Класификация на отворени фрактури на дългите кости

(Преглед на литературата) напр. Zhunsov1, с.А. Baymagambetov2, R.S. Ботеев2.

Класификации на отворени фрактури на дългите кости

Преглед на литературата)

1 2 2 напр. Zhounousov, sh.a. Баймагамбетов, Р.Сотаев

"Казахска държавна медицинска академия (ректор - D.m., професор Й.А. Дислиев); 2 академичен изследователски институт по травматология и ортопедия (директор - D.m., професор Н.Д. Батпен), Г. Астана, Казахстан

Отворените фрактури на костите на дълги крайници са едно от най-тежките щети на мускулно-скелетната система.

Въпреки голямото внимание, изплатено на откритата вреда през последните години, различните страни на този проблем изискват подробно проучване и по-нататъшно научно развитие.

Една от тях е класификацията на открити фрактури на дългите кости, което е важно за предотвратяването на усложнения, статистика на откритите наранявания, определяне на тактиката, както и за последващото изследване на резултатите от лечението.

Предлагат се много различни класификации на открити фрактури, някои от които са остарели, а други са претърпели значителни промени.

Ако отговаряте на определените произведения, несъотношението на гледните точки по основните въпроси се нарисува: Съществуващите класификации на отворени фрактури на дълги кости отразяват динамиката на потока след травматичния период и е възможно да се развие a Някои тактики за лечение?

На територията на бившия СССР етиологичната класификация на откритите фрактури, АД беше предложена сред първите. Ozerov (1936) и v.v. Горджевска (1936), който разпределя отворени фрактури с малка зона на увреждане на меките тъкани (тази категория включва костна пункция отвътре), с голяма зона на увреждане на меките тъкани и учебния крайник.

Сред чуждестранните изследователи, първата класификация принадлежи на Перу Л. Болер (1937), където авторът отличава открита фрактура

"Класификацията е полезна само когато тя взема предвид тежестта на увреждането на костите и служи като основа за лечение и оценка на неговите резултати"

Морис Е. Мюлер, 1988 1

в контакт с въздух с отделяне на мазнини от раната и отворена фрактура само с освобождаване на кръв.

В техните класификации m.o. Фридланд (1938), L.I. Slutko (1940), ts Григориев (1946) и В.А. Чернавски (1958) не дават ценностите на точките, които общуват с площадката на фрактурата и предлагат да се изключат такива щети от групата на открити фрактури [оферта в G.S. Юмашев и В.А. Епифанова, 1983].

I.f. Bialik (1984) всички съществуващи в литературата класификацията конвенционално разделя прости и сложни. Според автора, класификация Вивес (1971 г.), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Кнап (1979), Widenfalk (1979) се отнасят до проста, където открита фрактура на гравитацията са разделени в две или три групи:

1. Перфорация на кожата от вътрешната кост;

2. увреждане на кожата или перфорация от отвън;

3. Различна кожа и меки тъкани с увреждане на съдове и нерви или без повреда.

Горната класификация не отразява степента на увреждане на меките и костните тъкани, размера на раната на кожата и естеството на отворената фрактура.

1. Раните на меките тъкани до 1 cm, пункция от вътрешната страна - да не прибягват до хирургическа обработка.

1 Универсална класификация на фрактури / брошура № 1. За ежедневна клинична употреба и обмен

информация.-1996. -27 p.

2. Рани от средни - от 1 до 4 см, в нужда винаги в хирургичната обработка.

3. Големите размери на рани - от 4 до 8 см, с значително замърсяване.

4. Рани над 8 cm - обширно с рязко замърсяване.

5. рани с нарушение на жизнеспособността на крайника.

Въпреки това, в ОНД, класификацията на Каплан-Маркова е широко разпространена (таблица 1).

По едно време a.v. Kaplan, o.n. Маркова и. Мелникова, преди да въведе класификация в практическа дейност, проведе дискусия и го обсъди на страниците на ортопедия, травматология и протези.

По време на дискусията някои автори отбелязаха, че класификацията на A.V. Планът и съавторите на CA не отразяват цялото разнообразие от отворени фрактури, по-специално, тя не взема под внимание или не напълно комбинирано увреждане, тежестта на фрактурата, степента на замърсяване и инфекция на раната, жизнеспособността на повредения орган.

"Ние вярваме, че в действителност, в нашата класификация, всички различни фактори, определящи тежестта на фрактурата, не могат да бъдат взети под внимание, но значително да изберат водещи от тях, обективно и лесно определени, засягащи клиничния курс и на резултата от. \\ T Отворена фрактура (локализация, вид на фрактура, рани на стойността и естеството на увреждане на меките тъкани). "

Освен това един от участниците в дискусията A.f. Батурин (1968) предложи своята класификация на открити фрактури:

1. Неправилна фрактура с мост рана.

2. Неизключителен фрактура с натъртено

Класификация на отворени фрактури

3. фрактура с дефект на мека тъкан.

4. Вдигната фрактура с ранов мост.

5. Върна фрактура с натъртена рана.

6. се завъртя с фрактура с дефект от меки тъкани.

7. Счупване с дефектна кост и наранена рана.

8. Счупване с дефект на костни и меки тъкани.

Чрез подаване на резултатите от дискусията редакторите на списанието "Ортопедици, травматология и протези" също отбелязаха, че предложената класификация на отворените фрактури на дълги тръбни кости A.V. Kaplan, o.n. Маркова и. Следваща Мелнков трябва да бъде подобрена.

Понастоящем класификацията на Каплан-Маркова се използва широко в професионалните дейности на травматолозите хирурзи.

Класификация G.N. Zakharov и n.p. Топи Лина (1974) може да се приписва и на сложен. Авторите разпределят първоначално отворените фрактури: а) с малко увреждане на меките тъкани и кожата на раната 3-10 cm, b) с широко увреждане на меките тъкани и кожата над 10 cm; Вторично отворени фрактури и отстраняване на неизправности на крайниците. Според авторите използването на тази класификация в практическата дейност е оправдано и в същото време отбележете, че като много други, тя не е напълно съвършена.

През 1980 г. с.с. Tkachenko и g.v. Акимов (1980) разработи класификация на отворени фрактури на дългите кости (таблица 2).

маса 1

кости (от A. Kaplan и O.N. Markova)

Локализация на фрактурата на горния или долния метапипифипипифифипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипипхипхипхипхипхипхипхипхипхипхипи. Горна, средна, долна трета от диафизата на рамото, лакътя, радиус, бедрената, тибиални и малки тенджери

Вид на фрактура напречна, наклонена, винтова, арупоора, фино подписана, двойна (без компенсирана и с изместване)

Характер на увреждане на меките тъкани Размерът на раната IV е специален (изключително тежък)

I (до 1,5 cm) II (от 2 до 9 cm) III (от 10 или повече)

А - нарязана и четка 1-A 11-А с с нарушение на жизнеспособността на крайниците (фрагментирани кости и смачкване на меки тъкани на широко разстояние, увреждане на големи артерии на багажника

Б - наранен и разкъсан 1-B 11-B SH-B

B - Натрошени и подути 1-в 11-в Sh-In

Таблица 2.

Класификация на открити фрактури на дълги тръбни кости в с.С. Tkachenko и g.v. Акимов

По произход основно отворено вторично отворено

По вид, фрактурата е непълна фрактура пълна фрактура

Неусложнени ядливи многоквалифицирани сегментални

Върху локализацията на фрактурата Топ една трета е средната трета от долната трета

Рамо, предмишница, бедро, пищял

При изместване на фрагменти без изместване

С незначително изместване

Със значително изместване

На съпътстващи големи съдове нервни фуги

щети с щети

Без щети

От природата на раната, раната Rhiven, Scarmers

и хирургична тактика наранена, загубена крайник

Не изисква хирургично изисква хирургичната обработка на обработката изисква хирургична обработка или ампутация

Размер на раната на тежест

до 4 cm (малък) от 4 до 8 cm (среден) над 8 cm (значителен)

I Ostkolty.

Недислиграция

II многоцветни, сегментални закопчалки

III многоцветни,

сегментал

IV с нарушение на жизнеспособността на крайника

Авторите споделят отворени фрактури в зависимост от механизма на нараняване на първичните отворени и вторични отворени фрактури. Тази класификация отчита местоположението на щетите, изместването на фрагменти, съпътстващи повреди (плавателни съдове, нерви и др.) И определена хирургическа тактика.

През 1982 г., v.g. Търговците предлагат най-оптималната класификация на откритите фрактури.

