ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

ЛЕКЦИЯ №1

ТИФ И ПАРАТИФ.

Коремният тиф и паратифът се наричат ​​коремен тиф и паратифни заболявания. Тифопаратифните заболявания са бактериални заболявания, обикновено с антропонозна природа, причинени от бактерии от рода Salmonella с фекално-орален механизъм на предаване, с ясно изразена цикличност, фебрилитет, бактериемия, симптоми на обща интоксикация и специфично увреждане на лимфната система на тънко черво.

ЕТИОЛОГИЯ: Salmonella typhi, според схемата на Kaufman-White, принадлежи към серологичната подгрупа D, т.к. има антигени: О-антиген (соматичен, термостабилен антиген) 9,12 фракции; H-антиген (флагеларен антиген) фракция d (от която идва името на подгрупата). Причинителите на тиф и паратиф често имат и термолабилна фракция на соматичния антиген, която се обозначава като Vi-антиген (вирулентен антиген). Определянето на антитела към този антиген често се използва, за да се реши дали даден човек е носител на бактерията или не. Salmonella е подвижна, грам-отрицателна пръчка, която расте добре на прости среди: например среда на Плоскирев. Селективната среда за Salmonella е бисмутов сулфитен агар; сред течните среди най-използваната и популярна среда, която позволява ранно диференциране на Salmonella typhi от паратифен бацил, е средата на Rapoport (тя работи в Катедрата по инфекциозни болести на нашия институт, след това работи в бактериологична лаборатория на Боткинската болница). Тази среда съдържа жлъчка, която инхибира растежа на други микроорганизми. Кръвта се засява в тази среда в съотношение 1/10. S.typhi произвежда мътност, когато расте в тази среда, докато паратифният бацил произвежда газ. Можете да използвате по-малко сложна хранителна среда - жлъчен бульон. Оптималната температура за растеж на салмонелата е 37 градуса. Тези микроби са способни да развият лекарствена резистентност към много лекарства, способни са да мутират (преминават в L-форми) и по този начин живеят десетилетия в човешкото тяло, без да реагират на лечение. Салмонелите са хетерогенни по своята биохимична активност: във връзка с разграждането на въглехидратите те се разделят на 4 биохимични типа (означени с латински букви). По отношение на фага тези микроби се разделят на 2 вида: групово специфични и специфични фаги. Това е необходимо да знаете, за да сте компетентни по въпросите на епидемиологията, например, когато трябва да разберете кой кого е заразил и т.н. Вирулентността на тифните и паратифните микроби варира в различни граници: тя намалява при спорадично заболяване и се увеличава при епидемични взривове. Стабилността във външната среда е сравнително добра: например, те са идеално запазени при ниски температури и могат да оцелеят във вода; могат да се размножават в хранителни продукти, във вода при температури от 18 градуса и повече. Пряката слънчева светлина и високите температури са вредни за микроба. Кипенето незабавно убива микроба, салмонелата се поддържа при температура от 60 градуса за 30 минути. Дезинфектантите в нормални концентрации са вредни за салмонелата (хлорамин, белина и др.)

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ТИФОПАРАТИФНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

1. Заболеваемостта в Русия варира от 0,2 - 0,5 на 100 хил. Население, за сравнение, дизентерията е 25 на 100 хил. Население. Тези. заболеваемостта не е висока. Неотложността на проблема се крие във факта, че има хронични бактериални патогени на коремен тиф (който предложи метод за радикално лечение, ще получи Нобелова награда).

2. Специфични усложнения, които се срещат и днес и често водят до смърт (чревно кървене, перфорация на дуоденални язви).

3. Механизъм на предаване: фекално-орален

4. Пътища на предаване:

· водни (в днешно време е станало много по-рядко)

храна (особено често срещана в градовете)

· контактно-битов съществува поради факта, че бактериалните екскретори съдържат повече от 100 милиона микробни тела в 1 ml урина, въпреки че 10 са достатъчни за инфекция. поддържат се неблагоприятни епидемиологични условия.

5. Източник на инфекция: носители и болен.

6. Големите огнища, за щастие, не са характерни за нас, но в Таджикистан и Узбекистан това е типично. Понастоящем ситуацията се е променила, така че коремният тиф е станал малко по-рядък в специфично съотношение в сравнение с паратифната треска.

7. Сезонността, както при всички чревни инфекции, е лятно-пролетна - тъй като фекално-оралният път на предаване е по-лесен: консумират се повече течности, което води до намаляване на киселинността на стомашния сок, което води до по-лесно проникване на микроба .

8. Чувствителност приблизително 50%.

Основната най-засегната група са младите хора и децата. Имунитетът е стабилен и дълготраен (но при тези, които са били лекувани с антибиотици, заболяването може да се повтори.

Механизмът на предаване е пътят на движение на патогена от източника до възприемчивия организъм. В схематичната верига по този начин Оказва се, че има 3 връзки: източник на инфекцията, пътища и фактори на предаване и възприемчив организъм. Следователно, с цел превенция, е необходимо да се действа и върху трите връзки:

1. източник на инфекция (изолиране и обучение на човека как да се държи)

2. начини и фактори на предаване (правилен санитарен и хигиенен режим в апартамента, отдела и др.)

3. чувствителен организъм: (това се прави от тези, които изпращат войски в райони с повишен риск от инфекция) ваксинация срещу коремен тиф.

ПАТОГЕНЕЗА НА ТИФ И ПАРАТИФ:

Патогенезата на коремния тиф и паратифа е почти идентична. Патогенът навлиза през устата. Фази на патогенезата:

· фазата на въвеждане включва навлизането на микроба в устата, където вече е възможно да проникне в лимфните образувания (тъй като салмонелите са тропни към лимфната система). Може да има катарално възпаление в тонзиларната тъкан, а след това в разгара на заболяването може да има улцерозно-некротично възпаление. След това микробът навлиза в стомаха, частично умира и преминава в тънките черва, където има всички благоприятни условия за развитие на салмонела (алкална среда и др.)

· фаза на лимфангит и лимфаденит: микробите проникват в лимфните образувания на тънките черва (Пейерови петна и единични фоликули), където се размножават. Процесът може да бъде прекъснат в този момент. Микробите се натрупват в достатъчно количество и лимфогенно навлизат в следващата бариера - мезентериалните лимфни възли. Един от симптомите отразява реакцията на мезентериалните възли: при перкусия се отбелязва тъпота в дясната илиачна област. Всичко това се случва по време на инкубационния период (от 10-14 дни до 3 седмици), няма клинични прояви. Но това може да бъде открито чрез, да речем, изследване на контакти за циркулиращия антиген на даден патоген. В резултат на това възниква хиперплазия, образуване на грануломи с големи тифни клетки в лимфните възли, а в последствие и в други органи.

· Фазата на микробен пробив в кръвния поток и бактериемия. От този момент нататък се появяват клиничните признаци на заболяването. Хемокултурата е най-ранният абсолютно надежден метод за диагностициране на заболяването, тъй като нито един носител или пациент с друго заболяване няма да има коремен или паратифен микроб в кръвта. В кръвта, под въздействието на кръвни фактори, микробът частично умира и освобождава ендотоксини. Ендотоксемията клинично се проявява със симптоми на интоксикация, треска, адинамия, депресия, сънливост се наблюдават в централната нервна система, а при тежки състояния се развива тифозен статус. Токсичният ефект засяга Auerbach plexus, слънчевия сплит, което се проявява с болка, метеоризъм, може да има запек (което е по-характерно) или диария. Запекът е по-чест, тъй като преобладава тонусът на парасимпатиковата нервна система. Ендотоксините засягат кръвоносните съдове, което води до микроциркулаторни нарушения, преразпределение на кръвта и засяга миокарда (хипотония, промени в ЕКГ, тахикардия, инфекциозно-токсичен миокардит). Едновременно паренхимна дифузия - микробът се разпространява в различни тъкани: черният дроб (най-често), далакът, костният мозък и кожата са засегнати. В тези органи се образуват вторични огнища на възпаление и се образуват и коремен тифозни грануломи. Характеристика на грануломите е наличието на големи клетки със светло ядро. От тези огнища и от местата на първична локализация микробите периодично навлизат в кръвта, като по този начин поддържат бактериемия, която може да продължи от 2-3 дни до 4 седмици или повече. През тази фаза има увеличение на черния дроб, далака, дисфункция на костния мозък (характерно е своеобразно нарушение на хемограмата) и, разбира се, на определен етап, когато защитата стане достатъчно мощна, започва следното:

· фаза на отделяне на патогена от тялото. Започва на около 2 седмици. Микробът се освобождава през бъбреците, черния дроб и жлъчните пътища в червата, докато някои могат да развият възпалителни явления в жлъчните пътища (понякога заболяването може да бъде маскирано като клинична картина на холецистит, холангит). След това микробите, отново навлизайки в червата, се сблъскват с лимфоидни образувания, което води до алергична реакция на тънките черва и феномена на Артюс, който има определена консистенция и тежест. И се случва, че пациентът има абортивна форма, след седмица температурата се нормализира и настъпва клинично възстановяване, но настъпват тежки промени в червата поради алергична реакция и язвата може да перфорира всеки момент. Резултатът от алергичната реакция е и появата на папулозно-розеолен обрив.

· Фаза на формиране на имунитет – фазата се изолира изкуствено. Както клетъчният, така и хуморалният имунитет са важни (той е водещият); при някои хора, поради непълноценността на имунната система на организма, настъпва клинично възстановяване, но патогенът продължава (бактериално носителство, някои наричат ​​това хронична форма на инфекция с тиф , въпреки че няма клиника). При хроничните носители на бактерии най-честата локализация са клетките на костния мозък. Такива лица са 3-6% от заболелите. Естествено, когато токсините циркулират, се засяга вегетативната нервна система, засяга се функцията на храносмилателните жлези, включително панкреаса, затова диетотерапията е важна при лечението. В тежки случаи може да има ацидоза. Самата чревна дисбиоза може да причини усложнения и да влоши интоксикацията. Дисбактериозата много често може да играе голяма роля в изхода на заболяването. От една страна, той поддържа патологичния процес, може да предизвика неспецифична бактериемия и да доведе до хирургични усложнения, на фона на който може да се развие язвен ентерит.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

· през първата седмица се наблюдава стадий на мозъчно подуване на петна на Пейер и единични фоликули в червата; подобни явления могат да се появят в орофаринкса. Паратрахеалните, трахеалните възли и подкожните лимфни възли също могат да се увеличат.

· През втората седмица се отбелязва стадият на некроза. Това е много опасен период, тъй като може да има чревно кървене, ако некрозата е дълбока (водеща до съдова арозия). Необходимо е да се използва химически и термично щадяща диета.

· През третата седмица некротичните маси се отхвърлят и се образуват чисти язви, може да има перфорация и кървене.

· През четвъртата седмица се наблюдава стадий на чисти язви.

· На петата седмица язвите започват да се образуват белези и на практика не остават следи от инфекция.

Тези процеси не са свързани с треска, така че пациентите не се изписват по-рано от 3 седмици след нормализиране на температурата. През този период може да се появи рецидив. Необходимо е ясно да се разграничат понятията рецидив и обостряне.

Екзацербацията е остро връщане на заболяването, когато симптомите на заболяването все още не са изчезнали напълно.

Рецидивът е връщане на симптомите на заболяването след възстановяване в продължение на 3 седмици.

Патоанатомично се откриват дегенеративни и дистрофични промени във вегетативната нервна система и мозъка (по-специално в челните дялове). Известният патолог Давидовски каза, че пациентът с коремен тиф постига анатомично възстановяване не по-рано от 12 седмици след началото на заболяването.

ТИПИЧЕН КУРС

Инкубационният период варира от 10-14 дни до 3 седмици. В хода на заболяването има няколко периода:

1. Началният период завършва, когато температурата достигне своя максимум, продължава 4-7 дни. Началото може да бъде остро, развиващо се в продължение на 2-3 дни, или постепенно, като в крайна сметка пациентът става летаргичен и адинамичен. През този период пациентът има характерен външен вид: бледа кожа, висока температура, нарушен апетит, до анорексия. Сънят е нарушен, понякога може да има зрителни и слухови халюцинации (рядко).

При преглед се открива брадикардия, повишена температура, разцепване на пулсовата вълна и хипотония. Езикът е удебелен и покрит с бял налеп. Понякога се наблюдава ангина на Duguay (катарална ангина). Може да има суха кашлица поради дразнене на дихателните пътища от възпалени лимфни възли. До края на този период черният дроб и далакът се увеличават, определят се газове и тъпота в дясната илиачна област. В кръвта: левкопения, анеозинфилия, лимфоцитоза и моноцитоза. Може да има белтък в урината, понякога отливки (увреждане от токсичен произход). През този период не е лесно да се подозира коремен тиф, но има старо правило: ако пациентът има треска в продължение на 4-5 дни и не можете да откриете причината, тогава трябва да мислите за коремен тиф или паратиф - следователно трябва да направите хемокултура. Често през този период диагностицират грип и др.

2. Пиковият период (трае 2-3 седмици). Диагнозата може и трябва да се постави клинично: температурата става постоянна, колебанията не надвишават 1 градус на ден. Интоксикацията се изразява до инфекциозно-токсичен шок, който днес се наблюдава по-рядко, тъй като пациентите рано започват лечение с антибиотици. Външният вид е типичен: пациентът е летаргичен, адинамичен; върху кожата, започвайки от 7-8-ия ден на заболяването или малко по-рано, се появява обрив с типична локализация: страничните повърхности на корема, долната част на гръдния кош. Има малко елементи, елементът продължава 3-5 дни. Докато има бактериемия, могат да се появят нови елементи.

