Интракраниални тумори на тилната част на мозъка. Признаци на мозъчен тумор

Тумор на мозъка- Интракраниална твърда неоплазма, тумор, образуван в резултат на анормален растеж на клетки в мозъка или в централния гръбначен канал.

Мозъчните тумори включват всички тумори в черепа или в централния гръбначен канал. Те се образуват в резултат на ненормално и неконтролирано делене на клетките, обикновено не само в самия мозък, но и в лимфните тъкани, кръвоносните съдове, черепните нерви, мозъчните обвивки, костите на черепа, хипофизата и епифизата (епифизната жлеза). Клетките, участващи в образуването на тумори, са неврони и глиални клетки, включително астроцити, олигодендроцити и епендимни клетки. Мозъчните тумори могат да се разпространят и от рак, разположен в друг орган (метастатични тумори).

Първичните (истински) мозъчни тумори обикновено се намират в задната ямка при деца и в предните две трети от мозъчните полукълба при възрастни, въпреки че могат да засегнат всяка част от мозъка.

Суб/епидурален хематом

Силно главоболие и много високо кръвно налягане

Злокачествена хипертония

Силно остро главоболие

Окончателната диагноза на мозъчен тумор може да бъде потвърдена само въз основа на хистологично изследване на проби от туморна тъкан, получени или чрез мозъчна биопсия, или чрез отворена операция. Хистологичното изследване е от съществено значение за определяне на подходящото лечение и правилната прогноза. Това изследване се извършва от патолог, като правило, се състои от три етапа: интраоперативно изследване на прясна тъкан, предварително микроскопско изследване на подготвени тъкани и последващо изследване на подготвени тъкани след имунохистохимично оцветяване или генетичен анализ.

патология

Туморите имат характеристики, които позволяват да се определи тяхното злокачествено заболяване, тяхната склонност към развитие, което позволява на лекарите да определят план за лечение.

анаплазияили дедиференциране - преминаването на клетките в недиференцирано състояние, нарушение на процеса на диференциация на клетките и тяхната ориентация по отношение една спрямо друга и кръвоносните съдове - характеристика на анапластичната туморна тъкан. Анапластичните клетки губят пълен контрол над нормалните си функции и клетъчните структури са значително нарушени. Анапластичните клетки често имат необичайно високо съотношение ядрена към цитоплазма и много от тях са многоядрени. В допълнение, в анапластичните клетки, като правило, ядра с неестествена форма или голям размер. Клетките могат да станат анапластични по два начина: туморните клетки могат да се дедиференцират и да станат анапластични (дедиференцирането кара клетките да загубят нормалната си структура и функция), или раковите стволови клетки могат да увеличат способността си да се размножават (например неконтролиран растеж чрез нарушаване на процеса на диференциация) .

атипия- признак на клетъчна аномалия, което може да показва злокачествено заболяване. Значението на аномалията е силно зависимо от контекста.

Неоплазия- неконтролирано клетъчно делене. Самата неоплазия не е проблем. Но последствията от неконтролираното клетъчно делене водят до факта, че обемът на неоплазмата се увеличава по размер, това се случва в ограничено пространство, вътречерепната кухина, което бързо става проблематично, тъй като неоплазмата нахлува в пространството на мозъка, премествайки го в отстрани. Това води до притискане на мозъчната тъкан, повишаване на вътречерепното налягане и разрушаване на мозъчния паренхим. Повишаването на вътречерепното налягане (ICP) може да се дължи на директен туморен ефект, увеличаване на обема на кръвта или увеличаване на обема на цереброспиналната течност, което от своя страна причинява вторични симптоми.

Некроза- преждевременна клетъчна смърт, причинена от външни фактори като инфекция, токсини или нараняване. Некротичните клетки изпращат неподходящи химически сигнали, които пречат на фагоцитите да обработват мъртвите клетки, което води до натрупване на мъртва тъкан, клетъчни остатъци и токсини в и около мъртвите клетки.

Артериална и венозна хипоксия, или лишаването от осигуряване на определени области на мозъка с адекватно снабдяване с кислород, възниква, когато туморът използва разположените около него кръвоносни съдове за кръвоснабдяване и неоплазмата влиза в конкуренция за хранителни вещества с околната мозъчна тъкан.

Като цяло, неоплазмата може да произвежда метаболитни продукти (например свободни радикали, променени електролити, невротрансмитери), както и да освобождава и попълва клетъчни медиатори (например цитокини), които нарушават нормалните функции на паренхима.

Класификация

Вторични мозъчни тумори

Вторичните мозъчни тумори са метастатични тумори, които са нахлули във вътрешността на черепа от ракови заболявания, произхождащи от други органи. Това означава, че ракът се е развил в друг орган или в други части на тялото и че раковите клетки са се отделили от първичния тумор и след това са навлезли в лимфната система и кръвоносните съдове. Това са най-честите мозъчни тумори. В Съединените щати има приблизително 170 000 нови случая годишно. Раковите клетки циркулират в кръвта и се отлагат в мозъка. Там тези клетки продължават да растат и да се делят, превръщайки се в нова тъкан поради инвазията на първичния раков тумор. Вторичните мозъчни тумори са много чести в терминалната фаза при пациенти с нелечими метастази на рак. Най-честите ракови заболявания, които причиняват вторични мозъчни тумори, са рак на белия дроб, рак на гърдата, злокачествен меланом, рак на бъбреците и рак на дебелото черво (в низходящ ред на честотата).

Вторичните мозъчни тумори са най-честата причина за вътречерепни тумори.

Костите на черепа също могат да бъдат обект на неоплазми, които по своята същност намаляват обема на вътречерепната кухина и могат да доведат до увреждане на мозъка.

По поведение

Мозъчните тумори и вътречерепните неоплазми могат да бъдат ракови (злокачествени) или неракови (доброкачествени). Въпреки това, определенията за злокачествени или доброкачествени неоплазми се различават от тези, които обикновено се използват за други видове ракови или неракови неоплазми в тялото. За тумори другаде в тялото се използват три свойства за разграничаване на доброкачествените от злокачествените тумори: доброкачествените тумори са самоограничаващи се, неинвазивни и не образуват метастази. Характеристики на злокачествените тумори:

Неконтролирана митоза(растеж поради анормално клетъчно делене)
анаплазия(преход на клетките в недиференцирано състояние), клетките на неоплазмата имат ясно различен външен вид (различат се по форма и размер). Анапластичните клетки са плеоморфни. Клетъчните ядра могат да бъдат изключително хиперхромни (тъмно оцветени) и увеличени. Ядрото може да бъде със същия размер като цитоплазмата на клетката (ядрено-цитоплазменото съотношение може да бъде 1: 1, вместо обичайното 1: 4 или 1: 6) Могат да се образуват гигантски клетки - по-големи от съседните си. Те или имат едно огромно ядро, или съдържат няколко ядра (синцитий). Анапластичните ядра могат да бъдат променливи и странни по форма и размер.
Инвазивност(интрузия) или инфилтрация. В медицинската литература тези термини се използват взаимозаменяемо. Въпреки това, за по-голяма яснота, тази статия е на мнение, че има малко по-различни неща в предвид, това мнение не излиза извън обхвата на тази статия:

Инвазия или инвазивност е пространственото разширяване на тумора поради неконтролирана митоза, в смисъл, че туморът навлиза в пространството, заето от съседни тъкани, като по този начин измества друга тъкан настрани и в крайна сметка притиска тъканите. Често инвазивните тумори са ясно видими на томограмите.
Проникване - разпространението на тумор с помощта на микроскопични пипала, които проникват в околните тъкани (често правят контурите на тумора неясни или дифузни), или разпръскването на туморни клетки в тъкан извън обиколката на тумора. Това не означава, че инфилтративните тумори не заемат много място или не притискат околните тъкани, докато растат, но проникването на неоплазмата затруднява разграничаването на границите й, трудно е да се определи къде свършва туморът и започва здравата тъкан .

Метастази- разпространение на тумора на други места в тялото чрез лимфата или кръвта.

От горните характеристики на злокачествените тумори някои елементи не принадлежат към първичния мозъчен тумор:

Първичните мозъчни тумори рядко метастазират в други органи; някои форми на първични мозъчни тумори могат да метастазират, но не се разпространяват извън вътречерепната кухина или централния гръбначен канал. Поради наличието на кръвно-мозъчна бариера, раковите клетки на първичната неоплазма не могат да влязат в кръвния поток и да се установят другаде в тялото. Понякога има изолирани съобщения за случаи на разпространение на някои мозъчни тумори извън централната нервна система, например костни метастази от глиобластом.
Първичните мозъчни тумори обикновено са инвазивни. Тези. те ще се разширят в пространството, ще нахлуят в областта, заета от друга мозъчна тъкан и ще свият тези мозъчни тъкани, но някои от най-злокачествените първични мозъчни тумори ще нахлуят в околните тъкани.

От многобройните системи за класификация, използвани за тумори на централната нервна система, Световната здравна организация (СЗО) обикновено използва система за класификация за астроцитоми. Основана през 1993 г. с цел премахване на объркването относно диагнозите, системата на СЗО дефинира четиристепенна хистологична класификация за оценка на астроцитоми, която присвоява степен от 1 до 4, с 1 най-малко агресивни и 4 най-агресивни.

Лечение на мозъчен тумор

Когато се диагностицира мозъчен тумор, се формира медицинска комисия, която да оцени възможностите за лечение, представени от главния хирург на пациента и неговото семейство. Като се има предвид местоположението на първичните солидни мозъчни тумори, опцията „не прави нищо“ обикновено не се разглежда в повечето случаи. Неврохирурзите отделят време да наблюдават еволюцията на неоплазмата, преди да предложат план за лечение на пациента и неговите близки. Тези различни лечения са налични в зависимост от вида и местоположението на лезията и могат да се комбинират, за да увеличат шансовете за оцеляване:

Хирургия: пълна или частична резекция на тумора с цел отстраняване на възможно най-много туморни клетки.
Лъчетерапия: най-често използваният метод за лечение на мозъчни тумори; туморът се облъчва с бета лъчи, рентгенови и гама лъчи.
Химиотерапия: е вариант за лечение на рак, но рядко се използва за лечение на мозъчни тумори, тъй като кръвно-мозъчната бариера между кръвта и мозъка не позволява на лекарствата да достигнат до раковите клетки. Химиотерапията може да се разглежда като отрова, която предотвратява растежа и деленето на всички клетки в тялото, включително раковите клетки. По този начин пациентите, подложени на химиотерапия, изпитват значителни странични ефекти.
Различни експериментални методилеченията са описани в клинични проучвания.

Преживяемостта при първични мозъчни тумори зависи от вида на тумора, възрастта, функционалното състояние на пациента, степента на хирургично отстраняване на тумора и други фактори, специфични за всеки отделен случай.

Операция

Основният и най-желан начин на действие, описан в медицинската литература, е хирургичното отстраняване на тумора (резекция) чрез краниотомия. Изучават се минимално инвазивни техники, но те са далеч от обичайната практика. Първоначалната цел на операцията е да се отстранят възможно най-много туморни клетки. Пълното отстраняване е най-добрият резултат, а туморната циторедукция (отстраняване, последвано от радиация или химиотерапия) е в противен случай. В някои случаи достъпът до тумора е невъзможен и това предотвратява или прави операцията невъзможна.

Много менингиоми, с изключение на някои тумори, разположени в основата на черепа, могат да бъдат успешно отстранени с операция. Повечето аденоми на хипофизата могат да бъдат отстранени хирургично, като често се използва минимално инвазивен подход през носната кухина или основата на черепа (трансназален, транс-клиновиден подход). Големите аденоми на хипофизата изискват краниотомия (отваряне на черепа) за отстраняването им. Лъчева терапия, включително стереотаксичен подход, се използва при неоперабилни случаи.

Няколко текущи проучвания, насочени към подобряване на хирургичното лечение на мозъчни тумори, използват метода за маркиране на туморни клетки с 5-аминолевулинова киселина, която ги кара да светят. Следоперативната лъчева терапия и химиотерапията са неразделна част от терапевтичния стандарт за злокачествени тумори. Лъчева терапия може да се приложи и в случаи на глиом с нисък клас, когато значително отстраняване на тумора не може да бъде постигнато с операция.

Всеки, подложен на мозъчна операция, може да страда от епилептични припадъци. Припадъците могат да варират от никакви до тежки тонично-клонични припадъци. Предписаното лечение е насочено към минимизиране или елиминиране на появата на гърчове.

Множествените метастатични тумори обикновено се лекуват с лъчева терапия и химиотерапия, а не с операция, като прогнозата в такива случаи се определя от състоянието на първичния тумор, но обикновено е лоша.

Лъчетерапия

Целта на лъчетерапията е селективно да унищожи туморните клетки, като същевременно остави здравата мозъчна тъкан непокътната. При стандартна външна лъчева терапия се използва комплексно лечение на мозъка с дози от радиационни фракции. Този процес се повтаря за общо 10 до 30 лечения, в зависимост от вида на тумора. Това осигурява допълнително лечение на някои пациенти с подобрени резултати и повишена преживяемост.

Радиохирургията е лечение, което използва компютърни изчисления за фокусиране на радиацията в туморното място, като същевременно се минимизира дозата на радиация към околните мозъчни тъкани. Радиохирургията може да бъде допълнение към други лечения или може да бъде основното лечение на някои тумори.

Лъчетерапията може да се използва след или, в някои случаи, на мястото на резекция на тумора. Формите на лъчева терапия, които се използват за рак на мозъка, включват външна лъчева терапия, брахитерапия и в по-сложни случаи стереотаксична радиохирургия като гама нож, кибернож или радиохирургия Novalis Tx.

Лъчевата терапия е най-честото лечение за вторични мозъчни тумори. Количеството на лъчевата терапия зависи от размера на мозъчната област, засегната от рака. Може да се предложи стандартно външно облъчване с „лъчева терапия на целия мозък“ или „облъчване на целия мозък“, ако съществува риск от развитие на други вторични тумори в бъдеще. Стереотаксичната лъчева терапия обикновено се препоръчва в случаи, включващи по-малко от три малки вторични мозъчни тумора.

През 2008 г. проучване, публикувано от Центъра за рак на д-р Андерсън в Тексаския университет, установи, че пациенти с рак, които са били лекувани със стереотаксична радиохирургия (SRS), комбинирана с лъчева терапия на целия мозък за лечение на метастатични мозъчни тумори, са изложени на риск от учене и проблеми с паметта. повече от два пъти повече от пациентите, лекувани само с CPX.

Химиотерапия

На пациентите, подложени на химиотерапия, се дават лекарства, предназначени да убиват туморните клетки. Въпреки че химиотерапията може да подобри общата преживяемост при пациенти с най-злокачествените първични мозъчни тумори, тя го прави само при около 20% от пациентите. Химиотерапията често се използва при малки деца вместо радиация, тъй като радиацията може да има отрицателни ефекти върху развиващия се мозък. Решението за предписване на това лечение се основава на общото здравословно състояние на пациента, вида на тумора и степента на развитие на рака. Токсичността и страничните ефекти на много лекарства, както и несигурните резултати от химиотерапията за мозъчни тумори, правят това лечение по-малко предпочитано пред хирургията и лъчевата терапия.

Невроонколозите от Калифорнийския университет в Лос Анджелис публикуват данни в реално време за преживяемостта на пациентите с диагноза мултиформен глиобластом. Това е единствената институция в Съединените щати, която показва как пациентите с мозъчен тумор извършват текущата си терапия. Те също така показват списък с лекарства за химиотерапия, които се използват за лечение на глиома на висок стадий.

