिहीनता की रोकथाम

आंतों के गतिभंग को रोकने के लिए वर्तमान में कोई ज्ञात तरीके नहीं हैं। ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और कोकीन का सेवन करने से अट्रेसिया हो सकता है।

107 का पेज 14

इस पुस्तक के सामान्य और विशेष खंडों (पृष्ठ 400) में पूर्व-संचालन तैयारी का उल्लेख किया गया है। पहले 24 घंटों के दौरान, एट्रेसिया वाला बच्चा केवल थोड़ा निर्जलित होता है, यही वजह है कि उसका आंतरिक वातावरण अभी तक परेशान नहीं हुआ है। हालांकि, बाद में, द्रव और नमक की कमी बढ़ जाती है। यदि ऑपरेशन के दौरान सर्जन आंत में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का पता लगाता है, तो उसे पोस्टऑपरेटिव अवधि में पुनर्जलीकरण करते समय इसे ध्यान में रखना चाहिए, इस राशि को उल्टी के कारण तरल पदार्थ के नुकसान में जोड़ना चाहिए। यद्यपि यह द्रव शरीर में है, यह परिसंचरण के लिए बहुत कम महत्व रखता है और इसका नुकसान उल्टी या चूषण के कारण होने वाले नुकसान से कहीं अधिक हो सकता है। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है ट्रांसयूडेशन प्रोटीन से भरपूरमुक्त पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ और आंतों की दीवार की सूजन, जिसकी सीमा को हमेशा पुनर्जलीकरण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
शायद एक बार फिर याद न दिलाना मुमकिन है परम आवश्यकतापेट की सामग्री की आकांक्षा करना, पैरेंट्रल तरल पदार्थ देना और बच्चे को गर्मी के नुकसान से बचाना। रक्त तैयार होना चाहिए, लेकिन एक से अधिक बार आप इसके बिना आसानी से कर सकते हैं, खासकर उन बच्चों में जिनका समय पर ऑपरेशन किया गया है। हालाँकि, आपको विटामिन K देना नहीं भूलना चाहिए।
एक पैरामेडियन सेक्शन को एक्सेस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है; एम। रेक्टस को एक तरफ धकेल दिया जाता है। चीरे की लंबाई 6-10 सेमी है, इसका केंद्र नाभि के स्तर पर है। वर्तमान में, हालांकि, अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है, नाभि से थोड़ा ऊपर या नीचे, 6-8 सेमी लंबा। उदर गुहा को खोलने के बाद, इसमें अक्सर तरल पदार्थ पाया जाता है: स्पष्ट, एम्बर से रंगीन रक्त तक; इसे हमेशा बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण और अनुसंधान के लिए भेजा जाना चाहिए। यदि तरल बादल, गंधहीन और मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, तो सबसे पहले, एक वेध स्थल ढूंढना आवश्यक है, जिसे उदर गुहा के आगे संक्रमण को रोकने के लिए बारी-बारी से इलाज किया जाना चाहिए।
एट्रेसिया के ऊपर फैली हुई आंतों के लूप आमतौर पर घाव से अपने आप बाहर निकल जाते हैं। उन्हें इसमें हस्तक्षेप करने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि इसके विपरीत, पूरी आंत की घटना (जहाँ तक संभव हो) के लिए प्रयास करें। बाधा के ऊपर फैली हुई आंत बहुत नाजुक होती है, इसकी सीरस झिल्ली आसानी से टूट जाती है, इसलिए इसे यथासंभव सावधानी और सावधानी से संभालना चाहिए। इसके विपरीत, एट्रेसिया के नीचे की आंत शिथिल हो जाती है, ढह जाती है, बमुश्किल 3-5 मिमी मोटी, एक गेंद में कुंडलित होती है। इसमें हवा नहीं है, केवल थोड़ी मात्रा में मेकोनियम है। यह सुनिश्चित करना हमेशा आवश्यक होता है कि आंतों पर कोई अन्य गतिभंग या अन्य रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (विशेष रूप से, गलत आंत्र रोटेशन) जिसे ठीक करने की भी आवश्यकता है।
जन्मजात आंतों की गति के लिए लकीर और सम्मिलन की वास्तविक शल्य चिकित्सा तकनीक में, निम्नलिखित चरणों में से कई को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. सबसे पहले, सबसे पुराने चरण में, एक सौ प्रतिशत मृत्यु दर के साथ अधिकतम एंटरोस्टोमी किए गए थे।
2. प्रगति के परिणामस्वरूप बाधा को दूर करने का प्रयास किया गया, जो केवल एट्रेसिया में संभव लग रहा था, जहां दोनों खंड एक दूसरे से एक सेप्टम से अलग हो गए थे। सेप्टम को हटाना - या तो छांटना या केवल ड्रिलिंग (चारा) द्वारा - कई तरीकों से किया गया था:

ए) बाधा के ऊपर विस्तारित खंड के एंटरोटॉमी से। आंत में एक चीरा लगाया गया था, एक बाधा को ड्रिल किया गया था या इसे एक्साइज करने का प्रयास किया गया था, और खारा या तेल को ध्वस्त गर्भपात खंड में इंजेक्ट किया गया था। दोष यह विधि: आमतौर पर बाधा को पूरी तरह से खत्म करना संभव नहीं था, जिसके परिणामस्वरूप इसके ऊपर की सामग्री जमा होती रही, सीम आराम से और पेरिटोनियम की सूजन एक घातक परिणाम के साथ दिखाई दी।
बी) हमने जन्मजात सेप्टम से कम से कम 20 सेमी ऊपर एक एंटरोस्टॉमी एक्सेस के साथ सेप्टम को ड्रिल करने की कोशिश की, जहां आंत इतनी फैली नहीं है, और एक ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच का उपयोग करके धैर्य सुनिश्चित करने के लिए, लेकिन फिर से सफलता के बिना।
ग) जी. काफ्का जूनियर ने फैले हुए खंड को संकीर्ण करने की कोशिश करते हुए, सेप्टम के ऊपर बढ़े हुए आंत का एक अनुप्रस्थ एंटरोटॉमी बनाया, वहां से सेप्टम को छिद्रित किया और आराम से, ढह गए खंड को खारा इंजेक्शन लगाया। फिर उन्होंने अनुप्रस्थ एंटरोटॉमी को अनुदैर्ध्य रूप से सुखाया, इस प्रकार विकृत आंत को संकीर्ण करने की कोशिश की। इस तकनीक की कुशलता में क्रॉस सेक्शन और अनुदैर्ध्य टांके शामिल थे। द्वितीय विश्व युद्ध की अवधि के दौरान, उन्होंने इस पहुंच के साथ केवल एक सफलता हासिल की।
डी) बाधा के तहत ढह गए खंड के एंटरोटॉमी से सेप्टम को हटाने का प्रयास समान रूप से अपूर्ण था। यह निचला भाग आमतौर पर इतना पतला होता है कि इसमें से रुकावट को हटाया नहीं जा सकता है, और एंटरोटॉमी को टांके लगाना एक बड़ी कठिनाई है।
ये सभी प्रयास कभी-कभी सफलता में समाप्त हो जाते हैं, लेकिन इतने कम और अपवाद के रूप में कि यह कई प्रतिशत के बराबर होता है, या एक प्रतिशत मामलों के अंश भी। वर्तमान में, इसलिए, कुछ प्रकार के ग्रहणी गतिरोध (पृष्ठ 53 देखें) के अपवाद के साथ, सीधे एट्रेसिया की साइट पर निर्देशित संचालन न करें।

