2.4. Поведенческа психология: самоутвърждаване като умение По-рано бяха отбелязани редица недостатъци на теорията за самоутвърждаване на К. Левин - недостатъци, които трябва да се знаят не само заради самите тях, но и поради тенденциите в по-нататъшното проучване на проблема, които бяха

Когнитивно-поведенческа терапия Когнитивно-поведенческата терапия, предназначена за лечение на специфични симптоми, е най-лесно достъпна чрез застрахователни полици и управлявани планове за грижи. Този метод се нарича "когнитивен" поради тази причина

Поведенчески капан Много християни търсят помощ, когато се натъкнат на трета псевдо-библейска заповед, която може да подлуди човек: „Като промените поведението си, можете да промените духовно“. Тази невярна теория учи, че промяната в поведението е ключът към духовното и

Психологията днес е от голям интерес сред обикновените хора. Истинските техники и упражнения обаче се провеждат от експерти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на фокус при работа с клиент е когнитивната психотерапия ..

Когнитивните психотерапевти разглеждат човека като индивидуална личност, която оформя живота му в зависимост от това, на което обръща внимание, как гледа на света, как интерпретира определени събития. Светът е един и същ за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да знаете защо с човек се случват определени събития, усещания, преживявания, е необходимо да се справите с неговите идеи, отношение, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с проблемите на личността си. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, несигурността в себе си, ниската самооценка и др. Използва се за премахване на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както поотделно, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

Психологията използва различни техники, за да помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното „Аз“ на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови модели на поведение.

Ето защо често можете да намерите такова име като когнитивно-поведенческа терапия, при която човек не само обмисля ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но и практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива в себе си.

Когнитивно-поведенческата терапия има много полезни функции, които могат да помогнат на здравите хора да трансформират живота си:

1. Първо, човек е научен на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми идват от факта, че човек изкривено интерпретира събития, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът интерпретира повторно случилото се, като вече има възможност да види къде се случва изкривяването. Наред с развитието на адекватно поведение се случва трансформация на действията, които стават съгласувани със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от онези решения и действия, които човек взема. Променяйки поведението, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук терапевтът не само преобразува личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, консолидиране на резултата. За да съществува положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и съхранявате.

Когнитивната психотерапия използва различни техники, упражнения и техники, които се прилагат на различни етапи. Те са идеално комбинирани с други области на психотерапията, като ги допълват или заменят. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помогне за постигане на целта.

Когнитивната психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Аарон Бек. Именно той създаде идеята, която е централна за цялата когнитивна психотерапия - проблемите, които възникват в живота на човек, са грешен мироглед и нагласи.

В живота на всеки индивид се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема съобщенията на външни обстоятелства. Мислите, които възникват, са от определен характер, провокирайки съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Аарон Бек не смяташе, че светът е лош, но възгледите на хората за света са отрицателни и грешни. Именно те формират емоциите, които изпитват другите, и действията, които след това се извършват. Това са действия, които влияят на това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкриви външни обстоятелства в собствения си ум. Пример е работата с хора, страдащи от депресия. Аарон Бек откри, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и поражение. Така Бек извежда идеята, че депресивното състояние се проявява при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в тъмни цветове.
2. Отрицателен поглед, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалена самооценка, когато човек възприема себе си като безпомощен, безполезен, фалирал.

Механизмите, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи, са самоконтролът, ролевата игра, домашното, моделирането и др.

Аарон Бек е работил с Фрийман в по-голямата си част върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени нагласи и стратегии. Ако идентифицирате за хора със специфично разстройство на личността разсъждения, модели, модели и действия, които автоматично възникват в главата, тогава можете да ги коригирате, като трансформирате личността. Това може да стане чрез повторно преминаване през травматични ситуации или чрез използване на въображение.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман смятаха за важно да има приятелска среда между клиент и специалист. Клиентът не трябва да има никаква съпротива срещу това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира разрушителните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важното е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви психични модели използва. Те трябва да се трансформират.