Понякога може да има леко увеличение на аксиларните възли. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават същите промени, но по-изразени, а при шок има рязко спадане на кръвното налягане, вероятно миокардит. Основно промените настъпват според вида на миокардната дистрофия, която се открива на ЕКГ. Относителна брадикардия, понякога пневмония със смесен произход (пневмококи и коремен тиф). Езикът е сух, покрит с кафяв налеп, може да има некроза на сливиците. Естествен метеоризъм, увеличен черен дроб и далак. Запекът е типичен, но може да се появи диария (ентерални изпражнения 3-5 пъти дневно). В кръвта: левкопения, намаляване на червените кръвни клетки, тромбоцитите (което отразява увреждането на костния мозък).

3. Периодът на обратно развитие на заболяването и възстановяване. Температурата се понижава масово, както литично, така и критично, симптомите постепенно изчезват, увеличеният черен дроб остава и изпражненията се нормализират. Брадикардията изчезва и се заменя с тахикардия. Може да възникне рецидив.

ПРИЧИНИ ЗА РЕЦИДИВ:

запазване на патогена в тялото

· недостатъчен имунен отговор

Допринасят за рецидив:

1. Нервно-психична травма

2. Хипотермия и прегряване

3. Изтощение

4. Хиповитаминоза

5. Наслояване на интеркурентни заболявания

Като цяло рецидивът протича по-лесно и по-кратко. Обривът се появява по-рано. Патоанатомичните промени се възобновяват, но преминават малко по-бързо. Честотата на рецидивите е 5-30%. При тези, които не са били лекувани с антибиотици, рецидив настъпва в 11% от случаите; при тези, лекувани с антибиотици (хлорамфеникол и др.), Рецидив настъпва в 26% от случаите; ако по време на терапията са използвани кортикостероиди, тогава рецидив настъпва в 30% на случаите. Ако терапията за коремен тиф се комбинира с имуномодулираща терапия, рецидивът настъпва в 14% от случаите. При съвременния тип протичане няма постоянен тип треска, а вълнообразно протичане. Има различни видове треска: може да има само субфебрилна температура или може да има сепсис. Всяка треска трябва да е подозрителна за коремен тиф и паратиф.

УСЛОЖНЕНИЯ

1. Шок (поради действието на ендотоксин).

2. Перфорация на язва на тънките черва (до 8%), остра коремна болка не е типична: само появата на болка, тахикардия и рязък спад на температурата до нормалното. Спешно хирургично лечение е необходимо при всякаква тежест, тъй като друго лечение няма да помогне. Чревното кървене се проявява с: изразена бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, подуване на корема, повишена чревна подвижност, може да има тъмни изпражнения или изпражнения с кръв.

3. Пневмония, вторичен менингит

4. Вторична менингеална инфекция.

Добър признак при диагностицирането на коремен тиф е еозинофилията, както и понижаването на температурата.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МОДЕРНАТА ТЕНДЕНЦИЯ:

1. по-кратък фебрилен период

2. status typhosus се среща рядко

3. по-често се появяват рецидиви

4. по-рядко възникват неспецифични усложнения

5. по-леки клинични симптоми

6. често изтрити и абортивни форми

ОСОБЕНОСТИ НА ПРОТИЧАНЕТО ПРИ ВАКСИНИРАНИ ХОРА

1. често остро начало, водещо до кратък начален период

2. повече от половината имат леко протичане, 5 пъти по-рядко тежко

3. За мнозина фебрилният период продължава не повече от 1 седмица

4. по-често температурата е субфебрилна

5. в периферната кръв: левкоцитоза, анеозинфилия.

ОСОБЕНОСТИ НА ПАРАТИФА

ПАРАТИФ А: инкубационният период не надвишава 14 дни, при почти 80% от пациентите началото е остро. Повече от 50% имат повишаване на температурата, придружено от втрисане. Ремитиращата температура е 3 пъти по-честа (диапазон над 1 градус на ден), тифозният статус се среща рядко, усложненията са по-редки и рецидивите са по-чести. Носителство в 13% от случаите сред оздравелите. Всеки 4-ти човек проявява симптоми на гастроентерит.

ПАРАТИФ Б: наподобява лека форма на коремен тиф, с остро начало, рядко се среща тифозен статус. Стомашно-чревните разстройства са в пъти по-чести. Фебрилният период е не повече от 1 седмица. По-рядко хепатолиенален синдром, рядко обрив. Рецидивите и усложненията са по-редки.

ДИАГНОСТИКА.

1. КЛИНИЧНИ ДАННИ

2. ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ: бактериологично изследване на урина, изпражнения, жлъчка, тестът Widal е положителен от 2-та седмица, диагностичен титър 1/200, титърът също трябва да се оцени във времето: трябва да има повишаване на титъра на антителата.

2. Строга почивка на легло по време на треска и 10 дни при нормална температура (тъй като температурата се нормализира преди промените в червата).

3. Детоксикационна терапия: използват се глюкозни разтвори, полионови разтвори и др.

4. Етиотропна терапия: при леки форми не е необходимо, при умерени и тежки форми се използва хлорамфеникол (лекарство по избор) 0,5 4 пъти на ден през целия период на треска и 12 дни нормална температура. Може да се използва и ампицилин.

Предписване на реконвалесценти не по-рано от 21 дни при нормална температура, при наличие на отрицателен резултат от бактериологично изследване на урината (поне 2 пъти), един тест на жлъчката и 2 теста на изпражненията. Клиничният преглед продължава 3 месеца (през този период може да се развие рецидив. SES регистрира пациента за 2 години.

Коремен тиф и паратиф А и В

Коремен тиф (коремен тиф), паратиф А и Б (paratyphus abdominalis A et B) са остри инфекциозни заболявания, сходни по клинични прояви и патогенеза. Те се причиняват от бактерии от рода Salmonella, характеризират се с увреждане на лимфната система на червата (предимно тънките черва), бактериемия и протичат с тежка интоксикация, увеличение на черния дроб и далака и често с розеолен обрив.

Историческа информация.Болестите от групата на коремния тиф-паратиф са известни от много дълго време. Описание на тяхното клинично протичане има у Хипократ (460-377 г. пр. н. е.). Името на болестта, която той даде, идва от думата typhos, което означава „дим“, „мъгла“. До началото на 18в. Терминът "тиф" включва всички фебрилни състояния, придружени от зашеметяване или загуба на съзнание. В средата на 19 век се появяват описания на характеристиките на протичането на коремен тиф, но идентифицирането му като самостоятелно заболяване става след откриването на причинителя на заболяването. T.Brovich в Краков (1874) и N.I.Sokolov в Санкт Петербург (1876) откриват пръчковидни бактерии в лимфоидните (Peyer) петна на червата, а K.Ebert (1880) - в далака и мезентериалните лимфни възли на хората който почина от коремен тиф. G. Gaffki получава патогена в чиста култура през 1884 г., A. I. Vilchur (1887) изолира бактерията на тифа от кръвта на пациент. М. Грубер (1896) открива феномена на аглутинация на тифни бактерии със специфичен серум, Ф. Видал през същата година развива реакция на аглутинация за диагностични цели. Клиничният ход на заболяването и характерните промени в чревната лимфна система са описани подробно от френския лекар К. Бретано (1820-1829).

В нашата страна първият доклад за клиничната картина на коремен тиф, наречен "специална" болест, е направен през 1804 г. от I.I. Пятницки. През 1857 г. М. Соколов и Ф. Кияковски дават клинични и епидемиологични характеристики на огнището на коремен тиф в Николаев, но тези работи остават незабелязани. Класическо, подробно описание на коремния тиф е представено от S.P. Botkin (1868). Голям принос в изучаването на тази инфекция направиха местните учени Г. А. Ивашенцев, Н. К. Розенберг, Г. Ф. Вогралик, Б. Я. Падалка, Р. П. Руднев, А. Ф. Билибин, К. В. Бунин и др.

Етиология.Причинителите на коремен тиф (Salmonella typhi) и паратифни трески A и B (Salmonella paratyphi A et B) принадлежат към рода Salmonella (серологична група D), семейството на чревните бактерии (Enterobacteriaceae), морфологично те не се различават от всеки други, те са под формата на пръчици с размер (0,5-0,8) x (1,5-3) микрона. Установено е и наличието на филтрируеми и L-формени бактерии. Те не образуват спори или капсули, подвижни са и имат перитрахеални флагели. Бактериите са грам-отрицателни и се развиват върху обикновени хранителни среди, за предпочитане върху такива, съдържащи жлъчка. Те съдържат ендотоксин, който се освобождава при разрушаването на бактериалната клетка. Биохимично паратифните бактерии са по-активни: те разграждат въглехидратите, образувайки киселина и газ.

Тифните бактерии съдържат соматичен (термостабилен) О-антиген, флагеларен (термолабилен) Н-антиген и соматичен термолабилен Vi-антиген, който е разположен по-повърхностно от О-антигена. Във връзка с бактериофага са идентифицирани различни видове тифни бактерии. Определянето на фаготипове е от голямо значение за установяване на епидемиологични връзки между заболяванията, идентифициране на източника на инфекция и идентифициране на културите.

Във външната среда тиф-паратифните бактерии са относително стабилни. Те могат да се задържат във вода и почва от няколко дни до няколко месеца. Благоприятна среда за бактериите са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо, желе), в които те не само се запазват, но и могат да се размножават. Бактериите понасят добре ниски температури, но при нагряване бързо умират (при 60 °C след 30 минути, при 100 °C почти мигновено). Дезинфектанти (хипохлорити, хлорамини, лизол) в нормални концентрации убиват патогена за няколко минути.

Епидемиология.Коремният тиф, паратифите А и В се класифицират като чревни антропонози. Източникът на инфекция е само човек – болен или бактерионосител. От тялото на болен човек, причинителите на коремен тиф, паратиф А и В се отделят във външната среда заедно с изпражненията, урината и слюнката. Масовото освобождаване на патогена от тялото на пациента започва след 7-ия ден от заболяването, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на периода на възстановяване. В повечето случаи бактериалната екскреция продължава не повече от 3 месеца (остра бактериална екскреция), но понякога през целия живот (хронична бактериална екскреция). Хроничните бактериални екскретори са основните източници на инфекция с тиф.

Коремният тиф и паратифът се характеризират с фекално-орален механизъм на инфекция, осъществяването на който се осъществява чрез вода, храна и контактно-битово предаване на инфекцията.

Предаването на патогени на коремен тиф-паратиф чрез вода, което е било от голямо значение в миналото, играе важна роля в момента. Водните епидемии нарастват бързо, но бързо приключват след спиране на използването на замърсения водоизточник. Ако заболяванията са свързани с пиене на вода от замърсен кладенец, епидемиите обикновено са локални и огнищни. Спорадичните заболявания сега често се причиняват от консумацията на вода от открити резервоари, промишлена вода, използвана в различни промишлени предприятия.

Опасни са епидемичните взривове, свързани с консумацията на хранителни продукти, в които бактериите от коремен тиф могат да се задържат и да се размножават дълго време. Хранителните епидемии се характеризират с бързо нарастване на броя на заболяванията и клъстерно разпространение в райони или апартаменти сред хора, които са консумирали заразени храни.

Мухите могат да играят важна роля в замърсяването на храните. В някои случаи инфекцията може да възникне и чрез битови контакти, при които околните предмети стават фактори за предаване.

Най-често боледуват хора на възраст 15-45 години, предимно мъже.

След инфекция остава силен имунитет, но при някои пациенти са възможни повторни заболявания след няколко години.

Болестите на коремен тиф се характеризират със сезонно увеличаване на заболеваемостта през лятно-есенния период, когато възникват благоприятни условия за прилагане на основните пътища и фактори на предаване на патогена.

Патогенеза и патологична картина.При навлизане в тялото през устата и преодоляване на защитните бариери на горния храносмилателен тракт, тифоидните бактерии проникват в лумена на тънките черва (фаза на инфекция). От лумена на червата, през лимфоидните образувания на неговата лигавица (единични фоликули и техните клъстери - групови лимфни фоликули), бактериите проникват в регионалните лимфни възли (предимно мезентериални), където се размножават интензивно, което води до развитие на възпалителния процес (фаза на първична регионална инфекция).

Посочените патогенетични фази съответстват на инкубационния период. Възможно е в този период на развитие на заболяването да настъпи сенсибилизация на организма, включително на чревната лимфна система, което е свързано с всички последващи патоморфологични промени, характерни за коремния тиф. В резултат на нарушаване на пропускливостта на кръвно-лимфната бариера, бактериите навлизат в кръвния поток, развива се бактериемия, която съвпада с началото на фебрилния период на заболяването.

Когато някои бактерии умират под въздействието на бактерицидните свойства на кръвта и в резултат на фагоцитозата, ендотоксините се освобождават от клетките на макрофагалната система, причинявайки обща интоксикация на тялото (фаза на бактериемия и токсинемия). Притежавайки изразени невротропни свойства, те имат увреждащ ефект върху централната нервна система и в тежки случаи могат да причинят статус на коремен тиф. Увреждането на автономната нервна система води до появата на симптоми на ваготония, развитие на метеоризъм, коремна болка и трофични разстройства.

Някои от циркулиращите в кръвта бактерии се абсорбират от SMF клетките, но остават жизнеспособни и се размножават в тях. Фазата на паренхимна дисеминация започва със съответните клинични прояви на увреждане на вътрешните органи и екзантема.