1. दीवार एनास्टोमोसेस द्वारा प्रमुख प्रगति प्रदान की गई, जिसमें 2/3 बच्चों की मृत्यु हो गई, लेकिन शेष एक तिहाई ने इस पहले इतनी खतरनाक बीमारी के साथ एक वास्तविक सफलता का प्रतिनिधित्व किया। हमने माना कि एकमात्र चिकित्सीय विधि दीवार सम्मिलन (लैड) (छवि 23 ए, बी, सी, डी) थी, जो केवल समीपस्थ आंतों के लूप के गैंग्रीन के मामले में स्नेह से पहले थी। एबोरल आंतों के लूप के छोटे लुमेन के कारण अंतिम सम्मिलन को ज्यादातर मामलों में असंभव माना जाता था।

इसके बावजूद, आधे से अधिक (65%) बच्चों की मृत्यु हो गई (टोसोव्स्की एट अल।, 1957)। एक शव परीक्षा से पता चला कि सम्मिलन, अधिकांश मामलों में, पूरी तरह से और निर्दोष रूप से लागू किया गया था, शारीरिक रूप से पूरी तरह से निष्क्रिय था, और सीवन जलरोधक था।

चावल। 23. जन्मजात आंतों के गतिभंग (लैड एंड ग्रॉस के अनुसार) में वॉल एनास्टोमोसिस लगाने का क्रम।
इसके बावजूद, मुझे असीम रूप से लंबे समय तक चूसना पड़ा
आंतों की सामग्री और बच्चों को पैरेन्टेरली खिलाएं, क्योंकि वे लगातार उल्टी करते थे। 14 दिनों से अधिक के लिए विशेष रूप से पैरेन्टेरल थेरेपी कोई अपवाद नहीं था और असामान्य नहीं था। कैचेक्सिया, एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया, या सीधे आकांक्षा के परिणामस्वरूप बच्चों की मृत्यु हो गई, और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर ने एक से अधिक बार आंतों में रुकावट दिखाई। हमने माना कि रुकावट के प्रकट होने का कारण देर से सर्जरी में है, और हमने आंत के यांत्रिक आसंजन और पैरेसिस (अपूर्ण पक्षाघात) दोनों द्वारा इस तरह की रुकावट की घटना को समझाने की कोशिश की। एक आश्चर्यजनक सांख्यिकीय अध्ययन के परिणाम थे, जिसमें पता चला कि बच्चों का बाद में ऑपरेशन किया गया था, जिनमें लसीकरण और सम्मिलन किया गया था, समय पर ढंग से संचालित बच्चों की तुलना में अधिक बार अनुभव करते हैं, लेकिन जिनके पास बिना स्नेह के केवल एनास्टोमोसिस था। पट के ऊपर आंत का एक फैला हुआ हाइपरट्रॉफाइड खंड सिकुड़ने में सक्षम है, लेकिन यह प्रणोदन में सक्षम नहीं है; एक साधारण सम्मिलन शारीरिक बाधा को दूर करता है लेकिन कार्यात्मक बाधा नहीं, एक विकार जो अंततः बच्चे की मृत्यु का कारण बन जाता है।
निक्सन ने, सबसे पहले, एक हाइपरट्रॉफाइड आंतों का लूप बनाया: उन्होंने एंटी-पेरिस्टाल्टिक ने इलियम को बदल दिया और एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करके पेटेंट को फिर से शुरू किया। कुछ दिनों बाद उसने जानवर की जान ले ली। सामान्य आंत्र सबसे अच्छा काम करता है जब तरल पदार्थ के प्रवेश और आउटलेट के बीच की ऊंचाई का अंतर 2.5 सेमी था - तब यह 10 मिनट में 45 मिलीलीटर ले जाया जाता था। इसके विपरीत, उन्हीं परिस्थितियों में हाइपरट्रॉफाइड खंड केवल 4 मिलीलीटर परिवहन करने में सक्षम था। प्रयोग की आगे की निरंतरता रुचि की है: 5 सेमी की ऊंचाई के अंतर के साथ, सामान्य आंतसाथ नहीं रखा उच्च रक्त चापऔर कुछ भी परिवहन नहीं किया, जबकि हाइपरट्रॉफाइड सेगमेंट ने उच्च रिटर्न दिखाया: 10 मिनट में 106 मिली। हाइपरट्रॉफाइड खंड असामान्य परिस्थितियों के अनुकूल हो गया, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में, इसकी वापसी न्यूनतम थी।
हमारे अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के साथ-साथ निक्सन और उनके प्रयोगों के परिणामों के आधार पर, 1954 से, हम सबसे पहले, पूरे हाइपरट्रॉफ़िड सेगमेंट (आमतौर पर 15-20-25 सेमी लंबाई में) की लकीर बनाते हैं, और फिर लगाते हैं एक सम्मिलन। परिणामों में स्पष्ट रूप से सुधार हुआ है: निक्सन में, केवल एक सम्मिलन के बाद, 2/3 बच्चों की मृत्यु हो गई, और अब केवल एक तिहाई। हमारे परिणाम - 47% मृत्यु दर के साथ - लगभग समान रूप से खुलासा कर रहे हैं।
हम एक साधारण सम्मिलन को केवल उन गतिरोधों के लिए छोड़ देते हैं जिनमें प्रारंभिक उच्छेदन अस्वीकार्य है, अर्थात्, कुछ प्रकार के ग्रहणी गतिरोध (पृष्ठ 53 देखें) और समीपस्थ जेजुनम ​​​​के लिए। यदि संभव हो, तो हम अंतिम कनेक्शनों को प्राथमिकता देते हुए स्टेनोटिक कनेक्शन से मना कर देते हैं। एनास्टोमोसिस की दीवार का वास्तव में सक्रिय हिस्सा आंत के व्यास से अधिक चौड़ा नहीं है, जो इसके समीप और बाहर स्थित है। इस दृष्टिकोण से, अंत सम्मिलन दीवार सम्मिलन के लिए पूरी तरह से तुलनीय है। इसके अलावा, दीवार सम्मिलन के साथ, गंभीर जटिलताएं अक्सर होती हैं, और ऑपरेशन के कई सालों बाद भी: पूर्ण आंत का मृत अंत सामान्य रूप से बढ़ता रहता है, और अंधे जेब में सामग्री के संचय के कारण, यह हद तक फैलता है कि यह गंभीर कठिनाइयों के स्रोत में बदल सकता है; उसका वॉल्वुलस भी देखा गया।
इस मृत-अंत, बढ़े हुए खंड की तलछटी सामग्री पुरानी रक्तस्राव और आंत में रक्तस्राव के साथ अल्सरेशन के लिए एक आवेग बन सकती है - माध्यमिक रक्ताल्पता की उपस्थिति के लिए। इस तरह के अल्सरेशन को केवल एक नए, अंतिम एनास्टोमोसिस के स्नेह और आवेदन के बाद ठीक किया गया था। कुत्तों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि इस तरह का साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस फायदेमंद नहीं है, क्योंकि आंत के ऊपरी, फैले हुए हिस्से में मल, बाल और पुआल का संचय पाया गया था।
एनीमिया के साथ-साथ, इन बच्चों में वॉल एनास्टोमोसिस लगाने के बाद, ऐंठन, थकान, उल्टी, पेट फूलना (सूजन), कभी-कभी दस्त की अवधि और वजन में कमी के कारण भी पेट में दर्द होता है। मेसन और ब्राउन (1957) ने बच्चों का वर्णन किया है निम्नलिखित लक्षण: ऊपरी और निचले दोनों हिस्सों में सूक्ष्म रूप से अल्सरेशन साबित करना हमेशा संभव था। दोनों मृत सिरों का विस्तार इस बिंदु तक हुआ कि लेखकों को यह संभावना लग रही थी कि बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ वे बढ़ते रहेंगे। दीवार की लकीर और अंतिम सम्मिलन के बाद, सब कुछ ठीक हो गया। इस प्रकार, दीवार सम्मिलन पर कंडोम सम्मिलन को वरीयता दी जानी चाहिए। इसलिए, आज भी फेवरे और डुहामेल (चित्र 24ए, बी, सी) के अनुसार एनास्टोमोसिस लगाने की एक सटीक विधि का उत्पादन करना असंभव है।


