ब्रोन्कोपमोनिया: नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल चित्र

नैदानिक ​​​​तस्वीर।रोग की शुरुआत अक्सर सटीक रूप से स्थापित नहीं की जा सकती है, क्योंकि यह ब्रोंकाइटिस या ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र कटार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। हालांकि, युवा लोगों में, रोग तीव्र रूप से और यहां तक ​​​​कि ठंड लगने के साथ भी शुरू हो सकता है (एम.यू। लिंडा, एम.एफ। रयाबोव)। बहुत कम बार, रोगी छाती में या स्कैपुला के नीचे दर्द, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, सांस की तकलीफ को नोट करते हैं, जो बुजुर्गों में अधिक आम है। शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। इसी समय, 37-38 ° की वृद्धि अक्सर देखी जाती है, अधिक बार 39 ° और 40 ° तक, शायद ही कभी 40 ° से ऊपर। प्रेषित या रुक-रुक कर होने वाला बुखार प्रबल होता है। ऐसे मामलों में जहां ब्रोन्कोपमोनिया बुखार के साथ एक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, पूर्ववर्ती तापमान वक्र कुछ परिवर्तन (ऊंचाई, चरित्र) से गुजरता है। बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, ब्रोन्कोपमोनिया सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान पर होता है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा चेहरे, होंठ, कभी-कभी सांस की तकलीफ की त्वचा के कुछ हाइपरमिया या सायनोसिस (बूढ़ों में) की ओर ध्यान आकर्षित करती है। श्वसन दर 25-30 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

शारीरिक परीक्षण से व्यक्तिगत रोगियों में विभिन्न परिवर्तनों का पता चलता है, जो स्थान (सतही, गहरा) और भड़काऊ फोकस के आकार पर निर्भर करता है। केंद्र में या यहां तक ​​​​कि सतही रूप से स्थित, लेकिन आकार में छोटा, फॉसी टक्कर ध्वनि के मुखर कंपन में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। आवाज के झटके को मजबूत करना, पर्क्यूशन ध्वनि का सुस्त होना, साथ ही ब्रोन्कियल या वेसिकोब्रोन्चियल श्वास की अभिव्यक्ति केवल ब्रोन्कोपमोनिया के साथ संभव है, जो फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में फैलती है। इसके साथ ही, ऐसे क्षेत्र हैं जहां श्वास कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है (फेफड़ों के एटेक्लेसिस के क्षेत्र)। यदि ब्रोन्कोपमोनिया के साथ प्रक्रिया एक संगम प्रकृति पर ले जाती है, पूरे हिस्से या इसके एक महत्वपूर्ण हिस्से तक फैली हुई है, तो भौतिक शोध विधियों में लोबार निमोनिया के समान परिवर्तन प्रकट होते हैं।

ब्रोन्कोपमोनिया का सबसे निरंतर लक्षण गीला रेज़ है, जो घाव के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सोनोरस हैं। यह फेफड़ों में भीड़ से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सूजन के स्थानीयकरण के मामले में ब्रोन्कोपमोनिया को अलग करना संभव बनाता है। सोनोरस नम रेल्स के साथ, बिखरे हुए, सूखे और नम रेल्स को काफी लंबाई में या अधिक या कम सीमित क्षेत्रों में सुना जा सकता है, जो सहवर्ती ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस का संकेत देता है। ब्रोन्कोपमोनिया में भौतिक तरीकों से भड़काऊ फॉसी की पहचान करने की अपेक्षाकृत सीमित संभावनाओं के कारण, एक्स-रे परीक्षा की भूमिका बढ़ रही है। हालांकि, फ्लोरोस्कोपी (विशेष रूप से एक स्थिति में) पर दिखाई देने वाले फेफड़ों में परिवर्तन की अनुपस्थिति ब्रोन्कोपमोनिया की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से नकारने का आधार नहीं देती है। ब्रोन्कोपमोनिया में परिवर्तन न केवल एल्वियोली में देखा जा सकता है, बल्कि फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में भी देखा जा सकता है, जहां वे दिखाई देते हैं, विशेष रूप से, संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों के साथ घुसपैठ के रूप में। ऐसे स्थानीयकरण के ब्रोन्कोपमोनिया को केवल रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा (धनु पदों के साथ) से छोटे-फोकल हिलर और पैरावेर्टेब्रल निमोनिया का भी पता चलता है, जिसका निर्धारण भौतिक अनुसंधान विधियों द्वारा पूरी तरह से दुर्गम है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, क्रुपस निमोनिया के समान विकार देखे जा सकते हैं: क्षिप्रहृदयता, व्यास में हृदय की सीमाओं का विस्तार, शीर्ष पर I टोन का मफल होना, हृदय की मिनट मात्रा में परिवर्तन, परिधीय संवहनी प्रतिरोध , विशेष रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में क्रुपस निमोनिया के समान मामलों में (फेफड़ों की लोब या उसके महत्वपूर्ण भाग, आदि तक फैले जल निकासी के रूप)। ब्रोन्कोपमोनिया के रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर मनाया जाता है, लेकिन लोबार निमोनिया की तुलना में कम स्पष्ट होता है (10,000 - 15,000 1 मिमी 3 में) , कुछ के साथ, कभी-कभी बाईं ओर स्पष्ट रूप से स्पष्ट बदलाव नहीं होता है। अक्सर, ब्रोन्कोपमोनिया परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य सामग्री के साथ होता है (एमयू के अनुसार। Lyanda, 44.8% में)। आरओई आमतौर पर त्वरित होता है, लेकिन क्रुपस पी से कम होता है। ब्रोन्कोपमोनिया के रोगियों में मूत्र की जांच करते समय, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा कभी-कभी पाई जाती है (0.5 ° / 01 तक), जिसे "फेब्राइल एल्बुमिनुरिया" (एएम दामिर) माना जाता है। तापमान के सामान्य होने के बाद, एल्बुमिनुरिया, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है।

ब्रोन्कोपमोनिया के पाठ्यक्रम की अवधि अलग है और शरीर की स्थिति और रोग का कारण बनने वाले रोगाणुओं के विषाणु पर निर्भर करती है।

एंटीबायोटिक अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के उपयोग के कारण ब्रोन्कोपमोनिया की जटिलताएं बहुत कम हो गई हैं। के अनुसार वी.पी. डायचेन्को और ए.ए. स्टुपनित्स्की, 1952-1957 की अवधि में। फोकल पी के साथ जटिलताएं 353 रोगियों में से 25 में देखी गईं (फुफ्फुस - 25 रोगियों में, फेफड़े का फोड़ा - 6 में)। V.I के अनुसार। स्ट्रुचकोव (1958), ब्रोन्कोपमोनिया के साथ फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं 1.2% (अध्ययन किए गए रोगियों की संख्या के संबंध में) में देखी गईं, जबकि 1941-1945 की अवधि में। वे 4.75% (एमएफ रयाबोव) में देखे गए थे। फेफड़े के गैंग्रीन, प्युलुलेंट फुफ्फुस जैसी गायब जटिलताएं; एक्सयूडेट सीरस फुफ्फुस भी बहुत कम आम है।

निदान और विभेदक निदान छोटे घावों, विशेष रूप से गहराई से स्थित, अक्सर जांच के भौतिक तरीकों का उपयोग करके पहचाना नहीं जा सकता है। वातस्फीति के रोगियों में, टक्कर और गुदाभ्रंश के दौरान अक्सर बड़े न्यूमोनिक फ़ॉसी का पता नहीं लगाया जाता है। बड़ी मुश्किल से, ब्रोन्कोपमोनिया क्षीण रोगियों में, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी वाले व्यक्तियों में, गंभीर हृदय रोग, जो उनके लगातार और उथले श्वास के कारण होता है, साथ ही फेफड़ों में भीड़ के कुछ मामलों में पहचाना जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में ब्रोन्कोपमोनिया को पहचानना मुश्किल है, विशेष रूप से रोग की पहली अवधि में, जब मजबूर स्थिति के कारण, उनका अध्ययन तेजी से जटिल होता है। इन मामलों में, रोगी के सामान्य नैदानिक ​​​​अवलोकन (खांसी, तापमान वक्र की प्रकृति, रक्त परिवर्तन, आदि), साथ ही एक्स-रे परीक्षा, बहुत मदद करती है।

एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप, गंभीर रोगसूचकता के साथ क्रुपस निमोनिया का विशिष्ट, चक्रीय पाठ्यक्रम दुर्लभ हो गया है, जो क्रुपस निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया के बीच विभेदक निदान को जटिल बनाता है। ठंड लगना, साइड में सिलाई का दर्द, अधिक स्पष्ट नशा, थूक का जंग लगना, लोबार या प्रक्रिया का आंशिक लोब्युलर फैलाव, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस - यह सब क्रुपस निमोनिया के पक्ष में बोलता है। इसके अलावा, क्रुपस निमोनिया के साथ समग्र रूप से भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स बहुत अधिक स्पष्ट है।

एक्स-रे परीक्षा केशिका ब्रोंकाइटिस के साथ ब्रोन्कोपमोनिया की पहचान करने में मदद करती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के लंबे रूपों को थूक (संस्कृति) के बार-बार अध्ययन, जानवरों के संक्रमण के परिणामों (तपेदिक - गिनी पिग के मामले में) के साथ-साथ बार-बार रेडियोग्राफी के आंकड़ों के आधार पर फुफ्फुसीय तपेदिक से विभेदित किया जाता है।

एक्स-रे चित्र।ब्रोन्कोपमोनिया के साथ एक्स-रे परीक्षा कभी-कभी निदान के लिए निर्णायक होती है, खासकर जब तथाकथित को पहचानते हैं। निमोनिया के असामान्य रूप (वायरल, इन्फ्लूएंजा, तीव्र अंतरालीय, स्टेफिलोकोकल, आदि), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और लक्षण जिनमें से अधिकांश मामलों में पर्याप्त रूप से विशेषता नहीं हैं। उसी समय, अन्य मामलों में, सीमित छोटे-फोकल ब्रोन्कोपमोनिया के मामले में बहुत दुर्लभ या यहां तक ​​​​कि नकारात्मक रेडियोलॉजिकल डेटा को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​​​लक्षण अधिक साक्ष्य-आधारित हो सकते हैं। कई ब्रोन्कोपमोनिया, उनके एटियलजि और रोगजनन में भिन्न, अक्सर पूरी तरह से समान रेडियोलॉजिकल लाक्षणिकता देते हैं। उनमें से केवल कुछ, जैसे स्टेफिलोकोकल निमोनिया, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल विशेषताओं को जानते हैं।

गंभीर ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, एक्स-रे चित्र आमतौर पर काफी आश्वस्त करने वाला होता है। घाव की फोकल प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय लोब्यूल्स (लोबुलर न्यूमोनिया) के भड़काऊ घुसपैठ के समूहों पर कब्जा कर लेते हैं, दूसरों में, वे कई आसन्न एसिनी (एसिनस निमोनिया) की हार तक सीमित होते हैं। रोएंटजेनोग्राम पर, एसिनस न्यूमोनिया वाले फॉसी का आकार आमतौर पर 1 से 3 मिमी . के बीच होता है व्यास में, लोब्युलर के साथ वे 10-15 मिमी . तक पहुंचते हैं . और वास्तव में, और एक अन्य मामले में, सूजन के फॉसी कई हैं, हालांकि उनकी संख्या काफी भिन्न हो सकती है। अक्सर, फ़ॉसी बड़ी धब्बेदार छाया में विलीन हो जाती है, जो बदले में, एक निरंतर लोबार डार्कनिंग (स्यूडोलोबार निमोनिया) में बदल सकती है। भड़काऊ फॉसी की घनी व्यवस्था के साथ, बड़ी छाया में उनका स्पष्ट संलयन विभिन्न गहराई पर स्थित फोकल छायाओं के प्रक्षेपण योग के परिणामस्वरूप हो सकता है। तपेदिक फोकल घावों के विपरीत, ब्रोन्कोपमोनिया के फॉसी अक्सर फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले और मध्य भागों में स्थानीयकृत होते हैं। कभी-कभी रेडियोग्राफिक रूप से फोकल छाया के प्रमुख पेरीओरोन्चियल स्थानीयकरण को प्रकट करना संभव है, जो ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के साथ निमोनिया के रोगजनक संबंध का संकेत है।

फोकल लोब्युलर निमोनिया के साथ, फ़ॉसी में शायद ही कोई नियमित ज्यामितीय आकार होता है, जो मुख्य रूप से व्यक्तिगत फ़ॉसी के सच्चे और प्रोजेक्शन फ़्यूज़न के कारण होता है, जिसमें अस्पष्ट रूपरेखा और छाया का अपेक्षाकृत कम घनत्व होता है। यहां तक ​​​​कि एक बड़े फोकस की छाया के माध्यम से, फुफ्फुसीय पैटर्न का आसानी से पता लगाया जाता है, विशेष रूप से बढ़ाया और अत्यधिक, दोनों संवहनी हाइपरमिया के कारण और पेरिब्रोन्चियल सूजन घुसपैठ और एडिमा के संबंध में। भड़काऊ घुसपैठ के विपरीत, क्रुपस निमोनिया या तपेदिक के साथ, ब्रोन्कियल लुमेन की हल्की धारियों का पता नहीं लगाया जाता है (ए.ई. प्रोज़ोरोव)। अंतरालीय ऊतक से प्रतिक्रिया को अधिक या कम सीमा तक व्यक्त किया जा सकता है, लेकिन यह हमेशा ब्रोन्कोपमोनिया के एक्स-रे चित्र का लगभग अनिवार्य घटक होता है। फेफड़ों की जड़ों से प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय घावों की मात्रा के आधार पर, रोगज़नक़ की प्रकृति, नशा की सामान्य घटना, अलग-अलग मामलों में अलग-अलग व्यक्त की जाती है।

डायनेमिक एक्स-रे अवलोकनों से पता चलता है कि ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी कभी-कभी 3-5 दिनों के बाद पूरी तरह से गायब हो सकता है, केवल एक बढ़े हुए भारी फुफ्फुसीय पैटर्न को पीछे छोड़ देता है। लेकिन कभी-कभी एक्स-रे तस्वीर बहुत स्थिर हो जाती है। कभी-कभी दूसरे फेफड़े (वेगस निमोनिया) में नई फोकल छाया दिखाई दे सकती है। लंबे समय तक रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के जीर्ण रूप में बदल जाती है। ब्रोन्कोपमोनिया की जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए बार-बार एक्स-रे नियंत्रण भी आवश्यक है जैसे कि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और फोड़ा गठन।

छोटे-फोकल (एसिनस) ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, व्यक्तिगत फोकल छाया हेमटोजेनस ट्यूबरकुलस प्रसार के साथ फॉसी से दिखने में भिन्न नहीं होती है। छोटे-फोकल ब्रोन्कोपमोनिया के पक्ष में, घाव की प्रसिद्ध सीमा, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के निचले और मध्य भागों में बोलती है, जबकि तपेदिक के साथ, एक सार्वभौमिक घाव मनाया जाता है। नाजुक छोटे न्यूमोनिक फ़ॉसी की एक छोटी संख्या को कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर भी भेद करना मुश्किल हो सकता है और पारभासी होने पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। ऐसे मामलों में पी. की उपस्थिति का एकमात्र संकेत ब्रोन्कोवास्कुलर पल्मोनरी पैटर्न की वृद्धि और अतिरेक और जड़ों की छाया का विस्तार हो सकता है। बड़ी संख्या में छोटे-फोकल छाया के साथ, पहले से ही फ्लोरोस्कोपी के साथ, प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। रोएंटजेनोग्राम पर, फॉसी का पर्याप्त रूप से घना बीजारोपण निर्धारित किया जाता है, जिसके पीछे फुफ्फुसीय पैटर्न अदृश्य हो सकता है।

ब्रोन्कोपमोनिया, लोब्युलर और छोटे फोकल के अलावा, खंडीय और यहां तक ​​कि लोबार घावों के रूप में भी प्रकट हो सकता है। परिणामस्वरूप व्यापक निरंतर पैथोलॉजिकल ब्लैकआउट, अधिकांश लेखकों की राय में, छाया की तीव्रता तक कभी नहीं पहुंचते हैं जो कि क्रुपस निमोनिया की विशेषता है। उत्तरार्द्ध को ब्रोंची की हल्की धारियों की उपस्थिति से भी अलग किया जाता है, जो अपनी वायुहीनता को बनाए रखते हैं, साथ ही एक व्यापक, लेकिन एक रोग संबंधी अंधेरे द्वारा न्यूमोनिक प्रक्रिया की लगभग निरंतर सीमा। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ कई न्यूमोनिक फ़ॉसी और द्विपक्षीय फेफड़े की क्षति होती है, जो कि क्रुपस न्यूमोनिया की तुलना में अधिक बार होती है। (जीआर रुबिनस्टीन)।