От момента на развитие на инфекцията възникват защитни реакции, които помагат да се освободи тялото от причинителя на микроорганизма. В този процес важна роля принадлежи на специфични антитела (опсонини, аглутинини, бактериолизини, преципитини, антиендотоксини, комплемент-свързващи агенти), както и повишаване на фагоцитната активност на макрофагите.

В процеса на освобождаване на организма от тифозните бактерии е важно да се засили функцията на отделителната система: черен дроб, чревни жлези (чревни крипти или жлези на Либеркюн) и бъбреци. Започвайки от 8-9-ия ден на заболяването, бактериите заедно с жлъчката се освобождават в чревния лумен и частично се екскретират от тялото. Останалите бактерии нахлуват в първично сенсибилизираната група и единичните лимфни фоликули на дисталните тънки черва. Бързото развитие на некротичния процес при тях се обяснява с алергична реакция, проявяваща се под формата на хиперергично възпаление (екскреторно-алергична фаза).

Изолирането на патогена от тялото може да се случи и в урината, потта, слюнката и кърмата. Значителното увеличаване на освобождаването на бактерии от тялото, натрупването на специфични антитела и повишаването на фагоцитната активност на клетките на макрофагалната система показват формирането на имунитет и възстановяването на физиологичния баланс. От локализирани огнища тифните бактерии могат да проникнат в кръвта с последващо генерализиране на инфекциозния процес под формата на рецидиви на заболяването.

От съществено значение при появата на рецидиви е недостатъчното напрежение на развиващата се имунна система поради употребата на антибиотици, които чрез отслабване на антигенното дразнене спомагат за намаляване на производството на специфични антитела.

При коремен тиф често се наблюдава продължителна бактериална екскреция. В момента се счита за хронична форма на коремен тиф, при която патогенът персистира в клетките на SMF. Образуването на коремен тиф се основава на несъвършенството на имунната система. При хронични носители се открива дефицит на макроглобулин О-антитела (IgM). Известно е, че този клас имуноглобулини играе важна роля при формирането на антитифен имунитет.

Основните патоморфологични промени при тифопаратифните заболявания се наблюдават в лимфоидната тъкан на илеума. Редовността и цикличността на тези промени в червата послужиха като основа за идентифициране на пет патоморфологични периода. Те са условни, тъй като не винаги напълно съответстват на клиничните периоди и тежестта на заболяването.

Първият период съответства приблизително на 1-вата седмица на заболяването и се характеризира със значително подуване на лимфоидната тъкан на тънките черва. Групови и единични лимфни фоликули се увеличават по размер и изпъкват над нивото на лигавицата - период на медуларен оток. На 2-та седмица започва некроза на централните части на подутите лимфни образувания (период на некроза). Повърхността им става мръсно сива или зеленикаво-жълта.

През 3-та седмица некротичните елементи на лимфоидната тъкан се отхвърлят и се образуват язви (периодът на образуване на язви). Това разкрива дълбоките слоеве на лигавицата и субмукозата. В края на 3-та - началото на 4-та седмица от заболяването, отхвърлянето на некротичната тъкан завършва и започва четвъртият период - периодът на "чисти язви". В областта на групови и единични лимфни фоликули, разположени по протежение на илеума, се образуват язви с чисто, гладко дъно и леко подути ръбове. Петият период, съответстващ приблизително на 5-та седмица от заболяването, се характеризира с заздравяване на язви без затягане на белези, но с лека пигментация на шистово-сив цвят.

Специфични за коремния тиф са хиперпластичните процеси в ретикуларната строма на групови и единични лимфни фоликули. В допълнение към хиперплазията се образуват тифни грануломи ("тифоми"), състоящи се от макрофаги под формата на големи, така наречените тифни клетки с масивна светла цитоплазма и леки ядра. Те се намират в апендикса, дебелото черво, мезентериалните лимфни възли, черния дроб, далака, костния мозък и по-рядко в лимфоидната тъкан на фаринкса, алвеолите и менингите.

При коремен тиф черният дроб е увеличен, подут, матов на разрез, жълтеникав на цвят. Микроскопското изследване разкрива специфични грануломи с огнища на некроза, протеини и мазнини и дегенерация на хепатоцити. Слезката се увеличава поради кръвоснабдяване и възпалителна пролиферация на ретикуларни клетки с образуване на коремен тиф, възможно е развитие на инфаркт на далака с последващо нагнояване. В бъбреците има мътен оток. Понякога могат да възникнат некротизираща нефроза, хеморагичен или емболичен нефрит и възпалителни процеси в таза, уретерите и пикочния мехур. Често се откриват дегенеративни промени в сърдечния мускул и нервните ганглии. Същите промени се наблюдават в ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система и автономните плексуси. Характерна е восъчната (Ценкерова) некроза на правите коремни мускули.

Пневмонията при коремен тиф в повечето случаи се причинява от вторична инфекция, но се среща и специфична тифна пневмония с образуване на типични грануломи („пневмотиф“).

Розеолният обрив при коремен тиф се появява в резултат на продуктивни и възпалителни промени в повърхностните слоеве на кожата по протежение на кръвоносните и лимфните съдове. Тифопаратифните бактерии се откриват в остъргванията от розеола.

Няма значителни разлики в патологичната картина, наблюдавана при коремен тиф и паратиф.

Клинична картина.Продължителността на инкубационния период при коремен тиф е от 7 до 25 дни, като най-често е 9-14 дни.

Има типичен и нетипичен ход на коремния тиф. Типичните форми се срещат циклично. Това ни позволява да разграничим четири периода на заболяването: начален, пиков, разрешаване на заболяването и възстановяване. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават леки, умерени и тежки форми на коремен тиф.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването коремният тиф се класифицира като неусложнен и сложен.

Началният период на заболяването.Характеризира се с постепенно или остро развитие на интоксикационен синдром. В миналото преобладаваше вариантът на постепенно развитие на симптомите на интоксикация, днес и двата варианта се срещат с почти еднаква честота.

С постепенното развитие на симптомите на заболяването в първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, намален или липса на апетит. Телесната температура, която се повишава постепенно всеки ден, достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден от заболяването. По това време всички симптоми на интоксикация се увеличават, развиват се значителна слабост и адинамия, главоболието става постоянно, сънят е нарушен, възникват анорексия, запек и метеоризъм. Понякога се появява диария, когато има грешки в диетата. Рядко има изпражнения повече от 2-4 пъти на ден.

При остро начало на заболяването през първите 2-3 дни всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие.

При изследване на пациенти в началния период на заболяването привличат вниманието известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда и отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно.

При изследване на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителна брадикардия и понякога дикротия на пулса. Кръвното налягане се понижава. Над белите дробове често се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Храносмилателната система е естествено включена в патологичния процес и промените в нейните органи са от голямо диагностично значение. Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита със сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са без плака и имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено раздут поради метеоризъм. При палпация в дясната илиачна област се определя грубо бучене с голям калибър в цекума и бучене с малък калибър и болезненост по крайния илеум, което показва наличието на илеит. По време на перкусия се наблюдава скъсяване на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия на възпалителните лимфни възли на мезентериума. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг. До края на 1-вата седмица на заболяването се открива увеличение на черния дроб и далака.

В хемограмата, след краткосрочна (през първите 2-3 дни) умерена левкоцитоза, от 4-5-ия ден на заболяването се отбелязва левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения .

ESR е умерено повишена. Промените в хемограмата са естествена последица от въздействието на токсините на коремен тиф върху костния мозък. Промените в урограмата често се вписват в синдрома на инфекциозно-токсичен бъбрек: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия.

Периодът на разгара на заболяването.В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица започва периодът на разгара на заболяването, когато всички симптоми достигат максимално развитие. Продължава 1-2 седмици. Телесната температура, като се повиши до 39-40 ° C, може впоследствие да има постоянен характер (тип Wunderlich) или да има многовълнов характер (тип Botkin), температурната крива може да има и една вълна - тип "наклонена равнина" крива (по Килдюшевски). През този период на заболяване главоболието и безсънието често стават болезнени. Развива се тифозен статус, характеризиращ се с тежка слабост, адинамия, апатия, нарушено съзнание от ступор до ступор или кома. Може да се развие инфекциозен делириум.

На 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата. Открива се при 55-70% от пациентите с коремен тиф и се локализира главно върху кожата на корема и долната част на гърдите. Обривът, като правило, е оскъден, броят на елементите му рядко надвишава 6-8, има вид на роза и мономорфен характер. Розеолите изглеждат като кръгли розови петна с ясни контури с диаметър около 3 mm. Те често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevanta) и са ясно видими на бледия й фон. Когато натиснете или разтегнете кожата по краищата на розеолата, тя изчезва, след което се появява отново. Всеки елемент от обрива продължава 1-5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови розеоли могат да се образуват на фона на избледняващи стари (феноменът на "разливането"), което е свързано с вълнообразния ход на бактериемията. Някои пациенти проявяват иктерично обезцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротинова хиперхромия на кожата (симптом на Филипович), която възниква в резултат на нарушение на метаболизма на каротина, причинено от увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването относителната брадикардия и дилатацията на пулса продължават, а кръвното налягане намалява още повече. Увреждането на сърдечния мускул се проявява чрез умерено изместване на границите на сърдечната тъпота вляво, тъпота на сърдечните тонове и мек систоличен шум, чут на върха и основата на сърцето.

Над белите дробове продължава да се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове. В някои случаи се появяват симптоми на фокална пневмония, причинена както от причинителя на коремен тиф, така и от съпътстващата микрофлора.

Симптомите на увреждане на храносмилателните органи достигат максимално развитие в разгара на заболяването. Устните на пациентите са сухи, често покрити с корички. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, краищата и върхът му са яркочервени, с отпечатъци от зъби („тифен“, „печен“ език). При тежко болни езикът изсъхва и придобива пухкав вид, коремът е подут поради метеоризъм, изпражненията са възможни запек, в някои случаи течни, изпражнения под формата на грахова супа и със специфична кисела миризма. Бученето и болката при палпация на илеоцекалното черво стават отчетливи и положителните симптоми на Padalka и Sternberg продължават. Черният дроб е увеличен, лесно достъпен за палпиране, ръбът му е гладък, леко закръглен, понякога болезнен, с тестеста консистенция. Слезката е увеличена и като правило осезаема.

В разгара на заболяването количеството отделена урина намалява. Определят се протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до възпаление на лигавицата на бъбречното легенче и пикочния мехур.

През този период на заболяването могат да възникнат опасни усложнения като перфорация на коремен тиф и чревно кървене. В някои случаи може да настъпи смърт поради тежка интоксикация и опасни усложнения.

Период на разрешаване на болестта.Телесната температура намалява и често преди нормализиране започва да се колебае, придобивайки амфиболичен характер (разликите между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 ° C). Главоболието спира, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се овлажнява, плаката изчезва от него, диурезата се увеличава. Продължителността на периода на разрешаване на заболяването по правило не надвишава 1 седмица.

Период на възстановяване.Възстановяват се нарушените функции на организма и той се освобождава от причинители на коремен тиф. За този период е типичен астеновегетативен синдром, който продължава 2-4 седмици и зависи от тежестта на заболяването. Сред тези, които са имали коремен тиф, 3-5% от пациентите стават хронични бактериални екскретори на коремен тиф.

Рецидивите (средно при 7-9% от пациентите) най-често се появяват на 2-3-та седмица от нормалната температура, но могат да се появят и по-късно (1-2 месеца), независимо от формата и тежестта на заболяването. Те биват единични и множествени. Продължителността на треската по време на рецидив може да варира от 1-3 дни до 2-3 седмици. В предрецидивния период се отбелязва субфебрилитет, изчистването на плаката от езика се забавя, черният дроб и далакът остават увеличени, а хемограмата показва промени, характерни за периода на разгара на заболяването. Клинично пристъпите на коремен тиф са подобни на първата вълна на заболяването и се различават само по по-бързо повишаване на температурата, по-ранна поява на обрива, по-кратка продължителност на треската и обикновено по-леко протичане.

При типичните форми на заболяването може да липсват редица характерни признаци на коремен тиф. Атипичните форми включват абортивни и изтрити форми на заболяването.

Абортивна формаима много прилики с типичния ход на заболяването, но клиничната картина не достига пълно развитие. Температурата бързо (в рамките на 7-10 дни) и често критично намалява, други симптоми на интоксикация изчезват и настъпва възстановяване.

При изтрита форма(„извънболничен тиф“, „лек тиф“) интоксикацията е слабо изразена. Температурата е субфебрилна, продължителността й е не повече от 5-7 дни (понякога 2-3 дни). Рядко се появява екзантема. Промените във вътрешните органи са слабо изразени. Обикновено пациентите са работоспособни.

Понякога заболяването протича с преобладаване на симптоми на увреждане на отделни органи и системи: бели дробове, менинги, цекум (т.нар. пневмотиф, менинготиф, колотиф).

Усложнения. При коремен тиф усложненията могат да бъдат разделени на специфични, причинени от патогенното влияние на патогена и неговия токсин, както и неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

От специфичните усложнения на коремния тиф най-голямо значение за изхода на заболяването имат чревното кървене, перфорираният перитонит и инфекциозно-токсичният шок.

Чревно кървеневъзниква при 1-2% от пациентите, влошава прогнозата и се наблюдава по-често на 3-та седмица от заболяването, понякога след понижаване на температурата. Причината за него е корозия на съд (вена или артерия) на дъното на коремен тиф. Кървенето може също да бъде дифузно, капилярно по природа. В механизма на неговото развитие е важно намаляването на съсирването на кръвта и забавянето на образуването на тромби. В зависимост от скоростта на евакуация на чревното съдържимо и тежестта на кървенето, изпражненията на пациентите стават катранени (мелена) и съдържат кръвни съсиреци или прясна кръв.

