"इससे पहले कि वह हर समय सर्जरी एगनी थी"

बोस्टन में वी। मॉर्टन के स्मारक पर एपिटाफ।

परिचय

पिछले व्याख्यान में, यह नोट किया गया था कि संज्ञाहरण के सभी तरीकों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: सामान्य, स्थानीय और संयुक्त संज्ञाहरण।

परंपरागत रूप से, "सामान्य संज्ञाहरण" और "एनेस्थेसिया" शब्द को समानार्थी माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह काफी नहीं है। संज्ञाहरण एक कृत्रिम रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रतिवर्ती अवरोध का कारण है, चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशी टोन और कुछ प्रकार के प्रतिबिंबों के नुकसान के साथ। संज्ञाहरण के दौरान, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर चेतना और दर्द का एक शट डाउन होता है। हालांकि, चूंकि चोट और दर्द की प्रतिक्रिया संचालन के दौरान शरीर की पर्याप्त सुरक्षा के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, "सामान्य संज्ञाहरण" शब्द के तहत राज्य को समझते हैं जब तंत्रिका तंत्र की सभी संरचनाओं का आवश्यक अवरोध प्राप्त होता है, जिसके साथ दर्द और चोट के लिए प्रतिक्रिया का गठन और अभिव्यक्ति जुड़ा होता है। आप इस राज्य को संज्ञाहरण समेत विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त कर सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के घटक।

सामान्य संज्ञाहरण दो कार्यों को हल करता है। सबसे पहले, परिचालन आक्रामकता के अवांछित परिणामों को चेतावनी देता है। दूसरा, ऑपरेशन करने के लिए सर्वोत्तम स्थितियां बनाता है। यह विभिन्न घटकों द्वारा प्रदान किया जाता है। संज्ञाहरण के घटकों के तहत, परिचालन चोट के लिए शरीर की प्रतिकूल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को चेतावनी देने वाले उपाय मानसिक हैं: मानसिक असुविधा, दर्द, मांसपेशी तनाव, न्यूरोवेटिव और न्यूरोएन्डोक्राइन विकार, परिसंचरण परिवर्तन, श्वसन और विनिमय।

सामान्य संज्ञाहरण के निम्नलिखित घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. एनेस्थेसिया (ग्रीक से। नार्के-क्राउनिंग, सुन्न)।

2. एनाल्जेसिया (ग्रीक से। एक-इनकार, अल्गोस दर्द)।

3. निकटवर्ती नाकाबंदी।

4. मायोरोक्सेशन (immobilization और मांसपेशी छूट)।

5. पर्याप्त गैस विनिमय को बनाए रखना।

6. पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बनाए रखना।

7. चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन।

इस प्रकार, संज्ञाहरण को वर्तमान में मुख्य रूप से माना जाना चाहिए, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण का एकमात्र तत्व नहीं।

दवा वर्गीकरण।

संज्ञाहरण के कई वर्गीकरण हैं।

संज्ञाहरण के कारण कारकों द्वारा।

फार्माकोडायनामिक संज्ञाहरण।

इलेक्ट्रोनकोसिस

हाइपोनार्कोसिस।

एक विद्युत क्षेत्र के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप इलेक्ट्रिक कोठरी उत्पन्न होती है। Hypnonacosis सम्मोहन के कारण होता है। तुरंत यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इन प्रकारों को व्यावहारिक रूप से लागू नहीं किया गया है। मुख्य फार्माकोडायनामिक संज्ञाहरण है। यह फार्माकोलॉजिकल तैयारी की कार्रवाई के तहत होता है।

फार्माकोलॉजिकल तैयारी के प्रशासित करने की विधि के अनुसार।

इनहेलेशन और गैर-उत्तेजना संज्ञाहरण मिलाएं।

इनहेलेशन संज्ञाहरण के साथ, संवेदनाहारी श्वसन पथ के माध्यम से पेश किया जाता है। गैर-उत्सर्जित संज्ञाहरण के लिए, एनेस्थेटिक दवाओं को प्रशासित करने के अन्य तरीके (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्यूलर, सीधी-बारी) का उपयोग किया जाता है।

एनेस्थेटिक दवा को प्रशासित करने की विधि के आधार पर साँस लेना संज्ञाहरण, मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनिक एनेस्थेसिया में बांटा गया है।

एक एनेस्थेटिक पदार्थ के रूप में इस्तेमाल किया।

तरल या गैसीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग इस पर निर्भर करता है कि गैस संज्ञाहरण, संज्ञाहरण, तरल अस्थिर पदार्थ और मिश्रित।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या से।

मोनोनार्कोसिस (शुद्ध संज्ञाहरण) - एक नारकोटिक पदार्थ का उपयोग किया जाता है।

मिश्रित - एक साथ दो या अधिक दवाओं का उपयोग करें।

संयुक्त संज्ञाहरण - विभिन्न नारकोटिक दवाओं का उपयोग ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में किया जाता है या प्रशासन के मार्ग को गठबंधन किया जाता है (एक दवा इनहेलेशन इंजेक्शन, अन्य अंतःशिरा है)।

ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में लागू द्वारा।

परिचयात्मक, सहायक, बुनियादी संज्ञाहरण मिलाएं।

परिचयात्मक संज्ञाहरण का उपयोग एक रोगी को तुरंत रखने और मुख्य नशीले पदार्थ की संख्या को कम करने के लिए किया जाता है। यह छोटा है, उत्तेजना चरण के बिना जल्दी आता है।

समर्थन (मुख्य, मूल) संज्ञाहरण है, जो पूरे परिचालन हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किया जाता है। किसी अन्य पदार्थ की मुख्य क्रिया को जोड़ने के मामले में, वे अतिरिक्त संज्ञाहरण के बारे में बात करते हैं।

बेसिक एनेस्थेसिया (बेसिस-एनेस्थेसिया) एक सतह संज्ञाहरण है, जिसमें मुख्य संज्ञाहरण के साधनों के साथ पहले या एक साथ, दवा को मुख्य मादक पदार्थ की खुराक को कम करने के लिए इंजेक्शन दिया जाता है।

बहुविकल्पीय संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण भी अलग किया जाता है।

बहुविकल्पीय संयुक्त संज्ञाहरण शरीर के कुछ कार्यों पर काम कर रहे फार्माकोलॉजिकल पदार्थों के साथ नारकोटिक दवाओं का संयोजन है (मांसपेशी आराम, गैंग्लिप्लॉकर्स, एनाल्जेसिक इत्यादि)

संयुक्त संज्ञाहरण सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों का एक साथ उपयोग है।

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धारा 8।
संज्ञाहरण की मूल बातें

एनेस्थेसियोलॉजी शरीर को विशेष प्रकार के चोट - संचालन से बचाने के तरीकों का अध्ययन करता है। इसमें ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए तैयारी भी शामिल है।

दर्द और चोट के अन्य हानिकारक प्रभावों से निपटने के एनेस्थेटिक तरीकों का व्यापक रूप से सदमे, विभिन्न भारी दर्द सिंड्रोम और ऑपरेटिंग रूम के बाहर उपयोग किया जाता है। प्रसवोत्तर का उपयोग प्रसव में दर्द को रोकने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण घटक

शरीर को गंभीर बीमारी, चोट, ऑपरेशन से निपटने में मदद करने के लिए, आपको शरीर को दर्द और श्वसन और रक्त परिसंचरण के गंभीर घावों से बचाने के तरीकों के एक परिसर का उपयोग करने की आवश्यकता है। एक विधि का उपयोग करके ऐसा नहीं किया जा सकता है। तो, दर्दनाशक लगभग हमेशा अपनी सांस पर दमन करते हैं, और इसे कृत्रिम रूप से समर्थित होने की आवश्यकता होती है। बदले में कृत्रिम श्वसन गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है, इसलिए उनके काम की निगरानी करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे सुधारें।

शरीर में बदलावों को देखते हुए, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के प्रबंधन के लिए विभिन्न तरीकों को गठबंधन करना महत्वपूर्ण है। ये विधियां संज्ञाहरण के घटक हैं। इन घटकों को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है। पहले किसी भी संज्ञाहरण के साथ एक डिग्री या किसी अन्य व्यक्ति के लिए उपयोग किया जाता है। दूसरा केवल विशेष परिस्थितियों में है।

उदाहरण के लिए, कृत्रिम रक्त परिसंचरण का उपयोग दिल और जहाजों पर संचालन में किया जाता है, और इंट्राक्रैनियल दबाव में कमी मस्तिष्क के एडीमा में दिखाया जाता है।

संज्ञाहरण के सामान्य घटक

ऑपरेटिंग चोट से रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए और साथ ही ऑपरेशन के लिए सर्वोत्तम स्थितियां बनाएं, कई उपायों पर विचार करना और कार्यान्वित करना आवश्यक है।

1. दर्द का उन्मूलन। इस घटक को एनाल्जेसिया कहा जाता है (लैट से। एक "नकारात्मक", अल्गोस - "दर्द", यानी "कोई दर्द नहीं")। दर्द को विभिन्न तरीकों से और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ विभिन्न स्तरों पर दबाया जा सकता है, विभिन्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण, नारकोटिक एनाल्जेसिक (प्रोमडोल, मॉर्फिन)। पसंद कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है - ऑपरेशन की प्रकृति, रोगी के मनोविज्ञान की स्थिति, लेकिन हमेशा दर्द को पूरी तरह से दबाया जाना चाहिए। दर्द को रोकने के लिए यह मूल स्थिति है।

