16 मार्च, 1984 को यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के दंत चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक परिषद के तहत "सर्जिकल दंत चिकित्सा और संज्ञाहरण पर" समस्या आयोग के निर्णय द्वारा अनुमोदित। वर्गीकरण में निम्नलिखित खंड शामिल हैं।

1. चेहरे के ऊपरी, मध्य, निचले और पार्श्व क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति।

1. स्थानीयकरण द्वारा।

ए। क्षति के साथ नरम ऊतक की चोटें:
एक भाषा;
बी) लार ग्रंथियां;
ग) बड़ी नसें;
घ) बड़े बर्तन।
बी हड्डी आघात:
ए) निचला जबड़ा;
बी) ऊपरी जबड़ा;
ग) जाइगोमैटिक हड्डियां;

घ) नाक की हड्डियाँ;
ई) दो या दो से अधिक हड्डियां।

1. चोट की प्रकृति से:

ए) एंड-टू-एंड;
बी) अंधा;
ग) स्पर्शरेखा;
डी) मर्मज्ञ: बैंड में *, मुंह, नाक, मैक्सिलरी साइनस;
ई) गैर-मर्मज्ञ: मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में;
च) ऊतक दोष के साथ - ऊतक दोष के बिना;
छ) प्रस्तुतकर्ता - साथ;
ज) एकल - एकाधिक;
i) पृथक - संयुक्त।

1. घाव प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) जटिल;
बी) जटिल,

1. क्षति के तंत्र द्वारा।

ए आग्नेयास्त्र:
एक गोली;
बी) विखंडन;
ग) गेंद;
d) तीर के आकार के तत्व।
बी गैर आग्नेयास्त्रों।

1. संयुक्त घाव।
2. जलन (विद्युत चोट सहित)
3. शीतदंश।

नुकसान को अलग और संयुक्त, एकल और एकाधिक, अग्रणी और सहवर्ती, साथ ही साथ संयुक्त किया जा सकता है।
पृथक चोटों को एक संरचनात्मक क्षेत्र की चोटें कहा जाता है,
दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों की क्षति को संयुक्त कहा जाता है।
एक अकेला घाव तब होता है जब एक शारीरिक क्षेत्र एक घाव करने वाले एजेंट से प्रभावित होता है।
जैतून की सहवर्ती चोट तब होती है जब कई शारीरिक क्षेत्र एक घाव एजेंट से प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, एक गोली से सिर और हाथ पर घाव)।
कई अलग-थलग क्षति तब होती है जब एक शारीरिक क्षेत्र कई घायल एजेंटों (उदाहरण के लिए, कई गोलियां या छर्रे) द्वारा घायल हो जाता है।

कई सहवर्ती चोट तब होती है जब कई घायल एजेंटों (उदाहरण के लिए, सिर, छाती, आदि को कई गोलियों या छर्रों से घायल करना) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप कई शारीरिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
प्रमुख चोटें कई चोटों की उपस्थिति में चोट की गंभीरता को निर्धारित करती हैं।
सहवर्ती चोटें प्रमुख के साथ एक साथ होती हैं, लेकिन प्रमुख लोगों की तुलना में चोट की गंभीरता का निर्धारण नहीं करती हैं।
उपचार के समय और प्रभावशीलता के आधार पर प्रमुख और सहवर्ती चोटें भूमिकाएँ बदल सकती हैं।
विभिन्न हानिकारक कारकों (उदाहरण के लिए, यांत्रिक चोट और विकिरण क्षति या थर्मल एक्सपोजर, या उच्च आवृत्ति धाराओं के संपर्क में) के संपर्क के परिणामस्वरूप एक या अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों में संयुक्त चोटें होती हैं।
घाव और उसके परिणाम का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम प्रभावित ऊतकों की मात्रा और क्षति के तंत्र (घायल प्रक्षेप्य के प्रकार) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एमएफओ के गनशॉट घाव अक्सर बड़ी नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ होते हैं, मस्तिष्क का हिलाना या संलयन, नेत्रगोलक, श्वासनली, स्वरयंत्र, श्रवण अंगों को नुकसान होता है, अर्थात। अक्सर सहवर्ती घावों का उल्लेख करते हैं।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सभी लिंडन घावों में से 97.1% बंदूक की गोली के घावों से थे। स्थानीय युद्धों में, चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव 85.5% थे।
अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पूरे मानव शरीर को पारंपरिक रूप से 7 संरचनात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग। बदले में, सिर के निम्नलिखित क्षेत्रों को अतिरिक्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: खोपड़ी और मस्तिष्क, ChLO , ईएनटी अंग और दृष्टि के अंग ... उनके स्थान की निकटता को देखते हुए, चेहरे की चोटें अक्सर संयुक्त होती हैं। इनमें ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें पीएमओ के साथ, कम से कम एक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है: खोपड़ी, मस्तिष्क, दृष्टि का अंग, ईएनटी अंग - और जिसके उपचार में एक न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट की भागीदारी आवश्यक है।
छोटे हथियारों को पारंपरिक रूप से 2 समूहों में बांटा गया है:

• विभिन्न कैलिबर के छोटे हथियार, जिनमें से हड़ताली तत्व गोलियां हैं;
• विस्फोटक गोला बारूद, जिनमें से हड़ताली तत्व टुकड़े और एक विस्फोट लहर हैं।

200 मीटर / सेकंड या उससे अधिक की उड़ान गति से 4-5 ग्राम वजन वाले प्रोजेक्टाइल को घातक माना जाता है, अर्थात। प्रभाव बल 15 किग्रा / मी, बी वर्तमान में, 5.56 और 7.62 कैलिबर की राइफलें 3-4 और 8-9 ग्राम वजन की गोलियों के साथ प्रबल होती हैं।
उड़ान की गति के आधार पर, प्रक्षेप्य को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कम गति (700 मीटर / सेकंड तक);
• उच्च गति (700-990 मीटर / सेकंड);
• सुपर हाई-स्पीड (1000 मीटर / सेकंड से अधिक)।

ऊतक क्षति के लिए, 70-80 जे की ऊर्जा पर्याप्त है। उसी समय, उदाहरण के लिए, 7.62 कैलिबर की एक टीजी पिस्तौल 300 मीटर / सेकेंड (कम गति, वजन 8 ग्राम) के प्रारंभिक बुलेट वेग के साथ ऊर्जा होती है 400 J का, जो ऊतक को नुकसान पहुंचाने के लिए आवश्यक ऊर्जा से 8 गुना अधिक है।
घाव के निर्माण के लिए, घायल ऐनरा की गतिज ऊर्जा महत्वपूर्ण है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
ई = (एम एक्स वी 2)। २,
जहाँ M गोली का द्रव्यमान है, V इसका प्रारंभिक वेग है।
इस प्रकार, एक दर्दनाक एजेंट (गोलियां, टुकड़े) का प्रारंभिक वेग मुख्य रूप से इसकी गतिज ऊर्जा और इसके परिणामस्वरूप, इसके प्रभाव बल और ऊतक विनाश की मात्रा निर्धारित करता है।
जख्मी अटेंट (बुलेट, स्प्लिंटर), जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो निम्न प्रकार के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।

1. ऊतक (प्रत्यक्ष विनाश) पर सीधा प्रभाव, जिसे आमतौर पर "प्रत्यक्ष झटका" कहा जाता है। यह इसकी दीवारों के टूटने, उनके कुचलने और मृत्यु के साथ-साथ संक्रमण के साथ एक घाव चैनल के गठन से प्रकट होता है।
2. ऊतकों पर अप्रत्यक्ष प्रभाव, जिसे "पार्श्व या हाइड्रोडायनामिक झटका" कहा जाता है, साथ ही साथ "आणविक ऊतक झटका"। एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा (वीपीपी) के गठन के कारण एक पार्श्व प्रभाव होता है, जो घाव नहर के आसपास के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी का कारण बनता है, और घाव ड्रिप की दीवार में स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन (छोटे जहाजों का घनास्त्रता, रक्तस्राव, सेल लसीका) , परिगलन, आदि)। पार्श्व प्रभाव प्रभावित क्षेत्र की मात्रा मुख्य रूप से दर्दनाक एजेंट की गतिज ऊर्जा पर और कुछ हद तक प्रभावित ऊतकों की संरचना पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, घाव का निर्माण 2 चरणों में होता है।
पहले चरण में, सीधा प्रभाव मुख्य रूप से हेड शॉक वेव के कारण होता है। यह एक संकुचित है