Класификация на открити фрактури съгласно v.g. Марденко за механизма на образование:

Първичен отворен;

Отворен;

Огнестрелни оръжия.

За дължината и естеството на увреждане на меките тъкани: -1 тип А, В, b;

II тип A, B, B;

III тип A, B, B;

От естеството на лечението на рани на меки тъкани:

Гладко: първично напрежение;

Сложно:

On Некроза Тъкани от палто: суха, мокра;

♦ процъфтяването на хематома;

♦ Остри местни гнойни некротични усложнения;

♦ остри общи гнойни некротични усложнения;

♦ с обобщаване на инфекция: гноен артрит, сепсис;

♦ Граждански крайници поради тромбоза на багажните съдове;

♦ Газов гангрена;

♦ хронични гнойни некротични усложнения;

♦ Хронична латентна инфекция. От естеството на битката при костта:

Без нарушение на консолидацията;

Бавна битка;

Липса на битка;

Фалшиво съвместно атрофично;

Лъжлива съвместна хиперпластичен;

откритата вреда предлага да се посочат инфекциозни усложнения в зависимост от потока на гнойната възпалителен процес. Тази класификация е приемлива за глупава отворена фрактура, усложна от инфекция.

Класификация на открити фрактури на дълги кости от i.f. Bialick (1984) се различава значително от горното. Авторът вярва, че в практическа работа е необходимо да се движите не само на анатомичния тип

релеи, но също така и до степента и естеството на увреждане на меките тъкани. В това отношение авторът с отворени фрактури отличава 4 вида рани:

1) рани с малка зона на повреда, чиито краища могат да бъдат зашивани без напрежение;

2) рани със средна зона на повреда, отлепване на меки тъкани, където се изискват премахване на разфасовки за затваряне на фрагментите;

3) изгаряне на рани с голяма площ на увреждане и обширно откъсване на меките тъкани, чието лечение е невъзможно без трансплантация на кожата;

4) Рани с масивно увреждане на меките тъкани, багажните съдове, нервите, заплашвайки жизнеспособността на крайниците, травматичната ампутация.

Тази класификация ви позволява да определите тактиката и обема на терапевтичните мерки, да усъвършенствате диагнозата и правилно подхождате към оценката на резултатите от лечението.

1) вида на алфа - без увреждане на съдовата нервна греда;

2) тип Бета - с увреждане на кораба;

3) Вид гама - с увреждане на нервите.

Резултатите от лечението с 85 пациенти, дадени от авторите, показват, че класификацията е по-приложима при определяне на тежестта на увреждането на съдовата нервна греда. Ако считаме, че с открити фрактури на увреждане на основните плавателни съдове има 10.0%, периферните нерви - 12.5%, съществува необходимост от по-нататъшно развитие на тази класификация с ясна индикация за вида на нараняване на съда и нерв, само след това може Използва се с отворено увреждане.,

Съдейки по резултатите от проучването, опитите за създаване на нови възможности за класифициране в ОНД и използването му в практическа дейност не бяха увенчани с успех.

Според нас основната причина е, че всеки автор, създаване и предлагане на възможности за класифициране на отворени фрактури на дългите кости, се опита да промени съществуващата класификация A.V. Kaplan и o.n. Маркова фундаментално, без да се вземат предвид факта, че тя е влязла в професионалните дейности на няколко поколения травматични хирурзи, и в това отношение, предлагайки абсолютно нова класификация, е невъзможно да се измъкне "старо" от паметта.

В отвъдморските страни класификацията на откритите фрактури, предложени от R. Gustilo et al. (1976, 1984).

Класификация на отворени фрактури на дълги кости на R. Gustilo et al., (1984)

I тип. Леко нараняване, рана мек

тъкани по-малко от 1 cm.

II тип. Рана повече от 1 cm, с умерено увреждане на меките тъкани.

IIIa тип. Меки меки тъкани за затваряне на раната.

Тип IIIB. Липса на меки тъкани за затваряне на раната.

Тип IIC. Комбинирано увреждане на меките тъкани и артериите.

Авторите смятат, че тази класификация е по-приемлива за оценка на тежестта на отворените наранявания и избора на рационални методи за лечение. Въпреки това, R.J. Blumback и A.L. Jones (1994, 1995) отбелязва, че сред чуждестранните изследователи съществуват съмнения относно целесъобразността на прилагането на тази класификация в клиничната практика, тъй като често е необходимо да се оцени вида на откритата фрактура в нея, разнообразие от вътрешно унищожаване на повредените сегментът не е достатъчно. Според авторите това е основната причина за критика.

В клиниката на Лоренц (Виена), според Н. Шварц, се придържат към следната класификация на откритите наранявания:

1) чисти или асептични рани;

2) замърсени травматични рани, свежи открити фрактури;

3) чисти замърсени рани при изграждане на скелетна зона с увреждане на органите;

4) Нечисти и инфекциозни рани (интимно лекувани, бавно гранулиране).

Разбира се, такава класификация не е приложима в съвременната травматология и изисква по-нататъшно развитие.

Тип 1. Тибия кост със запазване на приемствеността с непокътната малка кост е в състояние да носи товара.

Тип 2. Консервираната непрекъснатост на по-голямата кост, но изискват остеосинтеза да се възстанови способността за прехвърляне на товара.

Тип 3. Целев костен дефект< 6 см при интактной малоберцовой кости.

Тип 4. Дефект на чарбери\u003e 6 cm с лезия на малка кост.

Въпреки това едва ли е възможно да се реши проблемът по този начин. Класификацията усложнява вече съществуващото объркване, освен това не е лесно да запомните огромното количество класификация на сегмента на открити наранявания.

Понастоящем класификацията на откритите фрактури, предложени от M.E., е широко използвана сред травматолозите на близо и далеч в чужбина. Muller et al. . По-късно m.e. Мюлер и съавтори, като се вземат предвид многото различни

опции, които трябва да бъдат взети под внимание при създаването на класификация на отворени и затворени фрактури, комбинира широко разпространената класификация на АД за дълги кости с класификация на меки щети.

Класификация на открити фрактури на АД и Е. Мюлер и др., (1990,1996)

10 - Отворете антитела - външна кожа.

MT - мускули, сухожилие - увреждане на мускулите и сухожилията.

NV - за невроваскуларни увреждания.

Тежки 5 варианта на мащаба на тежестта, в зависимост от това, че следните видове открити фрактури се различават:

Повреда на кожата:

10-1 - празнината на кожата от вътрешността на длад.

10-2 - разкъсана кожа, по-малка от 5 см дълга, наранени ръбове.

10-3 - Повреда на кожата повече от 5 см дълга, по-често нараняване, нежелани ръбове.

10-4 - значително нараняване на дебелината, утайката, дефекта на кожата.

10-5 - обща открита кожа отчаяние.

Мускулни увреждания:

MT-1 - няма увреждане на мускулите.

MT-2 - ограничени мускулни увреждания, само една мускулна група.

MT-3 е значителна повреда на мускулите, две мускулни групи.

MT-4 - мускулен дефект, търгове, общо мускулно увреждане.

MT-5 - синдром на отделение.

Невроваскуларни щети:

NV-1 - липса на невроваскуларни повреди.

NV-2 - изолирани увреждания на нервите.

NV-3 - местни повреди на кораба.

NV-4 - общо сегментарно увреждане на кораба.

NV-5 - комбинирани неврозистровни щети, включително субтотално или дори обща справка.

Предимството на тази класификация в сравнение с останалите (RB Gustilo et al., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et al., 1987, 1990; JW May et al., 1989 и т.н.) е Наличие на тежест увреждане на кожата на кожата, мускулеста, сухожилие тъкан и невроваскуларни щети.

Въпреки това, няма гравитационна скала по отношение на костната тъкан. Добре известно е, че с отворени фрактури, костната тъкан е повредена не по-малка от кожата-мускулест случай и следователно принципът на изграждане на фрактури е неразбираем. В допълнение, тази класификация по нашето мнение не е много удобна в

приложение, тя е тромава, твърде подробна и представлява затруднение в запаметяването.

Както може да се види, предложените класификации както в ОНД, така и в чужбина, се вземат предвид главно от естеството и степента на увреждане на меките тъкани по време на получаването на пациенти в болницата. Добре известно е, че потокът от травматично заболяване след отворената фрактура продължава много дълъг и конюгат с усложнения с различен характер, изискващи висококвалифициран травматолог, използването на целеви медицински мерки в съответствие с динамиката на следтравматичния период.

В съответствие с особеностите на механизма за образуване на отворени фрактури на дългите кости, дължината и тежестта на повреда на повърхността, меките и костните тъкани, ние предлагаме подобрена опция.

