Много често, такова сериозно заболяване като пневмония, много хора носят на краката си, опитвайки се да не влязат в болницата, но не всеки знае колко опасна е пневмонията, придобита от обществото, симптомите при децата са свързани с тежка интоксикация, астения и недостатъчна дихателна функция. Това е сериозен удар за здравето и възможността за неприятни последици за детето. Такова заболяване трябва да бъде открито навреме и да не бъде оставено без надзор.

Белодробната болест започва да се развива при деца, след като получи инфекция, която се разпространява във въздуха и може да хване дете на улицата, в детска градина, предучилищно училище или училище, на всяко обществено място.

Пневмонията най-често се среща в долните части на дихателната система, е едностранна, но може да обхване и двата бели дроба. Особено податливи на него са предучилищните деца и възрастните хора. И двете от тези категории имат уязвим имунитет, поради което са изложени на риск.

При малките деца бронхите и трахеята са много по-тесни, отколкото при възрастен човек - поради това бронхиалните секрети могат да се забавят, което да доведе до задръстване, което води до възпалителен процес. Освен това мускулите на дихателните органи са недоразвити при децата. Заболяването може да бъде остро и тогава е необходим около месец, за да се излекува напълно тази болест. Ако необходимата терапия не бъде взета навреме, заболяването става хронично, което значително влошава състоянието на бебето и заплашва с усложнения.

Причинителите, които провокират възпалението, са пиогенни бактерии - стафилококи, стрептококи, както и пръчица на Pfeifer (грипна пръчка), Klebsiella от семейството на ентеробактериите. В допълнение, други патогенни микроорганизми - микоплазми, аденовируси, хламидия - също могат да причинят увреждане на белите дробове.

Инфекцията навлиза в тялото на детето:

• от носителя на болестта;
• чрез рани и ожулвания по хематогенен начин;
• с отворена рана на гръдния кош;
• при поглъщане на микроби.

Фактори, които допринасят за това:

• отслабено състояние на имунната система;
• дълго излагане на студен въздух, хипотермия;
• недостатъчна хигиена на устата и носоглътката;
• хронична инфекция на дихателната система;
• метаболитна болест;
• епидемии на места, където децата редовно отсядат.

Утежняващ фактор може да бъде лоша диета на дете, наличие на авитаминоза, недостиг на полезни микроелементи и витамини. Не на последно място играят преживяванията, стресовите ситуации у дома и в училище, които могат да влошат благосъстоянието на бебето.

Видео: Пневмония - училище на д-р Комаровски

Придобити в Общността пневмония: симптоми при деца

Възпалението на белите дробове при деца е особено остро, поради факта, че имунната система все още не е в състояние да се бори с патогенната флора с пълна сила.

Основните признаци на заболяването:

1. Увеличение, което причинява втрисане, летаргия и слабост при децата. Много често на този фон има главоболие, болки в ставите и мускулите. Дори гърдите болят при бебетата.
2. Херпетичен обрив по тялото може да бъде съпътстващ симптом. Обриви могат да се появят и по устните на дете.
3. Поради влошаване на състоянието децата отказват да ядат. Понякога пневмонията е свързана с разстройство на изпражненията при кърмачета.
4. Работата на потните жлези е нарушена. Затова те интензивно синтезират секрецията.
5. Тъй като възпалителният процес води до образуването на натрупване на гной в тъканите на бронхите и белодробните алвеоли, той често се превръща в един от симптомите. Това предполага, че са засегнати белите дробове. В началото пристъпите на кашлица са сухи и непродуктивни, но с течение на времето се появява секреция на слуз.
6. Друг признак на пневмония е дишането, което е трудно поради съдържанието на бронхите. В този случай болката в гърдите се проявява при вдишване на въздух.
7. Ако започне усложнение, детето изпитва припадък и дори загуба на съзнание. Той е слабо ориентиран в пространството и не може да координира адекватно движенията си.

Когато се диагностицира пневмония, придобита в общността, симптомите при деца могат да се различават от тези при възрастни. С общо, разпространяващо се възпаление, диария, спад на налягането се добавят към изброените прояви, така че детето трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение.

Що се отнася до пневмония без треска, това явление се среща и при деца и е опасно, тъй като освен треска няма признаци на кашлица. Оказва се, че е доста трудно да се определи правилно заболяването. Ако предучилищният ученик може по някакъв начин да обясни, че боли, тогава малко дете няма да може да даде такава информация на родителите си. Ето защо извънболничният тип възпаление на дихателните органи при кърмачета е толкова опасен, в някои случаи, при късно лечение, детето все още може да умре.

Възрастните трябва да помнят, че пневмонията при бебе може да се определи по неестествен руж по бледо лице, типични розово-червени петна в областта на бузите. Дишането при деца в същото време се придружава от задух и характерна свирка.

Когато има подозрение, че откритата патология е придобита в общността пневмония, лечението при деца у дома трябва да се провежда в съответствие с всички правила и изисквания на педиатъра и под неговото периодично наблюдение.

Един от признаците на пневмония е повишаване на температурата, което причинява втрисане, летаргия и слабост при децата.

Придобити в Общността пневмония: лечение при деца у дома

Преди лечението лекарят трябва да изследва детето - сини устни, бледност, промени в дихателната функция, кашлица и други симптоми могат вече да подканят специалист да помисли за наличието на пневмония.

Основните изследвания, които се извършват за изясняване на диагнозата:

• рентгеново изследване на състоянието на белодробната система;
• фибробронхоскопия - ендоскопски метод за диагностициране на бронхите;
• кръвни тестове - общи и биохимични;
• изследване на проба от храчки;
• тестване на обмен на газ в белите дробове;
• тестове за антиген на урина;
• серумна реакция на чужди протеини чрез серодиагностика.

Освен това се използва компютърно и магнитен резонанс, реакцията на полимераза е метод за сканиране на инфекциозни микроорганизми, използвайки молекулярна биология.

Освен това се провежда диференциална диагностика, за да се изключат такива заболявания като туберкулоза, тромбоемболия, онкологични новообразувания, сърдечна недостатъчност.

Когато се диагностицира пневмония, придобита от общността, лечението при деца у дома може да се проведе, ако фокусът на възпалението е малък, а детето е на повече от три години. На деца под три години е показана задължителна хоспитализация, тъй като терапията на заболяването е сложна и съчетава различни методи на експозиция.

Други показания за хоспитализация:

• хронична форма на пневмония;
• нарушения на кръвообращението;
• при кърмачета - вътрематочни малформации;
• риск от усложнения.

