उदर और रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में स्थित अंग एक आधुनिक निदान प्रक्रिया है जो उदर क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिका अंत की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाती है। यह तकनीक रोगी के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अत्यंत सुरक्षित है।

तकनीक का संक्षिप्त विवरण

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको पेट के अंगों के कामकाज और संरचना, उनके आकार, स्थान और आकार का आकलन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया निकट स्थित अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए, शुरुआती चरणों में रोग प्रक्रियाओं का पता लगाने में मदद करती है।

जरूरी! पेरिटोनियम के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के खिलाफ लड़ाई में एमआरआई बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गठन के शुरुआती चरणों में एक ट्यूमर नियोप्लाज्म का पता लगाने की अनुमति देता है, साथ ही साथ रोग प्रक्रिया की गतिशीलता और चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नज़र रखता है!

शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करके निदान किया जाता है। यह विधि अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, या) की तुलना में अधिक सटीक और विश्वसनीय परिणाम देती है।

उसी समय, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को रोगी के स्वास्थ्य के लिए अधिकतम सुरक्षा की विशेषता होती है, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान रोगी कम से कम मात्रा में भी विकिरण के संपर्क में नहीं आता है!

उदर गुहा के अन्य प्रकार के अध्ययनों के विपरीत, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की तकनीक बिल्कुल गैर-आक्रामक, दर्द रहित है और इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

जरूरी! सीटी और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान प्राप्त संदिग्ध और परस्पर विरोधी परिणामों के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अनिवार्य है।

पेट का एमआरआई: किन अंगों की जांच की जाती है?

पेट और रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र के एमआरआई के दौरान, एक विशेषज्ञ निम्नलिखित आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति की जांच करता है:

पेट;
यकृत;
आंत (बड़ी और छोटी);
तिल्ली;
जहाजों;
लिम्फ नोड्स;
पित्त पथ;
अग्न्याशय।

ध्यान दें: इस नैदानिक प्रक्रिया के दौरान, वृक्क ऊतक संरचनाएं, अधिवृक्क ग्रंथियां और जननांग प्रणाली, काठ और वक्षीय रीढ़ की हड्डी के ऊतकों की भी जांच की जाती है, जिससे एक पूर्ण नैदानिक चित्र प्राप्त करना संभव हो जाता है।

इस निदान पद्धति का उपयोग करके, आप निम्न संकेतकों के अनुसार पेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थिति की जांच कर सकते हैं:

जरूरी! यदि उदर गुहा के सामान्य एमआरआई में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति दिखाई देती है, तो रोगग्रस्त अंग का स्कैन सीधे किया जाता है!

किसके साथ निदान किया जाता है?

इसके अलावा, पेरिटोनियल क्षेत्र में पहचाने जाने वाले घातक एटियलजि के ट्यूमर नियोप्लाज्म का पता लगाने में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए यह प्रक्रिया की जाती है!

ध्यान दें:रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों के सटीक स्थान की पहचान करने के लिए रोगी को सर्जिकल जोड़तोड़ के लिए तैयार करने के दौरान अक्सर एमआरआई प्रक्रिया की जाती है।

प्रक्रिया किसके लिए contraindicated है?

इसकी अत्यधिक सुरक्षा के बावजूद, कुछ मामलों में, डॉक्टर अपने रोगियों के लिए एमआरआई जांच की सलाह नहीं देते हैं।

विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों को इस प्रक्रिया के लिए मुख्य मतभेद मानते हैं:

विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन स्पष्ट रूप से गर्भवती माताओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं, गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों, साथ ही छह वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए contraindicated है!

जरूरी! गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, किसी भी प्रकार की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को contraindicated है!

रोगी के शरीर में पेसमेकर, प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंग (धातु) की उपस्थिति को भी इस प्रकार के शोध के लिए एक contraindication माना जाता है। तथ्य यह है कि प्रक्रिया के दौरान एक शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र बनता है, जिससे उपकरणों और धातु के हिस्सों को नुकसान हो सकता है।

ध्यान दें: पेट के अंगों के एमआरआई की नियुक्ति के लिए अधिकांश मतभेद सापेक्ष हैं, इस प्रकार की परीक्षा पास करने की सलाह प्रत्येक व्यक्तिगत नैदानिक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है!

तैयारी गतिविधियाँ

पेट और रेट्रोपरिटोनियल गुहा के एमआरआई को लंबे, विशेष प्रारंभिक चरणों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, निदान के लिए अत्यंत जानकारीपूर्ण होने के लिए, कुछ नियमों का पालन करना अभी भी आवश्यक है:

अध्ययन के दिन खाने से परहेज करें।
एमआरआई से एक दिन पहले खट्टा दूध, राई बेकरी उत्पाद और सोडा, कच्ची सब्जियां और फल सामान्य आहार से हटा दें।
बढ़े हुए गैस निर्माण को रोकने के लिए, एमआरआई से कुछ घंटे पहले लें।
परीक्षा से पहले, आंतों को खाली कर दिया जाना चाहिए और मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, इन उद्देश्यों के लिए पहले से मूत्रवर्धक और रेचक दवाएं लेना आवश्यक हो सकता है।
क्रीम, बालों के उत्पादों और सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों का प्रयोग न करें।
प्रक्रिया से आधे घंटे पहले, एक एंटीस्पास्मोडिक एजेंट (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पीएं।

ध्यान दें: एमआरआई प्रक्रिया में जाते समय, आपको आरामदायक कपड़े पहनने चाहिए, ढीले फिट होने चाहिए और अपने शरीर से सभी धातु के गहने और सामान (पियर्सिंग, कृत्रिम अंग, श्रवण यंत्र, आदि सहित) हटा दें!

छोटे बच्चों और सीमित स्थानों के फोबिया वाले लोगों को शामक लेने की सलाह दी जा सकती है।

शोध कैसा चल रहा है?

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के दौरान, यह जरूरी है कि रोगी स्थिर हो। इसलिए, प्रक्रिया की शुरुआत रोगी की मेज पर लेटने से होती है, तथाकथित वापस लेने योग्य टोमोग्राफ, जिसके बाद उसके हाथ और पैर विशेष रेमन की मदद से तय किए जाते हैं।

इस घटना में कि कंट्रास्ट टोमोग्राफी की योजना बनाई जाती है, फिर एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट, साथ ही साथ खारा, कैथेटर के माध्यम से रोगी के उलनार नस के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

उसके बाद, स्कैनिंग प्रक्रिया ही शुरू हो जाती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है और रोगी को कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं देती है, एक सीमित स्थान में रहने की आवश्यकता के कारण संभावित मनोवैज्ञानिक असुविधा के अपवाद के साथ।

हालांकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए अधिकांश कैप्सूल डॉक्टर से बात करने के लिए विशेष सेंसर से लैस हैं। परीक्षा प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, लगभग आधे घंटे तक चलती है। प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी क्लिनिक छोड़ सकता है और अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है। एमआरआई के बाद, कोई पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया की संभावना शून्य हो जाती है!

नैदानिक परिणाम, ज्यादातर मामलों में, सचमुच 2 घंटे के भीतर तैयार हो जाते हैं। अपने हाथों में परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगी एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के अपने उपस्थित चिकित्सक के पास जाता है, जो उनके आधार पर पहले से ही निदान करता है और इष्टतम चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करता है!

तकनीक के फायदे

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निम्नलिखित लाभों की विशेषता है:

उच्च सूचना सामग्री;
शुरुआत के शुरुआती चरणों में घातक एटियलजि के ट्यूमर नियोप्लाज्म की पहचान;
वसूली अवधि की कमी;
मतभेदों और आयु प्रतिबंधों की न्यूनतम सीमा;
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होने वाली गर्भवती माताओं के लिए निदान;
इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर शोध परिणामों का संरक्षण;
दर्द रहितता और तेज प्रदर्शन;
परिणामों की शीघ्र प्राप्ति;
रोगी के स्वास्थ्य के लिए अधिकतम सुरक्षा;
अवांछित प्रतिक्रियाओं की कमी;
न्यूनतम तैयारी और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं;
जीवन की सामान्य लय में त्वरित वापसी।

पेट-रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का एमआरआई एक सूचनात्मक और सबसे महत्वपूर्ण, अत्यंत सुरक्षित निदान प्रक्रिया है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत विकृति के रोगों के लिए निर्धारित है। यह निदान पद्धति सटीक परिणामों, दर्द रहितता से अलग है और एक्स-रे विकिरण के संपर्क से जुड़े जोखिमों के लिए रोगी के स्वास्थ्य को उजागर नहीं करती है!

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस(स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल; रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का पर्यायवाची) - पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के हिस्से और इंट्रा-पेट के प्रावरणी के बीच स्थित कोशिकीय स्थान; डायाफ्राम से श्रोणि तक फैली हुई है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, अग्न्याशय, ग्रहणी के अवरोही और क्षैतिज भाग, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, महाधमनी का उदर भाग और अवर वेना कावा, अयुग्मित और अर्ध-की जड़ें हैं। अप्रकाशित नसें, सहानुभूति चड्डी, काठ का प्लेक्सस, लिम्फ नोड्स, वाहिकाओं और चड्डी की कई स्वायत्त तंत्रिका शाखाएं, वक्ष वाहिनी की शुरुआत और वसायुक्त ऊतक जो उनके बीच की जगह को भरते हैं ( चावल। 1 ) प्रावरणी प्लेटों की जटिल प्रणाली z. आइटम को कई डिब्बों में विभाजित करती है। गुर्दे के पार्श्व किनारे के पास, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी को दो चादरों में विभाजित किया जाता है - प्री- और रिट्रेनल प्रावरणी। पहला महाधमनी और अवर वेना कावा के प्रावरणी म्यान के साथ मध्य रूप से जोड़ता है, विपरीत दिशा से गुजरता है, दूसरा डायाफ्राम पेडल और पेसो प्रमुख पेशी को कवर करने वाले इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के हिस्सों में बुना जाता है। रेट्रोपरिटोनियल ऊतक परत इंट्रा-पेट और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित है। गुर्दे का वसायुक्त कैप्सूल (पेरीरेनल ऊतक, पैरानेफ्रॉन) रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित होता है, यह मूत्रवाहिनी के साथ जारी रहता है। पेरी-आंत्र ऊतक (पैराकोलन) आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की पिछली सतहों और रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। बाद में, यह पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ बाद के संलयन द्वारा सीमित है, औसत दर्जे का छोटी आंत के मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है और इसमें ny प्लेट्स (टोल्ड्स प्रावरणी), वाहिकाओं, नसों और बड़ी आंत के लिम्फ नोड्स होते हैं। एक अप्रकाशित मध्य स्थान को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें महाधमनी का उदर भाग होता है, अवर वेना कावा, उनके बगल में स्थित, तंत्रिकाएं, लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं, उनके चेहरे के मामलों में बंद होती हैं।

अनुसंधान की विधियां... नैदानिक विधियों का उपयोग किया जाता है - परीक्षा, तालमेल, टक्कर। त्वचा का रंग, उभार या सूजन, पेट की दीवार में घुसपैठ या ट्यूमर देखें। काठ का क्षेत्र के नीचे रखे रोलर के साथ रोगी की पीठ पर पेट की दीवार का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तालमेल है। एक नैदानिक परीक्षा एक पायोइन्फ्लेमेटरी बीमारी, एक पुटी या एक z.p., साथ ही इसमें स्थित अंगों के कुछ रोगों पर संदेह करना संभव बनाती है (देखें। महाधमनी, ग्रहणी, मूत्रवाहिनी, अग्न्याशय, गुर्दा ). z के रोगों के निदान के लिए प्रयोग की जाने वाली एक्स-रे परीक्षा की विधियाँ। pneumoperitoneum, न्यूमोरेट्रोपेरिटोनियम, यूरोग्राफी, अग्न्याशय, महाधमनी (देखें। एंजियोग्राफी ), उदर महाधमनी की शाखाओं की चयनात्मक एंजियोग्राफी, कैवोग्राफी, लिम्फोग्राफी और अन्य। अनुसंधान के महत्वपूर्ण तरीकों में, जेड आइटम के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निभाई जाती है (देखें। अल्ट्रासाउंड निदान ) और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी, जिसे डायग्नोस्टिक सेंटर में आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। वे आपको पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण, उसके आकार, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ संबंध स्थापित करने की अनुमति देते हैं। एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत नैदानिक या चिकित्सीय पंचर संभव है।

आघात।यांत्रिक आघात के कारण रेट्रोपेरिटोनियल, अधिक सामान्य है। एक बड़ा हेमेटोमा, विशेष रूप से पहले घंटों में, नैदानिक लक्षणों से उदर गुहा के एक खोखले या पैरेन्काइमल अंग को नुकसान जैसा दिखता है। तीव्र रक्तस्राव रक्तस्रावी ए के विकास का कारण हो सकता है (देखें। दर्दनाक झटका ). पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं - पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव, एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण, जिससे विकास पर संदेह करना संभव हो जाता है पेरिटोनिटिस. हालांकि, उदर गुहा के खोखले अंगों को नुकसान के विपरीत, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रगति की विशेषता है, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ, वे कम स्पष्ट होते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग बढ़ता है, हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। विभेदक निदान में अग्रणी भूमिका संबंधित है लेप्रोस्कोपी. बड़े रेट्रोपेरिटोनियल एक्स के साथ, रक्त बरकरार पश्च पेरिटोनियम के माध्यम से उदर गुहा में रिस सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। एक्स-रे अनुसंधान विधियों की मदद से, पेट की गुहा के खोखले अंग को नुकसान के साथ न्यूमोपेरिटोनियम का पता लगाना संभव है, और रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ - धुंधली आकृति और गुर्दे, काठ की मांसपेशियों का विस्थापन,

मूत्राशय, रेट्रोपरिटोनियल आंत। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी से अधिक संपूर्ण और सटीक जानकारी प्राप्त की जाती है।

चोटों का उपचार Z. मद एक अस्पताल में किया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, पेट के अंगों को नुकसान और रक्त और मूत्र में परिवर्तन, चोट के बाद 2-3 दिनों के भीतर पीड़ित की स्थिति की अनिवार्य दैनिक निगरानी के साथ आउट पेशेंट उपचार संभव है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पृथक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का उपचार रूढ़िवादी है और इसमें ऊम, रक्त हानि और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ओम का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। निरंतर आंतरिक रक्तस्राव या z.p. (गुर्दे, अग्न्याशय, बड़े जहाजों) के अंगों को नुकसान के संकेत प्रकट करने के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में पृथक रेट्रोपरिटोनियल एक्स के लिए रोग का निदान (यदि कोई संक्रमण नहीं होता है तो अनुकूल है।

रोग।रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं सीरस, प्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय हो सकती हैं। घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं पैरानेफ्राइटिस, पैराकोलाइटिस (देखें। आंत ) और वास्तविक रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन। आइटम के जेड की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की नैदानिक तस्वीर में सामान्य नशा (ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान, कमजोरी, उदासीनता, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट रक्त गणना में बाईं ओर एक बदलाव, गंभीर मामलों में, प्रगतिशील शिथिलता के लक्षण होते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, आदि)। उसी समय, काठ या अधिजठर क्षेत्रों में पेट की दीवार की आकृति या उभार में परिवर्तन, घुसपैठ का गठन, मांसपेशियों में तनाव आदि का पता लगाया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल अक्सर प्रभावित पर कूल्हे के जोड़ में फ्लेक्सियन संकुचन के साथ होता है पक्ष। आइटम के जेड की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीर जटिलताओं में ए के बाद के विकास के साथ उदर गुहा में एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा की सफलता है, मीडियास्टिनम में रेट्रोपरिटोनियल कफ का प्रसार, श्रोणि की एक माध्यमिक हड्डी का उद्भव या पसलियां, आंतों का नालव्रण, पैराप्रोक्टाइटिस, जांघ पर, ग्लूटल क्षेत्र में प्युलुलेंट लीक। एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया का निदान नैदानिक तस्वीर के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार जेड पी। दमन के संकेतों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी (जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी) है।

जब कफ बनता है या a, तो उनके उद्घाटन और जल निकासी को दिखाया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थगित प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रेट्रोपरिटोनियल विकसित हो सकता है (देखें। ऑरमंड रोग ).