चावल। 24. विधि Fevre और Duhamel आंतों के एनास्टोमोसिस के साथ आंतों के एनास्टोमोसिस को लागू करने में: ए - प्रारंभिक दृश्य; बी - आंत के दोनों हिस्सों का अनुदैर्ध्य खंड; सी - अनुप्रस्थ टांके, जिस पर सम्मिलन समाप्त होता है।
यदि विस्तारित खंड के पिछले स्नेह के बिना एक साधारण सम्मिलन को लागू करना आवश्यक है, तो सम्मिलन की कार्यात्मक अपर्याप्तता का पता चलता है। अधिकतर यह ग्रहणी संबंधी गतिभंग के कुछ रूपों (पृष्ठ 53 देखें) और समीपस्थ जेजुनम ​​​​में ही प्रकट होता है। इस मामले में, एक ट्रांसएनास्टोमोटिक सम्मिलित जांच का उपयोग करना फायदेमंद है, इस तथ्य के बावजूद कि संबंधित जटिलताओं की घटना संभव है (पृष्ठ 58 देखें)। हमारी राय में, एक ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच महत्वपूर्ण है। जब मुंह या नाक के माध्यम से जांच डाली जाती है तो बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि आकांक्षा संभव है। इस तथ्य के कारण कि बलगम, उल्टी और छीलने वाला उपकला कभी-कभी ग्रसनी में जांच के पास जमा हो सकता है, बच्चे को पानी देना फायदेमंद होता है, समय-समय पर, निप्पल का उपयोग करके 2-3 मिलीलीटर चाय, जांच को जगह पर छोड़कर ( ज़ाचरी)।

1. इससे, यह इस प्रकार है कि, जब भी संभव हो, बाधा के ऊपर विस्तारित खंड के पिछले लकीर के साथ एनास्टोमोसेस को समाप्त करने के लिए हमेशा वरीयता दी जाती है (चित्र 25)।
2. आंत को अस्थायी रूप से हटाना, जिसका हाल ही में कुछ बाल रोग सर्जनों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है:

ए) निकोल्स के अनुसार विधि: छोटे चीरों के साथ निकोल्स, आमतौर पर प्रारंभिक लैपरोटॉमी के बगल में पेट के बाईं ओर, आंत के दोनों हिस्सों को हटा देता है: वह 12 घंटे के बाद समीपस्थ छोर को खोलता है, और बाहर का एक तुरंत। वह बाहर के सिरे में एक रबर ड्रेनेज ट्यूब डालता है। एक सिलोफ़न बैग समीपस्थ मुंह से जुड़ा होता है, जो समय-समय पर उसमें जमा हुए सभी स्रावों को इकट्ठा करता है और उन्हें डिस्टल सेगमेंट में पेश किए गए नाले के माध्यम से इंजेक्ट करता है। इसके दो अर्थ हैं: 1. आंतों के स्राव की चिकनाई और प्रवाह और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को संरक्षित किया जाता है - अन्यथा नुकसान इतने गंभीर होते हैं कि, सभी प्रकार की पैरेंट्रल थेरेपी के बावजूद, वे हमेशा मृत्यु की ओर ले जाते हैं; 2. डिस्टल खंड धीरे-धीरे चौड़ा होता है, जिसके कारण संभव है - लगभग 10 दिनों के बाद - छिद्र को अधिक आसानी से बंद करना।