उड़ने वाले दर्दनाक एजेंट के सामने, हवा का एक स्तंभ, जो चमड़े के संपर्क में, इसे फटने का कारण बनता है, जिसके बाद एक गोली या एक टुकड़ा हवा के स्तंभ के पीछे परिणामी त्वचा के घाव में फैल जाता है, इसका विस्तार करता है। नरम ऊतकों में आगे बढ़ता है, उन्हें नष्ट कर देता है और छूट जाता है, जिससे एक घाव चैनल का निर्माण होता है। कोमल ऊतकों (त्वचा, फाइबर, प्रावरणी, सिन्यूज़, टेंडन) के विनाश के बाद, हड्डियों और अंगों का विनाश हो सकता है।
घाव चैनल की दीवारों के दौरान, प्राथमिक परिगलन के ऊतकों का एक क्षेत्र उन पर एक दर्दनाक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण बनता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीई के सामने गोली (टुकड़ा) की गति के दौरान, ऊतक सामग्री जमा होती है, जिसमें नष्ट कोशिकाएं होती हैं। इस क्षेत्र में, एक बढ़ा हुआ दबाव बनता है, जिसके परिणामस्वरूप तरल ऊतक सामग्री घाव चैनल की दीवारों और दर्दनाक एजेंट के बीच प्रवेश करती है, और फिर इनलेट से बाहर निकल जाती है। दर्दनाक एजेंट के लिए जिसने ऊतकों को छोड़ दिया है, नष्ट हो चुके ऊतक भी आउटलेट के माध्यम से बाहर निकलते हैं। नतीजतन, अगर हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आउटलेट इनलेट से काफी बड़ा होगा।
प्रत्यक्ष प्रभाव का प्रभाव बहुत अल्पकालिक होता है और केवल 0.0001 से 0.001 सेकेंड तक होता है।
क्षति के गठन के दूसरे चरण में, जब प्रक्षेप्य घाव चैनल को आउटलेट के माध्यम से छोड़ देता है या घाव चैनल के साथ घाव के अंत में रहता है, तो एक अन्य बल पार्श्व (हाइड्रोडायनामिक) प्रभाव के रूप में ऊतकों पर कार्य करता है रनवे का गठन।
गठित रनवे घाव चैनल (जैसे ताली बजाना) की दीवारों के बहुत लगातार मजबूत संपर्क (झटका) की ओर जाता है, जिससे फेफड़ों, केशिकाओं और छोटे जहाजों को नुकसान के कारण आसन्न ऊतकों की मृत्यु हो जाती है। इस घटना को "आणविक हिलाना" भी कहा जाता है, जो घाव चैनल से काफी दूरी पर स्पष्ट रूपात्मक (मुख्य रूप से रक्तस्राव, केशिका घनास्त्रता और ऊतक परिगलन) और ऊतकों में कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है।
यह माध्यमिक, या अनुक्रमिक, ऊतक परिगलन का एक क्षेत्र बनाता है। यह घाव चैनल के ऊतकों से बाहर की ओर स्थित होता है, जो एक गोली (टुकड़ा) की सीधी क्रिया के संपर्क में आता है। इसकी चौड़ाई दर्दनाक एजेंट की गतिज ऊर्जा के सीधे आनुपातिक है और कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

इस क्षेत्र में ऊतकों का नुकसान धीरे-धीरे उप-कोशिकीय संरचनाओं (आणविक आघात) को गुहिकायन क्षति, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में एंजाइमों की रिहाई के कारण माइक्रोकिरकुलेशन (घनास्त्रता और केशिका रक्तस्राव) और ऊतकों के प्रोटियोलिसिस की गड़बड़ी के कारण होता है।
माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में, चयापचय प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट निषेध, तंत्रिका अंत के चयापचय का उल्लंघन और बड़ी संख्या में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का गठन होता है।
रनवे की कार्रवाई 0.04-0.19 सेकेंड (यानी, प्रत्यक्ष प्रभाव की कार्रवाई से 300-500 गुना अधिक) तक चलती है, इसलिए, घायल होने के बाद भी प्रक्षेप्य ऊतकों को छोड़ देता है।
द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र के बाद पैराबायोसिस का एक क्षेत्र होता है। यहां ऊतक अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बरकरार रखते हैं, हालांकि कुछ समय के लिए वे एक बंदूक की गोली के घाव के कारण एक पैराबायोटिक अवस्था में होते हैं। यह स्थिति प्रतिवर्ती है, क्योंकि घनास्त्रता और केशिका रक्तस्राव नहीं होता है, या इन परिवर्तनों की गंभीरता नगण्य है। गैर-शॉट घाव से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीसीओ) करते समय, सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए ऊतक को इस क्षेत्र में उत्सर्जित किया जाना चाहिए,
पैराबायोसिस के क्षेत्र के पीछे अप्रभावित ऊतक होता है (चित्र १-१) हड्डी के ऊतकों के संपर्क के परिणामस्वरूप आंदोलन के दौरान गोली के संभावित विक्षेपण के कारण घाव नहर में न केवल एक सीधी, बल्कि एक यातनापूर्ण दिशा भी हो सकती है। इस घटना को "प्राथमिक देविया" कहा जाता है। इसके अलावा, एक दर्दनाक एजेंट के पारित होने के बाद मांसपेशियों, स्नायुबंधन और प्रावरणी के संकुचन के विभिन्न डिग्री के कारण नहर की यातनापूर्ण दिशा हो सकती है। इस मामले में, हम घाव के झूले के "माध्यमिक विचलन" के बारे में बात कर रहे हैं।

इस प्रकार, एक बंदूक की गोली के घाव को निम्नलिखित 4 क्षेत्रों (चित्र 1-1 देखें) और निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है:

• त्वचा को नुकसान;
• घाव में विदेशी निकायों की संभावित उपस्थिति;
• घाव चैनल का प्राथमिक और माध्यमिक विचलन;
• ऊतकों का माइक्रोबियल संदूषण।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है।
ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री घायल करने वाले एजेंट की गतिज ऊर्जा पर निर्भर करती है। यह जितना बड़ा होगा, ऊतक क्षति उतनी ही अधिक होगी।
नए प्रकार के छोटे हथियारों में पुराने की तुलना में दर्दनाक एजेंट का प्रारंभिक वेग काफी अधिक होता है, और इसलिए उच्च गतिज ऊर्जा होती है। गोली ने इस ऊर्जा को क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों में तेजी से छोड़ा, जिससे उन्हें काफी नुकसान हुआ।
रनवे तथाकथित अंतरालीय विस्फोट का कारण बनता है, जो घाव चैनल के साथ ऊतक क्षति की डिग्री निर्धारित करता है, एक सेकंड के एक अंश के भीतर ऊतक को नष्ट कर देता है और घायल प्रक्षेप्य ऊतक को निकास छेद के माध्यम से छोड़ने के बाद कार्य करना जारी रखता है। इसलिए, चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव कोमल ऊतकों और हड्डियों में महत्वपूर्ण दोषों के गठन के साथ होते हैं, बड़ी संख्या में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का निर्माण होता है। इन चोटों से गंभीर कार्यात्मक विकार होते हैं और पीड़ित की उपस्थिति खराब हो जाती है। अक्सर श्वासावरोध, सदमा, रक्तस्राव आदि जैसी शुरुआती जटिलताएं होती हैं, जो बाद में रोगी की विकलांगता या मृत्यु का कारण बनती हैं।
ऊतक विनाश की डिग्री दोनों दर्दनाक एजेंट की शक्ति * और क्षतिग्रस्त ऊतकों की रूपात्मक संरचना (उनकी लोच, ताकत) पर निर्भर करती है। उसी समय, ताकत और रेशेदार संरचना के लिए धन्यवाद, प्रावरणी को संरक्षित किया जा सकता है, और मांसपेशियों के ऊतकों को पूर्ण विनाश से गुजरना पड़ सकता है। उसी समय, हड्डियों और दांत, गोली के लिए महान प्रतिरोध प्रदान करते हैं, घायल प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा की एक महत्वपूर्ण मात्रा को अवशोषित करते हैं और एक विस्फोटक प्रभाव से नष्ट हो जाते हैं। उनके टुकड़े "माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल" में बदल सकते हैं, जो गतिज ऊर्जा प्राप्त करते हुए, बाद में स्वतंत्र रूप से आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं। ,
आंतरिक कैरोटिड धमनी और गले की नस जैसी बड़ी वाहिकाओं को भरने वाला रक्त हाइड्रोडायनामिक्स के नियम के अनुसार ऊर्जा प्राप्त कर सकता है और सिर के ऊतक पर सीधा प्रहार कर सकता है।