ट्यूमरइसमें स्थित अंगों (ग्रहणी, मूत्रवाहिनी, गुर्दे, आदि) और गैर-अंग ऊतकों (वसा ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, सहानुभूति तंत्रिका नोड्स, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं) के ऊतकों से जेड आइटम उत्पन्न होते हैं। हिस्टोजेनेसिस द्वारा, मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर (मेसेनकाइमोमा, लिपोमा, लिपोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, फाइब्रोमस, फाइब्रोसारकोमा, आदि), न्यूरोजेनिक (न्यूरिलेमोमास, न्यूरोफिब्रोमास, पैरागैंग्लिओमास, न्यूरोब्लास्टोमा, आदि), टेराटोमास, आदि। चावल। 2-8 ) सौम्य और घातक, एकल और एकाधिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के बीच भेद।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के शुरुआती लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। धीरे-धीरे बड़े आकार तक पहुँचता है, आसन्न अंगों को विस्थापित करता है। मरीजों को उदर गुहा में बेचैनी, पेट में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है। कभी-कभी यह पेट के टटोलने पर, पेट में भारीपन की भावना की उपस्थिति के कारण, या आंतों, गुर्दे की शिथिलता के मामले में पाया जाता है। अंतड़ियों में रुकावट, वृक्कीय विफलता ) और आदि।

व्यापक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के साथ, शिरापरक और लसीका बहिर्वाह परेशान होता है, जो निचले छोरों में एडिमा और शिरापरक भीड़ के साथ होता है, साथ ही साथ पेट की सैफनस नसों का विस्तार होता है। ट्यूमर के घातक सौम्य ट्यूमर के विपरीत, यहां तक कि बड़े वाले भी, रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, हालांकि, निरंतर वृद्धि के साथ, वे पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और पंचर बायोप्सी की जाती है। विभेदक निदान अंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर (गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों), कुछ इंट्रा-पेट के ट्यूमर (आंत, अंडाशय की मेसेंटरी), रेट्रोपरिटोनियल ओम या हेमेटोमा, भीड़, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ किया जाता है।

मानव उदर गुहा अंदर से एक पतली झिल्ली द्वारा पंक्तिबद्ध होती है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है, जो सभी अंगों के सर्वोत्तम कामकाज के लिए थोड़ी मात्रा में द्रव का स्राव और अवशोषण सुनिश्चित करता है। हालांकि, ऐसे अंग हैं जो इस झिल्ली को प्रभावित नहीं करते हैं: वे पेरिटोनियम के पीछे स्थित हैं। यही कारण है कि पेरिटोनियम के सामने और काठ की मांसपेशियों और रीढ़ के पीछे सीमित स्थान को रेट्रोपरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से इसकी जांच अक्सर मानक प्रोटोकॉल में शामिल होती है और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथ मिलकर की जाती है।

थोड़ा सा एनाटॉमी

यह समझने के लिए कि रेट्रोपेरिटोनियम कहाँ स्थित है, आपको बस यह जानना होगा कि पीठ का काठ का क्षेत्र कहाँ है। अब आप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित अंगों का सटीक नाम दे सकते हैं:

मूत्रवाहिनी के साथ गुर्दे;
अधिवृक्क ग्रंथियां;
महाधमनी और अवर वेना कावा, जो रीढ़ के साथ चलती है।

ऐसे अंग हैं जो आंशिक रूप से पेरिटोनियम से ढके होते हैं और उदर गुहा में स्थित होते हैं, जबकि दूसरा खंड रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होता है। इन निकायों में शामिल हैं:

अग्न्याशय;
ग्रहणी;
बड़ी आंत का हिस्सा: आरोही और अवरोही बृहदान्त्र।

अंगों के अलावा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस वसा ऊतक से भरा होता है, जो एक सहायक कार्य करता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड आज किडनी और एड्रेनल पैथोलॉजी के निदान के लिए सबसे सस्ती विधियों में से एक है। पेट के अंगों के अध्ययन में वाहिकाओं, अग्न्याशय और आंतों की जांच शामिल है, हालांकि, तत्काल आधार पर, आप किसी भी संरचना की सोनोग्राफी कर सकते हैं, जिस विकृति के बारे में डॉक्टर को संदेह है, काठ का क्षेत्र के नरम ऊतकों तक यदि एक हेमेटोमा का संदेह है। निम्नलिखित संकेतों के लिए रेट्रोपेरिटोनियम की जांच की जाती है:

अल्ट्रासाउंड की तैयारी

आपको किस अंग या प्रणाली पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है, इसके आधार पर प्रक्रिया की तैयारी कुछ अलग होती है।

सामान्य बात यह है कि आपको अपने साथ एक डायपर ले जाने की आवश्यकता है, जिस पर आप प्रक्रिया के दौरान लेट सकते हैं और उसके बाद शेष जेल को पोंछ सकते हैं। कुछ चिकित्सा संगठन डिस्पोजेबल डायपर प्रदान करते हैं, लेकिन सूखने के लिए अपना खुद का तौलिया लेना उचित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में गीले पोंछे का उपयोग करना बहुत अच्छा नहीं है, क्योंकि वे त्वचा पर बने रहने वाले जेल को खराब तरीके से इकट्ठा करते हैं।

मूत्र प्रणाली

कोई विशेष तैयारी उपायों की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, आपको पीने के आहार पर ध्यान देना चाहिए: अल्ट्रासाउंड स्कैन से पहले आपको बहुत अधिक नहीं पीना चाहिए, क्योंकि यह सक्रिय गुर्दा समारोह को उत्तेजित करेगा और परीक्षा के दौरान कुछ संकेतकों की गलत व्याख्या हो सकती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की श्रोणि थोड़ा विस्तार कर सकती है, जिसके माध्यम से मूत्र को गुर्दे से मूत्रवाहिनी में और आगे मूत्राशय में एकत्र किया जाता है।

बढ़े हुए वृक्क श्रोणि विकृति विज्ञान या एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियां

वे गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों पर स्थित एक युग्मित अंतःस्रावी अंग हैं। अल्ट्रासाउंड के दौरान अधिवृक्क ऊतक व्यावहारिक रूप से अदृश्य है, इसलिए डॉक्टर नेत्रहीन रूप से उनके स्थान के क्षेत्र का आकलन करता है, जिसमें कोई अतिरिक्त संरचनाएं, यदि कोई हो, स्पष्ट रूप से परिभाषित की जाती हैं।

दाएं अधिवृक्क ग्रंथि का क्षेत्र बेहतर दिखाई देता है, और बाईं ओर का क्षेत्र कल्पना करना अधिक कठिन होता है। यह स्वयं अधिवृक्क ग्रंथियों और आसन्न अंगों के संरचनात्मक स्थान की ख़ासियत के कारण है। पेट बाईं अधिवृक्क ग्रंथि से सटा हुआ है, इसलिए अध्ययन खाली पेट किया जाता है।

खाली पेट - इसका मतलब है कि आप परीक्षा से 8 घंटे पहले खा-पी नहीं सकते, क्योंकि ठोस और तरल दोनों तरह के भोजन परीक्षा में बाधा डालेंगे।

महाधमनी और अवर वेना कावा

वाहिकाओं का निरीक्षण करने के लिए, आंतों में किण्वन और गैस के गठन को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ-साथ दवाएं लेने की आवश्यकता होती है जैसे:

सक्रिय कार्बन या अन्य एंटरोसॉर्बेंट्स;
एंजाइम की तैयारी, उदाहरण के लिए, मेज़िम, फेस्टल, पैनक्रिएटिन और अन्य;
कार्मिनेटिव एजेंट: सिमेथिकोन और इसके एनालॉग्स।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

परीक्षा शुरू करने से पहले, अध्ययन क्षेत्र को कपड़ों से मुक्त करना, एक सोफे पर लेटना, पहले एक डायपर से ढका हुआ, और एक विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन करना आवश्यक है जो अध्ययन क्षेत्र में या सीधे सेंसर पर जेल लागू करेगा और आगे बढ़ेगा। परीक्षा के लिए।

आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि परीक्षा के दौरान आपको अपने शरीर की स्थिति को कई बार बदलना होगा। यदि महाधमनी की जांच लापरवाह स्थिति में की जा सकती है, तो गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की सभी तरफ से जांच की जानी चाहिए, अर्थात, लापरवाह स्थिति में, बगल में, पेट पर, बैठे और खड़े होकर।

सामान्य मूल्य और सबसे आम विकृति

मानक निर्धारित किए बिना अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का गुणात्मक अध्ययन असंभव है।

गुर्दा

एक सामान्य किडनी का आकार अंडाकार या बीन के आकार का होता है, रूपरेखा स्पष्ट और कभी-कभी लहरदार होती है। अनुदैर्ध्य आकार 12 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए और 10 सेमी से कम होना चाहिए। हालांकि, गुर्दे का आकार किसी व्यक्ति की संवैधानिक विशेषताओं और उसकी गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, पेशेवर एथलीटों में बड़े गुर्दे हो सकते हैं।

प्रतिध्वनि संरचना सजातीय होनी चाहिए, इकोोजेनेसिटी मध्यम या सामान्य होती है, यानी अल्ट्रासाउंड के दौरान गुर्दे का पैरेन्काइमा यकृत की तुलना में थोड़ा गहरा होता है। गुर्दे का केंद्र, इसके विपरीत, सफेद दिखता है।

डिफ्यूज़ किडनी परिवर्तन

एक या दोनों किडनी के पैरेन्काइमा की इकोस्ट्रक्चर और इकोोजेनेसिटी में बदलाव होता है।

फोकल पैथोलॉजी

गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाने वाला सबसे आम गठन सिस्ट हैं। वे एकल और एकाधिक, छोटे और विशाल, गोल और अनियमित हो सकते हैं। छोटे सिस्ट देखे जाने चाहिए, यानी साल में एक बार जांच की जानी चाहिए। बहुत बड़े आकार हटा दिए जाते हैं।

यूरोलिथियासिस रोग

गुर्दा विकृति, कैलेक्स या श्रोणि में विभिन्न रचनाओं के पत्थरों के गठन की विशेषता है। जब जांच की जाती है, तो पत्थर एक चमकदार सफेद संरचना के रूप में दिखाई देते हैं, जो एक काली छाया देता है। वे एकाधिक या एकल, छोटे या बड़े, गोल, अंडाकार या अनियमित हो सकते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियां

आम तौर पर, इस युग्मित अंग की कल्पना नहीं की जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड करते समय, अधिवृक्क ग्रंथियों में फोकल परिवर्तन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, जिसकी प्रकृति का न्याय करना मुश्किल होता है, इसलिए पसंद की विधि की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

महाधमनी

महाधमनी का सामान्य व्यास लगभग 25 मिमी है, यदि परीक्षा में 30 मिमी से अधिक के व्यास के साथ पोत खंड के विस्तार का पता चलता है, इसलिए, वे एक धमनीविस्फार की बात करते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर महाधमनी की दीवारों पर ध्यान देते हैं, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े अक्सर पुराने रोगियों में पाए जाते हैं।

यदि रेट्रोपरिटोनियल अंगों के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता है, तो खींचो मत, क्योंकि यह रेट्रोपेरिटोनियम में है कि महत्वपूर्ण अंग स्थित हैं: गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियां और शरीर के दो सबसे बड़े जहाजों।

अध्याय 9 काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, रेजीओ लुंबालिस एट स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल

अध्याय 9 काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, रेजीओ लुंबालिस एट स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल

काठ का क्षेत्र और इसकी परतें पेट के पार्श्विका प्रावरणी तक, प्रावरणी उदर पार्श्विका,पेट की पिछली दीवार के रूप में सोचा जा सकता है। इसके कई घटक पश्च और अग्रपार्श्व पेट की दीवार के लिए सामान्य हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पार्श्विका प्रावरणी से अधिक गहरा स्थित है, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल,उदर गुहा का हिस्सा, पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सामने सीमित।

काठ का क्षेत्र, क्षेत्रीय लुंबालिस

बाहरी दिशानिर्देशक्षेत्र दो निचले वक्ष और सभी काठ कशेरुकाओं, बारहवीं पसलियों, इलियाक शिखाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं हैं। इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के ऊपर, चतुर्थ काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की नोक महसूस की जाती है।

IV और V स्पाइनल प्रक्रियाओं के बीच के अंतराल में, स्पाइनल पंचर के साथ एक सुई डाली जाती है।

चतुर्थ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया उच्च और निचले कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के लिए एक संदर्भ बिंदु है।

शरीर की पिछली मध्य रेखा (स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा) क्षेत्र को दो सममित हिस्सों में विभाजित करती है।

काठ का क्षेत्र की सीमाएँ।ऊपरी - बारहवीं पसली; निचला - इलियाक शिखा और त्रिकास्थि का संगत आधा; पार्श्व - पश्च अक्षीय रेखा या XI पसली के अंत से इलियाक शिखा तक संबंधित ऊर्ध्वाधर रेखा; औसत दर्जे का - शरीर के पीछे की मध्य रेखा (स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा)।

क्षेत्र के भीतर, औसत दर्जे का खंड प्रतिष्ठित है, जिसमें रीढ़ और रीढ़ को सीधा करने वाली मांसपेशी झूठ बोलती है, एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,और पार्श्व, जहां व्यापक पेट की मांसपेशियां स्थित हैं।

निचला काठ का त्रिकोण यहाँ प्रतिष्ठित है, ट्रिगोनम लुंबले इनफेरियस,और ऊपरी काठ का त्रिकोण (चतुर्भुज), त्रिकोणम (टेट्रागोनम) लुंबले सुपरियस।

चमड़ागाढ़ा, निष्क्रिय।

चमडी के नीचे की परतशीर्ष पर खराब विकसित। सतही प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित होती है और एक गहरी प्रावरणी प्लेट देती है जो उपचर्म ऊतक को सतही और गहरी परतों में विभाजित करती है। क्षेत्र के निचले हिस्से में, चमड़े के नीचे के ऊतक की गहरी परत को काठ-ग्लूटियल वसा पैड कहा जाता है।

खुद का प्रावरणी,इस क्षेत्र में नामित काठ का वक्ष प्रावरणी, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस,अच्छी तरह से व्यक्त और काठ का क्षेत्र में प्रवेश करने वाली मांसपेशियों के लिए म्यान बनाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की तरह, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियां तीन परतें बनाती हैं।

पहली पेशी परतकाठ का क्षेत्र के अपने प्रावरणी के नीचे दो मांसपेशियां हैं: एम। लाटिस्सिमुस डोरसीतथा

एम. लैटिसिमस डॉर्सित्रिकास्थि के पीछे की सतह और इलियाक शिखा के आसन्न भाग से शुरू होता है, काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं और छह निचले वक्षीय कशेरुक और संलग्न होते हैं क्रिस्टा ट्यूबरकुली मिनोरिस हमरी।उसकी मांसपेशियों के बंडल नीचे से ऊपर और पीछे से आगे की ओर चलते हैं।

एम. ओब्लिकुस एक्सटर्नस एब्डोमिनिसकाठ-वक्ष प्रावरणी और आठ निचली पसलियों से शुरू होता है, सेराटस पूर्वकाल पेशी के साथ पेशी बंडलों को बारी-बारी से। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के मांसपेशी बंडल ऊपर से नीचे और पीछे से आगे की ओर जाते हैं, इसके सामने के दो-तिहाई हिस्से के साथ इलियाक शिखा से जुड़ते हैं। लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के सामने का किनारा उनके करीब नहीं आता है, इसलिए, इलियाक शिखा के पीछे के तीसरे या निचले काठ के त्रिकोण के ऊपर एक त्रिकोणीय स्थान बनता है, ट्रिगोनम लुम्बले इनफेरियस(पेटिट त्रिकोण, या पेटिट) (अंजीर देखें। 9.1)।