Когнитивни техники за психотерапия

Тъй като проблемите на човек са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за валидността на които той дори не мисли, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Справяне с негативни мисли.
• Вторичен опит от детски травматични ситуации.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, през което човекът е преминал. Когнитивната терапия помага при забравяне или научаване на нови неща. Така всеки клиент се насърчава да трансформира стари модели на поведение и да разработи нови. Тук се използва не само теоретичен подход, когато човек изучава дадена ситуация, но и поведенчески, когато се насърчава практиката на извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всички усилия за идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, която клиентът използва. Така че в депресивно състояние хората често говорят за това колко е било добро в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да намерите други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, спомняйки си всички победи над вашата собствена депресия.

По този начин основната техника е да разпознаваме негативните мисли и да ги преобразуваме в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да решите проблем. Можете просто да опитате ръката си при решаването на проблем, който изглежда проблемен, приемете предизвикателството, не се страхувайте да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати, отколкото желанието да спечелите непременно първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това, което чувства, как се отнася към себе си и другите, какви решения взема и какво прави. Хората възприемат една ситуация по различен начин. Ако се открои само един ръб, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо упражненията за когнитивна терапия са ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашни, когато човек подсили в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесии с психотерапевт.

Всички хора са научени от детството на еднозначно мислене. Например „Ако не успея, значи съм провал“. Всъщност подобно мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да прави опити да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия напишете ситуацията, която е проблематична за вас.
• Във втората колона напишете чувствата и емоциите, които имате в тази ситуация.
• В третата колона запишете "автоматичните мисли", които често мигат през главата ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона посочете какви убеждения ще мигат тези „автоматични мисли“. Какви нагласи следвате, защо мислите по този начин?
• В петата колона избройте мисли, убеждения, нагласи, положителни твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се извършват различни упражнения, при които човек може да промени нагласите си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. Тогава се предлага тези действия да се извършват в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни техники за психотерапия

Всъщност има три техники, които се използват в когнитивната терапия: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мислено разсъждава, прави упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия цели да научи клиента на следното:

• Идентифициране на отрицателни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знания и действия.
• Намиране на аргументите „за“ и „против“ автоматични мисли.
• Да се \u200b\u200bнаучим да идентифицираме негативни мисли и нагласи, които водят до неподходящо поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част човек очаква негативен изход от събитията. Ето защо той има страхове, панически атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да избяга и да се изключи. Когнитивната психотерапия помага да се идентифицират нагласите и да се разбере как те влияят върху поведението и живота на самия човек. Индивидът е виновен за всичките си нещастия, които не забелязва и продължава да живее нещастно.

изход

Дори здравият човек може да се възползва от услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви личностни проблеми, с които той не може да се справи сам. Резултатът от нерешените проблеми е депресията, недоволството от живота, недоволството от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, техниките и упражненията на когнитивната психотерапия, която преобразува живота на хората, променяйки го.

Днес коригирането на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата терапия (ТБО). Нека да видим как работи тази техника, каква е и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход се основава на предположението, че всички психологически проблеми са породени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е посока, която възниква в средата на 20 век и днес се усъвършенства само всеки ден. CBT се основава на убеждението, че е човешка природа да прави грешки, когато върви през живота. Ето защо всяка информация може да причини определени промени в психическата или поведенческата дейност на човек. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а тези вече се превръщат в основа на поведението в конкретен случай. Тогава поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример би била ситуация, при която човек е уверен в собствения си провал и безсилие. Във всяка трудна ситуация той изпитва тези чувства, изнервя се и се отчайва и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да осъществи желанията си. Често причината за неврозите и други подобни проблеми е вътреличностният конфликт. Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се определи първоначалният източник на текущата ситуация, депресията и чувствата на пациента, а след това да се реши проблема. Човек става на разположение на умението да променя отрицателното си поведение и стереотипа на мислене, което влияе положително както на емоционалното състояние, така и на физическото.

