RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вродена аномалия слухови костици(Q16.3), Вродена аномалия на ухото, причинявайки смущениеслух, неуточнен (Q16.9), Вродена липсапина (Q16.0), Вродена липса, атрезия и стриктура на слуховия канал (ВЪНШЕН), Други вродени аномалии на средното ухо (Q16.4), Други уточнени малформации на ухото (Q17.8), Кондуктивна загуба на слуха, двустранна (H90.0), Кондуктивна загуба на слуха, неуточнена (H90.2), Кондуктивна загуба на слуха, едностранна с нормален слух в противоположното ухо (H90.1), Микротия (Q17.2), Малформация на ухото, неуточнена (Q17. 9), Смесена кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха двустранна (H90.6), Смесена кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха едностранна, с нормален слух в противоположното ухо (H90.7)

Аудиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017 г
Протокол No26

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Интраиндивидуално сравнение на костно-закотвен слухов апарат и слухови апарати с въздушна проводимост. Архив на Отоларингология-Хирургия на главата и шията 1998 г.; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK и др. Транскранеална контралатерална кохлеарна стимулация при едностранна глухота. Отоларингология-Хирургия на главата и шията 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Аудиометрична оценка на двустранно монтирани костно-закотвени помощни средства за заглавие. Аудиология 2001 май-юни; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, и John P. Leonetti, MD, Периоперативни усложнения с костно закрепен слухов апарат, Отоларингология – Хирургия на главата и шията (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom и H. Nellstrom. Магнитно-резонансно изображение при пациенти със зъбни импланти: Клиничен доклад - The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 1997; 12(3). 6) Gordon, S. A. & Coelho, D. H. Минимално инвазивна хирургия за осео-интегрирани слухови импланти. Сравнение на линейни срещу ударни техники. Отоларингол-хирургия на главата и шията, юни 2015 г.; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Петгодишно проследяване на остеоинтеграцията на имплантиране на слухови устройства с костно закрепване без намаляване на тъканите, Otol Neurotol; септември 2014 г.; 35(8):1480-5. 8) Хулткранц, М. (2015). Тестване за стабилност на широка кост - закотвено устройство след операциябез изтъняване на кожата. BioMed Research Int., в печат. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Хирургия на слухови импланти с костно закрепване със запазване на тъканите – систематичен преглед на литературата, бяла книга на Oticon Medical; M52107; 04.04.2014 г. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Перкутанна хирургия на слухов имплант с костно закрепване без намаляване на меките тъкани: до 42 месеца проследяване. Otol Neurotol; октомври 2014 г.; 35 (9): 1596–1600. 11) Wilson D F, Kim H H. Минимално инвазивна техника за имплантиране на закотвени в костите слухови апарати. Отоларингол - Хирургия на главата и шията; септември 2013 г.; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel, et al. „Предхирургична оценка на дебелината на ретроаурикуларната подкожна тъкан при BAHA хирургия,“ OtolNeurotol, vol. 33, стр. 421-424, 2012 г. а. Фабер и др. „Местоположение на импланта на слухов апарат с костно закрепване във връзка с кожни реакции“, Arch OtolaryngolHead Neck Surg, том 135, 742-747, 2009 г.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Медеулова Айгул Рахмановна - Университетска клиника "Аксай" RSE на PVC "KazNMU на името на. S.D. Asfendiyarov" Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на УНГ и аудиологичен център, хирург оториноларинголог най-висока категория.
2) Gabbasova Erkezhan Gabbasovna - Университетска клиника „Aksai” RSE към REP „KazNMU им. С. Д. Асфендияров" Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, лекар от най-висока категория, оториноларинголог-аудиолог.
3) Бекпан Алмат Жаксиликович - KF UMC „Национален научен център за майчинство и детство“, Астана, лекар - оториноларинголог от най-висока категория.
4) Абдрахманова Лаура Хамитовна - GKP в PVC Градска поликлиника№ 10, Астана, лекар - оториноларинголог, 1-ва категория.

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.

Рецензенти:
Диаб Хасан Мохамад Али - ръководител на научно-клиничния отдел по ушни заболявания, Федерален научен и клиничен център по оториноларингология "Федерална медико-биологична агенция на Русия" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки.