फेफड़ों के छोटे फोकल, लोब्युलर, सेगमेंटल और लोबार घावों को एक्स-रे तस्वीर में बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया (न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल निमोनिया, टाइफाइड निमोनिया, आदि) और वायरल के साथ-साथ, उदाहरण के लिए दोनों में देखा जा सकता है। , क्यू-बुखार के कारण निमोनिया के साथ... कभी-कभी एक रोगी, विशेष रूप से गतिशील एक्स-रे अवलोकन के साथ, व्यक्तिगत रूप से संकेतित एक्स-रे रूपात्मक रूपों का संयोजन हो सकता है (उदाहरण के लिए, लोबुलर फ़ॉसी और सेगमेंट डार्कनिंग की एक साथ उपस्थिति), साथ ही कुछ रूपों का दूसरों को संक्रमण ( अधिक बार खंडीय और लोबार घुसपैठ में लोब्युलर ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी का संलयन)। न्यूमोनिक प्रक्रिया के एक्स-रे रूपात्मक अभिव्यक्तियों की विविधता, उनकी स्पष्ट गतिशीलता और घावों की बहुलता को स्पष्ट रूप से, कुछ निमोनिया के हेमटोजेनस मूल द्वारा समझाया गया है। इस दृष्टिकोण से, ब्रोन्कोपमोनिया के समूह के लिए उनका असाइनमेंट काफी हद तक मनमाना है।

प्राथमिक इन्फ्लूएंजा निमोनिया (वायरल इन्फ्लूएंजा निमोनिया) में एक्स-रे तस्वीर बेहद विविध हो सकती है। हिर्श बताते हैं कि एक या किसी अन्य महामारी के साथ, निमोनिया का एक अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीयकरण प्रबल हो सकता है, फिर भी अधिक बार, उनकी राय में, वे फेफड़ों के निचले हिस्सों में, डायाफ्राम के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं। वीए के अनुसार डायचेन्को के अनुसार, इन्फ्लूएंजा निमोनिया रोग की शुरुआत से दूसरे दिन पैथोलॉजिकल डार्कनिंग की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फुफ्फुसीय लोब (सीमांत या) के किनारे पर भड़काऊ घुसपैठ के फोकस का लगभग नियमित स्थान। पेरिसिस्सुरल निमोनिया)। भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर प्रकृति में खंडीय होती है। यह सब लेखक को इन्फ्लूएंजा निमोनिया को विशिष्ट मानने की अनुमति देता है, शोधकर्ताओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से के विपरीत, जो इन्फ्लूएंजा सहित सभी वायरल निमोनिया को तथाकथित एटिपिकल निमोनिया के समूह में वर्गीकृत करते हैं। एई के अनुसार प्रोज़ोरोव, वायरल पी।, ब्रोन्को-लोबुलर फोकल रूपों, खंडीय, लोबार के साथ और कभी-कभी मुख्य रूप से पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के रूप में एक स्पष्ट अंतरालीय घटक के साथ प्रसारित देखा जा सकता है। बाद का प्रकार, लेखक के अनुसार, न्यूमोनिक घावों के हेमटोजेनस मूल के साथ जुड़ा हुआ है। अधिकांश शोधकर्ता इन्फ्लूएंजा निमोनिया में भड़काऊ प्रक्रिया में अंतरालीय संयोजी ऊतक की लगभग अनिवार्य भागीदारी पर जोर देते हैं। यह इस संबंध में है कि रेंटजेनोग्राम पर, कभी-कभी अंधेरे के पैथोलॉजिकल फोकस के तेजी से गायब होने के साथ, एक तीव्र भारी पैटर्न या "ग्रिड" पैटर्न अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहता है।

वायरल के साथ, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा निमोनिया में, फुफ्फुसीय जड़ों से एक मध्यम प्रतिक्रिया को काफी विशेषता माना जा सकता है और इसे एक्स-रे चित्र में ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, एक हल्का "पथ" भी हो सकता है जो फैली हुई जड़ को न्यूमोनिक डार्किंग के क्षेत्र से जोड़ता है। एई के अनुसार प्रोज़ोरोव, इन्फ्लूएंजा निमोनिया में फोड़ा बनने का खतरा होता है। छोटा फुफ्फुस अक्सर देखा जा सकता है।

क्यू बुखार के साथ, लोब्युलर, खंडीय और लोबार न्यूमोनिक फॉसी रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होते हैं। ब्लैकआउट बहुत सूक्ष्म, बादलदार हो सकते हैं, लेकिन मध्यम तीव्रता तक पहुंच सकते हैं। अधिक बार, foci जड़ से बहुत दूर स्थित होते हैं, जिसकी छाया आमतौर पर सामान्य होती है। न्यूमोनिक फ़ॉसी का प्रवास दुर्लभ है। रिवर्स डेवलपमेंट में आमतौर पर 2-5 सप्ताह लगते हैं।

सेप्टिक मेटास्टेटिक निमोनिया आमतौर पर काफी स्पष्ट एक्स-रे चित्र देता है। न्यूमोनिक फ़ॉसी की छाया, एक नियम के रूप में, दोनों फुफ्फुसीय क्षेत्रों में कई और दृश्यमान होती हैं, जो उनके हेमटोजेनस घटना की विशेषता है। फुफ्फुसीय लोब में foci का कोई पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं देखा गया है। आमतौर पर, कई न्यूमोनिक फ़ॉसी तुरंत दिखाई देते हैं, जिसमें नए जल्दी से जुड़ सकते हैं। सेप्टिक निमोनिया के साथ, छोटे फोकल प्रसार और काले रंग के बड़े फॉसी, खंडीय और लोबार तक दोनों होते हैं। एक्स-रे तस्वीर पर सेप्टिक निमोनिया के कई बड़े फॉसी घातक ट्यूमर के मेटास्टेस के समान हो सकते हैं। अलग न्यूमोनिक फ़ॉसी अक्सर तीव्र और अच्छी तरह से सीमित गोल आकार की छाया देते हैं। एक अन्य प्रक्षेपण में, इस तरह की छाया एक अनियमित या त्रिकोणीय में बदल जाती है जिसमें शीर्ष जड़ (खंडीय घाव) का सामना करना पड़ता है। इन निमोनिया की सबसे विशिष्ट विशेषता फोड़े के गठन की प्रवृत्ति है। कई फोड़े की गुहाएं नेक्रोटिक द्रव्यमान से जल्दी से साफ हो जाती हैं, गुहाओं की दीवारें पतली दिखती हैं, एक सामान्य फुफ्फुसीय फोड़ा की पेरिफोकल सूजन की व्यापक रिम के बिना। फोड़े में प्युलुलेंट सामग्री की मात्रा छोटी होती है, और द्रव का स्तर केवल गुहाओं के निचले हिस्सों में स्थित होता है या बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है। सेप्टिक निमोनिया के लगातार अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, तेजी से, कुछ दिनों के भीतर, न्यूमोस्क्लेरोसिस या पतली दीवार वाले फुफ्फुसीय अल्सर के फॉसी में परिवर्तन के साथ गुहाओं का उल्टा विकास हो सकता है।

स्टेफिलोकोकल सेप्टिक निमोनिया के साथ एक अजीबोगरीब एक्स-रे तस्वीर देखी जा सकती है, जो हिर्श के अनुसार, सभी प्राथमिक निमोनिया का लगभग 10% बनाता है और कभी-कभी एक अलग एटियलजि के निमोनिया में शामिल हो जाता है। स्टैफिलोकोकल निमोनिया वयस्कों और प्रारंभिक बचपन दोनों में होता है। एक सामान्य गंभीर पाठ्यक्रम और एक्स-रे तस्वीर की तीव्र परिवर्तनशीलता द्वारा विशेषता, अंधेरे के कई बड़े फॉसी के गठन में व्यक्त की गई, एक दूसरे के साथ विलय और फिर फुफ्फुस गुहा में कई फोड़े और प्युलुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण। बच्चों में, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पतली दीवार वाली सिस्टिक गुहाओं का गठन बाद में देखा जाता है।

एक विशेष रूप सेप्टिक इंटरस्टिशियल निमोनिया (वी.आई. याकोवलेवा) है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों की फोकल सील या तो पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, या मात्रात्मक रूप से नगण्य होती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में परिवर्तन केवल जड़ों से निकलने वाली अत्यधिक रेडियल जकड़न और परिधीय क्षेत्रों में एक स्पष्ट जालीदार पैटर्न के रूप में व्यक्त किया जाता है। एक्स-रे तस्वीर बहुत विशिष्ट नहीं है और इसे केवल नैदानिक ​​​​डेटा के साथ तुलना करते समय ध्यान में रखा जा सकता है। टाइफाइड निमोनिया फोकल परिवर्तनों के रेडियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित है (टी.वी. रोसेन्थल के अनुसार, टाइफाइड बुखार की शुरुआत के 2 महीने बाद तक)। इन निमोनिया के साथ, मुख्य रूप से छोटे फोकल और लोब्युलर प्रसार देखे जाते हैं, फोड़े के गठन की संभावना नहीं होती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए रोग का निदान रोगी की पिछली सामान्य स्थिति, उसके हृदय प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निकटता से संबंधित है। रोगियों की उम्र पर ब्रोन्कोपमोनिया के परिणामों की निर्भरता नोट की गई थी। इसलिए, जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, बीमारी का कोर्स लंबा होता जाता है, बाद में नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीरें सामान्य हो जाती हैं, और बार-बार होने वाली बीमारियां अधिक बार देखी जाती हैं।

बुजुर्गों में ब्रोन्कोपमोनिया (मृत्यु तक) का विशेष रूप से गंभीर रोग का निदान, हृदय प्रणाली के रोगों वाले व्यक्तियों में संचार विफलता के लक्षणों के साथ, सामान्य पोषण (एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, एविटामिनोसिस) के साथ-साथ रोगों के साथ रोगियों में कैशेक्सिया द्वारा।

निमोनिया फेफड़ों की सूजन है जो शरीर में बड़ी संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति के कारण होती है। उदाहरण के लिए, एक बीमारी बैक्टीरिया जैसे न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस और अन्य बीमारियों के कारण हो सकती है। इसके अलावा, रोग के कारण इंट्रासेल्युलर रोगजनकों, वायरस और कवक हो सकते हैं।

ये विषाक्त पदार्थ फेफड़ों में ऊतक साइटों के विनाश का कारण बनते हैं। एक्स-रे रोगी की स्थिति की अधिक प्रभावी ढंग से निगरानी करने में मदद करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया, वायरस या कवक के संक्रमण के मामले में, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करना अनुचित है।

दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टरों को बिना एक्स-रे के निमोनिया का इलाज करना पड़ता है। खासकर ग्रामीण इलाकों में मशीनों की कमी के कारण ऐसा होता है। इसलिए, एक्स-रे के बिना उपचार बहुत प्रभावी नहीं हो सकता है।

अच्छी तरह से स्थापित लक्षणों के लिए एक्स-रे लिया जाना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक रोगी में घरघराहट की उपस्थिति में, एक्स-रे की पेशकश की जा सकती है। लेकिन प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ, विधि की विश्वसनीयता कम हो जाती है। इस मामले में, सूजन का पता नहीं लगाया जाएगा।

ज्यादातर मामलों में निमोनिया के लक्षण कमजोरी, सिरदर्द, थकान, मांसपेशियों में दर्द और भूख न लगना हैं। हालांकि कुछ संकेत भिन्न हो सकते हैं, क्योंकि यह सब रोग के कारण और प्रभावित क्षेत्रों की सीमा पर निर्भर करता है।

इन लक्षणों के अलावा, कोई उच्च तापमान को भी भेद सकता है, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। सूखी खाँसी पीपयुक्त थूक के साथ गीली खाँसी का रास्ता देती है। सांस लेने या खांसने पर सीने में दर्द होता है। यह फुफ्फुस को नुकसान का संकेत देता है।

यदि निमोनिया एक उपेक्षित स्थिति है, तो रोग सांस की तकलीफ के साथ होता है, त्वचा पीली हो जाती है, और नाक और होंठ के पास का क्षेत्र नीला हो जाता है। यदि इनमें से अधिकांश लक्षण मेल खाते हैं, और परीक्षण करते समय ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, तो एक एक्स-रे दिखाया जाता है। क्रुपस या फोकल निमोनिया के उपचार के दौरान छाया में होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक करने के लिए, आपको फिर से एक्स-रे करने की आवश्यकता है।

गर्भवती महिलाओं के अपवाद के साथ, एक्स-रे रेफरल के लिए मतभेद न्यूनतम होना चाहिए। उनकी स्थिति में, एक्स-रे लिया जाता है, निम्नलिखित नियमों का पालन करते हुए: लीड एप्रन का उपयोग किया जाता है, प्रक्रिया के लिए एक छोटी राशि दी जाती है, और परीक्षाओं की संख्या कम हो जाती है। एक एक्स-रे एक नकारात्मक है जिसमें काले रंग होते हैं जो सूजन के फॉसी दिखाते हैं, उन्हें सफेद रंग में चित्रित किया जाता है।

घाव छोटे-फोकल होते हैं, 3 मिमी से अधिक नहीं पहुंचते हैं, जबकि मध्यम आकार के घाव 8 मिमी से अधिक नहीं हो सकते हैं। बड़े-फोकल वाले के लिए, वे 8 से 12 मिमी के आकार के साथ पाए जाते हैं, और फोकल वाले 12 मिमी से अधिक होते हैं। इसके अलावा, एक खंड में फेफड़ों में वितरण के आधार पर अपारदर्शिता को विभाजित किया जाता है। यदि केवल एक खंड में सूजन है, तो वे आम हैं।

स्पॉट कई खंडों पर स्थित होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे सबटोटल स्पॉट हैं। यदि तीव्रता अधिक है, तो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता कम होती है। ब्लैकआउट फजी और पैची हैं।

क्रुपस निमोनिया के साथ एक्स-रे पर, आप औसत तीव्रता के साथ एक बड़ा कालापन देख सकते हैं। ब्लैकआउट एक या दोनों फेफड़ों पर हो सकता है। फ्रिंडलर के बेसिलस के उकसावे के कारण क्रुपस निमोनिया हो सकता है। यह रोग कठिन है और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

एक्स-रे पर क्रुपस निमोनिया

एक्स-रे पर, क्रुपस निमोनिया को डायाफ्राम के गुंबदों के शारीरिक घाव में बदलाव से पहचाना जा सकता है, एक या दोनों तरफ छाया होती है, मीडियास्टिनम सबसे बड़े घाव की साइट पर चला जाता है। फेफड़ों के पैटर्न का पूर्ण विरूपण है।

एक्स-रे पर फोकल निमोनिया

फोकल निमोनिया के लिए, इसके साथ छोटे घुसपैठ दिखाई देते हैं, इसकी पहचान करना मुश्किल है, खासकर प्रारंभिक चरणों में। घुसपैठ एक सील है जो एक ऊतक या अंग में बनती है। इसकी घटना कोशिकाओं, लसीका या रक्त के तत्वों के संचय पर निर्भर करती है। हालांकि फोकल निमोनिया ल्यूकोसाइट्स, तेज बुखार, घरघराहट की संख्या में बहुत बड़ी वृद्धि की विशेषता नहीं है।

एक निश्चित क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न की ध्यान देने योग्य विकृति, चित्र में छाया की उपस्थिति, फुफ्फुस की उपस्थिति जैसे लक्षण। इसके अलावा, घुसपैठ के कारण, जड़ बढ़ जाती है। फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है।

फेफड़ों के ऊतकों की हवा कम होने के कारण काले धब्बे देखे जा सकते हैं। रोग के पहले दिनों में, घुसपैठ लगभग अदृश्य होती है, लेकिन बहुत जल्द छाया एक न्यूमोनिक फोकस में बदल जाती है। हालांकि फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है, फिर भी यह तस्वीरों में खुद को प्रकट कर सकता है।

बच्चों में एक्स-रे पर निमोनिया कैसा दिखता है?

