при палпация (Лат. palpatio - палпация) се разбира като клиничен метод на изследване, който позволява използването на допир за определяне на физическите свойства на тъканите и органите, тяхната чувствителност към външни влияния, както и някои от техните функционални свойства.

Палпацията на лицево-челюстната област и прилежащите области се извършва с пръстите на едната ръка, а другата ръка държи главата в необходимото положение за това. Редът на палпация на една или друга анатомична област се определя от локализацията на патологичния процес, тъй като палпацията никога не трябва да се започва от засегнатата област. Предполага се да се палпира в посока от "здрав" към "болен".

Отбелязват се всички нередности, удебеляване, образуване, подуване, болезненост и други промени, като се обръща специално внимание на състоянието на лимфната система. При наличие на възпалителна инфилтрация определете нейната консистенция (мека, плътна), зоната на разпространение, болезненост, сцепление с подлежащите тъкани, подвижността на кожата над нея (независимо дали кожата е взета в гънка или не), наличието на огнища на омекотяване, колебания, състоянието на регионалните лимфни възли.

колебание (Лат. fluctuare - вълнообразни колебания) или подуване е симптом за намиране на течност в затворена кухина. Тя се дефинира по следния начин. Един или два пръста на едната ръка се поставят върху зоната, която ще се изследва. Тогава един или два пръста на другата ръка произвеждат рязко натискане в областта на изследваната област. Движението на течност в кухината, причинено от нея, се възприема от пръсти, приложени към изследваната област в две взаимно перпендикулярни посоки. Колебанието, възприето само в една посока, е невярно. Грешно колебание може да се открие в областта на еластичните тъкани, при меки тумори (например липоми).

Ако се подозира туморен процес, се обръща специално внимание на консистенцията на неоплазмата (мекота, плътност, еластичност), размер, характер на нейната повърхност (плоска, неравна), подвижност в различни посоки (хоризонтална, вертикална). Най-важното, а понякога и решаващо, е палпационното изследване на регионалните лимфни възли. Важно е да се определи чрез палпация състоянието на брадичката, субмандибуларните и шийните лимфни възли, тъй като увеличаването им е придружено от редица заболявания на челюстно-лицевата област (злокачествени новообразувания, възпалителни и специфични процеси). В допълнение, тези регионални лимфни възли са увеличени при заболявания като туберкулоза, лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия и др.

За палпиране на лимфните възли на субмандибуларната област главата на пациента е наклонена донякъде отпред и с една ръка е фиксирана в това положение.

Ръцете на втората ръка са поставени в такова положение, че палецът се опира в ъгъла на челюстта, а 4 пръста палпират лимфните възли на субмандибуларната област (фиг. 30).

Възелите на брадичката се палпират с показалеца и средните пръсти, а палецът се опира на брадичката. При палпиране на възлите на задната максиларна област, в тази област се поставят 4 пръста, а палецът се поставя върху клоните на долната челюст. Палпацията на шийните лимфни възли също се извършва с 4 пръста. Обикновено лимфните възли обикновено не се откриват при палпация. Ако възлите са осезаеми, тогава трябва да обърнете внимание на техния размер, подвижност, консистенция, болка, сплотеност.

При палпация също е важно да се определи наличието или отсъствието на флуктуационен симптом (симптом, че течността е в затворено пространство), което показва натрупване на гной или друга патологична течност.

При наличие на оток на травматична етиология, палпацията започва от периферията, постепенно се приближава до мястото на нараняване.

"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
A.V. Vyazmitin

Преди да започнете дентално лечение, е необходимо да се установи точна диагноза: да се определи състоянието на емайла, наличието на възпалителни огнища в костната тъкан на зъба, във венците и бузите.

Външният преглед и анализ на оплакванията на пациента дават възможност да се изготви медицинска анамнеза и да се определят методите на терапия. Основните диагностични методи за изследване на зъболекар са палпация, сондиране и перкусия на зъбната корона.

И трите техники за първоначален преглед са неразривно свързани и винаги се използват в комбинация, а също така имат общи характеристики:

• това са методи за визуална инспекция;
• изследва един зъб наведнъж;
• провеждан от един специалист.