चावल। 25. जन्मजात ileal atresia के लिए सर्जरी का क्रम। बढ़ी हुई आंत (मौखिक खंड) को पार किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक आंत (एबोरल सेक्शन) को तिरछा किया जाता है, जिससे सिवनी की सुविधा होती है।
बी) बाहर से हटाने को भी ग्रॉस द्वारा समर्थित किया जाता है, इसके लाभों को ध्यान में रखते हुए: यह हस्तक्षेप व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला, अल्पकालिक, आंतों की पारगम्यता को जल्दी से बहाल करने वाला है; संकुचित निचली आंत में तरल इंजेक्ट करके, इसे आसानी से लगभग शारीरिक आकार तक बढ़ाया जा सकता है, और अंत में एनास्टोमोटिक अपर्याप्तता का जोखिम कम हो जाता है। अंतिम समापन एक से दो सप्ताह में होता है।
ग) एनास्टोमोसिस को विस्तारित खंड के पिछले लकीर के बाद "एंड-टू-एंड" लागू किया जा सकता है, इसे या तो एनास्टोमोसिस लगाकर प्रदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कूर के अनुसार (देखें पी। 237, अंजीर। 26डी, ई, एफ) या किसी अन्य अस्थायी स्टोमी द्वारा, अक्सर एक दीवार वाला।
d) रेहबीन विधि केवल ग्रहणी संबंधी गतिभंग के लिए लागू होती है (देखें पृष्ठ 58, चित्र 26a, b, c)।
हाल ही में, हमने बाधा के ऊपर विस्तारित खंड के पिछले उच्छेदन के साथ केवल अंत एनास्टोमोसेस लागू किया है। एक बिल्कुल आवश्यक, स्पष्ट आवश्यकता एट्रूमैटिक सुइयों और अत्यंत पतली सीवन सामग्री का उपयोग है। सम्मिलन की सुविधा के लिए, हम हमेशा पहले इसकी सामग्री को मौखिक लूप से बाहर निकालते हैं, और इसके विपरीत, हम हवा, खारा या तेल इंजेक्ट करके एबोरल लूप का विस्तार करने का प्रयास करते हैं। हमने तथाकथित "एसेप्टिक" प्रकार के स्वेन्सन एनास्टोमोसिस को परिचालन अभ्यास में पेश नहीं किया है। अन्यथा, अंत-से-अंत सम्मिलन अनिवार्य रूप से वयस्कों की तरह ही है, अल्ट्रा-पतली सीवन सामग्री के उपयोग के अपवाद के साथ, और यह भी तथ्य कि नवजात शिशुओं में सिवनी ज्यादातर मामलों में केवल एक परत में लागू होती है। सिंगल लेयर सीम ने हमारे अभ्यास के साथ-साथ पेकारोविक अभ्यास में भी अच्छा काम किया है। हम समीपस्थ, आंत के चौड़े हिस्से को लंबवत रूप से काटते हैं, बाहर का तिरछा और, यदि आवश्यक हो, तो आंत के इस संकुचित हिस्से के लुमेन को बढ़ाने के लिए इसे एंटी-मेसेन्टेरिक पक्ष पर अनुदैर्ध्य रूप से खोलते हैं। यदि आप आंतों के ब्रेसिज़ का उपयोग बिल्कुल भी करते हैं, तो वे बहुत पतले होने चाहिए। रिखम बुलडॉग ब्रेसिज़ पसंद करते हैं। हम मेसेन्टेरिक दोष को सीवन करते हैं, लेकिन पेट को बंद नहीं करते हैं, यह सुनिश्चित किए बिना कि कोई अन्य गतिभंग या कोई अन्य सहवर्ती दोष नहीं है जिसके लिए डिस्टल भाग में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (चित्र 27)।
1983 में सैन फ्रांसिस्को में, लोरिमियर और हैरिसन ने जेजुनम ​​​​के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक नई शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित की: तर्जनी अंगुलीएक हाथ से अनुदैर्ध्य दिशा में, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के सबसे अधिक फैले हुए हिस्से की आधी परिधि को नीचे किया जाता है, और फिर इस क्षेत्र में एक सीरस-पेशी सिवनी के साथ सिलवटों का निर्माण होता है, जिसके टांके की दूरी पर लगाए जाते हैं एक दूसरे से लगभग 1 सेमी. आवेदन पूरा करने के बाद, वे अंत-से-तिरछा सम्मिलन लागू करते हैं। एनास्टोमोटिक अपर्याप्तता की सबसे प्रभावी रोकथाम, वे वी-टांके पर विचार करते हैं, जो समीपस्थ जेजुनम ​​​​और एबोरल छोटी आंत में अनुदैर्ध्य सिलवटों के बीच लगाए जाते हैं। लेखकों ने इस पद्धति का उपयोग करके 12 नवजात शिशुओं का ऑपरेशन किया और इसे कार्यात्मक आंतों की रुकावट की एक बहुत प्रभावी रोकथाम मानते हैं। इसका उपयोग और हस्तक्षेप का प्रदर्शन स्ट्रेच्ड सेगमेंट के सामान्य लकीर और एनास्टोमोसिस लगाने की तुलना में सरल है, और कामकाज की बहाली तेज है (लोरिमियर, हैरिसन, 1983)। हमारे पास अभी तक इस बहुत ही आशावादी तरीके से परीक्षण करने के लिए उपयुक्त मामला नहीं है।
हम अभी तक सम्मिलन पर एंटरोस्टॉमी के महत्व के बारे में एकमत राय व्यक्त नहीं कर सकते हैं, जिसे इस एनास्टोमोसिस से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, चाहे वह बिशप-कूर के अनुसार एक एंटरोस्टॉमी हो (चित्र 28 देखें), या संतुली (छवि 29) के अनुसार, या सुरुगा के अनुसार एक दीवार सम्मिलन (चित्र 30)।
पूरी छोटी आंत (सुरुगा) की जांच के साथ एपेंडेक्टोमी या सेकोस्टोमी (एपेंडेक्टोमी के बाद) के लिए भी यही सच है।
हम सकल पद्धति के पक्ष में नहीं हैं; हालांकि, यह बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस द्वारा एट्रेसिया की जटिलता के मामले में लागू होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रारंभिक, प्राथमिक सम्मिलन के टांके के संभावित छूट का जोखिम होता है। इसलिए, नीचे हम इस पद्धति का विवरण देते हैं, जो अनिवार्य रूप से पुरानी पद्धति पर आधारित है लेकिन मिकुलिक्ज़: डेड-एंड लूप्स को एक साथ सिल दिया जाता है और पेट की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है। पेट की दीवार को सीवन करने के तुरंत बाद, दोनों छोरों को खोल दिया जाता है। सलाइन को डिस्टल लूप में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे इसका विस्तार होता है।