Това включва и неблагоприятните условия на живот на малкия пациент.

С лек ход на заболяването, лечението може да се проведе у дома, но това не отменя приема на някои ефективни лекарства и инструкциите на лекаря.

Домашната терапия включва:

1. Приемът на антибиотици е широкоспектърно средство (Suprax, Summad, Ceftriaxone), което трябва да бъде избрано индивидуално от лекар след изучаване на лабораторни изследвания. Такива лекарства трябва да се приемат в комбинация с пребиотици, тъй като те инхибират чревната флора на тялото на детето и имат други странични ефекти.
2. Лечението на основните симптоми включва бронходилататори, които могат да облекчат спазмите на органи (Euphyllin, ефедрин), муколитици - ACC 100, Bromhexin, за облекчаване на температурата - Panadol, Paracetamol, антиалергични лекарства - Suprastin, Zyrtec.
3. Вкъщи децата могат да се вдишват с помощта на Pulmicort, Berodual, отхрачващи средства на базата на морска вода и билкови инфузии. Масажът на гърдите е полезен.

Вкъщи децата могат да се вдишват с помощта на Pulmicort.

Татковците и майките трябва да имат предвид, че при някои видове пневмония, придобита в общността, физиотерапията не е желателна, следователно такива дейности могат да се извършват само с разрешение на специалист.

Тъй като пневмонията, придобита в общността, представлява особена заплаха, симптомите при деца трябва да бъдат внимателно проучени от родителите и педиатричния лекар. Отсега нататък е препоръчително да се ваксинирате своевременно, да научите децата на дихателни упражнения, което е отличен начин за предотвратяване на това заболяване.

Всички статии подлежат на задължителен преглед от практикуващите лекари.

Гомзар Анастасия Сергеевна
терапевт. Над 20 години опит Образование: Далекоизточен държавен медицински университет

Класификация на пневмония при деца

В зависимост от условията на инфекция	Извънболнична („домашна”, амбулаторна). Най-често срещани патогени: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, M. catarrhalis
Нозокомиален (болничен, нозокомиален). Патогени: Staphylococcus spp., E. coli, P. aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp.
Пневмония при имунокомпрометирани индивиди - нетипични патогени
В зависимост от морфологичните промени	Бронхопневмония: фокална, фокусно-конлуентна Лобар (включително крупозна) Интерстициална (пневмонит)
С потока	Остър, продължителен
В зависимост от характера на потока	Неусложнени усложнения: Белодробни усложнения (плеврит, разрушаване, абсцес, пневмоторакс, пиопневмоторакс), екстрапулмонални усложнения (инфекциозно-токсичен шок, дисеминирана вътресъдова коагулация, недостатъчност на кръвообращението, синдром на респираторен дистрес при възрастни)

Етиология на фокалната пневмония

1. Придобити от Общността: бактериални агенти - 80% (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Staphylococcus spp). Вирусни агенти - 20% (RS вирус, аденовирус, CMV)

2. Нозокомиални: бактериални агенти (грам-отрицателни неферментиращи бацили, S. pyogenes, P. aeruginosa, S. aureus, Proteus spp., Klebsiella spp.)

3. Пневмония при имунокомпрометирани индивиди: P. carinii, Aspergillum spp., Legionella spp., CMV.

Патогенеза на пневмония

1. Първична възпалителна лезия на бронхиалното дърво с дисфункция на мукоцилиарния апарат и отслабване на защитните механизми на белите дробове - механизми на нарушение: Свръхпроизводство на гъста слуз, която намалява лумена на дихателната тръба;, Невъзможността да се евакуира съдържанието на бронхите до нивото на бифуркацията на трахеята поради увреждане на ресничките; резултатът от възпалението.

2. Възпалителна лезия на дихателната част на белите дробове: дисфункция на алвеолоцитите от I тип - нарушение на дифузията на кислород, дисфункция на алвеолоцитите от тип II - нарушение на синтеза на ПАВ

3. Форми на хипоксия: Дихателна (респираторна) - нарушение на механизма на газообмен., Хипоксемия - недостиг на кислород в циркулиращата кръв, намалена функционална активност на респираторните ензими., Тъканна хипоксия - понижение на концентрацията на кислород под физиологичния праг, анаеробен тип метаболизъм, натрупване на лактат и други недоокислени продукти - метаболитна токсикоза (ацидоза) - нарушение на микроциркулацията: нарушена функционална активност на централната нервна система, миокарда, бъбреците, черния дроб, имунната система.

Пневмонията е не само увреждане на дихателната част на белите дробове, но и увреждане на долните дихателни пътища. Клиничната картина на пневмония се характеризира с универсални синдроми: първичен токсичен синдром (треска, намален апетит, слабост, неразположение). Впоследствие клиниката на вторичната (метаболитна, метаболитна) токсикоза се присъединява към първичната токсикоза. Понякога картината на първичната токсикоза е притъмняла и клиничната картина на вторичната токсикоза (имунното възпаление е цитотоксично) излиза на преден план. Отличителна черта на вторичната токсикоза: няма температурна реакция. Синдром на хипоксия - задух и нарушение на цвета на кожата. Локални функционални промени: тъпота на белодробния звук, крепитация, хрипове. KLA: левкоцитоза с изместване вляво, повишен СУЕ.

Диагностични критерии за пневмония при деца

• Температура над 38 ° С с продължителност повече от три дни
• NPV: до два месеца повече от 60 в минута, от две години до 1 година повече от 50 в минута, от 1 до 5 години повече от 40 в минута. Съотношението на сърдечната честота към NPV е 3: 1 или 2: 1 (обикновено 4: 1)
• Извличане на съвместимите области на гръдния кош (при липса на бронхиална обструкция)
• Локални функционални симптоми: скъсяване на ударния звук, крепитация, влажни хрипове с малък калибър
• Периорална цианоза, цианоза на лигавиците
• Токсичен синдром
• Промяна в CBC

Универсална особеност на детството: възникват всички инфекциозни заболявания (включително пневмония) нетипично... Тежестта на състоянието на инфекциозния процес, вкл. пневмония при малки деца се причинява от усложнения, смъртността при тази нозология се проявява при малки деца. Трудности в диагностиката → късно лечение → усложнения.

Пневмонията при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитието на заболяването са свързани с преобладаваща лезия на дихателните части на белите дробове.