2. अवांछित मानसिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। यह सामान्य एनेस्थेटिक्स की मदद से हासिल किया जा सकता है जो चेतना को बंद या निराश करते हैं, साथ ही अन्य दवाओं की मदद से जो चेतना को बंद नहीं करते हैं, लेकिन केवल नकारात्मक मानसिक विकारों को प्रतिरक्षा की तंत्रिका तंत्र बनाते हैं। यह इंगित करना आवश्यक है कि कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स (नाइट्रोजन, ईथर, पेंट्रान) भी दर्द को दबा सकते हैं। उसी समय, फ्लोरोटन और थियोपेंटल-सोडियम दर्द लगभग दबाने नहीं।

3. वनस्पति तंत्रिका तंत्र से अवांछित प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। यह हमेशा पहले दो घटकों के साथ करने के लिए प्रबंधन नहीं करता है। इसलिए, इन प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, विशेष तैयारी, प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करने के लिए, जो एसिट्लोक्लिन (कोलीनर्जिक प्रतिक्रियाएं) या नोरेपीनेफ्राइन और एड्रेनालाईन (एड्रेरेनर्जिक प्रतिक्रियाओं) के साथ किए जाते हैं। इन दवाओं को क्रमशः, कोलीनोलिथिक्स (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन) और एड्रेनोलॉइड्स कहा जाता है (उदाहरण के लिए, एआरएफओएनएडी)।

4. मांसपेशी विश्राम (मायोप्लेट) सुनिश्चित करना। सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण मोटर प्रतिक्रियाओं को समाप्त करता है, जलन के जवाब में मांसपेशी टोन में वृद्धि की चेतावनी देता है। हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के साथ मांसपेशियों का विश्राम केवल इसकी महत्वपूर्ण गहराई में होता है, और स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, पेरिड्यूरल) के साथ यह कुछ खतरों से जुड़ा होता है। इसलिए, विशेष पदार्थों का उपयोग मांसपेशियों की गतिशीलता और अच्छी छूट - मांसपेशी आराम, या मांसपेशी आराम करने के लिए किया जाता है। वे आपको बहुत सतही सामान्य संज्ञाहरण के साथ मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देते हैं। मियोरोलाक्सांता श्वसन सहित सभी मांसपेशियों को आराम करें। यह फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ बाहरी श्वास के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

5. पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखें। ऑपरेशन हमेशा बदलता है, और अक्सर बाहरी श्वास को बाधित करता है। छुपा श्वसन संबंधी विकार विशेष रूप से खतरनाक होते हैं जब ऑक्सीजन उपवास (हाइपोक्सिया) या रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपिया) के संचय के संकेत बहुत प्रदर्शनकारी नहीं होते हैं। इसलिए, पूरे ऑपरेशन में, गैस एक्सचेंज को सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम विधियों के साथ इसका समर्थन करें।

6. पर्याप्त (पर्याप्त) रक्त परिसंचरण को बनाए रखना। ऑपरेशन के दौरान, सभी परिसंचरण संकेतक बदलते हैं, लेकिन अधिकांश मात्रा में रक्त (बीसीसी) की मात्रा। रक्त परिसंचरण की कमी परिचालन और पोस्टऑपरेटिव सदमे का मुख्य कारण है। इसलिए, समय-समय पर रक्त हानि को फिर से भरना जरूरी है, और यदि आवश्यक हो - पर्याप्त मात्रा में परिसंचरण को बनाए रखने के अन्य तरीकों का उपयोग करना। इस तरह के विधियों में रक्त विकल्प समाधान (कृत्रिम प्रजनन, या हेमोडिल्यूशन) के साथ रक्त के हिस्से का कृत्रिम प्रतिस्थापन शामिल है, रक्तचाप में कृत्रिम कमी (कृत्रिम हाइपोटेंशन)।

7. चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन। यह घटक पोस्टऑपरेटिव अवधि और गहन चिकित्सा में विशेष महत्व का है। लेकिन ऑपरेशन के दौरान, मुख्य चयापचय - तापमान, पीएच, इलेक्ट्रोलाइट रक्त घटक की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है।

इन घटकों का मूल्य विभिन्न रोगियों और संचालन की विभिन्न गंभीरता के साथ अलग है। तो, हर्नियाशीप को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सफलतापूर्वक कार्यान्वित किया जा सकता है। मुख्य बात यह है कि पहला घटक, यानी एनाल्जेसिया प्रदान करना। लेकिन बच्चे के हर्नियेशन को सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि मानसिक चोट (संचालन का डर) अन्य सभी पर प्रबल होता है।

विशेष (विशिष्ट) संज्ञाहरण घटक

उन्हें विशेष रूप से जटिल हस्तक्षेप के साथ जरूरी है। इस प्रकार, फेफड़ों पर संचालन के दौरान, स्पुतम को एक बीमार फेफड़ों से स्वस्थ रूप से रोकने के लिए आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, विशेष ट्यूब हैं - ब्रोन्कियल अवरोधक।

जब दिल पर संचालन, यह रक्त परिसंचरण से बंद हो जाता है और कृत्रिम रूप से कार्डियक गतिविधि को रोकता है, और कृत्रिम परिसंचरण उपकरणों (एआईसी) का उपयोग करके रक्त परिसंचरण किया जाता है। इन घटकों, साथ ही आम, एक विशेष महत्वपूर्ण अंग के कार्यों के अस्थायी प्रतिस्थापन को पूरा करते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण

स्थानीय संज्ञाहरण के विभिन्न प्रकार हैं: टर्मिनल, सतह, घुसपैठ, कंडक्टर। कंडक्टर संज्ञाहरण के तरीकों में रीढ़, महामारी और पवित्र संज्ञाहरण शामिल हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, अस्पताल और क्लिनिक की स्थितियों में संचालन की छोटी और अवधि का प्रदर्शन किया जाता है। इसके अलावा, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग उन व्यक्तियों में किया जाता है जिनके पास संज्ञाहरण के लिए contraindications, और एक संज्ञाहरण विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में विभिन्न जोड़ों पर। स्थानीय एनेस्थेसिया को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के रोगियों के लिए असहिष्णुता में नहीं किया जाना चाहिए, मानसिक रोगों, मनोचिकित्सक उत्तेजना, बचपन में, एनेस्थेटिक घुसपैठ क्षेत्र में निशान ऊतकों की उपस्थिति में, बाहरी श्वसन समारोह का उल्लंघन (जब कृत्रिम वेंटिलेशन) फेफड़ों के), संचालन को मायोरोनेक्सेशन की आवश्यकता होती है, और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन से रोगी के स्पष्ट इनकार के साथ भी। एक रोगी की तैयारी की प्रक्रिया में, मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के दौरान उन्हें संवेदनाओं के चरित्र को समझाएं। प्रीमेडिकेशन में प्रोमडोल इंजेक्शन, एट्रोपिन सल्फेट, एंटीहिस्टामाइन (डेडेड्रोल, सुप्राटाइन, ज़ीज़) और छोटे tranquilizers (Sedukesen, Relanium) शामिल हैं।

टर्मिनल (सतह) संज्ञाहरण

सतह संज्ञाहरण ऊतक या श्लेष्म झिल्ली की सतह के साथ एक एनेस्थेटिक पदार्थ (एक टैम्पन या एयरोसोल सिंचाई के साथ स्नेहन) के साथ नोसेप्टिव (दर्द) रिसेप्टर्स के बाद के नाकाबंदी के साथ हासिल किया जाता है। इस प्रकार का संज्ञाहरण दंत चिकित्सा, ओप्थाल्मोलॉजी, मूत्रविज्ञान और एंडोस्कोपी में व्यापक है। एनेस्थेटिक पदार्थों का उपयोग उच्च सांद्रता में किया जाता है: नोवोकेन 5-10% की एकाग्रता पर, डिकाइन - 1-3%, सोविन - 1%।

ए वी। विष्णवस्की के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण

सबसे व्यापक रूप से 0.25-0.5% novocaine समाधान का उपयोग किया जाता है। परतों की गहराई में त्वचा से घुसपैठ की जाती है। साथ ही, ऑपरेटिंग क्षेत्र के सभी कपड़े एनेस्थेटिक के साथ गर्भवती हैं।

तकनीकी कार्यान्वयन

एक पतली सुई त्वचा को छेड़छाड़ की गई और दबाव में सिरिंज के पिस्टन को "प्रतिवाद" के गठन से पहले नोवोकेन का एक समाधान पेश किया जाता है, जिसमें नींबू की परत होती है। इस तरह की परत पूरे त्वचा खंड में बनाई गई है। एनेस्थेटिक के माध्यम से, सुई के चमड़े को उपकेगकीय फैटी ऊतक में पदोन्नत किया जाता है, जो कथित चीरा में इसे भिगो देता है। फिर, एक बड़ी व्यास सुई का उपयोग करके, परतों की परतों द्वारा गहन घुसपैठ। परिचालन क्षेत्र के आकार के आधार पर, नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ को एक रम्बस या वर्ग के रूप में किया जाता है (ऑपरेटिंग क्षेत्र के साइड पक्षों को अपमानित करना)। अंगों पर संचालन में, अंगों की मांसपेशियों की फेशियल संरचना को ध्यान में रखते हुए केस संज्ञाहरण होता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का प्रयोग अक्सर एपेंडेक्टोमी, हैंगेल, थायराइड ग्रंथि का शोधन, छोटे सौम्य ट्यूमर को हटाने में किया जाता है।