त्रिभुज परिबद्ध सामनेबाहरी तिरछी पेशी के पीछे का किनारा, पीछे- लैटिसिमस डोरसी के सामने का किनारा, नीचे की ओर से- इलियाक शिखा। निचले काठ के त्रिकोण का निचला भाग पेट की आंतरिक तिरछी पेशी द्वारा बनता है, स्थित है

चावल। 9.1. काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों की परतें:

1-मी. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 2 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 3 - ट्रिगोनम लुंबेल इनफेरियस; 4 - एम। ग्लूटस मेडियस; 5 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 6 - एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस (ऊपरी काठ त्रिकोण के नीचे); 7 - ए।, एन। इंटरकोस्टलिस; 8 - कोस्टा बारहवीं; 9 - मिमी। इंटरकॉस्टल; 10 - एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर; 11 - एम। ट्रेपेज़ियस; 12 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस; 13 - एम। लाटिस्सिमुस डोरसी

दूसरी मांसपेशी परत में। इस जगह में मांसपेशियों में से एक की अनुपस्थिति के कारण, काठ का त्रिकोण काठ का क्षेत्र का एक "कमजोर बिंदु" है, जहां काठ के हर्निया कभी-कभी बाहर आते हैं और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से फोड़े घुस सकते हैं।

दूसरी पेशी परतकाठ का क्षेत्र औसत दर्जे का एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,पार्श्व शीर्ष पर - तल पर - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस।

पेशी जो रीढ़ को सीधा करती है, एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित खांचे में स्थित है, और काठ-वक्ष प्रावरणी के पश्च (सतही) और मध्य प्लेटों द्वारा गठित एक घने एपोन्यूरोटिक म्यान में संलग्न है।

निचले पश्च दांतेदार मांसपेशी, एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर,और पेट की आंतरिक तिरछी पेशी काठ का क्षेत्र की दूसरी पेशी परत के पार्श्व खंड का निर्माण करती है। दोनों मांसपेशियों के बंडलों का पाठ्यक्रम लगभग मेल खाता है, वे नीचे से ऊपर और अंदर से बाहर की ओर जाते हैं। उनमें से पहला, . से शुरू प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिसदो निचले वक्षीय और दो ऊपरी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में, अंतिम चार पसलियों के निचले किनारों पर चौड़े दांतों के साथ समाप्त होता है, दूसरा इसके पीछे के बंडलों के साथ डेंटेट के पूर्वकाल की तीन निचली पसलियों से जुड़ा होता है . दोनों मांसपेशियां किनारों को नहीं छूती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच तीन या चार कोनों की जगह बन जाती है, जिसे ऊपरी काठ का त्रिकोण (चतुर्भुज) के रूप में जाना जाता है। त्रिकोणम (टेट्रागोनम) लुंबेल सुपरियस(लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस)। इसकी पार्टियां हैं ऊपरबारहवीं पसली और निचले दांतेदार पेशी के निचले किनारे, मध्यवर्ती- रीढ़ की हड्डी के विस्तारक के पार्श्व किनारे, बाद में और नीचे से- पेट की आंतरिक तिरछी पेशी का पिछला किनारा। त्रिभुज को सतह से ढकें एम। लाटिस्सिमुस डोरसीतथा एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस।त्रिभुज का निचला भाग है प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिसऔर एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।

सबकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिका एपोन्यूरोसिस से गुजरते हैं, और इसलिए, उनके पाठ्यक्रम और साथ के ऊतक के साथ, फोड़े काठ का क्षेत्र के इंटरमस्क्युलर ऊतक में प्रवेश कर सकते हैं।

तीसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र औसत दर्जे का बनता है एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरमतथा मिमी पीएसओएएस मेजर एट माइनर,और बाद में - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।इसका प्रारंभिक विभाग संबंधित है प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिसऔर इसमें घने एपोन्यूरोसिस का रूप होता है जो बारहवीं पसली से इलियाक शिखा तक फैला होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का अंतिम भाग भी एपोन्यूरोसिस में गुजरता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के निर्माण में भाग लेता है (चित्र 9.2 देखें)।

अगली परत- पेट के पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी उदर पार्श्विका(अंश प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस),जो अनुप्रस्थ उदर पेशी की गहरी सतह को ढकती है और इसे यहाँ कहा जाता है पट्टी

चावल। 9.2. पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियां:

1 - कैवम आर्टिकुलर; 2 - फाइब्रोकार्टिलागो इंटरवर्टेब्रलिस कशेरुका लुंबालिस III और IV; 3 - एम। पीएसओएएस नाबालिग; 4 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 5 - प्रोसस ट्रांसवर्सस कशेरुका लुंबालिस IV; 6 - प्रावरणी सोआटिका; 7 - एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 8 - प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 9 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 12 - एम। लाटिस्सिमुस डोरसी; 13 - तेल सबकुटानिया; 14 - मूल स्थान एम। अनुप्रस्थ उदर; 15 - मध्य पत्ती प्रावरणी थोराकोलुम्बालिस; 16 - पीछे का पत्ता प्रावरणी थोराकोलुम्बालिस; 17 - प्रावरणी सतही; 18 - एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 19 - प्रोसेसस स्पिनोसस वर्टेब्रे लुंबालिस IV

ट्रांसवर्सलिस,और औसत दर्जे की तरफ से मामले बनते हैं एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरमतथा मिमी पेसो मेजरेट माइनर,तदनुसार नामित प्रावरणी चतुर्भुजतथा प्रावरणी सोआटिस।

फेशियल म्यान में संलग्न फाइबर m. पीएसओएएस मेजर, काठ के कशेरुकाओं के तपेदिक घावों के साथ विकसित होने वाले ड्रिप फोड़े के प्रसार के लिए एक मार्ग के रूप में काम कर सकता है। पेशी लैकुना के माध्यम से पसोस पेशी के दौरान, मवाद जांघ की बाहरी सतह तक उतर सकता है।

पेय स्थान, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस उदर गुहा की गहराई में स्थित है - पेट के पार्श्विका प्रावरणी (पीछे और पक्षों से) और उदर गुहा के पीछे की दीवार (सामने) के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच। इसमें पेरिटोनियम (मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ गुर्दे) और अंगों के कुछ हिस्सों द्वारा कवर नहीं किए गए अंग होते हैं जो केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम (अग्न्याशय, ग्रहणी) द्वारा कवर किए जाते हैं, साथ ही प्रमुख वाहिकाओं (महाधमनी, अवर वेना कावा), जो बाहर निकलते हैं सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए शाखाएं, रेट्रोपरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों तरह से झूठ बोलती हैं। उनके साथ तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स की श्रृंखलाएं होती हैं।

हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक फोसा में अपने ऊतक के संक्रमण के परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस काठ का क्षेत्र की सीमाओं से परे फैली हुई है।

रेट्रोपरिटोनियल दीवारें

अपर- डायाफ्राम के काठ और कोस्टल हिस्से, पेट के पार्श्विका प्रावरणी से ढके, ऊपर तक एल.जी. कोरोनरी हेपेटिससही और एल.जी. फ्रेनिकोस्प्लेनिकमबाएं।

पीछे और बगल- रीढ़ की हड्डी का स्तंभ और काठ का क्षेत्र की मांसपेशियां, ढकी हुई प्रावरणी उदर पार्श्विका (एंडोएब्डोमिनलिस)।

सामने- उदर गुहा के पीछे की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम। रेट्रोपरिटोनियल अंगों के आंत का प्रावरणी भी पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेते हैं: अग्न्याशय, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड (चित्र 9.3 देखें)।

नीचे की कोई दीवार नहीं है जैसे... सशर्त निचली सीमा के माध्यम से खींचा गया विमान है लिनिया टर्मिनलिस,छोटे श्रोणि से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को अलग करना।

इन दीवारों के बीच की जगह को आगे और पीछे के हिस्सों में बांटा गया है। रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनलिस एब्डोमिनिस,ललाट तल में स्थित (पार्श्विका प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के समानांतर)। यह पश्चवर्ती अक्षीय रेखाओं के स्तर पर शुरू होता है, जहां पार्श्व पेट की दीवार से पेरिटोनियम पीछे की ओर जाता है। इस स्थान पर, पेरिटोनियम और पार्श्विका प्रावरणी एक साथ बढ़ते हैं और एक प्रावरणी नोड बनाते हैं, जहां से रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी शुरू होती है, फिर औसत दर्जे की ओर बढ़ती है। मिडलाइन के रास्ते में प्रावरणी एक्स्ट्रापरिटोनियलिस

चावल। ९.३.एक धनु कट (आरेख) पर काठ का क्षेत्र की परतें: 1 - कोस्टा इलेवन; 2 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस; 3 - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; 4 - एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 5 - प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 6 - एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 7 - लामिना प्रोफुंडा एफ। थोराकोलुम्बलिस; 8 - स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल; 9 - प्रावरणी इलियका; 10 - एम। इलियाकस; 11 - ए।, वी। इलियका कम्युनिस; 12 - प्रोसस वर्मीफॉर्मिस; 13 - प्रावरणी प्रीसेकेलिस (टोल्ड्ट); 14 - पैराकोलन; 15 - पैराओरेटर; 16 - पैरानेफ्रॉन; 17 - पेरिटोनियम; 18 - प्रावरणी प्रीरेनलिस; 19 - रेन; 20 - ग्लैंडुला सुप्रारेनलिस; 21 - हेपर; 22 - प्रावरणी डायाफ्रामिक; 23 - डायाफ्राम; 24 - प्रावरणी एंडोथोरेसिका

कलियों के बाहरी किनारों पर, यह दो अच्छी तरह से परिभाषित पत्तियों में विभाजित होती है, जो कलियों को आगे और पीछे ढकती है। पूर्वकाल पत्रक को "प्रीरेनल प्रावरणी" कहा जाता है प्रावरणी प्रीरेनलिस,और पीछे वाला "पोस्टरेनल" है, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस(अंजीर.9.4)।

गुर्दे की आंतरिक सतह पर, दोनों चादरें फिर से जुड़ी होती हैं और अधिक मध्य दिशा में निर्देशित होती हैं, जो महाधमनी और उसकी शाखाओं और अवर वेना कावा के फेशियल म्यान के निर्माण में भाग लेती हैं। शीर्ष पर, महाधमनी म्यान डायाफ्राम के प्रावरणी के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, शिरा म्यान - के साथ ट्यूनिका फाइब्रोसायकृत। नीचे, अवर वेना कावा का फेशियल म्यान वी काठ कशेरुका के शरीर के पेरीओस्टेम के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है।

गुर्दे के अलावा, जिसके लिए प्रीरेनल और रिट्रेनल प्रावरणी एक फेसिअल कैप्सूल बनाते हैं, प्रावरणी रेनालिस(अक्सर गुर्दे का बाहरी कैप्सूल कहा जाता है), शीर्ष पर ये चादरें अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए फेशियल म्यान बनाती हैं। गुर्दे के नीचे प्रावरणी प्रीरेनलिस

चावल। ९.४. एक क्षैतिज कट (लाल बिंदीदार रेखा - रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी पर काठ का क्षेत्र के प्रावरणी और फाइबर, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल): 1 - प्रावरणी प्रोप्रिया; 2 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 3- एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; 6 - पेरिटोनियम; 7 - महाधमनी उदर; 8 - मेसेंटेरियम; 9- वी। कावा अवर; 10 - प्रावरणी रेट्रोकोलिका; 11 - सल्कस पैराकॉलिकस; 12 - पैराकोलन; 13 - मूत्रवाहिनी; 14 - रेन; 15 - एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 16 - एम। लाटिस्सिमुस डोरसी; 17 - एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 18 - प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 19 - पैरानेफ्रॉन; 20 - प्रावरणी प्रीरेनलिस

तथा प्रावरणी रेट्रोरेनालिसमूत्रवाहिनी के सामने और पीछे, उन्हें एक म्यान के रूप में चारों ओर से पार करें लिनिया टर्मिनलिस,जहां मूत्रवाहिनी श्रोणि गुहा में जाती है।

रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते और मेसो या एक्स्ट्रापेरिटोनियल (ग्रहणी, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र और अग्न्याशय) स्थित अंगों के क्षेत्र हैं। इन अंगों की पिछली सतह आंत की प्रावरणी चादरों से ढकी होती है, जो बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे बेहतर ढंग से व्यक्त होती हैं।

इन चादरों को पश्च प्रावरणी कहा जाता है। प्रावरणी रेट्रोकोलिका,या टॉल्ड्स प्रावरणी। सीकुम के पीछे इस प्रावरणी के भाग को प्री-कोलोरेक्टल प्रावरणी कहा जाता है - प्रावरणी precaecocolica(जैक्सन झिल्ली)। बाहर प्रावरणी रेट्रोकोलिकादाईं ओर और बाईं ओर, यह पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार से बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों (पार्श्व खांचे (नहर) के निचले तल के संक्रमण के स्थानों में पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ जुड़ा हुआ है। पेरिटोनियल गुहा)। औसत दर्जे की ओर से, पश्च प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है और अग्न्याशय और ग्रहणी को कवर करने वाली फेसिअल शीट के साथ होता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सूचीबद्ध फेशियल शीट्स के बीच, फाइबर की तीन परतें:वास्तव में रेट्रोपरिटोनियल, पेरी-रीनल और पेरी-आंत्र (चित्र 9.3, 9.4 देखें)।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की पहली परत(अन्यथा - वास्तविक रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, टेक्स्टस सेल्युलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस),पार्श्विका प्रावरणी के पीछे स्थित ( जब पीछे से पहुँचा, काठ का क्षेत्र की सभी परतों के माध्यम से)। सामनेयह सीमित है प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल,पीछे - प्रावरणी उदर पार्श्विका,यूपी- काठ का भाग का संलयन प्रावरणी उदर पार्श्विकाबारहवीं पसली के स्तर पर डायाफ्रामिक से।

ऊतक के इस क्षेत्र की सूजन को एक्स्ट्रापेरिटोनियल सबफ्रेनिक फोड़ा कहा जाता है।

तल पररेट्रोपरिटोनियल ऊतक स्वतंत्र रूप से छोटे श्रोणि के ऊतक में गुजरता है। मध्य की ओर सेयह परत ब्याह द्वारा सीमित है प्रावरणी एक्स्ट्रापरिटोनियलिसउदर महाधमनी, अवर वेना कावा और iliopsoas पेशी के फेसिअल म्यान के साथ। पार्श्वरेट्रोपरिटोनियल ऊतक स्वयं पार्श्विका पेरिटोनियम के संलयन द्वारा सीमित है प्रावरणी उदर पार्श्विकातथा प्रावरणी एक्स्ट्रापरिटोनियलिस।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, हेमटॉमस, मात्रा में महत्वपूर्ण, अक्सर जमा होते हैं जब रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की दूसरी परत, या पेरिरेनल वसायुक्त शरीर, कॉर्पस एडिपोसम पैरारेनल,के बीच स्थित है प्रावरणी रेट्रोरेनालिसतथा प्रावरणी प्रीरेनलिस(विभाजित रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी)। यह परत तीन खंडों में विभाजित है: ऊपरी अधिवृक्क ग्रंथि का फेशियल-सेलुलर म्यान है, मध्य गुर्दे का वसा कैप्सूल है, कैप्सूल एडिपोसा रेनिस(पैरानेफ्रॉन), और निचला वाला मूत्रवाहिनी (पैरायूरेटेरियम) का फेशियल-सेलुलर म्यान है। अधिवृक्क ग्रंथि के फेसिअल-सेलुलर ऊतक को गुर्दे के ऊतक से अलग किया जाता है, और पेरिरेनल ऊतक के नीचे पेरी-यूरेटरिक ऊतक से जुड़ा होता है।

