Статията анализира различни комбинации от първични многобройни тумори на органите на женската репродуктивна система.

В резултат на това е формулирана хипотеза за три основни синдрома: хормона-зависима, радиоиндуцирана и вирусна-зависима полинеклоплазия.

Първични многобройни тумори на репродуктивната система

Съответствието на проблема с първичните многобройни тумори на репродуктивната система и органите на дебелото черво се определя от редица взаимосвързани причини и обстоятелства: увеличаване на популацията от така наречените цивилизационни заболявания (обезлюляване, безплодие, затлъстяване, захарен диабет), промени в Сексуално поведение (ранно начало на сексуалния живот, размазване) и увеличаване на онкологичната заболеваемост. Специфичният напредък в ранното откриване и лечението на рак осигури увеличение на процента на оцеляване. Тези фактори доведоха до увеличаване на действителната клинична стойност на синхронната и метахронната полинекоплазия.

При определяне на признаците на първична множество тумори, ние бяхме ръководени от критериите, предложени от Уорън и Гейтс (1932) и рафиниран от НН Петров (1947), според който всяка от туморите трябва да има ясна картина на злокачествено заболяване, тя е възможно да се направи отделно от другата и не метастаста.

Много автори отбелязаха естественото преобладаване на първичните многобройни тумори на репродуктивната система на репродуктивната система сред всички видове полинесто, ZII при жените. Антегаси, Malkasian (1981) проведе задълбочено проучване на други тумори при 1192 пациенти с рак на ендометриума, лекуван в клиниката на Maio Brothers (Rochester, USA). Първични многобройни тумори са открити през 18.1%. Увеличаването на риска от рак на гърдата се наблюдава при пациенти, които са имали общи патогенетични фактори: безплодие и затлъстяване. Nemeth et al. (1978) Изучава полинекоплазия при 1366 пациенти с рак на тялото на матката. Честотата на синхронните и метахионните тумори е 2.2%. Синхронният тумор най-често е рак на яйчниците, метахронен - \u200b\u200bрак на гърдата или колоректален карцином. Маторията

Изследвани сме данни относно 18 800 пациенти с малалогировъчни тумори на тялото (2157), гърдата (8167), цервикална шийка (3812), яйчници (1992), дебелото черво (2072), вулва (520) и вагината (80), онкологията има и онкологията в изследователския институт. проф. Н.н. Петрова за периода от I960 до 1999 година. В 714 случая, сред този брой пациенти, се разкрива първичната множественост на злокачествени тумори (3.8%) (Таблица 1).

При анализиране на различни комбинации от печатни тумори, 75% от тях бяха приписани на хормон и диета и диета, 11% до радиоиндуцирани и 9% до вирусна-зависима полинекоплазия. Делът на други наблюдения нямаше повече от 5% от всички случаи.

Таблица 1. Разпределение на първични множествени злокачествени тумори

Локализация на първия тумор	Брой пациенти		От тях с втория тумор
			Тяло на матката		Кърма		овален		Маточна шийка		дебело черво
	Н.	%	Н.	%	Н.	%	Н.	%	Н.	%	Н.	%
Тяло на матката	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Кърма	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
Овален	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Маточна шийка	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Дебело черво	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Синдром на хормонален аденокарцин в полинецеплазия

Сред разнообразието на различна локализация на полинекоплазийските органи на репродуктивната система и дебелото черво, жените при тяхната честота и реално клинично значение са със сигурност подчертани хормона и диетични злокачествени тумори.

Установено е, че с общи рискови фактори на хормон-зависими тумори на репродуктивната система (рак на тялото, гърдата на гърдите и яйчниците) са изразени хронични хипешери, което е особено характерно за пациентите с рак на матката. Високото съдържание на прогестеронови рецептори, синтезът на който се стимулира от естрогени при пациенти с RTM, RMH и RAM, е положителен прогностичен фактор, надеждно корелира с по-високи нива на 5-годишно оцеляване. Пациентите с рак на дебелото черво нямат надеждни признаци на зависимост от естроген.

Очевидно патогенезата на хормонозависимите тумори на репродуктивната система и рак на дебелото черво (и особено рак на дебелото черво) се обяснява с ендокринни нарушения на метаболитен характер.

Сред 2157 пациенти с рак на матката, множествените тумори са първични в 297 (13.8%). Първото място заема рак на гърдата (32.3% по отношение на полинекоплазия), което подчертава най-голямото патогенетично сходство на тези две тумори в синдрома на хормонависими първични множество тумори. В същото време тежки нарушения се характеризират както при репродуктивни, така и в енергийните хомеостати. По-специално, преобладаването на 1 хормон-зависим тип RTM (съгласно класификацията на YA.V. BOCHMAN), надбъбречни и инвалидни видове RMH (съгласно класификацията на V.F. Semilazova) (Таблица 2).

Синхронните комбинации от RTM и RAM, маркирани в 74 наблюдения (24.9%), се характеризират с изразени нарушения в репродуктивната система при липса на значителни промени в метаболизма.

Сред 8167 първични пациенти с рак на гърдата полиорганис първични многобройни тумори са маркирани през 312 (3.8%). Както при първични пациенти с RTM, има естествена комбинация от същите тумори на гърдата, телата на матката и дебелото черво са 80,5% от тези наблюдения.

За синдром на хормонозависим полинекоплазия, синхронност или кратки интервали (2-3 години) между клиничните прояви на рак на гърдата, телата на матката и яйчниците са характерни. Възможно е да се предположи, че метахронството на тези тумори на пръв поглед - в действителност, те могат да възникнат синхронно, но диагностицирани с кратки интервали поради неравномерни темпове на растеж на различни тумори, които за техните патогенетични характеристики образуват ясно изхвърлен синдром (Таблица 3) .

Сред 1992 пациенти с първичен рак на яйчниците са морфологично проверени през 191 (9.6%). Характерната комбинация от ендометриални аденокарцини (38.7% по отношение на всички първични многобройни тумори), гърдата (35.1%) и дебелото черво (4.7%) заедно възлизат на 78,5%, докато честотата на всички останали тумори не се очаква очаквано в цялостното население.

Изключителната агресивност на рака на яйчниците определя идентифицирането на този тумор, като правило, в III и IV етапи (до 70%) и съмнителна прогноза. Следователно, съставът на полинецеплазия е или се открива като синхрон или като втори тумор. Отбелязва се честа комбинация от ендометриоид на яйчниците и ендометриален рак, който подчертава тяхното патогенетично сходство. Анализът на комбинации от ендометриоид цистадециноцин на яйчниците и RTM потвърждава позицията, според която различното местоположение на ендометриума (в лигавицата на маточната кухина или в хетеротопични зони) не изключва приликите на тяхното биологично поведение, \\ t до възможността за синхронно злокачествено заболяване под влияние на общи етиологични фактори. Некласифицираният киста-Dongarcinoma на яйчниците е по-често комбиниран с карцинома на гърдата.

Таблица 2. Патогенетичен вид рак на тялото на матката в сравнение с честотата на първичния рак на гърдата и яйчниците

Патогенетичен тип рак на тялото	Брой пациенти	От тях, с карцином на гърдата		От тях, с яйчников карцином
		Н.	% ± M.	Пс	% ± M.
I (зависим от хормона) II (автономно)	1456 701	84 12*	5.8 ± 2.5 1.7 ± 3.7	64 10*	4.4 ± 2.6 1.4 ± 3.7
Обща сума	2157	96	4.4 ± 2,1.	74	3.4 ± 2.1. \\ t

Забележка: * - Разликата е надеждно, в сравнение с i (хормон-зависим тип) на рак на тялото, p<0,05.

По този начин, чести за три тумори - RTM, RMG и RAM - са нарушение на овулацията и хроничен хи-перисторок (анулация при пациенти с RTM и RMG, свръзолюването на овулацията при пациенти с RAM), безплодие. Повечето от тези комбинации попадат върху планинските патогенетични видове RMG и RTM, което е важно за оправдаването на факторите и формирането на рискови групи.

Много автори обръщат внимание на честата комбинация от различни локализации на гинекологичния рак и туморни неоплазми, но не е представено адекватното обяснение на това явление. Сред първичните пациенти на рак на дебелото черво (RTK), полиорганис първичните множество тумори бяха разкрити през 164 (7.9%) сред нас, сред US 2072. В огромното мнозинство от тези наблюдения (89.1%!) RTK е комбиниран с аденокарциномите на матката, яйчниците и гърдата. Всички други комбинации са представени от единични наблюдения и несъмнено са имали естеството на случаен принцип. Както изглежда, на пръв поглед, странна комбинация с карцином на стомаха се характеризира само с 1.8%.