Други лечения

Байпас хирургията не се използва като лечение на рак, а като начин за облекчаване на симптомите чрез намаляване на хидроцефалията поради запушване на цереброспиналната течност.

В момента изследователите проучват редица обещаващи нови терапии, включително генна терапия, насочена лъчева терапия, имунотерапия и нови лекарства за химиотерапия. В момента в изследователските центрове, специализирани в лечението на мозъчни тумори, се предлагат различни нови терапии.

Прогнози

Прогнозата зависи от вида на рака. Медулобластома има добра прогноза с химиотерапия, лъчева терапия и хирургична резекция. Докато при различни глиобластоми, средната продължителност на живота е само 12 месеца, дори и с използването на агресивна химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Глиомите на мозъчната основа имат лоша прогноза като всяка форма на рак на мозъка, като повечето пациенти умират в рамките на една година, дори при терапия, която обикновено се състои от облъчване на тумора в комбинация с кортикостероиди. Въпреки това, има информация, че един тип централно разположен сутерен глиом може да има изключителна прогноза за дългосрочно оцеляване.

Мултиморфен глиобластом

Глиобластомът на мозъка е най-опасната и най-често срещаната форма на злокачествени мозъчни тумори. Дори при агресивна комбинирана терапия, състояща се от лъчева терапия, химиотерапия и хирургична резекция, средната продължителност на живота е само 12-17 месеца. Стандартната терапия за глиобластом се състои от максимална хирургична резекция на тумора, последвана от лъчева терапия в продължение на две до четири седмици след операцията за отстраняване на рака, последвана от химиотерапия. Повечето пациенти с глиобластом приемат кортикостероиди по време на заболяването си, обикновено дексаметазон, за облекчаване на симптомите. Експерименталните лечения включват радиохирургия с гама нож, терапия за улавяне на борни неутрони и генна трансплантация.

Олигодендроглиоми

Олигодендроглиомите са нелечими, но бавно прогресиращи злокачествени мозъчни тумори. Те могат да бъдат лекувани с хирургична резекция, химиотерапия и/или лъчева терапия. Ако се подозира олигодендроглиом с ниска степен при избрани пациенти, някои невроонколози избират курс на бдително изчакване и само симптоматична терапия. Установено е, че туморите, свързани с мутация в 1p или 19q хромозоми, са особено чувствителни към лекарства за химиотерапия. Един източник съобщава, че олигодендроглиомите са „един от най-химично чувствителните от твърдите човешки ракови заболявания“. При олигодендроглиоми с ниска степен на злокачественост средната продължителност на живота достига 16,7 години.

Епидемиология на мозъчните тумори

Доказано е, че честотата на нискостепенните астроцитоми не зависи от националността. Въпреки това, проучвания, изследващи честотата на злокачествените тумори на централната нервна система, показват известна зависимост от националния произход. Тъй като някои висококачествени тумори възникват от по-малко опасни тумори, тези тенденции си струва да бъдат споменати. По-специално, честотата на тумори на централната нервна система в Съединените щати, Израел и скандинавските страни е сравнително висока, докато Япония и азиатските страни имат по-ниска честота. Тези разлики вероятно отразяват някои биологични различия, както и различия в патологичната диагноза и докладване.

Данните за заболеваемостта от рак в световен мащаб могат да бъдат намерени на уебсайта на СЗО (Световната здравна организация) и също се обработват от IARC (Световната агенция за изследване на рака), базирана във Франция.

Данните за заболеваемостта от рак на мозъка показват значителна разлика между повече и по-слабо развитите страни. По-слабо развитите страни имат по-ниска честота на мозъчни тумори. Това може да се обясни със смъртност от недиагностицирани тумори. Пациентите в страни с екстремни условия на живот не се диагностицират просто защото нямат достъп до съвременните диагностични инструменти, необходими за диагностициране на мозъчни тумори. Също така има много смъртни случаи поради факта, че не е възможно да се вземат подходящи мерки за лечение на пациента, преди туморът да е станал животозастрашаващ. Изследванията обаче показват, че някои форми на първични мозъчни тумори са по-чести при определени популации.

Великобритания

Национална статистика на Обединеното кралство за новодиагностицирани злокачествени мозъчни неоплазми 2007 г. (абсолютна стойност и процент на 100 000 души от населението)

Единици

Всички възрасти

Абсолютни числа

Честота на 100 000 жители

САЩ

В Съединените щати през 2005 г. са идентифицирани 43 800 нови случая на мозъчни тумори (Централен регистър на мозъчни тумори в Съединените щати, Регистър на първичния мозъчен тумор на САЩ, статистически доклади 2005-2006), което представлява по-малко от 1% от всички ракови заболявания, 2,4 % от всички смъртни случаи от рак и 20-25% от рака в детска възраст. В крайна сметка се смята, че само в Съединените щати има 13 000 смъртни случая годишно в резултат на мозъчен тумор.

Развиващи се държави

Докато смъртността от рак в Съединените щати намалява, децата в развиващите се страни страдат от липсата на модерна система за здравеопазване. Повече от 60 процента от децата с рак в света имат малък или никакъв достъп до ефективна терапия, а степента им на преживяемост е значително по-ниска, отколкото в страни с развита здравна система.

Изследвания

Вирус на везикуларен стоматит

През 2000 г. изследователи от Университета в Отава, водени от д-р Джон Бел, откриха, че вирусът на везикуларен стоматит или VVS може да зарази и убие раковите клетки, без да засяга здравите клетки, когато се комбинира с интерферон.

Първоначалното откритие на онколитичните свойства на вируса обхваща само няколко ракови заболявания. Няколко независими проучвания идентифицират много други видове, податливи на вируса, включително ракови клетки на глиобластом, които съставляват по-голямата част от мозъчните тумори.

През 2008 г. са получени изкуствени инженерни щамове на ВВС, които имат по-слаб цитотоксичен ефект върху нормалните клетки. Това постижение позволява използването на вируса без едновременната употреба на интерферон. Следователно предписаният вирус може да се прилага интравенозно или през обонятелния нерв. В едно проучване тумор на човешкия мозък е имплантиран в мозъците на мишки.

Проучване за лечение на вируси, което е в ход от няколко години, не е открило други вируси, толкова ефективни или специфични като мутантните щамове на BBC. Бъдещите изследвания ще се съсредоточат върху рисковете от такова лечение, преди да се приложи към хората.

Репликация на ретровирусни вектори

Изследователи от Университета на Южна Калифорния, в момента в Лос Анджелис, водени от професор Нори Касахара, съобщават през 2001 г. за първия успешен пример за репликация с помощта на ретровирусни вектори при трансдукция на клетъчни линии, получени от солидни тумори. Въз основа на този първоначален опит изследователите прилагат технологията към естествен модел на рак и през 2005 г. съобщават за дългосрочно оцеляване за експериментален модел на животински мозъчен тумор. Впоследствие, в подготовка за клинични изпитвания при хора, тази технология беше доразвита с помощта на вируса Toca 511 и Toca FC. Тази област в момента е в изпитателна фаза за потенциално лечение на висококачествен рецидивиращ глиом, включително глиобластом и анапластичен астроцитом.

Мозъчни тумори при деца

В Съединените щати около 2000 деца и юноши под 20-годишна възраст се появяват годишно с диагноза злокачествени мозъчни тумори. Относително високи нива на заболеваемост са регистрирани през 1985-94 г. в сравнение с 1975-83 г. Има известен дебат относно причините за тази разлика. Една от теориите е, че тенденцията е резултат от подобрена диагностика и отчитане, тъй като скокът е настъпил по същото време, когато магнитно-резонансната томография стана широко достъпна и не е имало случайни скокове на смъртността. При рак на централната нервна система (ЦНС) преживяемостта при децата е приблизително 60%. Степента зависи от вида на рака и възрастта, на която се е появил туморът, с по-висок процент на смъртност сред по-младите пациенти.

При деца под 2-годишна възраст около 70% от мозъчните тумори са медулобластоми, епендимоми и нискостепенни глиоми. По-рядко и обикновено при кърмачета се развиват тератоми и атипични тератоидни/пръчковидни тумори. Туморите на зародишните клетки, включително тератомите, представляват само 3% от първичните мозъчни тумори в детска възраст, но честотата варира значително в целия свят.

Патологична анатомия и патологична физиология. Туморите на мозъка се подразделят на първични, произхождащи от мозъчната тъкан, съдовете или мембраните на мозъка и периферните черепно-мозъчни нервни влакна, съседни на мозъка; и вторични, метастатични.

От първичните тумори по-чести от другите са глиомите, които се наблюдават във всички части на мозъка и започват от медулата. Глиомите обикновено имат инфилтративен растеж и поради това нямат ясни граници. Понякога глиомът е мек, расте бързо и е склонен към кръвоизлив в туморната тъкан, понякога расте по-бавно, склонен към разпадане и образуване на кисти. Хистологично глиомите се разделят на астроцитоми, състоящи се от звездовидни клетки и имащи относително доброкачествен ход, олигодендроцитоми, глиобластоми, състоящи се от полиморфни клетки, и бързо растящи медулобластоми, състоящи се от малки кръгли клетки, и други, по-редки форми.

Вторият най-често срещан тип мозъчни тумори са менингиомите (ендотелиоми), произлизащи от менингите. Повечето менингиоми са доброкачествени, обикновено единични, бавно растящи тумори, състоящи се от ендотелни клетки и значително количество съединителна тъкан. Често менингиомите достигат значителни размери и са дълбоко притиснати в мозъка, разтласквайки неговите извивки (фиг. 20). Варовиковите соли понякога се отлагат в менингиомите и тогава те получават името psamm. Менингиомите може да не дават никакви клинични симптоми за дълго време. Това е последвано от аденоми, произхождащи от епидидимиса.

От други по-редки тумори има епендимоми, започващи от епендима на вентрикулите, папиломи, излизащи от хороидния плексус, невроми, ангиоми, дермоиди.

Вторичните мозъчни тумори са метастази от други части на тялото, обикновено рак на гърдата или белия дроб. Туморните метастази в мозъка са предимно множествени. Описани са случаи на успешно отстраняване на единични метастази.

Туморите, произхождащи от костите на черепа и врастващи в черепната кухина, са остеоми на етмоидно-фронталната област и остеосаркоми на свода. Често метастатичните тумори на костите на черепа не дават симптоми на мозъчна компресия.

Клиничната картина на мозъчния тумор може да бъде дадена и от ограничени натрупвания на течност, разположени между твърдите и арахноидалните менинги и представляващи последствията от прехвърления менингит - и рахноидалните кисти.

По локализация се различават екстрадурални (екстра-твърда обвивка) и интрадурални (интра-твърда обвивка) тумори, които от своя страна се подразделят на екстра-мозъчни (екстрацеребрални) и интра-мозъчни (интра-мозъчни) тумори. Интрацеребралните тумори се делят на кортикални и подкоркови.

Интракраниалният тумор засяга съдържанието на черепа по три начина: локално, чрез директен натиск върху съседната част на мозъка, върху отделна част от мозъка и върху целия мозък (компресия на кръвоносните съдове и нарушена циркулация на цереброспиналната течност) .

Притискането на кръвоносните съдове от тумор се отразява предимно в податливите вени, което води до оток на захранваната част на мозъка, като този отдел може да бъде много значим. Компресирането на артерията причинява исхемия. Нарушението на кръвообращението е придружено от дисфункция на подутите или анемични области на мозъка, което е причина за появата на допълнителни мозъчни симптоми, които затрудняват разпознаването му.

Нарушаването на нормалната циркулация на цереброспиналната течност има още по-важни последици. Туморът, измествайки вентрикула, често нарушава нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност от страничните вентрикули на мозъка през третата и четвъртата камера в дупките на Magendie и Lyushka, а оттам в по-голямата цистерна на мозъка и извън нея.

Тумор на мозъчното полукълбоможе да притисне латералния вентрикул, да затвори отвора на Монро и да причини частично задържане на течности (фиг. 21). Тумор, разположен в областта на хипофизата или в областта на третата камера, може да притисне третата камера и да причини хидроцефалия, която се разпространява и в двете вентрикули. Туморите на задната черепна ямка, независимо от тяхното местоположение, причиняват задържане и натрупване на цереброспинална течност в силвиевия акведукт и в първите три вентрикула на мозъка. Съседен тумор с размерите на череша е достатъчен за компресиране на силвиевия акведукт. Натрупването на цереброспинална течност (хидроцефалия), дължащо се на забавено изтичане, играе по-значима роля в произхода на повишаването на вътречерепното налягане, отколкото самият тумор.

Клиничната картина. Симптомите, придружаващи вътречерепните тумори, могат да бъдат разделени на общи, в зависимост от повишаването на вътречерепното налягане, и локални, в зависимост от прякото въздействие на тумора върху отделна част от мозъка.

Честите симптоми включват главоболие, повръщане, виене на свят, запушено зърно и др.

Главоболието често е първоначалният симптом. Болката обхваща цялата глава или може да бъде локализирана. В последния случай понякога съответства на местоположението на тумора. Болката е интензивна, понякога силна и често завършва с повръщане.

Повръщането от мозъчен произход не е свързано с приема на храна, възниква на празен стомах, сутрин, при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, възниква незабавно и се случва без усилие.

При вътречерепни тумори психиката се променя, появяват се раздразнителност, забравяне, вниманието се фокусира върху проявите на заболяването. До края на заболяването често настъпва хибернация. Лицето става безразлично, маскирано.

Изключително често срещан (до 80%) и важен симптом е застойното зърно. Запушено зърно може да съществува в продължение на няколко седмици или месеци, без да наруши зрението, след което настъпва оптична атрофия и пълна слепота. Запушването на зърната е следствие от мозъчен оток, който се простира до зрителния нерв, или като следствие от запушване на изтичането на кръв през вените на окото. При мозъчни тумори, особено при тумори на големия мозък, застойното зърно може да липсва.

Има забавяне, по-рядко увеличаване на сърдечната честота, замайване (което, с участието на вестибуларния апарат, може да бъде и локален симптом); епилептични припадъци, често под формата на джаксонова епилепсия; прогресивно увеличаване на обема на черепа, определено чрез систематично измерване, несъответствието на черепните шевове, особено при деца; дифузно изтъняване на черепните кости; локално изтъняване на костите на форникса поради повишено налягане на пахионните гранулации, което се изразява на рентгенограмата като зацапване; сплескване на турското седло

Локалните или фокални симптоми зависят от местоположението на тумора.

При тумори на челните дялове, като начален симптом, често се наблюдава психично разстройство под формата на умствена тъпота, отслабване на паметта или под формата на еуфория, глупост, склонност към остроумия и смешни шеги. Когато туморът е локализиран в областта на третия (ляв) фронтален гирус, където се намира кортикалната част на речевата система, възниква моторна афазия, т.е. невъзможност за произнасяне на думи, като се поддържа двигателната способност на съответните мускули. тумор, разположен на долната повърхност на челния лоб, обонятелната крушка е компресирана, в резултат на което обонянието от същата страна е отслабено или загубено. Наблюдава се и нарушение на баланса.

При тумори в областта на предния централен гирус фокалните симптоми са особено изразени. Тук, в горната част на централната извивка, са разположени двигателните волеви центрове. Тук се извършва най-високият анализ и синтез на двигателните актове. Компресирането или покълването на горната извивка от тумор води до загуба на волевите движения на долния крайник, компресия или покълване на средния сегмент - до загуба на движения на горния крайник, долния - движения на шийните, лицевите, дъвкателни, фарингеални мускули и мускули на езика.

