सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

छोटी आंत के रोगों में आंशिक आंत्र रुकावट का एक्स-रे निदान: एक्स-रे अनुसूची-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की समस्या पर एक नज़र

लेवचेंको एस.वी., कोटोवशीकोवा ए.ए., ओरलोवा एन.वी.

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

एस.वी. लेवचेंको

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

लेख "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए एक्स-रे परीक्षा तकनीक की ख़ासियत और आंशिक आंतों की रुकावट के कारण छोटी आंत के कुछ रोगों के एक्स-रे लाक्षणिकता के लिए समर्पित है। स्वयं के नैदानिक ​​अवलोकन प्रस्तुत किए जाते हैं। पेट की गुहा की एक सामान्य एक्स-रे परीक्षा और आंतों की रुकावट के लक्षणों के साथ छोटी आंत की विपरीत परीक्षा की संभावनाओं का अध्ययन करने में TsNIIG के एक्स-रे विभाग के दीर्घकालिक अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

यह लेख आंशिक आंत्र रुकावट के कारण के रूप में तीव्र पेट दर्द और कुछ आंतों के रोगों के एक्स-रे प्रतिमान से पीड़ित रोगियों की एक्स-रे जांच की विशेष विशेषताओं के लिए समर्पित है। स्वयं के नैदानिक ​​डेटा प्रस्तुत किए जाते हैं। हमारे एक्स-रे विभाग के दीर्घकालिक अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। आंशिक आंत्र रुकावट वाले रोगियों में इसके विपरीत और बिना पेट की एक्स-रे जांच की संभावनाओं का वर्णन किया गया है।

लेखक हमारे शिक्षक एलोनोर एस. शिवाशी के हृदय से आभारी हैं

छोटी आंत की यांत्रिक या कार्यात्मक रुकावट गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल क्लिनिक में "तीव्र पेट" का सबसे आम कारण है। पैथोलॉजिकल क्षेत्र पर सामग्री का ठहराव आंत के संकुचन, रुकावट या संपीड़न को इंगित करता है, लेकिन यह गतिशील कारणों से भी हो सकता है: पैरेसिस या रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया। छोटी आंत की रुकावट के एटियलजि और अभिव्यक्तियाँ कोलोरेक्टल रुकावट से भिन्न होती हैं। छोटे आंत्र रुकावट के सबसे आम कारण पिछले ऑपरेशन (75%) से जुड़े हैं, अन्य कारणों में - विकास संबंधी विसंगतियाँ और क्रोहन रोग (सीडी)। छोटी आंत की सीडी रोगों का निदान करने के लिए सबसे कठिन में से एक है। मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर (जटिलताओं के विकास से पहले) और एक पूर्ण एक्स-रे परीक्षा की कमी के साथ-साथ एक्स-रे संकेतों के कम आंकने के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

अध्ययन के दौरान रोग या विकारों के प्रारंभिक चरण में।

यदि रुकावट का संदेह है, तो पहली एक्स-रे परीक्षा उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे है। आधुनिक तकनीकों (अल्ट्रासाउंड विधि, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी, आदि) के आगमन से पहले, जो वर्तमान समय में आपातकालीन स्थितियों में नैदानिक ​​प्रक्रिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कई दशकों तक, मुख्य विधि एक्स-रे बनी रही, और, "विशेष रूप से", रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में पेट की एक सामान्य एक्स-रे परीक्षा, साथ ही बाद की स्थिति में। इसी समय, रोगी की क्षैतिज स्थिति आंतों के छोरों के विस्तार की डिग्री का बेहतर अध्ययन करना और बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव को बाहर करना संभव बनाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर "तीव्र पेट" वाले रोगियों के अध्ययन की ख़ासियत

रोगी के अनुकूल मोड में जितनी जल्दी हो सके, एक या दूसरे पेट के अंग की तीव्र बीमारी की विशेषता वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान करने की आवश्यकता है। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि उदर गुहा का सामान्य एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड विधि और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, अभी भी प्रासंगिक है। रेडियोन्यूक्लाइड विधि और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को अभी तक तत्काल स्थितियों में रोगियों के अध्ययन में व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है।

"तीव्र पेट" के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए समर्पित साहित्य की भारी मात्रा के बावजूद, एक सादे रेडियोग्राफ़ की व्याख्या उतनी सरल नहीं है जितनी आमतौर पर माना जाता है। चिकित्सक इसे आसानी से देखते हैं, उनके दृष्टिकोण से, छोटी आंत में द्रव का स्तर निर्धारित होने पर रुकावट के नैदानिक ​​​​संदेह की पुष्टि होती है। रेडियोलॉजिस्ट के लिए, इस लक्षण का महत्व महत्वपूर्ण है, लेकिन इसे संदेह और संतुलित मूल्यांकन की आवश्यकता को जन्म देना चाहिए, क्योंकि यह बाधा का पूर्ण संकेत नहीं है।

कई परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: 1) रुकावट तरल के दृश्य स्तरों के बिना हो सकती है, जब गैस अभी तक जमा नहीं हुई है या अंतर-पेट का दबाव इतना अधिक है (विशेष रूप से जलोदर के साथ) कि गैस का संचय होता है बहुत धीमा या असंभव भी; 2) द्रव के स्तर का गठन अतिस्राव और कुअवशोषण के कारण अतिसार और कुअवशोषण के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैस और तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति के कारण हो सकता है; 3) यहां तक ​​कि आंतों के छोरों के विस्तार के साथ तरल स्तर की उपस्थिति भी छोटी आंत की रुकावट को समाप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस तरह की तस्वीर का कारण ड्रग हाइपोटेंशन, विकासात्मक विसंगतियाँ, छद्म-अवरोध, नीश सिंड्रोम (एनएसबी), एमाइलॉयडोसिस, स्क्लेरोडर्मा और अक्सर सीलिएक एंटरोपैथी का एक गंभीर रूप हो सकता है। तथ्य यह है कि एक व्यावहारिक रेडियोलॉजिस्ट को पता होना चाहिए कि रुकावट को बड़ी मात्रा में गैस से भरे आंतों के छोरों के विस्तार की विशेषता है, केवल अगर ऊपर सूचीबद्ध बीमारियों को बाहर रखा गया हो।

संदिग्ध आंत्र रुकावट में एक्स-रे परीक्षा पद्धति और एक्स-रे लक्षणों की व्याख्या

एक सर्वेक्षण पॉलीपोज़िशनल एक्स-रे परीक्षा की तकनीक में उदर गुहा की एक सीधी पूर्वकाल छवि का निर्माण होता है - ऊर्ध्वाधर स्टैंड पर, उदर गुहा की एक सीधी पश्च छवि - चित्रों के लिए टेबल पर या एक गर्नी पर, लेटरोग्राम - जब रोगी बाईं ओर है - चित्रों के लिए मेज पर या लंबवत स्टैंड पर (यदि आवश्यक हो - लेटेरोग्राम

और दाहिनी ओर) उदर छवियों के निर्माण में देखी जाने वाली मुख्य स्थिति छवि में उदर गुहा के सभी हिस्सों की छवियों का अनिवार्य अधिग्रहण है (डायाफ्राम के दोनों गुंबद, पार्श्व नहर और श्रोणि गुहा दोनों) .