Малкото кървене обикновено не оказва влияние върху състоянието на пациента. Те се откриват чрез изследване на изпражненията или чрез реакцията на Грегерсен много часове след началото. При масивно кървене телесната температура внезапно пада до нормална или субнормална, появява се жажда, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Малкото кървене с навременно лечение завършва безопасно. Масивното кървене може да доведе до развитие на хеморагичен шок, който винаги има сериозна прогноза.

Перфориран перитониткато следствие от перфорация на чревна язва - опасно усложнение на коремен тиф. Развива се през 2-4-та седмица на заболяването, понякога след нормализиране на температурата. Среща се при 0,5-1,5% от пациентите и може да се наблюдава не само при тежки, но понякога и при леки случаи на заболяването. Най-често перфорацията на язвата настъпва в илеума на разстояние 25-30 см от мястото, където преминава в цекума. Перфорацията се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика, резки движения, силна кашлица, грубо палпиране на корема и лоша диета.

Клиничната картина на коремен тиф перфориран перитонит има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането. Наличието на status typhosus може да маскира симптомите на перфорация. Основният симптом на перфорация - внезапна остра болка - често отсъства, така че появата дори на лека болка в корема трябва да привлече вниманието на лекаря. Друг водещ симптом за развитие на перитонит - свиването на мускулите на коремната стена - може да бъде единственият при пациенти с объркване. Не постоянен, но важен признак на перфорация е положителният знак на Шчеткин-Блумберг. Перфорацията на червата понякога е придружена от тежък колапс. Няколко часа след перфорацията се развива изразена картина на перитонит. Появява се facies hypocratica, последван от повръщане, упорито хълцане, подуване на корема и силна дифузна коремна болка. Чернодробната тъпота изчезва. Тези симптоми обаче се развиват твърде късно. Пациентът може да бъде спасен, ако се извърши операция в първите 6 часа след перфорацията. При по-късна операция прогнозата е почти безнадеждна.

Инфекциозно-токсичен шокразвива се, като правило, по време на разгара на заболяването и се среща при 0,5-0,7% от пациентите. Появата му се дължи на масовото навлизане в кръвта на тифоидни бактерии и техните токсини. Развитието на шока се основава не толкова на самия токсичен ефект, колкото на проявата на бурен имунен конфликт в резултат на пристигането на бактериални антигени, образуването на имунни комплекси, фиксацията на комплемента, реакцията на плазмените клетки, рязко изчерпване на мононуклеарната фагоцитна система, хепарин и хистаминемия.

В клиничната картина на заболяването инфекциозно-токсичният шок се предхожда от симптоми на хипертермия и невротоксикоза. С развитието му се наблюдава рязко понижаване на телесната температура, повишено изпотяване, тахикардия, тахипнея, спадане на кръвното налягане, олигурия и впоследствие анурия.

Неспецифичните усложнения включват пневмония, тромбофлебит, менингит, пиелит, паротит, стоматит и др.

Прогноза.При неусложнена коремен тиф прогнозата е благоприятна. С развитието на усложненията е по-лошо и може да бъде неблагоприятно (особено при перфориран перитонит). Смъртността е 0,1-0,3%.

Клинични характеристики на паратиф.Според епидемиологията, патогенезата, морфологията и клиничната картина паратифите А и В са в общи линии подобни на коремния тиф, но имат някои особености.

Инкубационният период при паратиф А е по-кратък, отколкото при коремен тиф, продължителността му е 8-10 дни. Началото често е остро, понякога придружено от хрема и кашлица. При преглед се открива хиперемия на лицето, инжектиране на склерални съдове и херпес на устните. Температурната крива има неправилен характер, често вълнообразна или ремитираща. Треската често е придружена от втрисане и след това обилно изпотяване. Обривът с паратиф А се появява по-рано (4-7 дни от заболяването) и се характеризира с полиморфизъм; Допълнителните обриви са чести. Обривът може да бъде розеолен, морбилиформен и петехиален. Интоксикацията като правило е умерена и няма характерен коремен тиф. Хемограмата показва нормоцитоза, но може да има и левкоцитоза с лимфомоноцитоза.

При повечето пациенти заболяването протича в умерено тежка форма, но могат да се наблюдават и тежки форми с усложнения като чревно кървене, чревна перфорация, бронхопневмония и др.Рецидивите при паратиф А са доста чести.

Инкубационният период на паратиф B е 5-10 дни, но може да бъде и по-дълъг. Заболяването често започва остро, придружено от тежки студени тръпки, болки в мускулите и изпотяване. В началния период на заболяването явленията на интоксикация могат да се комбинират със симптоми на остър гастроентерит. Температурната реакция е кратка, често вълнообразна. Състоянието на тиф отсъства при повечето пациенти, симптомите на интоксикация, наблюдавани в началния период (3-5 дни), бързо изчезват. Обривът се появява рано, има полиморфен характер и често е обилен. В някои случаи протичането на паратиф B може да бъде тежко, със септични прояви под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и септикопиемия. Хемограмата показва неутрофилна левкоцитоза. Клиничното протичане на коремен тиф и паратиф може да варира значително в зависимост от естеството на епидемичния взрив, възрастта на пациентите, придружаващите заболявания и предишни ваксинации. Обикновено заболяването продължава 3-4 седмици, но може да бъде и по-кратко (5-7 дни). Повтарящите се рецидиви и усложнения удължават хода на заболяването, понякога до няколко месеца.

Диагностика.При коремния тиф и паратифа диагнозата е най-важна през първите 5-7 дни от заболяването. Това се дължи на епидемиологичните изисквания поради високата заразност на пациента в следващите дни на заболяването, а също така е продиктувано от клиничните и патогенетичните особености на заболяването.

При разпознаването на тифоидните паратифни заболявания от голямо значение са както клиничните, епидемиологичните, така и лабораторните данни. В лабораторната диагностика се използват бактериологични и серологични методи за изследване, които се провеждат, като се вземе предвид периодът на инфекциозния процес.

През 1-2-та седмица на заболяването патогенът е най-лесен за изолиране от кръвта, от 2-3-та седмица - от изпражненията и урината, по време на цялото заболяване - от дуоденалното съдържимо (в острия период на заболяването, дванадесетопръстника интубацията е противопоказана; бикултурата се изолира по време на реконвалесценция). Патогенът може да бъде изолиран чрез култивиране на остъргвания от розеола, костен мозък, гной, ексудати и храчки.

Откриването на бактерии в кръвта винаги служи като индикатор за остро заболяване, знак, който абсолютно потвърждава диагнозата коремен тиф. Наличието на патоген в изпражненията може да е резултат от заболяване или бактериално носителство. В тези случаи при наличие на клинични признаци въпросът се решава в полза на остър коремен тиф, а при липса на такива - в полза на бактерионосителство.

Хемокултури за изолиране на хемокултури могат да се извършват от първия ден на заболяването и през целия фебрилен период. Взема се стерилно 5-10 ml кръв от вената и се инокулира в бутилка с 50-100 ml 10-20% жлъчен бульон или среда Rappoport. При инокулиране на кръв върху хранителна среда е необходимо да се поддържа съотношение между кръв и среда 1:10; при по-малък обем хранителна среда кръвта може да има бактерициден ефект върху причинителя на микроорганизма.

За да получите миелокултура, можете да използвате костен мозък, получен чрез пункция. При изолиране на L-форми на бактерии от кръвта и костния мозък се използват специални пеницилин-серумни среди. За получаване на копро-, жлъчни и уринни култури се използва средата на Ploskirev.

Специфичен антиген в кръвта, костния мозък и други тестови материали също се открива с помощта на имунофлуоресцентни и ензимни имуноанализни методи. Тези методи са много чувствителни и могат да се използват за бърза диагностика по време на епидемични взривове на коремен тиф.

За серологична диагностика на коремен тиф и паратифи А и В от 5-7-ия ден на заболяването се използва предимно RNGA с еритроцитни диагностикуми (O-, H-, Vi-антигени). Реакция с титър 1:200 или по-висок се счита за положителна. При изследване на сдвоени серуми, взети в динамиката на заболяването в Руската национална академия на науките, четирикратно или повече увеличение на титъра на антителата към причинителите на коремен тиф и паратиф се счита за диагностично значимо. За идентифициране на бактериални носители се използва RNGA с Vi антиген. Реакцията на Видал, широко използвана в миналото, постепенно губи своята диагностична стойност.

Диференциална диагноза.Тифопаратифните заболявания трябва да се диференцират от тиф, малария, бруцелоза, листериоза, пневмония, сепсис, туберкулоза и лимфогрануломатоза.

Лечение.Протичането и изходът на коремния тиф зависят от правилната грижа, диетата и навременното приложение на антибактериални и патогенетични средства. Лечението на пациенти с коремен тиф и паратиф се извършва в инфекциозна болница.

На пациента трябва да се осигури спокойствие, удобно легло и добри хигиенни условия. Грижата за устната кухина и кожата е важна. Почивката в леглото трябва да се спазва до 6-7-ия ден от нормалната температура. От 7-8-ия ден се разрешава да се седи, а от 10-11-ия ден на нормална температура, при липса на противопоказания, се разрешава да се ходи.

По време на фебрилния период и през първите 7-8 дни на нормална температура диетата на пациентите трябва да бъде възможно най-механично и химически щадяща по отношение на червата, да спомага за намаляване на ферментационните и гнилостните процеси и в същото време да е достатъчно богата на калории. На тези изисквания отговарят диети № 4 и 46. С възстановяване диетата постепенно се разширява (№ 4в, № 2).

Най-ефективният антибиотик при тифопаратифни заболявания е хлорамфениколът. Успешно може да се използва и ампицилин. Антибиотичната терапия се провежда през целия фебрилен период и първите 10 дни след нормализиране на температурата. Левомицетин се предписва перорално по 0,5 g 4 пъти на ден. Употребата на антибиотици обаче не винаги предотвратява рецидивите на заболяването и образуването на хронично бактериално носителство. Рецидивите по време на лечението на пациенти с хлорамфеникол по правило се характеризират с по-лек курс и се появяват по-късно (на 18-25-ия ден от нормалната температура), отколкото при нелекувани пациенти. В случай на рецидив, хлорамфениколът се предписва отново в същите дози. При хронично бактериално носителство хлорамфениколът няма положителен ефект. Ако е невъзможно да се използва хлорамфеникол перорално (често повръщане), хлорамфеникол сукцинат се предписва разтворим интрамускулно или интравенозно. Дневната му доза за възрастен е 3-4 g (50 mg/kg).

Ампицилин в доза от 1 g 4-6 пъти на ден дава добър ефект в острия период на коремен тиф и в някои случаи на остра (до 3 месеца) бактериална екскреция.

Ако патогенът е устойчив на антибиотици, се използват лекарства Bactrim (Biseptol) или нитрофуран.

За по-ефективна етиотропна терапия, предотвратяване на рецидиви и образуване на бактериално носителство, тя трябва да се комбинира с агенти, които повишават специфичната и неспецифичната реактивност на тялото. За повишаване на неспецифичната резистентност на организма, в допълнение към питателната диета и витамините, се използват нестероидни анаболни стероиди (метилурацил или метацил, калиев оротат).

За детоксикация на тялото се предписват интравенозно разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и реополиглюкин. Кортикостероидите, които се използват само в тежки случаи на заболяването, също имат положителен ефект.

В случай на чревно кървене е необходим строг режим на легло в легнало положение за 12-24 ч. На стомаха се предписва студ, забранено е приемането на храна за 10-12 ч., а обемът на течността, която пациентът пие, се намалява до 500. мл. В бъдеще могат да се предписват лигавични отвари, сокове, желета, желе, месен или рибен бульон на малки порции. От 2-ия ден диетата постепенно се разширява. При леко кървене използвайте калциев хлорид, витамини С и К, хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10 ml във вена), желатинол, плазма и други кръвни продукти. При борба с масивно кървене при инфузионна терапия за заместителна терапия се използват значителни количества кръв (1-2 l), полийонни разтвори (Trisol, Acesol, Lactasol, Kvartasol и др.), Колоидни разтвори (полиглюкин, реополиглюкин, желатинол и др.) и кортикостероиди.

В случай на перфорация на чревната стена е показана спешна хирургична интервенция.

При лечението на инфекциозно-токсичен шок се използва техниката на контролирана хемодилуция с въвеждането на реологично активни и комплексообразуващи лекарства (колоиди) - хемодез, реополиглюкин, желатинол, кристалоидни полийонни разтвори в комбинация с прилагането на вазоактивни лекарства (за например допамин или допамин), масивни дози глюкокортикостероиди. За да се увеличи антиагрегационният ефект на кристалоидните разтвори, към тях се добавят инхибитори на протеолизата - контрикал (тразилол, цалол), в някои случаи се използват активатори на спонтанната фибринолиза (магнезиеви соли, никотинова киселина).

Предотвратяване.Мерките за борба с коремен тиф и паратиф трябва да бъдат насочени към неутрализиране на източниците на инфекция, потискане на пътищата на предаване и повишаване на имунитета на организма.

От голямо значение за профилактиката на коремен тиф са ранната диагностика, навременната изолация и временната хоспитализация на пациента, ефективната терапия с пълно освобождаване на тялото от патогена.

По време на възстановителния период се извършват три контролни бактериологични изследвания на изпражненията и урината и едно изследване на жлъчката на интервали от 5 дни. При откриване на патоген в изпражненията, урината или жлъчката реконвалесцентът се подлага на интензивно лечение в болница в зависимост от съпътстващата патология и реактивността на организма.