Началният етап на развитие на тумора е придружен от симптоми на дразнене, а именно гърчове, обикновено под формата на джаксонова епилепсия. Явленията на дразнене впоследствие се заменят с явления на потискане, първоначално под формата на пареза, а след това парализа от противоположната страна на парезата или парализата са отделни крайници (моноплегия) или половината от тялото (хемиплогия).

Когато туморът притисне задната централна извивка, в чийто кортекс е разположена част от чувствителната система на лицето и крайниците, в периода на дразнене възникват неприятни, частично болезнени усещания (парестезия), в периода на потискане, чувствителността (анестезия) се губи на лицето, на отделните крайници или в цялата половина на тялото (хемианестезия).

Тумори на задната париетална областпридружен от картина на астереогнозия (невъзможност да се определи формата на обект чрез докосване), апраксия (загуба на способност за извършване на подходящи движения) и алексия (загуба на способността за четене при запазване на зрението) и др.

Енцефалографията и вентрикулографията за тумори в областта на централните извивки и париеталния лоб дават картина на колапса на кухината, разположена от страната на тумора на страничната камера и изместване в обратна посока на другата странична и трета камера (фиг. 21).

В темпоралните лобове се извършва кортикален контрол на слуховата система. Тъй като кората на десния и левия лоб има връзка със слуховите апарати от двете страни, когато едната страна е засегната, загуба на слуха не настъпва. Понякога се наблюдават слухови халюцинации.

При тумори, разположени в левия темпорален лоб, хората с дясна ръка изпитват сензорна афазия (неспособност да разберат значението на думите, като същевременно запазват слуха).

Туморите в тилната област, в чийто кортекс се извършва анализът и синтезът на зрителното възприятие, причиняват едноименната хемианопсия - загуба (например на дясната) половина на зрителните полета на двете очи. В началния етап се наблюдават зрителни халюцинации.

Туморите на задната черепна ямка се намират в полукълба на малкия мозък, в червея, в четвъртата мозъчна камера или в мозъчния ъгъл на моста.

Туморите на малкия мозък се характеризират с асинергия и атаксия. Асинергията е загубата на способността да се произвеждат координирани, целенасочени контракции на мускулите на тялото, крайниците и главата, например по време на ходене, когато кракът е изхвърлен напред, багажникът се отклонява назад вместо обичайното извиване напред. Атаксията се изразява в нестабилност на багажника, склонност към падане напред или назад, в трепереща походка, напомняща пиянска походка. Освен това симптомите на мозъчните тумори са: мускулна хипотония; нистагъм, който се появява при завъртане на главата настрани и зависи от дисфункцията на вестибуларния апарат; застояло зърно; световъртеж и повръщане при завъртане на главата, особено при връщане назад; главоболие, концентрирано в тилната област, по-рядко симптоми на увреждане на някои черепни нерви (особено често V, VI, VII и VIII двойки) от страната на тумора и понякога симптоми от пирамидните пътища. В началния период на развитие мозъчните тумори могат да се проявят само чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл(ъгълът между pons varoli и малкия мозък) се проявяват клинично със симптоми от слуховия нерв (от който често произлиза тумор, представляващ неврома, която се е развила от влакната на този нерв - тумор акустикус), първоначално със шум в ухото, виене на свят, след това намаление и накрая загуба на слуха на едното ухо. Симптомите на дразнене и компресия на съседни черепни нерви - слухови, тригеминални, лицеви и накрая, мозъчни симптоми, описани по-горе, и симптоми от пирамидалния тракт постепенно се присъединяват.

Тумори на хипофизата (хипофиза на главния мозък) се проявяват с главоболие, което се усеща дълбоко в орбитите, двустранна темпорална хемианопсия поради туморен натиск върху пресечната точка (хиазма) на зрителните нерви, разширяване и задълбочаване на sella turcica (както се вижда на рентгенова снимка), симптоми на компресия на третата камера (безвкусен диабет или захарен диабет). Други симптоми варират в зависимост от естеството на тумора.

В допълнение, хромофобните аденоми на хипофизната жлеза са придружени от симптоми на хипофизна недостатъчност, т.е. инфантилизъм, ако заболяването е започнало в детството, отслабване на сексуалните функции под формата на спиране на регулацията при жените и сексуална слабост при мъжете, ако заболяването започва след достигане на пубертета при възрастни, в допълнение, затлъстяване или, обратно, измършаване и намаляване на основния метаболизъм.

Хромофилните аденоми се характеризират с гигантизъм, ако заболяването е започнало в детството, и акромегалия, която предполага увеличаване на дисталните части на крайниците, носа и брадичката. При възрастни туморът се проявява с отслабване на половата функция и обща слабост. По-рядко симптомите на зрителния нерв се появяват в късния стадий на заболяването.

Тумори на хипофизния тракт, които се срещат предимно в детска и юношеска възраст, се проявяват със симптоми на повишено вътречерепно налягане, застойни зърна, хипо- и хипертермия, полиурия, хипофизна недостатъчност, симптоми на компресия на хиазма. Рентгенологично се наблюдава сплескване на турското седло, разрушаване на задните клиновидни израстъци, отлагания на варовикови соли над седлото.

Тумори на мозъчния стволкогато са разположени в мозъчната педикула, те са придружени от парализа на третата и четвъртата двойка черепни нерви; когато туморът е разположен в моста, той е придружен от парализа на петата, шестата и седмата двойка. Тези нерви са парализирани от страната на тумора. В същото време се появява парализа на крайниците от противоположната страна ( алтернативи на парализа).

Разположението на тумора в продълговатия мозък причинява парализа на IX, X и XII двойки черепни нерви от една и съща страна. Когато туморът е локализиран в областта на четвъртата камера, се наблюдава силно замаяност и повръщане в резултат на повишено вътречерепно налягане (хидроцефалия поради препълване на церебралната камерна система).

Тумори на епифизната жлеза (гл. pinealis) при деца на три и четири години са придружени от началото на преждевременен пубертет.

Протичането на вътречерепните тумори е различно и зависи от хистологичната структура на тумора и неговото местоположение. Менингиоми, аденоми на хипофизата, невроми ( тумор акустикус) и туморите на мозъчните полукълба протичат много по-бавно, отколкото, например, глиобластомите и туморите на задната черепна ямка. Обикновено прогресиращият ход на интракраниалните тумори понякога завършва с неочаквана смърт със симптоми на спиране на дишането, поради натиск върху дихателния център на продълговатия мозък, особено при тумори на задната черепна ямка.

За диагностициране на вътречерепен тумор освен неврологичен преглед са необходими редица допълнителни изследвания, повечето от които са задължителни.

Рентгенографията дава възможност да се разпознаят тумори, излизащи от черепните кости, да се видят варовикови отлагания в псамамите, изтъняване на костите в областта на дигиталните отпечатъци ( impressiones digitatae) в черепа (което се изразява чрез зацапване на шарката), разширени вени diploeпоради стагнация, разминаването на черепните шевове, което се наблюдава в остра форма при деца. Последните три признака предоставят косвено доказателство за повишено вътречерепно налягане.

Необходима е офталмоскопия, за да се установи наличието на застойни зърна и атрофия на зрителния нерв.

Лумбалната пункция дава възможност за определяне на вътречерепното налягане и получаване на цереброспинална течност за изследване. При свободна комуникация на краниалното субарахноидално пространство и камерната система с гръбначното субарахноидално пространство, налягането в последното, когато пациентът е в хоризонтално положение, е равно на налягането в първото. При интракраниални тумори налягането в гръбначното субарахноидално пространство обикновено се повишава, понякога доста значително. В някои случаи то остава нормално; понякога понижена. Намаляване на налягането се наблюдава, когато туморът прекъсва или възпрепятства комуникацията между мозъчната камерна система и краниалното субарахноидално пространство, от една страна, и гръбначното субарахноидално пространство, от друга. При тези условия цереброспиналната течност претърпява значителни промени. Характеризира се с повишено съдържание на протеин с незначително количество образувани елементи и жълтеникав цвят на течността (ксантохромия). Тези промени са толкова по-изразени, колкото по-трудна е комуникацията между черепното и гръбначното пространство.

Лумбалната пункция е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и при тумори с неопределена локализация. Отстраняването на течността от гръбначното субарахноидално пространство, понижаването на налягането в него, засилва въвеждането на мозъка в foramen magnum, което е обичайно при тумори на задната черепна ямка, което може да причини смърт.

При вътречерепни тумори се прави лумбална пункция в легнало положение на пациента. Течността се отстранява бавно, в малки количества.

Енцефалография и вентрикулографиязначително улесняват определянето на местоположението на тумора. Водени от двустранното или едностранно пълнене на страничните вентрикули с въздух, промяна във формата и изместване под влияние на тумор, често е възможно да се направи безпогрешно заключение за страната и мястото на лезията. Например при тумор, разположен в дясното мозъчно полукълбо, компресираната дясна странична камера се измества наляво, докато лявата е изпълнена с въздух (фиг. 21).

Енцефалографията е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и мозъчни тумори с неопределена локализация. Вентрикулографията е противопоказана от страната на тумора на голямото полукълбо и когато вентрикулът е изместен от тумора.

Когато се постави диагноза, мозъчният тумор се диференцира от редица заболявания: венците, хроничен мозъчен абсцес, късен посттравматичен хематом, склероза на мозъчните артерии, менингит.

Лечение. Основният метод за лечение на пациенти с мозъчни тумори е хирургичният. При определени условия се използва и методът на лъча. Всеки от тези методи има свои собствени индикации. Предвид стабилно прогресиращия ход на заболяването и заплахата от загуба на зрението, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, веднага щом се постави диагнозата. За извършване на операция е необходимо да се знае локализацията на Тумора, възможността за достъп до него (дълбочина, позиция), възможността за отстраняване (размер, разпространение). Освен това е необходимо задоволително общо състояние на пациента. Намалено зрение или вече настъпила слепота не се елиминират от операцията.

С развитието на диагностичните методи и усъвършенстването на оперативните техники се появяват нови, дълбоко разположени части на мозъка, като трета или четвърта камера, четворка, епифизна жлеза.

Операция за отстраняване на мозъчен тумормного сериозен. За производството му са необходими високи технологии, строга асептика и специални инструменти.

За да се определи проекцията на определени части от мозъчната кора върху повърхността на черепа, се установява местоположението на двата най-важни мозъчни канала: Роланд и Силвиан. Положението на тези жлебове определя и позицията на отделните центрове на мозъчната кора. Обикновено те използват схемата на Кренлайн (фиг. 22).

За достъп до тумори на мозъчните полукълба се образува доста обширно сгъваемо костно-кожно ламбо. Отворът в черепа трябва да е голям, както за да се избегне увреждане на мозъка при натискане, така и за удобство при изследване на съседни области. Отворът се затваря остеопластично.

При тумори на задната черепна ямка частта от тилната кост, съседна на foramen magnum и покриваща малкия мозък, се отстранява напълно (фиг. 23).

Пътят към туморите на хипофизата се полага или отстрани на носната кухина, или отстрани на черепния свод, отваряйки черепа и повдигайки предния лоб на мозъка, което отваря достатъчен достъп до пресечната точка на зрителните нерви и тумор. Сега те предпочитат втория метод, тъй като първият често се усложнява от менингит.

Операцията се извършва под местна анестезия, което позволява на хирурга да работи бавно, като точно изпълнява всички технически изисквания.

Необходима е строга асептика и внимателно спиране на кървенето. За спиране на кървенето от диплое се използва восък. От мозъчните съдове - хемостатични скоби против комари, електрокоагулация. Внимателното боравене с мозъчната маса и особено с мозъчните центрове е от голямо значение. При значителна загуба на кръв се прелива кръв. В следоперативния период кървенето с образуване на хематом и мозъчен оток са опасни, причинявайки повишаване на вътречерепното налягане. Хематомът се изпразва и се инжектира венозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид за понижаване на вътречерепното налягане. Хипертермията, която понякога се наблюдава през първите два дни (до 40-42 °) при липса на инфекция, зависи от дразненето на нервните центрове, регулиращи температурата.

Следоперативната смъртност варира от 10 до 25% и зависи от местоположението на тумора. По-малко е при туморите на мозъчните полукълба и повече при туморите на задната черепна ямка и туморите на хипофизната жлеза.

Що се отнася до дългосрочните резултати, някои от оперираните пациенти се възстановяват напълно или с частични дефекти (зрение), значителна част от тях имат рецидиви. Най-добри дългосрочни резултати се получават при операции с менингиоми, които са достъпни за пълно отстраняване. По правило глиомите, които нямат ясни граници, се повтарят.

При неоперабилни мозъчни тумори, за понижаване на повишеното вътречерепно налягане, което причинява големи страдания на пациента, се извършва палиативна операция - декомпресивна трепанация. При мозъчни тумори за декомпресия се отстранява или голямо парче от костта на черепния свод в зависимост от местоположението на тумора, или се образува малка дупка в слепоочната кост, докато се отваря твърдата мозъчна обвивка. Намаляване на вътречерепното налягане се постига и чрез пункция на страничната камера. При тумори на задната черепна ямка, задната дъга на атласа се отстранява, за да се освободи налягането от продълговатия мозък.

Рентгеновата терапия се прилага при недостъпни за операция тумори на мозъчния ствол, като допълнителен метод за лечение след операция на неотстраними глиоми и особено на тумори на епидидима. Най-ефективният ефект на рентгеновата терапия (по-добре в комбинация с лъчетерапия) върху хромофилните аденоми на хипофизната жлеза.

Сред всички причини, които могат да доведат до образуването на тумор, лекарите разграничават няколко основни, това са:

Мозъчна аномалия, свързана с периода на вътрематочно развитие на плода;
Увреждане на тъканите в резултат на мозъчна травма;
Нарушаване на кръвоснабдяването на лобовете на мозъка, което може да се превърне в исхемия и некроза;
Мозъчен кръвоизлив;
Възпалителни процеси, абсцеси;
Мозъчни промени от дегенеративен или дистрофичен характер.

Класификация на туморите

На първо място, местоположението на тумора влияе върху класификацията на кистозните неоплазми. В медицината се разграничават следните локализации:

Арахноиден. Туморът се намира тук в кухината между менингите;
Интрацеребрална. Туморът се намира в тъканите на мозъка.

Освен това можете да предложите друга класификация, по произход, тя е:

Вродена киста. Този вид киста е следствие от негативни процеси по време на вътреутробното развитие на плода. В допълнение, нарушенията и образуването на тумор може да се дължи на факта, че е имало задушаване на мозъка;
Придобитата киста се причинява от наличието на травма, кървене, възпаление, абсцес.

Следващата класификация, която медицината предлага, е анализът на тумора по тип тъкан. Нека подчертаем основните:

Всички видове, с изключение на арахноида, се отнасят до интрацеребралната локализация на кистата. Всеки вид е разгледан по-подробно по-долу.

Арахноидалната киста е сферична неоплазма, която съдържа цереброспинална течност. Може да се отбележи, че този вид киста се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Ако мозъчният тумор не показва признаци на растеж, тогава няма нужда от операция. В този случай е наложително постоянното, системно наблюдение от лекар. Ако се установи увеличение на тумора, тогава необходимостта от операция се увеличава.