класификации на отворени фрактури дълго

кости на крайниците.

При разработването на класификация, ние се опитахме да вземем предвид размера, тежестта на увреждането на меките и костните тъкани, както и нарушения на съдовата нервна багажник, открита по време на процеса на изпълнение или след операцията "PHO на отворения фрактура ".

Графичната картина на класификацията на отворените фрактури на дългите крайници е представена в таблица 4.

В тази класификация, в допълнение към добре известните 10 основни вида отворени фрактури на дълги кости, където размерът на кожните рани и увреждане на меките тъкани са обозначени с различни комбинации от първите трима римски номера и първите три големи букви от азбуката, дефицита на кожата и мускулната тъкан, костни дефекти, както и увреждане на основните съдове и нервите. Увреждане на кожата и обект на меки тъкани, кости, съдове на багажника и нерви са маркирани с големи английски букви - s, g, m. тежестта на щетите се определя от четирима.

Буквите S (ES) (от думата "недостиг", преведени от английски - липсата, недостатъците) е показан със степента на недостиг или недостиг на меки тъкани, в зависимост от липсата на наличието на което отличава: S0 - без дефицит на кожата и мускулна тъкан, и | - дефицит на кожата от 2 до 4 см и мускулна тъкан в една мускулна група, S2 - дефицит на кожата от 4 до 6 см и мускулна тъкан в две мускулни групи, S3 - дефицит на кожата повече от 6 см и мускулна тъкан повече от две мускулни групи.

Таблица 4.

Класификация на отворени фрактури на дългите кости

Размер на кожата Рани I до 1,5 cm II от 2 до 9 cm III от 10 или повече IV специални

Характер на рани a - нарязани и весели, b - наранени и разкъсани, в-натрошени и подути

Увреждане на кожата и обект на меки тъкани S (ES) B0 - дефицит Няма кожа от 2 до 4 cm + мускулна тъкан в рамките на една мускулни групи - дефицит на кожата от 4 до 6 cm + мускулна тъкан в рамките на две мускулни групи - дефицит на кожата Още 6 cm + мускулна тъкан повече от две мускулни групи

Увреждане на костна тъкан G (ji) 00 - без дефект 01 - дефект от 2 до 4 cm 02 - дефект от 4 до 6 cm 03 - дефект над 6 cm

Увреждане на основните съдове и нерви m (EM) m0 - увреждане на съдовете и нервите No M1 - повреда (тромбоза, исхемия, инЦИМА) кораб M2 - увреждане (разклащане, натъртено, компресия или пълна почивка) на нервната барел m3 - увреждане на основния кораб + нерв

Отворен фрактура тип i-asgm i-b SGM I-in SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM

Вид напречна, плитка, жизнена, консолидирана, двойна

Локализация на фрактурата горна, среда, долна трета от диафизата на рамото, лакът, радиация, бедрената, тибиалните и малките кости (без отместване и изместени)

Усложнения на кожата Некроза Дълбоко остеомиелит

сух мокър субпасциален канал за костен мозък

Буквата G (GAP) (от думата "пролука", преведена от английски - почивка, пространство, пропаст), се обозначава с дефекта на костната тъкан, в зависимост от липсата на наличието на което се отличава с: g0 - без кост Дефект, ГИ - костен дефект от 2 до 4 cm, g2 - костен дефект от 4 до 6 cm, g3-рефект кост над 6 cm.

Буквата M (EM) (от думата "mutilate", преведена от английски - стегнатост, грозота) се обозначава с наличието на увреждане на багажника, нерв или тяхната комбинация, разграничават: m0 - няма увреждане на съдовете и нервите, mi - Повреда (тромбоза, исхемия, интима), M2 - увреждане (сътресение, синина, компресия или пълна почивка) на нервната барел, m3 - увреждане на основния съд и нерв.

За да се премахнат въпросите по време на дискусията, бихме искали да изясним, че в четирикова скала на тежестта на щетите размерът на възможния недостиг на покритие на кожата, меките тъкани и дефекти на костта не се приема случайно.

Според литературата честотата на пост-травматичните дефицити на меките тъкани е от 18.0% до 44.1%. Дефицитите на меките тъкани от 2 см са взети от тези съображения, че ръбовете на раните на меките тъкани с недостиг, по-малък от 2 cm, и налагането на шевове след хирургично лечение на рани са възможни. С недостиг на меки тъкани, повече от 2 cm, в нашето изпълнение от 2 до 4 cm, от 4 до 6 cm и повече от 6 cm е необходимо за заместване с тези или други пластмасови методи3.

В клиничната практика, след травматична (загуба на костни фрагменти по време на нараняване, резекция на замърсени краища, след отстраняване на свободно лежи замърсени или секрентирани фрагменти от различни раздели) костни дефекти се образуват в 60% от случаите. Общоприето е, че "дефектната кост" се счита за липса на кост за повече от 2 cm. Въпреки че според v.i. Шевцов и съавтори (1996), дефект от кост трябва да се счита за липса на кост, въпреки величината и размера на дефекта. Във всеки случай, с пресни отворени фрактури на дълги кости за използване на някои тактики за лечение, е желателно да се знае точната величина на костния дефект.

Както бе посочено, с отворени фрактури на дългите кости на увреждане на основните съдове и нервните стволове се намират съответно в 10.0% и 12.0% от случаите. Следователно, четириизмерна скала, показваща специфичен тип увреждане на съдовата нервна багажник на крайника, е лесно приложим и удобен за травмалога.

Според нас предложената класификация има предимството, което отразява динамиката на потока от отворена фрактура на дългите кости на крайниците. Следователно, ще бъде полезно при избора на най-оптималния метод за лечение.

лечението може да се обсъжда само при извършване на класификация и изисква отделно внимание.

Литература

1. Намаляване на временното увреждане и увреждане при пациенти с отворени фрактури на диафизар I A. V. Kanlan [et al.] // Orthopedist, травматол. - 1978 г. - № 7. - стр. 1-6.

2. SCHONTAG, H. Външна фиксация като алтернатива при лечение и 3-тостепен отворен фрактури на краката / H. Schontag // Arch. Ортоп. Траум. Surg. -1980. - № 1. - стр. 13-16.

3. Аскаров, Т. К. потокът от изолирани отворени фрактури на костите на краката на сложно от гнойна инфекция на АЯР, прилагана от трансцидерна остеосинтеза: автор. dis. ... бр. пчелен мед. Науки I. К. Ашаров; Цитовата им. Н.н. Портов. - М., 1985. - 21 стр.

4. Safronov, A. A. Диагностика, лечение и профилактика на усложнения от отворени фрактури на дълги тръбни кости и тяхното лечение: автор. dis. Д-р мед. Науки I А. А. Сафронов. - Perm, 1992. - 23 p.

5. Khobobin, V. YU. Лечение на гнойни усложнения на отворени диафрисови фрактури на крайниците: автор. dis. ... бр. пчелен мед. НАУКИ I В. Ю. ХобОБИН. - Киев, 1993. - 17 p.

6. Shvukin, I. YU. Лечение на пациенти със свежи отворени и сложни остри и хронични фрактури за диафизар на крайниците: авторски автор. dis. Д-р мед. Науки I. Ю. Щвувкин. - М., 1999. - 18 стр.

7. Ozers, A. D. Първите етапи на лечението на отворени фрактури на дълги тръбни кости I A. D. Ozerov II на произведенията на централния институт по травматология и ортопедия. Вреден. - L., 1936. - Т. 2. - стр. 181-197.

8. Гориадамевска, v.v. Основи на травматологията I V. V. Gorinevskaya. - L.: Издателство на Медин, 1936. - 771м.

9. Bohler, L. Техника за лечение на костни фрактури I L. Bohler. На. с него. - М., 1937. - стр. 74-80.

10. Оперативна травматология и рехабилитация на пациенти с увреждане на онено-двигателния апарат: ръце. За лекари аз. Г. С. Юмашева, В. А. Епифанова. - м.: Медина, 1983. - стр. 14-26.

11. Bialik, I. F. Интегриран метод за превенция и лечение на ограничаване на отворените фрактури: DIS. ... д-р мед. Науки I. F. BIA LICK. - М., 1984. - 320 p.

12. Zhukov, P. P. Усложнения от открити диафрични фрактури и тяхната превенция I P. P. Zhukov II ортопед., Травматол. - 1967.'№ 8. - S. 13-18.