पेरिरेनल फैटी बॉडी, कॉर्पस एडिपोसम पैरारेनल,एक ढीला वसायुक्त ऊतक है जो आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान से अलग होता है, जो गुर्दे को सभी तरफ से ढकता है और गुर्दे के फेशियल और रेशेदार कैप्सूल के बीच स्थित होता है। इसकी मोटाई एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है, लेकिन यह गुर्दे के हिलम और निचले सिरे (ध्रुव) पर सबसे बड़ी होती है। गुर्दे के नीचे, फेशियल शीट संयोजी ऊतक पुलों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं और एक झूला के रूप में गुर्दे का समर्थन करती हैं।

पेरी-मूत्रवाहिनी ऊतक, पैराओरेटेरियम,के बीच कैदी प्रावरणी प्रीयूरेटेरिकातथा प्रावरणी रेट्रोयूरेटेरिका,शीर्ष पर यह पेरिनियल से जुड़ा होता है, और नीचे यह मूत्रवाहिनी के साथ-साथ अपनी पूरी लंबाई के साथ छोटे श्रोणि तक चलता है।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की तीसरी परतबृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे स्थित होता है और इसे पेरी-कोलन ऊतक कहा जाता है, पैराकोलनपीछेयह परत सीमा प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल,ए सामने - प्रावरणी रेट्रोकोलिका,आरोही (या अवरोही) बृहदान्त्र के पीछे, और पार्श्व नाली (नहर) के पार्श्विका पेरिटोनियम (नीचे) को कवर करना। इस जगह में फाइबर की मोटाई 1-2 सेमी तक पहुंच सकती है। यूपी पैराकोलोनजड़ पर समाप्त होता है मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम,तल परइलियाक फोसा में दाईं ओर - सीकुम पर, बाईं ओर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ में। पार्श्वपेरिकोलोन ऊतक रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के जंक्शन तक पहुंचता है, मध्यवर्ती- छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक, मध्य रेखा से कुछ कम।

नसों, रक्त वाहिकाओं, लसीका वाहिकाओं और बड़ी आंत से संबंधित नोड्स पेरीओलोकुलर ऊतक में स्थित होते हैं।

महाधमनी का उदर भाग, पार्स एब्डोमिनिस महाधमनी

अवरोही महाधमनी का उदर भाग रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित है, काठ का रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर मध्य रेखा के बाईं ओर, ढका हुआ है प्रावरणी प्रीवर्टेब्रलिस(पेट के पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा)। वह से चलती है अंतराल महाधमनीडायाफ्राम IV-V काठ कशेरुकाओं के स्तर तक, जहां इसे दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजित किया जाता है। उदर महाधमनी की लंबाई औसतन 13-14 सेमी है। इसकी पूरी लंबाई के दौरान, महाधमनी रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल म्यान में संलग्न है।

सिंटोपी।ऊपर और सामनेमहाधमनी के निकट अग्न्याशय है, आरोही भाग ग्रहणी,नीचे- छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ का ऊपरी भाग। साथ में बायां किनारामहाधमनी बाईं सहानुभूति ट्रंक और इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस का काठ का खंड है, दायी ओर- अवर रग कावा।

उदर महाधमनी के साथ ऊतक में पार्श्विका बाएं काठ लिम्फ नोड्स (पार्श्व महाधमनी, पूर्व-महाधमनी, पश्च-महाधमनी) और मध्यवर्ती काठ लिम्फ नोड्स हैं।

महाधमनी का उदर भाग उदर महाधमनी जाल और गैन्ग्लिया की शाखाओं से घिरा हुआ है जो इसका हिस्सा हैं।

पार्श्विका और आंत की शाखाएं उदर महाधमनी से फैली हुई हैं (चित्र। 9.5)।

पार्श्विका (पार्श्विका) शाखाएँ।

लोअर फ्रेनिक धमनियां, आ. फ्रेनिका इनफिरिएरेस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,बाहर निकलने के तुरंत बाद उदर महाधमनी के प्रारंभिक खंड की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करें अंतराल महाधमनीऔर डायाफ्राम की निचली सतह के साथ ऊपर, आगे और किनारों पर निर्देशित होते हैं।

काठ की धमनियां, आ. लुंबेल्स,युग्मित, संख्या में चार, पहले चार काठ कशेरुकाओं के साथ महाधमनी की पिछली सतह से प्रस्थान करते हैं और कशेरुक निकायों और पेसो पेशी के प्रारंभिक बंडलों द्वारा बनाई गई दरारों में प्रवेश करते हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। , काठ का क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी।

माध्यिका त्रिक धमनी, ए। सैक्रालिस मेडियाना,- एक पतला बर्तन, पीछे की सतह से वी काठ कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है

चावल। 9.5 उदर महाधमनी की शाखाएँ:

1 - डायाफ्राम; 2 - वी। कावा अवर; 3 - आ। सुप्रानेलेस सुपीरियर्स; 4 - ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 5 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 6 - जीएल। सुप्रारेनलिस डेक्सट्रा; 7 - ए। सुपररेनलिस मीडिया; 8 - ए। सुप्रारेनलिस अवर; 9 - ए। रेनेलिस डेक्सट्रा; 10 - महाधमनी उदर; 11 - आ। लुंबेल्स; 12 - ए। इलियका कम्युनिस डेक्सट्रा; 13 - ए। इलियोलुम्बालिस; 14 - ए। इलियाका इंटर्ना सिनिस्ट्रा; 15 - ए. इलियाका एक्सटर्ना सिनिस्ट्रा; 16 - ए। सैक्रालिस मेडियाना; 17 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 18 - एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 19 - ए. मेसेन्टेरिका अवर; 20 - मूत्रवाहिनी; 21 - आ। वृषण डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा; 22 - रेन; 23 - ए। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 24 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 25 - जीएल। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 26 - ए। स्प्लेनिका; 27 - ट्रंकस कोलियाकस; 28 - ए। फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा; 29 - अन्नप्रणाली; 30 - ए। फ्रेनिका अवर डेक्सट्रा; 31 - वी.वी. यकृत रोग

आम इलियाक धमनियों में अपने विभाजन के स्थल पर महाधमनी, त्रिकास्थि की श्रोणि सतह के मध्य से कोक्सीक्स तक उतरती है, रक्त की आपूर्ति करती है एम। इलियोपोसा,त्रिकास्थि और कोक्सीक्स।

आंत काउदर महाधमनी की युग्मित और अयुग्मित शाखाएं आमतौर पर इस क्रम में बंद होती हैं: 1) ट्रंकस कोलियाकस; 2) आ. सुपररेनलेस मीडिया; 3) ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 4) आ. गुर्दे; 5) आ. वृषण (अंडाशय); 6) ए। मेसेंटरिका अवर।

सीलिएक डिक्की, ट्रंकस मेलियाकस,महाधमनी की पूर्वकाल सतह से बारहवीं वक्ष के निचले किनारे के स्तर पर या डायाफ्राम के आंतरिक पैरों के बीच I काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के साथ एक छोटी ट्रंक के साथ प्रस्थान करता है। यह मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष से तुरंत नीचे की ओर प्रक्षेपित होता है। अग्न्याशय के शरीर के ऊपरी किनारे पर, सीलिएक ट्रंक तीन शाखाओं में विभाजित है: आ. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा, हेपेटिक कम्युनिस एट स्प्लेनिका (लियनलिस)। इरुंकस मेलियाकससौर जाल की शाखाओं से घिरा हुआ है। सामने, यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है, जो ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार बनाता है।

मध्य अधिवृक्क धमनी, ए। सुपररेनलिस मीडिया,स्टीम रूम, सीलिएक ट्रंक के निर्वहन से थोड़ा नीचे महाधमनी की पार्श्व सतह से प्रस्थान करता है और अधिवृक्क ग्रंथि में जाता है।

सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर,अग्न्याशय के पीछे, I काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर महाधमनी की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है। फिर यह अग्न्याशय की गर्दन के निचले किनारे के नीचे से निकलता है और ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जिससे अग्न्याशय और ग्रहणी को शाखाएँ निकलती हैं। आगे ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियरछोटी आंत और शाखाओं की मेसेंटरी जड़ की पत्तियों के बीच की जगह में प्रवेश करती है, छोटी आंत और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है।

गुर्दे की धमनियां, आ. गुर्देदोनों आ. गुर्देआमतौर पर एक ही स्तर पर शुरू होता है - I काठ का कशेरुका या I और II काठ कशेरुकाओं के बीच उपास्थि; उनके निर्वहन का स्तर xiphoid प्रक्रिया से लगभग 5 सेमी नीचे की ओर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होता है। अवर अधिवृक्क धमनियां वृक्क धमनियों से शुरू होती हैं।

वृषण (अंडाशय) धमनियां, आ. वृषण (aa.ovaricae),युग्मित, वृक्क धमनियों से थोड़ा नीचे पतली चड्डी के साथ उदर महाधमनी की पूर्वकाल सतह से शाखा। वे पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे जाते हैं, जो मेसेंटेरिक साइनस के नीचे को पार करता है सामनेरास्ते में, पहले मूत्रवाहिनी, और फिर बाहरी इलियाक धमनियाँ। पुरुषों में, वे गहरी वंक्षण वलय के पास शुक्राणु कॉर्ड का हिस्सा होते हैं और वंक्षण नहर के माध्यम से निर्देशित होते हैं

अंडकोष में, महिलाओं में - अंडाशय को निलंबित करने वाले लिगामेंट के माध्यम से, वे अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में जाते हैं।

अवर मेसेंटेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका अवर,तृतीय काठ कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर उदर महाधमनी के निचले तीसरे की बाहरी सतह से प्रस्थान करता है, बाएं मेसेंटेरिक साइनस के पीछे रेट्रोपरिटोनियल रूप से जाता है और बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की आपूर्ति करता है ए। कोलिका सिनिस्ट्रा, आ। सिग्मोइडीतथा ए। रेक्टलिस सुपीरियर।

महाधमनी द्विभाजन- सामान्य इलियाक धमनियों में इसका विभाजन - आमतौर पर IV-V काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है।

आम इलियाक धमनियां, आ. इलियाक कम्यून्स,नीचे की ओर और बाद में निर्देशित, 30 से 60 ° के कोण पर विचलन। सामान्य इलियाक धमनियों की लंबाई औसतन 5-7 सेमी होती है। दाहिनी आम इलियाक धमनी बाईं ओर से 1-2 सेमी लंबी होती है। यह सामान्य इलियाक नस के सामने चलती है। sacroiliac जोड़ पर ए। इलियका कम्युनिसबाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों में विभाजित।

बाहरी इलियाक धमनी, ए। इलियका एक्सटर्ना,आंतरिक इलियाक धमनी के प्रस्थान के तुरंत बाद सामान्य इलियाक धमनी की सीधी निरंतरता है। इस जगह से, यह शीर्ष किनारे के साथ चला जाता है लिनिया टर्मिनलिस(छोटे श्रोणि की ऊपरी सीमा) वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग तक और इसके नीचे संवहनी लैकुना से होकर गुजरता है, कमी वासोरम,जांघ पर, जहां इसे पहले से ही ऊरु धमनी कहा जाता है। ए इलियका एक्सटर्नानिचली अधिजठर धमनी को छोड़ देता है, ए। अधिजठर अवर,और इलियम के आसपास की गहरी धमनी, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा।

आंतरिक इलियाक धमनी, ए। इलियका इंटर्न,आम इलियाक से अलग होकर, छोटे श्रोणि की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ बड़े कटिस्नायुशूल के अग्रभाग में उतरता है, जहां इसे पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है।

महाधमनी, इलियाक धमनियों और उनकी शाखाओं का एक रोड़ा घाव सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है। इससे उत्पन्न होने वाली नैदानिक अभिव्यक्तियों के सेट, जैसे निचले छोरों की थकान, ठंडे पैर की भावना, पारेषण, को कहा जाता है लेरिच सिंड्रोम।महाधमनी और इलियाक धमनियों के रोड़ा की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक नपुंसकता है जो रीढ़ की हड्डी और श्रोणि अंगों के इस्किमिया को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता से जुड़ी है।

अवर रग कावा वी कावा अवर

अवर वेना कावा दो सामान्य इलियाक नसों के संगम से IV-V काठ कशेरुकाओं के स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल रूप से शुरू होता है। यह जगह दाहिनी आम इलियाक धमनी से आच्छादित है। इसके मूल स्थान से आगे, अवर वेना कावा ऊपर उठता है, सामने और रीढ़ की दाहिनी ओर यकृत की ओर और डायाफ्राम में अपना स्वयं का उद्घाटन।

सिंटोपी।आगेअवर वेना कावा से दाएं मेसेंटेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम होता है, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ जिसके माध्यम से ऊपरी मेसेंटेरिक वाहिकाएं गुजरती हैं, ग्रहणी का क्षैतिज (निचला) भाग, अग्न्याशय का सिर, पोर्टल शिरा, यकृत की पिछली निचली सतह। इसकी शुरुआत में अवर वेना कावा सामने से पार हो जाता है ए। इलियका कम्युनिस डेक्सट्रा,और ऊपर - ए। वृषण डेक्सट्रा (a. ovarica)।

बाएंअवर वेना कावा से, महाधमनी लगभग पूरी लंबाई के साथ स्थित है।

दायी ओरअवर वेना कावा पेसो पेशी, दाहिनी मूत्रवाहिनी, दाहिनी किडनी के औसत दर्जे का किनारों और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि से सटा हुआ है। ऊपर, शिरा यकृत के पीछे के किनारे के पायदान में स्थित है, जिसके पैरेन्काइमा शिरा को तीन तरफ से घेरे हुए है। इसके अलावा, अवर वेना कावा छाती गुहा में प्रवेश करता है फोरामेन वेने कावेडायाफ्राम में (चित्र.9.6)।

पीछेअवर वेना कावा दाहिनी वृक्क धमनी और दाहिनी काठ की धमनियाँ हैं। पीछे और दाएंसही सहानुभूति ट्रंक का काठ का खंड है।

निम्नलिखित आंत और पार्श्विका नसें अवर वेना कावा में रेट्रोपरिटोनियल रूप से प्रवाहित होती हैं।

पार्श्विका नसें: _

1. काठ की नसें, वी.वी. लुंबेल्स,प्रत्येक तरफ चार।

2. अवर फारेनिक नस, वी फ्रेनिका अवर,स्टीम रूम, यकृत के ऊपर अवर वेना कावा में बहता है।

आंत की नसें:

1. दायां वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा, वी वृषण (अंडाशय) डेक्सट्रा,सीधे अवर वेना कावा में बहती है, बाएं- बायीं वृक्क शिरा में।

2. गुर्दे की नसें, वी.वी. गुर्दे,इंटरवर्टेब्रल कार्टिलेज I और . के स्तर पर लगभग एक समकोण पर अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है

चावल। ९.६.अवर रग कावा:

1 - वी.वी. यकृत; 2 - वी। फ्रेनिका अवर; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - वी। सुप्रारेनलिस; 5 - वी। रेनलिस; 6 - वी। वृषण सिनिस्ट्रा; 7 - महाधमनी उदर; 8 - मूत्रवाहिनी भयावह; 9 - वी। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 10 - वी। सैक्रालिस लेटरलिस; 11 - वी। सैक्रालिस मेडियाना; 12 - वी। इलियका इंटर्न; 13 - वी। अधिजठर अवर; 14 - डक्टस डिफेरेंस; 15 - वी। लुंबालिस चढ़ता है; 16 - वी। लुंबालिस III; 17 - वी। वृषण डेक्सट्रा; 18 - वी। रेनेलिस डेक्सट्रा; 19 - वी। कावा अवर

द्वितीय काठ का कशेरुका। बाईं नस आमतौर पर दाईं ओर से थोड़ी अधिक खाली होती है।

3. अधिवृक्क शिराएं, वी.वी. सुप्रारेनलेस (vv. Centrales),जोड़ा. दाहिनी अधिवृक्क शिरा सीधे अवर वेना कावा में बहती है, और बाईं वृक्क शिरा में।