Дихателните части на белите дробове са анатомичните структури, разположени зад крайните бронхи - дихателните, алвеоларните проходи и алвеолите. Честотата на пневмония при деца през първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, от 1 година до 3 години - 5-6 на 1000 деца. Следните заболявания могат да бъдат предразполагащите фактори при децата: перинатална аспирационна патология, недохранване, вродена сърдечна болест с циркулаторна недостатъчност, имунодефицитни състояния.

При по-големите деца предразполагащите фактори са огнища на хронична инфекция, пасивно и активно тютюнопушене, хипотермия.

По етиология острата пневмония се дели на:

• бактериална;
• вирусен;
• микоплазма;
• рикетсиал;
• гъбична;
• алергичен;
• пневмония, възникваща от инвазии от хелминти;
• пневмония, произтичаща от излагане на физически и химични фактори.

Съществуват седем форми на бактериална пневмония:

• пневмококова;
• friednander му;
• pseudomonas aeruginosa;
• хемофилен;
• стрептококова;
• стафилококова;
• група пневмония, причинена от Proteus и Escherichia coli.

Най-често срещаните вирусни пневмонии са:

• грипна пневмония;
• аденовирусна пневмония;
• парагрипна пневмония;
• респираторна пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на възникване се разграничават първичната и вторичната пневмония. Последните се появяват на фона на обостряния на хронични заболявания на бронхопулмоналната система и други соматични заболявания на детето.

За появата на пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

• навлизането на слуз в белите дробове от горните дихателни пътища - аерогенен начин;
• навлизането на микроорганизъм в бронхите;
• унищожаване на защитните механизми на дихателните пътища;
• хематогенни, лимфогенни начини за разпространение на инфекция.

При поява на пневмония при деца е нарушена вентилация на белите дробове и обмен на газове, храненето на камерния миокард намалява. По отношение на дължината на лезията пневмонията може да бъде сегментална, лобарна, тотална, едностранна и двустранна. В механизма на развитие на пневмония важна роля играе хипоксията с хиперкапния, които се развиват в резултат на нарушения както на външното, белодробното, така и на тъканното дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, размера и степента на процеса. При фокална пневмония (бронхопневмония) процесът е остър или подостър и се развива на 5-7-ия ден от остро респираторно заболяване под формата на втората му вълна.

Следните симптоми са характерни:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• главоболие;
• болка в гърдите или под раменете;
• кашлица;
• повишена интоксикация.

Над засегнатата област има скъсяване на перкусионния звук, с аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитация. Рентгенологично определено укрепване на белодробния модел между огнищата на възпаление и корените на белия дроб. При кръвен тест се определя неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, увеличаване на СУЕ.

Сегментарна пневмония

В случай на хематогенен път се засяга един или повече сегменти от белия дроб. Десните сегменти обикновено се засягат по-често. Сегментарната пневмония започва остро с повишаване на температурата, симптомите на интоксикация обикновено се изразяват, болки се появяват в областта на гърдите, понякога в корема, а кашлицата е рядка. Има симптоми на дихателна недостатъчност, обективни данни са слабо изразени. Вторичната сегментарна пневмония се развива на фона на продължаваща респираторна инфекция, докато симптомите на интоксикация са леки. Сегментарната пневмония рентгенологично се проявява в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Крупозна пневмония

Възпалителният процес улавя лоба на белия дроб или част от него и плеврата. Той е рядък. Често причинено от пневмококи. Началото е остро. Заболяването започва със замаяност, влошаване на здравето, рязко главоболие. Забелязват се температури до 40-41 ° C, пациентите често се оплакват от втрисане. Кашлицата през първите три дни е рядка, суха, след това - с отделяне на ръждива храчка. Цианозата и задухът се появяват бързо. Често децата развиват абдоминален синдром, проявяващ се с болка в пъпа, метеоризъм и повръщане. Има четири етапа в хода на крупозна пневмония.

На първия етап - приливни етапи, - периодично се чува скъсяване на ударния звук с тимпаничен нюанс, отслабено дишане, крепитация. Във втория етап развива се хиперемия на лицето, често отстрани на лезията, сериозно състояние. От страната на лезията се определя скъсяването на перкусионния звук, бронхиалното дишане, бронхофонията. Хрипове не се чуват. Трети етап се развива на 4-7-ия ден - кашлицата се засилва, температурата спада, често критично. Перкусионният звук придобива тимпаничен оттенък, появява се крепитация.

В четвъртия етап - етап на разделяне, - температурата спада, появява се честа кашлица, появяват се обилни хрипове с различни размери. Прочетете повече за хрипове тук. На рентгенограмите се определя и стадирането на процеса: на първия етап - укрепване на съдовия модел, ограничаване на подвижността на диафрагмата; на втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на лобовете с участието на корена и плеврата; на третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При лобарна пневмония има остра неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, ускоряване на СУЕ. Лобарната пневмония е нетипична при малки деца. Обикновено основните симптоми на заболяването не са ясно изразени. Под влияние на антибиотичната терапия се съкращават етапите на възпалителния процес. В случай на нерационална терапия се наблюдава продължителен ход на заболяването.

Интерстициална пневмония

Интерстициалната пневмония се проявява с вирусни, микоплазми, пневмоцистити, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония се регистрира при недоносени и новородени бебета, както и на фона на дистрофия, имунодефицитни състояния при деца. Заболяването може да бъде придружено от тежка интоксикация, възможно е спад на кръвното налягане, в допълнение, често се отбелязват промени в централната нервна система, както и стомашно-чревния тракт. Има изтощаваща кашлица с оскъдна пенеста храчка. При интерстициална пневмония гърдите са подути. Перкусия - тимпанит. Единични крепитантни и сухи хрипове се чуват на фона на отслабено дишане. Рентгенологично разкрит емфизем, пербронхиална инфилтрация, клетъчност на интерстициално-съдовия модел. От страна на кръвта се откриват левкоцитоза, повишена СУЕ.

Диагностика на пневмония

Диагностиката се извършва въз основа на клинични и рентгенологични данни.

Клиничните симптоми са:

• температурен отговор;
• признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие в дишането на спомагателните мускули;
• постоянни аускултаторни и ударни аномалии от белите дробове;
• рентгенографски - фокални, сегментарни, лобарни инфилтративни сенки;
• от страна на кръвта: левкоцитоза, неутрофилия, повишено СУЕ;
• ефектът от продължаващата етиологична терапия.

Ходът на пневмония при деца зависи от етиологията, възрастта и наличието на различни съпътстващи заболявания. Особено трудни са пневмонията, причинена от болнични щамове на Staphylococcus aureus или грам-отрицателни бактерии. Курсът на пневмония в тези случаи се характеризира с ранно образуване на абсцес, бързо пробиване на възпалителния фокус в плеврата и развитие на пиопневмоторакс с бърз ход на заболяването.