दिमाग। इससे हिलाना और अन्य क्षति हो सकती है, साथ ही गर्दन और सिर के जहाजों का टूटना भी हो सकता है।
नसें अत्यधिक लोचदार और फटने के लिए प्रतिरोधी होती हैं, लेकिन प्रत्यक्ष या पार्श्व प्रभावों के कारण उनमें चालन की गड़बड़ी हो सकती है, जिससे पैरेसिस या मांसपेशी पक्षाघात हो जाता है।
बंदूक की गोली के घाव अंधे और स्पर्शरेखा के माध्यम से हो सकते हैं।
बंदूक की गोली से घाव होते हैं, एक नियम के रूप में, जब एक गोली केवल नरम ऊतकों से होकर गुजरती है और इसमें दो छेद होते हैं: एक इनलेट और एक आउटलेट। हड्डी के ऊतकों को नुकसान के मामले में, एक घाव तब होता है जब दर्दनाक एजेंट में महत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा होती है जो न केवल हड्डी को नष्ट कर सकती है, बल्कि शरीर को भी छोड़ सकती है।
चोटों के कारण ३६.५-४७.४% के लिए खाते हैं। इनलेट का आकार आमतौर पर आउटलेट से बहुत छोटा होता है, खासकर अगर हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दर्दनाक एजेंट जो ऊतकों में घुस गया है, उन्हें अपनी गतिज ऊर्जा का हिस्सा देता है। अस्थि ऊतक, एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा प्राप्त करने और एक माध्यमिक घायल प्रक्षेप्य बनने के कारण, अतिरिक्त शारीरिक विनाश का कारण बनता है। नष्ट हुए नरम और हड्डी के ऊतक गोली के साथ-साथ ef प्रक्षेपवक्र के साथ चलते हैं, मात्रा में वृद्धि करते हैं, और बाहर निकलने पर अतिरिक्त ऊतक विनाश पैदा करते हैं।
घावों के माध्यम से छर्रे की तुलना में गोलियों से 8 गुना अधिक होने की संभावना है। छिद्रित घावों के साथ, विशेष रूप से हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ, उच्चतम घातकता और पूर्ण वसूली के साथ छुट्टी देने वालों की सबसे कम संख्या देखी गई।
छर्रे घावों के साथ चेहरे का विशेष रूप से बड़ा विनाश नोट किया गया था।
दर्दनाक एजेंट की कम गतिज ऊर्जा या ऊतकों से गुजरने पर ऊर्जा की तेजी से रिहाई के मामले में अंधे घाव होते हैं। एक अंधा घाव एक प्रवेश द्वार और एक घाव चैनल की उपस्थिति की विशेषता है जो ऊतकों में आँख बंद करके समाप्त होता है। कोई आउटलेट नहीं है। एक अंधे चोट की जांच करते समय, घाव में हमेशा एक दर्दनाक एजेंट पाया जाता है।
औसतन 33.1-46.2% मामलों में अंधे घाव होते हैं। अधिकतर वे सभी फेफड़ों से संबंधित होते हैं और कुछ मामलों में कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि मस्तिष्क के पास एक टुकड़ा या गोली स्थित है, तो बड़े जहाजों, स्वरयंत्र,
श्वासनली और तंत्रिका चड्डी, एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के नुकसान या बाद के विकास का खतरा होता है, जो 40% मामलों में मनाया जाता है। यही कारण है कि टुकड़ों के स्थान को निर्धारित करना और अंधे घावों को संभावित रूप से गंभीर मानना ​​​​आवश्यक है,
अंधे घाव अधिक बार छर्रे (89.5%), कम अक्सर शून्य (10.2%) होते हैं। स्थानीय युद्धों में, 43.5% पीड़ितों में, और छर्रे द्वारा - 56.5% में गोली के घाव नोट किए गए थे।
कई अंधे छोटे छर्रे घाव चेहरे की स्थायी विकृति का कारण बनते हैं और गंभीर होते हैं। चेहरे पर कई अंधे घावों के 9.3% मामलों में, विदेशी शरीर संवहनी बंडल के क्षेत्र में स्थित थे, जो एक संभावित गंभीर रोगसूचक संकेत था।
अंधे घावों का निदान करने के लिए, एनामनेसिस, प्राप्त दस्तावेज का अध्ययन, टुकड़े की घटना के क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल, घाव नहरों की उंगली की जांच, जांच, फिस्टुलोग्राफी और वल्नरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
घाव नहर के विचलन की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो इसके छोटा या लंबा होने के साथ-साथ विखंडन के साथ होता है, जो पीएसटी के दौरान एक टुकड़े की खोज को काफी जटिल करता है।
अंधे जीभ के घावों में सभी अंधे घावों का 3.2% हिस्सा होता है।
यदि कोई विदेशी निकाय एक भड़काऊ प्रक्रिया को उत्तेजित नहीं करता है, तो यह चोट से विषयगत रूप से निर्धारित नहीं हो सकता है। जीभ के गहरे हिस्सों के साथ-साथ पेरीओफेरीन्जियल और ग्रसनी रिक्त स्थान में एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण के साथ, इन क्षेत्रों में कफ के विकास का एक वास्तविक खतरा होता है, और इसलिए रॉक बॉडी के एल को हटाने से होता है आवश्यक है और तत्काल आधार पर किया जाता है।
11गोलियों या छर्रे हटाने के संकेत:

1. एक बड़े पोत के पास टुकड़े का स्थानीयकरण;
2. अन्नप्रणाली, ग्रसनी, स्वरयंत्र के पास टुकड़े का स्थानीयकरण, अगर यह भाषण, निगलने, श्वास को जटिल करता है;
3. एक विदेशी शरीर के कारण तीव्र भड़काऊ फोकस की उपस्थिति।

चेहरे पर स्पर्शरेखा चोटें ऊतकों के संबंध में अभिघातजन्य एजेंडा के सतही मार्ग के साथ होती हैं। चूंकि टेलस इनलेट और आउटलेट को परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन घाव की एक व्यापक सतह है। घाव के गोले पूरे घाव में चेहरे के कोमल ऊतकों को काटते हैं। इसके किनारों के साथ, छोटे-छोटे आँसू निर्धारित किए जा सकते हैं, जिससे स्कैलप्ड कंट्रोस बनते हैं,
क्रश और खरोंच। कभी-कभी एक स्पर्शरेखा घाव कटे हुए घाव जैसा दिखता है। सभी घावों की तरह, यह विस्फोटक कणों से दूषित हो सकता है।
स्पर्शरेखा घाव 14.4-19.5% मामलों में होते हैं, जिन्हें आमतौर पर प्रकाश कहा जाता है। हालांकि, स्पर्शरेखा घावों का एक छोटा सा हिस्सा (5%) ऊतक दोषों के गठन के साथ हो सकता है; उन्हें गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, विशेष रूप से ढीली नाक या ठुड्डी के मामले में। इन घावों से पीड़ित 30.2% पीड़ितों में जटिलताएं होती हैं।
48.6% मामलों में मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले घाव होते हैं, वे हमेशा संक्रमित होते हैं, और उनका कोर्स हमेशा गंभीर होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मर्मज्ञ घावों के मामले में, घायलों में से 55.1% प्रणाली में वापस आ जाते हैं, जबकि गैर-प्रेरक घावों के मामले में - 80.5%। मर्मज्ञ घावों ने गैर-मर्मज्ञ की तुलना में 3.5-4.5 गुना अधिक जटिलताएं दीं।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान एक नरम ऊतक दोष के साथ चोटों में 30.9%, एक हड्डी दोष के साथ - 13.9% था।
चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव के बाद हड्डियों के कई फ्रैक्चर सबसे अधिक बार (87.8% मामलों में) थे, रैखिक फ्रैक्चर कम आम थे (12.2%)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े को नुकसान के साथ एक लिंडन के पेड़ के बंदूक की गोली के घाव अपेक्षाकृत गंभीर श्रेणी के हैं
पीएमओ में अलग-अलग गनशॉट इंजरी, कुल चोटों की संख्या का 40.2%, चेहरे पर संयुक्त चोटें - 42.8%।
परमाणु हथियारों के उपयोग से जलने और विकिरण की चोटों के साथ-साथ सदमे की लहर और माध्यमिक घाव के गोले के प्रभाव के परिणामस्वरूप गैर-बंदूक की चोटों के पीड़ितों की संख्या बढ़ जाती है, अर्थात। संयुक्त चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है।
जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या प्रत्येक समूह के संबंध में अलग-अलग घावों (70%), सबसे कम - अंधे (43.5%) और सबसे कम - स्पर्शरेखा (30.2%) के छिद्रण के कारण हुई थी। सामग्री की विषय तालिका "मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोटें। दांतों को नुकसान। जबड़े का फ्रैक्चर। दांत दर्द। दांत में दर्द।":
1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) में चोट लगना। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात का क्लिनिक (संकेत)। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
2. दांतों को नुकसान। दांत का फ्रैक्चर। विस्थापित दांत। दांत के फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत)। दांतों की क्षति (फ्रैक्चर, दांतों की अव्यवस्था) के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
3. निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर। निचले जबड़े की प्रक्रिया के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर (संकेत)। निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
4. निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर। निचले जबड़े की अव्यवस्था। फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत), निचले जबड़े की अव्यवस्था। फ्रैक्चर, निचले जबड़े की अव्यवस्था के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
5. ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर। जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत)। ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
6. दांत दर्द। दांत का दर्द। दांत दर्द के कारण। पल्पाइटिस। पल्पिटिस का क्लिनिक (संकेत)। दांत दर्द, पल्पिटिस के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
7. पीरियोडोंटाइटिस। एपिकल पीरियोडोंटाइटिस। पीरियोडोंटाइटिस का क्लिनिक (संकेत)। एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
8. पीरियोडोंटाइटिस। सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस। स्थानीयकृत पीरियोडोंटाइटिस। पीरियोडोंटाइटिस का क्लिनिक (संकेत)। पीरियोडोंटाइटिस के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।