13. CANLAN, A.V. Дискусионни въпроси на лечението на отворени диафрисични фрактури I A. V. CANLAN, O. I. MAKOVA, V. M. MET-NIKOVA II TRAUMATOL., Ортопед. - 1967 г. - № 4. - стр. 75-79.

14. Tumenyan, S. D. Що се отнася до статията А. В. Кланана със съавтори "Дискусионни въпроси за лечението на открити диафрисикуларни фрактури" I S.D. Tumenic II ортопед., Травматол. - 1967 г. - № 10. - стр. 69-70.

15. Bashers, V. B. Опит в лечението на отворени диафрични фрактури на костите на крака на I V. B. Bashers II ортопед., Травматол. - 1967 г. - № 12. - стр. 49-51.

16. Landa, M. I. Нашият опит в лечението на отворени фрактури на диафизар на дълги тръбни кости I M. I. Landa II Orthopedist., Травматол. - 1968.- № 6.- S. 73-76.

17. Rodnyansky, L. L. Някои въпроси за лечението на отворени фрактури на диафизар I L. L. Rodninsky II ортопедист, травматол. -1967. - № 10. - стр. 70-71.

18. Абрахамия, Г. Г. Г. Няколко бележки, но статията "Дискусионни въпроси за лечението на открити диафрактични фрактури" I G. G. Abrahamyan II ортопедия., Травматол. - 1967 г. - № 12. - стр. 48-49.

19. Revenko, T. A. Някои аспекти на проблема с лечението на отворени фрактури на диафиза I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, гл. С. Ефимов II ортопедия., Травматол. - 1968 г. - № 11. - стр. 89-92.

20. Лечение на отворени фрактури на диафиза от дълги тръбни кости I a.n. Гортачев [et al.] II ортопедия, травматология и протези. - 1968 г. - № 6. - стр. 69-73.

21. Богданов, Ф. Р. Някои наблюдения, но дискусията за открити фрактури на костите I F. R. Bogdanov II ортопедист., Травматол. - 1968 г. - № 9. - стр. 88-90.

22. Някои проблеми на хирургичната тактика на отворени фрактури на тръбни кости на тръбни кости I P. P. Kovalenko [и други] // Orthopedist., Травматол. - 1968 г. - № 9. - стр. 91-93.

23. CANLAN, A.V. Към резултатите от дискусията за лечение на отворени фрактури на диафиза I A. V. Kanlan, O. I. Makova, V. M. M. Melny-Kova II Orthopedist., Травматол. - 1968 г. - № 11. - стр. 92-94.

24. Батурин, А. Е. При лечението на отворени фрактури на костите на крака съм А. Ф. Батурин II ортопедист., Травматол. - 1968 г. - № 3. - стр. 81-82.

25. Към резултатите от дискусията за лечението на отворени диафрисови фрактури II ортопедист., Травматол. - 1969. - № 4. - стр. 81-82.

26. CANLAN, A.V. Отворете фрактури на дълги тръбни кости (не сложни и сложни от инфекция) I A. V. CANLAN, O. I. MARKOVA. -Tahkent, 1975. - 194 p.

27. Захарова, Г. Н. Лечение на отворени фрактури на дълги тръбни кости I G. N. Zakharova, N. P. Tonilin. - М.: Медицина, 1974. - 220 с.

28. Tkachenko, S. S. Някои въпроси за лечение на отворени диафизични фрактури на костите на крака на I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II ортонтатор, травматол. - 1980 г. - № 3. - стр. 1-6.

29. Mardenko, V. G. Лечение на тежки открити фрактури (превенция и лечение на гнойни усложнения): автор. dis. ... д-р мед. Науки I В. Г. Жарденко. - Киев, 1982. - 29 p.

30. По въпроса за класифицирането на открити фрактури на дълги тръбни кости и тактиката на тяхното лечение I T. J. Sultanbayev [и други] // Интегрирано третиране на наранявания и техните усложнения: Република Материали III. научно изследване. conf. Травматол.-Ортопедист. RK. - Петропавловск, 1993. - стр. 39-41.

31. Glyy, M. H. Angiography в мускулно-скелетната травма / м. H. Glyy, J. Bocher // Surg. Gynec. Obst. - 1967. - Vol. 125, № 4. - стр. 730-736.

32. Babosha, V. A. При лечението на тежко увреждане на крайниците, усложнени от нарушение на кръвния поток на багажника I V. A. Babosha II актуални въпроси на травматологията и ортопедиците. - М., 1974. - № 2. - стр. 70-76.

33. Хроничен остеомиелит: Пластична хирургия I GD. Nikitin [et al.] -L. : Медицина, 1990. - 200 p.

34. Беляева, А. А. Ангиография в клиниката по травматология и ортопедия I A. A. Belyaeva. - м.: Медицина, 1993. - 240 p.

35. Султанбаев, Т. Й. щети на основните кораби по време на нараняване на мускулно-скелетната система I T. J. Sultanbaev, V. A. Джакупов, б. Жумагулов II Действителни въпроси на травматологията и ортопедия: материали VII Plenum Repurma. Научен ON-V травматол. и ортопед. RK. - Павлодар, 1998. - стр. 171-173.

36. Lerner, A. Лечение съгласно метода на Илизаров с тежки сложни двустранни фрактури на долните крайници I A. LER-NER, M. SURDRII II ортопед., Травматол. Русия. - 2003. - № 1. - стр. 5-6.

37. Gustilo, R. B. Проблеми в управлението на тип III (тежки) открити фрактури; Нова класификация на отворени фрактури тип III / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - № 24. - R. 742-746.

38. BRUBBACK, R. j. interobserver споразумение в класификацията на открити фрактури на тибията. Резултатите от проучване от двеста и

четиридесет и пет ортопедични хирурзи / R. J. BRUBBACK, г - н A. L. Jones // J. Bone Auto Surg. - 1994. - Vol. 76-a. - R. 1162-1166.

39. BRUBBACK, R. J. RE: Споразумение между оператора в класификацията на отворените фрактури на тибията. Резултатите от проучване на двеста и четиридесет и пет ортопедични хирурзи / R. J. BRUBBACK, A. L. JONES // J. BONE AUTROW SURG. - 1995. - Vol. 77-a. - R. 12911292.

40. Schwarz, N. Die Wundinfektion в Der AnfallChirdgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - BD. 84, H. 6. - S. 246-249.

41. Май, J. W. Клинична класификация на след травматичния тибиален остеомиелит / J. W. May // J. Bone JT. Surg. - 1989. - Vol. 71-А, № 9. - стр. 1422-1428.

42. Мюлер, М. Е. Класификация Ao des Fraactures. 1. Les OS Longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Берлин; Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1987. - стр. 452-457.

43. Muller, M. E. По-обжалващата класификация на фрактури на дълги кости / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Хайделберг; Ню Йорк: Springer-verlag, 1990. - стр. 1745-1750.

44. Мюлер, М. Д. Ръководство за вътрешно фиксиране. Техники, препоръчани от АО-групата. / M.e. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Трето издание. - Хайделберг; Ню Йорк: Springer-verlag, 1990. - 750 p.

45. Мюлер, М. Е. Вътрешен остеосинтезен Ръководство (методология, препоръчана от групата Ao / Switzerland) / M. E. Muller, M. Algher, R. Schneider, H. Willinger: per. към Рус. - M., Издателство Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.

46. \u200b\u200bНапукана остеосинтеза при лечението на отворени фрактури на дълги кости / V. L. Nefonenko [и други] // Orthopedist., Травматол. -1987. - № 7. - стр. 29.

47. Feili, J. Отворени фрактури на лакътя / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -bd. 17, H. 3. - S. 272-278.

48. Garfora, C. Weassioni BioMeccaniche Nell, Appliceazione Dell Apartace di Ilisarov per trattamento delle pseudoarrosi diafisarie / c. garfora, p. chisoni // minerva orthop. - 1989. -Вол. 40, не 9. - стр. 505-513.

49. хирургични аспекти на предотвратяването на гнойни усложнения при жертвите с открити фрактури на дълги кости / I. Ю. Швукин [и други] // Вентик от травматология и ортопедия. Н.н. Портов. - 1997.-№ 2. - стр. 37.

50. Лечение на отворени крака на Shin / D. I. Gordienko [и други] // Травматология на Вестник и ортопедия. Н.н. Портов. -2003.- № 3. S. 75-78.

51. Джеймс, Е. Закриване на остомиелитни и травматични дефекти на крака чрез мускулни и мускулночни клапи / г - н E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Vol. 23, № 5. - стр. 411-419.