Уточняване на условията за разглеждане на протокола: Преглед на протокола след 5 години и/или при нови диагностични/лечебни методи с повече високо ниводоказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Орган на слуха- ухо - при хората и бозайниците се състои от три части:

• външно ухо
• средно ухо
• вътрешно ухо

Външно ухосе състои от ушна мида и външен слухов канал, който се простира дълбоко в темпорална костчереп и затворен от тъпанчето. Черупката се образува от хрущял, покрит от двете страни с кожа. С помощта на мивка се улавят звуковите вибрации във въздуха. Подвижността на черупката се осигурява от мускулите. При хората те са рудиментарни, при животните тяхната подвижност осигурява по-добра ориентация спрямо източника на звук.

Външният слухов проход изглежда като тръба с дължина 30 mm, облицована с кожа, която съдържа специални жлези, отделяне на ушна кал. Слуховият канал насочва уловения звук към средното ухо. Сдвоените ушни канали ви позволяват по-точно да локализирате източника на звук. В дълбочина ушният канал е покрит с тънко тъпанче с овална форма. От страната на средното ухо, в средата на тъпанчето, е укрепена дръжката на чука. Мембраната е еластична; когато се удари от звукови вълни, тя повтаря тези вибрации без изкривяване.

Средно ухо- започва зад тъпанчето и представлява камера, пълна с въздух. Средното ухо е свързано чрез слуховата (евстахиевата) тръба с назофаринкса (затова налягането от двете страни на тъпанчето е еднакво). Съдържа три слухови костици, свързани помежду си:

1. чук
2. наковалня
3. стреме

С дръжката си чукчето е свързано с тъпанчето, възприема неговите вибрации и чрез други две костици предава тези вибрации на овалното прозорче на вътрешното ухо, в което въздушните вибрации се преобразуват в вибрации на течността. В този случай амплитудата на трептенията намалява, а силата им се увеличава около 20 пъти.

В стената, разделяща средното от вътрешното ухо, освен овалното прозорче има и кръгло прозорче, покрито с мембрана. Кръглата прозоречна мембрана позволява напълно да прехвърли вибрационната енергия на чука върху течността и позволява на течността да вибрира като едно цяло.

Намира се в дебелината на темпоралната кост и се състои от сложна системасвързани помежду си канали и кухини, наречени лабиринт. Състои се от две части:

1. костен лабиринт- изпълнена с течност (перилимфа). Костният лабиринт е разделен на три части:
   • вестибюл
   • костна кохлея
   • три полукръгли костни канала
2. мембранен лабиринт- изпълнен с течност (ендолимфа). Има същите части като костния:
   • мембранен вестибюл, представен от две торбички - елипсовидна (овална) торбичка и сферична (кръгла) торбичка
   • мембранен охлюв
   • три мембранни полукръгли канала

   Мембранозният лабиринт се намира вътре в костния лабиринт, всички части на мембранозния лабиринт са по-малки по размер от съответните размери на костния лабиринт, поради което между стените им има кухина, наречена перилимфотично пространство, изпълнено с лимфоподобна течност - перилимфа .

Органът на слуха е кохлеята, останалите части на лабиринта образуват орган на равновесие, който държи тялото в определена позиция.

Охлюв- орган, който възприема звуковите вибрации и ги преобразува в нервна възбуда. Кохлеарният канал образува 2,5 оборота при хората. По цялата си дължина костният канал на кохлеята е разделен от две прегради: по-тънка, вестибуларната мембрана (или мембраната на Reisner), и по-плътна, базиларната мембрана.

Основната мембрана се състои от фиброзна тъкан, включваща около 24 хиляди специални влакна (слухови струни) с различна дължина и опънати по хода на мембраната - от оста на кохлеята до външната й стена (като стълба). Най-дългите струни са разположени на върха, а най-късите са в основата. В горната част на кохлеята мембраните са свързани и има кохлеарен отвор (хеликотрема) за комуникация между горния и долния ход на кохлеята.

Кохлеята се свързва с кухината на средното ухо през кръгъл прозорец, покрит с мембрана, а с кухината на предверието - през овален прозорец.

Вестибуларната мембрана и базиларната мембрана разделят костния канал на кохлеята на три прохода:

• горна (от овалния прозорец до върха на кохлеята) - scala vestibular; комуникира с долния канал на кохлеята през кохлеарния отвор
• долна (от кръглия прозорец до върха на кохлеята) - scala tympani; комуникира с горния канал на кохлеята.