चावल। 26. जन्मजात ग्रहणी संबंधी गतिभंग के लिए रेहबीन विधि: a - जन्मजात ग्रहणी संबंधी गतिभंग; बी - एट्रेसिया का आरेख; सी - अस्थायी एंटरोस्टॉमी; केवल भविष्य ही दिखाएगा कि क्या यह खुद को सही ठहराएगा: डी - बिशप-कूर या डी - सेकोस्टोमी के अनुसार पुनर्बीमा एंटरोस्टॉमी। या ई, एपेंडिकोस्टॉमी।

4-5 दिनों के बाद, दोनों छोरों के बीच के पट को कुचल दिया जाता है और 1-2 सप्ताह के बाद स्टोमी को बंद कर दिया जाता है, ज्यादातर मामलों में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से। पेरिटोनियम की सूजन के साथ-साथ डिस्टल इलियम में एट्रेसिया में इस पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है।


चावल। 27. ए, बी, सी - पिछले लकीर (मिक्सन, ब्राउन-डेनिस) के साथ एनास्टोमोसिस।
आंत के किस भाग को सुरक्षित रूप से निकाला जा सकता है? नवजात शिशु की छोटी आंत की वास्तविक लंबाई
250-300 सेमी (बेन्सन, 1955, पॉट्स, 1955) है, हालांकि, उदाहरण के लिए, रेइकम एट अल। (1965) एक छोटी लंबाई दें। पॉट्स का मानना ​​​​है कि एक नवजात शिशु अपनी आंत की लंबाई के लगभग 15% की अधिकतम हानि से बच सकता है।
एक अध्ययन (क्रेमेन, लिनर, नेल्सन, 1954) से, यह इस प्रकार है कि बच्चे छोटी आंत के निचले वर्गों के उच्छेदन के विपरीत, छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों के उच्छेदन को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं, जिससे एक गहरी बच्चे का कुपोषण। बेन्सन (1955) ने साबित किया कि इलियम के 19 से 42 सेमी को हटाने से दस्त और धीमी गति से बड़े पैमाने पर लाभ होता है, जबकि जेजुनम ​​​​के 89 सेमी का स्नेह बिना किसी परिणाम के होता है, यहां तक ​​​​कि बाद में भी। ज़ुचा ने एक बच्चे को देखा जिसकी पूरी छोटी आंत को शेष इलियम के एक लूप को छोड़कर, साफ कर दिया गया था: बच्चा अच्छा कर रहा था। रुकावट के ऊपर बढ़े हुए आंत का आमतौर पर किया गया उच्छेदन अधिक गंभीर देर से परिणामों के बिना स्वीकार्य है।

चावल। 28. सर्जरी के दौरान छोटी आंत का एट्रेसिया। चित्र मौखिक क्षेत्र के विशाल विस्तार और दूरस्थ क्षेत्र के संकुचन को और भी बेहतर दिखाता है। इस मामले में सम्मिलन की तकनीकी जटिलताओं की कल्पना करना मुश्किल नहीं है।

चावल। 29. छोटी आंत का गतिभंग; ऑपरेशन के दौरान की तस्वीर। निदान चित्र के समान है। 28.

चावल। 30. छोटी आंत का एट्रेसिया; ऑपरेशन के दौरान की तस्वीर। एट्रेसिया के ऊपर आंत के अत्यधिक विस्तारित खंड और इसके नीचे स्पष्ट रूप से संकुचित खंड के बीच विसंगति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इन बच्चों में, ऑपरेशन के बाद, आंतों के माध्यम से बहुत तेज मार्ग होता है। रिखम एक ऐसे बच्चे का वर्णन करता है जिसने भोजन को मुंह से गुदा तक जाने में 5 मिनट से अधिक समय नहीं लिया! त्रुटिहीन पोषण, कई हफ्तों तक, कभी-कभी लंबे समय तक, - कुल मिलाकर - इन बच्चों को जीवित रख सकता है।