मैक्सिलोफेशियल इंजरी (क्लो)। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात का क्लिनिक (संकेत)। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।

चेहरे पर खुली और बंद चोटों को आवंटित करें... खुले घावों को हड्डी के टुकड़ों की दृढ़ता की विशेषता है मैक्सिलोफेशियल एरिया (क्लो)घाव की सतह में खोपड़ी। बंद चोटों में चोट के निशान, रक्तस्राव, मांसपेशियों का टूटना, टेंडन और तंत्रिकाएं, हड्डी का फ्रैक्चर और मेम्बिबल की अव्यवस्था शामिल हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की एटियलजि (क्लो). मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान (क्लो), एक नियम के रूप में, एक कुंद या सपाट घाव वाली वस्तु के यांत्रिक प्रभाव का परिणाम है। सबसे आम प्रकार की चोटें: घरेलू (62%), परिवहन (17%)। औद्योगिक 12% (औद्योगिक और कृषि), सड़क (5%) और खेल (4%)।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का रोगजनन (क्लो)... संरचनात्मक मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की एक विशेषताढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक बड़ी सरणी की उपस्थिति के साथ एक शक्तिशाली संवहनी नेटवर्क है। यह आघात के दौरान चेहरे के क्षेत्र में महत्वपूर्ण सूजन और रक्तस्राव का कारण बनता है और घाव के आकार और रक्तस्राव की मात्रा के बीच एक स्पष्ट विसंगति है। चेहरे की चोटों को अक्सर चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड लार ग्रंथि की शाखाओं को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, और निचले जबड़े की चोटों के साथ बड़े जहाजों और स्वरयंत्र और ग्रसनी की नसों को नुकसान होता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात का क्लिनिक (संकेत)

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के आघात का निदान (क्लो)मुश्किल नहीं है। एक अंतराल घाव और रक्तस्राव, दर्द, मुंह खोलने में असमर्थता, खाने, सांस लेने की उपस्थिति की विशेषता है। जटिलताएं संभव हैं: सदमा, श्वासावरोध, रक्तस्राव, बंद या खुला मस्तिष्क आघात।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के आघात के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता (क्लो)

की उपस्थितिमे गवाही- ओडीएन और ओएसएसएन के संकेतों से राहत। श्वासावरोध को रोकने के लिए, घायलों को मुंह के बल लिटाया जाता है और उनका सिर एक तरफ कर दिया जाता है। मौखिक गुहा को साफ किया जाता है। यदि प्रतिरोधी श्वासावरोध का खतरा है, तो मौखिक गुहा में एक एस-आकार की वायु वाहिनी स्थापित की जाती है। नरम ऊतक के घावों के मामले में, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, स्थानीय रूप से - ठंड। रक्तस्राव को रोकना एक दबाव पट्टी, तंग घाव टैम्पोनैड, हेमोस्टैटिक क्लैम्पिंग, या, चरम स्थितियों में, धमनियों के उंगली दबाने से प्राप्त होता है। घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। एक विशेष संस्थान में अस्पताल में भर्ती।

मूल रूप से, चोटों में विभाजित हैं:

1) उत्पादन:

क) औद्योगिक;

बी) कृषि।

2) गैर-उत्पादन: घरेलू (परिवहन, सड़क, खेल, आदि)।

1. चेहरे के ऊपरी, मध्य, निचले और पार्श्व क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति

स्थानीयकरण द्वारा:

ए। क्षति के साथ नरम ऊतक की चोटें:

बी) लार ग्रंथियां

सी) बड़े जहाजों

d) बड़ी नसें

बी हड्डी आघात:

ए) निचला जबड़ा

बी) ऊपरी जबड़ा

ग) जाइगोमैटिक हड्डियाँ

घ) नाक की हड्डियाँ

ई) दो या दो से अधिक हड्डियां

2. चोट की प्रकृति से: अंधा, स्पर्शरेखा, मौखिक गुहा में घुसना, मौखिक गुहा में प्रवेश नहीं करना, मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा में प्रवेश करना

3. क्षति के तंत्र द्वारा

एक गोली;

बी) कमिटेड;

ग) गेंद;

d) तीर के आकार के तत्व।

ए आग्नेयास्त्र: गोली, विखंडन, गेंद, तीर के आकार के तत्व।

4.संयुक्त घाव

1) बीम;

2) रासायनिक विषाक्तता।

6 शीतदंश

नुकसान में विभाजित है: 1) पृथक, 2) एकल, 3) एकाधिक पृथक, 4) संयुक्त पृथक, 5) संयुक्त एकाधिक।

चोट- यह पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप ऊतकों, अंगों, रक्त वाहिकाओं, हड्डी की अखंडता को नुकसान है।

त्वचा, कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन। ये सब घाव हैं। चोट के तंत्र के आधार पर, घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कट, छुरा, कटा हुआ, फटा हुआ, चोटिल, बंदूक की गोली।

पैरामेडिकल वर्कर का कार्य यह निर्धारित करना है: घाव का प्रकार। पंचर घाव एक छुरा हथियार से लगाए जाते हैं। इस तरह के घाव बहुत कपटी होते हैं, क्योंकि पहले घंटों में वे स्पष्ट लक्षण नहीं देते हैं। जब पेट पर चोट लगती है, तो पेट, लीवर, पैरों में चोट लग सकती है, घाव चैनल की संकीर्णता और गहराई के कारण पित्त या जठर रस का स्राव नहीं होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय के बाद होती है जब पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

सहवर्ती चोट- एक या अधिक हानिकारक एजेंटों द्वारा 2 या अधिक शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान।

संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों के प्रभाव से होने वाली क्षति।

भंग- हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होना।

दांतों को दर्दनाक क्षति

तीव्र और जीर्ण दांत आघात आवंटित करें।

एक्यूट टूथ ट्रॉमा- तब होता है जब एक ही समय में दांत पर एक बड़ा बल लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चों में खरोंच, अव्यवस्था और दांत का फ्रैक्चर विकसित होता है, यह बच्चों में अधिक आम है, ऊपरी जबड़े के सामने के दांत मुख्य रूप से घायल होते हैं।

दांत की पुरानी चोट- किसी दुर्बल बल के लम्बे समय तक कार्य करने से उत्पन्न होता है।

कट घावकिसी नुकीली चीज से लगाया जाता है, अक्सर चाकू से। ये घाव भरने की दृष्टि से अधिक अनुकूल होते हैं, क्योंकि किनारे सम होते हैं और घाव में गैप होता है।

कटे हुए घावएक भारी, तेज वस्तु, आमतौर पर एक कुल्हाड़ी के साथ लगाया जाता है। इस तरह के घाव अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि घाव चौड़ा हो जाता है और आसपास के ऊतक उखड़ जाते हैं और हिल जाते हैं, जिससे उनका प्रतिरोध कम हो जाता है।

चोट के घाव- यह तब होता है जब तेज गति से किसी चौड़ी वस्तु से प्रहार किया जाता है। इस तरह के घाव नुकीले किनारों के साथ आकार में बड़े और अनियमित होते हैं।

घाव में बड़ी संख्या में खरोंच और मृत ऊतक की उपस्थिति इन घावों को संक्रमण के संबंध में बहुत खतरनाक बनाती है।

मर्मज्ञ घावगुहाओं और आंतरिक अंगों के खोल को नुकसान की संभावना के कारण बहुत खतरनाक हैं।

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महामारी विज्ञान

3-5 वर्ष की आयु में, नरम ऊतक आघात प्रबल होता है, 5 वर्ष से अधिक की आयु में - हड्डी का आघात और संयुक्त चोटें।