В неонаталния период пневмонията има сериозна прогноза. Има придобити и вътрематочна пневмония на новородени. Вътрематочната пневмония се появява в резултат на инфекция на плода по време на бременност или аспирация на заразена околоплодна течност, докато аспирацията може да бъде както вътрематочна, така и вътрематочна. При новородени пневмонията често е придружена от ателектаза, както и разрушаване на белодробната тъкан.

Важна роля в развитието на пневмония може да играе предразположение към алергични ефекти на външни фактори и поява на катарално възпаление на лигавиците. При тези пневмонии е характерно добавянето на астматичен синдром. Курсът на пневмония в тези случаи придобива повтарящ се характер. При деца с рахит пневмонията се развива по-често и има продължителен курс. При деца с недохранване се среща по-често във връзка със значително намаляване на имунитета, има слаба тежест на симптомите на пневмония.

Лечение на пневмония при деца

В случай на умерена и тежка форма децата подлежат на стационарно лечение. Деца от първата година от живота - под всякаква форма.

Лечението на пневмония се извършва комплексно и се състои от:

• използването на етиотропни лекарства;
• кислородна терапия за развитие на дихателна недостатъчност;
• назначаването на средства, които подобряват бронхиалната проводимост;
• използването на средства и методи, които осигуряват транспортирането на кислород в кръвта;
• назначаването на лекарства, които подобряват процесите на тъканно дишане;
• използването на средства, които подобряват метаболитните процеси в организма.

Храненето на детето трябва да е съобразено с възрастта и нуждите на детското тяло. Въпреки това, в периода на интоксикация, храната трябва да бъде механично и химически нежна. Поради кашлица, храните, съдържащи частици, които могат да се аспирират, се изключват от диетата. Предписва се допълнителна течност под формата на напитка. За това се използват отвари от дива роза, касис, сокове.

Веднага след приемането в болницата се вземат проби от храчки, промивки за бактериологично изследване, след това се предписва етиотропно лечение, което се провежда под контрола на клиничната ефективност, а впоследствие - като се вземат предвид резултатите от чувствителността на храчките към антибиотици. В случай на пневмония, придобита от общността, се предписва ново поколение макролиди. В случай на нозокомиална пневмония се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение и антибиотици от резервната група.

При пневмония при деца в резултат на вътрематочна инфекция се предписва ново поколение макролиди - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случай на пневмония при деца с имунодефицити се предписват цефалоспорини от трето и четвърто поколение. В случай на смесена инфекция, взаимодействието на причинителя на грип и стафилокок, заедно с въвеждането на широкоспектърни антибиотици се прилага анти-грип γ-глобулин в 3-6 ml.

Антибиотиците се използват комплексно по следната схема:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аминогликозиди.

Предписват се муколитична терапия, бронходилататори, физиотерапия и имунокорективно лечение. С натрупването на секрети в дихателните пътища е необходимо да се отстрани съдържанието на назофаринкса, ларинкса, големите бронхи. Кислородна терапия се използва при тежки симптоми на дихателна недостатъчност.

При признаци на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди - строфантин, както и сулфакамфокаин. Използват се и имунотерапевтични средства. При лечението на пневмония се провежда симптоматична и синдромна терапия. В периода на възстановяване, дихателните упражнения, физиотерапевтичните методи на лечение са от голямо значение. За подобряване на дренажната функция на бронхите се използват средства за повишаване секрецията на храчки или за разреждането му.

Отхрачващи:

• Натриев бензоат
• Амониев хлорид
• Калиев йодид
• бромхексин
• Terpinghydrate
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mucaltin
• Pertusin
• Корен от ружа
• Корен от женско биле
• Еликсир на гърдите
• Анасон плодове
• Майката и мащехата си тръгват

Средствата се използват за намаляване на бронхоспазма. Те включват аминофилин.

прогноза

Прогнозата с навременната употреба на антибиотична терапия е благоприятна. Уволнените от болницата през периода на клинично възстановяване се вписват в диспансерни записи. След изписване от болницата за 2-4 седмици детето не трябва да посещава детски заведения. Деца под шест месеца се преглеждат веднъж седмично през първия месец, след това два пъти месечно; от шест до дванадесет месеца - веднъж на всеки десет дни през първия месец, след това веднъж месечно. След една година до три години - веднъж през първия месец, след това веднъж на всеки три месеца.

Децата се преглеждат от отоларинголог и пулмолог след тригодишна възраст - един месец след изписване от болницата, след това веднъж на тримесечие. Рехабилитацията в болничните отделения или в санаториумите е оптимална. Режимът е зададен с максимално използване на чист въздух. Дихателна гимнастика, упражнения терапия с постепенно увеличаване на физическата активност се предписват ежедневно. Храненето трябва да е рационално за съответната възраст. Рехабилитацията на лекарства се извършва според индивидуални показания. Стимулиращата терапия се провежда чрез повтарящи се 2-3 седмични курсове: натриев нуклеанат, метилурацил, дибазол, женшен, алое, инфузия на елеутерокок, витамините от група В също се използват за тази цел. Използва се за хигиенизиране на бронхите и успокояване на централната нервна система: корен от ружа, мента лист, билка градински чай, корен от камбана, подбел, цветове от липа, борови пъпки, мащерка и др. При деца, склонни към алергични реакции, прилага се с голямо внимание. Физиотерапията се използва широко. Използват се горчични мазилки, алкални и фитоинхалации, компреси, озокеритни приложения върху гърдите. Масажът на гърдите се използва широко. След пневмония се препоръчва санаторно лечение в местни санаториуми, както и в курортите Гагра, Налчик, Геленджик, Нов Афон и южното крайбрежие на Крим.

Противопоказанията за СПА лечение са:

• активността на възпалителния процес в бронхо-белодробната система;
• признаци на астматично състояние;
• наличието на белодробно сърце.

Към първичната превенция включват здравословен начин на живот на родителите, изключвайки влиянието на вредното въздействие върху плода по време на бременност, рационално хранене на децата, закаляващи процедури.

Вторична профилактика включва:

• профилактика и лечение на JVI;
• ранна хоспитализация на деца с пневмония с обременен преморбиден фон;
• навременно лечение на хипотрофия, рахит, имунодефицитни състояния;
• отстраняване на хронични огнища на инфекция.