Изследва се цялата устна кухина, включително не само болни зъби, но и здрави, както и венците и бузите. Комплексният преглед ви позволява да съставите първична картина, лезии на нервни окончания, пародонтий, лигавици.

Визуална проверка с помощта на сонда

Този метод се състои от два етапа:

• визуална инспекция;
• наблюдение.

Предмет на ревизията е зъбният емайл на коронката. Дали е патологичен процес, водещ до неговото унищожаване и проникване на инфекция в основните слоеве дентин и корен:

• дентин;
• целулоза;
• периоста.

Наличието на началните етапи на кариес (тебеширни петна и) може да бъде открито само визуално и чрез сондиране, особено трудно е да се диагностицира патология на контактни повърхности или в.

При изследване се обръща внимание на цвета на емайла: нюанси, които се различават от "живия" блясък, са сигнал за изясняване на диагнозата:

• сив означава нужда;
• розов - резорцино-формалинов метод;
• жълт – .

Целта на сондата е да изследва състоянието на пародонта чрез косвени признаци, определяне в напълнените зъби и в жлебовете на дъвкателните повърхности ().

Периодонтият се състои от комбинация:

• меки тъкани на венците;
• периостиум (пародонт);
• алвеоларни процеси (част от челюстта, в която се намира дупката с корена);
• цимент на зъба (костна мембрана на корена).

Целта на пародонта е да задържи зъба в алвеола (дупка в челюстната кост). При изследване на пациента се определя дълбочината на пролуката (пародонтален джоб) между шията и венеца, като в същото време се записва степента на прибиране на венците (излагане на горната част на зъбния корен).

За визуално изследване и проучване се използва ъглова стоматологична сонда с тъп край и прорези в края.

Чрез влачене на инструмента по емайловата повърхност, лекарят определя степента на грапавост:

• гладка, ако зъбът е здрав;
• груб, ако е ударен.

Когато сондата се постави в канала на венците от всичките четири страни на зъба, се измерват дълбочината и ширината на потапянето на инструмента. Ако максималното потапяне е до 1 мм, тогава пародонталният джоб е нормален.

В противен случай говорим за патология, в някои случаи "неуспехът" може да достигне размер и половина на зъбната корона и показва атрофия на пародонта.

Изследването на пломбите и фисурите се състои в определяне размера на пролуката между зъба и пълнежа, както и степента на омекване на дентина под дъвкателната повърхност. Тези признаци са симптоми на кариозен процес.

С помощта на сондаж се фиксират и отлагания под венеца на шията на зъба в пародонталния джоб. По време на първоначалния преглед на устната кухина тя не се забелязва и се открива само по този начин. Субгегиналният камък провокира появата на и.

Усещането за венците и бузите дава информация за бучки, подуване, болезненост, кърваво или гнойно течение.

Положителният фактор, който говори в полза на метода на палпация, е моменталната ефективност при изследване. Недостатъкът е невъзможността да се установи точна диагноза само с помощта на палпация.

Ударни характеристики

Ударата върху зъбната коронка с дръжка на сондата или пинсети ви позволява по-точно да локализирате възпалителната област.

Прегледът започва със здрави зъби: дъвчещите и режещите ръбове се подслушват отгоре и отстрани на короната. Връзката между посоката на удара и естеството на болката дава представа за фокуса на възпалението:

• вертикален - коренен нерв;
• хоризонтален - пародонт.

Предимството на тази техника е способността бързо да се установи мястото на болезнените усещания и да се започне своевременно лечение. Но този метод е неефективен за изучаване на състоянието на пулпата, което в някои случаи е необходимо, в такива случаи са необходими допълнителни методи за изследване.

По този начин изброените методи за диагностика позволяват да се идентифицират:

• ранни стадии на кариес;
• естеството на кариозно увреждане на зъбните тъкани;
• състоянието на пародонта и лигавиците;
• концентрация на болка.

Тоталността на идентифицираните симптоми дава точна картина на заболяването: неговата причина, тежест, възможни усложнения. Навременният медицински доклад ви позволява да предпишете необходимото лечение.