एक्सप्लोरर (क्षेत्रीय) संज्ञाहरण

यह विधि केंद्रित एनेस्थेटिक सॉल्यूशंस (1-2% नोवोकाइन समाधान, 2-5% लिडोकेन समाधान, ट्राइमेस्कैन का 1-2% समाधान) के साथ घबराहट बैरल पर दर्द नाड़ी के नाकाबंदी पर आधारित है।

तकनीकी कार्यान्वयन

जहाजों के पंचर से बचने के लिए, सुई को सिरिंज के बिना तंत्रिका बैरल को खिलाया जाता है। सुई के स्पर्श के लिए एक झटका जैसा कि तीव्र दर्द की भावना की भावना सुई के स्पर्श को एक तंत्रिका ट्रंक है और एनेस्थेटिक पदार्थ की शुरूआत के आधार के रूप में कार्य करती है। एंडोनियल (जो कम वांछनीय है) प्रशासन के मामले में प्रशासन एनेस्थेटिक पर्याप्त संज्ञाहरण 2-5 मिनट के बाद होता है, उपकुशल के साथ - 5-15 मिनट के बाद। संज्ञाहरण क्षेत्र के आधार पर, लुकाशेविच में प्रवाहकीय संज्ञाहरण प्रतिष्ठित है - एक ओबोरसे (उंगलियों पर), इंटरकोस्टल नाकाबंदी, कंधे पर कंधे के संज्ञाहरण के संज्ञाहरण, पवित्र संज्ञाहरण में।

गर्भाशय ग्रीवा vagosympootic नाकाबंदी

गर्भाशय ग्रीवा Vagosympootic नाकाबंदी का उपयोग Pleuropulmonal सदमे, दर्दनाक सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार में प्रयोग संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, छाती की चोट के दौरान।

तकनीकी कार्यान्वयन

रोगी को अपनी पीठ पर गर्दन के नीचे एक रोलर के साथ रखा जाता है, सिर को तरफ घुमाया जाता है, विपरीत पंचर, नाकाबंदी के किनारे हाथ शरीर के साथ रखा जाता है। स्तन-इलाज योग्य बिस्तर जैसी मांसपेशियों के पीछे के किनारे पर, इसके बीच, ऊपर या नीचे एक बाहरी जार के साथ मांसपेशियों के चौराहे के स्थान पर, त्वचा नोवोकेन को संशेष देते हैं। संज्ञाहरण के स्थान पर बाएं हाथ की निचली उंगली को धक्का देना, क्लेन्स को ले जाएं और स्तन-इलाज योग्य बिस्तर जैसी मांसपेशियों और उसके नीचे स्थित जहाजों को घुमाएं। नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर झुका एक लंबी सुई, रीढ़ की हड्डी की सामने की सतह पर ध्यान केंद्रित करने वाले शीर्ष और गुस्से में सलाह दी जाती है। समय-समय पर सुई के दौरान नोवोकाइन पेश करें, और रक्त की संभावित उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए सिरिंज के पिस्टन में भी देरी करें।

एक तरफा नाकाबंदी के साथ, 0.25% नोवोकेन समाधान के 40-50 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो द्विपक्षीय नाकाबंदी करें। सही नाकाबंदी का एक संकेत शहर के लक्षण के कुछ मिनटों के बाद उपस्थिति है - नाकाबंदी की ओर वाले छात्र का विस्तार।

पैराफ्रल नाकाबंदी

इसका उपयोग आंतों के पेरेसिस में गहन थेरेपी के एक घटक के रूप में किया जाता है, एक संयुक्त संज्ञाहरण (कंबल क्षेत्र के निकायों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संचालन) के साथ एक हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे (एक संयुक्त संज्ञाहरण (संचालन) के साथ।

तकनीकी कार्यान्वयन

रोगी को निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ एक स्वस्थ पक्ष पर रखा गया। शीर्ष पर स्थित पैर, बाहर खींच लिया जाता है, दूसरा पैर घुटने के जोड़ में झुकता है। वे त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करते हैं: एक सुई XII रिब के चौराहे और पीठ की लंबी मांसपेशियों के चौराहे द्वारा गठित बिंदु पर 10-12 सेमी लंबी है, 1-1.5 सेमी के द्विभाजक के कोने से पीछे हटना। सुई शरीर की सतह के लिए लंबवत किया जाता है, नोवोकेन सुई के साथ पेश किया जाता है। लम्बर प्रावरणी के पंचर की भावना इंगित करती है कि सुई एक पारानिग्रल ऊतक में है। जब सिरिंज के पिस्टन को ट्रैक करने से रक्त की अनुपस्थिति से आश्वस्त होता है। सुई की व्यवस्था की शुद्धता पर, नोवोकेन का नि: शुल्क परिचय दर्शाया गया है (प्रत्येक तरफ 0.25% नोवोकाइन समाधान का कुल 60-80 मिलीलीटर) और सुई से नोवोसाइन की अनुपस्थिति पेश की जाती है।

नोवोकेन समाधान रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ फैलता है, गुर्दे, एड्रेनल, सौर प्लेक्सस और वेंटिलेशन तंत्रिकाओं को धोता है।

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं

1. एनेस्थेटिक की व्यक्तिगत असहिष्णुता, एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट (त्वचा की धड़कन, खुजली, laryngochospasm) एनाफिलेक्टिक सदमे तक। उपचार के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, एंटीहिस्टामाइन्स (अंतःशिरा दवा जलसेक, ऑक्सीजन थेरेपी, वीएनवीएल, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन)।

2. गंभीर मामलों में नोवोकेन, मतली, उल्टी, मनोचिकित्सक उत्तेजना के ओवरडोज के तहत - विश्वसनीय सिंड्रोम और पतन मनाया जाता है। Dicaines के अधिक मात्रा में, एक बेहोश स्थिति (मस्तिष्क जहाजों की स्पैम) और मनोचिकित्सक उत्तेजना अचानक हो सकती है। कभी-कभी रोगियों ने सिरदर्द, चक्कर आना, विचलन को चिह्नित किया। उसी समय, त्वचा के पैल्लर, सांस की तकलीफ, टैचिर्डिया, रक्तचाप में कमी आई और शरीर का तापमान मनाया जाता है। इसे ट्रेंडलेनबर्ग की स्थिति का एक रोगी दिया जाना चाहिए और ऑक्सीजन के श्वास से शुरू करने के लिए बार्बिट्यूरेट्स (थियोपेंटल सोडियम) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उत्तेजना को दूर करने के लिए अमोनिया शराब की 3-5 बूंदों को सांस लेने के लिए किया जाना चाहिए। पतन के साथ, जलसेक थेरेपी तुरंत Vasopressors और Corticosteroids के अतिरिक्त के साथ किया जाता है। गंभीर जटिलताओं में, रोगियों को आगे गहन चिकित्सा के लिए पुनर्वसन अलगाव में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कंडक्टर संज्ञाहरण की किस्में रीढ़ की हड्डी और महामारी हैं।

स्पाइनल (सबराचोनॉइडल) संज्ञाहरण

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण को रीढ़ की हड्डी चैनल के सबराचोनॉइड स्पेस में एनेस्थेटिक पेश करके किया जाता है। यह मुख्य रूप से पेट के अंगों, छोटे श्रोणि, साथ ही निचले अंगों पर संचालन में किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय चैनल को संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, 5% नोवोकाइन समाधान के 1.5-2 मिलीलीटर, 1% नोवोकैन के 0.5-1 मिलीलीटर या 2% लिडोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए, मंडल के साथ विशेष सुइयों, एक मिलीमीटर के दसवें तक विभाजन के साथ सिरिंज का उपयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति रीढ़ की हड्डी के अधिकतम झुकाव ("घुटनों के लिए सिर") में पक्ष (कठोर आधार पर) बैठी या झूठ बोल रही है, जो स्पॉन प्रक्रियाओं के बीच विसंगति सुनिश्चित करती है और पंचर के स्थान तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। स्पाइनल प्वाइंट को एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के सख्त नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। पीठ की त्वचा को ईथर और इथेनॉल के साथ इलाज किया जाता है, आयोडीन के मादक समाधान के साथ स्नेहन किया जाता है, जिसे तब एथिल अल्कोहल से धोया जाता है। पंचर आमतौर पर लीआईआई और लिव या लीई और लीआईआई की सबसे अच्छी प्रक्रिया के बीच (छोटे श्रोणि के अंगों और निचले अंगों के अंगों पर संचालन के साथ) का उत्पादन होता है।

साथ ही, iv लम्बर कशेरुका का ध्यान इलियाक हड्डियों की छत के ऊपरी बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा पर परोसा जाता है।