Предписването на бактериален изолат е възможно само с разрешение на епидемиолог. След изписване всички реконвалесценти подлежат на диспансерно наблюдение със систематичен преглед за навременно откриване на рецидив на заболяването и образуване на хронично бактериално носителство. Продължителността и интензивността на лабораторните изследвания на оздравелите пациенти зависи от тяхната професионална подготовка. Възстановилите се от заболяването се регистрират в центъра за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на 2 години, а лицата, работещи в хранителни предприятия - в продължение на 6 години.

За да се предотврати разпространението на патогена в огнището, се извършва текуща дезинфекция преди хоспитализацията на пациента или бактериологичното средство. След хоспитализацията се извършва крайна дезинфекция в огнището.

Лицата, които са в контакт с болни, подлежат на медицинско наблюдение за 21 дни с ежедневна термометрия. Извършва се еднократно и при показания двукратно бактериологично изследване на изпражненията и урината. При тези, които преди това са имали коремен тиф, както и при лица, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, дуоденалното съдържание се култивира и кръвта се изследва в RNGA с еритроцитния Vi-антиген. Специфичната профилактика в огнището включва прилагане на бактериофаг на всички контактни.

Специфичната ваксинална профилактика на коремен тиф се извършва по епидемични показания. В районите, засегнати от коремен тиф, ваксинацията се извършва за цялото население, като се започне от деца на 7 години. Специфична профилактика е показана и за лица, принадлежащи към рискови групи: работници в пречиствателни станции, служители на инфекциозни болници и бактериологични лаборатории. Извършва се ваксинация и на лица, пътуващи до страни от Африка и Азия с висока заболеваемост от коремен тиф. В Русия за активна имунизация срещу коремен тиф се използват инактивирани ваксини: суха алкохолна ваксина срещу коремен тиф; тифна алкохолна ваксина, обогатена с Vi-антиген; коремен тиф ваксина U1-полизахарид течен. В отговор на ваксините имунитетът се развива в рамките на 1-2 седмици. Имунитетът към инфекцията продължава 2 години.

ТИФ Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Salmonella и характеризиращо се с увреждане на чревната лимфна система. Заболяването протича с тежка интоксикация, уголемяване на черния дроб и далака и обрив.

автор автор неизвестен

ГЛАВА 4. ТИФ ФОРМАТА е остро инфекциозно заболяване при човека, причинено от бактерията на коремния тиф - S. typhi - типична антропоноза, която образува ендотоксин, навлиза в човешкото тяло орално и се характеризира с преобладаваща лезия

От книгата Патологична анатомия автор Марина Александровна Колесникова

ГЛАВА 5. ПАРАТИФ Паратифът е остро инфекциозно заболяване, клинично свързано с коремен тиф, причинено от Salmonella paratyphoid A, B и C. Редица клинични и епидемиологични характеристики на това заболяване позволяват да се разграничи в независими нозологични форми

От книгата Сезонни болести. лято автор Лев Вадимович Шилников

51. Коремен тиф Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване от групата на антропонозите. Причинителят е коремен тиф. Инкубационният период е 10-14 дни. Съвпадение на клиничните цикли на коремен тиф с определени цикли на анатомични промени в

От книгата Билколечение. 365 отговора и въпроса автор Мария Борисовна Кановская

ТИФ И ПАРАТИФ А И Б

От книгата Модерен домашен медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

Коремен тиф Коремен тиф е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Salmonella. Прониквайки в храносмилателния тракт през устата, патогенът причинява подуване на долната част на тънките черва и последващо образуване на язви там. Бактериите циркулират в

От книгата Здраво сърце и съдове автор Галина Василиевна Улесова

Коремен тиф Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Salmonella. Това заболяване се характеризира с обща интоксикация на тялото (гадене, главоболие, треска и др.) Поради увреждане на салмонела.

От книгата Опасни за живота ситуации автор Иля Мелников

Паратиф А и В Паратиф А и В са остри инфекциозни заболявания, чиято клинична картина е подобна на проявите на коремен тиф. Тази група заболявания се характеризира с общи признаци на интоксикация на организма (обща слабост, главоболие, повишена

От книгата Пълно ръководство за медицинска диагностика от П. Вяткин

Аневризми на коремната аорта Аневризмите на коремната аорта се появяват най-често под началото на бъбречните артерии. Причината за почти всички аневризми на коремната аорта е атеросклерозата. Най-често аневризмите се развиват при мъже над 60 години. Половината от тях имат

От книгата на автора

Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, което се проявява с възпаление на стомаха и червата (гастроентерит) и симптоми на тежко отравяне. Заболяването се причинява от специална група бактерии от рода Salmonella. Можете да се заразите от заразени хора

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е коремен тиф?

Коремен тифе остро инфекциозно заболяване, засягащо предимно стомашно-чревния тракт, което се причинява от бактерии от рода Salmonella. Коремният тиф принадлежи към категорията на антропонозните заболявания, което означава, че причинителят на тази патология може да съществува само в човешкото тяло.

Коремният тиф е заболяване, чието разпространение до голяма степен зависи от социално-икономическите условия. Така в миналото огнища на това заболяване са възниквали по време на войни, икономически кризи и други социални бедствия.

Като се вземат предвид статистическите данни на Световната здравна организация, всички страни по света, в зависимост от разпространението на коремен тиф, условно се разделят на няколко групи. Първата група включва Канада, Белгия, Швеция и други страни с високо ниво на икономическо развитие. В тези региони годишно има не повече от 1 случай на тази инфекция на 100 000 души. Последната група включва страни като Чили, Колумбия и Перу. Повече от 30 случая на 100 000 души се съобщават годишно в тези страни.

В Руската федерация от 2007 г. броят на случаите на коремен тиф е намалял значително. Ако от 2003 до 2006 г. годишният брой на пациентите варира от 150 до 180, то от 2007 до 2013 г. тази цифра не надвишава 80 души. През 2014 г. са регистрирани 14 болни (13 възрастни и 1 дете).

Причини за коремен тиф

Коремният тиф се развива поради проникването в тялото на патогенни бактерии, наречени салмонела. Има два вида салмонела, включително Salmonella enterica и Salmonella bongori. Всеки вид е представен от различни подвидове. Причинителят на коремния тиф е бактерията Salmonella typhi, която принадлежи към подвида Salmonella enterica. Този вид също включва такива серовари (подвидове) като Salmonella typhimurium, дерби, паратифи A и B.

Причинител на коремен тиф

Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, подвижна пръчка със сложна антигенна структура. Това е доста стабилна бактерия във външната среда, която продължава много месеци във водни тела, почва, зеленчуци и плодове, както и в млечни продукти (салмонелата може да се размножава в тях дълго време). Бактериите могат да бъдат унищожени с 96 процента етилов алкохол или 3 процента разтвор на хлорамин. Основната характеристика на Salmonella е нейната сложна антигенна структура. Представен е от соматичен и флагеларен антиген.

Салмонелата произвежда и отделя силен ендотоксин, който определя клиничната картина на заболяването.

Антигенната структура на Salmonella включва:

• О-соматичен антиген, представлява липозахариден комплекс, който е устойчив на високи температури;
• N-флагеларен антиген, бързо се влошава под въздействието на високи температури.

Бактериите на коремния тиф са способни на L-трансформация, тоест могат да станат хронични. По време на този процес бактериите сякаш заспиват, но запазват патогенните си свойства. След известно време, когато имунната сила на човек намалее, те се активират отново. Това обяснява възможността за дългосрочно персистиране (наличие) на бактериите в организма.

Предаване на коремен тиф

Коремният тиф е инфекция с фекално-орален механизъм на предаване, което означава, че патогенните бактерии навлизат в тялото предимно през устата. Заразяването може да стане чрез храна или вода. Салмонелата се задържа дълго време в почвата или водата, което прави този път на заразяване най-често срещан. Контактните или битовите пътища на инфекция са изключително редки, главно при деца. Това може да се случи при директен контакт с източник на инфекция (например, дете може да постави играчка в устата си, която е заразена със салмонела).

Попадайки в кръвта, салмонелата води до развитие на бактериемия. Бактериемията се отнася до циркулацията на бактерии в кръвта (която обикновено е стерилна). Този процес съвпада с появата на първите симптоми на коремен тиф и края на инкубационния период. Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-силни и по-изразени са симптомите на заболяването.

Патогенеза на коремен тиф

Патогенезата се отнася до целия комплекс от механизми, необходими за развитието на заболяването. При коремен тиф патогенезата протича на няколко етапа.

Етапите на патогенезата на коремния тиф са:

• проникване на салмонела в стомашно-чревния тракт заедно с източника на инфекция (храна, вода);
• въвеждане на бактерии в илеалната лигавица;
• размножаване на Salmonella в единични фоликули и пейерови петна, откъдето те мигрират към мезентериалните лимфни възли;
• развитието на възпаление в мезентериалните лимфни възли и повишаване на концентрацията на салмонела в тях;
• освобождаването на бактерии в кръвта и развитието на бактериемия;
• разпространение на бактерии чрез кръвния поток във всички органи и тъкани;
• образуването на огнища на инфекция в далака, черния дроб и други органи.

Важен момент в патогенезата на коремния тиф е бактериемията. Тя може да бъде първична и вторична. Първична бактериемия е, когато Salmonella за първи път навлезе в кръвта от лимфните възли. Въпреки това, когато бактериите навлязат в кръвта, те умират поради бактерицидния му ефект. Когато умрат, отделят ендотоксин, който има невротропен ефект. Така част от бактериите в кръвния поток постоянно умират и отделят ендотоксин. За да се удължи циркулацията на салмонела, бактериите започват отново да мигрират от вътрешните органи в кръвта. Процесът на навлизане на Salmonella в кръвта от вътрешните органи се нарича вторична бактериемия.

Така се получава порочен кръг – бактериите навлизат в кръвта, където умират и отделят ендотоксин, и се заместват от нови салмонели от вътрешни органи и лимфни възли. В същото време ендотоксинът, който има силен невротропен ефект, определя клиничната картина на коремния тиф.

Ефектите на ендотоксина от Salmonella са:

• невротоксичен ефект с увреждане на централната нервна система и развитие на токсична енцефалопатия;
• увреждане на нервните окончания и автономните ганглии, което води до развитие на язви на чревната лигавица;
• кардиотоксичен ефект, който се проявява в дистрофични промени в сърцето, което в крайна сметка води до развитие на токсичен миокардит;
• нарушение на периферния съдов тонус, което води до спад на кръвното налягане и развитие на колапс;
• развитие на инфекциозно-токсичен шок, който е придружен от нарушение на водно-електролитния баланс;
• увреждане на бъбреците и развитие на синдром на "шоков бъбрек".

Всички тези ефекти водят до развитие на множество симптоми и предизвикват разнообразна клинична картина.

Превоз за коремен тиф

Източникът на Salmonella typhus за здравия човек в повечето случаи е бактерионосителят. Носителят е човек, който, оставайки практически здрав и не показва никакви признаци на заболяване, освобождава патогенни бактерии в околната среда. Изхвърлянето може да продължи от няколко седмици до няколко десетилетия. Това явление може да се обясни с няколко причини. На първо място, това може да бъде реконвалесцентен носител на бактерии, тоест човек, който се възстановява от заболяване. По време на периода на възстановяване бактериалното носителство може да бъде краткосрочно или дългосрочно. Краткосрочно носителство се наблюдава при дизентерия или дифтерия (от 3 до 4 месеца). Що се отнася до коремния тиф, в този случай превозът продължава до 10 години.

Източник на инфекция могат да бъдат и пациенти с атипични форми на коремен тиф. В този случай заболяването протича без класически симптоми и следователно не се диагностицира навреме. Хората с такива форми на коремен тиф се лекуват амбулаторно (т.е. у дома) дълго време и не остават изолирани от членовете на семейството. В този случай инфекцията може да възникне чрез консумация на заразена храна или вода. Млечните продукти представляват голяма опасност, тъй като бактериите могат не само да оцелеят в тях дълго време, но и да се размножават.

Възприемчивостта на населението към коремен тиф е много висока. В райони, където е регистрирано огнище на коремен тиф, до 50-60 процента от общото население може да се разболее.

Клинична картина на коремен тиф

В клиничната картина на коремния тиф има няколко стадия. Всеки от тези етапи (или периоди) характеризира специфичен механизъм на патогенеза. Например, инкубационният период съответства на периода на разпространение на тифоидните бактерии в лимфните възли. Моментът, в който бактериите навлизат в кръвния поток, е придружен от появата на първите симптоми и съответства на началния период на заболяването.

Периодите (етапите) на коремен тиф включват:

• инкубационен период;
• начален период;
• период на разгара на заболяването;
• период на изчезване на основните симптоми;
• възстановителен период.

Инкубационен период за коремен тиф

Инкубационният период е периодът от момента, в който Salmonella навлезе в човешкото тяло до появата на първите симптоми. При коремен тиф инкубационният период обикновено продължава от 9 до 14 дни. Може да продължи до 25 дни. През това време Salmonella, която влиза в тялото, активно се размножава в илеалната лигавица и лимфните възли. В момента, в който бактерията навлезе в кръвта, инкубационният период завършва и се появяват първите признаци на заболяването.

Продължителността на този период зависи от концентрацията на микробите, които първоначално са влезли в тялото, и от пътя на инфекцията. При хранително заразяване инкубационният период е кратък - от 7 до 9 дни, а заболяването протича силно тежко. Водният път на заразяване се характеризира с по-дълъг инкубационен период.