रोग के प्रारंभिक चरणों में छोटे आंत्र रुकावट के क्लासिक संकेत तरल पर गैस की प्रबलता है, जबकि मेहराब "खड़ी" हैं, और उनकी संख्या बाधा के स्तर पर निर्भर करती है: बाधा जितनी कम होगी, संख्या उतनी ही अधिक होगी मेहराब की। इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में, स्पष्ट आकृति के साथ मध्यम रूप से चौड़े आंतों के छोरों के केर्किंग सिलवटों को "वसंत" (चित्र 1) के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, लूप के लुमेन में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, मेहराब धीरे-धीरे चापलूसी हो जाती है; क्लोइबर के अलग "कटोरे" एक छोटे तरल स्तर के साथ दिखाई देते हैं, यह दर्शाता है कि आंतों की दीवार का स्वर संरक्षित है।

इस स्तर पर, एक्स-रे संकेतों की गंभीरता और रुकावट की एक बहुत उज्ज्वल नैदानिक ​​तस्वीर (तथाकथित "कैंची" लक्षण) के बीच एक विसंगति की संभावना के बारे में याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

लूप के लुमेन में द्रव के आगे संचय के साथ, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का भेदभाव गायब हो जाता है; तरल गैस पर प्रबल होता है; छोटी आंत के मेहराब गायब हो जाते हैं और केवल क्लोयबर के "कटोरे" एक विस्तृत क्षैतिज तरल स्तर और उसके ऊपर एक कम गैस बुलबुले के साथ प्रकट होते हैं (चित्र 2)।

नोटा लाभ! आंतों की रुकावट के बाद के चरणों में, आंत के लुमेन में तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण संचय के कारण, क्लोइबर के "कटोरे" गायब हो सकते हैं, एक "मोती" लक्षण प्रकट होता है, जब छोटी श्रृंखला के रूप में गैस का केवल छोटा संचय होता है। एक्स-रे छवि पर बुलबुले का पता लगाया जाता है (चित्र 3) ..

अनुभवहीन चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्ट की इस तस्वीर को गलत-सकारात्मक माना जा सकता है।

contraindications की अनुपस्थिति में, अगला मुख्य कदम छोटी आंत का एक विपरीत अध्ययन होना चाहिए, यदि आवश्यक हो - जांच एंटरोग्राफी, दवा हाइपोटेंशन (छवि 4) द्वारा पूरक।

बेरियम निलंबन के 200-400 मिलीलीटर का बैच सेवन अधिकांश रोगियों को समान रूप से पूरी छोटी आंत को भरने की अनुमति देता है, और रोगी के लिए न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ 30, 60, 120 और 180 मिनट के बाद छवियों का उत्पादन प्राप्त करना संभव बनाता है। छोटी आंत के सभी भागों के बारे में अधिकतम जानकारी। आंशिक आंत्र रुकावट के मामले में, इसके विपरीत अध्ययन से बाधा के स्तर, प्रेस्थेटिक फैलाव की डिग्री, और अक्सर आंतों के घाव की सीमा और प्रकृति का पता चलता है (चित्र 5)।

एक्स-रे परीक्षा की अवधि 6, 12, 24 घंटे तक बढ़ाई जा सकती है। के बीच में

TsNIIG रोगियों में, आंशिक आंतों में रुकावट के सबसे आम कारण पेट के अंगों और क्रोहन रोग के आसंजन थे।

सीडी में छोटी आंत की रुकावट, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, 13-15% मामलों में होता है। 10 वर्षों (2001-2011) के लिए हमारी देखरेख में, 23 से 77 वर्ष की आयु की छोटी आंत की सीडी वाले 126 रोगी केंद्रीय भूविज्ञान अनुसंधान संस्थान के आंतों के विकृति विभाग में थे। लगभग आधे रोगियों में (53%)

इस रोग का निदान 23 से 30 वर्ष की आयु में किया गया था। 82.5% में, नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के 2 से 7 वर्षों के भीतर निदान स्थापित किया गया था। 36 रोगियों (30%) में सीडी का तीव्र रूप देखा गया। छोटी आंत की सीडी के कारण छोटी आंत में रुकावट वाले 30 रोगियों पर ऑपरेशन किया गया। टर्मिनल इलियम का विच्छेदन 17 रोगियों में किया गया था, इलियल खंड और जेजुनम ​​​​खंड - 9 रोगियों में, इलियम का उच्छेदन और दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी - 4 रोगियों में। समस्या तब पैदा होती है जब रोग स्टेनोसिस की अवस्था में पहुंच जाता है। विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहित रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद रुकावट की डिग्री कम हो सकती है। उसी समय, रुकावट के हमलों को दोहराया जा सकता है, विशेष रूप से फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि और आंतों की दीवार को मोटा करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई सख्ती वाले रोगियों में।

प्रीऑपरेटिव एक्स-रे परीक्षा अन्य बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान की अनुमति देती है, सीडी में आंतों के घावों की "कूद" प्रकृति को बाहर करने के लिए, संकीर्णता, लंबाई, ऊपरी सीमा की डिग्री स्थापित करने के लिए, अर्थात, अन्य भागों में परिवर्तन की उपस्थिति के साथ बारी-बारी से सामान्य क्षेत्र। सीडी की प्रगति के साथ उच्छेदन के बाद

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चावल। 1. मुख्य रूप से उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में कई "खड़ी" छोटी आंत मेहराब, छोरों को मध्यम रूप से फैलाया जाता है, केर्किंग सिलवटों को संरक्षित किया जाता है, गैस तरल पर प्रबल होती है: छोटी आंत्र रुकावट

चावल। 2. कई व्यापक तरल स्तर, म्यूकोसल फोल्ड विभेदित (चिकनी) नहीं होते हैं, तरल गैस पर प्रबल होता है: क्लोयबर के "कटोरे"। प्रगतिशील छोटी आंत्र रुकावट

चावल। 3. छोटी आंत के समीपस्थ छोरों के प्रक्षेपण में गैस का एकल छोटा संचय, बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति: एक्स-रे चित्र आंतों में रुकावट का संदेह है

चावल। 4. इसके विपरीत अध्ययन, छोटी आंत की बिगड़ा हुआ धैर्य के लक्षण (एकल द्रव स्तर, छोटी आंत के मध्य छोरों का मध्यम प्रीटेनोटिक फैलाव 4-5 सेमी तक, छोटी आंत के लुमेन में द्रव)