Придобити в Общността пневмония е възпалителна промяна в белите дробове, която се случва извън стените на медицинско заведение. В сравнение с нозокомиалната форма за този вид заболяване, има специален списък на патогени, симптоми и тактики на лечение. Десностранна, лявостранна, горна част, долната част, фокусна, сегментална - качествена диагностика ще помогне да се идентифицират и лекуват тези форми. Класификациите ще помогнат за избора на терапията за заболяването: клинична и съгласно ICD 10.

Етиологията на пневмонията, придобита от общността, се дължи на бактериална инфекция на дихателните пътища. В 20% от случаите при деца заболяването се причинява от пневмококи (стрептококова пневмония). При възрастни се наблюдава по-често десностранно възпаление на долния лоб, причинено от смесена флора.

Често срещани причинители на пневмония, придобита от общността:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamidia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Хемофилус инфлуенца;
• Ешерихия коли;
• Staphylococcus. ауреус;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamidia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella пневмофила.

Етиологията на заболяването влияе на лечението. Употребата на антибиотици в ранните стадии на заболяването може да предотврати дихателна недостатъчност и смърт. За предписване на адекватни лекарства е важно да се идентифицира причинителят на заболяването.

Въпреки привидната простота на терапията на патологията при деца, на практика лекарите са изправени пред сериозни трудности.

Патогенезата на патологичните промени в белодробната тъкан зависи от вида на бактериалния агент и механизма на действие на неговите токсини. Например, Pseudomonas aeruginosa провокира развитието на гнойни огнища в белодробния паренхим, които причиняват повишаване на температурата и се превръщат в причина за смърт при неадекватно или забавено лечение.

Придобити в Общността пневмония се среща по различен начин при деца и възрастни хора, хора със силен и отслабен имунитет.

Ако заболяването се провокира от пневмокок (S. pneumoniae), при повечето пациенти, когато имунната система е подсилена, тялото независимо се справя с бактериалния агент. Под прикритието на антибактериални лекарства излекуването настъпва след 7-10 дни.

При възрастните хора пневмококът причинява продължителни и продължителни десностранни пневмонии на долния лоб с рецидиви. Патогенезата на тежкото протичане на заболяването се дължи на слабостта на локалните защитни фактори на дихателните пътища (липса на алвеоларни макрофаги, хроничен бронхит).

Хламидиалната пневмония в общността, провокирана от Chlamidia pneumoniae (честота на разпространение от 10 до 15%), е предразположена към чести рецидиви и хронично протичане. Лошо се коригира от антибактериалните средства.

Етиологията на заболяването не се дължи само на бактериални агенти. Придобитата от Общността пневмония през зимата се причинява от вируси - коронавирус, грип, Hantavirus, rc вирус. Класическият курс на такава пневмония не надвишава 14 дни. Антибактериалното лечение няма ефект върху вирусите, но лекарите предписват лекарства, за да изключат добавянето на бактериална инфекция.

Когато избирате лечение, не трябва да забравяте за възможността за смесена инфекция, когато към един патологичен причинител се присъединят и други бактериални патогени.

Как причинителят на пневмония, придобита в общността, навлиза в дихателните пътища:

• Аерозолен (въздушен) начин - вдишване на въздух с микроби;
• Аспирация - навлизане в дихателните пътища на микроби, които населяват назофаринкса, с повръщане или поглъщане на стомашно съдържание;
• С кръв (хематогенна) - при наличие на инфекции в органите;
• Контакт - от съседните органи при наличие на възпаление (панкреатичен абсцес).

Някои микроорганизми, открити в културата, не причиняват възпаление на горните дихателни пътища. Идентификацията им показва само замърсяване на орофаринкса - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Предвид трудността за определяне на етиологичния фактор на заболяването, предлагаме да разделим всички пациенти на категории въз основа на причината за пневмония по възраст, симптоми и патогени (виж таблица 1).

група	Симптоми	Предполагаеми патогени
1	Придобити в Общността пневмония с леко протичане при пациенти под 55 години при липса на съпътстващи заболявания	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Амбулатория: придобити в Общността пневмония с лек ход до 55-годишна възраст с усложнения и вторични заболявания	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Придобити в Общността пневмония на средния курс при пациенти от терапевтични отделения	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Тежка пневмония, придобита от общността, с нужда от хоспитализация в белодробния отдел (според клиничните показания)	Legionella spp. S.pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Патогенеза на възпаление на алвеоларните ацини

Придобитата от микоплазмотична и хламидиална общност пневмония представлява по-голямата част от случаите на пневмония при деца. Според МКБ 10 тези форми на заболяването са разпределени в отделна категория, поради което изискват предписване на специални лекарства.

Бактериите Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae причиняват до 30% от случаите на възпалителни промени в белодробните алвеоли при деца. В напреднала възраст честотата на тяхното откриване е незначителна.

Под влияние на тези микроорганизми се наблюдават левостранни възпалителни промени в долния дял при жени в репродуктивна възраст. Такива форми на заболяването са хронични и се характеризират с чести рецидиви. Само навременната диагноза на хламидия, микоплазма и легионела ще предотврати хронизирането на патологичния процес.

Обръщаме вниманието на читателите: пневмококи и Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer) причиняват усложнения като гноен отит, плеврит, менингит. В комбинация с морарала (Branhamella) катаралис, стрептококи пневмонии водят до развитие на гнойни усложнения. Без адекватно лечение е трудно да се очаква, че възпалението на белодробната тъкан, провокирано от тези бактериални агенти, ще отмине от само себе си.

Клинична класификация на пневмония:

• аспирация;
• у дома;
• извънболнична;
• при лица с дефектна имунна система.

Аспирационната форма при възрастни възниква поради поглъщането на стомашно съдържание по време на повръщане. Диагнозата му не е трудна, тъй като пациенти с тази патология са приети в отделението за интензивно лечение поради дихателна недостатъчност.

При хора с патология на защитната система се наблюдава смесена инфекция (комбинация от няколко бактериални агента).

Класификация съгласно ICD 10 (международна класификация 10, ревизия):

• вирусен (J12);
• стрептококов (J13);
• хемофилна (J14);
• некласифициран бактериален (J15);
• некласифициран небактериален (J16);
• пневмония при заболяване (J17);
• без да се посочва причинителят (J18).

Имайки предвид горните типове класификация (клинична и ICD), лекарите формулират диагнозата придобити в общността пневмония. Той също така включва следните характеристики на пневмония:

1. Клинична и морфологична форма (лобарна, фокална);
2. Рентгенова снимка (долен лоб, сегментарна, обща);
3. Курс (лек, среден, тежък);
4. Наличието / отсъствието на дихателна недостатъчност.