तकनीकी कार्यान्वयन

एक पारंपरिक सुई का उपयोग करके पंचर के बिंदु पर त्वचा को 0.25% नोवोकैनी समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, फिर लम्बर पंचर (मंड्रेन के साथ) के लिए एक विशेष सुई घुसपैठ नोवोसाइन चमड़े का एक पंचर उत्पन्न करती है और मिडलाइन के साथ सख्ती से, पदार्थों के बीच सुई को बढ़ावा देती है एक छोटी (5-10 °) पुस्तक के झुकाव के साथ प्रक्रिया। मध्यम-गृह विभाग में पंचर जब झुकाव का कोण 50-60 डिग्री तक पहुंच सकता है। "असफलताओं" की भावना के साथ, मंडल सुइयों को हटाते हैं, और सुई, थोड़ा घूर्णन, पारदर्शी (सामान्य) सेरेब्रिपल तरल प्राप्त होने तक 2-3 सेमी तक आगे बढ़ें। सुई सटीक रूप से मापा एनेस्थेटिक के साथ एक सिरिंज संलग्न करती है और तरल पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर लेती है। उसके साथ मिश्रित एनेस्थेटिक को हलचल की जगह में पेश किया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, शराब के साथ गेंद पंचर के स्थान पर लागू होती है और इसे एक ल्यूकोप्लास्टी के साथ ठीक करती है। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण पीछे (संवेदनशील) रीढ़ की हड्डी की जड़ों के नाकाबंदी के कारण शरीर के पूरे अंतर्निहित हिस्से की संज्ञाहरण सुनिश्चित करता है। फ्रंट (मोटर) की रूट्स का नाकाबंदी अस्थायी क्षेत्रीय मंत्रालय और सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान की शर्तों को बनाता है।

रीढ़ संज्ञाहरण की जटिलताओं

1. पंचर करने पर, subdural और subarachnoid अंतरिक्ष (अक्सर शिरापरक प्लेक्सस) के जहाजों को नुकसान। यदि सुई में रक्त दिखाई देता है, तो इसे धीरे-धीरे हटा दिया जाता है, एथिल अल्कोहल के साथ त्वचा के उपचार के बाद एक ल्यूकोप्लास्टर बाँझ गौज गेंद के साथ तय किया जाता है और पंचर को दोहराता है, जो दूसरों के बीच (ऊपर या अंतर्निहित) के बीच सुई को पंप करना पड़ता है ।

2. सहानुभूतिपूर्ण फाइबर के नाकाबंदी के कारण रक्तचाप में तेज कमी अक्सर निज़नेगगुडिनल के स्तर पर संज्ञाहरण के साथ अधिक बार, कम-अनुकूल रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कम होती है। रक्तचाप में तेज कमी को रोकने के लिए, preoperative अवधि में hypovolemia की क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है, और premedication के लिए साधनों के संयोजन में, इसका उपयोग VasoConducting तैयारियों का उपयोग करने के लिए किया जाता है (5% ephedrine समाधान के 10.5-1 मिलीलीटर subcutaneous, एड्रेनालाईन )। पतन विकास के मामले में, एंटी-डिपॉजिट रक्त विकल्प सहित तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। Vasocamiating तैयारी (Norepinephrine, डोपामाइन) और दिल ग्लाइकोसाइड्स अंतःशिरा रूप से पेश किए जाते हैं।

3. असंतोषजनक मस्तिष्क के केंद्रों में फैल रहा है जब सांस लेने और उल्टी की बांझपन। श्वसन संबंधी हानि (अवसाद या एपेने) के साथ, हाइड्रोक्साइजी, फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की देर से जटिलताओं में शामिल हैं:

1) purulent meningitis (एक सेप्टिक फोकस से संक्रमण के Aseptic या मेटास्टेसिस के विकार के साथ);

2) मोटर पैरामीटर और पेरेसिस कम चरम (1.5-2 महीने तक की अवधि);

3) ग्लेज़ेशन नसों की paresis, एक वर्ग के रूप में प्रकट (3-6 महीने के लिए);

4) मेनिनजाइटिस की सिरदर्द और घटना, आयोडीन के साथ मस्तिष्क के गोले की जलन के कारण, पंचर के दौरान सुई द्वारा सुई द्वारा लाया गया, अपर्याप्त रूप से रासायनिक रूप से शुद्ध एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के संचलन का उल्लंघन।

देर से जटिलताओं के उपचार (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ धन, विटामिन)। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए contraindications: गंभीर नशा, सदमे, hypotensension, hypovolemia, त्वचा रोग छिड़काव, तंत्रिका तंत्र रोग (meningitis, arachnoiditis, sclerosis), रीढ़ की हड्डी विकृति, अनिवार्य बनाने लम्बर पंचर, तेजी से उच्च रक्तचाप, सामान्य गंभीर स्थिति (sepsis), कार्डियोवैस्कुलर रोग Decompensation चरण में।

Epidural संज्ञाहरण

Epidural संज्ञाहरण एक कंडक्टर विकल्प है। एनेस्थेटिक समाधान epidural अंतरिक्ष में पेश किया जाता है। एनेस्थेटिक प्रभाव एक सीमित स्थान में सामने और पीछे रीढ़ की हड्डी की जड़ों के नाकाबंदी से हासिल किया जाता है। इस प्रकार के संज्ञाहरण में रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण में निहित सकारात्मक गुण होते हैं, लेकिन इसकी खामियों से वंचित होते हैं। परिचालन हस्तक्षेप के क्षेत्र के आधार पर रीढ़ की हड्डी के किसी भी स्तर पर epidural अंतरिक्ष के बाद के कैथीटेराइजेशन के साथ पंचर किया जाता है।

तकनीकी कार्यान्वयन

हम पंचर की मध्य विधि का अधिक उपयोग करते हैं। औसत रेखा के अनुसार, मध्यस्थ विमान का पालन करते हुए, मंडल के साथ पंचर सुई दर्ज करें। सुई के बाद स्नायुबंधन की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, मंडल को हटा दिया जाता है और सिरिंज संलग्न होता है, जो सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान से भरा होता है, फिर धीरे-धीरे और सुचारू रूप से सुई को बढ़ावा देता है, जबकि एक ही समय में निरंतर दबाव प्रस्तुत करना पिस्टन। Epidural अंतरिक्ष में प्रवेश के समय, जब पीले बंडल का प्रतिरोध गायब हो जाता है, और हवा के बुलबुले की "विरूपण" बंद हो जाता है और नाटकीय रूप से सिरिंज में तरल द्वारा लगाए गए प्रतिरोध को कम करता है ("प्रतिरोध हानि का संकेत"), पिस्टन पर न्यूनतम दबाव के साथ, इसे दिखाना आसान है, उसे सुई के माध्यम से पेश करें। फिर आकांक्षा नमूना किया जाता है, जांच की जाती है कि सुई शिरापरक प्लेक्सस या केंद्रीय रीढ़ की हड्डी चैनल में नहीं पहुंची है। पहले मामले में, सिरिंज में रक्त प्रकट होता है, दूसरे - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ। सुई के प्रशासन की गहराई व्यापक रूप से भिन्न होती है (3 से 9.5 सेमी तक) और रोगी की पंचर और भौतिक विशेषताओं के स्तर पर निर्भर करती है। यह सुनिश्चित करना कि सुई सही ढंग से खड़ी है, एक एनेस्थेटिक नियंत्रण भाग पेश किया गया है (1.5-2 मिलीलीटर 2% लिडोकेन समाधान)। यदि 5 मिनट के बाद, पैर अंगों और पेट की संवेदनशीलता संरक्षित की जाती है और सुई से तरल पदार्थ की कोई रिवर्स समाप्ति नहीं होती है, जो रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के संकेतों की अनुपस्थिति को इंगित करती है, तो एनेस्थेटिक की शेष खुराक 8-10 मिलीलीटर है एक 2% लिडोकेन समाधान (2% का उपयोग किया जा सकता है। 30-40 मिलीलीटर की मात्रा में ट्रिमकिना समाधान)। बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में, फाइबर के स्क्लेरोसिस के कारण महामारी अंतरिक्ष में कमी के कारण एनेस्थेटिक खुराक 30-50% कम हो जाती है। 20-30 मिनट के बाद, प्रशासन के बाद, एनेस्थेटिक पूर्ण संज्ञाहरण आता है, जो 25 घंटे तक रहता है। इस तरह के संज्ञाहरण के संकेत रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की तुलना में कुछ हद तक व्यापक है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में किया जा सकता है, फेफड़ों की बीमारियों के रोगियों, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ। विरोधाभास व्यावहारिक रूप से रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण में समान हैं।

रीढ़ की हड्डी के दुर्लभ की तुलना में epidural संज्ञाहरण की जटिलताओं। वे पंचर की तकनीक (एक ठोस सेरेब्रल खोल के पेंचर, शिरापरक ट्रंक को नुकसान), सेरेब्रल तरल पदार्थ या रक्त प्रवाह में एनेस्थेटिक या नारकोटिक एनाल्जेसिक के प्रवेश के साथ जुड़े हो सकते हैं। जब एक संक्रमण संभव होता है, तो नरम ऊतकों का झुकाव, मेनिंगिटिस या आराचनोइडिटिस की घटना संभव है; प्रारंभिक हाइपोवोलेमिया वाले व्यक्ति एक पतन विकसित कर सकते हैं। एनेस्थेटिक की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं सदमे तक होती हैं। एनेस्थेटिक (ओवरडोज) का विषाक्त प्रभाव उनींदापन, मतली और उल्टी से प्रकट होता है, और कुछ मामलों में - सांस लेने के आक्षेप और उत्पीड़न।

Epidural संज्ञाहरण आयोजित करते समय जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

Epidural संज्ञाहरण एक विश्वसनीय रूप से काम करने वाली बूंद के साथ hypovolemia को खत्म करने के बाद ही किया जाना चाहिए। विस्तारित epidural संज्ञाहरण के साथ संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, पेनिसिलिन पंक्ति के एंटीबायोटिक्स को एनेस्थेटिक समाधान में जोड़ा जाना चाहिए।

एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाओं के साथ, क्लोराइड, पिपोल्फन, डिपेड्रोल या सुपृष्ठी का 10% कैल्शियम समाधान नकली है। अन्वेषण घटनाओं के मामले में, भारी जलसेक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। विश्वसनीय सिंड्रोम को साडोसेंट या हेक्सेनल, हाइड्रोक्साइजीपी, मजबूर डायरेरिस के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा खरीदा जाता है। सांस लेने के उत्पीड़न के साथ, फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

बेहोशी - 1. संवेदनशीलता का पूरा नुकसान (शब्द की संकीर्ण भावना में)। 2. सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी के शरीर को दर्द और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

संज्ञाहरण के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक छोटे रचनात्मक क्षेत्र की संवेदनशीलता बंद है, एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ, एक संज्ञाहरण शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) द्वारा किया जाता है, और रोगी की चेतना सामान्य संज्ञाहरण पर बंद हो जाती है। रीढ़ की हड्डी और क्षेत्रीय संज्ञाहरण क्षेत्रीय संज्ञाहरण की किस्में हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना बंद करना। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (गैलोटेन, आइसोफ्लूरेन, सेवोफ्लोरोन, नाइट्रोजन रशिंग) का उपयोग किया जाता है), साथ ही गैर-अभियान एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) भी उपयोग किया जाता है।

2. संज्ञाहरण। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (fentanyl, soufentanyl, remifentanyl), साथ ही क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों।

3. Miellaxation। मोरोलैक्सन्स (डाइट्सलिन, आर्डाउन, ट्रैक्स) का उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण के भी अलग-अलग विशेष घटक, उदाहरण के लिए, दिल, हाइपोथर्मिया और दूसरे पर संचालन के दौरान एक कृत्रिम रक्त परिसंचरण तंत्र का उपयोग।

सामान्य संज्ञाहरण का क्लिनिक।

सामान्य संज्ञाहरण चेतना (दवा-कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द) की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, साथ ही साथ श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद भी प्रकट होता है।

संज्ञाहरण के लिए रोगी की तैयारी।

1. मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण भय और उत्तेजना में कमी में योगदान देता है, इसमें रोगी के साथ विश्वास संबंधों की स्थापना शामिल है, इस बारे में परिचित है कि ऑपरेटिंग सिस्टम में परिवहन कैसे होगा, जो ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और वापसी का समय है वार्ड।

2. भोजन के संचालन के उपयोग की पूर्व संध्या पर वयस्क रोगियों को मध्यरात्रि के समय तक, सुबह में ऑपरेशन के दिन, पेय और निषिद्ध है। रिसेप्शन (दूध सहित) 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए संज्ञाहरण से 4-6 घंटे पहले, 6 महीने के बच्चों के लिए 6 घंटे में - 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे के लिए 6-8 घंटे के लिए।

3. शाम को, रोगी को संचालन की पूर्व संध्या पर एक स्वच्छता स्नान करना चाहिए, और सुबह में अपने दांतों को ब्रश करना चाहिए।

4. शाम को साक्ष्य के अनुसार, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और सुबह में रोगी, रोगी ने एक सफाई एनीमा डाल दिया।

5. ऑपरेशन से पहले, मुंह गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (दांतों, भेदी) से जारी किया जाना चाहिए, उनके हाथों पर नाखून नाखून वार्निश से मुक्त होना चाहिए, यह भी आवश्यक है कि रोगी संपर्क लेंस और श्रवण तंत्र को हटा देता है।

6. संज्ञाहरण से 1-2 घंटे पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन और प्रयुक्त दवाओं का मुख्य उद्देश्य:

ए) भय और उत्तेजना का उन्मूलन, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडज़ोलम) के प्रभाव को मजबूत करना;

बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव को कम करना, ट्रेकेआ (एट्रोपिन) के इंट्यूबेशन में अवांछित प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं का ब्रेक लगाना;

सी) संज्ञाहरण, अगर रोगी दर्द का अनुभव कर रहा है (मॉर्फिन, कॉमोटोल);

डी) एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम (Dimedrol), हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;

ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रामाइड, एंटासिड्स) के पुनर्जन्म की रोकथाम;

प्रेमिका दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से पेश किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि 150 मिलीलीटर पानी के मौखिक premedication के साथ स्वागत गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि नहीं करता है, उन रोगियों के अपवाद के साथ जिनके पास पूर्ण पेट का खतरा है (हाल ही में भोजन को अपनाया गया है, साथ ही साथ आपातकालीन संचालन, मोटापे, चोटी , गर्भावस्था, मधुमेह)।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि।

1. प्रशासन की अवधि (प्रारंभिक संज्ञाहरण, प्रेरण)।

2. संज्ञाहरण को बनाए रखने की अवधि (मूल संज्ञाहरण)।

3. हटाने की अवधि (जागृति)।

परिचयात्मक संज्ञाहरण। एनेस्थेटिक्स को चेहरे के मुखौटा (अधिक बार बच्चों में या श्वसन पथ की बाधा के दौरान) के माध्यम से परिधीय तंत्र या परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा के माध्यम से इनहेलेशन पेश किया जाता है। एनेस्थेनस (एनेस्थेटेटिक रूप से श्वसन) डिवाइस को फेफड़ों के वेंटिलेशन, साथ ही इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एनेस्थेटिक खुराक शरीर के वजन, आयु और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है। अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे पेश किया जाता है, अपवाद पुनर्गठन जोखिम (आपातकालीन संचालन, गर्भावस्था, मोटापे, आदि) के रोगी होते हैं, जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी इंजेक्शन दिया जाता है।

में संज्ञाहरण को बनाए रखने की अवधि एनेस्थेटिक्स के अंतःशिरा, इनहेलियासिन या संयुक्त प्रशासन जारी है। श्वसन पथ को बनाए रखने के लिए, इंट्यूबेशन (एंडोट्रैचियल) ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। श्वसन पथ में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को ट्रेकेल इंट्यूबेशन कहा जाता है। इसे बाहर ले जाने के लिए, विभिन्न आकारों और एक लारेंजोस्कोप (लारनेक्स के विज़ुअलाइज़ेशन को पूरा करने के लिए एक ऑप्टिकल डिवाइस) के इंट्यूबेशन ट्यूबों के लिए आवश्यक है; संभाल और ब्लेड के होते हैं)।

में वितरण अवधि फ़ीड एनेस्थेटिक्स रोगी बंद हो गया है, जिसके बाद चेतना की क्रमिक वसूली होती है। रोगी को जागने के बाद (यह सरल आदेशों को करने की क्षमता से निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), मांसपेशी टोन की बहाली (यह सिर को बढ़ाने की क्षमता से निर्धारित होती है) और श्वसन प्रतिबिंब (हैं इंट्यूबेशन ट्यूब, खांसी के प्रति प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित) ट्रेकेआ एक्सट्यूबेशन किया जाता है (इंट्यूबेशन ट्यूब को हटाने)। विलुप्त होने से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन के साथ बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो एक स्वच्छता कैथेटर की मदद से, फेरनक्स और ट्रेकेल लकड़ी से श्लेष्म संतुष्ट है (इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से)। विलुप्ति के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को पर्याप्त श्वसन बनाए रखने की क्षमता और यदि आवश्यक हो, तो एक ट्रिपल रिसेप्शन, रोटोग्लोटर एयर डक्ट, एक सहायक फेफड़ों वेंटिलेशन लागू करें। इसके अलावा, निष्कासन के बाद, रोगी चेहरे के मुखौटा के माध्यम से ऑक्सीजन देता है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं।

पेरीऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:

1. रोगी की preoperative स्थिति।

2. सर्जिकल हस्तक्षेप

3. संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण की गंभीर जटिलताओं में से, श्वसन विफलता अक्सर पाया जाता है, अक्सर कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं, मस्तिष्क क्षति, गुर्दे, यकृत, गंभीर एनाफिलेक्सिस।

अधिकांश संज्ञाहरण उभरने योग्य हैं, अक्सर उनका कारण मानव त्रुटियां होती हैं, अक्सर उपकरण में कम खराबी होती हैं।

सबसे आम मानव त्रुटियां:

1. श्वसन पथ के नुकसान को सुनिश्चित करने में, श्वसन समोच्च और संज्ञाहरण के प्रबंधन में अनजान अवसाद में। ये त्रुटियां तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनती हैं।

2. अंतःशिरा जलसेक के लिए लाइन के डिस्कनेक्शन में, जलसेक थेरेपी के आचरण में दवाओं की शुरूआत में।

जटिलताओं की रोकथाम:

1. पेशे का अच्छा ज्ञान।

2. संज्ञाहरण से पहले, यह आवश्यक है:

ए) एनेस्थेटिक उपकरण की सेवाशीलता की जांच करें;

बी) मुश्किल श्वसन पथ (हार्ड वेंटिलेशन और / या मुश्किल इंट्यूबेशन की स्थिति) के लिए एक सेट की उपलब्धता और उपलब्धता की जांच करें: लारेंजियल मास्क, कॉनिकॉमी के लिए एक सेट, आदि;

सी) एक ट्रेकेआ इंट्यूबेशन किट की उपस्थिति की जांच करें (इंट्यूबेशन ट्यूबों और आवश्यक आकारों के ब्लेड की उपस्थिति, कंडक्टर, लैरींगोस्कोप की सेवाशीलता आदि);