चावल। 5. अधूरे फिस्टुलस मार्ग और आंशिक छोटी आंत्र रुकावट (मध्यम प्रीटेनोटिक डिलेटेशन) के संकेतों के साथ टर्मिनल इलियम में छोटी सख्ती: III डिग्री का क्रोहन रोग

चावल। 6. प्रोब एंटरोग्राफी: उदर गुहा के आसंजन, आंतरायिक छोटी आंत्र रुकावट (संपीड़न के दौरान (बी), लूप तलाकशुदा नहीं होते हैं, "ट्रेफिल" के रूप में तय होते हैं)

नए सख्त बनते हैं, पोस्टऑपरेटिव आसंजन विकसित होते हैं, जिससे रुकावट की पुनरावृत्ति होती है।

प्रोब एंटरोग्राफी छोरों के अत्यधिक ओवरलैपिंग से बचते हुए, छोटी आंत (600-900 मिली तक) में आवश्यक मात्रा में कंट्रास्ट को जल्दी और जल्दी से पेश करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो जांच के माध्यम से हवा का परिचय देना और एक दोहरी विपरीत तस्वीर प्राप्त करना संभव है। ड्रग-प्रेरित हाइपोटेंशन (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) कार्बनिक आंतों की सख्ती और स्पास्टिक "पुलों" के बीच एक विभेदक निदान करना संभव बनाता है, सख्ती को बाहर करता है और आंतरायिक आंतों की रुकावट (छवि 6) के कारण के रूप में आसंजन प्रक्रिया की पुष्टि करता है।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​उदाहरण का उपयोग करते हुए, हम यह प्रदर्शित करना चाहते हैं कि छोटी आंत में गैस और द्रव का स्तर हमेशा बिगड़ा हुआ धैर्य का संकेत नहीं होता है। सीलिएक एंटरोपैथी के एक गंभीर कोर्स के साथ चिकनी कर्कश सिलवटों, छोरों के हाइपोटोनिया, malabsorption सिंड्रोम, आंतों की रुकावट जैसा एक एक्स-रे चित्र संभव है (चित्र। 7)।

इस प्रकार, यह हमेशा याद रखना चाहिए कि तरल स्तर के साथ फैली हुई आंतों के छोरों की एक्स-रे तस्वीर छोटी आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है, साथ ही, उनकी अनुपस्थिति रोगी में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। लक्षणों के व्यापक विश्लेषण के साथ रेडियोलॉजिस्ट और चिकित्सकों का सहयोग ही रोग का सही निदान कर सकता है।

चावल। 7. सीलिएक एंटरोपैथी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक रोगी में छोटी आंत की रुकावट की झूठी एक्स-रे तस्वीर का एक उदाहरण (एक गैर-विपरीत अध्ययन में सैकुलर एक्सटेंशन के साथ हाइपोटोनिक लूप तरल स्तर का अनुकरण करते हैं, केर्किंगो फोल्ड विभेदित नहीं होते हैं)

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एक्स-रे पर आंतों में रुकावट के लक्षण इसके पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में विकृति का निदान करने की अनुमति देते हैं। इस मामले में, रेडियोलॉजिस्ट उदर गुहा की एक तस्वीर लेता है, दोनों एक सिंहावलोकन प्रक्षेपण के प्रारूप में, साथ ही इसके पार्श्व में, आवश्यक रूप से पीछे के अनुमानों में। इस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

आंतों में रुकावट के लक्षण

एक्स-रे पर आंतों की रुकावट के कौन से चिकित्सीय लक्षण मौजूद हैं, जो प्राप्त एक्स-रे पर खुद को प्रकट करते हैं, इसके बारे में बोलते हुए, यह सब इसके वर्गीकरण और प्रकार पर निर्भर करता है - यांत्रिक या लकवाग्रस्त:

1. पेरिटोनियम और इसकी गुहा के एक्स-रे पर, रेडियोलॉजिस्ट गैसों के एक निश्चित संचय को प्रकट करते हैं। एक नियम के रूप में, छवि आपको सटीक रूप से यह दिखाने की अनुमति देती है कि क्या बड़ी या छोटी आंत का लूप, या दोनों एक साथ संचित गैसों के प्रभाव में खिंचे हुए हैं। इसलिए, छोटी आंत में गैसों का निदान करते समय, एक सर्पिल के रूप में श्लेष्म झिल्ली पर बनने वाली सिलवटें, जो आंत के व्यास के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती हैं, एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देंगी। यदि बड़ी आंत में संचय होता है, तो छवि स्पष्ट रूप से गौस्ट्रा दिखाएगी, जो जांच की गई आंत के व्यास में केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेती है।

2. एक यांत्रिक प्रकार के आंत्र रुकावट के निदान के मामले में, बृहदान्त्र में ही बहुत कम या कोई गैस जमा नहीं होगी। जब ileocecal वाल्व खराब हो जाता है, तो छवि स्पष्ट रूप से सूजन दिखाएगी, बृहदान्त्र और छोटी आंत दोनों की संचित गैसों का एक अप्राकृतिक खिंचाव।

3. यदि एक्स-रे रोगी की तरफ या खड़े होने पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है, तो पैथोलॉजी का निदान करते समय, एक्स-रे पर आंतों में बाधा के लक्षण गैस के क्षैतिज स्तर के रूप में प्रकट होंगे और तरल। इस मामले में, गैस से भरे आंत्र लूप उल्टे कटोरे की तरह दिखेंगे - चिकित्सा में इसे क्लोयबर का कटोरा कहा जाता है, मेहराब जो अंग्रेजी वर्णमाला के उल्टे अक्षरों के समान होगा। यह एक उल्टा अंग्रेजी J या U हो सकता है और पेट के मध्य भाग, लगभग एक तिहाई क्षेत्र पर कब्जा कर लेगा।

नतीजतन, यह संक्षेप करना संभव है कि आपस में क्या अंतर करना है, एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी की मदद से यांत्रिक रुकावट से आंत में लकवाग्रस्त रुकावट का सटीक निदान करना बहुत समस्याग्रस्त है। इस मामले में, डॉक्टर एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक एक्स-रे अध्ययन लिखते हैं - ऐसा समाधान इंजेक्शन बेरियम या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट हैं जिन्हें एक जांच का उपयोग करके अध्ययन के तहत आंत में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन यह सब केवल कब्ज और छोटी आंत की रुकावट का अध्ययन करने की विधि से संबंधित है, क्योंकि जब बृहदान्त्र की जांच की जाती है और उसमें रुकावट के विकास का निदान किया जाता है, तो इस तरह के एक अध्ययन को contraindicated है।

छोटी आंत की रुकावट (उच्च रुकावट) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें छोटी आंत के माध्यम से सामग्री की निकासी बाधित होती है। रोगियों में इस स्थिति का अक्सर निदान किया जाता है। कई प्रतिकूल कारक, दोनों बाहरी और आंतरिक, आंत की रुकावट को भड़का सकते हैं। इस प्रकार की रुकावट एक आपात स्थिति है। इससे पता चलता है कि रोगी को जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि अन्यथा गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं या मृत्यु भी हो सकती है।