Пример за диагноза: придобита от Общността лявостранна пневмония на долния лоб с лека тежест, DN 0 (J17).

Симптоми на възпаление или как да се заразим у дома

Придобитата от Общността пневмония при деца е по-остра. Това се дължи на неформираната имунна система. Симптомите на пневмония са показателни (класически), затова на студентите по медицина лекарите показват пациенти с пневмония, главно от детството.

Основните симптоми на пневмония са:

• Кашлица;
• Повишаване на температурата;
• Отделяне на храчки;
• Болка в гърдите;
• Слабост;
• Прекомерно изпотяване през нощта.

Трябва да се разбере, че придобитата в общността полисегментарна пневмония е по-остра от фокалната пневмония, независимо от това дали се среща при деца или възрастни. Тази форма изисква незабавна терапия, тъй като бързо води до дихателна недостатъчност.

При изследване на пациенти със съмнение за пневмония терапевтът аускултаторно (с помощта на фонендоскоп) определя следните симптоми:

• Съкращаване на ударния звук;
• Бронхиално дишане;
• Вокален тремор и повишена бронхофония;
• Малки бълбукащи хрипове.

Горните признаци не са показателни. Диагнозата на заболяването се основава на идентифициране не на целия списък с патологични синдроми. Достатъчно е да намерите 2-3 признака при пациент и да го изпратите на рентген на гърдите.

Причинителите на пневмония, придобита от обществото, причиняват отлична клиника, поради което радиографията се използва за идентифициране на огнища на възпаление на белодробната тъкан и оценка на динамиката на лечението.

Диференциална диагноза се провежда в началните етапи на заболяването, ако се подозира възпаление на белодробните алвеоли. Сравнете патологията със следните заболявания:

• Туберкулозна белодробна болест. За да се разграничи от бактериалното възпаление, е необходимо да се предават намазки от храчки за наличието на микобактериална туберкулоза според Ziehl-Nelson;
• Злокачествени новообразувания (аденом, лимфом, метастази, първичен рак);
• Заболявания на фона на патологията на имунната система (пневмонит, лупус нефрит, грануломатоза, облитериращ бронхиолит, алергична аспергилоза);
• Белодробен инфаркт и белодробна емболия;
• Други заболявания (фокална пневмопатия, саркоидоза, аспирация, застойна сърдечна недостатъчност).

Диференциалната диагностика също трябва да отчита употребата на лекарства от човек, наличието на кръвна еозинофилия, хелминтни инвазии.

Трябва да се разбере, че придобитата от общността лявостранна пневмония на долния лоб се различава по симптоми от десностранна пневмония. Симптомите на заболяването са различни при деца и възрастни.

Ако изображението показва пневмония на горния лоб, най-вероятно рентгенологът ще изпрати човека за консултация с фтизиатър, тъй като тази локализация е специфична за микобактериите.

Висококачествената диагностика се основава на много специфични признаци на патологични промени в организма. Сред тях голямо значение има рентгеновата диагностика на белите дробове. Тя ви позволява да установите не само морфологичните форми на заболяването (фокални, сегментарни, полисегментални), но и да установите наличието или отсъствието на усложнения.

Лечението на пневмония изисква отчитане на причинителя на заболяването, както и неговата чувствителност към действието на антибактериални лекарства.

В идеалния случай е необходимо да се идентифицира антибиотичната чувствителност на патогена при всеки отделен пациент. За тези цели се прави бактериологична култура на храчките върху хранителни среди. След растежа на колониите на микроорганизма, до тях са разположени плочи с няколко антибиотици. Когато една бактериална култура спре да расте, се отбелязва нейната чувствителност към лекарството.

Тест за чувствителност към антибиотици при деца е най-добрият начин за успешно лечение на болестта. Рядко се използва при лечението на пневмония. Това се дължи на факта, че културата на микроорганизмите расте на хранителна среда за около 2 седмици. Без адекватна терапия през този период пациентът ще умре от дихателна недостатъчност. За да не се случи това, на началните етапи се провежда емпирична антибиотична терапия. В рамките на 2 седмици това води до излекуване на болестта, така че рационалността на теста за чувствителност към антибиотици изчезва.

Възпалението на белите дробове при деца изисква хоспитализация, независимо от формата на заболяването (фокална, полисегментална, десностранна, лявостранна, долен лоб, горен лоб). При възрастни леките симптоми се лекуват амбулаторно. При деца, поради вероятността, е възможно бързото развитие на усложнения, поради което те се настаняват в болница при първите признаци на възпаление на белодробната тъкан.

Домашна терапия

Амбулаторното лечение на възпаление на белодробната тъкан включва следните процедури:

1. Всички пациенти са разделени в 2 групи: до 55 години без съпътстваща патология и след тази възраст;
2. Първата група пациенти се предписва комбиниран режим, използващ амоксицилин (3 пъти на ден, 0,5 грама), левофлоксацин (3 пъти по 0,5 грама), азитромицин (0,25 грама веднъж на ден);
3. Втората група трябва да лекува съпътстващи заболявания. От антибактериалните лекарства от първостепенно значение са парентералните средства: пеницилини (1,2 грама 2 пъти на ден), амоксицилин (1,2 грама 3 пъти на ден), цефуроксим (0,75 грама 3 пъти), азитромицин (1 път 0, 25 грама), левофлоксацин (0,5 грама 1 път)

Средната продължителност на горното лечение е 10-14 дни. Условията могат да бъдат изместени, ако предварителната диагноза не разкрие наличието на усложнения или съпътстващи заболявания и на етапа на лечение влоши клиничния ход на заболяването.

Допълнителните симптоми могат да влошат времето за лечение на пневмония при деца:

• Дихателна недостатъчност (повече от 20 вдишвания в минута);
• Силна кръвна левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите);
• Слаба динамика на лечението на рентгенограмата.

Неопределената етиология на заболяването намалява времето за излекуване на болестта, което усложнява правилния подбор на лекарствата.

Стационарно лечение на пневмония при деца

При малки деца се предписва стационарно лечение в зависимост от тежестта на патологията. За да се оцени състоянието на детето, се извършват следните диагностики:

• Рентгенография на гърдите в 2 проекции (при деца след 10 години). Рентгенолозите предпочитат да извършват само едно изследване на белите дробове (при фронтална проекция) за предучилищни деца при липса на умерен и тежък курс;
• Микроскопия на храчки от Gram;
• Определяне на антибиотичната чувствителност на микроорганизмите;
• Вземане на кръв за бактериологично изследване.