वर्गीकरण

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (एमटीसी) की चोटें हैं:

• पृथक - एक अंग को नुकसान (दांत का विस्थापन, जीभ का आघात, निचले जबड़े का फ्रैक्चर);
• एकाधिक - यूनिडायरेक्शनल आघात के प्रकार (दांत का विस्थापन और वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर);
• संयुक्त - कार्यात्मक रूप से बहुआयामी कार्रवाई की एक साथ चोटें (निचले जबड़े का फ्रैक्चर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों में विभाजित हैं:

• बंद - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना (चोट);
• खुला - त्वचा के उल्लंघन में (घर्षण, खरोंच, घाव)।

इस प्रकार, खरोंच को छोड़कर, सभी प्रकार की चोटें खुली होती हैं और मुख्य रूप से संक्रमित होती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, दांतों, वायुमार्ग और नाक गुहा से गुजरने वाली सभी प्रकार की चोटों को भी खुला माना जाता है।

चोट के स्रोत और चोट के तंत्र के आधार पर, घावों को विभाजित किया जाता है:

• गैर-आग्नेयास्त्र:

- चोट और उनके संयोजन;
- फटे और उनके संयोजन;
- कट गया;
- काट लिया;
- काटा हुआ;
- छिल गया;

• आग्नेयास्त्र:

- कमिटेड;
- गोली;

• संपीड़न;
• बिजली की चोट;
• जलता है।

घावों की प्रकृति से हैं:

• स्पर्शरेखा;
• शुरू से अंत तक;
• अंधा (अव्यवस्थित दांत विदेशी शरीर हो सकते हैं)।

एटियलजि और रोगजनन

विभिन्न पर्यावरणीय कारक बचपन की चोटों का कारण निर्धारित करते हैं। जन्म चोट- एक नवजात शिशु में एक पैथोलॉजिकल जन्म अधिनियम, एक प्रसूति लाभ या पुनर्जीवन उपायों की ख़ासियत के साथ होता है। जन्म के आघात के साथ, टीएमजे और निचले जबड़े की चोटें अक्सर पाई जाती हैं। घरेलू आघात- सबसे आम प्रकार की बाल चोट, जो अन्य प्रकार की चोटों के 70% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। घरेलू आघात बचपन और पूर्वस्कूली उम्र में प्रबल होता है और बच्चे के गिरने, विभिन्न वस्तुओं पर प्रभाव से जुड़ा होता है।

गर्म और जहरीले तरल पदार्थ, खुली लपटें, बिजली के उपकरण, माचिस और अन्य कारक भी घर में चोट का कारण बन सकते हैं। सड़क आघात(परिवहन, गैर-परिवहन) एक प्रकार की घरेलू चोट के रूप में स्कूल और वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चों में व्याप्त है। यातायात की चोटसबसे कठिन है; एक नियम के रूप में, यह संयुक्त है, इस प्रकार में क्रानियो-मैक्सिलोफेशियल चोटें शामिल हैं। इस तरह की चोटें विकलांगता की ओर ले जाती हैं और बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

खेल की चोट:

• संगठित - यह स्कूल और खेल अनुभाग में होता है, कक्षाओं और प्रशिक्षणों के गलत संगठन से जुड़ा होता है;
• असंगठित - बाहरी खेलों के नियमों का उल्लंघन, विशेष रूप से चरम (रोलर स्केट्स, मोटरसाइकिल, आदि) में।

काम से संबंधित चोटें श्रम सुरक्षा नियमों के उल्लंघन का परिणाम हैं।

बर्न्स

जलने वालों में 1-4 वर्ष की आयु के बच्चे प्रमुख होते हैं। इस उम्र में बच्चे अपने ऊपर गर्म पानी से बर्तन पलटते हैं, बिजली का असुरक्षित तार मुंह में लेते हैं, माचिस से खेलते हैं, आदि। जलने का विशिष्ट स्थान नोट किया जाता है: सिर, चेहरा, गर्दन और ऊपरी अंग। 10-15 वर्ष की आयु में, लड़कों में अधिक बार, चेहरे पर जलन होती है और विस्फोटकों से खेलते समय हाथ लग जाते हैं। चेहरे का शीतदंश आमतौर पर 0 सी से नीचे के तापमान के एकल, अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क के साथ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

बच्चों में एमएपी की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं (लोचदार त्वचा, फाइबर की एक बड़ी मात्रा, चेहरे को अच्छी तरह से विकसित रक्त की आपूर्ति, अपूर्ण रूप से खनिजयुक्त हड्डियां, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और उपस्थिति दांतों और दांतों की जड़) बच्चों में चोटों की अभिव्यक्ति की सामान्य विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

बच्चों में चेहरे के कोमल ऊतकों की चोट के साथ हैं:

• व्यापक और तेजी से बढ़ती संपार्श्विक शोफ;
• ऊतक में रक्तस्राव (जैसे घुसपैठ);
• अंतरालीय रक्तगुल्म का गठन;
• "हरी रेखा" प्रकार की हड्डी की क्षति।

अव्यवस्थित दांतों को कोमल ऊतकों में एम्बेड किया जा सकता है। अधिक बार ऐसा तब होता है जब ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया घायल हो जाती है और दांत नासोलैबियल खांचे, गाल, नाक के नीचे आदि के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है।

चोटें

चोटों के साथ, चोट की जगह पर एक बढ़ती हुई दर्दनाक सूजन होती है, एक खरोंच दिखाई देता है जिसमें एक नीला रंग होता है, जो तब एक गहरे लाल या पीले-हरे रंग की टिंट प्राप्त करता है। एक चोट लगने वाले बच्चे की उपस्थिति अक्सर एडीमा बढ़ने और हेमेटोमा विकसित करने के कारण चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। ठोड़ी क्षेत्र में चोट लगने से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों (प्रतिबिंबित) के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान हो सकता है। घर्षण, खरोंच मुख्य रूप से संक्रमित होते हैं।

खरोंच और खरोंच के लक्षण:

• दर्द;
• त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, मौखिक श्लेष्मा;
• शोफ;
• रक्तगुल्म

घाव

सिर, चेहरे और गर्दन के घावों के स्थान के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग होगी, लेकिन उनके लिए सामान्य लक्षण दर्द, रक्तस्राव, संक्रमण हैं। पेरियोरल क्षेत्र, जीभ, मुंह के तल, नरम तालू के घावों के साथ, अक्सर रक्त के थक्कों, परिगलित द्रव्यमान द्वारा श्वासावरोध का खतरा होता है। सामान्य स्थिति में सहवर्ती परिवर्तन क्रानियोसेरेब्रल आघात, रक्तस्राव, झटका, श्वसन विफलता (एस्फिक्सिया के विकास के लिए स्थितियां) हैं।

चेहरे और गर्दन में जलन

एक छोटी सी जलन के साथ, बच्चा रोने और चिल्लाने से दर्द पर सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करता है, जबकि व्यापक जलन के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, बच्चा पीला और उदासीन होता है। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है। सायनोसिस, छोटी और तेज नाड़ी, ठंडे हाथ और प्यास गंभीर जलन के लक्षण हैं, जो सदमे की उपस्थिति का संकेत देते हैं। बच्चों में आघात वयस्कों की तुलना में घाव के बहुत छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होता है।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बर्न शॉक;
• तीव्र विषाक्तता;
• सेप्टिसोपीमिया;
• स्वास्थ्य लाभ

शीतदंश

शीतदंश मुख्य रूप से गाल, नाक, टखने, उंगलियों के पिछले हिस्से को प्रभावित करता है। लाल या नीले-बैंगनी रंग की सूजन दिखाई देती है। गर्मी में प्रभावित क्षेत्रों में खुजली, कभी-कभी जलन और खराश महसूस होती है। इसके अलावा, अगर ठंडक जारी रहती है, तो त्वचा पर खरोंच और कटाव बन जाते हैं, जो फिर से संक्रमित हो सकते हैं। क्षति की डिग्री और संबंधित संक्रमण के आधार पर व्यक्त विकार या रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति, बिगड़ा संवेदनशीलता और स्थानीय परिवर्तन देखे जाते हैं। शीतदंश की डिग्री थोड़ी देर के बाद ही निर्धारित की जाती है (2-5 वें दिन फफोले दिखाई दे सकते हैं)।

स्थानीय शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

• ग्रेड I को अपरिवर्तनीय क्षति के बिना त्वचा के रक्त परिसंचरण के विकार की विशेषता है, अर्थात। कोई परिगलन नहीं;
• II डिग्री त्वचा की सतही परतों के परिगलन के साथ विकास परत तक होती है;
• III डिग्री - विकास परत और अंतर्निहित परतों सहित त्वचा की कुल परिगलन;
• IV डिग्री पर, हड्डी सहित सभी ऊतक मर जाते हैं।