बच्चों में सूजन तेज और अधिक कठिन होती है। यहां तक ​​​​कि सबसे छोटी घुसपैठ से भी गंभीर सूजन हो सकती है।

इसलिए, तुरंत निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस मुख्य लक्षण के अलावा, बच्चों में बीमारी के अन्य लक्षण भी होते हैं। फेफड़ों के क्षेत्रों का आंशिक काला पड़ना। यदि सूजन की उपेक्षा की जाती है, तो धब्बों का एक उच्च घनत्व देखा जा सकता है।

2 मिमी से अधिक नहीं घुसपैठ। मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स बहुत खराब दिखाई देते हैं। यदि केवल छाया ही गायब हो जाती है, तो रेडियोग्राफी की विकृति कुछ समय के लिए बनी रहती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के उच्च घनत्व के कारण, जड़ की संरचना और फेफड़ों का पैटर्न ओवरलैप हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों की सूजन सबसे आम है। यह निदान के दौरान कठिनाइयों का कारण बनता है।

इसके अलावा, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की एक छोटी मात्रा होती है, लेकिन प्रति इकाई क्षेत्र में फेफड़ों के पैटर्न के तत्वों की एक बड़ी संख्या होती है।

इस बीमारी के लिए एक्स-रे सिम कार्ड की विशेषताएं ब्रोंची के अवरोध के आधार पर ज्ञान और अंधेरे के फोकस को दर्शाती हैं। ब्रोंची में पेट की सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण रोग होता है।

उन जगहों पर जहां मार्ग में गड़बड़ी होती है, एटेलेक्टैसिस की घटना देखी जाती है। तस्वीर को देखकर उनके त्रिकोणीय आकार को देखा जा सकता है। डायाफ्राम का गुंबद ऊपर उठेगा और मीडियास्टिनम प्रभावित हिस्से की ओर चला जाएगा।

स्टैफिलोकोकस के कारण सूजन के साथ, तस्वीर में आप एक सीमित सील देख सकते हैं, जो एक तरफा है। कहीं-कहीं दूसरे दिन के बाद, कम से कम पांचवें के बाद, तरल और वायु युक्त शुष्क और हवादार बुल्ले रोग के साथ दिखाई देते हैं। फेफड़ों में बुल्ले ऐसी संरचनाएं हैं जो फेफड़े के ऊतकों में हवा के बुलबुले की तरह दिखती हैं। कभी-कभी, आप इस घटना के लिए दूसरा नाम पा सकते हैं, उदाहरण के लिए, ब्लीब या सिस्ट। हालांकि ये अभी भी बुल वेरिएंट हैं। उसी समय, फेफड़े के ऊतकों में मोटाई बदल जाती है, इसलिए छवि में घुसपैठ की सही संख्या की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है।

एक वयस्क में अंतरालीय निमोनिया के मामले में, छवि में परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं। एक्स-रे के बाद बढ़ी हुई जड़ एक जड़ घुसपैठ है, यह इस सूजन के साथ कैसा दिखता है। पेरिब्रोन्चियल संघनन होता है। ब्रोन्कोवास्कुलर बंडल असमान रूप से फैलता है।

निमोनिया के प्रेरक कारक पहले सूचीबद्ध किए गए थे। यदि रोग इंट्रासेल्युलर रोगजनकों या वायरस के कारण प्रकट होता है, तो इन सूजन को दूसरे समूह, एटिपिकल के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी अपनी विशेषताएं हैं, इसके अलावा, वे निदान और उपचार के तरीकों में भिन्न हैं। कवक के प्रवेश के कारण बीमारी के मामले में, एचआईवी संक्रमण वाले लोगों को देखा जाता है, ज्यादातर मामलों में, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। इन तथ्यों के अलावा, कुछ और भी हैं जो जोड़ने लायक हैं, क्योंकि बीमारी की रोकथाम हमेशा प्रभावी होती है।

ऐसे कारणों में छाती का आघात, आंतरिक रोग, गंभीर तनाव या प्रतिरक्षा की कमी, धूम्रपान और शराब का सेवन शामिल हैं। उनके अलावा, इस प्रकार के रोग ऑन्कोलॉजिकल रोगों, निगलने में गड़बड़ी या 60 वर्ष से अधिक उम्र के कारण हो सकते हैं।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के एक्स-रे निदान की विशेषताएं

निमोनिया के लक्षण आंशिक रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोगों के समान होते हैं। इसलिए, डॉक्टर रोग के विकास की शिकायतों और विशेषताओं की पहचान करने तक सीमित नहीं हैं, रोगी की सीधी जांच करते हैं। कई अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जा रहे हैं।

जरूरी! रोग की पुष्टि के लिए निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे अनिवार्य है, इसके बिना, निदान को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करने की संभावनाएं

निमोनिया के लिए रेडियोग्राफी न केवल एक निदान स्थापित करने और समान लक्षणों के साथ एक अन्य विकृति को बाहर करने में मदद करती है, बल्कि उपचार की निगरानी करने, संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता को स्थापित करने में भी मदद करती है। दो अनुमानों में एक अध्ययन करना अनिवार्य है।

अध्ययन के मुख्य उद्देश्य:

• निमोनिया के निदान की पुष्टि करने के लिए, रोग का प्रकार, घाव की सीमा;
• एक लंबे पाठ्यक्रम के निदान के लिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता;
• फेफड़ों की संरचना की वसूली और पूर्ण बहाली को नियंत्रित करने के लिए;
• जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए।

• गर्भावस्था;
• रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति;
• सहवर्ती चल रहे रक्तस्राव की उपस्थिति।

ये मतभेद सापेक्ष हैं। यदि जीवन के लिए सीधे खतरे के कारण स्थिति को तत्काल निदान की आवश्यकता होती है, तो अध्ययन अभी भी किया जाता है। साथ ही, जितना संभव हो सके नकारात्मक परिणामों को कम से कम किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, परिरक्षण एप्रन के साथ पेट और श्रोणि की अतिरिक्त सुरक्षा का उपयोग किया जाता है।

रोग की विशेषता एल्वियोली में द्रव का पसीना, ऊतक शोफ, उनमें बड़ी संख्या में कोशिकाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं। यह चिकित्सकीय रूप से (एक तीव्र संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में) और रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है।

एक्स-रे पर निमोनिया के स्पष्ट लक्षण फुफ्फुसीय क्षेत्र के कुछ हिस्से का काला पड़ना है।

फोकल छाया या व्यापक, पारदर्शिता में जल निकासी में कमी का पता चलता है। अस्पष्ट धुंधली रूपरेखा विशेषता है।

निमोनिया आवंटित करें:

• फोकल (फेफड़े के ऊतकों का एक छोटा क्षेत्र प्रभावित होता है);
• खंडीय (एक या अधिक खंड प्रक्रिया में शामिल हैं);
• लोबार (क्रुपस, रोमांचक लोब);
• कुल (पूरे फेफड़े को नुकसान)।

फेफड़ों की विभिन्न संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री और रोग प्रक्रिया की व्यापकता रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है और उपचार की रणनीति निर्धारित करती है।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के लिए अध्ययन के परिणाम

रेडियोग्राफ विभिन्न प्रकार के निमोनिया के लिए मौलिक रूप से भिन्न होते हैं: फोकल ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार लोबार और बीचवाला।

यह याद रखना चाहिए कि रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन समय पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पीछे हैं।

लक्षण बाद में प्रकट होते हैं और अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद एक निश्चित समय तक बने रहते हैं। चित्र का विवरण फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन और एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरने के साथ जितना संभव हो उतना रोग की ऊंचाई को दर्शाता है।

फोकल प्रक्रिया के साथ, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:

• छाया, सीमित क्षेत्र में पारदर्शिता का उल्लंघन;
• फेफड़े की बढ़ी हुई जड़ (घाव के किनारे से मेल खाती है);
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में विकृत, बढ़ा हुआ ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न।

सामूहिक सूजन कई चरणों से गुजरती है।

यदि आप बहुत शुरुआत में (ज्वार चरण) एक्स-रे लेते हैं, तो विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में (शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, खांसी, सांस की तकलीफ, गहरी सांस के साथ छाती में दर्द), परिवर्तन गैर विशिष्ट हो सकता है।

• स्थानीय रूप से बढ़ाया फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फ़ील्ड की पारदर्शिता अपरिवर्तित है या थोड़ी कम हो गई है;
• जड़ को प्रभावित हिस्से से थोड़ा फैलाया जाता है।

इन परिवर्तनों को याद किया जा सकता है या ब्रोंकाइटिस की घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। कई दिनों की बीमारी के बाद, हेपेटाइजेशन के चरण में संक्रमण के दौरान, फेफड़े के ऊतकों की सूजन और एल्वियोली में बहाव का संकेत देने वाले सभी लक्षण पहले से ही दिखाई दे रहे हैं।

इस अवधि के दौरान पैथोलॉजी इस प्रकार है:

• फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में कमी;
• वायुहीनता और तीव्र कालापन में स्थानीय तेज कमी;
• सूजन के पक्ष में जड़ का विस्तार;
• फुफ्फुस चादरों का संघनन।

क्रुपस निमोनिया हमेशा फुफ्फुस प्रतिक्रिया के साथ होता है। प्रवाह के गठन के साथ, फुफ्फुस विदर में एक कालापन होता है।

इंटरस्टीशियल निमोनिया वायुकोशीय संरचनाओं और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं (इंटरस्टिटियम) के आसपास के संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है। भड़काऊ परिवर्तन, मुख्य रूप से ऊतक शोफ, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय का कारण बनता है। प्रमुख विशेषताऐं:

रोग के सभी प्रकारों के लिए पर्याप्त चिकित्सा के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हो जाती हैं, फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है।

संकल्प चरण की शुरुआत के बाद, नियंत्रण अध्ययन के दौरान तस्वीर में निमोनिया में परिवर्तन की गतिशीलता देखी जाती है। सबसे आम तौर पर:

प्रभावित फेफड़े की संरचना की पूर्ण बहाली क्लिनिकल रिकवरी के बाद होती है। बदली हुई एक्स-रे तस्वीर कम से कम एक महीने तक दिखती है।

बचपन में बदलाव की विशेषताएं

एक बच्चे में निमोनिया क्षति के फैलने और जल निकासी की प्रकृति के लिए प्रवण होता है। फोकल जल्दी से क्रुपस में बदल सकता है।

एक बच्चे में रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण:

क्लिनिकल रिकवरी के बाद, संवहनी पैटर्न में परिवर्तन और फेफड़े की जड़ सबसे लंबे समय तक बनी रहती है।

न केवल प्रभावित फेफड़े के ऊतकों की पूरी वसूली के लिए चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करने के लिए, बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, बल्कि सहवर्ती स्थानीय ब्रोंकाइटिस भी है, जिसके लक्षण लंबे समय तक एक्स-रे पर बने रहते हैं।

एटिपिकल निमोनिया के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की विशेषताएं

एटिपिकल निमोनिया न केवल एटिपिकल रोगजनकों (क्लेबसिएला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) की उपस्थिति में भिन्न होता है, बल्कि अभिव्यक्तियों की विशेषताओं में भी भिन्न होता है। सबसे पहले, यह सूजन (कम तापमान, हल्की खांसी) के लक्षणों पर श्वसन विफलता (हवा की कमी की भावना) के संकेतों की प्रबलता है।

एक्स-रे चित्र रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मुख्य संकेत हैं:

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता अधिक है। हालांकि, एक्स-रे पर, परिवर्तन 4 सप्ताह के बाद भी जारी रह सकते हैं।

कुछ मामलों में, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों (सूजन का परिणाम) के ऊतकों का सीमित संघनन अपरिवर्तनीय रहता है।

इस प्रकार, निमोनिया के लिए रेडियोग्राफी का उपयोग रोग के रूप को निर्धारित करने के लिए समय पर निदान स्थापित करने में मदद करता है। यह चिकित्सा के एक विभेदित चयन की अनुमति देता है, जटिलताओं के विकास से बचने और न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरे को रोकता है।

फोकल, क्रुपस और इंटरस्टीशियल निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे

निमोनिया (निमोनिया) के लिए फेफड़ों का एक्स-रे एक निदान पद्धति है जिसके बिना एक आधुनिक चिकित्सा क्लिनिक नहीं कर सकता। एक्स-रे की कमी गांव के आउट पेशेंट क्लीनिक और फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों द्वारा तीव्र रूप से महसूस की जाती है। इनमें काम करने वाले चिकित्साकर्मियों को निमोनिया का इलाज आंख बंद करके करना पड़ता है।

फेफड़ों की सूजन न केवल जीवाणु एजेंटों द्वारा, बल्कि कवक और वायरस द्वारा भी शुरू होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना हमेशा तर्कसंगत नहीं होता है। एक्स-रे की सहायता से उपचार के दौरान रोगी की स्थिति पर गतिशील रूप से नजर रखी जा सकती है।

निमोनिया के लिए फेफड़ों का एक्स-रे कितना कारगर है

निमोनिया में फेफड़ों का एक्स-रे उतना ही प्रभावी होता है, जितना कि एक्स-रे डायग्नोस्टिक समय पर निर्धारित किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति में घरघराहट का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ, विधि की सांख्यिकीय विश्वसनीयता कम हो जाती है। इस स्थिति में, छाती के रेडियोग्राफ निमोनिया नहीं दिखाते हैं। घरघराहट ब्रोंकाइटिस या सर्दी का कारण बनती है।

निमोनिया में एक्स-रे की संभावनाएं व्यापक हैं, लेकिन नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने के लिए अनुसंधान की आवश्यकता है जो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ निमोनिया का संकेत देते हैं।

छाती के एक्स-रे से दूर किया जा सकता है, लेकिन इससे रोग का समय पर पता लगाने और उपचार की निगरानी की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

निमोनिया के लिए एक्स-रे - संकेत और मतभेद

निमोनिया के लिए एक एक्स-रे दिखाया जाता है, निमोनिया के लक्षण खांसी, ठंड लगना, थूक के उत्पादन की विशेषता होती है, और प्रयोगशाला परीक्षणों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है।

यदि किसी व्यक्ति को क्रुपस या फोकल निमोनिया का निदान किया जाता है, तो उपचार के दौरान "खराब" छाया में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ का आदेश दिया जाता है।

फेफड़ों के एक्स-रे के लिए एक विशिष्ट संकेत फेफड़े के ऊतकों की सूजन प्रक्रिया या किसी अन्य खतरनाक बीमारी का गंभीर संदेह है। किसी व्यक्ति की तस्वीर लेने के लिए, आपको परीक्षा के नुकसान और लाभों को ध्यान में रखना होगा। एक्स-रे के लाभ नुकसान से अधिक होने पर ही एक्स-रे लिया जा सकता है।

अध्ययन के अंतर्विरोधों पर प्रकाश नहीं डाला गया है। केवल सीमा गर्भावस्था है। हालांकि, अगर गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का संदेह होता है, तो फेफड़ों का एक्स-रे किया जाता है। उसी समय, एक्स-रे कक्ष के कर्मचारी महिला के अंगों को विकिरण से बचाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं (सीसा एप्रन, प्रक्रियाओं के समय और संख्या को कम करना)।

फोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

फोकल निमोनिया ल्यूकोसाइट्स, घरघराहट और बुखार में मामूली वृद्धि की विशेषता वाली प्रयोगशाला है। रेंटजेनोग्राम पर, इसका पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में रोग को छोटे घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता होती है। हालांकि, एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट अप्रत्यक्ष एक्स-रे लक्षणों द्वारा घुसपैठ की अनुपस्थिति में भी फेफड़े के ऊतकों की सूजन प्रक्रिया का सुझाव दे सकता है:

निमोनिया के लिए एक्स-रे

निमोनिया, इसकी व्यापकता और रुग्णता की वृद्धि में वृद्धि के कारण, विश्व और घरेलू चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक माना जा सकता है। कुछ हद तक, इस प्रवृत्ति को मानव प्रतिरक्षा प्रणाली (शराब, हेपेटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, एचआईवी) को प्रभावित करने वाली बीमारियों के प्रसार के साथ-साथ रोगियों द्वारा ली गई स्व-दवा से निमोनिया रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के कारण समझाया गया है।

इस तथ्य के कारण कि निमोनिया का निदान करते समय, कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों पर भरोसा नहीं कर सकता है, क्योंकि सभी लक्षण और शिकायतें अक्सर फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के एक पूरे स्पेक्ट्रम का संकेत देती हैं, रेडियोग्राफी को एक संदर्भ अनुसंधान विधि माना जा सकता है। निदान में कठिनाइयाँ रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकार के संकेतों के कारण हो सकती हैं, जिसमें एक्स-रे पर निमोनिया उपचार की रणनीति चुनते समय एक निर्धारण कारक बन सकता है।

निमोनिया के विकास के कारण

निमोनिया एक भड़काऊ बीमारी है, जिसमें निचले श्वसन पथ (फेफड़ों, एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स के बीचवाला ऊतक) की सभी संरचनाओं को नुकसान होता है और एक्स-रे पर एक विशेषता कालापन होता है। फुफ्फुसीय संरचनाओं में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर रोग के पाठ्यक्रम की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तैयार करने की अनुमति नहीं देती हैं, क्योंकि निमोनिया हमेशा एक "स्वतंत्र बीमारी" नहीं होती है।