छोटी आंत की रुकावट सूजन, मल के खराब निर्वहन, मतली और उल्टी जैसे संकेतों द्वारा व्यक्त की जाती है। इस रोग के साथ उल्टी में, एक दिन पहले खाए गए भोजन के कणों को नोट किया जाता है (मल की उल्टी आमतौर पर कोलोनिक रुकावट के साथ देखी जाती है)। जब इस तरह के संकेत व्यक्त किए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत एक व्यापक निदान और आगे की उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाना चाहिए।

"तीव्र छोटी आंत्र रुकावट" का निदान रोगी की एक दृश्य परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यह वाद्य परीक्षाएं हैं जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि वे न केवल निदान की पुष्टि करना संभव बनाते हैं, बल्कि छोटी आंत में रुकावट के स्थान की सही पहचान भी करते हैं। आमतौर पर, एक पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में छोटी आंत की रुकावट का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। रूढ़िवादी तरीकों का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक लैपरोटॉमी किया जाता है, जिसके दौरान सर्जन छोटी आंत की सहनशीलता को बहाल करते हैं।

विकास के कारण और प्रकार

चिकित्सक छोटी आंत की रुकावट को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बीमार व्यक्ति में इसकी अभिव्यक्ति किन कारणों से हुई। इसके आधार पर, बाधा है:

• इंट्राल्यूमिनल... इस मामले में, आंत के रुकावट का कारण सीधे उसके लुमेन में होता है। इस तरह की स्थिति को पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के माध्यम से आंत में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों द्वारा उकसाया जा सकता है, पित्त पथरी जो एक व्यक्ति में पित्त पथरी रोग की प्रगति के साथ बनती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार की बीमारी का निदान न केवल मध्यम और अधिक आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है, बल्कि छोटे बच्चों (वस्तुओं को लापरवाही से निगलने) में भी किया जाता है;
• अंदर का... इस मामले में, छोटी आंत की रुकावट का कारण अंगों की दीवारों में सौम्य या घातक नियोप्लाज्म का बनना है। इसके अलावा, भड़काऊ सख्ती और हेमटॉमस को एक प्रेरक कारक के रूप में भी पहचाना जाता है। यदि एक सौम्य प्रकृति का नियोप्लाज्म है, तो पैथोलॉजी का उपचार मुश्किल नहीं होगा। छोटी आंत की रुकावट का निदान करते समय, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर द्वारा उकसाया जाता है, छोटी आंत के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, साथ ही अतिरिक्त विकिरण और कीमोथेरेपी भी;
• बाहर... इस प्रकार की विकृति इस मायने में भिन्न होगी कि इसके विकास का कारण मानव आंत में ही नहीं, बल्कि इसके बाहर है। रोग की प्रगति में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में हर्निया का निर्माण, पहले से किए गए ऑपरेशन के बाद आसंजन और कार्सिनोमैटोसिस शामिल हैं। उपचार की रणनीति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में आंत की रुकावट का कारण क्या है।

विकास तंत्र

छोटी आंत के आंशिक या पूर्ण ओवरलैप के साथ, तरल और गैसें धीरे-धीरे अंग के लुमेन में जमा होने लगती हैं, एक ही समय में इसकी शारीरिक संकीर्णता के स्थल के समीपस्थ होती हैं। आंत में बहुत सारी हवा जमा हो सकती है - इसका कुछ हिस्सा भोजन से आता है, और कुछ हिस्सा अंग द्वारा ही निर्मित होता है। यह रुकावट के लक्षणों में से एक का कारण बन जाता है - सूजन। नतीजतन, आंत की दीवारें धीरे-धीरे खिंचती हैं और उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, उपकला, जिसमें आंतों के लुमेन को अंदर से बाहर निकाल दिया जाता है, तरल पदार्थ को तीव्रता से अवशोषित करना शुरू कर देता है। ये सभी प्रक्रियाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि अंग में रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे एक निश्चित क्षेत्र के इस्किमिया और परिगलन को उकसाया जाता है।

आंशिक रुकावट के विपरीत, पूर्ण रुकावट एक बहुत ही खतरनाक और आपातकालीन स्थिति है। टिश्यू नेक्रोटाइजेशन कम समय में विकसित होता है, इसलिए किसी व्यक्ति को जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जानी चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द और अस्थानिक गर्भावस्था के हमले के साथ भेदभाव किया जाता है।

आंशिक रुकावट के साथ, लुमेन का केवल एक निश्चित हिस्सा अवरुद्ध होता है, जिससे गैसों और आंतों की सामग्री दोनों को धीरे-धीरे इसके साथ आगे बढ़ना संभव हो जाता है। इस मामले में, रोगसूचकता धीरे-धीरे विकसित होती है, और विशेषता संकेतों की अभिव्यक्ति में ऐसी कोई तीव्रता नहीं होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अंग में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन हमेशा नोट नहीं किया जाता है।

लक्षण

रुकावट वाले व्यक्ति में, लक्षण बहुत स्पष्ट हो सकते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता भी बढ़ सकती है और धीरे-धीरे। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि वास्तव में पैथोलॉजी ने क्या उकसाया, और आंत में लुमेन कितना अवरुद्ध है। रुकावट के प्रकार के बावजूद, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम... दर्द बहुत गंभीर होता है और इसे दूर करने के लिए व्यक्ति को मजबूर स्थिति में ले जाना पड़ता है। एक नियम के रूप में, इसमें एक ऐंठन चरित्र है। हमले के दौरान, एक व्यक्ति कराहता है, और उसका चेहरा असहनीय दर्द से विकृत हो जाता है। इस अवधि के दौरान, वह कुछ लक्षण विकसित कर सकता है, जो सदमे के क्रमिक विकास का संकेत देता है। इनमें हाइपोटेंशन, धड़कन, अत्यधिक ठंडा पसीना, त्वचा का पीलापन शामिल हैं। थोड़ी देर के बाद, दर्द कम हो सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। एक खतरनाक लक्षण यह है कि दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक गायब हो गया - यह आंत में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन और परिगलन के विकास का संकेत दे सकता है। यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पेरिटोनिटिस हो जाएगा;
• मतली और उल्टी... छोटी आंत की रुकावट के साथ, उल्टी बहुत होती है और उल्टी में भोजन के कण दिखाई देते हैं जो व्यक्ति ने एक दिन पहले खाया था। पित्त की उल्टी कभी-कभी देखी जा सकती है। इस प्रकार की विकृति के साथ फेकल उल्टी नहीं देखी जाती है, क्योंकि आंत के ऊपरी हिस्से प्रभावित होते हैं;
• मल और गैसों के उत्सर्जन का उल्लंघन... यह ध्यान देने योग्य है कि छोटी आंत में रुकावट के साथ, यह लक्षण मौजूद नहीं हो सकता है यदि आंत केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध है। लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी को लगातार कब्ज बना रहता है। आंतों की गतिशीलता बिगड़ा हुआ है।