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

16 मार्च, 1984 को यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के दंत चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक परिषद के तहत "सर्जिकल दंत चिकित्सा और संज्ञाहरण पर" समस्या आयोग के निर्णय द्वारा अनुमोदित। वर्गीकरण में निम्नलिखित खंड शामिल हैं।

I. चेहरे के ऊपरी, मध्य, निचले और पार्श्व क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति। 1. स्थानीयकरण द्वारा। ए। क्षति के साथ नरम ऊतक की चोटें:

बी) लार ग्रंथियां;

ग) बड़ी नसें;

घ) बड़े बर्तन। बी हड्डी आघात:

ए) निचला जबड़ा;

बी) ऊपरी जबड़ा;

ग) जाइगोमैटिक हड्डियां;

घ) नाक की हड्डियाँ;

ई) दो या दो से अधिक हड्डियां।

2. चोट की प्रकृति से:

ए) एंड-टू-एंड;

बी) अंधा;

ग) स्पर्शरेखा;

डी) मर्मज्ञ: मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में;

ई) गैर-मर्मज्ञ: मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी में

च) ऊतक दोष के साथ - ऊतक दोष के बिना;

छ) प्रस्तुतकर्ता - साथ;

ज) एकल - एकाधिक;

i) पृथक - संयुक्त।

3. घाव प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) जटिल;

बी) जटिल।

4. क्षति के तंत्र द्वारा। ए आग्नेयास्त्र:

एक गोली;

बी) विखंडन;

ग) गेंद;

d) तीर के आकार के तत्व। बी गैर आग्नेयास्त्रों।

द्वितीय. संयुक्त घाव।

III. जलन (विद्युत चोट सहित)।

चतुर्थ। शीतदंश।

नुकसान को अलग और संयुक्त, एकल और एकाधिक, अग्रणी और सहवर्ती, साथ ही साथ संयुक्त किया जा सकता है।

पृथक चोटों को एक संरचनात्मक क्षेत्र की चोटें कहा जाता है।

दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों की क्षति को संयुक्त कहा जाता है।

एक अकेला घाव तब होता है जब एक शारीरिक क्षेत्र एक घाव करने वाले एजेंट से प्रभावित होता है।

एक एकल सहवर्ती चोट तब होती है जब कई शारीरिक क्षेत्र एक घाव करने वाले एजेंट से प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, एक गोली से सिर और हाथ पर घाव)।

कई अलग-थलग क्षति तब होती है जब एक शारीरिक क्षेत्र कई घायल एजेंटों (उदाहरण के लिए, कई गोलियां या छर्रे) द्वारा घायल हो जाता है।

कई सहवर्ती चोट तब होती है जब कई घायल एजेंटों (उदाहरण के लिए, सिर, छाती, आदि पर कई गोलियों या छर्रों से चोट) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप कई शारीरिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

प्रमुख चोटें कई चोटों की उपस्थिति में चोट की गंभीरता को निर्धारित करती हैं।

सहवर्ती चोटें प्रमुख के साथ एक साथ होती हैं, लेकिन प्रमुख लोगों की तुलना में चोट की गंभीरता का निर्धारण नहीं करती हैं।

उपचार के समय और प्रभावशीलता के आधार पर प्रमुख और सहवर्ती चोटें भूमिकाएँ बदल सकती हैं।

विभिन्न हानिकारक कारकों (उदाहरण के लिए, यांत्रिक चोट और विकिरण क्षति या थर्मल एक्सपोजर, या उच्च आवृत्ति धाराओं के संपर्क में) के संपर्क के परिणामस्वरूप एक या अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों में संयुक्त चोटें होती हैं।

चोट और उसके परिणाम का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम प्रभावित ऊतकों की मात्रा और क्षति के तंत्र (घायल प्रक्षेप्य के प्रकार) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एमएफओ के गनशॉट घाव अक्सर बड़ी नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ होते हैं, मस्तिष्क का हिलाना या संलयन, नेत्रगोलक, श्वासनली, स्वरयंत्र, श्रवण अंगों को नुकसान होता है, अर्थात। अक्सर सहवर्ती घावों का उल्लेख करते हैं।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, चेहरे पर 97.1% घाव बंदूक की गोली के घाव से थे। स्थानीय युद्धों में, चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव 85.5% थे।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, संपूर्ण मानव शरीर को पारंपरिक रूप से 7 शारीरिक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग। बदले में, सिर के निम्नलिखित क्षेत्रों को अतिरिक्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: खोपड़ी और मस्तिष्क, सीएलओ, ईएनटी अंग और दृष्टि के अंग। उनके स्थान की निकटता को देखते हुए, चेहरे की चोटें अक्सर संयुक्त होती हैं। इनमें ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें पीएमओ के साथ, कम से कम एक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है: खोपड़ी, मस्तिष्क, दृष्टि का अंग, ईएनटी अंग - और जिसके उपचार में एक न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट की भागीदारी आवश्यक है।

छोटे हथियारों को पारंपरिक रूप से 2 समूहों में बांटा गया है:

विभिन्न कैलिबर के छोटे हथियार, जिनमें से हड़ताली तत्व गोलियां हैं;

विस्फोटक गोला-बारूद, जिनमें से हड़ताली तत्व टुकड़े और एक विस्फोट की लहर हैं।

200 मीटर / सेकंड या उससे अधिक की उड़ान गति से 4-5 ग्राम वजन वाले प्रोजेक्टाइल को घातक माना जाता है, अर्थात। प्रभाव बल 15 किग्रा / मी। वर्तमान में, 5.56 और 7.62 कैलिबर की राइफलें जिनकी गोलियों का वजन 3-4 और . है

उड़ान की गति के आधार पर, प्रक्षेप्य को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कम गति (700 मीटर / सेकंड तक);

उच्च गति (700-990 मीटर / सेकंड);

सुपरफास्ट (1000 मीटर / सेकंड से अधिक)।

ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के लिए, 70-80 जे की ऊर्जा पर्याप्त है। उसी समय, उदाहरण के लिए, 7.62 कैलिबर की टीटी पिस्तौल 300 मीटर / सेकेंड (कम गति, वजन 8 ग्राम) की प्रारंभिक बुलेट गति के साथ ऊर्जा होती है 400 J का, जो ऊतक को नुकसान पहुंचाने के लिए आवश्यक ऊर्जा से 8 गुना अधिक है।

घाव के निर्माण के लिए, घाव भरने वाले एजेंट की गतिज ऊर्जा महत्वपूर्ण है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

ई = (एम एक्स वी 2): 2,

जहाँ M गोली का द्रव्यमान है, V इसका प्रारंभिक वेग है।

इस प्रकार, दर्दनाक एजेंट (गोलियां, टुकड़े) का प्रारंभिक वेग मुख्य रूप से इसकी गतिज ऊर्जा और इसके परिणामस्वरूप, इसके प्रभाव बल और ऊतक विनाश की मात्रा को निर्धारित करता है।

घाव भरने वाला एजेंट (बुलेट, स्प्लिंटर), जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो निम्न प्रकार के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।

1. ऊतक पर सीधा प्रभाव (प्रत्यक्ष विनाश), जिसे आमतौर पर "प्रत्यक्ष प्रभाव" कहा जाता है। यह इसकी दीवारों के टूटने, उनके कुचलने और मृत्यु के साथ-साथ संक्रमण के साथ एक घाव चैनल के गठन से प्रकट होता है।

2. ऊतकों पर अप्रत्यक्ष प्रभाव, जिसे "पार्श्व, या हाइड्रोडायनामिक झटका" कहा जाता है, साथ ही साथ "आणविक ऊतक झटका"। पार्श्व प्रभाव एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा (वीपीपी) के गठन के कारण होता है, जो घाव नहर के आसपास के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी का कारण बनता है, और घाव नहर की दीवार में स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन (छोटे जहाजों का घनास्त्रता, रक्तस्राव, सेल लसीका) नेक्रोसिस, आदि)। पार्श्व प्रभाव प्रभावित क्षेत्र की मात्रा मुख्य रूप से दर्दनाक एजेंट की गतिज ऊर्जा पर और कुछ हद तक प्रभावित ऊतकों की संरचना पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, घाव का निर्माण 2 चरणों में होता है। पहले चरण में, सीधा प्रभाव मुख्य रूप से हेड शॉक वेव के कारण होता है। यह एक संकुचित है