आधे मामलों में, यह विकृति की जटिलता के रूप में विकसित होता है जैसे:

• प्रतिरक्षा की कमी;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

वास्तव में, निमोनिया का विकास किसी बाहरी कारक के नकारात्मक प्रभाव के लिए फेफड़े के ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण होता है:

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के रूपात्मक कारण को सूजन के क्षेत्र में पुनर्योजी कार्यों का उल्लंघन माना जा सकता है, जिससे फाइब्रोसिस के फॉसी के गठन और इंट्रा-एल्वोलर एक्सयूडेट की रिहाई होती है। इसी समय, रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण रक्त के थक्कों, वायु माइक्रोएम्बोलिज़्म और शरीर के सामान्य नशा के गठन के साथ, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

एक्स-रे मूल्यांकन मानदंड

निमोनिया की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं, हालांकि, फेफड़ों के किसी भी अन्य विकृति के साथ, वे 4 संकेतों पर आधारित हैं: फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन, फुफ्फुसीय की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित कालापन या ज्ञानोदय। खेत। काला पड़ने का कारण मुख्य रूप से एल्वियोली में एक्सयूडेट या प्यूरुलेंट सामग्री का बनना है।

ज्ञान एक वायु गुहा के गठन का एक परिणाम है। फुफ्फुसीय पैटर्न की संरचना में विचलन बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ, अंतरालीय ऊतक को नुकसान का संकेत देता है। फेफड़ों की जड़ों की छवि में बदलाव ब्रोंची, लिम्फ नोड्स और संवहनी प्रणाली को नुकसान का संकेत देता है।

एक्स-रे पर, निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देते हुए, आप निम्नलिखित लक्षण देख सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता का पूर्ण नुकसान (फुफ्फुसीय क्षेत्र का पूर्ण काला पड़ना);
• फेफड़े के एक या एक से अधिक लोबों का काला पड़ना (सबटोटल डार्कनिंग);
• काला पड़ना जो फेफड़े के एक खंड के भीतर होता है (सीमित काला पड़ना)।

हालांकि, ये सभी मूल्यांकन मानदंड, समान संभावना के साथ, फेफड़ों के रोगों (फुफ्फुसीय रोधगलन, घातक नवोप्लाज्म, फुफ्फुस, तपेदिक, एटलेक्टासिस) के एक पूरे समूह का संकेत दे सकते हैं। इस संबंध में, निदान के उद्देश्य से निमोनिया के लिए एक्स-रे बार-बार किया जाना चाहिए, और रोग के चरणों के अनुसार, जो चरणों के अनुसार फेफड़ों की स्थिति में गतिशील परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देगा। पैथोलॉजी का प्रसार और चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का आकलन करना।

चित्र में निमोनिया के चरण

निमोनिया के दौरान फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 4 चरणों के अनुरूप होते हैं जो रोगज़नक़ की उपस्थिति और ऊतक क्षति की डिग्री के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषता है।

ज्वार चरण

इस चरण की अवधि 12-72 घंटे है और फेफड़ों की संवहनी प्रणाली में रक्त की तीव्र भीड़, उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी और वायुकोशीय एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। एक एक्स-रे छवि फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता और स्पष्टता में वृद्धि दर्शाती है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्रों का हल्का कालापन और एक साथ फेफड़ों की जड़ के क्षेत्र में वृद्धि इसकी संरचना का नुकसान। छाती की एक तस्वीर, रोग के पहले चरण में, रक्त भरने में वृद्धि के कारण, एक जाली (सेलुलर फेफड़े) जैसा दिखता है।

लाल हेपेटाईजेशन चरण

अवधि 24 से 72 घंटे तक लग सकती है। इस समय, अंतरालीय ऊतक का मोटा होना होता है, जो संरचना में यकृत जैसा दिखने लगता है। एक्सयूडेट में एक निश्चित मात्रा में रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) दिखाई देता है। एक्स-रे तस्वीर में चरण 1 से केवल मामूली अंतर है, फुफ्फुसीय पैटर्न की गंभीरता में कमी के साथ-साथ इसके विस्तार और फुफ्फुसीय क्षेत्रों ("फ्रॉस्टेड ग्लास" प्रभाव) के बढ़ते अंधेरे में व्यक्त किया गया है। केवल 1-2 दिनों के अंतराल के साथ ली गई छवियों की तुलना करने का अवसर होने से, विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोग के चरण को निर्धारित करना संभव है।

ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण

इस चरण की अवधि 2 से 6 दिनों तक हो सकती है। इस समय अवधि को एक्सयूडेट में शुद्ध सामग्री की उपस्थिति की विशेषता है। रेडियोग्राफी करते समय, खेतों का एक महत्वपूर्ण कालापन नोट किया जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंची रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होती है, जो ज्ञान की धारियों की तरह दिखती है। प्रभावित पक्ष पर लेटे हुए रोगी के साथ तस्वीरें लेते समय मुक्त द्रव की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। इस मामले में, एक्सयूडेट को पुनर्वितरित किया जाता है, जिससे एक पट्टी के रूप में एक क्षैतिज कालापन होता है।

संकल्प चरण

इस अवधि के दौरान, पुनर्जनन की प्रक्रियाएं विनाश की प्रक्रियाओं पर हावी हो जाती हैं, जिससे क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों की बहाली होती है। वसूली के रेडियोलॉजिकल संकेतों को तीव्रता या अंधेरे के क्षेत्र में कमी, घाव की साइट पर फुफ्फुसीय पैटर्न में बदलाव (बड़े तत्वों के गायब होने और छोटे लोगों के गठन) में कमी माना जा सकता है।

फेफड़े की जड़ कई महीनों तक फैली रहती है। निमोनिया के बाद एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत फेफड़े की दीवार के साथ लम्बी छाया के रूप में सिकाट्रिकियल फॉर्मेशन हो सकता है। गुहा में मुक्त तरल को प्रतिबिंबित करने वाली कोई क्षैतिज छायांकन भी नहीं है। निमोनिया के शास्त्रीय रेडियोलॉजिकल लक्षण विभिन्न प्रकार के रोग (लोबार, फोकल या खंडीय निमोनिया) में कम स्पष्ट हो सकते हैं।

निमोनिया के असामान्य रूप

आम तौर पर मान्यता प्राप्त रेडियोग्राफिक संकेतों के अलावा, निमोनिया में असामान्य एटियलॉजिकल कारकों के कारण अनैच्छिक अभिव्यक्तियां भी हो सकती हैं जो पैथोलॉजी के विकास को उकसाती हैं।

केसियस निमोनिया

केसियस न्यूमोनिया (सीपी) एक रोग संबंधी स्थिति है जो या तो तपेदिक की जटिलता है या एक स्वतंत्र बीमारी है जो इम्युनोडेफिशिएंसी या कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। सीपी की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के रूप में एक्सयूडेट की रिहाई नहीं हैं, बल्कि नेक्रोटिक ज़ोन का गठन है।

इस मामले में, नेक्रोटिक प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के पिघलने, पनीर द्रव्यमान (कैसिइनिफिकेशन) के गठन और गुहाओं (एक बड़े या कई छोटे वाले) के गठन के साथ होती है। प्रभावित फेफड़े की ओर छाती (मीडियास्टिनल अंगों) में स्थित अंगों के विशिष्ट विस्थापन द्वारा एक्स-रे पर सीपी का निर्धारण करना संभव है। इसके अलावा, फेफड़े के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, डायाफ्राम के गुंबद का ऊपर की ओर विस्थापन और इंटरकोस्टल दूरी में कमी देखी जाती है।

एक्स-रे पर 3 सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाली गुफाओं को फेफड़े की दीवार में गोल या अर्धवृत्ताकार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके केंद्र में एक गहरा समोच्च और ज्ञान होता है। छोटी गुहाएं फेफड़े के ऊतकों के विनाशकारी घाव की तस्वीर बनाती हैं। एक नियम के रूप में, घाव दोनों फेफड़ों में फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों के व्यापक और मजबूत कालेपन और निचले लोब के गुफाओं के फोकल घावों के रूप में मनाया जाता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (पीसीपी) श्वसन संक्रमण के समान एक कवक संक्रमण है। अधिकांश मामलों में, रोग को एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, रोग की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ नहीं। हालांकि, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में, पीपी गंभीर है, गंभीर श्वसन विफलता के साथ। रोएंटजेनोग्राम पर, पीपी फेफड़ों के द्विपक्षीय सममित रूप से स्थित घाव की तरह दिखता है, जो हिलर वर्गों की पारदर्शिता के नुकसान में व्यक्त किया गया है।

इसी समय, अपारदर्शिता का एक बादल जैसा आकार होता है और, उनकी समरूपता के कारण, "तितली पंख" कहलाते हैं। रेंटजेनोग्राम पर पीपी से प्रभावित फेफड़ा रूई के टुकड़े जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, घुसपैठ दिखाई दे रही है, तपेदिक घावों की विशेषता है और फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थित है। एक्स-रे पर पीएन का एक अन्य सामान्य संकेत न्यूमोथोरैक्स के विकास के परिणामस्वरूप प्रबुद्धता के क्षेत्र हैं। लंबे समय से, पीपी ने एड्स रोगियों की पहचान के लिए एक संकेतक के रूप में कार्य किया है।

सार्स

"एटिपिकल न्यूमोनिया (एपी)" की अवधारणा में निम्नलिखित बीमारियों के कारण होने वाले कई प्रकार के निमोनिया शामिल हैं:

विकास के प्रारंभिक चरणों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया (एमपी) के लिए एक्स-रे छवि में रोग के क्लासिक विकास के साथ कुछ समानताएं हैं। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता में वृद्धि होती है और पैरेन्काइमा घुसपैठ के क्षेत्रों में अंधेरा होता है। काला पड़ना फेफड़े के एक लोब और शायद पूरी सतह पर कब्जा कर सकता है। 20% मामलों में, ब्लैकआउट प्रकृति में फोकल हो सकते हैं और एकाधिक या एकल हो सकते हैं। हालांकि, अंधेरे की तीव्रता इतनी कम हो सकती है कि जब पुराने उपकरण पर एक्स-रे लिया जाता है, तो छवि असामान्यताएं नहीं दिखा सकती है।

क्लैमाइडियल निमोनिया (सीपी) में बेहद विविध रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं, जो छवियों पर "ग्राउंड ग्लास" प्रभाव की उपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों को अंतरालीय क्षति या एक लोब के काले पड़ने की विशेषता है, जो घुसपैठ के गठन की विशेषता है। एक लकीर जैसा काला पड़ना, जो फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति का संकेत देता है, आमतौर पर नगण्य या अनुपस्थित होता है।

लेजिओनेला निमोनिया (एलपी) फोकल ब्लैकआउट्स की विशेषता है, जो, जब कई दिनों के अंतराल के साथ दोहराए गए चित्र लिए जाते हैं, प्रगति दिखाते हैं और एक निरंतर छाया में विलीन हो जाते हैं। केवल एक तिहाई रोगियों में एक क्षैतिज काली पट्टी के रूप में मुक्त द्रव की उपस्थिति देखी जाती है। उन जगहों पर जहां घुसपैठ फुफ्फुस के करीब होती है, अंधेरा इतना तीव्र होता है कि यह फुफ्फुसीय रोधगलन जैसा हो सकता है।

एपी का निदान करते समय, एक्स-रे के परिणाम की परवाह किए बिना, गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा का सहारा लेना उचित है। यह तकनीक आपको विभिन्न मोड में बनाई गई फोटो और वीडियो छवियों को प्राप्त करने और समीक्षा के लिए छिपे हुए क्षेत्रों की उपस्थिति से बचने की अनुमति देती है।

एक नियम के रूप में, निमोनिया के लिए रेडियोग्राफी निदान करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान कर सकती है। कुछ हद तक, यह इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टर के पास जाते समय रोगी के पास रोग प्रक्रिया की विस्तृत तस्वीर होती है। हालांकि, निमोनिया का शीघ्र निदान मुख्य समस्या बनी हुई है, जिसके समाधान से रोग के पाठ्यक्रम की अवधि काफी कम हो जाएगी और मौतों का प्रतिशत कम हो जाएगा।

निमोनिया के लिए फेफड़ों का एक्स-रे: तस्वीरों में सूजन के लक्षण क्या दिखते हैं

निमोनिया में फेफड़ों का एक्स-रे न केवल रोग का पता लगाने का एक तरीका है, बल्कि चिकित्सा के दौरान इसके पाठ्यक्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करने का एक तरीका भी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के वितरण के क्षेत्र के आधार पर, फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन के कई रूप हैं, जिनमें से एक्स-रे लाक्षणिकता अलग है।

लोबार निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

क्रुपस निमोनिया के लिए एक्स-रे निम्नलिखित सिंड्रोम की विशेषता है:

1. फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में व्यापक (कुल) कमी।
2. सबटोटल डार्कनिंग - जब सूजन फेफड़ों के एक या दो पालियों में स्थानीयकृत होती है।
3. सीमित कालापन - फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ परिवर्तन जो खंड से आगे नहीं जाते हैं।

उपरोक्त लक्षण न केवल क्रुपस निमोनिया के साथ देखे जाते हैं। उन्हें इसमें भी पता लगाया जा सकता है: एटेलेक्टासिस, फेफड़े का कैंसर, फुफ्फुस, तपेदिक न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय रोधगलन।

निमोनिया का एक्स-रे विश्वसनीय निदान के लिए फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम के अतिरिक्त संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

निमोनिया में रेडियोग्राफ का फोटो: ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में (ए), अनुमति के बाद (बी)

ज्वारीय चरण में फेफड़ों की छवियां कैसी दिखती हैं, जिसमें गंभीर सूजन होती है

ज्वार चरण क्राउपस निमोनिया के गठन का प्रारंभिक चरण है। उसके साथ, तस्वीरों में निम्नलिखित एक्स-रे सिंड्रोम देखे गए हैं:

1. फुफ्फुसीय पैटर्न का संवर्धन और मजबूती।
2. फुफ्फुसीय क्षेत्रों की कम या सामान्य पारदर्शिता।
3. प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ का विस्तार।

फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन होता है। ऐसी स्थिति में छाती के अंगों का स्नैपशॉट जाली जैसा दिखता है। सच है, ऐसे परिवर्तन केवल भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर देखे जाते हैं।

वायुहीनता में वृद्धि के साथ, रेंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी हो जाते हैं। ज्वारीय अवस्था में ऊतक के रूपात्मक खंड इंगित करते हैं कि रक्तस्राव के कारण एल्वियोली लाल हो जाती है, लेकिन यह संकेत रेडियोग्राफिक रूप से दर्ज नहीं किया जा सकता है।

फेफड़े की जड़ फैल जाती है, और इसकी संरचना कम हो जाती है, जो संवहनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है।

ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में फेफड़ों की रेडियोग्राफी

ग्रे हेपेटाइजेशन चरण में छाती के अंगों का एक्स-रे निमोनिया के निम्नलिखित एक्स-रे लक्षणों को रिकॉर्ड करने में सक्षम है:

1. भड़काऊ घावों के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता को कम करना।
2. क्षतिग्रस्त ऊतक के आकार के अनुरूप तीव्र छाया की उपस्थिति।
3. ज्ञान की पट्टी के बड़े पैमाने पर कालेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ - श्वासनली और ब्रांकाई का दृश्य, जो सूजन से प्रभावित नहीं होते हैं।
4. पैथोलॉजी के पक्ष में जड़ का विस्तार।
5. सूजन के क्षेत्र में फुफ्फुस चादरों का संघनन।
6. फुफ्फुस बहाव के साथ फुफ्फुस बहाव।

लेटरोग्राफी (रोगग्रस्त पक्ष पर रोगी की स्थिति में एक्सपोजर) करते समय फुफ्फुस का निदान करना बेहतर होता है। इस मामले में, एक क्षैतिज छायांकन पट्टी बनाने, कॉस्टल आर्क के साथ मुक्त तरल फैल जाएगा। ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में रूपात्मक तस्वीरें वायुकोशीय गुहा में फाइब्रिन के संचय को दर्शाती हैं।

फोटो: बाएं तरफा हिलर निमोनिया का एक्स-रे। तीर फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति और जड़ संरचना (ए) की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। निमोनिया के 2 महीने बाद, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेशेदार डोरियों का गठन - कार्निफिकेशन (बी)

रेडियोग्राफ़ पर निमोनिया के समाधान का चरण

समाधान चरण में निमोनिया के साथ रोएंटजेनोग्राम पर, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. ब्लैकआउट की तीव्रता को कम करना।
2. छाया का आकार घटाएं।
3. जड़ का विस्तार।
4. सूजन के मौजूदा फोकस की साइट पर फुफ्फुसीय पैटर्न (प्रति इकाई क्षेत्र में कई छोटे तत्व) का संवर्धन।

निमोनिया के संकल्प के चरण में फेफड़े की एक बढ़ी हुई जड़ को कई महीनों तक लगातार देखा जा सकता है, जब तक कि संरचनात्मक संरचनाएं बहाल नहीं हो जातीं। फुफ्फुस के उपचार के बाद, तंतुमय परतों या सिकाट्रिकियल आसंजनों की रैखिक छायाएं भड़काऊ फॉसी की साइट पर रह सकती हैं, जो सांस लेने की प्रक्रिया में बाधा डालती हैं। ये परिवर्तन निमोनिया के संकल्प के चरण में फेफड़ों की रूपात्मक तस्वीरों को दर्शाते हैं - एल्वियोली में कोई घुसपैठ नहीं होती है, लेकिन रेशेदार ओवरले रह सकते हैं।

तस्वीरों में निमोनिया की जटिलताएं कैसी दिखती हैं

निमोनिया की जटिलताएं - फोड़े, एक्सयूडेटिव और फाइब्रिनस प्लुरिसी, पेरिसिस्सुराइटिस की भी फेफड़ों की छवियों पर अपनी एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

एक्स-रे पर फोड़ा कैसा दिखता है?