Честотата на затлъстяването се увеличава значително при комбинирането на туморите на тялото на матката и млечната жлеза с карцином на дебелото черво (81.8%), докато с комбинация от ректум тумори се наблюдава при 47,8%, т.е. 1.7 пъти по-рядко (p<0,05).

За първи път се идентифицират характеристиките, свързани с рак на дебелото черво: 65,8% от комбинациите му попадат върху хормона-зависимия тип рак на тялото и само 34,2% - на автономни (P<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

При изучаване на резултатите от лечението на хормонално-зависима полинецепа, неочаквано, но почти изключително важна характеристика се установява на пръв поглед. Има два основни аспекта.

Първо, не само метахронен, но и синхронна идентификация на различни комбинации от рак на тялото, гърдите, яйчниците и дебелото черво, като правило, не пречи на адекватното лечение на всеки тумор. Планирането на лечението е изградено по такъв начин, че фокусът е направен върху радикална програма за лечение на най-агресивния и по-често срещан тумор.

Второ, ако е възможно напълно да се реализира план за адекватно лечение, прогнозата на хормоноза-порочната полинекоплазия се оказва като цяло не по-лоша от съответните самотни тумори на същите етапи. Този първи установен факт, подчертаващ важността на своевременното откриване на полинеклоплазия и тяхното адекватно лечение, могат да бъдат обяснени със следните обстоятелства. На първо място, реалната възможност за идентифициране на някои тумори, включени в полинеклоплазията (особено рак на яйчниците), е забележителна, средно на по-ранен етап, отколкото съответните самотни неоплазми. Друго обяснение е патогенетичните особености на хормон-зависимата полинекоплазия. Нарушения на ендокринните нарушения при пациенти с рак на яйчниците, гърдата и особено ракът на тялото може да играе двойна и парадоксална роля, хронично се променя от туморната трансформация към нейната прогресия. На етапа на канцерогенезата, комплексът на симптомите на нарушенията на репродуктивната и енергията хомеостаза увеличава риска от рак на тялото, яйчниците и гърдите. В същото време, на етапа на прогресия и метастази, ролята на този сиплетки става диаметрално противоположна, определяща голямата хормонално-простота и хормона-чувствителните, както единствени, така и първични тумори, и по този начин тяхната по-малка автономия и агресивност.

Оценки на относителната вероятност за развитието на втори тумори (относителен риск - RR), които са съотношението на кумулативния наблюдаван риск (наблюдаван риск - или) в проучвателната група към очакваната честота в населението (очакван риск) за Същият период се определя за 1.5, 10 и 15 години.

При пациенти с рак на гърдата, относителният риск от рак на гърдата е през първата година 13.6, на пета - 5.3, на десетата - 3.9, и на петнадесети - 3.0. При пациенти с рак на гърдата, относителният риск от рак на тялото е 9.0 през първата година, на пета - 2.4, на десетия - 2.2, и на петнадесети - 3.6. Следователно при пациенти като RMW и RTM рискът от развитие на втория тумор се осъществява главно през първата година, т.е. поради синхронната полинеклоплазия. В бъдеще, през всичките 15 години, излишъкът от очакваната вероятност над наблюдаваното надеждно (P<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Основните рискови фактори за развитието на хормонална полинеклоплазия са възраст от 40-69 години и ранния етап на първия тумор. Последното обстоятелство намира просто обяснение в благоприятна прогноза на тези пациенти и дългия период на техния живот, по време на който рискът от метахронен тумор има време да бъде приложена.

Всеки отделен коефициент, характеризиращ се с разстройствата на EN-finno-обмен, не увеличава риска от нито единствени, нито първични множествени тумори. Комбинацията от различни нарушения в репродуктивните и енергията хомеостати създава реален риск от RTM и RMG. Трима фактора в тези две системи увеличават риска от солитарния тумор и 4-5 и повече - синдром на планинско-зависима полинекоплазия. В същото време, когато се появи ракът на яйчниците, основните увреждания са концентрирани в репродуктивния хомеостат, а метаболитни нарушения преобладават с карцином на дебелото черво.

Може да се заключи, че системата от прости и достъпни диагностични тестове, интегрирани в задълбочената система за изследване на пациенти с RMG и RTM, ви позволява да разкриете хормонните полиноми.

Синдром на радиоиндуциран полинекоплазия

Разглеждат се метанозната полинеклоплазия на ректума, влагалището и маточните тела, произтичащи от 5 или повече години след радиационното лечение на рак на маточната шийка. Във връзка с 3812, първичните пациенти с PCM, лекувани с изследователските институти. проф. Н.н. Петрова, първични многобройни тумори са открити през 192 (5.0%) пациенти. 24 наблюдения на рака на ректума (12.5% \u200b\u200bпо отношение на всички полинекоплазии), 46 - вагинален рак (23.9%), 25-матоминов рак на тялото (13.0%) и 12 - саркома на тялото на матката (13.0%) 6.7% ). В допълнение, в 15 случая ракът на ректума се идентифицира дълго време след комбинираното радиационно лечение на рака на тялото.

На първо място, между края на радиационното лечение на рак на маточната шийка и клинични прояви на метахронния тумор: от 6 до 32 години (Таблица 4).

Средният интервал за злокачествени новообразувания на телата на матката е на 12,8 години, ракът на яйчниците - 11.4 години, ракът на вагината - 16.7 години, ракът на ректума - 18.3 години, и между радиационното третиране на Рак на тялото на матката и рак на ректума - 13.8 години.

Хистотипът на радиоиндуцирания тумор се определя чрез неговата локализация. Туморите на ректума имат структурата на аденокарцинома с различна степен на диференциации (до ниско диференциран рак), вагиналните тумори са представени от плоски клетъчни и ниско диференцирани рак, а туморите на тялото на матката - две Опции: аденокарцином или саркома (смесен мезодермален тумор).

Поради факта, че радиоиндуцираните вагинални тумори имат подобна хистоструктура с карцином на шийката на матката, те традиционно са, но погрешно се считат за късен метастази RSM.

Създават се следните характеристики на радиоиндуцирани полинекоплазия:

• прекомерни оптимални дози във влагалището и ректума с комбинирано радиационно лечение с RSM;
• разработването на усложнения на късните радиация, свързани с това обстоятелство: улцерозни ректови и вагинини;
• зависимостта на радиоиндуциран рак от усложнения от интраамарк и комбинирано облъчване;
• дистанционната експозиция, извършена преди или след операцията, не се увеличава значително рискът от радианирани тумори.

Таблица 4. Последователност и време за идентифициране на метахронни първични многобройни тумори на матката и дебелото черво

Първи тумор	Втори тумор				Обща сума
	Тяло на матката	Маточна шийка	Дебело черво	Ректума
Тяло на матката	-	-	31	15	46
Маточна шийка		-	-	24	24
Дебело черво	7	-	-	-	7
Ректума	10	4	-	-	14
Обща сума	17	4	31	39	91

Изчисленията на кумулативния относителен риск от втори радиодустрирани тумори в различни периоди на наблюдение, както при анализа на хормона, зависим от лиоплазия, бяха извършени в резултат на разделяне на наблюдавания риск за очакваната вероятност в населението.

За радиоиндуциран рак на вагината, ректума и матката, кумулативният относителен риск в 6-та година след облъчването съответно 37.5; 11.7 и 12.6; на 10-та година - 93.4, съответно; 48.1; 44.8; на 20-та година -102.5; 188.2 и 72.6; На 30-та година - 203.6; 104.2 и 116.8. През първите 10-15 години рискът от радиоиндуцирани тумори е повече при пациенти с ранна възраст (фиг. 2).