Колоидната киста се образува заедно с развитието на централната нервна система и не дава никакви симптоми, докато не надхвърли критичния размер на неоплазмата. Веднага щом това се случи, течността, която се е натрупала в кистата, се блокира и започва развитието на хидроцефалия. В този случай е необходима спешна хирургична интервенция.

Дермоидната киста е резултат от анормално развитие на мозъка. Такъв мозъчен тумор е следствие от факта, че по време на вътрематочното развитие клетките, които е трябвало да образуват лицето на детето, остават в мозъчната област, като се забиват между мозъка и гръбначния мозък. В този случай се препоръчва и спешно лечение под формата на операция.

Епидермоидната киста на мозъка има същото отношение към необичайно съвпадение на обстоятелства, свързани с клетките, само че тук играят роля клетките, които е трябвало да отидат за "изграждането" на кожата, косата, ноктите. Тук също е необходима хирургична намеса.

Епифизната киста е най-рядко срещана. Статистиката казва, че само в 1-5% от случаите диагнозата се поставя точно така. Неоплазмата се намира в епифизната жлеза и е почти асимптоматична, плюс това не причинява дискомфорт на човек.

Туморни симптоми

С малък размер на неоплазмата, тя никога не предизвиква специфични прояви и може да бъде открита случайно, например по време на рутинен преглед.

Симптомите се появяват веднага щом туморът достигне впечатляващи размери и тук всичко зависи от това къде точно се намира неоплазмата, кои тъкани са притиснати, дали има нарушение на изтичането на течност. Основните симптоми обаче включват следното:

Чести главоболия;
Световъртеж;
Усещане за пулсиране в областта на мозъка;
Зрително увреждане, двойно виждане, замъглени образи;
Увреждане на слуха, шум в ушите;
Халюцинации;
Епилепсия;
Тремор в крайниците;
Нарушение на съня;
Гадене, повръщане.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на мозъчна киста са ЯМР и КТ. И двата метода ви позволяват да определите точно местоположението на кистата и нейния размер. В допълнение, диагнозата ви позволява точно да отделите кистата от онкологичното заболяване. Когато се инжектира контрастно вещество, само тъканите на злокачествения тумор започват да го натрупват, докато туморът остава безразличен към него.

Използват се също ЕКГ, Echo-KG, които помагат да се определи дали има сърдечни проблеми, които могат да доведат до нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на мозъчните лобове на пациента.

Проследяването на кръвното налягане дава възможност на лекарите да определят рисковата група, която е пряко свързана с образуването на инсулти.

Извършва се и кръвен тест, който дава възможност да се определи точно какви причини са в основата на образуването на киста. Това се случва чрез определяне на маркери на възпалителния процес, идентифициране на нивото на холестерола в кръвта, автоимунни заболявания, атеросклероза в мозъка.

Как да се лекува тумор

Ако туморът не расте и няма симптоми или дискомфорт, се препоръчва да не започвате лечение на кистата, а просто да бъдете наблюдавани от невролог и да започнете лечението на заболяването, което е причинило образуването на кистата. Като правило е достатъчно да се справите с приемането на определени лекарства. Това могат да бъдат антибактериални лекарства, антивирусни средства, имуномодулатори, както и лекарства, които са отговорни за резорбцията на срастванията и възстановяването на нормалното кръвообращение и насищането с кръв на мозъчните лобове.

Ако мозъчната киста е започнала да расте, лекарите винаги препоръчват хирургично лечение. Хирургията може да бъде разделена на три групи:

Първият включва радикален тип операция, например краниотомия, след която кистата се отстранява напълно. Ефективността на метода е доста висока, но и процентът на наранявания е доста висок.

Вторият метод е шунтиране на кисти, при което се включва дренажна тръба. Веднага след като течността от кухината на кистата се отстрани, стените на кистата спонтанно се затварят. За съжаление този метод има и недостатък и се отнася до висока степен на риск от инфекция.

Ендоскопските методи, включени в третата група хирургична интервенция, са най-малко травматични и могат да се използват за всякакъв вид кистозна неоплазма.

Прогнозата за лечение на мозъчна киста строго зависи от етапа на откриване и размера на кистозната кухина. При малък размер прогнозата е благоприятна, при сериозен растеж на кистата лечението е сложно и това се отразява на общата прогноза.

Мозъчни тумори

Хистологична класификация на вътречерепните тумори

Повечето от класификациите са изградени на подобна основа, включително класификациите на L.I.Smirnov (1954) и B.S. Подчертано е, че морфологичните, биологичните и клиничните особености на редица тумори не могат да се свързват само с мястото, което заемат в системата на глиогенезата. От практическа гледна точка многобройни наблюдения се оказаха важни, които показват, че доброкачествените глиоми са способни постепенно да се трансформират във все по-злокачествени видове с течение на времето и това е особено очевидно при многократни операции, по време на които се извършва частично отстраняване на астроцитома. изпълнени. Честият мултиформен опонгиобластом също не се вписва в хистогенетичната схема.

Без да се спираме по-подробно на тези класификации, от клинична гледна точка, трябва да се отбележи, че следните видове са най-често срещани сред вътречерепните тумори.

I. Тумори, възникващи от мозъчните обвивки и съдовете на мозъка.

1. Менингиома (арахноиден ендотелиом) е най-често срещаният от менингите и съдовите тумори, произхождащи от менингите. Това е доброкачествен, бавно растящ, екстрацеребрален тумор, добре отграничен от мозъчната тъкан, най-достъпен за ефективно хирургично отстраняване. Този тумор се среща във всички части на черепа, но по-често супратенториално.

2. Ангиоретикуломът е доброкачествен, добре отделен от мозъчната тъкан, бавно растящ тумор, често съдържащ голяма кистозна кухина. Локализира се в повечето случаи в малкия мозък. Микроскопски тазът се състои от примкова васкулатура и междусъдова ретикуларна тъкан.

II. Тумори с невроектодермален произход.

Клетъчните елементи на тези тумори произхождат от невроектодермалния зародишен слой.

1. Астроцитомът е доброкачествен интрацеребрален инфилтративно нарастващ тумор, често съдържащ големи кистозни интратуморни кухини. Най-често се локализира в мозъчните полукълба и малкия мозък. Дедиференциращият астроцитом е астроцитом в стадия на злокачествено заболяване.

2. Олигодендроглиомът е интрацеребрален инфилтративен доброкачествен тумор в повечето случаи. Среща се предимно при хора на средна възраст в мозъчните полукълба.

3. Мултиформен глиобластом (спонгиобластом) е интрацеребрален злокачествен, бързо и инфилтративно нарастващ тумор. Обикновено се развива при възрастни хора и се локализира главно в мозъчните полукълба.

4. Медулобластома е злокачествен тумор, който се проявява предимно в детска възраст. Локализиран предимно в малкия мозък. Често притиска, нахлува или изпълва IV вентрикула. Често метастазира по пътищата на цереброспиналната течност. Медулобластоми на мозъчните полукълба са редки.

5. Епендимомът е доброкачествен тумор, обикновено свързан със стените на мозъчните вентрикули. Най-често се намира под формата на възел в кухината на IV камера, по-рядко в страничната камера.

6. Пинеалома – тумор, който се развива от елементите на епифизната жлеза. Често има злокачествени форми на този тумор, наречен пинеобластом.

7. Невриномът е доброкачествен, добре капсулиран, сферичен или овален тумор на корените на черепните нерви. Интракраниалните невроми в повечето случаи произхождат от корена на VIII нерв, разположен в церебелопонтинния ъгъл.

III. Тумори на хипофизата (аденоми на хипофизата и краниофарингиоми.

IV. Метастатични тумори.

Процентът на вътречерепните тумори с различна хистологична структура е сходен според големи статистически доклади. По-долу са процентите, базирани на Ziilch (1965), включително 6000 проверени вътречерепни тумора.

Често има преходни форми между доброкачествени и злокачествени тумори с различна степен на дедиференциране на клетъчните елементи и трансформация на доброкачествени IB злокачествени тумори. От клинична гледна точка най-значими са локализацията на интракраниалния тумор и неговата хистологична природа.

Трябва да се приеме, че явленията на туморния растеж, очевидно, са полиетиологични и има разнообразие и взаимодействие на местни и общи факти, участващи в процеса на възникване и растеж на туморите. Въпреки че някои автори смятат всички тумори на централната нервна система за дизонтогенетични, повечето автори признават съществуването както на дисембриологични, така и на хиперплазиогенни тумори. Наличието на хиперплазиогенни тумори се потвърждава от наличието на висока способност на глията за реактивна пролиферация и от факти, показващи връзка между развитието на тумора и предишни пролиферативни процеси, както и наблюдения, според които постепенното злокачествено образуване на тумора често се открива с повтарящи се хирургични интервенции.

Клиничните прояви на вътречерепните тумори зависят както от наличието на локално образуване на маса, така и от реакцията на мозъчната тъкан към туморния процес, който има свои собствени характеристики в зависимост от видовете растеж и биологичните свойства на тумора, стадия на патологичния процес и индивидуалната реактивност на организма. Екстрацеребралните тумори с експанзивен растеж (например менингиоми или арахнодендотелиоми) причиняват предимно дразнене или компресия на съседната кора и черепни нерви с развитие на кортикална атрофия, значителни промени в цитоархитектониката, бира и склероза на ганглийните клетки. Миелиновите влакна в близост до тумора са изтънени, понякога подути на известно разстояние от него, с варикозни удебеления. С нарастването на тумора бялото вещество и дълбоките субкортикални образувания се компресират. При инфилтративно растящи доброкачествени тумори постепенно настъпва смъртта на ганглиозни клетки в маргиналната зона на тумора. В случаите на инфилтративно нарастващи злокачествени тумори, дълбоки промени в ганглиозните клетки често се откриват от разстояние. Зоната на действителното мозъчно увреждане от тумора е много по-голяма, отколкото би се очаквало от локалните неврологични симптоми.

Около инфилтративно растящите тумори се образува широк пояс от пролиферираща макроглия. Тази реакция е по-слаба в близост до медулобластоми и злокачествени метастатични тумори, което очевидно се обяснява с токсичността и бързия растеж на тези тумори и липсата на време за развитие на достатъчна степен на микроглия.

Около тумора почти постоянно, а в някои случаи дори и на голямо разстояние, се наблюдава удебеляване и хиалинизация на стените на малки и средни съдове, както и венозно пълноценно образувание на pia mater. Приближаването на злокачествен тумор към мозъчните съдове причинява тяхното рязко преструктуриране и промени поради комбинация от хемодинамични нарушения и бърза пролиферация на елементите на съдовата стена. Капилярната мрежа около тумора нараства, луменът му се разширява, артериовенозните връзки се отварят, появяват се кавернозни съдове, застой, тромбоза, дистрофия и дегенерация на съдовите стени, плазма и кръвоизливи. При остри нарушения на кръвообращението морфологичните изследвания установяват често срещани нарушения на кръвообращението в мозъка и вътрешните органи с диапедетични кръвоизливи в целия moeg.

Особено рязко, бързо, нарастващо повишаване на вътречерепното налягане възниква в случаите, когато туморът затваря пътищата на движение на интравентрикуларната течност или причинява тяхното потискане; в същото време в случаи на оклузия на нивото на отвора на Магенди се развива вътрешна воднянка на всички вентрикули, на нивото на акведукта на Силвиевия, вътрешна воднянка на страничните и III вентрикули и на нивото на отвора на Монро, изолирана воднянка на една от страничните вентрикули.

Клинична картина и диагностика на вътречерепни тумори

1) синдром на повишено вътречерепно налягане;

2) синдроми на изместване (дислокация) на мозъка - с развитие на херниални включвания;

3) фокални (гнездови) симптоми, които са или първични фокални локални признаци на лезии, пряко свързани с туморния процес или съседни части на мозъка и черепните нерви, или вторични фокални симптоми, които възникват от разстояние.

главоболие

Повръщане

Чувства, напомнящи състояние на светлинна интоксикация, нестабилност, замаяност, обозначени като световъртеж (но различни от типичното системно замаяност), се появяват при синдрома на повишено вътречерепно налягане в случаи на локализация на тумора във всяка област на вътречерепното пространство; смята се, че стагнацията в лабиринта може да лежи в основата на тези усещания.

Психични разстройства

Застойни зърна на зрителните нерви

Често в тези случаи при разпит на пациентите се оказва, че обикновено сутрин те имат краткотраен дискомфорт, напомнящ главоболие. Също така не е толкова рядко (особено при тумори на задната черепна ямка) при случайно откриване на застояли зърна, офталмологът също така установява бързо прогресиращо значително намаляване на зрението, което заплашва слепота, което задължава да се ускори прегледът на пациента и , ако е необходимо, извършете операция.

Сравнително рядка комбинация от конгестивно зърно в едното око с първична атрофия в другото (синдром на Фостър-Кенеди) възниква, когато тумор, упражняващ пряк натиск върху един от зрителните нерви, в същото време причинява повишаване на вътречерепното налягане (за например с едностранни тумори на обонятелната ямка, туберкул на турското седло или с медиален тумор на долното крило на основната кост). Въпреки това, не е толкова рядко, че има големи трудности при диференцирането на истински застойни зърна, особено на етапа на преход към тяхната вторична атрофия, с промени в зърната на възпалителния генезис.

Промени в цереброспиналната течност

Изразената протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност (т.е. повишено количество протеин с нормална цитоза) е характерна за невроми на слуховия нерв, базални и в по-малка степен конвекситални менингиоми. При доброкачествени глиоми съставът на гръбначно-мозъчната течност може да бъде или нормален, или да има слабо изразена белтъчно-клетъчна дисоциация. При злокачествени тумори (мултиформни спонгиобластоми, медулобластоми) плеоцитозата може да достигне до няколкостотин клетки.

Видове и специфични симптоми на вътречерепни тумори

а) екстрацеребрални (екстрахемисферни) тумори;

б) интрацеребрални (интрахемисферни) тумори;

в) интравентрикуларни супратенториални тумори.

Екстрацеребрални (екстрацеребрални) тумори

Основната група екстрахемисферни тумори на мозъчните хемисфери са менингиомите (арахноидни ендотелиоми). Хирургията на менингиомите заема голямо място в неврохирургичната клиника, тъй като според различни атвори те представляват 12-18% от всички вътречерепни тумори.

Парасагиталните менингиоми представляват около 1/4 от всички менингиоми.

Менингиомите на обонятелната ямка представляват около 10% от всички менингиоми. Те са локализирани в предната черепна ямка, най-често са двустранни и достигат големи размери. Менингиомите на крилата на основната кост (предимно на малкото крило) представляват около 18% от всички менингиоми. Те излизат от менингите на тази област, разпространяват се както в предната, така и в средната черепна ямка и притискат фронталния и темпоралния дял на мозъка нагоре. Пълното отстраняване на тези тумори далеч не е толкова често, колкото конвекситалните и едностранните парасагитални тумори.

Интрацеребрални (интрацеребрални) тумори

Олигодендроглиомът - най-бавно растящият и доброкачествен от всички глиоми, се среща сравнително рядко, като според различни автори представлява 3-8% от всички глиоми. Бавният растеж на тумора насърчава отлагането на вар в него, очевидно на рентгенови снимки, което значително улеснява диагнозата. Пациентите често се справят добре в продължение на много години след частично отстраняване на тумора и лъчева терапия.

Астроцитомът е инфилтративен вид бавно растящ доброкачествен тумор, при който често се развиват кистозни кухини, достигащи големи размери.