Вътреличностният конфликт е една от най-честите причини за психологически проблеми

CBT има няколко цели едновременно:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихично разстройство;
• постигане на минимална вероятност от повторение на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативните и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• решаване на междуличностни проблеми.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, когато пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например, CBT се използва при отклонения в поведението на хранене, проблеми с наркотици и алкохол, невъзможност за сдържане и справяне с емоции, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказанията за използването на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат само тежки психични разстройства, които изискват употребата на лекарства и други регулаторни действия, застрашават сериозно живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и други.

Експертите не могат да кажат със сигурност от коя възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще бъде различен в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Независимо от това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детска, така и в юношеска възраст.

Използването на CBT при тежки психични разстройства е неприемливо; за това се използват специални лекарства

Следните фактори се считат за основните принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Човешкото осъзнаване на проблема.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Утвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестване в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната добре координирана работа ще ви позволи да постигнете максимален ефект и значително да подобрите живота на човек, да го изведете на ново ниво.

Предимствата на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита за видим резултат, който засяга всички области от живота на пациента. Специалистът открива точно кои нагласи и мисли влияят негативно на чувствата, емоциите и поведението на човек, помага да ги възприеме и анализира критично и след това да се научи да заменя негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава ново мислене, което коригира реакцията към конкретни ситуации и възприемането на пациента от тях, променя поведението. Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например по този начин можете да се справите с алкохола и наркоманиите, някои фобии, страхове, частично със срамежливост и нерешителност. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки конкретен случай този въпрос се решава на индивидуална основа.

Когнитивно-поведенческата терапия ви помага да управлявате безпокойството и страха

Важно е само да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефект само когато самият пациент е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и при особено тежки психични заболявания, например при шизофрения, тази техника не се използва.

терапии

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблема на пациента, преследват конкретна цел. Основното нещо за специалист е да стигне до дъното на проблема на пациента, да научи човек на положително мислене и начини на поведение в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия са следните:

1. Когнитивната психотерапия, при която човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от неуспехи. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, помага да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. Реципрочно инхибиране. В същото време всички негативни емоции и чувства по време на сесията се заменят с други, по-положителни. Следователно те престават да имат такова отрицателно въздействие върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят от отпускане.
3. Рационална емоционална психотерапия. В същото време специалист помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с житейските реалности. А нереализираните мечти са пътят към депресията и неврозите.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се фиксират реакциите и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи в случай на немотивирани изблици на агресия и други неподходящи реакции.
5. Техника на стоп-крана и контрол на тревожност. В същото време самият човек казва „Спри“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва съвместно с други, за да се отпусне напълно пациента, да се създадат доверчиви отношения със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самостоятелно обучение. Тази техника се състои в създаването от самия човек на редица задачи и тяхното независимо решение по положителен начин.
8. Интроспекция. В този случай може да се води дневник, който ще ви помогне да проследите източника на проблема и негативните емоции.
9. Изследване и анализ на заплашителни последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Пациентът, сам или в тандем със специалист, анализира ситуацията и своите емоции в нея, изследва всички предимства и недостатъци, прави положителни изводи или търси начини за решаване на проблема.
11. Парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в това, че пациентът е помолен да преживява плашеща или проблемна ситуация отново и отново в своите чувства и прави обратното. Например, ако се страхува да не заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В този случай след известно време човек спира да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа психотерапия могат да се прилагат самостоятелно или могат да се използват като „домашна работа“ след специализирана сесия. А при работата с други методи не можете да направите без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за вид когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивни техники на поведенческа терапия

Техниките за когнитивно поведенческа терапия могат да бъдат най-различни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще запише своите мисли, емоции и ситуации, предхождащи ги, както и всичко вълнуващо през деня;
• префразиране, при което, като задава водещи въпроси, лекарят помага за положителна промяна на стереотипите на пациента;
• примери от литературата, когато лекарят разказва и дава конкретни примери за литературни герои и техните действия в настоящата ситуация;
• емпиричен начин, когато специалистът предлага на човека няколко начина да изпробва определени решения в живота и го води до позитивно мислене;
• обръщане на ролите, когато човек е поканен да застане „от другата страна на барикадите“ и да се чувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвиква емоции, като гняв, страх, смях;
• положително въображение и анализ на последствията от избора на човек.