Като цяло, реалната възможност за появата на радиоиндуцирани тумори служи, като други неща са равни, допълнителен аргумент в полза на провеждането на хирургично или комбинирано лечение преди комбинирания лъч. Метахронните тумори, включени в синдрома на радиоиндуциран полинекоплазия, независимо от тяхната локализация (във влагалището, директното черво или тялото на матката) съчетават концентрацията на неблагоприятни прогностични знаци в сравнение със съответните самотни неоплазми. Агресивността на радиодукукуните тумори се дължи на намаляване на степента на тяхната диференциация, дълбока инвазия, големи величини и високи потенции за разпределяне на тялото. Предшестваната радиационна терапия на рак на матката води до изразена фиброза и трофични нарушения на околните тъкани, което предотвратява хирургичната и многократна радикална обработка в радикален обем. Във връзка с тези обстоятелства показателите за 5-годишното оцеляване при пациенти с всяка локализация на радиодустрирани тумори са 15-20% по-ниски от съответните самотни тумори.

При пациенти с радиодунцировани тумори на ректума и тялото на матката, като избират и по същество вторият шанс да оцелеят е хирургично лечение. При пациенти с метауров рак, влагалището най-често трябва да прибягва до вътрешно радиация, а в някои случаи в задната степен на таза.

Прогнозата зависи предимно от навременността на идентифицирането на втория тумор. Следователно диспансерното наблюдение на пациенти с рак на матката след комбинирано радиационно лечение трябва редовно да се извършва през целия живот на пациента.

Вирус-зависими равнинни клетъчни полинецелазии на отдели за прах на женските генитали

При появата на плоски неоплазми на шийката на матката, вагината и водещата роля на вулва принадлежи към екзогенни фактори, предавани по полов път (инфекция с човешкия папиломен вирус - HPV е възможен в синергиите с херпес вирус 2 серотип). В етиологията и патогенезата на аденокарцинома на тялото на матката, яйчниците и гърдите, ендогенните фактори имат основно значение. В същото време пациентите с рецепторно базиран рак ендометриален и серозен аденокарцином на яйчниците имат висока честота на откриване в HPV тумори с висок онкогенен риск.

Установено е, че разпределението и честотата на възникване на риск от инфекция с папиломен вирус при пациенти с рецепторски ендометриален рак и 60% от пациентите с аденокарцином яйчниците съответстват на тези с рак на маточната шийка и рак на вулвата.

Следната таблица показва честотата на появата на HPV на различни видове пациенти с рак на ендометриума (Таблица5).

Таблица 5. Честотата на идентифициране на различни видове HPV сред изследваните пациенти

Видове HPV.	Рак на рецептора		Рецепторна рак		Пс.
	Н.	%	Н.	%
HPV висок онкогенен риск	9	50	3	12	< 0,01
Висок и нисък онкогенен риск	2	11,1	1	4
HPV нисък онкогенен риск	1	5,6	1	4
HPV не е открит	6	33,3	20	80	< 0,01
Обща сума	18	100,0	25	100,0

Таблицата показва, че ДНК на HPV се намира в тумора в 12 от 18-те пациенти с рецепторски рак, което е 66.7%. От 25 пациенти с рецепторна рак, 20 (80%) HPV ДНК в тумори не са открити.

Вирусът на папилома се разкрива в 55% от случаите на яйчникови тумори с определена зависимост от честотата на откриване от хистологичен тип (фиг. 3).

Вирусът на човешкия папиломавирус се открива в почти 60% от случаите на серозна цистадециноцин, в 45% енден-риоид цистадекатацином и 100% с не-класовицитивни тумори. В полза на вирусната етиология на тези тумори има и описана комбинация от тях с раков рак на плоски клетки. Въпреки това, допълнителни заключения изискват допълнителни проспективни проучвания.

Най-очевидната обща характеристика, присъща на болния шейкър на шийката на матката, вагината и вулвата, е липсата на девици сред тях. Общите рискови фактори включват: ранно начало на сексуалния живот (до 16 години), ранно първо раждане (до 18 години), одит на жените и / или нейния сексуален партньор. Съдейки по особеностите на възрастовото разпределение, хронологията на прилагането на инфекцията на коефициента на HPV е различна за тези три тумора. Ако пикът на дисплазия и Ca in situ е 28-32 години, тогава за рака на вагината и вулвата, пикът на заболеваемост се движи до седмото десетилетие на живота. В резултат на това се участват два фактора в патогенезата на вагиналния рак и особено вулвата участват в ефекта на латентната вирусна инфекция и стареене, проявяваща се от инволюцията и дистрофията на кожата и лигавицата.

Сред 192 г. първичните многобройни тумори (при 3812 пациенти с RSM), 22 наблюдения на вагиналния рак и рак на 21-вулва не са свързани с радиационна терапия на рака на маточната шийка (43.3%). При този подход, установената честотата на polynecoplasia на дисталните женските полови органи трябва да бъдат признати като клинично значимо, особено след като солитарни тумори на вагината и вулвата отнема не повече от 1-4% в структурата на честотата на oncoga-нон-околната среда . От общия брой 43 полинеоплас на вулва и вагина 28 се отнасят до предварителния рак, който напълно елиминира метастатичните комбинации. От останалите 15 наблюдения в 9, първоначалните форми на рак се разкриват на фона на дистрофия и дисплазия, която също показва независимия характер на тези тумори. Друга забележителна характеристика на 43 наблюдения на вирус-зависимата поли-неоплазия е синхронно (при 21 пациенти) идентифициране на цервикалната шийка или кратък интервал между тези тумори (средно - 1,8 години).

Допълнителна информация за първичните многобройни тумори на дисталните женски гениталии дава анализ на данни на 520 първични пациенти с рак на вулве. Полинеказите са разкрити при 50 пациенти (9.6%). Сред тях микросикроенвазивният рак на маточната шийка е диагностициран с 52%, а ракът на микроените-Zivoy на вагината - в 24%. Останалите тумори са представени от единични казуистични наблюдения. В допълнение, високата честота (20%) на многоцентровия рак е маркирана при пациенти с рак вулва. Като цяло, сравнението на данните, получени позволява да се заключи, че плосък епител на шийката на матката, вагината и вулвата е (използвайки терминология Уилис, 1954) единична област на тумора, в която мултицентрови или polyorgan неоплазми се развиват под влиянието на екзогенни фактори.

Този синдром се характеризира главно от синхронната поява на дисплазия и първоначалните форми на рак на плоски подредени, като се развива в едно туморно поле. Навременното откриване на HPV-зависима полинекоплазия осигурява възможностите за прилагане при много пациенти от старостта на органо-праховите методи (цервикални конуси, крио или лазерно разрушаване на кондил влагалището и вулвата, съчетани с интраепители, самозоплазия). Следователно разбирането на функциите на HPV-зависими polynecoplasia води до движение на системата за тяхната диагностика и лечение, което в много случаи може да се разглежда като истински вторична профилактика на плосък зачервяване рак на дисталните части на женските полови органи.

Максимов, 2009 BBK R.569.71-3
Fgu nii онкология, наречена на n.petrov

Литература

1. Artyukh G.f. На множество първични тумори // клинично. Лекарство. - 1972. - N5. - стр.24-29.

2. Bershetin lm, haadzhimba a.v. Характеристики на клиничния ход на рецепторския рак ендометриален // Руски биомедицинско списание. - 2002. - T.41. - стр.247-256.

3. Bershetin lm, Maksimov SL., Khadzhimba A.V. Планиране на комплексно лечение в II патогенетична версия на рака на тялото // Ръководство за лекари, Санкт Петербург, 2005.

4. Бочман. В. Материал на рак. - Chisinau, Stinza. - 1972. - 220 с.

5. Bokman l.v. Ръководство за онкохенология. - L. Медицина. - 1989. - 464 стр.

6. Бочман LV, Rybin EP патогенетични аспекти на първични многобройни тумори на дебелото черво, тела на матката, гърдите / първичните множествени злокачествени тумори. - L. - 1987. - C.47-56.

7. Kolsnikovaa За първични множество злокачествени тумори на женски гениталии // Vopr. Oncol. -1968. - №1. - S.59-61.

8. Maslovamg, Kiseleva cm, Kuruspulo Ig първични множество тумори // Хирургия. - 1977 г. - №2. - S.59-62.

9. Петров Н.н. Първична множественост на тумор / обща онкология Ръководство. - L. - 1961. - C.48-51.

10. Семелов v.f. Клинични и патогенетични форми на рак на гърдата (нови подходи към планирането на лечението) // Хирургия. - 1980 г. - №12. - стр.27-31.

11. Slitch виждам Множество злокачествени тумори. Киев: Здравословно. - 1968 г. - 191 стр.

12. Андексс, ако, маказийски GD. Модели на OTER Neoplasis при пациенти с ендометриален карцином // рак. - 1981. -Вол.48. - номер 3. - стр.856-859.