उड़ने वाले अभिघातजन्य एजेंट के सामने, हवा का एक स्तंभ, जो त्वचा के संपर्क में, इसे फटने का कारण बनता है, जिसके बाद एक गोली या टुकड़ा हवा के स्तंभ के पीछे से त्वचा के घाव में भाग जाता है, इसे फैलाता है, आगे बढ़ता है, में नरम ऊतक, उन्हें नष्ट कर देते हैं और उन्हें स्तरीकृत कर देते हैं, जिससे एक घाव चैनल का निर्माण होता है। कोमल ऊतकों (त्वचा, फाइबर, प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा) के विनाश के बाद, हड्डियों और अंगों का विनाश हो सकता है।

घाव चैनल की दीवारों के दौरान, प्राथमिक परिगलन के ऊतकों का एक क्षेत्र उन पर एक दर्दनाक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण बनता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गोली (टुकड़े) की गति के दौरान, ऊतक सामग्री, नष्ट कोशिकाओं से मिलकर, इसके सामने जमा हो जाती है। इस क्षेत्र में, एक बढ़ा हुआ दबाव बनता है, जिसके परिणामस्वरूप तरल ऊतक सामग्री घाव चैनल की दीवारों और दर्दनाक एजेंट के बीच प्रवेश करती है, और फिर इनलेट से बाहर निकल जाती है। दर्दनाक एजेंट के लिए जिसने ऊतकों को छोड़ दिया है, नष्ट हो चुके ऊतक भी आउटलेट के माध्यम से बाहर निकलते हैं। नतीजतन, अगर हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आउटलेट इनलेट से काफी बड़ा होगा।

प्रत्यक्ष प्रभाव का प्रभाव बहुत अल्पकालिक होता है और केवल 0.0001 से 0.001 सेकेंड तक होता है।

क्षति के गठन के दूसरे चरण में, जब प्रक्षेप्य घाव चैनल को आउटलेट के माध्यम से छोड़ देता है या घाव के अंत में रहता है, घाव चैनल के साथ, एक अन्य बल पार्श्व (हाइड्रोडायनामिक) प्रभाव के रूप में ऊतकों पर कार्य करता है रनवे का गठन।

गठित रनवे घाव चैनल (जैसे ताली बजाना) की दीवारों के बहुत लगातार मजबूत संपर्क (झटका) की ओर जाता है, जिससे कोशिकाओं, केशिकाओं और छोटे जहाजों को नुकसान के कारण आसन्न ऊतकों की मृत्यु हो जाती है। इस घटना को "आणविक हिलाना" भी कहा जाता है, जो घाव चैनल से काफी दूरी पर स्पष्ट रूपात्मक (मुख्य रूप से रक्तस्राव, केशिका घनास्त्रता और ऊतक परिगलन) और ऊतकों में कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है।

यह माध्यमिक, या अनुक्रमिक, ऊतक परिगलन का एक क्षेत्र बनाता है। यह घाव चैनल के ऊतकों से बाहर की ओर स्थित होता है, जो एक गोली (टुकड़ा) की सीधी क्रिया के संपर्क में आता है। इसकी चौड़ाई दर्दनाक एजेंट की गतिज ऊर्जा के सीधे आनुपातिक है और कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

इस क्षेत्र में ऊतक की मृत्यु धीरे-धीरे उप-कोशिकीय संरचनाओं (आणविक हिलाना) को गुहिकायन क्षति, प्राथमिक परिगलन क्षेत्र में एंजाइमों की रिहाई के कारण माइक्रोकिरकुलेशन (घनास्त्रता और केशिका रक्तस्राव) और ऊतक प्रोटियोलिसिस की गड़बड़ी के कारण होती है।

माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में, चयापचय प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट निषेध, तंत्रिका अंत के चयापचय का उल्लंघन और बड़ी संख्या में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का गठन होता है।

रनवे की कार्रवाई 0.04-0.19 सेकेंड (यानी, प्रत्यक्ष प्रभाव की कार्रवाई से 300-500 गुना अधिक) तक चलती है, इसलिए, घायल होने के बाद भी प्रक्षेप्य ऊतकों को छोड़ देता है।

द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र के बाद पैराबायोसिस का एक क्षेत्र होता है। यहां, ऊतक अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखते हैं, हालांकि कुछ समय के लिए वे एक बंदूक की गोली के घाव के कारण एक पैराबायोटिक अवस्था में होते हैं। यह स्थिति प्रतिवर्ती है, क्योंकि कोई घनास्त्रता और केशिका रक्तस्राव नहीं है या इन परिवर्तनों की गंभीरता बल्कि महत्वहीन है। बंदूक की गोली के घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार (पीसीओ) करते समय, सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए ऊतक को इस क्षेत्र में एक्साइज किया जाना चाहिए।

अप्रभावित ऊतक पैराबायोटिक क्षेत्र के पीछे स्थित होता है (चित्र 1-1)।

हड्डी के ऊतकों के संपर्क के परिणामस्वरूप आंदोलन के दौरान गोली के संभावित विक्षेपण के कारण घाव चैनल में न केवल एक सीधी, बल्कि एक कष्टप्रद दिशा भी हो सकती है। इस घटना को "प्राथमिक विचलन" कहा जाता है। इसके अलावा, एक दर्दनाक एजेंट के पारित होने के बाद मांसपेशियों, स्नायुबंधन और प्रावरणी के संकुचन के विभिन्न डिग्री के कारण नहर की यातनापूर्ण दिशा हो सकती है। इस मामले में, हम घाव चैनल के "माध्यमिक विचलन" के बारे में बात कर रहे हैं।

चावल। 1-1. घाव चैनल क्षेत्र(आरेख): 1 - प्राथमिक परिगलन का क्षेत्र (अभिघातजन्य के बाद); 2 - माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र (आणविक झटका); 3 - पैराबायोसिस का क्षेत्र; 4 - अप्रभावित ऊतक

इस प्रकार, एक बंदूक की गोली के घाव को निम्नलिखित 4 क्षेत्रों (चित्र 1-1 देखें) और निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है:

त्वचा को नुकसान;

घाव में विदेशी निकायों की संभावित उपस्थिति;

घाव चैनल का प्राथमिक और माध्यमिक विचलन;

ऊतकों का माइक्रोबियल संदूषण।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है।

ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री घायल करने वाले एजेंट की गतिज ऊर्जा पर निर्भर करती है। यह जितना बड़ा होगा, ऊतक क्षति उतनी ही अधिक होगी।

नए प्रकार के छोटे हथियारों में पुराने की तुलना में दर्दनाक एजेंट का प्रारंभिक वेग काफी अधिक होता है, और इसलिए उच्च गतिज ऊर्जा होती है। गोली क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों को जल्दी से इस ऊर्जा को छोड़ती है, जिससे उन्हें काफी नुकसान होता है।

रनवे तथाकथित अंतरालीय विस्फोट का कारण बनता है, जो घाव चैनल के साथ ऊतक क्षति की डिग्री निर्धारित करता है, एक सेकंड के एक अंश के भीतर ऊतक को नष्ट कर देता है और घायल प्रक्षेप्य ऊतक को निकास छेद के माध्यम से छोड़ने के बाद कार्य करना जारी रखता है। इसलिए, चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव कोमल ऊतकों और हड्डियों में महत्वपूर्ण दोषों के गठन के साथ होते हैं, बड़ी संख्या में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का निर्माण होता है। इन चोटों से गंभीर कार्यात्मक विकार होते हैं और पीड़ित की उपस्थिति खराब हो जाती है। अक्सर श्वासावरोध, सदमा, रक्तस्राव आदि जैसी शुरुआती जटिलताएं होती हैं, जो बाद में रोगी की विकलांगता या मृत्यु का कारण बनती हैं।

ऊतक विनाश की डिग्री दोनों दर्दनाक एजेंट की शक्ति और क्षतिग्रस्त ऊतकों की रूपात्मक संरचना (उनकी लोच, ताकत) पर निर्भर करती है। साथ ही, इसकी उच्च शक्ति और रेशेदार संरचना के कारण, प्रावरणी को संरक्षित किया जा सकता है, और मांसपेशी ऊतक पूर्ण विनाश से गुजर सकता है। उसी समय, हड्डियों और दांत, गोली के लिए महान प्रतिरोध प्रदान करते हैं, घायल प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा की एक महत्वपूर्ण मात्रा को अवशोषित करते हैं और एक विस्फोटक प्रभाव से नष्ट हो जाते हैं। उनके टुकड़े "माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल" में बदल सकते हैं, जो गतिज ऊर्जा प्राप्त करते हुए, बाद में स्वतंत्र रूप से आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

आंतरिक कैरोटिड धमनी और गले की नस जैसी बड़ी वाहिकाओं को भरने वाला रक्त हाइड्रोडायनामिक्स के नियम के अनुसार ऊर्जा प्राप्त कर सकता है और सिर के ऊतक पर सीधा प्रहार कर सकता है।