जब इस तरह के संकेत व्यक्त किए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में निदान और सबसे प्रभावी उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

डॉक्टर सबसे पहले मरीज की जांच करता है, साथ ही उसका इंटरव्यू भी लेता है। महत्वपूर्ण विवरण, जिसके द्वारा डॉक्टर को बिल्कुल छोटी आंत्र रुकावट पर संदेह हो सकता है, में उदर गुहा में स्थानीयकृत अंगों पर पहले से किए गए ऑपरेशन शामिल हैं, साथ ही एक अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग या एक सौम्य या घातक नियोप्लाज्म) प्रकृति)। इसके बाद, डॉक्टर नैदानिक ​​उपायों की एक योजना पर हस्ताक्षर करता है, जिसमें आमतौर पर शामिल हैं:

इलाज

आंतों की रुकावट के उपचार में कई चरण होते हैं। पहला जल संतुलन की भरपाई कर रहा है। इस तथ्य के कारण कि रुकावट के साथ, द्रव की इंट्रावास्कुलर मात्रा कम हो जाती है, इसे फिर से भरना होगा। आइसोटोनिक विलयन एक नस के माध्यम से दिए जाते हैं। इसके अलावा, इस समय, जीवाणुरोधी दवाओं को भी चिकित्सा योजना में शामिल किया जा सकता है, जो इस तरह की बीमारी के साथ संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करेगा।

दूसरा चरण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके पाचन तंत्र से संचित सामग्री को निकालना है। और तीसरा चरण प्रत्यक्ष संचालन योग्य हस्तक्षेप है, जिसे लैपरोटॉमी द्वारा दर्शाया जाता है। रुकावट समाप्त हो जाती है और आंतों का कार्य सामान्य हो जाता है। यदि परिगलन के क्षेत्र हैं, तो उनका उच्छेदन किया जाता है।

समान सामग्री

गतिशील आंत्र रुकावट (कार्यात्मक आंत्र रुकावट) एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रगति के लिए यांत्रिक बाधा के बिना प्रभावित अंग की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण समाप्ति होती है। रोग के विकास के दौरान, आंतों की सामग्री का ठहराव अक्सर देखा जाता है। आंतों में रुकावट के अन्य रूपों में, यह हर दसवें रोगी में होता है। यह किसी भी आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है, इसलिए अक्सर बच्चों में इसका निदान किया जाता है।

आंतों की रुकावट (आंतों की रुकावट) एक रोग संबंधी स्थिति है, जो आंत के माध्यम से सामग्री की गति के उल्लंघन की विशेषता है, जो कि संक्रमण, ऐंठन, रुकावट या संपीड़न की प्रक्रिया में खराबी से उकसाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग एक स्वतंत्र नोसोलॉजी नहीं है - यह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। आंतों में रुकावट के कारण काफी विविध हैं।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव आंत की मांसलता के स्वर और क्रमाकुंचन में क्रमिक कमी की विशेषता है। यह स्थिति बेहद खतरनाक है, क्योंकि समय पर निदान और पूर्ण उपचार के बिना, अंग का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है। मध्यम और वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्तियों में लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का निदान अधिक बार किया जाता है। लिंग या आयु वर्ग के संबंध में रोग का कोई प्रतिबंध नहीं है।

अवरोधक आंत्र रुकावट एक रोग संबंधी स्थिति है जो मेसेंटरी के संपीड़न के कारण आंत के माध्यम से सामग्री के बिगड़ा हुआ आंदोलन की विशेषता है। यह आंतों के लुमेन के आंशिक या कुल ओवरलैप के कारण विकसित होता है। अवरोधक बाधा के विकास में योगदान करने वाले कारक आंतरिक और बाहरी दोनों हो सकते हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि, मूल कारण के आधार पर, सबसे प्रभावी चिकित्सा योजना निर्धारित की जाएगी। एक नियम के रूप में, प्रतिरोधी आंतों की रुकावट को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

गला घोंटना आंत्र रुकावट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कामकाज में एक व्यवधान है, जो न केवल आंतों की रुकावट की विशेषता है, बल्कि तंत्रिका तंतुओं और मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न द्वारा भी है। यह रोग संबंधी स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि थोड़े समय में रोग का तीव्र रूप अंग के कुछ हिस्सों के नेक्रोटाइजेशन से जटिल हो सकता है, उनमें रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण। चिकित्सा में, ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति की नैदानिक ​​​​संकेतों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति से बारह घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है।

अनुसंधान के तरीके छाती का एक्स-रे पेट का एक्स-रे (बाईं ओर खड़ी और क्षैतिज स्थिति) अल्ट्रासाउंड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कंट्रास्ट अध्ययन पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट सीटी 2

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण यांत्रिक छोटी आंत कार्यात्मक बृहदान्त्र प्रतिरोधी गला घोंटना पेरिटोनिटिस गुर्दे का दर्द मेसेंटरिक रक्त प्रवाह विकार 3

4

गला घोंटने की रुकावट के कारण: आसंजनों द्वारा लूप का उल्लंघन, आंतरिक और बाहरी हर्निया, वॉल्वुलस, घुसपैठ, गला घोंटने की रुकावट का रोगजनन, रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी और इस्किमिया के विकास के साथ प्रक्रिया में मेसेंटरी की भागीदारी के कारण तंत्रिका तंत्र की जलन, आंतों की दीवार के परिगलन और पेरिटोनिटिस की घटना। विषाक्त सदमे की ओर जाता है

ऑब्सट्रक्टिव इलियस एडहेशंस के कारण ट्यूमर की सिकाट्रिकियल सख्ती जैसे-जैसे समीपस्थ क्षेत्रों में खिंचाव होता है, उल्टी होती है, तरल पदार्थ की हानि बढ़ जाती है, उपचार के बिना, उच्च मृत्यु दर के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है।

यांत्रिक आंतों में रुकावट के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण 1. क्लोइबर के कटोरे 2. मेहराब 3. एक आंत से दूसरी आंत में द्रव का आधान 4. आंत का पोस्ट-स्टेनोटिक पतन 8

अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया पेट की गुहा में गैस और तरल पदार्थ की तरल उपस्थिति वाले छोटे लूप द्वारा पेट और कोलन के विरूपण और विस्थापन के अप्रत्यक्ष संकेत 9

सर्वेक्षण आर-ग्राम के आधार पर, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: 1) एआईओ के संकेत हैं या नहीं? 2) क्या पता चला परिवर्तन छोटी आंत या कोलोनिक रुकावट के संकेत हैं? दस