Психотерапия от Аарон Бек

Арън Бек - американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключи, че при такива хора се развиват депресия и различни неврози:

• да имате негативен поглед върху всичко, което се случва в настоящето, дори ако това може да носи положителни емоции;
• има чувство на безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, докато си представя бъдещето, човек рисува само негативни събития;
• страдащи от ниска самооценка и намалена самооценка.

Аарон Бек използва различни методи в терапията си. Всички те бяха насочени към дефиниране на конкретен проблем както от страна на специалист, така и от страна на пациент, след което се търси решение на тези проблеми, без да се коригират конкретни качества на човек.

Аарон Бек - виден американски психотерапевт, създател на когнитивна психотерапия

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми, пациентът и терапевтът си сътрудничат за експериментално тестване на негативните преценки и стереотипи на пациента, а сесията представлява поредица от въпроси и отговори. Всеки от въпросите е насочен към напредване на пациента, за да открие и разбере проблема, да намери начини за неговото решаване. Също така човек започва да разбира къде водят деструктивното му поведение и психичните послания, заедно с лекар или независимо, събира необходимата информация и я проверява на практика. Накратко, когнитивно-поведенческата психотерапия според Аарон Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете навреме негативните мисли, да намерите всички плюсове и минуси и да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесия

Изборът на подходящ специалист е от голямо значение за резултатите от терапията. Лекарят трябва да има диплома и документи, разрешаващи дейността. Тогава между двете страни се сключва договор, в който са посочени всички основни точки, включително подробностите за сесиите, продължителността и броя им, условията и времето на срещите.

Терапевтичната сесия трябва да се извършва от лицензиран специалист

Също в този документ се предписват основните цели на когнитивно-поведенческата терапия, ако е възможно, желания резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткосрочен (15 сесии на час) или по-дълъг (повече от 40 сесии на час). След приключване на диагнозата и запознаване с пациента, лекарят съставя индивидуален план за работа с него и времето на консултативните срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента, за откриване на произхода на проблема, но и обяснявайки мнението си за текущата ситуация на самия човек, помагайки му да разбере и изгради нови ментални и поведенчески стереотипи. За да увеличи ефекта от подобна психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и "домашна работа", използва различни техники, които могат да помогнат на пациента да действа и да се развива в положителна посока независимо.

В тази статия ще бъде направен вашият сайт MedUniver преглед на методите на поведенческа терапия, които са в центъра на вниманието на съвременните изследователи или са свързани с традиционните средства, използвани в тази област.

1. Методи на оператора

Оперантно методи, свързани с традиционните видове поведенческа терапия, служат за формиране или премахване на определени форми на поведение. Тук се прилагат принципите на операторското обучение, както са формулирани например от Скинър.

Към оперант методи прибягвайте, когато желаната промяна в поведението може да бъде постигната в резултат на системната оценка на пациента за положителните или отрицателните последици от техните действия. Централният елемент на оперативните методи е подсилването, което се предлага или елиминира при определено поведение и по този начин променя вероятността от появата му. Оперативните методи за влияние включват редица отделни техники, някои от които ще бъдат описани по-долу.

Кога " оформяне”(Оформяне) пациентът стъпка по стъпка се приближава до желаното (целево) поведение в резултат на последователното консолидиране на отделните му елементи (например, когато се стимулира развитието на речта при деца с аутизъм).

планове се определят подкрепления при сключване на споразумение между пациента и терапевта. Договорът формулира целевото поведение и използваното подкрепление за това. Такива планове се използват за лечение на проблеми с психичното здраве при деца като нарушения в храненето, зависимости и делинквентно поведение.