13. Di Saia P.j, Creasman W.T. Клинична гинекология онкология. - Св. Луис: Musby Company, 1992.

14. Kaufman Rn, Bornstein P.J, Гордън Ан. Откриване на човешка папиломна вирусна ДНК в напреднал епителен яйчен карцином // Gynaecol. Oncol. - 1987. - Vol.27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, LANHAM SA, HITCHCOCK A. Синхронни яйчникови и цервикални области интраепителна неоплазия: анализ на състоянието на HPV // Gynaecol. Oncol. - 1998. - №70. - стр.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. нови първични злокачествени тумори при пациенти, лекувани за карцином на маточната шийка или корпуса // Acta Radiol. Oncol. Радиат. Фис. Биол. - 1979. - Vol.18. - №1. - стр.25-30.

17. Sherwoodjb, Carlson JA, Gold Ma Squamos Метаплазия на ендометриума, свързан с HPV 6 и 11 // Gynaecol. Oncol. - 1997 г. - № 66. - стр.141-145.

18. Vyasjj, Desaipr множество първични ракови заболявания // Indian J. Рак. - 1981. - Vol.18. - №2. - P.L 18-122.

19. Уорън S, врати О. Множество първични злокачествени тумори // Amer. А. Рак. - 1932. - Vol.16. - стр.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Честотата на рака на големия черва при жени във връзка с репродуктивни и хормонални фактори HI // NAT. Рак. - 1981. - Vol.67. - №1. - стр.57-60.

Първични тумори (Полинекоплазия) - по едно и също време или последователно развити тумори, генезисът на който се променя. Те могат да се развиват в същия орган или в различни органи независимо един от друг. Многобройните злокачествени тумори включват случаи на откриване на злокачествени тумори, които се различават в хистологичната структура или случаи, при които един тумор не е метастази. Често, само в процеса на лечение и наблюдение, можете да получите факти, потвърждаващи диагностицирането на втория тумор. Така че, ако метастазите на втория тумор са разположени в типични зони на регионална метастазий и тяхната структура съответства на структурата на втория тумор, ако няма генерализация след радикално лечение, това потвърждава правилната идея на първичната идея на наличните неоплазми. Правилната диагноза може да бъде потвърдена и от специфични океара и типични паралиатични синдроми.

Изследването на различни канцерогенни агенти е от голямо значение за развитието на идеи за етиологията и патогенезата на злокачествени тумори. В това отношение най-подходящите съвременни идеи за развитието на функционално свързаните тумори изглеждат теорията за "туморно поле", предложено от R.A. Уилис през 1967 г., според тази концепция, множество огнища, представени от една или група потенциални туморни клетки, могат да възникнат в целия обем тъкан, подложен на канцерогенно влияние.

Най-често има случаи на развитие на две тумори. Три и четири неоплазми се откриват изключително рядко. Трябва да се разграничат синхронни и метахиронни тумори. Синхронният се счита за диагностицирани тумори едновременно или в рамките на 6 месеца. Ако туморът е открит по-късно, той се отнася до метахронен. Въпреки че времето, разделянето на тези концепции е много условно, тъй като крайните срокове, предшестващи развитието на втория тумор, винаги остават

неизвестни и се определят от времето за откриване, а не началото на развитието на друга неоплазма.

Многобройните тумори могат да се развият в хистогенетично различни органи или в един или двата двойки органа (бели дробове, бъбреци, млечно желязо и др.), Докато в един орган на тумора обикновено се разширява синхронно. Честотата на множествените тумори в Русия е около 7 на 100 хиляди души. Приблизително 1/4.част от вторите тумори се открива едновременно с първия. При сравняване на статистически показатели през последните години се проследява тенденция към увеличаване на броя на множествените тумори. Канцерогенезата на множествени злокачествени тумори е свързана с ефекта по същите причини за самотните тумори.

В патогенетични механизми за развитие на множество тумори, канцерогенните агенти са идентични с тези, които провокират развитието на самотни тумори. Механизмите за проследяване за развитието на втория и следните тумори е важно за развитието на нови терапевтични възможности в онкологията. Важно е да се установят принципите на наблюдение и проучване на пациентите, представляващи рисковата група по отношение на развитието на множество тумори. До известна степен откриването на множество тумори е свързано с подобряването на навременната диагностика на заболяванията, натрупването на информация за специфичните симптоми на тумори на различни локализации, открити по време на радиационните методи на изследването.

Сред причините, произтичащи от увеличаването на броя на разкритите първични тумори, се наричат \u200b\u200bпърво увеличение на продължителността на живота, включително след втвърдяване на онкологичната патология. Известно е, че нивото на естествения имунитет обикновено се намалява драстично на фона на специфично антитуморно лечение. В допълнение, антитумор, химио и радиационно лечение често има канцерогенни ефекти. По този начин успехът при лечението на злокачествени тумори неизбежно води до изследване на идентифицирането на второ и трети тумори, което изисква разработването на адекватни клинични подходи към тяхната навременна диагноза.

1 Южен Уралски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
2 Челябинск Регионален клиничен онкологичен диспансер

В много страни злокачествени неоплазми остават един от основните проблеми на съвременната медицина. Този проблем е от значение за Русия, където повече от 500 000 нови случая на рак ежегодно се регистрират.

Наличието на онкологични пациенти с две или повече независими злокачествени образувания, диагностицирани едновременно или последователно определено от термина първичен многократни тумори. Според класификацията, първичните многобройни злокачествени тумори са обичайни, за да се разделят времето на тяхното появяване върху синхронни и метахронни. Критерият за превъртане се счита за интервал между диагностицираните тумори най-малко 1 година и най-малко 6 месеца за рак in situ. Интервалът на появата между първия и втория тумор в рамките на 6-12 месеца принадлежи към категориите синхронни тумори.

Делът на пациентите с първични тумори сред пациентите с за първи път в живота, установени чрез диагностициране на злокачествено неоплазма в Русия, е 2,5% през 2009 г. (през 1999 г. - 1,9%). В района на Челябинск, първичната многократна лезия се диагностицира с 6.7% от пациентите и има тенденция да се увеличава.

предназначение - Изследване на клинични и епидемиологични аспекти със синхронни и метахронни лезии на органа на виждане.

материали и методи. Клинична и епидемиологично проучване е извършено на базата на Челябинск регионално клинична онкодиспансер на базата на ретроспективен анализ на "заболяване на пациент с за първи път в живота на диагнозата рак на рак или други злокачествени новообразувания" (форми No. 090 / у), амбулаторна карта на пациента и историята на заболяването (форма No. 003 / ш). Изследваната кохорт е 3220 първични пациенти с злокачествени тумори на органа на виждане на възраст от 30 до 79 години, средната възраст е 59 ± 0,2 години, мъже - 1383 (42.9%), жени - 1837 (57.1%).

Диагнозата на злокачествената патология на тялото на визията се основава на данните на анамнезата, всеобхватно клинично и инструментално, лабораторно проучване, включително цитологични и патогистологични изследвания.

Резултатите от проучванията бяха обработени с помощта на статистическия пакет от Statistica 6.0 в средата на Windows, компютърната програма "Biostat".

Резултати и дискусия. Изследването на честотата на първичните многобройни лезии на органа на гледна точка показа, че е установено в 85 от 3220 (2.64%) първични пациенти с злокачествени тумори на органа на виждане.

В съответствие с целите на проучването, ние проучихме честотата на първичните множество лезии в структурата на злокачествените неоплазми по години, получените данни са представени в таблица 1.

Както се вижда от данните, показани в таблица 1, резултатите от сравнителен анализ на честотата на първоначалното многократно увреждане при пациенти с злокачествени неоплазми на органа на зрението и злокачествените тумори на друга локализация показаха, че честотата на първичните множество лезии в пациенти с злокачествени новообразувания на органа на зрение, варира за периода от 2001 през 2010 г. Диапазонът от 1,30 до 3.51%, средно 2,64% и няма статистически значими разлики с първични многобройни злокачествени тумори на съвместната локализация.

Първо установихме честотата на метахронния вариант на развитието на туморния процес с основно множествено увреждане на органа на мнението, който е 75.1%, синхронната лезия се наблюдава при 24,9% от пациентите.