छोटी आंत की रुकावट की पी-तस्वीर 1) तरल और गैस का स्तर विशिष्ट मेहराब बनाता है 2) कम गैस बुलबुले के साथ चौड़ा क्षैतिज स्तर 3) एक लूप से दूसरे लूप में तरल आधान का एक लक्षण 4) बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति 11

छोटी आंत के अवरोधक अवरोध के विशिष्ट एक्स-रे लक्षण केवल आधे रोगियों में निर्धारित किए जा सकते हैं V.I.Petrov 15

गला घोंटने वाली छोटी आंत की रुकावट रेडियोग्राफिक रूप से, एसटीके विकास के चरणों को आंतों की दूरी, मूत्राशय के आकार, उनके आकार और स्थान द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

चरण 1 - क्षैतिज स्तरों के बिना आंत की पृथक सूजन चरण 2 - पी - संकेत बढ़ रहे हैं, क्षैतिज तरल स्तर की उपस्थिति के साथ आंत की सूजन में वृद्धि हुई है स्थान में परिवर्तन के साथ एक लूप से दूसरे में द्रव स्थानांतरण स्तरों का चरण 3 - छोटी आंत की तेज सूजन, कई क्षैतिज स्तर 17

चरण 4 - आंत के संयमित हिस्से की सभी परतों का परिगलन सेट हो जाता है, इसका स्वर तेजी से कम हो जाता है - यह गैस के बुलबुले की ऊंचाई में कमी से प्रकट होता है, और तरल स्तर की लंबाई तेजी से बढ़ जाती है, वे स्थित हैं एक ही पंक्ति। बृहदान्त्र में गैस का पता नहीं चला है। चरण 1 और 2 में, प्रक्रिया के विकास और इसके विपरीत अध्ययन के गतिशील अवलोकन की अनुमति है।

छोटी आंत की दूरी में वृद्धि, बृहदान्त्र में गैस में कमी, क्षैतिज द्रव स्तरों की संख्या में वृद्धि, रूढ़िवादी चिकित्सा से नैदानिक ​​लक्षणों में स्पष्ट सुधार के बावजूद, यांत्रिक सीआई की उपस्थिति का संकेत देते हैं और संकेत निर्धारित करने में महत्वपूर्ण मानदंड हैं सर्जरी 19

20

वही अवलोकन, ५०, ० ओमनीपैक लेने के ३ घंटे बाद, इसके विपरीत ने बृहदान्त्र के प्रारंभिक वर्गों को भर दिया २३

प्रारंभिक (चौथे दिन) चिपकने वाली छोटी आंत्र रुकावट, २५.१२.०२ - बार-बार रिलेपरोटॉमी - आसंजनों का विच्छेदन २४

पी-कोलोनिक रुकावट की तस्वीर, क्लोयबर कटोरे की चौड़ाई उनके ऊपर गैस बुलबुले की ऊंचाई से कम है; बड़ी आंत की महत्वपूर्ण सूजन और धीरे-धीरे विकसित होने वाले कोलोनिक अवरोध के साथ बाधा के ऊपर फेकल द्रव्यमान का संचय, विशेष रूप से इसके दाहिने हिस्से में वर्गों, छोटी आंत में रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं। छोटी आंत में द्रव स्तर को बनाए रखते हुए बाधा पर पदार्थ 25

31

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस सबसे आम प्रकार का गला घोंटने वाला बृहदान्त्र अवरोध है मुख्य पी-चिह्न सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक तेज लंबा और विस्तार है, जो इसे "कार टायर" या "शॉटगन" में बदल देता है जब आंत को अक्ष के चारों ओर लपेटता है 36

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस क्लासिक लक्षण केवल रोग के बीच में ही व्यक्त किए जाते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गैस के एक छोटे से संचय और बृहदान्त्र के अन्य भागों में काफी अधिक सामग्री के साथ, एक्स-रे चित्र विशिष्ट नहीं है। निदान में एक निर्णायक भूमिका एक विपरीत अध्ययन द्वारा निभाई जाती है - सिंचाई। विपरीत द्रव्यमान मलाशय के एम्पुला और सिग्मॉइड के बाहर के हिस्से को मरोड़ के बिंदु तक भर देता है, जहां एक "चोंच" के रूप में एक संकुचन प्रकट होता है। 37

39

कार्यात्मक (गतिशील) आंत्र रुकावट पेट की गुहा (पेरिटोनिटिस) में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण मेसेंटरी में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण विषाक्तता, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के घाव (गुर्दे का दर्द, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का आघात, आदि)। ) ४०

इसकी सीधी जलन के जवाब में पेरिटोनिटिस प्युलुलेंट या पेरिटोनियम की अन्य सूजन इस्केमिक, भड़काऊ संक्रामक घावों के कारण पेरिटोनिटिस के कोई विशिष्ट और निस्संदेह रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं 42

पेट का सादा एक्स-रे पेरिटोनिटिस प्रतिक्रियाशील लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ होता है, जबकि लम्बी क्षैतिज स्तरों के साथ आंत के लुमेन में गैस छोटी आंत के व्यास को 4 -5 सेमी या छोटे में श्लेष्म झिल्ली के अधिक गुना तक बढ़ा देती है। आंतों को अक्सर अस्पष्ट रूप से विभेदित किया जाता है, कुछ छोरों में उन्हें मोटा किया जा सकता है, असमान विस्तार और छोरों के बीच अंतराल का काला पड़ना (पेरिटोनियम को नुकसान और उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति) 43

एक्स-रे। छोटी आंत के छोरों को बड़ा किया जाता है, सिलवटों और दीवारों को मोटा किया जाता है, छोरों के बीच के अंतराल का असमान विस्तार और कालापन होता है। पेरिटोनिटिस। 45

पेरिटोनोग्राफी तकनीक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (यूरोग्राफिन 76%) का 30% घोल एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसे 50, 0 की मात्रा में एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। पहला एक्स-रे है प्रशासन के पूरा होने के तुरंत बाद प्रदर्शन किया, नियंत्रण - 30 मिनट, 60 मिनट के बाद। और 120 मि. - परिचय के तुरंत बाद, उदर गुहा में इसके वितरण की प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है - 30 मिनट के बाद, यदि पेरिटोनिटिस नहीं है, तो इसके विपरीत के निशान रेडियोग्राफ़ पर बने रहते हैं या इसका बिल्कुल पता नहीं चलता है, लेकिन इसका आवंटन एमईपी मनाया जाता है - 60 मिनट के बाद। पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, उदर गुहा में इसके विपरीत के निशान निर्धारित नहीं होते हैं। - नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर पेरिटोनिटिस के साथ, चित्र नहीं बदलता है 48

पेरिटोनिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतों का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है; इनमें शामिल हैं: द्रव से भरे आंत्र लूप, उदर गुहा में मुक्त द्रव, जो अलग-अलग क्षेत्रों में जमा हो सकता है (पेरिओकोलिक, पेरीहेपेटिक, पेरी-हेपेटिक स्पेस, मॉरिसन बर्सा और छोटे श्रोणि में। 49