  Горните и долните проходи на кохлеята са пълни с перилимфа, която е отделена от кухината на средното ухо от мембраната на овалните и кръглите прозорци.

• среден - мембранен канал; неговата кухина не комуникира с кухината на други канали и е изпълнена с ендолимфа. Вътре в средния канал на основната мембрана има апарат за приемане на звук - органът на Корти, състоящ се от рецепторни клетки с изпъкнали косми (космени клетки) с покриваща мембрана, надвиснала върху тях. Чувствителните окончания на нервните влакна влизат в контакт с космените клетки.

Механизъм на звуково възприятие

Звуковите вибрации на въздуха, преминаващ през външния слухов канал, причиняват вибрации на тъпанчето и се предават в усилена форма през слуховите костици до мембраната на овалния прозорец, водещ до вестибюла на кохлеята. Получената вибрация задвижва перилимфата и ендолимфата на вътрешното ухо и се възприема от влакната на основната мембрана, която носи клетките на кортиевия орган. Вибрацията на космените клетки на органа на Корти кара космите да влизат в контакт с покривната мембрана. Космите се огъват, което води до промяна в мембранния потенциал на тези клетки и възникване на възбуждане в нервните влакна, обвиващи космените клетки. Възбуждането се предава по нервните влакна на слуховия нерв до слуховия анализатор на кората на главния мозък.

Човешкото ухо е способно да възприема звуци с честоти от 20 до 20 000 Hz. Физически звуците се характеризират с честота (броят на периодичните вибрации в секунда) и силата (амплитудата на вибрациите). Физиологично това съответства на височината на звука и силата му. Третата важна характеристика е звуковият спектър, т.е. съставът на допълнителни периодични трептения (обертонове), които възникват заедно с основната честота и я надвишават. Звуковият спектър се изразява с тембъра на звука. Така се различават различните звуци музикални инструментии човешкия глас.

Дискриминацията на звуците се основава на феномена на резонанс, който възниква във влакната на основната мембрана.

Ширината на основната мембрана, т.е. дължината на неговите влакна не е една и съща: влакната са по-дълги в горната част на кохлеята и по-къси в основата му, въпреки че ширината на кохлеалния канал тук е по-голяма. Тяхната естествена честота на вибрация зависи от дължината на влакната: колкото по-късо е влакното, толкова по-високочестотен звук резонира. Когато в ухото навлезе високочестотен звук, късите влакна на основната мембрана, разположени в основата на кохлеята, резонират с него и чувствителните клетки, разположени върху тях, се възбуждат. В този случай не всички клетки се възбуждат, а само тези, разположени върху влакна с определена дължина. Ниските звуци се възприемат от чувствителните клетки на кортиевия орган, разположен върху дългите влакна на основната мембрана в горната част на кохлеята.

По този начин първичният анализ на звуковите сигнали започва още в органа на Корти, от който възбуждането по влакната на слуховия нерв се предава до слуховия център на мозъчната кора в темпорален лоб, където се извършва тяхната качествена оценка.

Човешкият слухов анализатор е най-чувствителен към звуци с честота 2000-4000 Hz. Някои животни (прилепи, делфини) чуват звуци с много по-висока честота - до 100 000 Hz; те им служат за ехолокация.

Орган на равновесието - вестибуларен апарат

Вестибуларният апарат регулира положението на тялото в пространството. Състои се от разположени в лабиринта на всяко ухо:

• три полукръгли канала
• две вестибуларни торбички

Вестибуларните сетивни клетки на бозайниците и човека образуват пет рецепторни области - по една в полукръглите канали, както и в овалните и кръглите торбички.

Полукръгли канали- разположени в три взаимно перпендикулярни равнини. Вътре има мембранен канал, изпълнен с ендолимфа, между стената на който и вътреКостният лабиринт съдържа перилимфа. В основата на всеки полукръгъл канал има разширение - ампула. На вътрешна повърхностАмпулите на мембранозните канали имат издатина - ампуларния гребен, състоящ се от чувствителни косми и поддържащи клетки. Чувствителните косми, които се слепват, са представени под формата на четка (купула).

Дразненето на сетивните клетки на полукръговите канали възниква в резултат на движението на ендолимфата при промяна на положението на тялото, ускоряване или забавяне на движението. Тъй като полукръговите канали са разположени във взаимно перпендикулярни равнини, техните рецептори се стимулират, когато позицията или движението на тялото се променят във всяка посока.