Като се вземат предвид факта, че в основното множествено увреждане може да има комбинация от две, три и повече тумори, изследвахме разпределението на пациенти с първични злокачествени тумори на органа на зрението в зависимост от броя на неоплазмите. Резултатите са представени в таблица 2.

От данните, представени в таблица 2, следва, че първичното множествено злокачествено увреждане на органа на виждане е най-често срещан в комбинация с един тумор - 68.2% от пациентите, надеждно - с два - 18,8% от пациентите, с три и повече тумори - 13.0%.

Като се има предвид факта, че в основния кохост на пациенти с първични злокачествени тумори на органа на зрението преобладават, че пациентите с двойна локализация на туморите преобладават, изследвахме честотата на комбинации в тази група пациенти (Таблица 3).

Както се вижда от нашето изследване (Таблица 3), най-често злокачествени тумори на органа на видимост на първичния-множествена лезията се комбинират с злокачествени кожни неоплазми (15,7%), рак на гърдата (14.0%), матка (12.3%), Ректум (12.2%) и бъбреците (10.5%), по-малко вероятно има друга локализация.

С метахронна версия на развитие, вторият тумор се диагностицира през първите пет години от живота - при 34.7% от пациентите, по отношение на 5-10 години - с 11.5%, повече от 10 години - при 15.4% от пациентите; След появата на втория тумор, третият тумор се диагностицира през първите пет години от живота на 15,4% от пациентите.

Заключения. Изследването на клиничните и епидемиологичните аспекти на синхронните и метанонни злокачествени тумори на органа на зрението позволи да се установи честотата на тази лезия, която е 2.6%. Клиничната картина се характеризира с разпространението на метахронната версия на развитието на туморния процес - 75.1%, най-честата комбинация с злокачествени кожни тумори, рак на гърдата.

Източник: 472

Ракът на гърдата в момента е един от най-често срещаните злокачествени тумори при жените. В структурата на онкологичната заболеваемост в Русия ракът на гърдата се нарежда първо и честотата нараства постоянно. Броят на болестите през 2004 г. възлиза на 49.2 хиляди и мъртвите - 23 хиляди. Честотата на рака на гърдата в Москва и Санкт Петербург през 2004 г. възлиза на 51.4 и 48.3 на 100 000 души, съответно (М. И. Давидов, .m.AKSEL).

Първичните многократни злокачествени тумори са едновременно или алтернативно появяване на злокачествени тумори. Те се развиват самостоятелно и независимо един от друг в един или няколко органа. Синхронният рак на млечните жлези е един от вариантите на първичния рак на множеството и според редица автори е проявление на многоцентрата на заболяването в тялото на двойката. Най-важната характеристика на синхронния рак на млечните жлези е едновременността на туморите в двете млечни жлези, но редица автори позволяват способността за интервал между първия и втория тумор в рамките на 6-12 месеца. Синхронните тумори на млечните жлези се откриват значително (22.7%) от метахронните тумори (69.6%).

Делът на рака на гърдата сред всички първични многобройни тумори варира от 8% до 21.9%. Според данните на OTC RAMs, първият многоцентричен многоцентричен рак на гърдата възлиза на 5.7%, синхронен рак - 0.9%, метахронен рак - 1.0%, метастатичен рак на гърдата - 0.98%.

При основно-множествено синхронни злокачествени неоплазми, вторият тумор по време на проучването не се диагностицира в 25,3% от жените. Подобряване на методите за навременна диагностика, идентифициране на характеристики или модели на възникване и клиничен курс на синхронно рак на млечните жлези, подобряване на методите на комплексно лечение допринасят за подобряване на резултатите от лечението и, в резултат на това увеличаване на продължителността на живота пациенти. Основният метод за диагностика на рак днес остава мамография. Т. J. Murphy et al. Въз основа на проучването на мамограми 35 пациенти със синхронен рак на млечните жлези заключават, че мамографските прояви на синхронния рак не се различават от тези с едностранно рак. Двустранните синхронни тумори много често имат еднакви външни прояви и са разположени в млечни жлези под формата на "огледален образ". Мамографията трябва да се извършва от двете страни, дори и с поражението на една жлеза.

Въпреки високата чувствителност на мамографията (92.5%), в някои случаи е малко информативно. Магнитна резонансна мамография (г-н-мамография) жлезите са допълнителен ефективен метод за интегрирана диагностика на патологията на млечните жлези и се прилага в неефективността на други методи за визуализация (чувствителност от 99,2%, специфичността на 97,9%, точността е 98.9%, точността е 98,9% ).

Мрамографията е препоръчително да се използва, когато:

• ясно определени (на мамограми) не са доста ясни клинично значими;
• неприятно определени (върху мамограми) промени, по-специално, ако се подозира наличието на тумор при млади жени с плътна структура на тъканта;
• изясняване на причините за местните симптоми в гърдата;
• идентифициране на секции на микрокалцинати;
• диференциална диагноза на вътрешни форми на рак и FKB с категоричен отказ на пациента от пробивната биопсия;
• търсене на скрити форми на рак на гърдата при пациенти с множество метастази от неидентифицирано първично огнище;
• изясняване на местното разпространение на процеса;
• с диференциалната диагноза на злокачествен тумор и мазнина некроза.

Наскоро, в литературата, докладите все повече се появяват за достатъчно голямо значение на сцинтимамамографията в диагнозата синхронен рак на млечните жлези. Има съобщения за използването на 99MTC-Mibi в диагнозата двустранни тумори на млечните жлези. E.DereBek et al. Съобщава се, че ранната и забавена сцинтиграфия предоставя важна допълнителна информация в синхронните увреждания на млечните жлези, дори и в случаите, когато мамографията и динамичното ЯМР не са ефективни.

Генетичните фактори играят важна роля в евентуално предразположение към появата на синхронен рак на млечните жлези. Положителна фамилна анамнеза за рак на гърдата 2 пъти по-често се случва при пациенти със синхронен рак на млечните жлези в сравнение с цялото население. Андерсън Д.Е. Тя установи, че синхронните ракове, произтичащи от жени до менопауза, са строго наследствени и почти 30% от дъщерите на тази група са вероятност от рак на гърдата под 40-годишна възраст. Тази литература, свързана с този проблем, са малко и анализират малък брой наблюдения. Kinoshita T. et al. Те заключиха, че генетичните промени и механизмът на канцерогенеза с едностранно и двустранен рак на млечните жлези са различни. A. E. Ozer et al. Изследвайки прогностичното значение на мутациите на Ген на R53 по време на синхронния рак на млечните жлези, беше направено заключението, че изразената степен на R53 мутации, особено в комбинация с експресията на Ki-67 (маркер на туморна клетъчна пролиферация), е неблагоприятен фактор от на прогнозата по време на синхронен рак и може да служи като предиктор за развитието на рак на methachronous в контрола на гърдата. ЯЖТЕ. Bit-С. разкри, че синхронен рак на гърдата при 50% от случаите е свързано с мутации в BRCA1 гени, BRCA2, и с комбинация на този знак от наследствено заболяване с рак на яйчниците в кръвни роднини на пациента, гем мутации в ДНК репарации гени са в 100% от случаите.

Общата и не-богата преживяемост на пациентите със синхронно рак на млечните жлези зависи от прогностичните фактори. Според Р. А. Керимов, средната възраст на пациентите със синхронен рак на млечните жлези е 49.98 ± 2,9 години. От J.KelMendi de ustrann et al. Ролята на други прогностични фактори (възраст; менархе; яйчниците-менструалния функция, време на кърмене, рождени първо дете, съотношението между броя на инвазивни и неинвазивни тумори) е едно и също със синхронен и едностранно увреждане на млечните жлези.

R. A. Керимов, анализиране клинични прояви в рак двустранен мляко жлеза, показва, че в 39.5% от пациентите с рак на синхронен, застоя на лезията е същата от двете страни, в 60,5% - различно. Повече от половината от случаите (59,3%) са маркирани локализирани ракови форми. Симетричното разположение на туморите се разкрива в 22,9% от случаите. Туморите са локализирани във външните и горните квадранти на млечните жлези в 86% от пациентите. Метастазите в регионалните лимфни възли са открити от двете страни при 50% от пациентите с един - в 27.9%. Със синхронно поражение, инфилтративният рак най-често се отбелязва от двете страни: при 46.4% от пациентите при 46.4% от пациентите, 9,2% от пациентите. От друга страна, от друга страна са установени комбинация от инфилтративен защитник или блокиращ рак от едната страна и редки форми. При 73,8% от пациентите с тумори от двете страни са една и съща хистологична структура, в 26.2% - различни. Изследването на заобикалящата тъкан на гърдата със синхронни рак разкри различни степени на тежест фибробзо-кисточно заболяване: при 67.3% от случаите - пролиферативна форма, проявяваща се от развитието на интрапреферен и интра-разбойник пролифери, интрафичен протектор епителните части. При 17,3% от пациентите идентифицират огнището на неинвазивен рак.