उपयोग के दौरान 100 मिलीलीटर तक की मात्रा में पेट की गुहा में उपलब्ध विस्तार निर्धारित नहीं है अल्ट्रासाउंड जलोदर, रक्त, बिल्ड, पुस और मूत्र को अलग नहीं कर सकता 50

व्यवहार में, तीन स्तरों के अनुसार मुक्त तरल की मात्रा निर्धारित करने का प्रस्ताव है: - एक नगण्य (छोटी) मात्रा जो 200 मिलीलीटर तक की मात्रा से मेल खाती है, जबकि तरल को पेरिटोनिटिस के स्रोत के पास और में देखा जाता है इंटर-लूप रिक्त स्थान; - एक मध्यम मात्रा, जो 200 500 मिलीलीटर की मात्रा से मेल खाती है, एक्सयूडेट उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में निर्धारित किया जाता है (सबफ्रेनिक रूप से, छोटे श्रोणि, पार्श्व नहरों में); 500 मिलीलीटर से अधिक के प्रवाह की एक महत्वपूर्ण मात्रा का सोनोग्राफिक निर्धारण उन मामलों में कहा गया है जब आंतों के लूप तरल में "तैरते हैं"। 51

अल्ट्रासाउंड विधि द्वारा आंत की स्थिति के बारे में सबसे बड़ी जानकारी तब प्राप्त की जा सकती है जब इंट्राल्यूमिनल द्रव जमाव के लक्षण का पता चलता है 53

आंत के लुमेन में द्रव के संचय के साथ, निम्नलिखित इकोग्राफिक पैरामीटर निर्धारित किए जा सकते हैं: आंत का व्यास, इसकी दीवार की मोटाई, दीवार की संरचना और आंत की आंतरिक सामग्री, क्रमाकुंचन की प्रकृति, इंटरलूप स्पेस में और उदर गुहा में द्रव का संचय

छोटी आंत में संरचनात्मक परिवर्तनों के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं: 2.5 सेमी से अधिक व्यास के छोरों के लुमेन का विस्तार, 1-2 मिमी से अधिक की दीवारों का मोटा होना। 55

छोटी आंत में कार्यात्मक परिवर्तन की विशेषता है: क्रमाकुंचन संकुचन की मंदी या पूर्ण समाप्ति, घनत्व में कमी और फैली हुई आंत के लुमेन में इकोोजेनिक समावेशन का क्रमिक रूप से गायब होना, और आंत के लुमेन में द्रव का संचय। 56

छोटी आंत या "आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम" में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की उच्चतम डिग्री है: लुमेन का 4 -4, 5 सेमी या उससे अधिक तक विस्तार, इसे एक तरल पदार्थ से भरना जिसमें इकोोजेनिक समावेशन नहीं होता है, इसकी गतिशीलता को सीमित करता है तरल पदार्थ की एक परत से घिरे लूप। फुफ्फुस गुहाओं में एक प्रतिक्रियाशील बहाव हो सकता है। 57

गतिशील अल्ट्रासाउंड अवलोकन पेरिटोनिटिस की प्रगति का आकलन करने के लिए मानदंड निर्धारित करना संभव बनाता है: उदर गुहा में मुक्त द्रव की मात्रा की गतिशीलता, छोटी आंत में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता, अतिरिक्त स्थानीयकरण के फोड़े की पहचान - अंग या 58

पेरिटोनिटिस के समाधान की विशेषता है: मुक्त उदर गुहा में द्रव की मात्रा में कमी, व्यास में कमी और छोटी आंत के छोरों में इकोोजेनिक समावेशन की उपस्थिति से आंतों की गतिशीलता की क्रमिक बहाली और उनके में क्रमिक वृद्धि घनत्व 59

पेरिटोनिटिस के कंप्यूटेड टोमोग्राफी सीटी स्कैन में जलोदर, ओमेंटम की घुसपैठ, मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम का मोटा होना शामिल हैं। ये लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर व्याख्या की जाती है। पेरिटोनियम के मायक्सोमैटोसिस के कार्सिनोमाटोसिस में इसी तरह के लक्षण पाए जाते हैं, जिसमें नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। 65

विकिरण निदान के तरीकों की सटीकता फैलाना पेरिटोनिटिस का पता लगाने में: सीटी - 95%, अल्ट्रासाउंड - 94%, एक्स-रे परीक्षा - 41%, सीमांकित पेरिटोनिटिस के साथ, क्रमशः: सीटी - 93%, अल्ट्रासाउंड - 86%, एक्स-रे परीक्षा - 57%। 66

उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों और उनकी जटिलताओं के वाद्य निदान के तरीकों के फायदे और नुकसान का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कोई भी तरीका बिल्कुल सटीक नहीं है। एक निश्चित क्रम में उनके जटिल उपयोग के साथ सर्वोत्तम नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। 67

मेसेंटेरिक परिसंचरण का उल्लंघन मेसेंटेरिक धमनी या शिरा के रोड़ा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम व्यापक है - हल्की बेचैनी (पेट की टाड) से लेकर जीवन के लिए खतरा आंतों के रोधगलन तक। ६८

धमनी एम्बोलिज्म का स्रोत थ्रोम्बी बाएं वेंट्रिकल के पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म में बनता है, माइट्रल स्टेनोसिस या अपर्याप्त एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में बाएं एट्रियम में थ्रोम्बी मेसेंटरिक शिरापरक थ्रोम्बिसिस इडियोपैथिक हो सकता है या पैथोलॉजी हो सकती है: पोर्टल उच्च रक्तचाप, सेप्सिस, विभिन्न कोगुलोपैथिस, एरिथमा, आघात 69

क्लिनिक तीन चरणों को अलग करता है: प्रारंभिक, अव्यक्त और टर्मिनल मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म का प्रारंभिक चरण दर्द की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, दर्द की गंभीरता और एक नरम पेट की दीवार के बीच एक विशिष्ट विसंगति पहले प्रकट होती है दस्त रक्त के बिना, उल्टी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, बाद में मल में रक्त प्रकट होता है, सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं 70

अव्यक्त अवस्था दर्द 6-12 घंटों के बाद होता है, कमजोर हो जाता है आंतों के लुमेन में गैस जमा हो जाती है और अतिप्रवाह की भावना होती है। क्रमाकुंचन अनुपस्थित या कमजोर होता है। पेरिटोनिटिस 71

पेट का सादा एक्स-रे अध्ययन लापरवाह स्थिति में किया जाता है, बाईं ओर और खड़े मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के अप्रत्यक्ष संकेत 1) "गैस रहित पेट" के लक्षण - जब छोटे और बड़े में कोई या बहुत कम गैस नहीं होती है आंत और फैलाना अपारदर्शी कालापन 72