1912 में, फ्लिंट ने साबित कर दिया कि दस्त - जो निश्चित रूप से वयस्कों पर लागू होता है (छोटी आंत के बड़े पैमाने पर घावों के बाद - "लघु आंत्र सिंड्रोम") आंशिक रूप से वसा के अपर्याप्त पुनर्जीवन के कारण होता है, जो कि अपच पर आधारित होता है। आंत में फैटी एसिड, जिसके परिणामस्वरूप यह एसिडोसिस प्रकट होता है, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। आंतों में अम्लता भी अत्यधिक किण्वन के कारण होती है। काओलिन और प्रोबैंटिन देना (वे आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग को धीमा करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं) आमतौर पर व्यर्थ है, लेकिन क्षारीय पदार्थों को पेश करके अम्लता के स्तर को कम करने की सलाह दी जाती है, जो दस्त को उल्लेखनीय रूप से समाप्त करते हैं। बूथ और मोलिन (1959) बताते हैं कि इलियम के अंत के उच्छेदन के मामलों में, विटामिन बी 12 के इंजेक्शन का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है। डिट्ज़ (1956) और स्टालग्रेन एट अल। (1962) ने साबित किया कि नवजात शिशुओं में इलियोसेकल वाल्व के उच्छेदन से वयस्कों की तरह प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं।
बड़े पैमाने पर छोटी आंत के उच्छेदन वाले बच्चों में, वसा का सेवन सीमित होना चाहिए; ऐसा लगता है कि पशु वसा को वनस्पति वसा से बदलना, उदाहरण के लिए, जतुन तेलआम तौर पर कोई लाभकारी प्रभाव नहीं होता है (पिलिंग, क्रेसन, 1957)।
परास्त होना प्रारम्भिक काल, जिसके लिए बार-बार दस्त होना आम बात है, बच्चे धीरे-धीरे बड़े होने लगते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि उनके पास अभी भी प्रचुर मात्रा में है और बार-बार मल आनासाथ उच्च सामग्रीअपचित वसा। इस पुराने स्टीटोरिया को केवल आहार वसा के कठोर प्रतिबंध से कम किया जा सकता है। महज दो साल की उम्र में बच्चों का जीवसमायोजित हो जाता है, दस्त पूरी तरह से गायब हो जाता है और बच्चे आश्चर्यजनक रूप से अच्छा करते हैं; यहां तक ​​कि वसा का पुनर्जीवन भी सामान्य हो जाता है (रिकम, 1967), जो वयस्कों में नहीं देखा जाता है। इसी तरह, वयस्कों के लिए, नवजात शिशु आंत के शेष भाग के विस्तार, अतिवृद्धि और विस्तार के अनुकूल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन आलसी हो जाता है और इसके अलावा, आंतों के विली का आकार बढ़ जाता है। आंत की कथित रुकावट के कारण एक अनुभवहीन सर्जन आसानी से लैपरोटॉमी करने का गलत निर्णय ले सकता है, क्योंकि निदान आंत के शेष भाग के अत्यधिक विस्तार, हिंसक उल्टी, या के आधार पर किया गया था। एक लंबी संख्याक्रमाकुंचन में एक महत्वपूर्ण मंदी के साथ चूषण सामग्री (विल्किन्सन, 1963)। एक "शॉर्ट गट बेबी" को एक बच्चा माना जाता है जिसकी छोटी आंत का कम से कम 75% हिस्सा होता है (विलमोर, 1972)। इलियोसेकल क्षेत्र और उसके ऊपर की आंतों के उच्छेदन वाले बच्चों के लिए एक बहुत लंबी वसूली की प्रतीक्षा की जाती है। जन्मजात मेगाकोलन वाले बच्चों पर भी यही समस्या लागू होती है यदि डिस्टल इलियम के हिस्से के साथ पूरे बृहदान्त्र को उच्छेदन द्वारा हटा दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद "छोटी आंत के साथ" बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो उसे सर्जरी द्वारा मदद की जा सकती है: डिस्टल इलियम का एक खंड, लगभग 3 सेमी लंबा, लपेटा जाता है - "छोटी आंत उलटने की प्रक्रिया" - जैसा कि जिसके परिणामस्वरूप आंतों के माध्यम से भोजन का मार्ग धीमा हो जाता है और बच्चे का पोषण धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है (वार्डन, वेस्ले, 1978)।
पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग, विशेष रूप से पैरेन्टेरल थेरेपी में, पी देखें। 429.
पूर्वानुमानजन्मजात पतला गतिभंग और लघ्वान्त्रऔर बहुत गंभीर बनी हुई है। बाधा जितनी अधिक होगी, अधिक नुकसानतरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विकार जितना खराब होगा, खनिज अर्थव्यवस्था। दूसरी ओर, स्पष्ट लक्षणों के साथ, निदान आमतौर पर अंतर्निहित गतिभंग की तुलना में पहले किया जा सकता है। वयस्कता में आंतों की रुकावट की स्थिति को ग्रहणी के बड़े (वाटर) पैपिला के साथ चलने वाली रेखा या ड्रेपर डेथ लाइन द्वारा सीमांकित किया जाता है: इसके ऊपर स्थित रुकावट निर्जलीकरण और क्षार के खतरे का वादा करती है, और इसके नीचे - एसिडोसिस। जन्मजात गतिभंग में, हालांकि, गतिभंग के स्थानीयकरण का पूर्वानुमान पर अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
मृत्यु का कारण अक्सर पेरिटोनिटिस होता है, फिर आसंजन, निमोनिया, विशेष रूप से, आकांक्षा, या स्वयं आकांक्षा के कारण बाधा; कभी-कभी निर्जलीकरण और भुखमरी के कारण थकावट और अंत में, गंभीर, जीवन के साथ असंगत, सहवर्ती और सहवर्ती दोष और विकार, जैसे हृदय रोग। वे तथाकथित अपरिहार्य मृत्यु दर का कारण भी बने हुए हैं। 1951 में, लड्ड में 52 रोगियों में से केवल 7 ही ठीक हुए थे; 1954 में सकल में, 17 में से 12 बच्चे (70%) जीवित रहे। हमारे अपने परिणाम इस प्रकार हैं: दीवार सम्मिलन की विधि की शुरूआत के बाद, पिछले, लगभग 100% मृत्यु दर घटकर 63% (37% बच्चे जीवित रहते हैं)। एक और सुधार - 16% तक "1954 को संदर्भित करता है, जब हमने अंत सम्मिलन के अधिरोपण के साथ बढ़े हुए खंड के उच्छेदन की शुरुआत की: जीवित बचे लोगों में से 53%। वर्तमान में, मृत्यु दर में लगभग 20-30% उतार-चढ़ाव होता है। लोउ ( 1966) में कहा गया है कि केवल 4% संचालित बच्चे! उन मामलों में जहां लंबे समय तक कुल भोजन आंतों को बचाया जाना था, फिर, सिद्धांत रूप में, हमें कम से कम 90% बच्चों को बचाना चाहिए, जिनके पास (एट्रेसिया के अलावा) कोई अन्य सहवर्ती दोष नहीं है, जो पूर्णकालिक हैं और करते हैं ब्रोन्कोपमोनिया से पीड़ित नहीं हैं बमुश्किल 10%।
हाल ही में, बाल चिकित्सा सर्जरी में सबसे बड़ी प्रगति मानी जाती है, उदाहरण के लिए, छाती की सर्जरी, विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी या न्यूरोसर्जरी में। यह जन्मजात आंतों की गतिहीनता की सर्जरी है जो हाल के वर्षों में बाल चिकित्सा सर्जरी में हासिल की गई जबरदस्त प्रगति के संकेतकों में से एक है, यहां तक ​​​​कि जो पूरी तरह से विकसित और तैयार, पूर्ण लग रहा था - सबसे अधिक परिचालन तकनीक और तकनीकों में।

आविष्कार दवा से संबंधित है और नवजात शिशुओं में छोटी आंत के एट्रेसिया के उपचार में सर्जरी में आवेदन मिलेगा। विधि निम्नानुसार की जाती है। लैपरोटॉमी की जाती है। छोटी आंत के पेट के हिस्से के अंधे सिरे को काट दिया जाता है और एक माइक्रोकैथेटर को इसके लुमेन में इलियोसेकल कोण पर रखा जाता है। बढ़े हुए हिस्से के उच्छेदन के बाद, छोटी आंत के जोड़ खंड को इसके सिरे से 6 - 8 सेमी दूर, एडक्टर के किनारे से जोड़ दिया जाता है, जिसे एक अलग चीरा के माध्यम से पूर्वकाल की झालरदार दीवार पर लाया जाता है। आंतों का रंध्र... पश्चात की अवधि में, 2-3 दिनों से शुरू होकर, ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण, जिसमें 40% ग्लूकोज और 33% पॉलीग्लुसीन की समान मात्रा होती है, को प्रतिदिन बहिर्वाह आंत के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन मिश्रण की मात्रा छोटी आंत के निर्वहन खंड के लुमेन की मात्रा से मेल खाती है। स्वतंत्र मल की उपस्थिति से 5 से 10 दिनों के भीतर मिश्रण को इंजेक्ट किया जाता है। ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण की छोटी आंत के कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण निर्वहन खंड के लुमेन में परिचय इसके मोटर-निकासी समारोह की अधिक तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है और इस तरह टी-आकार के रंध्र के माध्यम से आंतों की सामग्री के महत्वपूर्ण नुकसान को रोकता है। 4 बीमार।