Период на поява на заболяването

По правило заболяването започва постепенно. Дори тежките форми на коремен тиф се характеризират с постепенно развитие на клиничната картина. Коремният тиф започва с появата на слабост, неразположение и чувство на слабост. Температурата също се повишава, появяват се умерено главоболие и втрисане. Изглежда, че човекът страда от обикновена настинка. Това състояние продължава една седмица. През тази седмица главоболието се засилва, слабостта и адинамията се увеличават, апетитът изчезва и се забелязва задържане на изпражненията. До края на 7-8 дни температурата достига своя максимум от 40 градуса, което означава разгара на заболяването. Изключително рядко при остро начало на заболяването всички тези симптоми се развиват в рамките на един до два дни.

Пиковият период на коремен тиф

Започва 7-8 дни след появата на първите симптоми. През този период общите симптоми на интоксикация са най-силно изразени. Поради невротропния ефект на ендотоксина се развива енцефалопатия, която се проявява с летаргия на пациентите. Съзнанието на болния е замъглено и объркано (typhos означава мъгла, откъдето идва и името на болестта), най-често лежи в леглото със затворени очи. Отговаря на въпроси трудно, едносрично. Кожата на пациента е рязко бледа, гореща и суха. При преглед лимфните възли са увеличени, сърдечната честота е ниска (брадикардия), кръвното налягане също е понижено. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп (обложен език), удебелен, по краищата му личат следи от зъби. На 8-9 ден се появяват специфични симптоми на коремен тиф - розеолен обрив, ентерит, токсичен миокардит.

Период на изчезване на основните симптоми

Периодът на изчезване на основните симптоми започва от момента, в който температурата се понижи, езикът се избистри и изпражненията се нормализират. Всички прояви на обща интоксикация - главоболие, слабост, умора - изчезват. Телесната температура започва да намалява, но все още не достига нормална.

Въпреки намаляването на симптомите, този период на заболяването е много опасен. Точно в този момент болестта може да се прояви отново, т.е. възможен е рецидив на коремен тиф. Следователно, в периода на изчезване на основните клинични симптоми, пациентът продължава да остава в болницата под постоянно наблюдение.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване при коремен тиф започва с нормализиране на телесната температура. Продължава 2 седмици.

Симптоми на коремен тиф

Коремният тиф се характеризира с множество клинични симптоми. Наличието на определени признаци на заболяването зависи от формата и тежестта на коремния тип. Всички симптоми могат да бъдат леки, умерени или изключително тежки. Освен това симптомите могат да варират в зависимост от естеството на заболяването. Коремният тиф може да се появи циклично и с периоди на обостряне (повтарящ се характер на курса).

Симптомите на коремен тиф са:

• треска;
• обрив;
• чревно кървене;
• увреждане на вътрешните органи.

Треска, дължаща се на коремен тиф

Треската по време на коремен тиф е проява на синдром на обща интоксикация. Треска се развива в отговор на бактериемия. Достигайки 39-40 градуса до края на седмицата, температурата продължава да се задържа на това ниво в продължение на 2-3 седмици. Понякога може да придобие характер на Боткин, като в този случай температурата се появява на вълни. Понижаването на треската става бавно и на етапи, също с колебания между сутрешните и вечерните температури.

Обрив при коремен тиф

Специфична проява на коремен тиф е обрив. Причинява се от нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове и импрегнирането на епидермиса с кръвни елементи. При коремен тиф обривът обикновено е розеола, а елементът на такъв обрив е розеола. Розеолата е кръгло червено петно ​​с размери от 1 до 5 милиметра. Не се отлепва и не създава сърбеж и следователно не причинява дискомфорт на пациента. Въпреки това, самият период на обрив е придружен от рязко повишаване на телесната температура и влошаване на състоянието на пациента. Съзнанието на пациента се замъглява още повече, той става сънлив, летаргичен и апатичен.

При коремен тиф обривът се появява на 8-9-ия ден от началото на заболяването. Локализира се в горната част на корема и гърдите. Понякога елементите на обрива могат да изпъкнат над нивото на кожата и да придобият ясни граници. Най-често обривът е лек и продължава от 3 до 5 дни. Може да изчезне само за един или два дни, но след това ще се появи отново. При тежки случаи на заболяването обривът придобива петехиално-хеморагичен характер. В този случай елементите на обрива са наситени с кръв, което показва неблагоприятна прогноза.

В редки случаи може да липсва характерният за коремен тиф обрив. Липсата на обрив по тялото на пациента не трябва да изключва диагнозата коремен тиф.

Чревно кървене при коремен тиф

При коремен тиф, поради специфично увреждане на стомашно-чревния тракт от Salmonella, се откриват признаци на ентерит. В началните етапи се забелязва задържане на изпражненията, но вече в етапа на напредналите клинични прояви се появяват изпражнения с ентеричен характер (т.е. диария). Някои пациенти остават със запек.

Коремът на пациент с коремен тиф е подут и болезнен при палпация. В средни и тежки случаи се развива чревна пареза, която се характеризира с пълна липса на перисталтика. В този случай газове и чревно съдържание се натрупват в чревния лумен, което прави корема напрегнат и болезнен.

В резултат на специфичния ефект на салмонелния ендотоксин върху нервните окончания в чревната лигавица се развиват трофични и съдови промени. Те от своя страна водят до недохранване на лигавичния слой на червата и развитие на трофични язви. Трофичните язви са тези, които се развиват в резултат на нарушено хранене (трофизъм) на лигавицата. В своето развитие язвите преминават през няколко етапа.

Етапите на развитие на язви са:

• първа седмица– уголемяване на лимфните фоликули на чревната лигавица;
• втора седмица– некроза (смърт) на уголемени образувания;
• трета седмица– отхвърляне на некротични (мъртви) маси и образуване на тяхно място на малки вдлъбнатини, тоест язви;
• четвърта седмица– стадий на чисти язви;
• пета седмица– етап на заздравяване на язви.

Всички тези етапи могат да следват един след друг, без да се развият последствия за лигавицата на чревния тракт. Въпреки това, когато се образуват обширни и дълбоки язви, ходът на коремния тиф се усложнява от чревно кървене. Това се случва поради перфорация (перфорация) на язвата на лигавицата. В този случай се нарушава целостта на чревната лигавица, а заедно с тях и кръвоносните съдове, които са вградени в тях. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове води до кървене в чревния лумен, което е причина за чревно кървене.

Чревното кървене при коремен тиф обикновено се появява 3-4 седмици от началото на заболяването. Неразделен симптом на перфорирани чревни язви е болката. Пациентът се оплаква от внезапна, остра болка.

Често болката е локализирана в долната част на корема вдясно, но може да бъде и дифузна. Синдромът на болката е придружен от силно напрежение в коремните мускули, учестено дишане и спадане на кръвното налягане. Симптомите на перфорация на язва са изразени при умерени форми на коремен тиф. Това се обяснява с факта, че съзнанието на пациента в този случай не е много замъглено и чувствителността към болка остава. Ако чревното кървене започне на фона на висока температура и замъглено съзнание на пациента, тогава клиничната му картина е много замъглена.

При преглед се установява изразено защитно напрежение на коремните мускули. Коремът е плътен и болезнен, движенията на коремната стена по време на акта на дишане са едва забележими или напълно липсват. Появяват се признаци на перитонеално дразнене, като симптом на Шчеткин-Блумберг.

Увреждане на вътрешните органи поради коремен тиф

След като бактериите от коремен тиф навлязат в кръвообращението, те се пренасят чрез кръвния поток в тялото до различни органи и системи. Така че заедно с кръвния поток те навлизат в черния дроб, далака, бъбреците и сърцето.

Увреждане на сърцето
Ендотоксинът от салмонела води до дистрофични промени в сърцето с развитие на токсичен миокардит. Терминът "миокардит" означава, че възпалителният процес обхваща мускулния слой на сърцето. Това води до факта, че сърцето престава да изпълнява основните си функции. Обикновено основната функция на сърцето е „помпената функция“, която осигурява кръвоснабдяването на цялото тяло. Поради увреждане на мускулния слой, сърцето спира да се свива ефективно и да изпомпва кръв. Контракциите стават слаби и заглушени, което обяснява брадикардия (редки сърдечни удари), артериална хипотония (ниско кръвно налягане). При изследване на пациента сърдечните тонове са тъпи, слаби, кръвното налягане е ниско, пулсът е в рамките на 50 удара в минута.

Последствието от увреждане на сърцето е хипоксия или кислороден глад, водно-електролитен дисбаланс, хиповолемия (намален обем на циркулиращата кръв).

Увреждане на бъбреците и белите дробове
На фона на хиповолемия се развива синдромът на "шоков бъбрек" и "шоков бял дроб". Шоков бъбрек е състояние, при което са нарушени всички функции на бъбрека – филтрация, секреция и екскреция. Диурезата (дневен обем на урината) с това усложнение рязко намалява, до анурия. Поради нарушена екскреторна функция в организма започват да се натрупват метаболитни продукти – креатинин, урея. Това допълнително утежнява хода на заболяването и предизвиква развитие на инфекциозно-токсичен шок. Лечението на шоков бъбрек трябва да бъде спешно и да включва мерки за възстановяване на диурезата и отстраняване на токсичните метаболитни продукти.

Друга последица от хиповолемията е шоковият бял дроб. При този синдром големи количества течност се натрупват в алвеолите на белите дробове. Така белите дробове се пълнят не с въздух, а с вода, която е в основата на белодробния оток. За пациента става трудно да диша, задухът се увеличава.

Тиф и коремен тиф

Коремният тиф често се бърка с тиф, което е неправилно. Тифът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Rickettsia. За разлика от коремния тиф, това заболяване не е чревна инфекция. Тифът се характеризира с преобладаващо увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Тази инфекция се предава главно чрез въшки, най-често телесни и по-рядко главови. Заразяването става чрез ухапвания от тези насекоми. Самите въшки се заразяват от болни хора. По този начин телесните въшки са носители на инфекция.

След като въшка е ухапала болен човек, тя може да живее от 30 до 45 дни. Ухапването от въшка е много болезнено, което кара човек да започне болезнено да чеше мястото на ухапване. С надраскване на ухапаното място той втрива изпражненията на въшките в кожата, през които става заразяването. След това рикетсиите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Целта на рикетсиите са ендотелни клетки, т.е. структурни елементи на съдовата стена. Развивайки се вътре в съдовата стена, рикетсиите я разрушават, което води до разрушаване на кръвоносните съдове. Тифът се характеризира с феномена на васкулит, тоест увреждане на ендотелната стена на кръвоносните съдове. Това води до развитие в клиничната картина на заболяването на такива симптоми като кръвоизливи в кожата и лигавиците, увеличен далак и понижаване на кръвното налягане.

Друга отличителна черта на тифа е увреждането на нервната система. Съзнанието на пациента е объркано, понякога могат да се развият признаци на менингизъм. Изключително тежка проява на тиф е коремен тиф. По време на него пациентът изпитва психомоторна възбуда, нарушения на паметта и прогресира безсъние. Ако пациентът заспи, ще сънува кошмари. Понякога могат да се развият заблуди, халюцинации и други психотични симптоми.

Форми на коремен тиф

Понякога коремният тиф може да се появи атипично, т.е. да не включва специфични симптоми. Има абортивни и изтрити субклинични форми. Абортивната форма се характеризира с класическо начало на заболяването с рязко и внезапно изчезване на всички симптоми. Първоначално заболяването се развива както обикновено - температурата се повишава, развива се слабост и апатия. На 2-3 ден стомашно-чревните симптоми се засилват. Въпреки това, на 5-6-ия ден от началото на заболяването всички симптоми внезапно изчезват - температурата рязко спада, болката изчезва и настъпва възстановяване. При изтрити и атипични форми на коремен тиф много характерни симптоми не са изразени или напълно липсват. И така, температурата не може да надвишава 38 градуса, болката в корема е лека и изобщо няма обрив.

Последици от коремен тиф

Коремният тиф е сериозно заболяване и често води до различни негативни последици за здравето на пациента. Причината за усложненията е активната дейност на бактериите в човешкото тяло. Възрастта на пациента също е важен фактор, тъй като най-често последствията се диагностицират при възрастни хора. Последствията от коремен тиф се делят на специфични и неспецифични.

Специфични усложнения на коремен тиф

Тази категория включва тези последствия, които са характерни само за коремен тиф. Най-важното сред специфичните последици от това заболяване е инфекциозно-токсичният шок. Това състояние се развива в разгара на заболяването поради масовото навлизане в кръвта на токсини, които се отделят от бактериите на тифа. Тези токсини провокират вазоспазъм, което води до нарушено кръвообращение.

Токсините също допринасят за повишено освобождаване на адреналин и други хормони в кръвта, което увеличава съдовия спазъм. Кръвта престава да изпълнява своята транспортна функция, което води до тъканна исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите) и метаболитна ацидоза (повишено съдържание на киселинни продукти в кръвта). Всичко това причинява дегенеративни (деструктивни) промени в органите и тъканите, оток и други патологични състояния, които могат да доведат до смърт. Инфекциозно-токсичният шок започва с повишаване на телесната температура и се развива на няколко етапа.

Етапите на инфекциозно-токсичния шок са:

• Рано.Съзнанието на пациента остава ясно, може да се наблюдава безпокойство, двигателно безпокойство, подуване на лицето и горната половина на тялото. Дишането става учестено и кръвното налягане се повишава и спада на вълни. При деца ранният стадий обикновено е придружен от повръщане, диария и коремна (горна) болка.
• Изразено.Безпокойството и общото вълнение на първия етап се заменят с апатично състояние и двигателно забавяне. Кожата на пациента става бледа, студена и влажна. С течение на времето могат да се появят кръвоизливи по кожата. Крайниците придобиват синкав оттенък. Температурата и кръвното налягане се понижават, дишането и пулсът стават слаби. Обемът на урината рязко намалява. През този период се развиват различни патологии на бъбреците и дихателната система.
• Декомпенсиран.Кръвното налягане и телесната температура продължават да падат. Пациентът страда от конвулсии, възможна е загуба на съзнание или кома. Кожата придобива ясно изразен син оттенък. Няма уриниране. Започват да се появяват симптоми на дисфункция на всички органи.