Торбички на вестибюла- съдържат отолитния апарат, представен от образувания, разпръснати по вътрешната повърхност на торбичките. Отолитичният апарат съдържа рецепторни клетки, от които възникват космите; пространството между тях е изпълнено с желатинова маса. На върха му има отолити - кристали от калциев бикарбонат.

Във всяка позиция на тялото отолитите оказват натиск върху определена група космени клетки, деформирайки техните косми. Деформацията предизвиква възбуждане в нервните влакна, преплитащи тези клетки. Възбуждането навлиза в нервния център, разположен в продълговатия мозък, и в случай на необичайно положение на тялото предизвиква поредица от двигателни рефлексни реакции, които привеждат тялото в нормално положение.

По този начин, за разлика от полукръглите канали, които възприемат промени в позицията на тялото, ускорение, забавяне или промени в посоката на движение на тялото, вестибуларните торбички възприемат само позицията на тялото в пространството.

Вестибуларният апарат е тясно свързан с автономната нервна система. Следователно стимулацията на вестибуларния апарат в самолет, на кораб, на люлка и т.н. придружени от различни вегетативни рефлекси: изменения кръвно налягане, дишане, секреция, дейност на храносмилателните жлези и др.

Таблица. Структура на органа на слуха

Хигиена на слуха

За защита на слуховия орган от вредни ефектии проникване на инфекция, трябва да се спазват определени хигиенни мерки. Излишък ушна кал, секретирани от жлезите във външния слухов канал и предпазващи ухото от проникване на микроби и прах, могат да доведат до образуване на серумен и да причинят загуба на слуха. Ето защо е необходимо постоянно да следите чистотата на ушите си и редовно да измивате ушите си с топла сапунена вода. Ако се е натрупала много сяра, в никакъв случай не трябва да се отстранява с твърди предмети (опасност от увреждане на тъпанчето); трябва да посетите лекар, за да отстрани тапите

При инфекциозни заболявания(грип, възпалено гърло, морбили) микробите от назофаринкса могат да проникнат през слухова тръбав кухината на средното ухо и причиняват възпаление.

Преумора нервна системаи пренапрежението на слуха може да причини остри звуции шумове. Особено вреден е продължителният шум, който причинява загуба на слуха и дори глухота. Силен шумнамалява производителността на труда с до 40-60%. За борба с шума в индустриална среда стените и таваните са облицовани със специални материали, които абсорбират звука, и се използват индивидуални шумопотискащи слушалки. Двигателите и машините се монтират върху фундаменти, които заглушават шума от разклащането на механизмите.

Има специален клас устройства - костна проводимост. Те се различават значително от „обикновените“, които предават усилен звук „през въздуха“ по традиционния начин - външния слухов канал, тъпанчето, слуховите костици и вътрешното ухо. Костните слухови апарати незабавно доставят обработен звук до вътрешното ухо през костите, заобикаляйки външното и средното. В този случай и двете уши получават звукова информация, а не само това, от чиято страна се намира устройството.

Този тип устройства се появиха доста отдавна и по-старото поколение ги помни добре. В старите времена те бяха доста обемисти и неестетични устройства на твърда джобна лента за глава, по-рядко вградена в храма на очилата. Те са намерили приложение при пациенти с хроничен среден отит, включително след радикална операция на ухото.

Нова ера в развитието на тази област започва през 1977 г., когато първите трима пациенти са оперирани в Швеция, за да използват слухови апарати с костна проводимост. Сега в света има много такива устройства, както имплантируеми, така и неимплантируеми.

Как действат?

Слуховите апарати с костна проводимост използват микрофони, за да улавят околните звуци, да ги обработват и преобразуват във вибрации, които достигат до вътрешното ухо.

Как са прикрепени?

Има неимплантируеми и имплантируеми (обикновено налични след достигане на определена възраст и/или дебелина на костта) опции. В повечето случаи самият костен слухов апарат може да се използва без него хирургична интервенция(лента за глава, превръзка).