Основната задача на всеки зъболекар, който смята себе си за професионалист, е навременното осигуряване на хирургично лечение на болни зъби с единствената цел да ги запази. Естествено, в съвременната стоматология има много начини за лечение на зъбни заболявания, а един от тях е пулпирането на зъбите.

Този термин, необичаен за слуха на обикновен човек, означава отстраняване на сноп от нервни окончания. В същото време самата процедура на депулпация се състои в отстраняване на пулпата - свободни тъкани, които запълват зъбната кухина и са нейната основа и самият нерв.

Искам да отбележа, че такива драстични мерки се предприемат от лекар в случай на диагноза при пациент симптоми на възпаление на пулпата и остра болка... Този медицински термин може да изплаши всеки, тъй като всички смятат, че премахването на нерв трябва да бъде придружено от адска болка. Но не се страхувайте предварително, съвременната стоматология е доста развита и депулпацията се появява само под местна упойка, така че болката по време на зъболечението е далечно минало.

Показания за отстраняване на зъбния нерв

Депулпацията се предписва от зъболекар при установяване на следните заболявания:

В случай на протезиране целесъобразност на пулпирането зъбите се определят от лекуващия зъболекар. Решението и цената на депулпацията се вземат индивидуално, като се вземат предвид колко зъби подлежат на протезиране и в какво състояние са, както и анатомичните особености на тяхната структура и възрастта на пациента. Ако лекуващият лекар не е установил показания за депулпация на зъба преди протезиране, тогава нервът не се отстранява.

За да се предотвратят усложненията по време на депулпация, зъболекарят е длъжен да използва само модерно медицинско оборудване с диамантено изгаряне и система за охлаждане въздух-вода. В този случай трябва да се използват съвременни лекарства за анестезия, като ултракаин или ubistezine.

Депулпация по време на протезиране

Бих искал да отбележа, че след депулпация зъбът ще бъде много крехък, поради което зъболекарят трябва да монтира корона, за да избегне по-нататъшно отстраняване. В случай на протезиране на здрави зъби, депулпацията се извършва като превантивна мярка, за да не се развие пулпит. В противен случай зъбите под коронките могат да навредят. Следователно пулпата се заменя с пълнежен материал. Решението за депулпация обаче се взема от лекаря индивидуално, а цената на процедурата се определя и в индивидуален случай.

Депулпация на зъбите преди протезиране го прави по-устойчив до увеличени натоварвания. Но защо в този случай процедурата за отстраняване на нерва не се практикува от всички зъболекари? Всичко е лесно обяснимо - ако пулпираните зъби не болят, това изобщо не означава, че са здрави, само поради липсата на нервни окончания, те не могат да сигнализират за появата на различни видове разстройства.

В случай на отстраняване на нерв, соматичната регулация престава да функционира, в резултат на което зъбите не усещат резки температурни промени. В същото време доставката на хранителни вещества към пулпирания зъб спира и той се превръща в мъртъв. Веднага бих искал да отбележа, че депулпацията по време на протезиране препоръчително в следните случаи:

• в случай на откриване на свръхчувствителност на зъбите;
• ако зъбите са малки или по-ниски;
• когато зъбите са наклонени повече от 10 градуса;
• с естетически показания - невъзможно е да се направи перваза без депулпация.

В случай на болка в здрав зъб под коронката, нервът се отстранява през него. В този случай получената дупка се запечатва след процедурата. Тази процедура обаче е придружена от изрязване на открития корен на зъба, което често може да доведе до усложнения.

Зъбна пулпа - особености на процедурата

При отстраняване на пулпата може да се появи остра болка, поради факта, че съдържа нервните окончания на зъба. Въпреки че, благодарение на съвременните средства за анестезия, цялата процедура е почти безболезнена. В този случай в някои случаи могат да се използват лекарства, съдържащи адреналин.

След инжектирането на анестезия стоматологът отстранява пулпата с помощта на модерна тренировка. В този случай целият процес е придружен от почистване на кореновите канали, в които са разположени нервните окончания, с по-нататъшната им дезинфекция.