52. Tolhurst, D. E. Допълнителна класификация на клапите. Атомната система / D. E. Tolhurst // Plast. Реконструкция. Surg. - 1987. - Vol. 80, № 4. - стр. 608-609.

53. Patzakis, М. Фактори, влияещи върху скоростта на инфекция в открити рани на фрактурата / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Ортоп. - 1989. - № 243. - стр. 36-40.

54. Sultangerev, B.L. Клинична и експериментална обосновка на използването на директен електрически ток с отворени фрактури: автор. dis. ... бр. пчелен мед. Науки / Б. Л. Сулдрингър. - Semipalatinsk, 2003. - 22 p.

55. Несбаккен, А. Отворена тибиална фрактура с външна фиксация на Хофман / А. Несбаккен // арх. Ортоп. Траум. Surg. - 1988. - Vol.107, № 4. - стр. 248-252.

56. Шевцув, v.i. Дефекти на костите на долния крайник / V. I. SHEVTSOV, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Курган: IPP "Zauralale", 1996. - 504 p.

57. EVGRAFS, A.V. Замяна на дефекти и фалшиви стави на костите на висшата аутранспланта-MI / A. V. EVGRAFOV, A. YU. Михайлов // Бюлетин на травматологията и ортопедията. Н.н. Портов. -1998. - № 4. - стр. 29-36.

58. Пластмаса на обширни дефекти на дългите кости от васкуларизирани малки -COM трансплантации / I. G. Grishin [и други] // Бюлетин на травматологията и ортопедията. Н.н. Портов. - 2001. - № 2. - стр. 61-65.

59. Шевцув, V. I. Метод на остеосинтеза при лечение на пациенти с хроничен остеомиелит / V. I. SHEVTSOV, A. I. LAPA NING, N. KUSHINO. - Kurgan: IPP "Zauralie", 2001. - 221 стр.

60. Сложно едноетапно лечение на неиздадени фрактури, фалшиви стави и дефекти на дългите кости на крайници, усложнени от остеомиелит / Z. I. Уражелдиев [и други] // Вестлд на травматологията и ортопедията. Н.н. Портов. - 2002. - № 4. - стр. 33-38.

Използвахме класификацията на Open Fractures Tscherne (1983), според която всички открити фрактури в гравитацията се разпределят до 4 градуса (фиг. 2-1).

I степен. Увреждане на кожата чрез костен фрагмент отвътре. Няма по-малко кожата. Счупванията от този тип възникват като правило, с косвен механизъм на нараняване и съответстват на типа А съгласно класификацията на АД. Въпреки това, дори и с минимална рана на кожата, когато има директен механизъм на нараняване и фрактури, съответстват на вида В или С съгласно класификацията на АД, такива отворени фрактури се отнасят до II степен.

II степен. Тази група включва отворени фрактури с всякакъв размер на кожата, придружен от повърхностни контузи на кожата и подложени на меки тъкани с леко замърсяване на раната. Видът на фрактурата може да бъде всеки (А, Б, С чрез класификация на АД). Няма увреждане на основните съдове и нервите.

III степен. Фрактурите на тази група са придружени от масивни меки повреди, често с допълнителни увреждания на основните съдове и периферните нерви.

Фиг. 2-1. Класификация на открити фрактури от Tscerne.

Такива фрактури винаги са придружени от исхемия и се отнасят до тип Б или с класификацията на АД. Например, селскостопански наранявания, високоенергийни огнестрелни оръжия и фрактури с синдром на отделението, тъй като те имат много висок риск от инфекция.

IV степен. Тази група е представена от междинни или общи ампутации на сегменти на крайниците. Субтоталната ампутация, чрез определяне на Комитета на репълтолозите на международното дружество на реконструктивна хирургия, се нарича ампутация, когато големи кораби с крайници са в състояние на обща исхемия, а крайникът се съхранява на мек клапан, не повече от 1/4 от крайника обиколка. Други случаи, когато е възможна реймизация на крайниците, се отнася до III степен на открити фрактури.

Всички затворени фрактури на дългите кости на крайниците бяха разпределени в съответствие с международната класификация AO / ASIF, предложена от M. Muller et al. През 1990 г. тази класификация не се основава на характеристиките на анатомичния регион, но върху характеристиките, присъщи на фрактурите на всички кости. Тази класификация е лесна за управление, помага при избора на подходящ метод за лечение на всякаква фрактура, отразява тежестта на фрактурата и възможния резултат от неговото лечение (фиг. 2-2).

Фиг. 2-2. Класификация на фрактури от Ao-Asif на дълги кости (вляво) и около и интра-ставни фрактури (вдясно).

Съгласно Ao / Asif класификация, всички фрактури на диафиза са разделени на 3 вида, базирани на наличието на контакт между два фрагмента след преместването: a (проста фрактура) - контакт\u003e 90%, в (клинообразована фрактура) - има някои Контакт, с (сложна фрактура) - контакт липсва.

Проста фрактура (тип А) - една кръгова фрактура на диапенност с малки кортикални фрагменти, които съставляват по-малко от 10% от обиколката на костите, които могат да бъдат пренебрегвани, тъй като те не влияят на лечението и прогнозата. A1 - спирална фрактура, A2 - наклонена фрактура, А3 - напречна фрактура.

Счупване на клин (тип В) - отвърна фрактура на диафиза с един и повече междинен фрагменти, в който след реполирането има някакъв контакт между фрагменти, В1 е клинообразен спирален фрактура, B2 - гъвкава фрактура на клина , с формата на клинообразна фрагментирана фрактура. Комплексна фрактура (тип С) е често срещана фрактура на диафиза с един или повече междинни фрагменти, в която няма контакт между проксимални и дистални фрагменти, С1 е сложна спирална фрактура, С2 - сложна сегментална фрактура, SZ е сложен неправилна фрактура.

Фрактурите от тип А са най-простите щети с най-добрата прогноза за пълното функционално възстановяване на крайника. Фрактурите тип C са най-трудните щети с лоша прогноза. Тези фрактури дават най-голям брой недостижи, фалшиви стави и постоянни следтравматични контрактури на големи стави.

Фрактурите в In-and Eye също са разделени на три вида в съответствие с прогнозата за възстановяването на фундаменталната функция: тип А - фрактури тип А, тип В са прости интра-ставни фрактури, тип С - сложни интра-ставни фрактури.

В.А. Соколов
Множество и комбинирани наранявания

Фрактурите са патологично състояние, при което деформацията на костите се случва под действието на увреждащ фактор, според силата на костната тъкан. Нараняванията са по-често срещани в детството и възрастните хора, което е свързано с анатомия-физиологичните характеристики на тялото.

Костта на детето е по-еластична и по-малко трайна от възрастните. Това води до уязвимост на скелета за действието на травматични фактори. Високият риск от образувания на фрактура при деца е свързан с мобилността на детето и слабото развитие на уменията за самосъхранение. При възрастните хора калциевите соли се измиват от костите поради промени, свързани с възрастта, което води до явлението остеопороза и намалява силата на скелета. Разстройството на мозъчното кръвообращение, което води до влошаване на равновесието и замаяността причинява нестабилността на походката и честите падания.

При младите хора рискът от деформация на костите е свързан със сезонност (лед), професионални дейности (интензивно физическо натоварване), спортни дейности (професионални спортисти). В съвременна международна класификация на заболявания (съкратено ICD 10) са назначени фрактури клас 19 - нараняване, отравяне и други последици, когато са изложени на външни фактори.

Класификация

Класификацията на фрактурите е създадена, за да се опрости диагнозата, определянето на тактиката на лечението и прогнозата на заболяването. Нараняванията се отличават с етиологията (причина за произход), формата на дефекта на костите, изместването на костни фрагменти, образуването на костни фрагменти и други фактори. Какви са фрактурите, ние ще разгледаме по-долу и ще представим различна класификация на нараняванията на скелета.

От ляво на дясно изобразена фрактура в съвместното, отворено и затворено нараняване

Поради възникването се отличават фрактури:

• травматично - възниква, когато е изложен на интензивен травматичен фактор върху здрави кости с достатъчна степен на сила;
• патологично - възниква, когато е изложено на травматичен фактор на незначителна вредна сила върху патологично модифицирани кости с потенциал за нисък якост.

Травматичните костни дефекти се появяват с пряко въздействие, попадащи от височина, насилствени действия, неудобни движения, огнестрелни оръжия. Такива фрактури се наричат \u200b\u200bправа. Понякога мястото на приложението и зоната за образуване на вреда може да бъде на известно разстояние. Това са непреки фрактури. Патологичните дефекти на костите възникват на фона на заболяванията, които водят до отслабване на костната тъкан и намаляват нейната сила. Високият риск от наранявания на скелета причиняват костни кисти, тумори или метастази, остеомиелит, остеопороза, обезкоснение от остеогенеза по време на периода на ембрионално развитие, хронични обезлесяващи заболявания.