1. Плътна лента за глава - прилича на обръч за коса, чиито краища са монтирани зад ухото. Слуховият апарат е прикрепен към тези места.
2. Мека превръзка - наподобява лента за коса, предлага се в различни размери (дори и за най-малките). По дължината си има една или две платформи за закрепване на устройства, които се поставят зад ухото.
3. Титанов имплант - за инсталирането му е необходима операция, в резултат на която основата за закрепване на устройството се издига над повърхността на кожата в областта зад ухото.
4. Титаниево-магнитният имплант е плоска пластина, която е прикрепена към костта по време на операцията и напълно покрита с кожа. Слуховият апарат се държи на място от магнитна подложка.
5. Активен имплант - част от система, която преобразува звука във вибрация - се поставя в легло, което се образува в костта. Речевият процесор се закрепва с помощта на магнит, както при кохлеарна имплантация, без да се нарушава целостта на кожата.

В какви ситуации са подходящи?

Основната индикация за използване на слухови апарати с костна проводимост е двустранна персистираща кондуктивна загуба на слуха. Това са форми на загуба на слуха, при които вътрешното ухо функционира нормално, но предаването на звук към него през ушния канал, тъпанчето и слуховите костици страда.

Ето някои от тези заболявания:

• Атрезия на външния слухов канал;
• Аномалии в развитието на средното ухо;
• Хроничен среден отит;
• отосклероза;
• Състояния след радикална санираща операция на ухото.

Следващата индикация са смесените форми, когато към проводните нарушения се добавят невросензорни нарушения. При което технически спецификациикостните слухови апарати налагат ограничения върху тежестта на този компонент: 40-45 dB за стандартните модели и 55 dB за мощните.

Много по-рядко се използват костни слухови апарати за едностранна глухотакогато се поставят отстрани на засегнатото ухо. Устройството улавя околните звуци и ги предава през костта до здравото ухо.

Не е тайна, че великият немски композитор започва да губи слуха си в залеза на дните си. Но не всеки знае, че „виенският класик“ измисли начин да се бори с глухотата и да продължи да пише музика. Бетовен държеше дървена пръчка между зъбите си и свиреше на пиано. Дървото резонирало с челюстните кости и музикантът чул мелодията.

Вече е ясно, че композиторът е страдал от кондуктивна загуба на слуха, когато високите тонове се губят и силната музика причинява болка. Днес един аудиолог би предложил костен слухов апарат и Бетовен може да създава и да се наслаждава на пълната гама от звуци. Тези апарати се препоръчват при пациенти с нарушено предаване на звука на ниво външно и средно ухо.

Как работи такова устройство?

Слуховият апарат е специално устройство, което усилва звуците от околния свят. В 70% от случаите хората имат сензоневрална загуба на слуха, при която се използват външни устройства за поставяне в ухото или зад ухото.

Кондуктивният поглед изисква различен подход. В този случай преминаването на звуците през средното ухо към тъпанчето е затруднено. На пациентите с този вид заболяване помагат апарати за костна проводимост.

Устройството преобразува звука във вибрации, които се предават на черепната кост и след това на кохлеята на вътрешното ухо.

В допълнение към проводимото увреждане на слуха, костните устройства се използват в следните случаи:

• гноен двустранен среден отит, който е станал хроничен;
• възпалителни процеси;
• наличието на кухини, образувани поради следоперативен мастодит;
• двустранна артезия - липса на слухови канали.

Еволюцията на слуховите апарати

Първите поколения устройства за костна проводимост имаха обемисти стоманени ленти за глава, които причиняваха сериозен дискомфорт на пациентите.

По-късно се появиха специални очила с устройство, вградено в рамката. Но и тук остава същият недостатък: вибраторът оказва натиск върху главата и причинява дискомфорти дори главоболие.

Ситуацията се промени, когато се появи ново поколение костни устройства. Сред тях е австрийската система MED-EL Bonebridge.

Устройството се състои от две части:

• аудио процесорът Amade възприема околните сигнали и ги предава на костния имплант;
• имплант BCI 601 от титан, който се имплантира подкожно зад ухото.

Устройството заобикаля "проблемните" зони на ухото и насочва звуците директно към кохлеята. В същото време човек чува естествени звуци, без шум в ушите или дискомфорт.

Костните слухови апарати от ново поколение вече са на разположение на украинските пациенти. Устройствата Bonebridge са инсталирани в Kind Intershearing Center. Тези устройства правят живота по-ярък и интересен!