4. यकृत शिराएं, वी.वी. यकृत,यकृत पैरेन्काइमा से बाहर निकलने पर अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है, यकृत के पीछे के किनारे के साथ, लगभग डायाफ्राम में अवर वेना कावा के उद्घाटन पर।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भी होते हैं नसें जो अवर वेना कावा में प्रवाहित नहीं होती हैं... यह एक अयुग्मित नस है वी अज़ीगोस,और एक अर्ध-अयुग्मित नस, वी हेमियाजाइगोसवे आरोही काठ की नसों से शुरू होते हैं, वी.वी. लुंबेल्स चढ़ता है,और काठ के कशेरुकाओं के शरीर की बाहरी सतहों के साथ उठते हैं, डायाफ्राम के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करते हैं। जिसमें वी अज़ीगोसडायाफ्राम के दाहिने क्रुस से पार्श्व रूप से चलता है, एक वी. हेमियाज़ीगोस- बाएं पैर के बाईं ओर।

आरोही काठ की नसें रीढ़ के किनारों पर काठ की नसों के ऊर्ध्वाधर शिरापरक एनास्टोमोसेस से एक दूसरे तक बनती हैं। तल पर, वे इलियो-लम्बर या सामान्य इलियाक नसों के साथ एनास्टोमोज करते हैं।

इस प्रकार, वे नसें जो अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित शिराओं का हिस्सा हैं, हैं घुड़सवार सेनाएनास्टोमोसेस, क्योंकि अज़ीगोस नस बेहतर वेना कावा में बहती है, और इसकी उत्पत्ति अवर वेना कावा में होती है।

इलियाक शिरा प्रणाली में घनास्त्रता में, अधिक बार (85%), घाव बाईं ओर होता है, जो सामान्य और आंतरिक इलियाक धमनियों द्वारा बाईं आम इलियाक नस के संपीड़न के कारण होता है, जो सतही रूप से झूठ बोलते हैं। महिलाओं में, यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा नसों के लंबे समय तक संपीड़न से भी सुगम होता है।

रोगियों के लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ (आघात के बाद, गर्भावस्था के संरक्षण के कारण, आदि), थ्रोम्बस समीपस्थ दिशा में तेजी से बढ़ता है, अपरिवर्तित एंडोथेलियम के साथ अवर वेना कावा के क्षेत्रों तक पहुंचता है, इसलिए, थ्रोम्बस की "पूंछ" को शिरा की दीवार स्थिर नहीं होती, तैरती रहती है। यह अक्सर इसकी टुकड़ी की ओर जाता है, दाएं आलिंद में, रक्त प्रवाह के साथ दाएं वेंट्रिकल और बाद में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हो जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल नसों काठ का जाल की शाखाएं

काठ का जाल प्लेक्सस लुंबालिस,साथ ही अन्य अतिव्यापी plexuses (पीएल। ग्रीवालिस, पीएल। ब्राचियलिस, पीएल। थोरैसिकस),इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से निकलने वाली रीढ़ की जड़ों द्वारा निर्मित। इन जड़ों से बनने वाली नसें काठ के क्षेत्र की मांसपेशियों और त्वचा, पेट के ऊपरी-निचले क्षेत्रों, पेरिनेम और जांघ को संक्रमित करती हैं।

पीठ के निचले हिस्से और उसके प्रावरणी के वर्गाकार पेशी के बीच एन.एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकसतथा इलियोइंगिनैलिस।कुछ नीचे, नीचे प्रावरणी इलियका,गुजरता एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस।के बीच की खाई से एम। इलियाकसतथा एम। सोआसबाहर आता है एन। फेमोरलिस।सामने की सतह पर एम। पीएसओएएस मेजरगुजरता एन। जननेंद्रिय,जो इस पेशी के प्रावरणी को छेदता है और r . से विभाजित होता है एमस फेमोरेलिसतथा रामस जननांग।इसके अलावा, ये शाखाएं मूत्रवाहिनी के बगल में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जाती हैं, इसे पीछे से पार करती हैं।

आंत (वनस्पति) प्लेक्सस और नोड्स

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, शक्तिशाली आंत (स्वायत्त) तंत्रिका प्लेक्सस बनते हैं, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों और पेरिटोनियल गुहा के अंगों को संक्रमित करते हैं। सहानुभूति ट्रंक के काठ के हिस्से की शाखाएं, बड़ी और छोटी आंतरिक तंत्रिकाएं (सहानुभूति ट्रंक के वक्ष भाग से), पीछे की योनि की चड्डी, और दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं उनमें बुनी जाती हैं।

ट्रंकस सहानुभूति डायाफ्राम के मध्य और बाहरी पैरों के बीच छाती गुहा से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गुजरता है। काठ, या पेट, सहानुभूति ट्रंक के खंड में चार, कभी-कभी तीन नोड्स होते हैं। काठ का रीढ़ में सहानुभूति चड्डी वक्ष गुहा की तुलना में एक दूसरे से अधिक दूरी पर स्थित होती है, जिससे कि नोड्स औसत दर्जे के किनारे के साथ काठ कशेरुका की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। एम। पीएसओएएस मेजर,पार्श्विका प्रावरणी के साथ कवर किया गया।

आंत की शाखाएं, काठ की आंत की नसें, एन.एन. स्प्लेन्चनी लम्बलेस, 2-10 संख्या में काठ का नोड्स से प्रस्थान करते हैं और पेट की महाधमनी के आसपास स्थित प्लेक्सस में प्रवेश करते हैं, विपरीत दिशा में एक ही नाम की शाखाओं से जुड़ते हैं।

काठ का क्षेत्र में सही सहानुभूति ट्रंकआमतौर पर पूरी तरह या आंशिक रूप से अवर वेना कावा द्वारा कवर किया जाता है और शायद ही कभी इसके बाहर होता है।

वाम सहानुभूति ट्रंकसबसे अधिक बार उदर महाधमनी या उसके पार्श्व किनारे के साथ 0.6-1.5 सेमी पार्श्व स्थित होता है।

वृक्क धमनियां, और बाईं ओर, इसके अलावा, और अवर मेसेंटेरिक धमनी, सहानुभूति चड्डी के पूर्वकाल में स्थित हैं। काठ की धमनियां आमतौर पर उनके पीछे स्थित होती हैं, और काठ की नसें, विशेष रूप से तीसरी और चौथी, अधिक बार सामने होती हैं। काठ का कशेरुका के स्तर V पर, सहानुभूति चड्डी के सामने, सामान्य इलियाक धमनियां और नसें होती हैं।

डायाफ्राम से महाधमनी के साथ लिनिया टर्मिनलिसस्थित उदर महाधमनी जाल,प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस।इसमें शामिल हैं: 1) सीलिएक प्लेक्सस; 2) सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस; 3) इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस; 4) निचला मेसेंटेरिक प्लेक्सस; 5) इलियाक जाल; 6) सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस। जैसा कि आप इस सूची से देख सकते हैं, आंत के जाल महाधमनी और इसकी आंत की शाखाओं के साथ स्थित हैं (चित्र। 9.7)।

सीलिएक प्लेक्सस, जाल मेलियाकस,रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण आंत (स्वायत्त) तंत्रिका जाल है (अक्सर कई शाखाओं के अंदर और बाहर होने के कारण इसे "सौर जाल" कहा जाता है)। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सबसे ऊपरी पेरी-महाधमनी जाल है। सीलिएक प्लेक्सस बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर महाधमनी की पूर्वकाल सतह पर, सीलिएक ट्रंक के किनारों पर स्थित है। यूपीजाल डायाफ्राम द्वारा सीमित है, तल पर- गुर्दे की धमनियां, पक्षों से- अधिवृक्क ग्रंथियां, और सामने- अग्न्याशय (यह ट्यूमर और ग्रंथि की सूजन के साथ असहनीय दर्द की व्याख्या करता है) और ऊपर ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है अग्न्याशय।

भाग जाल मेलियाकसदो सीलिएक नोड्स (दाएं और बाएं) शामिल हैं, गैन्ग्लिया मेलियाका,दो महाधमनी, गैंग्लिया महाधमनी,और अप्रकाशित सुपीरियर मेसेंटेरिक नोड, नाड़ीग्रन्थि मेसेन्टेरिकम सुपरियस।

शाखाओं के कई समूह सीलिएक नोड्स से फैले हुए हैं। महाधमनी की शाखाओं के दौरान, वे अंगों में जाते हैं, जिससे पेरिवास्कुलर प्लेक्सस बनता है। इनमें शामिल हैं: डायाफ्रामिक प्लेक्सस, यकृत, प्लीहा, गैस्ट्रिक, अग्नाशय, अधिवृक्क, वृक्क, मूत्रवाहिनी प्लेक्सस।

चावल। 9.7.रेट्रोपरिटोनियल तंत्रिका:

1 - ए। फ्रेनिका अवर; 2 - प्लेक्सस फ्रेनिकस और गैंग्लियन फ्रेनिकम; 3 - प्लेक्सस कोलियाकस और गैन्ग्लिया कोएलियाका; 4 - ट्रंकस योनि पोस्टीरियर; 5 - ट्रंकस योनि पूर्वकाल; 6 - अन्नप्रणाली; 7 - गैंगल। मेसेन्टेरिकम सुपरियस और प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 8 - o6ni? ट्रंक एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन। इलियोइंगुइनालिस; 9 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 10 - प्लेक्सस महाधमनी एब्डोमिनलिस; 11 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 12 - आ. और वी.वी. लुंबेल्स; 13 - गैंगल। मेसेन्टेरिकम इन्फेरियस और प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 14 - ए। लुंबालिस; 15 - ए. इलियोलुम्बालिस; 16 - एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस; 17 - एम। इलियाकस; 18 - एन। फेमोरलिस; 19 - ए. और वी. इलियाक एक्सटर्ने; 20 - एन। ऑब्टुरेटोरियस और ए। प्रसूति; 21 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 22 - ए। इलियका इंटर्न; 23 - आर। जननांग n. जननेंद्रिय; 24 - ट्रंकस सहानुभूति 25 - एन। फेमोरलिस; 26 - आर। फेमोरलिस n. जननेंद्रिय; 27 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 28 - एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस; 29 - ए। इलियोलुम्बालिस; 30 - एन। जननेंद्रिय; 31 - एम। पीएसओएएस नाबालिग; 32 - ए। लुंबालिस; 33 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 34 - एन। उपकोस्टलिस; 35 - गैंगल। महाधमनी; 36 - ए। रेनेलिस और प्लेक्सस रेनालिस; 37 - प्लेक्सस सुप्रारेनलिस; 38 - ग्लैंडुला सुप्रारेनलिस; 39 - डायाफ्राम

शाखाओं उदर महाधमनी जालसीलिएक प्लेक्सस के नीचे वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनियों के साथ बनते हैं।

उदर महाधमनी जाल की शाखाएं, साथ ही सुपीरियर मेसेंटेरिक विसरल (वनस्पति) नोडसुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी फॉर्म के साथ सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर,इस धमनी, साथ ही अग्न्याशय द्वारा आपूर्ति की जाने वाली आंत के अंदरूनी क्षेत्रों में।

उदर महाधमनी जाल के ऊपरी और निचले मेसेंटेरिक धमनियों के बीच के भाग को कहा जाता है इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस इंटरमेसेंटरिकस।

अवर मेसेंटेरिक नोड से और इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस की शाखाएं शुरू होती हैं अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर,उसी नाम की धमनी के साथ जा रहे हैं। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को संक्रमित करता है। जिस तरह से साथ ए। रेक्टलिस सुपीरियरबनाया प्लेक्सस रेक्टलिस सुपीरियर।

उदर महाधमनी जाल से महाधमनी के द्विभाजन पर, दो इलियाक जाल, प्लेक्सस इलियाकस।

छोटे श्रोणि की ऊपरी सीमा पर, महाधमनी द्विभाजन के नीचे, प्रोमोंटोरियम के पास वी काठ कशेरुका के स्तर पर सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस, प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर (एन। प्रेसैक्रालिस),अधिकांश शाखाओं को श्रोणि अंगों को देना और श्रोणि गुहा में स्थित निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के साथ संबंध बनाना।

की कीमत पर केंद्रत्यागीसहानुभूति संक्रमण पेट, आंतों और पित्ताशय के क्रमाकुंचन को धीमा कर देता है, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करता है और ग्रंथियों के स्राव को दबा देता है। पेरिस्टलसिस का धीमा होना इस तथ्य के कारण भी होता है कि सहानुभूति तंत्रिकाएं स्फिंक्टर्स के सक्रिय संकुचन का कारण बनती हैं: स्फिंक्टर पाइलोरी, आंतों के स्फिंक्टर्स, आदि।

सहानुकंपीउदर गुहा के जाल में तंतु शाखाओं के रूप में आते हैं वेगस तंत्रिका... सहानुभूति और विसेरोसेंसरी तंत्रिका तंतुओं के साथ, वे मिश्रित वनस्पति प्लेक्सस बनाते हैं जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेरिटोनियल गुहा के लगभग सभी अंगों और जहाजों को संक्रमित करते हैं। अवरोही बृहदान्त्र, साथ ही साथ छोटे श्रोणि के सभी अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को पैरासिम्पेथेटिक रूप से किया जाता है

मील पैल्विक आंत की नसें, एन.एन. स्प्लेन्चनी पेल्विनी,त्रिक रीढ़ की हड्डी से विस्तार।

अपवाही पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन का कार्य पेट के क्रमाकुंचन को बढ़ाना, पाइलोरिक स्फिंक्टर को आराम देना, आंतों और पित्ताशय की थैली के क्रमाकुंचन को बढ़ाना है।

अपवाही पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंतुओं के अलावा, उदर गुहा और श्रोणि के सभी स्वायत्त प्लेक्सस मौजूद हैं केंद्र पर पहुंचानेवालाआंतरिक अंगों से आने वाले संवेदनशील (आंत संवेदी) तंत्रिका तंतु।

सहानुभूति तंतुओं के माध्यम से, विशेष रूप से, इन अंगों से दर्द की भावना प्रसारित होती है, और पेट से - मतली और भूख की भावना।

रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैटिक सिस्टम

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की लसीका प्रणाली में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, वाहिकाओं और बड़े लसीका संग्राहक शामिल हैं जो वक्ष (लसीका) वाहिनी को जन्म देते हैं, डक्टस थोरैसिकस।

इस प्रणाली में, निचले छोरों, श्रोणि अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेट के अंगों से लसीका एकत्र किया जाता है। इनसे सबसे पहले लसीका प्रवेश करती है आंत के क्षेत्रीय नोड्स, आमतौर पर धमनियों के साथ स्थित होते हैं जो अंगों को रक्त की आपूर्ति करते हैं... आंत के नोड्स से, लिम्फ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्विका नोड्स में प्रवेश करता है (चित्र 9.8 देखें)।

मुख्य लसीका संग्राहक हैं पार्श्विकाबाएँ और दाएँ काठ कानोड्स।

बाएं काठ के नोड्स के समूह में पार्श्व महाधमनी, पूर्व-महाधमनी और पश्च-महाधमनी नोड्स शामिल हैं, अर्थात, महाधमनी के साथ स्थित नोड्स। दाहिनी काठ की गांठें अवर वेना कावा (पार्श्व कैवल, प्रीकावल और पोस्टकैवल) के आसपास होती हैं। उदर महाधमनी और अवर वेना कावा के पीछे दाएं और बाएं अपवाही लसीका वाहिकाएं दाएं और बाएं काठ (लसीका) चड्डी बनाती हैं, ट्रुन्सी लुंबेल्स डेक्सटर एट सिनिस्टर।ये चड्डी मिलकर बनती हैं वक्ष वाहिनी,डक्टस थोरैसिकस।

वयस्कों में वक्ष वाहिनी के गठन का स्तर अक्सर बारहवीं वक्ष कशेरुका के मध्य से द्वितीय काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे तक होता है।