Според костните фрагменти с околната среда, фрактурите разграничават:

• отворени - придружени от повреда на външни корици;
• затворен - възниква без образуването на раната.

Отворените костни дефекти могат да бъдат първични и вторични. Първичната се характеризират с образуването на раната, когато е изложена на травматичен фактор. Вторичното се появяват след момента на нараняване в резултат на зъбите на кожата с остри ръбове на костите с неправилен транспорт на пациента в травмакспарк или неуспешни зарове по време на лечението.

Костните фрактури се отличават по посока на линията на костна дефект

Затворените фрактури са:

• непълна - образувана от вида на пукнатината без изместване на костни фрагменти;
• пълна - характеризираща се с пълното разделяне на краищата на костта и изместването в различни посоки;
• едно нараняване на една кост;
• многократна травма на няколко кости;
• комбиниран - появата на костен дефект в резултат на влиянието на различни отрицателни фактори (механични, радиационни, химически);
• комбинираните - скелетни наранявания се комбинират с увреждане на висцералните органи.

Непълни фрактури възникват поради въздействието на незначителна травматична сила. По-често такива дефекти се срещат при деца, чиито кости са покрити с дебел и еластичен периостем. За дете нараняванията се характеризират с вида на "зеления клон" - пукнатините на костите без преместване на фрагменти. Непълните дефекти включват ръбове и дупки фрактури, общежития и пукнатини. Пълното разделяне на костните фрагменти се развива, когато е изложено на значителна сила на удара или образуването на дефект в костите с добре развити мускулни мускули. Съкращението на мускулите води до изместване на костни фрагменти в различни посоки върху траекторията на мускулните влакна.

Счупването с изместване се счита за тежко нараняване, което изисква дългосрочно лечение и намаляване на периода. На тази група се приписват и отворени щети. Освен това те са придружени от първична инфекция на раната, която може да доведе до остеомиелит и сепсис. Изместването на фрагменти от повредени кости причинява развитието на усложнения, свързани с увреждане на мускулната тъкан, нервите и съдовете.

Фрактура в ставата

В резултат на това се появяват отворени и затворени кървене, нарушение на крайниците, парализа и загуба на чувствителност. Увреждане на меките тъкани и големи кръвоносни съдове води до болка и хеморагичен шок, който усложнява лечението на нараняване и може да причини фатален резултат. Фрактурата без изместване обикновено не води до нежелани последици и в повечето случаи има благоприятен резултат.

На локализацията на дефекта на костта се отличават тези видове фрактури:

• образуване в долната, средната или горната трета на костта (в наранявания на тръбни кости);
• пълно или впечатление (в наранявания на порести кости, например прешлени);
• диафизар (разположен между краищата на тръбните кости);
• метафизар (подредени в близост до ставите);
• епифизиална (разположена под стража на съединението);
• епифизиолиза (в зоната на растежа на костите в детството).

Възрастните за епифар могат да възникнат от вида на фрактурата, която усложнява лечението на заболяването и разширява рехабилитационния период. Епифизиолизата с неадекватна терапия допринася за преждевременно затваряне на зоните за растеж на скелета и причинява съкращаване на повредения крайник.

В зависимост от формата на линията на костна дефект, такива видове фрактури се отличават:

• наклонена
• напречни
• надлъжни
• винт
• svolded.

Често срещана фрактура е придружена от образуването на един или повече костни фрагменти, които са напълно отделени от костта и са в меки тъкани. Такива наранявания изискват хирургично лечение и дълъг период на рехабилитация. Обичайна фрактура с образуването на множество фрагменти се нарича смачкана. Той причинява значителен дефект на повредената кост. Стикуните фрактури могат да бъдат фино и големи.

Дефектите с напречното местоположение на линията за почистване са свързани със стабилно нараняване с рядко изместване на костните рамки. Останалите видове погади водят до изместване на фрагменти, дължащи се на натиска на мускулите след нараняване и са включени в групата на нестабилни фрактури. Правилното транспортиране на пациента в нараняването и адекватните методи за лечение предотвратяват развитието на усложнения поради изместването на костни фрагменти.

Класификацията на костните фрактури помага да се избере правилната тактика на третиране, да се предотврати развитието на нежелани последици, прогнозиране на продължителността на терапията и рехабилитационния период. Формулирането на точна диагноза, според съвременната класификация, подобрява прогнозата за нараняване и намалява риска от развитие на тежки усложнения.

Ефекти

След появата на фрактурата е спешно да се потърси медицинска помощ. При тежки наранявания, които са придружени от образуването на рана или изместване на повредени кости, кървене, множествено увреждане на костите, влошаване на общото състояние на хеморагичния и болезнен шок, трябва да бъдат причинени от бригада на линейка. Ако е невъзможно да се накарат лекарите на пациентите да се транспортират независимо в отдел "Травма", след като осигуряват помощ за предварителна профил и налагане на транспортни гуми.

С метода за използване на гуми за обездвижване, правилата за предоставяне на пробна помощ и методи за лечение на фрактури.

Вътрешната загуба на кръв води до образуването на хематом

Нежелани последици от фрактурата се появяват с неправилен транспорт на жертвата в болницата, късно обжалване на медицински грижи, недостатъчен избор на терапия и нарушаване на терапевтичния режим. Ако се подозира вредата, е необходимо да се консултирате с лекаря, да се премине рентгенова диагноза и навременно започне лечение при потвърждаване на костния дефект.

Изходни фрактури:

• пълно възстановяване на анатомичната структура и функцията на увредения крак или част от тялото;
• пълна реставрация на анатомична структура с ограничаване на функционалността;
• неправилни кости с нарушена телесна функция или част от тялото (деформация, скъсяване на крайниците);
• сол на костни фрагменти за образуване на фалшиво съединение.

Усложнения, които се появяват след заздравяването на нараняване зависят от правилното разделение (сравнение) на фрагментите и достатъчна фиксация на костта, съпътстващо увреждане на меките тъкани, рехабилитационните мерки и продължителността на ограничаването на двигателната активност. Видове костни фрактури засягат крайните срокове на изцелението на нараняване. Дългосрочната медицинска имобилизация е необходима за открити наранявания, затворени щети с изместване на костите и образуването на костни фрагменти, както и в случай на интра-ставни нарушения и образуване на фрактури.

Полезна информация за това как да се признае формирането на фрактура, клинични признаци на нараняване и диагностика на заболяването ,. \\ t

Усложненията на фрактурите могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

1. Статични нарушения от костната тъкан (не или неправилно изцеление, деформация или скъсяване на крака, образуване на фалшиво съединение).
2. Нарушения от меките тъкани (влошаване на притока на кръв и инерварня, мускулна атрофия, кървене).
3. Локална инфекция в областта на увреждането (рана, кост) или разпределението на инфекцията в тялото (сепсис).

Деформация на крайника поради неправилни кости

Неотворените костни фрактури се образуват с неправилен фрагмент сравнение, в резултат на което образуването на костна царевица е нарушено. В случай на контакт между краищата на увредената кост на меките тъкани може да възникне фалшиво съединение, което води до патологична мобилност в областта на нараняване и разрушаване на нормалната функция на крайника. Поради патологията на консолидацията на костите се развива скъсяване или деформация на крайниците, което води до увреждане.

Кървене от големи плавателни съдове с нарушение на тяхната цялост чрез остри ръбове на костите причинява развитието на кървене. Когато нараняването на бедрото е затворено, загубата на кръв е 1-2 литра, костите на краката - 600-800 ml, раменните кости - 300-500 ml и предмишницата - 100-250 ml. При открито увреждане в областта на големите кръвоносни съдове (сънливи, ингвинални, феморални артерии и аорта), кървенето може да причини значителна загуба на кръв (повече от 2 L) и да доведе до смърт.

Счупването на костите с увреждане на нервните стволове причинява нарушение на функцията на двигателя и чувствителната сфера. След фракцията на дефекта може да се образува голяма костна царевица, която притиска кръвоносните съдове и нервите. В резултат на това се развиват парализа и пареза, застойни явления в тъканите, водещи до увреждания.