रोएंटजेनोग्राम पर एक फोड़ा की स्किआलॉजिक तस्वीर:

• प्रबुद्धता गुहा;
• पेरिफोकल भड़काऊ फॉसी के साथ फजी गोल समोच्च;
• घुसपैठ के कारण क्षय के प्रक्षेपण में अस्पष्टता का स्तर;
• फोड़ा निकालते समय क्षैतिज स्तर का गायब होना।

फोड़े हुए निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों के क्षय के कई गुहा देखे जा सकते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

लोबार निमोनिया के बाद दाहिने फेफड़े के फोड़े के साथ रेडियोग्राफ़ की तस्वीर। बाएं - फोड़े के जल निकासी के बाद क्षैतिज सीमा में कमी

चित्रों में फुफ्फुसावरण के स्किआलॉजिक लक्षण

चित्रों में फुफ्फुस फुफ्फुस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• घुसपैठ द्रव के कारण निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना;
• सोकोलोव-दमोइसेउ-एलिस की ऊपरी तिरछी सीमा;
• मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन।

इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण (पेरिसिस्सुरिटिस) की सूजन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के अनुसार निर्धारित की जाती है:

• इंटरलोबार स्लिट के समोच्च की स्पष्टता;
• फेफड़ों की घुसपैठ के साथ उपखंडीय ब्रांकाई के लुमेन की गंभीरता;
• घाव के किनारे पर जड़ का विस्तार।

लेख में क्रुपस सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के एक उत्कृष्ट उदाहरण पर चर्चा की गई है। रोग के अन्य रूप हैं (फोकल, खंडीय, लोबार), जिसमें दिए गए एक्स-रे सिंड्रोम केवल आंशिक रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट फेफड़ों के श्वसन भागों में भड़काऊ एक्सयूडेट है।

एक्स-रे परीक्षा में, निमोनिया अपने कई रूपों के साथ व्यापक आकारहीन कालेपन के रूप में प्रकट होता है।

निमोनिया का छाया बनाने वाला सब्सट्रेट है भड़काऊ घुसपैठ , जो तरल भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ फेफड़ों के एल्वियोली या अंतरालीय ऊतक का अतिप्रवाह है।

निमोनिया की उपस्थिति के लिए मुख्य एक्स-रे मानदंड भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाना है।

छाती का एक्स - रे। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। आदर्श

छाती का एक्स - रे। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। न्यूमोनिया।

• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, तीव्र और पुरानी निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र निमोनिया

• व्यावहारिक चिकित्सा में, निदान के निर्माण के लिए, तीव्र निमोनिया को नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया जाता है:
• - पैरेन्काइमल;
• ब्रोन्कोपमोनिया;
• - बीचवाला।
• प्रवाह के साथ:
• - तीव्र
• - कसना।

पैरेन्काइमल निमोनिया

• लोबार (लोबार, पैरेन्काइमल, फुफ्फुस निमोनिया, वायुकोशीय, फाइब्रिनस, क्रुपस) पी। अधिक बार न्यूमोकोकल और क्लेबसिएला पी के सबसे गंभीर और तेजी से विकासशील रूपों में मनाया जाता है। क्रुपस पी। को फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री के साथ एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की विशेषता है। वायुकोशीय बहाव में, प्रक्रिया में भागीदारी (प्लुरोप्न्यूमोनिया); सूजन में फेफड़े का एक लोब या उसके कई खंड शामिल हो सकते हैं।

• वायुकोशीय, पैरेन्काइमल निमोनिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, मैक्रोस्कोपिक रूप से, बैक्टीरिया पी के फॉसी में फेफड़े के ऊतक एडिमाटस, लाल होते हैं, और बाद में सूखे, भूरे और घने हो जाते हैं। एक्सयूडेट में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में, फॉसी में एक ग्रे-लाल या लाल रंग होता है। फाइब्रिन अशुद्धता के मामले में, चीरा की सतह बारीक होती है। रोग के बाद के चरणों में, फेफड़े सामान्य रंग के होते हैं, पिलपिला होते हैं।

• क्रुपस पी के प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थानीय मजबूती और प्रभावित लोब या खंड के रक्त में वृद्धि के कारण फेफड़ों की पारदर्शिता में मामूली कमी का पता एक्स-रे द्वारा लगाया जाता है।

• एक्सयूडेटिव सूजन के चरण में, फेफड़े के संबंधित हिस्से की गहन छायांकन होती है, विशेष रूप से परिधि के साथ स्पष्ट: फेफड़े की जड़ की ओर, छायांकन की तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। फेफड़े (लोब, खंड) के प्रभावित क्षेत्र की मात्रा कम नहीं होती है (जैसा कि एटेक्लेसिस में), और कुछ मामलों में थोड़ा बढ़ भी जाता है; प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेडियल रूप से स्थित हल्की धारियाँ दिखाई देती हैं - खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई जो वायुहीनता बनाए रखती हैं। फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं को विशेष रूप से उन मामलों में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है जहां वे इंटरलोबार अंतराल के अनुरूप होते हैं

• क्राउपस दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया के साथ ललाट प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे: दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में, छायांकन निर्धारित किया जाता है, इंटरलोबार फुस्फुस द्वारा सीमित, लोब की मात्रा नहीं है कम, इसमें ब्रोंची का लुमेन पारदर्शी होता है।

• एक अनुप्रस्थ कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, ब्रोंची के लुमेन डार्किंग ("एयर ब्रोंकोग्राफी") की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

• क्रुपस पी के संकल्प के चरण में, छायांकन खंडित होता है, इसकी तीव्रता उत्तरोत्तर कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए। पूर्व छायांकन के स्थान पर, एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न 3-4 सप्ताह तक रहता है, घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ की छाया भी इस अवधि के दौरान विस्तारित और असंरचनात्मक रहती है। अक्सर इंटरलोबार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का अधूरा उद्घाटन होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 1-2 महीने के बाद एक्स-रे तस्वीर सामान्य हो जाती है। यदि क्रुपस पी। फोड़ा गठन से जटिल है, तो क्षैतिज निचली सीमा के साथ एक या एक से अधिक ज्ञान फेफड़े के ऊतकों के लगातार छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

एब्सेसिव निमोनिया

• एब्सेसिव निमोनिया

फेफड़े का फोड़ा

• फोड़े की संरचना विभिन्न चरणों में समान नहीं होती है और मुख्य रूप से गुहा में सामग्री की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ब्रोन्कस में प्रवेश करने से पहले, यानी अवलोकन के पहले दिनों में, फोड़े की छाया काफी समान हो सकती है, लेकिन बाद में, जब फोड़ा टूट जाता है, तो कम या ज्यादा हवा इसकी गुहा में प्रवेश करती है। फोड़ा गुहा में घनी सामग्री की उपस्थिति में हवा या तो दरांती के रूप में स्थित होती है, या गुहा में द्रव के क्षैतिज स्तर की विशेषता तस्वीर निर्धारित करती है। फोड़े की संरचना का अध्ययन करने का सबसे अच्छा तरीका टोमोग्राफी है, अधिमानतः आर्थोपेडिक स्थिति में।

• दाहिना फेफड़ा फोड़ा
• प्रत्यक्ष प्रक्षेपण टोमोग्राम रोगी की सीधी स्थिति में किया जाता है। दाहिने फेफड़े का फोड़ा: धुंधली बाहरी आकृति, क्षय गुहा, स्पष्ट आंतरिक आकृति, द्रव स्तर, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन।

• विनाशकारी पी।, जिसके प्रेरक एजेंट हो सकते हैं, विशेष रूप से, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एक अजीब एक्स-रे चित्र की विशेषता है। पहले से ही रोग के पहले दिनों में, फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्ञान प्रकट होता है, जो इसके पिघलने का संकेत देता है। इन ज्ञानोदय की निचली सीमा में अक्सर एक क्षैतिज दिशा होती है। यदि गठित गुहाओं में तरल अच्छी तरह से निकाला जाता है, तो वे साफ हो जाते हैं और एक गोल आकार ले सकते हैं। गंभीर मामलों में, फेफड़े के ऊतकों के निरंतर पिघलने के कारण गुहाएं एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जबकि बड़े, कभी-कभी विशाल, ज्ञानोदय का निर्माण होता है। विनाशकारी पी का परिणाम अक्सर फेफड़े का सकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (सिरोसिस) होता है, और कभी-कभी क्रोनिक निमोनिया।

• बाएं तरफा ऊपरी लोब स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के अंगों के रेडियोग्राफ पर: बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई गोल ज्ञान - गुहा दिखाई देते हैं।

• लंबी और पुरानी पी के बीच अंतर की कसौटी बीमारी के क्षण से इतनी अधिक अवधि नहीं है, बल्कि रोगियों के गतिशील अवलोकन के परिणाम हैं। लंबे समय तक और गहन उपचार के बावजूद, सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति, फेफड़ों के एक ही क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस और स्थानीय विकृत ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति से पुरानी निमोनिया का निदान करना संभव हो जाता है।

• आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, कुल पी।, सभी फेफड़ों पर कब्जा करना दुर्लभ है, अधिक बार सीमित प्रक्रियाएं होती हैं जो इंटरलोबार दरारों के साथ स्थित होती हैं और लोब के किनारे के वर्गों पर कब्जा कर लेती हैं। इस तरह के सीमित घुसपैठ (पेरिसिस्सुराइट्स) रेडियोग्राफिक रूप से इंटरलोबार गैप के साथ सीमा पर स्पष्ट रेक्टिलिनियर आकृति के साथ लम्बी छायांकन द्वारा प्रकट होते हैं; विपरीत समोच्च अस्पष्ट है, यहां छायांकन तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि यह गायब न हो जाए।

• पार्श्व अनुमानों में पेरिसिस्युराइट्स अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, क्योंकि इस मामले में, इंटरलॉबार अंतराल को बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। खंडीय पी के विपरीत, पेरिसिस्सुराइट अक्सर एक खंड तक सीमित नहीं होता है, लेकिन इसकी पूरी लंबाई के साथ इंटरलोबार गैप के साथ होता है। टॉमोग्राम पर सबसे लंबे समय तक पेरिसिस्युराइट्स बेहतर रूप से देखे जाते हैं। चूंकि पेरिसिस्सुराइटिस के साथ भड़काऊ क्षेत्र फेफड़े की मोटाई में स्थित होते हैं और अक्सर इसकी सतह तक नहीं फैलते हैं, टक्कर और ऑस्कुलिटरी डेटा दुर्लभ या अनुपस्थित होते हैं। इन मामलों में, एक्स-रे परीक्षा के बिना एक विश्वसनीय निदान मुश्किल है।

• दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के आधार के क्षेत्र में पेरिसिसुरिटिस के साथ दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे: छायांकन इसकी पूरी लंबाई के साथ तिरछी इंटरलोबार विदर के साथ स्थित है।

• एक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, पेरिसिस्सुराइटिस मुख्य इंटरलोबार विदर के सामने स्थित होता है।

फ्रीडलैंडर निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों का विघटन और पिघलना

• इस प्रकार का निमोनिया अक्सर एक लोबार प्रक्रिया है, लेकिन कुछ मामलों में, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में, रेडियोग्राफिक रूप से खुद को संरचनात्मक सीमाओं के बिना अस्पष्टता के रूप में प्रकट करता है। फ्राइडलैंडर के निमोनिया में तीव्र निमोनिया के 0.5 - 1% से अधिक मामले नहीं होते हैं, यह ग्राम-नकारात्मक बेसिलस क्लेबसिएला न्यूमोनिया के कारण होता है, और 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है।
• एक्स-रे चित्र में, विकास के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, फोकल छाया का पता लगाया जाता है, जो फुफ्फुसीय क्षेत्र की परिधि पर उनके स्थान से न्यूमोकोकल ब्रोन्कोपमोनिया से भिन्न होता है। फिर foci एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, बिना शारीरिक सीमाओं के घुसपैठ करते हैं। प्रक्रिया का आगे विकास छद्म-लोब की उपस्थिति के साथ होता है, और फिर लोब ब्लैकआउट होता है। इन रंगों की तीव्रता अधिक है, वे एक समान हैं। फेफड़े के प्रभावित लोब का आकार बढ़ जाता है, इसकी सीमाएँ उत्तल हो जाती हैं, मध्य छाया विपरीत दिशा में शिफ्ट हो जाती है। अंत में, अंतिम चरण में, कई फोड़े दिखाई देते हैं; मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है।

Bronchopneumonia

• फोकल पी। आमतौर पर ब्रोंची (ब्रोन्कोन्यूमोनिया) की हार के बाद विकसित होता है, जहां प्रेरक एजेंट कम विषाणु या मैक्रोऑर्गेनिज्म की तीव्र और तीव्र सुरक्षात्मक सेलुलर प्रतिक्रिया के कारण फेफड़ों के ऊतकों के बड़े क्षेत्रों में तीव्र सीरस सूजन पैदा करने में सक्षम नहीं होता है। अधिकांश जीवाणु पी. (क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा सहित), प्रोटोजोअल पी., और फेफड़ों के फंगल संक्रमण (न्यूमोमाइकोसिस) में भी एक फोकल चरित्र होता है। फोकल पी में हार की मात्रा एक खंड के हिस्से से पूरे लोब या फेफड़े के कई लोब में भिन्न हो सकती है।

से। मी

• फोकल पी के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में सूजन के फोकस विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं (ज्वार, सीआर। या सेर। हेपेटाइजेशन, संकल्प), यह रोग के क्रमिक (कुछ मामलों में) विकास, इसके अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम की व्याख्या कर सकता है। फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों के पास सामान्य रूप से काम करने वाले या वातस्फीति ऊतक की उपस्थिति के कारण, रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि में बदलाव के साथ, बुखार की अस्थिरता, शारीरिक परिवर्तनों की परिवर्तनशीलता और उनकी मोज़ेकता। जब संक्रामक फ़ॉसी 4 . से अधिक की गहराई पर स्थित होते हैं से। मीफेफड़े की सतह से और उनके केंद्रीय स्थान के साथ, टक्कर ध्वनि की नीरसता और बढ़े हुए मुखर कंपकंपी का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। फोकल पी के सबसे निरंतर लक्षण हैं कठिन साँस लेना, नम रेल (आमतौर पर महीन बुलबुला, सोनोरस)। फोकल पी के लिए ब्रोन्कियल ट्री की हार के लक्षण अधिक स्थिर होते हैं: सूखा और गीला (मध्यम और बड़े-बुलबुले) घरघराहट। फुस्फुस का आवरण हमेशा प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है।

• फोकल निमोनिया के लिए छाती रेडियोग्राफ का ललाट प्रक्षेपण: दोनों फेफड़ों में 1 से 2 सेमी के व्यास के साथ अस्पष्ट छायांकन दिखाई देता है।