Състоянието на рецептора на тумора има значително въздействие върху прогнозата. Високото ниво на естрогенните рецептори свидетелства за по-благоприятна прогноза сред младите жени, а прогестеронните рецептори са при по-възрастни пациенти.

Разпределението на пациенти със синхронно рак на млечните жлези на етапите от всяка страна е както следва: t1-2N 0 m 0 и t 1-2N 0 m 0 - при 18,6% от пациентите; T 1-2N 1 m 0 и t 1-2N 1 m 0 - в 9.3%; T3-4 N0-2 m 0 и T3-4N 0-2 m 0 - в 24.4%; T 1-2 N0 m 0 и t 1-2N 1 m 0 - в 18.6%; T 1-2 N0 m 0 и T3-4N 0-2 m 0 - в 9.3%; T 1-2 N1 m 0 и T3-4N 0-2 m 0 - в 19.8%. Локализираните форми на рак са отбелязани в повече от половината от случаите - при 59,3% от пациентите.

Според Хонг Вън-SHAN, индикатори на 5- и 8-годишно оцеляване при пациенти с липсата на увреждане на метастази на лимфни възли, едностранно увреждане на лимфни възли и двустранно лезии на лимфните възли - 75.6 и 65.5%; 43.8 и 32.9%; 28.9 и 0%, съответно.

Според R. A. Kerimov, 5-годишното обща преживяемост на пациенти с I-IIA от всяка страна е 90.0 ± 5,6%, не е богата - 82.2 ± 4,8%, съответно на етапа на IIB - 75.6 ± 8, \\ t 7% и 67.4 ± 9,5%, с LLLA-B етап - 50.4 ± 3.2 и 40.2 ± 3.6%; На L-LL етапа от едната страна и LLB от друга - съответно 79.1 ± 5,3% и 69.5 ± 5.5%, с L-LLA и LLLA-B - 73.2 ± 8.8% и 65.3 ± 9,2%, с LLB и LLLA -B - 51.3 ± 4.7% и 40.4 ± 4.9%. Ранните стадии на тумори, от една страна в присъствието на местен общ процес с други много леко засягат оцеляването.

Лечението на синхронен рак на млечните жлези е много разнообразен и зависи от прогностичните фактори. Хирургия - двустранната радикална мастектомия остава основният метод на лечение. Въпреки това, с подобряване на методите за химиотерапия и лъчева терапия, стана възможно да се проведат операции за нарушаване на органи.

При първични некултурни форми на рак с една или и двете страни, комплексното лечение дава надеждно по-добри резултати от всички други видове терапия. Провеждане на неоадювантна терапия с фундаментален процес с една или и двете от двете страни значително се увеличава и общото и несъгласие за оцеляване, като същевременно извършва неканическо лечение на първични оперативни етапи, не води до надеждно подобряване на оцеляването .

Досега въпросът за възможността за извършване на операции за нарушаване на органи по време на синхронния рак на гърдата е противоречива. Много скорошни проучвания са посветени на отговор на този въпрос. Повечето автори смятат, че е възможно да изпълняват тези операции, подлежащи на определени указания. Така, t.arimura et al. Свидетелствата за извършване на органологични операции се счита за тумор по-малък от 3 cm, липсата на многоцентричен растеж, липсата на значителна инвазия на каналите. Авторите се извършват от операции, свързани с органи, със синхронен рак на гърдата при 44% от пациентите, от една страна, и при 38% от пациентите от двете страни. Показатели за оцеляване в тези групи и в групата пациенти с мастектомия практически не се различават. Подобни данни бяха получени от много други автори. Във всички тези проучвания нямаше разлики в общото и несъгласие, честота на рецидив. Въпреки това все още има отделни публикации, в които авторите са стриктни корекции за извършване на по-големи операции със синхронния рак на гърдата.

Обобщавайки горния анализ на литературните данни за синхронния рак на млечните жлези, може да се заключи, че този проблем остава сложен и далеч от напълно изучаван. Има много противоречиви въпроси, свързани с епидемиологията, диагностиката и лечението на синхронния рак на млечните жлези.

Операции с доброкачествени тумори и като първи етап на хирургично лечение на пациенти с рак на белия дроб със самотна метастаза в контролирана светлина.

Литература 1. Trachenberg A.H., Numbers v.i. Клинична онкопулонология. - M: Gootar Medicine, 2000 - 600 p.

2. ШНИТКО С.Н. // Медицински новини. - 2004. - № 7. - стр. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Хирургични клиники на Северна Америка. - 2000. - Vol. 80. - № 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71. - № 5. - R. 539-543.

Получено 10/20/2005.

UDC 616.33-006.

Първичен рак на стомаха

V.L. Кожар, YU.V. Крилов, v.v. Голубцов, А.Ю. Крилов

Vitebsk Регионален клиничен онкологичен диспансер Vitebsk Регионално патоанатомия Бюро Vitebsk Държавен медицински университет

Понастоящем има постоянна тенденция да се увеличава броят на пациентите с първични злокачествени тумори. Това напълно се прилага за туморите на стомашно-чревния тракт и стомаха, по-специално. В тази статия се опитахме да разберем в голям клиничен материал от комбинирани щети на стомаха с други органи и да идентифицираме препременното поражение на отделните органи, което ще диагностицира вторият тумори на по-ранен етап от злокачествения процес.

Ключови думи: стомашен, първичен рак на множеството.

Първичен карцином на стомаха V.L. Кожар, YU.V. Крилов, v.v. Golubtzov, a.yu.krylov.

Vitebsk Регионален клиничен онкологичен диспансер Vitebsk Регионално патологатомско бюро Vitebsk Държавен медицински университет

В настоящия момент стабилната тенденция към нарастващия брой пациенти с първична многофункционален злокачествен са не.

Въз основа на изследванията на дългосрочните резултати от хирургично лечение на пациенти с стомашен карцином авторите се опитаха да открият особеностите на комбинираната лезия на стомаха с участващите органи и да разкрият преобладаващата туморна локализация на някои отделни органи.

Този член позволява на лекарите да диагностицират вторичните злокачествени тумори в ранния етап на заболяването.

Ключови думи: стомах, първичен множествен карцином.

В момента в онкологията се формира нова секция, посветена на първични множество неоплазми. Първичните многобройни тумори са два или повече независими злокачествени тумори при един и същ пациент. Първичните тумори трябва да бъдат разграничени от мултифокални (многоцентрични), двустранни и системни злокачествени неоплазми.

Мултифокалните или многоцентровите тумори са множествени тумори в един и същ орган на същата хистологична структура, двустранните тумори - тумори в сдвоени органи също са една и съща хистологична структура. Системните злокачествени неоплазми са тумори, които са възникнали в различни раздели на една система. Първичните многократни са същите тумори или

различна хистологична структура, възникнала в различни органи, или тумори в едно тяло, но с различна хистологична структура. Всички първични многобройни злокачествени тумори са разделени на едновременно и метахронни. Едновременно - това са две или повече тумори, които се диагностицират едновременно или интервалът в тяхната диагностика не надвишава шест месеца. Methahron тумори се разпознават като неоплазми, ако интервалът между тяхното откриване надвишава 6 месеца.

Първият учен, описващ основните многократни злокачествени тумори, беше американският лекар J. Pearson, който през 1793 г. описва пациента с мета-рак на млечните жлези и матката. Честотата на развитие на първични многобройни злокачествени тумори (PMZO) все още не е определена. Според литературата, честотата на PMZO варира от 0.35% до 13% от всички пациенти с злокачествени неоплазми. Понастоящем съществува стабилна тенденция да се увеличава броят на пациентите с PMZO, това напълно се отнася до туморите на стомашно-чревния тракт и стомаха в

изречение. Wobyo K. и съавторите предоставят данни, че честотата на откриване на първичен рак на стомаха се увеличава от 4,1% през 60-70 до 10.4% през 70-те и 80-те години. Въпреки това, досега в литературата няма консенсус по много въпроси от диагностика и лечение на първични многобройни стомашни тумори.