Дългосрочната имобилизация на крайника допринася за мускулната атрофия и образуването на неподвижност на ставите (анкилози). След отстраняване на гипса, разтягането или апаратът на външната фиксация, има нарушение на изтичането на кръв и лимфните от повредената част на крайника, което причинява подуване, образуването на кожата и плътността на ставите. За да се предотврати образуването на нежелани последици от фрактурата на крайниците, се извършват адекватна терапия и се използват рехабилитационни мерки на различни етапи за изцеление на нараняване.

Образуване на фалшиво съединение

Инфекциозните усложнения са характерни за отворени костни увреждания. В резултат на нараняване патогенните микроорганизми попадат в раната, които причиняват ограничаване на меките тъкани, костите (остеомиелит) или генериране на инфекция (сепсис). Завъртаните са по-малко склонни да се образуват в сюжет вътрешен или външен остеосинтеза (сравнение на костите с подправка, плочи, винтове). За да се предотврати инфекцията, има асептична обработка на рани, зашиване на дефекта на кожата, предписва антибиотици.

Неправилното или дългосрочното изцеление на фрактурите причинява образуването на белези, които оказват натиск върху кръвоносните съдове и нервите. Това води до хроничен болен синдром след консолидиране на костни фрагменти и връщане към конвенционалната физическа активност. Боите се подобряват след дълга разходка, прехвърлянето на тежести, промени в метеорологичните условия, може да причини безсъние и психическо изтощение на тялото. Значително намаляване на способността, дължащо се на постоянна болка, води до увреждания.

Костните фрактури се различават по различни параметри. За да образуват точна диагноза и избора на правилната методология за лечение, е създадена класификация, отразяваща специфичните характеристики на едно или друго нараняване. Ефектите от фрактурите зависят от тежестта на щетите, своевременно предоставянето на помощ за предварителна подготовка, правото избрани тактики за лечение и рехабилитация. В съответствие с препоръките на лекаря в повечето клинични случаи е възможно напълно да се възстанови анатомичната цялост на увредената кост и функционалната активност на частта или частта на тялото.

Това е увреждане на целостта на човешката кост. Тази вреда е доста често срещана и има огромно количество разновидности. Естеството на нараняване се определя от такива фактори като причина (етиологичен фактор), локализация, степен на фрагментация, факторът на повреда на тъканите на кожата в зоната на удара, посоката на фрактурната линия, степента на преместване на фрагменти, \\ t и т.н. Всички тези моменти се вземат под внимание при диагноза и избор на тактика на лечение. Нека погледнем по-подробно класификацията на фрактурите.

С компенсиране и без компенсиране

Един от най-важните критерии за оценка на нараняването е наличието на костно крехко преместване. С частично увреждане на костта, когато се напука само, се прави диагнозата "изместване на размножаване на костната цел". Ако костта раздели костта, тогава изместването се счита за фрагменти от разстояние с повече от 2-3 mm. Този момент в много случаи определя хода на лечението. Изместването на фрагменти дава възможност да се разбере дали операцията е необходима, е възможно да се намали ремонта (връщащи се фрагменти на неговото място), колко време ще ви трябва за възстановяване и т.н.

Ако фрагментите от тъкани се движат значително, те могат да ги класифицират като първично отместване (което се случва по време на нараняване) и вторичното отместване (което е настъпило след въздействие при влияние на мускулната контракция).

Отворен и затворен

Този тип нараняване се диагностицира много просто - се счита, че отворената фрактура е нарушаването на целостта на костта, придружена от пробив от тъкани на кожата. Има класификация на открити фрактури, която е разделена на отворените и вторични отворени и вторични. В първия случай се занимаваме с увреждане на кожата със сила, което доведе до увреждане на костите. Във втория случай тъканите на кожата бяха нарушени от самия Кост, или по-скоро нейните остри фрагменти.

Отворените наранявания са по-голяма опасност за здравето на жертвата, тъй като те имат вероятност за местен (остеомиелит) и обща инфекция. За всеки инцидент, курсът на антибактериална терапия се присвоява на пациента с образуването на отворена рана.

Характер на произход

Класификацията на причината (етиологията) разделя фрактурите на травматични и патологични. Повечето от тях са травматичен произход, който е получен в резултат на удряне, притискане, изстрелване, и т.н. Малкият процент на такива инциденти може да се припише на патологичните, тези, които са получени поради костни заболявания. Такива диагнози като остеопороза (нарушаване на структурата на тъканта), остеомиелит (костно възпаление), кисти и тумори или туморни метастази - всички тези фактори са първични при получаване на патологично увреждане на костните тъкани.

Локация на местоположението на травма

Както е известно, заздравяването на костната тъкан се среща сравнително по-бързо и по-лесно от възстановяването с съпътстващи повреди на ставата. Ето защо всички наранявания са разделени в зависимост от местоположението на костта.

• Диафизар (който принадлежи към централния държавен диоксид);
• Метафизар (те засягат зоната близо до ставата);
• Епиатрич (с нарушение на стартната торба и увреждане на сцената).

Дефиницията на зоната на щетите засяга не само тактиката на лечението, но и върху методите на остеосинтеза на костни фрактури. Класификацията е идентична с разделянето на фрактури върху обгръщането, околозертите и интравакатурата. Той помага да се вземе решение за вида на металните брави, които са имобилизирани крехки.

Степен на фрагментация

Броят на фрагментите може да бъде от два или три до десетки. При извършване на диагноза нараняване може да се определи като мултимарк или голяма фрактура. Степента на фрагментация зависи от периода на възстановяване на пациента, възможните усложнения и много други фактори.

Линия за грешки

Също така важен фактор при остеосинтеза (фиксирането на фрагменти в първоначалната позиция) е линия на метла. Сортовете са, както следва:

• Наклонена (когато слотът образува остър ъгъл по отношение на оста на костта);
• Надлъжни (когато увреждането на костите преминава успоредно на оста);
• Напречно (когато огъването на плъзгача е перпендикулярно на костите);
• Винт (ако нараняването е нанесено, когато крайникът се разби, с изместване на костни фрагменти в кръг);
• Клинообразен (когато нараняването е характер на налягането и фрагментите "влизат" един на друг от клина);
• Неуспех (както и клинообразен, този ред на метлата няма ясен очертание, костите в същото време се инвестират помежду си);
• Компресия (със силно притискане на тъканта, голям брой малки фрагменти, такава повреда е характерна за гръбначния стълб).

Във всеки от отделните случаи фрактурната линия се избира свой метод за препозициониране и обездвижване на костни фрагменти. Например, ако линията на метлото има наклонена или винтова форма, тогава фрактурата може да бъде класифицирана като нестабилна, тъй като такъв разлив е слабо задържан, когато са възможни повторно компенсации. И ако костта напукана в напречната линия, след това нараняването се счита за стабилно и съответно методите за фиксиране на фрагменти ще бъдат по-малко сложни.

Фрактюревич

Отделна категория на сериозни наранявания, когато близката става се нарушава заедно с фрактурата на костите. По-точно, костта, образуваща фугата, претърпява гръм, и самата става се оказа или изважда съседната става. Такива наранявания са доста често и характерни за зоната на предмишницата. Като пример за фрактура, нараняванията на галеза и Монтожи могат да бъдат призовани.

Степен на щети

Нараняването на костна тъкан може да бъде частично, в което тъканта само напукана. Ако пукнатината е преминала не повече от половината от костния диаметър, тогава такъв инцидент е класифициран като непълна фрактура или купол. Понякога костите са почти по целия диаметър, но частта от здрава област остава. В този случай класификацията използва термина "пукнатина". Ако линиите на хлъзгането са обширни и образуват костни фрагменти, тогава тази фрактура се счита за пълна.

61434 0

Универсалната класификация на фрактурите (UKP) е разработена от група автори под ръководството на Moris Müller. Принципът на UKP е дефиницията на вида, групата и подгрупите на фрактурата на всеки костен сегмент с детайлност на щетите.

На фиг. 1 показва йерархично разделяне на фрактури, характерни за всеки дистален сегмент на дълга кост, за три типи 27. подгрупи.

Фиг. един.

Три вида фрактури на всеки костен сегмент са обозначени с главни букви A, B и C.

Всеки тип е разделен на три групи, обозначени с букви с арабски номера (А1, А2, А3, В1, В2, В3, С1, С2, С3). Щетите от групата A1 са най-простите с най-добрата прогноза и C3 са най-тежките фрактури с лоша прогноза.

След като точно определя вида и групата на фрактурата, е необходимо да се пристъпи към дефиницията на подгрупата и детайла.

Анатомично местоположение

Анатомичната локализация се обозначава с две цифри (първата - за костта, втората - за нейния сегмент).