पेट का सादा एक्स-रे 2) छोटी आंत का पृथक फैलाव (y2 / 3), जिसे अन्यथा झूठी छोटी आंत्र रुकावट कहा जाता है। आंतों की दीवार अव्यक्त अवस्था में देखी गई 73

बिगड़ा हुआ मेसेंटेरिक रक्त परिसंचरण के प्रत्यक्ष संकेत आंतों की दीवार का मोटा होना (इसकी एडिमा और रक्तस्राव के कारण) यह लगभग हमेशा आंत के विस्तार के साथ होता है, जबकि इसका लुमेन संकुचित होता है, और लूप एक दूसरे से दूर होते हैं आंतों की दीवार कठोर हो जाती है ७४

जब एक्स-रे पीठ पर और बाईं ओर होता है, तो छोरों की स्थिति नहीं बदलती है, टर्मिनल चरण का एक विशिष्ट प्रत्यक्ष संकेत - आंतों की दीवार में और जहाजों में गैस के बुलबुले, जो लगभग हमेशा संयुक्त होते हैं छोटी और बड़ी आंत का विस्तार 75

कंप्यूटेड टोमोग्राफी छोटी आंत के छोरों का विस्तार और इसकी दीवारों का मोटा होना, जलोदर और मेसेंटेरिक घुसपैठ, जो पेरिटोनिटिस की विशेषता है, सीटी स्कैन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं कभी-कभी धमनी या शिरा में एक थ्रोम्बस की कल्पना की जाती है जहाजों में और आंतों की दीवार में गैस बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है यदि परिगलन महत्वपूर्ण है, तो रूट मेसेंटरी, पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं में गैस का पता लगाया जाता है मेसेंटेरिक परिसंचरण विकार का निश्चित निदान एंजियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर अध्यक्ष, संबंधित सदस्य। RAMS, सम्मानित वैज्ञानिक,

प्रोफेसर येरेमा आई.वी.

विषय पर पद्धतिगत विकास:

"तीव्र आंत्र रुकावट"

(शिक्षकों के लिए)

द्वारा संकलित: सहायक एम.आई. फिल्चेव

पाठ का उद्देश्य:

शरीर रचना विज्ञान, एटियलजि, तीव्र आंत्र रुकावट के रोगजनन, कक्षा में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ख़ासियत के ज्ञान के आधार पर, छात्रों को नैदानिक ​​डेटा के लक्षित संग्रह की विधि सिखाई जानी चाहिए, रोगियों की जांच करने के तरीके सिखाए जाने चाहिए। एक परीक्षा योजना और जानकारी एकत्र करने की एक विधि तैयार करने और प्राप्त आंकड़ों को समझने की क्षमता,

पाठ के दौरान, विभेदक निदान, चिकित्सा रणनीति की ख़ासियत, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों की पसंद पर ध्यान देना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव तैयारी और प्रबंधन, पश्चात की अवधि की ख़ासियत पर ध्यान दें।

पाठ का स्थान:स्टडी रूम, सर्जिकल वार्ड, डायग्नोस्टिक रूम, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, इंटेंसिव केयर यूनिट,

पाठ का समय: 4 शैक्षणिक घंटे।

पाठ योजना:

शिक्षक का परिचयात्मक भाषण (5 मिनट);

आधारभूत नियंत्रण। पूछे गए प्रश्नों के लिखित व्यक्तिगत उत्तर (15 मिनट);

स्व-आचरण करने की क्षमता का गठन फ्रीस्टाइल: इतिहास लेना, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक विस्तृत निदान का निर्माण। दवा उपचार निर्धारित करना (20 मिनट);

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों को लागू करने की क्षमता का गठन, प्राप्त जानकारी का समेकन, विभेदक निदान, नैदानिक ​​सोच का विकास (60 मिनट);

रोगियों की जांच के मुख्य तरीकों का प्रदर्शन, रोग के सीखे हुए लक्षणों को समेकित करना (यदि आवश्यक हो);

उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए संकेत। लागू संचालन करने के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करना। उपचार रणनीति का विश्लेषण (20 मिनट);

अंतिम नियंत्रण (20 मिनट);

निष्कर्ष। अगले पाठ के लिए विषय निर्धारित करना।

पद्धति संबंधी टिप्पणी

शिक्षक का परिचयात्मक शब्द

तीव्र आंत्र रुकावट को एक (एआईओ) सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के माध्यम से आंतों की सामग्री के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एआईओ वाले मरीजों में सर्जिकल विभागों में भर्ती होने वाले व्यक्तियों की संख्या का 1.2% और पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले 9.4% रोगी हैं।

अन्य अंगों के कई रोगों के साथ आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की समानता - पेट के अंगों की कुछ तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम के रूप में, निदान की जटिलता, इस बीमारी से पीड़ित रोगी के किसी भी डॉक्टर के पास जाने की उच्च संभावना विशेषता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आपातकालीन देखभाल के कुछ विशिष्ट मामलों में आवश्यकता - सर्जिकल रोगों के दौरान इस विकृति का अध्ययन करने का कारण है।

आंतों की रुकावट में प्राथमिक हानिकारक कारक आंत में इसके चयापचय, कार्य और संरचना से संबंधित स्थानीय परिवर्तन हैं। ये विकार आंतों की सामग्री के ठहराव पर आधारित होते हैं, जिसमें रुकावट के दौरान आंत में खिंचाव और खिंचाव होता है, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं का उल्लंघन होता है और, कुछ हद तक, आंत के गला घोंटने के दौरान सामग्री का ठहराव होता है। आंतों में रुकावट के विकास के साथ, अंतःस्रावी दबाव 5-18 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है, और आंत के सक्रिय पेशी संकुचन के साथ, यह 20-45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

आंत में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और आंतों के वनस्पतियों की महत्वपूर्ण वृद्धि (छोटी और बड़ी आंतों की रुकावट के लिए क्रमशः 105 और 106 गुना एरोब में वृद्धि) को आंतों की रुकावट के रोगजनन में मुख्य स्थानीय कारक माना जाता है। इस मामले में, वृद्धि मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है।

प्रगतिशील हाइपरोस्मोलैरिटी, एक तरफ, पाचक एंजाइमों की क्रिया से निर्धारित होती है, और दूसरी ओर, पचे हुए खाद्य घटकों के उपयोग में कमी से, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी होती है, जब श्लेष्म झिल्ली की अवशोषण क्षमता होती है। अत्यंत कम हो गया है। आंतों में रुकावट के साथ आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती की प्रक्रिया में परासरण कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हाइपोक्सिया, आंतों की दीवार को हाइपोक्सिक क्षति और जीवाणु कारक की कार्रवाई के कारण आंत में परिवर्तन की चोटी इसकी अखंडता का उल्लंघन और पेरिटोनिटिस का विकास है।

आंतों की रुकावट में कई अंगों की विफलता का तेजी से और लगातार विकास मुख्य रूप से वोलेमिक विकारों, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन के अवसाद और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होता है।