И морфолозите наричат ​​тази структура organelukha и баланс (organum vestibulo-cochleare). Има три секции:

• външно ухо (външен слухов канал, ушна мида с мускули и връзки);
• средно ухо (тимпанична кухина, мастоидни придатъци, слухова тръба)
• (мембранен лабиринт, разположен в костния лабиринт вътре в костната пирамида).

1. Външното ухо концентрира звуковите вибрации и ги насочва към външния слухов отвор.

2. Слуховият канал провежда звукови вибрации към тъпанчето

3. Тъпанчето е мембрана, която вибрира под въздействието на звука.

4. Малеусът със своята дръжка е прикрепен към центъра на тъпанчето с помощта на връзки, а главата му е свързана с инкуса (5), който от своя страна е прикрепен към стремето (6).

Малките мускули помагат за предаването на звук, като регулират движението на тези осикули.

7. Евстахиевата (или слуховата) тръба свързва средното ухо с назофаринкса. Когато налягането на околния въздух се промени, налягането от двете страни на тъпанчето се изравнява през слуховата тръба.

Кортиевият орган се състои от редица сензорни клетки, носещи косми (12), които покриват базиларната мембрана (13). Звуковите вълни се улавят от космените клетки и се преобразуват в електрически импулси. След това тези електрически импулси се предават по слуховия нерв (11) към мозъка. Слухов нервсе състои от хиляди миниатюрни нервни влакна. Всяко влакно започва от определена част на кохлеята и предава специфично аудио честота. Нискочестотните звуци се предават чрез влакна, излизащи от върха на кохлеята (14), а високочестотните звуци се предават чрез влакна, свързани с основата му. Така функцията на вътрешното ухо е да преобразува механичните вибрации в електрически, тъй като мозъкът може да възприема само електрически сигнали.

Външно ухое устройство за събиране на звук. Външният слухов канал провежда звукови вибрации към тъпанчето. Тъпанчето, което отделя външното ухо от тъпанчева кухина, или средното ухо, е тънка (0,1 mm) преграда с форма на фуния, насочена навътре. Мембраната вибрира под действието на звукови вибрации, идващи към нея през външния слухов проход.

Звуковите вибрации се улавят уши(при животните те могат да се обърнат към източника на звук) и се предават по външния слухов канал до тъпанчето, което разделя външното ухо от средното ухо. Улавянето на звук и целият процес на слушане с две уши - така нареченият бинаурален слух - е важен за определяне на посоката на звука. Звуковите вибрации, идващи отстрани, достигат до най-близкото ухо няколко десетхилядни от секундата (0,0006 s) по-рано от другото. Тази незначителна разлика във времето на достигане на звука до двете уши е достатъчна, за да се определи неговата посока.

Средно ухое звукопроводимо устройство. Това е въздушна кухина, която се свързва чрез слуховата (евстахиевата) тръба с кухината на назофаринкса. Вибрациите от тъпанчето през средното ухо се предават от 3 свързани помежду си слухови костици - чукче, инкус и стреме, а последното през мембраната на овалното прозорче предава тези вибрации на течността, намираща се във вътрешното ухо - перилимфа.

Поради особеностите на геометрията на слуховите костици, вибрациите на тъпанчето с намалена амплитуда, но с повишена сила се предават на стълбите. Освен това повърхността на стремето е 22 пъти по-малка от тъпанчето, което увеличава натиска му върху мембраната на овалния прозорец със същото количество. В резултат на това дори слаби звукови вълни, действащи върху тъпанчето, могат да преодолеят съпротивлението на мембраната на овалния прозорец на вестибюла и да доведат до вибрации на течността в кохлеята.

Със силни звуци специални мускулинамаляват подвижността на тъпанчето и слуховите костици, като адаптират слуховия апарат към такива промени в стимула и предпазват вътрешното ухо от разрушаване.

Благодарение на връзката на въздушната кухина на средното ухо с кухината на назофаринкса през слуховата тръба става възможно да се изравни налягането от двете страни на тъпанчето, което предотвратява разкъсването му при значителни промени в налягането във външната среда. - при гмуркане под вода, изкачване на височина, стрелба и др. Това е барофункцията на ухото.