Стационарната терапия при деца се провежда главно с парентерални антибактериални средства съгласно следната схема:

• Пеницилини, 2 милиона единици, около 5 пъти на ден;
• Ампицилин - 1-2 грама 4-6 пъти;
• Цефтриаксон - 1-2 грама 1 път;
• В тежки случаи лекарите добавят кларитромицин или флуорохинолони.

Продължителността на терапията при възпаление на белодробния паренхим при деца е 7-10 дни. При тежка форма на заболяването те удължават до 14 дни. Ако придобити от общността левостранна пневмония на долния лоб при дете се предизвикват от нетипична инфекция (хламидия, микоплазма, легионела), времето за отърване от патологията може да се увеличи до 21 дни.

Терапията с антибиотици както при възрастни, така и при деца се прекратява, ако са налице следните симптоми:

• Устойчиво субфебрилно състояние (температура до 38 градуса). Лекарствена треска;
• Остатъчни промени на рентгенограмата;
• Слаба кашлица;
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• Изпотяване и слабост.

Как се предприемат превантивни мерки?

Предотвратяването на възпалителни промени в белите дробове включва следните мерки:

• Добро хранене;
• Нормализиране на работа и почивка;
• Втвърдяване;
• Саниране на огнища на инфекция;
• Физическо възпитание и спорт;
• Лечение на настинки;
• Ваксиниране на дългосрочни и често болни деца;
• Отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
• Здравословен начин на живот.

Кой трябва да се ваксинира

Ваксина срещу патогени на пневмония трябва да се дава на лица над 55 години, възрастни хора, с хронични заболявания на дихателните и сърдечните органи.

Дясната едностранна пневмония се среща често при следните групи хора:

• С вируса на човешкия имунодефицит;
• Захарен диабет;
• Хемоглобинопатии;
• Заболяване на бъбреците.

Ако деца и юноши от 10 месеца до 18 години имат десностранни или ляво-странични възпалителни промени в белите дробове няколко пъти годишно, е рационално да се приложи ваксината. Тя ще позволи на тялото да се адаптира към често срещаните патогени.

Оптимално е да се ваксинирате преди грипната епидемия - през ноември.

В заключение отбелязваме, че дори фокалното възпаление на алвеоларните ацини е опасно състояние, водещо до дихателна недостатъчност. Ранното му откриване и лечение може да спаси живота.

Симптомите на белодробната болест не могат да бъдат игнорирани. Ако се появят, незабавно потърсете лекар. Ако той препоръча радиография, не трябва да се отказвате от нея.

Висококачествената профилактика може да предотврати необратими промени в белодробната тъкан!

Понастоящем пневмония при деца е спешен медицински и социален проблем. Епидемиологията на пневмония в настоящия етап се характеризира с възходяща тенденция на заболеваемост и смъртност в целия свят.
Пневмонията е остро инфекциозно и възпалително заболяване на белодробния паренхим, което се характеризира с инфилтративни промени в белодробната тъкан и дихателна недостатъчност.

Острата пневмония при деца се проявява чрез инфекциозна лезия на алвеолите, която е придружена от възпалителна инфилтрация на паренхима (неутрофили, макрофаги, лимфоцити и др.), Както и ексудация, водно-електролитни и други метаболитни нарушения с патологични промени във всички органи и системи на тялото на детето.

Класификация.

Зад произхода:

• Придобити в общността (амбулаторни) - остра пневмония, която се появява при дете при нормални домашни условия;
• Нозокомиална (болнична) - пневмония, която се развива след 48 часа престой на детето в болницата, при условие че няма инфекция в момента на постъпване в болницата или в рамките на 48 часа след изписването;
• Вентилационна пневмония се развива при пациенти, които са подложени на изкуствена белодробна вентилация (ALV). В зависимост от времето на развитие има: ранни (появяват се за първи път на 4-ия ден на механичната вентилация) и късни (след 4 дни механична вентилация);
• Вътрематочна пневмония (вродена) - пневмония, която се появява за първи път след 72 часа от живота на детето;
• Аспирационната пневмония се появява при пациенти след епизод на масивна аспирация или при пациенти, които имат рискови фактори за развитие на аспирация.

За клиничната и рентгенологичната форма:

• Фокален - вариант на курса, при който възпалителните инфилтрати върху рентгенограмата изглеждат като малки огнища;
• Сегментална (монополисегментална) - инфилтративната сянка съвпада с анатомичните граници на сегмента (или сегментите);
• Лобар (крупозен) - възпалителна лезия на белодробната тъкан в областта на един лоб на белите дробове;
• Интерстициално - увреждане на белия дроб с преобладаване на патологичния процес в интерстициалната тъкан.

По тежест -I,II,III,IV,V степен.

• I степен -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II степен - 51-70 точки, риск от смъртност - 0,6, амбулаторно лечение;
• III степен - 71-90 точки, риск от смъртност - 2,8, хоспитализация;
• IV степен - 91-130 точки, риск от смъртност - 8.2, хоспитализация;
• V степен -\u003e 130 точки, риск от смъртност - 29.2, хоспитализация;

Точките се изчисляват според индекса на тежест:

• Възраст:
  < 6 мес – (+25);
  \u003e 6 месеца -3 години - (+15);
  3-15 години - (+10).
• Съпътстващи заболявания:
  - вродени сърдечни дефекти - (+30);
  - хипотрофия - (+10);
  - имунодефицитни състояния - (+10);
  - нарушено съзнание - (+20);
  - задух - (+20);
  - цианоза - (+15);
  - болка в гърдите - (+20);
  - токсична енцефалопатия - (+30);
  - телесна температура над 39 или по-ниска от 36 - (+15).
• Лабораторни данни:
  - левкоцитоза - (+20);
  - левкопения - (+10);
  - анемия - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN\u003e 11 mmol / l - (+20);
  - Hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - мултилобална инфилтрация върху рентгенограмата - (+15);
  - инфекциозен токсичен шок - (+40);
  - плеврален ексудат - (+30);
  - унищожаване - (+ 50).

За степента на дихателна недостатъчност (DN) - I, II, III.

За усложнения:

• Опростено;
• Усложнена:
  — ;
  - кардио-дихателни;
  - циркулаторна;
  - белодробни усложнения (разрушаване, абсцес, плеврит, пневмоторакс);
  - екстрапулмонални усложнения (остеомиелит, отит, менингит, пиелонефрит).