चावल। 9.8.रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैटिक सिस्टम: 1 - वेसिका फेलिया; 2 - नोडी लिम्फोइडी हेपेटिसी; 3 - नोडी लिम्फोइडेई कोलियासी; 4 - डायाफ्राम; 5 - तिल्ली; 6 - ए। स्प्लेनिका; 7 - नोडी लिम्फोइडेई अग्नाशयोलिनेलस; 8 - ट्रंकस कोलियाकस; 9 - अग्न्याशय; 10 - नोडी लिम्फोइडेई मेसेन्टेरिसी; 11 - नोडी लिम्फोइडी इंटरऑर्टोकैवेल्स; 12 - नोडी लिम्फोइडी लुंबल्स; 13 - ए। एट वी. अंडाशय; 14 - नोडी लिम्फोइडी इलियासी इंटर्नी; 15 - नोडी लिम्फोइडी इलियासी; 16 - ट्यूबा गर्भाशय, 17 - गर्भाशय; 18 - वेसिका यूरिनेरिया; 19 - ए. एट वी. इलियाक एक्सटर्ने; 20 - ए। एट वी. इलियाकाई इंटरने; 21 - एम। इलियाकस; 22 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 23 - नोडी लिम्फोइडेई मेसेन्टेरिसी इनफिरिएरेस; 24 - मूत्रवाहिनी; 25 - नोडी लिम्फोइडी लुंबल्स; 26 - रेन; 27 - ए। एट वी. गुर्दे; 28 - ग्रंथि सुप्रारेनलिस; 29 - वी। कावा अवर; ३० - हेपर

वक्ष वाहिनी के निचले (प्रारंभिक) भाग के विस्तार को दुग्ध कुंड कहा जाता है। सिस्टर्ना मिर्च।लगभग 3/4 वयस्कों के पास एक टंकी है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से, वक्ष वाहिनी महाधमनी के पीछे की दीवार के साथ स्थित डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में उठती है। आमतौर पर वक्ष लसीका वाहिनी का कुंड डायाफ्राम के काठ के हिस्से के दाहिने पैर में स्थित होता है और इसके साथ फ़्यूज़ होता है। डायाफ्राम के संकुचन लसीका को वाहिनी तक ले जाते हैं।

गुर्दे, रेनेस

गुर्दे रीढ़ के दोनों किनारों पर ऊपरी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होते हैं। पेट की पिछली दीवार के संबंध में, गुर्दे काठ का क्षेत्र में स्थित होते हैं। पेरिटोनियम के संबंध में, वे अतिरिक्त रूप से झूठ बोलते हैं।

पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, गुर्दे को उपकोस्टल क्षेत्रों में प्रक्षेपित किया जाता है, आंशिक रूप से अधिजठर में; दाएँ गुर्दे का निचला सिरा दाएँ पार्श्व क्षेत्र तक पहुँच सकता है।

दाहिना गुर्दा, एक नियम के रूप में, बाईं ओर नीचे स्थित है, सबसे अधिक बार 1.5-2 सेमी।

गुर्दा बीन के आकार का होता है। गुर्दे में, ऊपरी और निचले सिरे (ध्रुव), आगे और पीछे की सतह, बाहरी (उत्तल) और भीतरी (अवतल) किनारे होते हैं। औसत दर्जे का किनारा न केवल औसत दर्जे का है, बल्कि कुछ हद तक नीचे और आगे भी निर्देशित है। औसत दर्जे के मार्जिन के मध्य अवतल भाग में वृक्क हिलम होता है, हिलम रेनाक,जिसके माध्यम से वृक्क धमनियां और नसें प्रवेश करती हैं और शिरा और मूत्रवाहिनी बाहर निकलती हैं। गुर्दे का ऊर्ध्वाधर आकार 10-12 सेमी है, अनुप्रस्थ 6-8 सेमी है, मोटाई 3-5 सेमी है। गुर्दे का उत्तल किनारा पीछे और बाहर की ओर है, यह मध्य रेखा से 9-13 सेमी है . गुर्दे की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियाँ एक तीव्र कोण बनाती हैं, नीचे की ओर खुलती हैं, अर्थात गुर्दे के ऊपरी ध्रुव एक दूसरे के पास पहुँचते हैं (अभिसरण), और निचले वाले विचलन (विचलन) करते हैं।

गुर्दा तीन झिल्लियों से घिरा होता है, जिनमें से रेशेदार कैप्सूल, कैप्सूल फाइब्रोसा,अंग के पैरेन्काइमा से सटे; इसके बाद वसा ऊतक होता है, जिसे नैदानिक अभ्यास में अक्सर कहा जाता है पैरानेफ्रॉनयह एक वसा कैप्सूल द्वारा सीमित है, कैप्सूल एडिपोसा।सबसे बाहरी खोल है प्रावरणी रेनालिस(गेरोटा "एस; उसे ज़करकंदल द्वारा भी वर्णित किया गया था), रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा गठित, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल।

कंकाल की हड्डी।उच्च श्रेणी व गुणवत्ता का उत्पादबायां गुर्दा XI रिब के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित है, दाहिना - ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

गेट्सबायां गुर्दा बारहवीं पसली के स्तर पर स्थित है, दाहिना एक - बारहवीं पसली के नीचे। सामने प्रक्षेपणरीनल हिलम, "एंटीरियर रीनल पॉइंट", को रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे और कोस्टल आर्च के बीच के कोण में परिभाषित किया गया है, अर्थात। दायी ओरपित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु के साथ मेल खाता है।

निचला सिराबायां गुर्दा X किनारों के निचले बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ स्थित है, दाहिना गुर्दा 1.5-2 सेमी नीचे है।

काठ का क्षेत्र सेगुर्दे बारहवीं वक्ष, I और II (कभी-कभी III) काठ कशेरुकाओं के स्तर पर प्रक्षेपित होते हैं, और गुर्दे का बाहरी किनारा मध्य रेखा से लगभग 10 सेमी (चित्र। 9.9) होता है।

गुर्दे का द्वार I काठ कशेरुका (या I और II काठ कशेरुकाओं के बीच उपास्थि) के शरीर के स्तर पर प्रक्षेपित होता है।

रीनल हिलम के पीछे के प्रक्षेपण, "पीछे के वृक्क बिंदु", को मांसपेशियों के बाहरी किनारे के बीच के कोण में परिभाषित किया जाता है जो रीढ़ और बारहवीं पसली को सीधा करता है।

गुर्दे की श्रोणि को नुकसान के मामलों में तालु पर पूर्वकाल और पीछे के बिंदुओं में दबाव आमतौर पर तेज दर्द का कारण बनता है।

गुर्दे के द्वार पर गुर्दे की धमनी, शिरा, वृक्क तंत्रिका जाल की शाखाएं, लसीका वाहिकाओं और नोड्स, श्रोणि, जो मूत्रवाहिनी में नीचे की ओर जाती है, वसायुक्त ऊतक से घिरी होती है। ये सभी संरचनाएं तथाकथित वृक्क पेडिकल बनाती हैं।

वृक्क पेडिकल में, वृक्क शिरा सबसे पूर्वकाल और ऊपरी स्थिति में होती है, वृक्क धमनी कुछ नीचे और पीछे की ओर स्थित होती है, मूत्रवाहिनी की शुरुआत के साथ वृक्क श्रोणि सबसे नीचे और पीछे की ओर स्थित होता है। दूसरे शब्दों में, दोनों आगे से पीछे और ऊपर से नीचे तक, वृक्क पेडिकल के तत्वों को एक ही क्रम में व्यवस्थित किया जाता है (याद रखने के लिए: वियना, धमनी, लोखंका - वाल्या)।

सिंटोपी।गुर्दे उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कई अंगों के संपर्क में हैं, लेकिन सीधे नहीं, बल्कि उनकी झिल्लियों, फेशियल-सेलुलर परतों और सामने, इसके अलावा, पेरिटोनियम के माध्यम से।

पीछेगुर्दे, के लिए प्रावरणी रेट्रोरेनालिसतथा प्रावरणी उदर पार्श्विका,काठ का डायाफ्राम स्थित है, काठ का वर्ग पेशी

चावल। 9.9. पीछे से गुर्दे का कंकाल:

1 - वी। कावा अवर; 2 - एक्स्ट्रीमिटास सुपीरियर; 3 - ए। रेनेलिस डेक्सट्रा; 4 - वी। रेनेलिस डेक्सट्रा; 5 - रेन डेक्सटर; 6 - हीलम रीनल; 7 - श्रोणि गुर्दे; 8 - एक्स्ट्रीमिटास अवर; 9 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 10 - मूत्रवाहिनी भयावह; 11 - मार्गो मेडियालिस; 12 - मार्गो लेटरलिस; 13 - रेन सिस्टर; 14 - एओर्टा एब्डोमिनिस

त्सी, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस और अंदर से - पेसो पेशी। गुर्दे के हिस्से के पीछे, बारहवीं पसली के ऊपर स्थित, फुफ्फुस कोस्टो-फ्रेनिक साइनस होता है।

हर किडनी पर ऊपर और कुछ हद तक पूर्वकाल और औसत दर्जे काफेशियल कैप्सूल में इसके ऊपरी सिरे से अधिवृक्क ग्रंथि होती है, जी.एल. सुप्रारेनलिस,इसकी पिछली सतह को डायाफ्राम से सटे।

सामनेसतह दक्षिण पक्ष किडनीऊपरी तीसरे या आधे हिस्से में गुर्दे को यकृत से जोड़ने वाले पेरिटोनियम से ढका होता है (लिग। हेपेटोरेनेल),और ऊपरी सिरे को यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह से जोड़ता है। गुर्दे की बाहरी सतह से सटे फ्लेक्सुरा कोलाई डेक्सट्रा,पूर्वकाल की सतह पर (गेट पर) - पार्स ड्यूओडेनी उतरता है।गुर्दे की पूर्वकाल सतह का निचला हिस्सा दाहिने मेसेंटेरिक साइनस के पेरिटोनियम के पास पहुंचता है।

इन अंगों के सूचीबद्ध वर्गों को गुर्दे से अलग किया जाता है। प्रावरणी प्रीरेनलिसऔर ढीला फाइबर।

सामनेसतह बायां गुर्दाऊपर, जहां यह पेट के खिलाफ है, और नीचे मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम,जहां यह बाएं मेसेंटेरिक साइनस से सटा हुआ है, और इसके माध्यम से जेजुनम के छोरों तक, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। बाएं गुर्दे के मध्य भाग के सामने अग्न्याशय, प्लीहा वाहिकाओं और की पूंछ होती है फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा,और अवरोही बृहदान्त्र इसके मध्य के नीचे गुर्दे के पार्श्व भागों से सटा हुआ है; पेरिटोनियम से ढके बाएं गुर्दे के क्षेत्र से अधिक निकट है चेहरे रेनालिसतिल्ली (लिग.स्प्लेनोरेनेल)।

मध्य रूप से, दोनों वृक्कों के हिलम की ओर से, बारहवीं वक्ष और I और II काठ कशेरुकाओं के शरीर होते हैं, जो यहां से शुरू होने वाले डायाफ्राम पैरों के औसत दर्जे के खंड होते हैं। बाएं गुर्दे का द्वार महाधमनी से सटा हुआ है, और दाहिना - अवर वेना कावा (चित्र। 9.10)।

गुर्दा वृक्क प्रावरणी, आसपास के वसायुक्त ऊतक, वृक्क पेडिकल के जहाजों और अंतर-पेट के दबाव द्वारा तय किया जाता है।

गुर्दे की धमनियांआ. गुर्दे, I-II काठ कशेरुकाओं के स्तर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के नीचे उदर महाधमनी की पार्श्व दीवारों से प्रस्थान करें और गुर्दे के हिलम में जाएं। ए रेनेलिस डेक्सट्रा गुजरता पीछेअवर वेना कावा और ग्रहणी का अवरोही भाग, यह बाईं ओर से लंबा है। दायीं वृक्क धमनी की लंबाई 5-6 सेमी, बाईं ओर 3-4 सेमी होती है। धमनियों का औसत व्यास 5.5 मिमी होता है।

पूर्वकाल से बाएं गुर्दे की धमनीअग्न्याशय की पूंछ स्थित है। इस स्थान पर ए। रेनेलिस सिनिस्ट्राप्लीहा धमनी के करीब स्थित हो सकता है, जो अग्न्याशय की पूंछ के ऊपरी किनारे के साथ रेट्रोपरिटोनियल रूप से चलता है।

दोनों वृक्क धमनियों से पतला आ. सुप्रारेनेलेस इनफिरिएरेस,और नीचे - आरआर मूत्रवाहिनी

गुर्दे के द्वार पर ए. रेनलिस को आमतौर पर दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: बड़ा पूर्वकाल और पश्च, रामस पूर्वकाल और रामस पश्च।वृक्क पैरेन्काइमा में शाखाएँ, ये शाखाएँ दो संवहनी प्रणालियाँ बनाती हैं: प्री- और रेटिलोकैनेरिक।

चावल। 9.10. गुर्दे:

मैं - वी.वी. यकृत; 2 - अन्नप्रणाली; 3 - ए। फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा; 4 - ग्ल। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 5 - रेन सिस्टर; 6 - ए। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 7 - वी। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 8-वी। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 9 - ए। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 10 - मूत्रवाहिनी भयावह;

द्वितीय - वी. वृषण सिनिस्ट्रा; 12 - एन। जननेंद्रिय; 13 - ए। वृषण सिनिस्ट्रा; 14 - ए।, वी। वृषण डेक्सट्रा; 15 - एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस; 16 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 17 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 18 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 19 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 20 - वी। रेनेलिस डेक्सट्रा; 21 - ट्रंकस कोलियाकस; 22 - रेन डेक्सटर; 23 - जीएल। सुप्रारेनलिस डेक्सट्रा; 24 - डायाफ्राम

गुर्दे के अंदर, पांच वृक्क खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी, अपरोपोस्टीरियर, एटरोपोस्टीरियर, निचला और पश्च। उनमें से प्रत्येक के लिए एक ही नाम की धमनी उपयुक्त है। वृक्क धमनी की पूर्वकाल शाखा चार खंडों की आपूर्ति करती है, जिससे ए। सेगमेंट सुपीरियरिस, ए। खंडीय पूर्वकाल सुपीरियरिस, ए। खंडीय पूर्वकाल अवर अवरतथा ए। खंडी

अवरवृक्क धमनी की पिछली शाखा केवल पश्च खंड धमनी को छोड़ती है, ए। खंडीय पोस्टीरियरिस,तथा आरआर मूत्रवाहिनी

गुर्दे की सतह पर, खंडों को लगभग निम्नानुसार प्रक्षेपित किया जाता है। ऊपरी और निचले खंड गुर्दे के सिरों पर कब्जा कर लेते हैं, जो गुर्दे के ऊपरी और निचले कोनों से उसके पार्श्व किनारे तक फैली हुई रेखाओं द्वारा सीमित होते हैं। एंटेरोपोस्टीरियर और एंटेरो-अवर खंड गुर्दे के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेते हैं। उनके बीच की सीमा गुर्दे के हिलम के पूर्वकाल मार्जिन के बीच से होकर गुजरती है। पश्च खंड वृक्क के पिछले भाग को शिखर और निचले खंडों के बीच घेरता है (चित्र 9.11)।

गुर्दे की खंडीय धमनियां एक दूसरे के साथ सम्मिलन नहीं करती हैं, जो गुर्दे के खंडीय उच्छेदन की अनुमति देता है। वृक्क श्रोणि कप के प्रभाव धमनी खंडों के अनुरूप होते हैं।

अक्सर, एक सहायक वृक्क धमनी गुर्दे के सिरों (आमतौर पर निचले) में से एक तक पहुंचती है, जिसे नेफरेक्टोमी के दौरान जहाजों को लिगेट करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की नसेंवी.वी. गुर्दे, अवर वेना कावा में प्रवाहित करें। दायां, स्वाभाविक रूप से, छोटा है, यह आमतौर पर बाईं ओर नीचे बहता है।