Според различни автори астроцитомите съставляват 29-43% от всички глиоми. Пълното отстраняване на тумора е възможно само в редки случаи. Често се отбелязва повторение на клиничните явления след операцията и често възникват индикации за повторни хирургични интервенции. Въпреки това, дори след частично отстраняване на астроцитом и последваща рентгенова терапия, се наблюдават продължителни ремисии.

Данните на съвременната онкология показват, че развиващият се тумор не е нещо непроменено по отношение на своите морфологични и биологични свойства. В литературата са описани случаи на злокачествена трансформация на доброкачествени мозъчни тумори, по-специално след операцията по частичното им отстраняване. Това се отнася предимно за астроцитоми, по-рядко олигодендроглиоми, които в хода на развитието си разкриват злокачествени белези. LI Smirnov (1959) нарече вариантите, възникващи в процеса на злокачествена трансформация на астроцитоми, "дедиференцирани астроцитоми". Описани са случаи на мозъчни астроцитоми, повторно оперирани с последваща рентгенова терапия, които в крайна сметка се превръщат в мултиформен спонгиобластом с всички характерни признаци на злокачествено заболяване.

Мултиформните глиобластоми (спонгиобластоми) са сред най-злокачествените новообразувания на глиалния ред, характеризиращи се с бързо протичане и ранна смърт. Според различни автори мултиформните глиобластоми съставляват 19-32% от всички глиоми и 10-13% от всички вътречерепни тумори. Отстраняването на тумора, който обикновено достига голям размер, се извършва, като правило, частично или субтотално, а след лъчева терапия, проведена в следоперативния период, в някои случаи се наблюдава временно подобрение.

Конкретни симптоми на лезии в различни области на мозъка са в основата на локалната диагностика на мозъчни тумори. Важно е обаче да се вземат предвид особеностите на проявата на тази симптоматика при тумори с различни хистологични структури.

При тумори на мозъчните полукълба от менингеално-съдовата серия (менингиоми) преобладава бавно прогресираща скорост на клиничното протичане на заболяването. В началните етапи на заболяването с тези тумори, които директно засягат твърдата мозъчна обвивка, а понякога и костта в патологичния процес, често се наблюдава локално главоболие от характера на локална цефалгия, а при перкусия на черепа се отбелязва локална болезненост. , съответстващ на местоположението на супратенториалния конвекситален тумор. Много по-рядко тези локални явления се срещат при глиоми и мултиформни спонгиобластоми, но в тези случаи те са по-слабо изразени и по-малко интензивни. Локалното главоболие се появява и при дразнене, напрежение и притискане на черепните нерви от тумора - това се отнася преди всичко за базалния възел и корените на тригеминалния нерв, както и за горните гръбначни корени.

Протичането на заболяването при невроектодермалните тумори до голяма степен зависи от степента им на зрялост или злокачествено заболяване. Докато при астроцитомите и олигодендроглиомите преобладава бавно прогресиращ тип протичане, при глиобластомите (мултиформни спонгиобластоми) преобладава бързо прогресираща и дори лавинообразна скорост на клиничното протичане, като по правило главоболието има дифузен характер.

При менинговаскуларните тумори се наблюдава продължително засилване на индивидуалните психопатологични симптоми, често с дразнещо оцветяване на фона на запазване на личността. Така, например, с поражението на фронталните базални части на кората, афективното и двигателното дезинхибиране, еуфорията, самодоволното оптимистично настроение излизат на преден план, понякога с грубо нарушение на критиката към състоянието на човека, но със запазване на ориентацията в околната среда. В същото време се наблюдават немотивирани преходи от самодоволство и еуфория към пристъпи на ярост и недоволство.

Загубата на инициатива, активност и целенасочено поведение, летаргия, двигателно инхибиране, обедняване на речта и мисленето са по-характерни за поражението на изпъкналата повърхност на предния лоб. Симптомите, които съставляват апатично-акинетичния синдром, са по-изразени при лезии на лявото полукълбо, докато речта и мисленето страдат по-тежко дори при IB в случаите, когато няма нарушения, свързани с говорната област на кората и подкората. Психичните разстройства при невроектодермалните тумори на челните дялове (особено дълбоките) са по-изразени, отколкото при менингеално-съдовите тумори и това излиза на преден план при злокачествените тумори, когато се проявява бързото темпо и масивността на развитието на психопатологични симптоми. В същото време се наблюдава еетазия-абазия, липса на ориентация, отпада контролът върху тазовите функции, настъпва дълбоко разпадане на личността, натоварването се увеличава до развитието на сопорни и коматозни състояния. В този случай често се проявяват симптоми на интоксикация. В тази фаза на заболяването често се открива двустранна субкортикална патология.

Често простата краниография и томография предоставят ценна информация за естеството и локализацията на тумора, тъй като на мястото на директен контакт на тумора с костите настъпват лесно откриваеми промени (например хиперостоза, открита при менингиоми, узурия, повишено развитие на съдови жлебове, участващи в кръвоснабдяването на тумора, хиперостоза в малките крила на основната кост, в областта на туберкула на sella turcica и обонятелната ямка с менингиоми в тази област). При невроектодермални тумори могат да се открият характерни интрацеребрални калцификации.

Интравентрикуларни тумори

Първичните тумори на вентрикулите (латерални и III) се развиват от елементите на хороидната плитка, епендима или субепендимния слой. Те обикновено са големи, добре очертани, имат относително малък крак, свързващ ги с мозъчната тъкан, в повечето случаи са доброкачествени и принадлежат към резектируеми тумори. Трябва да се подчертаят относително благоприятните условия за отстраняване на ограничения тумор от кухината на почти винаги увеличените три от тази странична камера и лошите резултати от отстраняването на тумори на третия вентрикул (с изключение на колоидни кисти). Последното обстоятелство се обяснява с трудността при отваряне на третата камера и визуална проверка на нейната кухина за отстраняване на тумора, тъй като след такава операция могат да се развият застрашаващи симптоми на дисфункция на диенцефалната система. Най-добри резултати се наблюдават при отстраняване на колоидни кисти, разположени в предната част на третата камера и стърчащи през отворите на Монро. Тези кисти с диаметър от 1 до 3 см съдържат полупрозрачна маса.

Клиниката на тумора на страничната камера се състои от синдрома на оклузивна хидроцефалия на страничната камера с пароксизми на изразено главоболие, понякога симптоми, които възникват, когато в процеса участват съседните части на полукълбото и медиалната стена на третата камера . Клиниката на тумора на третата камера се състои от синдрома на оклузивна хидроцефалия на страничните и третите вентрикули, често със симптоми на засягане на стените и дъното на третата камера в патологичния процес.

Тумори в областта на хипофизата и хипоталамуса

Туморите на предната хипофизна жлеза произхождат от жлезисти клетки и представляват аденоми. От трите вида жлезисти тумори на епидидима, хромофобните аденоми са най-чести: еозинофилните аденоми се наблюдават много по-рядко, а базофилните аденоми са много редки. Туморите на задния дял на хипофизната жлеза (неврохипофиза) също са редки. Освен доброкачествените тумори има анапластични аденоми на хипофизата, които са злокачествени тумори на аденохипофизата и са преходна фаза към аденокарциноми, както и метастази на рак от други органи към хипофизата.

Туморите на хипофизната жлеза се проявяват клинично с ендокринни нарушения, в зависимост от нарушението на хормоно-отделящата функция на хипофизната жлеза, промени в конфигурацията и структурата на sella turcica, а по-късно - офталмологични и неврологични симптоми, показващи изход на туморът извън sella turcica и натиск върху хиазмата, дъното на третата камера и други части на мозъка ...

Ендокринните нарушения не зависят от размера и посоката на растеж на тумора на хипофизата и се проявяват със следните синдроми.

1. Адипозогениталната дистрофия, проявяваща се при възрастни със затлъстяване и симптоми на хипогенитализъм, към която се добавя и забавяне на растежа при деца, се счита за синдром на хипофункция на предната хипофизна жлеза, а при тумори най-често се среща при хромофобни аденоми.

2. Акромегалията и гигантизмът, считани за прояви на хиперпитуитаризъм, са най-чести при еозинофилни аденоми на хипофизата. В същото време често се наблюдават сексуални дисфункции, полифагия (повишен апетит до преяждане), полидипсия (прекомерна жажда) и често нарушения на въглехидратния метаболизъм.

3. Синдромът на Иценко-Кушинг се наблюдава при редки базофилни аденоми на хипофизната жлеза, които не достигат големи размери, не предизвикват изменения в турското седло, не оказват натиск върху съседните части на мозъка и поради това рядко са подложени на хирургия.

При ендозеларни тумори се наблюдава увеличение на кухината на sella turcica, която обикновено придобива форма, подобна на балон. Тъй като туморът расте и напуска турското седло, настъпва по-нататъшно увеличаване на размера му и промяна в конфигурацията. Наблюдават се компресия на главния синус, изтъняване и подкопаване на сфеноидните израстъци, неравномерна порьозност и разрушаване на различни части на sella turcica. Докато туморът се намира в рамките на турското седло, клинично се проявява с ендокринни метаболитни нарушения и промени в седлото, понякога - главоболие, фотофобия и сълзене, които очевидно са следствие от влиянието на тумора върху нервните образувания на турския седловидна диафрагма. На този етап туморът се обозначава като ендо- или интраселарен. В бъдеще туморът се разтяга и изпъква нагоре по диафрагмата на sella turcica, простира се отвъд нея и след това се обозначава като ендосупраселарен (понякога ендопарасупраселарен), като упражнява на първо място натиск върху влакната на оптичния тракт, пресичащи се в централните части на хиазмата, което води до загуба на темпоралните половини на зрителните полета (битемпорална хемианопсия). След това прогресират явленията на първична атрофия на зрителните нерви и намаляване на зрението с изход до слепота. Навременното отстраняване на тумора на хипофизата обикновено води до бърза регресия на офталмологичните нарушения. Неврологичните разстройства включват пирамидални симптоми в резултат на ефекта на тумора върху мозъчните педикюли, диенцефални симптоми, когато туморът действа върху образуването на фундуса на третата камера (атаки на каталепсия, замаяност, повишено изпотяване, повишена сънливост, и др.), както и признаци на дразнене и компресия на базалните нерви, разположени в близост до черепните нерви на турското седло. Когато туморът засяга фронто-базалната и диенцефалната част на мозъка или с ликвородинамични нарушения, които могат да бъдат резултат от притискане на кухината на третата камера от тумора, се наблюдават остри психични разстройства.

Краниофарингиоми

Най-често туморът се развива в детска и юношеска възраст и обикновено се проявява като адипозогенитален синдром или в редки случаи хипофизен нанизм с различна степен на забавяне на растежа, недоразвитие на скелета, забавена осификация, инфантилизъм и липса на вторични полови белези. При възрастни туморният процес протича с елементи на хипогенитални нарушения (намалена сексуална функция, менструални нарушения и др.).

Краниофарингиомите не позволяват инфилтративен растеж и обикновено притискат съседната мозъчна тъкан. Докато туморът остава в рамките на турското седло, той причинява главно рентгенографските симптоми, характерни за тумор на хипофизата, разширявайки и разрушавайки турското седло.

Супраселарните тумори са разположени над sella turcica, като отдолу се ограничават от неговата диафрагма и основата на черепа, отпред - от хиазмата, отзад - от краката на мозъка, а отгоре - от сивия туберкул и междупедункулното пространство. Разпространявайки се супраселарно, туморът засяга хиазмата, зрителните пътища и нервите и причинява хиазматичен синдром, до известна степен подобен на туморите на хипофизата (битемпорална хемианопсия, първична оптична атрофия, намалено зрение). Стените на кистозната епителна интратуморна кухина произвеждат холестерол, калций, мътна течност от кафе и въжета от епителни елементи. С по-нататъшния растеж на краниофарингиома, който има тенденция към кистозна дегенерация, туморът често притиска третата камера или прониква в нейната кухина или страничните вентрикули. Поради затруднената циркулация на CSF се развива вътрешна воднянка на мозъка. В този случай, като правило, има синдром на повишено вътречерепно налягане и застойни зърна на зрителните нерви.

Откриването им на краниограми е един от най-надеждните признаци на тези тумори. Първите симптоми на заболяването могат да бъдат разкрити в детството чрез ендокринно-метаболитни нарушения, а в бъдеще, в продължение на десетилетия, може да няма признаци на прогресия на тумора. В други случаи след продължителна ремисия бързо настъпва рязко влошаване и има индикации за операция.

Седловидни туберкулозни менингиоми

Менингиомите на седловия туберкулоза засягат предимно хора на средна и напреднала възраст. Поради асиметричното местоположение на тумора, прехиазмалната част на един зрителен нерв първоначално участва в процеса, следователно зрителните нарушения се откриват първо в едното око и само след доста значителен период от време (от няколко месеца до няколко години ) се появява характерен хиазмален синдром. В тази връзка, в ранен стадий на заболяването, в някои случаи е възможно да се разкрие намаляване на зрителната острота на едното око в резултат на първична атрофия на зрителния нерв. В зрителното поле на това око има пролапс на темпоралната половина или централен скотом, или комбинация от скотоми с дефект в зрителното поле в темпоралната половина. Типичен за тези тумори е така нареченият хиазмен синдром, характеризиращ се с първична атрофия на зрителните нерви с намалено зрение и битемпорална хемианопсия с различна тежест. Поражението на други черепни нерви (I, III, V, VI) се случва само на етапа, когато туморът достига голям размер.

Ефектът на тумора върху хипоталамичната област може да се прояви чрез нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм в късния стадий на заболяването.

Психичните разстройства под формата на леко намаляване на критиката към състоянието, отслабване на паметта, летаргия, самодоволство, еуфория са причинени от нарушение на фронто-диенцефалната функционална система. Симптомите на изразено повишаване на вътречерепното налягане до конгестивните зърна на зрителните нерви при тези тумори са редки. Това се дължи на факта, че туморът е сравнително лесен за диагностициране въз основа на офталмологични нарушения поради местоположението му във вилката на хиазмата.

Протеин-клетъчна дисоциация се установява в 3 / + случая. В около половината от случаите на краниограмите могат да се установят локални изменения - хиперостоза на туберкула и клиновидно място, уплътняване или неравномерност на контурите на туберкула, петрификация в тумора, хиперпневматизация на синуса на основната кост.

Тумори на задната черепна ямка

Туморите на малкия мозък и IV вентрикула се проявяват със следните симптоми:

2) стволов синдром в резултат на компресия на багажника на нивото на задната черепна ямка. Този синдром включва локално повръщане, причинено от дразнене на ствола, често възникващо извън пристъп на главоболие, понякога едновременно със замаяност, което е следствие от дразнене или дисфункция на вестибуларни образувания, вградени в дъното на IV камера, нистагъм, симптоми на увреждане на ядрата, разположени в багажника, на първо място IX-X нерви, проявяващо се под формата на затруднено преглъщане със задавяне, т. нар. таблоидна реч и др.;

3) дисфункция на черепните нерви, разположени в задната черепна ямка;

От клинична гледна точка има всички основания за ясно очертаване на церебеларни астроцитоми, които често могат да бъдат отстранени напълно, от астроцитоми на мозъчните хемисфери, когато пълното отстраняване на тумора е относителна рядкост и продължаването на растежа след частичното му премахването е правило. Мозъчните астроцитоми, за разлика от церебралните астроцитоми, са макроскопски добре разграничени от мозъчната тъкан, което улеснява пълната резекция на тумора. В повечето случаи мозъчните астроцитоми се прераждат кистично, а отварянето на голяма кистозна кухина, дори без отстраняване на туморния възел, води до добро състояние на пациентите в продължение на редица години. Обикновено, когато туморът е частично отстранен след няколко години, прогресивните симптоми, свързани с продължаващия растеж на тумора, изискват повторна операция и затова винаги трябва да се стремим към радикализъм.