• फोकल पी पर, एक्स-रे से छायांकन के बहुत से छोटे क्षेत्रों का पता चलता है, अधिक बार दोनों फेफड़ों में, फॉसी का आकार आमतौर पर 1-2 से अधिक नहीं होता है से। मी, जो फुफ्फुसीय लोब्यूल के आकार से मेल खाती है। अक्सर, foci एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है और छाया की तीव्रता में वृद्धि होती है (नाली पी।)। इस मामले में, छायांकन कभी-कभी पूरे खंड या लोब पर कब्जा कर सकता है, जो क्रुपस निमोनिया जैसा दिखता है।
• वे पूरी तरह से सजातीय संरचना द्वारा वास्तविक लोबार प्रक्रियाओं से अलग होते हैं, क्योंकि अक्सर कठिन छवियों और विशेष रूप से टॉमोग्राम पर यह निर्धारित करना संभव होता है कि अंधेरे में एक दूसरे के साथ कई फ़ॉसी विलय होते हैं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, लोब के किनारों के साथ कम या ज्यादा पारदर्शी क्षेत्र पाए जा सकते हैं।

तीव्र निमोनिया

• तीव्र निमोनिया
• तीव्र द्विपक्षीय ब्रोन्कोपमोनिया में, 2 सप्ताह के अंतराल के साथ किए गए फेफड़ों के सादे रेडियोग्राफ। प्रक्रिया का तेजी से प्रतिगमन। स्वास्थ्य लाभ।

• मिलियरी पी के साथ, फॉसी का आकार 1-2 . से अधिक नहीं होता है मिमीजो ट्यूबरकुलस, ट्यूमर और अन्य माइलरी प्रसार की नकल करता है। प्रक्रिया की गतिशीलता इस मामले में विभेदक निदान में महत्वपूर्ण रूप से मदद करती है। अधिकांश माइलरी प्रसार के विपरीत, एक काफी स्थिर एक्स-रे तस्वीर की विशेषता, माइलरी पी में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, तेजी से रिवर्स विकास से गुजरते हैं: 2 सप्ताह के बाद, फॉसी आमतौर पर भंग हो जाता है। फोकल पी के साथ फेफड़े और फुस्फुस की जड़ों की प्रतिक्रिया ज्यादातर मामलों में क्रुपस निमोनिया की तुलना में कम स्पष्ट होती है।
• बड़े-फोकल संगम निमोनिया घातक ट्यूमर के मेटास्टेस जैसा दिखता है। अंतर तेजी से विपरीत विकास में है।

• ड्रेनेज ब्रोन्कोपमोनिया
• सादा रेडियोग्राफ़: कालापन जड़ और जड़ क्षेत्र की छाया पर प्रक्षेपित होता है - दाहिने फेफड़े का तथाकथित केंद्रीय निमोनिया।

• ज्यादातर मामलों में, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, एक समान तस्वीर जड़ और हिलर क्षेत्र पर घुसपैठ के प्रक्षेपण का परिणाम है। जब रोगी पार्श्व स्थिति में बदल जाता है, तो यह पता चलता है कि वास्तव में घुसपैठ फेफड़े के पूर्वकाल या पीछे के हिस्से (खंड III, IV या VI) में स्थित है, अक्सर पेरिसिसुरिटिस के रूप में। यह विशेष रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

बीचवाला निमोनिया

• तथाकथित अंतरालीय पी। फेफड़े के अंतरालीय ऊतक में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। महत्वपूर्ण संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति और प्रभावित क्षेत्रों में ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया के साथ सच्ची सूजन दुर्लभ है। लिम्फोसाइटों, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के संचय को अक्सर स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है, इसके बाद मध्यम फाइब्रोसिस होता है। इसे अक्सर फोकल डिस्टेलेक्टेसिस (फेफड़े के ऊतकों के अधूरे पतन का एक क्षेत्र) के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह के परिवर्तन श्वसन संक्रमण के लंबे समय तक चलने के साथ देखे जाते हैं।

• अंतरालीय निमोनिया के साथ ललाट प्रक्षेपण में छाती के एक्स-रे का टुकड़ा: दाहिने फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले बेल्ट में, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत और विकृत किया जाता है, इसकी रेडियल दिशा का पता नहीं लगाया जाता है।
• अंतरालीय निमोनिया के साथ, मुख्य रूप से कई भारी छायाएं पाई जाती हैं, जो रेडियल और लोब्यूल्स और एसिनी के चारों ओर पतली दीवार वाले छल्ले के रूप में स्थित होती हैं।

• निमोनिया, जिसमें फेफड़े के बीचवाला ऊतक मुख्य रूप से प्रभावित होता है, फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि और विकृति से प्रकट होता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले और मध्य क्षेत्रों में। पैटर्न अपने रेडियल अभिविन्यास को खो देता है और फुफ्फुसीय एसिनी और लोब्यूल के आसपास स्थित अंतरालीय ऊतक के घुसपैठ के कारण एक सेलुलर चरित्र प्राप्त करता है। पी के आगे विकास के साथ, फोकल परिवर्तन अक्सर अंतरालीय परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं और प्रक्रिया एक मिश्रित अंतरालीय-पैरेन्काइमल चरित्र प्राप्त करती है।

• बीचवाला फोकल निमोनिया के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे: दोनों फुफ्फुसीय क्षेत्रों में एक बढ़े हुए और विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से दाईं ओर, विभिन्न आकारों की फोकल छाया दिखाई देती है।

• ओ वी के सुझाव पर कोरोविना (1978), तीव्र पी।, जो पुरानी सांस की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित हुई, हृदय प्रणाली के रोग, अन्य अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग, संचालन और छाती की चोटों पर विचार किया जाता है। माध्यमिकभिन्न प्राथमिक तीव्रपी।, श्वसन प्रणाली की विकृति और निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले अन्य रोगों की अनुपस्थिति में उत्पन्न होता है।

• स्थिर पी। अधिक बार फेफड़ों के निचले लोब में स्थानीयकृत होते हैं, मुख्य रूप से दाहिने फेफड़े में, अक्सर हाइड्रोथोरैक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। नशा और तेज बुखार के स्पष्ट संकेतों के बिना उनका कोर्स सुस्त, लंबा है। फेफड़ों में स्थिर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक संकेतों की पहचान करना मुश्किल है, और निर्णायक निदान पद्धति एक्स-रे है।

महत्वाकांक्षा निमोनिया

• एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस, जो श्वसन पथ में विदेशी निकायों या पदार्थों के अंतर्ग्रहण या अंतर्ग्रहण के कारण होता है, आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विकसित होता है जो बेहोश होते हैं, संज्ञाहरण के बाद, और शराब के नशे के दौरान भी। संक्रमण का प्रवेश स्वाभाविक रूप से इसे जटिल बनाता है, और बाद के चरणों में हम आकांक्षा निमोनिया के बारे में बात कर सकते हैं। एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस और निमोनिया का क्लिनिक और कोर्स काफी हद तक एस्पिरेटेड पदार्थ पर निर्भर करता है। सबसे आम लक्षण सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, पीप और खूनी थूक हैं। कभी-कभी घुटन और खाँसी के हमले होते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की याद दिलाते हैं, साथ ही साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। फेफड़ों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक या दोनों फेफड़ों में टक्कर ध्वनि और अक्सर ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस वेरिएगेटेड नम रेल्स की नीरसता को निर्धारित करती है। सूजन का फोकस, विदेशी शरीर की तरह ही, अक्सर दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है।

• एक 18 वर्षीय व्यक्ति में दाहिने फेफड़े के निचले लोब के एपी की एक्स-रे तस्वीर, जो शराब के नशे में आकांक्षा के बाद पैदा हुई थी

मिनट एच, कम बार इस अवधि को 2 दिनों तक बढ़ाया जाता है। पी। शुरू होता है, एक नियम के रूप में, छाती में तेज दर्द (अधिक बार दाईं ओर), खांसी और आंदोलन के साथ। नशा (सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी) के लक्षण तेज, ठंड लगना, बुखार (38-39 ° तक) दिखाई दे सकते हैं। श्वास उथली हो जाती है, बार-बार (1 . में 40 या अधिक तक) मिनट

• गैसोलीन पी। का एक अजीबोगरीब कोर्स है। गैसोलीन और अन्य हाइड्रोकार्बन की आकांक्षा का पहला लक्षण उल्टी तक तेज, दर्दनाक खांसी है, जो 20-30 तक रहता है मिनट... हाइड्रोकार्बन का विशिष्ट प्रभाव सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, बुरे सपने, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। पी के विकास के लिए हाइड्रोकार्बन की आकांक्षा के क्षण से, 2-8 एच, कम बार इस अवधि को 2 दिनों तक बढ़ाया जाता है। पी। शुरू होता है, एक नियम के रूप में, छाती में तेज दर्द के साथ (अधिक बार दाईं ओर), श्वास, खाँसी और आंदोलन को काफी सीमित करता है। नशा (सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी) के लक्षण तेज, ठंड लगना, बुखार (38-39 ° तक) दिखाई दे सकते हैं। श्वास उथली हो जाती है, बार-बार (1 . में 40 या अधिक तक) मिनट), प्रभावित फेफड़े की तरफ की छाती सांस लेते समय पीछे रह जाती है। सायनोसिस होता है। रोग के पहले दिन, पी। के ऑस्केलेटरी और पर्क्यूशन लक्षण अनुपस्थित हैं। दूसरे या तीसरे दिन, श्वसन विफलता (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के लक्षण बढ़ जाते हैं, शारीरिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: टक्कर ध्वनि का छोटा होना, कमजोर या कठिन श्वास, गीली घरघराहट और फुफ्फुस घर्षण शोर। गैसोलीन पी को तेज सकारात्मक गतिशीलता की विशेषता है। पहले से ही बीमारी के 3-4 वें दिन के अंत तक, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस गायब हो जाता है। क्लिनिकल रिकवरी आमतौर पर 8-12वें दिन होती है। संभावित जटिलताएं: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़े के फोड़े, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

• 1-2 . में गैसोलीन पी. का एक्स-रे निदान किया जा सकता है एचसीने में दर्द की शुरुआत के बाद। छायांकन को फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले मध्य भाग में दाईं ओर अधिक बार स्थानीयकृत किया जाता है, तीव्र, सजातीय, जैसा कि क्रुपस पी के साथ होता है, लेकिन इसके विपरीत फेफड़े के प्रभावित हिस्सों (आकार में कमी, संघनन, मीडियास्टिनल अंगों का घाव की ओर विस्थापन) और स्वस्थ पक्ष में वातस्फीति के लक्षण। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन 20-30 दिनों तक जारी रह सकते हैं।

• सेप्टिक मेटास्टेटिक पी।, जो तब विकसित होता है जब विभिन्न प्युलुलेंट फॉसी (उदाहरण के लिए, फुरुनकल, कार्बुनकल, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट सल्पिंगियोफोराइटिस, पाइलोनफ्राइटिस) से प्युलुलेंट एम्बोली का रक्त प्रवाह द्विपक्षीय घावों, फेफड़े के ऊतकों की कई घुसपैठ, उनकी प्रवृत्ति की विशेषता है। क्षय, फोड़े की गतिशीलता के गठन और लंबे समय तक चलने वाली पतली दीवार वाली आज्ञाकारी गुहाओं के उद्भव के साथ
• सेप्टिक निमोनिया के साथ ललाट प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे: दोनों फुफ्फुसीय क्षेत्रों में, कई गोल प्रबुद्धता दिखाई देती है - पतली दीवार वाली गुहाएं, कुछ गुहाओं में तरल पदार्थ निर्धारित होता है - एक क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ छायांकन।

• फेफड़े का रोधगलन फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अक्सर निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में होता है। फेफड़े के रोधगलन के साथ, सांस की तकलीफ अचानक प्रकट होती है, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस संभव है। नशा के कोई लक्षण नहीं होते, बाद में शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के रोधगलन के क्षेत्र में, फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी, छायांकन (फेफड़े की जड़ का सामना करने वाले शीर्ष के साथ त्रिकोणीय आकार के विशिष्ट मामलों में) निर्धारित किया जा सकता है। ईसीजी दाहिने दिल के अधिभार के संकेतों को प्रकट करता है, ये संकेत फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (घनास्त्रता) में निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य के हो सकते हैं, जब छाती में दर्द, हेमोप्टीसिस, फेफड़े के ऊतकों की त्रिकोणीय छायांकन जैसे कोई लक्षण नहीं होते हैं। रेंटजेनोग्राम पर।

पी। अक्सर पश्चात की अवधि (पोस्टऑपरेटिव पी।) में होता है। ज्यादातर वे छाती, रीढ़, उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में एटिऑलॉजिकल कारक अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा है, जो ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों में प्रवेश करता है या, कम अक्सर, हेमटोजेनस। बहिर्जात संक्रमण संभव है (उदाहरण के लिए, संक्रामक रोगियों के संपर्क के माध्यम से)। पोस्टऑपरेटिव पी के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं एनेस्थीसिया, दर्द, अवसाद, रक्त की कमी, भुखमरी, ऊतक क्षति के मामले में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों का निर्माण। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हो सकने वाले फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता भी बहुत महत्वपूर्ण है: ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्रावी कार्य के निषेध के कारण हाइपरमिया, नेक्रोसिस, एटलेक्टासिस, बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का ध्यान। ऐंठन और एडिमा के कारण उनके लुमेन का संकुचन, ठहराव के विकास के साथ फेफड़ों में कफ पलटा, संचार विकार में कमी।

• पी। अक्सर पश्चात की अवधि (पोस्टऑपरेटिव पी।) में होता है। ज्यादातर वे छाती, रीढ़, उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में एटियलॉजिकल कारक अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा है जो ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों में प्रवेश करता है या, कम अक्सर, हेमटोजेनस। बहिर्जात संक्रमण संभव है (उदाहरण के लिए, संक्रामक रोगियों के संपर्क के माध्यम से)। पोस्टऑपरेटिव पी के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं एनेस्थीसिया, दर्द, अवसाद, रक्त की कमी, भुखमरी, ऊतक क्षति के मामले में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों का निर्माण। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हो सकने वाले फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता भी बहुत महत्वपूर्ण है: ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्रावी कार्य के निषेध के कारण हाइपरमिया, नेक्रोसिस, एटलेक्टासिस, बिगड़ा हुआ श्लेष्मा निकासी का ध्यान। ऐंठन और एडिमा के कारण उनके लुमेन का संकुचन, ठहराव के विकास के साथ फेफड़ों में कफ पलटा, संचार विकार में कमी।

• हाल के वर्षों में, नोसोकोमियल या नोसोकोमियल पी। को विशेष रूप से अलग किया गया है। एक नियम के रूप में, वे कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण होते हैं, और बिगड़ा प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में विकसित होते हैं, एक असामान्य, सुस्त या लंबा कोर्स होता है।

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (J12)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वायरल निमोनियानिमोनिया का एक प्रकार है, जिसे पहले एटिपिकल निमोनिया कहा जाता था। अतीत में, सभी निमोनिया को एटिपिकल कहा जाता था यदि बैक्टीरियोलॉजी का उपयोग करके जीवाणु रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जा सकता था और यदि निमोनिया एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता था।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविभिन्न वायरल निमोनिया व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से और मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया से भिन्न नहीं होते हैं, जो केवल नैदानिक ​​निदान के लिए असंभव बनाता है। हालांकि, एटियलॉजिकल एजेंट का सटीक और प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ मामलों में यह विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता और अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की अस्वीकृति को निर्धारित करता है।
निमोनिया के वायरल प्रेरक एजेंट, वर्तमान समय में भी, लक्षण लक्षणों वाले 50-80% रोगियों में नहीं पाया जा सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

डीएनए और आरएनए दोनों वायरस वायरल निमोनिया का कारण बनते हैं। सबसे आम:
- एडेनोविरिडे (एडेनोवायरस);
- कोरोनाविरिडे (कोरोनावायरस);
- Bunyaviridae (arboviruses), उदाहरण के लिए, Hantavirus;
- ऑर्थोमेक्सोविरिडे (ऑर्थोमेक्सोवायरस), उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा वायरस;
- पापोवाविरिडे (पॉलीओमावायरस), उदाहरण के लिए, जेसी वायरस, बीके वायरस;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - पैरैनफ्लुएंजा वायरस (PIV), रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (RSV), ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस (hMPV), खसरा वायरस;

पिकोर्नविरिडे (पिकोर्नावायरस) - एंटरोवायरस, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ वायरस, एंटरोवायरस 71, राइनोवायरस;
- रेओविरिडे (रोटावायरस);
- रेट्रोविरिडे (रेट्रोवायरस) - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, मानव लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप 1 (HTLV-1)।

कारण समुदाय-अधिग्रहित वायरल निमोनिया: इन्फ्लूएंजा वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, कोरोनावायरस, राइनोवायरस और मानव मेटान्यूमोवायरस।