चावल। 9.11. गुर्दा खंड (आरेख):

मैं - बाएं गुर्दे की पिछली सतह; II - बाईं किडनी की सामने की सतह; 1 - सेगमेंटम पोस्रिटियस; 2 - सेगमेंटम एंटरियस सुपरियस; 3 - सेगमेंटम एंटरियस इनफेरियस; 4 - सेगमेंटम इनफेरियस; 5 - सेगमेंटम सुपरियस

अधिवृक्क ग्रंथियों की नसों का हिस्सा वृक्क शिराओं में प्रवाहित होता है। इसके संगम से पहले बाईं वृक्क शिरा वी कावा अवरसामने महाधमनी को पार करता है। बाईं वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा लगभग समकोण पर इसमें बहती है, वी वृषण (अंडाशय) साइनिस्ट्रा।

इस वजह से, बाईं ओर बहिर्वाह की स्थिति v. वृषण से भी बदतर

दाईं ओर, जो एक तीव्र कोण पर अवर वेना कावा में बहती है।

इस संबंध में, अक्सर बाईं नस में रक्त का ठहराव होता है, जो

तथाकथित वैरिकोसेले - वैरिकाज़ नसों को जन्म दे सकता है

स्पर्मेटिक कोर्ड।वृक्क शिराओं का अंतर्वाह पोर्टल प्रणाली की शिराओं के साथ जुड़ता है, जिससे बनता है पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेसप्लीहा शिरा की शाखाओं, पेट की नसों, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों के साथ।

बाईं वृक्क और प्लीहा नसें एक दूसरे के बगल में स्थित होती हैं, जिससे एक कृत्रिम पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस - एक स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस बनाना संभव हो जाता है।

लसीका वाहिकाओंपैरेन्काइमा और रेशेदार कैप्सूल से, गुर्दे गुर्दे के द्वार तक जाते हैं, जहां वे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और वृक्क पेडिकल के हिस्से के रूप में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में आगे बढ़ते हैं: काठ, महाधमनी और कैवल, जहां से लसीका प्रवाहित होता है सिस्टर्ना मिर्च।

अभिप्रेरणागुर्दे गुर्दे तंत्रिका जाल द्वारा किए जाते हैं, प्लेक्सस रेनालिस,जो सीलिएक प्लेक्सस की शाखाएं बनाती हैं, एन। स्प्लेन्चनिकस माइनर,और वृक्क-महाधमनी नोड। प्लेक्सस शाखाएं पेरिवास्कुलर नर्व प्लेक्सस के रूप में गुर्दे में प्रवेश करती हैं। शाखाएँ वृक्क जाल से मूत्रवाहिनी और अधिवृक्क ग्रंथि तक फैली हुई हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियां, ग्लैंडुलाई सुप्रारेनलेस

अधिवृक्क ग्रंथियां आंतरिक स्राव के अंग हैं, फ्लैट युग्मित ग्रंथियां, XI-XII वक्ष कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों से गुर्दे के ऊपरी सिरों की ऊपरी औसत दर्जे की सतह पर रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित हैं। अधिवृक्क ग्रंथि में पूर्वकाल, पश्च और गुर्दे की सतह, बेहतर और औसत दर्जे का मार्जिन होता है।

दोनों अधिवृक्क ग्रंथियां अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होती हैं, और उनमें से प्रत्येक का एक छोटा हिस्सा संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम के भीतर स्थित होता है। वे लीफलेट्स द्वारा गठित फेसिअल कैप्सूल में संलग्न हैं एफ। एक्स्ट्रापरिटोनियलिस,और पीछे की सतह काठ के डायाफ्राम से सटे हुए हैं।

सिंटोपी।प्रति अधिकारएड्रिनल ग्रंथि नीचे की ओर सेगुर्दे के ऊपरी सिरे को जोड़ता है, सामने- जिगर की अतिरिक्त पेरिटोनियल सतह और कभी-कभी पार्स सुपीरियर डुओडेनी।उनके औसत दर्जे का मार्जिनअवर वेना कावा का सामना करना पड़ रहा है। वापसअधिवृक्क ग्रंथि की सतह डायाफ्राम के काठ के हिस्से से सटी होती है (चित्र। 9.12)।

बाएंअधिवृक्क ग्रंथि बाएं गुर्दे के ऊपरी सिरे की ऊपरी औसत दर्जे की सतह से सटी होती है। पीछेअधिवृक्क ग्रंथि डायाफ्राम है, सामने- ओमेंटल बर्सा और पेट का पार्श्विका पेरिटोनियम, सामने और नीचे- अग्न्याशय और प्लीहा वाहिकाओं। औसत दर्जे का मार्जिनएड्रिनल ग्रंथि

चावल। 9.12.अधिवृक्क ग्रंथियां:

मैं - वी.वी. यकृत; 2 - ट्रंकस कोलियाकस; 3 - जीएल। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 4 - रेन सिस्टर; 5 - डायाफ्राम; 6 - वी। सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा; 7 - वी। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ए। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 9 - ए। वृषण सिनिस्ट्रा; 10 - वी। वृषण सिनिस्ट्रा;

द्वितीय - वी. वृषण डेक्सट्रा; 12 - रेन डेक्सटर; 13 - वी। रेनेलिस डेक्सट्रा; 14 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 15 - ग्ल। सुप्रारेनलिस डेक्सट्रा; 16 - वी। सुप्रारेनलिस डेक्सट्रा

बाएं सीलिएक प्लेक्सस लूनेट नोड और उदर महाधमनी को छूता है।

धमनी रक्त की आपूर्तिप्रत्येक अधिवृक्क ग्रंथि को ऊपरी, मध्य और निचले अधिवृक्क धमनियों द्वारा ले जाया जाता है, आ. सुप्रानेलेस सुपीरियर, मीडिया एट अवर,जिनमें से ऊपरी एक निचली फ्रेनिक धमनी की एक शाखा है, मध्य एक उदर महाधमनी की एक शाखा है, निचला एक वृक्क धमनी की पहली शाखा है।

शिरापरक बहिर्वाहचल रहा वी सुप्रारेनलिस (वी। सेंट्रलिस),इसकी सामने की सतह पर स्थित अधिवृक्क ग्रंथि के द्वार को छोड़कर। बाईं अधिवृक्क शिरा बाईं वृक्क शिरा में बहती है, दाहिनी ओर अवर वेना कावा में या दाहिनी वृक्क शिरा में।

अभिप्रेरणाअधिवृक्क प्लेक्सस से किया जाता है, जो सीलिएक, वृक्क, डायाफ्रामिक और उदर महाधमनी प्लेक्सस की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक और वेगस नसों की शाखाओं द्वारा बनता है।

अधिवृक्क जाल सीलिएक जाल और अधिवृक्क ग्रंथियों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है और बाद वाले को 35-40 शाखाएं देता है।

लसीका बहिर्वाहउदर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ लिम्फ नोड्स को निर्देशित।

मूत्रवाहिनी, मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) 26-31 सेमी लंबी एक चिकनी पेशी खोखली होती है, जो वृक्क श्रोणि को मूत्राशय से जोड़ती है। इसमें तीन भाग होते हैं: एक रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है, पार्स एब्डोमिनिस,दूसरा - छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल ऊतक में, पार्स पेलविना,और तीसरा, सबसे छोटा, मूत्राशय की दीवार में होता है, पार्स इंट्रामुरलिस।

मूत्रवाहिनी है तीन संकुचन।अपरइसकी शुरुआत में स्थित है, श्रोणि से बाहर निकलने पर। यहां इसका व्यास 2-4 मिमी है। औसतसंकुचन (4-6 मिमी तक) इलियाक वाहिकाओं के मूत्रवाहिनी और सीमा रेखा के चौराहे पर स्थित है। कम(2.5-4 मिमी तक) - मूत्रवाहिनी द्वारा मूत्राशय की दीवार के वेध स्थल के ठीक ऊपर।

संकुचन के स्थानों में, अक्सर श्रोणि छोड़ने वाले मूत्र पथरी में देरी होती है।

विस्तार अवरोधों के बीच स्थित हैं: ऊपरी वाला व्यास में 8-12 मिमी तक है, निचला वाला 6 मिमी तक है।

अनुमान।पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, मूत्रवाहिनी को नाभि और जघन क्षेत्रों में, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ प्रक्षेपित किया जाता है। मूत्रवाहिनी का पिछला प्रक्षेपण, यानी काठ का क्षेत्र पर इसका प्रक्षेपण, काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा से मेल खाता है।

मूत्रवाहिनी, गुर्दे की तरह, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी की पत्तियों से घिरी होती है, प्रावरणी एक्स्ट्रापरिटोनियलिस,और फाइबर, पैराओरेटेरियम,उनके बीच स्थित है। मूत्रवाहिनी की पूरी लंबाई रेट्रोपरिटोनियलली होती है।

सिंटोपी।नीचे जाने पर, बाहर से अंदर की ओर, मूत्रवाहिनी पेसो प्रमुख पेशी को पार करती है और एन। जननेंद्रिय.

तंत्रिका से यह निकटता पुरुषों में कमर, अंडकोश और लिंग में दर्द के विकिरण की व्याख्या करती है और महिलाओं में लेबिया मेजा में जब पथरी मूत्रवाहिनी से गुजरती है।

सहीमूत्रवाहिनी अंदर से अवर वेना कावा के बीच स्थित होती है और काएकुमतथा बृहदान्त्र आरोहीबाहर, और बाएं- अंदर से उदर महाधमनी के बीच और बृहदान्त्र उतरता हैबाहर।

दायीं ओरमूत्रवाहिनी स्थित है: पार्स डिसेडेन्स डुओडेनी,दाएं मेसेंटेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम, ए।और वी. वृषण (अंडाशय), और।तथा वी इलियोकॉलिकेतथा मूलांक mesenteriiउनके पास स्थित लिम्फ नोड्स के साथ।

बाईं ओर के सामनेमूत्रवाहिनी की कई शाखाएँ होती हैं ए।तथा वी मेसेन्टेरिका इनफिरिएरेस, ए।तथा वी वृषण (अंडाशय),सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, और इसके ऊपर - बाएं मेसेंटेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम।

मूत्रवाहिनी पार्श्विका पेरिटोनियम से काफी मजबूती से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब पेरिटोनियम को छील दिया जाता है, तो मूत्रवाहिनी हमेशा अपनी पिछली सतह पर रहती है।

श्रोणि में गुजरते समय, दाहिना मूत्रवाहिनी आमतौर पर पार हो जाती है ए।तथा वी इलियाक एक्सटर्ने,बाएं - ए।तथा वी इलियाक कम्यून्स।इस खंड पर मूत्रवाहिनी की आकृति कभी-कभी पेरिटोनियम के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है (चित्र। 9.13)।

ऊपरी तीसरे में मूत्रवाहिनी रक्त की आपूर्तिवृक्क धमनी की शाखाएँ, बीच में - शाखाएँ ए। वृषण (अंडाशय)।शिरापरक रक्त धमनियों के साथ उसी नाम की नसों से बहता है।

लसीका बहिर्वाहगुर्दे के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आगे महाधमनी और कैवल नोड्स के लिए निर्देशित।

अभिप्रेरणाउदर मूत्रवाहिनी से किया जाता है प्लेक्सस रेनालिस,श्रोणि - से प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस।

चावल। 9.13. रेट्रोपरिटोनियल यूरेटर्स:

1 - रेन डेक्सटर; 2 - ए। रेनेलिस डेक्सट्रा; 3 - वी। रेनेलिस डेक्सट्रा; 4 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 5 - ए।, वी। वृषण; 6 - ए। इलियका कम्युनिस; 7 - ए। इलियका इंटर्न; 8 - ए।, वी। इलियका एक्सटर्ना; 9 - पेरिटोनियम (श्रोणि क्षेत्र) के तहत मूत्रवाहिनी का समोच्च; 10:00 पूर्वाह्न। मेसेन्टेरिका अवर; 11 - एन। जननेंद्रिय; 12 - वी। वृषण सिनिस्ट्रा; 13 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 14 - वी। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; 15 - वी। सुप्रारेनलिस; 16 - ए। सुप्रारेनलिस; 17 - ट्रंकस कोलियाकस

अंग संचालन

रिवर्स स्पेस

पेरिरेनल नाकाबंदी।संकेत: गुर्दे और यकृत शूल, पेट और निचले छोरों की गंभीर चोटों में झटका। रोलर पर स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति। सामान्य त्वचा संज्ञाहरण के बाद, एक लंबी (10-12 सेमी) सुई बारहवीं पसली द्वारा गठित कोण के शीर्ष पर और मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर डाली जाती है जो रीढ़ को सीधा करती है, शरीर की सतह के लंबवत। नोवोकेन के 0.25% घोल को लगातार पंप करते हुए, सुई तब तक उन्नत होती है जब तक कि उसका अंत रेट्रोरेनल प्रावरणी के माध्यम से पेरिरेनल सेलुलर स्पेस में प्रवेश नहीं कर लेता। जब सुई पेरिनियल ऊतक में प्रवेश करती है, तो सुई में नोवोकेन के प्रवेश का प्रतिरोध गायब हो जाता है। सिरिंज में रक्त और मूत्र की अनुपस्थिति में, जब पिस्टन को खींचा जाता है, तो शरीर के तापमान पर गर्म किए गए नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-80 मिलीलीटर को पेरिनियल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों तरफ से नाकाबंदी की जा रही है।

पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी के दौरान जटिलताएं गुर्दे से टकराने वाली सुई, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र को नुकसान हो सकती हैं।

इन जटिलताओं की आवृत्ति के कारण, पेरिरेनल नाकाबंदी के लिए बहुत सख्त संकेतों की आवश्यकता होती है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण। गुर्दे और मूत्रवाहिनी तक पहुंच।काठ का क्षेत्र से गुर्दे या मूत्रवाहिनी तक पहुंच को लुंबोटॉमी कहा जाता है। फेडोरोव और बर्गमैन-इज़राइल (चित्र। 9.14) के अनुसार सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली पहुंच। मध्य तीसरे में मूत्रवाहिनी तक पहुंच पिरोगोव चीरा से की जाती है।

फेडोरोव खंड।त्वचा का चीरा बारहवीं पसली द्वारा गठित कोण के शीर्ष से शुरू होता है और पेशी जो रीढ़ को सीधा करती है, स्पिनस प्रक्रियाओं से 7-8 सेमी की दूरी पर, और तिरछी और नीचे की ओर जाती है, और फिर दिशा में

चावल। 9.14. लुंबोटॉमी (योजनाबद्ध रूप से):

1 - फेडोरोव के अनुसार; 2 - बर्गमैन-इजरायल के अनुसार

नाभि को। यदि गुर्दा बहुत अधिक है या यदि अधिक स्थान की आवश्यकता है, तो चीरा कपाल रूप से ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस में धकेला जा सकता है।

बर्गमैन खंड।त्वचा और गहरी परतों को बारहवीं पसली द्वारा गठित कोण के द्विभाजक और रीढ़ को सीधा करने वाली पेशी के बाहरी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है। फेडोरोव चीरा के विपरीत, यह चीरा पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियों पर समाप्त होता है। यदि आवश्यक हो, चीरा वंक्षण लिगामेंट के समानांतर नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है (इज़राइल का रास्ता)या XI पसलियों तक लंबा।

पिरोगोव खंड।त्वचा और अन्य परतों को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर एक बिंदु से विच्छेदित किया जाता है और चीरा वंक्षण लिगामेंट के समानांतर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे पर बनाया जाता है। पेरिटोनियम को अंदर और ऊपर की ओर धकेला जाता है; मूत्रवाहिनी उस बिंदु के संपर्क में है जहां यह मूत्राशय में बहती है।