आविष्कार दवा से संबंधित है और नवजात शिशुओं में छोटी आंत के एट्रेसिया के उपचार में सर्जरी में आवेदन मिलेगा। जीवन के पहले दिनों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले जन्मजात आंत्र रुकावट के कारणों में, 42% मामलों में छोटी आंत की गतिहीनता देखी जाती है। घरेलू और विदेशी दोनों लेखकों के आंकड़ों के अनुसार इस विकृति के साथ पश्चात की मृत्यु दर 50% से अधिक है। वैज्ञानिक, चिकित्सा और पेटेंट साहित्य पर किए गए शोध से इस विकृति के इलाज के लिए कई तरीकों का पता चला है। मोनोग्राफ में "बच्चों का सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" (एजी पुगाचेव। एम। मेडिसिन, 1982, पी। 288) पी पर। 121 और 122 छोटी आंत के गतिभंग के इलाज के लिए एक विधि का वर्णन करते हैं, जिसे निम्नानुसार किया जाता है। लैपरोटॉमी के बाद, छोटी आंत के छोरों को घाव में हटा दिया जाता है। छोटी आंत का विस्तारित जोड़ खंड (चित्र 1, स्थिति 1) 10 15 सेमी की लंबाई में रिसता है। अपहरणकारी बृहदान्त्र (चित्र 1, स्थिति 2), अंधे सिरे को काटने के बाद, गर्म आइसोटोनिक से धोया जाता है समाधान। फिर छोटी आंत के जोड़ और अपवाही भागों के बीच एक सीधा अंत-से-अंत सम्मिलन रखा जाता है। इस विधि के निम्नलिखित नुकसान हैं। सबसे पहले, योजक आंत के बाहर के छोर के उच्छेदन के बावजूद, इसके व्यास और अपहरण करने वाली आंत के व्यास के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति बनी हुई है, जो अंत-से-अंत सम्मिलन को काफी जटिल करती है। दूसरे, यह विधि निर्वहन आंत के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन को ध्यान में नहीं रखती है, जो एट्रेसिया गठन के क्षण से अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान कार्य नहीं करती थी। एक कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण के साथ एक प्रत्यक्ष सम्मिलन का आरोपण, और कुछ मामलों में हाइपोप्लास्टिक पेट के बृहदान्त्र इस सम्मिलन की विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास को जन्म दे सकता है। आंतों के गतिभंग के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार को डबल-बैरल स्टोमा लीडिंग (छवि 2, स्थिति 1) और अपहरण (छवि 2, स्थिति 2) वर्गों के रूप में लाना शामिल है। उनके अंधे सिरों की प्रारंभिक लकीर के बाद छोटी आंत ("ऑपरेटिव सर्जरी", प्रो। लिटमैन द्वारा संपादित, हंगेरियन एकेडमी ऑफ साइंसेज, बुडापेस्ट: पीपी। 477 और 478)। यह विधि बच्चे की गंभीर स्थिति में पसंद का ऑपरेशन है, जब कट्टरपंथी सर्जरी को contraindicated है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि, आंतों की रुकावट को समाप्त करके, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल नहीं करता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, इन बच्चों को छोटी आंत के जोड़ और अपवाही भागों को जोड़ने के उद्देश्य से अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आविष्कार का प्रोटोटाइप छोटी आंत के एट्रेसिया के उपचार की एक विधि है। इस विधि में छोटी आंत के योजक खंड के बढ़े हुए भाग का उच्छेदन और योजक खंड के अंत से टी-आकार का सम्मिलन (चित्र 3, स्थिति 1) अपहरणकर्ता (चित्र 3) की तरफ लगाया जाता है। 3, स्थिति 2), इसके अंधे सिरे से 10 सेमी की दूरी पर। फिर अपहरण करने वाली आंत के अंधे सिरे को काट दिया जाता है और एंटरोस्टॉमी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है। विदेशी साहित्य में, इस पद्धति को बिशप-कॉप ऑपरेशन के रूप में जाना जाता है। उपचार की इस पद्धति के साथ, एंटरोस्टॉमी एक डीकंप्रेसिंग फ़ंक्शन करता है, एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में इंट्राल्यूमिनल दबाव को कम करता है, और इस तरह इसकी विफलता को रोकता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि छोटी आंत के निर्वहन खंड के मोटर-निकासी समारोह की बहाली लंबे समय तक होती है और टी-आकार के रंध्र, मैक्रेशन के माध्यम से आंतों की सामग्री का महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है। त्वचारंध्र के आसपास और बच्चे को बर्बाद करना। आविष्कार का उद्देश्य रंध्र के माध्यम से आंतों की सामग्री के लंबे समय तक नुकसान के कारण छोटे आंत्र गतिभंग के सर्जिकल उपचार में पश्चात की जटिलताओं को रोकना है। यह लक्ष्य पोस्टऑपरेटिव अवधि में, एक माइक्रोकैथेटर के माध्यम से छोटी आंत के निर्वहन खंड के लुमेन में उच्च आसमाटिक और हाइड्रोफिलिक गतिविधि के साथ एक ग्लूकोज-पॉलीग्लुसिनिक मिश्रण को पेश करके प्राप्त किया जाता है। विधि का कार्यान्वयन अंजीर में दिखाया गया है। 