Всяка кост или група кости се обозначава от 1 до 8 (фиг. 2): 1 - раменна кост; 2 - радиация и лакътни кости; 3 - бедрената кост; 4 - тибиални и черници кости; 5 - гръбначен стълб; 6 - тазови кости; 7 - Кости на четката; 8-футови кости.

Фиг. 2.

Всички други кости се класифицират под номер 9: 91.1 - патела; 91.2 - Ключица; 91.3 - Блейд; 92 - Долна челюст; 93 - Костите на лицето и черепа.

(Фиг. 3). Всяка дълга кост има три сегмента: проксимален, диафизар и дистален. Глезените са изключение, те се класифицират като 4-ия сегмент от тибиал или малък --com (44).

Фиг. 3.

Правилото "квадрати".Проксималните и дисталните сегменти на дългата кост са ограничени до квадрат, страната на която е равна на диаметъра на най-широката си част от епифите си.

Изключения: 31 - проксималният сегмент на бедрото е ограничен до линията, преминаваща напречно по долния край на малкия плюнка; 44 - Фрактурите на глезените не са включени в сегмента 43-, те са подчертани в отделен сегмент.

Разпределение на фрактури в сегменти.Преди да припишете фрактура към определен сегмент, е необходимо да се определи център.Определете центъра на проста фрактура е лесна. Центърът на клинообразената фрактура се намира на нивото на широкия ръб на клиновидния фрагмент. Центърът на сложната фрактура може да се определи само след преместването.

Всяка фрактура, в която има изместване на фрагмент от щастието на ставната повърхност, е вътрешна. Ако фрактурата без изместване е пукнатина, достигайки до ставната повърхност, тогава тя се класифицира като метафиза или диафиза, в зависимост от локализацията на центъра.

Три вида фрактури на дълги кости.Видовете фрактури на сегментите на диафиоза на дългите кости са идентични. Това са или прости фрактури (тип А),или солни часовници. Пълните фрактури могат да бъдат или клиновидни (тип б),или сложен (тип В),в зависимост от контакта между фрагменти след преместването (фиг. 4).

Фиг. четири.

Три вида фрактури на дистални сегменти (13-, 23-, 33-, 43-) и два от четирите проксимални сегмента (21-, 41-) са идентични. Това са почти блокирани фрактури (тип А),или интра-ставни фрактури, които могат да бъдат или непълни (тип б),или пълен (тип В).

Три изключения са проксималният сегмент на рамото, проксимален сегмент на бедрото и глезена: 11 - проксимален сегмент на рамото: тип А.- Okolosuxtaous Unifocal фрактура; тип Б -okolosservive Bifocal Fracture; тип S.- вътрешно-изкуствена фрактура. 31 - проксимален сегмент на бедрото: тип А -фрактура на зоната; тип Б -фрактура на маточната шийка; тип C -фрактура. 44 - глезени: тип А -повреда на прилепването; тип Б -прекомерна фрактура на метробените кост; тип C -увреждане на зоната на фурната.

Кодиране на диагноза

За да се определи диагнозата, беше избрана неговото въвеждане към компютъра и получаване на буквено-цифровата система за кодиране. За обозначението за локализация на фрактури на дълги кости и таза се използват две цифри. След тях, нека писмото и още две цифри за изразяване на морфологичните характеристики на фрактурата.

Буквеномерното кодиране на диагнозата на фрактури на дългите кости е представено на фиг. пет.

Фиг. пет.

Пример за кодиране на фрактурата на дисталния сегмент (фиг. 6):

2 - радиация и лакътни кости;

3 - дистален сегмент;

В - пълна интра-ставна фрактура;

3 - ставна фрактура;

2 - метафизална фрактура.

Фиг. 6.

Диагнозата може да бъде допълнена от детайлизбрани от следните функции:

1) изместване на смелите артикула (фрактура на полу-образен процес);

2) проста фрактура на шийката на шийката на костната кост;

3) консолидирана фрактура на шийката на шийката на костната кост;

4) фрактура на главата на костната кост;

5) фрактурата на главата и шийката на шийката на костите на лакътя;

6) Фрактурата на костната кост е проксимална от шийката на матката.

Да предположим, че избрахме детайла - изкълчим в смелите артикула, фрактурата на хост процеса. След това кода на пълна диагноза 23-C3.2 (1) - радстващи и лакътни кости, дистален сегмент, пълна интра-артикуларна фрактура, съвместна запереща връзка, метафизиална запетая, се разпръскват в смела артикулация, фрактура на процес с форма на гостоприемник.

Понякога да се определи подгрупата изисква ултра-високо ниво на точност. Според новата система, хирургът просто намира съответния детайл на номер от 1 до 9 и го поставя в скоби веднага след цифрата, показваща подгрупата.

Детайлизиращите фигури от 1 до 6 съдържат допълнителна информация за локализацията и разпространението на фрактурата, а втората цифра (7-9) добавят описателна информация. Тези три общи допълнителни подробности са:

7 - костен дефект;

8 - Непълна граница;

9 - Пълна междина.

Детайлите се използват по-често при описването на подгрупите, за да се направи диагноза с по-подробни. Въпреки това, той може да се използва за групи и дори за видове фрактури. Ако детайлът се използва за описание на счупени групи, той класифицира всички подгрупи, включени в тази група.

По същия начин използвайте детайла, за да опишете видовете фрактури: тя класифицира всички групи и подгрупи от този тип. Например, когато фрактурите на дисталния сегмент на радиация / лакътя за обозначаване на всички непълни вътрешно (тип б)и пълен с вътрешно-магазин (тип В)фрактури Важно е да се посочи дали има комбинирано увреждане на месинговата става (виж по-горе).

В типовете В и от гръбначните фрактури (5-) е необходимо да се определи комбинацията от предните и задните повреди. По този начин предните повреди на телата на прешлените и дисковете показват малкия случай а. (А1, А2 и др.), И всички задни увреждания на междупрешленните лигаменти на остичните процеси и апофизата на ставите - малкия случай б. (B1, B2 и др.).

С фрактури на таза (61-) писмо ноподробно описание на задния полус, докато писмото б. определя придружаващите контралатерални щети и писмото от - свързани увреждане на предния полур.

Счужките на мрачната депресия са по-сложен проблем, следователно, вместо две или три допълнителни данни във вече познатата подгрупа, имаме седем опции за дефиниция:

и - обозначава основните щети;

b - дава допълнителни подробности за основните щети.

Да опиша в детайлите на свързаната вреда на ставата, открита по време на операцията:

c - определя увреждането на ставния хрущял;

d - определя броя на парчетата на ставната повърхност, включително стените;

e - определя изместването на накрайниците на шедьовъра;

f - определя фрактурата на главата на бедрената кост;

g - описва интра-ставни фрагменти, нуждаещи се от оперативно отстраняване.

Метод за използване на класификация

За да се определи локализацията на фрактурата, първо трябва да се определи костта или група костите, а след това и костния сегмент. В нашия пример, сегмент от 23-радиационни и лакътни кости, дистален сегмент.

След определяне на сегмента можете да започнете да задавате вида и групата на фрактурата, като отговорите на 2-4 въпроса.

Въпрос 1А за сегмент 23-: "е фрактурата на неудобното или интравака?" Ако фрактурата на ралито, тогава можете веднага да се придвижите директно към дефиницията на нейната група. Ако фрактурата е интравникуларна, както в нашия случай, е необходимо да се отговори на въпроса 1б: "Това е фрактура на непълна интра-ставни (тип б)или пълен с Instrastand (тип В)? ".

Почти подобно дефинирана група от тип S.

Вторият въпрос е: "е фрактура на проста или консискуларна интрастанция?". Фрактура, показана на фиг. 6 и избраният като пример, е пълен интра-ставен задник (sz). Това е най-тежката фрактура на S.

При определяне на подгрупата е необходимо да направите избор от три опции. Според правилото на "квадратите", според което фрактурата е локализирана в дисталния сегмент на радиационна или лакътна кост, правилният отговор ще бъде "светска фрактура на метафиза".

Да се \u200b\u200bпозове на съпътстващото увреждане на дисталната арктическа артикулация, трябва да се свържем подробности.Рентгенографът е видим за счупване на булчинската синдезамоза и фрактурата на невинната трансформация на костната кост.

Пълна диагноза код 23-C3.2 (1).

23 - Радиация и лакътни кости, дистален сегмент;

C3 - пълната интра-ставна фрактура на радиалната кост, ставната запета;

2 - метафизална фрактура;

(1) - разкъсанието на кожата на течко-синоза с фрактура на полу-образен процес.

Травматология и ортопедия. N.V. Корнилов