डी) एनेस्थेसिया के लिए सिरिंज में दवा प्राप्त करने के लिए, और दवाओं के नामों को इंगित करते हुए, सिरिंज मार्च को भी सुनिश्चित करें।

3. संज्ञाहरण के दौरान और बाद में:

ए) जीव के इस तरह के जीवन-अनुकूल कार्यों की निगरानी की पूरी मात्रा प्रदान करें क्योंकि सांस लेने और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनेटरी, पल्स, दबाव, ईसीजी) के रूप में, अलार्म की सेटिंग की शुद्धता की जांच करें, और कभी भी अलार्म बंद न करें ;

बी) सावधानीपूर्वक रोगी को देखें, लगातार सतर्क रहें।

संतृप्ति (एसपीओ 2) रक्त संतृप्ति ऑक्सीजन का स्तर है, संकेतक श्वसन की पर्याप्तता का अनुमान लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है, सामान्य मूल्य 95% या अधिक है। इसे एक नाड़ी ऑक्सीमीटर द्वारा मापा जाता है, जिसमें से सेंसर (क्लिप के रूप में) ब्रश की उंगलियों में से एक पर रखा जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान एक महत्वपूर्ण स्थिति की स्थिति में समग्र कार्य एल्गोरिदम:

1. एनेस्थेटिक्स की शुरूआत को रोकें।

2. इनहेल्ड ऑक्सीजन की सामग्री को 100% तक बढ़ाएं।

3. वेंटिलेशन पर्याप्तता सुनिश्चित करें।

4. सुनिश्चित करें कि रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की सबसे लगातार जटिलताओं:

1. श्वास विकार।

क) श्वसन पथ की बाधा।

कारण: चेतना का उल्लंघन, मियोरोसांटा की अवशिष्ट कार्रवाई।

उपचार: कारण का उन्मूलन: एक रोगी को सोने के लिए नहीं देना, श्वसन पथ की निष्क्रियता सुनिश्चित करना (ट्रिपल रिसेप्शन, अस्वीकृति), ऑक्सीजन।

2. हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

ए) हाइपोटेंशन।

कारण: अवशिष्ट संज्ञाहरण कार्रवाई, रोगी की हीटिंग, रक्तस्राव।

उपचार: लेगिंग पैर, क्रिस्टलीय जलसेक।

बी) उच्च रक्तचाप।

कारण: दर्द, पूर्ण मूत्राशय, अन्य कारक।

उपचार: संज्ञाहरण, मूत्र बुलबुला कैथीटेराइजेशन, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं।

3. उत्तेजना।

कारण: श्वसन विकार, हाइपोटेंशन, पूर्ण मूत्राशय, दर्द

उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्र बुलबुला कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।

4. मतली और उल्टी।

कारण: एनेस्थेटिक्स, हाइपोटेंशन की अवशिष्ट कार्रवाई।

उपचार: पक्ष की स्थिति, मौखिक गुहा का पुनर्वास, मेथोक्लोप्रामाइड क्रिस्टलॉयड जलसेक के हाइपोटेंशन के साथ / में।

कारण: संचालन के दौरान सामान्य शीतलन, एनेस्थेटिक्स की अवशिष्ट कार्रवाई।

उपचार: रोगी की वार्मिंग, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति।

संज्ञाहरण के विशेष घटक

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्थानीयकरण और प्रकृति के आधार पर, प्रमुख महत्व किसी भी विशिष्ट घटकों को प्राप्त करता है: कार्यात्मक गतिविधि का नियंत्रण, इंट्राक्रैनियल दबाव, सेरेब्रल रक्त प्रवाह इत्यादि। लेकिन फिर भी, न्यूरोस्टेज़ियोलॉजी में केंद्रीय स्थान इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम्स और दबाव के प्रबंधन से संबंधित है, यानी। वास्तव में, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की रोकथाम। एक बार फिर, हम इस पर जोर देते हैं कि सर्वोत्तम स्थितियां और इसके परिणामस्वरूप, परिचालन हस्तक्षेप का सबसे छोटा आघात विशिष्ट घटकों की सहायता से हासिल किया जाता है, लेकिन केवल संज्ञाहरण के सामान्य सिद्धांतों के आदर्श पालन के साथ, मुख्य रूप से श्वसन पथ के रखरखाव को सुनिश्चित करना, पर्याप्त रूप से गैस एक्सचेंज और स्थिर हेमोडायनामिक्स। पहुंच सुनिश्चित करना (इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम्स और दबाव का प्रबंधन)। सशर्त रूप से इंट्राक्रैनियल सामग्री में निम्नलिखित खंड होते हैं: मस्तिष्क स्वयं (कोशिकाओं और अंतःक्रियात्मक द्रव), रक्त (धमनियों, केशिकाओं और नसों में) और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ। तंत्रिका तंत्र को नुकसान उनके सामान्य संबंधों को बाधित करता है (ट्यूमर, चोट, फोड़े, एडीमा इत्यादि के दौरान मस्तिष्क की मात्रा में स्थानीय या फैलाने वाली वृद्धि, रक्त प्रवाह में वृद्धि, विशेष रूप से बच्चों में मस्तिष्क की चोट के दौरान, ए अपने परिसंचरण उल्लंघन के दौरान सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि)। लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि यदि ऑपरेशन के लिए ऐसा कोई पैथोलॉजिकल वॉल्यूम नहीं है, तो गहरी संरचनाओं तक पहुंच केवल परिचालन स्थान बनाने और मस्तिष्क की चोट को कम करने के लिए इंट्राक्रैनियल सामग्री की कुल मात्रा में कमी के साथ संभव है। इसके लिए, विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव दिया जाता है, आमतौर पर अस्थायी रूप से निर्दिष्ट वॉल्यूम में से एक को कम करता है। पहले से ही मौजूदा पैथोलॉजी के साथ, यह उचित रूप से बढ़ी हुई मात्रा को सामान्य करने (घटाने) के प्रयासों को निर्देशित करने की सलाह दी जाती है, यानी गहन चिकित्सा के साथ संज्ञाहरण को मिलाएं। वर्तमान में निम्नलिखित मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

पोस्ट्युरल ड्रेनेज"। कारक की स्थिति में लिकवॉर्न पथ की मुफ्त पेटेंसी के साथ, और खोपड़ी गुहा में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने वाली स्थिति में और भी अधिक की स्थिति में कमी आई है और गहराई संरचनाओं तक पहुंच की सुविधा प्रदान की जाती है। हालांकि, कुल मात्रा में कमी लंबे समय तक चलती है, क्योंकि क्षतिपूर्ति इंट्राक्रैनियल रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। यह विधि, जो अन्य तरीकों के लिए बुनियादी है, अक्सर हाइपरवेन्टिलेशन, सेलिटिक्स या कृत्रिम हाइपोटेंशन के उपयोग के साथ मिलती है।

लम्बल और वेंट्रिकुलर जल निकासी। रीढ़ की हड्डी के पंचर (कम अक्सर कैथेटर) का उपयोग करके सामान्य इंट्राक्रैनियल दबाव वाले मरीजों में, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के 10--15 मिलीलीटर हटा दिए जाते हैं। यदि एक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन नोट किया गया है, तो विधि एक ठोस सेरेब्रल शैल के विच्छेदन के लिए सब कुछ तैयार होने के बाद ही अनुमत है। अन्यथा, जब भी सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा को खत्म करते हैं, तो विघटन विकसित और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

जब पीछे के क्रैनियल फोसा और हाइड्रोस्पाल्चर्स पर हस्तक्षेप, वेंट्रिकुलोपंक्शन और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ सीधे वेंट्रिकल्स से हटा दिए जाते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिक उन्मूलन मस्तिष्क के सहयोग में योगदान दे सकता है, नसों की नसों और subdural हेमेटोमा।

सलूरेटी

सबसे अधिक बार अंतःशिरा 20--40 मिलीग्राम (2% समाधान के 1 2 मिलीलीटर) की खुराक पर एक फ्यूरोइमाइड पेश किया। कुछ मिनट प्रचुर मात्रा में शोरेन शुरू होते हैं। दवा का प्रभाव लगभग 3 घंटे तक रहता है। मस्तिष्क ऊतक की मात्रा को कम करने, इंटरसेल्यूलर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ कुल 1 β-hypovolemia (hypovolemia!) के कारण एनए +, के + और सी 1 के साथ-साथ नुकसान के कारण हासिल किया जाता है। साथ ही, कैथोलामाइन्स पर रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया कम हो गई है, ट्यूबोकुरैक और गैंगली-अवरोधन दवाओं का प्रभाव बढ़ाया गया है। दवा प्रभाव की गति को देखते हुए, सलाह दी जाती है कि इसे तुरंत पहुंच की सुविधा के लिए उपयोग करना उचित है, लेकिन केवल तभी जब पोस्टुरल ड्रेनेज और हाइपरवेन्टिलेशन अप्रभावी होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग समान, किसी भी मामले में, पर्याप्त, प्रभाव, यूफिलिन के समाधान के 2.4% के 4--10 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन प्रदान करता है। इसे Tahiaritimi के अनुसार धमनी hypotension और दिल की लय के उल्लंघन के रोगियों के लिए प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