Токенови програми ("Токенова система") работят със същия тип "междинни награди" (като пластмасови чипове), които пациентът може да обменя за първични подсилвания (телевизор, сладкиши). Програмите с токени най-често се използват в затворени институции, например за активиране на пациенти, подложени на продължително лечение, или в интернати за деца и юноши с разстройства в поведението.

Общ характеристика на оперативните методи - висока степен на външен контрол. Предоставянето или оттеглянето на подкрепление не се извършва от самия пациент, а от терапевта, болногледача или друго лице. Следователно има общи индикации за използването на такива методи: те се препоръчват в случаите, когато пациентът в хода на терапията е постоянно или временно не може да упражнява самоконтрол поради възрастта, състоянието на развитие, интелектуалното си ниво или съществуващите разстройства. Това, по-специално, е свързано с доста широкото използване на оперативните методи при лечението на деца.

Оперантно методи с високата си степен на външен контрол методите на самоконтрол се противопоставят на новите методи на поведенческа терапия. Като се има предвид голямата роля на собствената отговорност на пациента в терапевтичния процес, оперативните методи трябва винаги, когато е възможно, да бъдат заменени от самоконтрол по време на терапията. Това се прави например при лечението на анорексия нерва.

2. Систематична десенсибилизация

Метод на систематична десенсибилизация е разработен през 50-те години от Wolpe. Той отдавна е най-известният и важен метод на поведенческа терапия, но през последните години все повече се заменя с методите на конфронтация, описани в следващия раздел.

Обхват на приложение систематична десенсибилизация обхваща основно лечението на фобичните реакции. В допълнение, този метод се използва за разстройства, свързани със страх, като сексуална дисфункция, обсесивни мании, депресия или заекване. Той е по-малко ефективен при дифузни, неоформени страхове.

Систематична десенсибилизация използва се и за лечение на фобии в детска възраст. Въпреки това, във всеки случай е необходимо да се провери дали въображението на детето е достатъчно развито, така че да може да си представи сцени, които предизвикват страх. Ако е необходимо, картините за изпълнение могат да бъдат заменени с представянето на истински картини или модели.

Систематично лечение на десенсибилизация се извършва на етапи. Първоначално пациентът се учи на релаксираща техника - обикновено прогресивната мускулна релаксация на Якобсън. На следващия етап с помощта на терапевта той съставя йерархия на страховете: той избира около десет ситуации, които му причиняват страх с различна интензивност, и ги подрежда подред според силата на тази реакция („термометър за страх“; в тази връзка в отделна статия на сайта ще бъде дадена случай от практиката).

В самата фаза десенсибилизация пациентът си представя ситуации, които предизвикват страх „in-sensu“ (в идеите) и започва с въображението на най-малко плашещите снимки и в процеса на терапията стига до най-„плашещите“. Ако пациентът се страхува по време на представянето на ситуацията, терапевтът го настройва на релаксация.

Пациентът преминава към следващата, по-плашеща ситуация, ако напълно е преодолял страха, докато си представя предишната ситуация. Генерализацията на десенсибилизиращия ефект се постига чрез търсене на ситуации, които причиняват по-малко страх извън терапевтичните сесии.

3. Методи на поведенческа терапия на конфронтация

Техники на конфронтация в момента дават най-добри резултати при лечението на фобии. Емпирично доказаната краткосрочна и дългосрочна ефективност на тези терапии все повече засенчва систематичната десенсибилизация.

Отличителен белег конфронтационна терапия се състои в изправяне на реални плашещи ситуации с едновременната невъзможност да се избегне поведението.

Показания: Конфронтационните техники са средство за избор при лечение на фобии, както и натрапчиви мисли и мании. По-малко известни са употребата им при интензивни и продължителни депресивни реакции след травматични събития и при чувство на загуба. Този метод, предложен през 70-те години от Рамзи, е, че пациентът влиза в конфронтация с опита на загубата.