Целта на нашето изследване е изяснена върху големия клиничен материал за характеристиките на комбинираните щети на стомаха с други органи и идентифициране на преждевременното поражение на отделните органи. Развитието на тази посока в проблема на PMZO ще диагностицира втората тумора на по-ранен етап от злокачествения процес.

Анализирахме съществуващите данни за първичния рак на стомаха (IPG) в област Vitebsk от 1986 до 2002 година. През този период бяха разкрити 538 пациенти, в които ракът на стомаха се комбинира с други злокачествени тумори. Ако през 80-те години е единични пациенти, до 2002 г. броят им се е увеличил значително (таблица 1).

маса 1

Честота на първични малките злокачествени тумори при пациенти с рак на стомаха

Години броят на пациентите в% от общия брой на пациентите

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(2 години)

Общо: 538 100%

Още по-ясно, графикът, представен на фигура 1, отразявайки абсолютния брой на пациентите с PPGG, идентифицирани през последните 17 години.

Нашите данни за увеличаване на честотата на идентифициране на IPGG е в съответствие с резултатите от изследването на K. Obayo и съавтори, които разкриват увеличение на броя на пациентите с PPMGS повече от 2 пъти на равни интервали от времето в 60-70 gh. и 70-80. От 538 пациенти, PMG мъжете са 284 (52.8%), жени - 254 (47.2%). От 103 пациенти

MPG, наблюдавано в Московския изследователски институт. P.A. Herzen, мъжете представляват 52.4%, жени - 47.6%. Тези резултати от проучването напълно съвпадат с нашите данни, показани по-горе. Така представените данни предполагат, че в IPGG сексуалните разлики в честотата на откриване на стомаха тумори е значително по-малка, отколкото при солитарните злокачествени тумори, в които идва съотношението на мъжете и жените

до 2.7: 1. В Република Беларус през 2001 г., със самотни карциноми на стомаха, съотношението на броя на пациентите с мъже

Средната възраст на пациентите с PPGG е на 69 години. Възрастните данни на нашите пациенти са корелирани с информацията на японските автори, които са докладвали по-висока честота на лица над 60-годишна възраст. Съществуващото мнение, че лицата са по-често болни под 40-годишна възраст, не се потвърждават в анализирания материал. Наблюдавахме полиненео-Ziu само при 8 пациенти на възраст под 40 години. Освен това съотношението на жените към мъжете е 7: 1. 25-годишна жена беше много млад пациент, който първо се диагностицира с лимфогрануломатоза и в годината - рак на стомаха. Структурата на полинекоплазия на ранна възраст до 40 години възлиза на 4 случая комбинация от

жените бяха 1.6: 1. Таблица 2 показва данните на възрастта на пациентите, в които е открито полинеклоплазията.

стомах със злокачествени неоплазми на яйчниците, шийката на матката и ендометриал, в 2 случая - лимфогрануломатоза, в 2 случая - синхронна лезия на стомаха с дебелото черво и ректум.

Най-голямата група (43.7%) е пациентите, чиято възраст е повече от 70 години. Най-възрастният пациент с IPG е 91-годишна жена, която на 90 години е диагностицирана с базално-клетъчен карцином на кожата, а в годината - рак на стомаха.

Сред 538 пациенти с PPGG, две тумори са диагностицирани при 521 пациенти, три - в 12 и четирима при 4 пациенти.

Синхронната комбинация от рак на стомаха с тумори на други локализации се разкрива в 130 случая.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Фиг. 1. броя на пациентите с рак на стомаха по време на полинекоплазия

Таблица 2.

Възрастта на пациентите по време на откриването на първични многобройни злокачествени тумори по време на рак на стомаха

Възрастен брой пациенти в% от общия брой на пациентите

До 40 години 8 1.5

40-49 години 19 3.5

50-59 години 65 12.1

60-69 години 211 39.2

70 години и по-възрастни от 235 43.7

Общо: 538 100%

Таблица 3.

Честотата на първичните синхронни злокачествени тумори

при пациенти с рак на стомаха

МУМОР Локализация Брой на пациентите

абсолютен%

Оцветяване на червата 2 16.1

Кожа 16 12.3.

Светлина 15 11.5.

Млечно желязо 11 8.5

Бъбреци 11 8,5.

Железен простат 9 6.9

Храна 6 4,6.

Животновъдство 6 4.6.

Bubble 5 3.8.

Шийката на матката 5 3.8.

Хроничен лимфол 4 3.1

Rotoglot 3 2,4.

Устна кухина 3 2.4

Яйчни 3 2,4.

Lane 2 1,5.

Щитовидната жлеза 2 1.5

Друго място 6 4.6

Общо: 130 100%

Най-често ракът на стомаха е синхронно комбиниран с злокачествени бури от дебелото черво, кожа, бели дробове, гърди, бъбреци, простатни жлези, хранопровода, пиконт и цервикална шийка. Посочените 10 най-често срещани сметки са повече от 80% от синхронните IPG. Само веднъж ракът на стомаха беше синхронно комбиниран с злокачествени панкреатични тумори, тъканта на зърното, ендометриума, слюнчеща жлеза, очевидна сила, очи.

Когато сравнявате нашите данни за синхронните IPG с данни на литературата, е ясно, че съществува съвпадение на позициите в честото съчетание на рака на стомаха с злокачествени тумори на дебелото черво, светлина, гърдата, хранопровода. На достатъчно голям материал, ние не получихме клинично потвърждение на приоритетното синхронно увреждане на стомаха и ендометриал, стомаха и щитовидната жлеза. Обратно, значителен брой разкрити пациенти, в които ракът на стомаха е синхронно комбиниран с туморни лезии на кожата и бъбреците.

Със синхронно IPG на рак на стомаха в етапа на злокачествено растеж 14,6% от пациентите са монтирани, в II - 30.2%, в III - 30.2%, в IV - 25.0%. Съгласно хистологичната структура сред злокачествените тумори на стомаха, високо диференциран аденокарцином е диагностициран - 8.8%, средната степен на диференциация аденокарцином - 44.2%, рак с нисък край - 33.8%, недиференциран рак - 11.8%, Клетъков рак - 1, четири%.

При 408 пациенти са имали първичен метахронен стомашен рак на стомаха.

В 142 (34.8%) случаи на първия, туморът се открива в стомаха и след 6 месеца и повече - неоплазми в други органи и тъкани. Много по-често - в 266 (62.5%) пациенти - ракът на стомаха се диагностицира при пациенти, лекувани по-рано за други онкологични заболявания. Тези резултати отговарят на литературните данни за преобладаването на пациенти с PMZN, чийто рак на стомаха е вторият тумор.

От данните, представени в таблица 4, можем да заключим, че най-много

чести предмети за развитие на втори тумор сред пациентите с рак на стомаха, които са получили радикално лечение, са стомашно-чревен тракт (хранопровода, джанта и прав червата) - 21,1%, бели дробове - 16.2%, кожа - 11.8%, пикочна система (бъбрек, пикочния мехур ) - 6.6%, простатна жлеза - 7.2%, млечна желязо - 5.2%. Тези локализация представляват 70% от всички последващи злокачествени неоплазми по време на метахронния MPG. Тези данни трябва да бъдат взети под внимание при дозиране на пациенти с рак на стомаха. Компетентна работа с пациенти от III клинична група на рака на стомаха, като се вземе предвид достатъчната селективност на полинекоплазията, ще спомогне за диагностика на втори злокачествен тумор на по-ранен етап.

Литературата не намери достатъчно отразяване на въпроса за крайните срокове за появата на втория тумор при пациентите с рак на стомаха. Ние анализирахме данните, дадени в таблица 5, при най-често срещаната локализация на злокачествени новообразувания.

Оказа се, че през първите 5 години след радикалното лечение на стомашния рак, дебелото черво, жлеза на простатата, белите дробове, кожата, хранопровода, млечните жлези, панкреаса, шийката на матката и устните се срещат най-често. Освен това всички случаи на първичен водораслен и цервикален рак, рак на стомаха и устните представляват този период на наблюдение на пациентите. Предимно в ранни термини (до 5 години) наблюдавахме развитието на рак на дебелото черво (50% от пациентите на тази локализация), простатна жлеза (63.6%).