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों के लिएएटियलॉजिकल कारक भी हैं:
- हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 (HSV-1) और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 (HSV-2), जिसे ह्यूमन हर्पीज वायरस टाइप 1 (HHV-1) और ह्यूमन हर्पीज वायरस टाइप 2 (HHV-2) भी कहा जाता है;
- 6, 7, 8 प्रकार के दाद वायरस;
- वैरिकाला-जोस्टर वायरस (वीवीओ);
- साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी);
- एपस्टीन-बार वायरस (EBV)।

रोगी की उम्र और उसकी प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति वायरल निमोनिया (महत्व के घटते क्रम में नीचे प्रस्तुत) के संभावित प्रेरक एजेंट का सुझाव देती है।

वायरस जो आमतौर पर बच्चों में निमोनिया का कारण बनते हैं:

- इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- एडेनोवायरस;
- मानव मेटान्यूमोवायरस;
- कोरोनावाइरस;
- खसरा वायरस (बिना टीकाकरण वाले बच्चों में)।

वायरस जो आमतौर पर प्रतिरक्षात्मक वयस्कों में निमोनिया का कारण बनते हैं:
- इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी;
- एडेनोवायरस;
- श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- कोरोनावाइरस;
- वैरिसेला जोस्टर विषाणु।

वायरस जो आमतौर पर प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में निमोनिया का कारण बनते हैं:
- साइटोमेगालो वायरस;
- हर्पीस का किटाणु;
- फ्लू;
- श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- एडेनोवायरस;
- वैरिसेला जोस्टर विषाणु।

वर्तमान में वायरल रोगों के पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन की पूरी समझ नहीं है। संक्रमण के बाद, अधिकांश श्वसन वायरस, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के उपकला में गुणा करते हैं और फेफड़ों को फिर से संक्रमित कर सकते हैं, स्राव या रक्त के साथ फैल सकते हैं। गंभीर निमोनिया से निमोनिया का व्यापक समेकन (सबलोबार, द्विपक्षीय तक) हो सकता है। कुछ रोगियों में खूनी बहाव और फैलाना वायुकोशीय घाव होते हैं।

महामारी विज्ञान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के 13-50% वायरस एकमात्र रोगज़नक़ के रूप में होते हैं और 8-27% मामलों में मिश्रित जीवाणु-वायरल संक्रमण होते हैं। वायरल निमोनिया की पंजीकृत घटनाओं में पिछले एक दशक में वृद्धि हुई है, जो एक ओर, निदान विधियों (मुख्य रूप से पीसीआर) में सुधार को दर्शाता है, और दूसरी ओर, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों की बढ़ती आबादी को इंगित करता है।

इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस प्रकार वयस्कों में सभी समुदाय-अधिग्रहित वायरल निमोनिया के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया के विकास के लिए इन्फ्लूएंजा वायरस सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक है।

अध्ययनों ने अन्य वायरस की एक अलग आवृत्ति दिखाई है जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनती है: आरएसवी - 1-4%, एडेनोवायरस - 1-4%, पीआईवी - 2-3%, एचएमपीवी - 0-4%, कोरोनावायरस - 1-14% टाइप किए गए रोगज़नक़ के साथ निमोनिया के निदान के मामलों में।

आरएसवी शिशुओं और बच्चों में वायरल निमोनिया का सबसे आम कारण है। इसके अलावा, आरएसवी बुजुर्गों में तेजी से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ बनता जा रहा है। यह बुजुर्गों में निमोनिया का दूसरा सबसे अधिक उद्धृत कारण है (संयुक्त राज्य में इस आबादी में 2-9% अस्पताल में भर्ती और निमोनिया से होने वाली मौतों का बहुमत)।
शिशुओं में आरएसवी संक्रमण के बाद पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमण दूसरा सबसे आम वायरल रोग है।
एडेनोवायरस बच्चों में निमोनिया के 10% कारणों का कारण बनता है। बंद समूहों (भर्ती, छात्र, किंडरगार्टन, अनाथालय, नर्सिंग होम) में तीव्र श्वसन रोगों की निरंतर महामारी के लिए एडेनोवायरस के विभिन्न सीरोटाइप अनिवार्य रूप से जिम्मेदार हैं।

कारक और जोखिम समूह

- शिशुओं और बुजुर्ग मरीजों;
- स्तनपान के बिना बच्चे;
- गर्भवती महिलाएं (इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स, खसरा वायरस);
- इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीज (एचआईवी संक्रमण, प्रतिरक्षा के जन्मजात दोष, अंग प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी);
- बढ़े हुए प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड वाले मरीज (फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली के दोष और रोग);
- बंद टीमों में लोग;
- जनसंख्या के सामाजिक रूप से वंचित समूह (पोषण की कमी, स्वच्छता नियमों का पालन न करना, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

बुखार, ठंड लगना, राइनाइटिस, मायलगिया, सिरदर्द, अस्टेनिया, अनुत्पादक खांसी, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

वायरल निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़, रोगियों की उम्र, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के आधार पर काफी भिन्न होती हैं। प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि - शरीर की एक स्थिति जो रोग के विकास से पहले और योगदान करती है
और अन्य चीजों।

सभी वायरल निमोनिया के सामान्य लक्षण:
- बुखार;
- ठंड लगना;
- राइनाइटिस;
- myalgia मायालगिया - मांसपेशियों में दर्द
;
- सरदर्द;
- अस्थेनिया एस्थेनिया (सिन। एस्थेनिक सिंड्रोम) - मनोदशा की अत्यधिक अस्थिरता के साथ थकान और थकावट में वृद्धि, आत्म-नियंत्रण की कमजोरी, अधीरता, बेचैनी, नींद की गड़बड़ी, लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव की क्षमता का नुकसान, तेज आवाज के लिए असहिष्णुता से प्रकट स्थिति , तेज रोशनी, तीखी गंध
;
- अनुत्पादक खांसी (वृद्ध लोगों में, खांसी का उच्चारण नहीं किया जा सकता है)।
इस प्रकार, वायरल निमोनिया के लक्षण बैक्टीरियल निमोनिया के समान ही होते हैं, हालांकि वायरल निमोनिया के साथ, सीने में दर्द कम होता है और फेफड़ों की क्षति की डिग्री से संबंधित नहीं होता है।

निदान

अनुशंसित दो अनुमानों में छाती का एक्स-रेनिम्नलिखित उद्देश्यों के लिए संदिग्ध निमोनिया के रोगियों में:
- निदान की पुष्टि;
- जटिलताओं की पहचान (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस) फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को अस्तर करती है)
);
- वायरल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ विभेदक निदान (जो एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग को रोकता है)।

विभिन्न एटियलजि के निमोनिया को अलग करने के लिए कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

वायरल निमोनिया के सामान्य एक्स-रे लक्षण:

1. इन्फ्लूएंजा में निमोनिया के एक्स-रे लक्षण अन्य श्वसन वायरल संक्रमणों के लिए वर्णित समान हैं। पेरिब्रोनचियल घुसपैठ आमतौर पर पाए जाते हैं। डिफ्यूज़ इंटरस्टिशियल घुसपैठ एक घुसपैठ एक ऊतक साइट है जिसमें सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता होती है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं होती है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि होती है।
गंभीर बीमारी वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है।
तथाकथित "बर्ड फ्लू" को "धब्बेदार" फैलाना और / या बीचवाला घुसपैठ की विशेषता है, जो समेकन की प्रवृत्ति के साथ-साथ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुस, सहज न्यूमोथोरैक्स के संभावित विकास की विशेषता है। न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
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स्वाइन फ्लू में निमोनिया की विशेषता बेसल क्षेत्रों में वायुकोशीय अपारदर्शिता है।

2. आरएसवी-निमोनिया आमतौर पर विषम द्विपक्षीय वायुकोशीय घुसपैठ और बीचवाला परिवर्तन (फ्लू के साथ चित्र के समान) की विशेषता है।

3. एडेनोवायरस निमोनिया आमतौर पर फैलाना, द्विपक्षीय और विषम ग्राउंड-ग्लास घुसपैठ (उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर) के साथ होता है, जो अक्सर निचले लोब में पाया जाता है। यह लोबार समेकन के साथ भी उपस्थित हो सकता है, जो वायरल निमोनिया में दुर्लभ है।

4. पैरैनफ्लुएंजा निमोनिया दुर्लभ है। प्रक्रिया के चरण के आधार पर, फेफड़ों में घुसपैठ अंतरालीय या मिश्रित वायुकोशीय-आंत्र होते हैं।

5. मेटापेन्यूमोवायरस निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय घुसपैठ दोनों प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता है जिसमें समान संख्या में अंतरालीय और अंतरालीय-वायुकोशीय घुसपैठ होती है।

6. कोरोनावायरस निमोनिया को समेकन फॉसी द्वारा विशेषता है, विशेष रूप से परिधि में और निचले क्षेत्रों के उप-क्षेत्रों में उच्चारित किया जाता है।

7. चिकनपॉक्स के संक्रमण के साथ निमोनिया। एक्स-रे के संकेत नग्न आंखों को दिखाई नहीं देते हैं। शराबी, जालीदार या गांठदार घुसपैठ कभी-कभी नोट की जाती है, जो तेजी से आगे बढ़ती है। फुफ्फुस बहाव हो सकता है प्रवाह सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
और परिधीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा। रेडियोग्राफिक परिवर्तन दाने के चरम के दौरान सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं और नैदानिक ​​​​सुधार के साथ जल्दी से हल हो जाते हैं। परिणाम छोटे, विसरित विसरित, पंचर कैल्सीफिकेशन के रूप में देखे जाते हैं जिनका पता व्यक्तिगत रोगियों में रेडियोग्राफी पर लगाया जा सकता है।

8. हरपीज सिंप्लेक्स वायरस फोकल घावों का कारण बन सकता है जो लोब के केंद्र में छोटे नोड्यूल के रूप में शुरू होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नोड्यूल्स विलीन होकर व्यापक सेंट्रोलोबुलर घुसपैठ बनाते हैं।

9. साइटोमेगालोवायरस निमोनिया दो स्थितियों में हो सकता है:
- मल्टीफोकल या मिलिअरी मिलिअरी - बाजरा, छोटा (बाजरा की तरह) कई दर्दनाक घावों
परिवर्तन जो असतत गोलाकार घावों (व्यास में 4 मिमी) की विशेषता है;
- अंतरालीय शोफ और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री के साथ फैलाना अंतरालीय न्यूमोनाइटिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
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10. हंटवायरस निमोनिया केंद्रीय, "घने" वायुकोशीय घुसपैठ और (संभवतः) फुफ्फुस के तेजी से विकास के साथ अंतरालीय शोफ की विशेषता है। घुसपैठ का केंद्रीय स्थानीयकरण इसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जिसमें परिवर्तन फेफड़ों की परिधि में स्थानांतरित हो जाते हैं।

उच्च संकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफीसंदिग्ध मामलों में और अन्य प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान के लिए अनुशंसित। विशेषता विशेषता "पाले सेओढ़ लिया गिलास" लक्षण है।

पल्स ओक्सिमेट्री पल्स ऑक्सीमेट्री (ऑक्सीमेट्री, हेमोक्सीमेट्री) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक गैर-आक्रामक तरीका है। विधि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा का आकलन करने के लिए एक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि पर आधारित है।
शिशुओं और बुजुर्ग रोगियों के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह श्वसन विफलता की पुष्टि करने और गतिशील रूप से मूल्यांकन करने के लिए जल्द से जल्द, सरल और सबसे तेज़ गैर-आक्रामक तरीके के रूप में कार्य करता है।

प्रयोगशाला निदान

नैदानिक ​​​​तकनीकों के विकास ने श्वसन पथ में वायरस का पता लगाने की क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार किया है। हालांकि, वायरल रोगजनकों का पता लगाने का मतलब हमेशा सक्रिय रोग नहीं होता है। उदाहरण के लिए, एक सक्रिय बीमारी के विकास के बिना, हरपीज वायरस का पता लगाने का मतलब केवल उनकी गाड़ी हो सकता है। इसी तरह, स्वस्थ वाहकों में अन्य ज्ञात (बैक्टीरिया सहित) रोगजनकों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस और साइटोमेगालोवायरस पाए जा सकते हैं।

वायरोलॉजिकल परीक्षणज्यादातर मामलों में एटियलॉजिकल रूप से सटीक निदान का आधार होता है। एंटीजन का पता लगाने के लिए रैपिड टेस्ट किट (पैनल) घंटों के भीतर परिणाम दे सकते हैं, जिससे वे आपातकालीन कमरों में उपयोगी हो जाते हैं। इन किटों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80% से 95% के बीच होती है। एलिसा परीक्षणों के अलावा, सबसे बड़ी भूमिका पीसीआर द्वारा निभाई जाती है पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
और इम्यूनोफ्लोरेसेंट प्रतिक्रियाएं।

ब्रोंको-वायुकोशीय लैवेज नमूने पानी से धोना - शरीर की गुहा (जैसे बृहदान्त्र या पेट) को पानी या औषधीय घोल से धोना
, और फेफड़े के ऊतक के नमूने अन्यथा प्राप्त किए जा सकते हैं, जिनका उपयोग करके जांच की जा सकती है साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीके।
डीएनए वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में अक्सर इंट्रान्यूक्लियर समावेशन मौजूद होते हैं।
साइटोप्लाज्मिक समावेशन आमतौर पर आरएनए वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में मौजूद होते हैं।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण "उल्लू की आंख" प्रकार की कोशिकाओं की विशेषता है, जो समाशोधन क्षेत्र से घिरे बेसोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन वाली बड़ी कोशिकाएं हैं।
वायरल समावेशन का पता लगाना नैदानिक ​​है, हालांकि इस पद्धति में संवेदनशीलता कम है। इस प्रकार, इंट्रासेल्युलर समावेशन की अनुपस्थिति हमेशा संक्रमण या सक्रिय बीमारी को बाहर नहीं करती है।

सांस्कृतिक विधिवायरल निमोनिया का निदान किया जा सकता है अलगाव और संस्कृति में रोगज़नक़ की पहचान... वायरस की पहचान विशिष्ट साइटोपैथिक परिवर्तनों और इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रत्यक्ष और रिवर्स प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है। यह विधि, विभिन्न कारणों से, RSV, hMPV और कोरोनावायरस संक्रमण के लिए लाभहीन है।

विभेदक निदान

1. बैक्टीरियल निमोनिया... जीवाणु और वायरल निमोनिया का विभेदक निदान सबसे पहले किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में रोगज़नक़ का पता लगाने का अपेक्षाकृत कम प्रतिशत और मिश्रित बैक्टीरियल-वायरल निमोनिया की एक महत्वपूर्ण संख्या को देखते हुए यह बहुत मुश्किल है। विभेदक निदान की आवश्यकता जीवाणु निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग करने की आवश्यकता और वायरल निमोनिया के औचित्य के पूर्ण अभाव से निर्धारित होती है।

2. वायरल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस(विशेषकर शिशुओं और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले व्यक्तियों में)।

जटिलताओं

1. वायरल निमोनिया इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस से विकलांगता का कारण बन सकता है। कुछ एडिनोवायरस (सीरोटाइप 2, 3, 7 और 21) अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों (एक तीव्र श्वसन बीमारी के बाद) का कारण रहे हैं, जिनमें अपरिवर्तनीय एटेलेक्टासिस भी शामिल है। एटेलेक्टैसिस फेफड़े या उसके हिस्से की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली में बहुत कम या कोई हवा नहीं होती है और यह ढह जाती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना और फेफड़ों का एकतरफा संघनन।
अनुमान है कि इनमें से 14-60% बच्चे भविष्य में फेफड़ों की विभिन्न चोटों से पीड़ित होंगे। आरएसवी के कारण कम श्वसन पथ के संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों को बाद में अस्थमा विकसित होने का अधिक खतरा होता है।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास।

3. मायोकार्डिटिस (अधिकांश वायरल निमोनिया के लिए एक दुर्लभ जटिलता)।

4. प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार।

5. बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन से जुड़ी जटिलताएं सुपरइन्फेक्शन - एक अन्य सूक्ष्मजीव के कारण अपूर्ण संक्रामक रोग की स्थापना में एक नए संक्रामक रोग के साथ पुन: संक्रमण, आमतौर पर एक दवा के लिए प्रतिरोधी जिसका उपयोग प्राथमिक संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता था
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विदेश में इलाज

कई शोधकर्ता एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार तीव्र न्यूमोनिक प्रक्रियाओं को विभाजित करना पसंद करते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया।क्रुपस निमोनिया सबसे प्रसिद्ध है।