За конфронтация In vivo пациентът с помощта на терапевта открива ситуация, от която очаква максимално плашещ ефект (например при агорафобия - отиване до супермаркета или поемане на метрото). От изключително значение е пациентът да остане в тази ситуация, докато не се постигне значително намаляване на страха. В същото време трябва да се избягва поведението на избягване, например, напускане или избягване на ситуацията. В повечето случаи в рамките на няколко минути, по-рядко - след половин час страхът осезаемо отслабва. Повечето пациенти изпитват по-малко страх, отколкото са очаквали.

ПО пациенти по време на лечението поеме повече отговорност и все по-пълни упражнения в отсъствие на терапевта.

Преди да започнете да тренирате, използвайки метода конфронтация пациентът трябва да обясни подробно процеса на лечение с този метод и принципа на неговото действие. Основното правило се довежда до пациента: той трябва да остане в страшна ситуация, докато не спре да изпитва страх, и да не допусне каквото и да е избягващо поведение. В тази подготвителна фаза работата на терапевта за създаване на мотивация е от решаващо значение. Случаите на прекъсване на терапията са най-чести в тази фаза.

ПО конфронтационно лечение пациентът е изложен на значителен психологически стрес. Това поставя под въпрос възможността за прилагане на такава терапия при деца. Използването на този метод изисква особено доверчиво отношение на детето към терапевта и много добра подготовка на пациента. В литературата е описано успешното лечение с този метод на деца с училищна фобия.

4. Когнитивно преструктуриране

Когнитивните процеси, като възприятия, очаквания, нагласи, интерпретации, атрибуции и др., участват във формирането и поддържането на много психични разстройства като един от компонентите, основаващи се на ирационалното, изкривено и катастрофално съдържание на познавателната сфера. Когато това съдържание се промени по време на терапията, се очакват положителни промени в други области, например в поведението и в емоционалната сфера. Когнитивните методи за преструктуриране се използват за коригиране на нарушените когнитивни процеси.

Основна площ прилагане на тези методи - депресивни разстройства; в допълнение, показанията за тяхната употреба включват страхове, състояния на зависимост и мания.

Фон от 60-те години махване предложи метод за използване на когнитивна терапия за депресивни разстройства, който придоби широко разпространение. Според Бек депресиран човек вижда себе си, света около себе си и бъдещето в негативни и безнадеждни цветове. Тези негативни мисли затрупват пациента като квазиавтоматизъм. В когнитивната терапия на Бек за депресия първо се идентифицират негативните мисли и свързаните с тях общи нагласи и им се дава името.

В следващата, тестова фаза, логическата коректност и последователност на тези идеи и нагласи критикуван... И накрая, алтернативните интерпретации и оценки се разработват и тестват в реални ситуации.

Когнитивни методи за въздействие при депресивни разстройства те се използват заедно с други методи, които са насочени към коригиране на поведението, активиране на пациента и развитие на неговите социални умения.

стандарт методи на когнитивна терапия за депресивни разстройства разработен за възрастни и може да се използва при лечението на деца и юноши само след известна модификация. Когнитивните методи, които изискват пациентът да може да се прегледа и да се самовербализира, са непосилни за децата.

5. Обучение за самоувереност

Самоувереност съставена от много качества: способност за изразяване на мисли, чувства и нужди, както и за възприемане на чувствата и нуждите на други хора, способност да се каже „не“; способността да започнете, продължите и завършите разговорите, свободно да говорите пред публиката и т.н.

Обучение за увереност само по себе си е насочено към преодоляване на социалните страхове, трудностите в контактите. Подобни ефекти се използват и за агресивност и хиперактивност, за умствена изостаналост и за активиране на пациенти, лекувани от психиатри от дълго време.