След отстраняване на нерва той се запечатва. В този случай е много важно въздушните мехурчета да не се образуват в зъбната кухина по време на процеса на пълнене. В противен случай болката може да се появи по време на процеса на хранене или промяна на температурата.

Много зъболекари практикуват от съображения за безопасност монтаж на временна пломба след депулпация на зъба. Ако след 2-3 дни зъбоболът не се появи, тогава се поставя постоянно пълнене. В същото време, преди да инсталира нормално пълнене, опитен зъболекар проверява качеството на запушването на нервните канали с помощта на рентгеново изображение.

Противопоказания за депулпация на зъбите

Трябва да се отбележи, че пулпирането на зъбите може да бъде противопоказан в следните случаи:

Веднага след края на процедурата за пулп на зъбите може да се усети болка, което е нормално. Следователно, обезболяващи могат да бъдат предписани от зъболекаря. В бъдеще обаче венците могат да се подуят и може да се появи повторен възпалителен процес. Ако бъдат открити такива симптоми, е необходимо спешно да се консултирате със зъболекар.

Ако депулпацията е извършена с увреждания, водещи до зъбобол, поради хода на възпалителните процеси, това може да означава, че по време на отстраняването на пулпата дезинфекцията беше слабо проведена... Това се дължи на факта, че в нервните канали са се натрупали много микроби, което активира тяхната дейност, което води до появата на възпалителен процес.

Ако в такава ситуация не посетите своевременно зъболекаря, това може да доведе до образуване на пародонтален абсцес и в резултат на това до гниене, придружено от сериозни усложнения, водещи до необходимост от вадене на зъб.

Също така могат да възникнат усложнения след депулпация, ако материалите се прилагат неправилно. Ако пълнежният материал стърчи отвъд кореновия връх, това ще окаже допълнителен натиск върху челюстните нерви. В този случай може да започне силен зъбобол, както и дискомфорт в долната устна и брадичката. Освен това може да има редица от следните усложнения:

• образуване на флюс;
• появата на фистула;
• киста;
• гранулом.

За да предотвратите възпалението на пулпата, трябва да го превърнете в навик редовно да посещавате стоматологичния кабинет. Навременната профилактика предотвратява дълбок кариес.

Болка в пулпиран зъб

Не е рядкост пациентът да изпитва силен зъбобол след отстраняване на нерв. В такава ситуация е необходим рентгенов преглед и по-нататъшно лечение. Основните причини появата на болка след депулпация са както следва:

Ако се случи някоя от горните ситуации, вие трябва незабавно посетете лекар... Ако причината за болката е реакцията на организма към запълване на кореновите канали, се извършват противовъзпалителни процедури. В случай, че болката е възникнала от депулпация, без да се придържате към технологията на процедурата, това води до дълго и сложно лечение. В миналото, ако е имало болка в зъбите без пулпа, те просто са били отстранени.

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за тревожността на пациента при първото посещение може да не бъде намерена, болката може да излъчва. Освен това е необходимо изследване на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, който завършва със саниране на устната кухина. Санирането е предпоставка при посещение при зъболекар.

Важно е по време на прегледа да се открият всички промени в зъбните тъкани. За тази цел се препоръчва разработването на специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се прави отдясно на ляво, като се започне от зъбите на долната челюст (кътници), а след това отляво надясно се изследват зъбите на горната челюст.

Изследването на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти, най-често с помощта на зъбно огледало и сонда (винаги остри). Огледалото ви позволява да инспектирате слабо достъпни зони и да насочите лъч светлина към желаната зона, а сонда се използва за проверка на всички депресии, пигментирани области и др. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа в вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъб (невидима за окото) в него се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да огледате контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да намерите съществуваща кухина с непокътната повърхност за дъвчене. Сондирането може да открие такава кухина. Пробирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с зъбната кухина, местоположението на отворите на канала и наличието на пулпа в тях. Цветът на зъбите може да доведе до промяна в диагнозата. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълтеникави до синкави). Въпреки това, независимо от сянката, емайлът на здрави зъби се характеризира със специална прозрачност - жив блясък на емайла. При редица условия емайлът губи характерния си блясък, става тъп. И така, началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата в началото на мътност и след това бяло кариозно петно. Безгълните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобна промяна в цвета, а понякога дори и по-интензивна, се наблюдава при зъби, при които е настъпила пулпна некроза. След пулпална некроза цветът на зъба може да се промени драстично.