В средното ухо има два мускула: тензорен тимпан и стапедиус. Първият от тях, свивайки се, увеличава напрежението на тъпанчето и по този начин ограничава амплитудата на неговите вибрации по време на силни звуци, а вторият фиксира стремето и по този начин ограничава движенията му. Рефлексното съкращение на тези мускули настъпва 10 ms след началото на силен звук и зависи от неговата амплитуда. Това автоматично предпазва вътрешното ухо от претоварване. За моментни силни раздразнения (удари, експлозии и др.) това защитен механизъмняма време за работа, което може да доведе до увреждане на слуха (например сред бомбардировачи и артилеристи).

Вътрешно ухое звуковъзприемащ апарат. Намира се в пирамидата на слепоочната кост и съдържа кохлеята, която при човека образува 2,5 спирални навивки. Кохлеарният канал е разделен от две прегради, основната мембрана и вестибуларната мембрана на 3 тесни прохода: горен (scala vestibular), среден (membranous kanal) и долен (scala tympani). В горната част на кохлеята има отвор, който свързва горния и долния канал в един, преминавайки от овалния прозорец към върха на кохлеята и след това към кръглия прозорец. Неговата кухина е изпълнена с течност - перилимфа, а кухината на средния мембранен канал е изпълнена с течност с различен състав - ендолимфа. В средния канал има звуковъзприемащ апарат - органът на Корти, в който има механорецептори на звукови вибрации - космени клетки.

Основният път на предаване на звуците до ухото е въздушно-капковият. Приближаващият звук вибрира тъпанчето, а след това чрез веригата от слухови костици вибрациите се предават на овалното прозорче. В същото време възникват и вибрации на въздуха в тъпанчевата кухина, които се предават на мембраната на кръглия прозорец.

Друг начин за доставяне на звуци в кохлеята е тъканна или костна проводимост . В този случай звукът директно действа върху повърхността на черепа, което го кара да вибрира. Костен път за предаване на звук придобива голямо значениеако вибриращ обект (например стеблото на камертон) влезе в контакт с черепа, както и при заболявания на системата на средното ухо, когато предаването на звуци през веригата от слухови костици е нарушено. В допълнение към въздушния път за провеждане на звукови вълни има тъканен или костен път.

Под въздействието на звукови вибрации във въздуха, както и когато вибратори (например костен телефон или костен камертон) влязат в контакт с обвивката на главата, костите на черепа започват да вибрират (започва и костният лабиринт да вибрира). Въз основа на най-новите данни (Bekesy и други) може да се приеме, че звуците, разпространяващи се по костите на черепа, възбуждат кортиевия орган само ако, подобно на въздушните вълни, причиняват извиване на определен участък от основната мембрана.

Способността на костите на черепа да провеждат звук обяснява защо за самия човек неговият глас, записан на лента, изглежда чужд при възпроизвеждане на записа, докато другите лесно го разпознават. Факт е, че записът на лентата не възпроизвежда целия ви глас. Обикновено, когато говорите, чувате не само онези звуци, които чуват и вашите събеседници (т.е. онези звуци, които се възприемат поради проводимостта въздух-течност), но и онези нискочестотни звуци, чийто проводник са костите на вашия череп. Но когато слушате запис на собствения си глас, вие чувате само това, което може да бъде записано - звуци, чийто проводник е въздухът.

Бинаурален слух . Хората и животните имат пространствен слух, т.е. способността да определят местоположението на източника на звук в пространството. Това свойство се основава на наличието на бинаурален слух или слушане с две уши. За него също е важно да има две симетрични половини на всички нива. Остротата на бинауралния слух при хората е много висока: позицията на източника на звук се определя с точност до 1 ъглов градус. Основата за това е способността на невроните на слуховата система да оценяват интерауралните (междуушните) разлики във времето на пристигане на звука отдясно и лявото ухои силата на звука във всяко ухо. Ако източникът на звук е далеч от средната линия на главата, звукова вълнаидва на едното ухо малко по-рано и има по-голяма сила, отколкото на другото ухо. Оценяването на разстоянието на източника на звук от тялото е свързано с отслабване на звука и промяна в неговия тембър.

Когато дясното и лявото ухо се стимулират отделно чрез слушалки, забавяне между звуците от най-малко 11 μs или 1 dB разлика в интензитета на двата звука води до очевидно изместване в локализацията на източника на звук от средната линия към по-ранен или по-силен звук. IN слухови центровеима силна настройка към специфичен диапазон от междуушни разлики във времето и интензивността. Открити са и клетки, които реагират само на определена посока на движение на източник на звук в пространството.