दिमाग। इससे हिलाना और अन्य क्षति हो सकती है, साथ ही गर्दन और सिर के जहाजों का टूटना भी हो सकता है।

नसें अत्यधिक लोचदार और फटने के लिए प्रतिरोधी होती हैं, लेकिन प्रत्यक्ष या पार्श्व प्रभावों के कारण उनमें चालन की गड़बड़ी हो सकती है, जिससे पैरेसिस या मांसपेशी पक्षाघात हो जाता है।

बंदूक की गोली के घाव अंधे और स्पर्शरेखा के माध्यम से हो सकते हैं।

बंदूक की गोली से घाव होते हैं, एक नियम के रूप में, जब एक गोली केवल नरम ऊतकों से होकर गुजरती है और इसमें दो छेद होते हैं: एक इनलेट और एक आउटलेट। हड्डी के ऊतकों को नुकसान के मामले में, एक घाव तब होता है जब दर्दनाक एजेंट में महत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा होती है जो न केवल हड्डी को नष्ट कर सकती है, बल्कि शरीर को भी छोड़ सकती है।

चोटों के कारण ३६.५-४७.४% के लिए खाते हैं। इनलेट का आकार आमतौर पर आउटलेट से बहुत छोटा होता है, खासकर अगर हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दर्दनाक एजेंट जो ऊतकों में घुस गया है, उन्हें अपनी गतिज ऊर्जा का हिस्सा देता है। अस्थि ऊतक, एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा प्राप्त करने और एक माध्यमिक घायल प्रक्षेप्य बनने के कारण, अतिरिक्त शारीरिक विनाश का कारण बनता है। नष्ट हुए नरम और हड्डी के ऊतक अपने प्रक्षेपवक्र के साथ गोली के साथ आगे बढ़ते हैं, मात्रा में वृद्धि करते हैं, और बाहर निकलने पर अतिरिक्त ऊतक विनाश पैदा करते हैं।

घावों के माध्यम से छर्रे की तुलना में गोलियों से 8 गुना अधिक होने की संभावना है। छिद्रित घावों के साथ, विशेष रूप से हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ, उच्चतम घातकता और पूर्ण वसूली के साथ छुट्टी देने वालों की सबसे कम संख्या देखी गई।

छर्रे घावों के साथ चेहरे का विशेष रूप से बड़ा विनाश नोट किया गया था।

दर्दनाक एजेंट की कम गतिज ऊर्जा या ऊतकों से गुजरने पर ऊर्जा की तेजी से रिहाई के मामले में अंधे घाव होते हैं। एक अंधा घाव एक प्रवेश द्वार और एक घाव चैनल की उपस्थिति की विशेषता है जो ऊतकों में आँख बंद करके समाप्त होता है। कोई आउटलेट नहीं है। एक अंधे चोट की जांच करते समय, घाव में हमेशा एक दर्दनाक एजेंट पाया जाता है।

औसतन 33.1-46.2% मामलों में अंधे घाव होते हैं। अधिकतर वे फेफड़ों से संबंधित होते हैं और कुछ मामलों में कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, अगर कोई छर्रे या गोली मस्तिष्क के पास है, तो बड़े जहाजों, स्वरयंत्र,

श्वासनली और तंत्रिका चड्डी, एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के नुकसान या बाद के विकास का खतरा होता है, जो 40% मामलों में मनाया जाता है। यही कारण है कि टुकड़ों के स्थान को निर्धारित करना और अंधे घावों को संभावित रूप से गंभीर मानना ​​​​आवश्यक है।

अंधे घाव अधिक बार छर्रे घाव (89.5%), कम अक्सर गोली घाव (10.2%) होते हैं। स्थानीय युद्धों में, 43.5% पीड़ितों में, और छर्रे द्वारा - 56.5% में गोली के घाव नोट किए गए थे।

कई अंधे छोटे छर्रे घाव चेहरे की स्थायी विकृति का कारण बनते हैं और गंभीर होते हैं। चेहरे पर कई अंधे घावों के 9.3% मामलों में, विदेशी शरीर संवहनी बंडल के क्षेत्र में स्थित थे, जो एक संभावित गंभीर रोगसूचक संकेत था।

अंधे घावों का निदान करने के लिए, एनामनेसिस, प्राप्त दस्तावेज का अध्ययन, टुकड़े की घटना के क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल, घाव नहरों की उंगली की जांच, जांच, फिस्टुलोग्राफी और वल्नरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

घाव नहर के विचलन की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो इसके छोटा या लंबा होने के साथ-साथ विखंडन के साथ होता है, जो पीएसटी के दौरान एक टुकड़े की खोज को काफी जटिल करता है।

अंधे जीभ के घावों में सभी अंधे घावों का 3.2% हिस्सा होता है।

यदि कोई विदेशी निकाय एक भड़काऊ प्रक्रिया को उत्तेजित नहीं करता है, तो यह चोट से विषयगत रूप से निर्धारित नहीं हो सकता है। जीभ के गहरे हिस्सों के साथ-साथ पेरीओफेरीन्जियल और ग्रसनी रिक्त स्थान में एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण के साथ, इन क्षेत्रों में कफ के विकास का एक वास्तविक खतरा होता है, और इसलिए एक विदेशी शरीर को हटाने की आवश्यकता होती है और तत्काल आधार पर किया जाता है।

गोलियों या छर्रों को हटाने के संकेत:

1) एक बड़े बर्तन के पास टुकड़े का स्थानीयकरण;

2) अन्नप्रणाली, ग्रसनी, स्वरयंत्र के पास टुकड़े का स्थानीयकरण, अगर यह भाषण, निगलने, श्वास को जटिल करता है;

3) एक विदेशी शरीर के कारण तीव्र भड़काऊ फोकस की उपस्थिति।

चेहरे पर स्पर्शरेखा चोटें तब होती हैं जब अभिघातजन्य एजेंट ऊतकों के संबंध में सतही रूप से गुजरता है। जैसे, इनलेट और आउटलेट को परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन एक व्यापक घाव की सतह है। घाव के गोले पूरे घाव में चेहरे के कोमल ऊतकों को काटते हैं। इसके किनारों के साथ, छोटे अंतराल की पहचान की जा सकती है, जिससे स्कैलप्ड कंट्रोस बनते हैं,

क्रश और खरोंच। कभी-कभी एक स्पर्शरेखा घाव कटे हुए घाव जैसा दिखता है। सभी घावों की तरह, यह विस्फोटक कणों से दूषित हो सकता है।

स्पर्शरेखा घाव 14.4-19.5% मामलों में होते हैं, जिन्हें आमतौर पर प्रकाश कहा जाता है। हालांकि, स्पर्शरेखा घावों का एक छोटा सा हिस्सा (5%) ऊतक दोषों के गठन के साथ हो सकता है; उन्हें गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, विशेष रूप से नाक या ठुड्डी पर गोली लगने की स्थिति में। इन घावों से पीड़ित 30.2% पीड़ितों में जटिलताएं होती हैं।

48.6% मामलों में मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले घाव होते हैं, वे हमेशा संक्रमित होते हैं, और उनका कोर्स हमेशा गंभीर होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मर्मज्ञ घावों के साथ, घायलों में से 55.1% सिस्टम में लौट आते हैं, जबकि गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ - 80.5%। मर्मज्ञ घावों ने गैर-मर्मज्ञ की तुलना में 3.5-4.5 गुना अधिक जटिलताएं दीं।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान एक नरम ऊतक दोष के साथ चोटों में 30.9%, एक हड्डी दोष के साथ - 13.9% था।

चेहरे पर बंदूक की गोली के घाव के बाद हड्डियों के कई फ्रैक्चर सबसे अधिक बार (87.8% मामलों में) थे, रैखिक फ्रैक्चर कम आम थे (12.2%)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े को नुकसान पहुंचाने वाले व्यक्ति को बंदूक की गोली के घाव को अपेक्षाकृत गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पीएमओ में अलग-अलग गनशॉट इंजरी, कुल चोटों की संख्या का 40.2%, चेहरे पर संयुक्त चोटें - 42.8%।

परमाणु हथियारों के उपयोग से जलने और विकिरण की चोटों के साथ-साथ सदमे की लहर और माध्यमिक घाव के गोले के प्रभाव के परिणामस्वरूप गैर-बंदूक की चोटों के पीड़ितों की संख्या बढ़ जाती है, अर्थात। संयुक्त चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है।

जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या प्रत्येक समूह के संबंध में अलग-अलग घावों (70%), सबसे कम - अंधे (43.5%) और सबसे कम - स्पर्शरेखा (30.2%) के छिद्रण के कारण हुई थी।

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