Локализация на втория тумор

Брой тумори

абсолютен%

Лека кожа

Оцветяване червата на простатата жлеза на езофагус прави чертежи мляко желязо пикочния мехур балон балон

Панкреас Гортен

Myshole oralness.

Маточна шийка

Ендометриум

Тиреоиден железен език

Лимфологиокоза роталот стомаха, чиято желязо мозък Друга локализация

Таблица 4.

Полинекоплазивна структура при пациенти с първичен рак на стомаха по време на метахронно поражение

В диапазона от 5 до 10 години се разкрива най-голям брой пациенти с рак на белия дроб, ларинкс, дебелото черво.

В късния период, повече от 10 години след откриването и лечението на рак на стомаха, ракът на белия дроб (48% от пациентите на тази локализация) преобладава (48% от пациентите на тази локализация), кожа (66.7%), ректума ( 50%), дебелото черво (25%).

Така, гледане на пациенти с рак на стомаха в III клиничната група, трябва да се помни, че в ранния период - до 5 години наблюдение вероятността за развитие

ракът на дебелото черво, простатната жлеза и белите дробове са най-високи. В периода от 5 до 10 години трябва да се обърне специално внимание на белите дробове и лешника, а за период от повече от 10 години - по белите дробове, кожата, ръба и прав червата.

Значително по-често с IPG на рака на стомаха е второто и последващо заболяване при пациенти, които са получили лечение за злокачествени тумори на различна локализация. Наблюдавахме 266 пациенти с такава патология.

Таблица 5.

Честотата на увреждане на злокачествени тумори на други органи при пациенти с рак на стомаха в зависимост от периодите на наблюдение

Локализация на втория тумор

Броя на туморите в зависимост от периода на наблюдение

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Лека кожа

Оцветяване червата на простатата желязна езофаг права черво мляко желязо бъбрек

Уринарният балон панкреас голям

Mysfall oral mucosa ендометриев устни

Друга локализация

От данните, представени в Таблица 6, може да се види, че най-често наблюдавахме рак на стомаха при пациенти с рак на кожата - 30.8%, гърдата - 12.8%, устните - 8.0%, шийката на матката - 5.6%, ендометриали и пикочния мехур - 4.8% . Тези 6 локализация представляват 66,8% от туморите. Трябва да се отбележи, че при сравняване на комбинации от тумори с метахронизирани MPGs, когато ракът на стомаха е представен с първия тумор или последващи, се наблюдават значителни разлики. Ракът на стомаха е по-често се развива след злокачествени тумори на плоско подредено генезис (кожа, устна, цервикална).

Практическият интерес е крайните срокове за появата на рак на стомаха след други злокачествени тумори.

При 39,6% от случаите на злокачествени тумори, ракът на стомаха се диагностицира до 5 години наблюдение, при 28.9% - от 5 до 10 години и 31,5% - повече от 10 години.

Анализът на индивидуалните локализации на злокачествени тумори показа, че през първите 5 години ракът на стомаха най-често се развива при пациенти с рак на кожата, гърдите, белите дробове и ларинкс. Тези четири локализация представляват 60% от стомашните тумори на тази подгрупа.

Таблица 6.

Структурата на полинекоплазия в IPGG в случаите на развитие на рак на стомаха като втори тумор

Локализация на първите и последващите тумори, предхождащи броя на рака на стомаха на туморите

абсолютен%

Кожа 84 30,8.

Млечно желязо 35 12.8

Матка 15 5,6

Ендометриум 13,8.

Bladder 13 4.8.

Цвят 10 3.7.

Светлина 10 3.7.

Лента 10 3.7.

Яви 8 2.9.

Саркома на различни локализации 7 2.6

Железен простат 6 2.2

Животновъдство 6 2.2.

Бъбрек 5 1,8.

Щитовидната жлеза 5 1.8

Oral mucosa 5 1.8

Лимфогрануломатоза 5 1.8.

Rotoglot, Назофак 4 1.5

Меланом 4 1.5.

Друга локализация 6 2.2

Общо: 273 100%

Таблица 7.

Дати на откриване на рак на стомаха при пациенти, които са получили лечение за злокачествени тумори на други локализации

Локализация на първия тумор броят на туморите, предшестващи рака на стомаха

До 5 години 5-10 години повече от 10 години

Кожа 42 27 15

Млечно желязо 9 10 16

Шийката на матката 3 9

ENDOMETRIUM 3 4 6

Мехур 6 4 3

Цвят 1 6 3

Светлина 8 2 -

Gortan 6 - 4

Ovanial 5 - 3

Саркома 3 4 -

Простатна жлеза 2 2 2

Животновъдство 2 3 1

Щитовидната жлеза 3 1 1

Лимфогрануломатоза 1 2 2

Oral mucosa 2 1 2

Бъбрек 1 2 2

Друга локализация 8 3 3

Общо: 108 (39.6%) 79 (28.9,%) 86 (31.5%)

След 5-10 години ракът на стомаха изглежда по-често при пациенти с рак на кожата, гърдата и дебелото черво.

Развитието на рак на стомаха в по-късните дати (повече от 10 години след лечението) най-често се идентифицира при пациенти с рак на гърдата, кожа, устни, шийката на матката и ендометриалите. Тези злокачествени неоплазми представляват 69,8% от всички ракови заболявания на тази подгрупа.

Така, гледане на онкологични пациенти в III клинична група, трябва да се има предвид, че в ранния период - до 5 години контрол на най-голяма вероятност за развитие на рак на стомаха в

кожни тумори, гърди, белия дроб и ларинкса. През периода от 5 до 10 години трябва да се обърне специално внимание на пациентите с рак на кожата и гърдите, а в късния период (повече от 10 години) - при пациенти с рак на гърдата, кожа, устни и шийката на матката.

Проведохме хистологична оценка на рака на стомаха с метахронен MPG. Данните, показани в таблица 8, показват, че съгласно хистологичната структура на рака на стомаха, развиващ се на фона на предварително прехвърлян онкологично заболяване, е по-агресивен поради намаляването на степента на диференциация.

Таблица 8.

Морфологична оценка на рака на стомаха по време на метахронен PMG

Степента на диференциация на рака на стомаха като първи тумор с IPG на рака на стомаха като вторият тумор в IPG

Adenocarcinoma 12.5% \u200b\u200b6,7%

Модерирани диференцирани 50.8% 41.6%

Ниско диференцирани 25.8% 38.0%

Безразличени 7.8% 12.4%

Nepphelial злокачествен тумор - 1.3%

Анализирахме се, на какъв етап от туморния процес се диагностицира с рак на стомаха по време на метахронен MPG. Добре известно е, че диагнозата рак на стомаха все още е неразрешен проблем както в Република Беларус, така и в Русия. Статистическите данни показват, че една трета от пациентите на рака се откриват в етап I-II, вторият - в етап III и третата - в IV етапа. Според нашия клиничен материал, ракът на стомаха, като вторият тумор при пациенти, лекувани преди това за други злокачествени неоплазми, се диагностицира в етап I-II в 30,1% от случаите, W - при 32.2% и IV - при 37.7%. Високата част от пациентите III от клиничната група, в която се открива ракът на стомаха в етап IV, показва намаление на онкологичната бдителност от медицинските специалисти и необходимостта от по-широко обхванат проблемите на първичния рак на множеството.

Литература 1. Абдурасулов \u200b\u200bd.m. Множество туморни лезии. Основните принципи на лечение,

премахване и рехабилитация на пациенти с първични малките злокачествени тумори. - Ташкент: Медицина, 1982.

2. zisman i.f., Кириченко Г.Д. Клинични аспекти на първичната множественост на злокачествени неоплазми. - Chisinau, 1978.

3. Selchuk v.yu. Първични многократни злокачествени тумори (клиника, лечение и модели на развитие): автор. dis. ... д-р мед. наука - М., 1994.

4. Федоров V.D., Савчук Б.Д., Косарев В.А., Тугаринов a.i. Основни многократни злокачествени тумори на храносмилателния тракт // сови. пчелен мед. - 1979. - № 8. - стр. 57-61.

5. броя на v.n., Trachtenberg A.h. Първични многократни злокачествени тумори. - М.: Медицина, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Пациентите с множество първични ракови заболявания са склонни да развиват втори първични избори в органи, различни от стомаха // Surg. Днес. - 1993. - Vol. 23. - № 2. - стр. 186-189.