Неспецифични усложнения на коремен тиф

Тази група включва заболявания, които могат да действат като последствия не само от коремен тиф, но и от други заболявания. Тифоидните бактерии, освен червата, могат да засегнат и други органи, причинявайки възпалителни процеси. Ситуацията става по-сложна, когато към първичното възпаление се присъедини вторична бактериална инфекция.

Неспецифичните последици от коремния тиф включват:

• от дихателната система– пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
• от страна на кръвоносните съдове– тромбофлебит (възпаление на вените);
• от страната на сърцето– миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• от бъбреците– пиелит (възпаление на бъбречното легенче), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан);
• от нервната система– периферен неврит (възпаление на нервите), менингоенцефалит (възпаление на главния и в някои случаи на гръбначния мозък с последваща парализа);
• от опорно-двигателния апарат– артрит (възпаление на ставите), хондрит (възпаление на хрущялната тъкан), периостит (възпаление на надкостницата);
• от пикочно-половите органи– цистит (възпаление на пикочния мехур), простатит (възпаление на простатата).

Диагностика на коремен тиф

Поради изразените клинични признаци на заболяването, лекарите поставят предварителна диагноза коремен тиф дори преди резултатите от лабораторните изследвания. Информацията за епидемиологичната ситуация също помага за установяване на предварителна диагноза.

Основните симптоми, наличието на които поражда съмнение за коремен тиф, са:

• сухота и бледност на кожата;

• повишена температура;
• промени в езика - неговото уголемяване, сухота и покритие в центъра с налеп;
• появата на червеникав обрив по тялото;
• диспептични разстройства;
• прояви на интоксикационен синдром.

Когато пациентът изпитва подобни симптоми в продължение на 5-6 дни, е необходимо да се подложат на лабораторни изследвания за коремен тиф и да се подложат на серия от диагностични изследвания, чрез които се идентифицира причинителят на заболяването.

Тестове за коремен тиф

Тестовете за коремен тиф се предписват както за идентифициране на причинителя на заболяването, така и за определяне на тежестта на заболяването и наблюдение на ефективността на лечението.

Тестовете, които се предписват за диагностициране на коремен тиф включват:

• общи клинични изследвания;
• бактериологични изследвания (посявки);
• серологични тестове.

Резултатите от общите клинични изследвания показват наличието на възпалителен процес в организма, степента на дехидратация и състоянието на тялото на пациента като цяло.
Бактериологичните изследвания помагат за откриване на причинителя на коремен тиф в биологичните течности на тялото. Серологичните изследвания се използват за определяне на антигените на причинителя на коремен тиф в човешкото тяло. Серологичните тестове са особено важни при диагностицирането на бактериално носителство.

Тестове за коремен тиф

Общи клинични тестове за коремен тиф
Общите клинични тестове за коремен тиф се предписват от момента, в който пациентът се консултира с лекар. Промените в тестовете не са специфични за дадено заболяване, но те помагат да се определи състоянието на тялото на пациента като цяло. Основните изследвания са хемограма и общ анализ на урината.

Възможни промени в клиничния кръвен тест за коремен тиф са:

• умерено повишаване на левкоцитите (белите кръвни клетки);
• левкопения (намален брой бели кръвни клетки);
• липса на еозинофили (подтип левкоцити);
• умерено увеличение на броя на лимфоцитите (подтип безядрени левкоцити);
• умерено ускоряване на утаяването на еритроцитите.

Броят на левкоцитите може да бъде повишен само в първите дни на заболяването. През следващата седмица на боледуване нивата им рязко спадат. Левкопенията продължава през целия период на тежка клинична картина на коремен тиф.

Възможните промени в общия тест на урината за коремен тиф са:

• наличие на протеин;
• високи нива на червени кръвни клетки (еритроцити);
• високо ниво на цилиндъра.

Култури за коремен тиф

Ранната специфична диагностика на коремен тиф започва с бактериологични изследвания въз основа на култури. Като материал за посев действат различни биологични течности на тялото.

Биологичните течности, които се използват за култура за коремен тиф, включват:

• кръв;
• урина;
• изпражнения;
• съдържание на дванадесетопръстника (жлъчка);

Причинителят на коремния тиф може да се открие и чрез бактериологично изследване на розеола и костен мозък.
За да се постави диагноза, събирането на биологични течности трябва да се извърши преди началото на етиотропната терапия.

Хемокултура
При ранната диагностика на коремния тиф най-често прибягват до хемокултура, при която патогенът се открива лесно още в инкубационния период. Най-добре е да се вземат кръвни проби в периоди на повишена телесна температура. При започване на антибактериална терапия кръвта се взема непосредствено преди прилагането на следващата доза от лекарството. До 20 милилитра кръв се инокулират върху специални течни хранителни среди. Най-често използваната хемокултурна среда за коремен тиф е средата на Rappoport, която се състои от бульон на жлъчна основа с добавка на глюкоза и специално багрило. Хранителната среда с кръв се поставя в инкубатор с температура 37 градуса по Целзий за 10 дни. Лаборантите проверяват културите всеки ден за признаци на растеж на бактериални колонии - помътняване на течността, промяна на цвета. Ако няма растеж в края на десет дни, резултатът от теста е отрицателен. Ако се открият признаци на растеж на колонии, посяването се извършва върху твърда среда в петриеви панички. Новите култури отново се инкубират при 37 градуса по Целзий за 24 часа. В резултат на това на повърхността на плътна среда растат бактериални колонии, които трябва да бъдат идентифицирани с помощта на серия от биохимични тестове. Паралелно с това се определя и чувствителността на бактериите към различни антибактериални лекарства. Окончателните резултати от кръвната култура се получават след четири дни.

Култура на урина
Изследването на урината за идентифициране на причинителя на коремен тиф може да се извършва през целия период на заболяването. Като се има предвид факта, че патогенът се екскретира с урината непостоянно и за кратко време, уринокултурите трябва да се повтарят на всеки 5 до 7 дни. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за посявка не по-късно от два часа от момента на събирането. Колкото по-дълго се съхранява материалът, толкова по-голям е шансът патогенът да умре или да се развият други бактерии. Урокултурата се получава чрез същия метод на посяване и инкубиране като хемокултурата.

Култура на изпражненията
Културите на изпражненията за диагностициране на коремен тиф се извършват от втората седмица на заболяването. Изпражненията се събират със стерилна шпатула, телена примка или лъжица. За транспортиране на материала се използва стерилен контейнер. В лабораторията копрокултурата се приготвя чрез инокулиране на изпражнения върху твърди хранителни среди и инкубиране при 37 градуса по Целзий за 18 до 24 часа.

Серологично изследване за коремен тиф

Серологичните тестове за диагностика на коремен тиф разкриват специални антигени и антитела в кръвта на пациента. Има няколко основни антигена, които се откриват при изследване на кръвта на пациента.

Основните антигени, които се намират в кръвта на пациент с коремен тиф, са:

• О-антиген;
• Н-антиген;
• Vi-антиген.

О-антигените и Vi-антигените са представени от частици от черупки на патогени, а Н-антигените са структурни елементи на флагела.
Антителата са специални протеини, които се произвеждат от човешката имунна система за неутрализиране на патогенните антигени. Високите нива на антитела показват формирането на стабилен имунитет към патогена, който се наблюдава по време на периода на възстановяване или по време на бактериален носител. Антигените и антителата се определят в кръвта на пациента чрез специални серологични реакции.

Реакциите на серологично изследване за коремен тиф включват:

• реакция на Видал;
• индиректна реакция на хемаглутинация;
• реакции на флуоресцентни антитела.

Серологичната диагностика на коремен тиф се извършва не по-рано от втората седмица на заболяването.

Реакция на Видал при коремен тиф

Реакцията на Widal е реакция на директна аглутинация (залепване), която позволява да се определи наличието на О-антиген в серума на пациента. Тази реакция се използва широко при диагностицирането на коремен тиф, но не е специфична, дава фалшиво положителни резултати поради разпознаването на други видове Salmonella. За реакцията на Widal са необходими 2-3 милилитра венозна кръв, обикновено от кубиталната вена. Кръвта се оставя известно време в епруветката, докато се съсири напълно. Образуваният на повърхността серум се изсмуква със стерилна спринцовка и се поставя в друга епруветка. Реакцията на аглутинация се състои от поетапно разреждане на серума на пациента до съотношение 1 към 800 и добавяне на специален диагностикум (антитела към желаните антигени).

Стъпките на реакцията на Widal са:

• пълнене на няколко епруветки с 1 милилитър физиологичен разтвор;
• добавяне на 1 милилитър серум към първата епруветка и получаване на разреждане от 1 към 50;
• изсмукване с пипета на 1 милилитър от първата епруветка и добавянето му към втората епруветка - получава се разреждане 1 към 100;
• повторете манипулациите, докато се получат разтвори в съотношение 1 към 800;
• добавяне на специален диагностикум към всяка епруветка;
• двучасова инкубация при 37 градуса по Целзий;
• последващо поддържане на епруветките при стайна температура за 24 часа.

Реакцията на аглутинация се проявява като образуване на малка утайка на дъното на епруветката. Реакцията на Widal е положителна, ако има аглутинация в епруветка с разреждане 1 към 200 или повече. Положителният резултат може да показва не само наличието на болестта, но и възможното носителство. За да се разграничат тези състояния, реакцията се повтаря след 5-6 дни. Ако се появи аглутинация в епруветки с висок титър на антитела, това показва наличието на заболяване. При бактериални носители титрите на антителата не се променят при повтарящи се изследвания.

Реакция на индиректна хемаглутинация
Реакцията на индиректна хемаглутинация е по-специфична и чувствителна за диагнозата на коремен тиф. С негова помощ се определят и трите основни антигена на патогена. Червените кръвни клетки, чувствителни към антигени на Salmonella, служат като диагностични агенти. Техниката на реакцията е подобна на техниката на реакция на Widal, но разрежданията започват от 1 до 10. Хемаглутинацията се проявява под формата на образуване на червена утайка на дъното на епруветката, подобна на обърнат чадър. Реакцията се счита за положителна, когато се образува утайка в епруветка с разреждане от 1 до 40 или повече. При последващи тестове след 5 и 10 дни титрите на антителата се повишават 2-3 пъти, особено О-антителата. По време на възстановителния период при пациенти се наблюдава повишаване на титъра на Vi- и H-антитела. Техните нива може да са високи и при носителите.

Реакции на флуоресцентни антитела
От първите дни на заболяването патогенът може да бъде идентифициран с помощта на реакции на флуоресцентни антитела. Тези реакции включват откриване на патогенни антигени с помощта на антитела, маркирани с флуоресцентни вещества. „Маркираните“ антитела се добавят към биологичен диагностичен материал (кръв, изпражнения, урина) и се изследват с помощта на специални микроскопи. Когато антитяло се свърже с патогенен антиген, под микроскопа се вижда блясък. Предварителните резултати от реакцията са готови в рамките на един час, а окончателните резултати са готови след 10-20 часа. Реакциите на флуоресцентни антитела са доста специфични и силно чувствителни, но рядко се използват при диагностицирането на коремен тиф.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист. Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване на човека, което се характеризира с бактериемия, интоксикация, треска, увреждане на лимфната система и образуване на язви в червата.

Етиология на коремен тиф

Причинителят на заболяването е коремен тиф. Принадлежи към рода Salmonella от семейството на чревните - Enterobacteriaceae. Патогенен само за хората, грам-отрицателен, не образува спори или капсули, има флагели. Той е факултативен анаероб и се развива добре върху обикновени хранителни среди.

Тифните бактерии съдържат два основни антигена: О-антиген (термостабилен) и Н-антиген (термолабилен). Само коремен тиф има Vi антиген, други Salmonella го нямат.

Пръчката е стабилна във външната среда. Може да се съхранява в помийни ями повече от 3 седмици, в студения сезон - до 3 месеца. Убива моментално при варене.

Епидемиология на коремния тиф

Коремният тиф е типична антропоноза с фекално-орален механизъм на предаване.
Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител, който отделя коремен тиф във външната среда с изпражнения и урина.

Пациентите с леки и атипични форми на заболяването представляват значителна епидемиологична опасност. Предаването на патогена става чрез контакт, вода и храна.

Водните огнища се характеризират с включването в епидемичния процес на ограничени територии, свързани с общ източник на водоснабдяване. Хранителните (особено млечните) огнища се характеризират с тежко протичане; Децата често боледуват.

Клиника за тиф

Инкубационният период за коремен тиф варира от 3 до 50 дни, по-често - 10-14 дни.

Заболяването най-често започва постепенно, телесната температура се повишава в рамките на 3-5 дни до фебрилни нива. Симптомите на интоксикация постепенно се увеличават (главоболие, безсъние, слабост, слабост). При децата заболяването започва остро и може да има катарални прояви.
При деца под 1 година коремният тиф е рядък и най-често протича със симптоми на гастроентерит, редки изпражнения и развитие на ексикоза.

Децата могат да развият менингоенцефалит, да се появят фокални симптоми и конвулсии. В зависимост от клиничното протичане се разграничават типични и атипични форми. Според степента на тежест се разграничават леки, умерени и тежки.