При ангиоретикуломи туморният възел, като правило, е локализиран близо до повърхността на малкия мозък или в непосредствена близост до продълговатия мозък и е свързан с арахноидната обвивка LUNA. В повечето случаи мозъчният ангиоретикулом може да бъде напълно отстранен по време на операцията.

Медулобластоми - злокачествени тумори на малкия мозък и IV вентрикула, в детска възраст представляват около половината от всички субтенторални и около 1/6 от всички интракраниални тумори. Медулобластомите са относително редки при възрастни, което обяснява по-високата честота на злокачествени глиални тумори на малкия мозък при деца в сравнение с възрастните.

Медулобластомът е изключително бързо растящ тумор. Той заразява най-често червея, разпространява се по-нататък в полукълбата и, покълвайки покрива

При възрастните, напротив, в повечето случаи протичането на заболяването в предоперативния период не се различава от това при доброкачествените тумори, с изключение на по-кратка продължителност на заболяването и по-голяма скорост на нарастване на общомозъчните и локалните симптоми. Процесът протича без симптоми, които характеризират възпалителната форма на заболяването.

Често сред туморите на IV вентрикула има апендимоми, които се развиват от епендима. В повечето случаи тези тумори се сливат с дъното на ромбовидната ямка в опасната зона на писалката, така че могат да бъдат отстранени само частично.

Менингиомите на задната черепна ямка представляват около 7% от туморите с тази локализация и, ако са разположени в задните области, могат да бъдат отстранени напълно.

Акустичните невроми, разположени в церебелопонтинния ъгъл в сравнително ранен стадий на тяхното развитие, водят до едностранно изключване на вестибуларните и слуховите функции на VIII нерв (отсъствие на реактивен нистагъм по време на калориен тест, загуба на слуха или глухота). Тогава в процеса се включва близко разположеният лицев нерв, който е придружен от неговата пареза или парализа. С по-нататъшен растеж туморът причинява компресия и деформация на близките части на продълговатия мозък, моста на мозъка и малкия мозък, образувайки дълбоко легло в тях.

След това се появяват стволови и церебеларни симптоми (нистагъм, нарушена координация в движенията на крайниците, статика и походка, булбарни нарушения под формата на задавяне и назален говор). И накрая, в случай на компресирана зона на акведукта на Силвиан, изтичането на цереброспинална течност от вентрикуларната система е затруднено с развитието на клиничната картина на оклузивна хидроцефалия и синдрома на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на мозъчния ствол

Туморите на мозъчния ствол включват следното.

2. Тумори на моста на мозъка, проявяващи се най-често (особено в началния стадий на заболяването) със синдрома на увреждане на половината от моста на мозъка (алтернативен синдром под формата на лезии на V, VI и VII нерви от страната на тумора и хемипареза от противоположната страна). Понякога тумор, който се развива близо до ядрата на лицевия или абдуцентния нерв, се проявява в поражението на тези нерви и едва тогава, когато расте до основата на мозъка, се присъединяват пирамидални симптоми и по-късно - сензорни нарушения. При локализация на тумора в тегменталната област се засягат основно ядрата на черепните нерви, разположени в дорзалните части на моста на мозъка.

3. Тумори на продълговатия мозък, проявяващи се чрез поражение на редица ядра на черепните нерви (VIII-XII), двигателните, сетивните и мозъчните пътища и жизнените центрове (особено дишането), концентрирани в тази област на незначително пространство. Типични симптоми на тези тумори са загуба на слуха или глухота на едното ухо, пареза и атрофия на мускулите на мекото небце и фаринкса, парализа на ларинкса, атрофична парализа на езика, дизартрия, дисфагия, повръщане, световъртеж и нарушена статика , сензорно разстройство в дисталния тригеминален нерв, както и кондуктивни двигателни и сензорни нарушения от противоположната страна на тялото, сърдечни и дихателни нарушения.

Метастатични мозъчни тумори

Раковите метастази в мозъка се появяват под формата на единични или множество възли и по-дифузно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Супратенториална локализация на метастазите се наблюдава приблизително 3 пъти по-често от субтенториална локализация. Що се отнася до последователността на появата на симптомите на първичния раков фокус и мозъчните метастази, трябва да се отбележи, че в приблизително едната половина от случаите първо се появяват неврологични симптоми на вътречерепен тумор, а в другата - мозъчни симптоми на фона на възникващ рак на вътрешните органи. В тази връзка често операцията се извършва със симптоми на вътречерепен тумор без категорични данни за наличието на ракови метастази в мозъка и само хистологичният анализ на отстранения тумор изяснява неговата природа.

Клиничният преглед на пациент обаче често не позволява да се постави диагноза с такава степен на сигурност, която е необходима за операция. След това е необходимо да се потвърди и изясни диагнозата с помощта на такива изследователски методи като ангиография и „невмография или компютърна томография.

Лечение на мозъчен тумор

Частичното отстраняване на тумора се извършва в случаите, когато по време на операцията стане ясно, че е невъзможно да се отстрани напълно или ако е необходимо да се премахнат заплашващите симптоми на повишено вътречерепно налягане и нарушена циркулация на CSF.

Противопоказания за операция са преди всичко локализацията на тумора в области, недостъпни за успешна хирургическа интервенция (например интрастебелни тумори, които не предизвикват повишаване на вътречерепното налягане) и злокачествени големи тумори в напреднала възраст, когато рискът от операция надвишава временния ефект на декомпресия.

При неоперабилен тумор, причиняващ заплашителни симптоми на оклузивна хидроцефалия (например с инфилтриращи тумори на трета камера или силвиев акведукт), е показана палиативна операция за оклузивна хидроцефалия. След това често настъпва дългосрочно подобрение, свързано с елиминиране на синдрома на повишено вътречерепно налягане поради затруднения в циркулацията на CSF.

В повечето случаи лъчетерапията на неоперабилни интракраниални тумори в непокътнат череп не е показана, тъй като в този случай се развиват оток и подуване на мозъка и бързо могат да се появят клиновидни синдроми с фатален изход. В такива случаи лъчетерапията може да се предпише само след предварителна декомпресия.

При липса на индикации за операция, лъчетерапия без предварителна декомпресия може да се предпише само за онези тумори, които рядко причиняват симптоми на повишено вътречерепно налягане (тумори на хипофизата и интрастебелни тумори).

Показания за операция при ракови метастази в мозъка възникват само в случаите, когато има клинични данни за единична метастаза, нейната локализация е ясна, отстраняването може да се извърши без големи затруднения, липсва кахексия. Необходимо е да се подчертае относителната честота на единични единични ракови метастази в мозъка. Според патологични данни при рак на вътрешните органи с метастази в мозъка единични вътречерепни метастази се откриват в повече от 1/3 от случаите.

Невролози в Москва

Цена: 3500 rub. 2450 рубли

Уговорете среща с отстъпка от 1050 рубли.

Специализации: Мануална терапия, Неврология.

Уговорете среща 1500 рубли. С натискане на „Запазете среща“ вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Специализации: Неврология, Рефлексология.

Уговорете среща 1800 rub. С натискане на „Запазете среща“ вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Хирургичен профил
Коремна хирургия
акушерство
Военно полева хирургия
гинекология
Детска хирургия
Сърдечна хирургия
Неврохирургия
Онкогинекология
онкология
Онкохирургия
Ортопедия
Оториноларингология
Офталмология
Съдова хирургия
Торакална хирургия
Травматология
урология
Хирургични заболявания
Ендокринна гинекология

Терапевтичен профил
алергология
Гастроентерология
хематология
Хепатология
Дерматология и венерология
Детски заболявания
Детски инфекциозни заболявания
Имунология
Инфекциозни заболявания
кардиология
Наркология
Нервни заболявания
Нефрология
Професионални заболявания
пулмология
Ревматология
фтизиатрия
Ендокринология
Епидемиология

Стоматология
Детска стоматология
Ортопедична стоматология
Терапевтична стоматология
Хирургична стоматология
Друго
диететика
Психиатрия
Генетични заболявания
Болести, предавани по полов път
микробиология
Популярни заболявания:
херпес
гонорея
хламидия
Кандидоза
простатит
Псориазис
сифилис
ХИВ инфекция

всички материали са представени само за информационни цели

Точни данни за честотата мозъчни туморилипсват, така че тяхното разпространение трябва да се прецени по други статистически показатели. Смъртността от мозъчни тумори на 100 000 население варира в различните европейски страни от 3,3 до 7,5%. Според патологични данни мозъчните тумори представляват около 1% от всички смъртни случаи [Avtsyn AP, 1968].

В момента има много класификации на туморите на централната нервна система, но всички те в една или друга степен са варианти на класификацията на Baily и Cushing (1926), която дава първото подробно описание на разнообразието от тумори на нервната система. система. Тези автори, придържайки се към възгледа на Ribbert (1918), който вярва, че хистологичното разнообразие на глиомите би било най-разбираемо, ако приемем, че тези тумори възникват в различни периоди на развитие на нервната система, излагат позицията, че клетъчният състав на невроектодермалните тумори отразява във всеки отделен случай един или друг етап на морфологична диференциация на епитела на медуларната тръба по пътя на трансформацията му в различни видове клетки на зрялата нервна тъкан.
Повечето от класификациите са изградени на подобна основа, включително класификациите на L.I.Smirnov (1954) и B.S. Подчертано е, че морфологичните, биологичните и клиничните особености на редица тумори не могат да се свързват само с мястото, което заемат в системата на глиогенезата. От практическа гледна точка многобройни наблюдения се оказаха важни, които показват, че доброкачествените глиоми са способни постепенно да се трансформират във все по-злокачествени видове с течение на времето и това е особено очевидно при многократни операции, по време на които се извършва частично отстраняване на астроцитома. изпълнени. Честият мултиформен опонгиобластом също не се вписва в хистогенетичната схема.

I. Тумори, възникващи от мозъчните обвивки и съдовете на мозъка.
1. Менингиома (арахноиден ендотелиом) е най-често срещаният от менингите и съдовите тумори, произхождащи от менингите. Това е доброкачествен, бавно растящ, екстрацеребрален тумор, добре отграничен от мозъчната тъкан, най-достъпен за ефективно хирургично отстраняване. Този тумор се среща във всички части на черепа, но по-често супратенториално.
2. Ангиоретикуломът е доброкачествен, добре отделен от мозъчната тъкан, бавно растящ тумор, често съдържащ голяма кистозна кухина. Локализира се в повечето случаи в малкия мозък. Микроскопски тазът се състои от примкова васкулатура и междусъдова ретикуларна тъкан.

II. Тумори с невроектодермален произход.
Клетъчните елементи на тези тумори произхождат от невроектодермалния зародишен слой.
1. Астроцитомът е доброкачествен интрацеребрален инфилтративно нарастващ тумор, често съдържащ големи кистозни интратуморни кухини. Най-често се локализира в мозъчните полукълба и малкия мозък. Дедиференциращият астроцитом е астроцитом в стадия на злокачествено заболяване.
2. Олигодендроглиомът е интрацеребрален инфилтративен доброкачествен тумор в повечето случаи. Среща се предимно при хора на средна възраст в мозъчните полукълба.
3. Мултиформен глиобластом (спонгиобластом) е интрацеребрален злокачествен, бързо и инфилтративно нарастващ тумор. Обикновено се развива при възрастни хора и се локализира главно в мозъчните полукълба.
4. Медулобластома е злокачествен тумор, който се проявява предимно в детска възраст. Локализиран предимно в малкия мозък. Често притиска, нахлува или изпълва IV вентрикула. Често метастазира по пътищата на цереброспиналната течност. Медулобластоми на мозъчните полукълба са редки.
5. Епендимомът е доброкачествен тумор, обикновено свързан със стените на мозъчните вентрикули. Най-често се намира под формата на възел в кухината на IV камера, по-рядко в страничната камера.
6. Пинеалома – тумор, който се развива от елементите на епифизната жлеза. Често има злокачествени форми на този тумор, наречен пинеобластом.
7. Невриномът е доброкачествен, добре капсулиран, сферичен или овален тумор на корените на черепните нерви. Интракраниалните невроми в повечето случаи произхождат от корена на VIII нерв, разположен в церебелопонтинния ъгъл.

III. Тумори на хипофизата (аденоми на хипофизата и краниофарингиоми.

IV. Метастатични тумори.
Процентът на вътречерепните тумори с различна хистологична структура е сходен според големи статистически доклади. По-долу са процентите, базирани на Ziilch (1965), включително 6000 проверени вътречерепни тумора.
Често има преходни форми между доброкачествени и злокачествени тумори с различна степен на дедиференциране на клетъчните елементи и трансформация на доброкачествени IB злокачествени тумори. От клинична гледна точка най-значими са локализацията на интракраниалния тумор и неговата хистологична природа.

Мозъчната тъкан има голяма склонност към тези реакции, които възникват както в непосредствена близост до тумора, така и на разстояние от него и се различават в различна степен на тежест. Нарушенията на водния метаболизъм в мозъка се развиват с особена скорост и сила при злокачествените тумори. Полученото повишаване на налягането в непокорната черепна кухина затруднява циркулацията на кромо- и цереброспиналната течност и води до изместване, компресия и накърняване на части от мозъка, нарушения на жизнените функции и често смърт.
Особено рязко, бързо, нарастващо повишаване на вътречерепното налягане възниква в случаите, когато туморът затваря пътищата на движение на интравентрикуларната течност или причинява тяхното потискане; в същото време в случаи на оклузия на нивото на отвора на Магенди се развива вътрешна воднянка на всички вентрикули, на нивото на акведукта на Силвиевия, вътрешна воднянка на страничните и III вентрикули и на нивото на отвора на Монро, изолирана воднянка на една от страничните вентрикули.

Клинична картина и диагностика на вътречерепни тумори

Клиниката на вътречерепните тумори се състои от следните синдроми:
1) синдром на повишено вътречерепно налягане;
2) синдроми на изместване (дислокация) на мозъка - с развитие на херниални включвания;
3) фокални (гнездови) симптоми, които са или първични фокални локални признаци на лезии, пряко свързани с туморния процес или съседни части на мозъка и черепните нерви, или вторични фокални симптоми, които възникват от разстояние.

Обикновено симптомите на гнездене при тумори на мозъчните полукълба предхождат синдрома на повишено вътречерепно налягане и синдромите на вклиняване. Мозъкът обаче има значителни компенсаторни способности. Често дори при големи тумори, разположени далеч от функционално важни области на мозъка, в ранния период на растеж, изразени фокални симптоми липсват за дълго време и пациентите се консултират с лекар във връзка с главоболие или загуба на зрение по време на развитието на синдром на повишено вътречерепно налягане. Симптомите на гнездене или първични фокални симптоми обикновено показват локализацията на тумора и са основа за локална диагноза на тумора. Общите церебрални симптоми обикновено показват само възможността за вътречерепен обемен процес, но често по естеството на симптомите на дислокация може да се прецени най-вероятната локализация на тумора. Проявата на всички симптоми зависи от стадия на заболяването, който често има свои характерни особености, но дори при тези състояния не е възможно да се установи ясна последователност на появата на симптомите. Основните мозъчни симптоми включват главоболие, повръщане, виене на свят, психични разстройства, застойни зърна на зрителните нерви. В по-късните стадии на заболяването се появяват брадикардия, вегетативни разстройства и прогресиране на жизнените разстройства.