ओसमोडियिटिक्स

न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान तीव्र रूप से विकसित होने के साथ पहुंच और संघर्ष सुनिश्चित करने के लिए, मस्तिष्क का उपयोग ऑस्मोोटिक मूत्रवर्धक - यूरिया, मनीटोल, ग्लिसरीन द्वारा किया जाता है। उनकी मुख्य गरिमा एक तेजी से प्रभाव है, इसलिए महत्वपूर्ण परिस्थितियों में वे अनिवार्य हैं। एक ही पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, वे उन मामलों में आरक्षित के साधन हैं जहां अन्य विधियां अप्रभावी या contraindicated हैं। 10% ग्लूकोज समाधान (समाधान पूर्व टेम्पोर द्वारा तैयार किया गया है) द्वारा 30% समाधान के रूप में 1 जी / किग्रा की खुराक में यूरिया का उपयोग किया जाता है, समाधान 22-- 25 डिग्री सेल्सियस तक पहले से गरम होता है। समाधान 15--140 -30 मिनट के बाद प्रति मिनट 100--140 बूंदों की गति से प्रशासित किया जाता है, मस्तिष्क की छूट। इसी तरह (खुराक और प्रशासन फलक पर) मन्नी के 20% समाधान और 20% ग्लिसरॉल समाधान (विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासन के लिए) का उपयोग करें! मस्तिष्क की मात्रा में कमी को निर्जलीकरण द्वारा मुख्य रूप से इंटरवेल्यूलर रिक्त स्थान और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की मात्रा को कम किया जाता है शरीर और हाइपोवोलेमिया के सामान्य निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसलिए, जलीय और इलेक्ट्रोलाइट घाटे की क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है (रक्तस्राव को बढ़ाने के कारण यूरिया का उपयोग करते समय, हेमोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए), "रिकोशेट की घटना के डर के बिना "।" उत्तरार्द्ध बहुत महत्वपूर्ण है जब osmodioretics का पुन: लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, जो विचार के तहत समस्या पर लागू नहीं होता है। इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम्स में कमी में एक महत्वपूर्ण स्थान आईवीएल द्वारा हाइपरवेन्टिलेशन के तरीके में कब्जा कर लिया गया है - पीए ओ 2 के साथ लगभग 4 केपीए (30 मिमी आरटी कला) के साथ, रक्त सर्किट रक्त वाहिकाओं को कम करने और नियंत्रित हाइपोटेंशन को कम करने के कारण घट जाती है , लेकिन संवहनी चैनल की मात्रा बढ़ जाती है (सोडियम नाइट्रोपसाइड के आवेदन के मामलों को छोड़कर)। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क ऊतक की मात्रा को कम करता है, लेकिन, ज़ाहिर है, यह सुनिश्चित करने के लिए केवल इसे लागू करें अनुचित है। इस प्रकार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निपटारे में इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम्स और दबाव को नियंत्रित करने के लिए कई विधियां हैं, विधियां महत्वपूर्ण हैं, लेकिन निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन।

1) किसी भी विधि के दो चरण प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है जो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है (दवा या विधि के अंत के बाद, दबाव फिर से बढ़ सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि अधिक स्रोत बन सकता है);

2) कोई भी विधि मुख्य रूप से वॉल्यूम में से एक को बदलती है, जिससे अन्य घटकों के विपरीत प्रभाव पड़ता है;

3) इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम (दबाव) में वांछित कमी विधियों के संयोजन को प्राप्त करने के लिए बेहतर है, और किसी भी विधि का गहन उपयोग नहीं;

4) कोई भी विधि ऑटोरेगूमेंट के तंत्र को बाधित करती है, इसलिए आपको इस पैरामीटर द्वारा नियंत्रण की पूरी अवधि में इंट्राक्रैनियल दबाव को लगातार नियंत्रित करने की आवश्यकता है,

5) इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम्स को कम करने के उद्देश्य से विचलित अंगों और प्रणालियों के कार्यों को सही करना आवश्यक है, मुख्य रूप से जल-इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज।

नियंत्रित हाइपोटेंशन को बिना शर्त रूप से एन्यूरिज्म (विशेष रूप से विशाल) मस्तिष्क जहाजों के बारे में हस्तक्षेप में दिखाया गया है। हालांकि, इस विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है और समृद्ध संवहनी ट्यूमर (मेनिंगियोमा, एंजियोन्डोथेलियोमा) को हटाकर। न्यूरोनेस्टेसियोलॉजी में नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग करके, एन्यूरिज्म या ट्यूमर में रक्त प्रवाह में अधिकतम कमी और इस्किमिक मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए दो विपरीत कार्यों को हल करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के खतरे को मस्तिष्क को खाली करके रोगजनक संरचनाओं तक पहुंच प्रदान करके बढ़ाया जाता है, जो कृत्रिम हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जहाजों के लॉन्च की ओर जाता है (पुनर्मूल्यांकन ischemia)। इसे सिद्ध माना जा सकता है कि अनुच्छेद 30--40 मिनट के 60 मिमी आरटी तक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी सुरक्षित है [मेनविच एट अल।, 1 9 74; Eckenhoff जे एट अल।, 1 9 63] हालांकि, कभी-कभी रक्तचाप में गहरा कमी जरूरी है। यह रक्त परिसंचरण को पूरी तरह से रोकने के लिए भी प्रस्तावित किया गया था, लेकिन हाइपोथर्मिया की सुरक्षा के तहत। ज्यादातर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, उपरोक्त स्तर और हाइपोटेंशन की अवधि को पर्याप्त रूप से इंगित किया जाता है। गैंगली-अवरुद्ध दवाओं द्वारा धमनी दबाव कम हो जाता है - पेंटामाइन, एआरएफओनाडा, आदि पेंटामाइन को 10-15 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद प्रभाव 20--50 मिलीग्राम के अतिरिक्त परिचय के लिए हाइपोटेंशन का अनुमान लगाता है और गहरा होता है। 20 से 60 मिनट तक एक खुराक की कार्रवाई की अवधि। Arfonad को 60-80 बूंद प्रति मिनट की गति से 5% ग्लूकोज समाधान (1 मिलीग्राम / मिली) द्वारा 0.1% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है। 20--30 मिलीग्राम की शुरूआत के बाद 2--4 मिनट के बाद, हाइपोटेंशन का आवश्यक स्तर हासिल किया जाता है। यह 40--60 कैप / मिनट की गति से दवा पेश करना जारी रखता है। 70 के दशक के मध्य से, सोडियम नाइट्रोपसाइड का उपयोग न्यूरिएज़िजियोलॉजी में नाइट्रियोप्रससाइड सोडियम को करने के लिए किया जाता है। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा किए गए शोध (विशेष रूप से, हमारे क्लिनिक वी। सलायकिन और सोटर में, यह दिखाया गया है कि प्रत्यक्ष वासोडिलेटर होने के नाते, यह दवा विश्वसनीय रूप से एक वासोपिलेगु प्रदान करती है, और इसे प्रबंधित करना आसान है। इस सेरेब्रल रक्त प्रवाह में या परिवर्तन या थोड़ा बढ़ता नहीं है (चित्र 26.2)। एकमात्र गंभीर विशिष्ट खतरा साइनाइड विषाक्तता है। हालांकि, यह केवल तभी होता है जब अनुमोदित कुल खुराक से अधिक हो। नाइट्रोपसाइड को 0.01% समाधान में ड्रिप इंजेक्शन दिया जाता है, और दवा के प्रशासन की दर को बदलने के तुरंत बाद लगभग रक्तचाप परिवर्तन (घटता या बढ़ता है)। कई कारक न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के साथ नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए उपयोग किए गए पदार्थों के प्रभावों को बढ़ाते हैं। यह शानदार स्थिति, जिसमें खुराक 2 गुना कम हो जाती है, और बैठने की स्थिति में ऐसी तैयारी की कोई आवश्यकता नहीं होती है। फ्लोरोटन, न्यूरोलेप्पाइनेजिया के साथ संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के मुकाबले खुराक में काफी कमी आई है और ट्यूबोकुरीन का उपयोग करते समय। मस्तिष्क पर नियंत्रित हाइपोटेंशन में रक्तचाप में कमी के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आवश्यक होने पर ऑपरेशन के चरण से पहले तुरंत आगे बढ़ें। केवल धमनी aneurysm पर हस्तक्षेप के साथ, दबाव इस पल से कम करने की कोशिश करता है एनीरिसम के दृष्टिकोण अंतर को रोकने के लिए शुरू हो रहा है। यदि रक्तचाप में लंबी और गहरी कमी जरूरी है, तो सोडियम थियोपलेंट को अतिरिक्त रूप से वर्णित विधि के अतिरिक्त पेश किया गया है।

अच्छे के कारण;)

सामान्य संज्ञाहरण के घटकों के तहत यह एक ऑपरेटिंग चोट या शल्य चिकित्सा रोग के कारण कुछ सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकने या छेड़छाड़ करने के उद्देश्य से दवा या हार्डवेयर प्रभाव के लक्षित उपायों से निहित किया जाना चाहिए। ये आम घटक सात हैं। इनमें से पहला चेतना का शटडाउन है, जो किसी विशेष नशीली दवाओं की मदद से हासिल किया जाता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि चेतना बंद करने के लिए सतही संज्ञाहरण का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है। इस उद्देश्य के लिए अक्सर, कम से कम हानिरहित नाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग किया जाता है या ऑक्सीजन और वॉल्यूम में 0.5-1% फ्लोरोटन के साथ नाइट्रोजन पंप का संयोजन होता है। सतह संज्ञाहरण, चेतना को बंद करना, एक ही समय में आंशिक रूप से (सामान्य एनेस्थेटिक के प्रकार के आधार पर) निम्नलिखित दो घटकों में निम्नलिखित दो को प्रभावित करता है - एनाल्जेसिया एच वी-लेदर ब्रेकिंग। एक आम एनेस्थेटिक आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी के लिए अन्य कार्यों को पिन नहीं किया जाता है, क्योंकि गहरे संज्ञाहरण स्वयं आक्रामकता का एक प्रकार है, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में घोषित परिवर्तन का कारण बनता है।