Треска с коремен тиф възниква:

Константа;

прехвърляне;

Вълнообразен.

Треската продължава от 2-3 седмици до 1,5 месеца.

При коремен тиф се проявяват симптоми на интоксикация - летаргия, летаргия, делириум, по-често през нощта. Може да има психическо разстройство. Благодарение на интоксикацията и преразпределението на кръвта се създава характерен външен вид на пациента: безразличен вид, рязка бледност на кожата. На 8-10-ия ден по кожата на корема и гърдите се появява слаб розов обрив. Обривът се появява на залпове и продължава до 3 седмици.

В разгара на заболяването сърдечните звуци са заглушени, отбелязват се относителна брадикардия, дикротия на пулса (двувълнова природа на пулсовата вълна) и се отбелязва понижение на кръвното налягане.
На фона на интоксикация може да се развие инфекциозен миокардит. Характерна промяна в стомашно-чревния тракт е "тифозен" език. Езикът е удебелен, с петна от зъби по краищата, покрит със сиво-бял налеп, а върховете и краищата му остават розови.

При коремен тиф коремът е подут поради метеоризъм, а при перкусия има притъпяване на перкуторния звук в дясната илиачна област (симптом на Падалка); гадене, повръщане, болка в епигастриума не са типични за коремен тиф. Има уголемяване на черния дроб и далака, обикновено от 3-4 дни. От дихателната система е възможен бронхит; Като усложнение може да се развие пневмония – както специфична, така и вторична при наслояване на друга инфекция.

Усложненията на коремния тиф също включват неврит, пролексин, чревно кървене и перфорация.

Лечение на коремен тиф

Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани и да спазват строг режим на легло през целия фебрилен период и още 8-12 дни от момента на нормализиране на температурата.
След 4-5 дни можете да се разхождате из отделението. На пациента трябва да се осигурят подходящи хигиенни условия, удобно легло и периодично да се променя положението в леглото, за да се предотвратят рани от залежаване. Кожата на пациента трябва да се избърсва ежедневно с вода и оцет. Устата на пациента трябва системно да се изплаква и четка. След почистване сухите устни и език се намазват с глицерин.

При запек на пациента се правят клизми.

Много внимание се обръща на храненето. Предписва се щадяща диета. Храната трябва да е разнообразна, лесно смилаема и обогатена.

Болният трябва да се храни малко по малко, но често - през 3-4 ч. По време на фебрилния период болният трябва да получава храна в полутечна, пасирана форма. Трябва да съдържа достатъчно количество протеини, полиненаситени мастни киселини и витамини. Диетата включва мляко, кефир, извара (200 г), заквасена сметана (50-100 г), масло (20-30 г), бели бисквити, хляб (150-200 г), жълтъци от пилешки яйца. Препоръчваме супи от ориз, овесени ядки или грис с кюфтета, бульон от постно пилешко или говеждо месо, котлети на пара и прясно сварена риба. Много полезни за пациента са желето от плодове и ягодоплодни, желета, сокове, инфузия на шипка, чай с лимон.

Етиотропно лечение на коремен тиф

От антибактериалните средства първо се предписва хлорамфеникол, 0,5 g 4-6 пъти на ден до 4-ия ден от нормалната температура, след това 0,5 g 3 пъти на ден от 4 до 8 дни и 0,25 g 4 пъти на ден до 12-ия ден ден на апиретичния период. По-ранното спиране на антибиотичната терапия води до рецидив на заболяването.

Ако е невъзможно да се използва хлорамфеникол per os, той се предписва парентерално. Прилага се по 0,5-1 g 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. При неефективност или непоносимост към хлорамфеникол се използва ампицилин 0,5 g 4-6 пъти на ден. Заедно с антибиотиците се предписват противогъбични лекарства (нистатин) и антихистамини (супрастин, пиполфен, дифенхидрамин). В случай на тежка интоксикация се провежда инфузионна терапия (хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза в равни обеми. Показано е приложение на аскорбинова киселина, рутин, витамини от група В. Според показанията сърдечни лекарства и се използват успокоителни.

При поява на кървене се предписва строг режим на легло за 12-24 часа, спира се приема на храна и вода. Интравенозно се прилага тромбоцитна маса (100-200 ml), плазма (100-200 ml), предписват се викасол, калциев хлорид, хемофобин, аскорбинова киселина, рутин. Ако чревната язва е перфорирана, е необходима спешна операция за зашиване на перфорираната дупка.

Коремен тиф- антропонозно остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризира се с увреждане на чревната лимфна система, бактериемия, тежка интоксикация, увеличение на черния дроб и далака, розеолен обрив и в някои случаи ентерит.

Кратки исторически сведения

Името на болестта, въведено от Хипократ, идва от гръцката дума коремен тиф(мъгла, объркване). Преди откриването на причинителя на коремния тиф всички фебрилни състояния са били означавани с този термин. Т. Брович (1874), Н.И. Соколов (1876) и К. Еберт (1880) откриват тифен бацил в пейеровите петна на червата, далака и мезентериалните лимфни възли на починали хора. Чиста култура от бактерии е изолирана от G. Gaffki (1884).

През 1896 г. М. Грубер открива феномена на аглутинация на тифни бактерии, използвайки специфични серуми, а малко по-късно Ф. Видал използва това откритие за разработване на RA за диагностични цели (реакция на Видал). Подробно описание на клиничната картина на коремен тиф по-късно е направено от I.I. Пятницки (1804), Дж. Бретано (1820-1829), М. Соколов и Ф. Кияковски (1857), както и С.П. Боткин (1868). Руски учени направиха голям принос в изучаването на коремния тиф - G.A. Ивашенцев, Н.К. Розенберг, Г.Ф. Вогралик, Б.Я. Падалка, Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин и др.

Етиология

патоген - Salmonella typhi,грам-отрицателна подвижна пръчка Салмонеласемейства Enterobacteriaceae.Бактериите са непретенциозни и растат на обикновени хранителни среди. U S. typhiсекретират термостабилен соматичен O-Ag, термолабилен флагеларен H-Ag, термолабилен соматичен Vi-Ag и др. Бактериите не произвеждат екзотоксини. При унищожаването на микроорганизмите се отделя ендотоксин, който играе основна роля в патогенезата на заболяването. До известна степен патогенността на тифните бактерии се определя и от „агресивните ензими“ - хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин, каталаза и др. Въз основа на чувствителността към типичните бактериофаги се разграничават над 100 стабилни фаги. Определянето на фаговара на патогена е удобен маркер за идентифициране на епидемиологичните връзки между отделните заболявания, идентифициране на източника и пътищата на предаване на патогена. При неблагоприятни условия, например в имунен организъм, бактериите се трансформират в L-форми. Бактериите са умерено устойчиви във външна среда - в почвата и водата могат да оцелеят до 1-5 месеца, във фекалиите - до 25 дни, върху бельото - до 2 седмици, върху храната - от няколко дни до седмици. Те остават малко по-дълго в млякото, мляното месо и зеленчуковите салати, където могат да се размножават при температури над 18 ° C. При нагряване патогенът бързо умира, дезинфекционните разтвори в нормални концентрации имат пагубен ефект върху него.Ако през 1993 г. -1995 г. доминират фагови A, K1, B2, след това през 1997 г. преобладава фаговар 28, появяват се фаговари F4 и 45. Установено е наличието на резистентни към антибиотици щамове на патогена, способни да причинят големи огнища на заболяването.

Епидемиология

Резервоар и източник на инфекция - човек (болен или бактериоотделящ). Опасността на пациента за другите през различните периоди на заболяването не е еднаква. По време на инкубационния период заразеният човек практически не е опасен. Опасността на пациента за другите се увеличава с напредването на заболяването и достига своя максимум през 2-3-та седмица от заболяването - по време на периода на отделяне на бактерии в изпражненията, урината и потта; те могат да бъдат открити и в кърмата и назофаринкса. Повечето от преболедувалите се освобождават от патогена през първите 1-2 седмици или през следващите 2-3 месеца от реконвалесценцията. Приблизително 3-5% остават носители за дълго време, а някои остават носители за цял живот. Епидемиологичната опасност от хроничен носител се определя от неговата професия и зависи от спазването на правилата за лична хигиена. Особена опасност представляват превозвачите, които имат достъп до приготвянето, съхранението и продажбата на хранителни продукти.

Предавателен механизъм фекално-орален, реализиран по воден, хранителен и битов път; в райони с висок процент на заболеваемост, разпространението става предимно по вода. Последното се дължи на използването на вода, взета от замърсени открити или технически водоеми, както и поради незадоволителното санитарно състояние на водоснабдителните и канализационни съоръжения. В резултат на пиенето на замърсена вода възникват остри и хронични водни огнища, които могат да продължат дълго време и да обхванат големи групи от населението. Водните огнища се причиняват от аварии във водоснабдителните мрежи и съоръжения, спадове на налягането и нередовно водоснабдяване, придружени от засмукване на заразени подпочвени води през непропускливи участъци от мрежите. Сред хранителните продукти най-опасни са млякото и млечните продукти, кремовете, салатите и други продукти, които служат като благоприятна среда за развитие на бактерии. Понякога инфекцията може да стане и чрез зеленчуците, особено когато се поливат с отпадни води или се торят с изпражнения. Домашното предаване е възможно при ниска култура на бактериални носители или пациенти с изтрита форма на заболяването. В този случай се получава замърсяване на околните предмети и впоследствие замърсяване на храната.

Естествена чувствителност на хората. Чувствителността към болестта е висока; оставеното заболяване остава за цял живот. Рецидивиращите заболявания са изключително редки.

Основни епидемиологични характеристики. Коремният тиф се среща на всички континенти, във всички климатични зони. Най-високите нива на заболеваемост се регистрират в развиващите се страни. Поради глобалното си разпространение, коремният тиф представлява един от най-належащите проблеми на практическата и теоретичната медицина. Според СЗО няма нито една страна, в която да не са регистрирани случаи на заболяването. Всяка година в света се регистрират около 20 милиона случая на коремен тиф и около 800 хиляди смъртни случая. Особено големи епидемии се наблюдават в страните от Азия, Африка и Южна Америка. Наличието на хронични носители на бактерии сред населението и липсата на ефективни методи за тяхното саниране определят възможността за спорадично и епидемично разпространение на коремен тиф в почти всяка територия по всяко време на годината. Въпреки това, ендемичността на заболяването най-често се определя от активността на водния път. Необходимо е да се прави разлика водни проблясъцикакто от характера на водоизточника, така и от механизма на неговото замърсяване. Липсата на вода и прекъсванията в подаването й активират и контактно-битовото предаване на патогена, като принуждават населението да използва за битови и питейни нужди вода от технически водопроводи, открити водоеми, реки, напоителни канавки и др. Водният фактор е причината за високата заболеваемост от коремен тиф в Централна Азия.

През последните години се забелязва „търговско“ оцветяване на заболеваемостта от коремен тиф поради миграционните процеси, растежа на търговските отношения и широкото разпространение на уличната търговия, включително хранителни продукти.

Сезонно разпределениезаболеваемостта се характеризира с повишения през лятно-есенния период. Последното е особено характерно за ендемичните райони, където на фона на общо незадоволително качество на питейната вода, нейният недостиг нараства. Към момента не са установени периодични колебания в дългосрочната динамика на заболеваемостта на почти цялата територия на страната. В същото време в тези територии, където все още съществуват условия за доста активна циркулация на патогена, се отбелязват повече или по-малко изразени сезонни увеличения. По-често образуване на хронично носителство на патогена се наблюдава в райони с широко разпространена инвазия на описторхоза.

Заболеваемостта при жителите на селата е по-висока, отколкото при жителите на градовете, което се дължи главно на наличието на условия за заразяване на населението. Един от важните фактори е плуването в замърсени с битови отпадъчни води водоеми. В това отношение най-„застрашената” възрастова група е началната и средната училищна възраст. Сред възрастните най-високите нива на заболеваемост се регистрират сред младите хора (15-30 години).

Хранителни огнищаНай-често се определят следните обстоятелства:

наличието на източник на инфекция в хранителното предприятие (носител на бактерии или пациент с изтрита форма);

санитарно-технически неизправности - липса или неправилна експлоатация на инженерни инсталации (водопровод, канализация);

нехигиенични условия на хранително-вкусовото предприятие;

нарушения на технологичния процес на обработка на храната (неправилна топлинна обработка и др.).

В големите, добре организирани градове коремният тиф стана изключително заболяване на възрастните. Вътреболничното разпространение на инфекцията е типично за невропсихиатричните болници.

Патогенеза

Когато патогенът навлезе през устата, Salmonella, след като преодолее неспецифичните защитни фактори на устната кухина и киселинната бариера на стомаха, прониква в единичните и групови лимфни фоликули на тънките черва, където основно се размножава. След размножаване в последния, както и в лимфните възли на мезентериума, патогенът навлиза в кръвния поток, причинявайки бактериемия и ендотоксемия. По време на цялото заболяване коремният тиф е придружен от интоксикация. С кръвния поток патогенът се разпространява в паренхимните органи (черен дроб, далак, лимфни възли, костен мозък), образувайки в тях тифоидни грануломи, включително големи "тифозни" клетки със светли ядра. Грануломите формират основата за поддържане на вторични вълни на бактериемия. След това бактериите отново навлизат в червата, което води до развитие на ХЗТ реакции в предварително сенсибилизираната лимфоидна тъкан на чревната стена. Морфологично ХЗТ се проявява с некроза на пейеровите петна и единичните фоликули, което води до образуване на коремен тиф, най-често в дисталните части на тънките черва.