главоболие

Главоболието като синдром на повишено вътречерепно налягане има дифузен характер, постепенно се увеличава и понякога достига такава степен, че изглежда непоносима за пациента. В изразения стадий на заболяването, то е придружено от повръщане. В случай на оклузивна хидроцефалия, тя се проявява като ясни пароксизми, между които или напълно липсва, или е изразена в незначителна степен. Характерни признаци за пристъпи на пароксизмално главоболие с оклузивен произход са появата или засилването на главоболието при промяна на положението на главата и тялото, честата му поява на разсъмване или сутрин при опит за преминаване от хоризонтално към вертикално положение. Трябва да се отбележи, че често при вътречерепни тумори главоболието липсва дори на етапа на развитие на застойни зърна на зрителните нерви, а неврохирургичните диагностични методи разкриват или голям супратенториален тумор, или тумор, който блокира изтичането на вентрикуларна цереброспинална течност.

Повръщане

Повръщането, което се появява в разгара на главоболието, в преобладаващата част от случаите е следствие от повишаване на вътречерепното налягане, но може да възникне и в резултат на интоксикация със злокачествени тумори. Повръщане, настъпващо извън пристъп на дифузно главоболие или при наличие на локална болка в тилно-цервикалната област при промяна на позицията на главата или тялото, или сутрин, често придружено от замаяност, е следствие от локално дразнене на така наречения център за повръщане в задната черепна ямка. Това дразнене може да възникне индиректно с повишаване на вътречерепното налягане и оклузивна хидроцефалия, както и директно поради натиска на тумора на задната черепна ямка върху мозъчния ствол.
Чувства, напомнящи състояние на светлинна интоксикация, нестабилност, замаяност, обозначени като световъртеж (но различни от типичното системно замаяност), се появяват при синдрома на повишено вътречерепно налягане в случаи на локализация на тумора във всяка област на вътречерепното пространство; смята се, че стагнацията в лабиринта може да лежи в основата на тези усещания.

Психични разстройства

При рязко повишено вътречерепно налягане, както и при остри степени на интоксикация, възникващи при злокачествени тумори, които улавят големи части от мозъка, се развива постоянно, постепенно влошаващо се нарушение на съзнанието като зашеметяване, което може да премине в ступор и накрая, в кома. Тези състояния могат да се увеличават постепенно или да възникнат рязко и да варират по интензитет. В някои случаи е трудно да се прецени дали тези нарушения са следствие от повишаване на вътречерепното налягане или локална обширна лезия на челните лобове, или са комбинация.

Застойни зърна на зрителните нерви

Застойните зърна на зрителните нерви при синдрома на повишено вътречерепно налягане най-често се откриват на етапа на заболяването, когато вече има доста изразено главоболие с от време на време повръщане или световъртеж. Но често те се откриват от окулист случайно при пациенти, които не представят или почти не представят оплаквания, което принуждава лекаря да проведе целенасочено изследване, за да изключи или потвърди обемен вътречерепен (предимно туморен) процес.
Често в тези случаи при разпит на пациентите се оказва, че обикновено сутрин те имат краткотраен дискомфорт, напомнящ главоболие. Също така не е толкова рядко (особено при тумори на задната черепна ямка) при случайно откриване на застояли зърна, офталмологът също така установява бързо прогресиращо значително намаляване на зрението, което заплашва слепота, което задължава да се ускори прегледът на пациента и , ако е необходимо, извършете операция.

Промени в цереброспиналната течност

Повишаване на налягането на цереброспиналната течност се наблюдава при всички вътречерепни тумори на етапа на повишено вътречерепно налягане.
Изразената протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност (т.е. повишено количество протеин с нормална цитоза) е характерна за невроми на слуховия нерв, базални и в по-малка степен конвекситални менингиоми. При доброкачествени глиоми съставът на гръбначно-мозъчната течност може да бъде или нормален, или да има слабо изразена белтъчно-клетъчна дисоциация. При злокачествени тумори (мултиформни спонгиобластоми, медулобластоми) плеоцитозата може да достигне до няколкостотин клетки.

Видове и специфични симптоми на вътречерепни тумори

Тумори на мозъчните полукълба. Сред туморите на мозъчните полукълба се разграничават:
а) екстрацеребрални (екстрахемисферни) тумори;
б) интрацеребрални (интрахемисферни) тумори;
в) интравентрикуларни супратенториални тумори.

Екстрацеребрални (екстрацеребрални) тумори

Сред туморите на мозъчните хемисфери се наблюдават екстрахимисферни такива в 7s „интрахемисферни – в 2/3 от случаите; интравентрикуларните тумори се срещат само в 2,6% от случаите.
Основната група екстрахемисферни тумори на мозъчните хемисфери са менингиомите (арахноидни ендотелиоми). Хирургията на менингиомите заема голямо място в неврохирургичната клиника, тъй като според различни атвори те представляват 12-18% от всички вътречерепни тумори.

Най-благоприятно от гледна точка на възможността за пълно отстраняване на менингиоми, разположени на изпъкналата повърхност на полукълбото (конвекситално), съставляващи според статистиката 21-68% от всички менингиоми. Парасагиталните менингиоми са тумори, които са анатомично свързани с голямата полумесечна кост или стените на сагиталния синус.
Парасагиталните менингиоми представляват около 1/4 от всички менингиоми.
Менингиомите на обонятелната ямка представляват около 10% от всички менингиоми. Те са локализирани в предната черепна ямка, най-често са двустранни и достигат големи размери. Менингиомите на крилата на основната кост (предимно на малкото крило) представляват около 18% от всички менингиоми. Те излизат от менингите на тази област, разпространяват се както в предната, така и в средната черепна ямка и притискат фронталния и темпоралния дял на мозъка нагоре. Пълното отстраняване на тези тумори далеч не е толкова често, колкото конвекситалните и едностранните парасагитални тумори.

Интрацеребрални (интрацеребрални) тумори

Глиомите (олигодендроглиоми, астроцитоми, опонгиобластоми мултиформе и др.) представляват основната група в мозъчните тумори.
Олигодендроглиом- най-бавно растящият и доброкачествен от всички глиоми, е относително рядък, като според различни автори представлява 3-8% от всички глиоми. Бавният растеж на тумора насърчава отлагането на вар в него, очевидно на рентгенови снимки, което значително улеснява диагнозата. Пациентите често се справят добре в продължение на много години след частично отстраняване на тумора и лъчева терапия.
Астроцитом- инфилтративен тип, бавно растящ доброкачествен тумор, при който често се появяват кистозни кухини, достигащи големи размери.
Според различни автори астроцитомите съставляват 29-43% от всички глиоми. Пълното отстраняване на тумора е възможно само в редки случаи. Често се отбелязва повторение на клиничните явления след операцията и често възникват индикации за повторни хирургични интервенции. Въпреки това, дори след частично отстраняване на астроцитом и последваща рентгенова терапия, се наблюдават продължителни ремисии.

Често растежът на тумор в дълбоките части на мозъка затруднява отстраняването му. И въпреки че средната продължителност на живота от момента на появата на първите симптоми на заболяването в оперираната група е по-дълга, отколкото в неоперираната, едва около 7% от оперираните остават живи 2 години след операцията, въпреки че в литературата има съобщения за случаи с продължителност на живота до 5 10 години.
Конкретни симптоми на лезии в различни области на мозъка са в основата на локалната диагностика на мозъчни тумори. Важно е обаче да се вземат предвид особеностите на проявата на тази симптоматика при тумори с различни хистологични структури.

По-характерно е за екстрамурални тумори, произхождащи от твърдата мозъчна обвивка и причиняващи вдлъбнатина в мозъчната тъкан с последващо развитие на дълбоко легло, първоначална поява на симптоми на дразнене на кората, последвани от признаци на пролапс. Конвулсивните припадъци с менингиоми могат да предшестват появата на други симптоми на мозъчен тумор, по-специално пареза и парализа, в продължение на много години. Напротив, при интрацеребрални тумори, произхождащи от субкортикалните деления, симптомите на пролапс често се появяват първоначално и едва по-късно, когато туморът нарасне в кората, могат да се появят признаци на дразнене под формата на епилептични припадъци. Трябва обаче да се отбележи, че епилептичните прояви като ранен симптом на интрацеребрални тумори също са доста чести.
При менинговаскуларните тумори се наблюдава продължително засилване на индивидуалните психопатологични симптоми, често с дразнещо оцветяване на фона на запазване на личността. Така, например, с поражението на фронталните базални части на кората, афективното и двигателното дезинхибиране, еуфорията, самодоволното оптимистично настроение излизат на преден план, понякога с грубо нарушение на критиката към състоянието на човека, но със запазване на ориентацията в околната среда. В същото време се наблюдават немотивирани преходи от самодоволство и еуфория към пристъпи на ярост и недоволство.

Интравентрикуларни тумори

Туморите, които се развиват в мозъчното полукълбо и растат в стената на вентрикула, не принадлежат към действителните тумори на вентрикулите на мозъка. Тези вторични тумори на вентрикулите обикновено са инфилтративни и не могат да бъдат отстранени напълно.
Първичните тумори на вентрикулите (латерални и III) се развиват от елементите на хороидната плитка, епендима или субепендимния слой. Те обикновено са големи, добре очертани, имат относително малък крак, свързващ ги с мозъчната тъкан, в повечето случаи са доброкачествени и принадлежат към резектируеми тумори. Трябва да се подчертаят относително благоприятните условия за отстраняване на ограничения тумор от кухината на почти винаги увеличените три от тази странична камера и лошите резултати от отстраняването на тумори на третия вентрикул (с изключение на колоидни кисти). Последното обстоятелство се обяснява с трудността при отваряне на третата камера и визуална проверка на нейната кухина за отстраняване на тумора, тъй като след такава операция могат да се развият застрашаващи симптоми на дисфункция на диенцефалната система. Най-добри резултати се наблюдават при отстраняване на колоидни кисти, разположени в предната част на третата камера и стърчащи през отворите на Монро. Тези кисти с диаметър от 1 до 3 см съдържат полупрозрачна маса.

Тумори в областта на хипофизата и хипоталамуса

Туморите на хипофизната жлеза съставляват според различни статистически доклади 7-18% от всички мозъчни тумори. Като цяло туморите на аденохипофизарния ред (тумори на предния дял на хипофизната жлеза и краниофарингиоми) се нареждат на трето място сред неоплазмите на мозъка след невроектодермалните и менинговаскуларните тумори.
Туморите на предната хипофизна жлеза произхождат от жлезисти клетки и представляват аденоми. От трите вида жлезисти тумори на епидидима, хромофобните аденоми са най-чести: еозинофилните аденоми се наблюдават много по-рядко, а базофилните аденоми са много редки. Туморите на задния дял на хипофизната жлеза (неврохипофиза) също са редки. Освен доброкачествените тумори има анапластични аденоми на хипофизата, които са злокачествени тумори на аденохипофизата и са преходна фаза към аденокарциноми, както и метастази на рак от други органи към хипофизата.
Туморите на хипофизната жлеза се проявяват клинично с ендокринни нарушения, в зависимост от нарушението на хормоно-отделящата функция на хипофизната жлеза, промени в конфигурацията и структурата на sella turcica, а по-късно - офталмологични и неврологични симптоми, показващи изход на туморът извън sella turcica и натиск върху хиазмата, дъното на третата камера и други части на мозъка ...
Ендокринните нарушения не зависят от размера и посоката на растеж на тумора на хипофизата и се проявяват със следните синдроми.

1. Адипозогенитална дистрофия, проявяващ се при възрастни със затлъстяване и симптоми на хипогенитализъм, към които се добавя и забавяне на растежа при деца, се счита за синдром на хипофункция на предния дял на хипофизната жлеза, а при тумори най-често се среща при хромофобни аденоми.
2. Акромегалия и гигантизъм, разглеждани като прояви на хиперпитуитаризъм, най-често се откриват при еозинофилни аденоми на хипофизата. В същото време често се наблюдават сексуални дисфункции, полифагия (повишен апетит до преяждане), полидипсия (прекомерна жажда) и често нарушения на въглехидратния метаболизъм.
3. Синдром на Иценко-Кушингнаблюдавани при редки базофилни аденоми на хипофизната жлеза, които не достигат големи размери, не предизвикват изменения в sella turcica, не оказват натиск върху съседните части на мозъка и поради това рядко подлежат на хирургична интервенция.

Краниофарингиоми

Краниофарингиомите или туморите на джоба на Rathke, които представляват 2-7% от всички вътречерепни тумори, растат от останалите нередуцирани елементи на ембрионалния краниофарингеален джоб на Rathke, образуват се от стратифициран сквамозен епител от кожен тип и представляват дисемберийни тумори. Краниофарингиомите могат да се появят по протежение на целия ход на ембрионалния джоб на Rathke. В този случай най-честата локализация на супраселарен и ендосупраселарен тумор.

Най-често туморът се развива в детска и юношеска възраст и обикновено се проявява като адипозогенитален синдром или в редки случаи хипофизен нанизм с различна степен на забавяне на растежа, недоразвитие на скелета, забавена осификация, инфантилизъм и липса на вторични полови белези. При възрастни туморният процес протича с елементи на хипогенитални нарушения (намалена сексуална функция, менструални нарушения и др.).

В повече от половината от случаите на тумори на джоба на Rathke се появяват калцификации в стромата на тумора или в стената на неговите кисти (обикновено под формата на отделни дисеминации на малка петрификация).
Откриването им на краниограми е един от най-надеждните признаци на тези тумори. Първите симптоми на заболяването могат да бъдат разкрити в детството чрез ендокринно-метаболитни нарушения, а в бъдеще, в продължение на десетилетия, може да няма признаци на прогресия на тумора. В други случаи след продължителна ремисия бързо настъпва рязко влошаване и има индикации за операция.

Седловидни туберкулозни менингиоми

Туберкулозните менингиоми на Sella представляват 7-9% от всички мозъчни менингиоми. Тези доброкачествени капсулирани тумори, които имат сферична форма (понякога с неравна повърхност) произхождат от Zrachnoidal отлепвания на твърдата мозъчна обвивка в областта на предния интеркавернозен синус, съответстващ на туберкула на sela turcica. Те са добре разграничени от повърхността на мозъка, в началните етапи на растеж запълват празнината между зрителните нерви, измествайки ги настрани и нагоре. Мястото на закрепване на тумора към туберкула на sela turcica е сравнително широко, често е разположено донякъде асиметрично - отстрани на средната линия, поради което туморът често упражнява преобладаващ натиск върху един от зрителните нерви в началото. С по-нататъшното си разрастване туморът притиска хиазмата нагоре и назад, прониква в супраселарното пространство и измества фунията на мозъка. Предният полюс на тумора плава към мястото, разположено пред туберкула на sella turcica, причинява компресия на обонятелните пътища и образува легло в задните части на базалните повърхности на челните лобове.

Ефектът на тумора върху хипоталамичната област може да се прояви чрез нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм в късния стадий на заболяването.
Психичните разстройства под формата на леко намаляване на критиката към състоянието, отслабване на паметта, летаргия, самодоволство, еуфория са причинени от нарушение на фронто-диенцефалната функционална система. Симптомите на изразено повишаване на вътречерепното налягане до конгестивните зърна на зрителните нерви при тези тумори са редки. Това се дължи на факта, че туморът е сравнително лесен за диагностициране въз основа на офталмологични нарушения поради местоположението му във вилката на хиазмата.
Протеин-клетъчна дисоциация се установява в 3 / + случая. В около половината от случаите на краниограмите могат да се установят локални изменения - хиперостоза на туберкула и клиновидно място, уплътняване или неравномерност на контурите на туберкула, петрификация в тумора, хиперпневматизация на синуса на основната кост.