Обучение за увереност само по себе си преследва основно две цели: премахване на социалните фобии и формиране на социални умения. В същото време се използват много техники, например ролеви и поведенчески упражнения, обучение в ежедневни ситуации, моделно обучение, оперативни техники, видео техники (видео-обратна връзка), групова терапия, методи за самоконтрол и др. Съответно обучението за самоувереност в повечето случаи е интегративна програма, използваща различни методи в определена последователност.

Специален форми на обучение са разработени за деца със социални фобии и трудности в контакта. Petermann и Petermann предложиха компактна терапевтична програма, която включва родителски консултации, заедно с индивидуално и групово обучение.

6. Методи за самонаблюдение на поведенческата терапия

Започвайки с 70-те начини за самоконтрол стават все по-важни. Те са разработени главно от Kanfer. Самоконтролът означава, че пациентът поема ролята на терапевт, за да намали зависимостта от него и да подчертае собствената си отговорност за своите действия.

Пациентът трябва да се научи своевременно разпознае, особено след края на терапията, техните поведенчески проблеми и с помощта на овладени методи да променят поведението си, за да постигнат собствените си цели. Задачата на терапевта се свежда до доближаване до разбирането на пациента на различните стратегии на поведенческата терапия, мотивиране към него и оказване на помощ в началната фаза на програмата.

Методи за самоконтрол може да се използва в различни области - със затруднения по време на работа и учене, със състояния на пристрастяване, хранителни разстройства, страхове и фобии. Те са приложими в детството и юношеството, където се използват например за лечение на импулсивни и агресивни разстройства на поведение. При работа с деца се препоръчва използването на визуални помагала, като игри, комикси и др.

Програми за самонаблюдение включват разнообразни техники, базирани на теория на обучението. По-специално се използват следните техники: самонаблюдение (водене на дневник за поведение), външен контрол над стимули (пациент с булимия премахва висококалорични храни от апартамента си), самостоятелно възнаграждение (когато целта е постигната), релаксация чрез самохипноза, самоинструкция (вътрешна вербализация за саморегулация поведение), начин за спиране на мислите (за прекъсване на маниите) и т.н. И накрая, пациентът може да премине към самостоятелно прилагани техники като in vivo конфронтация или когнитивно преструктуриране.

Пример за приложението на метода на конфронтационна поведенческа терапия

Описан случай илюстрира лечение по метода на конфронтация на пациент с тревожно разстройство, придружено от изразени соматични прояви на страхове, като част от стационарната терапия в клиниката за детска и юношеска психиатрия.

ОТ., 14-годишен ученик не успя да посети училище поради сутрешна болест и повръщане. На етапа на анализ на проблема преди започване на терапия стана ясно, че тези симптоми са резултат от изразен страх от училището. Във фазата на когнитивното обучение С. формира адекватен модел на собствените си проблеми. В същото време ролята на избягващото поведение за поддържане на симптомите на заболяването беше особено подчертана (през годината С. никога не е посещавал училище).

Наред с формирането на модел на съществуващото разстройство, на пациента беше обяснена техниката и методът за използване на конфронтация „in vivo“. След като С. и родителите му дават съгласието си за лечението, още на следващия ден те започват да посещават уроци в гимназията.

По пътя за училище в придружен от терапевт в S... възникнаха силни реакции (субективно преживяване на страх, треперене, пристъпи на изпотяване, желание за повръщане и накрая, повръщане малко преди да тръгнат на училище). След като С. влязъл в сградата на училището, след няколко минути се наблюдавало явно намаляване на страха и след час проявите му изобщо не били.

В следващите дни описаната динамика се повтори, но вече на 4-ия ден на посещение в училище, за първи път не е имало повръщане, а по-късно се наблюдава само спорадично, последен път на 27-ия ден. Тогава субективният опит на страх и гадене също намалява и след няколко седмици С. успя да посещава училище без страх и оплаквания за здравето.

По-късно, по време на престоя в болницата, се провежда обучение за социални умения, тъй като училищните проблеми очевидно произтичат от липсата на увереност в контактите с връстници. Повторният преглед 15 месеца след изписването от болницата показа стабилността на терапевтичния ефект.