पूर्वकाल ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोणयह आमतौर पर मूत्रवाहिनी सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि इसका उपयोग गुर्दे या अधिवृक्क ग्रंथियों की चोटों या ट्यूमर के लिए भी किया जा सकता है। त्वचा और कोमल ऊतकों का चीरा या तो कॉस्टल आर्च के समानांतर या ट्रांसरेक्टली किया जाता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की संयुक्त चोटों के साथ, एक मध्य अनुदैर्ध्य लैपरोटॉमी किया जाता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन

गुर्दे की चोट।गुर्दे की चोटें विशेष रूप से आम नहीं हैं। दुर्घटनाओं, उत्पादन और खेल के दौरान चोटों के दौरान काठ का क्षेत्र, पीठ या पेट की दीवार पर अधिजठर क्षेत्र में बाहरी बल के प्रभाव में बंद चोटें होती हैं। मर्मज्ञ चोटें, छुरा घाव, और बंदूक की गोली के घाव दुर्लभ हैं और संयुक्त होते हैं।

घाव, दरारें या हेमटॉमस के रूप में गुर्दे को होने वाली छोटी क्षति जिसने रेशेदार कैप्सूल को नहीं तोड़ा है, रूढ़िवादी उपचार के साथ ठीक हो जाता है।

मध्यम घाव: कैप्सूल के टूटने और पेरिनेफ्रिक ऊतक में रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा का गहरा विदर।

गुर्दे को गंभीर क्षति: गुर्दे के एक हिस्से का अलग होना, कई गहरी दरारें, कभी-कभी गुर्दे को कुचलने के लिए भी, संवहनी पेडल का टूटना - एक तत्काल ऑपरेटिव की आवश्यकता होती है

संशोधन। किसी भी गंभीर गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

मध्यम चोटों के लिए सर्जिकल उपचार में लुंबोटॉमी पहुंच, रक्तस्राव को रोकना, गुर्दे का पुनरीक्षण और गद्दे या यू-आकार के टांके का उपयोग करके गुर्दे की दरारों का सिवनी शामिल है (चित्र 9.15)।

गंभीर चोटों में, गुर्दे खुद को अंग-संरक्षण सर्जरी तक सीमित रखने की कोशिश करते हैं - लकीरगुर्दे (चित्र। 9.16) और केवल एक बहुत व्यापक घाव के साथ गुर्दे को हटाने का उत्पादन होता है - नेफरेक्टोमी।

इस्किमिया या गुर्दे के कुचलने के संकेतों के मामले में, उच्छेदन से पहले, गुर्दे की वाहिकाओं को हिलम में पाया जाता है, क्षतिग्रस्त शाखा को बांध दिया जाता है, गुर्दे की धमनी और शिरा के मुख्य ट्रंक पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं।

गुर्दे के बाकी हिस्सों में ऊतक के टूटे हुए किनारों को एक स्केलपेल के साथ हटा दिया जाता है। चीरा की सतह में खून बहने वाले जहाजों को पतले कैटगट टांके के साथ काटा जाता है। श्रोणि के किनारों या कैलेक्स की गर्दन को एक पतली सीवन के साथ गहराई से सीवन किया जाता है। पैरेन्काइमा के किनारों को पास आने पर परस्पर आसंजन प्राप्त करने के लिए तिरछा काट दिया जाता है, और दो पंक्तियों में पैरेन्काइमल गद्दे टांके के साथ टांके लगाए जाते हैं। पेरिरेनल स्पेस को एक पतली ड्रेनेज ट्यूब से ड्रेन किया जाता है।

संचालन करने से पहले नेफरेक्टोमीयह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दूसरी किडनी का कार्य संरक्षित रहे... ऑपरेशन अक्सर तिरछे से किया जाता है

चावल। 9.15.गुर्दे के घाव पर यू-आकार के टांके लगाना

फेडोरोव या बर्गमैन के अनुसार काठ का उपयोग।

रिटेनल प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, गुर्दे को घाव में विस्थापित कर दिया जाता है। गुर्दे का संवहनी पेडिकल उजागर होता है, इसमें धमनी और शिरा पृथक होते हैं। जितना हो सके यूरेटर को नीचे की तरफ हाइलाइट करने की कोशिश करें। डेसचैम्प की सुई या डिसेक्टर पर एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर प्रत्येक गुर्दे के बर्तन के नीचे दो मजबूत रेशम संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं। सबसे पहले, वृक्क धमनी को रीढ़ के करीब एक साइट पर लिगेट किया जाता है। वृक्क शिरा को लिगेट करते समय, विशेष ध्यान रखा जाता है

चावल। 9.16.गहरी क्षति के साथ गुर्दे के उच्छेदन के चरण

अवर वेना कावा की दीवार को संयुक्ताक्षर न करें। गुर्दे पर वाहिकाओं को बांधने या उन पर फेडोरोव क्लैंप लगाने के बाद, जहाजों को पार किया जाता है। श्रोणि के लिए जितना संभव हो सके मूत्रवाहिनी पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और क्लैंप के नीचे - एक मजबूत संयुक्ताक्षर। उनके बीच, मूत्रवाहिनी को पार किया जाता है और गुर्दे को हटा दिया जाता है। यूरेटरल स्टंप को नरम ऊतक में डुबोया जाता है। सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, एक रबर ड्रेनेज को किडनी बेड पर लाया जाता है।

संचालन अधिवृक्क ग्रंथियों परट्यूमर के घावों के साथ अधिक बार उत्पादित।

किडनी प्रत्यारोपणमहत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेशन के बीच सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ। वर्तमान में, लगभग सभी तकनीकी पहलुओं की पहचान कर ली गई है और प्रत्यारोपण की असंगति के मुद्दों को सुलझा लिया गया है। सही डोनर ढूंढना सबसे मुश्किल काम है।

सबसे अधिक बार, एक गुर्दे (एक रिश्तेदार या शव से) को इलियाक फोसा में प्रत्यारोपित किया जाता है, इलियाक वाहिकाओं के साथ गुर्दे के जहाजों को एनास्टोमोजिंग किया जाता है। मूत्रवाहिनी का एक छोटा भाग मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। ऑर्थोटोपिक अंग प्रत्यारोपण भी संभव है - पर

प्राप्तकर्ता की अपनी किडनी की साइट को हटा दिया गया। बहुत कम बार, गुर्दे को जांघ में प्रत्यारोपित किया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कफ को खोलने के लिए चीरे।पर

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक के प्युलुलेंट रोग, प्रभावित क्षेत्र के व्यापक उद्घाटन के साथ एकमात्र उपचार सर्जिकल है। जैसा कि अन्य क्षेत्रों के पुरुलेंट रोगों के मामले में, एक ऑपरेटिव एक्सेस करना अक्सर एक ऑपरेटिव तकनीक बन जाता है।

पेरिनियल ऊतक (पैरानेफ्राइटिस) के प्युलुलेंट घावों के साथ, स्पष्ट रूप से स्थापित निदान के मामलों में, फेडोरोव या बर्गमैन के अनुसार उपयोग किया जाता है। यदि घाव पेरिरेनल ऊतक से आगे निकल गया है, तो बर्गमैन-इज़राइल के अनुसार व्यापक दृष्टिकोण का उपयोग करें।

पेरिओलोकुलर ऊतक (पैराकोलाइटिस) का एक शुद्ध घाव पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से कॉस्टल आर्क (रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के समानांतर) तक एक ऊर्ध्वाधर चीरा द्वारा निकाला जाता है। पहुंच के दौरान, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियल सल्कस या मेसेंटेरिक साइनस को नुकसान न पहुंचे।

सभी मामलों में, फोड़े की पहुंच और उपचार के बाद, पार्श्व छिद्रों के साथ एक जल निकासी ट्यूब इसकी गुहा में छोड़ दी जाती है, जो त्वचा के चीरे के किनारे पर तय होती है।

चिकित्सा पद्धति में, पेट के अंगों के निदान में विभिन्न इमेजिंग विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें प्रसिद्ध अल्ट्रासाउंड, सीटी, रेडियोग्राफी शामिल हैं। लेकिन सूचना सामग्री के कारण अग्रणी स्थान रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एमआरआई द्वारा लिया जाता है। यह प्रक्रिया विशेषज्ञों को तीन विमानों में किए गए नरम ऊतकों, अंगों के वर्गों की एक तस्वीर प्रदान करती है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एमआरआई को इस संरचनात्मक क्षेत्र में किए गए सभी शोधों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति माना जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग रेडियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित अंगों को दिखाती है:

जहाजों (स्थिति, आकार, आकार);
लसीकापर्व;
पेरिटोनियम के पैरेन्काइमल अंग;
रोग प्रक्रिया (प्रकृति, व्यापकता, स्थानीयकरण);
पड़ोसी अंगों के साथ पैथोलॉजी का संबंध।

सबसे सटीक डेटा के लिए धन्यवाद कि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एमआरआई जैसी नैदानिक विधि डॉक्टर को प्रदान करती है, विशेषज्ञ आवश्यक चिकित्सा के साथ आगे बढ़ सकता है। इस प्रकार, यह अवांछनीय परिणामों, जटिलताओं की घटना को रोकता है।

बहुत बार, विशेषज्ञ रोगी को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एमआरआई के लिए संदर्भित करते हैं, क्योंकि वह पहले से ही इस तरह के शोध विधियों से गुजर चुका है: एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड। किसी भी चिकित्सा स्थिति को कम मत समझो। डॉक्टर अतिरिक्त निदान के लिए तभी भेजते हैं जब वे निदान की सटीकता के बारे में सुनिश्चित नहीं होते हैं, उन्हें कोई संदेह होता है।

तैयारी

पेरिटोनियल क्षेत्र में किए गए एमआरआई की तैयारी बिल्कुल सरल है। डेटा को यथासंभव सटीक बनाने के लिए कुछ नियमों का पालन करना पर्याप्त है। वे इस प्रकार हैं:

प्रक्रिया के लिए, आपको अपने साथ रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में किए गए सभी पिछले अध्ययनों का डेटा ले जाना होगा। ये सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई के परिणाम हो सकते हैं।
एमआरआई से एक दिन पहले एक विशेष आहार का पालन किया जाना चाहिए। इसके लिए मोटे रेशे, ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस के निर्माण को बढ़ाते हैं (सोडा, गोभी, डेयरी उत्पाद, काली रोटी, फल) को खत्म करने की आवश्यकता होती है।
निदान खाली पेट किया जाना चाहिए। अंतिम भोजन प्रक्रिया से 6 घंटे पहले लिया जा सकता है।
बढ़े हुए गैस गठन की उपस्थिति में, रोगी को सक्रिय कार्बन (2 टैबलेट प्रति 1 किलो वजन) पीने की जरूरत है। आप एस्पुमिज़न भी ले सकते हैं।
एमआरआई से आधे घंटे पहले कुछ नो-शपी गोलियां लेने की सलाह दी जाती है।

एक इमेजिंग अध्ययन के लिए मुख्य संकेत

पेट के अंगों की सूची जिनकी पैथोलॉजी के लिए जांच की जानी चाहिए, उनमें शामिल हैं:

अग्न्याशय;
लिम्फ नोड्स, संवहनी प्रणाली;
तिल्ली;
उदर गुहा, पेट की दीवारों के कोमल ऊतक;
यकृत;
पित्त पथ (सामान्य यकृत वाहिनी, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, पित्ताशय की थैली + इसकी नलिकाएं);
जठरांत्र संबंधी मार्ग, जिसमें छोटी आंत, बड़ी आंत, पेट शामिल हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, आमतौर पर निम्नलिखित अंगों के विज़ुअलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है:

अधिवृक्क ग्रंथियां;
गुर्दे;
पेरिरेनल ऊतक।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डायग्नोस्टिक्स के लिए मुख्य संकेत हैं:

जिगर का सिरोसिस;
जन्मजात दोष, अंगों के विकास में विसंगतियां;
वसायुक्त अध: पतन;
ट्यूमर घाव (प्राथमिक, माध्यमिक);
भड़काऊ प्रक्रिया, पेरिटोनियम के अंदर घुसपैठ की उपस्थिति;
अंग की चोट;
विदेशी निकायों (गैर-धातु) की उपस्थिति;
बाधक जाँडिस;
पैरेन्काइमल अंगों के अंदर रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। ये विकृति दिल का दौरा, इस्केमिक विकार में बदल सकती है;
अग्नाशयशोथ (तीव्र, जीर्ण);
वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं जो एक गैर-ट्यूमर प्रकृति (हेमटॉमस, फोड़े, सिस्ट) द्वारा विशेषता हैं;
पोर्टल हायपरटेंशन;
अनिश्चित प्रकृति के साथ हेपटोमेगाली;
लसीका प्रणाली के मेटास्टेटिक घाव;
कोलेलिथियसिस;
सिरोथिक प्रक्रियाएं;
पैरेन्काइमल अंगों के फैलाना घाव।

विशेषज्ञ इस नैदानिक उपाय को केवल उच्च-क्षेत्रीय टोमोग्राफ पर ही करते हैं। ऐसे उपकरणों की क्षमता 1 टेस्ला है। पुरानी मशीनों पर मरीज को सांस रोककर रखनी पड़ती थी। आज, जब इस शोध पद्धति को किया जाता है, तो यह असुविधा नदारद होती है। मुख्य बात एमआरआई के दौरान स्थिर रहना है।

इस प्रक्रिया में आमतौर पर 20 से 30 मिनट लगते हैं।

प्रक्रिया की कीमत की गणना अध्ययन के पैमाने, उस चिकित्सा संस्थान की रेटिंग के आधार पर की जाती है जिसमें आप निदान करने जा रहे हैं, और उपयोग की जाने वाली डिवाइस की विशेषताएं। उदर गुहा अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की जांच की लागत 6,500 - 10,000 रूबल की सीमा में है। यदि अतिरिक्त कोलेजनोग्राफी की आवश्यकता होती है, तो प्रक्रिया की लागत 25-30 हजार रूबल की सीमा में होगी।

निदान क्या दिखाता है?

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस शो में एमआरआई स्कैन क्या किया जा सकता है? इस प्रक्रिया ने यह निर्धारित करना संभव बना दिया:

अल्सर;
गुर्दे, उसके ऊतकों (मस्तिष्क, कॉर्टिकल) के आकार का अध्ययन;
ट्यूमर (घातक, सौम्य);
गुर्दा कार्य;
अधिवृक्क ग्रंथियों के अंदर रूपात्मक परिवर्तन;
गुर्दे की शारीरिक संरचना (कप, गुर्दे की श्रोणि, रोसेट);
मूत्र पथ के घाव।

यदि रोगी के पास यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों जैसे अंगों का द्रव्यमान है, तो डॉक्टर को यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि वे प्रकृति में क्या हैं (सौम्य, घातक)। इसके विपरीत निदान विशेषज्ञ को इसमें मदद करेगा। कंट्रास्ट एजेंट जल्दी से घाव में जमा हो जाता है, जो नियोप्लाज्म (मेटास्टेसिस) की कल्पना करता है।

यदि डॉक्टर को अग्नाशयी नलिकाओं, पित्त पथ की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है, तो वह गैर-विपरीत कोलेजनोग्राफी की तकनीक का उपयोग करता है। एक अल्ट्रा-हाई-फील्ड टोमोग्राफ सबसे पतले खंड करता है, जिससे 1 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाना संभव हो जाता है। मूत्र पथ का मूल्यांकन गैर-विपरीत यूरोग्राफी के साथ भी किया जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर द्रव्यमान के संदेह / उपस्थिति के मामले में एमआरआई का उपयोग एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में किया जाता है।यह निदान, प्रसार-भारित छवियों, अल्ट्राथिन वर्गों, पानी के भार के साथ एक अतिरिक्त टोमोग्राम के लिए धन्यवाद, अंग के भीतर ट्यूमर के सटीक स्थानीयकरण, आस-पास के अंगों में इसकी व्यापकता, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है।

यदि आप चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने वाले हैं, तो आपको मिलने के लिए सभी उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज लेने होंगे। यह भी सलाह दी जाती है कि आप अपने साथ अपने डॉक्टर से एक रेफरल लें।

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