По локализация:

• Едностранни: ляв, десен, посочете сегмент (и) или лоб;
• Двустранно: Посочете сегмент (и) или бийте.

Надолу по веригата:

• Остри (до 6 седмици);
• Продължително (от 6 седмици до 8 месеца).

Етиология.

Етиологична структура на пневмония, придобита в общността, в зависимост от възрастта:

• 0 - 6 месеца - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, вируси;
• 6 месеца - 5 години - S. pneumoniae (70-88%), H. influenzae тип b (до 10%), М. pneumoniae (15%), C. pneumoniae (3-7%), вируси;
• Над 6 години - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. Pneumoniae (15-30%), H. influenzae тип b - рядко.

Клинична диагностика.

Клинични симптоми на пневмония, придобита от общността:

• Остро начало;
• повече от 3 дни;
• Синдром на тежка интоксикация;
• Кашлица с отхрачване.

При преглед трябва да се обърне внимание на явленията на дихателната недостатъчност - задух, цианоза, участието на помощни мускули в акта на дишане, тахикардия.

Степен на дихателна недостатъчност:

• I степен - задух при натоварване. Орална цианоза, утежнена от тревожност. P / D \u003d 2,5: 1. Съставът на газа се промени леко (намаляване на SaO2 до 90%);
• II степен - задух в покой, постоянен. Оралната цианоза на лицето и ръцете е постоянна. Кръвното налягане се повишава. Тахикардия.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 е 70-85%. Дихателна или метаболитна ацидоза;
• III степен - тежък задух (честота на дишане над 150% от нормата). Генерализирана цианоза. BP се понижава. SaO2 е под 70%. Декомпенсирана смесена ацидоза.

Физически признаци на втвърдяване на белодробната тъкан:

• Палпация - прибиране на гърдите, повишен гласов тремор;
• Перкусия - локално скъсяване на ударния звук;
• Аускултаторно - отслабено дишане, локален крепитат или асиметрия на влажни, звучни хрипове при аускултация.

Клиничната картина на атипична пневмония, придобита от общността:

• Постепенно стартиране;
• Интоксикационният синдром е слабо изразен;
• Суха кашлица;
• Наличието на неспецифични респираторни симптоми: лека задух, сухо хрипове;
• Липса на отговор на предварителна терапия с β-лактам.

Методи за лабораторни изследвания:

Общ анализ на кръвта.

Вероятността от придобити в общността пневмония от бактериална етиология е доста висока при наличие на левкоцитоза (особено над 20x10 9 / l), неутрофилия и ускорен СУЕ, особено ако е свързана с треска над 39С.
С атипична пневмония: лимфоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ.
Определяне на показатели за острата фаза на възпаление: повишаване на нивото на CRP, прокалцитонин, сиалови киселини не е толкова диагностична, колкото може да бъде показател за ефективността на лечението.

Инструментални методи на изследване:

• .
  Трябва да се извършва за всички деца със съмнение за пневмония и хипоксемия. Наличието на хипоксемия трябва да бъде основа за вземане на решение за хоспитализация на пациента, допълнителни диагностични изследвания и обхвата на лечението;
• Рентгенова снимка на гърдите.
  Характеризира се с инфилтративни промени, фокални или сегментарни на фона на увеличен белодробен модел с уплътнен корен поради едематозни хиларни лимфни възли.
  Децата с клинични признаци на пневмония се препоръчват да направят рентген на гръдния кош, когато:
  - клиничните резултати са нееднозначни;
  - подозират се усложнения като плеврален излив;
  - продължителна пневмония, която не реагира на антимикробни лекарства.
  Рентгенографията на гръдния кош не е необходима за неусложнена пневмония, придобита в общността, когато лечението се провежда в амбулаторни условия.
  Рентгенография на гръдните органи в две проекции (задна-предна и странична) - трябва да се извърши при пациенти с:
  - с хипоксемия;
  - значим дихателен дистрес;
  - ако подозирате сложен ход на пневмония.

Помня! Погрешно отрицателни резултати от диагностика на пневмония се наблюдават в ранен стадий на заболяването, дехидратация, неутропения, както и при пневмония, причинена от Pneumocystis carini. В тези случаи е необходимо рентгеновото изследване да се повтори след 24 часа.
Трябва да се отбележи, че резултатите от рентгеновото изследване не могат да бъдат използвани за изясняване на етиологичния фактор на пневмонията.
Повторната рентгенография на гръдния кош трябва да се извършва само при липса на положителна динамика за 48-72 часа антибиотична терапия, както и при съмнения за усложнения.
Повторната рентгенова снимка на гръдния кош трябва да се извърши 4-6 седмици след пневмония при пациенти с повтаряща се пневмония, както и при съмнения за анатомични отклонения или аспирация на чуждо тяло.

Етиологична диагноза:

• Оцветяване по грам на храчки или бронхиален ексудат и бактериологична култура (културата на материал от носа не е информативна);
• Имунофлуоресцентни методи (някои вируси);
• Серологични изследвания (методи за фиксиране на комплемента, RNGA);
• Диагностична плеврална пункция със засяване на съдържанието на флората (с плеврален излив);
• Туберкулиновият кожен тест се провежда според показанията при деца, които са в контакт с пациент за туберкулоза;
• Бактериологичната кръвна култура за стерилитет в амбулаторните болни се извършва според показанията, докато при хоспитализирани пациенти е задължително;
• Тестовете за откриване на антигени в урината не се препоръчват за диагностициране на пневмококова пневмония при деца поради потенциала за фалшиво-положителен резултат.

Общи показания за хоспитализация на пациенти с пневмония:

• Усложнен ход на заболяването;
• DN - II - III, нестабилна хемодинамика;
• Неблагоприятен преморбиден фон;
• Хронични заболявания, придружаващи пневмония;
• Неблагоприятни социални условия;
• Неефективност на терапията след 24-36 часа.

Показания за хоспитализация при малки деца:

• Sao2<92%, цианоз;
• Дихателна честота\u003e 70 в минута;
• Трудно дишане;
• Прекъсната апнея, далечни хрипове;
• Отказ за хранене.

Показания за хоспитализация при по-големи деца:

• Sao2<92%, цианоз;
• Дихателна честота\u003e 50 в минута;
• Трудно дишане;
• Дистанционни хрипове;
• Признаци на дехидратация.

Лечението на пневмония ще бъде разгледано в следващата статия.

Литература: V.G. Майданник Є.О. Єmchinska. "Клинични настанови от диагностиката и лечението на позата на пневмония при деца." Киев - 2013г.