यह एक तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, रोग परिवर्तनों के अनुक्रम की विशेषता है। एक संक्रमण जो कई पूर्वगामी कारकों (ठंडा करने, अधिक काम करने, आदि) की उपस्थिति में एक वायुजन्य मार्ग से शरीर में प्रवेश कर गया है, फेफड़े या उसके हिस्से के पूरे लोब को नुकसान पहुंचाता है। इस संबंध में, क्रुपस न्यूमोनिया को अक्सर लोबार न्यूमोनिया या प्लुरोपोन्यूमोनिया कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​और रोगजनक रूप से, निमोनिया को विकास के चार चरणों में परिवर्तन की विशेषता है।

ज्वार का चरण, या हाइपरमिया, रक्त के साथ फेफड़े के लोब के अतिप्रवाह और केशिकाओं के विस्तार के साथ होता है, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ एल्वियोली में सीरस द्रव का संचय होता है। इस चरण की अवधि लगभग एक दिन है। रेडियोग्राफिक रूप से, निमोनिया के इस स्तर पर, प्रभावित लोब के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, और 2-3 दिनों के अंत तक - पारदर्शिता में थोड़ी कमी, फेफड़ों की जड़ का विस्तार, कभी-कभी इंटरलोबार की एक रैखिक छाया फुस्फुस का आवरण दिखाई देता है, डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता में एक प्रतिबंध है। 2-3 वें दिन, हाइपरमिया का चरण लाल हेपेटाइजेशन के चरण में चला जाता है। एल्वियोली की गुहाएं एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय उपकला के मिश्रण के साथ फाइब्रिन से भरी होती हैं, जिससे लोब की मात्रा, इसके घनत्व में वृद्धि होती है। फाइब्रिन जमा होने के कारण फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है। खंड में, लोब लाल-भूरे रंग का होता है। एरिथ्रोसाइट्स, जो एल्वियोली की सामग्री का हिस्सा हैं, जल्द ही हेमोलिसिस से गुजरते हैं, और 2-3 दिनों के बाद ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण शुरू होता है। प्रभावित लोब अभी भी घना रहता है, कोई हाइपरमिया नहीं होता है, और फेफड़े के ऊतक कट पर भूरे रंग के होते हैं।

रेडियोग्राफिक रूप से, लाल और भूरे रंग के हेपेटाइजेशन के चरण में, एक तीव्र छाया निर्धारित की जाती है, क्रमशः, फेफड़े के प्रभावित लोब के लिए, प्रकृति में लगभग एक समान। इसकी तीव्रता परिधि की ओर बढ़ जाती है। लोब में अक्सर सामान्य आकार होता है, फेफड़े की जड़ का विस्तार होता है, इसकी संरचना खो जाती है। और एटेलेक्टैसिस के साथ, आकार में अनुपात कम हो जाता है। इसके अलावा, क्रुपस निमोनिया में कालापन दो और विशेषताओं से अलग होता है: पहला, परिधि की ओर छाया की तीव्रता बढ़ जाती है, जबकि छाया की एकरूपता भी बढ़ जाती है; दूसरे, औसत दर्जे के वर्गों में कालेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े और मध्यम कैलिबर की ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं, जिनमें से लुमेन ज्यादातर मामलों में लोबार निमोनिया में मुक्त रहते हैं (वायु ब्रोन्कोग्राम) (चित्र। 3.28)। आसन्न फुस्फुस का आवरण सघन हो जाता है, कुछ मामलों में फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह पाया जाता है। लाल और भूरे रंग के हेपेटाइजेशन के चरण के बीच कोई रेडियोलॉजिकल अंतर नहीं है। संकल्प के चरण को छाया की तीव्रता में क्रमिक कमी, इसके विखंडन और आकार में कमी की विशेषता है। जड़ की छाया लंबे समय तक चौड़ी और असंरचित रहती है। पूर्व हेपेटाइजेशन के स्थल पर फुफ्फुसीय पैटर्न के बारे में भी यही कहा जाना चाहिए: यह नैदानिक ​​​​वसूली के बाद 2-3 सप्ताह तक बढ़ा रहता है। संभावित जटिलताओं, प्रतिकूल परिणाम, जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस, सिरोसिस के विकास के साथ फोड़ा निमोनिया में संक्रमण शामिल है।

वर्तमान में, खंडीय निमोनिया अधिक सामान्य है, जो लोब के सभी क्षेत्रों में स्थानीयकृत नहीं है। यदि फुफ्फुस (आमतौर पर इंटरलोबार) से सटे खंड के एक हिस्से में सूजन विकसित होती है, तो इस तरह की भड़काऊ प्रक्रिया को पेरिसिस्सुराइटिस (चित्र। 3.29, 3.30) कहा जाता है।

ब्रोन्कोपमोनिया (लोबुलर, प्रतिश्यायी, फोकल निमोनिया)।प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है। सूजन में ब्रोन्कोपमोनिया के साथ

			चावल। 3.28. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादा छाती रेडियोग्राफ़। एयर ब्रोंकोग्राम (तीर) के साथ दाहिने फेफड़े में व्यापक कालापन। दाहिने फेफड़े के निचले लोब का समूह निमोनिया।
चावल। 3.29. ललाट और दाएँ पार्श्व अनुमानों में रोगी (उम्र 23) की सादा छाती रेडियोग्राफ़। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंड में सीमित कालापन होता है। मध्य भाग में अंधेरे की औसत तीव्रता होती है और परिधि के साथ छोटी होती है, इसकी आकृति अस्पष्ट होती है, इंटरलोबार विदर से सटे निचली सीमा के अपवाद के साथ। दायीं ओर फेफड़े की जड़ फैली हुई है, कम संरचित है। फेफड़ों के अन्य भागों में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं। डायाफ्राम और मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति सामान्य है। पेरिसिसुरिटिस के प्रकार के अनुसार दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंड के घाव के साथ दाएं तरफा तीव्र निमोनिया।
चावल। 3.30. पिछले आंकड़े के समान अवलोकन, लेकिन उपचार के दस दिन बाद। सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया है, दाहिने फेफड़े के पूर्वकाल खंड में घुसपैठ की छाया गायब हो गई है। दाहिनी ओर (ऊपरी और मध्य लोब के बीच) इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण का संघनन संरक्षित है। संकल्प के चरण में दाहिने फेफड़े का दाहिना तरफा तीव्र निमोनिया।

इस प्रक्रिया में लोब्यूल शामिल हैं और न्यूमोनिक फ़ॉसी से गुजरने वाले चरण समान नहीं हैं (कुछ फ़ॉसी में - ज्वार चरण, दूसरों में - हेपेटाइज़ेशन, तीसरे में - अनुमति)। क्रुपस निमोनिया के विपरीत, रोग का कोर्स कम गंभीर होता है, शुरुआत धीरे-धीरे होती है, शरीर का तापमान शायद ही कभी उच्च संख्या तक पहुंचता है। एक्स-रे परीक्षा लोब्यूल (1.0 सेमी) के आकार के अनुरूप फोकल छाया की उपस्थिति के साथ फेफड़ों को द्विपक्षीय क्षति की विशेषता है, कम या मध्यम तीव्रता के धुंधले रूप के साथ। फॉसी की सबसे बड़ी संख्या फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित होती है (चित्र। 3.31)। पूरे फेफड़ों में, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, जड़ों का विस्तार होता है, उनकी संरचना अनुपस्थित होती है। अक्सर फुफ्फुस से प्रतिक्रिया होती है, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का विकास संभव है। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, सूजन के बड़े foci के गठन के साथ foci का संलयन संभव है। एसिनी की हार के आधार पर, ब्रोन्कोपमोनिया को छोटे फोकल छाया की विशेषता हो सकती है। ब्रोन्कोपमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता पहले सप्ताह के दौरान फोकल छाया की तीव्र गतिशीलता है, और फॉसी का गायब होना 10-14 दिनों के बाद मनाया जाता है। यह तपेदिक से मुख्य अंतर है।

स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल निमोनिया। वे सभी तीव्र निमोनिया का लगभग 10% हिस्सा हैं। मुख्य दल बच्चे हैं, जिनमें छोटे बच्चे और नवजात शिशु शामिल हैं। वयस्कों में प्राथमिक स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया दो प्रकार के हो सकते हैं।

चावल। 3.31. ललाट प्रक्षेपण छाती रेडियोग्राफ: बाएं - उपचार से पहले। कई मध्यम- और फजी आकृति के साथ कम तीव्रता की बड़ी-फोकल छायाएं निर्धारित की जाती हैं, जो दोनों तरफ (तीर) फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित होती हैं; दाईं ओर - उपचार के दो सप्ताह बाद, सकारात्मक गतिशीलता - फेफड़ों के निचले हिस्सों में फोकल छाया निर्धारित नहीं होती है। द्विपक्षीय ब्रोन्कोपमोनिया।

कुछ मामलों में, वे तेज बुखार, ठंड लगना, गंभीर सामान्य स्थिति के साथ तीव्रता से शुरू होते हैं; अन्य मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक समाप्त हो जाती हैं। दोनों नैदानिक ​​रूपों में, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी होती है, जिसे अक्सर रक्त के साथ मिलाया जाता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया को स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया से अलग करने का एकमात्र तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण है। फुफ्फुसीय लक्षणों के साथ, रोगी अक्सर जोड़ों, पीठ के निचले हिस्से और हाथ पैरों में दर्द की शिकायत करते हैं। रक्त में ईएसआर बढ़ गया - ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर शिफ्ट।

स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया की एक्स-रे तस्वीर बड़े और मध्यम आकार के कई भड़काऊ फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर दोनों फेफड़ों में। फॉसी की रूपरेखा अस्पष्ट है, छाया की तीव्रता उनके आकार पर निर्भर करती है; उनके विलय और बाद में विघटन की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। इन मामलों में, भड़काऊ फॉसी की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल के क्षैतिज स्तर से नीचे से सीमांकित, प्रबुद्धता दिखाई देती है। एक्स-रे चित्र में अपेक्षाकृत त्वरित परिवर्तन विशेषता है। 1-2 सप्ताह के भीतर (कभी-कभी अधिक), घुसपैठ की उपस्थिति, उनके क्षय, क्षय गुहाओं को पतली दीवारों वाले सिस्ट में बदलना, उसके बाद उनकी कमी का निरीक्षण करना संभव है। एक रेडियोग्राफ़ पर, न्यूमोनिक घुसपैठ के विकास के सभी चरणों का पता लगाया जा सकता है, जो एक्स-रे चित्र को एक अजीबोगरीब रूप देता है (चित्र। 3.32)।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, अक्सर प्युलुलेंट, अक्सर जुड़ता है। इन निमोनिया के लक्षणों की एक त्रयी विशेषता है: घुसपैठ, गोल क्षय गुहा, फुफ्फुस एक्सयूडेट। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल निमोनिया के परिणाम अलग हैं। पूर्व घुसपैठ की साइट पर, पारदर्शिता बहाल हो जाती है, कभी-कभी फुफ्फुसीय पैटर्न लंबे समय तक बढ़ा रहता है। फेफड़े के ऊतकों के पतन के बाद दिखाई देने वाली पुटी जैसी संरचनाएं कई महीनों तक और कभी-कभी कई वर्षों तक बनी रह सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, ये झूठे सिस्ट धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, विकृत हो जाते हैं, सिकुड़ जाते हैं और न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों को पीछे छोड़ देते हैं। कुछ रोगियों में, वाल्वुलर सूजन के कारण सिस्ट में वृद्धि होती है; उनके टूटने से सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। फेफड़ों की जड़ों की छाया, जो निमोनिया के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान फैलती है और समरूप हो जाती है, धीरे-धीरे सामान्य रूप ले लेती है। पूर्व फुफ्फुस एक्सयूडेट के स्थान पर फुफ्फुस गतिशीलता और साइनस विस्मरण रहता है। विभेदक निदान कई फेफड़ों के फोड़े, केस निमोनिया, क्रोनिक निमोनिया के साथ किया जाता है। प्रक्रिया की तेज गतिशीलता विशिष्ट पहचान में सहायता करती है।

वायरल निमोनिया।मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सीने में दर्द, कम थूक के साथ खांसी, सामान्य कमजोरी। ज्यादातर मामलों में तापमान सबफ़ेब्राइल होता है, हालांकि यह कभी-कभी उच्च संख्या तक बढ़ सकता है। भौतिक डेटा की गरीबी उल्लेखनीय है। रक्त चित्र ल्यूकोपेनिया की विशेषता है, कभी-कभी लिम्फोसाइटोसिस। तीव्र अंतरालीय निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषता सल्फोनामाइड्स और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसका प्रतिरोध है। तीव्र अंतरालीय निमोनिया के एक्स-रे चित्र के 3 चरण हैं: 1) प्रारंभिक, ट्रेकोब्रोन्चिटिक, ब्रोन्कियल पैटर्न में वृद्धि की विशेषता। इन परिवर्तनों के लिए सब्सट्रेट ब्रोंची, रक्त वाहिकाओं, एसिनी, लोब्यूल और सेगमेंट के आसपास स्थित अंतरालीय ऊतक की सूजन घुसपैठ है। छाया की एक महत्वपूर्ण संख्या (प्रति इकाई क्षेत्र) दिखाई देती है, और उनकी सामान्य रेडियल दिशा गायब हो जाती है। अलग-अलग दिशाओं में आपस में जुड़ते हुए, ये छायाएं एक जालीदार या कोशिकीय पैटर्न बनाती हैं, 2) पेरिब्रोन्चिटिक, जिसमें, एक बढ़ी हुई फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल छाया दिखाई देती है, विशेष रूप से हिलर और सुपरफ्रेनिक क्षेत्रों में, और 3) न्यूमोनिक, जिसमें फोकल छाया एक्स-रे चित्र का मुख्य तत्व है; संभव बड़ी कम-तीव्रता अस्पष्ट रूपरेखा के साथ घुसपैठ करती है; कोई फुफ्फुस बहाव नहीं है (चित्र। 3.33)।

अंतरालीय निमोनिया का कोर्स लंबा है: एक्स-रे परिवर्तन 3-6-8 सप्ताह या उससे अधिक के लिए देखे जाते हैं। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र अंतरालीय निमोनिया पूरी तरह से हल हो जाता है, और सामान्य एक्स-रे तस्वीर बहाल हो जाती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, फुस्फुस का आवरण और न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों को अवशिष्ट प्रभावों के रूप में देखा जा सकता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर विकसित होते हैं।

एक्स-रे तस्वीर की गतिशीलता, थूक विश्लेषण, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन सही निदान करने में मदद करते हैं।

सेप्टिक निमोनिया।ये फेफड़ों की तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं जो व्यक्तिगत प्युलुलेंट फॉसी (ऑस्टियोमाइलाइटिस, यकृत फोड़ा, फोड़ा) से संक्रमण के हेमटोजेनस बहाव के परिणामस्वरूप होती हैं। प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी हैं, शायद ही कभी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई।

रोगाणुओं के समूह पहले रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में, फेफड़ों के छोटे जहाजों में बस जाते हैं, जिससे उनका घनास्त्रता होता है, इसके बाद फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण होता है। फेफड़े में एक भड़काऊ फोकस दिखाई देता है, जिससे प्रक्रिया का आगे प्रसार लसीका पथ से होकर जाता है। सेप्टिक न्यूमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत सामान्य नहीं हैं, ऑस्केल्टरी डेटा दुर्लभ हैं, और एक्स-रे परीक्षा से व्यापक द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति, कई फोकल और घुसपैठ की छाया का पता चलता है। उत्तरार्द्ध में क्षैतिज स्तरों के बिना, फोड़े जैसी गुहाओं के गठन के साथ विघटन की प्रवृत्ति होती है (चित्र। 3.34)।

चावल। 3.34. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादा छाती रेडियोग्राफ़। बाईं ओर (तीर) फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में अस्पष्ट आकृति के साथ कई गोल छाया। दाईं ओर, फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में, एक सीमित कालापन है, अस्पष्ट आकृति के साथ विषम, जिसमें गोल ज्ञानोदय (हीरे के आकार के तीर) हैं। क्षय गुहाओं के साथ सेप्टिक निमोनिया।

रोग के धीमी गति से विपरीत विकास के साथ एक्स-रे परिवर्तनों की तीव्र गतिकी होती है।

सीटी स्कैन। सीटी की मदद से, तीव्र निमोनिया में पहले के चरणों में फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की पहचान करना संभव है, साथ ही प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। सीटी स्कैन एक एयर ब्रोंकोग्राम के लक्षण को बेहतर ढंग से प्रकट करता है, जो फेफड़े के ऊतकों में सूजन सील की विशेषता है। इस लक्षण की अनुपस्थिति फेफड़ों में परिवर्तन की अवरोधक प्रकृति या विनाशकारी-नेक्रोटिक प्रक्रिया का संकेत दे सकती है।