Тумори на задната черепна ямка

Тумори на малкия мозък и IV вентрикула. Сред туморите на задната черепна ямка, мозъчните тумори заемат първо място по честота, следвани от невроми на слуховия нерв, тумори на IV вентрикула и друга локализация.
Туморите на малкия мозък и IV вентрикула се проявяват със следните симптоми:

1) прогресията на фокални мозъчни и церебеларно-вестибуларни симптоми, свързани с локално увреждане на мозъчната тъкан. Те включват мозъчна хипотония, нарушения на координацията на движенията в крайниците, нарушения в статиката и походката, проявяващи се с атаксия при седене, стоене и ходене, залитаща походка с широко раздалечени крака, зигзагообразно отклонение или отклонение в определена посока от дадена посока на движение ("пияна походка");
2) стволов синдром в резултат на компресия на багажника на нивото на задната черепна ямка. Този синдром включва локално повръщане, причинено от дразнене на ствола, често възникващо извън пристъп на главоболие, понякога едновременно със замаяност, което е следствие от дразнене или дисфункция на вестибуларни образувания, вградени в дъното на IV камера, нистагъм, симптоми на увреждане на ядрата, разположени в багажника, на първо място IX-X нерви, проявяващо се под формата на затруднено преглъщане със задавяне, т. нар. таблоидна реч и др.;
3) дисфункция на черепните нерви, разположени в задната черепна ямка;

От доброкачествените тумори на малкия мозък най-честите са инфилтративни, нарастващи астроцитоми, свързани с невроектодермален ред, и ограничени ангиоретикуломи, свързани с менинговаскуларния ред тумори. Астроцитомите се намират или в червея, или в полукълбото на малкия мозък; те могат да излизат от стените на IV вентрикула, след това да прераснат в малкия мозък или в редки случаи да уловят почти целия малък мозък.
От клинична гледна точка има всички основания за ясно очертаване на церебеларни астроцитоми, които често могат да бъдат отстранени напълно, от астроцитоми на мозъчните хемисфери, когато пълното отстраняване на тумора е относителна рядкост и продължаването на растежа след частичното му премахването е правило. Мозъчните астроцитоми, за разлика от церебралните астроцитоми, са макроскопски добре разграничени от мозъчната тъкан, което улеснява пълната резекция на тумора. В повечето случаи мозъчните астроцитоми се прераждат кистично, а отварянето на голяма кистозна кухина, дори без отстраняване на туморния възел, води до добро състояние на пациентите в продължение на редица години. Обикновено, когато туморът е частично отстранен след няколко години, прогресивните симптоми, свързани с продължаващия растеж на тумора, изискват повторна операция и затова винаги трябва да се стремим към радикализъм.
При ангиоретикуломи туморният възел, като правило, е локализиран близо до повърхността на малкия мозък или в непосредствена близост до продълговатия мозък и е свързан с арахноидната обвивка LUNA. В повечето случаи мозъчният ангиоретикулом може да бъде напълно отстранен по време на операцията.

При медулоблаетоми на задната черепна ямка децата често имат остър ход с висока температура и остри менингеални явления, промени в състава на гръбначно-мозъчната течност и кръвта с възпалителен характер. Заедно с това се увеличават мозъчните, стволови и будоарни симптоми на нивото на задната черепна ямка.
При възрастните, напротив, в повечето случаи протичането на заболяването в предоперативния период не се различава от това при доброкачествените тумори, с изключение на по-кратка продължителност на заболяването и по-голяма скорост на нарастване на общомозъчните и локалните симптоми. Процесът протича без симптоми, които характеризират възпалителната форма на заболяването.

Менингиомите на задната черепна ямка представляват около 7% от туморите с тази локализация и, ако са разположени в задните области, могат да бъдат отстранени напълно.
Акустичните невроми, разположени в церебелопонтинния ъгъл в сравнително ранен стадий на тяхното развитие, водят до едностранно изключване на вестибуларните и слуховите функции на VIII нерв (отсъствие на реактивен нистагъм по време на калориен тест, загуба на слуха или глухота). Тогава в процеса се включва близко разположеният лицев нерв, който е придружен от неговата пареза или парализа. С по-нататъшен растеж туморът причинява компресия и деформация на близките части на продълговатия мозък, моста на мозъка и малкия мозък, образувайки дълбоко легло в тях.
След това се появяват стволови и церебеларни симптоми (нистагъм, нарушена координация в движенията на крайниците, статика и походка, булбарни нарушения под формата на задавяне и назален говор). И накрая, в случай на компресирана зона на акведукта на Силвиан, изтичането на цереброспинална течност от вентрикуларната система е затруднено с развитието на клиничната картина на оклузивна хидроцефалия и синдрома на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на мозъчния ствол

Сред туморите на мозъчния ствол има различни видове глиоми (мултиформни спонгиобластоми, астроцитоми), саркоми, ракови метастази и др. Вътрешностволовите тумори се проявяват с клиниката на увреждане на ядрата и проводящите системи на ствола.
Туморите на мозъчния ствол включват следното.
1. Тумори на средния мозък (педикул и четворка), проявяващи се чрез редуващ се синдром на Вебер (увреждане на окуломоторния нерв от страната на тумора в комбинация с пареза или парализа на крайниците и увреждане на лицевите и хипоглосалните нерви от надядрен тип от противоположната страна) и синдром на Бенедикт (увреждане на окуломоторния нерв от страната на тумора в комбинация с мозъчен тремор на крайниците и понякога темианестезия от противоположната страна).
2. Тумори на моста на мозъка, проявяващи се най-често (особено в началния стадий на заболяването) със синдрома на увреждане на половината от моста на мозъка (алтернативен синдром под формата на лезии на V, VI и VII нерви от страната на тумора и хемипареза от противоположната страна). Понякога тумор, който се развива близо до ядрата на лицевия или абдуцентния нерв, се проявява в поражението на тези нерви и едва тогава, когато расте до основата на мозъка, се присъединяват пирамидални симптоми и по-късно - сензорни нарушения. При локализация на тумора в тегменталната област се засягат основно ядрата на черепните нерви, разположени в дорзалните части на моста на мозъка.
3. Тумори на продълговатия мозък, проявяващи се чрез поражение на редица ядра на черепните нерви (VIII-XII), двигателните, сетивните и мозъчните пътища и жизнените центрове (особено дишането), концентрирани в тази област на незначително пространство. Типични симптоми на тези тумори са загуба на слуха или глухота на едното ухо, пареза и атрофия на мускулите на мекото небце и фаринкса, парализа на ларинкса, атрофична парализа на езика, дизартрия, дисфагия, повръщане, световъртеж и нарушена статика , сензорно разстройство в дисталния тригеминален нерв, както и кондуктивни двигателни и сензорни нарушения от противоположната страна на тялото, сърдечни и дихателни нарушения.

Метастатични мозъчни тумори

Всеки орган може да бъде източник на ракови метастази в мозъка. Най-често се появява от белите дробове, след това от млечната жлеза, бъбреците и др. Статистическите изследвания от последните години показват значителен брой случаи на бронхогенен рак във всички страни по света, докато ракът лесно метастазира в мозъка през белодробната вена система по-рано и по-често от туморите на други органи. Честотата на метастази в мозъка при рак на белия дроб варира според различните автори в диапазона от 11-50% от случаите. Основният път на метастазиране към мозъка е хематогенен, но метастазите се наблюдават и по пътищата на лимфната и цереброспиналната течност.

В много случаи неврологичното изследване с помощта на обикновено използвани в клиниката безвредни или относително безопасни допълнителни техники (краниография, електро- и ехоенцефалография, изследване на гръбначно-мозъчната течност и др.) в достатъчна степен изяснява естеството и локализацията на процеса и определя индикациите за операция.
Клиничният преглед на пациент обаче често не позволява да се постави диагноза с такава степен на сигурност, която е необходима за операция. След това е необходимо да се потвърди и изясни диагнозата с помощта на такива изследователски методи като ангиография и „невмография или компютърна томография.

Лечение на мозъчен тумор

Лекарствата могат да постигнат само временно намаляване на синдрома на повишено вътречерепно налягане и синдроми на дислокация. Във всички възможни случаи като единствен радикален метод на лечение е показано тоталното отстраняване на тумора.

Според Courville тези тумори, които рано или късно разрушават пирамида на темпоралната кост и причиняват парализа на лицевия нерв, включват неврома (неврофиброма) на слуховия нерв, епидермоиден тумор, хемангиоендотелиом, менингиом, остеосарком и метастатични тумори. Това включва хоровата дама в понтинно-мозъчния ъгъл, която е наблюдавана от Miehlke, шваном в областта на едематозния лоб на мозъка (Stewart).

Акустичната неврома и епидермоидният тумор са от практическо значение. Останалите тумори имат само казуистична стойност.

Акустична невромаот всички интракраниални тумори най-често причинява увреждане на лицевия нерв. Този капсулиран фиброзен кръгъл или овален тумор е силно променлив по размер (диаметърът му може да надвишава 5 cm). Обикновено туморът идва от вестибуларния и рядко от кохлеарния клон на VIII двойка. В повечето случаи туморът се развива от нервната обвивка на Schwann, в сегмента, който съответства на отвора на вътрешния слухов канал. Освен това туморът нараства към церебелопонтинния ъгъл (латерална цистерна на моста), бавно се развива във вътрешния слухов канал и на по-късен етап причинява разрушаване на костта около него. Туморът достига значителен размер, причинява компресия и изместване на V, VII и VIII черепни нерви и в много по-малка степен и по-рядко в късния стадий на IX, X и XI нерви (B. G. Egorov).

Чести и патогномонични симптоми на тумора са загуба на слуха и шум в ушите от засегнатата страна, според различни автори (Pool и Pava, Olivecrona, Edward и Paterson), срещащи се при 52-99,2% от пациентите, и нарушена функция на лабиринта (спонтанен нистагъм , световъртеж) - при 42-98,9% от пациентите. Загубата на слуха е по-ранен симптом.

Според Пул и Пава тежка парализа на лицевия нерв се наблюдава само в 13-110% от случаите на тумор, слабост (особено на устния клон) на нерва - в 48-65% от случаите Пълна парализа на лицевия нерв е много рядко.

Трябва да се отбележи невероятната устойчивост на лицевия нерв към компресия от неговия тумор. Според Кушинг, лицевият нерв може да бъде удължен 5 пъти в сравнение с нормата и е представен от тънка нишка, без изразена парализа.

Хирургично лечение на тумора. Парализата на лицевия нерв е по-вероятно да се появи в резултат на операция, отколкото самият тумор. При пълно отстраняване на тумора на слуховия нерв, обикновено слят с лицевия нерв, рядко е възможно да се избегне нараняване на последния. Въпреки това, ако е възможно да се идентифицира ствола на лицевия нерв по време на операцията, тогава остава възможността за операция на анастомоза според Dott. Съвсем наскоро някои автори (Shambaugh, Mullan, Montgomery, Ojemann, Weiss) са използвали транслабиринтния път за защита на лицевия нерв от нараняване при малки тумори.

Епидермоидентуморембрионален произход. В противен случай се нарича истински или първичен холестеатом (за разлика от възпалителен холестеатом, причинен от хроничен гноен среден отит) или перлен тумор. Развива се от епидермиса на ембриона, който се е преместил по време на онтогенезата в дълбините на неговите тъкани. Този тумор се нарича перлен поради перления блясък, причинен от трептенето на стратифицираните кератинизирани маси, които блестят през тънкия епителен слой. Името "холестеатом" се дължи на загубата на кристален холестерол по време на разпадането на кератинизирани маси вътре в тумора. Туморът често се появява на външната или вътрешната повърхност на черепа, понякога епидермоиден тумор избухва в черепната ямка. Pennybacker описва 3 случая на епидермоиден тумор с постепенно развитие на лицева парализа в комбинация със загуба на слуха от проводящ тип и загуба на калориен отговор от засегнатата страна. По време на операцията при всичките 3 пациенти е установено разрушаване на горния ръб на пирамидата от туморна маса с излагане и компресия (на лицевия нерв в лабиринтния му сегмент (между вътрешния слухов проход и първото коляно на нерва).

Подобни наблюдения са докладвани от Милър и Хиблейн, Джеферсън и Смолли (6 случая, 4 от които „засегнати са рамката на пирамидата, тавана и антрума), Шеридан и Канлам. Последните автори описват случай на епидермоиден тумор при 35-годишен пациент, който замества цялото вътрешно ухо и се разпространява във вътрешния ушен канал. Туморът заобикаля лицевия нерв в тъпанчевата кухина. От детството пациентът страда от глухота в засегнатото ухо, а 4 месеца преди операцията се развива пълна парализа на лицевия нерв. VE Bryk наблюдава парализа на лицевия нерв при холестеатома на моста.

Диференциалната диагноза на епидермоиден тумор със слухова неврома може да бъде трудна.

Изразената парализа на лицевия нерв в комбинация с продължително разрушаване на върха на пирамидата е по-характерна за епидермоидния тумор, отколкото за невринома. Невриномът се показва от промени в цереброспиналната течност - повишаване на съдържанието на албумин и вътречерепно налягане (O. G. Ageeva-Maikova, A. V. Zhukovich и др.), както и промени в очното дъно. Но липсата на тези симптоми не изключва неврома. В съмнителни случаи са показани церебрална ангиография, енцефало- или вентрикулография. Хирургично лечение.

При 2 от 8 пациенти на Pennybacker след операцията остава персистираща парализа на лицевия нерв. В такива случаи, ако операцията на Дот е неуспешна, е необходима пластична (коригираща) операция.

Може да се интересувате и от:

Антипроизводен и интеграл Представяне на неопределен и определен интеграл

Аношина О.В. Основна литература 1. Шипачев В. С. Висша математика. Основен курс: урок...

Флоренция, Данте и Беатрис. Данте и Беатрис: любов през вековете Данте Алигиери и Беатрис

Един от най-известните поети, учени, философи и политици, автор на „Божествени...

Данте и Беатрис: любовта през вековете Прочетена любовна история на Данте и Беатрис

Главата се върти на 360 градуса. Всичко, което попада в обектива на зрението, е интересно. Бързаме за...

"Преди пролетта има дни като този ...", анализ на стихотворението на Ахматова

"Преди пролетта има дни като този ..." Анна Ахматова Преди пролетта има дни като този: Под гъстото ...

Започнете да учите китайски от нулата сами

Добре дошли във видео уроци по китайски език за начинаещи. Този курс...

Формуляр за търсене

Популярен

Искане на извлечение от банката през интернет в данъчната служба Ново извлечение от банката

Как да получите информация от приложение Egryul или Egrip за удостоверение за липса на статус на IP

Закон от 08.02.1988 г. 14 fz. Закон за LLC в новата редакция. Изтеглете новото издание на Федералния закон за LLC

Фз 14 от 08.02.1998 г. относно обществата. Закон за LLC в новата редакция. Едноличен изпълнителен орган на дружеството

Основните видове филми

Процедурата за едновременна смяна на учредителя и генералния директор Смяна на ръководителя в данъчната служба

Отваряне на IP: инструкции стъпка по стъпка