4. विधि निम्नानुसार की जाती है। लैपरोटॉमी की जाती है। छोटी आंत के अपहरण करने वाले हिस्से का अंधा छोर 2 3 सेमी के लिए निकाला जाता है। एक दूसरे से 10 सेमी की दूरी पर स्थित पार्श्व छिद्रों के साथ 2 मिमी के व्यास के साथ एक माइक्रोकैथेटर (चित्र 4, स्थिति 1) में रखा गया है अपहरण करने वाले हिस्से का लुमेन इसकी पूरी लंबाई के साथ इलियोसेकल कोण तक। फिर छोटी आंत के जोड़ खंड के फैले हुए हिस्से को 10 15 सेमी की लंबाई में काट दिया जाता है। उसके बाद, योजक खंड (चित्र 4, स्थिति 2) को अपहरण खंड (चित्र 4,) के किनारे पर रखा जाता है। स्थिति 3), इसके सिरे से 6 8 सेमी दूर। छोटी आंत के अपहरण वाले हिस्से का अंत एक अलग चीरा के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार तक लाया जाता है और एक आंतों का रंध्र बनता है (चित्र 4, स्थिति 4)। लैपरोटोमिक घाव परतों में सिल दिया जाता है। कैथेटर पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के लिए तय किया गया है। पश्चात की अवधि में, 2 से 3 दिनों से शुरू। दैनिक, ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण, जिसमें 40% ग्लूकोज और 33% पॉलीग्लुसीन की समान मात्रा होती है, को डिस्चार्ज आंत के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों दवाओं में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं क्लिनिकल अभ्यास... इंजेक्शन मिश्रण की मात्रा छोटी आंत के निर्वहन खंड के लुमेन की मात्रा से मेल खाती है, जो कि सूत्र वी पीआर 2 एक्स एल द्वारा निर्धारित की जाती है, जहां पी स्थिर 3.14 है; आर डिस्चार्ज गट लुमेन की त्रिज्या है; L छोटी आंत के उदर भाग की लंबाई है। एक 40% ग्लूकोज समाधान में एक उच्च आसमाटिक गतिविधि (1000 मोसमोल / एल) होती है। नतीजतन, रक्तप्रवाह से प्लाज्मा का तरल हिस्सा (प्लाज्मा की आसमाटिक गतिविधि 310 मोसमोल / एल है) उत्सर्जन आंत के लुमेन में प्रवेश करती है और बाद का व्यास 1.5 से 2 गुना बढ़ जाता है। पॉलीग्लुकिन, एक उच्च हाइड्रोफिलिसिटी होने के कारण, पानी के पुन: अवशोषण को रोकता है और लंबे समय तक आंतों के लुमेन में जारी द्रव को बरकरार रखता है। पेट की आंत के दैनिक "प्रशिक्षण" का आयोजन इसके मोटर-निकासी समारोह की अधिक तेजी से बहाली में योगदान देता है। छोटी आंत के एट्रेसिया वाले रोगियों में रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा सर्जरी क्लिनिक में आविष्कारशील विधि का परीक्षण किया गया है। एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित अवलोकन देते हैं। रोगी बी. केस हिस्ट्री एन 5958/432, एक लड़का, को दूसरे दिन बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। जन्मजात पूर्ण निदान के साथ जन्म के बाद अंतड़ियों में रुकावट... एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, एक दाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी किया गया था। पेट के अंगों की जांच से पता चला कि ट्रेट्ज़ लिगामेंट से 40 सेंटीमीटर की दूरी पर छोटी आंत का एट्रेसिया है। छोटी आंत के योजक खंड का अंधा छोर 3.5 सेमी व्यास तक विस्तारित होता है। दूरस्थ विभाजन 6 मिमी तक के व्यास और लगभग 35 सेमी की लंबाई के साथ ढह गया। डिस्चार्ज आंत के अंधे सिरे को हटा दिया गया और एक माइक्रोकैथेटर को इसके लुमेन में इलियोसेकल कोण तक डाला गया। फिर योजक, अपने विस्तारित भाग के उच्छेदन के बाद, उसके सिरे से 7 सेमी दूर, अपहरणकर्ता बृहदान्त्र के किनारे पर स्थित होता है। डायवर्टिंग आंत का अंत आंतों के रंध्र के रूप में दाएं इलियल क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार तक लाया जाता है। 2वें दिन । कैथेटर के माध्यम से ऑपरेशन के बाद, ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण के 10 मिलीलीटर को छोटी आंत के निर्वहन खंड में पेश किया गया था, जो आंतों के लुमेन (वी 3.14 x 0.3 2 x 35 10 सेमी 3) की मात्रा के अनुरूप था। 8वें दिन। ऑपरेशन के बाद, रंध्र के माध्यम से निर्वहन की मात्रा में काफी कमी आई, एक स्वतंत्र मल दिखाई दिया और कैथेटर को अपहरणकर्ता आंत्र के लुमेन से हटा दिया गया। पश्चात की अवधि के 14 वें दिन, रंध्र काम करना बंद कर देता है, मल दिन में 3 4 बार स्वतंत्र होता है। बच्चे को संतोषजनक स्थिति में घर भेज दिया गया। इस प्रकार, ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण को 7 दिनों के लिए डिस्चार्ज आंत के लुमेन में इंजेक्ट किया गया था। ऑपरेशन के बाद अपने मोटर-निकासी समारोह की बहाली तक, जैसा कि बच्चे में एक स्वतंत्र कुर्सी की उपस्थिति से प्रमाणित है। प्रोटोटाइप की तुलना में, प्रस्तावित विधि के निम्नलिखित फायदे हैं: पश्चात की अवधि में ग्लूकोज-पॉलीग्लुकेट मिश्रण की छोटी आंत के कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण निर्वहन खंड के लुमेन में परिचय इसके मोटर-निकासी समारोह की तेजी से वसूली में योगदान देता है और इस प्रकार टी-आकार के रंध्र के माध्यम से आंतों की सामग्री के महत्वपूर्ण नुकसान को रोकता है, जिससे पश्चात की जटिलताओं का विकास होता है: रंध्र के आसपास की त्वचा का धब्बे और बच्चे की थकावट।

दावा

नवजात शिशुओं में छोटी आंत के एट्रेसिया के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें छोटी आंत का उच्छेदन और छोटी आंत के जोड़ वाले हिस्से के टी-आकार के एनास्टोमोसिस को हटाने के साथ अपहरणकर्ता के पक्ष में लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध का मुक्त अंत एक रंध्र के रूप में होता है, जिसकी विशेषता है कि रंध्र के माध्यम से एक माइक्रोकैथेटर में रखा जाता है, जिसके माध्यम से, पश्चात की अवधि में, एक ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन मिश्रण को दैनिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें 40% की समान मात्रा होती है। ग्लूकोज समाधान और एक 33% पॉलीग्लुसीन समाधान, एक स्वतंत्र कुर्सी की उपस्थिति तक 5-10 दिनों के लिए, उत्सर्जक आंत की मात्रा के बराबर मात्रा में।