दूसरा घटक - व्यथा का अभावजैसा ऊपर बताया गया है, यह आंशिक रूप से एक सामान्य एनेस्थेटिक द्वारा हासिल किया जाता है। हालांकि, इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि यहां हम केवल दर्द जलन के लिए न्यूरोवेटनवी और न्यूरोएन्डोक्राइन प्रतिक्रियाओं के संरक्षण में दर्द के मनो-भावनात्मक घटक के दमन के बारे में बात कर सकते हैं। इन प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी विशिष्ट मजबूत एनाल्जेसिक अधिमानतः कम कार्रवाई का उपयोग करता है। यदि संचालन के साथ उच्चारण पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं थे, तो बन को खत्म करने के आदर्श साधन स्थानीय संज्ञाहरण होंगे। बाद में एन वर्तमान में छोटे आउट पेशेंट परिचालनों के साथ काफी व्यापक रूप से लागू होता है। विभिन्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण (कंडक्टर, परफ्रैक्टोरस संज्ञाहरण) का उपयोग कई चिकित्सा संस्थानों में कुल संज्ञाहरण के एक एलाजिटियस घटक के रूप में किया जाता है।

न्यूरोवेटी ब्रेकिंग - आधुनिक संज्ञाहरण का तीसरा घटक। जैसा कि नाम से देखा जा सकता है, यह बढ़ती तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के बारे में यहां है, यानी, उनके ब्रेकिंग, अवरोध, लेकिन नाकाबंदी के बारे में। कुछ हद तक संज्ञाहरण के पहले दो घटक कुछ हद तक न्यूरोवेटिव प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं, और परिचालन हस्तक्षेप के मामले में छोटे के साथ पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, दर्दनाक संचालन के दौरान, विशेष न्यूरोलेप्टिक एजेंटों (बूंदीय) का उपयोग करना आवश्यक है, जो न्यूरोव्यूटेटिव ब्रेकिंग के कारण, जीव प्रतिपूरक तंत्र और एक और चिकनी पोस्टऑपरेटिव अवधि के संरक्षण में योगदान देता है।

चौथा घटक - मांसपेशी विश्राम और immobilization - आप ऑपरेशन के लिए आवश्यक शर्तों को बनाने की अनुमति देता है। मोनोनाकोसिस में, मांसपेशियों की आवश्यक छूट एक महत्वपूर्ण गहराई से हासिल की गई थी, जो कि आधुनिक संज्ञाहरण के लिए अस्वीकार्य है। इस संबंध में, विशेष दवाओं ने विशेष दवाओं को लागू करना शुरू किया - मांसपेशी आरामकर्ता, जो अस्थायी रूप से अनुप्रस्थ मांसपेशियों द्वारा आराम से आराम कर रहे हैं और इसे गहरे सतह के स्तर के खून में कुल एनेस्थेटिक की एकाग्रता में वृद्धि नहीं करते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में मांसपेशी आराम करने वालों का उपयोग, पांचवें घटक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की मदद से पर्याप्त गैस विनिमय को बनाए रखना, चूंकि मांसपेशी आराम करने वालों के प्रभाव को श्वसन मांसपेशी के संपर्क में आ जाता है। पर्याप्त गैस एक्सचेंज बनाए रखना आधुनिक संज्ञाहरण के मुख्य घटकों में से एक है। असल में, यह इस घटक की अनुपस्थिति है जिसने लंबे समय तक स्तन सर्जरी के विकास को रोक दिया, क्योंकि गैस एक्सचेंज की पर्याप्तता पर सर्जिकल न्यूमोथोरैक्स की स्थितियों में, एक भाषण हो सकता है। तेजी से विकासशील हाइपोक्सिया और ग्रूव ने परिणामों को शानदार ढंग से संचालन किए। यह प्रतीत होता है। अनसुलझे समस्या, मांसपेशी आराम करने वालों के उपयोग के युग की शुरुआत के साथ ही फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ अस्तित्व में रहे।

छोटे पर संचालनपूरी मांसपेशी छूट की आवश्यकता नहीं है और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की बजाय बाहरी श्वसन के कार्य पर महत्वपूर्ण रूप से प्रतिबिंबित नहीं है, आप सहायक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग कर सकते हैं। जैसा कि नाम से लागू होता है, इस विधि का उपयोग रोगी के संग्रहित आत्म-सांस लेने के साथ किया जाता है। फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक स्वतंत्र सांस इनहेल के साथ सिंक्रनाइज़ रूप से हल्के या मैन्युअल रूप से गैस-कोटिक मिश्रण की एक अतिरिक्त राशि पेश करता है (यदि फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन के लिए एनेस्थेटिक यूनिट में एक ब्लॉक है, तो डिस्कनेक्ट के साथ एक ब्लॉक है सिस्टम) स्वचालित रूप से।

पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना - खाते में छठा, लेकिन आधुनिक संज्ञाहरण के घटक के लिए पहले में से एक है। ऑपरेशन के दौरान, परिसंचरण रक्त (बीसीसी) की मात्रा सबसे बड़ी परिवर्तनों के अधीन है, दिल और संवहनी स्वर का पंप फ़ंक्शन कम हद तक पीड़ित है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि बीसीसी में कमी न केवल संबद्ध हो सकती है, और कभी-कभी ऑपरेटिंग रूम से रक्त हानि के साथ इतना नहीं, जैसे कि विभिन्न अंगों, ऊतकों और संवहनी शिरापरक कलेक्टरों में रक्त जमा करना। जमा की डिग्री कभी-कभी इस तरह के बड़े जादूगरों तक पहुंच सकती है कि बाहरी रक्तस्राव के दृश्य संकेतों के बिना ऑपरेशन के दौरान रोगी रक्तस्रावी सदमे की एक सामान्य तस्वीर विकसित करता है।

यहाँ से यह स्पष्ट है कि एनेस्थेटिस्ट बीसीसी का मूल्यांकन करने के लिए, इसे निर्देशित किया जाना चाहिए कि बाहरी रक्त हानि को मापने के लिए, क्लिनिक डेटा के बीसीसी या (उनकी अनुपस्थिति के मामले में) निर्धारित करने के लिए विशेष विधियों के रूप में। आज, सभी एनेस्थेटियोलॉजिस्ट इस बारे में अच्छी तरह से जानते हैं, जो किसी भी ऑपरेशन के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि मध्यम कठिनाई के साथ, बीसीसी की कमी की समय पर भर्ती का उत्पादन करते हैं, और बीसीसी में महत्वपूर्ण कमी को रोकने की कोशिश करते हैं। यह प्रारंभिक (रक्तप्रवाह से पहले भी!) रक्त और रक्त विकल्प की शुरूआत को ऊतकों (कृत्रिम हाइपोटेंशन, पोस्टरल इस्किमिया) को कम करने के उद्देश्य से विशेष तरीकों की मदद से रक्त और रक्त विकल्प की शुरूआत की जाती है। यह दृष्टिकोण परिचालन सदमे के लिए धन्यवाद है। जो सब कुछ ओटस्क में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ था, इसी तरह। संक्षेप में, वह हेमोरेजिक सदमे था, जहां भी आधुनिक एनेस्थेटिक सेवा हो, गायब होने लगती है।

महत्वपूर्ण पर्याप्त रक्त की आपूर्ति के लिए परिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से मांसपेशियों) की एक बड़ी श्रृंखला में छोटे धमनी और शिरापरक जहाजों की एक शर्त है। जहाजों को तथाकथित पर्याप्त मात्रा में प्रदान किया जाता है। जैसा ऊपर बताया गया है, आईसीसी उत्पादन की हानि किसी भी दर्दनाक ऑपरेशन के साथ अतिरिक्त एड्रेरेनर्जिक प्रतिक्रियाओं में योगदान देती है। उपरोक्त संकेतित विशेष माध्यमों के साथ न्यूरेटिव और न्यूरोएन्डोक्राइन ब्रेकिंग प्रदान करना, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आईक्रोकिर्यूलेशन की हानि को रोकता है और पर्याप्त परिधीय रक्त आपूर्ति में योगदान देता है।

प्रबंधन का प्रबंधन करना अधिक कठिन है मुख्य उत्सर्जन। हृदय निकास को विनियमित करने के लिए, आधुनिक संज्ञाहरण विज्ञान में कार्डियोटोनिक का एक जटिल है जो मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता को बढ़ाता है। यांत्रिक और विद्युत प्रभावों के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (कनेक्टिविटी, दिल की विद्युत उत्तेजना), और कुछ मामलों में कृत्रिम रक्त परिसंचरण में संक्रमण। झिल्ली ऑक्सीजनकर्ताओं के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दीर्घकालिक कृत्रिम रक्त परिसंचरण को पूरा करने में सक्षम थे और इस प्रकार केवल ऑपरेशन के दौरान ही कार्डियक उत्सर्जन का प्रबंधन नहीं करते थे, बल्कि 2-3 सप्ताह के भीतर भी।