Цветът на зъба може да се променя и под влияние на външни фактори: тютюнопушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо третиране на канали (оранжев цвят след резорцино-формалиновия метод).

Обърнете внимание на формата и размера на зъбите. Отклонението от обичайната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hutchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.

перкусия

Перкусия - потупване по зъба - се използва за определяне на състоянието на пародонта. С пинсети или дръжката на сондата почукайте резния ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма фокус на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта възниква болезнено усещане от удари, които не причиняват дискомфорт при здравите зъби. При извършване на ударни удари трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да се започне с очевидно здрави зъби, за да не се причинява силна болка и да се даде възможност на пациента да сравнява усещането при здрав и засегнат зъб.

Разграничете вертикалната ударна, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонталната, когато ударите имат странична посока.

Перкусия при диагностицирането на кариес е от второстепенно значение и се използва само за изключване на усложненията му. Леко потупване се извършва върху режещата или оклузалната повърхност на зъба с обратния край (дръжката) на сондата във вертикална (успоредна на дългата ос на зъба) или хоризонтална посока. При нормално пародонтално състояние това не причинява болезнени или неприятни усещания у пациента. Перкусията винаги трябва да бъде сравнителна, т.е. перкусия не само на пациента, но и на съседни здрави зъби или със същото име на зъб в друг квадрант. Наличието на болка по време на перкусия показва участието на апикалния или пределен пародонт в патологичния процес.

През палпацията определя консистенцията, подвижност на тъканите и органите, тяхната реакция на болка, колебание, размер и граници на фокуса.

Разграничете палпацията повърхностни, дълбоки, екстра- и вътреорални. Чувството се извършва с всички пръсти на двете ръце. Палпацията трябва да се прави неясно, без да причинява болка или допълнителни щети. Тя трябва да започне с анти-екной патологичен процес на страната, като постепенно се приближава до болния фокус. Това улеснява усещането на промяната. Първо се извършва повърхностна палпация, след това по-дълбоко. Дълбокото усещане ви позволява да установите размера, консистенцията и състоянието на лимфните възли, слюнчените жлези и техните канали. Ако се подозира бластоматозен растеж или заболявания на хематопоетичните органи, е необходимо да се установи състоянието на периферните лимфни възли. При съмнение за разрушителни процеси в апикалната пародонтална област се извършва палпация със силен натиск върху лигавицата в проекцията на кореновия връх с върха на показалеца.

Термометрия

Термометрия - Това е определянето на реакцията на тъканите към действието на топлинните стимули (топлина, студ). Непокътнат зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10 ° С и над 55-60 ° С. При кариес зъбът реагира на температури под 18-20 ° C и над 45 ° C. За да се определи реакцията на студ, се използва напояване със студена вода, лед, сух лед, хлороетил, докато дразнителят не трябва да попада върху съседните зъби. Предполагаемите зъби са изолирани и изсушени; източникът на студ първо се прилага върху цервикалната повърхност на контролния здрав зъб, а след това върху предполагаемия зъб. Зъбите с некротична пулпа не реагират на студ. При пулпит е възможно или да се облекчи болката (гноен пулпит), или да се провокира допълнителна атака на болка. Студеният сгъстен въздух също може да се използва за това изследване.

Горещ тест... Малко парче нагрята гутаперча се прилага върху вестибуларната повърхност на зъба. Друг метод е да загреете върха на инструмента и да докоснете повърхността на зъба (в момента не се използва поради риск от увреждане на пулпата).

Тест за анестезия

Понякога пациентът не е в състояние да посочи кои зъбът го боли... Тогава се извършва селективна блокада на подозрителни зъби. По-добре е да използвате интралигаментна анестезия, тъй като в този случай обикновено само един зъб се анестезира. Провеждащата анестезия, например в долната челюст, обикновено изтръпва всички зъби в квадранта.